护理安全是护理工作的重要内容也是护理质量的首要条件。随着我国老龄化现象越来越严重，老年住院患者也不断增长，由于身体及生理机能的原因，这类病人对护理质量要求更高更细，也更容易引发护理风险。笔者在2010年之前在一级卫生院从事护理工作，针对老年患者进行护理安全评估，现将评估工作报告如下。
1一般资料
选取2008年6月-2010年12月之前收治的180例老年住院患者，平均年龄72.3岁。男115例，女65例。其中呼吸系统疾病为49例，心脑血管疾病为77例，消化系统疾病为41例，外科系统疾病为13例。
2方法
2.1 抽取其中90例为实验组，90例为对照组，两组患者年龄、性别差异均无统计学意义。对照组使用常规安全护理措施，实验组在此基础上采用护理安全评估表进行评估，然后给予针对性的护理措施。
2.2 护理方法
2.2.1 护理安全评估表包括患者姓名、年龄、家庭状况、疾病诊断、治疗方法、精神状态、以往病史、陪护知识、安全隐患知识、预防措施十个项目，每个项目分为1-5分，5各等级，分数越高代表危险级别越高。
2.2.2 实验组患者入院后立即发放护理安全评估表，进行安全危险指数鉴定，标明危险等级，实施动态评估，每3 d评1次，有病情变化时，随时评估，根据不同级别，为老年住院患者制定出有针对性的护理预案及抢救流程。
2.3采用SPSS1110统计软件进行统计处理
3结果
实验组90例患者1例（1.1%）发生安全事件，其余89例（98.8%）患者无。对照组4例（4.4%）发生安全事件，其余86例（95.5%）无。两组比较差异有统计学意义（ P < 0101）。患者满意度实验组明显高于对照组。
4讨论
4.1老年患者护理安全事件原因
4.1.1患者原因
（1）环境因素 如人性化建筑设施不到位，老年人对病房环境与功能的不适应，空间环境与功能设施的缺位等均会影响老年患者的护理安全。
（2）自身因素 老年患者是一个特殊群体，由于老年患者整个机体功能都明显下降，基础病多，行动不便，反应迟钝，如视力、听力都较差，严重者会出现老年痴呆或老年性精神障碍，如患者走错楼层、走错病房、坠床、跌倒、烫伤等这些都是老年患者易发生的，他们是这些高风险易发生的高危人群，是影响护理安全的最大隐患。
（3）知识缺乏 缺乏对疾病相关知识，认识不足，不配合治疗。
4.1.2护理人员原因
（1）评估不到位，护士自身业务素质不高，专科技术不精，低年资护士增多，工作经验不足，业务培训不到位。
（2）工作责任心不强，在做治疗及操作时，未按操作流程及规章制度执行，如查对不严格，导致吃错药，打错针等。
（3）护理人员缺乏爱心，由于老年 患者这个特殊群体的特殊性，他们是护理安全问题中高风险的高危人群，在护理安全这个问题上未引起足够重视。
（4）沟通不到位，护患沟通不到位，老年患者因疾病复杂，住院时间长，得到家人的关心少，情绪波动大，护患沟通不到位容易发生护理矛盾。
4.2 预防措施
4.2.1改善病房环境及设施 病房重新装修，完善和配备了内部设施，如走道两边墙壁装有扶手，病房墙上贴有防跌倒的警示牌，卫生间地面铺有防滑垫，浴缸及马桶旁装有扶手，病床也装有护栏，床头有呼叫器，床尾有防跌倒、防坠床、防烫伤及药物过敏等各种警示牌，配备床上就餐桌、活动输液架等人性化功能配套设施。佩带脘带：由于老年人大脑功能退化，会出现一些意识、听力、视力及语言表达的障碍，故脘带也是一个很重要的安全措施，因为小小脘带上记录了患者在整个住院期间的相关信息及身份识别是避免患者走失及做各种治疗和检查时再次核对的重要依据。护理支持中心建立：护理支持中心成立，对笔者所在科的患者给予了极大的帮助，如做辅助检查及需要短暂离开病区的一些诊疗活动，经由护理支持中心派人护送，避免了走失，或跌倒等不良事件的发生。
4.2.2采取有效的防护措施，当新患者入院后，责任护士就要对患者进行全面系统的评估，例如，详细询问患者及家属有无跌史、坠床史、有无意识障碍、行动能力、听力、视力等。既往病史的种类名称、药物过敏史等，并采取相合措施，如上护栏，床尾挂上防跌倒、防坠床、防烫伤以及药物过敏等警示牌。做好健康宣教，给护理安全告知（1）入院宣教，详细介绍患者在住院期间的一些规章制度，作息时间，不擅自离院。（2）防跌倒、防坠床、防烫伤等护理安全告知，教会患者使用呼叫器，帮助患者整理物品，将常用物品放置于易拿取处。（3）教会患者在突然改变时应遵守的“三部曲”即做起30s、站立30s、站稳后再行走，能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防跌倒，睡觉时防止在变换时坠床，床边加护栏，上下护栏由护士来做。（4告知患者不要单独沐浴，需有家人陪伴，以防意外发生。加强护理人员法制观念 在工作中广泛开展法律知识的宣传教育，通过学习，让护士认识到护理工作中法制的重要性，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。严格查对制度“三查、八对、一注意”警示牌的设置，护理部在各护理单元治疗车上放置了“三查、八对、一注意”的警示牌，其目的是在提醒我们在做任何治疗及操作前都要严格遵守查对制度，杜绝护理安全问题的发生。做好相关疾病知识宣教 注意用药安全，治疗室内药品分类放置，专人保管，高危药品，如胰岛素、高钾、高钠等一些相关的高危药品都贴有醒目的警示牌，其目的也是引起护士在用药时的注意，杜绝不良事件的发生。加强专科业务知识学习，定期进行护理技术培训考核，现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高的要求，护理人员要掌握更多技能，如心理学、伦理学、社会学、管理学、乃至美学、文学等，只有全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，范护理事故的发生。加强沟通技巧，构建和谐的护理关系，由于老年人记性差，听力差，沟通交流有一定困难，在护理实践中，护士必须掌握与老年患者沟通的技巧，如和老年人讲话时，声音要大些，态度要好些，要面带微笑，语速要慢些，要重复多次讲解，不然他会误认为你不高兴或态度不好，必要时用书面方式交流也很有效。
护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允放范围以外的心理机体结构或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡[1-2]。护理安全是护理工作的重要内容，是提高护理质量的基础，是改善护理关系的关键。笔者所在医院老年科，通过分析影响护理安全的原因，提出应对措施，取得了较好效果。
1 影响老年患者护理安全的原因
1.1 病房环境 如人性化建筑设施不到位，老年人对病房环境与功能的不适应，空间环境与功能设施的缺位等均会影响老年患者的护理安全。
1.2 老年患者自身的因素
1.2.1 生理因素 老年患者是一个特殊群体，由于老年患者整个机体功能都明显下降，基础病多，行动不便，反应迟钝，如视力、听力都较差，严重者会出现老年痴呆或老年性精神障碍，如患者走错楼层、走错病房、坠床、跌倒、烫伤等这些都是老年患者易发生的，他们是这些高风险易发生的高危人群，是影响护理安全的最大隐患。
1.2.2 知识缺乏 缺乏对疾病相关知识，认识不足，不配合治疗。
1.3 护理人员的原因
1.3.1 护理人员法律意识不强，对《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》及一些相关的法律、法规不了解，对护理工作中存在的法律责任认识不足。
1.3.2 评估不到位，护士自身业务素质不高，专科技术不精，低年资护士增多，工作经验不足，业务培训不到位。
