Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.
Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing
疼痛是绝大多数骨科患者的共有首发症状。围手术期疼痛是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因受疼痛的干扰常影响睡眠质量和康复效果，甚至出现康复僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。目前疼痛已被认为是体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]作为骨科医护人员，通过采取标准化、规范化的疼痛管理体系和护理干预措施，提高患者的手术质量，减轻疼痛。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2015年2月收治骨科手术患者108例，其中男性58例，女性50例，年龄12～78岁，平均年龄54岁，股骨骨折52例，胫腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺桡骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。
1.2规范化的疼痛管理
1.2.1选择合适的疼痛评估 为了及时准确的了解患者的疼痛情况，护士要深入病房，采取NRS与VRS评分并结合Wong-Banker笑脸评分法相结合来评估疼痛程度，将结果及时反馈给医生，医生根据患者的具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案。
1.2.2专业化疼痛管理程序 护理工作采用三级管理机制，由责任护士和患者深入沟通，采集第一手资料，评估后由责任组长签字、护士长把关、及时反馈给医生，建立系统化、规范化的疼痛管理制度。
1.2.3实施护理干预 严格落实病房管理制度，保持病室整洁、安静、舒适、温湿度适宜，避免噪声，夜间休息时开壁灯，建立良好的护患关系，分散其注意力，配合物理治疗等。
1.2.4注重个体化镇痛，灵活用药。根据病情及医嘱实施术前超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛，按时给药而不是按需给药，提高患者对手术质量的整体评价和术后康复质量。
1.2.5重视健康教育 科室在病区张贴宣教标识，在病房放宣传资料，便于患者及时阅读了解缓解疼痛的相关知识，定期举办专题讲座，定时召开工休座谈会，及时解答患者的疑问。
1.2.6有效的护患沟通与交流 建立良好护患关系，主动关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，尊重其对疼痛的反应。讲解疼痛相关知识，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓励的语言与举止支持患者，以此转移疼痛[2]。引导患者正确看待所发生的事件和身体的感受，改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。
2 结果
2.1患者疼痛明显缓解，保证了患者正常睡眠与休息。
2.2功能锻炼明显增强，及时康复出院。患者术后并发症明显减少，患者能在护士的指导下针对所患疾病积极配合医护人员进行各项术后功能锻炼，康复速度明显增快，出院时间较以前平均提前2～3d。
2.3护患关系更加和谐，满意度提高。患者对医疗护理服务的满意度明显提升，通过满意度调查显示患者对护理工作的满意度为96%，赢得了患者对护士的尊重和对护理工作的理解支持。
3 讨论
3.1减轻疼痛的意义 疼痛是绝大多数骨科疾病的首发和共有症状，围手术期疼痛也是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因患者难以忍受疼痛，影响睡眠质量和康复效果，甚至出现关节僵硬、深静脉血栓，肌肉萎缩等并发症[3]。通过对疼痛的护理干预，推广疼痛的规范化治疗，提高患者的手术质量，减轻疼痛感，促进患者身体快速恢复，提高了患者的满意度。
3.2疼痛评估注意事项 护士首先要对患者的疼痛实施评估，评估是规范性疼痛治疗的第一步，也是最关键的一步。护士长为总负责人，对人员结构，工作分工，人员职责、培训、工作程序进行明确的规定[4]医生针对患者的具体病情、疼痛程度制定镇痛方案，护士遵医嘱及时给药，定时巡视病房，密切观察病情，准确记录护理记录，将患者的疼痛程度降到最低，以减少并发症，促进术后早日康复。
4 小结
通过减轻疼痛的护理干预，为患者提供了优质的护理服务。患者疼痛减轻，手术后功能锻炼明显加强，康复速度增快，住院时间缩短，出院时间提前，护患关系更加和谐，住院患者满意度明显提升。
参考文献：
[1]Thomas T.edicton and assessment of the severity of ostoe-ratvive pain and of satisfaction with managemen[J].Pain，1998，75（2）：177.
作者单位：455000 河南省安阳市安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科 舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,1998年由萧丰富(非护理人员)提出其“模式”,提倡护理人员应以患者的舒适作为考虑的重点。 舒适护理模式旨在使人在生理、心理、社会·灵性上达到最愉快的状态,缩短或降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受，促进健康及疾病的康复［1］。目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进早日康复。2011年我科对择期手术的200例患者开展舒适护理。取得满意效果，护理满意度明显提高,现将开展舒适护理的体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者200例，年龄5～78岁，平均年龄58岁。男128例，女72例，各种骨折93例，椎间盘病变43例，关节置换56例，骨肿瘤18例。
2 护理措施
2.1 术前舒适护理 ①做好入院宣教:刚入院时热情接待，面带微笑，尊称问好，用通俗易懂的语言耐心详细的介绍管床医生和护士。周围环境和设施的应用，并护送到病房。介绍其与同室友认识，消除陌生感和不安，尽快适应新环境。②心理护理:骨科患者术前由于疾病困扰，往往担心自己能否耐受手术，出现紧张，恐惧，焦虑，耐心细致给他们讲解麻醉和手术方式以及我院在治疗骨折关节置换等方面的经验。请已经成功的患者现身说法。耐心解答患者提出的问题，帮助患者提高对本病的认识，心理上给予最大的支持，使其以良好舒适最佳的心态迎接手术。③生活和饮食护理:为患者创造良好舒适的环境，保持病室整洁，安静，通风良好，光线充足。生活上给予必要的照顾，指导患者调节饮食，改善营养状况，增强机体免疫力。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。戒烟戒酒。④术前准备:协助患者完成各项术前检查。术前禁食12 h，禁水4 h。术前一天术区备皮，剪短指甲，避免划破皮肤。去手术室前排空膀胱或遵医嘱留置导尿。
