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闭经一证首见《内经》"月事不来者，胞脉闭也"，是妇科疾病中的常见病，其表现主要为无月经或月经停止，分为原发性闭经和继发性必经过两类。原发性闭经是指年满14岁，无月经来潮且无第二性征发育；或年满16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮者；继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。其中原发性闭经仅占全部闭经病例的5%，大多数的闭经，属于继发性闭经[1]。近年来，中医针灸治疗继发性闭经有了一定发展，积累了一些经验。本文主要本文选取2014年10月～2016年1月我科门诊收治的继发性闭经患者42例，按抽签法随机分为对照组（采用针灸治疗组）和观察组（埋线治疗组），并统计、对比和分析两组患者的临床诊疗情况和效果。现将具体结果进行汇报。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年10月～2016年1月以来在我科门诊进行治疗的42例继发性闭经患者。年龄20～35岁，平均32.3岁。其中，确诊为多囊卵巢综合症者为2例、卵巢早衰者10例、未明确诊断闭经者（各项检查均为正常范围，排除卵巢性闭经、垂体、下丘脑及其他内分泌功能异常引起的闭经）28例。中医诊断上，予舌诊及脉诊后，辩证诊断为气血虚弱证者12例；肾气亏需证者7例；阴虚血燥证8例；气滞血瘀证10例；痰湿阻滞证者6例。临床资料特点：①均排除少女停经、育龄其停经及未绝经前停经。②均否认羊肠线等过敏史。
1.2方法
1.2.1选穴 采用脏腑同调的指导思想，选腹针之"天、地、人穴"即中脘、气海、关元以调理脾胃及冲任二脉；选妇科要穴"子宫"以通经活络；予三阴交汇之"三阴交"以调畅冲任、调理胞宫气血。其中气血虚弱者加血海、脾俞、足三里以健脾养胃化生气血；肾气亏虚者加肝俞、肾俞以滋补肝肾，调理肝肾；阴虚血燥者加膈俞、阴陵泉以滋阴润燥；气滞血瘀者加肝俞、膈俞以行气活血，化瘀通经；痰湿阻滞者加丰隆、脾俞以祛痰化湿通经。
1.2.2操作方法
1.2.2.1埋线操作方法 患者先取仰卧位，选定穴位，用碘酒及乙醇常规严格消毒。取出适当长度的羊肠线，取出放入一次性埋线针头内，不用局麻，根据不同分型采取相应操作手法。然后再取俯卧位，同法在背部的穴位上埋线。
埋针时操作手法：气血弱、肾气亏虚型闭经采用补法操作。补法操作手法：予呼气时进针，行针时重插轻提，得气后退至0.3～0.5 cm用针芯推入羊肠线后缓慢出针，用无菌纱布迅速按压针孔。气滞血瘀、痰湿阻滞型闭经采取泻法操作：予吸气时进针，行针时轻插重提，得气后退至0.3～0.5 cm用针芯推入羊肠线后快速出针。若未出血不予按压。阴虚血燥患者行平补平泻法，即不采取运针手法，直接快速进针，得气后退至0.3～0.5 cm用针芯推入羊肠线后出针，后按压止血。三种手法均待全部埋线做完后施针穴位予碘酒消毒。
1.2.2.2 针灸操作方法 患者取仰卧位，选定穴位，用乙醇常规严格消毒。予1.5寸一次性针灸针，不予运针等相关操作。后留针30 min，然后再取俯卧位，同法在背部施针并留针。
1.2.3治疗疗程 治疗疗程埋线组为3次，间隔为14 d；针灸治疗组为10 d，每天进行针刺治疗。
1.2.4 有效性评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]的疗效评定。治愈：月经来潮，连续3个月以上经经量、周期节律正常；有效：月经来潮，但月经周期尚不正常；无效：月经仍未来潮，或偶见少量黯黑经血。
2结果
统计学分析显示，对照组的总治疗有效患者为12例，其临床总有效率为57.1%，对照组的总治疗有效患者为17例， 其临床总有效率为81.1%，观察组明显高于对照组，组间比较的结果具有明显的差异性，存在统计学意义（P
3讨论
闭经，是一个常见的病症，表现为无月经或月经停止。属于中医妇科疾病的疑难病之一。中医认为月经是血海满而溢，其产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢而闭经。可见务必要保持冲任二脉脉道通利，气血冲盛，月经方可能按时而下[3]。而现代医学认为正常月经的建立和维持有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍都会出现月经失调，导致闭经[4]。穴位埋线疗法是一种简便易行的、融多种疗法于一体的复合性疗法。长期临床实践经验表明该疗法具有较多潜在的优势，可能具速效和续效双重作用，值得进一步在临床推广。从传统中医角度来看，埋线疗法能够协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实。其机理主要是通过羊肠线在穴内的生理、物理作用及生物化学变化，产生刺激信息和能量，通过经络传人体内，把穴位针刺效应、刺血效应、穴位处机体组织损伤的后作用效应和组织疗法效应等多种刺激方式融为一体，同时发挥作用，形成一种复杂、持久而柔和的非特异性的刺激冲动，通过神经----体液来调整脏腑机能状态。穴位埋线疗法实际上是留针和埋针方法的延伸和发展，线体在体内软化、分解、吸收，对穴位产生的刺激时间较长，很好的弥补了针刺时间短、疗效难巩固等缺点。本观察以脏腑同调为指导思想选穴，通过穴位埋线，并加之相应补泻手法的方法来疏通患者脏腑气血，以达到冲任调和气血充盈之效。其结果示，脏腑同调埋线治疗继发性闭经的效果远远高单纯针刺治疗，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]吴洁，150例继发性闭经患者的相关因素的分析[D].云南：云南中医学院，2008.
【摘要】 应用中药内服、中药保留灌肠和针灸三为一体的中医综合疗法治疗慢性前列腺炎，临床观察107例。随机分为治疗组72例，对照组35例，取得了较为理想的临床效果。显示中医综合疗法疗效远较单一治疗效果好。
【关键词】 慢性前列腺炎； 中医综合疗法； 精浊； 劳淋
慢性前列腺炎是男性生殖系统常见病之一，本病具有病因复杂、病情顽固、缠绵难愈、容易复发等特点，属于中医“精浊”、“劳淋”等范畴。笔者在18年的男性病临床工作中，认真总结了慢性前列腺炎的发病规律，发病特点以及影响慢性前列腺炎的内外因素，结合临床治疗慢性前列腺炎的各种方法，运用辨病与辨证相结合，制定并实施了包括中药内服和中药保留灌肠加针灸，三方面为一体的中医综合疗法为这类患者进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现总结如下。
1临床资料
本临床观察共纳入107例，均来自本院男科门诊和生殖医学专科门诊。病例采集时间为2002年3月~2005年8月，将107例随机分为治疗组72例，对照组35例。
1．1一般资料
年龄分布：治疗组72例，平均年龄36.8岁；对照组35例，平均年龄36.1岁。两组比较无明显差异（ P＞ 0.05），具有可比性。病程情况：治疗组72例，平均病程18个月；对照组35例，平均病程17个月。两组比较无明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。临床症状：慢性前列腺炎的症状，多种多样，且易反复发作，难于根治。也无特异性，部分患者无临床症状，只有前列腺液等检查异常；有的患者症状严重程度与客观检查不成正比。将治疗组与对照组主要临床症状进行比较无明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。前列腺液检查：两组前列腺液常规检查对比无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。
1．2诊断标准
1．2．1西医诊断标准（1）典型症状：①尿路症状：尿频、尿急、尿痛，尿不尽，尿道灼热，于晨起尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出。②疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域，可为会、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及周围坠胀疼痛，以上疼痛可单独出现或合并出现。③障碍症状：可减退或消失，障碍，或阳痿或疼痛。④精神神经症状：精神萎靡不振，头晕眼花，乏力，五心烦热，抑郁或失眠等症。（2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有局限性硬结或局限性柔韧区，或质地较韧，可有局限性压痛。前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺体纤维化而硬化萎缩，或因细胞浸润而肿大。（3）前列腺液（EPS）镜检：WBC≥10个/ HP，卵磷脂小体减少或消失。
