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[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0134-04
Analysis of risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures
LI Xiaomeng1 JIANG Yongjing2 NIU Li'nan1
1.Department of Cardiology ICU， General Hospital of PLA， Beijing 100853，China； 2.Department of Critical Care Medicine， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China
[Abstract] Objective To study the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures. Methods Patients in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） from January 2007 to June 2009 were retrospectively studied. Then risk factors of infection were analyzed. Patients received cardiac surgery from July 2009 to December 2012 were prospectively studied and given comprehensive prevention and control measures， effects of prevention countermeasures were observed. Results ①Patients with different age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time and prophylactic use of antibiotics had statistically significant in nosocomial infection rates （P < 0.05）. ②Age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time were the risk factors of nosocomial infection， preventive use of antibiotics was the protective factor of nosocomial infection （P < 0.05）. ③After comprehensive measures adopted， upper respiratory tract infection， lower respiratory infection， gastrointestinal infection， urinary tract infection and incision infection were lower than those before comprehensive prevention and control measures adopting， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Elderly， non-preventive use of antibiotics and long duration of operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time are the risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery. Comprehensive prevention and control measures can effectively reduce the incidence of postoperative nosocomial infection.
[Key words] Nosocomial infection； Cardiac surgery； Risk factors； Prevention countermeasures
心脏手术后院内感染发生率为5%～21%，会对患者的术后恢复甚至生命安全造成不利影响。由于院内感染的发生是受到多因素共同作用的过程，因此需要综合分析其危险因素并给予防治措施，以达到减少院内感染发生的目的。目前，国外已有关于心外科术后感染发生危险因素的研究，并在给予干预措施后有效控制感染发生率。但国内仍缺乏该方面足够样本量的研究。为此，本研究分析了心外科手术患者术后院内感染危险因素与防治对策，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
将2007年1月～2012年12月总医院（以下简称“我院”）胸心外科收治的患者纳入研究，其中，2007年1月～2009年6月间入组病例采用回顾性调查研究，资料来源于出院后的病历及电话随访；2009年7月～2012年12月间入组病例采用问卷进行前瞻性调查，并给予术后感染综合防治措施。
纳入标准：①明确的原发疾病诊断；②符合手术治疗指征；③收住院完善各项检查后给予心外科手术；④取得患者及家属知情同意。排除标准：①合并慢性感染性疾病患者；②未取得知情同意者。共纳入597例患者，其中男334例，女263例。
1.2 院内感染定义
参照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[1]并结合明确的微生物学证据判断院内感染的发生情况，并根据样本来源不同分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染。
1.3 问卷调查
参考世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》量表中的相关内容自行设计院内感染危险因素调查表，通过信度和效度检验后，由高年资医护人员进行调查。调查内容包括性别、年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况，并按下列标准进行分类量化：术后院内感染发生情况：未发生=0、发生=1；年龄：
1.4 感染防治对策
针对心外科手术患者采取综合防治措施，包括：①术前预防性使用抗生素；②术前给予营养支持、调节患者机体功能至最佳状态；③术中严格无菌操作，减少手术室内人员走动和围观，手术结束后用生理盐水冲洗术腔；④术后保持病房环境清洁、定期进行消毒；⑤观察引流管情况，每日进行消毒。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，以P
2 结果
2.1 感染危险因素的单因素分析
不同性别患者术后院内感染发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；不同年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况患者，术后院内感染率差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
表1 感染危险因素的单因素分析
2.2 感染危险因素的多因素分析
年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间是术后院内感染发生的危险因素，预防性使用抗生素是术后院内感染的保护因素（P < 0.05），见表2。
表2 感染危险因素的多因素Logistic回归分析
2.3 感染综合防治措施的效果
采取感染综合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染的发生率均低于采取感染综合防治措施前，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
