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本组患者87例，男57例，女30例，其中60～70岁46例，71～80岁26例，81～90岁15例。
2 老年人的生理特点
2．1 组织器官老化，生理功能下降，身体各个组织器官的衰老退化在60岁以后更明显。随着老年化现象的加重，其相应的生理功能出现不同程度的减退，如脑细胞老化常表现为反应迟钝、记忆力下降、表达不准确；运动系统衰老则表现为关节僵硬、肌力下降、动作缓慢、活动不协调、不便利等。
2．2 由于老年患者几乎都存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象，因此骨骼伤恢复更为缓慢。
2．3 老年人身体伴随疾病多，容易诱发危象。由于组织老化，各种慢性疾病的积累，使老年骨科患者往往同时患有多种急、慢性疾病，一旦受到外伤，不但机体防御机能容易遭到破坏，引起病理改变，而且容易引起其他组织器官连锁病变，如诱发脑血管意外、心肌梗死、弥散性血管内凝血等。
3 护理
3．1 严密观察病情 对于老年患者的主诉，医护人员要尽量向其家属问清楚得到证实，因老年患者健忘，对发病的时间、病情变化的经过等记不准确、有时还可能把症状出现的次序颠倒，影响正确诊断。
老年人反应迟钝，对伤病症状不敏感，因而叙述不清。如伤病引起的疼痛反应，老年患者常因疼痛不敏感而掩盖临床症状，造成误诊、误治，导致严重后果，因此对老年患者不能完全相信其主诉，要密切观察其各种反应和变化，对任何细微的症状都不可掉以轻心，有临床疑问时配合必要的辅助检查，掌握第一手资料，及时做出正确诊断，才能真正做到不贻误病情。
详细了解、掌握老年患者的健康状况，如有何伴随疾病，重要脏器和组织系统生理功能程度，护理时有的放矢，有针对性重点观察、护理和采取保护性措施，如注意保持血压平稳，严格控制输液量及速度，注意增强机体抗感染能力。
3．2 生活护理 加强老年患者的生活护理，绝大部分老年患者喜欢安静，应尽量安排在小病房，老年患者喜欢空气新鲜，希望病房中有花草，多数老年患者不喜欢睡海绵床垫，护理中要尽量迎合老年患者的生理特点，对行动不便的患者注意上下床和行走锻炼时的保护，必要时给予拐杖或轮椅。对长期卧床失去生活自理的老年患者更要保持身体的清洁，及时清除分泌物，协助患者完成进食、洗漱、排便等生活所需。老年患者睡眠少，夜间易醒且入睡困难，因此对老年患者的夜巡要合理安排时间，巡视时要注意脚步声、开关门动作等应轻柔，以免影响患者休息。
3．3 饮食护理 加强饮食营养护理，安排高蛋白、高维生素饮食、饭菜可口，以保证患者必须的营养摄入。
3．4 并发症的预防 老年患者由于长期卧床，易发生褥疮、坠积性肺炎、肢体功能废用性萎缩等并发症，因此，要1～2 h给予翻身拍背1次，可用樟脑酒精行长期受压处的按摩，并保持床铺的清洁、干燥、平整。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0239-02
老年人随着年龄的增长，工作生活、社会地位、经济条件的改变，以及疾病增加，行动不便，必然造成老年人的孤独感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人独有的心理特点[1]。因此充分认识老年人的心理特点，并施以合理的心理护理，可以提高老年患者的治疗依从性，对提高患者的疗效及满意率有着重要意义。本文对我院2013年1月-12月内科老年住院患者86例的临床资料进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2013年1月-12月内科老年住院患者86例的临床资料，其中男51例，女36例；年龄在62～82岁，平均年龄为75岁。
1.2 方法
观察分析每一位老年住院患者的心理特点，关心与鼓励他们，同时争取与老年患者建立起和谐的护患关系，通过行之有效的心理沟通，取得老年患者对医护人员的信任。
1.3 护理措施
1.3.1 老年患者与青年患者的心理差异
①感知功能衰退：由于老年人脑组织萎缩，细胞功能下降，大脑皮层退化，加之眼、耳、鼻、皮肤等感觉器官的老化及病变，对视、听、嗅等感觉能力下降，引起反应迟钝、注意力涣散、依赖性增强，随之出现老年人心理上的孤独、悲观、抑郁、消极、冷漠等[2]。②思维能力下降：因记忆力减退，思维过程减慢；另外长期形成的思维模式和不愿意接受新事物使老年人固执、多虑、易冲动等。③记忆力衰退：记忆由识记、保持、回忆和再认四个部分组成。老年人的记忆力衰退。表现为机械记忆力和近期记忆力差，爱唠叨、急躁、埋怨。④性格与行为的改变：随着年龄的增长，老年人性格也随着发生一些变化，有些老年人做事优柔寡断、顾虑重重；还有些老年人不愿与人接触交往，性格孤僻[3]。⑤情绪情感的变化：老年人的情绪变化时多种多样的，可由个人所处的环境、职业、素养等不同而表现各异。有些老年人情感变得幼稚、不稳定，像孩子一样，稍不顺心便会生气、哭泣，有的则会因一点小事兴高采烈，或因较大刺激而反应强烈，情绪失控。针对老年患者的与青年患者的心理差异，首先与患者进行有效的沟通，建立和谐的相处关系。语言是情感交流最主要的方式，护士可以通过经常与患者一起聊天等方式，充分关心患者日常的生活方式，同时也可以提高患者对疾病本身的了解程度，还可以帮助护理人员对患者思想情绪的变化及各方面需求做较为深入的了解。
1.3.2 老年患者自身的心理特点
