时间：2023-07-20 09:22:18
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一、系统运行环境
网络运行环境：Netware3.12
硬件配置：各工作站为联想双子新星，16M显存，1.7G硬盘，STARAR-2400打印机（挂号处配备HT-STARAR970），操作系统为DOS6.22，支持直接写屏的汉字系统UCDOS。网络结构为星型拓扑网，10M传输介质，双服务器HP266/128M内存/4.3G双硬盘镜像工作。监控工作站配有光刻机，可对数据进行永久保存。
二、系统特点
㈠新陈代谢
医院在发展过程中，要积累大量的历史数据和资料，其基本数据对医院而言是一笔有形的资产，为医院管理、技术改造及医院的持久发展等提供科学可靠的数据支持。因此，我院充分考虑到数据管理、积累与网络运行效率等问题，采用了“新陈代谢”的运作方式，系统自动将当前失效的数据另行存储，并可随时进行检索、查询，以保持当前信息的高度精炼，保证系统运行的最高效率。
㈡可操作性
为了提高工作效率，在用户界面上，系统充分运用了“窗口”和“系统菜单”，并完全支持鼠标操作，系统提供了特殊的汉字输入方式——四角数码输入，实现了小键盘的药品、医嘱的录入，其输入方式简便易学，速度快，并单手操作，符合手工书写工作方式。系统还提供拼音、五笔等输入方式。所有的收费项目和药品名称的编码均由系统自动编制，保证了编码的规范与准确。
㈢安全性
主服务器双硬盘镜像工作，备用服务器对主服务器数据自动进行即时备份，并在主服务器因故停机时自动切换。
操作员拥有各自的口令与权限，操作员在操作权限内使用本科系统，操作员口令双重设置，并允许自行修改，以保证其加密性。系统对操作员每次进入均留有“指纹”备份。
㈣可维护性
系统具有完整的“日志”功能，记录操作员最近1999条的操作内容，监控站随时可跟踪各工作站操作。同时，维护人员拥有详细的技术文档以备维护。维护人员可通过软件强制使指定的工作站自动退网。
㈤可扩充性
考虑到实际工作需要，对各工作站的定义，如收费分类、科室分类等，系统使用了配置文件。如要扩充病区或增加、改变收费分类只要修改配置文件。系统未对最多允许操作的病区数目作出限制，但考虑到DOS系统的极限，系统最多可处理32个病区，每个病区的床位不超过99张。系统对一个病区若干单独核算的小科具有特殊处理能力。
㈥容错性
系统提供了丰富的提示信息，对操作员的操作给予指导。对于操作人员的误操作，给予纠正机会。使用了系统级的错误处理机制，在系统发生错误时，自动保存错误现场，并对操作员给予详细的指导。
三、系统基本功能介绍
本系统根据医院机构可分为门诊管理系统、住院管理系统、药库管理系统、监控管理系统四大模块。
㈠门诊管理系统
门诊收费系统是以门诊病人收费为核心的。通过门诊收费站录入处方，实现门诊病人收费的电算化，规范收费标准，杜绝滥收、漏收，实现门诊病人收费结算的即时、快速，划价与收费的一体化，并且在收费打印发票的同时，药房即时打印出“电脑处方”，提前备药，大大减免了病人来回划价和排队等候之苦，缩短了就诊时间。“电脑处方”显示药品单价，以便监督。
1、门诊挂号系统
录入、查询病人的基本信息，自动产生唯一的“门诊就诊号”，并打印门诊病历卡。同时系统语音提示病人就诊科室。系统各类统计报表均符合卫生系统财务制度要求。
2、门诊收费系统
操作员输入处方或检查单上的“门诊就诊号”可自动调用挂号病人的姓名，加快了处方录入的速度，实现了划价、收费同窗口。各种收费（中西药费、检查费等）根据系统设定的ID码分类，实行一次开票自动分流。提供自动“语音提示”功能，实现“唱收唱付”
系统实现处方内容的完整录入（包括药名、规格剂量、用量用法、医生签名等）。同时，还具备缺药提醒等功能。为提高输入速度，系统采用“简码”输入功能，常用药品只需敲击一两个键即可输入一个药品名称，从而大大缩短病人候药时间。
在网络出现服务器或主干路故障后不能及时修复的情况下，单机可正常划价——收费，不影响病人的正常就诊。完全解决因网络暂时瘫痪而导致医院正常工作混乱的情形。
系统各类统计报表均符合卫生系统财务制度要求。
3、中西药房管理系统
在门诊收费处打印出发票的同时，药房窗口打印出“电脑处方”，根据电脑处方提前备好药，减少病人的等候时间。
系统的基本功能包含以下几个方面：
⑴查询处方、药品库存、缺药、药品情况；
⑵自定义药品上下限量、协定处方、贵重药标志；
⑶查询、打印库存盘点报表；
⑷二级库、柜 组药品发放；
⑸药品报损：打印药品报损报表；
⑹药费日报、贵重药日报、月药费汇总、领药单；
系统具有设置打印机站数的功能，任意设置每台打印站的管理范围，合理分配工作量。
中药房管理系统功能基本上与西药房一致，但具备打印病区药品摆药单的功能。病区输入的中药传送到中药房，中药房打印站分科室分病人打印，完全根据下传信息选择打印。
门诊药房药品管理的独到之处在于药品分组管理机制的实行。药品从药库发送到西药房、中药房的二级库，而每个工作站（即柜组——独立核算）的药品数量由二级库房合理发放。
㈡住院管理系统
住院管理系统是以住院病人医嘱处理为核心，通过病区护士工作站录入医嘱，实现住院病人收费的电算化，规范收费标准，杜绝滥收、漏收，实现住院病人收费结算的即时、快速。可以动态的跟踪查询住院病人的费用使用情况，提供住院病人收费数据的长期储存和查询功能；通过对住院病人医嘱的录入，实现医嘱打印、自动记帐、自动催款。
1、医嘱处理系统
当病区接收到新病人的基本信息后，病区护士随时将长期和临时医嘱录入电脑，电脑则按医嘱性质、功能、走向自动完成记帐、统药，打印输出符合《江苏省病历书写规范》的医嘱单，以及各种治疗卡、饮食卡、输液卡等。
系统基本功能介绍如下：
⑴系统可动态反映病人的费用情况，随时打印催款单；
⑵系统提供快捷高效的医嘱处理能力，特有的“组套”医嘱输入方式，可极大提高医嘱的录入效率与准确率；
⑶系统具有缺药提醒功能，解决了因缺药而引起的医嘱调整处理功能；
⑷系统方便灵活的医嘱校对功能，自动判断长期或临时医嘱，对医嘱次序进行任意调整，具有完善的错误处理功能；
⑸具有常规和特殊处理的能力，如“出院带药”、“手术医嘱暂停”、“输氧”医嘱处理，各种“皮试”情况的提示、“整理医嘱”、根据医嘱的用法进行长期记帐等；
⑹转科处理，在病人转科时，病区停止其全部长期医嘱并自动将其原始医嘱转至相应科室；产科处理，系统提供新生儿登记，对双胞胎、三胞胎等特殊情况的处理能力；
⑺数据可进行自动核对，方便的热键设置，代码可选录入（拼音、五笔、四角数码等），以及编码快速查询。
2、住院收费系统
系统一切功能皆以住院部实际需求为基准，使电脑化流程更为流畅，尽量减轻医务人员负荷。
系统基本功能包含如下几个方面：
⑴入院病人基本信息的录入、修改、查询功能，将新病人安排到指定病区，病区即时接收新病人信息；
⑵出院病人结算，打印出院病人结算，打印出院病人结算清单与发票；
⑶查询打印各病区的催款单；
⑷查询住院病人信息；
⑸住院病人“中间结算”；
⑹全院收费情况的统计汇总；
⑺自动复核中心药房药品发出金额与病区药品记帐金额是否相符；
⑻各种统计报表符合卫生系统财务制度要求；
3、病区药房管理系统
基本功能：
⑴打印病区传送的药品，口服药、针剂、品分开打印（有汇总和摆药方式两种）；
⑵库存药品盘点功能；
⑶可根据药品“库存下限”，打印领药单；
⑷每日发出药品的统计功能；
⑸对某些不便拆零的贵重药品，允许中心药房定义“协定数”（病区输入时，只能按协定数的倍数输入）；
⑹打印贵重药品的每日库存表；
⑺具有药房药品盘库功能、报损功能；
4、手术室管理系统
基本功能：
⑴各病区手术病人手术情况登记；
⑵手术费用记帐、查询；
