科学技术是提升我国综合实力的主要动力，而提高科学技术在于提高我国科学教育水平，因此，如何提高我国的科学教育水平是教育部的重点研究方向。随着教育的发展和政策改革的进行，我国课堂教育的方法越来越多，并取得了显著的教学成果。观察学习法就是我国教育改革中一个很好的例子，符合现代教育的发展潮流和趋势，尤其在我国高中地理的学习中得到了大范围的推广和普及。下面，笔者将全面地分析观察学习法在我国高中地理学习中的应用和发展问题，从而为更好地发挥其作用提供一些思路。
一、观察学习法在高中地理学习中的意义和作用
目前，高中地理学习中的主要学习方法就是观察学习法。观察学习法其实就是通过肉眼直接观察知识点并直接获取和理解知识的一种感官学习法。由于高中地理课程的内容特点决定了观察学习法的采用和发展。针对高中地理课程的重点知识，学生可通过观察学习法迅速且准确地掌握所学的知识。常见的观察学习法有图片学习法、实物观察法、多媒体展示学习法等，这三种方法在我们高中地理学习中最为有效也最为常见。图片学习法是通过生动形象的静态图和动态图把所学的地理知识点清晰地展现在学生面前。通过图片将地理知识点直观地呈现，可让学生取得良好的知识接纳效果。实物观察法是通过成比例的微小实物模型将情景再现的一种学习方法。多媒体展示学习法是通过教学视频将真正的气候环境变化过程完全、准确地展现在学生面前，这种教学方法适用于高中地理知识点中的重点和难点教学
二、观察学习法运用时存在的问题
由于观察学习法在我国目前的科学教育运用中还处于初级阶段，并且因为种种原因导致观察学习法在我国的教育中还没有得到百分百的普及。因此，此种方法有待提高和改善。具体分析其原因，主要有两个方面的问题。（一）学习方法的问题高中学习是整个学习生涯的关键时期，因为在高中阶段学生的智力基本达到成熟水平，并且会在这个阶段形成与自身相适应的一套学习方法，因此，此阶段的学习方法将对以后的学习形成较大的影响。高中地理的学习内容丰富广泛，不仅记忆的内容繁多，而且重点和难点逻辑性强，对学生的学习是一个考验。在观察学习方法中，通过简单的观察学习法难以达到教师所要求的灵活应用所学知识的效果。（二）教学方面的问题在高中学习的过程中，教师对学生的引导和疑难解惑是非常重要的，因此，教学方法的好坏和正确直接决定着学生学习成绩的好坏。在高中地理学习的过程中，虽然教师运用到了观察学习法，可是并没有针对广大学生高中地理的学习形成一套科学合理有效的教学体系，因此，教学虽然取得成绩，但是其成绩并没有达到预期的效果。因此，教师在总结自己的教学方法的过程中，必须认真地总结学生的学习特点和高中地理知识点的特点，形成自己的一套教学体系，这样才能真正提高学生学习地理的成绩，提高自己的教学成绩。
三、提高观察学习法在高中地理学习的应用水平
要想提高观察学习法在高中地理学习的应用水平，必须摒弃传统观察学习法中的缺点与不足，从两个方向集中提高观察学习法的应用水平：一个方向是对学生的指导方向，另一个是教师自身的教学能力。（一）观察主体的确定确定观察主体是观察教学的第一步。在运用图片观察法、实物观察法和多媒体教学法的过程中一定要让主题鲜明，这样可以使学生在学习的过程中加深对所学知识的印象，从而提高学生对知识点的记忆能力。当学生在回想起知识点的过程中，可通过印象深刻的主体将全部的知识点进行串联记忆。因此，在观察学习法中明确观察主体，深刻主体是相当重要的一步。在观察主体前，教师还要对学生进行相关主体、相关知识点的讲解，从而使学生获得更加丰富的主题知识，达到事半功倍的效果。通过明确主体，大大减轻了教师在课堂教学中的工作量，改善了在传统教学中言传身教的片面效果。（二）观察后的事物整理在观察学习之后的教学活动中，教师应对整个的教学过程和学生的学习经历进行一个系统地整理总结，以充分了解来自各方各面的工作不足和缺点，从而在下一步的工作中取长补短，使工作越做越好。教师应结合教学过程中所遇到的问题进行彻底的分析，分析问题是来自于学生的学习方法、学习态度，还是教师的教学方法或者教学态度。通过系统完善的总结工作，教师可清晰地认识到教学策略和教学方法的不足，从而准确、迅速地制定出一套行之有效的观察学习教学方法，从而提高观察学习法的应用水平。学生也可从中认识到自己学习方法的欠缺，从而针对教师的教学方法和观察学习法系统，找出符合自己的一套学习策略，突出观察学习法的普及和应用。此外，多媒体计算机技术的应用更加提高了观察学习法在高中地理学习中的应用水平，因此，现代化的观察学习法是当代教育的发展趋势和潮流。在这种情况下，我们一定要摒弃传统观察学习法的缺点和不足，真正将现有的观察学习法所遇到的问题进行彻底地解决，这样才能提高观察学习法在高中地理学习中的应用，使学生获得更好的发展。
参考文献：
［1］汪基德，冯永华.“农远工程”的发展对我国基础教育信息化的启示［J］.教育研究，2012（2）：65-73.