1．2．2中医证候辨证标准（1）湿热下注证：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿道滴白，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻、脉滑。（2）气滞血瘀证：会、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及周围坠胀或疼痛，尿后滴沥，尿痛。舌质黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。（3）肝肾阴虚证：腰膝酸痛，五心烦热，头晕眼花，或遗精，舌红少苔脉沉细。（4）肾阳不足证：畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴沥，精神萎靡，或阳痿，舌淡苔薄白，脉沉迟。（5）脾虚湿滞证：尿频，排尿乏力，会阴少腹坠胀隐痛且遇劳加重，纳呆食少，舌淡而胖大苔白腻脉细无力。
1．2．3病历纳入标准（1）符合西医的诊断标准。（2）符合中医证候辨证标准。
2治疗方法
2．1治疗组
2．1．1药物治疗（1）中药内服：自拟慢性前列腺炎方。基本方：蒲公英、鹿含草、丹参、赤芍、乌药、川楝子、泽泻、车前子、枸杞子、菟丝子。湿热下注证减枸杞子、菟丝子，加萆解、黄柏、滑石；气滞血瘀证加王不留行、山甲、桃仁、红花；肝肾阴虚证减蒲公英、鹿含草，加熟地黄、泽泻、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草；肾阳不足证减蒲公英、鹿含草、泽泻、车前子，加肉桂、山萸肉、益智仁、桑螵蛸；脾虚湿滞证减蒲公英、鹿含草、赤芍、川楝子，加党参、白术、升麻、茯苓、炙甘草。用法：每付水煎3次，均分两份，早晚各一份，每日一付。（2）中药保留灌肠：自拟前列安灌肠汤。基本方：鱼腥草、大青叶、苦参、土茯苓、车前子、郁金、鸡内金、当归、丹参、桂枝、竹叶、甘草。用法如下：每付中药水煎成300 ml，每次用150 ml，药温保持37℃~40℃，待排空大便后用灌肠器由将药物注入，改变呈俯卧位，保留30分钟，同时嘱患者收缩，早晚各一次。每疗程为30天，治疗两个疗程为限，两疗程之间休息3天。
2．1．2针灸治疗(1)湿热下注型：患者侧卧，取穴三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。操作方法：平补平泻。(2)肝肾阴虚证：患者俯卧，取穴肾俞、命门、志室、太溪、三阴交。操作方法：采用补法。(3)肾阳亏虚证：患者侧卧，取穴肾俞、命门、三阴交、关元。操作方法：采用补法。(4)脾虚湿滞证：患者仰卧，取穴百会、气海、足三里。操作方法：采用补法。(5)气滞血瘀型：患者侧卧，取穴肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、血海、委中。操作方法：采用平补平泻。前10天每日一次，后20天隔日一次，20次为一疗程，两疗程之间休息3天。每疗程为30天，治疗两个疗程为限。
2．2对照组
前列康片每次5片，每日3次，连用30天。消炎痛栓1枚，塞，隔日一次，连用30天。30天为一疗程，治疗两个疗程为限，两疗程之间休息3天。
3治疗结果
3．1疗效标准
根据西医诊断标准和中医证候辩证标准，制定本病的疗效判定标准。临床治愈：① 临床症状消失；② 前列腺压痛消失，质地正常或接近正常；③ EPS检查连续 2次以上正常。显效：① 临床主症消失；② 前列腺压痛及质地均有明显改善；③ EPS检查连续 2次以上白细胞计数较治疗前减少≥ 60% 。有效：① 临床症状减轻；② 前列腺压痛及质地均有所改善；③ EPS检查连续 2次以上白细胞计数较治疗前减少≥ 30%。无效：① 临床症状略有减轻或无变化；② 前列腺压痛及质地均无改善；③ EPS检查连续 2次以上白细胞计数较治疗前减少
3．2治疗结果
3．2．1两组疗效比较治疗组：临床治愈37例，占51.39%；显效19例，占26.39%；有效16例，占22.22%；无效0例，总有效率100%。对照组：临床治愈5例，占14.29%；显效10例，占28.57%；有效11例，占31.43%；无效9例，占25.71%，总有效率74.29%。经统计学处理，治疗组疗效显著，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。
3.2．2治疗后细菌培养转阴情况治疗组72例中，细菌培养阳性者16例，占22.22%，治疗后细菌转阴者13例，转阴率81.25%。对照组35例中，细菌培养阳性者7例，占20.00%，治疗后细菌转阴者1例，转阴率14.29%。两组比较治疗组疗效远远高于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。
3.2．3治疗后三个月复查情况治疗组病情稳定者66例，占91.67%；对照组病情稳定者19例，占54.29%；两组比较治疗组疗效高于对照组，有显著性差异（P＜0.01＝。
【关键词】 腹泻/中西医结合疗法； 轮状病毒感染； 中草药/治疗应用； 儿童
秋季腹泻，属中医泄泻范畴、多为湿热泻型。好发于6个月至2岁婴幼儿，多在10月份到次年1月份好发［1］。据报道本病占国内小儿疾病的第二位，目前，本病已经证实为轮状病毒感染，但无特殊治疗方法。传统中药治疗本病疗效肯定，但汤药口感差、味苦、患儿不易接受，影响治疗。
笔者在临床中注意总结经验，“古为今用”采用中医药综合疗法进行治疗、改变给药途径，取得满意疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 牡丹江市中医院儿科200501～200712门诊与病房患儿348例，均符合秋季腹泻（病毒性肠炎）诊断标准［2］。随机分为观察组和对照组，观察组176例，其中男85例，女91例；年龄最小者3个月，最大10岁，以6个月至2岁者多见，共130例，占73.9%；对照组172例，其中男78例，女94例，年龄最小者3个月，最大者9岁。以6个月至2岁者多见，共128例，占74%，病程最短者1 d，最长者17 d，平均2.5 d；发病季节以秋冬季多见，为140例，占79.5%，其他季节36例，占20.5%。全部病例大便外观均呈稀水或蛋花样，每日4～10余次，均进行大便镜检，多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞，轮状病毒阳性。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均按脱水程度及性质进行补液等相同对症治疗。观察组采用自拟小儿热泻汤直肠保留给药，药物组成：葛根10 g，黄芩8 g，黄连6 g，滑石20 g，地榆炭8 g，车前子8 g，茯苓8 g，木香6 g，厚朴8 g，藿香6 g以清热利湿止泻，水煎成100 mL，每次2 mL/kg，每日2次；同时予散剂脐部外敷（每日2次，每次4～6 h）及中医手法推拿按摩进行治疗。对照组采用蒙脱石散（先声制药公司，批号：07080517）口服，
两组分别观察治疗前后大便次数，性状及全身症状的缓解时间。
2 结果
2.1 疗效判定标准 （1）显效：治疗72 h内粪便次数及性状恢复正常、全身症状消失；（2）有效：治疗72 h次数及性状明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗72 h粪便次数及性状及全身症状无好转，甚至恶化［2］。
2.2 两组疗效比较 观察组优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 其他各项观察指标变化情况比较 见表2。表2 两组排便次数、性状、便检情况比较注：与对照组比较，aP
3 讨论
秋季腹泻，是婴幼儿的常见病与多发病，已证实为轮状病毒感染所致。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生变性和坏死，微毛肿胀、不规则和变短，受累肠黏膜上皮细胞脱落，致使水分、电解质吸收受损而发生腹泻。据报道，本病50%易出现心肌损伤，甚或其他脏器损伤。目前，无特效治疗药物。
笔者根据多年临床经验，自拟小儿热泻汤采用直肠给药及脐部外敷法进行治疗。方中葛根升阳除湿，生津止渴；黄芩、黄连清泻里热止利；滑石清热利湿止泻；地榆炭涩肠止泻；甘草和中；车前子、茯苓利湿止泻；木香、厚朴行气除满；藿香化湿止呕。葛根、黄芩、黄连等中药现代药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠黏膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高机体免疫力，达到迅速止泻的目的。但汤剂口感差、味苦、患儿难以接受，为此，笔者改变传统给药途径，采用直肠推入保留灌肠法给药。小儿肠道黏膜、血管较成人丰富、药物吸收较口服快，同时药物直接作用于病变部位覆盖于受损肠黏膜上，起到保护修复作用，既达到治疗作用，又不破坏内环境。同时将小儿热泻汤方制成散剂，外敷于神阙穴。现代医学研究证实，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，其表皮角质层最薄，局部无皮下脂肪，皮肤与腹壁直接相联，便于药物渗透，脐下腹膜还有丰富的经脉网、腹下动脉分支进入体循环，药物可经皮肤吸收，内传入里。神阙穴属任脉、为阴脉之海、先天之本源，后天之气舍，与脏腑经脉有着广泛联系。现代医学证明，中药外敷神阙穴能明显改善肠道微循环，促进肠道消化吸收功能恢复、协同抑制肠管运动，促进病毒排出。穴位推拿按摩是通过络脉-经脉-脏腑的联系传导治疗信息，发挥祛热利湿，调整脏腑阴阳、经络气血、运脾和胃的作用，达到治疗目的［1］。