2.2 术后舒适护理 ①躯体舒适:术毕患者返回病房，平稳搬患者到床上要注意轻放，以免幅度过大引起切口疼痛。妥善安置各种管道，避免扭曲折叠等，保持引流通畅。根据麻醉需要去枕平卧6 h，6 h后翻身，每2 h一次。为患者盖好被褥注意保暖。②皮肤护理:保持床铺干燥`整洁无皱褶避免潮湿等物理刺激鼓励患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身时动作轻柔，按摩受压处皮肤，预防压疮的发生。③疼痛的护理:2011年国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压4大生命特征之后的第五生命体征，并日益得到重视［2］。疼痛既严重干扰患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可以影响患者术后早期的功能锻炼，且疼痛与躁动是诱发血管痉挛的常见因素。术后患者会有切口痛和患肢功能锻炼疼，我们对轻微疼痛的患者进行心理护理，转移注意力，听轻音乐等方法缓解疼痛.对术后中重度疼痛的患者采用患者自控镇痛(PCA),PCA具有起效快，血药浓度向相对稳定以及用药个体化等优点。对疼痛耐受差的患者配合使用止疼药。④各种管路的护理:做好各种管路的标识并妥善固定，保证管道通畅。经常观察留置针头处是否有红肿现象，贴膜粘贴是否牢固，留置穿刺时间是否清晰。保持尿管通畅，清洁尿道口，经常更换尿垫，预防泌尿系感染。保持伤口处引流管清洁干燥，引流液及时倾倒，以免引流液的颜色和气味给患者带来不良刺激。
3 小结
骨科手术作为一种重大应激，会使患者产生各种生理心理上的应激反应，术前术后患者会存在不同程度的焦虑`恐惧等现象，影响手术恢复，降低舒适度。将舒适护理运用到骨科护理中，使患者在住院期间感到舒适和亲人般的温暖，使患者处于最佳状态配合治疗，减少并发症的发生，促进伤口愈合。实施舒适护理，体现为因人施护、因病施护、因需施护，是顺应现代护理模式转变的必然结果。实施舒适护理可以完善护患关系，转变护理服务观念，提高护理服务意识，从而达到事半功倍的治疗效果。舒适护理顺应了整体护理的发展,完善了整体护理的内涵,为护理学的发展开辟了新的领域。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02
Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience
DING Chang-hui
Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P
[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing
临床研究指出，糖尿病患者受到创伤和手术刺激易出现各类应激反应，导致其出现神经内分泌功能紊乱，造成患者面临较大的切口感染和其他并发症发生风险，对切口和骨折的愈合造成不利影响[1]。该研究为探讨骨科合并糖尿病患者的围手术期护理方法，随机选取今年来该院收治的此类患者62例，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年3月―2015年12月期间本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均确诊为2型糖尿病。按照护理方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组共31例，17例男性，14例女性，年龄分布为34～71岁，平均为（54.9±7.1）岁；包括18例股骨骨折，10例胫腓骨骨折和3例肱骨骨折。观察组共31例，19例男性，12例女性，年龄分布为31～69岁，平均为（53.7±6.8）岁；包括15例股骨骨折，11例胫腓骨骨折和5例肱骨骨折。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者行骨科常规围手术期护理，包括术前病情观察、皮肤准备和术后饮食护理、功能锻炼等。观察组患者则在对照组的基础上行综合护理：（1）术前护理：①心理护理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病长期的折磨普遍存在不同程度的焦虑、恐惧心理。因此护理人员同患者充分交流，帮助患者认识自身糖尿病病情和骨折治疗方法、预期效果，以帮助患者消除恐惧，树立坚持治疗的信念，积极配合治疗；②血糖控制。术前根据患者血糖水平对其实施针对性血糖控制，维持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及时发现并对酮症酸中毒进行治疗，以确保手术的顺利进行；③皮肤准备：糖尿病患者存在较高的感染风险，术前备皮时应严格按照消毒和无菌原则实施常规骨科备皮，并注意给患者保暖。（2）术后护理：①饮食控制：术后护理人员指导患者建立合理的饮食习惯，一方面保证营养充足促进骨折愈合；一方面对糖类摄入进行控制避免引起血糖水平剧烈波动，术后饮食以豆类、蔬菜等为主，适量进食动物蛋白，忌食淀粉含量较高食物；②血糖监测：手术及创伤易引起糖尿病患者各种应激反应，导致其血糖波动。术后对患者进行实时血糖监测，发现异常及时采取针对性治疗以对患者血糖水平进行控制；③感染预防：糖尿病患者普遍存在较高的感染风险，术后护理人员对患者切口情况及生命体征进行密切观察，按时清洗换药，以降低切口感染风险，促进骨折顺利愈合[2]。（3）充分运用中医护理措施，针对患者的常见症状如疼痛、失眠、便秘等给与耳穴压丸、穴位贴敷、中药塌渍治疗，舒缓患者不适，促进骨折愈合。
1.3 观察指标
对两组患者的骨折愈合时间、住院时间进行观察，并对护理期间患者并发症的发生情况进行观察分析。
1.4 统计方法
该研究采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析处理，采用均数±标准差的形式（x±s）表示计量资料，并对其进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P
2 结果
该次研究中，观察组患者骨折愈合时间为（71.5±6.2）d，对照组为（99.2±6.7）d；观察组患者的住院时间平均为（10.4±3.3）d，对照组为（16.5±3.6）d，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
大部分骨折患者均需接受手术治疗，但临床研究证实，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代谢紊乱，极易出现各类感染，且骨折后愈合能力较差，易造成骨折迁延不愈，对患者的正常生活造成严重影响[3]。围手术期护理在骨折手术中发挥着十分关键的作用，一方面保证术前患者生命体征稳定，可顺利接受手术；另一方面则保证患者术后状态良好，可顺利愈合。对于骨折合并糖尿病患者而言，综合护理较常规护理而言有助于促进患者骨折的恢复[4]。通过术前心理护理、血糖控制等帮助患者坚定治疗信心，并调节其体征稳定，使其手术耐受性增强；术后通过饮食控制、感染预防等保证患者骨折部位的顺利愈合[5]。治疗期间充分运用中医护理技术缓解患者不适，促进骨折部位愈合。该研究显示，观察组患者通过实施综合护理，其骨折愈合时间及护理期间并发症发生情况均明显优于对照组（P
综上所述，在骨科合并糖尿病患者围手术期实施综合护理，有利于保证手术的顺利进行和术后患者顺利康复，建议在临床进一步推广。
[参考文献]
[1] 单月霞，张翠英.优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].中国医学创新，2015（1）： 94-96.
[2] 李淑英，徐英华，任艳玲，等.个性化护理模式在骨科糖尿病患者围术期的应用效果研究[J].重庆医学，2013（31）： 3806-3808.
[3] 周海燕. 浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理[J]. 按摩与康复医学，2012， 3（10下旬刊）： 121-122.
