1.1.1主要收入来源本次调查中，“自己或配偶的离退休金”有47人“；亲友供给”有2人“；政府/他人救助”的有12人；“自己或配偶的劳动所得”有10人。
1.1.2养老保险在调查对象中，57人购买了养老保险，14人未购买养老保险。
1.2生活自理状况71位调查对象中，根据ADL得分判断：生活完全需要依赖、生活依赖明显、生活需要帮助、生活基本自理的对象分别为0，2，8，61人，从中可以看出，14.08%的调查对象存在不同程度的日常生活活动能力下降，生活上需要他人帮助。
1.2.1受照顾情况本次调查中，“聘保姆照顾”有3人；“亲友照顾”有8人“；生活自理”的共有60人。
1.2.2今后希望获得的生活照料方面的帮助在调查中，希望“帮助做饭、洗衣、打扫卫生等家务”有42人次；希望“提供养老院、老年公寓信息”有27人次；希望“陪同去医院看病”有27人次；希望“代买物品”有18人次；希望“上门送餐/菜”有10人次；希望“提供法律咨询”有8人次；希望“提供资金托管服务”有3人次；另外还有6人暂还未考虑。
1.2.3选择社会养老方式本次调查中，34人愿意以后选择养老院（公立），22人愿意以后选择老年公寓（私立），7人愿意以后选择社区护理，7人愿意以后选择医院内设立的老年护理场所，1人暂未考虑。2.3.4对知晓的（公/私立）养老机构满意程度24人对自己了解的养老机构满意，37人较满意，10人不满意。
1.3健康状况调查对象中31人在过去的6个月内患有医生诊断的慢性疾病，所患慢性病[5]患病率最高的是高血压；过去1年中，有17人住过医院。
1.3.1医疗保障医疗保障是影响老年人医疗护理服务需求与利用的重要因素，被调查的71名对象中51人有城镇职工基本医疗保险，14人有城镇居民基本医疗保险，2人有新农合医疗保险，2人有公费医疗，1人有劳保医疗/工伤保险，1人无任何医疗保障。从调查分析，城镇户籍居民都有相应的医疗保障。2.4.2体检时间最近2年内，14人半年进行1次体检，14人1年进行1次体检，9人2年进行1次体检，10人从未进行体检，24人体检时限不定期。
1.3.3就医选择如果就医，首诊服务，50人选择医院，15人选择社区卫生服务中心或乡镇卫生院，5人选择在家接受上门服务，另外1人选择其他医疗机构。
1.3.4今后希望获得的卫生或健康方面的服务61人次希望“定期健康体检”，21人次希望“保健医疗服务”，13人次希望“体育锻炼指导”，12人次希望“健康教育讲座”，11人次希望“康复指导”，9人暂没有提出要求。
1.4今后希望获得的精神需求方面的帮助39人次希望“组织老年学校或老年人社团”，34人次希望“有人陪着聊天说话”，28人次希望“有人陪同旅游出行”，21人次希望“提供文体娱乐活动培训”，20人次希望“提供心理咨询服务”，4人目前暂未考虑。
2讨论
失独家庭的经济支撑是养老问题的核心，稳定的经济水平是实现“老有所养”的基本保证，较低的经济水平会影响到人们的生活满意度。从调查结果来看，60.56%的家庭认为经济“收支平衡”，66.20%的家庭收入依靠“自己或配偶的离退休金”，80.28%家庭购买了养老保险。从整体看，所调查的失独家庭经济状况一般，在当地仅属于中下水平，为了保障基本的生活水平，建议政府根据当地经济和社会发展程度，制定适宜的失独家庭资金扶助标准。照料需求是老年人最基本、最重要的需求之一，其是指老年人在生活中必需的、自己不能胜任而需要他人代劳的种种服务需求。从调查结果来看，失独家庭主观认为自己能“生活自理”的有60人，但根据ADL得分判断，有61人生活能自理，这种主观和客观的评判差异是调查中允许存在的。而他们希望能“帮助做饭、洗衣、打扫卫生等家务”的基本生活照料需求最多，希望“提供养老院、老年公寓信息”和希望“陪同去医院看病”的人数也较多，这在一定程度上体现了失独家庭人员需要得到多样化的照料供给满足。47.89%的人愿意以后选择养老院（公立），85.92%的人对自己所知道的养老结构的满意度较高，这也促使政府应着手开始筹划针对失独家庭父母的养老机构。
二、国内外养老服务人才建设及培养现状
之前和之后的1970年代,美国大学研究生和本科课程在老年学类、研讨会、工作坊等如雨后春笋般涌现出来。这些学校在1976年达到1275人,27%是大学,29%是一个四年制大学,其余33%是社区学院,学院函授或职业学校。日本是一个举世公认的长寿。日本高度重视养老专业的服务质量和管理人员。早在今年上半年的20世纪,日本人口老龄化增长采取的对策,不仅发展老年产业,并高度重视老年社会保险、老年福利养老科学研究和培训。在中国自1984年以来,中国人民大学人口研究所开始招募老年医学在人口统计学的专业研究方向研究生,培养老年学,博士,正准备从事老年医学及相关学科研究、教学、管理、外汇、高级专业人员,从事衰老研究的需要,培养和培训养老服务人员,可以指导老年人服务和管理。的综合素质和实践,应用老年人服务人才的培养几乎是空白。从1999年开始,由大连职业技术学院,很多职业技术学院、长沙等地区职业技术学院,北京城市大学,山东淄博师范学院和其他学院和大学开设了老年服务与管理专业人员,培训的基本理论、专业知识和技能应用于老年服务和管理人员。但是有很多问题在当前教育:如多个职业教育的办学水平为主,模式运行状态对未来社会需求这么大的新专业人才培养目标不统一,缺乏高素质的专业教师,缺乏高质量的材料,缺乏完善的教育条件等等。
三、海南高校应增设为老专业，加强专业人才的培养
为应对海南省乃至全国的养老服务与管理人力资源匾乏问题，必须要从现在开始储备养老服务与管理人力资源，开展养老服务人力资源的调查研究，探索人力资源构建策略，并加大鼓励有条件的高校开设养老服务与管理类专业，培养和培训适应我国养老服务需求的高质量人才。对于人口已经进入老龄化的海南省来说，目前只有海南工商职业学校在旅游艺术系下首开设了老年服务与管理专业。但是相关的师资和硬件条件都有待完善。在海南省现有高等教育中还没有设置老年服务类专业，因此人才不足的问题已经成为制约海南未来养老事业发展的瓶颈。
（一）养老服务人才培养的目标定位养老产业是一项新兴、特殊型产业，在人才需求方面既需要技术型人才，也需要管理型人才。人员培训应考虑如何适应我国国情,如何面对社会和适应市场。人才培养的目标定位。如社区养老服务人才的培养定位是培养应用和技术人员,应注意的培养实际应用能力,照顾老年人基本生活延伸到医疗康复、精神安慰,法律服务,爱照顾,等,有效地满足人口老龄化的多样性的需求。因此要采取分类培养与分层培养相结合的方式。具体可以概括为三种人:一个是旧的护理人才,社区服务中心和其他各级养老机构发展知道老年人生活护理、心理护理、营养保健、医疗保健、医疗、高级护理人员;二是管理人才的机构,社区文化社会养老工作的经理；三是为老产业经营管理人才，为老年人口提品或劳务、满足老年人口衣食住行用等各方面需求的各种行业。
