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文章编号： 1814-8824(2007)-10-0043-01
保证母婴安全，减少难产发生率和降低围产儿死率，健康教育在产科中起到举足轻重的作用。我科自1998年开展整体护理以来，通过对孕、产妇进行健康教育，取得了一定成效，现介绍如下：
1 孕期保健教育
1.1 心理教育及预防胎儿畸形知识教育 不少孕妇对妊娠分娩存在着不同程度担忧：担心胎儿畸形，智力低下等等。因此要告知他们妊娠、分娩是女性正常的生理过程,不要过分担忧，但要引起重视；要定期门诊产前检查。孕早期是胚胎，胎儿器官形成阶段，也是对外界不良刺激敏感时期，早期要防X线透视，预防病毒感染，要在医生指导下用药，避免烟、酒等对胎儿刺激，每周二、五观看电教片。
1.2 孕期营养知识宣教，要注意营养充足 膳食平衡，妊娠后期根据产检，B超检查。对有胎儿过大倾向者要控制饮食，避免巨大儿，减少难产机会。
1.3 做好孕期自我监护 孕妇在28周开始，每天早、中、晚数胎动，每次1小时，将3次胎动相加再乘以4为12小时胎动，正常12小时胎动应大于30，如果少于30则提示胎儿缺氧。
1.4 预防妊娠高血压综合征 若在孕中晚期出现：水肿、头昏、眼花等症状，应立即到医院就诊。
1.5 母乳喂养宣教 通过电教片，上课指导、对孕妇进行母乳喂养好处宣教。
2 分娩期的健康教育
2.1 入院的宣教工作 热情接待每一位新入院的孕妇：认真介绍病室环境、住院须知、主管医生和责任护士，减少因陌生带来的恐惧。责任护士到孕妇床前与之亲切交谈，告知临产可能出现的症状，如腹阵痛、少量阴道流血等。如出现阴道流水，胎动频繁或减少等应及时按床头信号灯或通知医生、护士。
2.2 第一产程的宣教 指导其高蛋白、高热量易消化半流质饮食。宫缩痛随着产程进展，逐渐增强，指导产妇阵缩时作深呼吸，并全身肌肉放松，减轻疼痛。每2~3小时排尿1次，避免膀胱充盈，阻碍胎头下降。注意休息，避免过早屏气用力，以保存体力，为第二产程做准备。
2.3 第二产程宣教 产妇因屏气用力，大汗淋漓、焦躁情绪随之产生，因此我们更需要在旁鼓励和关心产妇，为其擦汗，给予流质饮食，有腿部肌肉痉挛疼痛者帮助按摩。并告诉产妇产程进展很好，婴儿将要诞生，让产妇感到做母亲的喜悦，为分娩树立信心。
2.4 第三产程的宣教 胎儿娩出，产妇最关心的是婴儿有无畸形，是否健康，这时应告诉产妇婴儿是健康的，有的产妇还关心婴儿性别，因此预先要了解产妇期望的性别，如是产妇期望的性别，可直接告之。反之则应告诉婴儿健康可爱，生男生女都一样，婉转告诉婴儿性别，以预防产妇失望而导致产后出血。帮助早接触，早吸吮，注意保暖，督促产后饮食，20分钟按压宫底观察出血量，督促产后排尿。
3 产褥期宣教
督促、指导产后饮食，分娩头一天应进食清淡易消化食物，指导并督促母乳喂养。指导为婴儿更换尿布及新生儿臀部的护理，让产妇及家属到婴儿护理室观看婴儿沐浴、抚触过程，并教会他们。
4 出院指导
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-098-02
随着医学模式的转变及人们健康意识的提高，健康教育日益受到人们的重视，并受到了患者、家属和医生、护士的充分肯定。2006年6月~2007年6月我们通过对产妇健康教育需求的调查，并针对需求实施健康教育，使产科护理质量得到了很大的提高。现总结如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
本组调查对象40例，均为我科住院分娩之产妇，年龄最小22岁，最大35岁；大专以上文化程度14例，初中以上文化程度18例，小学文化程度8例。
1.2 调查方法
调查表为笔者自行设计，采用问卷调查法，共有36项内容。向患者说明调查目的及各项内容和要求，使患者理解后填写完成，当场收回并进行处理。
2 结果
2.1产妇对医护人员和病房的需求
见表1。从表1可见，80%以上患者最需要认识和了解主管医生、责任护士、助产士。
2.2有关分娩的需求
见表2。表2显示，半数以上的患者强烈需求获得分娩有关知识，特别是关于分娩过程及娩后(75.0%)、新生儿护理(95.0%)、饮食指导(85.0%)的需求。
2.3 对健康教育知识的获取方法
见表3。由表3可见，最受欢迎的健康教育知识获得方法是护患交流(97.5%)，其次是发放健康知识卡片(60.0%)。
3 健康教育管理
针对上述调查结果，我们及时地制定了健康教育管理措施，并系统地进行了实施，从而保证了产妇健康需求最大限度的满足。具体的方法分以下几个步骤：
3.1建立健康教育体系
科室成立健康教育小组，由护士长负责，设组长2名，由高年资护理骨干承担。主要任务是在护士长的指导下负责产妇健康教育计划的制定、健康教育资料的保管，参加检查护士健康教育工作的质量。
3.2 组织学习健康教育的相关知识
我科在创建爱婴医院及二级甲等医院的基础上，吸取了其他许多模式病房的经验，结合我科具体情况，通过派人外出学习、授课、查房等形式，同时组织全体护士学习了整体护理、护理程序、护患交流技巧等知识，要求护士深入病房与产妇广泛交流，了解产妇对健康教育知识的需求，然后将这些材料进行归纳、整理，编写成健康教育资料，从根本上转变了护士的观念。丰富了护士健康教育的知识，提高了其参与性、主动性。3.3技能训练
包括：①定期在科内开展健康教育情景对话，根据产妇不同的家庭、社会、文化程度、个性、语言等设置各种场景，有入院时的情景对话，产时、产后、术前、术后、出院前等情景对话，刚开始由护士扮演护士和产妇进行，后来由护士长及在班护士对责任护士的接待、床边健康教育效果进行评价讨论，将不足之处进行记录，提出改进意见，不断规范健康教育用语及行为，提高了护士健康教育的实践能力。②组织各种具体的指导训练：利用床边查房和每周业务学习让护士系统掌握母乳喂养的技巧、产后体操的锻炼，新生儿洗澡、喂养及护理、常见症状(如呕吐、黄疸、腹泻等)的观察判断，产妇饮食休息对泌乳及产后恢复的影响，剖宫产术前术后注意事项等，以提高护士健康教育的准确性。
3.4 健康教育的方式
包括：①书面教育：书面教育分为资料、卡片、宣传册，资料为购买的孕产期保健知识的书籍，向待产的产妇介绍学习；卡片是为无充分时间阅读学习、入院后很快分娩的产妇准备的，它的内容是一些短小、精简、实用、易于接受的知识；宣传册是我们精心为产妇设计，图文并茂，色彩鲜艳，常见问题以问答形式文字说明，是产妇及家属乐于学习的资料。②示范性教育：现在大部分产妇为初产妇，对新生儿的包裹、搂抱、喂奶、哺乳技巧、尿布更换、洗澡等均需具体指导，我们对待产的产妇于产前用试教婴儿示范，让其练习，以便掌握，对于来不及示教者，采用床边实践教育，随时纠正其错误的观点、做法及习惯，解答产妇及家属的疑问，提高产妇及家属的健康观念。③随机性教育：在与产妇谈心、治疗、检查的过程中，根据产妇的个体差异及具体问题随时进行指导及健康教育知识宣传，解决产妇及家属的临时性问题。
3.5完善健康教育质量评价指标