3 讨论
术后感染是外科手术最常见的并发症，会严重影响患者术后的恢复过程及生命体征的稳定，严重者可引起感染性休克，危及生命[2]。心脏手术虽然是一类无菌手术，但术后院内感染仍有一定的发生率，根据不同研究报道，其感染率为5.0%～21.0%[3-4]，最常见的感染部位为呼吸道，这与气管插管的使用、术中对肺脏的牵拉、机体全身情况较差相关[5]，其余感染部位包括胃肠道、泌尿道以及手术切口等[6]。为了给院内感染的防治提供更多理论依据，国外已有研究对辖区内心外科术后院内感染发生的危险因素进行了分析，并通过针对性地给予防治措施降低了院内感染发生率[7]。目前，国内也逐步开始对心外科术后院内感染发生情况进行研究，也有关于其危险因素的报道[8]，但是由于其临床样本量较少，且缺乏给予防治措施前后的比较，其整体的临床参考价值并不理想。
年龄较大的患者，全身情况多较差，且合并有慢性基础疾病，在遭受手术创伤后对于病原菌的抵抗力较弱，容易发生院内感染[9]。心脏手术本身创伤较大，会对肺脏、气管进行牵拉，增加气道分泌物，不利于分泌物排出[10]，若手术持续时间较长，造成的影响也较大，并直接增加感染并发症发生的风险[11]。气管插管、导尿管、胸腔引流管的使用，增加了病原菌从医用管道进入机体并引起感染的风险[12]。这一情况在患者术后抵抗力较弱时更容易发生[13]。本研究通过单因素分析发现，不同性别患者术后院内感染发生率差异无统计学意义，而不同年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况的患者，术后院内感染发生率差异有统计学意义。提示除了性别因素，其余因素均与术后院内感染的发生有关。
术后院内感染的发生是一个受多种因素同时作用的过程[14]，高龄、抵抗力低下、手术创伤、术后引流管的使用均参与感染发生过程[15]。因此仅用单一因素对术后感染进行一元化解释信度不高，也不利于制定综合防治措施[16-17]。在单因素分析的基础上，通过Logistic回归对感染发生进行多因素分析可知，年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间是术后院内感染发生的危险因素，预防性使用抗生素是其保护因素。提示术后感染是由上述因素参与的复杂过程。针对危险因素所采用的综合防治措施能够有效减少术后院内感染的发生率，研究结果也证实了：采取感染综合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染的发生率均低于采取感染综合防治措施前，
综上所述，高龄、未预防性使用抗生素以及手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间较长是术后院内感染发生的危险因素，在给予感染综合防治措施后能够有效控制感染发生率。
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结论：重视神经外科患者发生医院感染的主要易感部位和相关因素，并予以针对性的防治对医院感染具有预防价值。
【关键词】 神经外科； 医院感染； 易感部位； 相关因素； 防治措施
神经外科主要诊疗范围包括脑出血、脑肿瘤和脑外伤等患者。这些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意识障碍，较其他疾病更易发生医院感染。有研究显示，我国神经外科住院患者医院感染发生率为9.2%～15.4%，仅次于烧伤患者[1]。医院感染严重影响患者的预后。因此，分析在神经外科中发生的医院感染具有的易感部位和相关因素，并予以防治措施，对于提高神经外科疾病的治疗效果具有重要意义。本文即对此展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2014年1-10月在本院神经外科住院的1150例患者进行回顾性分析，其中发生医院感染59例，男38例，女21例；年龄32～83岁，平均（45.8±3.3）岁；原发疾病：脑血管疾病者29例，颅脑外伤者12例，颅内肿瘤者5例，硬膜下血肿者3例，脑脊液鼻漏者10例。
1.2 研究方法 通过回顾性分析法分析患者医院感染发生情况，易感部位，并与2013年同期本科发生医院感染的患者进行对比，利用Logistic回归分析法对影响神经外科患者发生医院感染的相关因素实施判定。
1.3 防治措施 （1）严格消毒，合理预防：神经外科患者应视情况及早实施气管切开，若未接受气管切开，则应及时为患者翻身和拍背，帮助其顺利排痰。强化消毒病房空气，做好气管套管清洁和灭菌，避免切口感染，对吸痰导管实施严格消毒，强化气道湿化，增加营养，提升机体的抗感染能力。对于留置尿管的患者，及时实施膀胱功能训练，做好尿道口消毒工作。按时调节患者的，保持病床和垫材干净整洁。（2）围术期处理：术前视情况应用合适抗生素，对于肿瘤患者可输入白蛋白或新鲜血浆以增强机体抗感染作用。手术中应严格进行无菌操作，手术结束时使用骨蜡亦或是带蒂组织对颅腔实施严密封闭。在术后适时移除引流管，及时为患者换药。（3）抗生素合理应用：及时对患者的体液进行采集，实施细菌学培养后选择高效和敏感的抗生素进行治疗。做到先窄谱后广谱，先低级后高级，先短期后长期，针对真菌性感染者，应重点实施真菌培养亦或是给予患者预防性口服抗真菌药物。（4）注重监测，及时总结：对治疗过程中出现的突发状况，及时进行整理分析，并参与小组讨论，探索出更具效果的防治措施并定时丰富到原有防治措施中，从而形成良性循环。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，相关因素分析使用Logistic回归法判定，以P
2 结果
2.1 2014年神经外科患者发生医院感染的易感部位分析 1150例患者中发生医院感染59例，感染率5.13%，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），颅内感染5例（8.47%），上呼吸道感染1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮肤伤口感染4例（6.78%），表浅切口感染1例（1.69%）。
2.2 2013年神经外科患者发生医院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，发生医院感染68例，感染率6.59%，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），颅内感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮肤伤口感染4例（5.88%），表浅切口感染2例（2.94%）。
2.3 影响神经外科患者发生医院感染的相关因素分析 根据Logistic回归分析可知，影响神经外科患者发生医院感染的相关因素主要有气管未切开、留置尿管、原发病、并发症及功能障碍，见表1。
3 讨论
神经外科具有手术时间长、手术难度大等特点，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意识障碍，较其他科室更容易发生医院感染，严重影响患者的预后和疾病转归 [2]。因此，怎样更好地避免此种医院感染情况是神经外科临床医师面临的重要问题[3-4]。本文通过分析神经外科患者发生医院感染时的易感部位和相关因素，以及防治措施，以期为避免医院感染提供参考依据。
本文研究结果显示，2014年发生医院感染59例，感染率5.13%，略低于2013年同期医院感染发生率6.59%，这主要与本院加强科室管床医师对院内感染诊断标准学习，杜绝重报，针对医院感染易感部位和相关因素采取预防措施有关。从易感部位分布来看，本院神经外科以泌尿系感染居首位，与其他医院报道不相符，原因考虑如下：（1）存在尿管管理缺陷，无菌观念不强，应加强无菌操作观念，向专科学习尿管管理技巧，减少感染率[5]。（2）留取标本未使用专用试管，存在污染现象[6]。（3）患者住院时间长，留置尿管时间长。（4）长期留置尿管患者需反复更换尿管[7]。针对以上因素，本院制定如下整改措施：（1）应加强无菌操作观念，向专科学习尿管管理技巧，减少感染率。（2）应用专用容器留取标本。（3）严格把握导尿指征，尽早拔管。（4）治疗原发病，加强支持治疗，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好会卫生清洁。