①焦虑不安，老年患者往往对自己疾病的相关问题及相关知识不了解，对疾病的严重程度及是否能治愈等还不清楚，因此常常引发焦虑不安，可出现食欲下降，睡眠不佳等。②孤独寂寞：老年患者由于住院时间较长或亲人陪护时间较少，而又不愿同其患者交往，患者感到非常孤独寂寞，情绪低沉等。③悲观恐惧：主要见于病情较重或癌症患者等，感觉正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此产生恐惧、紧张；还有些患者对自己病情预后不了解，缺乏信心，产生悲观失望心理。④多疑：在老年患者中较为多见，此类患者过于谨慎小心，对自己的健康问题往往过于关注，如出现稍微的不适，就以为自己身患严重疾病。针对老年患者的心理特点，应有针对行的实施护理，①焦虑不安：首先了解影响患者焦虑不安的因素，可通过周围环境来改变患者的焦虑情绪，比如可以再在床头上放一些绿色植物，或建议患者听一些舒缓音乐，指出焦虑不安对疾病产生的不利影响，从而能减轻患者的焦虑不安情绪。②孤独寂寞：这类患者虽表面冷漠，但内心情感丰富，内心渴望有人关注，对于这类患者在护理上要打开患者的心扉，通过与护理人员的交流、与其他患者之间的交流，从而提高患者的适应性和相处能力，帮助患者摆脱孤独寂寞[4]。③悲观恐惧：这类患者一般病情较重，无法预后，对这类患者要给以更多的同情，并可给患者讲一些同种疾病治疗成功的例子，减轻患者悲观恐惧心理，从而提高患者治疗的自信心。④多疑：对此患者应耐心疏导，给患者讲解疾病知识，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表现，消除患者多疑的心理。
2 结果
通过调查分析，84人（96%）积极配合治疗，取得了良好的疗效；86人（99%）在住院期间对比较满意（其中一人因医保报销问题保留意见）。
3 讨论
随着我国老龄化的发展，我国老年人的健康问题日益突出，尤其是内科老年患者，由于老年人自身的衰老，内科患者数量增加有味明显。且老年患者的与青年患者的心理差异，不能将青年患者的护理方式直接应用于老年患者身上，对老年患者实施护理，首先应与患者进行有效的沟通，建立和谐的相处关系。其次护理人员还应针对内科老年患者的护理工作特点，针对不同老年患者的症状采取不同的护理措施，对患者实施全方位的优质护理服务。总之，对老年患者的护理，要因患者而异、因患者疾病而异，这样才能起到对疾病治疗的促进作用，促进老年患者的康复。
参考文献：
[1]梁秀梅，李建华，中艾琳，李晓芳，方忠宇.老年危重患者的心理护理[J].基层医学论坛，2011，15（12）：65-66.
孤独感：老年患者由于由于儿女长大不在自己身边，忙于工作，不能陪护自己，即使能陪护，有的老年患者面对不孝顺的子孙感到孤独和心灰意冷，情感十分脆弱。
紧张、恐惧：以病情较重的老年患者多见。多数老人畏惧死亡，当得知自己患有严重疾病时便会精神紧张，担心疾病的愈后，产生强烈的求生欲，有些需要手术的患者入院前尤其是对主刀医生、责任护士不够信任，担心手术失败。表现为对医护人员及家属的对话敏感、易激惹。有人则害怕无人照顾而烦燥不安。
悲观失望：老人由于社会角色改变，家庭地位下降及长期孤独寂寞，一旦生病，他们易产生悲观情绪。也有的老年患者显现天真言行，常提难以实现的要求，情绪波动大，稍不顺心就与护士或患友冲突，爱哭，自控力极差，容易走极端，甚至与家属或医务人员对着干不配合治疗。
过分依赖：主要以病程长，依赖性强的老年患者为主。表现为事事依靠别人，即使自己能完成的事也不去做，有的老人则小病大养，不愿出院，过分依赖家人和医护人员，表现出类似儿童般的依赖性。
护理对策
创造良好的治疗和休养环境：环境对老人心理活动的影响十分明显，因此护士要根据现有的住院条件，尽可能地为患者创造良好的治疗和休养环境。在病房设置、病员安排、病房周边环境等方面，都要尽可能使其安静，整治、舒适、美观，尽量减少不良环境对患者的刺激。
建立良好的护患关系：良好的护患关系是治疗成功的保证。主动与患者交谈，有计划、有步骤、由浅入深、由表及里地掌握患者的心理状态。尊敬患者，爱护患者，耐心告诉患者住院规则、周围环境、作息时间。部分患者的隐私要给予保密，使患者感觉到住院如在家里一样。视患者为亲人、朋友，使患者对医护人员信任、理解。对患者不论身份、文化水平、社会地位高低，应同等对待。
疏导患者负性心理情绪：有些患者心理压力较大，有轻生的表现，这就要求护理人员要找出症结，及时给予疏通，帮助患者走出阴影，放弃轻生的念头，好好的生活。①消除孤独感：为消除患者的孤独感，护理人员要多与患者沟通，多安慰患者，耐心解释患者提出的问题，及时解决患者的困难，同时与家属协调好，作好家属的工作，让家属密切配合，积极协助患者作好治疗。动员家属经常看望，多给患者点儿温暖，做到应尽的责任，对危重患者应以疾病康复为目的，留陪护且勿多人探视。让患者感受到家人的关爱，亲情的温暖，使患者消除孤独感，保持愉快的心态，有利于疾病的康复。②消除紧张，恐惧心理：患者的紧张、恐惧主要来自疾病对生命的威胁。护士要细心观察，了解患者产生不良情绪的原因。若因患者对疾病本身不清楚，护士应进行细致的疾病宣教，让患者对疾病有基本的了解，消除患者的紧张心理，减少患者的恐惧感，增强治疗的信心。③解除消极，悲观心理，树立战胜疾病的信心。患者入院后常把希望寄托在医护人员身上，疾病的转归及预后是他们极其关心的事，同时也是影响他们情绪的主要原因，在遵守保护性原则下，向患者解释说明，或让康复的患者献身说法，及时通报治疗效果和身体恢复情况，可增强其信心，消除思想顾虑。另外，熟练的技术操作可增强患者对医护人员的信任。同时还可以举办一些丰富有趣的文娱活动，良好的人文环境有助于驱散患者的忧郁与烦闷。鼓励患者做一些力所能及的活动，培养对生活的适应能力，让心理适应社会。④帮助老年患者消除依赖心理大多数患者病后都受到家人的极大关注，日常生活受到全面照顾，这无疑强化了患者角色，不利于老年患者的身心健康。专家认为，倍受关注的慢性患者在心理上认为自己有病，逐渐进入了患者角色，周围对他照顾太多，从而强化这种角色，患者可能沉溺这种疾病带来的优待中乐此不彼。因此，让患者注意安心养病的同进，也要鼓励其进行适当的活动，为日后恢复生活和参加社会活动做好准备，使其摆脱心理依赖，以尽快达到心理康复。同时做好相应疾病的专科护理，使老人得到恰当满意的治疗，早日期恢复心理和生理的健康。