1.3.3 工作责任心不强，在做治疗及操作时，未按操作流程及规章制度执行，如查对不严格，导致吃错药，打错针等。
1.3.4 护理人员缺乏爱心，由于老年 患者这个特殊群体的特殊性，他们是护理安全问题中高风险的高危人群，在护理安全这个问题上未引起足够重视。
1.3.5 沟通不到位，护患沟通不到位，老年患者因疾病复杂，住院时间长，得到家人的关心少，情绪波动大，护患沟通不到位容易发生护理矛盾。
2 应对措施
2.1 改善病房环境及设施 病房重新装修，完善和配备了内部设施，如走道两边墙壁装有扶手，病房墙上贴有防跌倒的警示牌，卫生间地面铺有防滑垫，浴缸及马桶旁装有扶手，病床也装有护栏，床头有呼叫器，床尾有防跌倒、防坠床、防烫伤及药物过敏等各种警示牌，配备了床上就餐桌、活动输液架等人性化功能配套设施。佩带脘带：由于老年人大脑功能退化，会出现一些意识、听力、视力及语言表达的障碍，故脘带也是一个很重要的安全措施，因为小小脘带上记录了患者在整个住院期间的相关信息及身份识别是避免患者走失及做各种治疗和检查时再次核对的重要依据。护理支持中心建立：护理支持中心成立，对笔者所在科的患者给予了极大的帮助，如做辅助检查及需要短暂离开病区的一些诊疗活动，经由护理支持中心派人护送，避免了走失，或跌倒等不良事件的发生。
2.2 针对老年患者的特殊性
2.2.1 全面系统的评估患者 采取有效的防护措施，当新患者入院后，责任护士就要对患者进行全面系统的评估，例如，详细询问患者及家属有无跌史、坠床史、有无意识障碍、行动能力、听力、视力等。既往病史的种类名称、药物过敏史等，并采取相合措施，如上护栏，床尾挂上防跌倒、防坠床、防烫伤以及药物过敏等警示牌。
2.2.2 做好健康宣教，给护理安全告知 （1）入院宣教，详细介绍患者在住院期间的一些规章制度，作息时间，不擅自离院。（2）防跌倒、防坠床、防烫伤等护理安全告知，教会患者使用呼叫器，帮助患者整理物品，将常用物品放置于易拿取处。（3）教会患者在突然改变时应遵守的“三部曲”即做起30 s、站立30 s、站稳后再行走，能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防跌倒，睡觉时防止在变换时坠床，床边加护栏，上下护栏由护士来做。（4）告知患者不要单独沐浴，需有家人陪伴，以防意外发生。
2.3 对护士方面的要求
2.3.1 加强护理人员法制观念 在工作中广泛开展法律知识的宣传教育，通过学习，让护士认识到护理工作中法制的重要性，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。
2.3.2 加强责任心 严格查对制度“三查、八对、一注意”警示牌的设置，护理部在各护理单元治疗车上放置了“三查、八对、一注意”的警示牌，其目的是在提醒我们在做任何治疗及操作前都要严格遵守查对制度，杜绝护理安全问题的发生。
2.3.3 做好相关疾病知识宣教 注意用药安全，治疗室内药品分类放置，专人保管，高危药品，如胰岛素、高钾、高钠等一些相关的高危药品都贴有醒目的警示牌，其目的也是引起护士在用药时的注意，杜绝不良事件的发生。
2.3.4 提高护士业务素质 加强专科业务知识学习，定期进行护理技术培训考核，现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高的要求，护理人员要掌握更多技能，如心理学、伦理学、社会学、管理学、乃至美学、文学等，只有全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，防范护理事故的发生。
2.3.5 加强沟通技巧 构建和谐的护理关系，由于老年人记性差，听力差，沟通交流有一定困难，在护理实践中，护士必须掌握与老年患者沟通的技巧，如和老年人讲话时，声音要大些，态度要好些，要面带微笑，语速要慢些，要重复多次讲解，不然他会误认为你不高兴或态度不好，必要时用书面方式交流也很有效。
2.3.6 重视人文关怀 他们是一个特殊的弱势群体，他们住院后，病房成了他们临时的家，医生和护士成了他们可 以依靠和信赖的人尤其是有些缺乏子女关心的老年患者他们渴望得到理解和尊重，渴望得到亲人般的关心和照顾，有时一句温暖的问候比一粒药还管用。
3 结论
随着人们生活水平的提高，对生存质量的要求也越来越高，自我保护意识不断增强，赋予了我们护理工作更多的内涵，对护理人员的知识结构，业务能力和综合素质提出了更高的要求，因此我们护理人员要严格执行各项规章制度及操作流程，观察和分析护理工作中的不安全因素，制定相应的安全管理措施。持续护理安全的改进，增强护理人员的法律意识，责任意识及护理安全意识，不断提高护理质量，努力创造一个安全和谐、舒适、温馨的医疗环境，使患者及家属放心，这是我们护理工作者的唯一目标。护理安全措施的有效应用，杜绝和减少了护理不安全隐患的发生。
笔者所在科患者的年龄随老龄化越来越大，所面临的护理安全问题将更多，我们必须具备足够的应对能力，采取有效的防护措施，提高护理质量，把一切护理安全隐患消灭在萌芽状态之中，构建更和谐的护患关系。
参考文献
安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。
1 老年骨折患者潜在不安全因素
1.1 跌仆 由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变体位如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。
1.2 坠床 意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。
1.3 误吸 卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食体位。
1.4 皮肤受损 卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变体位，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变体位，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。
1.5 自伤 患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。
1.6 其他因素 患者活动时体位不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。
2 安全管理的措施
2.1 抓好主动服务的实施，更新护理观念 根据社会的需求特点，强调护理人员必须以病人为中心，把患者放在心中的服务理念，评估患者目前的现状及生活习惯，为患者提供主动性的服务，切实为患者解决实际问题。培养护理人员良好的心理素质，将换位思想常记心中。骨科病区是一个生活护理繁重的病房，高质量的护理安全工作直接关系到患者的安危，因此，骨科护士把为患者解决实际问题与患者的安全管理紧密联系在一起，树立安全第一的思想。利用科室早会交班时间，对重点、特需患者进行点评及安全提问，特需患者包括：神志不清、患三种以上内科疾病、孤寡老人。向护理人员灌输新的护理服务理念，加强薄弱环节管理，提高安全质量的预见性。
2.2 发挥团队精神，制订有效的护理措施 团结合作是每个护理单元都必须具备的要素，同样也是病房安全管理的必要前提。随着社会的发展，法律知识及文化水平的提高，在确保医疗安全的前提下，对医疗安全的要求更为精益求精。组织护士学习有关法规，定期组织护士讨论科内隐患的苗头，早上床边交接班时，高年资护士指导年资低护士工作中可能出现的问题，提出预防性的预案，成员间相互查找问题，互相提醒，将工作做在隐患之前。科室每月进行安全分析，吸取其他单位的经验教训，告诫全体护理人员。利用网络优势，各护理人员将某些不安全的因素第一时间告诉每一位护理人员，让每人收集信息，及时预防，将隐患消除在萌芽状态［1］。
