Application and effect of process management in prevention and treatment of pressure ulcer in primary hospitals
(Zhenghui Nursing Department of LuXian people，s hospital, Luzhou, Sichuan)
【Abstract】Aim To investigate the application and effect of process management in prevention and treatment of pressure ulcer in primary hospitals. Methods The control group were treated with traditional management mode of pressure ulcers from January 2009 to December 2009。The Patients admitted in January 2010 to December 2010 were treated with process management as experimental group. The data of reported cases of inevitable pressure ulcers, actual pressure ulcer, Pre-hospital pressure ulcer，and their outcomes between the two groups were compared. Results There difference was significant in the cases of inevitable pressure ulcers, actual pressure ulcer and the cure rate of pressure ulcer between the two pared with the data in 2009, the number of actual pressure ulcer/ Inevitable pressure ulcers ，actual pressure ulcer / risk of pressure ulcerin 2010 significantdeclined. Conclusion：The process management in primary hospital is effective in preventing the occurrence of pressure ulcers, and improving the cure rate of pressure ulcers.
【Key words】process management; primary hospital; prevention and treatment; pressure ulcer
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 [1]。国内外观点[2]认为，绝大多数压疮是可以预防的，尽管近年来对压疮预防的研究有了长足的进步，但发病率并没有下降的趋势，压疮仍是护理领域的一大难题[3]。为了进一步落实卫生部提出患者安全十大目标，为了有效防治压疮，我院于2010年建立并实施了压疮管理流程，提高了护士防治压疮的意识，提高了护士长管理压疮的能力，本文就流程管理在我院压疮防治中的应用进行总结，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择2009年1月至2010年12月入住我院患者23272例，其中院外压疮98例。将2009年1-12月收治的采取传统压疮管理模式的病人10333 例为对照组，将2010年1-12月收治的实施压疮流程管理模式的病人12939例为观察组。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统压疮管理模式，对于难免压疮及院外带入压疮患者，全院临床科室无统一的评估标准，护理人员采用传统的临床经验进行护理，以减少对组织的压力，加强翻身，增强患者免疫力和皮肤抵抗力等。
1.2.2观察组实施压疮流程管理。（1）建立压疮监控管理小组。护理部主任和14名护士长组成的特级、一级护理质量监控小组，负责全院的压疮管理。管理小组主要承担对全院护士进行压疮管理的培训、会诊、指导工作，制定防治压疮管理流程，包括入院皮肤评估、压疮上报、压疮的预报、难免压疮风险的告知。每天进行防治压疮流程的督察（压疮风险的评估、预防压疮措施、压疮的处理、健康教育的落实等）。
（2）高危压疮筛选。患者入院后由责任护士入院评估的同时，采用压疮危险因素评估量表（Branden量表）[4]进行量化评估，Branden压疮危险因素表评估得分范围在6―23分，分值越小，发生压疮的危险性越高。其中15―18分表明有轻度危险患者；13―14分为中度危险患者；≤12分为高度危险患者。入院24h内由护士长进一步审核患者压疮风险分层，检查压疮预防措施是否切实有效，并提出和实施进一步的防范措施。
（3）压疮风险护理告知。压疮高危患者风险告知流程：压疮形成的原因好发部位预防措施定时翻身心理支持安全告知[5]，，告知后请患者或家属签字，使患者及家属第一时间获取压疮护理的信息，增加护患间的沟通和了解，取得患者及家属对压疮预防和护理的支持与配合，患者或家属在告知表格中的签字要求一式两份，一份上报护理部压疮监控管理小组。院外压疮的告知流程：对于院外带入的压疮，按上报流程将Branden评分、压疮报告表，记录在表格中，当面向患者或家属告知评估的内容，目前已发生压疮的面积、部位、分级及原发病的情况，入院后将要实施的护理措施和要达到的目的，请患者或家属在上报表格中签字，同时上报护理部压疮监控管理小组。
（4）压疮预报。对于压疮危险因素评分≤12分者，护士长采用难免压疮申报表评估患者是否具备难免压疮发生的基本条件，难免压疮发生基本条件（如医嘱严格限制翻身、昏迷、偏瘫、骨盆骨折）≥2项，且压疮危险因素评分≤12分者，责任护士应及时报告护士长，并及时填写《难免压疮申报表》申请压疮监控管理小组评估并确定是否为难免压疮申报对象。压疮监控管理小组（护理部）接到科室申请后，派2位压疮监控管理小组成员24h内到科室评估患者，确认是否属于难免压疮申报对象，并检查科室压疮预防及治疗措施是否切实有效，提出指导意见。院内压疮或院外带入压疮需24小时内上报护理部，并填写《压疮报表》。护理部鼓励临床科室主动申报难免压疮和已发生的压疮。对于确定为难免压疮高危对象且落实预防压疮相关措施而发生的压疮，不追究科室和当事人责任，不扣科室绩效分。（5）压疮护理会诊。对于高危患者、压疮患者填写护理会诊单，压疮监控管理小组成员轮流每日到科室检查难免压疮申报对象的预防措施落实情况及压疮病例的跟踪、评估、指导，并记录，护理部随时抽查。（6）落实压疮预防措施。①建立翻身卡，根据患者皮肤情况安排翻身频率；②减少摩擦力和剪切力；③使用压力解缓用具（如使用气垫床、海绵垫、翻身枕、水枕）；④做好皮肤护理（及时清洁皮肤，受刺激浸渍区域使用皮肤保护物，使用纸尿片或尿袋）；⑤营养支持（合适的热量和蛋白质的摄入）。（7）压疮的处理。凡是压疮由监控管理小组评估后，制定创面的清洗、敷料的使用、治疗等具体的护理措施，由科室责任护士负责落实。
