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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0323―01
随着经济的发展，生活水平的提高，生活方式的转变。近年来，越来越多的孕妇因为各种因素的影响，通过剖宫产的分娩方式进行分娩。而伴随着剖宫产技术的成熟，安全性的提高，国内外剖宫产率也持续不断的上升。但剖宫产带来的风险和对产妇身体心理的创伤也随之而来。这些因素必将影响到产妇的身心健康。因此，在剖宫产围手术期，护理人员从以产妇为中心的观点出发，了解掌握每个产妇的心理状态，性格特点，在围手术期给予产妇全面的心理护理，使产妇以最佳身心状态剖腹分娩。我科通过在剖宫产围手术期实施心理护理，促进了产妇身心健康，取得良好的的效果。
1一般资料
选择2013年4月～8月实施剖宫产的产妇50例，年龄20～31岁40例，32～35岁10例，均为初产妇，产程延长25例，正常胎位9例，巨大儿10例，胎位不正6例。对产妇进行围手术期的全程心理护理，手术进展顺利，产妇恢复良好，顺利出院。
2产妇心理状态
2.1焦虑心理 对剖宫产手术方式认识不足，虽然认同但存在许多顾虑，如手术切口的大小，术中的疼痛，胎儿的健康状况，手术对机体的损伤程度等。
2.2紧张恐惧心理 对手术环境的陌生感，与亲人的暂时分离，害怕要求得不到医务人员的重视，手术的成功与否
2.3忧郁心理 切口的愈合情况，术后的活动情况，新生儿的哺育问题，角色的转换问题等
3心理护理
3.1手术前心理护理 手术护士在术前对产妇进行访视，了解产妇心理状态，简要介绍手术室的空间布局，麻醉及手术的相关情况，，取得产妇的合作和信任。产妇进入手术室手术护士时刻陪伴在产妇身旁，及时用盖被盖好产妇的身体，严密监测产妇一般情况及胎儿心率，指导并协助产妇卧于舒适，安慰产妇，介绍麻醉师及手术医师，以积极的态度与其交流剖宫产的相关问题。在做各种护理操作前，都与产妇说明，听取其意见，并取得其配合。
3.2手术中心理护理
保持手术间安静，医护人员不高声交流，不窃窃私语，不谈论与手术无关的事情，不接私人电话，医护人员密切配合。发生危急情况从容应对。不给产妇造成紧张。在进腹前，巡回护士告诉产妇，牵拉腹腔脏器及取出胎儿会有不适或牵拉痛，告知产妇预防措施，减轻不适。胎儿娩出后，及时告知产妇胎儿情况，并让产妇与婴儿肌肤接触，稳定产妇不适情绪。解除诸多顾虑。
3.3术后心理护理
1.产妇在分娩过程中心理状态及相关因素
1.1 分娩过程中的应激反应 分娩是一自然的生理过程，然而又是复杂多变难以预测的过程。在分娩过程中，产妇接受多种应激源的刺激，如陌生的医疗式的待产室和产房氛围、初产妇无生育经验、对宫缩阵痛的认识不足、疲惫和对分娩结局的担忧等，上述应激源的刺激，引起机体一系列生理、生化和心理方面的反应，导致产妇心理上的内稳态的破坏，认知能力降低，耐受力和自控力下降，敏感性增强，对宫缩阵痛难以耐受，紧张，恐惧，焦虑，失去信心甚至自控力丧失，导致宫缩乏力，产程延长，手术产增多，产后出血增多，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息等。
1.2 对分娩环境及工作人员的认识 生疏的医院环境，陌生的医务人员以及产前的各项检查，不仅会影响孕产妇的心理状态，而且影响生理状态，尤其是医务人员的冷漠、严肃均可加重产妇的恐慌、紧张，以及对未来的不可预测感，不友好感。
1.3 对社会及家庭的期待 社会及家庭的支持是影响孕妇心理状态的主要因素。产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣传，处理好与孕妇之间的关系，对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，让孕妇感到舒适安慰，减轻心理负担，全身心投入到分娩准备中去。
2 心理护理
2.1 与孕产妇的交流技巧
2.1.1 医务人员的衣着整洁，端庄大方，文明亲切，稳重提神的仪表、仪态和行为风范将会对产妇产生积极意义。
2.1.2 医务人员通过倾听和观察，了解产妇的需求和感受；真诚地领悟产妇的感受；设身处地地理解产妇的感受；将产妇的感受化为自己的感受。
2.1.3 温和自然的语言使产妇欣慰；亲切友善的语言使产妇信赖；诚恳坚定的语言使产妇镇静。所以我们医务人员应当学会问候性语言，安慰性语言，祝福性语言，鼓励性语言，积极暗示性语言。
2.2 分娩知识的宣教 要使孕妇知道，分娩能否顺利完成取决于几方面的因素，产力、产道、胎儿、精神心理因素，其中精神心理因素对分娩过程影响很大，以上任何一方面不正常都会影响产程的顺利进行。还要让产妇了解分娩全过程分为三个阶段，即医学上的三个产程。产妇只有了解分娩中各产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极配合。
2.3 自然分娩的好处及剖宫产的利弊 阴道分娩对母子都有很多好处：规律的宫缩使胎儿肺得到锻炼，有利于新生儿呼吸建立；并能促进胎儿肺成熟，极少发生肺透明膜病。新生儿湿肺和吸入性肺炎发生率大大减少，免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，剖宫产缺乏这一获得抗体的过程。自然分娩使产妇产后子宫收缩力增强，利于产后恶露排出使子宫复原，减少产后出血，产后恢复快。剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段，手术的危险依然不可避免，如麻醉意外、羊水栓塞等，新生儿吸入性肺炎发生率高，还可发生产后出血、盆腔粘连等，产后产妇身体恢复也较慢。
Parturient womans psychology and nursing
Zhou Shujuan Yang Yuping Deng Xuede
Abstract:Objective:The pregnant woman in pre-natal many can appear each kind of psychological change,then affects to the palace shrinks the pain,also possibly aggravates each kind of complication the occurrence,affects directly parturient womans smooth childbirth.This article through the for many years gynecology department clinical experience,the psychological question which pre-natal has possibly appeared to the pregnant woman has carried on the analysis,and proposed pregnant womans nursing measure,guaranteed the pregnant woman smooth childbirth,the maternal infant are safe.Methods:From in the childbirth 1546 examples the draw an item at random 533 examples has carried on the questionnaire survey since 2009.Results:212 examples present the varying degree intense,frightened,209 example performance for is agitated extremely,hot and bothered,97 example performance for withstands with difficulty to the childbirth pain,15 expressed to is in labor the knowledge hope.Conclusion:The different parturient woman to the surgery psychology responded has the similarity.Therefore,when nursing should act according to various ages section parturient womans psychology extent of reaction,the type,uses the different psychological nursing measure,causes it to pass the surgery pass smoothly.