2.3 对患者及家属进行有效的宣教 患者入院后我们除了及时向患者进行入院宣教介绍外，管床护士还向患者讲解一些制度如：请假制度、陪护制度，疾病的宜忌。根据患者现存或潜在的危险因素，及时采取措施，同时向患者的家属或陪护进行施教，如：体位的要求、外固定的要求等；并针对刚下床活动的患者进行一对一专人陪护，防止跌仆。向每一位患者讲解治疗及锻炼的目的，让患者明白它的重要性和危险性，主动配合治疗。利用每月健康宣教座谈会，请资深的副主任医师向患者及家属进行功能锻炼讲解，骨科相关知识讲座；通过实际操作向陪人及家属进行喂食技巧培训，让家属熟悉基本的护理要领。
2.4 制订预防安全可行措施 严格执行巡视制度，如病房巡视制度、输液巡视制度、翻身卡签名制度等，主动提供护理服务。对每一位患者进行全面评估，科室制订预防跌仆风险评估表，准确判断患者可能出现跌仆的风险程度，采取一系列的预防措施，实施的措施有：向家属建议使用约束衣，床头挂“慎防跌倒”标识，提示护理人员的注意，重点防护。抓好清洁人员的安全意识教育，确保环境的安全，特别南方潮湿天气和夏天关空调开窗通风时段尤为注意，针对不同时段对地面的安全管理更需注意，特别是拖地后、关空调前、患者集中进行生活护理时，是护理地面干洁的重点。患者出院时向患者开出健康处方，从患者的鞋、衣到患者的生活起居开出一套合理的处方，为患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一环［2］。
2.5 加强对护理人员专业技能的培训 指导护理人员正确评估老年患者吞咽能力，喂食时置患者正确体位，耐心给患者喂食，进食时避免不必要的刺激，防止患者误吸。护理人员通过培训考核，熟练掌握不同病种的翻身技巧，防止引起再次骨折。科内制造图文并茂的宣传小册子，供患者翻阅。
3 体会
3.1 主动服务是骨科安全管理的重要措施 护士长加强对护士进行主动服务意识教育的实施，是防止住院骨折患者意外发生的重要一环，使护士认识到服务与安全的重要性。由于骨折患者多是突然而来而受伤的，未能及时转变角色，不能准确判断自己的自理能力的程度，不同程度改变患者的生理、心理状态，容易出现躁动、自制能力降低等，成为骨折患者住院期间安全危险因素，护士掌握患者的情况后，对患者的安全危险因素进行评估、预防，给予患者更多的关心及主动的护理服务，积极预防意外事件的发生，促进疾病的康复。
3.2 团队精神，共同参与安全管理 人人参与安全管理在工作中时时刻刻把安全工作放在首位，确保骨科患者住院期间安全，从不同时段不同的角度对患者现存或潜在的安全问题进行全面的评估，有针对性地制订安全有效可能的护理措施，预防意外事件的发生，人人参与安全管理。
3.3 针对性的宣教防止不安全事件的发生，促进患者康复 影响骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家属和医护人员的紧密配合协作。护士针对患者的具体情况，护士利用模型、图片、示范等手段向不同的患者进行宣教，切实让患者及家属了解宣教的目的作用，让患者主动配合，使不安全因素消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全，防止医疗纠纷的发生。
老年痴呆症是老年人脑部功能失调的一种表现，是以智力衰退、行为及人格变化为特征。典型临床症状包括有记忆力、抽象思考、定向力障碍，同时伴有社会活动能力减退[1]。我国现有老年痴呆患者800多万，老年痴呆患者安全事件发生率占老年痴呆患者的32%，老年痴呆患者的安全护理一直是重中之重[2]，住院期间老年患者存在着走失危险，本文走失安全隐患进行分析探讨，通过住院期间2例老年痴呆症患者走失的危险实例，经过分析、探讨，采取了相应的走失防范措施，取得了较好的效果[3]。
1 病例介绍
2例老年痴呆患者均为男性，奚老伯，男，72岁，因高血压住院11天，老年痴呆病程5年以上，属中期老年痴呆；刘老伯，男，69岁，因冠心病住院18天，病程2年，属早期老年痴呆。
奚老伯为独居老人，老伴几年前过世，育有一子，住在浦西，距离患者居住地很远。在患者住院期间很少探望，奚老伯在住院期间的某天午休时间私自外出，下午治疗时间护工才发现患者不在。据患者儿子提供老伯以前在其他医院住院期间也曾私自离开，在其退休前工厂附近找到。根据上述信息，经过医院、警署各方面努力寻找，终于在工厂附近河浜边上找到了患者，当时已经傍晚时间患者感到饥饿与寒冷，经过询问患者说是前来领取工资。
刘老伯住院期间除了护工必要的照顾外，每天有老伴陪伴。某天老伴因家中琐事没来医院陪伴患者，患者晚饭后活动时间自行离开医院，经过医护人员的四处查找，在街道附近的牛肉面馆门前找到。
2 护理问题
2.1 入院前风险评估未做细致 对新入院的老年痴呆患者根据各类隐患危险因素进行评估，评估内容包括痴呆程度、精神状态、有无陪护等，与患者家属沟通中尽量找出隐患因素，才能更好针对患者目前及以往的病情，做好危险因素的防范护理措施[4]。对上述2例患者走失风险评估欠缺，未做好相应的防范措施。家属对患者曾经走失的危险因素刻意隐瞒，护工未做好看护，护士未及时巡查患者动态情况。
2.2 护理人员安全管理措施缺陷 护理人员及护工对患者安全护理管理欠缺，安全意识不强，未做到经常性巡查，护理人员对患者每日全部动态（包括日常生活习惯、饮食习惯、心理问题等）都要全面掌握。
2.3 病房及医院安全管理措施缺陷 病房安全管理措施不到位，患者午休期间病区大门应上锁，护工及护理人员按时查房；医院门卫安全意识不强，患者身着病服走出医院，门卫应该及时给予制止或联系病房护理人员。
3 预防走失护理措施
3.1 加强病房巡视，特别注意午休、夜间，护理人员更应加强管理，对夜晚有离开病房习惯的患者房门加锁防护，重症患者要留家属陪护，并认真落实交接班制度，班班床边交接，严防患者走失。
3.2 护理人员及护工平时要对这类患者多加关注，密切观察患者的行为动向，禁止单独离开病区，如果外出必须有家属或工作人员陪伴[5]。
3.3 患者住院期间必须按要求着病服，病服上面印有医院联系电话，在衣袋内存放安全提示卡，注明患者姓名、年龄、科室及电话、家庭住址、联系人电话及病情等，以便走失时能被及时联系并找回。
3.4 护理部要对护理人员进行经常性的走失风险教育，提高安全工作的预见性和预防性，学习走失预防的相关措施、走失处理预案及走失事件上报流程等，提高护理人员对走失管理的应对能力[6]。
3.5 病房护士长对高危走失患者经常进行检查防走失措施落实情况，查找管理中的薄弱环节，减少不良事件的发生。
4 小 结
我国已进入老龄化社会，老年痴呆患者也越来越多，老年痴呆患者住院期间确实存在诸多潜在的不安全因素和隐患，加强护理安全管理，制订相应管理制度及应急预案[7]，做好老年痴呆患者的全面评估，有预见性采取预防走失的护理措施，努力提高护理人员和陪护工的自身业务素质，增强法律和安全意识，有效防止老年痴呆患者在住院期间发生走失的不安全行为，为老年痴呆患者提供一个安全，舒适的医疗环境。
参考文献
[1] 冯雪艳，房海英，孙静.行为症状对轻度认知功能障碍的护理难点与护理应对[J].护士进修杂志，2009，24（l2）：1142-1144.
[2] 武晓兰.45例老年痴呆患者的临床分析及护理[J].南华大学学报・医学版，2008，36（2）：273-274.
[3] 杜国琴，何燕，罗君.老年痴呆患者住院期间走势防范及护理干预[J].2012，10（2）：93.
[4] 黄艾，许少英，陈秋荣，等.影响老年痴呆病人住院安全的因素及对策[J].全科护理，2009，7（3）：695-696.