讨 论
心理护理对于疾病向好的方向转归，起着积极的作用。总结以下几点：①尊重老年患者；②关心老年患者；③调节老人情绪；④努力做到专心、耐心、关心；做好老年患者的心理护理是我们义不容辞的职责。
参考文献
1 积极配合医生进行抢救，密切观察病情变化
老年病人一旦进入监护室，病情大都比较重，应立即做好抢救准备并尽快进行抢救。给予生命体征监测，吸氧，建立静脉通道，专人特护，密切观察病情变化。老年人病情变化快，一旦转危，应尽快作出正确判断，通知医生，并做到独立抢救（如遇4例AMI病人，护士首先给予除颤抢救成功）。及时有效的抢救，明显降低了死亡率。
2 加强责任感、同情心，做好心理护理
老年病人，由于病理生理上的变化，如脑动脉硬化等，可使性格变得孤独、怪癖。进入监护室的特殊环境和气氛，如各种管道、监护仪等治疗手段，易产生恐惧、抑郁心理。因此，护士应加强责任感，尊重和关心老人，懂得和体谅老人的特殊心理状态，讲究谈话的艺术。如老年人视力、听力差，与之谈话时要耐心，速度慢而声调高，且要有礼貌地称呼，颂扬他们的功绩等。通过精神上的支持，增强其生活的兴趣及安全感，促进病人康复。
3 根据老年人的特点进行护理
3.1 饮食：老年人的嗅觉和味觉是很敏感的，需要有营养的食物，除遵照医嘱执行饮食外，还要增加食物的色、香、味，鼓励他们进食，也不要轻易改变他们的饮食习惯。如一位73岁的老大爷，早餐已养成吃点心的习惯。我们与家属联系，买来点心，使他吃的津津有味。如果饮食习惯与医嘱不符，应做好解释工作，相信病人很快就能接受，因为老年人对自己的健康还是负责的。
3.2 睡眠：老年人睡眠时间相对少，习惯不一，如早睡、早起，晚睡、早起等，由于病情比较重，为了早日使他们康复需要，必要时可给予镇静催眠药等，让病人得到充分的休息，利于病人康复。
3.3 各种治疗护理时，动作敏捷，操作轻柔，训练有素的监护技术及护理技术，增加老年病人的安全感。这就需要护士有高水平的业务能力，所以监护室的护士均安排高年资护士，业务素质高，责任心强。
3.4 老年人血运不好，注意保暖，防止受凉，应用热水袋等取暖时防止烫伤，加强皮肤护理。
3.5 老年人活动不便，要防止发生意外，加床挡，多协助。
3.6 早期活动。鼓励和帮助病人早期离床活动，使心理上对自己的病情有较佳的希望。如急性心肌梗塞病人新的活动时间表是：在没有并发症的情况下，入院后第一周就可适当进行床上及床边活动，10天后就可室内活动或者出院。
3.7 照顾好病人的日常生活及个人卫生，给病人梳洗及皮肤按摩等。
焦虑 衰老的征兆往往会使老年人感到惶恐不安、内心空虚、无所适从，莫名其妙地担忧将来会发生什么不好的事情，对自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就会出现抑郁、焦虑的情绪，性格发生变异。常表现为意志消沉，烦恼，抑郁焦虑。
疑病 60岁以上的老年人，有些人往往会出现疑病症状。这种人一般比较刻板固执，因循守旧，个性执拗，容易将注意力从外界事物转向自己的躯体，并且主观感觉加强。
自卑 这种人往往沉默寡言，性格孤僻，很少与别人沟通，人际交往能力减弱，对生活缺乏热情、勇气和自信心，从而产生不安和自卑心理。
孤独 有些老年人由于丧偶或夫妻不和、多病、行动不便，儿女工作繁忙，自己无人陪同，精神压力和体力负担过重，再加上不善交际，易出现孤独、失落感，常表现为情绪低落、对周围的事物不感兴趣。
抑郁 抑郁是老年人常见的情绪，多因老年人受到慢性疾病的困扰及死亡的威胁而产生。有的老年人则由于退休后生活方式改变、社会交往减少、缺乏归属感而产生抑郁心理，悲观失望。
老年人的心理护理
加强心理保健调节 老年人应该从身体、智能及情感上适应生存环境，保持乐观开朗的性格、平和的心态，即使在遭遇困难或者不幸时也能用自己的理智驾驭自己的情感，保持冷静，适应新的环境。
培养良好的生活习惯 老年人应戒烟、限酒，饮食有节，起居有常，养成良好的生活习惯，适当扩大社会交往面，多交知心朋友，多接触大自然，保持心情舒畅，克服消极心理，振奋精神。
保持与社会的接触 应多关心老年人，经常主动与他们沟通，帮助他们认识自身的变化，帮助他们适应新的生活，走向社会，多与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。
关键词：老年人；心力衰竭；特点；观察；护理
心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［1］，是造成老年人死亡的常见原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点与护理，有利于早发现、早治疗。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例误诊，误诊率为20.6%。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者92例，男55例，女37例；年龄60～89岁，平均（70.1±7.2）岁。均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3个月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次数：1次16例，2次21例，3次以上55例。