通过Logistic回归分析法可知，影响神经外科患者发生医院感染的相关因素主要有气管未切开、留置尿管、原发病、并发症及功能障碍。这进一步提示针对此类因素实施针对性的处理对于患者的感染而言具有十分积极的预防作用[8-9]。原因可能在于神经外科手术大都在患者的脑部进行操作，这就涉及到对其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院时间较长亦或是处于昏迷状态，极易引发上述区域位置的感染[11-13]。同时，研究发现，在并发症中，慢性支气管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中枢神经系统以及切口感染，而乙型肝炎则易导致消化道感染，恶性肿瘤易导致呼吸道以及中枢神经的感染。这可能与此类并发症疾病的临床特点有关，例如有恶性肿瘤的患者大都免疫力较为低下，术后常需长时间地应用呼吸机进行治疗，这直接增加了呼吸道感染的风险[14-15]。因此对于气管未切开和留置尿管，原发病和并发症以及功能障碍等患者应注意医院感染的预防。
综上所述，重视神经外科患者发生医院感染的主要易感部位和相关因素，并予以针对性的防治措施，对今后的医院感染具有潜在的预防价值，临床工作应予以重视。
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1资料与方法
1.1一般资料
2结果
通过对影响AECOPD行机械通气发生VAP的相关因素的认识，收集整理相关信息，提出综合防治措施，能够最大限度减少和降低AECOPD行有创机械通气并发VAP的发生率和病死率。
3防治对策
3.1 COPD并VAP的患者多为老年人群，因为机体免疫力低，长期应用抗生素可导致部分耐药，一旦出现呼吸衰竭需要机械通气时，往往在短时间内不能停机拔管，所以VAP是很难避免的并发症，也是重症监护病房内主要的致死病因，病死率达33%～71%[2]。早期合理经验性抗生素治疗对VAP的预后起着重要作用，以覆盖革兰阴性和阳性等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染即采用广覆盖、降阶梯的原则重拳出击，在用药48～72h后再次评估患者治疗效果及病情发展，一旦治疗无效，或回报呼吸道分泌物培养结果，就应该对经验性抗生素治疗进行调整。适当应用镇静类药，尽量保持患者自主呼吸，间歇停机，如果可能就尽快停用，否则插管时间越长，患者机体免疫力越低，引起VAP的几率更大，预后更差。
3.2慢性阻塞性肺病患者起病缓慢，迁延不愈，多有营养不良，因此适当的补充蛋白，注意静脉营养和肠内营养结合，给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，提高机体免疫力，及早停用止酸类药，防止肠内菌群移位，有利于患者的病情恢复，缩短应用呼吸机的时间，减少VAP的发生率。
3.3加强护理
3.4加强病房管理 行气管插管的患者丧失上呼吸道湿化、温化、过滤作用，外界环境中的病原菌易引起下呼吸道感染。医护人员严格无菌操作，定期开窗通风、消毒；控制家属的探视时间和人数，以尽量隔绝不良环境引起患者VAP的发生率。
3.5加强管道管理 呼吸机管道回路及雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶直接吸入终末细支气管和肺泡。故应注意呼吸管道的消毒，及时清除积水杯的液体。
4讨论
机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的最主要措施，在应用机械通气时影响VAP发生的因素较多，总结归纳COPD患者常见引起VAP的因素：
4.1插管的时间越长，引起VAP的机会越大，慢性阻塞性肺病患者病程发展缓慢，多有营养不良，长期应用广谱抗生素及激素会引起口咽部菌群失调，耐药病原菌特别是革兰氏阴性杆菌和真菌在口咽部定植增加，导致反复感染。定时口腔护理，至少2次/d，减少致病菌在口腔、咽部的定居、繁殖，预防细菌向下移行引起下呼吸道感染。
4.2应用抑制胃酸分泌类药易引起肠道菌群移位、失调，从而增加感染的发生率。早期肠内营养能纠正患者的代谢紊乱，增强机体的抵抗能力，降低感染的发生率。
4.3呼吸机管路系统污染：呼吸机管道回路及雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶直接进入终末细支气管和肺泡。加强管道管理，及时清除积水杯的液体以防肺内感染。
4.4气管插管或气管切开相关性损伤：气管插管或切开破坏患者呼吸道的自然防御功能，微生物更易从口咽部下行进入下呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。上述的因素都可以使插管应用呼吸机的时间延长，患者的机体免疫力就会逐渐下降，发生VAP的机会就越大。
总之，影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气治疗后并发呼吸机相关性肺炎的相关因素较多，此类患者起病缓慢，迁延不愈，医疗费用大，且死亡率高，应减少VAP的发生，降低死亡率。通过对影慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气治疗后并发呼吸机相关性肺炎的相关因素的认识，采取一系列的综合防治措施，能最大限度减少和降低AECOPD患者有创机械通气时发生VAP的病死率。
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群［1］。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2 方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
2 结 果
2.1 一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年龄16～86 岁。发生医院感染人数236 例次，医院感染发病率为6.04％。
2.2 医院感染部位
在236 例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃肠道和口腔感染分别占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3 住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120 d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15 d者189 例(85.08％)。
2.4 年龄与医院感染关系
年龄16～25 岁感染人数为7 例(2.54％)，25～45 岁为16 例(6.78％)，45～60 岁为45 例(19.06％)，＞60 岁者158 例(66.95％)。
2.5 病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106 例(44.92％)，脑梗死患者56 例(23.73％)，以后依次为颅内感染24 例(10.17％)，缺血性脑病8 例(3.39％)，周围神经病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。
2.6 侵入性操作与医院感染
236 例医院感染的患者有156 例进行了吸痰或导尿；18 例进行了动静脉置管；有30 例进行了气管切开；有32 例安置了呼吸机。
3 讨论
3.1 危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等［2］报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15 d者占85.08％。研究显示10～30 d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60 岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2 预防及控制措施