中图分类号：G633.955 文献标志码：B 文章编号：1008-3561（2015）04-0090-01
我们平时所说的教学，是教与学的双边活动。如果教不得法，会影响教学质量的提高，而如果学不得法，即便你有再先进的教学方法，也很难达到提高教学质量的目的。中学美术学科包括临摹课、写生课，还有欣赏课、手工课。为了更好地进行美术教学，要在已有的教学方法上，探寻独特的教学形式和教学方法。这其中，视觉记忆的培养和观察方法的教学就显得至关重要。
一、视觉记忆的培养
美术视觉的记忆是表象的记忆，换句话说，视觉记忆中占重要地位的是表象。所谓表象，是对过去事物形象的印象。其具有两个特征，第一是形象性，第二是概括性，这两个特征决定培养学生视觉记忆的重要性。一般来说，我们可以从以下两个方面培养学生的视觉记忆能力。（1）注重学生美术兴趣的培养。这一点，在写生教学中尤为重要，要让学生有意去观察自然和接触社会，形成自己的独特思维。这种有意义的发现，会使学生的记忆加深，形成良好的视觉记忆能力。（2）提倡学生手脑并用，让学生画速写和默写。对学生视觉记忆能力的培养，不能单凭兴趣，还应该在绘画上进行巩固。画速写和默写就是最好的方法，它不但能把当时的注意事物记录下来，而且能通过自己的笔，用速写和默写的形式再现。速写和默写在于勤，头脑中记忆表象和速写默写的资料内容充分交融，对培养学生的想象力、创造力有很大的益处。
二、观察教学法的应用
教育家乌申斯基曾经说过：“没有观察就没有明确的观念，没有明了清楚的观念，也就没有了绘画。”这就告诉我们，人们的认识首先是通过感官获得的，观察是人类知识的主要来源，是智力开发的基础。既然观察在美术课教学中是如此重要，那么如何在教学中应用观察法呢？下面就谈一谈几种常用的观察方法。
1. 整体观察
整体观察即总体、全面、完整地观察。就是引导学生把所画的事物，无论是个体还是组合物体，都看成一个整体。组合物体是一个相互关联的总体。在一幅图里，应该先构图，即思考如何把整体放在最适当的位置。表现整体的方法是：应该从整体出发，先勾出整体造型，再局部深入，认真雕刻，最后再回到整体。
2. 比较观察
比较观察的方法很多，有形状的比较：长、方、圆、扁等，有距离透视的比较：远近、前后、左右、大小、高低、宽窄、粗细、疏密、清楚与模糊等，有色相的比较：红黄蓝三原色和红橙黄绿青蓝紫光谱等，还有色明度的比较：色的明暗、浓淡等。观察比较的方法，多数是学生练习时才用得上。教师的教学方法是：在学生练习中发现共性问题，启发学生面对事物进行仔细观察、比较。对于有问题的学生，要让他们通过观察发现自己的错误，从而自觉地改正自己的错误。
3. 形体观察
美术老师指导学生观察形体，主要是让学生了解一些物体的基本形体结构。所谓的形体，是指用点、线、面，通过长、宽、高这种空间结构树立起物体的基本结构。通常在教学中用到的石膏几何形体长方体、正方体、圆柱、圆锥、球，在美术绘画课堂上起着很大的作用。例如，在画粉笔盒、篮球、课桌等类似几何形体时，我们就可以完全借助于这些几何形体的原型。当然，我们在教学时，更应该把多种物体的基本形体，归纳为这几种常见的几何形体，或者是这几种几何形体的多种组合。例如，可以把人的头部看成一个近似的圆形或者一个卵形；一间房子，我们可以把它看作是三角体和长方体的组合。有了这种形体观察的认识，就可以比较容易掌握物体的基本形状，以及表现这种物体的基本形状所应有的立体感、空间感以及相应的透视变化。
4. 结构观察
物体除了形体，也就是基本形状外，还应该有一种由表及里、内外呼应的结构关系。比如，头部的五官比例――眼睛、耳朵、鼻子、口腔、眉毛的结构。在笔者多年教学中发现，部分学生不善于画细部结构，他们画出的东西容易概念化。其实，没有细节的雕刻就没有情态，所画出的画面，也就没有生机活力。这就要求美术教师在课堂教学中，要让学生在掌握物体的基本形体基础上，注重对物体细节的刻画。另外一个常见错误是：学生往往不能把物体内外形体的结构呼应起来。以头部五官比例来说，我们平视时，耳朵的长度应该是等于眉毛至鼻底的位置；仰视的时候，耳位明显偏下；俯视的时候，耳朵的位置明显偏高。但是，大多数学生不善于用这种方法观察、比较。再如，让学生写一幅街景写生画，大多数学生观察到了楼房、树、水池、人、汽车、商铺、超市，等等。这些都是一个一个孤立地存在，大部分学生也是一个一个孤立地画出来。不善于观察比较，造成画面比例失调，显得呆板没有生机活力。