本观察结果表明，中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻（湿热泻），对排便次数减少、大便性状的恢复及轮状病毒的抑制及消失作用均明显优于对照组，两组比较，经统计学处理有明显差异，患儿痛苦小、易接受，不但可大大缩短病程、提高疗效，且操作方法简单实用、无毒副反应，开辟了一条治疗小儿秋季腹泻的新途径。
文章编号：0255-2930(2007)02-0147-02
中图分类号：R249 文献标识码：A
“八珍方”始于20世纪30年代，由笔者祖父李心田所创，是用来治疗气血亏虚病证的常用有效方。自20世纪50年代始，笔者父亲李世珍(全国500名名老中医之一)在继承祖父腧穴功能、穴若药效研究的基础上，不断完善和扩大其治疗范围，治愈诸多气血亏虚的疑难病症，如头痛、眩晕、虚劳、心悸、失眠、崩漏、缺乳、偏瘫、痿证、眼病、闭经、痛经以及肢体疼痛、肢体麻木等。由于该方在运用中与“八珍汤”(《正体类要》)的治证、功效基本相同，父亲常向我们讲解该方运用规律及加减变化，并强调指出临证凡属“八珍汤”证者，均可使用该方。笔者在临床实践中亦体会到，凡属气血亏虚或伴有气血亏虚症状的病证，只要辨证正确，确能收到满意疗效。鉴于该方具有“八珍汤”方的功效，因此将其命名为“八珍方”。
1 腧穴组成
合谷、三阴交。
2 操作方法
先针双合谷穴，达到欲刺深度有针感后各连续捻补(陈会《神应经》捻补方向，即医生面对病人，以医生的左手捻病人的右半身腧穴，右手捻病人的左半身腧穴，双手拇指向后食指向前即为补法)4～6分钟后即可起针(注：补法不留针)，起针后再针双三阴交，方法同上。如此4个腧穴针补完毕。隔日针治1次，必要时可每日针治1次，为巩固疗效，可隔2～3日针治1次。
3 功能效用
气血双补，用于气血双亏所引起的或伴有气血亏虚症状的病证。
4 主治范围
4．1 气血亏虚的内伤杂病
气血亏虚引起的病证，诸如头痛、眩晕、虚劳、失眠、心悸、厥证(血厥虚证)、缺乳、经闭、崩漏等。分别伴有头晕眼花、四肢倦怠、少气懒言、精神不振、食欲减退及面色苍白或萎黄，舌淡、苔薄白，脉象虚细、细弱、虚大无力或沉细无力等症状和体征。尽管以上病种不同，伴有的症状和体征各病有异，但其证型和病机相同，都属本方的主治范围。
4．2 气血亏虚的肢体筋骨经脉病
凡因气血亏虚引起的或伴有气血亏虚的肢体筋骨经脉病，如半身不遂、肢体疼痛、肢体麻木、痿证、鹤膝风、关节炎等，均属本方的治疗范围。或以本方为主，根据具体病情配加有关腧穴施治。
4．3 其他病证
凡病情发展到本方证阶段的病证和大病之后需要用补益气血之法以调治善其后者，均可选用本方。或以本方为基础配加有关腧穴，或与有关处方同时或交替施治。
5 临床应用
5．1 崩漏、产后血晕
因失血过多，气随血脱，急用本方施治，合谷补气以摄血，三阴交益脾以止血。此两穴需要连续捻补时间较长，方收良效。若已成脾肺气虚、中气下陷、不能统摄将脱之危候，可加补足三里补益脾肺之气，与合谷配伍，补中益气，升阳举陷，既可止血又可固脱，能收速效。
5．2 经闭
使用本方用于气血亏虚型之血枯经闭，月经由逐渐减少而终闭止，小腹平时及月经周期时无胀、痛感，面色、舌质舌苔和脉象均无异常，或伴有面色萎黄或苍白少华，心悸气短，头目晕眩，舌淡，脉细弱或细数无力等，均可用本方施治。前者虽无伴有症状和体征，但以月经逐渐减少而至闭经、小腹无胀痛为辨证依据，为气血亏虚无以化生经血而使用本方。后者气血亏虚的症状和体征均比较典型，故用本方无疑。
选用本方，若恐峻补有碍血行，或虚中夹实者，方中三阴交可改用先少泻后多补之法，以养血为主兼以活血；若兼减退者，可加补肾俞或太溪佐以补肾气；若兼有气滞者，可加泻间使或太冲佐以疏肝理气；若为后天化源不足引致者，可加补足三里以资化源。
5．3 习惯性流产
选用本方治疗因气虚不能固胎，血虚不能养胎，气血亏虚则不能载胎固胎者，收效较佳。肾为生殖发育之源，伴有肾虚症状者，加补太溪或肾俞补肾气以系胞。其治疗时机，应在未怀孕期间或流产2个月以后进行治疗。
5．4 头痛、眩晕、肢体麻木、视神经萎缩、眼睑下垂、夜盲
以上病症，凡属气血亏虚或伴有气血亏虚症状者，均可使用本方，并可根据具体病情配加有关腧穴施治。例如：
头痛，属于本虚标实者，加泻患处腧穴佐以通经活络以止痛；夜盲，若素有肝血不足或伴有肝血不足症状者，加补肝俞佐以补肝血以养目；眼睑下垂，加补阳白佐以强筋补虚；视神经萎缩，加补风池使针感达于眼球内以助明目。
典型病例1：马某，男，54岁，1998年3月19日初诊。主诉：眩晕2个月，因泄泻而得。现病史：3个月前患腹胀泄泻、纳食减少1个月后即出现头晕眼花，动则加剧，甚则眩晕欲倒，劳累后易发。伴有心悸气短，神疲懒言，精神萎靡等，面色苍白，发色不泽，舌质淡，脉象细弱。曾在本县用中药治疗无效，用单方治疗亦无效。辨证：脾失健运，气血亏虚，不能上奉于脑之眩晕。治则：先健运脾胃、祛湿和中，后补益气血。取穴：一、二、四、六诊，针足三里、阴陵泉先少泻后多补，祛湿和中，健运脾胃；三、五、七、八诊，针补合谷、三阴交，补益气血。效果：二诊后，泄泻、腹胀减轻；四诊后，纳食增加，腹胀和泄泻治愈；五诊后，头晕目眩和心悸气短减轻；七诊后，头晕目眩基本治愈，劳累后亦不眩晕，精神好转；八诊痊愈。
5．5 缺乳
《妇人良方》中说：“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致。”乳汁赖气血所化生，气虚则乳无以化，血少则乳无以生。选用本方用于气血亏虚型。症见：产后乳汁甚少或全无，乳汁清稀，柔软而无胀感，气短神疲或头晕心悸，面色无华，舌淡少苔，脉象虚细等。可加补足三里补后天以资化源，或加泻少泽佐以通乳。若兼气滞不畅症状，或恐峻补涩滞者，加泻间使佐以行气散滞以益通乳。
典型病例2：柳某，女，30岁，2003年12月28日初诊。主诉：乳汁缺少2个月。现病史：产后乳汁逐渐减少，柔软，乳汁稀薄，伴有气短、心悸、倦怠无力、自汗等症状。右脉沉细无力，左脉沉弱。曾用中西药均不收效。辨证：气血亏虚，乳汁不生。治则：针补合谷、三阴交。效果：二诊后，乳汁渐多，心悸气短、倦怠无力、自汗治愈；三诊后痊愈。随访：2004年4月27日其爱人告知缺乳已愈，乳汁充足。
5．6 痿证
症见起病缓慢，肢体痿软无力，瘦削枯萎，渐次加重，气短乏力，精神不振，面色苍白或萎黄少华，或有头晕、心悸、声低等。舌淡苔自，脉象细弱。选用本方气血双补以益筋脉，或加补足三里或阳陵泉佐以强壮下肢筋脉。
典型病例3：刘某，女，29岁，2000年7月19日初诊。主诉：全身酸困疼痛无力5年。现病史：5年来经常腰部酸困空痛，下肢酸痛，行走无力，上肢麻木，前臂无力，两侧肩背酸痛而影响劳动，早上颈项僵硬，两足跟足底酸痛。伴有头懵、心悸、气短，动则汗出心慌，足心发热，时而腹胀腹泻，易于疲劳等症状。劳累后低热，体温在37．1～37．2。C之间。身瘦，面色萎黄，脉象沉细。有慢性结肠炎病史8年，时发时止。风湿及类风湿试验检查均属正常范围。辨证：属于脾胃虚弱，化源不足，气血亏虚之虚劳病。治则：补气血，健脾胃，佐以补肾壮腰。取穴与效果：一诊、二诊针补合谷、三阴交、足三里。三诊，精神好转，加补肾俞。四至六诊处方同上。七诊，已不腹胀，饮食增加，动则已不心慌汗出，颈项已不僵硬，足心不热，腰部不痛，仍足跟痛，肩背酸困。处方同上去肾俞加补太溪。十诊后痊愈。
文章编号：1007-2349（2013）03-0061-03
中医理论指导下，中医特色的辨识是从望、闻、问、切这四诊合参，以热、磁、电生理、血液流变、压力感受器以及计算机信号转化技术，研制出了各种具有中医优势特色的现代化诊疗设备，将人体的异常信息通过数据或者图像等直观方式表达出来，经专业技术人员和医务人员的分析，解读亚健康状态。辅助诊断中医亚健康态的设备，如脉搏传感器、一滴血检查、红外热图、体质辨识系统等已经逐渐应用于临床。其检查结果对临床早期发现身体异常信息，以及在人群中发现亚健康态患者的预防医学思想普及具有不可估量的实际意义。
1望诊