1.2 病因 本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者12例；合并2种疾病36例，3种以上疾病44例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，患有慢性支气管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血压42例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染26例，房颤18例，过度劳累或情绪激动9例，其他39例。
1.3 临床表现 胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝28例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏18例，恶心、呕吐9例；少尿、水肿8例；发热12例，头痛、头晕、烦躁、失语9例，胸痛8例，消瘦6例。
2 临床特点
2.1老年人因恼血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而心力衰竭症状往往不典型［3］。
2.2老年人在脑血管硬化的基础上，由于心力衰竭加重脑供血不足，导致脑神经细胞缺氧及机能减退，可出现各种神经精神症状，而疲乏、无力或头晕常是老年人心力衰竭最早出现的症状，亦可出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等症状。
2.3由于心力衰竭所致胃肠道出血与低氧血症，可表现胃纳差，上腹胀痛不适或恶心、呕吐等消化道症状，甚至可出现上消化道出血，临床极易误诊消化道疾病。
2.4大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表现。临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相混淆［4］。
2.5老年人免疫机能低下，症状多样，反复发作，且病情变化快，应结合临床征象全面分析，心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱常为诱发因素。
3观察与护理
3.1减轻心脏负荷；在日常生活中老年人都会根据自己的年龄、能力、心脏功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不会导致心功能不全。当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，轻度心力衰竭可室内活动，心力衰竭较重时，应严格卧床休息，保持大便通畅，液体点滴速度不宜过快，15～20滴/min ，每天输液总量不宜超过1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的体力活动，当心力衰竭表现改善后，方可逐渐根据自身情况恢复体力活动。
3.2饮食指导；由于心力衰竭，患者闷气，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退。此外，钠盐摄入过多，可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐。根据病情适当控制含钠食物，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。当食欲好转后，进食不宜太快，避免过饱、腹胀而加重心脏负担，注意保持大便通畅。
3.3控制感染；老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。加强病房管理，做好室内空气消毒。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对咳嗽咯痰多的患者要经常协助患者翻身拍背，对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，避免坠积性肺炎的发生。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，干燥保存，使用中的氧气湿化瓶每天消毒，湿化液每天更换灭菌水。
3.4病情观察
3.4.1阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少患者对此已习惯，能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人，此时护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。
3.4.2咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，休息或坐起后减轻，可能为肺循环淤血，肺毛细血管血量和压力增高引起。咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。
3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，应作全面观察。
3.4.4头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。
3.4.5上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，常是右心衰早期表现。有时出现上消化道出血，使心血管症状不明显。
3.4.6心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，或夜尿增多及体重增加，常是右心衰的早期表现。 3.5用药指导
