首先，奥巴马医改新政对医疗人力资源需求产生影响。相对于奥巴马医改新政的保证选择性条款所明确的扩大医疗服务体系总体目标而言[1]，目前美国合格全科医师的数量并不充裕，社会需要大量的老年科医师以及社区全科医生和护士提供医疗服务。但是受美国经济疲软的影响，医学院毕业生选择从事社区全科医生工作的人数减少，需要医学院培养更多的社区全科医护人员以弥补医疗人力资源的缺口[2]。而美国医学院相对固定化的培养过程缺乏必要的灵活性，无法适应奥巴马医改的人力资源要求。其次，奥巴马医改新政的质量观与医学教育质量评价存在错位。奥巴马医改新政的另一项重要内容就是通过教育、研究、财政等多种方式提升美国医疗服务质量，改善患者安全[1]。而现有医学教育质量评价方针对于教学的优劣通常取决于学生能否完成高难度的教学任务或者是学业的最终评价成绩[2]。评价的高度量化无法全面准确地反映学生的人际交往和批判性思维的能力，也无法正确评估学生知识应用和解决问题的能力，更反映不出成为一名合格医师所需的真正技能、行为和品质。再次，美国医学教育深受奥巴马医改财政困境影响。受美国财政紧缩制约的影响，医学教师的规模增长缓慢，直接导致医学院校小班化教学规模缩减，一些学生甚至在没有完成病史书写观察评价或独立完成查体的情况下就通过所需的临床轮转。同时，基础学科教师面临着愈发激烈的研究经费竞争，临床学科教师则因医疗服务的经济效益要求正在压缩参与教学的时间，教学医院则深受医疗服务与教育职能失衡的困扰。这使得医学生往往带着知识能力隐患就进入医疗服务岗位。
（二）颠覆性的MOOCs和数字徽章技术出现
纵观整个教育领域，从基础教育到高等教育，一场以MOOCs和数字徽章技术为代表的技术变革正在悄然进行。基于MOOCs技术的学习平台采用以多种不同教学方法为基础的混合式学习模式和以学生为中心的教学方法，具备了良好学习体验和低成本学习相统一的基本要素，并在实践过程中形成了“翻转课堂”教学模式[4]。MOOCs技术围绕促进自主学习这一目标，运用以学生为中心和合理的教学策略，可以实现基于大量学生学习行为数据的定制反馈，并且可以实时协作和团队合作学习，获得类似一对一的辅导体验，同时也为教师了解学生学习进度以及学习困难时及时干预提供了资源和手段[3,5]。另一项教育领域的颠覆性技术则是数字徽章技术[6]。数字徽章实际是一张跟踪学习者学习过程的电子图片，可以在应用程序或者个人文书中使用。徽章图片包含若干重要信息，如徽章获得者姓名、发放徽章的机构或个人、授权徽章发放的组织机构、获得徽章须完成的事项信息，以及符合获得徽章条件的情况信息。它能以一种更精细的方式记载和描述学习者的具体技能、成绩和学习质量信息，反映出学生真实的知识和技能掌握水平[5]。同时，数字徽章的授予者信息与获得者的徽章数据互相捆绑，在查阅时可以显示，增加了质量追溯机制，有力保障了教学质量。目前，跨不同MOOCs课程平台服务商的标准化网络数字徽章管理平台已经上线，其统一了徽章授予者和获得者的标准，实现了颁发、获得和管理多个不同MOOCs课程平台徽章的功能，能够帮助学生最优化定制课程学习方案和管理学习进度，为学生提供最优质和适合的教学资源，并记载和表述其知识和技能学习情况。
二、技术变革中的美国医学教育教学创新尝试
如何顺应以MOOCs和数字徽章为代表的技术革命趋势，有效缓解当前医学教育面临的教学效率与质量问题？目前，美国医学教育界正致力于在医学教育的基础课程教学和毕业后教育这两个具有典型意义的阶段中，通过以MOOCs和数字徽章技术为特征的技术变革，提高医学教育的效率。
（一）基础课程教学阶段
通过在基础课程教学阶段使用MOOCs和数字徽章技术，充分开发学生的碎片化学习时间，把具有重复性和可替代性较强的课堂讲授教学时间释放出来，使得原有课堂讲授的时间可以被利用为开展深层次的互动教学。2014年2月，由全美医学教育委员会认证的4门Coursera（注：MOOCs三大品牌平台之一）医学相关基础免费课程和2门有关内科临床治疗路径付费课程正式上线。同时，课程管理平台开始为完成医学MOOCs的学生提供数字徽章，医学院则会在学生完成该MOOCs的学习计划并通过有关知识考核，获得课程数字徽章后将数字徽章折算成相应的学分。MOOCs和数字徽章技术在基础课程教学中的运用使得翻转课堂教学在医学教育领域成为现实。2013年斯坦福大学医学院副院长齐普•希思在《新英格兰医学杂志》撰文指出：“在一个拥有完美视频在线平台的时代，为什么要把宝贵的时间浪费在课堂讲授上？依据斯坦福大学医学院的经验，对比过去的教学模式，由MOOCs产生的翻转类课堂更有利于学生参与教学，吸收教学内容。”[10]美国医学教育界认为，MOOCs并不是将原有课堂上纯粹的知识讲授简单转移到网络以在线课程的形式呈现，其内涵在于：教学内容应是可以通过在线学习获得的核心知识，并且网络能够为课堂教学的互动学习体验提供支撑，即为课堂的讨论提供学习讨论案例或思路等，同时课程应紧密围绕医学生的基础知识能力培养，提供一定的临床视野。因而，纵观此类课程，其充分发挥了MOOCs碎片化和信息密度强的优势，将与教学内容有关的知识点归类为具有逻辑联系的若干组核心知识点，并以2－5个知识点为一组形成网络在线学习片段。教学内容也不再是原先课程单纯的概念性知识内容，无一例外地在每个学习片段或者教学阅读资料中加入临床实践和案例内容，使得课程和临床实践紧密结合。MOOCs发挥了知识信息密集和便利的优势，使得学生可以重复听讲或参阅，并可在网上互动学习社区提问。而由此产生的有关具有典型性的学习问题则会被教师在课堂互动学习中提及，从而大大加深学生学习的互动体验。如图1所示，整个课程教学过程被分成课外学习和课堂教学两个部分。课外学习以具有一定强制性和约束性的被动学习为主体，要求学生在线完成一定量的课堂讲授视频学习，按照网络教学的要求阅读有关教学资料，完成对有关核心知识点的记忆与初步理解，并在阅读教学资料后形成初步的问题思考，最后完成在线学习内容的总结测验。课堂教学则是以鼓励学生学习参与和个性化的主动学习为主体，在随机课堂小考进行教学诊断后，有针对性地通过案例讨论增强对知识的记忆、理解和应用，并以解决实践中遇到的问题为切入点，帮助学生开展个体化的学习理解，区别有关复杂概念，最终同化和吸收知识，形成正确的医学思维方式。2013年风靡全美医学院的临床路径基础课程———约翰斯•霍普金斯大学生物物理学家哈里•戈德堡所开设的心血管生理学课程，即是采用了上述MOOCs教学模式。目前该课程每学期至少有28000人修读，其所颁发的课程数字徽章几乎被各医学院采纳。对此，加州大学旧金山分校医学院卡罗尔教授认为：“MOOCs技术即将引起传统讲授课程的颠覆性革命，因为其可以给医学院更多的时间和空间以提高培养医学生临床解决问题能力的效率，这也是奥巴马医改高质量人力资源的源头。”
（二）毕业后教育阶段
奥巴马总统在医改中提出每个美国人都能享有高质量的医疗服务，而高质量的医疗服务则是以不断与时俱进的高质量毕业后医学教育为基础的。MOOCs和数字徽章技术的出现为实现不断更新的毕业后教育提供了方法和手段。MOOCs和数字徽章正在改变毕业后教育的形式，使得在毕业后教育阶段中能够建立起一个涵盖基础讲授课程、临床实践和在线考核的新体系。MOOCs和数字徽章技术在毕业后教育阶段的运用体现在通过技术手段更为明确地定义需要学生掌握的知识与技能，并以高效率的方式进行实时跟踪，促使学生能够充分利用网络、临床、教师等多方资源提升自身的能力。特别是MOOCs技术的产生能够将原先一些本地区不常见病种的病例、诊断和临床路径等基础知识实现了资源共享，并将一些共性课程的重复讲授时间节约下来，以便学生能够更全面、系统地学习临床知识，投入临床实践。数字徽章则从质量控制角度统一了全美毕业后医学教育培养的质量标准。目前，美国毕业后医学教育评审委员会（AGGME）、美国医学院校协会和国家医学教育考试委员会正和有关评估机构合作，利用MOOCs和数字徽章技术开发一个毕业后教育阶段的学习过程平台，针对不同学科的标准设定具体学习结果，作为认定达到技能或知识发展水平的依据，实现向学习时间积累和能力发展框架评价的转变。2012年美国医学院校协会和edX合作，引入MOOCs和数字徽章技术开发了第一个类似于的在线协作学习平台，用于毕业后教育课程的学习[3,10]。如图2的数字徽章所示，JaneSmith完成了由ABC医学院认可的子宫颈抹片检查网络课程和实践训练后，并由其教学医院X科室Jones教授授予徽章。通过点击徽章展开的具体信息，可以看到JaneSmith首先完成了有关理论课程的视频学习，并在此之后进行了不少于5课时的检查训练过程，掌握了整个检查过程，最后在Jones教授的现场考核下完成了该项学习的理论与实践能力检查。获得此徽章说明该学生已经初步具备处理妇科标本的能力，能够按照检查路径完成有关检查[3]图1 MOOCs技术在课程教学中的应用[4]。相对于原先毕业后教育课程学习与临床存在一定脱离的状况，MOOCs和数字徽章技术使得讲授学习、实践训练和考核一体化。技术手段的运用使得学生的能力同学习进展、效果实现了互相捆绑，增加了质量追溯机制，以数字化的方式跟踪和记录医学生的学习过程，保障了毕业后教育的教学质量。因而，通过技术变革，学生今后可以以获得诸如此类的一系列课程的徽章的方式通过有关专科认证，如JaneSmith可以通过乳腺等其他课程的学习、实践与考试后获得妇科能力认证。这大大提高了毕业后教育的学习效率。
三、美国医学教育技术变革的优势与不足
《呼唤医学院校教育和临床教学改革》一书指出了美国医学教育适应奥巴马医改新政的4个主要目标：一是建立标准化的学习结果和个性化的学习过程，二是实现学生医学基础知识和临床经验的一体化发展，三是发展医科学生的探究和创新能力，四是建立深刻的职业认同感。围绕这四个目标，医学教育需要技术创新，通过学习范式和教学方法的创新发展推动医学教育逐步达到理想状态[2]。以MOOCs和数字徽章为特征的技术变革对于实现奥巴马医改新政所赋予的美国医学教育变革目标具有积极意义。
（一）技术变革之优势
1. 促进学生学习结果的标准化和学习过程的个性化MOOCs和数字徽章的出现使得医学教育开始从以教师为中心转向以学生为中心，从原有以时间为基础的线性教学转向以掌握为基础的能力教学。通过必要的教学组织框架和技术平台支持，学生完全可以实现自主学习。单从教学效率来看，随着一般概念性知识和主要讲授内容的教学以MOOCs形式在课前课后完成，学生也可以从传统课堂上教师的说教中解脱出来，教师则可以更多以面对面、在线小组或者一对一的网上讨论等形式开展翻转课堂教学，将最有价值的教学时间用在线下合作学习和解决学习中的问题。教师采用案例教学、PBL、团队学习等教学策略把更多的时间用于促进学生知识的高层次应用，而不是传统意义上的讲授，从而提高教师教学的成效和对学生的教学影响力[5]。2007年10月Cate和 Scheele提出了“可委托的专业活动”（EPAs）和“授权责任声明”（STARs）两个概念[3]。MOOCs技术和数字徽章技术的应用，关键在于借助上述两大概念构建一个符合学生个人需求的理想化学习体系。由于新技术条件下学习可能发生在工作坊、教学查房或者在MOOC的学习过程中，学习场所和形式的多元化和复杂性需要以数字化的方式跟踪和记录学生的学习过程，并作为教学评价的依据[11]。数字徽章便于记录非正式的学习，因而可以聚焦具有多重任务性质的非讲授教学，更有利于保障学习的系统化。同时，MOOCs和数字徽章的结合应用实现了以课程或临床活动任务STARs的数据形式和医学教育相关联的透明元数据进行连接性标注，包括徽章的名称、课程或临床活动的名称、授予院校名称、授课教师、参与学生、徽章目标要求描述、获得徽章的考核评价要求描述、考核成绩以及学生的学习过程描述等。这些可以使得学生能够很清晰地了解需要掌握的知识、技能和沟通表达能力标准，在学习指南的指导下合理安排修习计划，选择不同MOOCs平台的课程学习，并通过考核评价来取得数字徽章。因此，MOOCs和数字徽章从技术层面在保障学生学习过程的个性化的同时，能够提升学生学习结果的标准化。