11面诊陆萍等基于面诊的证素辨证（即五色：赤青黄白黑），制作中医面诊证素辨证神经网络设计图，在MATLAB工具下构造一个层前馈式神经网络，通过输入预处理层、证素辨证计算隐层以及后处理层，对64例受试者检测分析，除了脾虚和湿证不能准确辨析，其余基本上都能得到准确的证型辨证结果[1]。上海中医药大学不仅在“色”，而且在具备中医辨证特色的“光泽”也有研究。李福凤等运用偏最小二乘法（PLS）、线性判别式分析LDA、二维线性可分性分析（2D）LDA方法对3600余例中实验专家判读一致的160例受试者提取面部光泽特征，对其分类判别，并对比实验不同色彩空间中的识别效果，发现在RGB、HSV、Lab类3通道色彩空间上的结果普遍高于其它单通道[2]。李洪娟等对316例健康体检人群在暗箱中采取目鼻唇额颊颏等区域的面部红外热图，对热值数据分析，发现此区域的温度变化与脏腑疾病的分布规律一致，可间接推断气血阴阳运行状态。此项比可见光的面诊更方便准确，并能排除受试人皮肤本来颜色的差异对可视光下面诊的干扰，因此减少了误差偏倚[3]。
12舌诊可视光分光光度计借助于特殊探针（非接触性）进行舌、颜面皮肤各部位的血氧气饱和度（SpO2）舌分光定量，对舌诊结果进行无创的、客观的、量化的研究。西原辰一等用这个仪器对81例健康人进行了检测，测量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年龄的影响[4]。
中医舌色仪通过采集受试者的舌底图像 2～3 帧，对舌下络脉的形态、颜色以及舌下络脉管径最宽、最长径来比较舌下络脉的2异常程度。用计算机对舌下络脉的RGB值，并进行计算转换成I值。黄东华用中医舌色仪分别对152例原发性支气管肺癌患者分组检测，肿瘤患者舌下络脉异常程度明显高于肺结核患者和正常人群，而肺癌患者的异常程度又明显高于其他癌症患者[5]。
13TT-M热成像IRT图中国中医科学院针灸研究所令受试者背对镜头，双手自然放在两膝上，距红外摄像机镜头15m处，屏气状态下用红外热像仪采取、记录颈肩部热像图，经计算机图像分析软件处理后，结果发现：亚健康人群背部的温度与正常人存在差异性，左右两侧对称性也存在差异[6]。
14虹膜检测虹膜检测仪采集疲劳性亚健康状态人群及健康人群的虹膜图像，并依据虹膜定位图及相关理论对其表现特点进行分析。王佳佳等采集疲劳性亚健康状态人群420例，健康人群250例进行虹膜图像检测、分析，发现疲劳性亚健康状态人群的虹膜表现按性别分组在胃环异常、卷缩轮无活力、卷缩轮星形或锯齿、肠环色重、肠环狭窄等方面与健康人群存在显著差异[7]。
15微循环检测范海宁等采用多部位多功能彩色微循环检测仪对亚健康者行甲皱微循环检查，室温保持18～25℃时，令患者端坐并将左手无名指置于心脏水平高度，显微镜下观察微循环的管袢形态、血液流态及袢周状态等指标，并按田牛氏积分法计算积分，发现在形态积分、流态积分、以及袢顶与袢周积分上存在明显差异[8]。
16超高倍显微诊断仪（MDI，亦称“一滴血”检查）郭广会等以南京康氏公司生产的超高倍镜显微诊断仪（MDI）采取小手指末端血，制成活血片与干血片，发现亚健康者与健康人群，在血液细胞学标准及其有形成分的改变及干血片整体动态平衡、氧毒素的足迹及形态、大小分布及内含物等特征存在统计学差异[9]。
17多媒体显微诊断仪（THMMDI）检测法THMMDI在MDI基础上将放大倍数提高20000倍，增加了病原体以及细胞学的检查。钱锦康等对86名志愿者采小指尖血制成血涂片进行检测，所得结果与临床检测结果比较，发现其诊断阳性符合率为90%，能基本暴露出临床体检中发现的阳性现象[10]。
小结：望诊是较为直观的检查，医生经验的丰富直接影响诊断结果，但是通过客观、量化的现代化设备，大为提高诊断的准确率。面诊和舌诊较为简单易行，是中医特色诊断的直接体现，故投入临床的使用率较高；而一滴血、微量元素检查虽为有创检查，但理化检查直接分析体内异常变化，准确率较高。红外热图可视化在临床使用意义也较大，例如颈椎病的早期发现，但和面诊对信息采集的照度和色温有较高要求一样[11]，红外热图也对摄像环境湿度、温度、空间等也有要求。有望今后在进一步提高望诊的准确率及推广率时，标准化望诊信息采集环境[12]。
2闻诊
21口臭仪Halimeter生产的口臭仪，通过对从口腔或鼻腔散发出来的难闻的气味中的挥发性硫化物（volatilesulphur compounds，VSC）分子进行检测，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜泽园等人对125例纳入者进行口臭仪和传统闻诊测试，口臭仪在口臭的检出率上低于传统闻诊，但在操作方法上避免了医患双方的尴尬[13]。
22中医闻诊采集系统“中医闻诊采集系统”经小波包变换结合近似熵的非线性方法分析处理各组声音样本，通过支持向量机（SVM）得到分类结果，为研究最基本的中医虚实证候提供更客观的中医辨证施治方法。陈春凤等对308例受试者研究发现，正常与非健康、实证与虚证、气虚与阴虚各组的识别准确率均达到较高水平[14]。王忆勤等用此系统对81例慢性咽炎患者采集和分析声音信号，发现慢性咽炎患者与正常人的语音信号在不同频段上的能量特征具有区别[15]。
小结：嗅诊主要对排除气体中的各成分进行检测和判读，而声诊则运用现代声学技术和传统的声诊理论，客观量化声音，减少了因为听力异常、环境干扰等对判读结果的偏倚。声诊在辨识体质阴阳虚实方面的临床诊断有客观的发展前景，且因为对音频音调的分析判读使其在耳鼻喉领域亦有价值[16]。
3问诊
31中医心系问诊采集系统上海中医药大学在实验室里运用量表法及计算机，对中医心系问诊症状采集的规范进行尝试性研究，研制出中医心系问诊量表，经统计学考核，基本达到研制目的，并在量表制作的基础上，制作出中医心系问诊采集系统，即在寒热、汗、头身胸腹、饮食口味、二便、睡眠、情绪、妇女等8个维度中，最终筛选出66个症状变量[17]。刘国萍等已将此系统应用于中医心系病证临床采集工作，已采集病例3000余例[18]。
小结：各类问诊量表可使问诊客观化、量化，但使问诊系统化、规范化能更有效地、熟练地收集病人的信息，这也是目前问诊研究的方向[19]。且因为问诊的多维化，故目前针对各个方向或者系统的研究有限，首先亟待解决的问题是确立一套完整的具有临床指导意义和使用价值的中医问诊的程序和规范[20]。
4切诊
41脉象数字化分析仪上海中医药大学采集ZBOX-I型脉象数字化分析仪，采集2113例受试者寸口关部脉象，取7个压力段，最佳取脉压力段采集时间为60 s，其余压力段采集时间为10 s，选择最佳压力脉图备作脉图参数分析平、弦、滑及弦滑脉脉图，根据血液动力学的有关原理和方法，通过分析压力脉图计算四种脉象对应的脉搏波波速（PWV）、反射因子（Rf），并进行比较[21]。
42脉搏传感器检测兰州理工大学利用HK-2000C集成化数字脉搏传感器，在人体左桡动脉采集脉搏信号，通过对脉象信号的分析来识别亚健康状态。但该研究的样本数目有限，对脉象特征参数的提取上尚不完善，尽管该研究对亚健康的诊、治评估可以提供客观依据，但运用于临床还有一定差距，以期提取更好的区别亚健康和健康状态的特征参数[22]。
43携式四诊合参辅助诊疗仪赵兰平用便携式四诊合参辅助诊疗仪采集亚健康人群的脉动压力信息，从位、数、形、势四个属性对脉象进行研究，对获得参数特征进行分析。发现亚健康状态人群Pop、HR、CV、HB等特征量与健康组存在显著差异，提示亚健康状态人群脉图多呈弦紧状态[23]。
兰州理工大学电气工程与信息工程学院，以标准胸前单极导联方式和脉搏信号通过血氧探头，采集脉搏功率谱峰值和脉搏传输时间，并作为特征参数。脉搏功率谱上的第一主峰的频率f1 反映心脏的搏动频率，因此提取脉搏功率谱第一主峰的峰值作为特征参数。而脉搏波传导时间，则通过测量心电图上R波与到达手指脉搏的脉搏波的时间差来确定[24]。
小结：腹部切诊即腹诊亦属切诊的一部分[25]。目前尤其对脉象的客观研究较为丰富，将脉象的形、态信号转换为可视化的直观结果，便于进行特征化统计归纳。
5讨论与结论
关于亚健康状态评测的方法还只是局限在量表评估和仪器评估阶段，至今也没有一种公认的评测方法。而现存的各项生化等辅助检查存在成本高，诊断过程相对复杂，且限制结果判读的准确率。但辅助检查是诊断过程中的一种检测手段，使诊断更加客观、量化并规范。临床上可采用主观指标与客观检测结果相结合的方法，可以有效地辨识亚健康状态，其研究价值在于可为亚健康状态的评估提供客观依据。
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关键词：刮痧排毒疗法；痧病；疗效观察
中图分类号：R2444
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0081-02
痧、瘴、蛊、毒是岭南和壮族地区的常见病和多发病，其中痧病排在首位。临床上，痧病可以是一个独立的疾病，也可以是其它疾病的合并症状。如果痧病长期不愈或反复发作，可诱发其它疾病。刮痧疗法是壮族民间使用最多、流传最广、疗效显著的治病方法。壮医刮痧排毒疗法是笔者在传统刮痧疗法基础上，结合30余年对壮医痧病的发掘、整理和临床研究，独创的一种壮医特色疗法。2010年国家中医药管理局将该疗法列为“民族医药文献整理和适宜技术筛选推广项目”。笔者自2011年12月～2012年7月，将该疗法进行临床技术推广致基层医生临床应用，系统观察1500例痧病患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 全部病例均源自于2011年12月～2012年7月广西壮医医院、百色市中医院、武鸣县中医院、宾阳县中医院及区内多家诊所门诊及住院痧病患者共1500例。其中，男827例，女673例；平均年龄（4370±1332）岁病程1个月以内的占799%，1～3月内的占161%，4～12月的占33%，1 a以上的占07%。