1.2.3判定标准 分期按照组织损伤程度分3期 [6]。I度表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有肿、热、痛。判断标准为：解除对该部的压力30min后，皮肤颜色不能回复正常。Ⅱ度损伤延伸到皮下脂肪层，受损的皮肤呈紫红色，皮下有硬解。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡。Ⅲ度为损伤可深及皮下和深层组织。根据组织坏死程度分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者为浅表组织感染、化脓、脓液流出后，形成溃疡。后者全层皮肤及骨骼、肌肉、肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌和毒素侵入血液循环还可并发败血症和脓毒血症，危及生命。
1.2.4数据处理 采用spss13.0软件进行x2检验，P
2 结果
2组实际发生压疮/申报难免压疮患者数比较见表1。表1显示，对照组难免压疮申报率为0.464%，观察组难免压疮申报率为0.718%，2组比较差异有统计学意义，P=0.013
2组实际发生压疮/有压疮危险患者例数、压疮治疗专归比较见表2。表2显示，对照组实际发生压疮/有压疮危险患者例数比为4.5%，对照组实际发生压疮/有压疮危险患者例数比为0.99%，2组发生率的差异有统计学意义，P=0.023
表1 2组有压疮危险患者申报难免压疮例数、实际发生压疮例数、实际发生压疮/申报难免压疮患者数情况比较。
表2 有压疮危险患者中实际发生压疮例数/有压疮危险患者例数、院外带入压疮例数和压疮治疗转归情况比较。
实际发生压疮/有压疮危险院外带入压疮（例） 压疮治疗治疗转归
3 讨论
3.1 压疮流程管理的实施可提高护理措施的有效性
压疮的发生一直被认为是护理人员的过失，患者及家属因对信息掌握不全面，常认为患者住院后发生的压疮与护理有关【7】。应用压疮危险因素评估量表是预防压疮的关键，是有效干预的一部分【8】。运用压疮流程管理的护理告知，对患者发生压疮的危险因素进行综合分析后，与患者及家属沟通评分内容并给予教育，达成共识，提高了预防及护理措施的有效性。
3.2压疮流程管理的实施提高了护士工作的积极性
长期以来，一直认为压疮是可以预防，一旦发生压疮均属于差错，即使发生了院内压疮，管理者大多采用瞒报、漏报的态度，所以医院统计数据不真实。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部，改变了以往一直认为压疮可以预防的观念，减轻护士的心理负担，调动了护士主动学习新知识、接受新观念的积极性，促进压疮护理从单一操作向护理专业化发展的推进。我院实施压疮流程管理以来，临床科室主动申报难免压疮，压疮管理小组每日督察，院内压疮的发生率也呈下降趋势，压疮会诊制度的建立和完善，充分发挥了集体的力量，提高了压疮的治愈率。
3.3压疮流程管理的实施提高了护理管理水平
压疮流程管理实施后，从护士到管理者都高度重视。合理的流程、清楚的标识、环环扣紧，使护理工作有条不紊。患者从入院开始，责任护士就常规评估患者的压疮风险，对高危压疮患者实施主动预防，使全院压疮管理按统一的流程进行，规范了护士行为，使压疮的防治管理形成制度化、常规化、程序化，使压疮的防治管理由“经验管理”向“科学管理”过渡，提高了压疮的防治管理的内涵质量。
3.4 压疮流程管理的实施有效预防了医疗纠纷
在临床工作实践过程中，护理工作流程直接影响到患者的治疗效果和对医疗效果的满意程度【9】。早评估、早发现、早预防积极采取干预措施，进行环节管理和控制，保证预防措施落实是压疮管理的有效手段[10]。合理地流程，环节紧扣，使护理工作有条不紊。随着科学的发展、社会的进步，利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识【11】，《医疗事故处理条例》的出台使患者的维权意识明显增强，对医疗护理质量的要求也越来越高。我院实施压疮流程管理以来，得到患者和家属的理解、信任、支持，在压疮的预测、治疗、护理过程中，无一例护理纠纷发生。
参考文献
[1]殷磊主编，.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004:216.
[2]陆微，温嫔，谢晖，等临床压疮护理预防及基础循环研究.国际护理学杂志，2006,25（4）：247-249.
[3]葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志，2006,2（2） ：80-83.
[4]谢小燕，刘雪琴.难免性压疮的危险因素及预防[J].护理杂志，2005,22（9）：576.
[5]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007:391.
[6]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2006：282.
[7]王妤，陈伟菊，周佩如，等.压疮管理流程的建立与应用[J].护理管理杂志，2007,7（2）：47-48.
[8]叶丽花，吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理[J].护理杂志，2004,21（4）：36-38.
[9]余艳.护理管理中的流程再造.护理杂志，2008,25（1A）：57-59.
压疮也叫褥疮，是人体局部组织由于长时间受压，血液循环受阻，局部持续缺氧、缺血、营养不良而导致软组织溃烂与坏死。长期卧床、营养不良的人群比较容易出现压疮，脑卒中患者因为瘫痪、认知障碍、昏迷、营养不良、自理能力差，很容易出现压疮，脑卒中患者是发生压疮的高危人群。我院对2012年6月到2013年6月的60例脑卒中患者采取了有效的预防与护理措施，取得非常不错的效果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例脑卒中患者，患者年龄45岁-92岁，平均年龄（57.1±3.2）岁，其中4例患者自带压疮，30例压疮患者伴有意识障碍、语言不利或失语、吞咽困难、偏瘫等症状，压疮分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髋部、足踝部、膝关节内侧、脊柱处、足后跟等部位。根据压疮的诊断标准，一期压疮患者14例，二期压疮患者9例，三期压疮患者7例，四期压疮患者5例。
1.2压疮预防和护理措施
1.2.1及时发现压疮高危人群 对长期卧床老年人、瘫痪、昏迷贫血、营养不良、肥胖、高热、水肿，大、小便失禁、糖尿病患者等压疮高危人群及时发现并关注。
1.2.2为患者减压 对长期卧床患者，护理人员要鼓励与协作患者更换，通常每隔2h就翻身一次，翻身时要防止推、拉、拖，拽等动作，半卧时床头抬高不宜超过30?。要保护好患者脚跟，给患者穿袜子或者用纱布卷，或者放置小枕头在患者脚下，让脚跟悬空避免受压迫。也可以使用动态减压，如气压床，利用电子充气泵定时的排气与充气，改变身体和床垫的接触状况。脚跟部尽量不用护棉垫或者气圈，防止减少局部组织的血液供应而引起局部压疮，骨突出的部位要用海绵垫，充气垫，缓解或者减轻压力，有效避免压疮发生。
1.2.3做好营养支持 对已经发生压疮脑卒中患者，在其病情允许范围内，要给予患者高热量、高维生素、高蛋白质饮食，从而增强人体的抵抗力与组织的修复能力。无法进食者可用肠外或肠内营养治疗，保证给患者各种营养物质供给，每日进水不低于2000ml，满足其代谢需要。
1.2.4防止潮湿刺激 要保持脑卒中患者床位干燥平整、清洁无渣屑，定期用温水给患者擦浴与全身按摩，护理人员经常检查患者受压部位，做好交接班，对大、小便失禁，多汗或者分泌物比较多的患者，要及时清洁并擦干皮肤，做好会阴护理，保持患者衣服与皮肤清洁干燥。
