【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0065-02
外科护理中的医护服务涉及各方各面的操作内容，特别是对老年群体的护理操作更需注重不安全因素的强化防护。为进一步认知老年外科护理的科学、优质方法，本文抽选入本院并行外科手术的老年病人52例，将其设为观察组，住院期间施行强化安全护理模式；并取同期40例老年外科病人为对比组，住院期间施行基础性相应护理，评比两组护理实践成效，将此次调研情况阐述如下：
1.对象及方法
1.1研究对象
抽选2015年6月-2016年6月进入本院并行外科手术的52例老年病人，将其设立为观察组；并取同期40例老年外科病人为对比组。以上两组所选病例都在接受影像学及常规检查前提下，由医师依循相应疾病的诊疗标准实施病症判别，且经手术病理学得到确诊。观察组：29例男性、23例女性，年龄介于62-87岁间，平均是（72.4±9.17）岁。对比组：22例男性、18例女性，年龄介于61-87岁间，平均是（71.8±9.35）岁。对病人一般性资料展开比较，未见突出差异（P>0.05），两组能够进行同期对照评比。
1.2方法
1.2.1不安全护理因素调研方法
对外科老年病人住院期内的护理不安全因素开展系统化分析，仔细回顾每例病人的各项病学资料及有关数据信息，以回顾评估的方法统计整合护理操作中出现的不当及失误行为，并作相应讨论、归纳。
1.2.2护理处理方法
对比组向组内病人予以基础性相应护理，包括：做好外科术准备、辅助病人检查、接送病人到手术室、落实日常护理操作及体征看护等。
观察组以强化安全护理模式施行住院期间的具体医护操作，方法是：（1）强化外科老年护理的风险教育。以不安全因素的数据情况为依据，对外科临床中出现的或潜在的风险因素开展强化防护，规避各类意外医疗事件的诱发主因，并构建具备针对性、科学性、可操作性的应急执行预案，使风险教育活动落实到老年病人医护服务的每一环节中，提升护士安全防护意识与实践操作技能。（2）增强日常安全护理的实施强度。例如，当清扫病房路面时，提醒老年病人谨慎行走或搀扶其走过湿滑地面；帮助老人熟悉病房内部或附近活动场所，谨防其误伤或摔倒；维持病房床铺的清洁平整，协助老年病人翻转身体或起身，使其以适宜休养；对久卧病人施行压疮强化护理，定期翻动其身体，查看可有压疮形成，必要情况可予以50%酒精实施擦拭，缓解受压迫面的局部压力，促使皮肤组织归转到健康状态。（3）注重病房环境、条件的合理调试。老年病房内的室温宜适当，温度不可过冷，并强化保暖操作。若需用到热水袋，要将水温调节到约50度，以防病人皮肤被烫伤。（4）加强老年病人以及看护家属的健康宣教。引导、鼓励老年病人多参与机体训练活动，训练强度从低强度过渡到中强度，以步行、练太极拳等为宜；对意识反应不够灵敏的老年病人，护士协助其转换躺卧，嘱咐家属全天候看护。同时，注重膳食行为方面的科学引导，帮助病人了解自身患病情况，增强老人自我护理、自我防护的积极意识；讲解自主移出引流导管的危害性，避免医护事故的发生。
1.3统计学数据研究
运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（ ±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用 2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P
2.结果
经评估外科老年护理的操作情况，得出不安全因素涉及多个方面，主要有：滑倒跌倒、出现压疮、自行移出引流导管、膳食行为不当、皮肤烫伤等。评比发现，两组外科老年护理全过程中出现的不安全因素情况如表1所示，观察组总计2例出现不当护理情况，占3.85%（2/52）；对比组总计8例出现不当护理情况，占20.00%（8/40）。观察组不当护理情况的出现率低过对比组，差异显著（P
3.讨论
外科护理属临床工作中较为重要的构成部分，其服务操作质量将关乎病人的预后恢复情况。由于老年人群的机体功能存在显著衰弱、退化等现象，所以增加了外科老年护理的实践难度[1]。从护理防范角度来讲，老年病人护理以“防护为主、安全超前、降低风险、优化护理”作为安全准则[2]。本文落实日常老年护理流程中的具体服务措施，从强化外科老年护理的风险教育着手，增强日常安全护理的实施强度，注重调试病房环境、条件，并加强老年病人以及看护家属的健康宣教工作。如此一来，使外科老年护理纳入系统化、优质化服务流程当中，使护理风险降至最低，规避了诸多不安全操作因素。
此次研究中，观察组总计2例出现不当护理情况，占3.85%（2/52）；对比组总计8例出现不当护理情况，占20.00%（8/40）。观察组不当护理情况的出现率低过对比组（P
综合上述，外科老年护理践行强化安全护理模式，能将安全文化理念融合到每一环节的医护工作中，使护理缺陷行为得以及时弥补，进而降低意外事件的出现率。
结果：对老年脑卒中住院患者的安全护理工作中强化患者的安全评估与健康安全教育，能够有效提高患者的安全指数，起到预防危险事故发生的作用。
结论：老年脑卒中患者住院后要加强安全评估，以此为根据制定科学的安全护理规划，并构建良好的护患关系，能够全面提升脑卒中患者的安全护理水平。
关键词：老年脑卒中安全护理预防要点
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0290-02
安全护理工作是针对护理工作过程中常发生的法律及规章制度外的机体与心理方面的功能或结构障碍、缺陷、损坏甚至是死亡的预防与控制工作，安全护理工作是患者住院治疗的基础保障，也是患者临床护理中的重要环节[1]。老年脑卒中患者常伴有视弱、运动障碍、前列腺增生等表征，住院治疗期间病情发生变化及安全意外事故的发生几率较高，一旦发生安全意外事故将会加重患者的机体损坏与缺陷，甚至会威胁患者生命，因此说，安全护理工作尤其重要。选取老年医学研究所于2010年5月到2011年6月收治的86例老年脑卒中患者住院期间的安全护理问题及措施进行了回顾性分析探讨，具体报告及体会如下。
1临床资料
选取我所于2010年5月到2011年6月收治的86例老年脑卒中患者住院期间的安全护理措施与效果进行了回顾性分析探讨，该组患者年龄为78-98岁，平均年龄为（92.4±2.9）岁，全部为男性脑卒中患者。我所对该组脑卒中患者进行了安全护理问题回顾，其中尤其注重患者安全护理中的意外事件报告单，总结了其中的安全事故，并对安全护理工作要点进行了探讨。
2脑卒中患者安全护理问题分析
86例脑卒中患者住院期间易发生的安全事故包括坠床、跌倒、压疮、烫伤、窒息等，每一项安全事故严重者会威胁患者的生命安全[2]，具体的安全问题包括以下几个方面。
2.1坠床。老年脑卒中患者住院期间会因意识障碍、肢体运动协调障碍、躁动等精神症状、癫痫及定向力障碍等机体缺陷，在医院护栏措施未加强并无医护人员看护的情况下发生坠床。
2.2跌倒。大多数老年脑卒中患者年老体弱、视觉减退、机体的运动及平衡功能衰减、行动艰难；脑卒中患者的临床治疗中会使用利尿剂与抗抑郁药剂等，这些药物在使用中会减弱患者的定向力，引发头晕等不良症状，更为患者运动带来障碍。脑卒中患者跌倒的原因还包括地滑、路面障碍物等，引发患者安全事故的重要影响因素随处可见，我所针对患者的跌倒问题着重加强医护人员及患者家属的看护工作。