Keywords:Parturient woman Psychology Nursing
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0052-01
1 资料
多年来的妇科临床护理经验使我们了解到孕妇临产前多会出现各种不同的心理变化，直接影响宫缩痛，加重各种并发症的发生，从而影响到产妇顺利分娩及母婴的安全。因此，加强产前孕妇的心理护理非常重要。本文通过自2009年以来的1546产妇中随机抽取的533例孕妇的追踪调查发现，产妇中紧张恐慌的占39.7%，烦躁不安的约为39.2%，对分娩带来的痛苦难以承受的为18.1%，而对临产知识极度渴望的占3%。
2 原因与方法
2.1 原因分析。
通过产妇分娩前产生的一系列不利于分娩的反应，本文总结出以下几点，希望对产妇的顺产起到一定的辅助作用。［1］孕妇产前的主要心理变化。根据我们医护工作者的多年工作总结，孕妇预产期临近的时侯，她们都会有不同程度的焦虑、紧张与害怕。当她们看到医生、助产师严肃的面孔及其他产妇疼痛的表情时，常产生紧张害怕的心理 ［2］。对分娩过程的担心，主要是担心分娩过程中出现异常情况。当即将分娩孕妇躺在病床上时，她们担心分娩是否顺利，孩子是否健康，助产人员技术上是否过硬，并更希望有丈夫和熟人陪伴在身边［3］。希望得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩产妇临产前或分娩过程中会出现烦躁与不安，一般产妇对宫缩疼痛都不能忍受，特别是宫缩较强的产妇，常大喊大叫用乞求的目光看着助产人员，希望宝宝快快来到人间，尽早结束分娩。
2.2 解决措施。
为了消除或减轻产妇的紧张、担心、恐惧等各种心理问题，我们医护人员通过观察与病例分析，总结出如下有效措施：
2.2.1 入院时的产前宣传教育。首先要进行人性化护理。医护人员要热情接待每一位产妇，尊重她们，像对待自己的亲人一样照顾她们，使她们有一种亲人般的感觉。针对患者不同的职业、文化背景、心理素质，积极进行沟通交流，与产妇建立融洽的护患关系，详细解答患者提出的各种问题，使患者有充分的心理准备［4］。
2.2.2 产前的全面检查及分娩过程中的护理要加强产前监护，产前需要做全面的检查，应向产妇说明检查的目的意义，并将结果及时告知产妇，消除其担忧的心理。对产妇进行全面检查时，要认真观察产程、宫缩持续时间及间隔时间、胎头下降情况及胎心是否正常、产妇的精神状态、大小便情况，都要一丝不苟，如发现异常及时处理。对她们提出的要求，要尽量满足，使其懂得只有与医护人员密切配合，保持体力，才能保证母婴的安全与健康［3］。在进行检查操作过程中，要注意态度认真，手法准确、轻柔、熟练，观察细致，让产妇有一种信任感。对妊高征患者要注意异常情况的发生，如眼花、头痛等出现时要及时告诉医护人员。由于产妇对宫缩痛的耐受力与各人对疼痛的耐受力有关外，还与心理状态有关，并且占很重要的位置。当产妇的心理状态不佳时，常表现为一有宫缩就不止，大喊大叫，不能自我控制，甚至拒绝饮食，使体力和精力消耗很大，导致宫缩无力，造成难产。助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，经常巡视，以交谈的方式减轻产妇的疼痛［2］。由于产妇会对宫缩产生恐惧而影响休息，从而导致宫缩乏力，产程延长，这时护士可以贴近产妇，目光平视亲切注视，在宫缩时可给腰骶部按摩，或将手放在产妇腹部触摸，讲解疼痛时可以配合深呼吸来缓解疼痛，切勿喊叫哭闹，以免消耗体力。擦汗，宫缩间隙喂水，鼓励进食，扶持协助排便，使产妇身体放松,情绪安静，增强自信，从而取得较好的镇痛效［5］。如遇特殊情况应及时报告值班医生，针对情况及时处理，有分寸地向产妇说明情况，不要惊慌失措，要有条不紊地去处理，避免给产妇造成不必要的思想负担，遇见心理状态不平衡的产妇，我们要从各方面着手实施心理护理，使她们顺利地度过这一难关［3］。总之，助产人员要及时了解产妇的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，了解产妇对疼痛的感受，解释临产后各产程的生理变化和正常分娩过程。从而消除其恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理问题，有利于产程的顺利进展［5］。加强与产妇的交流沟通，与产妇密切接触，态度和蔼，使她们感到自己受尊重，受重视，以增加她们的信心，把顾虑、恐惧的心情转移到积极的行为中，以最佳的心理迎接分娩的到来。
3 结果
通过对产妇的心理状态的调查，得知产妇大多存在心烦焦躁，惶恐不安等不利于顺产的紧张心理，针对上述心理状态，归纳总结了对产妇入院时的心理和生活上的护理要点，从而消除其恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理问题，有利于产程的顺利进展。
4 结论
目前，随着医学模式的转变，在孕妇产前做好心理护理非常重要，通过对这些产妇的观察和护理，使我们深深体会到只有多接触产妇，才能更好地掌握她们的心理状态，才能更好地进行省全方面的护理。而心理护理要从“心”做起，捧出心与产妇交流，用我们学到的护理知识和护理能力共同参与创造，使服务对象获得身体和心理舒适，更好地体现我们的个性化护理。
参考文献
［1］ 王珍菊.心理护理在妇产科临床中的作用.中外健康文摘(医药月刊),2008,02(154)
［2］ 初产妇分娩前后的心理特征及其护理.中国护士网2005，05（20）
在医疗护理过程中，对孕产妇的心理护理是密不可分的，它们都是护理工作的重要内容，对每个孕产妇的心理护理将贯穿整个护理工作的全程。对孕产妇各期常出现的心理问题，应进行合理及时的解决，针对不同期孕产妇采取不同的护理措施，应积极的进行沟通，建立互相信任的医患关系。加强孕产妇间健康知识的宣传，加强孕产妇的心理保健，提高孕产妇对相关知识的认知水平，采用针对性的心理评估和干预，采用解释、鼓励和安慰的方法缓解孕产妇出现心理问题的概率，创造舒适的分娩环境，提供优越的护理服务和心理辅导，将新的医学模式更好的应用于孕产妇的心理护理和临床。