1.2.5压疮护理措施 根据患者压疮的具体情况，选择科学合理的护理措施。一般压疮即淤血红润期，主要的表现是红肿、热、痛。护理措施：增加为压疮患者的翻身次数，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮湿、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受压的主要治疗原则是定时翻身减压，气垫床与按摩不再是护理人员预防处理压疮主要手段，因为软组织受压变红是正常的保护性反应，由于氧气供应不足引起，短时间局部组织受压尚能保持血液供应，连续仰卧、侧卧1小时受压部位变红，更换卧位一般受压的部位30-40分钟褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。二期压疮即炎润期。如果压疮患者红肿部位受压，受损皮肤呈现紫红色，有炎性渗出液，形成了水疱。水疱在破损溃烂后，会出现潮湿红润溃烂面，对于一般的小水疱不需要进行处理，要减少摩擦，促进其自行吸收。大水疱可以用无菌注射器抽调水疱内的液体后，再用0.5%碘伏棉球来消毒局部皮肤，使用红外线治疗仪进行照射，每天1-2次，每次20-30分钟左右，使用无菌纱布进行包扎，每次观察伤口要进行形成性评估。三、四期压疮即溃疡期。因为静脉血液的回流受到阻碍，局部的血淤使得血栓形成，组织缺氧缺血。轻微的患者浅层组织受到感染，脓液流出，形成溃疡，严重的患者组织坏死发黑，脓性分泌物不断增加，带有臭味，感染继续向四周和深部扩散，能以到达骨骼，甚至有可能引起败血症。护理时需要加强对创面的清洁，先使用0.5%碘伏棉球给患者创面消毒，来清除脓性的坏死组织，再用3%过氧化氢溶液来冲洗创面，然后接着用生理盐水把残留的3%过氧化氢溶液洗干净，红外线理疗仪进行照射半小时作用，之后加盖0.02%呋喃西林纱布并用无菌敷料进行包扎，根据患者创面的实际清理选择合理的药物与换药次数。创面感染后做好创面保护非常重要，保持创面湿润以利于肉芽组织生长，可以用无菌温盐水纱布覆盖提供湿润环境，每次换药护理人员都要进行评估制定计划，不能滥用抗生素，每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创去腐和生肌的作用，促进创面愈合。
1.2.6病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1-2次/d，空气消毒1次/d，每次1h/次，减少家人亲朋好友探视的次数。减少交叉感染。患者的病床单元床铺要柔软，清洁，床周无杂物，保持床铺平紧舒适，建立翻身卡，并做好交接班。
1.2.7加强健康教育：要及时加强对患者和家属的健康教育，认真仔的细地讲解压疮的相关知识，详细介绍压疮预防措施，压疮发生、发展，压疮各个阶段的具体临床表现，压疮治疗和保护的重要知识，让患者和家属能够积极配合治疗，从而促进患者的早日康复。
2结果
经过我院的科学治疗与精心的护理，60患者除了自带压疮4例患者中有2例抢救无效死亡，其余2例自带压疮例患者的压疮得到有效缓解与治愈，另外56患者均无压疮发生。
3结论
脑卒中患者一般情况下都需要长时间卧床，相关的医学研究证明患者卧床时间和压疮的发生时间具有明显正比关系，卧床时间越长越容易发生压疮。护理人员及时的发现患者压疮发生的危险因素，并减轻其局部受压状况，改善患者血液循环与营养摄入，可以减少压疮发生;并根据患者压疮创面与渗液的实际情况，科学合理的选择药物，保证无菌环境下进行换药，可以有效缩短压疮的病程，促进压疮伤口的愈合，减轻患者痛苦;使用红外线理疗仪可以消炎，促进患者血液循环，增强其细胞功能，保证创面干燥，减少渗出液，加快压疮愈合。
压疮作为脑卒中患者非常容易发生的并发症，护理人员必须要加强护理，采取有针对性的护理措施，精心护理，有效的预防压疮发生和做好对压疮的治疗。
集束化的护理服务模式指的是，将护理服务工作的每个元素都经过临床实践的证实，使患者的临床治疗效果显著提高[1]。本次研究对出现压疮的ICU患者实施集束化护理的效果进行研究。现汇报研究如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2011年6月――2013年6月我院收治的74例出现压疮的ICU患者，随机分为对照组和观察组，平均每组37例。对照组中男性22例，女性15例；患者年龄34-81岁，平均年龄（56.3±1.5）岁；压疮出现时间1-14小时，平均发病时间（5.4±0.7）小时；观察组中男性23例，女性14例；患者年龄32-83岁，平均年龄（56.5±1.4）岁；压疮出现时间1-12小时，平均发病时间（5.6±0.8）小时。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
1.2.1对照组护理模式采用常规ICU护理模式对对照组患者实施护理，主要措施包括：①应用隔式充气气垫床；②定时帮助患者翻身；③保持床铺清洁，定期更换床单；④对受压局部进行按摩；⑤每个月必要营养支持。
1.2.2观察组护理模式采用集束化护理模式对观察组患者实施护理，主要措施包括：①患者状态及压疮情况评估；②将病情评估结果向患者家属告知；③对评估结果和病情进行分析；④适当合理减压；⑤针对性治疗；⑥给予该类患者特殊关注[2]。
1.3观察指标选择两组患者的压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间、护理满意度、压疮病情治疗效果等指标进行对比。
1.4治疗效果评价方法临床治愈：症状表现彻底消失，局部皮肤外观和功能恢复正常，ICU治疗方案能够顺利实施；有效：症状表现明显好转，压疮皮肤外观和功能有显著改善，IUC治疗方案略受到影响；无效：症状表现没有任何好转，局部皮肤外观和功能没有任何改善，ICU治疗方案的实施受到严重影响[3]。
1.5数据处理所得全部研究数据采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理，剂量资料用均数加减标准差（χ±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行X2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间对照组实施常规ICU护理后（5.18±1.36）d压疮症状彻底消失，共计接受ICU治疗（7.42±1.57）d，持续住院接受治疗（11.81±1.44）d；观察组实施集束化护理后（3.11±1.08）d压疮症状彻底消失，共计接受ICU治疗（4.98±1.26）d，持续住院接受治疗（8.54±1.35）d。两组患者压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间三项指标组间差异显著（P
2.2压疮病情治疗效果对照组实施常规ICU护理后压疮病情控制总有效率67.5%；观察组实施集束化护理后压疮病情控制总有效率91.9%。两组该项观察指标组间差异显著（P
2.3护理服务满意度对照组中有29例患者对常规ICU护理服务模式满意，满意度为78.3%；观察组中有36例患者对集束化护理服务模式满意，满意度为97.3%。两组该项观察指标组间差异显著（P
3体会
ICU患者的病情程度通常比较严重，其肢体长期处于一种被动的，出现压疮的可能性较大，给临床护理服务工作带来不小的困难。因为诸多的临床综合性因素都会直接导致ICU患者的出现压疮的可能性高于普通病房患者，所以采取积极有效的措施预防压疮的出现，并对出现压疮的患者实施周到的护理服务显得非常有意义。集束化护理的方法是一种根据循证医学指南的相关要求，并结合医疗单位的实际情况，将患者疾病的治疗方法与压疮的护理联合在一起，逐步实现疾病有效的治疗的护理服务方式，该项护理模式可以充分保证临床护理服务工作的科学性和实效性，避免出现各类风险事件[4]。
参考文献
[1]张允，陈建芬，黄晔，等.集束干预策略防治ICU压疮高危患者压疮的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（52）：5885-5886.