2.3烫伤。老年脑卒中患者因年老会伴有一定的直觉迟钝现象，且患者的皮下组织变脆弱，烫伤容易形成。脑卒中患者的烫伤事故在冬季多发，因冬季老年患者血液循环减弱常会用到热水袋，热水袋稍有使用不当之处将会引发烫伤。
2.4压疮。脑卒中患者有部分是偏瘫患者，肌肉运动性减弱，再加上患者皮肤弹性降低，长期卧床皮肤将会受损，形成压疮。此外，脑卒中患者身体的压疮还与患者情绪躁动引发的躁动摩擦有关。
2.5窒息。脑卒中患者在住院期间还面临着窒息危险，这与患者的吞咽障碍、误吸等有关，一旦患者发生误吸入某些东西，床头摇高操作将会直接引发窒息。
3安全护理策略及体会
3.1坠床护理。基于安全护理经验，笔者认为脑卒中患者的坠床危险事故预防中要着重三个方面的工作，首先要强化医院的病床护栏的安全护理，针对有活动能力的脑卒中患者要保证病床一侧具备护栏，医护人员在日常查房过程中要注重护栏的检查；其次对躁动情绪强烈的患者，要保证患者床前不离人，以保证患者安全护理约束到位；最后，还要加强夏季的温度控制，以免因温度过高，患者情绪躁动，机体摩擦过于频繁而发生坠床。
3.2跌倒护理。现阶段，脑卒中患者入院之初会进行相应的跌倒评估，并对患者进行等级划分。跌倒评估中包括患者意识状态及患者的肢体运行情况、自理能力等，对患者进行跌倒评估的目的便是为患者制定科学、全面的护理规划，保证安全护理的科学化水平。此外，笔者认为患者的跌倒护理工作包括常规护理与环境护理两大方面，其中常规护理工作包括对患者排便、服药、饮食等方面的护理；环境护理工作的目的在于为患者营造良好的病房环境，具体包括增设防滑垫、室内温度与湿度护理环节等，跌倒安全护理中要注意为患者行动提供便利的基础设施。
3.3压疮护理。脑卒中患者的压疮安全护理也要进行必要的压疮评估，其中包括患者的排便情况、皮肤情况、身体肥胖情况等，医院安全护理要基于压疮评估制定个性化的压疮护理措施。压疮的形成多是因为患者运动障碍，机体血液循环不畅，因此，在进行压疮护理时要注重患者翻身及按摩，帮助患者促进血液循环[3]。此外，情绪躁动的患者要将坠床护理与压疮护理相结合，进行综合化安全护理。
3.4烫伤护理。要加强患者的烫伤护理应该着重控制冬季热水袋的使用，控制热水袋中水的温度，还要保证患者在使用热水袋时安全隔离肌肤。
3.5窒息护理。保证患者在饮食时科学的，还要尽量为患者选取流动性的食物，防止有吞咽障碍的患者发生窒息。此外，笔者认为需要注意的是鼻饲的患者要保持鼻饲速度适中，以免影响患者呼吸系统。
参考文献
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0165-01
1老年人药物的代谢特点
1.1药物的吸收 老年人胃肠血流量减少，蠕动减弱，胃液分泌减少，吸收减少。排空延长影响药物的吸收，吸收时间延长，另外联合用药也将影响吸收。
1.2药物的分布 老年人心腧出量减少，组织灌流不足，细胞内液减少，脂肪组织增加，血浆白蛋白减少等因素，致使到达组织器官的药物浓度减少；水溶性药物的血药浓度增加；脂溶性药物半衰期延长；加之多种药物同服，使部分药物游离增多，药效增强，易引起不良反应。
1.3药物代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，肝脏代谢速度只有成人的65.因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易导致某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。
1.4药物的排泄 脏是大多数药物的排泄器官。老年人肾脏功能减退，肾小球、肾小管功能下降，使得主要有肾脏排出的药物蓄积，容易出现毒性反应。
2 老年人常见药物的不良反应
2.1过敏反应 老年人随着年龄的增加，免疫功能衰退，引起过敏反应的机会增多。
2.2精神症状 老年人中枢神经系统对药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆。
2.3毒性反应 老年人各个器官生理功能减退，容易引起药物中毒。如由于内耳毛细胞数目减少，容易受药物影响而产生前庭症状和听力下降。老年体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可导致听神经的损害；洋地黄类药物容易中毒。
2.4直立性低血压 老年人血管运动中枢的调节能力下降，压力感受器功能障碍，在使用利尿剂、三环抗抑郁药、血管扩张剂时，特别容易发生直立性低血压。
2.5尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用容易引起老年人尿潴留。患有前列腺增生者，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴，在使用时因加以注意。
3 老年人的用药原则 老年人各器官功能状态不断衰退，用药的安全范围减小，应遵循”安全、有效、经济、适当”的科学合理的原则，避免自主盲目用药，确保用药安全。
3.1合理选择药物 应在医师的指导下，有针对性的选择药物及种类，以减少联合用药的不良反应。根据统计：两种相互作用增加6，五种增加50，八种增加100.。因此老年人用药种类一般不超过五种为宜。并且要注意药物间的协同和拮抗作用。
3.2择时的原则 选择最佳时间进行治疗，以提高疗效和减少副作用。因为许多疾病的发作、加重、缓解都有其昼夜节律变化。
3.3剂量原则 老年人的用药剂量应偏小，应为年轻人的1/2～3/4。从小剂量开始，同时注重剂量个体化。
3.4实用原则 方案从简，剂型合理，用法 途径、疗程适当。避免使用对肝肾有损害的药物；中西药不要重复使用，避免拮抗；不可滥用抗生素、滋补药、抗衰老要。
3.5监测原则 监测药物的疗效、作用及副作用。病情好转及时停药。
4 家庭药疗的护理
老年人的记忆、理解、接受，感觉、吞咽等能力减退，严重影响老年人的用药安全和效果。因此，指导老年人家庭用药的安全是护理人员的一项重要服务。
4.1护理评估 老年人的各系统老化程度，老年人用药心理、用药史，服药能力、家庭及社会的支持情况等要充分的了解。
4.2安全用药的护理措施 根据老人个体状况，指导有针对性的科学合理的选择药物种类、剂型、剂量，规定适当的服药时间和间隔，做到合理用药，注意药物的配伍禁忌。
4.2.1密切观察和预防药物的不良反应
4.3控制影响药物及药动学的因素 生活嗜好和饮食习惯会对药物疗效和药动学产生影响，使药效减低或不良反应增加。如吸烟可以显著降低茶碱、普奈落洛尔的血药浓度，影响利多卡因在体内的分布；饮酒可以加速巴比妥类药物的代谢；在服用阿司匹林时胃肠除血增多；许多药物与牛奶 豆浆、浓茶同时服用会影响药物吸收；长期低蛋白饮食会导致血浆蛋白结合率高的药物游离，血药浓度增高，高钠饮食会影响利尿剂的疗效等等。因此应针对老年人个体情况，对影响因素进行干预确保药物疗效十分必要。
4.2.3提高老年人服药的依从性
①掌握用药指征，尽量减少药的种类，和次数。