2. 促进基础和临床学习的一体化发展鉴于医学教育安排组织形式的非连续性，技术手段的引入使得学生理论知识和临床实践的差距得到弥补。学生利用MOOCs可以自主学习基础学科、临床学科知识和一般概念知识，并尽早参与到复杂的医疗活动中获得应用经验，学习到基本技能和特殊技能，如解读心电图之类的能力。由于MOOCs技术手段的使用，学习内容可以在一周7天，一天24小时任意时间进行回顾复习和预习，从而也使得学生可以在临床实习轮转期间回顾复习有关的基础学科课程和相关临床技能课程的内容。同时，由于数字徽章技术的出现，学生在临床实践学习时，可以根据前期基础学习的效果，对见习计划表进行部分丰富、调整，根据技能要求参加不同临床环节实践取得数字徽章，从而保证学生可以有更多的时间进行临床学习互动。学生在完成有关课程和临床实践活动后，一般可获得由徽章发行方认证的基础或临床教师授予的数字徽章。医学院则确保课程评价考试的科学性与公正性，对课程过程质量进行控制，并对教师能力持续发展和学生学业发展提供支持[3,12,13]。此外，数字徽章还可以携带有效期以便实现课程知识和临床路径的更新。
3. 促进职业认同感的巩固通过以MOOCs和数字徽章为代表的颠覆性技术教学变革尝试，促进了全美范围内的医学教育学习共同体形成。新技术的应用突破了传统空间和时间的多维学习共同体的限制，打破了原有的人才培养地域与团体的限制，使得医学教育的精华和优势得到了共享，有利于学生优越职业认同感的形成。通过技术共享院校的优势资源，使得不同院校的优质资源能够实现辐射最大化。同时，这一平台构建了实时网上学习社区，因而在学习中始终有大批量的学生，保证了学生线上学习时的学习伙伴，有助于构建一个多学科的虚拟合作学习环境，实现学习过程中的学科交叉渗透。此外，不同专科的学生共同在社区中学习犹如在这一虚拟学习环境中建立一支跨专业学习团队，能够以未来工作团队的合作方式培养学生沟通与协作能力。不同学习阶段的学生在学习社区内讨论有关临床问题，大大拓展了学生学习知识结构的延展性，使得学生始终保持学习知识的良好状态。
（二）技术变革的不足之处
奥巴马医改设计之初衷在于通过技术手段的运用减轻医学教育的成本和提高医学教育的质量，以最小的成本获得最高的医学教育效益，实现医学教育效率与质量的统一。但是以MOOCs和数字徽章技术为特征的“翻转课堂”等一系列教学变革实践活动在现阶段仍暴露出诸多不足之处[14]。首先，教育技术革命所产生的教学活动组织形式和学习方法对于发展医科学生的探究和创新能力方面存在欠缺。该教学组织结构和方法对于学生知识、技能和职业素养的教育效果等多方面的要求仅停留在思辨论证阶段，与设想效果相去甚远。新技术的运用从知识传播模式到教学组织结构的再组织，体现出来的只是作为一种提高教学效果的方法手段，对于创新与探究能力培养还是依靠传统的课堂讨论等互动形式。其次，MOOCs和数字徽章技术对于医学教育临床教学影响有限。目前教学技术变革中主要集中于利用数字徽章技术进行学习跟踪和利用MOOCs进行资源共享，即通过技术的引入进行现有医学教育的资源重新配置。但对于与临床活动有关的学生职业胜任发展性能力目标的实现，特别是对于学生临床基本能力或专科能力的培养，新教育技术的运用中尚缺乏明确定义的教学方法。从某种意义上来说新技术对于临床环节的教学与学习方法影响目前还是空白。如何通过技术的使用提高临床教学的效率，保证学生高质量学习体验到每一个住院和门诊的必要临床环节，在参与临床实践的互动过程中获得提高，引导学生在实践中完善知识、技能和社交能力以达到专业化水平，尚需要进一步研究。再次，教育技术革命目前并没有有效降低医学教育的学习成本。奥巴马医改新政对于医学教育的一个经济目标就是通过技术革命降低医学院的教育成本，减少医学生的负担。但是由于美国医生协会和医学院坚持医学教育的精英教育属性，认为技术只是一种改良教学和课程组织结构的手段和方法，医学教育归根到底离不开传统的互动性、实践性教学，技术仅改变了原有教学和课程的资源配置形式，使得资源配置更加强化突出以学习者为中心，以最高效的方式实现GME对本科医学教育的基础要求。医学教育所需要的投入资源并没有因为技术的应用而减少，只是改变了资源投入结构，把原本重复性强，可替代性高的讲授资源替换为促进学生知识的应用和整合能力的互动教育资源。因此，美国医学教育并没有因技术的变革而降低其教育成本。
四、技术变革中的美国医学教育发展启示
（一）建立教、学、管一体化的医学教育MOOCs学习平台MOOCs技术刚进入中国高等医学教育领域，需要建立一个类似于的学习平台，打造中国医学教育的MOOCs联盟平台。通过建立中国医学教育的MOOCs学习平台，使得信息技术更快地与医学教育融合，将我国高等医学教育领域的优质资源进行最广泛的辐射和共享，也使得教师的教、学生的学以及课程学习管理有机整合，提高医学教育的效率，实现一体化、社区化、人性化、碎片化与系统化的网络学习体验。同时，该平台的建立也有利于我国医学教育MOOCs标准的建立和推广，有助于提高我国医学教育的整体教学质量。
1."学术"、"教育"、"大众"并举，全面拓展数字业务
在研究国际数字出版成熟模式、借鉴互联网界运营方式的基础上，人卫社不断学习创新，自主研发了一系列数字产品，尝试了多种数字化经营方式，奠定了较为坚实的业务基础。人卫社的数字出版业务涉及专业、教育和大众三大方面。
1.1专业出版领域
专业出版是人卫社的立社之基。在专业数字出版领域，人卫社主要开展了数据库、在线服务、电子书形式的数字出版。
2011年，人卫社依托全部专业出版资源，基于自主开发的医药学语义技术，推出了"西医图书数据库"、"临床病例数据库”"医学诊疗指南数据库"、"临床药物数据库"、"医学视频数据库"、"医学图表数据库"等系列数据库。数据库包括各类专着3000多种，诊疗指南200多种，临床病例5万多例，专业视频近1万段，医学图表70多万幅，并且保持每年更新图书500本以上。目前，数据库系列产品已经在100多家医院和医学院校试用，预计2013年销售收入超过200万元，并将保持较快的增长速度。"人民卫生出版社西医图书数据库"还荣获第五届中国数字出版博览会最佳作品奖。
2013年，人卫社开发了"在线参考书"出版平台，平台支持多媒体内容对纸书内容的拓展，实现实时内容更新，将图书阅读的模式更新成为在线服务。该平台近期将上线，相关图书陆续推出。
针对海外用户，人卫社基于已出版的中医英文图书，开发了一款电子书架和数种APP电子书产品。目前用户分布于全球30多个国家和地区，能够实现一年内盈利。
1.2教育出版领域
人卫社的医学教材和医学考试用书一直处于市场绝对领先地位。面对数字化浪潮，人卫社重点在E-learning、教学资源库、网络增值服务三大领域扎实开展了数字出版业务。
2008年起，人卫社开始实践E-learning在医学考试服务领域的应用。作为国家医学考试中心唯一官方合作出版机构，人卫社依靠各方资源，搭建了"护士资格考试培训"、"执业医师资格考试培训"及"医学职称考试培训服务"平台。这一平台集权威名师授课、独有核心题库、在线精准答疑、最新考试资讯四大特点于一体，大幅提高考试辅导效果，使考试通过率超越平均水平30%?40%,受到广大考生和医学院校的广泛欢迎。截至2013年9月，累计服务用户超过130万人，年度付费用户超过5万人，年收入达600万元。
2010年，人卫社推出了"医学教学素材库"。这是一款集优质、海量医学素材和强大、便捷管理系统为一体的数字化产品。它整合了人卫社多年积累的、丰富的医学教学资源，得到了政府部门的有力支持和20多所医学院校的积极参与，形成了资源海量、内容权威、形式多样、功能强大的数字化教学服务。"医学教学素材库"提供本科与中高职两种版本，内容覆盖基础医学、临床医学、护理学、口腔医学、医学影像、医学检验、康复医学、药学等重点学科，共收录素材10万多条，包括图片、视频、动画和音频类型素材。截至2013年9月，素材库已累计应用于100多家医学院校，年收入近300万元。"医学教学素材库"的成功运营，标志着人卫社的电子音像业务率先完成了数字化转型。
早在2000年，人卫社即开始尝试多媒体出版与传统出版的结合，为纸质教材编制配套光盘，帮助教师和学生更好地利用数字多媒体教学和学习资源，到2011年，实现了人卫社规划教材配套光盘全面覆盖。自2013年起，以全国高等医药院校五年制本科临床医学专业规划教材为起点，依托政府资助项目一一"中国医学教育数字出版平台"项目，开发建设了"图书网络增值服务平台”全面开展教材的立体化出版尝试。增值服务将读者与教材、数字资源_对_绑定，实现读者随时随地获取知识信息，为教师、学生提供更加完善的学习服务；贯彻"早临床、多临床、反复临床"的基本原则，推出教学课件、临床技能操作示教、案例教学等十二大类型资源，帮助教师更好地准备教学素材，提高教学效率与效果，帮助学生更好地利用数字学习方式，提高学习效率；利用网络载体，实现纸质教材与数字资源无缝对接，助力立体化数字课堂建设，帮助教师、学生扩展知识视野，丰富知识储备，完善知识结构，提升教学效率，推动医学专业教育改革数字化建设新发展。
1.3大众出版领域
在大众出版领域，人卫社主要围绕健康科普开展健康网站、在线百科数据库和电子书方面的数字出版。
人卫社在"人卫医学网"开设有"健康频道”，围绕常见疾病和热点健康话题向大众介绍健康科普知识。"人卫医学网"健康频道作为国家卫生计生委官方微博"健康中国"的重要内容支撑，为其提供健康科普内容信息。另外，人卫社依托专着资源和数据库平台，建设了"人卫医学百科数据库”为公众免费提供医学科普知识，该平台将于2014年10月份上线。我们还与亚马逊等多家电子书平台合作，将科普图书进行多渠道。
2.从电子音像到"人卫云〃的三大历史发展阶段
需要强调的是，数字出版必然基于传统出版，脱离了传统出版，数字出版也就成了无源之水、无根之木，“数字化转型升级"更加无从谈起。人民卫生出版社实质性的数字出版业务开展只有短短5年多的历史，但其基础则是20年来的电子音像出版和60年来的传统图书出版。基于此，可将人民卫生出版社的数字化历程归纳为三个阶段，即：电子音像出版阶段、数字出版起步阶段和数字出版转型升级阶段，而2013年9月，人卫社刚刚进入了"数字出版转型升级阶段"这一关键阶段。
2.1电子音像出版阶段
第一个阶段自1995年至2007年，为电子音像出版阶段。在这12年当中，人卫社承担了全部"卫生部医学视听教材"和"卫生部医学CAI课件"的出版工作，所出版的1000多种视听教材和数百种CAI课件全部列入了国家"九五""十五""十一五"和"十二五"音像和电子出版物出版规划，先后荣获"国家音像制品奖""中国出版政府奖"等多项部级出版奖项。
2.2数字出版起步阶段
第二阶段自2008年至2013年，为数字出版起步阶段。人卫社加大了配套光盘的出版力度，启动了E-learning、数据库、网络增值服务、数字教材、电子书、APP、健康网站等众多数字出版项目，研发了一批有影响力的数字产品和服务，培养了一支富有经验的数字出版队伍，数字出版营业收入持续快速增长。"中国医学数字出版和国际化信息平台建设"项目入选2011年国家新闻出版总署新闻出版改革发展项目库入库项目，并获2012年财政部文化产业发展专项资金2000万元资助“"中国医学教育数字出版平台"项目入选2013年国家新闻出版和广播电视总局新闻出版改革发展项目库入库项目，并已申报2013年财政部文化产业发展专项资金。
2.3数字出版转型升级阶段
从2013年9月起，人卫社的数字出版进入了一个新的历史阶段，即数字出版转型升级阶段。目前，人卫社已制定《人民卫生出版社数字出版战略规划》，确立了2020年前出版社数字出版的战略目标、战略措施、重大工程和领域布局；理顺社内机制，推动全员参与；成立"人民卫生电子音像出版社有限公司”创新机制体制，搭建发展平台，全面提速数字出版的发展进程。
"人民卫生电子音像出版社有限公司"的成立和"国家医学数字教材?高等学校本科五年制临床医学专业国家卫生计生委’十二五’规划数字教材"的启动编写是人卫社进入数字出版转型升级阶段的两个重要标志。"人民卫生电子音像出版社有限公司"是在人卫社原有"人民卫生电子音像出版社"副牌的基础上实化而成的自主经营、自负盈亏的全资子公司，它的成立标志着人卫社探索通过调整机制体制促进数字出版业务发展方面迈出最关键的—步“"高等学校本科五年制临床医学专业国家卫生计生委’十二五’规划数字教材"在被我国老一辈医学大家誉为医学"干细胞"教材的"全国高等学校五年制临床医学专业规划教材"基础上启动编写，标志着人卫社数字出版进入深水区，开始触及占人卫社整体营收60%以上的教材出版领域，是人卫社推动数字出版业务的最重大举措。同时，作为国内第一套部级医学数字教材，该套数字教材启动编写也是顺应医学教育数字化变革趋势，符合教改和医改总体方向的重大事件，将对国家医药卫生人才培养模式和医学教育模式产生重要影响，是中国医学教育发展史上一个重要的"里程碑"。