12 诊断标准 参照钟鸣主编的《中国壮医病证诊疗规范》（2009年），庞声航等主编的《中国壮医内科学》（2004年）制定。（1）恶寒、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振、全身疲倦、肢体酸胀；（2）刮痧可见痧斑或细纤毛；（3）舌下静脉充盈青紫；（4）叩击胸大肌可见皮下肌肉蚂蝗样隆起或蛇形串行；（5）嚼生黄豆无腥臭味，觉甘甜可口；（6）目诊可见白睛血管变粗或变细，充血或色暗。
13 壮医辨病 （1）热痧证（阳证）：发热重，恶寒轻，口苦咽干，头晕头痛，全身酸痛，食欲不振，舌边尖红，苔微黄，脉浮数等；（2）寒痧证（阴证）：恶寒重，发热轻，口苦，头身胀痛，全身困倦，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧等；暑痧证：寒热不明显，口淡，头身胀痛，全身困倦，食欲不振，舌质淡，舌边齿印，苔厚腻，脉濡滞。
14 入选标准 ①符合壮医痧病症候诊断标准患者；②年龄17～75岁；③无其他脏器明显疾患及精神疾病者。
2 治疗方法
采用壮医刮痧排毒疗法：刮痧+刺血+拔罐。5 d治疗1次，连续治疗2次为1疗程。
21 具体操作步骤 第1步：刮痧。①涂刮痧油：将刮沙油均匀涂抹于刮痧区域之皮肤上，以刮沙油不滴出为度。②持刮痧板：用手握住刮痧板，刮痧板的底边横靠在手掌心部位，大拇指及4个手指呈弯曲状，分别放在刮痧板两侧。③刮法：手握刮痧板在选定的部位、穴位进行推刮，刮痧板与皮肤成45°～80°角，刮痧时应遵循由上到下，由轻到重，由近到远，先中间后两边，不得逆刮的原则，以局部感觉发热，刮痧部位出现痧疹或痧斑为度。每个部位各刮4～5 min。第2步：刺血。选择痧疹点或痧斑、双侧太阳穴、人中、风池、大椎、天突、人迎、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、气海及肺俞、心俞、脾俞、胃俞、大肠俞等进行刺血。先用络合碘将刺血部位进行消毒，右手戴灭菌乳胶手套，拇指、食指、中指持刺血针，针尖垂直朝下使针尖露出02～03 cm，快速刺入皮肤，深达皮下。第3步：拔罐。用闪火法，在刺血点进行拔罐，拔罐时间为10～12 min。取罐左手拇指挤压罐缘皮肤，使空气进入罐内，右手将罐取出，并用消毒卫生纸擦净血迹，再用络合碘消毒刺血点。
22 观察指标
221 基本资料 性别、年龄、病程等。
222 主要疗效指标 壮医病症积分变化，即发热、恶寒、头痛等症状积分变化，舌脉不予统计。具体见表1。
23 统计学分析 数据分析采用SPSS 170 统计软件。计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，比较同组前后非正态分布的连续变量采用非参数检验，校验水准α=005。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照尼莫地平疗效标准判定。①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显好转，症候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症侯积分减少
32 治疗结果
321 总体疗效比较 治疗5 d后的有效率为877%，治疗后第10天的有效率为946%，而治疗1次的痊愈率为80%，治疗2次则为824%，提示痧病疗程以2次为宜，具体见表2。
322 寒、热痧疗效比较 治疗5 d后寒、热痧的有效率分别为879%、875%；治疗10 d后寒、热痧的有效率分别为949%、941%。说明刮痧排毒疗法对不同类型的痧症均有较好的疗效，且疗效相当。具体见表3。
323 治疗前、后症状积分比较 治疗5 d后、10 d后各症状积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P均
324 不良反应 共有69名患者出现不良反应，发生率为5%。其中38人出现一种不良反应，21人出现2种或2种以上，发生率以瘙痒、水泡、疼痛、红肿为主。对于一般不良反应，如红肿、疼痛，无需作特殊处理，可自行缓解；搔痒明显者，予无极膏外涂；出现水泡者，予75%酒精消毒后，无菌针头刺破。具体见表5。
4 评价
41 壮医刮痧排毒疗法临床疗效 历史上，壮医刮痧疗法缺乏统一规范的理论和操作方法。本技术在发掘整理和临床不断实践基础上优化诊疗方法，将民间刮痧、挑痧、拔罐进行有机结合，充分发挥了各自的优势，具有“简、便、验、廉”的效果，适合农村基层推广使用。通过对38名基层医生完成的1398份临床观察表分析，该疗法对痧病具有较好的治疗效果，1次治疗（5 d）总有效率为877%，2次治疗（10 d）总有效率为946%，因此认为该疗法是治疗痧病的理想方法。
42 壮医刮痧排毒疗法特色 壮医刮痧排毒疗法是在壮医阴阳为本学说、三气同步学说、壮医生理病理观和壮医病因病机指导下的壮医特色疗法，壮医刮痧疗法与传统的中医刮痧疗法在指导理论、应用人群和地域、操作方法、治疗范围有着本质的区别，如在操作方面，壮医刮痧遵循由上到下，由近到远，先中间后两边，重点刮肌肉、骨关节，不能逆刮等，治疗范围广泛；而中医多循经刮痧，以保健为主。通过对该适宜技术进行推广，进一步发挥了该疗法的特色和优势。
43 问卷调查结果 对实施课题的医生和接受治疗的患者分别进行问卷调查。由调查结果得知，97%的医生认为人口学资料完整，99%的医生认为基线记录完整，95%的医生认为有效性指标记录完整，不良事件及安全性信息记录完整率为96%，92%的医生认为合并用药记录完整，95%的医生认为研究完成情况记录完整。98%的患者认为治疗后无明显不适，94%的患者认为疾病痊愈，955%患者认为无创伤，96%患者认为治疗方法能明显减轻医疗负担，95%患者表示愿意继续接受该疗法治疗，96%患者推荐他人治疗，98%的患者对总体疗效较满意。
主题词 刺法 灵龟飞腾 苍龟探穴针法为《金针赋》飞经走气四法之一,属于“通经接气”大段之法,可过关过节,催运经气,对激发经气、促使气至病所有很好的作用,适用于经络气血壅滞之顽麻久痹之证。目前,本法在临床上应用非常广泛,现就笔者对此针法的初步认识,浅述如下。
1 源流苍龟探穴针法始见于《金针赋》:“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”后《针灸问对》、《医学入门》又有所发挥,《针灸问对》强调进针得气后行针时,将针似龟入土之状,缓缓进之,上下左右而探之。上下,出内也,左右,捻针也。在谈到具体操作时,则更为详尽,云:下针时手三进一退,将两指按肉,持针于地部,右盘提而剔之,如龟入土,四围钻之。盘而剔者,行经脉也。可见《针灸问对》对苍龟探穴针法的研究比《金针赋》更深一层。《医学入门》则指出:“苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头,一退三进,向上钻剔一下,向下钻剔一下,向左钻剔一下,向右钻剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龟”。从其术式的操作方法细究苍龟探穴针法之根源,笔者认为是自《灵枢・官针》五刺中的合谷刺发展而来。《灵枢・官针》:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”此种刺法是在肌肉比较丰厚处,当进针后,退至浅层又依次再向两旁斜刺,形如鸡爪之分叉,其操作方法与苍龟探穴针法有相似之处,所不同的只是苍龟探穴针法是多向透刺,而合谷刺只是向两旁透刺,苍龟探穴针法刺激的幅度较合谷刺为大,两种刺都适用于肌肉顽麻痹痛,从而可以说明苍龟探穴针法是由合谷刺派生而来的。现代临床应用每结合诸家而操作,所取名称又有不同。如承淡安先生所著《中国针灸学》中所介绍的一种“乱针术”,在针刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,随意深进。此种针术类似于苍龟探穴术,为强刺激手法。陆瘦燕先生擅长治痹症,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦类似如苍龟探穴法。近年来针刺治疗强调气至病所,因而对一些放射性神经痛及久治不愈之顽痹等病证,必须加大针刺的刺激量,促使针感扩散,达到“气至病所”的治疗效果。
2 分类及操作根据笔者的临床观察结合一些临床报道,分为如下两种操作方法。