⑶手术用药统计、传药房；
⑷收费情况统计汇总；
⑸手术病人麻醉情况管理，生成麻醉手术工作的各种统计报表；
㈢药库管理系统
药库管理系统是对医院药品进行管理，并分为西药库管理系统、中药库管理系统和制剂库管理系统。
1、中、西药库管理系统
全院西药价格均由西药库控制，保证价格的准确一致。其主要功能如下：
⑴入库管理，增加库存量，允许在入库时登记新药，新药入库时可输入药品“说明书”，打印入库单；新药的输入编码由电脑自动生成，保证编码的规范与准确。
⑵出库管理，打印出库单，库存减少，发往药房库存相应增加，做到药库、药房物流和货币流并行；
⑶药库可在药库站查询各药房药品库存情况，并对药房进行“主动出库”；
⑷调价管理，对药品的批发价、零售价进行调整，各药房的药价同时调整，没有时间差；
⑸对各种药品可预设“库存下限”，库存不足时及时报警，打印采购清单；
⑹可对库存药品进行定期、不定期盘点，并打印盘点表。
2、制剂库管理系统
对本院自制制剂管理，基本功能同中西药库，但其具备对科室发药的功能。用量较大的自制药品如大输液等，在药房站统计汇总后传送到制剂库，并打印出各科药品品种数量明细，供各科领发。
(四)监控管理系统
1、财务查询；
⑴对收费项目的增加、调价进行维护；
⑵对收费分类进行维护；
⑶全院收费情况的查询；
⑷药品入库、出库、调价情况的跟踪查询；
2、院长查询
⑴全院工作情况的动态显示；
⑵全院收费情况的动态查询；
⑶公告信息的；
3、系统维护
⑴对操作员的权限进行维护；
⑵对工作站的配置进行维护；
⑶出错信息的维护；
四、网络化带来的变化
电脑网络化管理使我院工作模式发生了较大改变，工作质量有了很大的提高，社会效益、经济效益得到明显改善。
1、门诊收费系统是以病人收费为核心，实现划价、收费同窗服务；住院病人所有医嘱由各护士工作站操作员输入，各种费用自动划价自动记帐，从而把药剂、护理和财务人员从传统的手工抄方、划价、记帐等繁琐的手工作坊式的劳动中解放出来，降低劳动强度，提高了工作效率和准确率。
2、院长监控系统使院领导了解全院业务运作的“实时”情况，为调整全院运行状态提供了科学可靠的理论数据。
设计原则
对于社区卫生服务信息系统的建设应遵循实用、先进、稳定、开放、可扩展、安全和经济的设计原则。
实用性与经济性相结合的原则:充分考虑社区卫生服务信息系统业务应用现状及未来发展要求进行适度的技术选择及设备选型充分利用和整合现有的线路资源和设备资源实现资源复用避免重复建设。
先进性与成熟性相结合的原则:所选用的技术及设备应反映当今网络技术的发展水平在设计中采用成熟的技术体制同时具有一定的前瞻性、符合较长时期内通信网络技术的发展趋势确保系统处于主流及先进地位。
标准化与开放性原则:选用符合国际标准的网络接口类型及协议系统应具有高度开放性和厂商无关性确保不同品牌及型号设备之间的兼容性和协同运行能力为用户业务开展提供灵活且较少约束的开放环境。
高可靠性与安全性原则:应从系统结构、技术措施、设备选型以及厂商的技术服务和响应能力等方面综合考虑确保网络运行的安全可靠和容错能力。
易于扩展和升级的原则。
良好的可管理性和可控性原则。
基本功能
社区卫生服务管理信息系统应具备以下基本功能:①调档:能方便地应用IC卡或直接输入档案号、身份证号、姓名、电话号码等调出各类档案。②输入:根据菜单提示界面以档案原样展开采用人机交互方式录入信息。方便地应用系统预设辅助录入系统、自动生成编码以及逻辑判断自动生成家系图等防止或减少录入错误。③查询:采用简单查询和复合查询模式能随时调出某人的档案或随时查询档案中的某个项目。④统计报表:对同一份档案中的内容及不同档案的相同项目进行汇总并计算相应的指标自动生成统计报表如社区卫生服务中心基本情况统计、预防接种统计、孕妇基本情况统计、药品消耗、经费核算等报表。⑤数据分析:系统按条件对数据分析应包括两个方面一是进行描述性统计如性别、年龄、职业、疾病等生成统计图和统计表。二是推导性统计分析进行单因素分析、多因素分析、逐步回归分析等。⑥数据生成与评价:系统根据录入信息可自动生成高血压等级、BMI、腰臀围比值、预产期等对于糖尿病、高血压病人可按血糖、血压值生成时间动态趋势图。⑦筛选、排序:按条件系统对数据进行任意筛选、排序。⑧输出:以多种方式输出如屏幕、打印机、软盘等。⑨联网:社区卫生服务中心与卫生局、医院、社区卫生服务站和个人之间可经电话线连接通过Internet实现在线服务也可建局域网实现数据资料共享以及一些其他数据处理功能。
随着卫生体制改革的深入发展，大部分省市、自治区逐步建立了社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务新体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病治疗和康复；综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。随着社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度的不断建立与完善，也进一步明确了社区卫生服务组织和综合医院及专科医院存在着密切的双向转诊、指导培训、信息反馈等关系［1］。这就需要医院信息系统与社区卫生服务信息系统之间能够实现资源共享，以尽快满足医疗卫生服务模式的转变及实现医疗卫生管理信息化的需要。
1 研究背景及存在问题
HIS是由计算机和一系列通信设备组成的，支持对医疗信息和管理信息的采集、存储、处理和交换，并满足各授权用户功能需求的医院局域网络。信息科学的发展，使医院信息系统的开发逐步向产业化方向发展。20世纪60年代，美国、西欧及日本等一些发达国家，相继将计算机引入到医院管理方面。其中有代表性的有美国的分布式医院计算机程序、日本北里大学附属医院综合信息医院等。发达国家已广泛应用医院信息系统。这些医院信息系统多数是在20世纪80年代开发的，大多以大型机或微小型机为主机，采用集中形式处理。医院计算机网络设施齐全，通讯方便，同时，还可与院外局域网、广域网互联，主要应用于医院信息系统，支持医疗信息的实时处理［2］。
我国的医院信息系统开发应用还处于初级阶段，主要侧重于事物处理和经济管理方面。目前，在各医院已建立的医院信息系统中主要包括的功能子系统有：门急诊挂号系统、门急诊计价收费系统、住院病人（入、出、转）管理系统、病房医嘱处理系统、药品管理系统、财务核算系统、人事工资管理系统［3］。目前，我国正在建立的医院信息系统基本上涵盖了医院大部分的事务性的管理，但是，它目前只是以医院的管理信息为中心，还需在功能上不断地完美和扩充，并逐步过渡到以病人信息为中心的临床诊疗信息系统，如可加入医学影像系统(PACS)、电子病历功能、计算机辅助诊断功能、科研管理子系统及多媒体辅助教学功能等，并为社区、医疗保险等其他卫生服务信息系统提供标准规范的接口功能。
社区卫生信息系统包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务管理信息，可概括为社区卫生服务管理、社区卫生服务、社区卫生服务评价和决策支持四大信息系统，适用于社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区医院及有关社区医疗服务机构的管理。我国社区卫生信息系统的开发正处于起步阶段，表现为地域性强，条块分割，多头开发严重，各系统缺乏统一的信息分类标准和数据元素标准。