3.2.1 减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2 调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3 加强基础护理
中图分类号：R714.14+6 文献标识码：A
随着人们的生活水平越来越高，人们的生活压力也越来越大，很多工薪阶层饮食都不是很有规律，消化类疾病常有发生，鄙人根据多年的从医经验，根据消化内科患者住院感染的情况分析患者的感染特征和感染原因，并根据现有的条件提出了自己的应对方法和防治措施。
1 消化内科患者感染原因及病理分析
本人统计了从2010年2月至2012年2月期间在我院住院的消化内科患者四十名，将其病例进行了深入的分析和研究，结果如下表1至表3所示。
根据表1至表3内容可知，男性年龄大于60岁以上的患者出现消化不良导致住院的概率比较大，且住院诊治的时间一般都比较长。这点需要我们，引起足够的重视特别是男性年长者。
这些患者中出现住院的干扰部位如下表4所示。
根据表4可知，因呼吸道感染而导致患者住院的所占比重比较大，其次是肠胃所感染，这些需要我们注意生活环境中家居、生活环境的干净、整洁，其次要注意有规律的饮食。根据患者的病因进行进一步的分析，将四十名患者的病原菌进行分析出六十株病原菌，得到如表5所示的数据。
由表5可知，感染的病毒中革兰阴性杆菌所占比例高达82%，对此病毒进行进一步分析，其结果如表6所示。
根据表6所示，得知革兰阴性杆菌中各种病毒都占有一定的份额。
表7为真菌病毒情况表，从表7可知，白假丝酿母菌菌病毒感染的概率比较大。
2 消化内科患防治措施
根据前面七张表中的数据可以很清晰的得知消化内科患患者的病理、病因，针对这些数据的分析。个人针对现实中的情况，提出了患者的防治意见。
本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达89.2%，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76.4%，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2.8%，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。真菌感染多为老年患者，与老年个体身体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。
参考文献
[1]Williams M,Budavari A,Olden KW,et al. Psychosocial as-sessment of functional gastrointestinal disorders in clinicalpractice[J].J Clin Gastroenterol, 2005，39 :847-857.
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群[1]。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
2结果
2.1一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年龄16～86岁。发生医院感染人数236例次，医院感染发病率为6.04%。
2.2医院感染部位
在236例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃肠道和口腔感染分别占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15d者189例(85.08%)。
2.4年龄与医院感染关系
年龄16～25岁感染人数为7例(2.54%)，25～45岁为16例(6.78%)，45～60岁为45例(19.06%)，>60岁者158例(66.95%)。
2.5病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106例(44.92%)，脑梗死患者56例(23.73%)，以后依次为颅内感染24例(10.17%)，缺血性脑病8例(3.39%)，周围神经病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。
2.6侵入性操作与医院感染
236例医院感染的患者有156例进行了吸痰或导尿;18例进行了动静脉置管;有30例进行了气管切开;有32例安置了呼吸机。
3讨论
3.1危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等[2]报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15d者占85.08%。研究显示10～30d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2预防及控制措施
3.2.1减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50%～60%。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。超级秘书网
3.2.4合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果[4]。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
[1]王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析[J].临床医药实践杂志，2007，16(11)：10951096，1102.
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
一、资料与方法
1.1一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
二、结果
2.1一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年龄16～86岁。发生医院感染人数236例次，医院感染发病率为6.04％。
2.2医院感染部位
在236例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃肠道和口腔感染分别占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15d者189例(85.08％)。
2.4年龄与医院感染关系
年龄16～25岁感染人数为7例(2.54％)，25～45岁为16例(6.78％)，45～60岁为45例(19.06％)，＞60岁者158例(66.95％)。
2.5病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106例(44.92％)，脑梗死患者56例(23.73％)，以后依次为颅内感染24例(10.17％)，缺血性脑病8例(3.39％)，周围神经病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作与医院感染
236例医院感染的患者有156例进行了吸痰或导尿；18例进行了动静脉置管；有30例进行了气管切开；有32例安置了呼吸机。
三、讨论
3.1危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15d者占85.08％。研究显示10～30d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2预防及控制措施
3.2.1减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50％～60％。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。wWw.gWyoO
3.2.4合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
［1］王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志，2007，16(11)：10951096，1102.