第一，居家养老。居家养老是指由民政部门牵头，通过街道安排社会内的大龄下岗女职工以家庭养护员的身份实现再就业，进入生活有困难的孤老家庭，照顾老人的日常生活起居，以“家庭养老院”的形式帮助老人度过健康安乐的晚年生活。它最大的特点是解决了目前社会养老机构不足的困难，将大龄下岗女职工和缺乏生活照顾、需要居家看护的孤老这两个困难群体的需要相结合，调动社会和企业力量出资建立家庭养老院，成为老人、养护员、政府和多方受益的良好模式。
第二，居家养老服务。居家养老服务是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠、为在家养老的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。它不仅解决了某个家庭的困难，也解决了社会的困难。
二、开展居家养老服务的社会背景
按照国际通行标准，中国于1999年达到老龄化社会的标准，1999年年末，60岁以上老年人口所占比例是总人口的10％以上，更为严峻的是老龄人口以每年800万至900万的速度增长。21世纪以来，中国人口老龄化程度加深、速度加快。资料显示，末，60岁以上老年人口接近1.44亿，占总人口的11％，截至2040年，中国老龄人口数字将急速上升至4亿。年末，老龄人口达1.67亿，80岁以上的老人占1899万，其中多数人逐步成为失能或半失能老人。银龄浪潮的汹涌而至，以及计划生育的实施，中国传统家庭养老的力量呈现出比较薄弱的局势。此外，伴随着第一代独生子女成人后在异地工作、结婚生子、安家落户，致使越来越多的老年人在垂暮之年变成了空巢老人、独居老人，还有一类老人，他们牵着子女的衣襟来到异地生活，成为寄居老人。对于寄居老人而言，融入陌生的环境，他们的生活状况、内心世界以及情感世界都需要社会各界予以更多的关心和帮助，这就需要中国养老服务体系发挥重大作用，尤其需要作为其基础的并且和传统文化最具切合性的居家养老发挥重大作用，但目前，这一养老模式一直处于基本停滞状态。
三、全面开展居家养老服务的重大意义
（一）居家养老是满足老年人多样化需求的人性化选择
调查显示，急需帮扶的老年人口日益增多，需求范围日益扩大，大部分老年人都不愿意跟随子女异地迁徙养老，也不愿意与子女合居养老。中国城市老年人空巢家庭所占比例已达49.7％，比提高了7.7％。，民政部部长李立国于11月7日指出，城乡老人家庭中，空巢家庭所占比例超过50％，部分大中城市达70％。而发达国家老年人空巢家庭所占比例为70％-80％，与发达国家这一比例相比，中国老年人空巢家庭比例持续增加的现实将是不可避免的。为应对中国人口老龄化问题，政府投入了相当人力物力构建适应老龄化社会的为老服务体系，以形成以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老社会服务体系。这是应对中国人口老龄化问题的重要举措。在这一社会养老服务体系中，有学者指出社会机构养老应发挥重要职能。不容乐观的是，在社会养老机构养老的老年人幸福指数并不高。对于所占比例越来越高的老龄人口，他们有着物质和情感上的需求，而功能弱化了的家庭养老已经无法满足他们的多样化需求。具体来讲，这些需求包括精神需求，医疗需求，社会需求，住房需求以及其他需求。社会养老机构无法满足老年人这些需求的具体表现：
首先，中国大部分社会养老机构的设施不完备，服务不周到，致使住在养老机构的老年人活动少，生活单调，与同伴相处困难，进而影响到老人的心情和幸福感。由于面积和周围环境的限制，大部份养老机构娱乐设施不完善，能提供的娱乐方式很有限；为数不少的养老机构房屋有限，必须几个老人合住一间房，而老人的个性、认知大多已经固化，适应能力不强，在再一次“社会化”的过程中需要学习、适应以及接受新环境对于老年人而言都具有相当的困难，这就导致了他们无法适应新环境，很难与周围的人处好关系。此外，对于那些实行差异化管理和服务办法的养老机构，老年人之间的攀比使经济状况不好的老年人很难保持平和心态。
其次，在设施相对完善，服务基本周到的养老机构养老的老年人，很难享受到来自于家庭的天伦之乐。针对老人入驻养老机构的问题，《东南快报》的调查结果显示，90％的老年人不愿意住进养老机构，最重要的原因就是老人们要在家里享受天伦之乐，而所占比例为70％的愿意进养老机构的老年人表示，只有家庭不和才会考虑进养老机构。中国社会科学院老龄科学研究中心特别邀请的研究员伊密也发表过类似观点，她曾经指出“家的感觉是任何一个养老机构都不能给予的，很多老年人因为不能照顾自己同时又不愿意给子女添麻烦，无奈之下才做出去养老机构的决定”，“但是离开家并不代表对家没有了牵挂，他们的心仍旧留在了家里”。虽然设施相对完善，服务基本周到，但对家的思念和对子女的挂念始终困扰着很 多老人。
（二）拓展居家养老服务是扩大就业渠道和促进经济增长的有效途径
随着老龄人口规模的扩大，需要社会提供服务的老年人口数量逐年上升；同时随着中国社会经济的发展、物质生活水平的提高，老年人的需求范围日益扩大、需求水平日益提高，老年人需要社会提供的服务在种类、形式、质量上的要求也越来越高，并且朝着更加具体化的方向发展。这对于居家养老服务行业的发展而言是个良好的契机。另外，近年受到社会各界普遍关注的就业问题，政府投入了大量资金和热情来解决这一困扰中国的难题，但这一问题仍然凸显。若能把两者有机对接，将会实现养老与就业双赢的局面。“养老产业是一个很庞大的产业链，涉及到老年护理服务和设施行业，老年教育、老年旅游、老年金融等各个领域。仅仅培育专业的老年护理人才就可以创造一大批就业机会”，这是作为日本养老研究者的鞠川阳子曾经指出的有关国外养老服务蕴含的对于就业的良好机遇，对于中国而言，他指出“中国对此类人才的需求将会更加庞大，如果加上相应的培训、考核机构所需要的人才，对于解决目前中国大学生失业严重的问题会大有帮助”。此外，根据权威机构测算的数据，中国城市居家养老、家政和护理服务，潜在的市场规模是1300亿元人民币，到2020年这一数值将超过5000亿。这足以说明老年服务的市场化和社会化是发展的必然趋势，且规模不容小觑，是扩大就业渠道、促进经济增长的重要途径。
四、中国居家养老服务现状及存在的问题
第一，伊始，中国部分大中城市开展了社区居家养老服务的试点活动，各地服务规范细则上不尽相同，本文将最具有代表性的规定整理，如表1所示。
第二，现行居家养老服务存在的主要问题。
首先，政策支持力度不够，服务对象太少，范围过于狭窄，社会化程度低。从养老服务业起步至今，居家养老建设基本处于停滞状态，在某社区开展的调查结果显示，95％的老年人不知道居家养老的存在，他们对居家养老的理解与真正意义上的居家养老相去甚远，而知道居家养老的5％的老年人认为居家养老服务仅包含家政服务及陪聊天。
其次，投资主体和服务主体单一，资源整合性差，相应的优惠政策激励效果不明显。