分析以上两大信息系统，笔者认为主要存在的问题是：(1)社区卫生信息系统与医院信息系统在总体设计时没有考虑共网设计，造成目前各自为政百花齐放的格局，不利于信息资源共享；(2)两大系统的标准化建设程度不够，系统的数据格式大都采用自己的格式，缺乏统一的标准和协议；(3)两大信息系统的网络结构各异，运行平台和数据库不统一，而且系统之间也没有为对方提供规范化、标准化的数据接口，无法直接互联实现信息共享。现有系统不适应医疗服务模式的转变。因此，研究双向转诊系统中信息资源的利用，探讨如何实现医院信息系统和社区卫生信息系统之间的资源共享具有深远的现实意义。
2 资源共享系统的建设原则
随着科技的发展，信息管理系统功能不断完善，一般管理信息系统具有如下特点：可识别性、可传输性、可存储性、经济性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在输出的过程中，只能使输入一方的信息量增加，不会使输出一方的信息量减少，从而实现“信息共享”。信息的共享性主要表现在不同的管理领域和管理层次都可共同使用同一信息。所以，医院信息系统和社区卫生信息系统之间的信息共享性程序对管理信息系统的水平起着决定性的作用。医院信息和社区卫生信息资源共享系统应该具有目的性、整体性、相关性和环境适应性等一般系统的特征，并应遵循以下原则［4］。
2.1 面向用户原则 这是系统目的性的体现。医院信息系统和社区卫生信息系统是为医疗卫生服务与医疗卫生管理工作服务的，建成的系统要由管理人员（用户）来使用。系统开发的成功与否取决于是否符合用户的需要，满足用户的要求是开发工作的出发点和归宿；用户是否满意是衡量系统开发质量的首要标准。因此，在系统建设的整个过程中，应该始终与用户保持密切的联系，不断地、及时地了解用户的要求和意见，这是系统建设工作取得成功的必要条件之一。
2.2 整体性原则 系统的整体性，主要体现在功能目标的一致性和系统结构的有机化。为此，首先要坚持统一规划、统一标准、统一规范，严格按阶段分步实施的原则，采用先确定逻辑模型，再设计物理模型的开发思路；其次，要坚持继承与发展相结合的原则，强调管理集成、信息集成和系统集成。
2.3 相关性原则 医院信息系统和社区卫生信息系统是由多个子系统（功能）组成的，整个系统是一个不可分割的整体。整个系统的功能并不是各子系统的简单加总，而是1+1>2。组成管理信息系统的各子系统各有其独立功能，同时又相互联系、相互作用，通过信息流把它们的功能联系起来。如果它们之中的一个子系统发生变化，其他子系统也要相应地改变和调整。因此，不能不考虑其他子系统而设计某个子系统。整个系统为层次结构，可分解为多个子系统；子系统同样又可分解为更细一级的子系统。系统、子系统均有自身的目标、界限、输入、输出和处理内容，但它们不应该被孤立地看待和处理。
2.4 动态适应性原则 医院和社区自身条件及其外界环境是不断发展变化的。为了适应这种变化，卫生管理信息系统中的这两大系统必须具有良好的可扩展性和易维护性。能够经常与外界环境保持最佳适应状态的系统，才是理想的系统。开发信息系统必须具有开放性、超前性的眼光，应立足当前，充分利用现有设备、人员和工作基础，兼顾卫生信息化长远发展的需要，使系统具备较强的动态适应性。
2.5 工程化、标准化原则 系统的建设管理必须采用工程化和标准化的管理，即科学划分工作阶段，制定阶段性考核标准，分步组织实施。所有文档和工作成果要按标准存档，以便修改、升级、维护和重用。
2.6 系统数据库的统一性 为了使两个系统具有良好的资源共享性，必须对两个系统中的共同部分制定统一的数据结构和存储格式，以便使两个系统通过最为简单的数据通信接口，便可实现系统间的数据共享。
3 资源共享系统的组成与实现
资源共享系统的组成主要由硬件系统和软件系统两大部分组成。硬件系统由高性能的中心计算机或服务器、大容量的存储装置、遍布医院和社区卫生机构各部门的用户终端设备以及数据通信线路等组成信息资源共享的计算机网络。软件系统采用具有面向多用户和多种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具以及各种医院信息和社区卫生信息数据库与数据库管理系统。
资源共享系统采用客户机/服务器（C/S）模式和组件程序设计。C/S结构是构成分布式应用系统的良好方式。这种结构和运行方式将应用分工，客户机执行前台功能，服务器执行后台功能，有效地发挥了客户机的处理功能和作用，从而减少了服务器的压力，形成了多CPU分工处理的环境，提高了速度和效率。数据库采用ORACLE，操作平台则采取跨平台方式，能够在多种平台上（如Windows，Unix，Linux）运行，支持微机系统、小型机系统等多个硬件平台，采用光缆、10/100Mb网络线路、PSTN、DDN等多种通讯手段，以形成高速交换带宽，达到快捷的网络速度，建立以城域网为骨干的资源共享系统网络结构，客户端分布在医院和社区卫生服务的各个机构部门。通讯协议采用TCP/IP网络通讯协议，能与各种开放网络良好衔接。
软件开发必须依照医疗行业规范，从实际出发，密切结合当前医院管理体制和社区卫生服务体制的改革趋势，严格遵循软件工程规范。各子系统互相连接、交织成网，应充分考虑整个系统的模块化和可拆卸性，模块接口简单清晰，充分考虑和医疗保险系统的统一规范，提供与医疗保险系统的收费结算系统的良好接口，便于医院医疗服务和社区卫生服务的管理。采用诱导式编码输入法，并提供编码查询功能，具有完备字典功能。采用的标准及规范严格执行国家现行的医院管理制度、卫生部《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》、国家标准《计算机软件工程规范》及国家、行业及系统级的信息分类与代码。
4 资源共享系统的内容构架与基本功能
随着社会化、信息化步伐的加快，医院信息系统建设速度也在迅速提高。我国各级医院都在不同程度地建设具有各自特色的管理信息系统，但由于医院规模、地理位置、管理部门等差别，医院信息系统建设仍然千差万别。较完整的和先进的系统较少，大多数仍处于部分网络化，部分手工化的低水平、小规模层次，还仅限于信息的输入、统计阶段。虽然国内有众多家IT厂商参与医院信息系统的建设，但是仍没有一个统一的标准，所以医院在实施医院信息系统时还具有一定难度。
医院信息系统是管理系统（MIS）在医院环境的具体应用，因此，具有一些其他MIS系统共有的特性，比如它们均是以数据库为核心，以网络为技术支撑环境，具有一定规模的计算机化的系统；都是以经营业务为主线，以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的，可以提高综合管理水平；在系统内部按一定原则划分为若干子系统等。但是医院信息系统的推出又有许多不同于一般MIS系统的独有特点，信息系统在医院的实现又具有其特殊的功能要求。例如要有一个大规模、高效率的数据库管理系统的支持；要有很强的联机事务处理支持能力；具有易学易用的友善人机界面；具有可剪裁性和可伸缩性，能适应不同医院的发展计划需求；具有开放性与可移植性，能适应不同硬软件平台；采用模块化结构，具有可扩充性等。参照卫生部信息化工作领导小组的《医院信息系统基本功能规范》中的要求［5］，医院管理信息系统主要由以下5个部分组成，从而构成完整的医院信息系统，见图1。
图1 医院信息系统基本内容构成
临床诊疗部分主要以患者信息为核心，将整个患者诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此线展开工作；药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用；经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务；综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理，供领导决策使用；外部接口部分包括医疗保险接口、社区卫生服务接口和远程医疗咨询系统接口。