随着人们生活水平的提高，糖尿病患者人数逐年增加，临床上一些骨折患者伴有糖尿病的情况也越来越多[1]。由于糖尿病病人的机体抗感染和修复能力下降，手术危险性增加， 对手术的成功和术后的康复有着巨大影响，因此在围手术期对患者的饮食护理和血糖监测是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手术患者32例，通过正确的诊治和精心的护理，取的满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本组病例共32例，全部施行手术治疗。男性24例，女性8例，其中股骨颈骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆间骨折4例。年龄34～76岁，平均56岁，患糖尿病史3个月～8年，平均4.5年。术前查体空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根据世界卫生组织(WHO)诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，手术后均未发生切口感染。
1.2 围手术期护理对策与方法
1.2.1 术前护理
①心理护理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况，护士主动与患者交谈，进行入院健康教育，详细介绍相关疾病知识，提高患者对疾病的认识。列举手术成功病例，体贴、安慰、关心患者，掌握患者的思想动态和情绪变化，满足其合理的需求，取得患者的信任，从而积极配合治疗和护理，促进康复。
②饮食指导 饮食对糖尿病患者血糖的高低有直接的关系，给予糖尿病饮食或术前禁食，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，取得理解、配合，使患者的饮食有计划合理搭配，做到定时、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主，术前3天进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之，术前既要控制含糖食物摄入，又要保证营养充足，使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后切口不愈合。
③血糖的监测与控制 严密的血糖监测(空腹和餐后2h)可为手术患者血糖的控制提供可靠的用药依据，防止血糖过高导致酮症酸中毒、血糖过低而出现低血糖休克。
可以静脉使用胰岛素治疗，也可餐前30min皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④术前准备 术前对血常规、血糖、肝肾功能等常规进行检查，对异常情况及时处理。
1.2.2 术中处理
麻醉、某些药物和手术刺激可增加血糖水平。合理选择麻醉方法、药物，维持麻醉适当深度。术中一般不使用含糖溶液，主要使用晶体和胶体溶液。术中可适时监测血糖，如血糖过高，可适当使用胰岛素，防止血糖过低。 转贴于
1.2.3 术后护理
①密切观察病情 根据医嘱选择抗生素治疗。密切观察创面情况、周围皮肤颜色、血运的变化，做好皮肤护理，保持引流通畅，切口换药1～2次/d，严格无菌操作。如出现局部坏死组织，及时做细菌培养、试验。将患肢抬高制动，以利血液回流。指导患肢进行肢体功能训练，以利骨折愈合和炎症吸收。
②控制血糖及观察糖尿病的并发症 密切监测血糖变化，控制血糖大幅度波动，为减少患者疼痛可使用快速血糖仪采取末梢血糖进行监测，轮流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前监测、餐后2h监测。注意查看血糖监测结果。防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。如出现低血糖，应及时报告医生处理。
③营养支持 鼓励患者早期床上或下床活动，促进胃肠蠕动，增加饮食。减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
④皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤，防止各种意外伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染应及时治疗，会阴部避免潮湿，经常清洗会阴部，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒。
2 结果
32例患者均接受骨科手术治疗。术前全身情况准备良好，血糖控制理想。未发生肺炎、压疮等并发症。仅1例出现切口感染。
3 讨论
骨折合并糖尿病患者，易引起皮肤感染，不仅严重影响患者的生活质量，而且对血糖控制造成不良影响。从现代医学心理学来说，糖尿病是一种身心疾病，患者的行动不便和精神抑郁[2]产生一系列心理障碍，严重影响患者的康复。如何建立良好的护患关系是我们应认真思考的问题。护患关系是护理人员和患者之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系[3]。在骨科护理中，护士通过主动与患者沟通，做好健康教育，关心、体贴患者，使患者能主动配合各项治疗和护理工作是手术成功和患者康复的重要环节。因此，心理护理对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理中显得至关重要。糖尿病患者机体免疫功能低下，对手术、麻醉的耐受能力较差，组织愈合、修复能力差，抵抗病理性侵袭的能力明显下降，从而易引起严重感染等并发症，造成手术失败，甚至危及患者生命。而麻醉及手术创伤等应激状态又可诱发或加重糖尿病，手术前后及术中血糖水平是感染性并发症的高危因素。所以血糖控制在术后并发症防治方面有重要的意义。通过对32例骨折合并糖尿病患者围手术期的护理回顾，可以看出，护理工作的好坏可以直接影响患者的健康和手术后恢复。正确处理患者的心理状况，缓解患者的压力，是一切护理应对对策的基础和前提。对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理重点是心理护理，协助患者通过调整饮食、用药、和血糖监测控制糖尿病，改善营养状况，提高抵抗力，预防感染，避免并发症，促使患肢功能恢复。
总之，对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理应符合生物—心理—社会医学模式，重视患者的心理护理，然后在从生物体的角度去进行综合的治疗和护理。
参 考 文 献
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章编号：1004-7484（2014）-03-1493-02
随着人们生活水平的提高，糖尿病的人群在扩大，开展骨科手术的患者逐渐增加，由于手术或麻醉时体内激素增加加重糖尿病，容易并发感染，伤口不易愈合，常合并重要脏器的损害，使手术风险性增加，因此高度重视围手术期的护理尤为重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并发股骨颈骨折9例，并人工膝关节置换2例，并发腰椎间盘盘摘除5例，并颈椎管狭窄1例，并人工单髋关节置换3例。针对疾病特点制定周密的护理计划，实施围手术期的护理措施，总结如下：