②指导老人及家属安全用药 教会防止错、漏服、重复的措施 如用较大、鲜艳明亮的彩色字的做好标签，标明剂量、时间；并按先后顺序放到醒目易取的地方，设定定时提醒避免遗漏；内服药与外用药应做好标记，分开放置；安定等类药物应妥善保管。对精神、智力异常，不能配合治疗的老人，应指导家属做好协助、督促，确保患者服下为妥。
③长期服药选择质优价廉的药物，以便减少经济负担，保证治疗。
⑥指导老人正确保管药物 药物应放在通风、干燥、阴凉避光、方便易取处，一次购买量不要过多，要按药效期顺序放置；内外服药要分开。药物的标签必须保持完好，避免污染、潮湿、脱落。如不慎脱落者在确认无误的前提下及时准确标记。过期药物及时清理，必要的药物应及时补充。
4.2.4用药的健康教育
开展方便有效的健康教育 护理人员应通过实施门诊、住院、社区三个环节紧密相扣的全程教育计划。确实提高老年人用药的自我管理能力，是老年人用药安全的必要保障。
①反复强调正确用药的意义 避免在没有适应症的情况下随意乱用药。如仿效用药，滋补药、抗衰老药、维生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用药误区。
②按医嘱合理选择药物 避免重服、漏服、错服，随意增减用量、延长或缩短疗程，非处方药也要在药师的指导下进行。
④遵循简单用药的原则，首选非药物性措施，能食补不用药补，尽量减少用药种类，将药物不良反应、中毒降到最低。
静脉输液是临床中护士最为常用、最基本的护理操作，并且是患者用药选择的重要途径。在输液过程中，忽视了其中任何一个环节的管理，都会给患者身心带来不良的影响，严重者造成患者死亡，可见安全输液的重要性。老年患者是患者人群中较为特殊的群体，他们的静脉壁比较厚、管腔也属于狭窄型、弹性较差，因而血管的清晰度比较低，造成护士在对其进行穿刺时有很大的难度[1]。加之输液过程中要求较高，操作较多，稍有不慎就会对患者的生命健康构成威胁。对此，本文选取80例来我院接受输液治疗的老年患者，旨在探讨安全管理护理措施的应用效果，具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究选取了我院2012年3月―2013年6月收治的静脉输液患者80例，对照组40例中男28例，女12例，年龄为59―83岁，平均年龄为（70±10.2）岁。观察组中男26例，女14例，年龄为60―81岁，平均年龄为（69.2±11.0）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 按照其入院顺序进行编号、抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，各为40例。观察组给予安全管理护理，对照组则仅采用一般护理。具体信息如下。
1.2.1 心理护理 老年人的心理承受能力有所降低，容易出现寂寞、失落感，加之老年人的自尊心比较强，更容易出现焦虑、郁闷、烦躁等负性情绪。所以，护士需要做好老年患者的心理疏导工作，积极询问其内心需求和内心忧虑，能够立刻解决的问题就给予处理，这样可以保证患者积极配合治疗。护士要着装得体，给人耳目一新的感觉，让患者有配合的感觉，同时为其创造良好的住院环境，热情对待，从患者的角度考虑问题。输液之前嘱咐其排便，做好输液前的仪器准备，穿刺的时候要保证镇静。
1.2.2 输液时的护理
1.血管的选取 老年患者常常并发慢性疾病，神经血管疾病也属于常见疾病，再者患者皮下脂肪少、血管壁比较硬、弹性较差，回血比较缓慢，所以穿刺时最好选择上肢暴露比较明显、富有弹性的部位。如果选择下肢也需要选择远端末梢血管，对长时期需要输液的患者有计划更换使用，最好躲避关节和静脉瓣。
2.穿刺注意事项 穿刺的时候要对患者的外周静脉弹性程度进行评估，观察其有没有硬结，避开靠近关节、硬化、感染的静脉。对深但是不明显、细小的静脉可以首先进行热敷处理，依照患者病情、输液量、血管选择适合的针头。针刺部位需要进行2―3次消毒处理，直到注射部位皮肤足够清洁，防止造成感染。穿刺的时候需在穿刺部位上方扎上止血带，松开止血带的时候动作要缓慢，避免反弹。除此之外，对同一部位进行穿刺的次数不能多于3次，否则会出现回针。
3.针头的处理 确保穿刺成功之后要将针头固定好，粘贴胶布的时候需要做到谨慎，动作幅度不宜过大。包扎固定的时候需要避开穿刺部位，否则会影响输液滴速的观察。拔针前要将输液器关闭，左手固定针头，右手将胶布清理干净，然后拔针。随后使用消毒棉球按住针眼[2]。
1.2.3 输液时的护理
输液速度 依据患者病情、体质和血管，严格掌握输液的速度，合理安排输液顺序。没有心肺肾功能不全的患者，我们一般将滴速设置为40―50滴/min；对于高血压、冠心病患者的输液速度一般为30―40滴/min；心衰患者输液速度则不能超过15滴/min。
强化道德意识 输液过程中护士需要定时巡视，增强工作责任感，及时发现问题、处理，观察患者穿刺处有没有红肿、发白。关心患者，注意其病情变化情况，及时将信息传递给医师。嘱咐患者不能私自调节输液速度，保持输液针头和滴管之间的距离，避免针头从血管滑出，造成药液的外漏。
1.3 统计学分析方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，P
2 结果
观察组患者出现输液的不良反应为2例，对照组为10例，差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 结果分析 表1显示，观察组患者出现不良反应的例数为2例，对照组为10例，明显存在差异（（P
3.2 安全管理护理体会 静脉输液是临床上常见的治疗手段，是帮助纠正心率失常、电解质紊乱等必要方法。护士在操作前后需要认真查对患者的基本信息，做到三查七对，输液过程中如果出现不良反应，需要采取措施，更换液体和输液器，必要时可建立第二条液路进行抢救，吸氧、测量生命体征、心电监护等措施。
3.3 小结 综上所述，给予静脉输液时，院方要做好输液安全管理的护理，认真把好输液过程中的每个环节。
随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院老年患者所占比例逐年上升，老年病人住院期间的安全问题已经成为评价护理质量的组成部分，老年病人在生理、心理各个方面具有其特殊性。为了加强和保障老年住院病人的护理安全，分析其住院期间的安全隐患，找出影响安全的因素，提出减少、消除安全隐患的对策，对促进疾病的早日康复，减少医疗纠纷的发生，有着实际意义[1]。
1 安全隐患原因分析
1.1病人原因
1.1.1年龄大，多科疾病共存。
1.1.2老年人生理功能退化。
1.1.3药物治疗因素。
1.1.4直立性低血压或餐后低血压反应[2]。
1.1.5社会心理因素 由于社会角色改变，使老年病人有精神和情绪的变化，表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁、易怒，一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上不愿麻烦护士或他人，个别病人对治疗抱失望的态度，采取自伤的行为。