3.直面全新出版业态，着力解决六大问题
数字出版是一类新兴业态，在实践中会碰到各种各样的新问题，持续探索和创新是发展数字出版的必由之路。基于人卫社自身经验的总结，笔者认为，要实现数字出版转型升级就必须要解决六大方面的核心问题。
3.1机制体制问题
只有理顺整个业务运行的机制和体制，数字出版才能真正发展。人卫社将"全领域战略、整体转型战略、公司化战略和持续创新战略"作为数字出版发展四大战略，其中两项"整体转型战略"和"公司化战略"两个战略着力解决的就是机制体制问题。数字出版转型升级的核心是出版企业全体员工拥有数字出版意识和数字内容策划能力，在现有条件下，通过成立自主经营和自负盈亏的全资子公司，一方面利用公司化优势促进数字出版业务快速发展，另一方面给传统出版起到示范作用，引领和带动出版企业整体参与数字出版业务，逐步理顺业务流程和传统出版与数字出版的业务合作关系，是数字出版转型升级的必然路径。
3.2目标定位问题
给数字出版业务一个准确的目标定位对业务发展有极大的指导作用，不仅要有国内定位、国际定位，也要结合出版企业整体发展战略制定企业内部目标定位。"国内领先，国际有影响"是人卫社数字出版业务的国内和国际目标定位，“431111"结构战略是人卫社整体目标定位，其中，数字出版要占到其中一个“1”即达到人卫社整体业务的10%。
3.3资金投入问题
数字出版投入较大，通过各种途径筹集资金是可行方式。以人卫社刚刚启动的首套部级医学数字教材为例，其启动经费主要来源包括：人卫社申报的部级项目资助、人卫社提供的配套资金、医学院校为发展数字教育提供的配套支持，同时,人卫社也在积极探讨社会资本投入的可能性与可行性。
3.4版权保护问题
数字盗版是整个出版行业的死敌，一些成规模、系统化的盗版行为对出版业务发展造成了极其严重的影响，获得第五届中国数字出版博览会最佳作品奖的"人民卫生出版社西医图书数据库"所面临的最大的市场竞争就来源于盗版产品。尤其是人卫社近期启动的部级医学数字教材依靠的内容平台，就是人卫社历经60年出版积累、35年部级规划教材建设成就、几代我国医学专家共同打造的53种临床医学五年制本科教材，是经过临床医学综合改革、课程体系科学创新、教材体系优化整合而形成的适合中国国情的部级精品教材工程,是具有自主知识产权和原创成果的教材体系，被老一辈医学科学家、教育家誉为中国特色的医学"干细胞"教材。但是这套教材也被有的出版商为了恶意竞争而作为故意模仿甚至粗拙仿造的内容资源。数字出版要发展就必须解决版权保护问题，首先要加强自身数字产品设计和功能服务，在功能上打败盗版产品，其次要加强版权保护技术的开发与应用，更重要的是充分利用法律武器和技术武器，对数字盗版商进行有针对性的打击。
3.5作家维护问题
作家资源是出版业务的核心资源，对传统出版如此，对数字出版也是如此。随着国家对出版行业管理的逐步放开，竞争格局加剧，除了原有出版社之间的竞争，部分销售商甚至也开始加入竞争，而作家资源的争夺成了竞争的焦点。为了保护作家资源，除了传统的加强作家服务，针对国内图书出版同质化的问题，利用各种方式提高作家版权意识，防止一稿两出甚至多出现象的出现，是十分重要的补充措施。
0 引言
数字虚拟现实技术作为一种新型的交互体验技术，逐渐被人们所接受，深得年轻人的喜爱。如今，数字虚拟现实技术应用平台（简称VR）已成为继手机、平板电脑等移动媒体之后人们学习、交流的新平台。VR技术可以运用3D影像和视音频结合的手段，从不同角度带给用户以全新的视听体验。在探索应用型本科专业人才实验教学改革创新的过程中，一次偶然的机会，研究团队接触到了江苏省内一些中医文化传播与非物质文化遗产保护方面的项目，并对研究如何将VR应用于中医药文化研究产生了许多积极的想法。
医学也是中外早期文化交流的重要内容，项目定位为“中华名医堂”正是基于对传统文化保护与传承的使命感，结合了数字媒体技术创新、实践所做的一系列科技创新成果。课题开始阶段组织了部分高校专家、数字媒体专业教师对项目进行了评估和调研，调研表明中医药虚拟技术平台的研发在当代具有重要的意义。首先，中医古籍文献资料承载了大量的中华医药知识与文化，是研究中医药学的理论来源，具有重要的学术研究价值。其次，在教学改革中借鉴英国高校的现代学徒制理念，是在数字媒体专业人才培养过程中，将实际项目的研发纳入虚拟现实技术教育中。这样的改革创新对于教学而言如同一剂强心针，通过项目化的教学模式把项目分成了不同的模块，包括市场调研、数据采集、方案设计、程序编写、后期合成、创业实践等，知识点穿插在项目化的活动中，使学生通过三年的学习和研究，在每一个模块的学习中掌握不同的应用技术，并且更好地将创意与实践结合起来，达到学以致用的效果。同时，实验教学成果表明，引入现代学徒制和项目一体化教学，使学生自主学习、积极探索和团队协作等方面的能力得到了充分的锻炼。
1 项目研究背景
1.1 中医古籍亟待保护
历史遗存的写本、拓本本身就是不可多得的书法艺术珍品，而且许多遗存中医古籍已成为研究中国传统历史文化的重要文献资料。然古籍修复本身要求几近苛刻，且再精湛的古籍修复技艺也难以修复海量的中医药古籍！据考究，仅《中国中医古籍总目》收录的我国中医古籍品种就达13000多种。中医古籍经历了战火的洗礼、世间的流转聚散，不知经过了多少人手。如今，许多珍本、善本正不得不面临越来越临严重的虫蛀、磨损、算话、老化等问题！
1.2 中医药古籍数字化保护的意义
中医以人为研究对象。经过千年的积淀，中医理论融合了天文学、植物学、药物学以及中国古代哲学思想的精华，具有重要的学术研究价值和文物价值，对未来中医研究的创新具有重要的启发作用。然而，其中蕴含的许多由中国古代哲学思想派生出的医学概念是现代人无法理解的。比如腑脏之精（气）、藏象、腑脏阴阳、神脏等以及五脏系统之间相生相克、制化、乘侮等。中医药古籍的虚拟现实平台属于数字化保护技术的一种，主要是运用现代化数字技术手段将声音和图像、动画、视频等融为一体，对中医古籍的内容进行综合演绎、再现。这种技术的实现不仅有助于对中医概念有更加全面深入的理解，而且对掌握中医理论的“形神合一”本质也将有极大帮助。
1.3 中医药古籍数字化保护技术现状
随着互联网应用技术的不断发展，科学技术多元化的时代已经到来。“中国数字博物馆”齐越博士曾说过，数字博物馆的多媒体技术、虚拟现实技术、人工智能技术和人机交互技术超越时空的限制，在文物的永久数字化保存方面正发挥着越来越重要的作用。有学者研究认为，目前中医古籍数字化建设大多仍停留在对古籍显性信息的数字化建设上，未深入开展古籍隐性信息的数字化建设，制约了数字化中医古籍的有效利用。还有学者建议，中医药文化的数字化保护在未来应当利用计算机信息化技术建设一些虚拟现实的展示平台，为更多的互联网用户提供研究中医药文化传播和发展的知识服务。
2 中医药虚拟现实技术应用平台的技术构成
2.1 VR数据采集
中医药VR数据采集包括两方面，一方面是指将中医古籍中的文本、图片进行拍照扫描，然后将文本进行现代白话文的翻译和解释，并采集相关的中药材标本图片、视频，以及相关的包括药材的名称、产地、外形特征、入药部位、加工工艺、药用价值、辨别特征、服用须知等。另一方面，是通过不同的传感器组合，收集研究用户的特征，从而更好地实现中医药VR应用平台设计管理。在数据采集过程中，研究小组还收了与中医药文化研究相关的一些材料，了解到西方许多国家在很久以前就对中医药研究非常感兴趣，并在该领域取得了显著的成果。比如俄国人自17世纪便开启了对中国的医学理论、医疗体制、医学教育以及医疗方法的认识历程，撰写了一系列介绍文章和研究论著。
2.2 VR模型设计
中医药VR模型设计，首先是建立在对中医药文化的理解基础之上的，是对中医药文化的再现，同时借助虚拟漫游技术实现对重要内容的远程学习。研究了解到，中医药文化是指有关中医药的思维方式、传统习俗、行为规范、生活方式、文学艺术等。在此基础上，项目以“中华名医堂”为课题展开了一系列研究实验。尤其在技术平台设计方面，最终用Unity3D作为项目研发的设计开发工具并展开应用研究。这个工具支持Mac和Windows的网页浏览具有容易学习和操作的特点，可实现虚拟漫游、互动、交流，也能实现协同教育和网络远程专业教学。
中医药VR模型设计初步规划为《中医师篇》《中医技篇》《中医药篇》《中医学应用实验》四个部分。其中，《医师篇》是对古籍中的医药名师资料进行整理和设计，包括医师三维模型、医师简介等；《医技篇》是一些典型中医理论模型、医方样本、病例的汇总和展示，分为静态和动态的部分，静态的包括D片、文字等，动态的主要以三维动画作为演示内容，分为诊断、开方、医疗等。《医药篇》根据分类习惯进行梳理，按诊疗器具、治疗器具、制药器具等进行分类展示。最后，在《中医学应用实验》是一些与教学有关的诊疗操作情景游戏，如针灸、拔罐、推拿。未来可实现对于数字人体的观察、实验，从而提高中医操作水平。
2.3 VR数据管理
中医药VR平台的建立是对传统的实体中医药保护的补充和丰富，通过设计制作的文字、图片、动画、音乐、视频和虚拟的环境共同构成核心。因此，对于该项目管理思路是：通过数据管理，实现更加高效、安全的中医药数据保存、查阅、应用。在管理方法方面，可以使用数据可视化的方式进行，就是通过数据与处理、映射、绘制、显示等问题的解决，实现三维可视化的人机交互。虚拟现实技术颠覆了传统的“人要适应计算机”的过程，转而实现通过人的视觉、听觉、触觉、嗅觉，还有位置的变化、手势或者语言口令，使人充分参与到信息的处理中去，并启发人们的创造性思维。目前已知的如CT、MRI、PET、SPECT技术也属于数据可视化范围，对于平台内容的建设具有一定的参考价值。
2.4 VR平台服务
当前，对于中医药文化VR平台“中华名医堂”的研究经过三年多的开发、设计，可以通过局域网的管理实现单项目、单机预览的项目浏览。但受到人员、场地、经验以及时间、设备等方面的影响，项目在很多方面还亟待完善。比如在内容方面，许多珍本、善本的资料还没有来得及整理和制作，在一些交互的精细动作数据感应方面还有待修改。另外，由于在设备方面还比较欠缺，一些好的创意还没有落地完成。
3 项目研究对数字媒体专业人才实验教学的启示
通过该项目地实验我们还发现，应用型专业人才的教育不仅仅是技术教育，更多的是对学生综合素质的培养，包括培养他们的团队合作意识、自主创新的能力、表达的能力、反思的能力等。更重要的是，在项目研发地过程中所有教师必须全心全力地投入到项目地研发中，并充分调动一切资源，这对于教学团队而言也是一种挑战。
在有条件的情况下，该项目还会继续研究下去，并需要在影音融合技术、多机数控联合、云端数据共享、用户模型研究等方面进行改进、完善，收集整理更丰富的中医古籍资料。另外，可以多一些创新，如使用户可以通过手机扫码的方式进行项目预约、项目结束后即时获取实验数据等，真正实现中医药VR平台对于中医古籍数字化保护的智慧化服务与管理。
4 项目研究的意义
4.1 不断研究创新，促进中医药产业的健康发展
我们相信，随着技术的发展进步，虚拟现实技术在中医药文化研究方面还会不断结出更多更好的果实。中医药文化是中华民族的瑰宝，它承载了千年的历史，并涉及人们生活的各个领域。中医理论融合了天文学、植物学、药物学以及中国古代哲学思想的精华，中医古籍可以看作中医学术文化的载体，它承载了千年的中医、重要理论精髓，具有重要的学术研究价值和文物价值，对未来中医研究的创新具有重要的启发作用。
4.2 与科研院校共享，促进中医药教育的改革创新
虚拟现实技术平台具有较好的综合性、交互性。而且，很久以前就有教育界的专家指出，虚拟现实技术将带给教育工作者全新的思维，帮助解决我们以前无法解决的问题。美国、英国等许多国家在这方面已经走在了我们前面。相形之下，国内高校的中医药专业教育也必须思考如何与时俱进。随着中医药文化在世界范围内的广泛传播，传统的小众化、师傅带徒弟的教学模式显然已经无法满足日益增长的中医药专业人才需求，作为中医药教育工作者，需要反思在互联网时代背景下，传统的中医药教育是否存在局限性？只有关注个体学习的需要，在教学中引入新理念、新思路、新方法，才能在提高人才培养的效率方面取得突破。如果今后能与更多的科学家、中医药文化工作者共同努力，必将为中医药教育和中医文化传播提供更加优质的技术研究成果c展示交流平台。