1临床资料
选取2011年10月-2012年4月我科收治的长期卧床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外带入压疮9例，男性3例，女性6例，年龄55-83岁，平均年龄72.6岁。
神经内科疾病患者发病急，病程长，多伴有意识障碍、肢体活动障碍等症状，由于长期卧床，生活不能自理，翻身困难，所以发生压疮的几率也相对较高，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，且压疮的发生会给病人带来痛苦，而且极易引起医疗纠纷，故这是神经内科临床护理中面临的棘手问题之一。
2预防措施及护理措施
绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生几率降到最低程度。因此，要求护士在工作中应做到“七勤”：即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。
2.1一般处理必须保持床单位清洁、平整、干燥，无皱褶及渣屑，每日为患者清扫床单位，对于污染床单及时更换，避免受潮刺激皮肤。使用尿垫的患者应保证尿垫平整，避免出现尿液外漏的情况，根据情况给予更换，应用约束带的烦躁患者应2h松解一次，间歇15-30分钟，避免发生擦伤、坠床。
2.2减轻皮肤受压，可在两膝关节间垫一软枕，在骨突部位垫上充气或液软枕，必要时使用气垫床。使用便盆时动作宜轻柔，避免生硬地拖、拉擦伤皮肤。
2.3保持皮肤的干燥清洁，尿失禁的患者予以导管，并做好尿管的护理，卧床患者要做好会阴护理，及时更换干净衣物。
2.4避免局部组织长期受压，每1-2小时翻身、扣背1次，水肿、过渡消瘦等皮肤有特殊情况的患者要缩短翻身时间，避免压疮易发部位长时间与床面接触受压，保护骨隆突处和支持身体空隙处。
2.5增进病人的营养，改善个人营养状况，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡。
2.6促进局部血液循环，检查受压部位，定期为病人温水擦浴，用50%酒精按摩全背及受压处。
2.7加强健康教育，增加病人及家属有关的健康知识。
3治疗方法及护理措施
压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程，直接压迫是首要诱因，常见于慢性疾病长期卧床及危重患者，是最常见、最严重的并发症之一。长期压疮会因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至败血症等，给病人的生活和身心带来严重的影响，在临床护理中，如何有效地治疗压疮是一大课题，也是评价护理工作质量水平的一项重要指标。我科2011年7月-10月应用京万红软膏治愈压疮患者10人，取得了较满意的疗效。
1引起压疮的危险因素
1.1局部因素：
传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床，许久不变换，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理是压力、摩擦力、剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。1.2 全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2压疮的防治及护理
2.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
2.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来减少。
2.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
2.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
2.6治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
2.7心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
2.8开展健康教育，预防压疮的发生：通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
参考文献
[1]张莹莹；许勤；；外科高危科室压疮预防新进展的调查分析[J]护理实践与研究；2010年17期
[2]朱慧敏；；浅谈康惠尔溃疡贴在临床压疮治疗中的应用[J]；护理实践与研究；2011年08期
【中图分类号】R323.4+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-82-02
随着卫生事业的发展和医疗技术的提高，老龄化越来越严重，老年人因跌倒损伤导致髋部骨折比例逐年上升，严重影响老年人的晚年生活。髋部骨折老年患者行动不便、长期卧床，极易滋生皮肤问题和压疮，影响手术进程，增加治愈髋部骨折的难度。我院如今选取52例髋部骨折老年患者进行预防性的皮肤护理和针对性的压疮护理，比较分析效果和作用。
1 资料
选取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髋部骨折患者，男25例.女27例，年龄段在68-96岁，平均年龄76.2岁；均为围手术期患者，术前37例患者坚持行骨牵引术，26例患者行皮套牵引。入院前压疮患者8例，入院后患者出现压疮1例，术前其余患者的皮肤都完整无缺。
2 护理
2.1 预防性皮肤管理
2.1.1开展护理工作前进行护理人员全员培训，根据压疮类型及其风险评估的检查事项，结合个案培训全科护士，把握风险评估测量准确度，以保证风险评估表具有参考价值，以便制订针对性的护理措施。
2.1.2老年患者压疮风险评估使用Braden量表，将压疮严重的患者归为预防性皮肤护理中。
2.1.3建立严谨的皮肤护理工作交接班秩序，要求护理人员积极记录书面交班情况外，必须在病房内交接护理工作和任务，保证患者和家属及时了解交接班情况。
2.1.4检查短时间瘫痪患者骶尾部皮肤，可以使用“镜子反射法”。运用健肢撑床让患者离床抬臀，偏瘫、体力不支患者无法抬臀、抬臀，请两位护理人员协助抬臀，护理人员面对患者将镜子移到其臀部下方，使用照明光线将其臀部皮肤状况反射到眼前进行检查。为了防止患者皮肤出现问题，每天每2h更换一次其骶尾处的凉液垫，使用宽度同凉液垫的柔软棉毛巾隔离骶尾和凉液垫，避免汗液浸渍皮肤组织。
2.1.5对患者进行针对性的健康教育，认真讲述压疮预防措施。在髋部骨折治疗期间，患者和家属注重病症的治疗方法和效果，忽视预防性的皮肤护理措施。有的患者和家属存在错误的认识和偏激心理，以为治好骨折才是最大的事，不管治疗前后压疮情况的变化，或者以为短期卧床不会影响皮肤产生皮肤疾病。在52例子患者中有4例压疮由于家属不配合护理造成皮肤病情恶化，由此可见，在护理前必须做好病患家属健康宣传教育工作。进行宣教工作中列举具体事例说明压疮的危害，转变家属的思想观念，使其配合患者的皮肤护理工作，降低压疮引发率。
2.1.6每天检查行皮套牵引术患者的受压皮肤，小腿下部的皮套不宜扎得过紧，并给患者使用棉垫保护背部受压皮肤。疑有轻度压疮的患者，运用泡沫敷料保护受压皮肤，缓解局部压力影响皮肤健康。
2.1.7能够半坐卧位的患者，注意患者半坐时间，逐渐减少其半坐时间，增加半坐次数，避免长期受压皮肤过度承受剪切力损害，也有利于改善全身上下的血液循环。