1.2护理人员因素
1.2.1护理安全意识薄弱。
1.2.2工作责任心不强。
1.2.3缺乏预见性护理。
1.2.4外出检查计划不周全。
1.2.5健康教育不到位。
1.3环境因素 走廊、病房无扶手、病房灯光亮度不足，病室患者多、拥挤、不够宽敞；病床过高，不易上下床，厕所设门槛，没有扶手。
1.4陪护因素 老年病人因病情反复、多次住院，陪护者大部分依靠患者家属或者未进行正式培训的护工。
家属和护工有时缺乏照顾病人的科学方法，如给长期卧床的老年病人翻身或使用便器不当导致患者皮肤破损。
2 对策
2.1加强护理人员的工作责任心 提高慎独精神，培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，在各种护理工作和操作时都一丝不苟，严格查对准确无误，切记四个不可，即不可随意简化操作程序；不可忽视查对；不可凭主观经验估计行事；不可放手对护生无监督的独自操作，严格质量考核，有针对性地讨论总结，吸取教训，提出防范措施，做到警钟长鸣。
2.2提高护士安全意识 加强护士约束观念，认真执行操作流程，不断提高护理人员的业务素质和技术水平，对存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论、分析，不断完善护理质量，监护措施，保证护理安全。
2.3重视和加强老年病人的护理 掌握老年病人安全护理和并发症护理，掌握老年病人常见疾病的护理问题和护理措施，对高危险病人予以更多的照顾，在病历和床前做标记，以引起医护人员、家属和陪护人员的警惕，以减少老年病人摔倒，重视老年病人的基础、生活、饮食护理，密切观察用药后的反应、病情变化。
2.4重视患者检查活动 虽然时间短，却存在威胁生命或对病情及预后有不利影响的隐患，易引起护患纠纷，特别是高龄、卧床或重患外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，必要时与相关科室预约沟通，保证患者随到随检。
2.5做好老年病人的药物护理 老年病人由于生理因素、病理因素影响，往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等现象。心内科老年病人常用药物有：抗高血压药、强心药、抗心律失常药物、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及必须改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时合理安排用药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。
2.6改善注意环境 物品的摆放及建筑格局，以方便老年病人，如走廊有扶手、地面设置防滑地板、病房宽敞；室内光线充足柔和，有夜灯设置，卫生间有呼叫器和扶手。
2.7重视陪护管理 与病人家属及护工建立良好的合作关系。重视家属或护工对病人病情的反应，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予必要的指导，从而提高他们护理老年病人的能力。
2.8落实健康教育，履行告知义务 护理人员要做好老年病人住院期间的健康教育，对容易引起并发症的注意事项要采取口头、书面教育方式，并且要反复多次的讲解，体现其个性化。
总之，护理安全与病人的生命安危息息相关，因此每个护士都应规范自己的护理行为，应用临床护理安全评价指标体系进行监控，制定切实可行的规章制度和行为规范从而减少护理不安全因素，提高护理质量，不断提高病人的满意度。
【关键词】社区门诊；老年人安全静脉输液；护理
随着医学的发展和社区医疗条件的不断完善，方便、快捷、优质的社区护理模式逐渐被社区居民所接受。“大病进医院，小病上社区”的理念在大众心中逐渐形成［1］。而随着医学模式的改变，整体护理的实施，对于生理机能逐渐发生退行变化的老年人，安全输液护理至关重要，引起我们的高度认真重视，并纳入整体护理的重要组成部分。笔者在多年的社区门诊输液室工作过程中有一些体会。现介绍如下。
1 一般资料
本组资料共计886 例，均为2007 年3月至2009 年12 月本社区门诊静脉输液的患者，年龄55～82 岁，大多数为本门诊附近的慢性病患者，并曾接受过大医院的诊疗，服务对象疾病种类多样。
1.1 了解病因
老年病人的精神、情绪和心理波动在临床上较突出，部分老年病人性格和行为反常，甚至失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗。其原因是多方面的，由于疾病长期的折磨对治疗丧失信心，或是因经济的压力而无奈无助，或是丧失亲朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人产生复杂的心理和精神变化，负性情绪增加，导致沟通困难，依从性下降［2］。
1.2积极沟通，赢得治疗配合
常言道“三分治疗,七分护理”这充分体现了护患的沟通在临床工作的重要性,研究表明，人与人之间的交往，约有35%运用语言性沟通技巧，因为它能清楚且迅速地将信息传递给对方。护士应着装得体、整洁，面带微笑，做到尊重、理解、体贴病人。注意老年人的心理特点，提高沟通艺术，向其讲解疾病的可控性，并给予针对性心理疏导，赢得病人的信任、配合。
1.3做好健康宣教
在输液过程中，根据病人所患疾病、心理特征、生活方式等，对病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知输液的目的、意义，讲明药物名称及可能出现的毒副反应，输液前、输液中、输液后注意事项。由于老年病人记忆力减退，宣教时语言应亲切、简明厄要、反复多次，对听力下降的患者要大声而不失和谐，使患者觉得医护人员可亲、可信，自觉遵守宣传 ［4］ 。
2 操作要点
2.1 选择好穿刺部位 老年人由于输液时速度慢，时间长，易感到疲劳，有的老年人肌肉有不自主运动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面，应避开关节活动处，因关节处不易固定，患者肢体轻微活动易致针头刺破血管。穿刺中遵循先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易的原则。
2.3 穿刺要点 老年人由于动脉硬化，血管脆性大，较易出血，故应避免在血管上方直接进针，并尽量避免重复一处穿刺，因同一部位的多次穿刺会加重疼痛；老年人血管弹性差，脆性增加，容易渗出；体弱及患各种慢性病的患者手、足背静脉较细小、表浅，皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持而活动大，穿刺困难，因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常。穿刺前不宜过早、过紧地扎止血带，以免影响局部血液循环，给患者增加不必要的痛苦，选择好血管后应松开止血带，待消毒皮肤、排好空气等准备工作完毕后，再扎上止血带进行穿刺。选用5.5号针头为宜，穿刺时将止血带扎于距穿刺部位上方约6 cm处，进针角度以不超过40°为宜，进针时尽量减少针头进入血管的长度，见回血即可，因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比。