2.1 横刺探穴法在沿皮进针得气后,自穴位远端一次退至穴位近端,变换针尖方向,只向左右斜向透刺,此法适用于肌肉欠丰厚的部位。
2.2 直刺探穴法在直刺进针得气后,自穴位深层(地部)一次退至穴位浅层(天部),以两手扳倒针身,依先上后下,自左而右的次序斜刺进针,变换针尖方向。向每一方针刺,都必须由浅入深,分三部徐徐而进,待针刺得到新的感应时,则一次退至穴位浅层,然后改换方向,依上法再针。此法适用于肌肉丰厚的部位。
3 针法特点及适应症3.1 针法特点由于本法针刺向上下、左右,由深到浅,再由浅到深,形成多向多层次透刺,既加大了刺激量,又扩大了作用面,从而能使针感保持一定的强度和时间。
本法有行气和探索针刺感应,以及疏通经络,推行经气的作用,可使感应由浅入深并扩散至四周,达到“气至病所”的效果。
由于苍龟探穴之针法结合了“三进一退”的徐疾补法操作,能引气深入,以补深居经气之不足,抗御病邪,鼓邪外出。
3.2 适应症本法适用于经络气血壅滞,经气流通不过关节之各种疼痛,尤以放射性疼痛为宜,或用于在关节附近针刺而不得气者,以及邪气深居经脉之痹阻不通者。临床施用时需注意:(1)使用本法时要根据病人的体质、年龄、病情,以及腧穴部位的深浅和忍耐程度酌情运用,既可用于针刺得气之后,又可用于尚未获得感应时加强针感。
(2)施行苍龟探穴针法时,要注意避开血管,防止血肿,以肌肉丰厚部位施术为宜。肌肉菲薄处穴位,只适应横针探穴法,行针方向只向左右,不宜多方透针,避免造成损伤。
(3)本法也可在穴位深层操作,自左向右盘针,并稍提针向上,适用于手法刺激量不宜过大的部位。
4 临床应用举例4.1 横刺探穴法治疗面瘫此针法适用于面瘫末期、久治不愈阶段。一般面瘫经治疗大多在1～2周后开始好转,少数病例由于病程迁延,失治误治,1～2月仍不见好转,此时应加大手法刺激量,提高神经的应激水平,促进疾病的康复。
操作方法:在颊车、地仓二穴相向使用本法,先在颊车穴施针,毫针与皮肤呈15度夹角进针,进入地仓穴附近,提针至皮下,先后向上下颌方向透刺,并配合快速捻转,以加强针感的传导。地仓穴针法亦如此。眼部周围穴位不用本法,避免造成大的损伤。
典型病例:郝××,男,68岁,离休干部,1998年2月23日初诊。主诉:右侧面肌瘫痪1月余,曾经某医院断续针刺治疗20余天,病情未见好转,后来我科接受治疗。刻诊:患者右侧口眼歪斜,闭目露白在5mm左右,右侧鼻唇沟消失,口向左侧歪斜,不能做皱额、鼓腮等动作,进食食物常停留在右侧,生活十分不便。接诊后施以上法治疗20余天获愈。
按:本病例由于病情迁延日久,络脉空虚,邪气壅滞,经络痹阻不通,常规手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加强刺激,扩大作用面,以补经脉之虚,鼓邪外出,故而取效。
4.2 直刺探穴法治疗坐骨神经痛此针法适用于腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症引起的腰腿部放射性疼痛。
操作方法:在环跳穴施针,以长针刺入皮下后,迅速至穴位深层,然后提针至皮下,扳倒针身,做上下左右多向透刺,以针感传至脚跟为度,余穴采用平补平泻针法,留针30分钟。
枕神经痛是指枕大神经或者枕神经受到刺激引起的以后枕部和颈部疼痛为主的病症。起病急，常为一侧后枕部和颈部阵发性酸痛或针扎样疼痛，头部活动、咳嗽或打喷嚏时疼痛加重，于后枕部有压痛点。本病属中医“偏头痛”范畴。本文作者于临床采用针刺方法治疗枕神经痛20例，取得了较满意的疗效。现介绍 如下：
1一般资料
本组20例病人，男性12例，女性8例，年龄最大者58岁，最小者23岁，病程最长半年，最短2天。
2诊断依据
所有患者均有枕后疼痛，并向头顶部放射，甚至可波及前额及眼眶区，为针刺样或烧灼样疼痛，可持续数天或数周，部分患者经不活动时可诱发或加重症状，多数患者有受寒凉或枕部劳累病史，检查枕部无红肿，在枕下2cm左右距后正中线2～4cm之间有压痛点，痛点处肌肉紧张。枕部皮肤常有感觉减退或感觉过敏，无其它神经系统阳性体征。
3治疗方法
3.1取穴：主穴：风池、天柱、阿是穴。
辩证配穴：风痰阻络：翳风、列缺、丰隆。
肝胆火旺：太冲、行间。
痰浊上扰：阴陵泉、丰隆。
3.2操作方法：上述穴位均取患侧，以1.5寸毫针针刺，用泻法刺头部穴位快速捻转，加强针感。留针20分钟，每日针刺1次，14天为一疗程，休息3―4天后继续下一疗程。
4疗效标准
4.1痊愈：症状及体征完全消失，即枕后疼痛及牵涉痛消失，枕下无压痛，半年内无复发；
4.2显效：症状及体征完全消失，或基本消失，局部重压后仍有轻度疼痛，半年内偶有复发，再经针刺治疗症状及体征消失；
4.3好转：疼痛及其它症状明显减轻；
4.4无效：疼痛及其它症状无明显改善。
5治疗结果
本组20例，治疗1―2个疗程，最少6天，最长28天，治愈13例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率达95%。
6典型病例
王某，女，31岁，营口市某企业员工。2011年6月初诊。主诉：右侧后枕部持续性针扎样疼痛近一周。痛甚时自觉右侧头重头麻，不敢转项，时有头晕。曾口服去痛片，高乌甲素片等，疗效不好而来诊。查：右后枕部乳突后1―2cm处有压痛点，转头时疼痛加重。舌苔红，苔白腻，脉弦滑。西医诊断为枕神经痛，中医诊断为偏头痛（风痰阻络）。治以祛风化痰，通络止痛，取风池、天柱、阿是穴、翳风、列缺、丰隆，均取右侧，针用泻法，留针20分钟。起针后患者痛止。 翌日，患者自诉针一次回家后止痛近6小时。每日1次继续针刺，共治疗6天，疼痛及头重头麻等症状完全消失。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.028
中图分类号：R275.982 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）03-0114-03
Cases of Clinical Application of Abdominal Acupuncture Combined with Body Acupuncture for Treatment of Allergic Skin Diseases CHEN Wu1， Instructor： WANG Li-ping2 （1. Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China； 2. Huguosi TCM Hospital Affiliate to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China）
Abstract： In recent years， the incidence of the allergic skin diseases is increasing as the growing of the pressure， the changes of the environment and other factors. The clinical features of the allergic skin diseases are easily repeated and in long course. It is found that the incidence of clinical allergic skin diseases， in addition to the season， diet and emotional relevant， is also closely linked to the physical deterioration of patients. Therefore， in addition to the emphasis on the treatment of the current symptoms of patients， adjustment and treatment of phsical constitution of patients and improvement of the adaptability of patients to environmental changes should attract attention， thereby reducing the frequency of incidence and alleviating the symptoms. The application of the abdominal acupuncture combined with body acupuncture for the improvement of the symptoms and physical constitution of allergic skin disease patients has obvious efficacy， which should be applied and promoted in clinic.