再次，居家养老服务业人才奇缺。中国居家养老服务业从业人员专业水平低，从业人员就业层次低，待遇不高，致使高校相关专业招生困难，已经在相关岗位工作的人才流失严重。拿云南省来说，目前所需要的养老护理人员近80万名，但实际的情况却是：全省养老护理人员不到5万，其中持有护理人员资格证的不到2万人次，与需求相比，所缺人才达70余万。在云南省省会的昆明市常住人口中，老龄人口约80万，是总人口的14.4％，而养老护理人员仅1万人左右。
五、全面开展居家养老服务的建议
第一，政策层面的建议。政府要承担重要责任，政府在开展居家养老服务这一战略计划中，应该扮演设计者、推动者和建设者的重要角色。在政策制定方面，应该进一步出台相关优惠政策，为居家养老服务机构提供更多的支持和空间，以引导社会各界力量参与，解决投资主体单一化的问题，从而达到较好的整合资源、提升服务质量的目的；在政策执行过程中，应该学习和借鉴国外先进的管理技术，把优惠政策落到实处，同时应当加大财政投入，推进政府购买服务、为居家养老服务业基础设施建设提供资金支持；在市场管理过程中，应加强监管体系的建设、维护老年人的合法权益。
第二，人才培养层面的建议。先行试点的经验表明人才的稀缺是居家养老服务发展面临的瓶颈，若能在未来的居家养老服务业中融入更多的专业化元素，居家养老服务必将所有突破。
1.1建设运营政策2011年7月张家口市在全省率先出台了对民办养老机构补贴政策标准，每张床位给予1500元的一次性建设补贴，按实际入住老人数量给予每张床位每月50元的运营补贴。2011年，河北省借鉴推行了张家口市的补贴办法。
1.2土地、投资等政策采用土地置换、土地划拨方式，解决机构的用地难题，通过市场化运作方式吸引民间资金投向养老服务行业，通过适当减免税费调动企业创办社会养老机构的积极性。春雷老年公寓不仅由政府划地，水电收费都执行居民用水用电标准；该市民政事业服务中心，走的也是通过土地置换的方式扩大面积、再以企业为主投资建设的模式，水电收费也都执行居民用水用电标准。
1.3养老机构意外险政策2013年底张家口市政府在河北省率先出台了“每年按1/3比例，连补三年”的鼓励政策，据测算，每年意外险补贴约在15-20万之间。
2养老机构管理制度创新
2.1服务内容全面养老机构为收住的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务，服务内容符合养老机构行业标准和规范。提供满足老年人日常生活需求的吃饭、穿衣、如厕、洗澡、室内外活动等服务，还根据老人的健康状况实施分级分类服务。根据需要为老年人提供情绪疏导、心理咨询、危机干预等精神慰藉服务。并开展适合老年人的文化、体育、娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。
2.2管理制度创新
2.2.1该公寓在任用管理人才方面很严格，如院长的选择，院长负责老年公寓的一切事务，关系到老年公寓的兴衰成败，角色非常重要。不仅要求院长有爱心、专业能过关、责任心强；还要求经营管理水平高，往往用入住率指标考核。
2.2.2院民会制度---它是春雷公寓的民主创新与实践，每个月进行一次。一是参加会议的人员要求，除了尽量让所有神智清醒有语言表达能力的老人参加外，还尽量邀请所有的老人家属参加。会议由院长主持，各部门主管参加。二是当面交流意见，如每半小时为老人翻身用力大小、下午5点为老人泡脚水温高低等等，会上老人、家属直接提出问题或期望，由主管负责人直接回答，接受建议，同时做出承诺以及承诺做到什么程度等等。三是老人对管理人员进行投票评定，院方再根据这些老人的意见进行最终评定。这样的优势在于，能直接反应出管理中的优缺点，客观评价服务质量，最终院方根据他们的反应和评价决定管理人员的去留。
3拥有“无陪护”一级医院优势
春雷医院正式成立于2013年12月，由原春雷老年公寓医务室发展而来，总投资两千余万元，春雷医院是张家口市唯一的“无陪护”型一级医院和城镇医保定点单位。它与春雷老年公寓互为依托，实现了“以医促养”“以养助医”的新型养老理念，老人入住公寓后根据护理等级，由专业护理人员提供个人起居、饮食辅助、大小便照料、个人及居室卫生清理、衣物洗涤、健康监护、康复治疗，心理健康以及文化娱乐等方面的服务。年龄高、体质虚弱、慢性病种类多、病情复杂、需进行持续的综合治疗、住院时间较长的问题，与医保制度中一些规定产生矛盾，如“入院期限”和“次均费用”、“定额限制”等等。张家口民政局几经努力，已与市卫生局、市社保局达成合作协议：只要具备医疗定点条件的养老机构，申请后即可纳入定点范围，考虑到老人免疫功能低易发病等问题，入住的老年人享受的待遇还有了进一步的提高，如住院时间每月可提高到28天，住院费的标准额度也有提高。
1．2老年人健康服务体系有待完善黄石市目前已有的老年人健康服务机构有下面几种：①综合健康服务机构。截至2013年底，全市共有各级医疗卫生机构1126个，病床13220张，卫生人员19719人。每千人口病床数、执业医师数、注册护士数分别为5．4张、1．93人和2．82人。②老年病防治医院。5个城区（包括开发区）各确定了一所老年病防治定点医院。③老年病专科。在7家综合医疗机构设置了老年病科。2013年7家医院老年病科有床位341张、医护人员152名、住院病人6409人次。④健康体检中心。全市一级以上医疗机构均转变健康服务模式，开展了健康体检业务，17所二级以上综合医院和市疾控中心还设置了体检中心。2012年我市第1家专事为中老年人健康体检机构成立。⑤老年病防治研究所。研究内科领域的各种老年病，并实施老年病流行病学调查工作，做好老年病的早期发现、诊断和治疗，开展老年心理学研究等。
1．3黄石市医养结合养老服务的实践形式①在养老机构设立医疗服务点。如在市福利院设立医务室，提供驻点医疗卫生服务。该医务室占地面积340m2，配备有内科医生4名，护理人员2名。2013年度门诊治疗4950人次，急诊治疗245人次。②养老机构与医疗机构协作。市中医院与金山老年公寓签订分阶段健康服务协议，华新医院与南岳社区养老院签订自助医疗协议。③启动试点托管工作。2014年4月启动试点工作，确定胜阳港社区卫生服务中心和澄月社区卫生服务中心为试点单位。这些社区卫生服务中心与多家老年公寓签约，共计管理服务300多名老年人。
1．4黄石市医养结合养老服务的配套政策在养老资金投入方面，落实了货币化养老服务补助投入、高龄老人生活津贴资金、城乡养老保险机制，2011年—2013年省级财政投入城区居家养老和福利机构营运建设资金643万元。市级财政对居家养老服务和养老机构床位补贴投入250．67万元。近年来，养老服务设施用地使用新增建设用地较少，多是利用城区旧厂房、旧办公用房等发展养老业。
2黄石市医养结合服务体系存在的不足