2.4 注意调节输液速度 静脉输液时间过长，影响药效作用的发挥和患者的休息。故一般患者输液速度60-80d/min，老年患者由于心肺功能减退,体质虚弱，应减慢速度，如高血压、心脏病患者以30-40d/min为宜。还应根据药物理化性质和治疗要求调节滴数，对血管刺激性较强药物应减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物对血管的损害，同时向患者及家属说明滴速加快会使循环血量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿，故不能自行随意调节滴速。
2.5正确拔针 正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
3 加强输液巡视，严防差错
3.1 强化职责 老年病人一般疾病较多，康复较慢，常需反复、长期静脉输液治疗，但老年人体内代谢迟缓，吸收缓慢，并且肾功能降低影响排泄，故易造成药物蓄积。因此，护士必须严格遵守各项操作规程，严格执行“三查八对一注意”制度，熟悉输液适应证和禁忌证，注意输液后的疗效及不良反应。在输液过程中，加强责任心，多巡视，耐心听取病人的主诉，充分考虑病人切身感受，通过与病人交谈，细心观察病情。
3.2常见输液问题的处理
3.2.1 局部渗漏 老年病人血液黏稠度高、静脉弹性低，穿刺时回血缓慢，容易刺破，导致药液外渗。在输液过程中，要经常询问病人有无注射部位疼痛、肿胀感。由于老年病人生理机能的退行性变化，对疼痛反应迟钝，或行为出现失控，或肌肉呈现不自主运动，加之皮下脂肪少、组织疏松，针头移位时轻微的渗液常常不易被察觉。所以，护士要加强巡视，细致观察穿刺部位有无渗漏等变化。发现异常情况，应立即更换输液部位，且不在该处远端再行穿刺。
3.2.2 发热 是输液中最常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。发生反应的早晚，视致热原进入体内的量、致热原性质和病人个体耐受性而异。输液中应动态观察老年病人的意识、情绪变化、生命体征、皮肤黏膜及肢体活动情况、重视病人或陪伴者主诉。
3.2.3 急性肺水肿 密切观察老年患者的输液情况，当出现异常情况如突然呼吸困难、气急、端坐呼吸，咳嗽，面色苍白、紫绀时，立即减慢滴速或停止输液，使患者坐位或半卧位。双腿下垂，减少下肢静脉回流。立即给予吸氧，安抚患者紧张情绪，必要时静注吗啡3～5mg.可以迅速扩张静脉。减少静脉回心血量，降低左心房压力等［6］。
4 结论
通过对老年人生理、心理特点出发，实施以“病人为中心”的整体护理，对老年病人实施安全输液，不仅需要社区护士不断提高自身业务水平，而且需要进一步提升责任意识和全新服务理念。以和蔼的态度，娴熟的技术，为老年病人服务，提高了老年病人输液的安全性，促进了护患关系，同时也提高了门诊护理质量。社区老年人输液安全护理是输液室工作的重要内容，在整个社区治疗中起着重要作用。
参考文献
［1］ 杜晓秋，杜胜男，杨明英.浅谈社区护患之间的沟通［J］.西部医学，2006，18（2）:255.
1护理中存在的安全隐患分析
1.1用药过程中存在安全隐患
消化内科的用药情况一般是针对不同药物的疗程和特性分为不同阶段使用，像吗丁啉这类药物主要是在用餐之前服用，培菲康等药物则是在用餐之后服用，奥康则是主要在入侵之前服用才能取得更好的治疗效果。总之，消化内科的用药情况相比之下是较为复杂的，尤其对于老年患者而言，老人一般是多种疾病同时发生，而有些药物与其他药物或者疾病是相排斥的，所以，在护理过程中乱用药可能会导致一些不良后果的出现。
1.2专科本身存在的安全隐患
在进行消化内科的专科性检查时，在治疗过程中患者不可以进食，如果一些老年患者还患有糖尿病，那么在进行经内镜逆行胰胆管造影、内镜粘膜下剥离术等检查时，由于检查时间较长，病人在检查前后都不可补充一定的能量，这样便可能导致低血糖疾病的发生。除此之外，在检查过程中往往会涉及鼻肠管、鼻胆管的留置，如果在护理过程中没有严格按照操作规范进行处理，则可能出现导管阻塞和污染问题。
1.3护理人员存在的安全隐患
1.3.1护理人员缺乏安全意识
由于护理人员在接受培训过程中基本上将重点置于专业护理上，对护理的安全意识和安全管理则进行忽略。例如，病人在输液过程中很容易出现肿胀的现象，如果护理人员不及时发现或者不及时进行护理，则可能导致病人病情的恶化。护理人员在护理过程中必须要做到是时刻学习和总结，否则会出现由于本身的临床经验不够，而对病人的病情变化做出错误判断的现象，医生则不能根据报告对病人进行及时的治疗。此外，有些护理人员的法律观念薄弱，对职业风险缺乏一定的认识，对待自身工作也是模糊状态，这些都可能导致护理安全问题的发生。
1.3.2护理人员的护理水平较低
护理人员在护理过程中缺乏专业的护理技能，对多方面护理工作流程和规范不能够全面而熟悉的掌握，则会影响到患者的住院安全问题。一般来说，患有消化疾病的老人形体都较为消瘦，在对患者进行血管静脉穿刺时很难准确把握，而当这种危机情况发生时，患者则有可能在没有专业护理的情况下失去最佳的抢救时间。
2护理安全隐患问题的解决策略
2.1对患者的用药情况加以规范
出于多种原因，消化内科老年患者在用药过程中必须对其进行严格规范，护理人员必须熟练掌握患者用药的规定和详细说明，并且将这些规定和说明传递给患者，避免出现错误用药的情况发生。对于用药时间、药物与药物之间的作用或排斥都需要一一向患者说明，并叮嘱患者用药时需要注意的事项，争取做到百分百正确用药。
2.2加强护理安全教育
针对护理人员安全意识薄弱的特点，医院必须对护理人员进行安全教育，并以此培养护理人员良好的医德医风和敬业精神。在教育过程中，要让护理人员了解护理安全工作的重要性，对于护理工作中的每一个细节都要做到一丝不苟、严格检查，争取做到四点：严格最找操作程序，不可随意简化；对护理中的每一个环节都应进行严格查对；任何情况下都必须依照客观事实，不可凭主观经验随意判断；重视护理质量，吸取护理教训，完善护理工作制度。除此之外，医院为了从整体上提高护理质量，做到安全护理，还应该定期组织护理人员学习护理知识和安全管理制度，对可能出现的安全隐患进行分析和总结，并提出防范安全隐患的措施。
1.1 一般资料选择本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例为观察组，其中男48例，女32例；年龄61〜86岁，平均（70.38±5.37)岁。另选择同期至本院就 诊的老年心血管患者50例为对照组，其中男31例，女19例； 年龄60〜83岁，平均（71. 25±5. 61)岁。两组患者年龄、性别 比较，差异无统计学意义（P>0. 05)，具有可比性。选择本院 手术室护理人员35例，其中男8例，女27例，年龄23〜31岁， 平均（27. 84 ±3. 06)岁，工作时间在1〜6年，平均（3. 41 土 1.25)年。