根据健康教育组织体系中各层次人员的不同职责，实行护理部质检小组、护士长、组长、责任护士四级评价，而产妇及家属的满意程度又是评价的重要内容。评价主要从以下几个方面进行：①产妇能了解宫缩腹痛是一种正常生理现象，消除紧张恐惧心理，有分娩的信心。②进入产程后能正确屏气用力，配合助产士平安度过分娩期。③产后产妇及家属能执行早接触、早吸吮、早开始，能复述母乳喂养的好处。④产妇能在规定的时间内掌握按需哺乳知识及母乳喂养技巧。⑤产妇能复述加强营养、注意休息、新生儿护理、护理、外阴清洗、恶露观察及活动锻炼的意义。⑥剖宫产者能复述术前术后注意事项。评价的方法采用提问与产妇复述、产妇演示、发调查表、护士长或组长检查实施效果等四种形式。并通过教育-评价-反馈-再教育这一过程达到教育总目标。护士长每周带领组长定期检查产妇的健康教育实施情况。组长每天检查下午班及夜班健康教育落实情况。这样，健康教育作为护士工作中的一项必不可少的内容，渗透到工作中，同时，也激发了护士参与健康教育的主动性和积极性。经过1年的努力，现我们的健康教育率达100%，健康教育工作满意度达98%以上。
4 体会
4.1澄清了健康教育概念，提高了对健康教育管理的认识
健康教育不同于卫生宣教。后者是普及卫生知识，前者带有一定的治疗意义，能够帮助患者尽快恢复[1]。
4.2 产妇对健康教育的满意度是质量评价的重要指标
每一个产妇都希望自己产后能尽快恢复，能养育一个健康、聪明的孩子，所以对健康教育知识的学习是积极的。有这种积极性作动力，对出现的各种问题也渴望能得到及时解答。我们要充分发挥护士在健康教育中的作用，提高护士健康教育的能力和技巧。只有产妇掌握了产期自我保健知识及护理知识，才能从容应对产前、产时、产后出现的各种情况。产妇保健能力的提高，可以减少疾病的发生，减少医疗纠纷，缩短平均住院日，降低医疗费用，密切了护患关系，提高了护理质量，使产妇对健康教育的满意度达98%以上，取得了良好的社会效益和经济效益。
4.3 增强和改变了护理意识
长期以来，人们心目中的护士只是单纯的打针、发药，机械地完成医嘱和一些基本生活护理，再加上护理人员缺少，护士与患者的沟通时间很少，就更谈不上进行健康教育、心理护理。随着护理观念的不断更新，整体护理的不断深入，我们应该把护士还给患者，让护士与患者有更多的机会沟通、交流，为患者提供有计划、全面的整体护理，使患者在住院期间不仅得到了精心的治疗和护理，还学到了疾病的发生、发展、治疗、预防、保健、自我护理知识。因而使护理人员由被动询问变为主动教育，患者由被动治疗变为主动合作、参与配合[2]。同时也成为医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务为中心的整体护理转变的重要手段[3]。但在健康教育的过程中还要注意避免教育内容的表浅、公式化和教育方式的单一性，需重视教育效果的监视和评价等问题。
总之，健康教育可以通过一系列的有目的、有计划、有评价的教育活动，影响和改变人们的不健康行为，使之达到最佳的健康状态。
[参考文献]
[1]黄敬亨.健康教育学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.1-20.
[2]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志，2001，17(3)：54-55.
尽管妊娠、分娩是女性正常的自然生理过程，但对于初产妇来说，其无怀孕过程的经历，受身体体型变化、饮食、睡眠质量差等影响而致其易出现焦虑、抑郁等不良情绪［1］。这一系列不良情绪均会对初产妇分娩方式和分娩质量造成严重影响，甚至导致产妇产后出现抑郁等症状，给其产后生活质量造成不良影响，并影响产后身体康复。以往临床护理主要以疾病护理为主，从而致使护理效果不理想［2］。随着人们生活水平的提高和护理质量的不断改善，人们对当前护理的需求也在不断提高，为更好地满足患者所需，医院不断对当前护理模式进行改进和更新。全程健康教育则是一种新的护理模式，该护理模式贯穿于产妇分娩前后，有助于为产妇提供更全面、细致的护理服务。
1材料与方法
1.1一般材料
将2016年1－12月拟在医院分娩的88例初产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组，各44例;纳入标准:均为单胎、头位、初产妇、骨盆各径线值处正常范围内，无剖宫产指征，孕周37～42周。排除精神疾病、文盲、意识障碍、心理疾病、交流障碍或理解障碍者、妊娠合并症等。对照组:年龄20～34岁，平均为(25.3±2.1)岁;文化程度:初中及以下23例、高中及中专12例、大专及以上9例;孕周:37～41周，平均为(39.2±0.3)周。观察组:年龄21～34岁，平均为(26.1±2.2)岁;文化程度:初中及以下25例、高中及中专10例、大专及以上9例;孕周:38～42周，平均为(39.3±0.4)周。两组初产妇孕周、文化程度、年龄等资料进行比较，P＞0.05具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理干预与健康教育指导;待产妇入院后，护士可及时给其讲解医院相关制度及住院环境，并讲解相关分娩知识，如何配合助产士分娩等。营造良好的住院环境，减轻其陌生感和恐惧感，告知家属协助产妇进行适度的训练，如走楼梯等，以加速其分娩。积极与产妇交流、沟通，了解其心中疑虑，并耐心为其解除疑虑。给产妇及其家属讲解产后婴儿护理知识及早吮吸的重要性。耐心倾听产妇对分娩的要求，并尽量满足其需求。产后加强营养干预等。观察组与对照组干预基础上实施全程健康教育干预，孕妇于医院产检时即可实施健康教育干预，自产妇孕6周起开始实施，直至分娩结束出院。孕6～12周给其讲解孕期生理现象及饮食方法，树立良好的健康行为。孕6周至分娩，可告知产妇保持良好情绪对胎儿生长发育的重要性，促使其保持良好的心理情绪。孕20周期起可指导孕妇学会胎儿监护的方法，如听胎心音等。孕28周后指导孕妇使用清水擦洗，每日1次，凹陷者孕37周后再予干预，以免诱发宫缩，甚至引起早产。
指导孕妇做好产前各项检查，了解无痛分娩的相关知识，可通过组织孕妇参与孕妇学校或孕产知识讲座的学习。根据孕妇实际情况给予集中授课或个别咨询，增加其疾病预防保健知识。术前孕妇及其家属正确的生育观念，加强生育观的宣传力度，做好家属们的思想工作，树立男女平等的思想观念，摒弃传统老旧封建思想。待孕妇入院后，可及时了解其心理状态，积极收集孕妇相关资料，完善产前各项检查。给产妇讲解分娩基础知识，让其掌握分娩过程中如何配合医生，试产期间可安排专人陪护其身旁，并给予安慰和鼓励，减轻其不良情绪。产后专人护送其进入病房，并告知家属母子平安，给家属进行必要的健康教育，让其给予产妇生活方面更多照顾、关心和帮助，保证其有充足睡眠时间。积极做其丈夫的思想工作，告知其需承担更多的责任，同时给产妇讲解不良情绪可影响乳汁分泌，让其保持良好的心态。护理人员操作期间要保持面部微笑，并做到自然、亲切，帮助家属照料新生儿，并指导其掌握新生儿护理及照料知识，严密观察新生儿各项体征。
1.3观察指标
分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组产妇干预前、后焦虑、抑郁状况;其中SAS＞50为焦虑;SDS＞53为抑郁［3］。于产后4个月通过医院自制问卷调查表对其产后疼痛、阴道阻力、强弱及阴道度进行评价，每项评分为0～10分，其中产后疼痛、阴道阻力得分越低表明疼痛、阻力越低;强弱及阴道度得分越高说明越强，度越高［4］。