老年人跌倒的发生，并不是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极开展老年人跌倒的干预，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致的伤害的严重程度[1]。研究显示[2-3]，在住院患者跌倒中以心内科老年病人居多，因此，对心内科老年住院病人采取预见性的护理干预措施预防跌倒的发生显得尤为重要。本文比较了未实施护理干预措施前与实施护理干预措施后，患者的跌倒发生例数，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 2008年7月—2009年12月心内科收治老年住院患者1400人，设为对照组。2010年1月—2011年6月心内科收治老年住院患者1543人，设为干预组。两组性别、年龄、病种、住院时间、用药差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2跌倒预防方法
对照组采用常规预防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；卫生间地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安装扶手；提供足够的灯光；病房床旁、走道障碍清除；将常用物品放置在便于病人拿取处；指导呼叫器的使用等。观察组在采用常规预防跌倒措施的同时，使用心内科老年患者跌倒危险因素评估及护理措施表进行跌倒风险评估，依据病人存在的跌倒危险因素采取针对性的护理干预流程及加强健康宣教。
1.2.1 制定心血管内科老年患者跌倒危险因素评估及护理措施表 参照相关资料和临床经验，结合我院心内科临床实际加以制定，评估内容包括：①年龄≥65岁；②意识障碍；③行走能力：步态不稳或需使用助行器/轮椅；④自理程度及排泄：失禁/频尿/腹泻或需他人协助入厕；⑤既往病史：住院前1年内有跌倒/晕厥史或因跌倒/晕厥入院；⑥目前有使用下列药物：镇静/止痛/安眠/利尿/缓泻/降血压/降血糖药物。存在上述1项危险因素计1分，总分≥3分提示病人有跌倒的高危风险。跌倒护理措施表根据评估确定的病人存在的危险因素列出相应的跌倒预防措施。
1.2.2建立预防跌倒护理干预流程 ①对护士进行相关培训，使每位护士都能根据心内科老年患者跌倒危险因素评估及护理措施表准确评估患者。②对新入院年龄≥65岁病人、步态不稳的病人、入院前有反复跌倒/晕厥史的病人立即进行评估。③对评分≥3分的患者即于病人床头挂“防跌倒、防坠床”标识。④根据病人存在的危险因素制定针对性的跌倒预防措施表加以实施，并悬挂于病人床旁。⑤责任护士每周对所管老年病人常规评估1次，病情变化、药物调整、环境改变以及病人有心理变化时随时评估；对评分≥3分的患者，每天进行评估，根据评分调整护理干预方案。⑥实行护士长—责任组长—责任护士三级护理安全监控体系，督促落实跌倒预防措施。对有高危跌倒风险的患者，护士长在24小时内与责任组长、责任护士共同对病人进行再评估，力求内容真实客观，并检查护理措施是否有效全面；以护士长、责任组长、责任护士为核心，对病人住院全过程进行全程跟踪：由责任护士定期进行再评估，护士长和责任组长定期进行审核检查。⑦对发生跌倒病例，责任护士应详细记录发生的时间、原因、经过及处理措施，科室进行分析、总结并修改护理方案，上报护理部。
1.2.3 加强防跌倒知识宣教，增强老年病人和家属防跌倒意识，纠正不健康的生活方式和行为，规避环境中的危险因素，防止跌倒的发生。
1.3评价指标 观察两组病人的跌倒发生例数。
2 结果
经过对心内科老年患者跌倒危险因素进行评估，对有跌倒危险的患者采用针对性的护理干预方法及健康宣教，护理干预组跌倒发生率明显低于对照组。见表1。
表1 两组跌倒情况的比较
3 讨论
3.1心血管内科老年病人跌倒的相关危险因素
3.1.1生理因素 老年病人由于步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发跌倒的主要原因。另外视力、听力和触觉下降、中枢神经系统和骨骼肌肉系统的退变均增加跌倒的危险性。
3.1.2疾病因素 冠心病、高血压、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心脑供血供氧不足，出现头昏、眩晕甚至突然意识丧失而跌倒。老年病人由于年龄及疾病的原因，自理能力下降、入厕次数增多，均增加了跌倒的危险性。
3.1.3药物因素 研究发现[1]，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。心血管药物：抗高血压药、利尿药、血管扩张药以及催眠药、镇痛药、降糖药等可以影响病人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。心内科老年病人因疾病的原因，常使用上述药物。本组观察组和对照组病人共计2943人，100%使用上述一种以上药物，83%的病人使用上述两种以上药物，60%的病人使用上述三种以上药物，42%的病人使用上述四种以上药物。 转贴于
3.1.4心理因素 不服老的心理成为跌倒的隐患[4]。一些老年患者由于自我认知欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
3.2实施有效的护理干预流程，预防跌倒发生
3.2.1跌倒的专科化预防使防跌倒水平提高[5]。以往，护士往往根据自己的临床经验对老年病人跌倒进行预防，对跌倒高危人群识别能力的培训不足，评估时机、评估技术、评估人群、针对性和预见性均缺乏，以致于护理干预滞后与欠缺。心内科老年患者跌倒危险因素评估及护理措施表的制定，使跌倒危险因素评估具有统一的标准，跌倒护理干预措施更具有针对性，操作性更强，可以准确地指导每一个护士根据每一位病人存在的危险因素采取针对性的干预措施。每一位有跌倒风险的病人都能得到最为适合的护理方案。
3.2.2对跌倒风险的连续性评估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已经成为日常护理工作。这种连续性的关注，使每个当班的责任护士都对自己所负责患者的跌倒风险心中有数，并采取具体的、针对性强的护理干预措施，让患者及家属也知道跌倒风险因素，对跌倒有更具体的认识，更好配合护理人员防范与减少跌倒事件发生。
3.2.3监控是防止跌倒发生的重要手段[6]。护士长—责任组长—责任护士三级护理安全监控体系的实施，可以防止个别护士由于能力不强而出现的偏差，及时修正不恰当、不全面的护理干预措施并督促及检查跌倒护理干预措施落实到位，做到全程动态管理、指导。
3.3加强防防跌倒知识宣教，鼓励病人及家属共同参与跌倒的预防 跌倒的发生是生理、情绪和心理、疾病、药物、环境和生活习惯等多种因素的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[7]。因此对跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其纠正不健康的生活方式和行为，改变信念和态度，增强防跌倒意识，采取行之有效的个人干预措施，预防跌倒的发生。宣教的内容包括：（1）合理用药，按医嘱正确服药。对使用降压药、血管扩张药的患者，嘱其改变体位时动作要慢，预防体位性低血压的发生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）当需要协助而无家属在旁，请立即打呼叫铃，勿自行活动。（3）选择适当的辅助工具（4）熟悉病房环境，将常用物品放在伸手可及之处。（5）应穿大小合适的衣裤，合脚、防滑的鞋。（6）室内尽量保持灯光明亮，晚间打亮地灯。地面弄湿，请及时告知工作人员，以防不慎跌倒。（7）调整生活方式：转身、转头时动作一定要慢；避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；夜间将小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方独自活动。（8）病情允许的情况下，坚持参加规律的体育锻炼，如打太极拳、散步等，以增强肌肉力量、协调性、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。
4 结论
心内科老年病人跌倒是多种因素相互作用的结果，跌倒的护理重在预防，正确评估病人存在的危险因素，针对危险因素采取有效的护理干预措施，提高了护士参与跌倒预防的规范性和科学性。同时对高危病人进行防跌倒知识宣教增强其安全行为，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的预防了老年病人跌倒的发生。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南[M].北京:人民卫生出版社，2011-09.
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[4]库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查[J].护理管理杂志，2005，5(9):1-2.