妊娠早期孕妇的心理护理
心理准备：开始妊娠后，孕妇开始出现一些特殊的生理变化，如出现恶心、呕吐等妊娠反应，躯体的不适会使得她们遭受情绪的变化，变得焦虑，紧张，担心。有些孕妇所在家庭可能会过分的期望与孕妇怀的是男孩，他们认识如果是女孩则不能为自己的家庭延续香火，这些观念会对孕妇造成一种心理上的压力，而有的孕妇则可能会过多的担心胎儿的健康问题，使得心理负担过重。在护理上，除对其进行常规检查，宣传优生知识外，还要通过各种形式，如咨询、录像、宣传手册，根据不同孕妇的不同心理特点进行有针对性的宣讲，并且在宣讲时要注意言行举止，做到积极、亲切，从而达到事半功倍的效果。
健康教育：①情绪对孕妇的影响：向孕妇讲解情绪状态对胎儿生长发育起着重要作用。如情绪不良容易在妊娠期或分娩期引起合并症。严重的情绪焦虑，常导致恶性妊娠呕吐，甚至导致早产、难产等。嘱咐病人在孕期要心情舒畅、情绪稳重，生活有节律、劳动休息适度，保持良好的生理和心理状态，才能生育健康的婴儿。②孕期性节制教育：孕妇在怀孕期间进行性生活对胎儿会产生一定的影响，如果性生活吗过度，甚至可能造成阴道出血，孕囊剥脱等严重后果。我们在临床工作中发现，夫妻在孕期盲目的进行性生活吗，是导致孕期发生流产、早产等意外事件的主要原因之一。所以，为了保证孕妇和胎儿的健康和安全，我们要对夫妻进行有关孕期性生活的健康教育，尽量减少孕期性生活吗，对于一些有流产史或早产史的孕妇，在孕期更应该绝对禁止性生活，以保证孕期安全。
妊娠后期孕妇的心理护理
心理方面因素影响：研究表明，在妊娠晚期，由于躯体的不适和各种各样因素的存在，使得孕妇常存在明显的心理问题，如焦虑、担心，甚至抑郁情绪，应考虑这可能和下列因素有关：①孕妇常常缺乏有关怀孕和生产的相关知识，使得她们对怀孕和生产过程中的自身安全和胎儿安全过于担心，久而久之，这种负面心理的长期积压会导致孕妇产生明显的焦虑抑郁情绪，变得行为冲动，易激惹[1]。②有些孕妇在没有心理准备的情况下怀孕，使得孕妇被动的接受怀孕的结果，有些孕妇的年龄过高，有些孕妇自身怀孕困难，是在辅助生殖技术的应用下才怀孕，具有这些情况的孕妇在孕晚期都会对胎儿的健康问题过于担心，从而产生明显的焦虑。③有些孕妇在怀孕期间身体变胖，担心自己产生不能瘦下来而影响美观，这些孕妇以知识女性和年轻孕妇焦虑明显[2]。④有些孕妇所在家庭可能会过分的期望与孕妇怀的是男孩，他们认识如果是女孩则不能为自己的家庭延续香火，这些观念会对孕妇造成一种心理上的压力，这个问题在一些文化程度较低的孕妇中显得尤为突出。⑤有些孕妇担心自己生下宝宝后不能胜任妈妈的角色，或者担心自己不能很好的处理工作和孩子之间的关系而变得焦虑不安。
护理：①加大提供心理支持的力度，减轻孕期妇女的焦虑。用通俗易懂的语言讲授妊娠生理知识及可能的情绪异常；取得孕妇的信赖，从心理上减轻其紧张和恐惧[3]。②加强与孕妇沟通，通过积极主动的服务与孕妇建立良好的信任关系。倾心与孕妇交谈，经常给予鼓励和支持。在平时检查过程中，妇产科医护人员应持和蔼关切和认真负责的态度，使孕妇乐于接受孕期指导和有关卫生知识的宣教，使心理护理达到最佳效果。③做好家属的工作，取得家属的配合。在此期间，积极与家属合作做好孕期产前检查，详细介绍孕期起居、饮食及工作中的注意事项，教会孕妇自我监测胎儿状况。同时还要家属劝告一些似懂非懂的亲友不要在孕妇面前做反面知识的宣传，以防加重孕妇的心理负担。
入院待产妇的心理护理
介绍有关的分娩知识：护士应对产妇进行分娩产程知识的讲解，当还未进入正式产程前应尽可能将其收留于休息室，以避免待产妇之间的相互影响和不良刺激，鼓励产妇进食休息，并可在病房走廊适当散步以分散注意力。初产妇宫口开2～3cm，经产妇有规律的宫缩，护士可送产妇到待产室待产。
对临产妇进行全面检查：认真观察产程、宫缩持续时间及间隔时间、胎头下降情况及胎心是否正常，临产妇的精神状态、大小便情况，都要一丝不苟。如发现异常及时处理，对她们提出的要求，要尽量、耐心地去满足，使其懂得只有与医护人员密切配合，保持体力，才能保证胎儿的安全娩出。
产后产妇的心理护理
产后出血的护理：产后2小时内护士应密切观察产妇宫缩情况及血压的变化，并注意产后出血。产后4～6小时鼓励产妇小便，以防止膀胱充盈过度导致膀胱括约肌麻痹。产后如果解不出小便，可影响子宫收缩，造成产后出血。护士应给产妇解释清楚，以争取其配合。
产后新生儿的护理：产后12小时左右护士应指导产妇给婴儿哺乳，婴儿对的吸吮可促进子宫收缩，并宣传母乳的营养适宜，有抗体，可增强婴儿抗病能力。
产褥期的护理：由于产褥期出汗多，产妇恶露未排净，应勤擦浴，勤换内衣，每天用温开水冲洗外阴，嘱2个月内勿坐盆浴，以防宫内感染。
讨 论
分娩对产妇来说是人生中的大事，心理因素既是致病的因素，也是治病的条件。良好的心理状态是孕产妇顺利分娩的重要基础条件，心理护理与病情护理相铺相成。孕产妇心理复杂，顾虑也多种多样。恐惧、焦虑、紧张、忧郁多为孕产妇其心理共同特征，从孕产妇各期都应做好心理护理，及时解决她们精神与心理各方面的问题，减轻其心理负担，才能有利于产妇顺利完成孕到产的生理过程。
参考文献
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0246-02
在整个妊娠过程中，分娩是关键一步，在分娩时产妇难免会出理心理情绪上的波动，如何改善产妇产前焦虑的心理状态，以达到缩短产程，减少产时出血，改善分娩质量，促进产妇、婴儿产后恢复、发育的目的。心理护理是其的重要环节，通过心理护理调动产妇的主观能动性，改善产妇接受护理操作所需的心理状态，以期获得护理操作顺利。
1资料与方法
1.1 对象