1.4统计学方法
数据采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇干预前、后焦虑、抑郁评分情况
观察组干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组，且两组干预后焦虑、抑郁评分明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组初产妇干预后恢复状况
观察组产后疼痛、阴道阻力、强弱及阴道度评分与对照组相比，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
孕妇于妊娠期时，其体内雌激素和孕激素水平明显升高，同时孕妇甲状腺激素和皮质类激素均出现不同程度增加，当孕妇分娩后，其体内各激素水平将快速下降，此时会致其脑内及内分泌组织儿茶酚胺减少，最终影响其高级脑活动而易出现不良情绪［5］。文章实施的全程健康教育自孕妇妊娠期间开始，这样有利于医护人员全程了解孕妇身体及胎儿状况。实施全程健康教育不仅可及时对其不良情绪进行干预，同时还可通过健康教育，让其掌握相关分娩知识，有利于了解保持良好情绪的重要性，促使其更好地配合护理人员工作［6］。文章研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组，且两组干预后焦虑、抑郁评分明显下降，说明实施全程教育可弥补当前护理的不足，可全方位为孕产妇服务，为其提供孕产期所需的各项服务，同时通过开展孕妇培训等来增加分娩知识，增强分娩自信心，减轻内心压力。产后性生活受心理及身体情况的影响，因此采用该指标作为产妇产后恢复评价指标［7－8］。研究结果显示，观察组产后恢复均优于对照组，由此说明全程健康教育干预可有助于提高促进产妇产后恢复，这主要是因为产妇受到更优质的护理服务，同时家属在经护理人员沟通后，给予其更多的关心和帮助，丈夫为其分担更多压力，如照看孩子等，有利于促使其保持愉悦心情，促进康复［9－10］。
参考文献
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［4］郭胜斌，江秀敏，刘秀武，等．产程干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响［J］．中华护理杂志，2015，50(10):1199－1202．
［5］洪梅，吴冰，朱树贞，等．产褥期康复健康教育对产妇产后康复的作用［J］．中国妇幼保健，2014，29(29):4716－4718．
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[中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-100-03
Effect of Perinatal Health Education on Primipara Health Status
LIU Yanqun YAN Jianqun
Nan County Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province,Nan County 413200,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of perinatal health education on primipara health status. MethodsA total of 190 primiparas were randomly divided into the observation and control groups,each consisting of 95 cases. Both the two groups received the routine health education,and the continuous perinatal health education was added to the observation group. The comparison was conducted in terms of the cognitive behavior of the antenatal care,deliver mode and intrapartum incidence of the complications. ResultsThe cognitive behaviors of the antenatal care of the observation group were superior to those of the control group,with a significant difference(P
[Key words]Perinatal stage; Health care; Health education; Primipara
围产期孕产妇的保健状况与孕产妇及围生儿死亡率密切相关,是整个妇幼保健工作的主要组成部分。有研究表明[1],孕产妇对围产期保健知识缺乏了解,自我保健意识不够。围产期健康教育是以孕产妇为服务对象,对孕产妇进行有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使其掌握有关孕期生理、心理和保健知识,促进孕产妇自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,顺利渡过围产期,最终促进母婴健康。作者对95例初产妇实施个体化、系统性、连续性的围产期健康教育,并与实施一般性健康宣教的初产妇相比较,旨在进一步探讨围产期健康教育对初产妇保健状况、分娩方式选择和产时并发症发生率的影响,为帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识、提高自我保健能力、促进自然分娩、减少并发症的发生、改进和调整围产期健康教育的结构和方式提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2007年4月～2009年2月来我院做产前检查并准备在我院分娩的初产妇190例,年龄24~32(29.6±10.3)岁,文化程度均为初中以上水平,除外胎位异常、多胎、妊高征和贫血等疾病。按住院号奇偶数随机分为观察组和对照组,各95例。两组在年龄、体重指数、职业分布、文化程度、经济状况等方面差异无统计学意义,均P>0.05,具有可比性。
1.2 干预方法
对照组接受一般健康宣教。成立围产期健康教育小组,小组人员均经过专业培训并熟练掌握围产期健康教育知识及健康教育方法。根据孕产妇入院时、孕期、分娩期、产褥期特点,分别制定适合孕产妇个体化的各期健康教育内容。采用示教、讲座、讨论、看书自学、音像、发宣传材料及个别辅导等多种形式进行有针对性地实施健康教育。采取群组教育、个体教育或两者相结合的方式,采用文字、图片、小册子、录音、录像等视听教材对观察组孕产妇实施包括入院教育、孕期健康教育、分娩期健康教育和产褥期健康教育在内的系统化健康教育。