1 引言
随着信息化时代的到来，远程医疗会诊系统随之产生。它集现代化通信技术、计算机网络技术和现代化医学高科技的精华于一身，形成医疗、教育、科研、信息一体化的网络体系，建立在该系统中包括：远程诊断，专家会诊，信息交流等几个主要部分。通过该系统的运作就能有效地实现了对医学信息、技术和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。
2 远程医疗会诊系统的基本功能及组成
2.1 基本功能
目前远程医疗会诊系统通常由视频通信、会诊软件、可视电话三大模块构成，用途包括远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几方面。
2.1.1 可视电话
可用于远程会诊、远程医疗咨询等远程医学的基础应用，即通过传真、电子邮件等途径将会诊资料，包括病人的病历、病情状况、X光片、CT、B超心电图等在约定会诊日期前提交到会诊单位，在会诊时通过申请会诊方与会诊方兼容的可视电话与主管医师及病人互相交流。
2.1.2 会诊软件
申请会诊方与会诊方兼容的会诊软件系列，可通过会诊软件将病人的电子病历、X光片、CT片等提前或实时传输到会诊方，双方还可通过共享会诊软件提供的功能进行网络实时互动。此外，还可进行三方或三方以上的小规模病情讨论和教学。
2.1.3 视频通信
具备远程医疗需求的一方与远程医学服务方兼容的网上会议视频系统，不仅可高速、清晰、不失真、实时地传输会诊病人资料，进行远程医疗会诊，还可组织远程医学电视会议、远程医学教学培训、远程手术指导等远程医疗高端应用。
远程医疗会诊作为一种新的医学服务模式，与传统的医疗手段相比较，发展迅速，在医学领域中已充分显示出优越性。
2.2 组成
远程医疗会诊系统的组成大体上可以分为：配备有现代化的医疗设备、专家、医疗人员的医疗中心和医疗信息中心，其中包括医学中心数据库、远程医疗信息系统等，系统主要由医学影像采集、视频交互、远程诊断、远程监护、远程病例档案管理以及由互联网与局域网组成的信息传输系统等组成。其中：
2.2.1 医学影像采集系统
患者的病灶通过X光机（计算机X线摄影机CR与数字化X线摄影机DR）。X射线计算机断层扫描仪CT机，磁共振成像设备（MRI）等生成的影像，转换成为DICOM3.0标准的数字影像，再通过采集工作站传输至远程会诊服务器。
2.2.2 远程诊断系统
通过专门开发的远程控制采集模块和广域网与局域网的传输，实现对多头导入连线式的远程数字医学检测设备进行远程诊断。即专家可以实时的指导对方医生的操作，并把检测结果保存，上传的管理中心，并对会诊病人的病例资料进行归档。
2.2.3 视频交互系统
为了实现视音频交互功能，系统使用专业试音频交互设备，以便与远程的医学信息系统的无缝对接，从而实现专家医院的医生与申请医院的医生之间的交流，对远程的病人进行面对面直接交谈和远程教学及与各医疗单位的高清视音频系统。
2.2.4 建立远程病历档案管理系统
按照卫生部的《健康档案基本架构与数据标准》和基于《健康档案的区域卫生信息平台建设指南》等相关服务规范的要求建立远程病历档案。主要包括以下内容：病人基本信息：检查结果、检验报告、手术分析与报告、医学影像、诊断结果等病历资料。
2.2.5 远程监护系统
远程监护系统由中心工作站和远程监护终端两部分。可以对诸如心率、血压等参数进行预警。
3 远程医疗会诊系统在医院中的应用
3.1 远程医疗技术的优点
近年来，在国内部分有条件的医院和医科院校已经开展了远程医疗会诊系统的应用，这是因为它具有明显的优点：一是可以在适当的场所和家庭医疗保健中使用远程医疗，这样极大地降低运送病人的时间和成本。二是可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，它可以通过将其相关的医疗信息传输到关键的医务中心来实现。三是可以使医生突破地区的限制，实现共享病人的病例和影像诊断，从而有利于临床研究的发展。同时，可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。
3.2 远程医疗技术的现实意义
我国人口大多数在县以下医疗卫生资源欠发达地区，由于当地的医疗条件相对落后，危重、疑难病人往往要送到上级医院进行专家会诊。这样，到外地就诊的交通费、家属陪同费、住院医疗费等给病人增加了经济负担。同时，路途的颠簸也给病人的身体造成了更多的不适，而家庭条件相对差的没钱到大医院的病人则耽误了诊疗，给病人和家庭造成了身心的痛苦。如果使用远程会诊系统就可以让病人在本地享受专家级的治疗，这样就可以减少就诊的费用。
区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。互联互通性是区域卫生信息化的基本要求，互联互通指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力。即系统之间能够传输数据，并且这些数据能够被准确地理解。
本次IHE测试将区域医疗信息平台作为非常重要的内容进行测试，通过区域医疗信息平台整体产品测试的企业有：上海岱嘉、东软、金仕达卫宁、浙江莱达、蓝韵、美智医疗、明天医网科技、实达科技（广州）、中科美伦。区域医疗信息平台部分系统通过测试的企业有：天健源达、心医国际、锐珂、富士。
IHE协会成就卓著
自IHE测试工作开展以来，进展顺利，成就显著，为医疗信息的互联互通做出了巨大的贡献。
IHE测试规模成倍递增，发展迅速，累计开展了7次测试，共有189家企业申报了放射学（Radiology）和IT基础架构（IT Infrastructure）两个领域，19个集成模式下的2090个功能角色和1613个功能角色通过测试，通过率达到77.17%。
IHE测试领域逐年扩大，深度逐年提高，从IHE-C Connectathon 2008到IHE-C Connectathon 2012，实现了从放射学的一个领域，扩大到放射学、IT基础框架二大领域和PACS系统的专项测试。从最初开展的三个集成模式，扩大到19个集成模式（Integration Profile）。
通过IHE测试工作，中国医学装备协会IHE分会形成了一支稳定的工作队伍。至2012年8月，基于各单位的推荐，分会会员超过500人，督察人员超过60名，成立了战略委员会、技术委员会、测试委员会、办公室四个机构。
现在中国的IHE测试已经得到IHE国际组织的认可，中国作为IHE成员国，测试结果已经可以在国际上互认。
IHE将重点开展的工作
引言
医院中的图书馆主要是负责搜集、整理并研究医药卫生相关文献的部门，医学图书信息对于医药卫生事业而言，具有十分重要的作用。在我国期刊数据库观念引进的影响下，不同的医学期刊数据搜索逐渐实现了数字自动化管理，尤其是医院图书馆部门，也能够在基本上对信息化进行了保证，对图书管理软件进行了开发与应用。基础此，文章中对医院图书馆中图书管理系统进行了系统分析。
1系统设计
以医院图书馆基本的业务特点以及用户查询相关需求为前提，在对这一系统进行设计时，主要选择了C/S结构与B/S结构，以二者混合的模式搭建框架。在搭建系统时，管理人员要对其中各项极其繁琐的管理操作进行操作，以此完成系统的数据维护以及统计分析等设计，一般医院中的用户进入图书馆中主要是为了查询并借阅有关图书，运用B/S架构技术，可以简化用户的查询过程，用户仅需要在客户机的浏览器中键入相关图书信息，便可以快速出现各种相关信息，以此可以体现图书管理系统操作的简便性。
2图书管理系统基本功能