参考文献：
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在网络环境下，人类传递信息、获取信息、交流信息的方式发生了重大改变，图书馆是社会的产物，进入信息化的时代，随着计算机技术和网络的全面普及，图书馆逐步从传统纸质模式向数字模式转变，成为21世纪图书馆发展的必然趋势，数字图书馆已成为评价一个国家信息基础设施水平的重要标志。
数字图书馆，就是以数据存储检索文献的图书馆，数字图书馆是因特网上的图书馆，是虚拟的没有围墙的图书馆，是基于网络环境下不受区域时空限制、共建共享的实现跨库无缝链接与智能检索的知识网络系统。数字图书馆具有信息查阅检索方便、远程迅速传递信息和同一信息可多人同时使用等突出优势。我国于1998年将建设中国数字图书馆工程列入“863”计划和国家“十五”重点项目，据不完全统计，我国已经开通了几百家数字图书馆，影响比较大的包括国家数字图书馆、中国学术期刊网等。
一、数字图书馆的功能和特征
1、整体性与开放性
长期以来，传统图书馆各自为政，各馆之间缺乏横向联系和整体协调，资源共享难以实现。数字图书馆打破行业系统的隔阂和地域的局限，制定统一的政策和发展目标，开发统一数据库，提供开放的信息环境，形成网上信息资源共享系统。数字图书馆的最大优势是打破了部门彼此封闭、条块分割的格局，加强了各行业合作，实现了统一管理，呈现出整体性和开放性。
2、标准化与共享化
由于数字资源的生产速度远远快于纸质资源，读者获取数字文献的速度快于传统资源，所以数字图书馆呈现标准化、规范化、共享化，即软件系统标准、资源建设标准、数据文献标准、服务系统标准、管理标准，通过统一标准、规范，实现了信息资源标准化共享化。
3、新技术、新数据
数字图书馆应用最新网络技术、通信技术，对信息资源进行筛选、组织、链接和管理，进行多向的、交互的信息交流，即用数字技术处理和存储知识信息。数字图书馆不仅为读者组织数字信息资源库的多方面查询检索，还可根据读者的需求将检索结果用微信、微博、QQ、E-mail 等方式传送给读者。
二、数字图书馆的应用领域
1、教育领域
（1）教学空间开放性。现代远程教育借助互联网络打破了时间和空间的局限，教育资源和教育过程在时间距离上的开放使远程学生所接受的远程学习计划能够突破和超越传统课堂的限制，学生足不出户就可以读大学课程，实现了师生异地同步教学。
（2）教学对象多样化。随着现代信息技术的迅猛发展，现代远程教育应运而生，是最新型的教育形式，成为我国高等教育的重要组成部分。现代远程教育使学习者不受职业、地区、年龄限制，实现了教育对象、教育过程和教育资源在时间和空间的全开放。自1998年9月教育部正式批准首批远程教育试点院校以来，已经相继批准了近百所高校进行远程教育，使“学习者在任何时间、任何地点、任何方式学习”的愿望梦想成真。
（3）教学方式多样化。现代远程教育的特征是将传统的纸质教材用现代数字技术制作成集文字、表格、数据、图像、音频、视频等多种媒体于一体的多媒体教材，让抽象、复杂的知识变得通俗易懂，易于理解，教学内容生动活泼、丰富有趣。而且多媒体教学平台的交互性，实现了教师与学生、学生与学生之间的多向互动，极大地提高了学生的学习兴趣，教学效果好。
（4）学习主动自主化。现代远程教育将传统的以“教”为主的学习模式变成以“学”为主的模式，改变了传统课堂被动的“灌输式”学习方式，受教育者选择自己喜欢的方式来学习，从被动学习转变为主动学习，增强了学习者的自主性。这也是远程教育受到学员空前欢迎、迅速发展、在线学员迅速增长的根本原因。
（5）资源共享大众化。现代远程教育体现出跨地区、跨行业、跨国界资源共享的便捷性，网络技术实现了教育资源的优化和共享，节约了教育成本，以有限的优质教育资源让更多的人得到更高水平的教育，提高了教育资源使用效率，资源共享性、教育大众化优势突出。
现代远程教育发展，使高校图书馆的内涵和形态发生了根本性的变化，数字图书馆加入远程教育，将图书馆和教育功能衔接起来，把信息资源整合到教学资源中，将课件开发人员整合到教学课程中，为远程教育提供网络信息资源，为远程学习者搭建网络平台，加速了高校图书馆数字化建设，极大地促进了远程教育的发展。
2、医学领域
（1）远程医疗系统。在“互联网+医疗”时代，连通优质医疗资源，造福千家万户，大力发展远程医疗线上服务，实施具有自身特色的远程医疗模式是目前解决我国优质医疗资源有限、而患者对健康需求急剧增加的突出矛盾的有效途径。医院建立基于数据交互平台的远程医学服务系统，可以实现远程医疗造福千家万户。
在拥有1亿人口的河南省，郑州大学第一附属医院在全国第一个实现了远程会诊的平台化运行，它采用业界最领先的端到端的智真系统，打造了集通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培训、数字化图书馆资源共享等多种功能为一体的区域协同医疗综合服务平台，开发了包括协同医疗管理平台、远程综合会诊等15个子系统。该中心的远程会诊、远程教育、远程图书资源共享等业务均为免费，基层医务人员都可以免费接受远程教育培训、免费使用该院的数字化图书馆。去年通过该中心平台，远程图书馆资源下载达30余万次，远程教育基层医生30多万人次。对区域协同医院推出无偿提供宽带、远程会诊设备、信息共享、双向转诊等，实现了医院之间的无缝数据集成和交换及远程会诊、教育、手术指导、数字资源共享，成为全国远程医疗的示范区域。
（2） 注重网络新技术应用。国内各大医院充分运用网络新技术，移动医疗――支付宝完成预约挂号、查询就诊记录、检查结果、支付就诊费用；徽章大的“掌上心电”连接手机就可以进行心电监测。建立全院各病房与辅助诊断科室之间传输系统的智能化中央运送系统，使血样、病理标本、化验单等通过智能传输系统完成，省时、省力，准确。利用医院网站论坛、微信、QQ、E-mail、博客、移动手机飞信等新媒体通信互动技术运用到患者的医疗服务、咨询指南、互动交流，实时解答患者问题，随时更新医院的医疗动态、新技术、新业务、医学科普知识，接受患者的需求与建议，开展网上满意度调查，形成互动平台，多途径、多元化为患者服务。信息化网络化引领未来“数字医院”。
3、电子商务
数字图书馆和电子商务在营销理念和技术上有互通之处，以网络为支撑平台，借助计算机打破国家和地区之间的壁垒，使生产企业达到全球化、网络化、一体化，是一种全新的商业运作模式。
（1）全新时空服务。传统图书馆是以固定的时间和地点为用户被动地服务，而数字图书馆没有任何地理、时间上的障碍。电子商务提供以信息库为特征的网上信息服务， 数字图书馆是一个无限的信息空间，在更大程度上和更大范围满足了读者查找信息的需求，改变了传统图书馆服务方式的分割性和不协作性。
（2）密切用户关系。电子商务实时互动式沟通，提供即时主动式沟通，使用户拥有更加丰富的交互手段，表达对信息提供和服务质量的评价，有利于工作人员更深入地了解用户的需求，提升服务的深度和广度，创造快捷、高效、便捷的电子网络共享平台，满足个性化要求，实现对口服务、精细服务、精深服务，密切用户关系。
（3）信息增值服务。数字图书馆是以开发信息、使信息增值为主要功能的服务模式。数字图书馆通过开发信息资源，将大量分散无序的信息进行筛选、整理、贯通、开发，组合，整合为二次文献或通过深度开发，将原有信息增值，实现智能优化管理，提供传统图书馆无法实现的信息增值服务。
（4）实现互补互赢。在互联网环境下，美国的部分图书馆已开始为数字图书馆用户开通网络订购、销售等业务，为电子商务实施和信息服务提供交易平台，让进入图书馆网站的机构和用户获得更方便的服务。用户坐在家里轻点鼠标，便可很快获得所需信息。真正做到了“价廉物美”，实现了互补互赢。用户不仅成为信息资源的消费者，而且成为信息的提供和创造者。
三、数字图书馆――从自助到智慧
彻底改变传统服务模式，让服务无所不在，让读者更方便快捷。山东省在全国率先建成面向视障人群的公益性数字文化服务应用平台――盲人数字图书馆，青岛、济南、潍坊等多地推出24小时自助图书馆。青海省图书馆在西宁社区投放10台电子图书借阅机，每台借阅机中有3000余册图书，每本书都编有二维码，透过玻璃门读者可以清楚地看到每本书，想阅读哪本书，只要用手机扫描该书的二维码，即可将书的内容下载到手机中进行阅读。工作人员每月定期更新200余种图书，让读者及时阅读到最新图书。
上海图书馆推出全天候自助图书馆，让读者自助完成借书证办理、图书借还、续借、书目查询等多项服务，大大节省了人力成本。提供数字阅读器，是信息时代的又一种服务方式。数字阅读器存储量大、体积纤薄、方便携带，读者犹如随身携带了一个小型的数字图书馆，可以随时随地阅读利用图书馆的数字资源。上海图书馆的360台数字阅读器外借服务供不应求，极大地提高了数字文献的利用率。
此外，上海图书馆购置制图设备安装相关设计软件，引进Pad+数字图书馆互动服务终端，融入移动技术，配置会议用投影仪、音响设备，开展学术讲座、沙龙、多媒体教学、作品展现，将图书馆的平面化信息立体化、感性化、多元化。
下一步上海图书馆将推出最新版手机APP。APP是Application的简称，是指智能手机的第三方应用程序，统称“移动应用”，也称“手机客户端”。读者走进图书馆，APP自动弹出，显示所在楼层、阅览室相关信息，最新读者活动，快速定位外借图书所在的书架位置。
从专注图书管理到专注数据管理，从聚集书到聚集知识，抛弃传统的线型思维，保障普遍均等的知识信息服务，开展更加人性化、个性化的服务，激发每一个人的潜能，有效解决信息素养的不均衡发展，由读者主导式采购的藏书模式变为让读者真正体验到图书馆以用户为中心的服务理念，目前已被许多欧美大学图书馆采用，将成为传统图书馆转型升级的趋势。
在互联网的大环境下，图书馆逐步从传统模式向纸质与数字并重的复合型模式转变。数字图书馆，一门全新的科学技术，一项全新的社会事业。它让每一位读者消除空间、地理、语种、文化的限制，通过互联网迅速高效地在任何时间、任何地点获取人类的所有知识信息，实现了全社会对文献信息资源的共享。
在未来的发展中，图书馆将充分运用互联网技术，把图书馆拓展成为海量的数字文化综合体，使图书馆从静态向动态转变、从单向向互动转变、从平面向立体转变，营造一个学习、信息共享、跨界合作的复合型新空间。目前已有民营阅读推广机构“青番茄”与咖啡馆跨界合作，将零散的公共空间变为一个个小型图书馆，读者通过APP，就可以快速查询身边的咖啡图书馆及其藏书信息。可以预言，未来的图书馆不仅是信息中心、学习中心，还将是休闲中心、交流中心。从数字到自助到智慧，图书馆迎来了一场翻天覆地全新的变化，这是当今数字化、信息化时展的必然。
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中图分类号：G431文献标识码：A文章编号文章编号：16727800（2013）010019503
基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目（XJC201215）
作者简介：吴淼（1981-），男，硕士， 新疆医科大学医学工程技术学院讲师，研究方向为计算机应用、人工智能。
0引言
我国高等院校的教育大多趋向综合性或交叉性的学科专业设置，在综合性大学中形成了许多不同医学专业学制（四年制、五年制、七年制和八年制）在一定时期并存的现状，呈现多校区的分布状态。随着国家整体数字化建设的发展，医院信息系统、远程医疗、远程医学教育、医疗保险系统、公共卫生系统、疾病预防预警控制系统、社区医疗保健系统等数字医学系统广泛深入到医疗健康的所有部门和业务工作中。面对快速发展的数字医学大环境，高等医学院校应当在逐步调整计算机相关课程体系结构和教学内容的同时，配合医学课程建设的需求，加速信息化大环境下的教学实验室公共资源平台的建设[1]。整合资源、统筹规划，构建共享度高、开放性好的实验教学大平台，使有限的资金投入得到更有效的利用，是我校近阶段的一项重要任务[2]。
1信息化环境下高等医学院校各学科教学现状与发展需求
1.1计算机相关基础课程设置调整趋势