反复呼吸道感染(RRTI)属于儿童常见疾病，采用补中益气汤加减联合锌剂对106例RRTI患儿辅助治疗，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2007年5月～2011年2月收治反复呼吸道感染患儿224例，随机分为治疗组110例和对照组114例。治疗组男60例，女50例，年龄1.7～14岁，平均7.01±1.35岁；病程1～8年，平均2.58±1.62年，反复上呼吸道感染78例，反复下呼吸道感染32例。对照组男64例，女50例，年龄1.5～13.5岁，平均5.99±2.01岁，病程1～6.5年，平均2.67±1.74年，反复上呼吸道感染80例，反复下呼吸道感染34例。两组资料经均衡性检验，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：参照1987年4月成都全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的反复感染的诊断标准［1］。急性发作期指上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道感染发作期。非急性发作期指呼吸道感染基本控制后的一段时期，含迁延期、缓解期和恢复期。
纳入病例标准：①符合小儿反复呼吸道感染西医诊断标准，非急性发作期的患儿；②年龄1.5～14岁；③排除原发性免疫缺陷病，先天性呼吸道畸形，先天性心脏病，严重肝、肾和造血系统等疾病。
剔除病例标准：①观察资料不完整；②中途停药退出；③研究中服用其他药物；④治疗依从性差；⑤近期使用影响免疫功能药物的病例，如肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂等。
治疗方法：①对照组：采用西医常规防治措施，缓解期时对患儿进行体格锻炼及健康教育，预防感冒，急性发作期抗病毒及对症治疗等。②治疗组：在对照组常规干预基础上，加用补中益气汤加减联合锌剂治疗。中药组方：黄芪10g，党参8g，升麻3g，柴胡3g，防风8g，山药8g，白术6g，茯苓8g，炙甘草4g，当归6g，黄精6g，生姜4g，大枣3枚。伴随其他症状者随症加减，用量可根据患儿年龄酌情增减。日1剂，水煎服，3个月1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。锌剂：采用葡萄糖酸锌口服液，按元素锌1～1.5mg/(kg・日)口服。每剂量每天分2次口服。
观察指标：采取定期电话、互联网、门诊随访等途径观察1年，严格记录患儿呼吸道感染频次、症状、病程、治疗等情况，并于治疗开始前和治疗后半年采集空腹静脉血标本，用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA和IgM值。
疗效判断标准：参照《中医儿科学》拟定［2］。①治愈：停药后1年内上呼吸道感染次数＜2次，无下呼吸道感染；②显效：上呼吸道感染次数减少2/3，病程缩短，临床症状减轻；③有效：呼吸道感染次数减半，发作时病程缩短，临床症状减轻；④无效：治疗后发病次数、病程、临床症状3项指标均无明显改善。
统计学处理：利用SPSS11.5统计软件处理。临床疗效比较采用非参数Mann-Whitney U检验，随访指标和免疫学指标用(X±S)描述，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用随机样本t检验。设置显著检验水准α=0.05。
结 果
起初治疗组纳入的110例患儿，有106例完成全程观察，对照组114例全部完成全程观察，本文仅分析有效病例。
临床疗效比较：治疗组临床疗效优于对照组，Z=-3.174，P＜0.01。
随访临床指标比较：治疗组1年内呼吸道感染频次、发热、咳嗽和治疗时间均少于对照组，差异有统计意义(P＜0.05或P＜0.01)。
免疫学指标比较：治疗组干预后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，与治疗前比较差异极显著(P＜0.01)，IgG、IgA与对照组治疗后比较，差异非常显著(P＜0.05)。对照组干预前后3种免疫球蛋白变化差异无显著性(P＞0.05)，见表3。
讨 论
西医治疗反复呼吸道感染，主要是感染期抗感染治疗，缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫，补充微量元素，营养支持等疗法。锌能增强吞噬细胞的吞噬能力、趋向活力及杀菌功能。对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持有重要作用，对特异性和非特异性免疫功能均有明显影响。
祖国医学对RRTI发病机制的认识及治疗：中医学中与此病相关的论述散见于“感冒”“虚人外感”、“咳嗽”“痰饮”“虚损”等文献中。临床治疗多从肺、脾、肾三脏论治。
王小青、虞坚尔等提出［3］，本病与肺肾虚损关系密切，肾虚可导致下丘脑-垂体-靶腺轴及植物神经功能的紊乱，“神经-内分泌调节网络”中某些调节环路失控，扰乱机体内环境，削弱机体抵抗力，以致机体反复感染。肺虚卫表不固，易遭邪侵，又无力驱邪外出，久之病邪由表及里，损伤肾气，终致肺肾不足，疾病经久不愈。
周健铖提出［4］，脾胃虚弱，气而生化乏源，土不生金，肺气更虚，易于复感；久病伤肾，肾为元阳之根，肾气虚更致肺脾小足。
补中益气汤是益气升阳的代表方剂，乃扶正固本之经典处方，具有扶正祛邪、益气固卫、增强机体免疫功能的作用。本研究证明补中益气汤加减联合锌剂能够减少RRTI患儿呼吸道感染的发作频次，改善感染时的临床症状，减少发热、咳嗽持续时间，缩短治疗天数。同时，能够提高患儿IgG、IgA的表达水平，增强患儿的免疫功能，与相关研究结果相同［5］。补中益气汤药性平和，葡萄糖酸锌剂口感良好，无明显不良反应，依从性高，利于患儿长期服用。
总之，采用上述中西医结合的方法治疗RRTI患儿，能提高儿童机体免疫功能和抗病能力，达到标本兼治的作用，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准［J］.中华儿科杂志,1988,26(1):41.