1 术前护理
1.1 对于择期的糖尿病病人应做好各项检查，了解患者的病情，有无并发症，了解各脏器的功能、酸碱平衡和代谢情况等，多采用胰岛素（诺和灵）治疗控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。
1.2 讲解糖尿病患者在手术前的焦虑情绪得到分散和减轻的办法。首先要了解体内内分泌的调节作用，注重情绪对其的影响，因此必须调节和控制情绪，保持平和稳定，消除紧张。其次指导讲解学习手术的相关知识，掌握医护人员教的减压办法（如听音乐、亲人陪伴、交谈等），从而积极主动的配合治疗。
1.3 认真做好饮食指导，每日应保证碳水化合物的供给，如米饭、面食，每日的保证250克以上，避免产生饥饿感，减少消耗脂肪和蛋白质降低体能。
1.4 认真做好皮肤护理，由于糖尿病患者的皮肤高渗状态加上末梢神经感觉异常导致营养供给不足所致，循环差、弹性差，较正常人受压后抗压能力下降1至2倍，因此身体容易受压部位的护理尤为重要，进行按摩要间隔时间要短，并做好骨隆突部位的保护，避免受压破损。同时要勤擦洗、勤换衣，保持床整清洁。
1.5 因手术日禁食，要注意病人的血糖波动变化情况，宜上午进行手术，如时间很长，须补充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例缓慢静点，同时注意观察病人的表现，如心慌、出汗、反应力差等，及时做好静脉补给，防止低血糖反应的发生。
1.6 遵医嘱术晨做过敏试验，保证手术前半小时合理应用抗菌素，认真做好清洁皮肤准备，减少手术切口的感染率。观察生命体征、血糖的动态过程，保证平稳迎接手术。
1.7 认真做好心理指导，由于紧张会引起血糖血压升高，影响睡眠，刺激体内环境增强手术或药物等的刺激的敏感性，因此要认真地进行术前访谈，舒畅心情，稳定情绪，介绍成功病例和疾病发展过程、治疗过程，增强自信心，以利于很好配合。
2 术后护理
2.1 密切监测血糖变化 胰岛素泵注射、监测指尖和静脉血糖变化并做好记录，使血糖控制在11.1mol/l以下，应用胰岛素持续到骨折愈合完全后。同时注意纠正水电解质和酸碱平衡，严格应用抗菌素预防感染。
2.2 皮肤护理仍然是重要的 由于手术后患者被动，要做好受压部位皮肤的保护，定时进行局部及全身的按摩，促进血液循环。必要时可视病情使用波动式充气床垫，可以改善空气流通，预防压疮的发生，效果明显。保持床铺平整。
2.3 做好口腔护理和会阴护理，每日保持清洁防止感染 观察并正确记录引流液体的性状和量，并保持通畅有效，防止脱落。如有异常及时与医生沟通给予相应的处置。
2.4 早期指导患者做肌肉的等长等张运动，制定计划循序渐进进行功能锻炼，运动有利于控制血糖，促进机体内心、肺、神经、内分泌的功能。由被动运动到主动运动，由床上运动到床边运动逐步增强，运动次数逐级增多，要以耐受不疲倦为宜。
2.5 饮食方面 宜给高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、丰富维生素、粗纤维等，严格控制食量，忌暴饮暴食。还要注意保证二便通畅，以利营养吸收，从而促进恢复。
2.6 调动病人主观积极性因素，保持乐观心态配合治疗 指导患者学习糖尿病的相关知识。学会应用胰岛素的方法及注意事项，还有低血糖的自我管理，积极预防低血糖反应的发生。
3 总 结
本组病例无感染发生，血糖控制较理想，通过整体的科学的精心护理使糖尿病的病人并发骨科疾病是可以进行手术的，切口愈合达到一级，功能锻炼循序渐进，促进和利于功能恢复，从而提高了生活质量。
4 结 论
糖尿病患者并发骨科疾病开展手术不是绝对禁忌，采取科学的有效的治疗和精心的护理是预防并发症、疾病康复的保证。
总之由于糖尿病本身因素，生理环境高糖状态易并发病变，如末梢神经炎、骨质疏松、静脉炎、糖尿病足、坏疽等。随着糖尿病人群的扩大我们的护理服务也在不断的扩大，让每一位住院患者都来学习相关知识，并掌握了自我血糖管理和必要的功能锻炼，通过有计划的围手术期治疗护理，很大程度上可以改变提升生活质量。为广大的糖尿病患者增强了战胜疾病的信心，同时为今后的护理工作不断扩展更新理念打下基础。
[Abstract] Objective To explore the quality of nursing effects on orthopaedic perioperative patients with diabetes. Selection Methods Our hospital in March 2012 to March 2014 were 50 cases of orthopaedic patients with diabetes， divided into observation group and control group， each group， 25 patients in the control group using conventional care， observation group is made of high quality care， compared two groups of patients with nursing care of postoperative incision healing after days， days postoperative blood glucose control， patient satisfaction. Results The observation group of patients with postoperative incision healing days， days postoperative blood glucose control is better than that of control group significantly （P < 0.05）. Conclusion The quality of nursing in orthopedic perioperative patients with diabetes exact results.
[Key words] High quality nursing care； The orthopaedic diabetes； Perioperative