医院图书馆所设计的图书管理系统一般具有以下功能，即书报订购、图书信息入库、录入图书信息、更新库中信息以及系统维护等，基本功能框图如图1所示。
2．1书报订购
图书馆中的书籍与报刊必须要定期进行更新，只有如此才能真正保证信息与数据的时效性。图书馆中的管理人员要结合医院的实际情况，提前预定需要的图书与期刊，在相关网站中输入订购日期、书刊名称以及所需数量等，直到图书与期刊到达场馆之后对其进行登记，为之后的图书信息录入奠定基础。
2．2图书信息入库
一旦预定的图书到达医院图书馆中，管理人员必须要对其编目、录入，随后上架入库。在入库中需要注意的是，需要将图书名称、具体类别、中外标记以作者名等相关信息进行记录，以此为录入图书信息提供支持。
2．3录入图书信息
建立图书管理系统最为重要的一个环节便是录入图书信息，同时这也是任务量最大的环节。管理人员要在已经建立完成的系统中将之前统计的图书信息输入，在输入时必须要保证信息的针对性，使各个栏目都能够有信息填入，以便用户搜索。
2．4统计查询
对于图书的统计查询一方面是针对新书以及期刊的预定情况而言，在这一方面，主要统计并查询医院当中这一年所购买新书与期刊的种类、名称以及数额等信息，同时也能够通过查询了解到图书和期刊已经订购但是却没有编目上架的数量。第二方面，则是对图书流通信息的查询，一般是根据医院各个科室以及时间进行图书已借与未还的查询，经过统计也能够了解到这一年中图书馆借阅总量［1］。第三方面，对书库实际情况进行统计查询，通常根据图书的分类、出版时间以及出版社等相关信息对医院图书馆中藏书基本状况进行查询与统计，同时也能够根据书名与作者等相关信息对书籍进行检索查询。
2．5系统维护
一般对于图书管理系统的维护，主要有两种方法，其一是中图法编码维护。即系统初始化阶段录入《中图法》内容，并以此补录新书的新内容。其二则是设置借书证。针对医院中借阅人员借书证出现的增加、修改以及作废等情况进行及时的处理。
3系统设计特点
(1)能够有效实现数据共享。当前阶段诸多医院中都已经实现了管理现代化，尤其是医院的图书馆中，更加具备了较为完善的硬件与软件环境，该管理系统以此环境为前提，进行设计和开发，可以真正实现医院当中信息与数据的资源共享，克服了传统环境下信息传递的繁琐性与缓慢性，提升了医院中的工作效率［2］;(2)现了较好的通用性与实用性。该管理系统是以医院图书馆运营多年所积累的工作经验为前提，以此再与先进的信息技术进行结合，能够真正满足用户需求，提升用户资料查询的效率，因此体现了一定的通用型与实用性。除此之外，该图书管理系统因为运用了先进的信息技术，使其在借阅上可以适用各种方式，例如条码以及磁卡等［3］;(3)借阅的高效率与快捷性。医院中的业务较为繁忙，有时需要一个资料必须要即查即用，但是经常出现的状况是，图书馆中的图书数量过多，导致无法快速有效的查到自己所需要的书籍信息。而图书管理系统的设计，将图书馆中的所有信息都录入其中，用户只需要在客户机中键入图书信息，如姓名与作者姓名等，系统便可以快速搜索出相关所有的图书位置，真正提高的借阅的高效率与快捷性。
4图书管理系统实现
4．1登录模块
一旦系统程序启动之后，先显示登录窗口，这时用户需要对自己的身份进行验证，系统会自动判断用户名与密码是否有效，若密码与用户名为空，那么系统便会提示用户进行用户名与密码的输入，否则以系统会将用户所输入的信息作为依据，在数据库内进行查询，若出现数据返回的现象，便证明用户身份为合法;相反则证明身份不合法。若用户所输入的用户名与密码错误，那么将会被禁止进入该系统。
4．2操作员管理模块
所设计的操作员管理模块，主要是为了完成系统管理员的一系列操作，所以在设计时，必须要将动态添加、删除、修改操作员等功能加入其中［4］。进行该部分的设计时，系统会将设计的顶层管理员进行系统其他管理员的管理，以此确保图书管理的秩序与有效性。与此同时，为了避免因为管理员密码使用时间较长出现盗用的现象，管理员必须要不定期更换密码，一以此便能够提升图书管理工作的保密性。
4．3用户管理模块
医院图书馆中的用户流量比较大，为了对前来借阅图书的用户进行有效管理，管理人员必须要设计用户管理模块。同时，为了保证用户有效性，设计用户管理模块十分必要。该模块能够添加动态、删除并修改用户信息，也能够与图书管理模块之间实现联动，二者之间的实时交互进行内容的更新，通过用户管理模块对用户进行信息描述，并建立用户的个人信息资料。一般用户管理模块主要有以下几种基本功能:用户注册、用户信息更新、用户注销以及用户信息查询等。
市民卡具有信息存储、信息查询、交易支付等基本功能。
第三条本市行政区域内市民卡的申领、制作、发放、使用及其相关的管理活动，适用本办法。
第四条*市信息化行政主管部门负责市民卡系统建设与应用的规划、协调、宣传和监督管理工作。
*市信息资源管理机构具体负责市民卡相关信息的采集、存储、交换和共享等工作，并协助完成相关应用系统建设。
*市市民卡服务机构具体负责市民卡的制作、发放、维护以及市民卡服务网点的建设和维护等工作，并协助完成相关应用系统建设。
第五条劳动保障、公安、民政、卫生、交通、园文、城管等相关应用部门应根据市民卡系统建设的需要，及时、准确、完整、无偿地向信息资源管理机构提供有关业务信息，并积极推动市民卡在本部门管理和服务中的应用。
各区、县（市）以及乡镇人民政府、街道办事处应当积极配合有关部门做好市民卡的信息采集、宣传、发放等推广应用工作。
除法律法规另有规定外，任何市民卡应用单位不得拒绝市民卡系统在本单位的应用。
第六条市民卡发放对象为具有*市户籍的本市市民。
第七条市民卡的发放范围、基本功能及其应用领域的扩展，按照系统发展规划和建设计划分步实施、，逐项实现。
第八条市民卡存储的信息包括持卡人的姓名、性别、公民身份号码等基础信息和持卡人在市民卡各应用领域中的有关业务信息。
第九条市民应提供真实有效的个人信息，按规定凭有效证件到指定的市民卡服务网点申领市民卡，并妥善保管市民卡及个人密码，不得出让、转借。
因遗失、出让或转借市民卡造成的损失由持卡人自行承担。
第十条信息资源管理机构、市民卡服务机构和市民卡相关应用部门应采取必要的技术手段和管理措施，保障市民卡的安全应用，并在市民卡信息的采集、存储、交换和应用等各个环节保护持卡人的隐私。
市民卡信息采集、存储、交换和应用的具体办法由市信息化行政主管部门会同市劳动保障、公安、民政、卫生、交通、园文、城管等相关应用部门制定。
第十一条市民卡的技术应用应当符合有关技术标准规范。
第十二条市民卡卡号作为市民卡的标识码。
第十三条市民卡的有效使用期限为10年。有效使用期届满前3个月内，持卡人应及时办理换领手续。
第十四条市民卡申领、换领、补领、注销的具体规定由市信息化行政主管部门根据本办法制定。
第十五条换领或补领市民卡期间，市民卡相关应用部门应保障持卡人有关办理个人相关社会事务和享受公共服务的基本需求，具体办法由市相关应用部门另行制定。
第十六条有关部门可按价格行政主管部门的规定收取市民卡的制作成本费。
第十七条出让、转借市民卡或冒领、冒用、盗用他人市民卡牟取非法利益，以及恶意破坏市民卡应用的，由有关部门依法追究其法律责任。
在新一轮医改的浪潮中，公立医院改革成为关键，《2011年公立医院改革试点工作安排》提出加快推进医院信息化建设的发展要求。信息网络系统作为一种重要的现代化工具，在医疗领域中主要应用在医疗信息管理系统（HIS）、电子病历系统、图像存档和传输系统（PACS）等，为医院经济管理工作提供了方便、快捷、实用的平台，通过对数据的整合和对工作流程的优化，从而提高医疗质量安全，降低医疗成本，提升医院核心竞争力。
1国内医院信息系统的研究现状