3.5.1洋地黄类药物；洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小，如患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等临床症状应及时报告医生调整药物剂量。
3.5.2利尿剂；应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。
3.5.3血管扩张剂；使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不足，血压下降，心率加快等不良反应。
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0259-01
就目前来看，我国老年人的数量呈现逐年增多的趋势，老年急诊患者的数量也随之上升，从老年急诊的特点、老年疾病的类型以及老年急诊人数等多个方面来看，随着年龄的逐渐增高，呼吸系统、神经系统疾病显著增多[1]。老年急诊患者中，病情严重，疾病种类复杂，发病时大多数患者容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加上患者家属的恐慌与烦躁，对老年急诊患者的情绪造成严重的影响，进一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病发作比较缓慢，在就诊的时候虽然没有出现急症表现，但是在就诊过程中病情随时都有可能出现变化。为了提高老年急诊患者的抢救成功率，本文主要针对我院2012年4月至2013年4月80例老年急诊患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年4月至2013年4月急诊室收治的80例老年急诊患者的临床资料。其中男性患者62例，女性患者12例；年龄在62-92岁之间，平均年龄为（79±9）岁。41例心血管疾病，19例单纯高血压发作，12例脑血管疾病，5例急性胃肠炎，3例外伤；合并肺部感染25例。
1.2 老年急诊特点
1.2.1 症状特点
本组大多数老年急症患者的临床症状表现为不典型。将疼痛作为特征的疾病，经常缺失疼痛症状，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表现为无痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例没有明显咯痰、咳嗽症状，而以消化系统、精神系统以及神经系统症状就诊；脑梗死8例，其中2例无神经症状。
1.2.2 夜间急诊多且重
本组80例患者的临床统计资料显示，老年急诊患者夜间疾病发作的数量要多于白天发作，61例夜间发作，占76.25%；19例白天发作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜间发作，占84.62%。其他疾病经常于夜间加重，例如：心脏病并发心功能衰竭，主要在后半夜中出现无法平卧、呼吸困难等症状；出现发热现象的患者，在夜间的发热温度更高，通常情况下均>38℃；将疼痛作为主要症状的疾病患者，夜间的疼痛程度相比于白天更加严重。
1.3 护理方法
1.3.1 加强夜间护理
根据老年急诊患者的夜间急诊多且重特点，护理人员应当加强夜间护理的力度，在夜间重点时段中，应当安排急救能力强、经验丰富的护士进行值班，对于一些高危患者，应当重点进行护理，给予更多的关注。当老年急诊患者在夜间出现病情加重情况时，护理人员应当及时告知主治医生，采取相应的抢救措施，避免老年急诊患者由于抢救不及时，导致死亡。
1.3.2 认真、仔细的巡查
急诊护士应当对老年急诊患者进行认真、仔细的巡视，观察患者的面色、行动是否存在困难、精神状态以及神志，对于呼吸困难、面色差、神志不清以及自诉病情严重的患者，立即采用担架或者轮椅将其送至急诊室，并且优先进行救治，必要时给予患者吸氧，防止治疗延误，避免发生意外事故。
1.3.3 及时抢救
急诊护士应当实时观察患者的病情变化，一旦发现患者出现严重病情，立即告知急诊医生，采取有效的急救措施；护理人员应当了解与掌握急诊抢救知识与技术，熟练抢救器械的应用方法，熟悉不同类型急救药品的用途与使用剂量，还要熟悉中毒所需要使用的拮抗剂与解毒剂，在抢救老年急诊患者中能够快速准确的使用，这样能够在很大程度为老年急诊患者的抢救赢得时间，提高患者的抢救成功率。
1.3.4 重视急救设备管理
护理人员应当确保各种急救设备仪器处于正常的工作状态，及时补充耗材，派遣专人对急救设备进行管理，定期对急救设备进行检查，一旦发现问题立即采取有效的措施处理，制定合理的急救设备保养操作规程。合理的抢救护理措施与严格的规章制度是提高老年急诊患者抢救成功率的重要条件，分工明确、科学合理的抢救护理流程是保证老年急诊患者抢救成功的关键所在。护理人员应当确保抢救设备仪器处于一个良好的状态，防止由于抢救设备仪器出现故障而造成老年急诊患者抢救出现延误，导致抢救失败。
2结果
本组80例老年急诊患者，经过良好的抢救护理，均抢救成功，无1例出现死亡，抢救成功率为100%。
3 结论
老年急症患者中，大多数为慢性病，由于长期受到病症的折磨，造成患者的心理承受能力较差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到医院中进行诊治，不愿意麻烦自己的子女，主要通过自行服药控制病情，当病情突然加重的时候，大多数老年患者没有足够的心理准备，导致患者出现高度紧张，心理压力增大，产生恐惧、忧郁、绝望的心理；当候诊时间与检查时间比较长的时候，会加剧患者的焦虑、紧张，这个时候就有可能造成患者疾病的发作。因此，老年急症患者的病情变化十分迅速，护理人员应当充分的重视。