2 汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社,2002:82.
[中图分类号] S858.31 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2015）09-0232-01
引言
鸡呼吸道疾病是多发于家鸡群中的一种严重的疾病，而且具有高发性，复发性，而多次发作的鸡很容易导致生长减慢，而养殖户不得不采用药物治疗，也明显提升了养殖的成本，这需要提高对鸡病防治中各种问题的认识，坚持“预防为主、防治结合”原则，通过有效的防治措施，预防和控制鸡病的发生，为养鸡业的和谐、可持续发展提供强有力保障。
1 鸡呼吸道疾病的分类和鉴别
1.1 细菌性疾病的分类和鉴别
1.1.1沙门菌病：沙门菌病高发于雏鸡群中，主要是由鸡白痢沙门菌引发，通常病鸡会表现出精神颓靡、羽毛松乱、喜欢呆立、呼吸急促且有伸颈动作，同时粪便为白色较为稀软，也叫“鸡白痢”，该病死亡率较高（在60%左右）。
1.1.2传染性鼻炎：这种疾病主要是由于副鸡嗜血杆菌引发的鸡上呼吸道感染性疾病，发病有季节限制，即秋冬时节或者早春寒是高发期。发病症状主要为鸡眼睑出现红肿，如果进一步恶化很有可能导致鸡的眼睛出现肿大，然后伴随的呼吸困难、咳嗽（有音）且鼻孔出现红白色液体、鼻腔炎、鼻窦炎等卡拉性炎症，即干酪形状物处在鼻窦鼻腔中，虽然死亡率较低，但是其严重性不容忽视。
1.1.3禽霍乱：禽霍乱的发病主要是在成长期的家鸡群中，即由多杀性巴氏杆菌引发，鸡在出现禽霍乱时，通常会呼吸短促同时伴随“咯咯”声，同时可以发现其口鼻腔有较多黏液存在，鼻窦会出现肿胀，而蛋鸡会终止生产，发病周期为1-3天，此后鸡会因为气管衰竭致死。根据相关资料解剖显示，病死的鸡肝脏都会有充血肿胀的问题，而且有灰白色的条纹状坏死病症，此外还有十二指肠处出现的出血问题，皮下呈现出多个出血点，其鉴定方法可以通过收集病亡鸡的肝部，无菌环境下以涂片瑞氏染色，然后通过镜检以发现两极有色的杆菌作为多杀性巴氏杆菌确诊标准[1]。
1.1.4曲霉菌病：该病也是一种雏鸡高发病，病原体为烟曲以及黄曲两种霉菌，染病初呈现出急性和普遍性，随后就会渐渐转为慢性。病鸡的主要症状为：精神不振、呼吸障碍以及肉髯发绀，呼吸时出现音。而根据病亡鸡解剖结果：其病变位置为肺部气囊，即存在较多黄白或白色结节，而微生物的主要检测方法为干酪样结节无菌检测，镜检出现菌丝体以及孢子就可确诊。
1.1.5败血性支原体：该病为一种慢性病症，发病没有季节限制，而且极易传播，一般鸡发病时都会出现流涕症状，而且呼吸会张口同时伴随音。这种病症的形成主要是养殖环境卫生较差所致，例如养殖场通风效果不好，氨气浓度时常过高，饲料营养不均衡（维生素A、D缺乏），养殖数量过多等。不过该病存在单发性，而且发病周期长，传染度不高，病鸡症状也多为隐形症状，但是并发肠杆杆菌、新城疫等混合感染较多，资料解剖结果表明：病鸡肺部气囊存在浑浊以及白色絮状物，腹腔有泡沫产生，出血点则聚集在喉头位置[1]。
1.2 病毒性疾病的分类和鉴别
1.2.1传染性支气管炎：该病主要是由于传染性支气管炎病毒引发，该病毒多见于病鸡呼吸道和分泌物，发病时通常鸡群出现急性呼吸道症状，雏鸡症状最明显，然后出现整群染病，一般发病时，鸡会出现食欲不振、羽毛乱散、精神萎靡伴有喘息、音、喷嚏等症状，有干酪状物分布在气管以及支气管处，出现“花斑肾”（肾脏肿胀且具有色斑），蛋鸡卵泡呈现充血、出血等急性症状，卵黄留存在腹中[2]。
1.2.2传染性喉气管炎：该病病原体为传染性喉气管炎病毒，属于急性疾病，感染多为接触感染，一般成年鸡方较多，而且传播较快，死亡率高。一般症状为鼻腔出现分泌液，呼吸急促，病鸡出现低头缩颈、甩头现象，时常出现咳血，而死因多为血块阻塞喉部呼吸道引发窒息[3]。
1.2.3新城疫：新城疫的发病病原体为副黏病毒属新城疫病毒，发病没有限制，病症为咳嗽、呼吸障碍、神经问题以及下痢等，一般病鸡正常呼吸会出现“咯咯”喘息，粪便呈绿色稀状。如果蛋鸡出现呼吸道病症，首先需要诊断是否感染新城疫，即根据产蛋进行判断，如果出现软壳蛋或者滞产，则可确诊。新城疫剖检结果为咽喉有出血点，气管粘液多且黏膜过厚、小肠出血性溃疡以及输卵管或卵泡有充血问题等。
1.2.4禽流感：禽流感是一种急性的传染病，以禽流感病毒为病原体引发，具有急性和高接触性的特点，发病没有规律性，多发于蛋鸡群体病初为败血症以及呼吸道感染，时常呈现咳嗽、打喷嚏以及下痢，同时生产效率下降或者活动停止，病期较长。剖检结果显示：病鸡所有器官几乎都有出现现象（即出血点），病因与环境条件及气候变化有较大关联。
2 鸡呼吸道疾病的防治
对于鸡呼吸道防治可以通过四个方面进行：1、优化管理：即控制鸡群的规模，同时定期清洁和通风，如果在冬季可以配比硫磺粉 0.2kg/m3撒入，适当采用消毒灯照明消毒；2、饲料管理：提高饲料质量，同时在饲料中加入抗生素进行药物防治，例如阿奇霉素、强力霉素、恩诺沙星以及环丙沙星等等；3、免疫接种，特别是一些急性传染疾病的接种方面，要对鸡群定时进行疫苗接种，如果鸡群规模过大，则可以采用喷雾免疫的方式；4、药敏试验：据相关资料显示鸡呼吸道疾病多为混合感染，所以需要根据地区疾病的情况开展药敏试验，避免新城疫以及禽流感的误诊。