2.1.8加强皮肤护理工作管理，每日严格检查护理措施的进行程度和效果。也要时刻注意患者入院前后的情绪变化，跟踪了解其术前术后的心理变化，针对其性格特点合理安排护理人员缓解躁动不安、焦虑等消极情绪和消极配合护理工作、逃避药物治疗等不良心理，减少髋部骨折术后病痛带来的精神痛苦，缓解长期卧床引起的心理压力，及时向主治医生和专家组反映情绪激动、心理消极的个别患者得护理情况，必要时共同商讨应对措施[1]。患者情绪失控时，要配合主治医生给予镇静药调整和治疗，针对个别病例调整护理措施。
2.2 压疮护理
2.2.1护理人员每天必须认真做好护理工作书面记录、压疮评估工作，抱着严谨的心态积极完善护理记录和压疮评估表的测量内容，制订合理、科学的护理措施。
2.2.2积极向患者及其家属进行健康宣教工作和日常护理指导，根据压疮的发展情况选择有效的外用药和敷料，由主管护士教育指导，并及时做好伤口评估表测试工作，交由护士长仔细检查。
2.2.3以辨证方法搭配患者的日常饮食，根据其消化系统变化和疮面变化，合理调配三餐饮食，以健康的饮食调整其身体素质，消除病体毒素、增强肌肤再生能力，加强营养补给，加快压疮愈合速度。
2.2.5不进行牵引术的患者，令其采取、保持侧卧60度，减少自身重力转化的压力，给予10cm软垫隔开两腿，稍微保持健肢弯曲度，伸直损伤的肢体，在给予柔软的腰枕隔垫其背部。
2.2.6护理愈合不久的压疮皮肤，外贴泡沫或者水胶体材质的敷料来保护。
2.2.7给予皮肤干燥患者润肤露并外涂，冬季使用这个方法可以避免伤口瘙痒抓破皮肤。
3结果
52例患者中带入压疮8例，经过治疗控制管理、合理搭配施食、针对性施教等护理，均在19d前后不久时间内全部治愈。骨折部位按照治疗进度进行了手术治疗；1例入院压疮患者，针对个别情况施以合理性的处理和护理，均在4d前后不久时间内治愈；其余经过预防性皮肤护理的43例患者如期行髋部骨折手术，在围手术期均能保持皮肤完整性和健康状况。52例髋部骨折患者术后都康复出院。
4讨论
52例髋部骨折老年患者带入压疮和院内压疮都对髋部骨折造成了比较严重的影响，使手术延期进行，延长了老年患者住院时间，加重了心理压力和经济负担，大幅度降低在围手术期的生活质量。本次研究显示，预防性皮肤护理能有效抑制压疮产生，提高患者生存质量和治愈率。研究证明，压疮护理应以预防为主、从整体治疗入手，注重局部护理[2]。预防性皮肤护理可以阻断压疮引发的条件，大大减少皮肤所受的压力，保证病患皮肤健康，加快髋部骨折术后康复速度。
本次研究也表明，压疮患者和皮肤健康患者以及家属对压疮的危害并不了解，甚至存在错误的认识，极力抗拒预防性皮肤护理措施。经过针对性的健康教育后，患者及其家属的态度有所改观，积极配合和参与日常的皮肤护理工作，可见，对病患和家属的健康宣教具有十分关键的重要作用[3]。
参考文献
[中图分类号] R751[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-150-01
压疮(Pressure Sores,PS)又称压力性溃疡(Pressure Ulcer,PU),是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍,造成组织缺血缺氧,营养不良而致组织变性坏死和溃烂[1]。好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。我科通过综合护理预防和治疗压疮取得了不错的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2009年8月～2010年11月我科收治压疮高危病人225例，男78例，女147例,年龄25～94岁，平均53.4岁，颈椎骨折合并高位截瘫2例，脊柱椎骨折87例，骨盆骨折52例，股骨颈骨折71例，带入压疮者5例，经过采取综合处理措施，本组有2例发生难免压疮，带入压疮者4例愈合，其余均未发生压疮。
2 护理干预
2.1 正确评估易患人群
随着护理学的发展，目前一致认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。骨科高危患者主要是年老、长期卧床、大小便失禁及使用外固定者。
2.2危险因素的评估
进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法，我院现用的压疮评分表是根据患者意识、营养、运动、活动、排泄、循环、体温、用药进行评估，评分范围8-32分，分值16分时，易发生压疮，分值越低，发生压疮的危险越大。
2.3 落实护理制度
2.3.1 认真做好入院评估。国外护理学者认为，积极评估病人情况是预防压疮的关键。病人入院时查看骨突出部位，皮肤情况，进行及时评估并详细记录。根据压疮风险评估表对患者进行全面评估并制定护理计划。
2.3.2 严格交接班。床头交接，检查病人局部皮肤情况，是否干燥清洁，有无受压水泡，床铺是否整洁，有无碎屑，认真评估上一班护理效果。
2.3.3 建立床头翻身记录卡[2]，详细记录受压部位皮肤情况，翻身时间及卧位，并签全名，这样既增加了护理人员的责任感，同时也为制定不同的护理计划提供依据。
2.4 科学使用预防压疮的用具
2.4.1 电动式气垫床，接入院通知时详细询问患者病情及年龄，对于多发性骨折、严重创伤等完全不能活动者，铺床时备气垫床，这样既减少了护理人员的工作量，也减轻了患者多次搬运的痛苦，可将2h翻身一次改为3～4h翻身一次。
2.4.2 三角形翻身垫，协助患者翻身后将三角枕纵放于其肩背至骶尾部致身体倾斜30°，下肢骨突处垫软枕，使患者处于舒适卧位。此法以不压迫外伤及骨折部位为宜，因其角度小，与传统的翻身法比较增加了患者的舒适度，其压疮发生率也明显减少。
2.4.3 夏季家用纳凉水垫，置于患者长期受压骨突处，及时更换，既可减少局部压力，缩短压迫时间，同时降低了局部温度，减少了组织耗氧量。
2.5 综合护理措施
2.5.1 饮食护理。在病情允许的情况下，鼓励患者进食高维生素，高热量，粗纤维食物，提高机体抵抗力。
2.5.2 心理护理。向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防措施，对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象[3]。
2.5.3 健康宣教。指导病人尽可能早活动，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换；告知病人减少局部受压和摩擦，保持局部清洁干燥。
2.6 积极采取措施治疗压疮。瘀血红润期，用3M透明敷贴[4]保护局部；出现破溃的地方，采用络合碘消毒局部皮肤，氧气疗法或局部红外线照射保持干燥，以湿润烫伤膏、莫匹罗星软膏或中药局部涂擦，多种方法联合使用，对压疮的预防和治疗有着很好的效果。结合以上措施对高危人群进行护理，我科压疮发生率比往年明显降低。
3 体会
通过对这些压疮高危患者的护理与观察，我深刻体会到： 压疮是可以预防的，预防的重要性远大于治疗[5]。在对患者进行充分评估的基础上，针对患者的个体情况，及时发现发生潜在性压疮的部位，积极采取综合预防措施，以最少的资源发挥最佳效果，让患者感到舒适，避免痛苦。
参考文献
[1] 崔焱，压疮的预防及护理，[J]护理学基础，2001,4:156.
[2] 陆微,温嫔,谢晖,等.临床压疮护理预防及基础循证研究[J].国际护理学杂志,2006,25(4):247.
[3] 徐节.临床心理护理的要点及注意事项[J]实用医学杂志，2009，26（3）：61-62.