1.2.1 入院教育 入院教育是住院患者健康教育的基础内容。护士对所有入院待产的产妇完成必要的医院环境、规章制度、主管医师及责任护士介绍,同时进行双向交流,建立一种指导合作式的护患关系,使其尽快熟悉病区环境,消除恐惧、焦虑等负性情绪。
1.2.2 孕期健康教育 每次孕检时,建立良好的医患关系,提供健康教育的咨询服务。孕期健康教育主要针对影响出生质量的各种因素,采取积极有效的预防措施以降低孕妇并发症。孕早期讲授受孕过程及影响因素,使孕妇正确认识孕早期卫生保健并及早补充叶酸。孕中期讲授妊娠注意事项、孕期合理营养、保健、胎教知识、孕妇自我监测(胎动计数、测量体重、测量宫底高度、听胎心)和定期产前检查的必要性,告知出现异常情况及时就诊。孕晚期让孕妇做好迎接分娩的身心、物品准备、使其了解并掌握分娩的先兆及入院待产的指征。
1.2.3 分娩期健康教育 分娩期是围产期最重要的时期,该期的处理对母婴健康有着至关重要的作用。讲授分娩的基本知识、分娩的经过与配合、产程中应注意的问题。临产后通过抚摸、按摩孕妇子宫或腰部以减轻宫缩痛,对孕妇进行持续性心理护理以减轻和消除产妇的焦虑、恐惧等负性心理,稳定孕妇和家属的情绪、减少分娩时的不良干扰。进入第二产程后,指导正确屏气运用腹压,充分调动其自身的积极性,使产妇愉快地度过分娩期,确保母婴身心健康。
1.2.4 产褥期健康教育 重点讲授产褥期卫生和营养,指导产后康复保健、母乳喂养技巧,鼓励早期下床活动,讲解并示范新生儿洗澡和脐部保健。讲明哺乳期用药对婴儿的影响以及协助选择产后合适的避孕措施,强调产后42d复查的意义。进行出院指导,培养产妇的自我保健意识和自我护理能力。
1.2.5 产后访视 主要采用电话随访的方式进行产后访视,必要时进行上门指导、宣教。访视内容包括母乳喂养、护理、婴儿护理、母婴营养与个人卫生指导、新生儿黄疸情况、产后保健、产妇的心理疏导、新生儿的喂养情况、产妇性生活指导、新生儿疫苗接种等。
1.3 观察指标
孕产妇孕期保健认知行为、产妇分娩方式、产时并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计分析软件包进行分析,计数资料采用Pearson卡方检验,P
2 结果
2.1 两组初产妇孕期保健认知行为的比较
观察组初产妇在熟悉孕期营养知识和自我监护、熟悉分娩过程及临产先兆、掌握新生儿护理方法、认识分娩是一个自然生理过程、母乳喂养知识的掌握及接受、熟悉产后康复和新生儿护理知识等保健认知行为方面明显优于对照组,差异有统计学意义,均P
2.2 两组产妇分娩方式选择的比较
观察组产妇选择顺产的比率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=17.737,P0.05。见表2。
2.3 两组产妇产时并发症发生情况的比较
观察组产妇产时发生宫缩乏力、胎儿窘迫和新生儿窒息等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,P
3 讨论
3.1 围产期健康教育可提高孕产妇的孕期保健认知行为
健康教育对促进孕产妇的顺利分娩、降低母婴并发症发生率和做好围产期保健有着重要作用[2]。有研究表明[3],围产期孕产妇对营养及饮食的分配、孕期自我监护、分娩过程如何与助产士配合、临产先兆症状的观察等健康教育内容需求最大,其次为新生儿护理知识和母乳喂养技巧,对分娩后注意事项也有较大的需求。孕妇在孕期中产生的各种思想顾虑,可通过与此相关的神经、生理、内分泌及免疫等中介机制来干扰身体各系统和器官的正常功能,再加上受外界环境及周围人群的不良影响,均不利于孕妇的身心健康,使其产生不健康行为,导致其利用围产期保健服务的能力下降。健康教育可使孕妇获得有关分娩知识及应对技巧,树立了自信心,减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁等负性心理,从而减少了心理因素所造成的不良影响。尹仲娇等[4]研究发现,孕妇学校健康教育能满足孕妇对相关健康知识的需求,提高其自我保健能力。本研究结果显示,经个体化、系统性、连续性的围产期健康教育后,观察组初产妇在熟悉孕期营养知识和自我监护、熟悉分娩过程及临产先兆、掌握新生儿护理方法、认识分娩是一个自然生理过程、母乳喂养知识的掌握及接受和熟悉产后康复和新生儿护理知识等保健认知行为方面明显优于对照组,表明围产期健康教育可提高孕产妇的孕期保健认知行为,提示个体化、系统性、连续性的围产期健康教育对满足初产妇围产期健康知识的需求、提高其身心健康水平和优生优育具有积极的促进作用。
3.2 围产期健康教育可促进自然分娩
分娩是一种生理现象,但分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源,既可产生生理上的应激,也可产生精神心理上的应激,影响产妇机体内部的平衡、适应力和健康。接受健康教育的产妇,对分娩有正确认识,具有健康心态,其焦虑、恐惧的程度较轻,能正确对待分娩阵痛,正确运用腹压,分娩过程中能保持最佳心理状态,消除紧张恐惧等负性心理,充分调动其主观能动性,与医护人员密切配合,使分娩过程顺利进行。狄冬梅等[5]采用知-信-行模式对围产期高龄初产妇实施护理干预,分析其对初产妇焦虑、抑郁、恐惧等心理状态的影响,结果发现,知-信-行护理模式可有效改善产妇情绪,有利于分娩的顺利进行,并提高产后母婴生存质量。本研究结果显示,观察组产妇选择顺产的比率明显高于对照组,表明个体化、系统性、连续性的围产期健康教育可提高初产妇的遵医行为,促使其正确对待分娩方式,促进自然分娩的顺利进行。
3.3 围产期健康教育可减少产时并发症的发生
临近分娩时,孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素。产妇的情绪变化可使机体发生一系列的变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足、痛阈下降,稍有宫缩即大喊大叫,不思饮食,影响睡眠,致使产妇体力消耗过多,宫缩乏力,产程延长。同时也使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋。释放儿茶酚胺,使产妇血压升高,导致胎儿宫内缺氧,出现胎儿窘迫;儿茶酚胺分泌增加,最终导致宫缩紊乱或乏力,致产程延长,造成难产。张艳珍[6]研究证实,综合性的健康教育可减少产妇产后出血、新生儿窒息等妊娠并发症的发生。本研究亦证实此点,而且本研究还发现围产期健康教育可减少产妇宫缩乏力和胎儿窘迫等产时并发症的发生。
综上所述,围产期健康教育可改善初产妇的孕期保健认知行为,促进自然分娩,减少产时并发症的发生。
[参考文献]
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224h母婴同室，早开奶 产妇有应答反应后实现与婴儿皮肤早接触，并由护士协助早开奶，吸吮母乳时间不少于30分钟，婴儿与母亲早接触，可促进母婴感情，消除术后疼痛和烦躁不安带来的负性心理情绪，促进乳汁及术后早期活动。