3 结语
呼吸道疾病是鸡群比较常见的一种疾病，具有病因多、病类多、高发性、高传染性的特点，而对于养殖户来说，防治的手段还是以预防为主，即通过免疫接种、优化管理以及饲料管理三个方面入手，如果针对已经出现的疫情，要及时保证诊断的准确性，以便对症下药，及时控制。
参考文献
Inducement and Prognosis of Pityriasis Rose
GUO Meng,XU Chun-hua.Dermatology and std department of the first People’s Hospital Henan,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate the inducement and prognosis of pityriasis rose.Methods The data of 200 patients with pityriasis rose from July of 2005 were analyzed retr-ospectively.Results Pityriasis Rose was recorded to be caused by multiple factors,Upper respiratory tract infection were the main ones.31 cases were cured and 36 showed effec-tive,The total efficient was 75.28%.Conclusion In the treatment of pityriasis rosea,we must take into account the incentives,Through the follow-up we can see that pityriasis ros-e is a self-limiting disease,the prognosis is good.
【Key words】Pityriasis Rose; Inducement; Prognosis
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.08
作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院皮肤科
玫瑰糠疹是一种较常见的炎症性皮肤病,病因尚未明确。为进一步了解玫瑰糠疹在本地区的流行特点与发病诱因及预后情况,提高对该病的诊疗水平,笔者对2005年7月以来在本科门诊就诊的200例玫瑰糠疹患者的临床资料进行了观察和回顾性分析,仔细探索诱发玫瑰糠疹病情的各种因素,并针对诱因采取了积极地治疗措施,对临床疗效和预后情况作了长期的随访和总结,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本文原始病例为来自2005年7月至2009年12月确诊的我院门诊患者共200例,所有患者均符合玫瑰糠疹的诊断标准[1]。有明显的发病诱因或使病情加重的诱因者89例(治疗组),其中男47例,女42例,年龄6~45岁,平均25.50岁,诱因包括上呼吸道感染59例(上呼吸道感染伴发热33例,咽炎15例,扁桃体炎11例),环境因素11例(环境潮湿6例、淋雨5例),饮食因素9例(食鱼虾海鲜6例,酗酒3例),内分泌因素6例(妊娠4例,月经周期2例),药物因素4例。无明显诱因的111例(对照组),其中男59例,女52例,年龄7~43岁,平均25.00岁。两组病例年龄、性别经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组、对照组患者皆酌情选用抗组胺药、复方甘草酸胺、维生素类、中医中药等常规药物治疗,2周为1个疗程,疗程结束时评定疗效。治疗组患者在常规药物治疗基础上还加强了针对诱因的治疗:对上呼吸道感染者加用了罗红霉素胶囊(江苏扬子江药业)、复方毛冬青口服液(我院药厂生产);对环境因素诱发者采取了改善生活环境的措施;对饮食因素诱发者除食物禁忌外,还加强了抗组胺药物的应用;对其他有明确诱因者,也采取了相应的防治措施。
1.3 疗效评定标准 按照皮损消退程度分为痊愈、显效、好转、无效。痊愈:皮损全部消退,仅留有暂时性色素沉着斑和脱屑,瘙痒消失;显效:皮损消退70%以上,瘙痒明显减轻或基本消失;好转:皮损消退50%以上,瘙痒减轻;无效:皮损消退不足50%,或无变化。有效率=痊愈率+显效率。
1.4 随访 所有确诊患者登记造卡,疗程结束后均坚持进行随访,随访时间为6个月。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0进行数据统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床治疗结果。
表1