2010年1月～2010年12月在我院产科住院产妇289例，既往无不良妊娠和流产史，无慢性身体疾病，无精神障碍。其中初产妇220例，经产妇69例。年龄20～40岁，身高150～175厘米，体重55～90公斤。将产妇分为观察组140例，对照组149例。两组孕妇的一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）具有可比性,具体数据见表1
1.2 方法
对照组149例孕产妇采用常规护理,观察组149例在常规护理的基础上增加心理护理。向孕产妇讲解分娩的自然规则及注意事项，满足其被尊重的心理需要，从而减轻产妇的紧张恐惧等负性心理，良好的心态配合分娩，以达到顺利分娩并缩短产程的目的。
第一产程：每隔4～6小时测量血压1次，潜伏期每隔1～2小时听胎心1次，活跃期每隔15～30分钟听胎心1次，初产妇每隔4小时查1次胎头下降情况。每隔2～4小时排尿一次，观察羊水颜色、性状流出量。第二产程：每隔5～10分钟听胎心1次，指导产妇正确运用腹压，擦洗外阴，做好接产准备。第三产程：胎盘娩出前，了解子宫收缩强度，频率，阴道出血的颜色、量；新生儿清理呼吸道，进行Apgar评分、处理脐带；协助胎盘娩出，检查胎盘及软产道；产后在产房观察2小时，观察子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等
1.3 观察项目
通过对两组孕产妇采取不同的护理方法比较，自定的调查表，调查本院的孕产妇通过实行心理护理后自然分娩和以剖宫产结束分娩的人数，及对护理人员的信任度和满意率，记录两组数据并进行比较。
2结果
通过对两组的比较，观察组的正常分娩率为71%，满意率为99.29%，对照组的正常分娩率为62%，满意率为99.29%。经心理护理的孕产妇正常分娩率明显增高。具体数据见表2、表3。
表1两组孕产妇的一般资料比较
分组 例数 初产妇/经产妇 平均年龄(岁) 平均体重(kg) 平均身高(m)
观察组 140105/35 29.3+1.669+2.61.63+0.16
对照组149112/37 28.9+1.967+2.8 1.62+0.14
表2两组孕产妇以正常产或剖宫产结束分娩比较
组别 例数 正常分娩 剖宫产
观察组 14071 (50.71) 69 (49.29)
对照组 14962 (41.61) 87 (62.14)
表3两组孕产妇对护理人员的满意率比较
组别 例数 满意不满意
观察组 140 139 (99.29)1 (0.71)
对照组 149135 (90.60)14 (9.40)
3讨论
在分娩期大部分产妇都没有分娩经验，常害怕产痛，害怕阴道分娩后改剖宫产，担心阴道分娩对胎儿会不会有影响。其分娩过程顺利与否，同产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合有很大关系。实施良好的心理护理能降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围生儿病率及产科病率等。
3.1 对观察室产妇的心理护理
产妇入院，首先在观察室检查，心理难免紧张，希望得到了解和欢迎。要热情接待注意听她陈述，不随便打断她说的话，细心检查，尽量解答。详细告诉她应如何去做，这样产妇会觉得你认真负责，产生信任安全感。向产妇讲解分娩过程，耐心回答孕产妇提出的问题，对分娩注意事项给予解说，争取孕产妇的理解与配合，建立良好的护患关系[1]。
临床中，常看到，一些神经类型较易兴奋的产妇，往往产程延长，产前精神已高度紧张，发生不规则的宫缩，感到难以忍受，吃不下饭，睡不好觉，当真正进入产程时已精神疲乏，宫缩无力，产程图显示先露下降及宫口张开两条线均为直线，对于这样的产妇应多鼓励安慰，不厌其烦地对她讲解分娩发生的特征。反复强调规则宫缩的特点，劝其安静，防止滞产。
3.2 第一产程的心理护理
产妇感觉阵痛发生，疼痛的程度和表现有很大的个体的差异。临床中常看到有的感觉轻，宫缩时仅觉得腹部紧张有轻痛，能自控，宫缩时低声，而有的产妇则难以忍受，宫缩时大喊大叫，捶胸顿足，甚至不让人摸腹部。因此，要尽量了解每个产妇的职业，性格，气质，分别作出不同的心理护理。如自制力强的产妇，多鼓励，肯定她的长处，劝其及时反映不适，以免忽视意外发生。对自控力较差的多巡视多安慰，不厌烦她，使她感到时刻关心她。对孕产妇加强心理护理，于产前告知孕产妇分娩时的阵痛是自然现象，与受伤、疾病的疼痛有本质上的区别，人感受到的痛是大脑皮层中枢神经的作用，帮助其消除对分娩的恐惧不安，保持平静的心情[2]。潜伏期的特点是宫缩间歇长，持续短，但总的时间较长。一般产妇能忍受，但产生焦急，盼快生。这时应向产妇讲解，宫口开大时需要一定的过程，必须能吃能睡，耐心等待。给予必要的肯定和鼓励，教她宫缩时做深呼吸，同时手摸下脚，腰痛按摩腰骶部，提醒她小便，以免阻碍胎头下降。活跃期所需时间较短，宫缩较前强而密，产妇会大声喊叫，产生各种恐惧心理，不少产妇常说痛得厉害，是否难产，盼见亲人，望医务人员守候床边。这期间要注意保护性医疗制度，切忌大声训斥，不得说伤害产妇的语言，用温和和话语给予安慰，抽时间留在产妇身边，使她感到你就是亲人，也可放些舒缓的音乐，稳定她的情绪。分散产妇对痛的注意力，讲些儿童可爱的故事，告诉产妇分娩是女人一生中最崇高、并渴望完成的一件大事，是任何人也无法替代的事情，引起产妇对将要做母亲的幸福感。让其保持心情平静，全身放松，让她明白，能否顺产一定程度取决于产妇的精神与体力，如果心情平静，全身放松，按照助产士的指导去用力，宫口就会开得快，产程就会缩短，分娩时的疼痛感就会减轻。一些各方面条件都好的产妇，就因为精神疲乏，宫缩无力，导致手术产而结束分娩，而另一些条件差的产妇，则因本人情绪好，体力充沛，宫缩强有力，最终顺利分娩。
3.3 第二、三产程的心理护理