随着时代的进步，人们的生活水平开始逐渐上升，饮食规律也开始多元化，导致糖尿病的发病率呈现上升趋势，特别对于需手术治疗患者来说，无疑是加重手术风险，且加大患者术后并发症的发生率，所以，对于手术合并糖尿病患者，应加强对患者围手术期护理，其可有效降低患者术后并发症的发生率和手术风险[1]。因此，该院对2012年3月―2014年3月期间收取的50例患者，进行不同护理，并观察两组患者的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的对象为该院的50例骨科糖尿病患者，收治时间在2012年3月―2014年3月期间，并对所有入选的患者采取计算机随机分组方式，分别分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组：15例为男性患者，10例为女性患者，年龄50～80岁，平均年龄为（68.25±3.28）岁。对照组：14例为男性患者，11例为女性患者，年龄51～81岁，平均年龄为（69.88±2.45）岁。两组骨科糖尿病患者相比各项资料差异无统计学意义（P>0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组护理方式：采用常规护理，其中包括：对患者健康教育、术后密切观察观察患者的生命体征。观察组护理方式：在对照组的基础上，使用优质护理，其中包括：（1）术前护理：①术前检查：术前应对患者进行常规检查，主要检测患者肝肾功能、血糖指标、心电图以及尿糖指标等，并做好详细护理记录，且术前控制患者的饮食，除此之外，对患者进行皮肤护理，防止患者出现皮肤受损现象，同时还需做好相应的并发症预防工作，密切观察患者肢体血运情况，防止患者出现压疮现象。②心理护理：由于患者对手术的不了解，加上担心手术效果，导致患者容易出现较多的负面情绪，在此类情况下，护理人员应主动与患者沟通，为患者讲解手术的必要性，以及以往的成功案例，缓解患者的负面情绪，并对患者提出的疑问一一耐心解答，并给予患者多方面的关心以及爱护，让患者感觉到亲切感以及安全感，与患者建立良好的护患关系。
（2）术中护理：在患者进入手术前，应先将手术室温度调节至合适温度，为患者创造一个舒适的手术环境，在称呼患者时，禁止使用床号、住院号等，应亲切呼唤患者姓名或小名，降低患者的紧张感。在手术过程中，还需密切观察患者的生命体征变化和血糖指标，若发现异常情况，立即告知手术医生，并立即采取处理。
（3）术后护理：待患者麻醉逐渐消失时，便可告知患者手术很成功，且告知患者和其家属，应严格按照科学饮食规律，控制患者每日脂肪、糖类以及蛋白质的摄入，其根据患者的病情变化，进行调整每日的热量需求，使患者血糖控制在正常范围内，从而促使患者的恢复。术后还可使用软枕将患者换肢垫高，促使患者的血液循环，且密切观察患者引流液颜色和量，并密切观察患者伤口恢复情况，以防出现渗漏、出血、感染等现象，对于昏迷患者，可定期给予患者全身按摩，以防出现压疮现象，同时还需为患者做好口腔护理，以及对于留置尿管患者，帮助患者进行外阴部清洁，以免出现泌尿系统感染现象。
1.3 观察指标
对比两组患者的术后切口愈合天数、术后血糖控制天数。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0软件，使用统计学的处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，术后切口愈合天数、术后血糖控制天数采用t检验。
2 结果
两组患者经不同护理后表明，观察组患者的术后切口愈合天数、术后血糖控制天数、患者满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
从2011年起，我国便开始广泛推广优质护理服务，所以“优质护理服务”已在当今掀起一波热潮，而优质护理的主要目标为患者提供最优质的服务[2]。其需要护理人员耐心的为患者一遍一遍的讲解药物的相关作用，并对情绪抑郁患者，进行心理疏导，换取患者的配合和信任，且观察患者的病情变化，且在生活中，对患者嘘寒问暖，在护理期间深入患者的思想，做到视患者如亲人，能为患者排忧解难[3]。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章编号：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外伤亡事件中，伤者身体受到不同程度的损害。其中以骨伤患者最为常见，主要以骨折、脱臼为主[1]。此类突发性损伤一般多采取手术治疗，由于事故发生突然，患者自身忍受了极大的痛苦。在没有心理准备的情况下需进行手术往往造成精神上巨大的负担和焦虑。因此，对于骨科手术患者来说，除了对手术操作要求较高，优质精细的护理对于安抚病人精神和身体上的压力和病痛起到了巨大作用。本文回顾性分析我院2011年11月――2012年7月诊治的50例骨科手术患者的临床资料，比较优质护理与常规护理对于骨科手术患者治疗的临床效果，现报道如下。1资料和方法
1.1临床资料选择我院2011年11月――2012年7月50例顾客手术患者。按照随机的分组原则分为干预组和常规组，均为25例。干预组患者中，男21例，女4例，年龄21-57岁，平均（39.1±18，3）岁；常规组中患者中，男15例，女10例，年龄27-61岁，平均（44.2±17.3）岁。两组患者入院时一般资料对比，各个方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予常规护理并行手术治疗。干预组常规护理基础上介入优质贴心综合的护理干预，包括①术前积极与患者进行交流沟通。由于患者大部分是因为突发事件造成骨科损伤，往往造成巨大的精神压力和刺激，因此，手术前医护人员应多与患者进行沟通交流，进行贴心的讲解和劝导，帮助患者缓解心理压力，同时详细讲述患者的疾病情况和骨伤科疾病的一般知识，治疗方式和预后方法，为术后患者恢复调整做好心理准备；②手术前护理人员应与患者详细讲述手术操作的安全性与可靠性，并告知患者主刀医生具有丰富的手术操作经验，手术过程安全无痛，嘱咐患者尽量放松心情并相信医生，为手术的顺利进行树立信心。同时，医护人员需做好术前准备工作，并叮嘱患者及时完善相关术前检查；③术后密切观察病人的病情恢复状况，随时记录患者病情，及时与患者进行沟通，一旦发现患者有不适症状发生，立即向管床医生汇报，及时找出病因进行针对性治疗，控制病情的发展进度；④保持病房干净、整洁、通风采光良好，嘱咐病人家属需保持患者床铺整洁干燥，定时为卧床患者擦身翻身，避免出现血液循环不畅或压疮等；⑤术后嘱咐患者家属为患者提供高热量、高蛋白食物，保证充足的营养摄入，多食用蔬菜、瓜果、粗纤维等有机食物，忌辛辣刺激类食物，并告诫患者戒除过往不良饮食习惯，烟酒嗜好等；⑥术后一段时间后可进行复健锻炼，每日进行一定量的体能锻炼及康复训练。运动量由少增多，循序渐进，同时，增强体质和抵御疾病的能力。
1.3疗效标准与评价比较两组患者术后疼痛情况以及心理状况，护理满意度等指标。心理状况评分采用SAS评分标准和SDS评分标准[2]。疼痛程度诊断标准于术后24小时疼痛画线位置进行判断：①无痛：0分；②轻度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛发生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2.1两组患者在不同程度护理后心理状况的比较见表1。
表1两组患者在护理后心理状况对比
组别1病例1SAS1SDS干预组125150.32±2.20150.11±1.21常规组125160.15±4.10157.10±2.60注：与常规组对比，#P