[中图分类号] R632.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0062-02
压疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1]。美国国家压疮协会（NPUAP）2007年关于压疮的新定义是：皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[2]。压疮是长期卧床患者的并发症之一，常见于昏迷、瘫痪、营养不良、肥胖、水肿、恶液质、老年患者、骨折限制活动等，好发部位是骶尾部、髋部、足跟部、内外踝、坐骨结节、枕部。发生压疮，增加患者痛苦，加重病情，延长疾病康复时间，严重时若继发感染引起败血症，危及患者生命[1]。预防和治疗压疮是临床护理的一大课题，又是评价护理质量的重要指标之一。我院2011年5月～2012年3月使用贝复济治疗压疮患者32例，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年5月～2012年3月由家中带入医院的Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮患者66例，其中男40例，女26例，年龄56～91岁，共78处压疮。采用NPUAP（2007）的压疮评估分期[3]，压疮分为6期：①可疑深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变，但皮肤完整。②Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。③Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。④Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。⑥不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本组病例Ⅱ期压疮46处，Ⅲ期压疮32处，压疮范围1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。对66例患者根据处理干预措施不同分为观察组32例和对照组34例，观察组压疮患者的Braden评分≤12分20例，>12分12例，对照组Braden评分≤12分20例，>12分14例。两组在年龄、性别、意识状态、活动情况、全身营养状况、压疮大小及评分无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
观察组和治疗组患者压疮的治疗时间均为15 d。
1.2.1 两组患者的基本治疗和护理措施 防止局部组织受压，给患者使用气垫床，2h翻身1次，必要时根据患者受压情况，每30分钟翻身1次，翻身及使用便器时避免拖、拉、推。给患者及时更换床单，保持床单干燥、平整、无渣屑；保持皮肤清洁干燥，翻身时给予皮肤按摩。建立皮肤压疮评估表、压疮观察记录表，用Braden评分法对压疮的治疗、进展、预后情况及时进行评估，做好交接班，认真观察，每项护理措施都要到位。保证患者全身营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者给予鼻饲。做好患者及家属的健康教育指导，取得患者及家属的配合与支持。健康教育指导的内容：发生压疮的原因、预防、治疗、危害、防范措施。
1.2.2 两组压疮的其他治疗方法 对照组：Ⅱ期压疮水泡较小时，局部消毒处理，涂莫匹罗星软膏；水泡大时，在无菌操作下抽液，消毒后给予无菌敷料覆盖。Ⅲ期压疮按外科换药处理：碘伏溶液消毒伤口周围，除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，保持伤口清洁，无菌敷料覆盖。观察组：Ⅱ期压疮一般都有水泡形成，在无菌操作下用针头刺破水泡，抽出泡内液体，局部消毒处理，用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，贝复济喷涂创面，2次/日；Ⅲ期压疮处理方法：在无菌操作下除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液彻底冲洗伤口及周围，保持伤口清洁，用碘伏溶液消毒伤口周围皮肤，然后用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，用贝复济喷涂创面，若伤口深或有窦道形成，用贝复济浸湿的无菌敷料覆盖于伤口或窦道处，然后用无菌敷料覆盖，2次/日。
1.3 疗效判断标准
治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，创面新鲜，肉芽组织生长；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行数据处理，对计量资料进行t检验，单项有序资料进行秩和检验。
3 讨论
压疮的发生是由于患者处于被动，不能翻身，患者长期卧床所导致，不予翻身或翻身不及时，使身体局部长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，使皮肤破损和坏死。近几年来从家中带来压疮患者较多。发生压疮后，加重患者痛苦，增加护理工作量，但如果护理得当，就会使压疮尽快痊愈，护理不当，压疮很快就会进展、出现感染、溃疡加深。因此，我们要求护士加强工作责任心，强化安全意识。患者入院后，护士要全面评估，对存在危险因素的患者，及时进行评分，Braden评分
贝复济的成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能细胞生长因子，是来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进修复和再生的作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。曹海燕使用贝复济联合红外线灯照射、外覆盖美皮康治疗压疮有效[4]。对于Ⅱ期压疮患者，我们使用贝复济喷涂创面；对于Ⅲ期压疮患者，使用贝复济喷涂的无菌敷料湿敷，通过湿润治疗作用，为伤口愈合提供一个湿润、低氧的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，同时不粘连创面[5]，避免再次机械性损伤，使患者舒适，减轻疼痛。本研究中6例使用贝复济患者的压疮没有痊愈，可能与用药疗程不够有一定关系。
总之，贝复济治疗压疮简便易行，安全有效，是值得推广的一种治疗压疮的方法。
[参考文献]
[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2006：81-82.
[2] Nils A. Lahmann， Jan Kottner. Relation between pressure， friction and pressure ulcer categories： A secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods [J]. International Journal of Nursing Studies， 2011， 48（3）： 1487-1494.
[3] Hakan Terekeci， Yasar Kucukardali， Cihan Top， et al. Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients[J]. European Journal of Internal Medicine， 2009， 20（1）：394-397.
结果：集束化组院内发生压疮2例，发生率1.98‰，对照组发生5例，发生率5.38‰，两组比较院内压疮发生率差异有统计学意。
结论：集束化干预策略能有效预防院内压疮的发生。
关键词：集束化 压疮 预防
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0086-01
集束化干预（Bundles of Care）是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。其核心的含义是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生，不仅会给患者带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2]，而压疮的发生是多种因素作用的结果，我科自2012年1月开始，采用集束化管理策略对ICU压疮预防进行管理，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2011年9月-2012年4月入住我院内科ICU，Braden压疮危险评估分值0.05），具有可比性。
1.2 集束化的预防方案。
1.2.1 组建压疮管理小组。压疮管理小组由护理部主任、造口治疗师、专科护士长组成，压疮管理小组负责对全院压疮、难免压疮患者进行评估、会诊、循证、制定治疗方案、观察疗效及收集相关资料等。及时跟踪院内的压疮、难免压疮的发生情况，收集特殊病例、典型病例、典型病例的图片资料。
1.2.2 组建压疮管理小组开展培训教育。转变观念：加强压疮相关知识的学习，转变理念，对压疮的发生、预防及处理有正确的认识，对压疮的管理有科学态度；加强各级护理人员对压疮的概念、压疮发生的危险因素，各种评估量表的使用，压疮的预防及护理等方面进行培训，普及压疮新知识、新技术；同时加强专科护士的培训并进行考核过关，让压疮的预防、治疗、管理更科学、更有效。
1.2.3 制订质量管理目标和相关规定及指引。医院压疮管理小组以会议讨论的方式，共同制订压疮管理目标、压疮预防指引、防压辅具使用指引、大便失禁患者的皮肤护理指引及压疮不良事件上报相关规定等。