大多数老年急诊患者病情发生变化时均呈现随机性[2]。所以，护理人员应当加强巡察力度，实时关注患者病情出现的变化，并且依靠自身敏锐的观察力，对患者的病情变化做出及时、准确的判断，采取合理的抢救措施，用尽一切方法挽救老年急诊患者的生命。
本组研究中，80例老年急诊患者经过良好的抢救护理，均抢救成功，抢救成功率100%。与王春燕[3]等人的研究结果基本一致。
综上所述，老年急诊患者的病情变化十分迅速，病情随时都会发生变化，所以护理人员应当充分重视病情的观察，一旦发现患者出现异常情况，立即通知医生，采取相应的抢救措施，迅速将抢救器械仪器准备到位，为患者争取抢救时间；护理人员对老年急症患者采取的正确抢救护理措施，能够提高老年急诊患者抢救的成功率。
参考文献
神经内科是医院重要临床科室之一，主收治脑梗塞、脑出血等神经系统病变，住院患者主要集中在老年人。神经内科老年患者因身体机能衰退、多合并有基础系统疾病，临床表现主要为神志不清、运动功能障碍，具有发病率高、致残率高、并发率高、死亡率高等特点，临床护理难度较大。因此，探讨神经内科老年患者临床特点，总结护理方法非常必要。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年4月某院神经内科收治老年住院患者800例（男531例，女269例），年龄60～84岁，平均（73.2±7.3）岁；病谱：脑血管类疾病619例，其中脑梗死381例、脑出血238例；脑部炎症42例，癫痫32例，其他7例。据就诊顺序前400例为对照组，后400例为观察组，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 据旧有的临床护理路径，于患者入院时据患者病情、医嘱、急诊情况给予基础护理，包括治疗护理、生活护理、健康宣教等，护理管理由护理部遵照医院相关管理制度、卫生部门标准执行[1]。
1.2.2观察组 （1）据对照组护理经验、医院旧有临床资料，查阅相关文献资料，总结神经内科老年患者临床特点如下：①发病急骤、危重患者众多，病情变化性强，老年患者脑溢血、脑梗死患者众多，发病急骤，病情进展、变化迅速；②合并症较多，老年人组织器官机能衰退，合并症较多，以基础系统疾病、器官功能障碍为主；③感染并发率较高；④认知功能、运动功能减退；⑤护理风险较大；（2）护理方法：①急救护理，建立专业、高效救护小组，对危重患者加强监护，建立病情风险等级评定体系，对病情危殆者及时给予救护；②合并症治疗，针对老年患者合并症，采用积极的方法进行阶段性治疗，在保障患者生命安全的基础上，由易至难，控制慢性病，采用综合干预措施预防合并症进展；③感染并发预防，采用循证护理，如针对易并发泌尿系统并发症患者，提高泌尿系统护理标准；④认知功能、运动功能减退，给予相应的康复锻炼，如阅读、记忆能力锻炼，肢体功能训练；⑤风险控制，加强风险控制管理，给予分级管理，提高护理人员综合素质，抑制风险差错；⑥加强基础护理，提高基础护理标准，给予患者舒适护理、心理支持、全面的健康宣教，并促进患者家属配合[2]。
1.3观察指标 住院时间、基础护理次数、患者满意度，并发例、死亡例、瘫痪例、护理差错、护理投诉例、意外事故例次。
1.3统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P
2 结果
2.1不良结局与不良事件 观察组并发、死亡、瘫痪不良结局发生率，护理差错、护理投诉、意外事故不良事件发生率均低于对照组差异具有统计学意义（P
2.2护理相关指标与满意度 观察组住院时间、基护次数、患者满意度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
神经内科主收治脑血管疾病、神经疾病、神经心理交叉性疾病，患者以老年人为主，其中脑血管疾病患者比例通常在50%以上，本次研究中达到77.34%。神经内科老年患者临床特点综合了老年患者、神经内科特点，具有感染并发率高、病情进展变化性强、临床护理路径繁复、护理风险大等特点，据统计神经内科医院感染率可达6.00%以上，并发率可到20%甚至更高[3]。因此，针对以上特点，某院提高神经内科老年住院患者护理标准，通过加强基础护理、风险控制、循证护理有效的提高了护理质量。
参考文献：
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病［1］。老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易发本病。现将我院2005年6月～2006年6月收治的老年带状疱疹98例临床特点及护理体会总结如下。
1 临床资料
98例老年患者中，男59例，女39例；发病年龄60～69岁63例，70～79岁32例，80～89岁3例。皮损部位以胸背部较多49例（50%），腰部次之37例（37.76%），额部较少3例（3.06%），其他部位臀部、会阴及下肢9例（9.18%）。全部患者均有不同程度的神经痛，持续时间一般2～4周，最长者2个月。
2 临床特点
2.1 发病机制 水痘原发感染后，水痘-带状疱疹病毒隐藏在感觉神经节中，终生潜伏。当它被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现，并通过周围神经传播到皮肤，就引起带状疱疹。
2.2 带状疱疹的发生与机体组织免疫功能下降有关［2］ 急性期的疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）都是神经性的疼痛。它是周围神经损伤的结果，与中枢神经系统信号处理的变化有关。带状疱疹治愈后一般不复发，第二次发病的发生率低于5%［3］。