全国高等院校计算机基础教育研究会与清华大学出版社联合出版的《中国高等院校计算机基础教育课程体系》指出，对非计算机专业的大学生的计算机基础教育是以计算机技术为核心的信息技术教育，是计算机应用能力的教育[3]。在这一原则指导下，各高等院校从本校各专业培养学生的需求和目标出发，设置各自的计算机相关基础课程的体系结构[4]。针对我国信息技术已渗透到医学基础的深层研究，专业化的计算机医学应用技术成为医学生应该且必须掌握的常规技术的现状，我校医科专业的计算机基础教育按“文化基础、网络基础技术程序设计和应用技术、数据库技术医药信息学”三段式课程教学体系结构展开。第一段的课程在围绕计算机网络技术，提高学生计算机和网络操作应用能力的同时，并辅以数据库技术初步使用能力的训练；第二段的课程，根据医学各类专业的需求选择性地开设VC、VB或Java等程序设计类课程和SQL数据库或计算机网络技术、网页与多媒体制作等相关课程；第三段则紧密联系医学应用需求，以“医学信息学”课程为主。根据校医学科学教育发展的趋势和现状，将医学信息学的课程内容定位在医学信息采集、数据编码、数据存储与传输，生物医学信号处理、医学图像处理、医学专家系统、医学计算机仿真和医院信息系统（HIS）等方面，介绍人体医学信息的产生、采集、编码、处理和应用，以及如何利用计算机网络组成信息系统的原理、规律和技术，为医学生全面、正确认识和应用医疗服务环境中的计算机网络系统打下基础。
1.2医学、生物医学工程学科与计算机相关课程教学现状
大多数高等院校在整并后，基本是呈多校区分布状态，某些学科专业则前期后期教学在不同校区进行[5]。笔者所在的学校各类医学相关的二级学院的各专业前一年或前两年在大学城校区进行公共课基础教学，三年或四年在医学院校区（北校区）进行医学专业课程的教学。随着在医学院校区的各医学专业教学与实验教学改革的发展，医学专业各类课程利用计算机实验环境进行医学数字化实验和系统设计的创新性实验以及计算机化教学考试改革的需求不断增加。而一些小专业（如医学检验和生物医学工程）在后期的专业教学中，为了强化学生的信息技术应用能力，尽早感知医院的数字化工作环境，需要有模拟的虚拟环境进行实验训练；同时一些与计算机相关的理工课程也需要完备的计算机软硬件实验环境。
面对跨校区的早期医学实验教学和后期的专业教学中门类繁杂的实验需求，是为各个专业实验课程建立完全独立的实验环境，还是利用计算机网络技术，构建资源共享的实验环境？这成为计算机实验室建设和持续发展必须关注的重要问题，也是如何将教学、实验教学和学生科研的资源有机融合，用最合理的投入获取尽可能高的利用率，实现真正意义上校园资源共享的关键问题。
2资源完全共享的计算机公共教学平台搭建
在计算机基础课程体系结构发生变化后，配合医学课程教学改革，计算机实验室的实验教学功能必须从单一的计算机实验转变为与医学教育密切结合的，可提供满足现代数字化医院信息技术技能训练的多功能实验教学环境。尤其在跨校区的教学分布环境下，组合多门类课程实验，重新规划实验室功能，进而建立资源可完全共享的计算机公共教学平台，实现教学、实验、科研和社会服务在公共平台上的集成。
2.1实验室建设目标
医学多媒体实验教学成效的高低与提供实现多媒体实验教学网络基础平台的建设水平息息相关，配合计算机相关课程的调整和医学课程教学改革的需求，把计算机教学的改革、实验室的建设与数字化校园网的建设融合到一体[6]。通过教改项目，设定实验室改革总目标，即以校园网作为平台，以医学知识库及医学多媒体教学资源库为基础，以网络远程教学作为手段，实现计算机的立体化教学；以医学信息学实验为目标，整合现有的计算机实验课程，创建以医学知识库和临床电子病历为核心的HIS（医院信息系统）仿真教学系统；以现有的医学实验课程为背景，创建医学形态类和功能类的数字化实验课程；以学校附属医院的数据中心为基础医学和临床医学的教学科研资源，创建辅助医学信息分析和挖掘的教学及研究的虚拟平台，完善公共网络实验教学平台及计算机化考试环境。
2.2计算机公共教学平台的网络架构和建设
依照上述实验室建设的目标与定位，考虑到医学院学生前后期教学跨校区且专业课程门类繁杂，各类医学实验课程教学改革迫切需要在网络环境下展开。在学校一期“985工程”的投入建设下，经过分段实施建设计划，医学院计算机中心在北校区建设了各学科共用的计算机公共教学平台（又名医学数字化实验室）。该平台采用了校园网下的Intranet分级网络群集结构，如图1所示，并组建了各学科资源共享的服务器组群的接口平台，适度将各类医学课程、与计算机相关课程所需的实验教学软件分别配置在4个实验机房的软件平台上，建设了一个各学科共用、技术规范、环境统一的数字化实验教学网络平台。同
时针对各学科的标准化考试，构建了基于局域网的数字化考试平台，该考试平台可提供医学各学科课程自主进行组题、考试、自动改卷，并实现了跨校区远程考试收发试卷。计算机公共教学平台作为医学教学的一个重要支撑平台，已逐渐从单纯的计算机教学实验环境转变成可以为医学教学服务的多功能公共教学实验环境[7]。
医学数字化实验室拥有实验面积约500m2，下设1个主控室、4个网络多媒体综合实验室、1个多功能专业实验室、1个图像工作室，约有各类中、小型服务器12台，多媒体学生工作站212台，通用实验微机30台，路由器、交换机等网络设备12台，各类电化教学设备4台（套）。实验室的4个多媒体实验室的工作站与主控室的12台高性能服务器联合组成了一个独立的1 000M主干、100M到桌面的Intranet网，再通过校园网接入Internet，并且具有自己的WWW、FTP、Email服务和计费管理系统，可提供学生进行计算机网络的软硬件实验，如图2所示。
2.3计算机公共教学平台实施成果
计算机公共教学平台建成后，实现了一个大班（4～5个实验小班）同时进行实验教学，并完成了医院信息系统仿真教学环境的建设，投入使用将近5年。截至目前的统计，该计算机公共教学平台面向新疆医科大学全体在读学生实行全天12小时开放（8：30-17：00，18：30-21：30），面向主校区各层次各专业的医学生和各层次的生物医学工程专业学生开设了43门实验课程，每年累计接纳课程实验学生人数约4 300人，自主实验学生人数约2 000人，机时数为824学时，人时数约159 816学时。此外，协助药理教研室、病理教研室、解剖教研室和生化教研室进行教学改革实验，实现了药理、病理课程、人体解剖课程和生化课程的网络考试，累计共进行了7次相关课程共计1 910人的计算机化考试工作。在完成平台建设使用的过程中发表教改文章9篇；主编或参编“医药计算机应用基础”、“医学计算机应用基础实验指导”等8本教材；开展教改、科研和学生科研活动约26项。目前，除了向医学检验专业和生物医学工程专业本科生开设“医院信息系统”的仿真实验，还为医学研究生开设了生物数学模型仿真实验、医学影像论实验、图形图像分析仿真实验教学，如图3所示。
3计算机公共教学平台可持续发展思路
为适应医学数字化技术环境下医学生的知识和能力需求，笔者所在学校充分利用计算机公共教学平台资源统筹规划和高度共享的优势，从全局、前瞻性发展的合理配置规划角度出发，积极建设可持续发展的计算机公共教学平台。该平台下一阶段的建设应该与学校网络与教育技术中心、医学基础实验室合作，培养一支适应医学数字化教学的教师和技术队伍，形成综合环境；开设医学数字化实验课程，制定相关课件资料的交换标准和规范，规划和设计医学课件资料仓库的结构，逐步建设医学形态类和功能类的网络实验教学模拟环境。本校现正在筹划开设的平台和项目有：“医学形态类实验课程数字化仿真平台的构建”，旨在支持医学各科实验教学中的多媒体教学和网络应用（如阅图训练与考核）；“医学功能类实验课程数字化仿真平台的构建”，旨在结合医学各科和医学临床，构造离线临床信号分析的数字化实验环境；进一步与各科实验
教师合作，开设“基于数字图谱的数字化实验项目”（如脑结构的三维重构、数字化人体器官解剖模拟实验）；设计和引进医学功能类的网上模拟实验软件，进一步与各科实验教师合作，开设基于信号处理的数字化实验项目（如脑电、心电信号分析）；“医学功能类实验课程数字化实验教学平台” 可以让医学生可以利用平台所提供的工具去学习临床的先进诊断技术，并引导学生进行探索性的思考，拓宽他们的联想思维，促进他们研究新的诊断技术。
4结语
医学院校计算机公共教学平台的建设从信息技术层面提升了当前医学教学改革的深度与力度。为适应医学数字化技术环境下医学生的知识和能力需求，创造一个面向医学生的医学数字化学习和科研环境，是医学实验教学改革的全新探索和必然趋势。
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20世纪有许多重大的高新技术发展和应用，但没有一项技术的影响像信息技术和数字化技术影响那样深、那样广。今天，数字化的概念已经深入到人类生产生活的各个领域，从数字化地球、数字化校园到数字化医院等无所不在。尤其是数字化医院技术的发展已成为推动医疗管理方式和医护人员培养方式变革的重要动力。
数字化是在信息化基础上发展和出现的，信息化与数字化的内涵有所不同。信息化强调的是计算机存储、管理和应用，核心是信息的集成与共享。数字化强调的是复杂物体或事物的数字化描述、传递和分析，核心是数字化建模和仿真分析技术，通过仿真模拟、评估优化和可视化技术，达到精确预测和科学决策的目的。由于数字化技术具有可视觉性、可控性、集成性等一系列特点，因此产生了很多创新的医疗方法和工具，尤其是数字化技术与虚拟现实技术的结合使传统的医疗服务方式和医护人员的培养方式发生了深刻变化。本文结合数字化医院的创新发展方向，重点讨论新形势下护理人员培养模式的变革问题，目的是探讨提高护理人员培养素质和综合能力的有效方法。
1 数字化医院的探索和发展
数字化医院（digital hospital）的概念最早出现在20世纪90年代，国内从2001年开始了数字化医院的探索研究[1-2]。目前一些大医院的临床作业基本上都实现了无纸化运行，病人看病的门诊病历和住院病历以及各项检查检验结果和图像采集等信息都完整地保存在医院的统一数据库中，并通过网络进行传递和共享。另外，护士们每天每刻测量的病人体温、脉搏、血压等数据，都输入到电脑，并自动形成图形曲线，按每个时段提供可视化显示，使病人的各项指标、生命体征和变化情况一目了然，从而为医生、护士和患者之间提供了一个快捷有效的信息传递和相互交流的环境。
未来几年内，随着越来越多的数字化医院的建成和发展，我国将形成一个庞大的医疗信息网络系统。每位患者到医院看病可以不必再带病历，只要通过含有姓名和密码的智能卡，就能够快速从数据库中的个人健康档案中获得患者的病情、过敏史、检查结果、诊断结果和治疗方案、治疗效果等具体信息。所以数字化医院将打破医院的围墙界限，从点向面辐射，向社区延伸，促进医疗资源的进一步整合，有利于人类的健康和疾病的防治，有利于解决长期以来困扰我国的“大医院人满为患和小医院门厅冷落”的现象。
另外。数字化医院工作环境和工具可为人们提供更加全面基础的医疗保健服务，实现医生早期参与治疗，贯彻防治为主的思想，并且促进医院体制从医疗型向保健医疗型医院的转变，这是体现一个国家发达程度的重要标志之一。
2 数字化医院环境下的护理人员的培养
数字化医院是信息化时代的一种全新医院形态，建立的信息化、数字化工作平台促进了传统护理文化与现代信息文化的相互渗透和融合，在很多方面对护理服务水平的提升起到了重要的支撑作用。例如，通过数字化医院中的移动护士工作站的应用，护士可以利用随身携带的掌上电脑（PDA）和患者手上的二维条码腕带，实现医院信息系统向病房的扩展和延伸[2]。护士在患者床旁只要扫描患者腕带条码，并观察病情和采集患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据，则这些信息就将自动、实时地在医院信息管理系统中生成相应的记录单和患者及护士的姓名。若给患者用药或输液时，则需要扫描用药签条码，并且只有在患者的姓名与用药签条码完全匹配时，方能执行用药或输血、输液的过程。由此可见，数字化医院环境下不仅减轻了护士烦琐的工作量，而且也降低了护理工作出现差错的几率，可为患者提供更加准确、快捷和安全的优质护理服务。
数字化医院环境下护理工作模式和工作流程的转变给护理工作人员的知识结构和培养方式提出了挑战，主要体现在人文知识和信息化知识的培养和提高方面。为了适应数字化医院建设发展的需要，护理人员要具有更好的健康服务意识、计算机使用能力、信息交流能力和规范表达能力。为此，我们在社会需求调研的基础上，构建了护理信息技术课程体系，并积极开展信息化、数字化教学实践活动，提出了护理信息课程内容要保持一定的先进性、实用性，教学实践活动要力争多样化的目标，以促进学生学习主动性和兴趣性的增加以及教师综合能力的提高。