产妇宫口开全，护士要在身边陪伴，教会产妇掌握正确的憋气用力方法，并且不断鼓励产妇，增加信心，宫缩间歇时给她擦汗，喂开水、食品，呕吐者清除呕吐物。新生儿出生后以喜悦的语气恭喜产妇，并称她的勇敢坚强，增强产妇的幸福感，使产妇有良好的情绪，减少产后出血。第二、三产程各种异常情况易发生，应认真工作，一旦发生切勿忙乱，分秒必争，迅速处理，同时安慰产妇休息。不必回答她有关病情的话，以免因心理因素造成病情恶化。在临床上，当胎儿娩出时，评估产妇的情绪状态，对新生儿性别、健康及外形是否满意，发现异常情况，及时开导产妇，协助胎盘娩出，避免产后大出血，这样符合心理护理的要求。临床观察证明，恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激均可降低产妇的痛阈，也可导致不协调子宫收缩，使产程延长，甚至出现宫缩乏力，使难产率和产后子宫出血量均增加。
总之，随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益得到重视，临床分娩过程中，做好心理护理，是保证质量护理的一个重要方面，必须将心理护理贯穿到临床护理全过程，全心全意、服务周到，加强自身的文化修养，和品质修养，掌握提高交流技巧，做好心理疏导，运用心理学的理论和技能，积极影响产妇的心理状态，更有效地帮助产妇完成顺利分娩。
2008年3月～2010年3月我科共收治院前死胎引产产妇46例，年龄21～35岁，其中21～33岁者42例，34～35岁者4例。文化程度：初中及初中以下32例，高中及以上14例。孕20～37周，其中首次怀孕25例，有自然流产史及人工流产史18例，有宫内死胎史3例。无子女者38例，有子女者8例。由责任护士通过交谈和观察的方法，按调查内容对46例孕妇的心理状态进行评估及相关因素调查。调查发现46例死胎引产产妇的心理问题主要包括：抑郁、焦虑、紧张、失落、负疚等。其心理需求主要包括：优生优育常识、产前保健知识、相关保健内容、死胎常见原因及预防措施。
2死胎孕妇的心理护理
2.1入院时的心理护理
入院时进行恰当的心理干预，稳定产妇情绪。入院时护士应主动热情地接待患者，以真诚、富有同情心的态度与患者、家属沟通交流，创造融洽的气氛。鼓励患者将自己的心理顾虑和需求讲出来，解除她们的孤独感，取得她们的信任。然后根据孕妇的个性和知识层次以及本次妊娠的经历，有选择性地运用其能够接受的方式进行心理疏导［1］。将患者安置于温馨单人病房，保持病室安静，减少不良因素刺激，以避免正常待产妇及母婴同室新生儿对患者的刺激。告诉家属及亲友勿与患者谈论妊娠、胎儿等问题，减少应激源，以减少某些心理应激的发生。
2.2引产前的心理护理
引产前的心理护理至关重要，直接影响到生产过程的产力、产程，对预防滞产和产后出血具有积极的作用。产前的心理护理重点在于调动她们的潜力，使她们能主动配合医护人员的心理护理，增强其心理承受能力，护士应用安慰性语言疏导产妇，并从优生角度向孕妇耐心讲解，解释优胜劣汰的规律，说明死胎多是由病理因素引起的，最终会被淘汰的。使她们从心理上比较容易和愿意接受这种现实。处于友好和睦家庭环境中受到细心照顾患者，抑郁症状较轻，因此要做好患者亲属思想工作，加强与患者亲属的沟通交流，给予孕妇深切关怀和体贴，以提供良好的精神支持，使之逐步稳定情绪。在选择合适的引产手术方法后，护理人员要随时观察产妇的宫缩情况，并告知产妇临床时的一些症状，避免出现宫缩后产妇紧张和恐惧，使其做好心理准备。
2.3产时的心理护理
临产后，产妇由于疼痛难忍会出现紧张、焦虑、恐惧、自责等心理反应。由于她们没有正常产妇那种伴随幸福的感觉，所以对疼痛比较敏感，产妇的护理人员应要认真负责。调节好产房的温度、湿度，替她们准备好必要的物品，态度和蔼、关心体贴产妇、语言要温柔，同时适当运用药物缓解疼痛，稳定情绪［2］。并允许1名家属更换鞋子，穿戴隔离衣、帽子、口罩进产房陪伴，以给产妇精神上安慰和鼓励。遵医嘱予软化宫颈，加快产程进展。进行操作时，动作要轻柔，宫口开全后要正确指导产妇运用腹压，以减少体力消耗并缩短产程。
2.4产后的心理护理
死胎产妇比正常产妇更容易引起产后抑郁症，抑郁不仅影响产妇的健康，而且影响着婚姻、家庭和社会，有必要对她们进行心理护理，给予相应的心理疏导，减少或避免精神刺激，帮助她们重新面对生活。以听音乐、阅读杂志、聊天等方式转移其注意力，指导其充分休息，避免劳累过度和长时间的心理负担，同时运用沟通技巧，充分发挥社会支持系统的作用，可以运用暗示、引导、制造温馨气氛等技巧，指导家属不要在产妇面前流露不良的情绪，促使家人尤其是丈夫经常关心、安抚产妇，让产妇时刻感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪。对于有哭泣、紧张、焦虑的产妇，以极大的同情心安慰疏导产妇，说明其不良情绪对身体健康可造成不良影响，学会控制自己的情绪，勇于战胜自我。并做好卫生保健知识的宣教，让产妇明确围生期保健重要性，为下一次妊娠做好心理准备，提高心理素质［3］。
2.5出院护理
在产妇出院前，由责任护士对产妇的心理需求再次确认并使之满足。掌握产妇的机体恢复情况，并做好必要的健康教育工作，宣传优生优育知识，指导家属对孕妇给予精神鼓励和心理支持，尤其是丈夫，更需关心、体贴产妇，多与产妇交流，给予理解，以减轻产妇的消极情绪。做好出院后的回访工作，开通科室热线电话，随时咨询，耐心解答，建议患者在下次怀孕前去上一级专科医院做详细系统的检查，尽可能减少畸胎及死胎的再次发生。
怀孕并孕育新生命是一个女人一生中重要的事情，是一个正常的生理过程，是家庭的需求，也是社会的需求，当这些正常的需求遇到障碍时，个体会产生异常的心理变化，尤其加上现实生活中的其他负面因素，例如亲戚、朋友的议论，婆婆、公公的不理解以及家庭的破裂等，对死胎孕妇产生了内在的或外在的不良影响，这些不良因素会直接影响到机体正常的心理功能，导致疾病的发生，所以心理护理干预是死胎孕妇有效心理护理的重要因素，对提高我们的护患沟通也起到了积极的推动作用［4］。
参考文献：
［1］逯子荣.死胎产妇的心理护理.全科护理，2007，5（20）：46.