2．1医养结合服务供需不平衡，现有机构和服务形式无法满足需求。
2．1．1缺乏护理院、康复医院等医养结合性质的养老机构养老机构床位与老年人口的比例未达标，全市每千名老年人机构养老服务床位21张，离国家目标每千名老年人35张～40张有一定差距。而且从表1可以看出，黄石市老年人口数和老年人口占常住人口的比例呈上升趋势，会逐年递增。如果不增加养老机构或医养结合机构，这种供需不平衡在未来几年会进一步加剧。从医院的角度来看，符美玲等［11］研究发现，“长期住院”（住院时间超过30d）病人往往因疾病康复支持治疗需要、暂时未找到符合继续治疗的机构或者出院后家庭、社区无法提供后续支持性治疗等种种原因，符合出院标准而不愿出院。目前黄石市也存在老年人长期滞留医院、挤占医院床位的现象。建立具有养老和医疗服务功能的医养院，是今后养老服务业发展的重点［12］。
2．1．2城乡之间、不同性质的养老机构之间发展不平衡在农村，受传统观念的影响，一般只有部分五保老人住进敬老院或福利院。由于农村敬老院经费紧张、服务质量较差，闲置床位较多。在城区，一边是养老机构入住率不高，一边是不少老年人找不到地方养老。公家办的一般人进不去，私人办的费用又承担不起［13］。
2．2对医养结合服务的支持保障力度不够
2．2．1医养结合配套的财政、土地规划等政策情况不少养老服务设施虽然地处城区，但由于用地限制，缺乏扩建或改造的余地，导致出现床位少、空间少、入驻需排队的现象，不能满足市场需求。郊区的养老机构存在入住率低、效益低等问题。民办养老服务项目土地取得成本过高，入住门槛也相应提高，影响了养老服务设施的供给。根据湖北省推进服务于居家养老的医养结合工作的要求，相关场地由基层医疗卫生机构提供。但目前很多基层医疗卫生服务机构条件有限，无法确保符合要求的房屋和场地。
2．2．2养老机构的医疗护理能力欠缺，优质医疗资源缺乏为养老机构提供医疗支持的动力养老机构所属的医务室医疗水平低，且缺乏医保政策支持。诊疗水平高、信誉好的医疗机构医疗资源紧张，诊疗任务重，加之医患关系紧张，诊疗存在医疗纠纷风险等原因，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。
3完善医养结合的思考和建议
从调查结果看，黄石市人口老龄化进程快，老年人口基数大。由于老年人患病明显高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，疗程长、预后差，对长期生活护理需求大。由于人口寿命普遍提高、长寿老人相对增多等原因，失能老人数量增多。另一方面，计划生育政策导致的家庭结构变化及养老观念的变化，独居等老年人越来越多。靠子女来照顾失能老人、完成失能老人的医疗和养老存在困难。在这种情况下，应当完善医养结合服务体系，让老年人“老有所医”。
3．1突出养老事业的公益性，加大对医养结合养老服务的支持保障力度
3．1．1合理规划布局在规划新建养老院或医院时，应提前布局，合理规划，让每所新建的养老院附近有一所与之相对应的医院。便于管理、避免重复建设和资源浪费的角度看，推进医养结合的最佳途径是临近医疗机构达成合作协议，开通急救通道。
3．1．2对医养结合机构实行税费优惠和金融支持适当减免医养结合机构的相关税费；服务机构用电、用水按居民生活用电、用水价格收取；向非营利机构的捐赠，在缴纳企业所得税和个人所得税前准予扣除；在政府扶持和优惠政策上与政府服务机构同等对待；允许投资者提取合理收益等。鼓励和引导金融机构创新金融产品和服务方式，改进和完善对社会养老服务业和健康服务服务产业的金融服务。
3．1．3提供必要的房屋和土地在建设养老机构或社区老年人活动中心、规划居民小区时，预留空间和场所，为基层社区卫生服务机构开展医养结合工作提供必要支持。
3．1．4加大对医养结合专门机构的政策优惠力度养老机构内部设置的已取得执业许可证的医疗机构，允许其申请医疗保险定点机构，并在符合要求的同等条件下给予优先审批，解决养老院内看病不能纳入医保的问题。
3．1．5构建完善的老年医疗保险制度老年人医疗需求大，基本医疗保险难以满足老年人的医疗需求，需要通过多层次的保障方式弥补［16］。如建立专门的老年医疗保险制度；完善对老年弱势群体的医疗救助制度；扶持商业健康保险的发展，通过疾病保险、护理保险等，对现有的医疗保险进行补充。
目前我国仅有《老年人权益保障法》和《关于加强和改进社区服务工作的意见》等为数不多的法律和政策，无法保障我国社区养老服务的发展。从日本的社区养老服务发展我们可以得知，建立健全社区养老法律体系势在必行，法律起着指引和规范的作用，明确对政府责任与职能，提高服务效率。
2.促进不同社会主体参与社区养老服务。
作为人口大国，单纯靠政府解决养老问题是不可能实现的，政府投资不足、政府失灵等问题的存在都是导致我国养老服务的质量低的原因，这也正是我国养老问题的困难所在。日本的经验告诉我们，我国政府对社区养老服务的责任主要体现在制定相关法律和政策，提供社区服务主要资金和设施资助，指导并监督社区养老服务的发展，在做好这些的同时，应大力推进志愿者、企业、个人等不同主体参与到社区养老服务中，使其从中发挥不同的作用。不同主体的参与能够促进市场竞争机制的形成，弥补政府供给的不足，在一定程度上扩大了资金的来源，除此之外，我国的志愿者也有很大的开发潜力。我国有大量的大学生以及许多身体健康的老年人，他们的参与不但为社区养老服务带来新的生机和活力，对于我国的道德提升也有很大的促进作用，同时也弥补我国的敬老爱老的孝道的缺失。
3.形成满足不同需求的多层次服务体系。
老年人作为社会特殊群体，在年龄、身体状况、文化水平等方面存在很多差异，其对社区服务的需求也就有所不同。这就要求我们构建一个多层次的服务体系，针对身体状况不同的老人提供不同的卫生、医疗服务项目，包括定期组织健康检查、上门医疗服务、家庭护理服务、机构护理或康复训练等。同时，设计多样的服务项目，满足不同文化水平的老人精神需求。比如，琴棋书画或太极运动等比赛，举办各类讲座，组织各种主题活动等。
4.完善老年服务的人才培养和输送机制。
从日本的经验来看，高素质、专业化的社区养老服务工作人员是优质养老服务的重要保证。我国应该加强专业养老服务人员培养工作，加强其道德素质的培养和专业知识的普及，并对这一群体的经济和社会地位予以保障。
二、现阶段我国养老服务模式存在的弊端
1现有模式与传统养老观念的冲突
基于成本等多因素的考量，目前的养老院多远离城市的主要生活区，一般都地处偏远、人口密度较小的郊区地区。首先，老人居住其中，往往远离子女，再加上传统养老观念的影响，在情感上老人非常不情愿住进养老院。其次，由于距离所限，养老院处于郊区，子女工作多在城市的中心地带，子女探望老人极不方便，子女经常性地探望老人难以实现，造成亲情的疏远，老人存在感缺失。此外，在这种情况下，子女也难以随时关注到老人的身心健康的时时动态，对老人的关怀不足，也不利于他们安享晚年。