3术后活动和饮食术后6h鼓励并协助产妇床上活动，以促进肠蠕动和排气，早期进少量流食，忌进奶和糖类食物，排气后进易消化含高维生素普食，强调合理平衡膳食对术后康复和泌乳的作用，同时对产妇及家属进行饮食的调配和技巧方法的宣教指导并取得产妇和家属的积极配合。
4适时掌握拔尿管时机 拔尿管前进行膀胱功能训练3～5次，拔尿管后嘱多饮水，尽早自行排尿，同时在置尿管和拔尿管时注意严格无菌操作，避免并发感染。
5对术后疼痛的临床干预以心理支持为主[2]，产妇术后常因刀口疼痛和缺乏有关知识,不能主动早期进行活动。而通过健康教育对产妇术后的行动干预及心理疏导，可以促进产妇术后早期活动，有利于肠胃功能和机体的康复，有利于恶露的排出，并能预防术后肠粘连，尿潴留，感染等并发症的发生，增强了母乳喂养的信心。
[中图分类号] R714.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-110-01
近年来，我国剖宫产率居高不下，为此，我科创立了一套正规、系统的健康教育干预措施，试图通过孕期知识宣教，帮助孕妇及其家属掌握各个孕期及产前知识，培养健康的生育态度，提高孕产妇的心理承受能力，消除产妇的焦虑、恐惧心理，使产妇以最佳的身心状态分娩。通过推行孕期健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩与剖宫产的有关知识，从而能够正确选择分娩方式，降低剖宫产率。
1 临床资料
1.1 一般资料选择在我院门诊进行常规妊娠、产前检查并自愿接受孕期健康教育的孕妇280例作为观察组，同期仅进行常规妊娠、产前检查的孕妇280例作为对照组。两组孕妇均为初产妇，无严重的内科及产科并发症，且两组孕产妇年龄、身高、体重、孕周、胎儿大小、心理状态等比较，差异无统计学意义( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组孕妇孕期阶段仅在门诊进行常规妊娠、产前检查，未参加任何院内或院外健康教育；入院后只作一般介绍，采用传统的产程观察及护理方法。
1.2.2 观察组孕妇接受系统的健康教育。
1.2.2.1 一般产前知识教育 孕期健康教育内容包括：营养与饮食、如何进行胎教和数胎动、孕期检查时间和内容、孕期心理和临产指征。分娩期健康教育内容包括：分娩的基本知识，怀孕、分娩的解剖和生理，介绍产前运动、分娩机制及影响分娩的因素；分娩的经过与配合、拉美兹呼吸放松减痛方法、自然分娩与剖宫产的利弊、分娩准备、陪伴分娩与无痛分娩。产褥期健康教育内容包括：如何科学坐月子、母乳喂养知识、产后康复等。
1.2.2.2 讲解自然分娩、剖宫产优缺点 自然分娩的优点：胎儿经阴道分娩，子宫有节奏的收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立，减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生；产妇无腹部伤口，减少出血及感染的机会；产后不禁食，可促进乳汁早分泌；住院时间短，节省开支。缺点：分娩过程中产妇疼痛。剖宫产的优点：剖宫产是发生难产，胎儿不能从阴道分娩出或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时采取的一种特殊分娩方式，以缩短产程，挽救母子生命。缺点：胎儿胸廓未经产道的挤压，娩出后，首次呼吸会将羊水和粘液吸入呼吸道，甚至引起吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病等；产妇失血量大于阴道分娩，腹部及子宫均有伤口，增加感染机会；产妇身体恢复慢；手术时还有可能引起麻醉意外；术后贫血、宫外孕、慢性腹痛、体力下降等远期并发症远远高于自然分娩者；剖宫产手术前后产妇紧张、焦虑情绪、腹部切口疼痛及术后不能正常进食等因素，均影响产后及时开奶。
1.3 统计学处理采用X2检验。
2 结果
观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P
表1两组分娩方式比较例（%）
孕期实施健康教育，在促进自然分娩、降低剖宫产率方面起到了积极的作用。
3 讨论
分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情绪体验，是一次强烈的生理、 心理应激过程。目前我国以初产妇为主，有相当数量的初产妇缺乏正确的围产期相关知识，大部分产妇从亲友处听到过关于分娩的负面诉说，导致产妇对分娩的恐惧，怕疼痛、怕出血、怕胎儿性别不理想、怕新生儿畸形、怕遇到责任心不强的医护人员、怕有生命危险，以致产妇临产时，常常处于焦虑不安、恐惧状态，而孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素[1]。由于恐惧分娩疼痛与意外危险，从而导致社会因素性剖宫产率上升。有效的健康教育让产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊；了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式[2]。孕期健康教育让孕妇充分了解了分娩的过程，知道有无痛分娩等支持措施，消除了顾虑，建立正确的分娩观，积极选择自然分娩方式；健康教育使孕妇获得了有关分娩知识及应对分娩的技巧，建立了自信心，减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁的心理，保持乐观、积极的心理状态，从而减少了因心理因素引起的宫缩异常及其继发产程延长或滞产，促进了自然分娩。
参考文献
决定产妇分娩的因素除了产力、产道、胎儿以外，还与产妇的精神心理因素有关，有健康的精神心理因素的产妇全力配合医务工作者的指导，产科并发症低[2]。有负面心理因素的产妇情绪不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不充分，子宫平滑肌缺血缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降延迟、产程延长，增加新生儿窒息、感染的危险性[3]。通过对产妇实施健康教育，了解分娩过程，减轻产妇的焦虑和恐惧心理，使产妇达到安全顺利的分娩目的。改变了以往让产妇顺其自然的传统待产方法，缩短了产程，使产妇的分娩过程在无焦虑、充满热情关怀和鼓励的氛围中进行，使产妇处于最佳分娩状态。
2 方法
2.1帮助产妇熟悉住院的环境 热情接待新入院的产妇和家属，向其介绍医院的环境和布局、医疗设备、主管医生、助产士、护士长等情况，以和蔼可亲的态度询问病史和进行体格检查，通过与产妇交谈，掌握其心理状况，了解产妇的家庭、工作、生活等情况，然后有针对性地做好细致的解释工作和宣教，以便产妇易于适应医院的环境，并建立对医务人员的信任，在分娩过程中积极配合。詹晓芬[4]研究结果提示剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率均低于对照组，认为帮助产妇熟悉住院的环境对降低产科并发症是行之有效的，值得坚持这一做法。