1.3 统计学处理。使用SPSS for windows 16.0统计软件包，所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，各组检测结果以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 院内压疮发生的主要原因排序。总结本组病例院内压疮发生的主要原因排序如下：①护理人员对压疮发生的原因、压疮的处理及预防等相关知识认识不足；②护理人员对压疮的管理重视程度不够；③压疮护理规范化、专业化的知识普及不够，缺乏压疮预防的相关指引；④缺乏基础研究和投入不够等。
2.2 集束化护理的效果。两组院内压疮发生率 试验组院内压疮的发生率为1.98‰，对照组为5.38‰，两组差异有统计学意义。
3 讨论
压疮的发生率是评价护理质量的重要指标[3]。但压疮的发生是多种因素的综合结果，ICU患者病情复杂、危重，压疮相关危险性因素增多，压疮成为护理工作中的难点、热点[4]，采用集束化的干预方案，院内压疮的发生率由5.38‰降为1.98%。本组研究的病例中共发生院内压疮7例，其中试验组2例，对照组5例，均为Ⅱ期压疮，发生压疮的范围两组差异不大，提示集束化的干预策略更有利于压疮的预防。
本研究试验组使用冉琼自行设计的《压疮危险因素评估记录表》和《压疮监控表》。该表为压疮的预防和重点管理提供了依据[5]；对压疮、难免压疮实行护士长—科护士长—护理部三级监控管理；患者入院时，责任护士采用Braden评分量表对患者进行筛查评分，对病情较重患者，检查全身皮肤情况，及时发现压疮及压疮发生的危险因素；Braden评分低于12分的压疮高危患者，立即进入计算机护理不良事件网络直报系统填写压疮或难免压疮上报表之后行网络直报，上报护士长，护士长审核后，上报科护士长。经科护士长审核之后，上报护理部。护理部接到上报后，24h内组织压疮管理组成员到病区进行访视，核实上报情况是否属实；检查护理计划是否合理，护理措施是否恰当，对病区的处理提出意见或建议，切实保证压疮防治措施的实施。
在本组集束化的方案中，转变护理人员观念、加强防压疮相关知识的培训是预防压疮的前提，制订质量管理目标和相关规定及指引是基础，加强管理及监控是预防压疮的保证。
参考文献
[1] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44（10）：889-891
[2] 刘金妹，丁学易，钱萍，等.压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理，2002，（增刊）：32
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.072
压疮（pressure sores） 又叫褥疮或压力性溃疡， 通常罹患于变换困难、身体局部组织长时间受到压力、摩擦力、剪切力的一个或多个外力联合作用的患者[1]。外力的作用使患者受压组织血液循环不畅， 受压组织血液、氧气、营养供给困难， 导致其皮肤甚至皮下组织破溃、坏死， 严重者威胁生命[2]。压疮好发于长期卧床患者， 尤其是瘫痪、昏迷等中枢神经组织受累、活动能力严重受限患者[3]。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜感染性疾病， 结核杆菌在侵入中枢神经系统后会使脑实质和脑血管的出现病变， 具有发病急、病情危重、治疗时间久、极易留下后遗症等特点。结脑老年患者由于活动严重受限、皮肤功能退化、高热、局部皮肤潮湿刺激、营养不足等因素都会导致压疮的发生[4-7]。本文所在科室发挥内蒙古地区蒙药资源丰富的优势， 利用蒙药嘎木朱尔治疗结脑老年患者Ⅱ期压疮取得理想的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月入院前或住院期间患有Ⅱ期压疮的结脑老年患者48例， 其中男30例， 女18例。压疮分期标准[5]：Ⅰ期（ 瘀血红润期）：有红斑出现且去除外力30 min后红斑不消失， 但皮肤依然处于完整状态；Ⅱ期（ 炎性浸润期）：受压部位皮肤出现极易破损的水泡， 表皮甚至真皮出现破溃 ， 并且创面有渗出液流出， 痛觉明显， 但溃疡局限于皮肤表层；Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤及皮下组织均已损伤， 溃疡面仍然比较浅 ， 痛觉显著；肉眼可以看到外露的皮下脂肪， 但肌肉、骨骼等深层组织尚未暴露；Ⅳ期（坏死溃疡期）：深层组织广泛损伤， 有较多分泌物， 痛觉不明显。将患者随机分为实验组和对照组， 每组24例。实验组平均年龄（68.22±6.34）岁， 对照组平均年龄（67.96±6.52）岁；实验组Ⅱ期压疮平均面积（16.64±8.32）cm2， 对照组Ⅱ期压疮平均面积（14.49±9.08）cm2。两组患者年龄、压疮面积等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 勺榛颊呶了获得良好的治疗效果， 首先做到积极治疗原发性疾病， 在控制继发性感染的同时加强补充机体需要的营养物质， 鼻饲或经口进食清淡易消化、高营养、高维生素食物。实验组采取常规清创、碘伏消毒后外敷蒙药嘎木朱尔粉末， 并用无菌纱布包扎；对照组在进行常规清创、碘伏消毒后用无菌纱布包扎[6]。其他护理措施均相同即：每间隔2 h翻身1次、勤换药、保持皮肤干燥等。总治疗时间为10 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效及满意率。临床疗效判定标准[7]：无效：治疗后患者压疮减小面积50% ；痊愈：压疮创面的结痂均已脱落。总有效率=（ 痊愈+ 显效+ 有效）/ 总例数×100%。满意率采用满意度调查表的方式发放， 在实验结束时由患者或患者家属填写， 发放24份， 回收24份， 回收率为100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
经过10 d治疗后， 实验组总有效率为91.67%， 对照组总有效率为66.67%， 实验组总有效率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
结脑患者病情往往比较复杂， 而且病程比较长、病情容易反复， 恢复也非常缓慢。为降低患者的死亡率和伤残率， 在积极治疗原发病的同时， 也要密切观察病情变化， 采取有效的护理措施如：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换， 以减少并发症发生[8-12]。传统护理观点认为压疮是因为患者身体局部组织受到重力、摩擦力或者剪切力的作用使组织受压发生形变， 毛细血管网中血流被部分阻断致使组织出现局部缺血， 导致身体局部组织因为营养不良出现水泡、溃疡和坏死等症状；尽管长期卧床、体质衰弱的患者容易发生压疮， 如果采取积极有效的措施压疮完全可以有效预防[13-17]。但是患有结脑的老年患者自身所携带的不利因素如：营养不足、皮肤防御能力低下、脂肪菲薄、发热、汗液刺激、长期卧床等， 即便使用现有的护理手段仍然难以完全预防压疮的发生， 造成难免压疮[9]。压疮发生给患者带来的痛苦与危害十分明显。作为合格的护士， 熟练掌握压疮防治的有效方法非常必要。在压疮护理过程中所采用的关键性治疗原则是避免压疮发生部位再受压， 减轻毛细血管网压力， 改善局部血液循环， 同时辅以清创消毒避免发生继发感染。蒙药嘎木朱尔的主要成分为寒水石、朱砂、石决明、雄黄、银朱、冰片、麝香等七味药材， 外观为粉红色细粉末， 气香味苦；不但能行气破血、活血化瘀、消炎止痛， 改善局部血液循环；还能够明显降低创伤组织中炎症因子IL-1β具有清热解毒、杀菌抑菌， 收敛伤口， 促进肉芽组织增生， 加速伤口愈合等作用[10， 18-20]。
综上所述， 蒙药嘎木朱尔对治疗结核性脑膜炎老年患者Ⅱ期压疮具有较好的效果， 可提高患者满意度， 可在临床推广应用。
参考文献
[1] Pan PPIA， Haesler E. Prevention and treatment of pressure ulcers： clinical practice guideline. Cambridge： Cambridge Media， 2014：161.
[2] 于占营， 薛金梁. 蒙药嘎木朱尔外用治疗Ⅱ期及Ⅱ期以上压疮的护理体会. 中国实用医药， 2016， 11（15）：227-228.
[3] Bluestein D， Javaheri A. Pressure ulcers： prevention， evaluation， and management. American Family Physician， 2008， 78（10）：1186.
[4] 吴丹. 压疮患者护理的研究进展. 中国实用医药， 2015， 10（28）：247-248.
[5] Black J， Baharestani M， Cuddigan J， et al. National Pressure Ulcer Advisory Panel's updated pressure ulcer staging system. Dermatol Nurs， 2007， 20（5）：343-349.
[6] 韩玉宝. 蒙药嘎木朱尔治疗褥疮20例. 中国药物经济学， 2014（3）：245.
[7] 刘颖超， 王容. 白蛋白与造口护肤粉联合治疗压疮的效果观察. 护理研究， 2013， 27（3）：251-252.
[8] 陈黎明. 结核性脑膜炎的临床观察及治疗. 中外医学研究， 2012， 10（15）：128-129.
[9] f武燕. 难免压疮护理研究进展. 吉林医学， 2013， 34（16）： 3211-3213.