2养老服务提供能力的供需未能很好的协调
现阶段，公立养老院由于百姓较为信赖且价格较为便宜，并且能够提供较正规的服务，往往一床难求，而私立养老院由于价格较高且质量良莠不齐，百姓缺乏信赖，而需求不足。此外，私立养老院间也存在着非常明显的差异性。一些拥有良好养老环境和优质服务的私立养老院价格昂贵，一般家庭难以承受。而另外一些私立养老院则只能够保证老年的一般吃饭住宿问题，不能够提供良好的养老环境和休闲设施，此外有的私立养老院也缺乏基本的医疗保健服务条件，服务质量难以令人满意。上述两种情况也加剧了养老服务能力提供的供需不协调。
3现有模式下各方的利益和积极性难以调和
在现有的养老经营模式下，若以承包为主，则政府方面为了把风险转嫁，只管收钱。机构自负盈亏，只能想办法赚钱。政府缺乏对养老院的后续投资、经营和质量监督，没有体现政府的责任和指导的义务，难以提供优质的养老服务，在“委托”模式下，机构没有利润的驱使，故缺乏经营热情。受委托方难以盈利，政府未适当地将包括房租补贴在内的盈利部分反哺，不利于提高服务水平或降低收费，真正惠及入住的老人。
（1）完善多元化老年保障机制，提升老年保障水平
首先，不断完善国家老年社会保障。国家老年社会保障是保障老年生活的重要制度，主要包括养老保险制度、医疗保险制度、老年救助制度以及老年福利制度。国家老年社会保障的完善和发展意味着老年人群体有着稳定持续的收入预期，对老年人长久持续的消费预期有着重要促进作用。然而当前我国老年社会保障制度面临一系列问题，老年社会保障覆盖面有限、保障水平低、老年保障公平性差，使得部分老年人缺乏对未来生活的稳定有效预期，严重影响了老年人的消费行为。比如，当前我国企业退休职工基本养老金从2005年以来已连续提高10次，但每月仅为2000多元，而新农保的基础养老金只有55元，根本难以承受市场化养老服务的供给价格。因此，养老服务业的发展需要持续加大对老年社会保障的财政资金投入力度，扩大社会保障覆盖面，提升老年社会保障的保障水平，通过老年社会保障的不断提高，进一步提升老年人群对养老服务的有效需求能力。其次，完善家庭保障机制，提升家庭保障水平。当前家庭仍然是老年供养的一个主要来源，家庭提供的养老经济支持力度越大越有利于提高养老服务业发展。再者，完善老年人自我保障能力。在人均预期寿命不断延长，现有退休年龄无法改变的情况下，应该创造条件给予老年人更多的就业机会，增加其收入水平，增强其个人储蓄养老水平。
（2）重塑老年人群的消费观念
老年人收入水平的不断提高只是意味着老年人群具有消费市场化养老服务的能力，然而如果老年人群缺乏相应的市场化养老服务消费意愿和消费观念，仍然难以促进养老服务业健康发展。当前老年人群的消费意愿不高、消费观念仍然趋于保守，对于大多数老年人来说仍不愿接受社会化市场化的老年服务，因此需要加大对养老服务业发展的宣传，重塑老年人群的消费观念对促进养老服务业发展至关重要。
2.从养老服务供给角度，需要完善养老服务多元化主体供给，不断提升养老服务的有效供给能力
（1）完善多元化的养老服务供给
当前我国老年群体已经出现了严重的经济收入分化，不同经济条件的老年群体对养老服务需求有着明显的差异，这就决定了养老服务供给应该具有多元化、多层性，让不同老年群体在养老服务市场供给中都能够得到与其所需求相一致的养老服务。因此，我国养老服务供给一定要谨防一窝峰式发展缺乏细分市场的养老服务，必须在仔细甄别不同老年人群多元化养老服务需求的基础上，有针对性地提供多层次的养老服务，必须以老人真实性养老服务需求为导向，老年人需要什么服务就提供什么服务。
（2）提升养老服务主体能力建设，提高养老服务质量
养老服务业发展的关键就是要提升养老服务质量，养老服务质量的高低是养老服务项目能否持续发展的重要保障。养老服务业发展质量高不仅意味着要有相对完善的养老服务基础设施等硬件，更重要的是要具备良好的养老服务软环境，不仅要提高基本的物质供养生活照料水平，而且需要加强对老年人的尊重和精神关怀。养老服务业发展不能仅仅停留在硬件建设和概念炒作层面（比如当前存在的一些高端养老、智能养老、养老养生、候鸟式养老等），还需要不断提升养老服务业发展的软环境，不断满足老人多元化的养老服务需求。而养老服务软环境的发展必须提供专业化的养老服务，必须以加强人才队伍建设为突破口，加大专业养老服务人员的培养力度，引导专业社会工作者介入养老服务领域等。
（3）强化养老服务主体的社会责任意识
养老服务业发展具有明显正外部性，发展养老服务业不仅对扩大内需、增加就业、提升老年人群的老年福利水平有着重要作用，而且也是维护老龄化社会稳定的重要举措。养老服务业发展不仅应该具有经济取向，还应该具有民生取向、福利取向，不仅具有经济效益还具有社会效益。大力发展养老服务业不应该完全以市场化资本追求利润最大化为目标，养老服务业发展主体应该具备强烈的社会责任意识。养老服务主体只有具备强烈的社会责任感意识，才能避免养老服务业发展陷入经济利益化的冲动，才能体现养老服务业发展的福利性，才能提供满足老年群体养老服务需求的养老服务。
3.从政府政策的角度，需要进一步完善落实协调养老服务业发展的相关政策
（1）政府需要完善养老服务业发展的配套性政策
政府的养老服务业发展政策为养老服务业的未来发展明确了方向，但是当前政府对养老服务业发展政策的相关规定过于原则化，需要配套性措施的出台来增强可操作性。配套性政策是配合养老服务业发展实施的细化政策，如土地、金融、财政、税收、人才队伍建设政策等。然而当前影响我国养老服务业发展的土地、金融、财政、税收、人才队伍建设等相关政策上的瓶颈问题并没有根本上得到解决，不同政策之间并没有得到有效衔接、整合，难以充分发挥不同政策之间的协同效用，制约了社会民间力量投资发展养老服务业的积极性。因此养老服务业的健康发展需要进一步完善落实促进养老服务业发展，特别是促进民间资本发展养老服务业的各项优惠扶持政策，为社会力量发展养老服务业营造良好的社会环境。
（2）政府需要完善养老服务业发展的分类管理政策
养老服务业具有资金投入大、盈利低、回收期长的特点，政府应制定相应的优惠政策和配套措施，然而由于养老服务业发展本身也是一个相对比较宽泛的概念，包括老年机构建设、老年居家养老服务、老年日常护理中心建设、老年旅游、老年地产等诸多范畴，如果政府政策不对养老服务发展诸多领域进行细分而提供无差别政策，不仅浪费国家有限的养老服务资源，而且不利于养老服务满足于失能失智失独空巢等特殊弱势人群需要。政府应该对不同的养老服务发展领域进行分类管理，针对不同的养老领域，分类给予不同的政策支持，让有限的财政资金补贴能够得到最大效用。当前对于满足高龄失能失智失独空巢等特殊人群的养老服务，如居家养老服务、社区日常护理照料中心、机构养老等，国家应该加大扶持力度积极引导社会资本介入；而对于相对比较高端的，如老年地产、旅游等应该遵循市场化原则，政府不应过度干预。政府在养老服务业发展规划的过程中应该坚持有所为有所不为的方针，合理分类发展养老服务业，相关的投融资、用地、人才、运营等多层面的政策，都应该针对不同领域养老服务业的发展有所区别，通过政策引导养老服务业发展惠及到更多人群，特别是弱势老年人群，促进养老服务业的健康有序发展。