在数字化医院环境下，护理人员的信息化教育内容必须综合考虑上述护理工作模式和工具的变化，包括护理事务处理的无纸化、护理工作的流程化和标准化、护理管理模式的现代化等，以利于培养护理人员综合素质的提升和高水平护理信息应用人才队伍的建设。
综上所述，随着医院工作环境的转变和医院体制从医疗型向保健医疗型医院的转变，护理工作的思维和模式也在转变。在新形势下，护理工作不仅仅是单纯的输液、铺床、给药等常规护理任务，护理工作必须转变观念，建立以病人为中心，以人文关怀和服务意识为主的理念，利用现代化手段和工具，为病人提供所需的一切健康服务，包括住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、关怀和教育等。面对这些重大变化，护理人员如何适应新时期的要求，全面提高自身综合素质，是摆在护理工作者和护理培养者面前的重要问题。
3 采用新型的数字化护理实践教学模式
信息化、数字化技术的发展不仅促进了护理专业教学内容的变革，也促进了教学方式的变革。理论与实践的结合历来是护理人员教育中的重要环节。长期以来，学校十分重视实验环节，这是培养实用型护理人员的有效手段。但护理实验涉及的内容很广，包括生理实验，药理实验，病理生理实验等，实现这些不同实验所需要设施的费用很高，而且还涉及实验时间、地点、设备和临床病历的限制等问题，甚至有时还涉及到对病人身体重复操作所带来的安全性等问题。
虚拟现实技术（VR，virtual reality）的出现和发展为解决这些问题提供了一种新的方法和思路。利用虚拟现实技术的交互性（interaction）、沉浸性（immersion）和想象性（imagination），可为学生提供一种高度逼真、自然的虚拟病房、虚拟病人、虚拟人体功能模型和虚拟仪器等环境。在这一环境中，学生可以随意利用虚拟交互设备对虚拟人体的功能模型进行操作，例如在模拟人类真实血管的手臂模型上进行抽血的操作演练，当操作不符合规范时，会产生反馈叫声，并实时地在屏幕上观察操作的真实过程和效果[3]。这种工作方式改变了传统实物实验室和实物基本技能训练的工作模式，有效地减少了实验成本和最大限度地发挥人的智慧和创造力。由此可见，虚拟现实技术将给护理的实践教育和实习训练带来巨大变革，具有广阔的应用前景。图1为国外虚拟人体模型的应用。
为了改进教学质量，提高护理实习的积极性，我校在护理演练基地也建立了护理虚拟实验室和多媒体实验室。虚拟实验室实质上是一种基于Web技术、数字化建模仿真技术、虚拟现实技术和数据库技术的开放式网络化的虚拟实验教学系统，也是现有各种教学实验功能的数字化和虚拟化描述方式。在虚拟实验室中，备有国际一流的挪威Laerda成人综合护理模型，可进行基础护理和专科护理技术操作二十二项。学生既可以在虚拟实验台上动手操作，通过旋转或移动对象查看其细节结构及属性变化，又可自主设计实验，分解实验步骤，在保证教学质量的同时增加了教学的主动性和趣味性，虚拟实验室在培养学生的动手操作能力、分析诊断能力和创新意识方面发挥了重要作用。
目前，国内中山大学附属医院等单位已将数字化情景模拟技术和虚拟现实技术应用在手术的护理教学中，根据统计，80.1%-94.6%的学生认为虚拟情景模拟教学法对提高学习兴趣、操作技能、临床综合能力有较大的帮助，85%教师认为学生进入临床实习后能够较快适应手术室护理工作[4-6]。考虑到目前对护理人员需求的急速增加和临床教师的相对不足，将传统的护理实践教学模式与新型的虚拟护理实践教学模式相结合是一种科学、可行的教学实践方式。
4 结 论
信息化、数字化技术的发展促进了数字化医院的出现和发展，同时也导致医院对护理人员素质和水平要求的不断提高。本文在分析数字化医院护理工作模式变革的基础上，结合所在学校的工作，重点探讨了护理人员培养内容和培养方式的变革与创新。提出了为适应数字化医院建设发展的需要，护理人员要具有更好的健康服务意识、计算机使用能力、信息交流能力和规范表达能力，同时提出护理信息课程内容要保持一定的先进性、实用性，教学实践活动要力争多样化的目标。最后介绍了虚拟实验室的特点和应用前景。
参考文献
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【Abstract】Objective: to explore the digital learning in gynecology and obstetrics teaching application prospect. Methods: suggest hospitals and department building digital learning platform to enhance nursing staff's obstetrics and gynecology information literacy education. Results: the instructor in the platform can be established network course， students on-demand select the course content; Between teachers and students， students according to "between teaching and learning" needs communication. Shore.i Conclusion: digital learning complementary with traditional learning mode is a good new gynecology and obstetrics teaching mode.
【keywords】Digital learning; Obstetrics and gynecology; Teaching; application
妇产科护理学是护理专业的主干课程，内容广泛；涉及妇科，产科及计划生育等内容，学生学习时感觉吃力难懂。传统的学习方法缺乏主动性和参与性，学生学习时容易疲乏，感到枯燥，在现今信息技术飞速发展的时代已经不能满足他们对知识的渴求。数字化学习能弥补这些不足，如今，数字化学习已渐渐成为护理教学中的全新模式。大力整合知识信息资源，建设医院的数字化学习平台，是医院可持续发展的坚实基础，也同时促进了护理教学的飞跃性进步。
1数字化学习的特点
1．1学习不受时空限制：数字化学习资源高度的共享性及通讯技术突破了学习空间和时间限制，[1] 学生可以不受时间和空间的限制，根据自身条件与需求选择学习的内容，学习时间及地点，只要在网上点开数字化学习平台就可以浏览老师的课程。
1．2学习自主性增强：数字化学习具有高度的多样性，学生可以根据各人的学习能力和兴趣选择适合自己的数字化学习资源进行学习。如学生在妇产科学习期间需要了解更多妇产科方面的知识，就可以进入数字化学习平台选择有关妇产科的课程。
1．3学习形式多样化：通过运用现代信息技术提供丰富多彩的互动和协作环境，学生可以利用网络教学系统，虚拟教室，虚拟专科操作，还有聊天室，公告板等工具，选择独立学习，分组讨论，远程互动学习等多种学习形式。例如设计“虚拟患者”可为学生提供病例情境，指导学生对该“患者”进行观察、思考、制订护理措施。还可以开设虚拟专科操作，如产前检查，自然分娩接产，外阴擦洗，阴道冲洗等专科性强的护理操作让学生进行网上演练，可达到较好的教学效果。在学习过程中遇到问题学生可以组织学习小组，在数字化交流平台上相互讨论交流，与老师进行沟通交流。学生不只是单纯的去看，去听，去记忆，充分发挥了学生的主动参与性和互动性，大大的增强了学生的自信心。
2妇产科护理教学中数字化学习的实施
数字化学习必将成为教学包括妇产科护理教学的主要模式。数字化学习包括数字化学习环境，数字化学习资源与数字化学习方式，三个基本要素[2]。医院临床科室要在护理教学中实施数字化学习，必须从以下几个方面做起。
2．1构建医院数字化学习平台，创建良好的数字化教学环境：首先要加强医院的信息网络的建设，对外能高速地连接互联网，对内有良好的内部局域网，配备足够的多媒体计算机终端到医院教室、医务人员办公室。其次整合医学知识信息资源，包括各种科医学护理多媒体课件、医学数据库、因特网上免费的医护信息资源等，这些资源为医院的护理教学提供了知识的保障。再次利用医院信息管理系统，自主开发或购买数字化学习的管理软件在医院的局域网中构建开展教学的数字化平台，学生随时可以通过这个学习平台学习交流，老师通过平台授课。
2．2加强临床护理人员的信息素质教育，提高她们的数字化学习教学能力，更新护理人员的教学理念：医院及临床科室应该注重对妇产科护理人员的信息意识，使她们具备发现、判断、筛选、表达信息的能力；提高她们的信息技能，使其具备检索利用，传播信息能力。具体来说护理人员具备一定的计算机网络知识和软件操作技能并能熟练使用数字化学习资源，同时一定会高效利用这些信息，提高她们自己的教学水平，从而提高妇产科教学质量。
2．3加强数字化学习环境下妇产科护理教学的管理：数字化学习环境下护理教学不同于传统的上课学习，必须探索相应的教学管理方法，在构建学习平台时要考虑如何让学生与授课老师通过网络平台进行沟通，学生之间如何进行交流学习，学生怎样才更好地掌握相应的专科知识等等。参考当前远程教育管理模式，医院可以通过让授课老师即妇产科临床护理人员、护理学生在数字化平台进行注册，老师根据个人的学科专长，实际工作经验选择适宜的讲授课程，学生根据各自的学习需求，选择相应的学习课程。此外还可以在数字化平台上建立学习讨论区或开通博客，利用这些信息沟通工具架起师生之间的交流的桥梁，从学习过程的方法、态度、心理等方面全面了解学生，而不是简单地针对学生的学习。
3小结
护理学生的临床学习是她们完成学业，走向社会的重要阶段，加强学生在科室的临床学习，提高临床教学质量是帮助护理学生顺利步入临床工作成为对社会有用的人才的关键，开展数字化学习辅以传统学习方式可以让学生更好地掌握妇产科临床的专科知识和专科技能。心理学家布鲁钠认为最好的学习动机是对学习知识有内在兴趣，兴趣是学习的巨大动力[3]，与传统教学方法相比，数字化学习在培养护理学生解决实际问题的能力，学习兴趣，探究意识等方面都有其优越性。
参考文献
[1]万江华 数字化学习与医院继续医学教育 现代医药卫生 2008 . 10：1562
doi： 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.015
The Development of Electronic Teaching Materials of Ancient Traditional Chinese Medicine Books
Dou Xuejun
（The Library of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Jinan 250355， China）
Abstract： The current teaching materials of Traditional Chinese Medicine （TCM） are still inadequate in inheritance of Chinese traditional medicine and the transmission of information. Using Ancient TCM books as teaching materials is needed， and electronic material is a good form of the ancient original materials. This paper discusses the design scheme， auxiliary function and reference books system of electronic teaching materials of TCM， and gets the conclusion that the library is an ideal place for promotion of such teaching materials.