20世纪70年代末80年代初开始，我国医院的信息化建设才刚刚起步，主要在微型机、小型机上研发出一些独立的应用程序。蒋克家，刘慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容机上开发了微型计算机医院信息管理系统应用软件，该系统主要包括门诊患者管理、住院患者管理、药物管理、病床管理、工资管理、人事管理和营养分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通医学院附属医院、南通市第二人民医院等多家医院试用，使用效果良好，得到广泛认可，该系统的研制是微型机在医院管理应用方面的一次尝试，促进医院经营管理水平的提高以及以后的医院管理信息化的发展。1985年起山西医科大学第二附属医院在IBM-PC微机上开发出自己的医院计算机管理信息系统，其中的财务管理子系统使得医院的账目更加清晰、准确，从而能及时反映全院的经营状况[2]。从文献资料可知，这一阶段医院信息系统处于单机、分散、局部的状态，各系统之间相互独立，信息不能共享。1989年，随着亚太地区计算机卫生行政会议的召开，亚太地区各国讨论和交流各国计算机及信息技术在卫生行政管理和医院信息管理的运用经验。1993年，国家科技部和卫生部把开发医院管理信息系统作为国家"八五"重点攻关课题，由卫生部医院管理研究所承接中国医院信息系统开发的任务，并且研发出"中国医院信息系统（CHIS）"。1995年卫生部制定和下发《关于建设"金卫工程"的几点意见》的通知，CHIS开始逐步向全国推广，促进我国医院信息系统的进一步完善，推动我国医疗系统计算机应用水平上了一个新台阶。此外还有总后司令部、总后卫生部的军字1～3号工程，研制推广新一代先进的医院信息系统网络版软件，在军队信息化过程中起到关键性的重要地位。
在"金卫工程"的推动下，我国医院信息系统正由管理信息系统逐渐向以患者为中心的临床信息系统转变，临床信息系统主要包括电子病历系统、图像存档和传输系统、医护工作站等；从局部在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用。2003年，罗敏等[3]学者通过对贵阳医学院附属医院大型医学图像存储与传输系统（PACS）应用的进行研究，邱明辉，刘海一等[4]结合实例说明如何实现PACS和HIS/RIS之间的无缝连接，PACS与HIS和RIS的无缝对接，不仅提高了医院的管理水平、完善了医院的服务质量，而且对促进医院数字化医院的创建也起到了重要的推动作用。王琨[5]（2011），刘云良[6]（2013）等学者对县级医院PACS应用状况的进行探讨，通过对PACS操作过程的规范化，达到整合医技科室资源，提高科室的工作效率，从而有效降低成本。冯佳洁[7]（2005），郑其望[8]（2008）详细介绍了电子病历的内涵及其发展趋势，并指出电子病历系统不是一个独立于HIS中的新系统，电子病历系统是HIS的基础。电子病历系统不仅能为医院提供数据，社会其他部门如医疗保险部门、社会保健机构等也可以从中获取有用的资料。2012年张宇[9]以北京海淀区区域卫生信息化建设为例完成自己的硕士论文，在其文章除了分析国内医院信息化建设情况和详细介绍我国医院信息化经历的阶段，还提出部署和搭建区域医疗网络平台的建议以及目前研究的局限。
2我国医院信息系统建设过程中遇到的问题
从文献资料可知，尽管国内对医院信息系统作了大量研究，很多医院也研发并使用各种新进的信息系统，由于医疗信息数据的特殊性以及卫生体制改革的不成熟等因素，医院信息化建设仍然存在众多问题，主要是：
2009年6月,卫生部就宣布,先期启动重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目。这些项目涉及面广,对提高群众健康水平有重要影响,将直接惠及亿万群众及家庭。其中就有多项直接涉及妇女儿童的保健服务,包括为农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目以及孕产妇系统保健服务和0～3岁儿童保健系统保健服务项目等。中央财政已下达服务项目补助资金,标志着促进基本公共卫生服务逐步均等化工作正式启动。
社会的发展使得妇幼卫生工作的重要性越来越凸显,妇幼卫生自身业务和管理的提升完善也就显得越急迫。2009年8月中旬,妇幼信息化标准与信息化建设管理论坛在内蒙古包头举行。这是新医改后,全国妇幼卫生信息化领域的首次全面集结。参会的代表已经感觉到,妇幼卫生信息化正处在一个关键的十字路口。新医改背景下,动作一向快捷的妇幼卫生信息化建设也将面临前所未有的挑战。
会上有专家表示,妇幼保健中心承担的有关课题任务,就是帮助卫生部加紧研究制定专门针对妇幼卫生工作的监督和测评体系。妇幼卫生所承担的一系列重大任务和工作的基础,都离不开基础信息的采集和覆盖全行业信息流的通畅,否则,国家和各级主管部门对于诸如国家重大公共卫生服务项目的执行到位情况、行业监管,就只能停留在原有信息滞后导致事后评估的状态,对于业务的实际运营状况更会是“两眼一抹黑”。
挑战当前
回顾妇幼卫生信息系统的发展史,可分三个阶段: 第一个阶段为早期起步(20世纪80年代初期至1990年,工作方式以妇幼卫生年报、纸质报表和手工汇总为主。第二个阶段为中期探索(1990年至2003年),单机版的妇幼卫生年报软件,纸质报表电子化,手工汇总加计算机汇总,在这一时期于1996年完成了妇幼卫生监测“三网合一”,包括五岁以下儿童死亡监测、孕产妇死亡监测和出生缺陷监测的部署。第三个阶段为提高发展的时期(2003年至今),电子邮件传输妇幼卫生年报数据、妇幼保健信息基本数据集标准、信息系统基本功能规范、信息系统网络支撑平台研制、妇幼保健机构监测网络直报全面铺开、妇幼卫生监测的网络直报启动、妇幼保健服务记录表单规范、基于健康档案与区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统。
众所周知,在卫生信息化的建设路程中,不乏信息孤岛、系统分割的现象。这种现象也同样困扰过妇幼保健信息化。2009年,当以居民健康档案为基础的区域卫生信息化被推向前台时,妇幼保健的信息化也开始紧密部署。
国家基本公共卫生项目规定,建立居民健康档案,健康教育,预防接种,传染病防治,高血压,糖尿病等慢性病防治,儿童保健,孕产妇保健,老年人保健,重性精神疾病病例管理。同样,在国家的重大公共卫生项目中,农村妇女住院分娩规定为继续实施的项目之一,以求达到保障母婴安全,进一步提高住院分娩率,逐步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
据悉,中央财政2008年投入19.04亿元,对中西部地区22个省(区、市)所有县(市)的814万农村孕产妇住院分娩给予补助,其中对西部地区按每人400元补助,对中部地区按每人300元补助。2009年,中央继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目,将项目范围扩展到全国所有县(市),对全国1186万名农村孕产妇住院分娩给予补助,补助标准不低于2008年。
而在2009年开展的项目中,农村妇女孕前和孕早期补服叶酸以及农村妇女两癌检查都是妇幼保健的重点项目。为达到项目目标,与会专家提出,必须做好农村孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和管理工作,对辖区内孕产妇数(包括农村户籍孕产妇数、非农村户籍孕产妇数、孕产妇总数)、活产数、住院分娩人数、孕产妇死亡数,资金使用情况及节余情况等按季度逐级报送。