1.2 老年心血管患者手术室护理中的不安全因素
1.2.1患者内部因素根据文献[3-4]，老年人不服老和不愿意麻烦别人的独特心理状态是老年心血管病患者护理中的十 分重要的不安全因素，并且老年患者在住院时的情绪不稳定， 极易产生悲观、绝望的负面情绪，使治疗护理的难度增大。心 血管疾病属于比较复杂并且容易反复的疾病，更由于老年患者 的生理性和病理性改变使得机体的结构和生理功能出现老化， 随着年龄的增长导致自身各项功能的失调和混乱，会进一步加 重心血管疾病导致的呼吸困难、眩晕、心悸等临床症状。
1.2.2医护人员因素根据文献[5]，由于医护人员短缺，手 术室护理的工作强度较大，护理人员精神状态始终处在高度紧 张中，使其身体和心理均十分疲惫，极易发生身心疲劳综合征， 使护理人员的注意力不能集中、工作效率变慢。另外由于手术 室护理人员的编制较为紧张，有些护理人员缺乏相应的专业护 理知识和足够的经验，业务能力不足以承担手术室紧张的护理 工作，不能对意外事件做出及时处理，导致护理事故的发生，进 而危及手术的完成甚至患者的生命安全。
1.3 方法
1.3.1护理方法对照组采用手术室常规护理，观察组在常 规护理的基础上围绕患者的个人需求加入人性化的心理护理 措施，包括缓解情绪压力、人文关怀等[6]。
1.3.2护理人员的管理调整措施包括主要包括：（1)对手术 室的各项规章制度和流程进行强化和完善，包括手术室内各项 制度的核查、交接班管理等制度；2 )组织护理人员进行定期强 化和培训，使每名手术室护理人员做到理论知识扎实、护理技 术精湛并严格遵守职责；3)在手术室人员的配置方面作出调 整和优化，针对性地对人力资源作出合理的安排，通过倒班和 有效排班等各种方式，调整护理人员的工作负荷，调动护理人 员的工作积极性，从而有效提高手术室的工作效率；4)将人才 培养融入到护理工作中去，为护理人员创造出积极融洽的工作 环境，并提高护理团队的业务能力[7] ;5)对于手术室护理的不 安全因素要有预见性的排除；6)对于老年危重患者的护理要 更加严谨和慎重，实行动态排班和弹性轮休。
1.4观察指标
1.4.1患者自身不安全因素观察指标（1)血流动力学指标。 分别于术前和术后24 h测量观察组与对照组的收缩压、舒张 压水平，同时记录心率；(2)焦虑自评量表（SAS)评分。分别于 术前和术后对两组患者采用SAS评分；3)患者满意度比较。 于术后患者恢复完成后对患者进行满意度调查，调查采用百分 制，满分为100分。（4)护理满意度评价。分为不满意、一般满 意、比较满意和十分满意4个等级，满意度=(一般满意+比较 满意+十分满意）/本组总例数X10 0%。
1.4.2护理人员的危险因素的评定指标在管理调整措施实施前后分别对护理人员的服务态度、责任心、沟通能力、应急处 理能力、业务能力等项进行评分，评分采取百分制，分数越高代 表能力越高。
1.5 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量 资料采用王土s表示，两组间比较t检验，计数资料以率表示， 组间比较采用i检验，以P<：0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1 两组患者术前和术后24h血压、心率水平比较两组患 者在术前收缩压、舒张压和心率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。两组患者术后24h,收缩压、舒张压和心率均出 现明显下降，差异有统计学意义(P〈0. 05)，且观察组术后24 h收缩压、舒张压和心率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。见表 1。
2.2 两组患者术前和术后24hSAS评分比较两组患者在 术前的SAS评分分别为观察组（56. 74 ±7. 37)分，对照组 (55. 41±6.43)分，两组比较差异无统计学意义（P>0. 05)。 术后24 h两组患者的SAS评分分别为观察组（33. 35 ±3. 97) 分，对照组（41. 62±5.36)分。两组患者术后SAS评分均明显 下降，观察组下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0 05）。
表1两组患者术前和术后24 h血压、心率水平比较(王±s)
组别 n 收缩压（mm Ilg)舒张压（mm Ilg) 心率（次/分）
观察组 80 术前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21术后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 对照组 50 术前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 术后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注：与术前比较，*P<0. 05;与对照组比较，*P<0. 05。
2.3 两组患者满意度比较观察组患者对手术的满意度评价 高达97.50%，高于对照组（86. 00%)，差异有统计学意义（PC0. 05)。见表 2。
2.4 护理人员在管理调整措施实施前后护理水平比较见表
1 前 言
所谓风险管理具体指的是个人、家庭、企业等经济单位，通过衡量及识别风险，采取可行且必要的技术措施、经济手段来处理风险，以一定的成本将最大安全保障实现的一种管理活动。医疗行业与其他行业相比有着较高的风险性，正是因为老年患者身体的各项生理机能不断退化，并且老年疾病的猝死率高、多发性、突发性和复杂性等诸多特点，在很大程度上使得老年患者成为了风险管理的重点。由此可见，探究强化老年患者护理安全的措施，有着非常重要的意义。
2 老年患者护理中所存在的安全隐患
2.1 护理人员方面 在日常的临床护理工作当中，部分责任心不强、缺乏临床经验、年龄的护理人员工作不够仔细认真，落实各项护理规程好护理制度不到位，护理态度较差，对待患者及其家属的耐心不足，并且未意识到护患沟通的重要性，没有与患者进行有效的沟通。
2.2 药物治疗方面 由于老年患者总体的机体功能降低，通常会同时伴有多种疾病，所以，老年患者需要对多种药物加以服用，以对自身的疾病进行治疗，但是，多种药物的同时应用，在很大程度上会导致老年患者发生意外事件，极大地增加了老年患者的护理安全隐患。
2.3 心理方面 正是因为老年患者年老多病，再加上患者的听力与视力减退，与他人沟通交流存在一定的困难，经常性的以己之心猜测他人之意，在理解别人上存在误区，不愿意主动麻烦别人；有些危重患者、癌症患者等特殊的患者，通常情绪会非常的低落，对疾病的治疗缺乏勇气及自信心，为减轻经济负担和自身的痛苦而出现自杀、自伤等不良行为。
2.4 环境方面 环境因素是老年患者护理尤为突出的一大安全隐患，对老年患者的身体恢复和医从性等有着直接的影响。病房设施不完善、病房布局不合理，比如房间地面不平整、房间地面太滑有积水、床尾摇把放置不妥当、不恰当光线以及病床高度不适宜等安全因素，均可能会导致老年患者发生意外伤害。