Key Words： TCM； ancient books； electronic materials； development
教材是根据课程标准（包含课程计划与教学大纲）编选的供教学用和要求学生掌握的基本材料。近代以来，中医教育模式从传统的师承教育转换成院校教育，教材成为学生学习中医知识的主要渠道之一。传统教材在指导学生学习、成才方面起到了非常重要的作用，但还存在一些不足，中医古籍教材应引起重视。随着计算机技术的发展，电子型（数字化）文献得到推广，中医古籍教材也面临着数字化的机遇。
1 中医教育需要古籍教材
建国以来，不同出版社对中医教材多次出版，此类教材已形成较为稳定的体系，但在中医思维方式传承和中医学信息传递等方面仍有不足之处。
1.1 中医教材应引导建立中医思维方式
中医学植根于中国传统文化，其思维方式、基本理论、知识、技能都与以现代科学技术为基础的西医学体系有显著的差别。在近现代的特殊历史背景下，传统文化思想逐渐被否定、丢弃，代之以西方的思想观念，形成“西学东渐”的风气。学习、借鉴西学之长应得到肯定，但片面认同西学而否定中国传统文化中的优秀内核，则是走向了另一个极端，也为传统科技文化包括中医的传承设置了障碍。自此，西方科技文化成为评审标准，中国传统科技文化的内容被放在此标准体系中评判。因此，目前国内学生从小学到中学所获得的是现代科学技术为主的知识，潜移默化中建立起来的是符合现代科技文化观念的知识结构体系。中医高校人才培养基本是仿照西医的办学模式，缺乏学习中医药知识的传统文化背景的氛围。由此积累的知识对于学习西医知识可产生较好的迁移，而对于中医学知识迁移效果差，甚至可能形成负迁移。强化、加深对传统文化的认识和理解才能保证中医思维方式，学生在中医思维方式方面需要重新启蒙，教材应该引导学生入门，建立中医的知识结构[1-2]。如顾植山先生指出的“现在应该对近代以来以教材为代表的被异化和失真的现代中医理论体系作出反思并进行溯源归真了。”[3]
1.2 中医教材应全面传递中医学信息
现行统编中医教材用现代语言来表述，对经典进行梳理和白话文解释，这便于接受了十几年现代教育的学生理解。但白话文与文言文有较大差别，转换过程中也可能受翻译者知识结构因素的限制，不能全面、真实地传递古代中医文献中的信息。同时，当前现代科技文化观念几乎无处不在，教材编撰者如何能保证以传统思维方式还原古人思想？在“重编”过程中，如果现代科技文化观念起作用，对素材的选择、编次和解释将改变方向，教材不但无法将原著的内容准确无误地“翻译”过来，而且会异化、变味。《内经讲义》作为经典著作课程教材，虽经历了多次以及多数学者的编纂、分类、整理，但并未使学生认识到经典著作的原貌[4]。
所以，在今后一段时期内，以原著作为教材，将古籍原文全面呈现，应当是中医教育的一条可取之路。古籍教材应包括中医经典著作和历代有重要影响的中医学著作；前者如《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《温病条辨》，后者如《脉经》《针灸甲乙经》《诸病源候论》《千金方》《景岳全书》《医宗金鉴》《医学三字经》《濒湖脉学》《药性歌括》《汤头歌诀》等。这些古籍既包括中医的基本理论，又包括古人的临床经验，具有不可替代性。
2 中医古籍电子教材的形式
以往推行古籍原著教材的难度很大，在载体形式方面，纸质图书存储密度低，检索功能不足。纸质文献与数字化文献相比，其存在形式与传播方式对人们获取信息有一定的制约。当前电子图书日趋成熟，为中医古籍数字化提供了契机。对中医药古代文献资源进行数字化，可提高中医药文献资源的利用程度和使用效率，使其成为中医学发展的重要动力与源泉。
2.1 电子教材的特点
知识记录在一定载体上形成文献，文献是知识存储、传递的介质。存储载体和记录技术的进步会带来知识传递、交流方式的变革。历史上造纸术和印刷术推动了人类文明进步，当前计算机技术发展带来的数字化阅读是知识传递方式的又一次变革。电子教材便是这种新技术在教育领域延伸的产物。韩国2007年开始投入20亿美元推行电子教材的试点研究，预计到2015年全面推广电子教材；日本教育部2010年投入10亿日元用于10所小学开展电子教材试验研究；2011年，我国第一次将“电子书包研发工程”列入“十二五”重大工程项目。电子教材可以向师生提供大量的文字、声音、图像、动画、视频等信息，并有效应用网络资源。电子教材不仅可以作为课本，而且可以成为学生的整合型学习工具，是课本与多种教辅书、参考书融合的产物。电子教材节省纸张，能源消耗低，其成本将逐渐下降并低于印刷本教材[5]。在中医学领域引入电子教材，将会带来中医药知识学习、交流的变革。
2.2 中医古籍电子教材的设计
中医古籍电子教材面临保真的问题，即客观地反映古籍原貌，力求不遗漏古医籍的任何信息。要保证教材内容可靠，真实地传递其中蕴涵的知识信息[6]。
2.2.1 版式 教材的基本部分为古医籍文本内容，应选取当前公认的善本书作为底本，参考现存其他版本。在版式上可开发简体版和繁体版两种。简体版采用横排，将古籍繁体字转换为简体字，并断句加标点。繁体版采用竖排，不断句，不带标点，读者可通过点校功能进行句读。繁体版减少了繁简字体转化，可更好地传递古籍信息。从汉字演变源流角度来看，繁体字本身携带古文信息更全面。未经句读的书显然比加标点的书读得慢，山东中医药大学刘更生教授认为这正是古籍不加标点的智慧所在，读者自行断句过程中会加深对著作的理解，而且此后阅读速度会越来越快。笔者也发现，虽然翻译后的教材便于理解，但读完硕士、博士不得要领者不在少数。因此，对于三年、五年乃至更长期的读书规划，不必担心繁体版教材读得慢，相反这种教材是古代医家必修的基础。
2.2.2 辅助功能 电子教材不是纸质教材的简单搬家，它的优势集中体现在媒体表现的多样化和数字化学习资源的整合方面。中医古籍电子教材应当能提供文本、图像、声频、视频、动画等多种媒体形式，具有点校、检索、注释、笔记、书签、加高亮、复制、复读、超链接等功能。此外，电子教材还能对学习过程进行管理。
教材中除文本外，还应对相关知识点添加链接。原文中涉及的形体、器官、经络、腧穴、药物、方剂、人物、书籍等均可链接到相对应的图谱或文字注释；经典著作及其他医籍的重要部分录制原文朗读声频资料，便于学生跟读或记诵；有关生理功能、病因病机或手法操作等内容可开发视频或动画资料，以增强感性认识。
对于检索功能，可以开发词语检索和文句检索两种方式，分别检索字、词和句子的出处。检索范围可以限定为原文和注释、笔记等辅助资源。对于古籍中同义词、多义词、异形词、生僻字等较多的问题，还可以借鉴主题检索语言的方法开发语义检索之类更高级的检索形式。
2.2.3 参考书系统 为便于学习和理解古医籍文字内容和医理，需附设教参系统，主要为参考工具书、中医书目等。用于文字解释的综合工具书有：《说文解字》《康熙字典》《辞源》等；中医专科字、词典有：《简明中医字典》《实用中医字典》《中医难字字典》《中国医学大辞典》《中医大辞典》《中药大辞典》《中华本草》《中医方剂大辞典》《黄帝内经词典》等；中医书目有：《中国医籍通考》《中国医籍提要》《中医学重要著作选介》等。此外，《中国历史纪年表》《中国医史年表》《中国本草彩色图鉴》《中国历代医家传录》《中医人物词典》等亦可选用。
3 图书馆是推广中医古籍电子教材的理想场所
中医古籍电子教材作为一种新生事物，可能需要经历一定时间试用、多次改进才能达到功能完善、系统可靠的目标。当前阶段这种教材形式还不能全面普及，但需要进行适当推介，让中医院校师生了解、试用以便能在较短的时间内接受这种新的教材形式，同时也能提供反馈意见以进一步完善、更新。中医古籍电子教材正式推出之时，各高校可能很难一步到位地用其替代纸质教材，学生也会持观望态度，这个阶段也需要推介。作为学校文献信息中心的图书馆，是推介中医古籍电子教材的理想场所。可以在馆内设置电子教材试用区，师生感受到这种新型教材的优势后，中医古籍电子教材的推广也会水到渠成。
学无止境，中医学的传承尚有很多问题未能解决，把中医古籍原文作为教材，可以给学生留出空间，这样形成的开放式教材更有益于学习、研究。电子教材的出现为中医古籍教材的推行提供了新的技术手段，这种结合可充分利用现代科技成果达到完好保存传统思维方式为中医学发展服务的目标。
致谢：本文撰写过程中得到刘更生教授指导，谨此致谢！
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一、数字化产品发展迅速的原因
数字化是数字计算机的基础，若没有数字化技术，就没有当今的计算机，因为数字计算机的一切运算和功能都是用数字来完成的;数字化是多媒体技术的基础，数字、文字、图像、语音，包括虚拟现实，及可视世界的各种信息等，实际上通过采样定理都可以用0和1来表示，这样数字化以后的0和1就是各种信息最基本、最简单的表示。因此计算机不仅可以计算，还可以发出声音、打电话、发传真、放录像、看电影，这就是因为0和1可以表示这种多媒体的形象。用0和1还可以产生虚拟的房子，因此用数字媒体就可以代表各种媒体，就可以描述千差万别的现实世界，所以由数字化产生的数字化产品就显得尤为重要，并且发展非常迅速。在未来数年中数字化产品不仅仅应用于通讯业、医疗业，还应用于印刷业、教育业及生活的方方面面。
二、应用于通讯业
利用数字技术实现快速跳频通信。跳频通信作为扩展频谱通信的一种，因其良好的抗干扰性和保密性而广泛应用于军事通信中。跳频通信系统的一项重要参数是频率的跳变速率，它很大程度上决定了跳频通信系统抗跟踪式干扰(中继转发干扰)的能力，这一点在电子对抗中尤为重要。也正是这个原因，实用的战术跳频电台跳速一直向更高的速率发展，如美国的联合战术信息分系统JTIDS，其跳频速率达到3.8万跳／秒。由于数字技术的发展，如直接数字频率合成器(DDS)的出现，高速数字信号处理芯片(DSP)的成熟，使得以数字技术实现高速的跳频通信系统，从而避开模拟技术所难以逾越的技术难题成为可能。本文讨论了一种用数字技术实现快速跳频(1.9万跳／秒)通信系统的方案及实际的实验结果，证明了用数字技术实现的可能性和优越性。
三、应用于医疗业
数字化医院拓宽了人们对医疗生活的无限想象，只要患者坐在家中，通过数字化医院的系统和网络的作用，就可以由医生诊断开出处方，这一切不再是一种不切实际的幻想在信息化的巨大市场上，有些IT企业用通用软件面对所有的客户，有些企业则在行业内做精做深。医院信息化是一个需要精、深的专业，而中国数字化医院的进程则需要真正专注的企业来推动。
目前一项将全球领先的医学影像技术与先进的IT技术相融合，以终端技术产品为核心、以服务于病人为目的的数字化医院完整解决方案终于浮出水面。业内人士认为，这套方案改变了以往医院数字化建设侧重于医院自身管理的状况，真正体现了“以病人为中心”宗旨，是中国数字化医院建设过程中务实的完整解决方案。这套名为“中国-AnglePlan-数字化医院完整解决方案”的提出者是中国影像技术产品主要供应商――上海英迈吉东影图像设备有限公司(简称东影)，东影就是一个在中国数字化医院进程中相当专注的企业。
专家认为，有了数字化医院，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像、做过的实验室检查等，提高了诊疗效率和临床质量。这将是一个开放式的数字化医院。到那时，就会达到医生和社会资源充分共享，人们将充分享受到科技带来的高质量的生活。
四、应用于印刷业
数字印刷技术作为迅速发展并广泛应用的一项技术，对印刷业有着非常重要的影响，数字及网络技术在印刷业的应用，也在改变着传统的印刷业及印刷企业的经营、发展模式。
1.国外数字技术发展的现状
数字印刷普遍用来印制报表、客户目录、企业画册、商务印刷和小量书刊等，比如明信片、名片、封面、小册子和CD套等；包装如药品、健康用品和礼品的小型包装；可用作打样、促销、测试经销等目的；还可印刷墙纸、腰线和花边纸等。数字印刷是传统印刷的补充和完善而数字印刷不仅是印刷，还包括更多增值内容。