糖尿病属于人体胰岛素分泌异常导致的代谢性疾病，对患者身体健康和生活质量造成很大的影响。随着居民生活习惯和生活水平的改变，糖尿病的发病率也在逐渐上升[1-2]。因糖尿病患者机体免疫能力和伤口愈合能力均弱于正常人群；所以，糖尿病患者出现骨折和骨质疏松风险也显著高于正常人群[3]。因糖尿病患者身体机能较为特殊，单靠临床治疗难以获得理想效果，因此对患者实施优质护理，可以改善患者预后效果[4]。为分析护理干预在糖尿病患者骨科围术期中的应用效果，该文对从2015年3月―2016年11月在该院就诊的88例骨科手术糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将从2015年3月―2016年11月在该院就诊的88例骨科手术糖尿病患者，根据围术期护理方式的差异分为对照组和实验组，各有44例患者。对照组中，有26例男性患者，18例女性患者，患者年龄在39～88岁之间，平均年龄为（70.4±6.4）岁；骨折类型：胫腓骨骨折16例，踝关节骨折16例，12例肱骨骨折。实验组中，有27例男性患者，17例女性患者，患者年龄在40～89岁之间，平均年龄为（70.8±6.8）岁；骨折类型：胫腓骨骨折17例，踝关节骨折16例，11例肱骨骨折。所有患者在入院前均排除肝肾功能不全以及认知功能障碍患者；两组患者在性别、平均年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组患者采取常规护理，例如术前健康宣教、术后生命特征的密切观察。实验组患者实施护理干预，具体方法如下：①健康宣教，很多糖尿病患者对糖尿病并没有足够的认知，而对所要实施的手术更是一无所知。因此，对患者进行健康宣教，让患者对病因和治疗方式以及护理方法有着充足的认识。②维持好医患关系，在与患者进行初次见面时，要主动与患者打招呼，并面带微笑，并向患者详细的介绍住院环境及注意事项，以维持好良好的医患关系。③术前护理，在术前为患者检查肝肾功能、心电图、血糖指标等常规指标；并在检查时为患者实施皮肤护理，协助患者翻身，以减少患者压疮风险。④术中护理，术前医护人员应先调节好手术室的湿度和温度，为患者提供一个良好、舒适的手术室环境。术中要密切关注患者生命特征和血糖指标，若出现异常症状，应及时告诉主治医生，并协助主治医生进行处理。⑤术后护理，在患者麻醉复苏期，密切的关注患者生命状况；待患者苏醒后，告诉患者手术状况，让患者以积极向上的心态去面对疾病；并为患者制定科学的饮食计划，对患者脂肪、蛋白质和糖类的摄入量进行严格的控制，以上患者的血糖水平维持在正常水平内，以促进患者身体的康复。另外，要用软枕来垫高患者患肢，以协助患者患肢血液循环；并密切的观察引流液颜色和液量，并密切的观察患者切口恢复状况，以免切口处出现渗漏、出血以及感染等症状。对于术后昏迷患者应给予全身性按摩护理，以免患者因长期卧床而发生压疮；此外，还要做好患者的口腔护理；对于置留尿管患者，还要进行外阴部清洁护理，避免患者发生泌尿系统感染。
1.3 评估指标
分别统计分析两组患者术前血糖控制天数、术后血糖控制天数、术后切口愈合天数以及患者临床满意度。
1.4 统计方法
利用SPSS 22.0统计学软件对两组患者的术前血糖控制天数、术后血糖控制天数等相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，并用（x±s）表示；P
2 结果
通过表1可知，实验组术前血糖控制天数（3.4±2.2）d、术后血糖控制天数（1.4±1.2）d、术后切口愈合天数（11.8±2.5）d，均显著的少于对照组（P
3 讨论
优质护理干预是为患者提供优质服务，可以显著提高患者的满意度。在对患者实施护理干预时，医护人员要耐心给每位患者及其家属说明治疗相关细节，例如手术方式、药物作用以及治疗时的注意事项等[5-6]；另外，随时观察患者的情绪变化，对于出现负向情绪患者，应加强对患者的心理疏导；平时在与患者交流时，要尽量利用简洁字句、平和语气；平时应注重与患者间的交流，以获取患者对医生的信任；患者住院期间，应仔细的观察和询问患者对日常护理是否存在不适和不满的地方，对待患者要像对待亲人一样，让患者感受到社会的爱护和关心[7-8]。该文的研究表明，对患者实施护理干预，可以有效的提高患者?R床满意度。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
资料与方法
2008年2月～2009年1月在我院实施植入手术的2362例,男1466例,女896例;年龄2～78岁,平均41.5岁。
植入物的感染率及构成比:2362例骨科植入患者其感染率与例次感染率分别为0.21%和1.23%。感染分类:四肢手术2135例,感染4例,感染率为0.19%,构成比为80.0%;骨盆手术23例;脊柱手术196例,感染1例,感染率为0.51%,构成比为20.0%;颈椎手术8例。
骨科植入手术感染率及病原体:国内报道骨科无菌切口感染率0.7%～8.5%之间,而本次研究显示,骨科植入手术的例次感染率为1.23%,感染发生率为0.21%,处于国内相关报道的较低水平。感染的部位培养所得细菌有金黄色葡萄球菌3例、大肠埃希菌1例、凝固酶阴性葡萄球菌1例。
感染的因素分析:本研究对单因素考察分析后,发现年龄、手术切口分类、糖尿病、肥胖、手术时间与感染的发生有显著关联。
围手术期相关因素:接台手术或手术时间>4小时,易引起切口感染。在没有经过彻底消毒的手术间,以及室内人员的走动,可导致室内空气中的致病菌增加,而污染到接台的手术切口引起感染。另外,手术时间的延长,切口暴露的时间长,加上出血、挤压,手术室空气质量及术中的抗菌药物使用等原因易使切口的细菌定植,从而易引起感染发生。
围手术期护理对策
植入物操作要点:①严禁对植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手术开始前,将人体植入物按照手术需要型号及使用前后分类排放,认真检查外包装有无破损、潮湿现象;②贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启,植入物未立即使用的要用治疗巾包裹,放置于安全处,骨科手术缝合前常规用生理盐水冲洗;③手术中,采用输液管密闭式抽取无菌盐水冲洗植入物。
手术人员的无菌操作:严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功的关键,手术人员必须熟练掌握无菌技术操作,正确消毒手术部位的皮肤,熟悉手术步骤,保持器械台及手术野周围敷料整洁干燥,避免无菌物品及无菌区域被污染,从而降低手术感染率,控制院内感染。
护理配合:①重视术后处理;②加强手术室管理;③做好手术医生感染率的监控和反馈,提高自觉性。
围手术期的抗菌药物应用:推行围手术期合理应用抗菌药物:术前0.5～1小时内静脉给予1个剂量的敏感抗菌药物,手术时间若>4小时,术中应按药物的半衰期再加用1个剂量的抗菌药物。
讨 论
控制医院内感染是一个不可忽视的问题,必须做到防患于未然,针对骨科植入物感染的可变因素,采取的相应护理对策,进一步加强手术室管理,建立正规的手术护理操作流程,强化无菌观念,重视术中各个环节的保护,给予患者人文关爱,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手术质量,患者生活质量也可得到提高。
参考文献
【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.