2.2讲解妊娠分娩生理知识 使产妇认识妊娠期母体的正常生理变化、胎儿发育过程、分娩的自然过程和妇女所具备对分娩的生理条件，以消除紧张、焦虑和恐惧心理，树立自然分娩的自信心和勇气。廖化敏等[5]将100例产妇在孕妇学校进行培训，讲解妊娠分娩生理知识，结果非常满意，产程明显缩短，剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率显著下降，由此可见举办孕妇学校，讲解妊娠分娩生理知识是医院一项非常重要的工作。
2.3指导饮食 鼓励产妇进清淡、易消化、高热量的食品，注意饮食卫生，预防便秘。王桂芳报道[6]40例产妇孕期营养状况较好的产妇产科并发症减少。
2.4心理辅导 给予亲如家人的温暖，保证产妇充足的睡眠。随着产程的进展，观察产妇对宫缩的反应，体会产妇的处境，不低估产妇身受的各种不适，以理解同情的态度给予鼓励。把良好的产程进展及胎儿情况告知产妇，不在产妇房间议论关于难产和胎儿异常的情况，不要高声言论、来回穿梭，适当控制实习生、见习生的人数，以免造成紧张气氛，救治工作有条不紊，镇定自如。同时也要对产妇的家属进行宣教，根据我国的医疗保健的发展状况和优生优育知识，转变产妇及家属重男轻女的思想，为产妇营造轻松、愉快的气氛。李莉华[7]研究结果发现心理干预能够减轻产妇分娩期疼痛。
2.5督促排尿 解释膀胱充盈对产程负面影响，督促每2～4h排尿1次[8]。以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，延缓产程进展。
2.6指导镇痛呼吸技术和分娩动作 靳小燕[9]对115例产妇临产前的呼吸训练进行了回顾性分析，认为该训练极有助于顺产，缩短产程。王月玲等[10]将180例产妇随机分为观察组和对照组各90例，观察组的产妇进行互动作用，结果两组产程比较差异有统计学意义（P
2.7导乐陪伴分娩 由有丰富助产经验，有人际交流技巧的助产士陪伴，让产妇有亲切感和安全感，消除疑虑，解除紧张和孤独情绪，暗示和鼓励产妇增强信心，一边帮助产妇做按摩或压迫手法，一边以随意交谈方法来分散产妇对阵痛的注意力。在第一产程使产妇自由活动，经常改变，避免平卧，而在第二产程的多解释、多鼓励，给予体力支持[11]。郝玉凤等[12]将230例产妇随机分为观察组和对照组各115例，观察组进行导乐式分娩，两组产妇的剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率比较差异有统计学意义（P
大部分产妇由于对分娩无经验，缺乏知识，在分娩过程中很容易出现紧张，恐惧和焦虑不安等心理反应[13]。人体各系统的生理功能都受环境，心理因素的影响。紧张、焦虑增加体内儿茶酚胺的分泌[14]，使子宫收缩乏力，产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。焦虑可导致交感肾上腺素机能激活，减少妊娠子宫的血流量，使胎儿缺氧，以致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息[15-16]。产程延长及胎儿宫内窘迫必将导致新生儿窒息率和剖宫产术率增加，在实施健康教育过程中，通过热情接待、入院宣教、心理辅导和导乐陪伴分娩等健康教育形式，使产妇得到安全感、信赖感、温暖感。保证充足的睡眠，使产妇的生理机能处于旺盛的代谢状态，发挥心理效应，树立自然分娩的信心，消除分娩紧张、焦虑和恐惧心理，从而避免了由不良情绪引起的不良后果，使产妇配合治疗。在分娩过程中实施健康教育，可以缩短产程，降低剖宫产率和阴道助产率，降低新生儿窒息率和产后出血率。
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随着高龄孕产妇的逐渐增多，胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正及骨盆狭窄的几率也会增多。剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔压力升高致下肢静脉血液回流障碍，血液高凝状态及术后卧床致血流缓慢等多种因素共存，容易诱发产妇下肢深静脉血栓形成［2］，继而影响产妇康复甚至危及生命。踝泵运动能够经济有效地预防剖宫产产妇下肢深静脉血血栓的形成，值得推广［3］。但因文化及理解接受能力差异致其对踝泵运动的掌握及操作仍存在不足，因此，需通过科学的健康教育方式指导产妇进行踝泵运动。本研究对剖宫产产妇应用踝泵运动的标准化健康教育，收到了明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年1月—6月在本科行剖宫产的单活胎300例初产妇，经术前检查排除凝血功能障碍。按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组年龄21～39岁，平均(27．33±3．24)岁;文化程度高中及以下42人，大学专科及以上108人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;体质量指数(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。观察组年龄20～41岁，平均(28．14±3．51)岁;文化程度高中及以下39人，大学专科及以上111人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。两组对象年龄、文化程度、孕周、平均BMI差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均签署知情书。
1．2方法
对照组采取常规健康教育模式，由责任护士讲解并发放宣传册进行指导踝泵运动。观察组实施标准化踝泵运动健康教育，具体方法如下:1．2．1建立健康教育小组成员由护士长及护理组长组成，通过查阅文献资料结合临床经验，小组讨论设计踝泵运动标准化健康教育单并对责任护士进行培训。1．2．2制作踝泵运动标准化视频、宣传册将踝泵运动的作用、方法、重要性及注意事项，由经过培训的护士进行讲解和示范，结合图片、文字制作成视频、宣传册。1．2．3健康教育方式孕妇学校将踝泵运动作为产前保健知识必修课;将宣传册与母乳喂养手册一同发放;制作宣传栏内宣教资料;入院后由主管护士结合视频讲解具体运动方法，对操作不足之处立即指出并持续督导，直至其正确掌握。1．2．4实施踝泵运动具体方法:剖宫产术后，躺或坐在床上，大腿放松，在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下绷脚尖，保持10s，每次练习5min，每天5～6次，反复伸屈踝关节，让肌肉持续收缩，并逐渐增加训练频次。在体力允许、无痛感的前提下，可将踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起进行环绕运动练习。
1．3观察指标