随着我国已进入到老龄化社会，所患慢性疾病的老年人也越来越多，需要接受住院观察治疗和护理的时间也越来也多。在住院过程中，跌倒是老年人最常见发生的意外伤害，由此并可引发一系列的矛盾，产生医疗纠纷[1]。为降低老年病科老年住院患者跌倒的发生，因此本研究拟分析住院老年患者意外跌倒的原因，并总结相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料 257例患者均为本院老年病科2012年10月～2014年10住院治疗的老年患者，其中男162例，女95例；年龄64～82岁，平均年龄为（70.2±10.4）岁；脑血管疾病92例，心脏疾病72例，胃肠道疾病55例，其他38例。意外跌倒48例，跌倒率为18.68%（48/257）。
1.2意外跌倒的原因分析
1.2.1生理因素 随着年龄的增长，老年人身体功能逐渐老化，肢体协调功能衰退。80岁的老年人和年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%，表现为记忆力减低、反应迟钝、对险情不能及时发现、动态平衡功能降低，容易发生跌倒。另外，老年人视力功能减退、走路步态不稳、需要应用辅助器的行走、听力与理解能力的障碍都是直接影响患者安全的因素[2]。
1.2.2疾病因素 老年人常见的各种慢性疾病，如高血压、脑卒中等均可使大脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧等而发生跌倒。许多病理改变都可引起老年人步态异常，如老年痴呆、帕金森病、小脑性共济失调等均是导致老年人跌倒的重要因素。老年人下肢髋、膝、踝关节的退行性改变，导致关节稳定性降低而导致跌倒。有研究显示，老年人慢性疾病越多，跌倒的危险性越大[3]。
1.2.3药物因素 老年人对药物的耐受性降低，容易发生不良反应。如降糖类、降压类、镇静安眠类、利尿类、抗抑郁类药物，这些药物可能影响老年人的血糖、血压、意识、步态平衡功能而增加跌倒的危险性。
1.2.4环境因素 老年住院患者对环境不熟悉，病室地面光滑有水渍，走道内有障碍物，照明光线不足，衣裤过长过大，人员密集，卫生间缺少辅助设施，病床高度不合适、无床档，床边无呼叫器，病房座椅无靠背、无扶手等均是引起老年人意外跌倒的相关因素[4]。
1.2.5心理及其他因素 有些老年人不愿意麻烦别人或依从性差，认为自己还有足够的能力应对日常生活起居，对自己潜在的风险认识不够，忽视自己不足的地方，增加跌倒的危险性。
1.3护理管理措施
1.3.1评估危险因素 采取预见性防护措施，对高龄体虚能活动、有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力障碍、排尿频繁、久病下床及随时有晕厥可能的患者均应予以关注。护士应加强巡视，主动给予帮助。加强陪护，将危险因素告知家属及患者，并做好记录[5]。
1.3.2加强心理护理及防跌倒安全教育[6] 老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，应根据老年患者个体差异采取不同的交谈方式，加强沟通，使患者从心理上接受帮助。对于久病卧床及服用降压药物的患者着重讲解可能导致跌倒的危险因素，教其上下床、久蹲后起身时速度宜缓慢，以防止性低血压的发生。相关责任护士需加强对患者及家属的防跌倒安全健康教育，反复将可能诱发患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及预防患者跌倒措施告知患者及家属，加强其对跌倒的重视程度，通过定期的健康教育讲座对患者及家属进行相关讲解和操作演示。
1.3.3改善患者病区环境 病房地面采用防滑材料建造并时刻保持病房地面的整洁和干燥，若病房地面上有不能除去的障碍物可使用鲜艳醒目的颜色进行提示和警告，在清洁人员清理地面后，立刻竖立警示牌，以提醒患者及家属。在洗漱间、浴室及厕所等较易发生滑倒的地方增加防滑措施。定期检查并维护各防滑设施。
1.3.4加强用药安全管理[7] 老年患者由于身体系统、脏器功能形态均发生不同程度的衰变，药物在体内代谢速度减慢，易发生药物蓄积。因此，护士需详细了解用药后的不良反应及相应抢救措施，反复叮嘱患者按照医嘱服药，不能擅自加减药量，并观察患者用药后的情况，尤其是服用降压、利尿等药物的患者；而服用安眠药或镇静类药物的老人，护士需告知患者在头脑完全清醒后再进行活动。
1.3.5增强护理人员预防跌倒意识 加强对护理人员，尤其是年轻护士的培训和教育工作，使其充分掌握神经内科各类疾病的症状、特点、疾病常规用药方法及不良反应，以准确指导患者用药，降低药物因素对患者跌倒的影响。严格定时巡视，尤其是对于高危跌倒患者，巡视过程中提高重视程度。
3 讨论
住院老年患者跌倒常常是多种相关因素综合作用的结果，通过对患者进行评估危险因素、加强心理护理及防跌倒安全教育、改善患者病区环境、加强用药安全管理、增强护理人员预防跌倒意识等护理措施，可显著降低老年住院患者跌倒的发生率，保障患者的生命健康，减少患者痛苦。
参考文献：
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[3]王柳英.住院老年患者跌倒的原因分析与护理[J].全科护理，2009，7（12）：3239-3240.
[4]赵燕静.老年患者住院期间意外跌倒的相关因素及防范措施[J].全科护理，2012，10（2）：313-314.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.122
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0115-02
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。压疮是老年卧床患者人群中常见易发的护理问题，发生压疮不仅给患者增加痛苦，影响疾病康复，还增加了医疗费用，延长了住院时间。据统计[1]，老年患者压疮的发生率为10%～25%，入住护理院发病率为17.4%，70岁以上患者发生率则达到70%[2]。因此，对可能发生压疮的住院老年患者进行危险因素评估，并针对评估结果给予相应的护理措施，可以有效预防压疮的发生。本院根据老年住院患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，做好压疮的各项防范措施，收到了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月～2012年4月，我院共发生压疮患者13例；平均年龄（78.0±6）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：脑梗死后遗症6例；肿瘤疾病4例；糖尿病2例；老年痴呆1例。
1.2 方法。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。
2 原因分析
2.1 环境因素。压疮防护工作大部分是由护士落实，治疗工作量过多，床护配比不足导致护士兼管能力下降，防护措施落实欠到位。夜班值班人员少，然而夜间要维护与白天相同的护理质量，这就要求值班护士要求高素质的护理水平。
2.2 个体因素。老年人血管硬化，营养不良，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。
患者由于年龄偏大，在13例压疮事件中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有4例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，6例患者因下肢骨折要求制动，3例患者呈强迫。
国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的13例患者中有8例存在低蛋白血症。
2.3 材料因素。部分压疮气垫床存在质量缺陷，导致充气过足或漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果。病房里翻身床的数量不足，护士手动帮助患者翻身时，易发生拖拽，导致患者皮肤摩擦，易发生皮肤破损，诱发压疮。
2.4 管理因素。护理人员安全意识淡薄，13例均属于高危压疮患者，护士长和责任护士未对其引起足够的重视，未对其皮肤状况给予足够的关注，在病情发生变化时，未及时做出评估和反应。
护理人员压疮预防知识掌握不足，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位，对高危压疮部位，未根据患者的个体情况给予必要的保护措施。
基础护理落实不到位，对有压疮危险的患者，未按时给予或协助患者翻身。生活护理依赖家属，护士对患者的病情疏于观察过度依赖陪护人员和家属。此次统计的13例压疮患者，全都发生在病房，均有陪护人员。
2.5 体制因素。科室没有形成配套的护理安全管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。护理人员工作中对护理安全隐患缺乏必要的预见性，可能与护理人员缺乏，巡视病房及护理不周有关。
3 管理对策