【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education
First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[1]。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手术的糖尿病患者为对照组，男16例，女6例，年龄52～73岁，平均65岁，髋关节置换术6例，单膝关节置换术4例，双膝关节置换术6例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例。2013年6月开展优质护理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手术的糖尿病患者为研究组采用优质护理。男25例，女9例，年龄62～81岁，平均71岁，髋关节置换术12例，单膝关节置换术6例，双膝关节置换术8例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折4例。
1.2 护理干预方法 对照组采用传统护理[3]，很多护士为一个患者服务，打针是治疗班的护士来做，洗头是护理班的护士来做，饮食只要告诉患者，什么东西不能吃，什么东西可以吃就可以了。研究组行优质护理干预，“护士管床制+小组责任制+床边工作制+床边记录制”的工作模式[4]。从以下几方面来阐述。
1.2.1 责任制整体护理 让护士“管”患者，由责任护士为患者提供连续、全程的护理服务，例如一个入院的患者，从入院到出院都有一个责任护士“管”着。因为长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理患者的所有事情。所以，这往往导致护士不能地全面地了解患者的病情，也不能正确地评估患者的情况。施行责任制护理后，责任护士就能将患者从他入院那一刻起的整个身体健康程度做出正确的评估，如血糖、血压、血脂的数值、有无心脏病、高血压、脑卒中及其他并发症的情况等等，做出相应的护理诊断、护理计划、实施、评价[5]。
1.2.2 建立良好的护患关系 责任护士面带微笑、起立迎接新患者，给患者和家属留下良好第一印象。备好床单元。护送至床前，妥善安置，并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。主动进行自我介绍，入院告知：向患者或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知辅助护士送第一壶开水到床前。了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感[6]。
1.2.3 晨间护理 责任护士为患者整理床单元，协助患者洗脸，刷牙，更换干净舒适的衣服。为患者制定食谱，协助患者进食。增进与患者的交流[7]，如用亲切的语气询问患者昨晚睡眠情况等等，可以捕捉到患者表达不出的病情动态。
1.2.4 治疗护理 打针、输液，服口服药物等这一系列工作，都由责任护士一人完成。术前需要泵入胰岛素的患者，胰岛素的入量，血糖的监测，责任护士必须了如指掌。根据患者血糖的情况随时调整胰岛素的用量。查看化验单并及时与医生交流，第一时间为患者制定护理计划并实施。注射胰岛素剂量和时间要准确（饭前半小时），经常更换注射部位，以防出现组织硬结，局部消毒应严格，以防感染。注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应。如患者出现低血糖，应立即口服糖类食物，重者，应静脉推注50%葡萄糖30～40 mL。
1.2.5 饮食护理 糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[8]。饮食护理严格控制其饮食标准，熟练掌握糖尿病饮食计算方法。在控制每日总热量标准的前提下，增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。指导患者自觉遵守饮食规定。责任护士根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。饮食种类要充分考虑到蛋白质、脂肪、糖类分配情况，为患者制定合理的食谱[9]。
1.2.6 运动指导 适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦[10]，责任护士为患者制定符合患者病情的运动计划并协助患者进行力所能及的运动。
1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给患者带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，患者一旦确诊，应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。糖尿病本身已经使患者抑郁、焦虑，再加上手术的恐惧为患者带来的负面情绪，使得患者产生焦虑等悲观情绪[11]。责任护士要根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。此外，还应对患者及其家属进行有关糖尿病知识指导，并教会患者自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制的目的。
1.2.8 血糖监测 责任护士教育指导患者在口服药物或应用胰岛素同时，积极配合血糖监测，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及时记录结果，以及与记录相关的事项，根据记录情况及时与医生联系，调整用药情况，使病情得到控制。并定期监测糖化血红蛋白、血脂、肝功、体重、尿常规等，以预防各种并发症的发生[12]。
1.2.9 术前护理 责任护士要给予患者心理支持，评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项[13]。做好术前指导如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等，特别是要讲解术前控制血糖的重要性。高血糖为患者带来的危害等。使患者对疾病和手术有一定了解及心理准备，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.10 术后护理 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入，做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅，密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生，术后的患者更需要护理人员的关心、帮助与照顾。为患者营造干净整洁舒适的病房环境，加强生命体征的监测。护理人员积极鼓励患者，做各项处置时多与患者交流，使其能较好的配合，增强其自信心，让患者感受到医护爱心、耐心和责任心，使其深刻体会到优质化护理服务给他们带去的温馨[14]。
1.2.11 出院护理 针对患者病情及恢复情况进行出院指导（办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间，发放爱心联系卡）。给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议，协助办理出院手续，护送患者至院门口，做好出院登记。对患者床单元进行终末消毒。
1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用 字2检验比较，P
2 结果
两组术前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，术后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究组术前与术后控制血糖的天数均明显低于对照组，术后切口愈合的天数也比对照组提早，患者满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务。至此，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的一轮护理“革命”[15]。优质护理最终的目标是为患者提供更好的服务。医护人员不厌其烦地讲解药物的作用，进行心理疏导，护士长和责任护士亲自给他喂药，逐渐取得患者的信任和配合。护士长每天都要带领护士们到病房与患者交流，了解患者病情，嘘寒问暖。期间没有人抱怨、大家不厌其烦的为患者提供优质的护理服务，真正做到视患者如亲人，为患者排忧解难。
本研究结果显示，糖尿病患者经过责任护士系统、全面、优质的护理服务能缩短患者住院时间，减轻或避免并发症发生，解除患者的困惑，提高患者生活质量。
过去临床护理工作的重心是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，护士工作状态较为被动，思考和解决问题的能力比较薄弱。没能体现“以病人为中心”的理念，基础护理质量有所滑坡。而优质护理的开展不仅要满足患者的基本生活需要，保障患者住院期间的安全舒适，保证患者各项诊疗措施确实、有效地落实，还要提高患者对护理工作的满意度，提高护士对护理工作的认可度，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度[16]。
开展优质护理至今，我们真正领会到以人为本的护理文化实质。深刻领会到这一特色护理活动，是贯彻以人为本护理的长效机制。
参考文献
[1]杨辉，赵秀兰.“优质护理服务示范工程”内涵之刍议[J].护理研究，2011，23（7C）：1954-1955.
[2]丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究[J].中华护理杂志，2005，12（2）：120-122.
[3]郭燕红.护理的专业价值[J].护理管理杂志，2004，23（1）：26-28.
[4]肖玉华.推行优质护理服务的工作模式与策略[J].当代护士（中旬刊），2011，34（9）：182-183.
[5]刘玉莹，陈兴华，张亚卓.优化医院文化环境深化护理服务内涵[J].护理管理杂志，2003，24（1）：23.
[6]刘玉馥.护理工作融入人文关怀的思路探讨[J].护理杂志，2003，15（7）：117-118.
[7]宋春燕.专职护理教师走向临床的设想[J].护理研究，2002，14（9）：549-550.
[8]谌贻璞.糖尿病肾病如何实施低蛋白饮食治疗[J].中国医药导刊，2003，7（3）：167-169.
[9]陶建勋，米绪华，樊均明.低蛋白质饮食对2型糖尿病早期肾病的影响[J].西南军医，2008，14（1）：21-23.
[10]朱艳秋，李静.糖尿病健康教育的内容及研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：34-36.
[11]葛燕燕.护理干预对2型糖尿病伴抑郁焦虑病人糖代谢及情绪的影响[J].全科护理，2012，6（28）：963-964.
[12]刘天纡.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志，2005，40（4）：305-307.
[13]卢才义，李怀斌.临床心血管操作技术[M].北京：中国医药科技出版社，1991：280-296.
[14]杨玉红，杨春花.情志护理与疾病康复[J].现代护理，2009，26（4）：81-84.