治疗组与对照组疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效好转无效有效率(%)
治疗组89313622075.28
对照组111293147454.05
治疗组痊愈31例,显效36例,有效率为75.28%。对照组痊愈29例,显效31例,有效率为54.05%。两组有效率经统计学处理。χ2=9.6,P
2.1 随访结果 所有治疗痊愈患者在随访期6个月内均未见复发;治疗显效、有效及部分无效者,皮损在4个月内基本全部消退,且皮损消退后在随访期6个月内也均未见复发。
3 讨论
玫瑰糠疹是一种急性、自限性的丘疹鳞屑性皮肤病,好发于躯干和四肢近端,大小不等,数目不定,典型皮损为覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹,病程有自限性。根据其流行病学特点,皮损初为母斑,相隔一段时间后发生子斑,病程自限,复发罕见等特征符合以感染为起因的疾病,然而尚需得到实验室的证实。目前多数学者认为该病是病毒感染所致,或与细菌、真菌感染及过敏因素等有关[1],但近期研究发现,细胞免疫反应可能参与了本病的发生[2]。其在细胞免疫方面的发病机制可能为:机体被病原体感染后,病原体或其产物进入机体作为抗原或半抗原,LC等抗原递呈细胞识别、加工处理抗原,并携带抗原从表皮到真皮,再经真皮淋巴管进期
入局部引流淋巴结,将处理过的抗原呈递给淋巴细胞,同时激活CD4+T细胞,分泌IL-2、肿瘤坏死因子α、干扰素γ等细胞因子引起迟发型变态反应。[3]
本文的资料通过对就诊的玫瑰糠疹患者的发病诱因进行认真分析,并且针对诱因采取相应的治疗措施,发现临床疗效有显著提高,这些都表明上呼吸道感染等因素是玫瑰糠疹常见的诱因,这些提示临床医生在玫瑰糠疹的治疗中,要考虑到针对诱因的治疗,清除感染病灶、改善患者的生活环境,积极防治上呼吸道感染,这些措施都有利于患者的康复。而且通过对预后较长期的随访,可以证实玫瑰糠疹是一种自限性疾病,预后较好。
参考文献
老年肺部感染患者在医院内肺部感染中占有重要比例,因年龄大,咳嗽力量弱,往往排痰效果差,给社会、家庭甚至个人带来很大痛苦。我院通过使用振动排痰机促进老年肺部感染患者排痰,在控制肺部感染方面取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年1-12月在我院呼吸科住院的老年肺部感染患者90例,年龄大于75岁,分布在75～99岁,神志清醒,表达清楚,男性67例,女性22例。其中COPD38例,支气管扩张7例,吸入性肺炎29例,其他肺炎16例。采用随机抽样方法,分为试验组和对照组各45例,两组在疾病、病程、病情严重程度、年龄、性别等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:两组均采用常规治疗和护理。对照组采用传统人工叩击法促进排痰,试验组使用美国G5振动排痰机促进排痰,频率15～30cps,叩击时间10～15分/次。两组操作前均雾化吸入15分钟。治疗在患者进食前1h或饭后2h进行,以避免在引流时食物返流入气管,引起不良后果。
1.3 观察:①两组排痰量。②排痰有效性,即是否痰液容易咳出。③舒适感。④住院天数。
1.4 统计学处理两组采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 日均排痰量和排痰效果比较:试验组日均排痰量为(52.35±3.22)ml,对照组为(35.70±4.10)ml,两组差异有统计学意义(P
2.2 两组患者排痰情况比较:舒适感调查,试验组普遍感到身心舒适(占98%),能积极配合,对照组部分感到舒适(占45%),55%患者诉局部皮肤红痛,不适,其中5例拒绝配合。两组舒适感比较差异有统计学意义(P
3 讨论
老年下呼吸道感染患者由于年龄、脑功能和神经病变、消化功能减退、药物、口腔龋齿及不洁、长期卧床等因素影响,可以导致肺功能减弱、吞咽功能和咳嗽反射减退或消失,同时,自身呼吸道黏膜上皮细胞纤毛清除能力下降,这些都增加了下呼吸道感染的机会。长期以来在单或多因素的影响下,下呼吸道感染占相当比重[1]。因此,加强呼吸道护理,促进痰液排出是老年下呼吸道感染的重要防治措施[2]。
本调查发现,试验组排痰效果明显,日均排痰量明显高于对照组;住院天数上也明显小于对照组,证实:振动排痰机作用明显优于传统人工叩击法。因为振动排痰机提供两种叩击力,一种是垂直振动,能使支气管黏膜分泌物脱离;另一种是水平振动,能使支气管内分泌物顺着引流的方向,排至气管。这两种作用力联合产生的振动波,能深及肺部,广泛用于中小气道,能促进浆细胞分泌,稀释痰液,降低分泌物黏稠度,同时松弛、脱落分泌物,推进痰液向大气道移动,以排除痰液,是人工叩击法所无法达到的,能够大大促进了感染的控制,缩短了住院天数[3]。同时,该振动排痰机无需配合,类似按摩仪,又没有人工叩击产生的疼痛感,患者普遍感到舒适,易于配合。护理人员操作起来简单省力,节律易于控制,能够连续多人次操作,这也是人工叩击法无法比拟的。所以,在老年下呼吸道感染患者中使用振动排痰机效果满意,值得推广。
参考文献