2.3 治疗 一般给予抗病毒药物，缩短病程，止痛，防止继发感染为原则。皮损处外涂炉甘石洗剂和无环鸟苷软膏，可同时进行针灸理疗。
3 护理
3.1 心理护理 因带状疱疹疼痛明显，止疼药物疗效欠佳，老年患者又怕增加子女负担，多出现恐惧、烦躁、易怒、失眠等。因此，护理工作要耐心细致，向 病人及家属讲解疾病的有关知识，使之对神经痛有正确地认识，了解疾病的转归和发展过程，消除顾虑，配合治疗。
3.2 做好饮食护理 由于疼痛多数病人出现纳差，不思饮食，使免疫力和抵抗力下降，要给予合理的营养饮食。
3.3 注意皮肤护理 特别是水疱严重者，及时消毒换药，防止继发感染。衣服要宽大、柔软，以免磨擦引起疼痛。糜烂渗出时给予湿敷，各项操作时严格无菌，保护好皮肤。
3.4 后遗神经痛的护理 处处关心和安慰病人，减轻其焦虑和担心，积极配合用药、理疗，定期复诊，使其尽早康复。
4 讨论
带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的并发症，多数老年患者皮疹消退后仍有顽固性后遗神经痛，年龄越大，体质越弱，疼痛相对越严重和持续时间越长。如果患者在带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛，皮疹出现前有前驱性疼痛，那么其发生后遗神经痛的危险性增加。
伴发疾病多，主要有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑梗死等。60%以上的病人伴有一种或一种以上的其他疾病。
护理工作特别是心理护理缓解老年带状疱疹病人的紧张焦虑情绪，使病人精神、情绪、饮食、睡眠得以改善，调整机体平衡，提高机体抗病能力，增强免疫力，使之早日康复。
【参考文献】
1 吴志华．现代皮肤性病学．广州：广东人民出版社，2000，89．
1 临床资料
1.1 住院老年化疗病人的一般情况，老年患者1000例中，男880例、女120例，65-69岁占55.71%，70-74岁占29.53%，75岁以上占14.76%，最长者83岁。
1.2 老年化疗病人的特点：因老年人组织器官和内分泌功能衰退，机体免疫功能降低，抗病力减弱，内外环境调解功能失衡易产生多种疾病，且患病后多器官、多系统、多种疾病并存，病情复杂、病程长、预后差，易合并感染并发症和留有后遗症。我们分析了本组65-83岁，平均70.1岁的55位患者，患有3-11种慢性病其病因依次为心血管疾病（冠心病，陈旧性心粳、心率失常），脑血管疾病（脑血栓、偏瘫），高血压和糖尿病，呼吸系统疾病（肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病），均合并肿瘤。
1.3 老年化疗病人的心理老年肿瘤患者常伴有心理情绪改变，患者多不愿认为自己患的癌症，希望是良性而不是恶性，甚至是误诊。但当确诊后则又想自己所患癌症是属早期还是晚期，有否扩散转移？对治疗效果持怀疑态度，诸如手术能否彻底解决，化疗、放疗有否效果，自己能否经受的起一切治疗等。随之思考个人的前途和命运，家庭的影响，评议自己的人生价值。有的感到孤独无助，焦虑紧张，康复求生欲强，希望得到及时诊断，良好的治疗和护理。老年患者有择优心理，选择医德高尚、医术高明的医生和护士，用好的药物为他治疗，担心误诊和误治。
针对老年化疗患者的心理特征和疾病特点实施心理护理特别重要。在护理工作中；要通过细心观察，谈心了解，掌握每例病人不同的心理需要。要从其语言、行为特点去发现其内心活动，给予热情关怀和疏导，鼓起其战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极心理状态，从而维持各器官系统正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能。孤独者，给予温暖热忱；焦虑者，给予解释疏导；抑郁者，给予劝慰开导；失望者，给予信心力量；急于求成者，给予热情帮助，向他们介绍主管医生的医德和医术，尽早与医护人员沟通。对患者进行临床治疗和护理时，首先向患者解释清楚以取得合作。技术操作时，动作轻柔，尽量减少疼痛和紧张情绪。老年人特别重视礼貌，称呼患者时要用尊称，切勿以床号代替姓名。对患者提出的问题，要耐心细致的解释，做到既坚持原则又关心体贴。认真做好晨晚间护理，在生活上给予充分照顾，让患者感到病房温暖如家，心情愉快，积极的心理可超药物所不能代替的作用。
2 护理体会
2.1 老年化疗患者用药的护理，因老年患者器官衰退，解毒和代谢机能降低，故对药物治疗反应各异，易出现副作用和毒性反应。因此，作为专业护士应该在用药前熟悉各类肿瘤药物的来源，化学结构与作用途径、药物性状、药物动力学如用法、用量、途径、不良反应、注意事项和禁忌症。按时、准确、安全给药，及时观察病人用药后的毒性反应，达到最佳治疗效果。
2.1.1 正确给药的配制方法
2.1.1.1 三查七对，检查药物的有效期和药物的物理状态，是否有变色、沉淀、浑浊等变质情况，核实药名和用药量及配伍禁忌，以及给药途径是否正确，有些药物如环磷酰胺只能快速静脉滴注或推注，有些药物如5-氟脲嘧啶需稀释后静脉缓慢滴注，氮介只能腔内注射等，有些药物则需避光保存和使用时注意避光。
2.1.1.2 现用现配。稀释后的药液应立即使用。
2.1.1.3 抽吸，稀释药物确保用药剂量准确。需稀释的药物应完全溶解后在抽吸干净；液态或油态药液抽吸后再反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。
2.1.2 正确的药物注入方法
2.1.2.1 备齐用药。向患者说明并告知用药中应配合的注意事项，取得患者的认同，并配合用药的全过程。
2.1.2.2 正确选择用药部位。如静脉给药应选择易穿刺，好固定的血管。原则上从远端到近端，从小血管到大血管。