1 产妇不良心理状态原因
分娩是孕妇在妊娠期间最高兴、也是最痛苦的经历，生产顺利，则皆大欢喜，否则，后果不堪设想。此时，孕妇的心理状态很复杂，具体表现在以下几方面。
1.1 由于受新闻媒体，特别是电视广告中所谓无痛分娩的误导，个别产妇误以为分娩是一件轻松愉快的事，一旦分娩时出现疼痛，则极不配合，影响产程进展。
1.2 当今社会，由于城市建设的需要，农村人口大量涌入城市 出现了所谓的留守人员。而留守人员中大部分为妇女和儿童，许多妇女分娩时丈夫不在身边，再如婆媳关系不和，则更感觉孤独无助、恐惧、焦虑，甚至愤怒，致使产程进展缓慢。
1.3 目前，人们越来越注重优生优育，每对夫妇都希望自己能生一个聪明健康的孩子，怕生畸形儿，尤其是第一胎生过畸形儿的产妇恐惧心理尤为严重，将会导致产程延长。
1.4 由于受重男轻女等传统观念的影响，部分产妇怕一旦生了女孩，自己在家的地位大跌，在社会上被人瞧不起、抬不起头，因此产妇精神压力很大，影响产程进展。
1.5 尽管产前检查及产前宣教已普及，但由于种种原因，部分产妇对临产知识知之甚少，临产前较为紧张。有的因胎位不正，怕孩子生不出来；有的高龄产妇，怕自己年龄大不能顺利分娩。大部分产妇临产前寝食不安、精神烦躁；临产时腹部疼痛，大喊大叫，不听医生劝导，影响产程进展。
2 产妇心理护理措施
针对上述产妇心理变化，采取如下护理措施。2.1 进行宣教：对新入院产妇均进行分娩知识宣教，使产妇能正确认识分娩过程，从而与医务人员配合，共同战胜分娩过程中的种种困难。
2.2 鼓励产妇休息和进食：嘱产妇在未进入正式产程前，注意休息，。对已进入产程，产妇及婴儿无异常者，告知各自的大约分娩时间，以消除其紧张和急切盼望分娩的心理。夜间如宫缩不紧，宫口小于3cm者尽量安静入睡。鼓励产妇进高热量、高维生素和易消化食物，使机体储备足够的能量和良好的产力，为进入第二产程做好准备。
2.3 在产程中正确指导产妇以缩短产程：告诉产妇分娩是正常的生理现象，激发她们将做母亲的喜悦心情和自豪感，让亲属陪伴在床边。工作人员勤巡视，多交谈，分散注意力，消除和减少紧张情绪。在宫缩时嘱其正确用力，宫缩间歇安静休息，缩短产程。
2.4 营造温馨舒适的产房环境：影响产妇分娩疼痛的因素很多，但产房内部的环境是影响产妇对宫缩阵痛反应的因素之一。将待产室布置整洁、舒适，使室温保持在25℃~26℃，待产室的墙壁可贴一些产妇产后喜得贵子、母子相拥的画面等，助产士用温柔的话语与产妇交谈，使她们分散注意力，减轻宫缩引起的疼痛，缩短产程，顺利分娩。
2.5 胎儿娩出后，应恭贺产妇：婴儿娩出后，
无论性别如何，都应恭贺产妇，如婴儿无异常应与产妇见面，实行“三贴”。对个别重男轻女的产妇或家属，要做好解释疏导工作，解除思想负担，树立正确的世界观，使他们了解生男生女都一样，尤其鼓励产妇要解放思想，自尊自爱，这样才能使产后出血减少、子宫复旧良好。由于产时体力消耗，产后产妇会精疲力尽，此时应让产妇充分休息和进餐，同时严密观察宫缩、阴道出血及全身情况。
【关键词】剖宫产；围术期；心理反应；护理；体会
剖宫产手术(Cesarean)是利用手术方法切开子宫而直接使婴儿娩出的生产方案。剖宫产手术作为一种不通过软产道分娩婴儿的特殊方法，是解决部分产妇因分娩困难而采取的有效措施之一［1］。随着社会的发展和科学技术的进步，现在的剖宫产手术已经成为解决难产、挽救孕妇和围生儿生命的有效手术方法。但是，手术毕竟带有创伤性，且破坏了产妇正常的生理代谢等功能，所以，常常会给产妇的心理带来极大的创伤。我院近两年来共进行剖宫产手术3000例，经给予心理护理，均收到较好的效果。现将手术前后患者的心理问题与心理护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院自2009年5～2011年5月进行剖宫产手术的3000例患者，年龄在19～43岁之间，平均年龄为（28.7±3.4）岁，孕龄为35～42周。
1.2 护理方法
1.2.1 术前的心理问题与护理:由于剖宫产患者的个体素质不同，她们对待手术的心理反应也不同。产妇入院后，当听到要做剖宫产手术时，其最常见的心理反应是焦虑与恐惧，具体表现有：①怕疼痛难忍；②怕花钱过多负担不起；③怕开腹丧失元气；④怕医生水平低，不认真；⑤怕留有后遗症；⑥怕婴儿有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人瘫痪。于是，患者总是希望借助找熟人等方式，寻找技术又高、责任心又强的医生为她们做手术，从而获得一种安全感。因此，护理人员在术前访视中，要给产妇精神上的安慰。对于高血压患者，要给其降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑与恐惧。手术前，护理人员应有针对性地向产妇介绍医院有关的先进医疗设施和医务人员的高超技术，令其相信诊断的准确性；告诉产妇，医院先进的麻醉器械、科学的麻醉技能，完全可以避免手术给其带来的疼痛；各种先进的急救措施和抢救手段，可避免手术意外和后遗症的发生。以上这些做法都能够解除患者悲观、疑虑和恐惧的心理。此外，护理人员还可以鼓励同病室手术后的产妇将其亲身经历对患友进行讲解和劝导，谈谈自己在手术过程中的感受以及手术前后的比较等，使产妇在一定程度上消除不良的心理反应。
1.2.2 术中的心理问题与护理:多数产妇在进入手术间时，她们的恐惧感会更为剧烈，血压会升高，精神高度紧张，对各种刺激均十分敏感。所以，对医护人员来说，自身的一言一行都应特别慎重。对于术中神志清醒的产妇，护理人员要随时进行必要的安慰和劝导，不可边手术边谈论一些与手术不相关的话题，这样会使产妇误认为医护人员对手术不够重视而失去安全感，不利于配合手术的顺利进行。
1.2.3 术后的心理问题与护理:剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对产妇的机体产生一定的创伤。由于患者各自的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应也是完全正常的。问题在于，患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要的作用。因此，一定要重视和加强对手术后患者的心理护理。要时刻注意患者的心理变化，随时进行引导、安慰和劝导。要想患者之所想，急患者之所急，把患者当亲人，使患者对医护人员产生信任感、安全感和亲切感。同时，医护人员要特别注意自身的言行，严格遵守各种医疗规章制度，采取各种方式，尽力减轻产妇的心理应激反应，这对剖宫产患者恢复健康将起到重要的作用。
2 结果经过心理护理，本组患者在手术前都能以积极的心态面对手术，在手术过程中也能和医护人员密切配合，在手术治疗后也有早日恢复健康的愿望，心理状态十分良好。
3 讨论 随着医疗模式的变革、发展，心理护理在医疗中的作用越来越大，它不仅仅是简单机械的操作，还融入了新的角色，即根据病人在不同时期的特点进行不同的心理干预，让患者在每一个阶段都能以最健康的心理去接受治疗。实施有效的心理护理，能够保证患者在护理上的完整性和连续性［2］；解除患者恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，使患者能随时以轻松愉快的状态去配合手术；能够使患者对医护人员产生信任感和安全感，从而有助于建立相互信任、相处融洽的护患关系；护士可以在不断学习、不断进取中，体现以人为本护理服务信念，培养良好的医德医风，保证手术顺利进行，确保母婴安全；鼓励产妇保持良好的心境，在营养、休息、睡眠和活动，指导避孕方法和性生活方面，给予其健康科学的指导，并强调2年内避免再次妊娠和生育［3］。告知产妇随访的时间和内容，确保产妇和婴儿到院随访。 总之，良好的心理护理是一门精细的艺术，它要求我们护理人员不仅要具备丰富的医学理论知识和熟练的护理技能，耐心、细致、宽容的心理素质和敏锐的观察力，还必须加强自身的品德修养。护理人员要及时帮助患者解除痛苦，提高心理护理的质量，缩减患者的住院时间和医疗费用，减少医患纠纷，进而促进患者早日康复。
参考文献
［1］ 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社,2004：66-70.