在妇幼保健工作中,信息技术究竟能提供什么样的支持?有专家表示,第一,能直接为制订相关政策提供依据; 第二,对政策的执行情况进行监测; 第三,对政府的投入进行总体评价; 第四,是实现政府公共卫生服务职能的基本保障和重要途径; 第五,是对妇幼保健机构进行规范化管理和评估的重要途径和手段; 第六,是进行社会宣传和对外交流的重要窗口和支持系统。
据悉,未来妇幼保健的信息化工作会朝着三个方向发展: 统一部署,改变目前数据出自多个部门的现状,形成全国统一的信息收集、传输体系,同时解决安全问题,达到卫生信息工作的有序发展; 区域规划,以区域为单元,对卫生信息的采集、管理进行统一规划; 完善系统,加快妇幼卫生等各系统的信息资源管理。
“一盘棋”互动
以信息标准化推动全行业范围内的信息共享,一直是七年前才成立的国家级妇幼保健中心孜孜以求的梦想。经过几年的持续努力,妇幼保健中心克服资金不足、人才短缺、管理分散等不利因素,不仅大幅度改善行业统计指标年度报告的时效性,而且,还在全行业借助信息化手段,推动了日常办公业务信息的流转和公开,完成了卫生部下达的妇幼卫生信息标准化课题。
这恰恰暗合了卫生部层面以信息标准化推动卫生信息化的思路。5月中旬,卫生部印发了《健康档案基本架构与数据标准(试行)》的通知; 7月底,卫生部网站公布了其组织专家起草的《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》。卫生部在标准化问题上的态度空前坚决。在“打好三个基础、建好三级平台”的卫生信息资源规划建设蓝本下,卫生部明确表态,要在公共卫生领域,推行基于居民健康档案的区域卫生信息系统平台; 在临床信息化领域,推动基于电子病历的医院信息系统。
新医改方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“支柱”之一,而且是惟一的技术支撑。医药卫生信息系统将以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台的建设,逐步实现高效统一、互联互通为目标。要实现这样的建设目标,“打好三个基础,建立三级平台,提升业务系统”是必经之路。
据介绍,标准化居民健康档案即加强居民健康档案标准和规范研究,开发制定统一的、适应各方面需求的居民健康档案标准和规范。国家电子病历基本架构即根据居民健康档案和各个业务领域管理的需要,研究制定适合中国中西医特点的电子病历基本内容和应用规范。卫生信息标准与数据字典则是加快卫生信息标准与规范制定,确定各个业务领域数据集和元数据,提取公用数据元,形成数据字典,实现不同业务系统信息交换的基础。三级平台则是指市级、省级、国家级平台。提升业务系统包含了人人拥有医疗保险,享有公共卫生服务,普及基本医疗服务,保障基本药物供给,加强医疗卫生监督,整合卫生管理平台。
有关专家表示,健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录,以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。它既不等同于“病历”,也不等同于“社区健康档案”,而是架构于区域范围内各医疗卫生机构之上的、以“人”为中心的个人健康数据。电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统,也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分,是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。电子病例是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历不等同于“医院信息系统”,它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务活动的过程中产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。
未来居民健康档案将覆盖每一个人的整个生命周期,其内容必须从婴幼儿出生便开始采集。健康档案的内容来自于基本信息、问题摘要和服务记录三方面。系统构架包含8个生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动(干预措施)的三维概念。
据了解,卫生部正在组织专家研究的电子病历三维模型,将遵从时序性、层次性以及逻辑性。内容来自于病历概要、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录以及法定医学证明及报告和医疗机构信息。
呈现新亮点
妇幼卫生信息化不可一蹴而就,循序渐进是每一个成功“案例”的必然路径。
2006年,天津市“十一五”公共卫生重点项目《三级预防减少传染病危害 控制出生缺陷》出台,从孕前专项疾病筛查、产前专项疾病筛查、产后救助三方面入手。基于网络不健全、人员不到位、信息不真实、工作低水平,天津市启动了《天津市妇女儿童健康行动计划(2008～2012)》。
据天津市妇女儿童保健中心信息相关负责人介绍,按照规划,天津市妇幼保健信息系统从妇儿健康网站等公众平台、法律证件、HIS、系统管理五方面进行了框架规划。在统一应用框架下,以实现高度数据共享,消除数据“孤岛”为原则,以达到为管理与决策层提供结果,以详细需求分析为基础,业务、管理人员与信息技术人员紧密配合、分工合作为目标。重点设计妇幼卫生信息基础平台,以数据共享为目标,基础平台与各个分系统的应用数据依照一定的规则确定其共享程度和存储位置。
到目前为止,天津市妇幼卫生信息系统包括基于统一平台的十几分系统,每个分系统均在基本功能规范的基础上,根据天津市妇幼保健业务流程的特点加以扩充和细化; 一些分系统或子系统已超出了基本功能规范的范围; 妇幼卫生信息网络直联至市卫生局、市财政局、市残联,可以满足直接授权的远程终端查询并输出相应报表,全市各单位的业务开展情况,数据经过验证真实准确。
此外, 天津还完成了全市妇幼保健三级信息网络的建设,实现600多家医疗保健机构和相关单位联网; 通过Internet,连结远程工作站1300多台; 注册用户达到2000多人; 高峰时同时在线操作可达到600多人。
上海市长宁区的卫生信息化建设从2002年开始。长宁区卫生局以数字医院为抓手,统一部署实施了医院临床信息管理系统,从而实现了临床诊疗信息系统(CIS系统)全覆盖。至今已部署实施社区居民健康档案信息管理系统(CHSS系统),同时自主创新开发全科团队信息系统(TIS系统),并通过三大系统间对接进一步激活居民电子健康档案,实现了社区卫生服务工作中“中心、站点、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共卫生领域,长宁区开发完成并投入应用了“诊疗机构监督管理信息系统”、“公共卫生监督管理综合信息系统”、“疾病预防控制预警监测信息系统”、“公共卫生应急指挥信息管理系统”,从而有效地提升了区域公共卫生信息化管理应用的效能。
据介绍,2008年12月份正式验收的《区域医疗信息整合平台的研究与应用》课题,基于3T Net网络构建了区域医疗信息整合共享系统,建立了数据整合和交换平台、应用支撑平台及信息资源目录服务平台,开发了区域健康档案应用共享子系统、区域诊疗信息应用共享子系统、区域医学影像应用共享子系统、社区综合健康卫生服务子系统、社区全科团队服务管理子系统、社区居民健康档案互动服务子系统,向着数字惠民、决策支持、支撑改革三项目标不断靠近。
采访手记
期待妇幼卫生信息化的突破