观察两组患者术后有无下肢深静脉血栓(LEDVT)的症状和体征;如肿胀小腿周径大于正常侧3cm、存在沿深静脉走行的局限性压痛等，及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查，判定是否发生LEDVT;以及两组产妇对护理工作的满意度。
1．4统计学方法
数据应用SPSS19．0软件进行统计学处理和分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇术后LEDVT发生率的比较
观察组LEDVT发生率为2．67%，低于对照组的10．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
2．2两组产妇对护理工作的满意度比较
观察组产妇对护理服务满意度为98．00%，高于对照组的92．67%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
3讨论
3．1踝泵运动的标准化健康教育明显降低了LEDVT的发生
由于妊娠期间雌激素分泌增加，血管壁损伤，血流减慢，LEDVT已成为剖宫产术后常见的并发症，对剖宫产术后患者实施有针对性护理措施，成为护理工作的重点［4］。踝泵运动是主动屈伸踝关节，属于主动运动，在进行踝关节运动时，小腿的肌肉会收缩和放松。通过跖屈和背伸，小腿三头肌和胫骨前肌收缩时能够挤压血液回流，舒张时新鲜血液重新流入，促进下肢血液循环，预防LEDVT形成。踝泵运动的标准化健康教育能够让产妇认识到踝泵运动的重要性，认真理解，接受正确的指导，主动练习，有助于降低剖宫产术后LEDVT的发生。本研究显示，观察组LEDVT发生率2．67%明显低于对照组的10．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组发生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛症状，2例患者有下肢肿胀症状，住院费用及时间增加，家庭经济负担增大，严重影响了患者生活质量。针对产妇血栓形成的机制，采取不同预防性护理干预措施进行前瞻性临床对照试验，有效预防LEDVT的发生，是我们研究的方向。
3．2踝泵运动的标准化健康教育能有效提高护理工作满意度
1 健康教育的方法
每日床头交接班后由责任护士带着实习同学到自己分管的病房，对晚班分娩的产妇及当日分娩的产妇进行健康教育，包括基础护理、专科护理、个人卫生、饮食指导以及正确的母乳喂养方法。
2 健康教育的内容
2.1饮食指导 对于顺产的产妇指导其进食高蛋白、低脂肪、高维生素等清淡饮食，应进食一定的蔬菜水果，防偏食或进食过量，应少量多餐、夜间加餐1次，多喝汤，忌食酸、辣、过冷或过硬食物及红糖、桂圆等活血食物。多吃粗纤维食物，保持大便通畅。对于剖宫产的产妇在未排气之前指导其进食温开水、米汤、肉汤、鱼汤等饮食，待排气后指导其进食面条、稀饭、肉饼等饮食。
2.2休息指导 产后最初24小时应卧床休息，病情无特殊，24小时后下床活动，以促进恶露排出，有利于子宫复原，保持大便通畅，防止盆腔和下肢静脉血栓形成。保证充分的休息和睡眠，有利于产后机体恢复。避免从事过重的体力劳动，以防发生子宫脱垂。剖宫产的产妇鼓励其拔除尿管后下床活动，这样可以避免肠粘连，促进肠蠕动，加快排气。排气后就可以早点进食，身体恢复就更快点。
2.3自我护理方法指导
2.3.1指导产妇产后多进食汤和水，在4-6h内要自行排尿，排尿困难时采取相应措施。
2.3.2子宫复旧 产后10日子宫降入骨盆腔内，宫缩痛属正常，但多见于经产妇。
2.3.3褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病变，产后1周内自行好转。
2.3.4恶露 正常恶露有血腥味，无臭味，血腥恶露持续3日，逐渐转为浆液性恶露，约2周变为白色恶露，一般持续3周干净，如异常需就诊。
2.3.5产后健身操 拆线后伤口不疼痛，可做健身操，平卧双替抬起可增强腹肌能力。仰卧起坐可锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周开始做胸膝卧位，可预防和纠正子宫后倾。以上动作每日3次，每次15分钟。
2.4母乳喂养指导 母乳是最方便、安全、经济新鲜不变质的天然食物，有利于婴儿的生长发育，产后无特殊，分娩后要求喂母乳，原则是按需哺乳。
2.4.1母乳喂养的方法 产后30分钟开始哺乳，每次哺乳前均要产妇把手洗干净，用温开水清洁乳房及，哺乳时母亲与婴儿应胸贴胸，腹贴腹，婴儿应含住和大部分乳晕，产妇一手以“C”字型托住乳房，防止乳房堵住婴儿的鼻孔。哺乳完毕要挤出少量乳汁涂在和乳晕上，这样可以减少皲裂的发生。
2.4.2乳房的护理 乳房胀痛多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致，我们采用抓抖法进行乳房护理，也就是一手握住乳房上下左右抖动，然后拇指与食指分开，在距2-3公分处先往下按再向上挤，如此反复的挤压，将淤积在乳腺管的乳汁排出。
2.5婴儿护理指导 新生儿乳腺肿大及女婴阴道少许流血，是由于母体雌激素刺激引起，无需特殊处理。新生儿黄疸，生后2～3天出现，4～5日最明显，7～14日自然消退，在此期间给婴儿多喝水，少包裹棉被。同时要观察新生儿的精神状态及吃奶情况，如果精神状态差、吃奶少要及时到新生儿科就诊。新生儿睡眠时保持侧卧位，以防呕吐胃内容物引起吸入性肺炎。
2.6计划生育指导 产褥期禁忌性生活，产后42天应采取避孕措施。顺产后3个月不管月经是否来潮到我院门诊上环，剖宫产满6个月上环。
2.7出院指导 产妇产后42天到我院门诊三楼妇产科复诊。加强营养，少进食姜、酒等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。注意个人卫生，勤换卫生垫，尽量卧床休息，避免重体力活动，保持心情愉快。居室空气新鲜、流通、夏季注意开窗通风，降低室温，防止中暑，冬天取暖不可紧闭门窗，以防一氧化碳中毒。坚持母乳喂养，按需哺乳，保持乳汁通畅。满月带宝宝到当地防疫站预防接种，办理接种卡。坚持每天傍晚给宝宝洗澡，这样可以养成一个良好的睡眠习惯，也利于产妇及家属休息。
我国是乙型病毒性肝炎(hepatitis.Bvirus,HBV)高发区之一,总感染率较高。每年新发现的患者中35%～40%是由围生期传播造成的[1],因此HBV母婴传播越来越受到人们的高度重视。母婴传播的途径为宫内传播、产时传播及产后传播,其中产后传播主要与母婴密切接触和母乳喂养有关。本文通过2006～2008年在本院分娩的67例HBV携带产妇不同喂养方式的健康教育,使HBV携带产妇能够坦然的选择不同的喂养方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料67例HBV携带产妇为2006～2008年在本院围产期保健门诊建卡并在产科住院分娩的产妇,年龄23～34岁,其中HbsAg阳性51例,HBsAg、HbeAg双阳性16例,所有产妇均为足月单胎妊娠的初产妇,肝功能正常。
1.2 方法 对HBV携带产妇和家属进行产前、产后、出院分别做详细的不同喂养方式健康教育。