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-107-02
产妇选择剖宫产生产方式来进行终止妊娠，其心理的恐惧或多或少影响着手术的成功率，必要的心理护理能够减少产妇的恐惧心理，使得产妇在良好的心理状态下生产。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1~6月剖宫产患者196例，年龄20岁以下1例，20~24岁88例，25~29岁51例，30~34岁33例，35岁以上23例。其中，初产妇89例，经产妇107例，患者手术方式为子宫下段手术，麻醉选择硬膜外麻醉。剖宫产的原因为产程活跃期停滞，第二产程延长，妊娠高血压综合征，瘢痕子宫，头盆不称，珍贵胎儿，胎膜早破等因素。将196例患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组97例，对照组99例，对患者术中的生命体征、手术过程中疼痛级别、焦虑发生、泌乳时间、母乳喂养等指标进行对照。
1.2 观察项目
1.2.1 对生命体征的观察，通过麻醉医生监护血压、脉搏、呼吸，每10分钟监测1次并记录，计算平均值。
1.2.2焦虑状况评估。采用Zung焦虑自评量表[1]，术前通过交流的方式，对表中的20项目进行评定，对得到的标准分进行平均。
1.2.3术后疼痛分级及用药观察。0级无疼痛，有酸胀不适；Ⅰ级（轻度）可忍受微汗或不出汗；Ⅱ级（中度）明显疼痛伴出汗呼吸急促，但可忍受；Ⅲ级（重度）疼痛不能忍受大喊大叫。对Ⅱ、Ⅲ级患者使用镇痛药物。
1.2.4产后乳汁分泌时间的观察，透过新生儿哺乳观察。
1.2.5母乳喂养率的观察，通过产后访视调查4个月纯母乳喂养情况。
1.3心理护理方法
1.3.1手术患者术前的心理分析及护理。剖宫产产妇普遍存在紧张、焦虑、恐惧，他们坐卧不安，表现出种种担心和顾虑。产妇害怕疼痛，怕影响孩子，担心自己和孩子术中出现意外，担心术后切口影响美容[2]。术前的这种心理恐惧、紧张、焦虑将直接影响手术效果，出现如出血量多，愈合慢及乳汁分泌减少等，这种恶劣情绪状态还易引起并发症，术前向患者介绍配合手术方法，对控制术中出血量、保持术中生命体征平稳、降低疼痛级别和预防术后感染都是有益和必要的，并可使患者稳定情绪，使手术顺利进行。向产妇介绍手术医生、手术护士及麻醉师情况，在患者前面树立手术医生的威信，创造安静、整洁、舒适的住院环境。讲述即将做母亲的快乐，让产妇在心理上获得满足感和安全感。
1.3.2手术中患者的心理护理。大多数产妇对手术环境和器械异常敏感，在进入手术室的时候精神过度紧张，有的患者刚刚被推入手术室就大汗淋漓，四肢发凉，心跳加快，血压极度升高，给手术增加了难度。手术室护士要体贴患者，营造良好的手术环境。手术室一定要整洁无血迹，手术器械要遮蔽，手术人员注意言谈举止，端庄大方，接待患者时语言亲密，态度和蔼，使患者产生安全感。手术中减少敏感部位的暴露，在不影响手术的前提下，注意保暖，保护患者自尊心，使患者感受到人文的关怀，有利于消除紧张的情绪。术中密切观察患者情绪变化，及时给予语言安慰及支持，取胎儿时牵拉疼痛，嘱产妇作深呼吸，握住患者的手，抚摸患者额头或是给予关怀的动作，可以减轻患者的疼痛。器械护士必须眼疾手快地配合手术，尽量减少减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。当胎儿娩出处理脐带及清理呼吸道后抱到产妇面前，告知产妇胎儿发育正常。渴望生男孩的产妇，生产女孩术中可以不告知。
1.3.3手术后的心理评估与护理。手术后及时告知手术效果，以亲切和蔼的语言给予安慰鼓励，告知其手术很顺利，只要忍耐几天疼痛就可以康复了，术后母婴同室，及时指导母乳喂养，早开奶，介绍母乳喂养的好处，传授患者及家属必要的护理措施，如咳漱时按住刀口可减轻疼痛，勤活动有利于恢复等。帮助患者缓解疼痛，安装镇痛泵的患者及时观察镇痛效果，严格掌握和控制用药量，疼痛与手术部位切口方式和镇定剂应用是否得当有关，而且个体疼痛耐受力不同，患者如果注意力过度集中，情绪过度紧张就会加剧疼痛，意志薄弱、烦躁疲倦更会加剧疼痛，噪声光线也会加剧疼痛，因此护士要体察和理解患者，从每个具体环节来减轻患者疼痛，如手术后6 h内给予药物止痛，以后可听音乐等。对家属进行陪护指导，最好让丈夫陪伴。术后3 d适当活动有助于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉血栓发生率[3]。
2 结果
见表1。
3 体会
本院通过对196例产妇开展心理护理，采取术前访视，术中护理，术后随访的方式，主动与患者沟通，极大地降低了手术并发症的发生，促进了术后的康复，提高了母乳喂养率。平均住院时间减少1.5 d。通过连续的心理护理和生理护理，使患者产生信赖感，从而建立起了相互信赖、合作的护患关系，保证手术的正常顺利进行，确保患者安全，提高患者的健康水平。护士应当学习更多的心理护理知识，加强与患者及家属的良好沟通，使产妇在良好的心理状态下及强有力的社会支持下，面对小生命的诞生[4-6]。
[参考文献]
[1]李建民,朱扬,许翠霞.剖宫产病人手术前手术中的心理护理体会[J].河南中医学刊,2001,26(5):74-75.
[2]吕春华.手术室护士对剖宫产产妇的心理护理[J].中国医药论坛,2007,5(11):112.
[3]李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):58.
[4]贾俊华.临产妇心理状态分析及护理干预[J].中国医药学刊,2007,5(12):50.