妇幼保健工作很不容易。曾经,某地的妇幼保健院引进了一名懂信息技术的男性大学毕业生,如同稀世珍宝,吃的、用的以及取媳妇的事,领导亲自过问,就是要留下人才。一些妇幼保健工作者,为了保障母婴安全,甚至自己垫上住院费让待产的贫困孕妇到医院生产。
同样,妇幼保健的信息化工作也是从一张白纸开始,最初甚至举步维艰。2002年中国疾病预防控制中心妇幼保健中心成立时,做信息化工作的只有当时信息中心主任汤学军一人。汤学军在临床一线工作过,搞过科研项目,而后前往武汉计生委工作,负责计生委信息网络的规划和建设,最后来到妇幼保健中心担任信息管理部主任,开展信息化建设工作。他曾向记者吐露过,妇幼保健的信息化一开始就他一个光杆司令。
中图分类号：F27
文献标识码：A
文章编号：1672-3198（2013）14-0087-01
1 药店联盟的产生背景
2008年新医改政策对药店联盟的形成产生了重大影响。一方面，500种基本药物在社区医院采取“零差率”销售。所谓零差率，即药品在社区卫生服务机构中，对常见病、多发病使用的基本药品实行按药品进价销售，不再加价产生利润，让利给社区居民，利润部分由政府给予补贴。由此，相关产品的价格相当于平价药店85%，相当于品牌药店70%。以海王星辰药店为例，其经营的药品中25%药品属于基本药物。所以对于这些药品，连锁药店将不得不退出经营。另一方面，新医改针对其他2300种医保目录药品进行限价销售，要求流通企业顺加6%～8%，零售企业顺加30%，并不得进行贴牌采购。另外，许多城市还规定，医保定点药店不得销售化妆品、食品。至此，在这种政策形式下，药品这块可增长的赢利空间已经非常有限。于是，药店联盟应运而生。
2 药店联盟近年的发展状况
随着我国政府相关部门对于医药流通的整合的积极促进与推动，我国省级药店联盟迎来了发展时机。从近几年国内各省药店联盟的发展看，2010年共有省级药店联盟8家，联盟成员单位为249家，门店7178家，销售额11138亿元人民币。2011年有14家省级药店联盟，覆盖全国18个省、直辖市、自治区。其成员单位达到了549家，门店总数为17705家，全年销售总额为28235亿元人民币，约占全国药品零售市场20%份额。
据《2012中国省级药店联盟发展状况蓝皮书》显示，截止2012年底，全国省级药店联盟总数共15家。其中，除大西北药店联盟以由西北五省部分药店共同发起外，其他均以省为单位进行发展。这15家联盟覆盖了全国19个省、自治区、直辖市，共有成员单位463家；门店总量21402家，比上年度增加3697家。2012年全年的销售总额达到355.6亿元人民币，比上年增加了73.2亿元。截止2012年底，省级药店联盟药品零售销售总额约占全国销售总额1/5，成为中国药品零售业规模最大的经济联盟体。
3 药店联盟的基本功能
3.1 联合采购
药店联盟基本职能是为其成员企业提供信息采购平台，以便会员共享采购信息，了解同行的采购价格，即使会员之间可以实现商品信息资源共享，从而降低药品的采购成本。关键地，除可共享采购信息外，该联盟提高会员的议价能力。一直以来，我国药品零售市场相对于医院市场，其规模小，采购次数多，采购量少，与上游供货商的谈判能力弱。而药店联盟通过集中部分畅销产品进行联合采购，可以提高药店对供货商的议价能力，向上游企业争取更多的利益。据相关资料显示，2012年15家省级药店联盟共进行62次联合采购，联合采购的商品市值达到了181亿元。其中，通过联合采购降低商品价格最高达到15.5%，最低的为2.2%，总体平均降低商品价格为4.4%。可见，通过联合采购，会员企业提高了议价能力，有效的降低成本。
3.2 培训与咨询服务
各省级联盟的培训已经覆盖从基层店长到采购总监，甚至副总以上高层。以陕西药店联盟为例，2012年，陕西省药店联盟委托聚康医药企业管理咨询有限公司进行对其会员相关培训，共举办180多场药店培训及学习活动。另外，连锁企业总经理参加高级研讨班300余次，店长参加“五力店长”教练营1000余人次，300多家连锁企业店员参加企业内部团队打造及建设培训，直接受益企业达1000余家。
3.3 资本联合上市
仅靠一纸约束力不强的采购协议，药店联盟会员大多停留在联而不盟的状态。而改变这一现状的基本方式是建立股权置换、交叉持股等新的合作方式。如特格尔的5年上市计划，广东大参林地上市大联盟，四川科伦蓝海联盟交叉持股等，将联盟从以往联合采购和培训与咨询服务，推进到更深远、更复杂的资本合作阶段。其中，北京药店联盟计划至2015年实现资本运作，整合上市。届时，其联盟销售额将突破50亿元人民币。
4 药店联盟未来发展趋势
2012年省级联盟总数量达到15家。其中，这15家联盟中已有6家成立实体公司，以大西北医药联盟为例，它目前进行金融层投资只是聚焦于医药行业甚至是主要投给联盟内部成员运作较好项目。接下来大西北联盟将计划投资药厂，药店咨询公司，货架生产商等，进而从事与药品或零售业相关产业。药店联盟的实体化运营将是未来发展趋势。
从北京等其他药店联盟的发展现状来看，各药店联盟似乎在制定着管理规则，使其进行实体的公司化运行。但“联而不盟”情形仍存在，要改变这一现状，药店联盟资本上市看似是一条不错的道路。总之，药店联盟将成为实体，并进行资本上市，将成为未来发展趋势。这将有效加快我国药品流通行业整合步伐，实现医药流通产业快速整合，以进入医药流通寡头时期。
1 .建筑设备自动化系统（BAS）
《智能建筑设计标准》GB/T50314-2000中建筑设备自动化简称BAS，建筑设备自动化系统主要是对智能化建筑中所有机电装置和能源设备实现高度自动化和智能化集中管理，它是以中央计算机或中央监控系统为核心，对房屋建筑内设置的供水、电力照明、空气调节、冷热器、防火、防盗、监控显示和门禁系统以及电梯等各种设备的运行情况，进行集中监测控制和科学管理，能够提供一个极为适宜的温度、湿度、亮度和空气清新的工作和生活环境，以达到高效、节能、安全、舒适、便利和实用的要求。BAS系统与之集成的子系统应是开放的、应为准备的通信协议和接口，并具有升级、兼容和扩展，进一步提升和完善系统集成能力。根据智能化建筑的管理对象和设备功能，建筑设备自动化系统应具备一下基本功能。
（1）安全保安监控功能
1）智能化建筑内重要场所的保安闭路监视设备以及各种特殊需要的保安监控设备等（包括告警显示和录像设备）；
2）与外界相连的开口部位（如门窗）的警戒和人员出入的识别等装置（包括门锁钥匙管理、磁卡门和电脑识别以及巡更联络系统）；
（2）消防灭火报警监控功能
1）烟火探测传感装置和自动告警控制系统，以便及早发现火灾迅速告警；
2）联动启闭消防栓、自动喷淋及卤代烷等灭火装置和消防设备；
3）自动排烟、防烟。疏散人员通道和事故照明电源等的监控系统。
（3）公用设施监控功能
1）高低压变、配电和一般照明电源等设施的监控；
2）给水、排水和卫生等设备的监控；
3）采暖、通风和空调等设施的监控；
4）时钟和各种传感器等低压装置的监控；
5）电梯、锅炉以及公用饮水等设施的监控；
6）停车场或车库出入的自动管理系统的监控。
2 .通信自动化系统（CAS）
通信自动化是智能化建筑的重要基础设施，通常由以程控数字用户电话交换机为核心的通信网和计算机系统局域网（包括软件）组成。这些设备和传输网络必须与外部公用通信设施联网，应用高新信息技术进行高速传输和准确处理语音、文字、图像、和数据等各种信息，为用户提供各种通信手段。通信自动化主要是由语音通信、图文通信和数据通信三大部分组成。一般可细分为以下系统：1)电话系统；2）传真系统（包括传真存储转发）；3）会议电视和会议电话系统；4）闭路电视系统；5）可视图文系统；6）电子邮件信箱系统；7）数据传输系统；8）计算机局域网络；9）卫星通信系统；10）移动通信系统。
3. 办公自动化系统（OAS）