3 强化老年护理安全的有效措施
3.1 提高护理人员的综合素质 应当将“以患者为本”、“人性化护理”的护理理念树立起来，向老年患者提供舒适安全的就医环境。要切实教育护理人员以强烈的社会责任感、岗位责任意识、同情心以及耐心投入到临床护理工作中，应当发自内心的体贴、关怀和尊重老年患者，经常性与老年患者进行有效的沟通及交流，按照患者的具体病况，提供与之相应的护理服务，尽可能地满足患者需求，并且对个性化的临床护理加以实施。
3.2 重视用药护理 在采用药物治疗的过程当中，护理人员应当全面地了解各类要素的作用机理，时刻注意观察老年患者用药后的毒副作用及不良反应，并且详细地做好记录，向主治医生报告。比如，应用某些降压药物时，往往会难以避免地出现不良反应诸如性低血压以及头昏等，护理人员不仅应当对老年患者服药后的情况进行密切的观察，还应当有针对性地实施药物知识宣教，明确地告诉老年患者这些药物服用后改变要缓慢，避免因头昏而出现跌倒等不良情况。
3.3 构建风险预防机制 应当尽快地将处理、防范护理事故的预案建立起来，比如，针对压疮构建老年患者翻身卡、评估表、转科患者皮肤交接登记册等。完善预防引流管效能低下、医院感染、药物外漏、跌倒、自杀、自伤、坠床等对象护理安全防范措施。按照老年患者的特点，建立健全患者入院护理评估表，并且纳入护理安全评估项目，比如夜间入厕次数、夜间入厕时间、跌倒史等，以便于加强临床护理的针对性。
3.4 加强护理人员的风险意识 应当组织全科护理人员学习处理医疗事故方面的法律法规，进行全院培训；可以聘任医学法律专家对护理人员讲解相关法规知识和法律知识，加强护理人员的法律意识，以法律的手段规范护理人员的护理行为；组织护理人员对风险管理知识加以学习，同时就有关案例展开讨论，促进他们对风险事件理解的加深；结合科室的特点，制定出专科护理安全培训体制，促进护理人员风险防范意识的提高。
3.5 开展专科业务培训 应当对老年患者护理安全知识学习班予以开设，使护理人员熟练掌握安全护理评价方法，不断地学习护理安全知识，正确地将老年患者潜在的亦或是现存的护理安全问题找出，同时积极采取科学有效的防范措施。对于新入科的护理人员，应当使其参与到为期两周的护理安全培训中，待考核合格后才可以准许其上岗。与此同时，还应当加强专科技能训练、专科理论学习，进行呼吸机操作、除颤仪操作、心电监护仪操作以及静脉穿刺技术等的考核与训练，定期组织护理人员学习新设备和新技术，促进护理人员急救技能的提高。
4 结 果
我院科室在老年患者的临床护理工作中，要求严、标准高，在护理安全隐患防范管理中未出现护理纠纷、护理投诉等不良情况，老年患者对护理工作和护理质量十分满意。
5 讨 论
老年患者的临床护理工作是动态、连续的一个过程，尤其是随着当前高新技术的不断应用以及医疗技术的迅速发展，不仅给护理工作带来较大的难度，而且在很大程度上增大了护理风险，所以，在老年患者的临床护理实践过程中，护理人员应当切实的地将薄弱环节找出，正确地处理及化解安全隐患，并且不断地完善护理方案，只有这样才有助于老年患者临床护理质量的提高，才有助于护理品质的提高。
参考文献
[1] 顾燕.老年脑卒中患者住院期间安全护理[J].齐鲁护理杂志，2011，2（9）：77-78.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0272-01
护理工作的安全问题应当放在第一位，护理工作是否安全到位关系着每一位患者的病情发展以及生命安全，因此，医院应该规范每一位护理人员的护理行为，要提高医护人员的护理安全意识，医院要建立完善的临床护理安全评价指标体系，加强对每一位护理工作者的监控管理，使每一位护理人员的护理工作更加到位、更加规范。只有规范了医护人员的行为、建立了完善可行的制度，才能大大减少护理工作中存在的安全隐患，使医院的护理工作质量得到提高，使病人的满意度也飙升到最高值。
1老年患者消化内科护理安全隐患的分析
一般来讲，消化内科的用药十分复杂，不同药物的服用时间有硬性规定，再加上老年患者的并发症十分繁琐，这就给护理人员在调配喂药方面带来了很大的麻烦，护理人员一旦疏忽大意就会给老年患者带来身体不适，严重的话会给老年患者的生命带来威胁或者加重了患者的病情。譬如当老年患者做完各种介入治疗之后，应当禁食并且停用口服药物，护理工作人员一旦忽略口服药物的停用这一注意事项，便会导致老年病患出现腹痛、出血等严重现象。
护理工作人员在上岗工作之前，医院一定要统一对护理工作人员进行培训，让护理工作人员对护理安全有着正确的认识，减少由于自身言语或者行为上的过失给老年患者带来心理上的影响或者生活当中的不安全感。护理工作人员的医疗技术和职业素养一定要过硬，医院要对那些技术水平低下或者不熟练的护理工作人员进行专业培训或者淘汰，一旦那些技术不过关的护理工作人员对老年患者进行单独护理的时候，很容易错失最佳的抢救时机导致延误了抢救的时间，护理工作人员的操作不顺利很容易给患者带来二次伤害，严重的甚至会危害到患者的生命安全。医院的护理工作人员的数目一定要充足，要给患者提供周到的服务，要对每一床的患者及时做到巡视，及时发现问题并且及时解决问题，避免患者身体出现状况不能及时发现以及患者呼叫不能及时到达等现象的发生，临床经验不足的护理工作人员不能对患者的病情第一时间做出准确的判断，因此也就导致不能及时向主治医生进行汇报，一旦耽搁了病人的病情就酿成了大祸。护理工作人员要有到位的法律意识，要端正工作态度，避免为患者进行护理时产生任何差错的现象的发生。
2老年患者消化内科护理安全工作的对策
护理工作人员在进行护理工作时要抱着小心谨慎的态度，护理好患者的每一个细节，避免任何不安全因素的存在，在护理患者进行服用药物的时候要仔细的把药物分好类，并且按照医嘱按时发给患者进行服用，最好监督患者服用药物，尤其是针对老年患者来说，更要严格监督老年患者的药物服用，防止老年患者的遗忘或者服错药物，另外，医院要有专门的药物检查人员，要定期对药物进行检查确保药物符合医疗标准。
医院要定期组织护理工作人员进行安全教育和职业素养的培训工作，加强医院里的医疗安全教育，使所有医疗人员都具有高尚的医德素养，护理工作人员在进行护理时要秉行一丝不苟的工作态度，不能随意操作，不能随着自己的主观意识行事。护理管理人员要在护工出现差错时进行严格的惩罚，奖罚分明的管理制度也会增加护理工作人员的责任心，并且对自己的错误有一个明确的认识及时得到改正。护理管理人员要合理安排工作制度，排班也要科学合理，一切要为了病人的利益着想，要把经验丰富的护理工作人员和新手安排在一起，在不耽误患者病情的情况下让年轻的护理人员学到知识丰富自己的经验，另外，要加强事故易发段的人力资源，不能忽略夜班的安排，要为夜班提供良好的医疗设备，降低患者安全隐患的发生并且能在第一时间进行抢救控制患者的病情。医疗设备也要定期进行检查和维修，要准确的保证医疗设备的使用安全，避免由于医疗设备由于质量或者校准问题耽搁患者病情的现象。
医院的健康告知工作一定要到位，不仅要给护理工作人员普及健康教育意识，还要给患者以及患者家属告知种种需要注意的因素，要使患者以及患者家属对潜在的安全因素有所了解，避免发生任何护理隐患。