3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全监察措施。建立护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的四级安全监管体制。护理部实行全院统一领导，对患者压疮预防措施随机抽检。护士长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，抓好制度落实。可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对病区患者的压疮状况进行讲评，每周进行一次分析总结；责任护士对患者进行正确评估，制定实施安全护理计划，做好交接班；积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。
3.2 加强护理人员压疮知识的培训。护士压疮预防知识的掌握非常重要，护理部要组织全院护士的继续教育讲座，结合科室特点，进行重点培训。可采用对高危压疮患者现场指导、会诊、咨询等方式，提高护士对压疮相关预防知识的掌握。定期发放问卷调查，了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，进行知识普及和更新，有的放矢地进行进一步培训。组织重点科室的护士参加外院的压疮护理知识培训班，开阔视野，拓展知识面。
3.3 加强健康教育。临床护士是健康教育的主力军，肩负着压疮预防教育的重任。让患者及家属意识到压疮预防的重要性，与患者或家属一起对发生压疮的可能性做出评估，让患者和家属充分了解皮肤护理与压疮的关系，压疮发生、发展、治疗、护理的一般知识，取得理解和配合。
4 体会
预防与减少患者院内压疮事件发生，是保证患者安全的重要目标之一，有效地防护措施、工作流程、完善的安全管理机制是患者安全的有力保证。管理者要摆正心态，正确看待院内压疮问题。采取积极有效的措施，让有限的资源发挥出最好的效果，尽可能地避免住院患者发生压疮。
本文运用鱼骨图分析压疮的细节因素，采用人、机、法、料、环的方法，从每一个细节因素入手有针对性地制定防范措施，同时保证各项预防护理措施落实到位，可以有效降低住院患者压疮的发生率。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0291-01
我科是康复科年轻护士多，高龄住院患者日趋增多 ，老年患者身体各器官机能退变，大多生活自理能力较差 ，易发生坠床 、跌倒 等安全隐患 。2012年10月至2013年10月本科加强了老年患者防跌倒、坠床的管理，仍有2例发生意外跌倒，1例坠床。现将3例患者发生危险因素进行分析，提出护理对策，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者3例，男1例，女2例，67～81岁。冠心病2例，原发性高血压1例，其中1例合并甲状腺功能减退症；1例合并2型糖尿病。发生时有家属陪伴2例，无家属陪伴1例。地点：1例久蹲大便后在走廊跌倒，1例夜间如厕时跌倒在卫生间，1例在中午陪伴喂饭时放下床栏不小心坠床。
1.2 时间 07：00发生1例；04：00发生1例，13：00发生1例。
1.3 结果 2例皮肤擦伤及淤血，1例头皮血肿损伤。
2 跌倒、坠床危险因素
2.1.生理因素：老年人由于各器官生理机能退行性变化反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，使发生意外事故几率增加[1]。女性绝经后雌性激素水平下降，导致骨质疏松，易引起跌倒，为男性的2倍。本组3例年龄均大于或等于67岁。
2.2 疾病因素：健康状况不佳，容易使人发生意外和受到伤害，疾病可致身体虚弱、行动受限而发生跌伤。本组3例均为慢性疾病，其中2例有并发症。老年患者患有高血压、脑血管意外恢复期、关节病变、骨质疏松、颈椎病等慢性病等都有可能引起跌倒。
2.3老年人特有心理状态：老年人一般有两种心理状态可能危及老年人的安全，一是固执不服老，二是不愿麻烦他人。如有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子，老年患者过高估计自身体力是发生跌倒的直接原因。本组1例不愿叫醒熟睡家属独自如厕跌倒。
2.4药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，是跌倒的危险因素，这类药物包括镇静催眠、抗焦虑抑郁药、抗心律失常药以及任何影响人体平衡的药物。
2.5 其他因素：病房灯光不足或无夜光灯；地面不平、太滑或有积水；通道有障碍物；楼梯过陡、过滑，没有安全扶手；病床高度不合适，无床栏、无呼叫器；床椅不稳；浴室、厕所未安装防滑垫和扶手。起床动作过快、久蹲大便后可导致患者头晕、体力不支而跌倒。本组1例久蹲大便后跌倒。
3 护理对策
3.1全面评估：在病人入院后，护士全面收集病人资料，评估有无跌倒史；有无影响脑血流灌注的心脑血管疾患；有无听觉、视觉、平衡功能障碍；有无髋、膝、踝关节活动障碍；是否使用助行器具等，筛选易跌倒的高危人群，对有潜在危险的病人采用跌倒风险评估后将有跌倒倾向的病人在病历、床位上方加注防跌倒醒目标志，以引起医务人员、家属、病人的注意，让病人得到防护照顾。
3.2加强用药安全管理：根据药物使用频率、用途进行分类，标识管理，护士每班交清，对易混淆药品分开放置，便于护士区分，确保药物正确使用。教会病人、家属识别药物的不良反应，知道病人按时、按量、正规用药，落实好“服药到口，咽下离开”制度，防止老年人漏服、多服药物。服用镇静安眠药的病人，嘱其意识要完全清楚才能下床；应用降压药、降糖药、利尿药时，嘱其缓慢改变，预防性低血压。
3.3加强跌倒高危患者及家属的健康教育：提高病人及家属对不安全因素的认识和预防。向病人及家属提供相关健康教育知识，对记忆力减退、性格比较固执的病人，安全教育要不厌其烦，不断强化。让病人、家属掌握自我护理方法。加强与病人及家属的沟通，增强互动，共同防护跌倒事件的发生。书面告知跌倒高危患者及其家属跌倒的危险、跌倒的后果、预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施，并请其在健康教育评估单上签字确认。病情发生变化、特殊治疗或服用特殊药物后，及时与患者及家属沟通。强调跌倒高危患者勿单独活动，当需要帮助而无家属陪护时，应立即呼叫护士。指导患者与家属掌握正确预防跌倒措施，对老年患者实施以人为本、因人施教。护理人员向患者及家属提供相关的健康教育知识，使其了解自己的疾病，不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器，以致发生意外。告诉患者及家属一些药物治疗可以增加摔倒的危险性；如使用脱水、安眠药、抗精神病药后出现眩晕、乏力、走路不稳时应及时报告医护人员等；使患者及家属了解发生意外的风险及预防方法；另外护理人员要熟悉老年患者的生活规律和习惯，及时给予指导帮助，保证安全防止发生跌倒。
3.4 加强危险时间段巡视 清晨、中午、傍晚及夜间是患者跌倒及坠床最危险时段，护士对高危患者做到心中有数，重点巡视，主动做好生活护理和基础护理，及时回应患者呼叫。
3.5建立安全防护措施： 环境应有足够的采光，夜间室内应有照明，环境的布局要尽量符合老年人的生活习惯，室内布置无障碍物，穿着的衣、裤不宜过大、过长以免影响行走，鞋要合适尽量不要穿拖鞋，以维持走路时的身体平衡，对使用镇静、抗精神痫、降压，降糖等药物的患者，告知药物不良反应对跌倒的重要性和方法，加强对患者防跌倒的照护，从而防范与减少患者跌倒事件的发生.地面应防湿防滑，对有性低血压者上厕所要有人陪伴，告诉老人变换时动作不宜过快，在行走前要先站稳再起步以免发生意外，对老年患者活动进行“3个半分钟”的指导，即患者醒后先在床上躺半分钟然后再坐起，坐半分钟再转到床边，两脚下垂半分钟。而对于睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人睡觉时床边应用床栏档护。跌倒高危患者安排在临近护士站的病房，床头要有警示标志，护士站提示栏内写清高危患者床号。引导患者熟悉病区环境，明显标志，便于记忆。常用物品固定放于患者视野易于拿取范围，保持通道无障碍，活动环境光线良好，地面清洁不潮湿，厕所、开水间放置防滑提示牌。示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统、床栏、通道护栏，对助行器具定期检查和维修。重视营养支持 合理膳食，营养平衡，增强患者骨骼肌收缩力，降低发生跌倒的危险因素。
4 讨论
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0071-02
随着我国老龄化的趋势越来越明显，老年住院患者逐渐成为医院护理关注的问题，因此必须对其进行安全防护，控制相关危险因素。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年1月～2012年11月共收治了300例老年病患，对这部分老年病患进行资料分析，从而对其出现的不安全因素进行分析，找出有效措施进行解决。