（3）政府需要完善养老服务业发展的规划布局政策
政府需要在评估老年人口真实性养老服务需求的基础上，合理规划养老服务发展的整体布局，以缓解结构性失衡和优化资源配置。当前我国养老服务业发展中存在的总量供给不足和部分供给过剩，说明了我国养老服务业发展的整体布局不甚合理，不仅浪费了养老服务资源而且难以满足老年人群的养老服务需求。政府需要在科学评估老年人多元化养老服务需求的基础上，合理布局养老服务业发展的结构（居家服务、社区服务、机构服务）、类型（政府、民间、市场）、数量、规模档次（高端、中端、低端）、区域（城市、农村）以及资金、用地等，防止盲目发展、一哄而起和重复建设。当前政府需要以政策为载体，统筹各方力量，合理布局养老服务发展以形成养老服务发展的合力，促进养老服务的健康发展。
（4）政府要完善养老服务业发展的监管政策
有效的监督管理是防止养老服务业发展过程中行为异化、维护老年人群养老权益的重要保障。针对养老服务供给主体现状，一方面，政府要制定相应的养老服务业标准和法律法规，建立养老服务业的市场准入制度，完善养老服务业发展的绩效考核指标体系；另一方面，要加强对养老服务业发展过程的监督，谨防养老服务业发展过程的异化。比如，有些地方以发展养老服务业的名义进行地产开发进行圈地运动，不仅难以满足老年保障需求，而且浪费国家有限的土地财政资源；一些以从事养老服务的名义骗取老年人的钱财行为严重影响了养老服务业的整体社会形象，必须坚决制止打击。
我是07社工班的学生巩鲜妮,我的毕业论文题目是《社区照顾理论下的城市社区养老服务发展对策研究》。我当初之所以选择这个课题,一是因为目前我国已进入了老龄化社会,关注养老服务是我们的责任,也是亟待解决的问题。二是我个人对养老服务的兴趣。我的学年论文就是研究老年社区照顾的,题为《从“我国老年人的恋家情结”视角看老年社区照顾的开展》,而毕业论文就是对学年论文的深入,我希望通过自己的浅薄研究能够为我国养老服务的发展提供建议和参考。
我的毕业论文指导老师是肖云老师。从确定选题、拟定提纲、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老师的精心细致指导,使我很快掌握了论文的写作方法,并在较短的时间里完成了论文的写作。不管今天答辩的结果如何,我都会由衷的感谢指导老师的辛勤劳动,感谢各位评委老师的批评指正。
下面我就把论文选题背景,写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述:
随着我国人口老龄化的加剧,养老问题已成为我国社会生活中存在的一个不容忽视的问题。由于家庭结构的变化,子女数量的减少,传统的家庭养老和社会养老已经不能适应我国目前快速老龄化的现状。在我国城市社区快速蓬勃发展,社区服务功能日益扩展和凸现的背景下,如何以社区为依托和载体,使之承担和发挥其养老服务功能,成为理论和实践上需要研究的问题。
近年来,对城市社区养老服务问题的研究较之初期的研究已逐渐走向深入,研究视角也在不断拓展。从研究城市社区养老服务的文献来看,多数研究集中在社区的境况、老年人的生理特征、心理特征、养老工作存在的问题等方面,优势视角、增能理论也开始得到了初步应有。以社区照顾理论的视角来研究城市社区养老服务的研究也有不少,但目前运用的深入和全面分析尚不多见。虽然这些相关研究对城市社区养老服务的发展都起着极大的促进作用,但也存在着不足和缺陷。例如:多数研究从社会调查的角度出发,比如对我国老年人身体状况、生活状况的调查等;问题的分析多数也仅仅局限在浅层次的空洞层面,分析还不够深刻细致,让人知其然不知其所以然;对于问题解决,太过注重养老的物质层面,而忽略内心和精神层面;在方案的提出方面,考虑不够全面,大多停留在宏观政策的层面,很多措施抽象而不具体,也难以落实,同时也缺乏可行性。
因此,我在本文的写作过程中,结合当前城市社区养老服务的现状,全面分析其所存在的问题,在社区照顾理论的应用和深入下,重点从文化传统、思想观念、经济实力等方面着手,针对我国的城市社区养老服务发展初步提出建设性对策。希望能够为我国的城市社区养老服务的发展工作提供建议和参考。
全文共分四个部分,分别为:社区照顾理论的分析、我国城市社区养老服务的现状、我国城市社区养老服务所存在的问题及原因分析、社区照顾理论下我国城市社区养老服务的发展对策。
第一部分主要阐述了社区照顾理论的来源、相关概念、内涵及特点。旨在增加对该理论的理解。
第二部分主要在大量文献的查阅和实地考察的基础上,概括了我国城市社区养老服务的总体现状。主要有:城市社区养老服务领域不断拓宽;城市社区养老服务方式呈现多样;城市社区养老服务环境日趋优化。
第三部分主要提出了目前我国城市社区养老服务所存在的问题:(1)对社区养老服务认识不足(2)社区提供的服务项目较少(3)缺乏专业的养老服务人员,服务质量不高(4)社区医疗有待加强(5)政策法制不健全(6)资金缺乏且来源渠道单一。并对其进行了原因分析。
最后一部分针对存在的问题提出以下策略:1、充分发挥政府的主导作用,提高社区养老的意识 2、丰富社区养老服务项目3、加强对社区工作者的专业化培养,提高服务质量4、加强社区医疗水平5、完善相关的政策法规6、多渠道的筹集资金
本文采用的研究方法主要有:文献研究法、比较分析与实证分析法,
首先本文是在查阅大量相关资料和前人的研究情况下来进行写作的。
其次,本人对重庆市部分社区进行了走访调查,调查对象注意了地域代表性。最后,对大量的资料进行了归纳总结,分析原因,并提出几点可行的建议。
我是___社工班的学生,我的毕业论文题目是《社区照顾理论下的城市社区养老服务发展对策研究》。我当初之所以选择这个课题,一是因为目前我国已进入了老龄化社会,关注养老服务是我们的责任,也是亟待解决的问题。二是我个人对养老服务的兴趣。我的学年论文就是研究老年社区照顾的,题为《从“我国老年人的恋家情结”视角看老年社区照顾的开展》,而毕业论文就是对学年论文的深入,我希望通过自己的浅薄研究能够为我国养老服务的发展提供建议和参考。
我的毕业论文指导老师是肖云老师。从确定选题、拟定提纲、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老师的精心细致指导,使我很快掌握了论文的写作方法,并在较短的时间里完成了论文的写作。不管今天答辩的结果如何,我都会由衷的感谢指导老师的辛勤劳动,感谢各位评委老师的批评指正。