1.2.1 产前健康教育 对HBV携带产妇在孕期除参加正常孕妇的健康教育外,还针对HBV疾病本身给予单独的指导。产妇入院后由一名护士作为该产妇的责任护士,详细介绍母乳喂养与人工喂养的利与弊,权衡对母婴的安全和危害性。虽然在乳汁中可分离出病毒,但由于产后及时接受免疫接种,故HbsAg阳性母亲的婴儿并不会增加感染疾病的危险,因此可以母乳喂养[2]。HbeAg阳性产妇不宜哺乳[1]。在产前让产妇对产后是母乳喂养还是人工喂养进行初步选择,无论选择何种喂养方式,也不论产妇是哪种HBV携带方式,所分娩新生儿均采取主被动联合免疫。
1.2.2 产后健康教育 产妇分娩后再次征求产妇和家属意见,确定何种喂养方式。对选择母乳喂养的产妇,新生儿出生后即肌注特异性高效乙肝免疫球蛋白(HBIG 100IU),继之接受乙肝基因疫苗免疫(20 μg,按0,1,6方案)[3]。在主动免疫建立之前,先获得被动免疫,使有效保护率达94%[1],减轻产妇和家属的担忧。在实行母婴同室的同时,提倡早接触、早吸吮,按需哺乳,向产妇讲解母乳喂养的技巧并行床旁指导护理知识。对选择人工喂养的产妇,要向产妇及家属讲解人工喂养的知识,人工喂养不如母乳喂养,但如能选用合适的乳品或代乳品,调配恰当,供量充足,注意消毒,也能满足婴儿营养和生长发育需要,使产妇不必过分担忧。新生儿出生后的主被动免疫同母乳喂养新生儿。对产妇给予口服生麦芽冲剂,外敷芒硝退奶。
1.2.3 出院健康指导 向HBV携带产妇及家属强调乙肝疫
作者单位:450052郑州大学第一附属医院
苗按程序免疫接种的重要性,必须在出生后1个月、6个月注射乙肝疫苗,以确保主被动联合免疫的成功。对选择母乳喂养的产妇要注意护理,避免皲裂及乳腺炎。有研究结果提示,在喂哺婴儿过程中,母亲患皲裂及乳腺炎时血液中的HBV混入乳汁中,当婴儿口腔黏膜破损致通透性增强,易进入血液循环,造成婴儿感染[4]。对选择人工喂养的产妇,出院后要掌握人工喂养的知识和技能,定时、定量喂养,婴儿所用食具、用具等均应洗净、消毒。
2 结果
51例HbsAg阳性产妇有40例选择母乳喂养,11例选择人工喂养;16例HBsAg、HbeAg双阳性产妇全部选择人工喂养。见表1。
表1
两种喂养方式婴儿感染HBV情况(例)
组别
产妇血清学婴儿6月龄血清学
HBsAg+HBsAg+HbeAg+ HBsAg+
母乳喂养组40 110
人工喂养组1500
3 讨论
HBV携带产妇多有顾虑和自卑心理,担心其他产妇歧视、嫌弃,更不了解应该选择何种喂养方式,表现出明显的焦虑情绪,因此责任护士应以通俗易懂的语言耐心讲解母乳是婴儿最理想的天然食品,具有丰富的免疫物质和婴儿生长发育所需的营养物质,世界卫生组织推荐母乳喂养,HBV携带产妇亦可以母乳喂养。有文献报道,对HBV携带产妇的婴儿进行规范的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白全程主被动免疫,母乳喂养组和人工喂养组婴儿HBV感染率差异无显著性。因此产妇既可以选择母乳喂养,也可以选择人工喂养。人工喂养虽然不如母乳喂养,但只要掌握正确的人工喂养技能,婴儿完全可以健康成长。使HBV携带产妇科学、理智的选择喂养方式,减少了在喂养方式选择上的茫然与无助。对HBV携带产妇家属进行不同喂养方式的健康教育,积极争取家属的理解与配合,使其与产妇一起做决定,为产妇提供有利的心理支持。
参 考 文 献
[1] 丰有吉.妇产科学.北京.人民卫生出版社,2002:115-119.
随着社会的发展， 现代医学模式也随之发生了很大的改变。其中， 健康教育工作越来越受到人们的重视。因此， 对产妇实施产后的护理教育在产科工作中日趋重要。通过开展有计划、有目的的产后健康教育活动， 满足产妇及其家属对健康知识的需求， 使她们逐渐适应护理模式的改变， 提高产科护理服务质量。现将郑州市中医院的具体教育方法及体会介报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～4月期间， 在本院产科分娩的189例产妇。年龄22～38岁， 平均年龄26岁。
1. 2 方法 首先， 对全院护理人员进行健康知识、护理方法、护理技巧等方面的培训， 提高护理人员的整体素质；其次， 根据产科工作的特点和产妇的需求， 制订健康教育计划和个性化的教育措施， 将健康教育贯穿于产妇产后护理的全过程。
2 产后健康教育
2. 1 产后常规知识指导 护理人员应及时了解产后产妇的生理和心理特点， 对产妇的身心状况做出初步的评估， 注意观察生命体征、伤口情况、阴道出血、子宫收缩等方面的情况， 尽早建立泌乳反射， 保证产妇充足的休息， 并为产妇提供合理的饮食指导。比如， 护理人员应指导产妇多饮用营养丰富的汤汁和饮料， 多食用维生素和无机盐含量丰富的蔬菜和水果以及芝麻、鱼汤、鸡汤等滋补食品， 但在术后3 d内应适当控制汤汁的摄入量， 以免引起奶胀。此外， 护理人员应指导顺产产妇尽早排尿， 防止产后出血情形的发生；转变自然分娩产妇家属的观念， 使患者及早进食营养丰富的各类食物；鼓励产妇在产后24 h后下床活动等[1]。
2. 2 母乳喂养知识和技巧指导 护理人员首先应向产妇宣传母乳喂养在促进产妇身材恢复， 降低卵巢癌、子宫肌瘤等病发率方面的优势， 改变产妇传统的思想误区。其次， 向产妇介绍正确的喂奶姿势， 指导产妇及时把握并做到早吸吮、早接触、早开奶以及按需哺乳和有效吸吮的特点和重要性[2]。最后， 耐心向患者介绍乳汁分泌不足、错觉、疼痛、肿胀等产生的原因及应对措施， 为产妇提供喂奶技巧示范， 如：正确的挤奶手法、适当的哺乳等。
2. 3 新生儿的护理指导 护理人员应指导产妇及其家属， 学会把握新生儿的哭声所传达的信息以及掌握新生儿大小便的规律， 给产妇介绍新生儿生理性黄疸的发生及消退过程， 做好新生儿脐部的护理， 了解新生儿沐浴时的注意事项， 指导产妇如何更换小儿的和尿布， 做到定时翻身和侧卧， 适时添加合适的衣物。此外， 护理人员还可以向产妇介绍婴儿抚触等新兴而有益的育儿方法。
3 效果与体会
3. 1 效果 ①提升了护理人员的素质， 融洽了护患关系 在健康教育的实施过程中， 护理人员按照规定的具体内容有计划、有目的的对产妇实施健康教育， 不仅可以得到专业知识方面的提升， 提高自身的整体素质， 而且增加了和产妇之间的沟通交流， 融洽了护患关系， 提高了产妇对护理工作的理解和满意程度。②提高了产妇的认知水平， 降低了并发症 通过定期对产妇进行健康教育， 使产妇了解必要的常识， 不仅可以有效的减少产妇多余的心理顾虑， 增强产妇的信心， 而且减少了产后并发症的发生， 降低产褥期病菌感染的概率， 提高产后的保健质量[3]。③掌握恰当的母乳喂养方法， 促进新生儿的成长 通过健康教育， 产妇对母乳喂养的优势有了正确的认识， 使新生儿的母乳喂养率在89%以上， 并掌握了新生儿健康护理的方法及注意事项， 不仅促进了新生儿的成长， 而且减少了皲裂及乳汁淤积现象的发生， 降低了乳腺炎的发生率。
3. 2 体会 通过对产妇实施健康饮食、母乳喂养、新生儿护理等产后健康教育， 使产妇及时做到理论与实际的有效结合， 及时帮助产妇解决了问题， 克服了产妇产后疲劳、认知能力下降等缺陷， 充分发挥了护理的作用， 使护理的质量得到了明显的提高， 取得了良好的效果。
参考文献