2.1.2.3 先用液体穿刺成功后，再换上化疗药液避免因配药时药液的丢失和输液过程中药液漏出对皮肤及皮下组织造成的刺激。
2.1.2.4 安全固定给药部位。用胶布、夹板、棉球等固定穿刺部位，在不影响患者肢体活动的同时，保持肢体的功能位，以免造成给药部位的局部疲劳。
2.1.2.5 保证规定时间内的给药速度和浓度，调整好给药速度，告知患者和家属速度快慢对治疗效果的影响和严重后果，确保病人在单位时间内的安全给药量[1]。
2.1.2.6 毒性反应。给药过程中应密切观察病人的用药反应，化疗药物几乎对骨髓都有不同程度的抑制，对消化道有不同程度的影响，观察血象和消化道是化疗给药中最重要的指标，是是否继续治疗和减少药量的关键所在。
2.1.3 正确结束化疗的方法
2.1.3.1 拔取针头前应用30-50ml液体充分冲净瓶内和输液管中的药液，先并开关，后拔下针头。可防止微量的药液漏入皮下组织和传染地面及床单位。
2.1.3.2 保护给药部位。可用无菌棉球盖压穿刺部位，以免发生出血和感染。
2.1.3.3 如果是留置针或静脉插管，应保持其通畅，按时更换穿刺部位的敷料，观察穿刺部位是否感染。
2.2 老年化疗患者的饮食护理:由于老年化疗患者的消化机能减弱，胃肠功能发生紊乱，咀嚼困难，常因情绪波动，病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应，最多的是食欲不振，味觉异常。若再伴有恶心、呕吐，消化吸收则更成问题。因此对饮食有特殊要求，即色美味香，易消化吸收，富营养，少食多餐。鼓励患者大口喝水，小口吃饭，荤素兼吃，不嗜烟酒，让患者适量食用新鲜水果，多吃新鲜蔬菜，以增加维生素摄入量。少食辛辣刺激性食物。
2.3 讨论:掌握老年化疗患者的心理特点，了解患者状况，给药中的配合和观察用药中的反应及家属支持系统非常有意义的。对药物正确认识和了解药物正确给药的方法，可减少用药的不良反应；达到预期的治疗效果，杜绝差错事故的发生。
【关键词】 老年人 高血压 特点 护理
高血压，是老年人最常见的心血管病，严重影响老年人的健康长寿及生活质量。因此应充分了解老年高血压患者的特点，并给予相应的护理。
1 老年高血压的特点
老年高血压是指年龄≥60岁，连续三日非同日测量，收缩压≥140mmhg，和（或）舒张压≥90mmhg，且排除假性和继发性高血压者。该病分2型：（1）单纯收缩期高血压收缩压≥140mmhg，舒张压＜90mmhg；（2）混合性高血压收缩压》≥40mmhg，舒张压≥90mmhg。
1.1血压波动大，主要是收缩压波动范围大，表现为血压忽高忽低。
1.2以收缩压升高为主，大多数老年人表现为收缩压升高，常常大于160mmhg，舒张压正常或下降，常小于90mmhg，同时常伴有运动后头晕及心前区不适表现。
1.3容易发生性低血压。老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时，有直立位低血压表现，因此，老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。
1.4合并症及并发症多。老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。
2 老年高血压的护理
高血压早期多无明显症状，常见的有头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现心悸、呼吸困难、视力模糊等。
因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，平时要做好护理工作。
2.1 高血压患者，常有情绪不稳定，因此家人要给予照顾体贴，减少其压力，保持心理平衡；注意保持室内的安静与清洁，减少影响病人情绪激动的因素，并保证充分的休息和睡眠。
2.2 高血压病人的生活起居非常重要。对于血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但血压保持一般水平、重要脏器功能尚好的病人应适当进行活动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳等，同时要保证充足的睡眠。
2.3 高血压患者的饮食主要是坚持低钠饮食，这样能使血压下降，一般食盐量为每天5—6g，对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日脂肪不超过30—40g，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷；还要避免刺激性食物，忌烟酒、辛辣和过甜食物，进食宜少量多餐，不要过饱。平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入。
2.4 高血压患者平时要注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神高度兴奋的活动；在冬天要注意保暖；戒烟；预防便秘；节制性生活等。
2.5 预防性低血压。要避免久站不动，突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴时水温不宜过高，如果一旦发生低血压要立即平卧，抬高足部，就可以缓解。
2.6 注意药物的不良反应。如果出现不良反应要调整药物的使用，血压不要降得过快、过低。监督病人遵医嘱服药，不能根据自己的感觉增减药物，服药要准时，也不可忘记服药或下次服药补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。
3 小结