下面我就把论文选题背景,写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述:
随着我国人口老龄化的加剧,养老问题已成为我国社会生活中存在的一个不容忽视的问题。由于家庭结构的变化,子女数量的减少,传统的家庭养老和社会养老已经不能适应我国目前快速老龄化的现状。在我国城市社区快速蓬勃发展,社区服务功能日益扩展和凸现的背景下,如何以社区为依托和载体,使之承担和发挥其养老服务功能,成为理论和实践上需要研究的问题。
一、选题背景
当前，世界各国的老龄化现象已经成为全球的一个普遍的趋势，老年人养老的问题越来越突出。我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家，也是发展中国家中人口老龄化最严峻的国家。截止2014年底，我国60周岁以上老年人口已达2.12亿，占全国总人口的15.5%，其中65周岁以上人口为1.38亿，占全国总人口的10.1%。预计2020年，我国60周岁以上人口将达到2.43亿，2025年将突破3亿，我国老龄化的的程度正在日益加重。与加快的老龄化速度相比，我国养老服务供给却相对滞后。随着人口老龄化程度的不断加深，养老服务的需求不断增加，解决好老有所养的困境日益紧迫地摆在了各级党委和政府的面前，居家养老服务问题更是解决人口老龄化的焦点问题。尽管我国已经建立了日益完善的城镇居民社会养老保障制度，但是从养老方式来看，家庭养老仍是我国最为传统的养老模式。家庭中的每位子女仍然承担赡养老人的义务，为老人提供物质和精神方面的服务，也就是说子女是居家养老服务的主要提供者。但是，随着我国经济社会的不断发展，家庭结构发生了变化，由原来的“246”变成了“241”，即现在的每个中年家庭要赡养四个老人，养老负担正在逐渐加重。我国第一代独生子女家庭中的父母也已经或即将步入老年，而且这些家庭中的一种特殊家庭一失独家庭的老人，从生理和心理上更需要政府和社会的关怀。近年来，我国政府不断完善服务型政府的功能，提出了以老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所教、老有所乐为目标的健康老龄化战略。但是，长期以来，我国一直是政府做为公共服务的单一供给者，由于制度和体制方面的制约和其有限的能力，其服务已经不能完全满足居民日益增长的物质文化需求。那么，如何解决民众日益增长的基本需求与政府不能完全满足这种需求之间的矛盾，这就要求我们的政府不断开拓视野、开放眼界，积极实现公共服务的社会化。政府在购买养老服务方面，需要充分整合社会资源，为老年人提供丰富、优质规范的居家养老服务，找到适合本地区实际情况的政府购买养老服务模式。
政府购买养老服务，主要涉及的是社会组织，这些社会组织因其自身优势，在公共服务供给过程中，发挥出越来越重要的作用，其优势也越来越明显。政府购买养老服务也就是充分协调了政府和社会组织间的合作关系。政府购买养老服务要求政府与各类社会组织开展合作，根据不同种类的公众需求，以需求为导向，鼓励各种社会组织和公众参与到政府社会事务管理的过程中来，从而形成以政府为主导，各种社会主体共同参与的新的养老服务供给格局，实现养老服务供给主体的多元化和供给方式的多样化。政府购买养老服务作为社会织参与到政府社会事务管理中来的一种理念与方式，逐渐在我国全国范围推广实践公共管理硕士毕业论文开题报告范例公共管理硕士毕业论文开题报告范例。2013年，中共十八届三中全会政府提出了“建设法治政府和服务型政府”。2013年的国务院常务会议研究确定深化改革加快发展养老服务业的任务措施。2013年9月30日国务院的《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》提出，到2020年，在中国基本建立比较完善的政府向社会力量购买服务力度，形成与经济社会发展相适应、高效合理的公共服务资源配置体系和供给体系。随着经济体制改革和公共服务需求日趋多样化和精细化，中国各地政府幵始探索如何实现角色转换，从提供公共服务成为公共资源协调者。2013年10月，根据国务院常务会议精神，国务院印发了《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013)35号)，明确提出了加快发展养老服务业的总体要求、主要任务和政策措施，为破解养老难题、拓展消费需求、稳定经济增长发挥了重要作用。2014年，财政部等四部门下发《关于做好政府购买养老服务工作的通知》，部署加快推进政府购买养老服务工作。通知明确，到2020年，我国将基本建立比较完善的政府购买养老服务制度，推动建成功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。可以看出，政府已经把养老服务放到了政府工作的重要位置。实际上，政府购买养老服务早已在我国国内多地兴起，只是一直没有明确的的定义，而且没有像当前这样被重视。
二、研究目的和意义
在政府购买公共服务方面，各国的学者都己做了较多的研究，但是，公共服务涵盖的范围非常广泛，政府购买的类别也涉及到医疗、就业、社会工作、体育等诸多方面，本文主要研究的是“政府购买居家养老”服务，将政府购买的范围缩小到社会组织提供养老服务这一层面。当前，国内有关政府购买居家养老服务的研究还很少，有关政府购买居家养老服务模式的研究更少，本文力求通过这一研究，为这一方面的理论发展作出自己独特的观点公共管理硕士毕业论文开题报告范例文章公共管理硕士毕业论文开题报告范例出自http：//gkstk.com/article/wk-78500001322898.html，转载请保留此链接！。我国近几年来，社会组织的发展非常迅速，在社会中发挥的作用也是越来越大，地位也是越来越高，人们对非营利组织也是非常关注，学者对非营利组织的研究也是越来越深刻。但是社会组织在我国的发展和西方发达国家比起来还是非常滞后的，在我国非营利组织的地位一般都是处在从属的地位，直接提供物品和服务的机会非常少，或许也正是我国在养老方面的种种不足，才正好使得社会组织在这个领域最为活跃，各个养老服务的项目都有比较有影响的非营利参与其中。探讨非营利组织和政府在养老服务的项目中的合作，为实现小政府，大社会，研究非营利组织在中国的发展具有一定的借鉴意义。
从现实意义来看，人口老龄化现象的产生是人类社会发展的一种自然规律，也是我国目前面临的一个重大社会问题。传统的依靠家庭照顾为主进行养老的形式很难维持，而当今我国更是有越来越多的独居、失空巢老人、失独老人等更多类型的老人需要政府来提供服务。而政府购买居家养老服务这一新型的提供养老服务的方式，不仅在一定程度上解决了老年人的养老问题，缓解了社会的养老压力，而且促进了政府与社会组织的合作，为社会组织的发展开辟了广阔的空间。虽然政府购买居家养老服务在我国许多地方已经进行了积极的尝试，但是仍然存在一些问题，需要进一步探索与完善。本文的切入点是政府购买居家养老服务的不同模式，以北京市政府购买养老服务为例，了解目前政府购买养老服务模式的现状，分析研究购买模式中存在的主要问题，提出相应的解决措施，对于完善我国的政府购买养老服务政策，提高政府的公共服务能力都有着重要的现实意义。同时，论文通过对不同购买模式购买过程与结果的分析与研究，为完善政府在该领域的购买活动而献计献策，为我国政府购买养老模式的研究和改进都有重要意义。