2.中国数字技术发展的现状
在我国，数字印刷市场已经有了一定的需求空间，如各种票据开始呈现出越来越强的个性化倾向，电信、邮政、银行证券、保险等个性化印刷市场的潜力巨大。在北京、上海、广州、杭州等地，到处可见街边大大小小的快印店足以证明数字印刷的确已进入我们的日常生活。数字印刷在中国的发展也孕育出了一批优秀的数字印刷企业。速必得、同昆数字、康伟数字、时浪等等各种体制的数字印刷公司在中国的数字印刷领域高速发展。
3.印刷业发展趋势
在网络日益发达的时代，杂志的广告会减少。不过，杂志与网络会并存，谁也不会取代谁。在书店、零售点等将会出现按需印刷一些文章的情况，过去在印刷厂印刷的一部分印件将转到家庭或办公室印刷。杂志的印刷将由集中在一个大印刷公司印刷转到分散在多个离客户较近的点分别印刷。杂志的ATM自助服务将使读者可以按需要印刷自己想要的文章或将需要的内容下载到电子阅读器上。到2020年，约有210万平方米的标签将采用数字印刷。
五、应用于教育业
随着我国教育信息化的飞速发展，越来越多的提倡要建立数字化校园，数字化校园是以数字化信息和网络为基础，在计算机和网络技术上建立起来的对教学、科研、管理、技术服务、生活服务等校园信息的收集、处理、整合、存储、传输和应用，使数字资源得到充分优化利用一种虚拟教育环境。通过实现从环境（包括设备，教室等）、资源（如图书、讲义、课件等）到应用（包括教、学、管理、服务、办公等）的全部数字化，在传统校园基础上构建一个数字空间，以拓展现实校园的时间和空间维度，提升传统校园的运行效率，扩展传统校园的业务功能，最终实现教育过程的全面信息化，从而达到提高管理水平和效率的目的。它包括数字图书馆、校园无线网、构建远程教育平台、教育资源建设等。
六、应用于生活
信息和通信技术改变了我们交流、工作和开展商务的方式：不管在什么时间、什么地点或者通过什么设备，我们都可以完成上述任务。我们既可以不受限制地发送电子邮件，也可以实时跟踪员工的工作进程，还可以同时处理多项工作。总之，我们数字化的生活将有更大的灵活度和更高的效率。体现在建立数字城市上，要建立智能化住宅小区和家庭智能化，如计算机、电话、家用电器、家庭保安等装置通过网络平台实现互通，并通过网关连接到管理中心，进行集中或异地监视、控制和家庭事务性管理，将住宅内所有的话音、图像、传感器、防灾、防盗、控制器、数据等信息进行沟通，同时与住宅外部世界永远保持开放联系。数字化生活必将成为未来发展的一个趋势。
一、数字化产品发展迅速的原因
数字化是数字计算机的基础，若没有数字化技术，就没有当今的计算机，因为数字计算机的一切运算和功能都是用数字来完成的;数字化是多媒体技术的基础，数字、文字、图像、语音，包括虚拟现实，及可视世界的各种信息等，实际上通过采样定理都可以用0和1来表示，这样数字化以后的0和1就是各种信息最基本、最简单的表示。因此计算机不仅可以计算，还可以发出声音、打电话、发传真、放录像、看电影，这就是因为0和1可以表示这种多媒体的形象。用0和1还可以产生虚拟的房子，因此用数字媒体就可以代表各种媒体，就可以描述千差万别的现实世界，所以由数字化产生的数字化产品就显得尤为重要，并且发展非常迅速。在未来数年中数字化产品不仅仅应用于通讯业、医疗业，还应用于印刷业、教育业及生活的方方面面。
二、应用于通讯业
利用数字技术实现快速跳频通信。跳频通信作为扩展频谱通信的一种，因其良好的抗干扰性和保密性而广泛应用于军事通信中。跳频通信系统的一项重要参数是频率的跳变速率，它很大程度上决定了跳频通信系统抗跟踪式干扰(中继转发干扰)的能力，这一点在电子对抗中尤为重要。也正是这个原因，实用的战术跳频电台跳速一直向更高的速率发展，如美国的联合战术信息分系统jtids，其跳频速率达到3.8万跳／秒。由于数字技术的发展，如直接数字频率合成器(dds)的出现，高速数字信号处理芯片(dsp)的成熟，使得以数字技术实现高速的跳频通信系统，从而避开模拟技术所难以逾越的技术难题成为可能。本文讨论了一种用数字技术实现快速跳频(1.9万跳／秒)通信系统的方案及实际的实验结果，证明了用数字技术实现的可能性和优越性。
三、应用于医疗业
数字化医院拓宽了人们对医疗生活的无限想象，只要患者坐在家中，通过数字化医院的系统和网络的作用，就可以由医生诊断开出处方，这一切不再是一种不切实际的幻想在信息化的巨大市场上，有些it企业用通用软件面对所有的客户，有些企业则在行业内做精做深。医院信息化是一个需要精、深的专业，而中国数字化医院的进程则需要真正专注的企业来推动。
目前一项将全球领先的医学影像技术与先进的it技术相融合，以终端技术产品为核心、以服务于病人为目的的数字化医院完整解决方案终于浮出水面。业内人士认为，这套方案改变了以往医院数字化建设侧重于医院自身管理的状况，真正体现了“以病人为中心”宗旨，是中国数字化医院建设过程中务实的完整解决方案。这套名为“中国-angleplan-数字化医院完整解决方案”的提出者是中国影像技术产品主要供应商――上海英迈吉东影图像设备有限公司(简称东影)，东影就是一个在中国数字化医院进程中相当专注的企业。
专家认为，有了数字化医院，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像、做过的实验室检查等，提高了诊疗效率和临床质量。这将是一个开放式的数字化医院。到那时，就会达到医生和社会资源充分共享，人们将充分享受到科技带来的高质量的生活。
四、应用于印刷业
数字印刷技术作为迅速发展并广泛应用的一项技术，对印刷业有着非常重要的影响，数字及网络技术在印刷业的应用，也在改变着传统的印刷业及印刷企业的经营、发展模式。
1.国外数字技术发展的现状
数字印刷普遍用来印制报表、客户目录、企业画册、商务印刷和小量书刊等，比如明信片、名片、封面、小册子和cd套等；包装如药品、健康用品和礼品的小型包装；可用作打样、促销、测试经销等目的；还可印刷墙纸、腰线和花边纸等。数字印刷是传统印刷的补充和完善而数字印刷不仅是印刷，还包括更多增值内容。
2.中国数字技术发展的现状
在我国，数字印刷市场已经有了一定的需求空间，如各种票据开始呈现出越来越强的个性化倾向，电信、邮政、银行证券、保险等个性化印刷市场的潜力巨大。在北京、上海、广州、杭州等地，到处可见街边大大小小的快印店足以证明数字印刷的确已进入我们的日常生活。数字印刷在中国的发展也孕育出了一批优秀的数字印刷企业。速必得、同昆数字、康伟数字、时浪等等各种体制的数字印刷公司在中国的数字印刷领域高速发展。
3.印刷业发展趋势
在网络日益发达的时代，杂志的广告会减少。不过，杂志与网络会并存，谁也不会取代谁。在书店、零售点等将会出现按需印刷一些文章的情况，过去在印刷厂印刷的一部分印件将转到家庭或办公室印刷。杂志的印刷将由集中在一个大印刷公司印刷转到分散在多个离客户较近的点分别印刷。杂志的atm自助服务将使读者可以按需要印刷自己想要的文章或将需要的内容下载到电子阅读器上。到2020年，约有210万平方米的标签将采用数字印刷。
五、应用于教育业
随着我国教育信息化的飞速发展，越来越多的提倡要建立数字化校园，数字化校园是以数字化信息和网络为基础，在计算机和网络技术上建立起来的对教学、科研、管理、技术服务、生活服务等校园信息的收集、处理、整合、存储、传输和应用，使数字资源得到充分优化利用一种虚拟教育环境。通过实现从环境（包括设备，教室等）、资源（如图书、讲义、课件等）到应用（包括教、学、管理、服务、办公等）的全部数字化，在传统校园基础上构建一个数字空间，以拓展现实校园的时间和空间维度，提升传统校园的运行效率，扩展传统校园的业务功能，最终实现教育过程的全面信息化，从而达到提高管理水平和效率的目的。它包括数字图书馆、校园无线网、构建远程教育平台、教育资源建设等。
六、应用于生活
信息和通信技术改变了我们交流、工作和开展商务的方式：不管在什么时间、什么地点或者通过什么设备，我们都可以完成上述任务。我们既可以不受限制地发送电子邮件，也可以实时跟踪员工的工作进程，还可以同时处理多项工作。总之，我们数字化的生活将有更大的灵活度和更高的效率。体现在建立数字城市上，要建立智能化住宅小区和家庭智能化，如计算机、电话、家用电器、家庭保安等装置通过网络平台实现互通，并通过网关连接到管理中心，进行集中或异地监视、控制和家庭事务性管理，将住宅内所有的话音、图像、传感器、防灾、防盗、控制器、数据等信息进行沟通，同时与住宅外部世界永远保持开放联系。数字化生活必将成为未来发展的一个趋势。
(一)创新课堂教学模式，有效利用医学教育资源。首先要将目前建设的数字化学习资源加以引导利用，确保学生有目的成体系的进行学习使用。教师可以将开放教育资源引入到自己的课堂教学活动之中，还可以针对知识的结构体系对课堂知识进行相关内容的延伸，向学习者进行推广，使其在课堂学习之余，进行拓展性学习，深化课堂教学。其次要积极探索和深化大学课程与教学模式的创新，引导教师尝试新的教学方法，多样化利用开放教育资源。例如不少创新型教师开始尝试在教学中使用翻转课堂的教学模式，通过课前的多媒体教学资源让学生学习基础内容，在课堂中通过答疑、协作、展示等多种学习模式进行知识的操练和应用，使学习者充分了解学习内容的来源，所学知识内容如何应用，充分满足课堂教学和学生知识体系的架构。
(二)利用数字化学习环境，引导学习者个人知识体系的重新构建。对于高等医学教育的学习者而言，当前学习的知识和未来的知识应用，大多数偏向于常识性知识的积累和实践性知识的转化，学习的发生除了个人的知识建构之外，还包括社会性、互动性的知识进行内化，通过不断的接收新的知识信息，对原有的经验和知识体系进行改造和重组，从而构建新的个人知识体系。尤其是身处开放教育资源大规模涌现的时代，学习者应如何构建自己的知识体系，并将其有效迁移到工作场中，显得尤为重要。所以高等医学教育中需要为学生创建友好的数字化学习环境，在使学习者准确便捷获取知识的同时，传授其获得知识的途径方法，引导学生积极主动的进行个人知识体系的重新构建，有助于终身学习。
二、智能终端技术为高等医学教育提供的新教学模式
智能终端技术日新月异，移动终端阅读、虚拟现实技术等发展迅猛，这些新媒体带来课程呈现方式的变革，更加侧重于知识的形成环境和建构过程，以学习者为中心，形成个人学习环境的生态系统，接下来将结合高等医学教育学科特点从两个方面进行分析。
(一)医学仿真技术———增强真实学习环境人机交互新方式。增强现实(AugmentedReality，AR)是在虚拟现实的基础上发展起来的新技术，是通过计算机系统提供的信息增加用户对现实世界感知的技术，将虚拟的信息应用到真实世界，并将计算机生成的虚拟物体、场景或系统提示信息叠加到真实场景中，从而实现对现实的增强［1］。利用增强现实技术的特点对教学进行优化，例如进行教学的医学专家教师可以通过虚拟眼镜观察患者，通过使用者观察点和计算机生成的虚拟物体的定位相结合，记录患者症状并分析病因病机，对诊断过程和治疗过程进行一步一步的介绍，展示实践操作的整个过程，具有实时交互性。学习者可以清楚看到真实学习环境中如何观察分析诊断，在此过程中学习者能够清晰了解他将如何实现知识获取和迁移，掌握解决问题的方式方法，构建能够迅速迁移的知识体系，实现完美的人机交互。
(二)医学虚拟技术———基于游戏的学习。虚拟现实技术(Virtualreality，VR)是一种综合计算机图形技术、多媒体技术、传感器技术、人机交互技术、网络技术、立体显示技术以及仿真技术等多种技术制造逼真的人工模拟环境，并能有效的模拟人在自然环境中的各种感知系统行为的高级的人机交互技术［2］。虚拟现实技术对于医学教育中实践性很强的知识具有非常好的呈现效果，例如对于解剖模拟训练、针灸疗法等。在此基础上，加入基于游戏的学习理念，通过生动的形象和游戏关卡、通关秘籍等增强学习者的学习体验，通过团队协作解决问题等锻炼学习者操作技能的同时提高其合作能力。