在以往的医学界中主要注重先进的医疗设备和科学的医学技术，而现今的人们对于医院的护理也开始越发重视了[1]。在现代医学的护理中，不仅仅需要医护人员专业的医疗服务，而且还需要对其患者以及其家属提供一些相关医学知识的专业传授以及人为关怀。而临床护理路径的开展，不仅能够完善其优质护理服务的质量，还能有效的缩短患者的住院时间和降低相关的医疗费用，从而达到较为满意的护理效果。随着现代医学的不断发展，通过讲座、幻灯、交谈等多种形式的健康教育让患者了解疾病的病因、临床症状、预防、治疗等健康保健知识，指导患者进行正确的自我口腔保健，对治疗和康复的作用变得越来越重要，不但可以对治疗和康复起促进作用，而且可预防疾病的复发，阻止疾病的进一步发展。本资料对本院运用临床护理路径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期健康教育的实施及效果进行研究分析，其效果良好。具体情况回顾性报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院抽样选取2011年8月-2012年7月诊治的颌骨囊肿的患者82例均分成正常组和试验组，每组41例。正常组男21例、女20例，年龄19～61岁，平均（47.4±5.7）岁；试验组男21例、女20例，年龄20～63岁，平均（48.1±5.8）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 统一观察整理两组患者的平均住院时间与费用以及患者对此次护理服务的满意度，以此来比较常规护理方法和护理临床路径的临床疗效。正常组患者选取常规正常化的护理治疗，主要包括相关疾病知识普及、口头健康教育的宣教以及出院指导等。而试验组患者则使用临床护理路径来进行护理治疗，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 医院方面 设立专门的实施小组（由责任护士、护士长、日常医师、主治医生、主任组成），定期对实施小组进行专业的培训，力求让其理解临床护理路径的意义所在以及其具体实施的价值，最后在执行的时候，由责任护士具体落实、护士长抽样检查、医生辅助配合及主任监督落实来形成网络性的护理体系。
1.2.2 患者方面 患者入院时由医生、护士详细检查诊断，以避免误诊的情况发生，然后再由责任护士或者主治医生依照临床护理路径的原则，给予患者及其家属进行健康教育，如临床护理路径的讲解、疾病知识的普及等，务必让其理解临床路径的具体内容以及预期期望达到的护理效果。
1.2.3 临床路径方面 （1）在患者入院时，责任护士要耐心地为患者讲解医院环境、手术过程、疾病知识、相关医护人员等，以及如心电图、胸透与颌全景等检查；（2）进行手术的当天，必须详细关注患者的生命体征以及手术相关指导，仔细检查手术所需的设备物品等，患者术前准备、心理辅导等；（3）手术完成以后，详细检查患者术后情况，一旦患者稍有不适就要给予及时的指导和护理，取半坐卧位休息等；（4）术后3 d，患者口腔卫生的护理、日常生活的注意事项、药物使用的讲解、正确进食方法以及切口情况的监控等；（5）出院时，出院指导、出院准备、药物使用，以及最为关键的口腔功能锻炼指导，包括口腔活动、舌头灵敏度训练、牙齿咬合、咀嚼吞噬和语言表达能力等，最后给予患者详细的书面指导和主治医生的联系方式，以便患者健康恢复和反馈意见。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者平均住院时间和费用比较 试验组患者的平均住院时间和费用都明显比正常组的低，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 护理满意度比较 试验组患者对于护理工作的满意度显然是优于正常组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
颌骨囊肿通常是在人体颌骨内病发一个液体的囊性肿物，随着时间的推移而变大、颌骨膨胀破坏，发病原因可归纳为牙源性（囊肿由成牙组织或牙演变而来）和非牙源性（可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿）两种[2-4]。此病一般多发病于青壮年，并且可出现于人体颌骨的所有部位。根尖囊肿多见上下前牙，含牙囊肿多见下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位，角化囊肿多见下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿的发病过程较慢，前期没有明显症状，演变至后期，患者的骨质会慢慢向四周膨胀，也就形成了面部畸形。
临床护理路径（Clinical nursing path，CNP），主要是为进一步提高护理工作的计划性和预见性，达到缩短平均住院日、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的目的[5-8]。CNP是一种高效的无形治疗方式，是以人性关怀的出发点为起点的，根据患者的病情而制定一系列有利于治疗或者预后的医疗措施。CNP的落实开展，对于各类疾病患者的治疗都是有益的、对于医护工作人员的专业加强也是一种鼓励、对于医院的发展也是一个契机。护理临床路径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期健康教育的实施及效果，不仅仅能够帮助患者减少住院的时间，而且还能有效的降低在这个时期所花费的医疗费用，同时还能够优化口腔科护理流程，大大提高患者对医院护理工作的满意度，可谓“一石三鸟”。临床治疗和护理时，由于治疗具有一定的风险，患者如果在治疗过程中病情反复，可能出现不安及质疑，不配合医生治疗，而且影响疾病的预后。健康教育属于临床护理的一个组成部分，能有效提高改善护患关系，提高患者依从性， 缩短患者的疾病治疗的进程。从患者入院、治疗直到出院都有相关的人员进行各种护理、检查、指导等，并配备有完善的多媒体中心，提供相关的健康教育设施。但在实践工作中，应注意以上几点：（1）与优质服务相结合：导诊、陪检等优质护理服务；（2）与专科护理结合：增加干预作用；（3）护患沟通相结合：建立患者与医护人员的相互信任关系，配合治疗；（4）总结新方法，与护理科研相结合。
试验组患者的平均住院时间和费用分别为（4.81±0.83）d和（3278.20±196.43）元，对比正常组的（7.75±1.02）d和（4721.65±203.54）元，两组比较差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]黄绍贤.颌骨囊肿治疗新术的应用研究[J].中国医药指南，2012，10（23）：564-565.
[2]王吉，张彩华，田涛，等.颌骨囊肿袋形术的围手术期护理[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7（6）：53.
[3]王秋莉，弓儒芳，骆晓燕.护理临床路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的实施及效果评价[J].中国老年口腔医学杂志，2012，10（2）：105-107.
[4]刘屹篙，魏冰，邱明.开窗术治疗领骨囊肿37例临床分析[J].中国伤残医学，2010，18（2）：57-58.
[5]杨晓晖，陈玲，李周碧.临床护理路径在领骨囊肿切除术中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（18）：27-29.
[6]彭虹，李春阳，周清萍.临床路径在口腔癌联合根治术围手术期健康教育中的应用及效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：875-877.