护理工作人员要和患者以及患者家属建立和谐的医患关系，及时指导纠正患者陪床的陪护方法存在的问题并且可以给患者家属进行一些简单的护理培训，要重视起患者家属对于患者病况的一些反应，做到及时进行处理。健康教育的落实要以一种通俗易懂的方式传达给老年人，毕竟老年患者的理解能力以及记忆能力都存在一定的缺陷，对于老年患者的健康教育方式要因人而异，根据不同老年患者的性格、文化程度以及接受知识的能力和生活方式进行一对一的教育，在这里护理工作人员又起到了很大的教育作用，另外，还要教育患者家属一些日常需要注意的事项，譬如哪些食物可以帮助患者有效地稳定病情以及哪些食物患者需要忌口等各项问题。
3结语
护理安全已经成为我国医疗单位衡量护理工作质量的重要依据，也是为我国患者就医选择提供一个更真实标准的重要参考标准，护理工作上的安全问题是指在为病人进行护理的过程中不发生由于护理工作不得当、不到位造成病患身体机能出现任何损伤或者缺陷甚至死亡的现象，因此护理安全已经成为重中之重的问题。我国人口比例愈来愈向老年化发展，消化内科住院病人当中老年人占据了相当大的比重，况且由于老年人身体各项机能的衰退给护理工作带来了很大风险，老年人不仅体质虚弱，而且一旦出现消化系统方面的疾病还会伴随着很多的并发症的出现，因此一定要加强老年人在住院期间的护理工作，彻底排查影响安全的因素，为老年人的早日康复提供高品质的护理。
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0106-02
在临床上，中风是较为严重的疾病，也是较为常见的疾病，其高发人群为老年和青年，严重的威胁到患者的生命健康。除了需要对中风患者进行有效的临床治疗外，还需要进行科学的临床护理，确保患者更好的康复。因此，在本次的临床研究中，主要针对笔者所在医院收治的126例老年中风患者的护理不安全因素及其对策进行了临床研究，现将具体的研究过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-9月笔者所在医院收治的老年中风患者126例，其中男60例，女66例，年龄52～75岁，平均（61.10±1.12）岁。60例男性患者年龄56～75岁，平均（60.10±1.02）岁。66例女性患者年龄52～72岁，平均（62.20±1.13）岁。126例老年中风患者病程在3～9个月，平均5个月。
1.2 方法
1.2.1 护理不安全因素 通过对126例老年中风患者的临床护理，发现有以下几个方面存在着不安全因素。（1）部分护理人员专科护理知识比较欠缺，部分护理人员由于参加工作时间或进入专科工作的时间较短，工作经验不足，对老年中风患者的病情变化不能及时的发现和做出反应，进而导致护理不安全因素的存在[1]。（2）护理人员缺乏护理安全意识，很多护理人员在护理的过程中，缺乏安全意识，无法在护理过程中及时发现安全隐患并且采取防范措施解决，进而造成更为严重的后果，如针对一些意识不清的患者没有严格翻身导致压疮发生，躁动的患者没有预见性的使用约束带，导致非计划性的拔管等。（3）缺乏与老年患者的沟通技巧。由于护理的对象是老年中风患者，这些患者在情绪上波动很大，或因脑部损伤反应慢、接收能力差，不愿或不能配合护理人员的护理等。而在这个时候，护理人员简单的认为我说过的话你就应该记得，不仔细了解患者的接受情况，导致患者发生跌倒、受伤等不良事件的发生，进而也影响到护理中的安全，不利于患者疾病的良好康复[2]。（4）环境方面的因素，如病房、走廊地面湿滑，浴室没有防滑垫等。
1.2.2 对策 针对护理中的不安全因素，采取相应的防范措施。首先，由于护理人员专业护理知识的缺乏导致安全隐患，需要对护理人员进行专科的培训，进一步强化专科护理知识，规范护理操作等，在培训之后，还需要对护理人员进行考核，了解培训的效果[3]。其次，进一步强化护理人员的安全意识，充分的讲解在针对老年中风患者的护理中容易出现哪些不安全事件，并且提醒护理人员在护理中进行注意，并且告诫护理人员在护理中要密切观察患者的情况，及时的发现不安全因素，将危险消除在萌芽中，确保老年中风患者的生命安全[4]。再次，护理人员还应该学习相应的护患沟通技巧，及时的安慰老年患者的焦虑情绪，使其能够积极的配合护理人员的护理工作，有助于患者更好的康复[5]。最后，加强人性化管理，及时改进配套设施，为这类患者提供安全的住院环境也能降低护理风险。
1.3 护理效果评定标准
对这126例老年中风患者在采取安全对策之前和之后分别采取问卷调查的方式，对护理人员的护理质量分为三项评定标准。非常满意：护理人员操作熟练，护理态度良好，与患者能够进行良好的沟通。基本满意：护理人员护理操作基本熟练，护理态度较好，与患者能够进行一定程度的沟通。不满意：护理人员操作不熟练，护理态度不好，与患者无法进行良好的沟通。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
在采取安全对策之后，患者对护理工作的满意率明显高于采取安全对策之前，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
在针对老年中风患者的临床护理中，其安全防护是否到位已成为当今评价护理质量的重要指标。在这个过程中，不仅要发挥人的能动作用，还要利用医院现有的各种资源建立防护措施，改善患者的住院环境，除了患者的自身因素，尽可能地避免其他环境问题对患者造成的损伤，重视老年患者的安全管理，并对患者的机体状况做出正确评估，尽可能地创造适合老年患者治疗和恢复的环境。另外，在实际的护理工作中，护理人员还需要做到以下几个方面。（1）护理人员需要与患者的家属进行沟通，使患者的家属能了解患者疾病的情况和治疗的进展情况，并且要求患者家属积极的配合护理人员的护理工作，更快更好的促进患者的康复[6]。（2）加强对患者安全防护知识的宣传，使患者能够了解如何更好的进行自我防护，确保自己的生命安全，更好的促进自身机体的良好恢复。患者的良好康复需要患者自身、患者家属、医院三方因素的共同努力，才能够确保患者的康复。
综上所述，在采取安全对策之前，126例老年中风患者对护理人员护理的总满意率为83.3%，在采取安全对策后，126例老年中风患者对护理人员护理的总满意率为99.2%。通过对老年中风患者护理中的不安全因素进行分析，并且采取针对性的解决措施，能够大大的提高护理的质量，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]刘桂琴.老年中风患者护理不安全因素分析与防范对策[J].白求恩军医学院学报，2011，12（4）：121-122.
[2]郝桂兰.老年中风患者护理工作中不安全因素分析及防范对策[J]. 首都医药，2012，3（8）：140-141.
[3]许倩茹，赖敏贞，黄秀凤.提高老年中风患者护理安全质量管理中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，4（8）：159-160.
[4] Wang J， Yin L， Han J. Nursing job insecurity and prevention [J].Jilin Medicine， 2013，24（1）：104-105.