处于分娩时的产妇心情特别复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能按正常的机制进行，从而导致难产。为了减少或避免这些情况发生，助产士应该重视产妇的心理活动，给予相应的心理护理，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩。回顾性分析我院2009年6月~2010年6月随机调查在我院分娩的初产妇200例，现将结果总结如下。
1 临床资料
自2009年6月~2010年6月共收治待产妇200例，其中，初产妇，168例，经产妇32例，年龄20~38岁，大学文化10人，占5%、中专文化程度12例，占6%、初中文化程度88例，占60%、小学文化程度56例，占28%、无文化2例，占1%。
2 心理状况
分娩不仅有一种喜悦心理，而且有一种恐惧、焦虑、紧张、怕痛的心理，心理状态通过调查，将临产时的心理状态分为以下三种：
2.1紧张孤独心理状态 其原因有陌生的环境、工作人员的严肃及其他产妇的喊叫等。
2.2恐惧忧虑心理状态 其原因有怕难产，怕产痛，怕医务人员态度不好、责任心不强、技术不佳给自己造成不良后果等。
2.3兴奋和忧伤心理状态 其原因多为担心胎儿畸形、胎儿性别、重男轻女思想严重等。待产妇的上述不同心理状态对分娩极为不利，常可引起宫缩乏力，致使产程延长、胎儿宫内窘迫、产后大出血及产后乳汁分泌减少等危及母婴健康。因此，有必要加强临产待产妇的心理护理。
3 心理护理
3.1做好宣教工作，解除紧张心理 待产妇入院后，要热情招待，介绍住院环境和医务人员的职责及院规。以亲切、诚挚的语言对待产妇，采取多种形式或者个别讲解，使待产妇了解产程中的几个阶段正常和异常情况以及产科中遇到的问题、饮食和休息。讲解宫缩与分娩的关系以及分娩时如何配合等，使他们知道分娩是正常生理现象，宫缩好可促进产程顺利进展，消除待产妇对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强信心。
3.2营造良好氛围，保持环境整洁。根据产妇不同的心理特征实施恰当的心理护理。在工作中助产士首先应做到举止文明，态度和蔼，语言亲切，仪表端庄、动作轻柔，保护患者的隐私；其次要耐心倾听产妇的诉说，及时解决她们提出的问题和需求，仔细做好各项检查。这样产妇觉得助产士是可以信赖的。
3.3有情绪紧张产妇的护理 对每一位新入站的产妇包括丈夫介绍环境，进行宣传。宣传医务人员的职责，产程中常遇到的问题，分娩常识，宫缩与分娩的关系及分娩时如何与医生配合，使他们知道分娩是正常生理现象，宫缩可以促进产程进展，以消分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强分娩的信心。
3.4有恐惧感产妇的护理 医护人员应衣帽整洁、态度和蔼、主动与产妇叙家常，以此形式向产妇讲解分娩的全过程，本院的技术水平情况，使产妇对本院的技术有所了解后产生安全感，同时发现问题及时处理。各种检查轻柔，取得信任感，有了安全感和信任感后，产妇的恐惧心理大多能消除。但产妇的心理状态受文化程度、职业、性格等多种因素的影响，根据不同对象进行不同的心理治疗。
总之，产妇对分娩所产生的紧张、恐惧感主要是对分娩的生理过程和本院的技术水平不了解；其次是环境因素和社会因素造成，如消除以上因素引起的恐惧，分娩多顺利进行。所以医护人员不仅要有过硬的专业技术，同时还要具备心理学、社会医学等方面的知识，才能进行根本心理治疗和护理，使产妇顺利完成分娩过程。
参考文献：
[1]刘兰芬，赵贵芳，张志华，侯瑞华，王爱珍.产妇产前的心理状态及相关因素分析[J].中华妇产科杂志，1998，（07）.
[2]李亚云，李秋云.孕妇心理状态调查及健康教育[J].护理实践与研究，2009，（04）.
1 临床资料
全组698例产妇，年龄18～38岁、平均28.5岁，初产妇572例、占81.94%，经产妇126例、占18.05%，住院1～8天，平均5天。
2 分娩的应激反应
分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，产妇对分娩有不同程度的恐惧心理。分娩时常常担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛，害怕陌生的分娩环境，害怕周围产妇痛苦的或嚎叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾及经济费用等。
焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。不良的情绪反应可使疼痛阈值下降，加重疼痛。紧张－疼痛综合征可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧。应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。
3 心理护理措施
护理人员要仪表端庄，态度亲切和蔼，尊重产妇，热情接待，以礼相待，动作轻巧柔和，操作准确无误，并注意保护其隐私，同时保持环境的整洁、舒适。针对不同产妇的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理及健康教育，使产妇充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。
3.1 第一产程心理状态及护理对策：第一产程称宫颈扩张期，是指产妇从出现间歇5～6分钟规律性的子宫收缩开始至宫口开全。这一阶段时间很长，一般初产妇11～12小时，经产妇6～8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时（宫口扩张3 cm之前）较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。产妇易产生焦虑、紧张和急躁情绪，助产人员与产妇应密切接触，加强与产妇的沟通，了解其思想状况以及对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性的进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识，及时提程中发生的相关信息，帮助其采取相应的措施，这样可以增进护患感情，从而使产妇产生安全感和信赖感，消除对分娩的恐惧紧张情绪，保持精神愉快、情绪稳定，增强对自然分娩的信心。对吵闹急躁者，更应热情、耐心、细致地进行护理与安慰。指导产妇正确对待宫缩时的疼痛，让产妇了解因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。指导作深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛，避免过多地消耗体力，鼓励产妇离床下地活动，让产妇看最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、交谈，以分散注意力，还可让产妇想像及暗示：想像宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了”，以增强她们的信心，以最佳的心理状态迎接分娩的到来。
3.2 第二产程心理状态及护理对策：第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1～2小时，经产妇1小时以内。虽然这个产程时间不长，但对临产妇来说是最关键的时刻，宫缩的频率和强度达到高峰，临产妇躯体的不适感更加明显，其疼痛－焦虑－急躁－恐惧心理状态更加严重。因此，助产人员要更加和颜悦色，沉着冷静，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰、支持与鼓励，缓解其焦虑、恐惧情绪，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再作屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。总之，第二产程护理是最关键的时期，指导产妇克服一切心理压力和躯体上的不适，强化其产生自信心，是帮助产妇正常分娩的关键。
3.3 第三产程心理状态及护理对策：第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般约需5～15分钟，不应超过30分钟。产妇的心理状态表现为关心新生儿有无畸形、是否健康以及新生儿性别，有的表现为喜悦，有的则表现为失望和悲伤。因此，当新生儿娩出后，我们首先要告诉产妇婴儿是健康的，并且无畸形。至于性别方面我们要事先进行了解，着重做好家属的思想工作，共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击，导致产后出血和不能安心休养。如新生儿畸形或其他异常情况发生，暂时不告诉产妇，待胎盘娩出，子宫收缩良好时告知，或选在其他适当时间再告诉产妇，同时给予安慰。