在这300例病患中，其中男性病患168例，女性病患132例，年龄在65～88岁之间，平均年龄为（71.2±3.1）岁。在这部分患者中，患有合并性疾病的患者有101例，合并性疾病以高血压、冠心病、高血脂作为主要病症，未患合并性疾病的患者有26例。
1.2 方法
对我院收治的老年患者进行全身检查，并实施安全护理。通过问卷调查法以及文献参考法对我院老年人出现的不安全因素进行统计。
1.3 统计学分析
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p
2 结果
在我院就医的患者中有12名患者发生跌倒的意外伤害，且均造成了不同程度的伤害，通过上表可以明显观察出老年人跌倒受伤的主要类型以及其所构成的比例，从而对这种情形加以预防。
3 讨论
3.1 不安全因素
老年患者由于年龄增加、相关生理器官逐渐退化、动作反应变慢，因此对于某些意外情况不容易预防，导致危险情况的发生，因此必须对其住院期间的危险因素进行分析，才能够保证老年患者的人身安全[1]。
3.1.1 跌倒
跌倒是在老年患者经常发生的一种意外事故，必须引起足够的重视，导致跌倒的因素有很多，以下进行详细分析：
3.1.1.1 个人因素 经过资料研究，出现跌倒的患者人数，老年女性患者要比老年男性患者多，这是由于女性患者雌激素下降导致的骨质疏松发生频率较大导致，因此当其跌倒后，很容易造成骨折以及骨粉碎等伤害。老年患者由于年龄增加，容易出现冠心病、高血压以及骨质疏松等病症，且迟钝因生理功能的退化而逐渐缓慢，因此及其容易发生跌倒事件。
3.1.1.2 环境因素
如果不对老年患者进行安全护理，当其走到有水渍或者地面较滑的地方的时候，极易摔倒[2]，因此老年人在住院期间，必须对病房内的阻碍物品进行挪移，防止因防护措施的不足（例如走廊栏杆损坏、马桶太高、床铺铺位不舒适等）造成老年人跌倒。
3.1.1.3 护理人员人手不足
由于老年人生理功能退化，因此会出现失眠、尿多等症状，此时部分老年人便会离开病床随处走动，而夜间护理排班的值班人员较少[3]，容易忽略老年患者的情况，增加老年患者跌倒致伤的几率。
3.1.2 意外伤害
意外伤害包括坠床、烫伤等伤害。老年人由于平衡感减退，因此常常在睡眠过程中失去主动控制意识，发生坠床，造成骨折、头部撞伤等伤害。
烫伤是由于老年人的感觉功能有所减弱，因此在进食以及使用热水袋等物品时，由于动作不灵敏导致意外伤害的发生[4]。
3.1.3 误吸、误食
老年患者由于疾病困扰，常常会发生误食的现象。由于老年人运动功能减弱、运动量减少，因此在进行吞咽或者进食的过程中，容易被唾液或者是食物卡住，从而阻塞呼吸道，造成老年患者呼吸困难，严重者容易发生窒息，有生命危险。
3.2 对策
3.2.1 跌倒护理
针对老年人的病症情况以及患病程度，将其进行分类，安排有经验的护理人员对高危患者进行全程护理，对身体状况良好的患者进行实时护理，分时段检测。
将病房以及走廊中不安全的因素去除，为老年人更换防滑、舒适的衣服鞋子，移走容易绊倒老年人的凳子等，保证走廊的照明设备工作情况，通过全方位的照顾方式防止老年人跌倒[5]。
3.2.2 防护措施
为防止老年人发生意外伤害，应该进行制定安全防护措施，护士长组织护理人员进行工作讨论，对容易发生的不安全因素进行分析，挑选高危因素，针对每种危险因素的特点进行计划制定。
进行责任分工制，通过对每个护理人员实行评优绩效等做法，从而提高护理人员的工作积极性，加强防护意识，加强护理措施，对老年人实施人性化护理手段，从而避免意外伤害的发生。
3.2.3 安全教育
通过对护理人员进行培训，从而提高护理人员的防护意识与工作积极性。通过对老年患者进行不安全因素的健康宣教，从而提高老年患者及其家属的安全防护意识，从细节入手，避免老年人在住院期间发生意外伤害。
通过对老年人住院期间的不安全因素进行分析并进行对策防范，有效提高我院老年病患的住院安全，减少了不必要的医疗纠纷，提高了病患住院期间的满意程度，有利于医院的发展与进步。
参考文献：
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住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是构成威胁住院患者安全的重要因素之一[1]。调查显示：早晚是跌倒事件高发的时间段[2]，33%的跌倒发生在夜间[3]；有研究表明凌晨5∶30~7∶30是老年住院患者的跌倒高发期[4]；可能因为夜间护士人数相对较少，陪护夜休，患者不愿打扰他人而在缺乏看护的情况下自主行动导致跌倒[5]。通过分析我科2010年1月~2011年12月1034例评估为高危跌倒老年人群中8例发生跌倒事件的时间特点，探索适合夜间及清晨重点时段内预防老年患者跌倒的护理干预措施，以减少此类事件的发生。介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科是综合性质的内科病房，收治以老年慢性病患者为主。2010年1月~2011年12月收治年龄>65岁，进行跌倒危险因素评估为高危跌倒老年患者1034例，发生跌倒事件8例；2012年1月科室建立了16∶00~8∶00重点时段预防住院老年患者跌倒流程，2012年1月~2013年12月流程应用以来，收治跌倒危险因素评估年龄大于65岁以上的高危跌倒老年患者1116例，发生跌倒1例。9例跌倒按照护理不良事件及时进行处理与汇报，患者及家属理解，无纠纷。
1.2方法 我院自行制定了跌倒危险因素评估量表，评估量表分值0~15分，要求对每一个入院患者进行跌倒危险因素评估，评估≥4分的患者为跌倒高危人群，落实高危人群相关干预措施：与患者签署跌倒风险知情同意书，使用相应的警示标牌，按医嘱留家属陪护，开展防跌倒安全教育，改善患者安全修养环境，落实护士长查房指示的二级管理要求，及时跟踪评价与分析跌倒事件。
我科2010年1月~2011年12月1034例评估为高危跌倒老年患者，7例在夜间及清晨重点时段内发生跌倒事件，制定了我科16∶00~8∶00重点时段预防住院老年患者跌倒流程，2012年1月开始应用，具体流程为：①将评估为高危跌倒患者列入交接班内容，大、小夜班交接班时检查高危患者相关干预措施是否落实到位。②大、小夜班巡视病房时检查高危患者陪护在床情况。③小夜班护士在20∶00，22∶00两个时间段巡视病房，对高危患者作安全宣教，特别强调患者尽量夜间床旁使用便器，并将便器摆放于患者床旁易取之处。④对高危患者宣传并示范下床活动3个30 s原则：醒后躺30 s再起床，起床后坐30 s再站立，站立30 s后再行走[6]。⑤大、小夜班随时巡视检查入睡困难及躁动患者的安全防护。⑥大夜班在5∶30~8∶00检查患者下床活动3个30 s的落实情况。⑦发生跌倒后及时处理分析跌倒事件，追踪当班护士流程执行是否落实。
1.3观察指标 我院建立了“患者安全事件登记表”，登记所有评估为高危跌倒和发生了跌倒的患者相关信息，观察并统计流程应用前后两年评估为高危跌倒患者的例数，流程应用前后两年发生跌倒患者的例数。
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。以P
2结果
流程应用前高危患者1034例，发生跌倒患者8例，发生率为0.7737%；流程应用后高危患者1116例，发生跌倒患者1例，发生率为0.0896%，两组经 检验：χ2= 6.706，P
3讨论
3.1患者跌倒因素分析 患者自身因素：年老体弱，行为感觉迟钝，肢体协调功能减弱；老年人往往患有1种以上的慢性疾病，且长期服用多种药物，老年期生理功能改变导致机体对药物的耐受性改变，用药时易发生药物不良反应，药物可通过影响平衡功能、认知功能、锥体外系稳定性等从而引起头晕、反应迟缓和性低血压等致跌倒。
3.2护理人员相关因素分析 护理人员安全意识不够，跌倒高发的时间段里，护理人员警惕性不高，缺乏对事物的预见性，对跌倒高危人群关注不够[7]，没有及时巡视病房，未能及时发现及解除安全隐患，都是导致老年患者发生跌倒的危险因素[8]。
3.3重点时段预防住院老年患者跌倒流程应用的意义 流程的应用弥补了高危跌倒老年患者薄弱环节重点时段预防跌倒的管理措施，较好地提高了老年患者、夜班护理人员、陪护等的安全意识，能有效实施患者、家属、医护人员共同参与患者的安全管理。
3.4实施中的经验与不足 流程应用增加了患者参与安全目标管理的内容，护士加强安全教育，既提高了护理服务的满意度，也有效降低了患者跌倒事件的发生。
流程应用中，我们发现也存在一定的不足，需要不断改进。如流程应用后，发生了1例跌倒，该例患者对自身能力评估过高，对护理人员的安全宣教不以为然，对陪护的帮助予以拒绝导致跌倒，对此类依从性较差的患者欠缺有效的安全防护措施，需进一步探讨改进方法；其次，本流程实施使用时间段仅2年，临床观察病例较少，需要在以后的工作中继续观察，进一步探索提高住院老年患者预防跌倒的有效干预措施。
4结论
住院老年患者跌倒是多种因素相互作用的结果，对老年患者跌倒的护理重在预防[7]，护理人员必须加强病房安全管理，落实相关的干预措施；对护理工作的薄弱环节，重点时段预防住院老年患者跌倒流程的应用，能有效地减少住院期间老年患者跌倒的发生。
参考文献：
[1]李新辉,陈丽丽.老年患者跌倒危险因素及预防研究进展[J].全科护理,2008,6（11A）:2829-2831.