Key words： allergic skin diseases； abdominal acupuncture； body acupuncture
目前R床常见的过敏性皮肤病有湿疹、慢性皮炎、荨麻疹、药疹等，因其发病机制尚未完全明确，因此临床治疗较为困难[1]。临床观察发现，过敏性皮肤病的发病及加重与季节、饮食，甚至情志有明显相关性，其原因与患者体质下降有密切联系。中医体质学认为，过敏体质发生过敏性疾病与否取决于人体“正气”和自然界“邪气”的强弱[2]，即“正气存内，邪不可干”。所以，临床除了重视对症治疗，要更注重对患者脏腑功能、体质的调理，以提高患者对环境变化的适应性，降低发病的频率，减轻临床症状。笔者临证将腹针、体针结合用于治疗过敏性皮肤病取得较好疗效，现结合案例介绍如下。
1 治疗方法
1.1 取穴
1.1.1 主穴 引气归元（中脘、下脘、气海、关元），腹四关（双侧滑肉门、双侧外陵），曲池（双）。
1.1.2 配穴 辨证取穴，或根据腹针的三角针、梅花刺等取穴，以加强主穴治疗作用。
1.2 针具
腹针选用专用针具，规格为0.22 mm×40 mm，加强疗效处的针灸针规格为0.22 mm×25 mm；体针规格为0.30 mm×40 mm。
1.3 操作方法
腹部穴位进针时应避开毛孔、血管，手法宜轻、缓，只捻转不提插或慢提轻插，采用候气、行气、催气三步法，引气归元、腹四关深刺以调脏腑，余穴中刺以调经脉，加强主穴治疗作用处的穴位浅刺。
体针穴位的曲池用泻法，其他采用平补平泻。
上述治疗每次留针30 min，隔3日1次，每周2次。
2 典型病例
案例1：患者，女，33岁，2015年8月19日初诊。自诉10年前无原因出现双手湿疹，常在换季、劳累、晨起时发作，曾在外院诊为“湿疹”，予内服和外用药物，有一定疗效，但未能坚持。近1个月，患处瘙痒明显，无疼痛。刻诊：双手指缝少量白色小水疱，瘙痒明显，手背部部分皮肤角化、有瘙痒感，乏力，纳可，眠安，二便调，白天精神欠佳，舌质黯红，苔黄腻，脉滑。属痰湿体质。诊断：慢性湿疹。辨证：湿阻经络，郁久化热。治当利湿清热通络。选穴：引气归元、腹四关、曲池（双），配上风湿点（双）、大横（双）、尺泽（双）、阴陵泉（双）。
2015年8月22日二诊：晨起时瘙痒感减轻，患处仍有小水疱，紧张时瘙痒，疲劳感稍轻。原方加气旁（双）以补气利湿，增加上风湿点（双）三角针。
2015年8月25日三诊：晨起和紧张时瘙痒感均明显减轻，守方加梁门（双）。
2015年8月28日四诊：瘙痒感及双手指缝小水疱消失，疲劳感明显减轻。守方巩固治疗4次，随访无复发。
按：本案患者病程长，兼痰湿体质，其症皆因湿热内蕴外发于皮肤所致，湿疹以“湿”和“热”为主，且此次症状加重在小暑时节，正值湿热较重时，又湿疹主要分布于双手，故配穴选取上风湿点（双）清热，双侧大横（调脾气），以体现健脾祛湿之功；同时，选取同为太阴经合穴的尺泽、阴陵泉，以增强清热利湿之效。另外，因患者为慢性湿疹，疲劳感明显，且可见小水疱，说明患者素体为气虚痰湿质，故在二诊时加入气旁（双）以补气利湿，并在上风湿点（双）行三角针，以增强清热之效。三诊时加梁门（双）以固护脾胃之气而利湿。
案例2：患者，女，38岁，2015年6月24日初诊。8年前，面颊部出现大片荨麻疹，色红、凸起于皮肤，换季和游泳后出现，曾在外院诊为“荨麻疹”，间断服用中药治疗。近2月两侧面颊部荨麻疹再发，时多时少，经服抗过敏药后仍反复。刻诊：患者两颊大片红色荨麻疹，额头可见少量，易怒，烦躁，睡眠、饮食均可，大便日行一次、黏腻，小便调，舌质红，苔薄白，脉弦细。既往有慢性乙肝病史。考虑患者发病位置在两颊部，属于肝和肺，因此结合其舌脉，辨证为肝旺乘肺，中上二焦气机升降失常，郁热发于两颊部所致，治应理气清热。取穴：引气归元、腹四关、曲池（双），配上风湿点（右）、水道（双）、合谷（双）、行间（双）、太冲（双）。
2015年6月27日二诊：面颊荨麻疹无变化。守方在关元处斜向下刺入一针，同时增加中脘梅花刺。
2015年6月30日三诊：面颊荨麻疹数量明显减少，大便黏腻减轻。治同二诊。
2015年7月3日四诊：面颊部荨麻疹消失。但昨日游泳后面颊部出现3～5个疹子。治同二诊。
2015年7月6日五诊：游泳后面部未出现荨麻疹。以首诊方巩固治疗2次，随访无复发。
按：本案慢性荨麻疹以“热”为主，患者中上二焦气机升降失常，故针刺上风湿点（右）可解郁热，调理中上二焦气机；大便黏腻，选取双侧水道以利湿实大便；因荨麻疹主要起于头部，故二诊时增加中脘梅花刺，以增强降肺气、清头面部郁热之功；且在关元下2分处向下刺入一针，以增强引热下行之功；同时中脘配关元为天地针，可起从阳引阴之效；体针选取合谷（双）、行间（双）、太冲（双），以理气清热。
案例3：患者，女，24岁，2015年7月28日初诊。半年前无明显诱因，四肢、腹部皮肤出现色淡黯、略凸起的片状皮损，无瘙痒和疼痛，进食海鲜后加重，晨起明显，曾在外院诊断为“过敏性皮炎”，接受过非正规针灸治疗，但未见效。此次就诊时询问患者伴有入睡难、多梦，白天乏力，便秘、三四日一行，痛经，脾气急，舌质淡黯，舌尖红，剥脱苔、薄白，脉沉细、左侧关脉弦。辨证为血虚风燥，肌表失于濡养所致。治当祛风养血活血。选穴：引气归元、腹四关、曲池（双），配大横（右）、血海（双）、风池（双）、三阴交（双）、神门（双）。
2015年7月31日二诊：睡眠及便秘改善，皮疹数量减少。守方加气穴（双）以养阴。
2015年8月3日三诊：睡眠及便秘改善，腹部及上肢皮疹消失，下肢仍可见少量皮疹。守二诊方治疗。后随访，过敏性皮炎症状消失未复发。
按：本案过敏性皮炎以“血虚风燥”为主，故配穴选取右侧大横，右大横为雷，属肝胆，有祛风、疏理肝气之功；风池（双）以平肝阳、祛风；三阴交（双）、血海（双）以活血养血；神门（双）以安神。二诊时，症状缓解，但考虑其诸症皆由血虚所致，血属阴，故加气穴（双）以固护机体之阴。
3 讨论
上述3则案例发病均与季节、饮食及情志有相关性，是典型的过敏性皮肤病，但因病机各不相同，故在腹针结合体针基础上，选取主穴时辨证加用配穴。其中腹针主穴为引气归元（中脘、下脘、气海、关元），腹四关（滑肉门、外陵），调理脾胃和肝肾、通腹气，使脏腑之气贯通全身以达治疗目的。这些穴位正好分布于腹部离、坤、兑、乾、坎、艮、震、巽八廓定位中。《灵枢・九宫八风》有八卦所取脏腑之象：“心应离，脾应坤，肺应兑，小肠应乾，肾应坎，大肠应艮，肝应震，胃应巽。”为腹部的八廓定位提供了一个大的轮廓。腹针八廓取穴法根源于《易经》八卦，并在其基础上发展而来。由于八廓中每一廓穴位都对应所主脏腑而有特定治疗作用，故以上穴位对脏腑的平衡调节起着重要作用[3]。
体针主穴为曲池，既祛风清热、凉血解毒，又祛风散寒、除湿止痒，还可疏风润燥、调补气血，故为临床治疗皮肤病的首选，在治疗过敏性皮肤病中的作用尤为突出[4]。
腹针是以神阙调控系统为理论核心的治疗体系，是以调理脏腑功能而治疗全身疾病的一种方法，因此腹针的治疗以调动与调节人体的内脏功能为目的，使之运转逐渐有序化，故较多依赖于人体本身。其适应症主要是内伤性疾病或久病及里的疑难病和慢性病，而不明原因的急腹症、妇女大月份的孕期、急性腹膜炎、肝脾肿大引起的脐静脉曲张、腹腔内部肿瘤并广泛转移等均为腹针疗法的禁忌症；另外，τ新性病而体质衰弱的患者，在施术时亦须谨慎处之[5]。因腹针刺激量小、刺激轻，患者不易紧张，故易于接受；同时在肢体也选取少量穴位针刺，可增加调神功效。对过敏性皮肤病，调神在治疗中也是尤为重要的一环。
4 结语
上述三则案例虽病程偏长，症状反复，但经腹针、体针相结合而治，既能治疗刻下症，对改善患者体质也有较明显作用，且远期疗效较好。故临床可将腹针和体针结合而用于治疗过敏性皮肤病。
参考文献：
[1] 王霞.养阴祛风凉血法治疗变态反应性皮肤病临床体会[J].中国中医药信息杂志，2012，19（7）：81.
[2] 王睿林.过敏体质理论及其外周血基因表达谱研究[D].北京：北京中医药大学，2009.
[3] 林昱晴.腹针配合神阙灸治疗慢性荨麻疹的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.