三、本文研究涉及的主要理论
福利多元主义理论，也称混合福利经济理论，它是20世纪年80代在福利国家危机的背景下以及对福利国家的批判中产生的新兴的理论范式。福利多元主义主张福利来源的多元化，既不完全依赖于市场也不完全依赖于政府，强调政府不再是社会福利事业唯一的供给者，其他社会主体也应作为提供者参与到社会福利事业中来，它企图冲破国家和市场的绝对主义藩窝，寻求福利国家未来发展的最佳路径。该理论的代表人罗斯在《相同的目标、不同的角色一国家多福利多元组合的贡献》一文中详细阐述了福利多元主义的内涵，之后很多学者又对这一理论进行了补充和完善。福利多元主义的主要观点是：强调福利的提供主体多元，社会福利的提供主体可以是政府、营利机构、非政府组织，也可以是家庭与社区等，并强调各提供主体的相互配合和功能互补。社会福利服务的提供者与接收者在提供福利服务的过程中对于福利的责任感和认同感都得到了加强，同时提高了福利主体的参与性和福利的可持续性。福利多元主义还强调分权和参与，政府不再是唯一的福利提供者，要求减少政府在社会福利直接供给的角色。认为政府要通过降低福利供给领域的进入门揽，鼓励更多社会主体参与多元福利的规划和提供，甚至福利消费者也可以和福利提供者共同参与决策，提高福利的供给数量和供给效率。
福利多元主义理论对于我国当前的政府购买养老服务的推进有很强的指导意义，它的理论模式是平衡众多福利提供者的力量，避免国家和政府的过度供给而使福利接受者产生福利依赖公共管理硕士毕业论文开题报告范例论文。这就迫切要求我国政府及社会组织采取福利多元化主义策略，由国家、市场、社区、家庭、民间非营利组织共同承担福利责任。在政府购买养老服务的探索实践中，社会组织提供的服务通常以社区福利服务的方式出现。政府购买养老服务主要是以社区为依托，大力支持鼓励民间非营利性组织、志愿者和市场参与居家养老基础的福利提供，有利于拓宽养老的资源渠道，提高公民参与的积极性，获得良好的社会效益。因此，社会组织提供的养老服务功能也越来越受到重视
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所以，我国在现阶段制定多元供给主体的社会福利政策时，落脚点应该直接放到社会组织上。福利多元主义为改善我国政府购买养老服务的参与主体、运作流程提供了良好的思路。
四、本文研究的主要内容及研究框架
本文在界定了政府购买居家养老服务的相关概念与其理论基础之后，以北京市个别区县和街道的政府购买居家养老服务为个案，提出政府购买服务的三种模式及其特点，并对居家养老这一领域的形式性购买和委托性购买两种模式进行分析，在肯定其所取得的成效时，也指出了这两种模式中尚待改进的地方。而契约化购买模式做为政府购买居家养老服务的理想化模式，也是我国政府最想达到的目标，目前在我国政府购买养老服务中完全实现。所以，本文最后提出了实现政府购买居家养老服务最优模式的策略选择，即如何实现政府购买的契约化，提高政府的工作效率与公共服务的供给能力，并为社会组织的发展提供广阔的空间，不断地满足公众的基本需求。
五、写作提纲
致谢5-6
摘要6-7
ABSTRACT7
目录8-11
1引言11-16
1.1研究背景与意义11-13
1.1.1研究背景11-12
1.1.2研究意义12-13
1.2研究内容与方法13-14
1.2.1研究内容13-14
1.2.2研究方法14
1.3创新之处14-16
2政府购买养老服务理论基础及文献综述16-24
2.1理论基础16-18
2.1.1福利多元主义理论16-17
2.1.2公共产品理论17-18
2.1.3社会支持理论18
2.2文献综述18-24
2.2.1国外文献综述19-21
2.2.2国内文献综述21-24
3政府购买养老服务相关概念及模式的分类24-31
3.1政府购买养老服务的相关概念24-25
3.1.1政府购买养老服务24
3.1.2养老服务24-25
3.1.3社会组织25
3.2政府购买养老服务过程中关系主体界定25-26
3.3政府购买公共服务模式的分类26-28
3.4契约化购买的内涵与意义28-31
3.4.1契约化购买的内涵28
3.4.2契约化购买的意义28-31
4北京市政府购买养老服务现状分析及存在的问题31-43
4.1委托性购买养老服务模式--以北京市海淀区为例32-35
4.1.1海淀区购买服务模式的特点34-35
4.1.2海淀区政府购买养老服务模式的缺点35
4.2形式性购买养老服务模式—以北京市西城区月坛街道汽南社区为例35-38
4.2.1形式性购买的特点37-38
4.2.2形式性购买的缺点38
4.3政府购买养老服务模式存在的问题38-43
4.3.1购买行为“内部化”38-39
4.3.2购买标准不明确，政府责任较为模糊39
4.3.3政府缺乏足够的谈判能力，购买成为单向合作行为39-40
4.3.4政府购买养老服务的监督考核机制不健全，缺乏有效的效果评估40-41
4.3.5理念有待创新，认识有待统一41-42
4.3.6社会组织承接能力弱42-43
5国外部分政府购买养老服务的经验与启示43-50
5.1国外发达国家政府购买养老服务模式介绍43-47
5.1.1美国政府购买养老服务模式—社区自治与商业化老年社区43-44
5.1.2英国政府购买养老服务模式—社区照顾44-46
5.1.3日本政府购买养老服务—互助养老46-47
5.2国外政府购买养老服务启示47-50
5.2.1完善的法律保障，充足的物质保证47-48
5.2.2志愿者组织和志愿者承担了一部分社会服务责任48
5.2.3政府购买服务内容多样化48
5.2.4购买流程规范，监管体系完整48-50
6完善我国政府购买养老服务模式的对策建议50-55
6.1建立健全科学有效的服务购买流程，推广契约化购买模式50-51
6.2完善相应的法律法规，确保购买过程的合理性51
6.3建立多方责任关系，购买服务立足于契约关系51-52
6.4加强监督，建立合理的评估机制52
6.5提升公民公共参与意识，鼓励志愿者队伍建设52-53
6.6提高社会组织自身能力，拓宽资金来源渠道53-55
7结语55-56
参考文献56-59
学位论文数据集59
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