[2]梁艳凤,张平优.住院老年患者111例跌倒原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16（26）:47-48.
[3]邓蓉林,江道群,王静.住院老年患者跌倒危险因素的评估及护理干预[J].全科护理,2009,138（7）:769-771.
[4]王明敏,薛勤.32例内科住院老年患者跌倒的原因分析及对策[J].当代医学（学术版）,2007,131（12）:125-126.
[5]王晓嫒,候惠如,杨丽,等.75例老年患者医院内跌倒事件的分析与护理对策[J].护理管理杂志,2011,11（4）:290-291.
目前，肾内科疾病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后，威胁人类健康的重要疾病，每年有超过百万的人口死于与慢性肾脏疾病相关的心脑血管疾病。老年人由于机体功能器官的衰退，以及由不良生活习惯和其他原因引发的肾脏疾病，使得肾内科临床科室对肾内科老年患者的护理治疗中，面临极大的风险。因为此类疾病的常见性和多发性，使得其恶化的程度及风险都在加大，尤其是近年来，此类疾病在呈现逐年上升趋势。我院在对肾内科患者护理中，就安全护理实施了有效的应对措施，取得了一定的成效，现将其报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
我院2009年—2012年间收治的238例老年肾内科患者，其中男性患者158例，女性患者80例，年龄在60～80之间，平均年龄在（69.22+2.13岁。急性肾小球肾炎患者38例、IgA肾病患者6、间质性肾炎19、急性肾衰竭16、慢性肾衰竭39、系统性红斑狼疮肾炎32、高血压肾损害57、糖尿病肾病31。在对其治疗中，都按临床诊断标准进行医治。我院医务人员皆是受过专门训练的专业人员，消除主观原因对患者治愈的影响。
1.2方法
对我院肾内科病房管理中发生的护理安全隐患进行系统性分析，对影响患者护理质量的原因进行一般风险和特殊风险的区分，并以相对应措施，对这些隐患予以改正，以完善其护理管理。安全隐患概括起来可分为：患者自身心理因素、医务人员对病情的观察不精细缘故、潜在的感染隐患。在实施其应对措施时，可从：心理干预、病情观察、预防感染和合理用药方面进行努力。通过实施应对措施前后患者自身的感染率、医务人员的专业素养提升状况、临床用药的合理率等三方面进行比对。通过对这些数据进行整理分析，从而使护理中风险降到最低。
1.3统计方法
用均数±标准差（y±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间比较，用百分数表示计数资料，用y2检验组间比较，运用SPSS20.0统计学软件分析所有数据。差异具有统计学意义的标准为P
2、结果
3、讨论
护理安全，是医务人员在对病人实施护理过程中，正常工作以外，因不可抗因素而导致的患者病情的恶化、残障和死亡等。护理中安全隐患的全部消除，是一个很困难的问题，但是可以排除不可抗因素之外的其他努力，以减少其不安全的发生带来的负面影响。也即是说，找出护理中存在的安全隐患，才能制定出相应的措施，提高护理安全质量。
尽管近年来，人们生活水平的不断提高和医疗卫生事业的进步，并不能阻挡肾内科疾病的发展步伐。肾脏患者的逐年上升趋势，在老年人之间尤其明显。为保障护理安全，不同的医师，不同的医务人员，都为提高患者的生存质量在不懈奋斗着。自由对患者的情况和医院情况进行详细的辨别，才能更深入细致的提高其安全防范能力。同时在安全防范措施上，适当采用增加护患沟通的方式，提高护理人员素质[2]，为患者提供优良的护理服务是护理安全的保证[1]。
老年肾脏科室，是近年来由于老年肾内科病患的增多而设立的专门科室，老年人的康复治疗是一个慢过程，在护理期间，很容易因不良护理方式而导致病情恶化和感染，应用安全隐患应对措施护理，对于其康复治疗，能够收到良好的效果。不仅能够减少其并发症的发生，同时能很快令患者康复[5]。
由于不合理的用药，是肾病患者增加的最主要原因。老年病的病种在不断增加，利尿剂、强心剂等的广泛使用，激素类药物的不断使用，西医的副作用凸显出人体所不能承重的范围。
护理活动中，不安全因素的存在，使得患者，多半会有并发症的发生，身体浮肿，抵抗力下降，抗感染能力变弱，尤其是血液透视患者，因活动受限，心理产生极端情绪，有可能加重病情，严重者甚至导致并发症，威胁患者生命和健康安全[6]。
在对患者行，心理干预治疗中，要注意定期观察病人病情，康复后要注意改变不良的生活习惯。对于长期服用西药的其他病患诱发的肾脏类疾病，要对西药进行慎用。在预防感染上，要时刻注意因免疫反应而使细菌入侵体内。对于老年疾病，一定要做好预防过重，有病早治疗，同时在对老年肾内科患者的治疗中，注意多做沟通和疏导工作，让他们消除对疾病的惶恐情绪。
我国老龄化的上升趋势，使得老奶奶群体患肾脏并发症的概率也很大，对于肾脏的保护，及时清理机体废物，使得肾脏疾病的防治，成为亟待解决的问题。引起临床治疗极为复杂，且护理时间较长，使得护理安全成为促成患者早日康复的关键因素。
参考文献：
[1]刘璐，张宝珍，李俊梅；肾内科住院患者存在的护理安全隐患分析及防范[J]；中国医药指南；2010，8（23）
[2]李春艳；老年肾内科患者护理的安全隐患及护理对策分析[J]；中国保健营养·上旬刊；2013（3）
[3]黎芳；护理干预对老年肾内科患者安全护理影响[J]；河北医药；2013（9）