[4] 李冬梅，赵吉平.浅析曲池在过敏性皮肤病中的作用[J].针灸临床杂志，2006，22（6）：41-42.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，年龄30～80岁，病程6个月～20年，诊断标准：(1)临床症状以会、腰骶部及耻骨上憋胀不适与疼痛，有时胀痛部位走窜不固定，伴有尿频、尿急、尿道灼热痒痛、尿白等其中一项者;(2)前列腺液常规化验结果显示：卵磷脂小体减少;(3)前列腺液细菌培养多数无细菌;(4)排尿及大便前后，尿道溢出白色粘性分泌物，镜下血尿或有白细胞;(5)直肠内指诊前列腺有饱满感，质软或软硬不均、囊样感、略压痛，前列腺变小、质韧[1]。中医辨证要点包括尿频、尿急、尿痛、尿流滴沥或尿后余沥不尽;腰骶部耻骨上区疼痛，会沉重、下坠样疼痛，部分患者有直肠刺激症状;排便后或大便用力时尿流白浊;下腹压痛、直肠指诊可触及肿大、光滑、有触痛的前列腺体。
1.2 治疗方法 中药灌肠以活血化瘀、清热利湿、解痉镇痛、消肿开结为治疗原则，根据临床症状轻重酌情加减。方以蒲公英30g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g，石韦20g，皂角刺12g，穿山甲9g，土茯苓30g，上药每日1剂，加水800ml，浓煎成150ml，温度为39℃～41℃为宜。每晚睡前进行保留灌肠，嘱患者排空大小便，卧床取左侧卧位，垫高臀部10cm，按静脉输液法排气后，接18号导尿管，将导尿管前端及上涂液态石蜡油少许，再次排气，然后将导尿管轻轻插入10～15cm，胶布固定，打开调节夹，滴速控制在40～50滴左右。30min滴完，拔管，嘱患者尽量保留。每晚灌肠1次，14天为1个疗程。
1.3 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，前列腺液检查正常。显效：临床主要症状消失，前列腺液检查正常。有效：临床症状减轻或消失，前列腺液常规化验改善。无效：临床症状治疗前后基本无改善，前列腺液常规化验无明显改善[2]。
2 护理
2.1 心理调护 慢性前列腺炎是一种慢性病，对患者造成的不适和痛苦往往大而持久，致使患者长期心神不宁。故护理人员应做好患者的心理调护，耐心做好患者思想工作，介绍疾病的发病机制、诱发因素，让患者了解自己的病情。由于保留灌肠治疗方法比较繁琐，有些患者对灌肠方法不了解，担心疼痛、疗效等，应详细介绍灌肠的目的、方法、注意事项及药物作用等，消除顾虑，使患者密切配合治疗。
2.2 灌肠注意事项 操作前嘱患者排空大便，操作过程中随时观察患者的反应，询问有何不适，动作轻柔，用石蜡油充分导尿管，不可硬插，以免引起疼痛。操作时如患者感觉腹胀或有便意感，嘱其深呼吸。若患者出现面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气促、烦躁不安等表现，应立即停止操作，拔除尿管，通知医生，遵医嘱处理。滴注过程中，速度不宜过快，以免刺激肠蠕动而引起药液随大便排出，达不到治疗效果。拔管后，嘱患者用卫生纸轻按，促进括约肌收缩，静卧1～2h，并尽可能长时间保留。患者依次取右侧卧位、平卧位、坐位、半卧位，视具体病情调整卧位。灌肠液的温度，严格掌握，确定在38℃～41℃之间方可灌肠。温度过低(低于38℃)，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，导致药液不能成功保留;温度过高(高于41℃)，肠道充血，也会刺激肠道平滑肌，蠕动加重，同样也不利于灌肠液的保留。
2.3 饮食调护 指导患者养成良好的生活饮食习惯，尽量戒烟戒酒，不可过食刺激性的食物，多吃清淡、易消化、营养丰富的食物。
2.4 健康教育 为了有效地治疗慢性前列腺炎并预防或减少复发，护理人员还要向患者介绍该病的诱发因素及其预防措施。除了调节情志，养成良好的饮食外，还要注意正确服药，避免自行用药。增强自我保健意识，强调多饮水的必要性，认识到预防和保健的重要性。
3 结果
治疗组用中药液灌肠治疗慢性前列腺炎的效果明显优于单用药物治疗。20例患者中，痊愈9例，显效5例，有效4例，无效2例。
4 讨论
慢性前列腺炎是男性生殖系统常见的一种疾病，多与过量饮酒，过食刺激性食物，久坐鞍椅、便秘等因素有关，少数是由急性前列腺炎未彻底治愈而来。中医的主要病机是外伤湿热、饮酒、辛辣过度、劳伤精气、脉管不畅、气滞血瘀所致，使湿热粘滞，气血瘀阻，肾气不足，相互交结，分别或相融致病[3]，由于多数无明显的致病菌，西医疗效较差。中药口服效果慢，中药保留灌肠从药理学来讲，给药吸收较口服快，且能避免中药苦寒伤胃，这种方法是一种无创性的治疗方法，不但具有给药准确、迅速、药物保留时间较长等优点，而且还安全可靠，副作用小，加上合理正确的操作方法及护理，疗效更好。
参考文献
婴幼儿湿疹是一种常见病、多发病，约占婴幼儿皮肤病门诊的60%以上。中药治疗婴幼儿湿疹疗效好、不良反应小、复发率低，但中药味苦，婴儿口服困难。自2004年8月开始，笔者采用中药保留灌肠治疗该病，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源
120例湿疹患儿均来自2004年8月－2008年6月本院小儿皮肤病专诊门诊。其中男77例、女43例；年龄1～6个月65例；＞0.5～1岁41例；＞1～2岁14例；病损部位：发于头面部者76例，肢体屈侧者26例，泛发全身者18例。
1.2 诊断标准
全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于婴幼儿湿疹的诊断标准[1]，中医辨证分为湿热型、脾虚型、血虚型。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准。②符合本项观察的治疗技术适应症要求。③婴儿监护人签署知情同意书。
1.4 排除标准
①不符合上述疾病和证候诊断标准。②已经接受其他方法治疗，可能影响本项研究者。③合并有心、脑血管及肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者。④年龄大于2岁者。
2 治疗方法
2.1 辨证施治
2.1.1 湿热证 形体强壮，活泼好动，多食易饥，多怒，大便多干，小便多赤。治法：清热解毒、利湿止痒。方药：湿疹汤加减(石膏、滑石、黄柏、板蓝根、龙胆、白芍、牡丹皮、甘草、黄芩、生地黄)。发于头面可加疏风清热药防风、蝉蜕；发于外阴者加清热利湿药柴胡、栀子。
2.1.2 脾虚型 形体虚胖，性格较静，大便易溏，舌多胖，苔多腻。治法：健脾除湿、祛风止痒。方药：枳术汤加减(滑石、茯苓、黄柏、枳壳、厚朴、苍术、猪苓、泽泻、薏苡仁、白术、车前子、陈皮、甘草、防风、砂仁、黄芪)。湿困化热去白术，加金银花、萆薢。
2.1.3 血虚型 皮损色黯或色素沉着，剧烈瘙痒，或皮损粗糙肥厚，伴面色无华，眩晕，心悸，失眠，指甲色淡，舌质淡，苔白。治法：养血疏风、润肤止痒。方药：养血润燥汤加减(当归、生地黄、白芍、何首乌、蒺藜、黄芪、沙参、麦冬、鸡血藤、土茯苓、枸杞子、甘草)。瘙痒明显影响睡眠者加白鲜皮、酸枣仁；夹瘀者加红花、桃仁。
2.2 操作方法
①根据患儿情况选择正确，清洁肛周皮肤，垫一次性小单，肛管。②用一次性医用导管自轻轻插入肛管5 cm，抬高臀部10 cm，把温度为38 ℃药液(2 mL/kg)缓慢灌入内。③药液注入完毕后，缓慢拔除肛管，用卫生巾在处轻轻按揉，并嘱患儿家长观察15 min，保留药液1 h以上。疗程：1次/d， 15 d 1个疗程。
3 疗效标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床治愈：全身皮损完全消退，皮肤瘙痒消失无新皮疹出现，随访3个月无复发者；显效：全身皮损消失＞70%，皮肤瘙痒明显减轻，无新皮疹出现；好转：皮损消退30%～69%，皮肤瘙痒减轻，随访有少量皮疹复发；无效：皮肤丘疹、水疱未消失，皮肤瘙痒不减，新皮疹反复发作。
4 结果
临床治愈67例，占55.8%；显效35例，占29.2%；好转14例，占11.7%；无效4例，占3%。有5例于用药期间出现腹泻，流口水较多，停药后消失。
5 讨论
中药给药方法陈旧落后，一直是制约中医发展的一个重要瓶颈。虽然医圣张仲景在《伤寒论》中已经提出“密煎导”的肛肠给药方法，但直到20世纪80年代后，中药保留灌肠才有了很大发展。《内经》指出：“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”，即皮肤的某些病变与肺的功能有关，而肺的功能变化又与消化道，特别是大肠的关系密切。在临床上，我们发现很多皮肤病都与消化道功能异常有关，在治愈消化道系统疾病的同时，皮肤病也得到治愈。这些都给中药保留灌肠治疗皮肤病提供了有力的理论依据。现代医学认为，直肠有大量的静脉丛，具有很强的吸收能力，特别是直肠下静脉丛，经过髂内静脉直接进入下腔静脉。经直肠吸收的药物，不经过肝、胃等脏器，直接进入血液循环而发挥疗效，减少了药物对这些脏器的危害，同时也减少了消化酶对药物的破坏，这是其他疗法所不能比拟的。特别是婴幼儿，直肠静脉新嫩，其主要活动为睡卧和爬行，不同于成年人久坐或站立，受重力的影响小，很少患痔疮等直肠静脉瘀阻的疾病，吸收能力明显高于成年人，加之小儿服药困难，因此，中药保留灌肠对婴幼儿更有意义。