[10] 武绍新.蒙医成方选 .呼和浩特：内蒙古人民出版社， 1984：558.
[11] 陈翠英， 陶玉莲. 蒙药嘎木朱尔对Ⅱ期以上压疮护理疗效观察与分析. 内蒙古医学杂志， 2013， 45（1）：122-123.
[12] 于占营， 侯嵋峰. 蒙药嘎木朱尔和美皮康联合治疗老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的效果观察. 中国民族医药杂志， 2016， 22（9）：23-24.
[13] 马燕， 倪燕， 张娜， 等. 蒙药嘎木朱尔散与增强型透明贴联合应用治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的临床研究. 中国民族医药杂志， 2013， 19（10）：21-22.
[14] 额图雅， 乌云华， 乌兰其其格. 蒙药嘎木朱尔结合临床外用压疮护理的观察研究. 中国民族医药杂志， 2012， 18（6）：77-78.
[15] 云宝英. 蒙药嘎木朱尔治疗深度压疮的护理. 中国民族医药杂志， 2010， 16（2）：77.
[16] 欧云， 图娅. 蒙医蒙药嘎木朱尔治疗压疮的护理体会. 中外健康文摘， 2012， 9（49）：357-358.
[17] 包金荣， 斯日古楞. 蒙药嘎木朱尔外用治疗褥疮的护理体会. 中国民族医药杂志， 2012， 18（5）：78.
[18] 牡丹， 杨国立. 湿润烧伤膏与蒙药嘎木朱尔治疗褥疮10例临床疗效初探. 中国民族民间医药， 2013， 22（16）：133.
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-107-02
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良,引起组织破溃和坏死,是临床常见并发症。一旦发生压疮,延迟疾病的治愈,必然给患者增加痛苦,加重患者的经济负担,如果压疮感染出现并发症死亡率高达50%。本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),均为院外带入的重度Ⅲ期压疮,均给予实施压疮护理措施,现将护理方法报道如下:
1临床资料
本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),压疮均为院外带入,属重度Ⅲ期压疮,分别位于骶尾部、两侧髋部、足踝部、肩胛部,入院前压疮治疗时间在2周以上,效果不理想。9例压疮患者,男7例,女2例,年龄45～86岁,平均71.5岁,原发病分别为:高位截瘫2例,脑梗死3例,脑出血2例,重度帕金森病1例,颅内出血伴骨盆骨折1例。压疮面积最大的为 11.0 cm×12.0 cm×2.5 cm,最小为1.6 cm×4.0 cm×0.5 cm。
2结果
9例中1例由于原发病加重死亡,其余的压疮患者6例治愈,2例好转。
3 护理方法
3.1 积极治疗原发病
压疮本身不是原发病,它大多是伴随着原发病的治疗过程中由于护理不到位而产生的局部组织损伤。故应在积极治疗原发病的基础上对压疮进行护理,才能取得更好的治疗效果。
3.2落实压疮护理措施
3.2.1 对压疮进行评估9例难治性压疮均为重度Ⅲ期,坏死组织多,入院前给予了不同的压疮治疗方法,效果不理想。用Braden压疮评分表对9例压疮患者进行判断评分,对感觉能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦和剪切力6项内容进行评分及对9例患者的局部性因素和全身性因素进行分析,3例9～11分,属高危者,6例9分以下,属极高危者,在护理记录上详细记录。
3.2.2制定护理方案对压疮的情况进行定性、定量的分析后,制定个体化的护理方案,使压疮护理具有针对性。
3.2.2.1加强翻身,卧位适宜,防止压疮加重和新压疮产生。建立翻身卡,每次翻身间隔时间不超过2 h,交替采取卧位。当取压疮面向下的卧位时,在压疮周围加垫软枕,将压疮部悬空,避免已形成的压疮受压,此卧位每次不超过1 h,侧卧位时将患者侧卧30°并用枕头支撑,始终避开自身骨突部位受压,较好地分散了压力[1]。患者平卧时床头抬高不应超过30°[1]。注意观察全身皮肤情况,认真做好记录,防止产生新压疮。
3.2.2.2当患者由于大小便失禁、引流液污染、出汗等原因而引起皮肤浸渍、变软,使患者发生压疮的危险性增加5倍[2]。存在这些因素的有5例患者,应及时处理大小便,更换敷料,出汗多时及时擦干皮肤,并及时更换干净的衣裤及床单被褥,保持皮肤及床单位的清洁干燥。
3.2.2.3 彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉。难治性压疮的特点是压疮久治不愈。一个非常重要的原因是压疮创面的坏死组织未及时清除,影响新鲜肉芽组织的生长,因此压疮局部的处理非常关键。按《基础护理学》[3]中的压疮护理操作,用H2O2溶液、无菌0.9%NaCl溶液清洗压疮创面。9例压疮创面均有不同程度的坏死组织,首次换药时对坏死组织应进行彻底的清创处理,采用无菌刮匙将坏死组织彻底清除干净,露出新鲜肉芽组织。再用H2O2溶液、0.9%NaCl溶液清洗,周围皮肤用0.5%的碘伏消毒,然后用红外线灯照射30 min,能促进局部血液循环,增强新陈代谢,起到消炎、减轻水肿的作用。红外线照射后,将无菌磺胺结晶粉均匀地撒布在压疮表面,其易黏附于压疮表面,保持压疮创面的干燥,并能逐渐溶解于组织中被部分吸收,长时间起到抗菌消炎的作用,促进压疮愈合。每天换药1～2次,创面渗出严重者可酌情每天增加1次换药。
3.3 给予全身营养支持
压疮患者存在进食不足、营养不良、低蛋白血症等问题时,如不解决,患者已形成的压疮难以愈合,而且容易加重。能经口自主进食者,给予提供可口的饭菜,鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素易消化的饮食,进食困难者,通过鼻饲管灌注流质食物或静脉营养治疗,以保证机体的营养和能量需求。根据患者情况适当地输注10%的人血白蛋白或输新鲜血液,以改善全身营养,促进原发病和压疮愈合。
3.4 心理护理
这类长期卧床的患者,由于长时间经受疾病的折磨,患者容易产生悲观失望的情绪,有些患者担心住院给家庭背上沉重的经济负担,有些家属已厌倦了照顾患者,在言语方面流露出不满,这些因素对患者的治疗产生负面影响[4-5]。护理人员应通过及时主动地与患者和家属沟通,进行心理疏导,开展健康教育,让患者竖立战胜疾病的信心,使家属主动配合医务人员开展各种工作,使患者愉快地接受治疗和护理。
4 小结
压疮给患者造成痛苦,增加经济负担,严重地影响着患者的生存质量。在对9例难治性压疮的护理过程中,积极治疗原发病,落实压疮护理措施,包括对压疮进行评估,定时翻身,避免已形成的压疮局部受压,保持皮肤及床单位的清洁干燥,彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉等,并给予全身营养支持,及时开展心理护理,取得了较好的效果。
[参考文献]
[1]何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):803-805.
[2]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19(9):1695-1697.
[3]殷磊.护理学基础[J].2版.北京:人民卫生出版社,1998:128.