美术作品必须注重作品画面内容和精神内容的感染力。因而我们作画时，要通过自己的观察，依据自己的记忆，把物体的形态，神态充分展露出来，让人们从作品中感知你所表现的内容。因此，在美术教学中，教师要通过各种观察方法的渗透，培养学生的视觉记忆能力，从而达到更好的教学效果。
参考文献：
一、问题的提出
曾经有个幼儿教师，她非常爱小孩，而且很有亲和力，她所在的班级中所有的小朋友都非常喜欢她，能够比较好地听从她的命令。但有次组织活动，她让所有的小朋友拉成一个圈做游戏，小朋友都将手伸向了老师，而没有人愿意去拉其他小朋友的手，在他们看来，拉老师的手才最好。此次的经历让她深深明白，幼儿的心理是个不可忽视的问题，如果不能将幼儿的心理琢磨透，就无法真正地与他们的心连在一起。
二、学习幼儿心理的意义
幼儿处于对世界认知的萌芽阶段，所接受的教育和接触的人对其影响十分重要，直接影响其性格、价值观念的形成，而走进幼儿的心理，引导其形成正确的思想、思维、行为等是对其教育的基础，因此必须加强对其心理的研究。
1.学习幼儿心理能够准确地了解幼儿的所思所想
作为教育工作者，能否科学有效地指导幼儿活动，其前提之一就是要了解幼儿的心理特点。幼儿时期的儿童独特又有趣，在他们看来，一切都是新鲜的、好奇的，往往提出的问题出其不意，回答问话也千差万别。而且在他们世界里对好坏、善恶无确切的认识，爱人云亦云。而通过学习幼儿心理，可以了解其想法，从而形成正确的儿童观。
2.学习幼儿心理有助于促进幼儿教育工作
幼儿教育工作是建立在了解幼儿的心理特点基础上的，开展课堂的内容、组织的活动等均应以幼儿心理为指导。对于3岁左右的幼儿不能过多地要求其进行合作性活动，可通过活动进行引导和培养，使他们建立起互助合作关系。
3.学习幼儿心理有利于创造更好的成长环境
幼儿的心理发展与周围环境有直接的关系，从多年的工作中可以发现，生活在和谐、愉悦、鼓励性环境中的儿童性格一般比较开朗，心理素质比较好，而生活在吵闹、沉闷、打击性环境中的儿童性格比较孤僻，而且不合群，自信度低。因此，学习幼儿心理，能够为其提供良好的成长环境，并能通过相关游戏提高他们的心理素质。
三、应用观察法研究幼儿心理学
幼儿心理学的研究方法有很多种，而观察法是最基础的研究方法，也是人类获取信息的重要手段，通过观察以发现问题、提出问题、收集信息、进行研究，进而了解差异，得出结论。观察法的实施有多种方式，每种方法都能够针对幼儿不同的心理特征进行分析。
1.日记法
纵观历史，不少心理学家和教育家最初的研究基础都是通过记录日记而形成的，比如我国著名的儿童教育家陈鹤琴就是通过日记记录他第一个孩子出生后的身心发展和各种刺激反应，最后完成了《儿童心理之研究》一书。作为研究工作者的我们同样可以利用日记的方式，以某一位儿童为研究对象，记录其每日的情况，比如做游戏时的反应、课堂和课后的情绪变化、对每个问题的回答等。但由于此种方法只针对某一位儿童，因此缺乏普遍性，笔者认为可对研究中选取的几名典型对象进行同步研究，后联合所有收集的资料进行归拢、分析、总结，进而得出适合广大儿童的结论。
2.现场记录法
此种方式是现场记录儿童在相关试验活动中的反应和相应行为，收集资料后进行分类，并加以分析，可通过现场描述、录音、录像等方式进行。比如有的学者通过录音，对儿童的语言、词语进行分类，最后得出儿童语言发展模式。本文以3个小朋友课余表现为例，A走到图书角，看到B、C已在，A未说话，而B对A说：“来和我们一起看吧。”A点点头，看A坐下，C凑过去，A挪了挪，最后起身走了。从这段记录中可以看出，A比较胆怯，不善于与人交往，害怕别人接近，存在排斥的心理，但不存在敌意，因此在教育过程中要多给予关心，鼓励其与其他小朋友一起玩。
3.抽样法
通过多年的研究发现，儿童的行为表现复杂多样，并且总是处在不断的发展变化之中，要在有限的时间内全面、系统、全天候地进行观察，记录儿童的行为表现往往是难以做到的，而抽样法能够在多时段、多地点对儿童行为进行观察。帕顿就是利用在规定的游戏时间里，异常观察每个儿童一分钟，再根据儿童参与程度和游戏类型进行分类，通过日积月累的观察后，得出年龄较小的儿童往往喜欢单独游戏，随着年龄的增长逐渐发展到平行游戏，再发展到社会化程度较高的联合游戏和合作游戏。我们可设计如下表格进行记录：
4.典型事件记录法
此种观察法是指以特定的某种事件为研究点，记录不同儿童的表现，它不受时间的限制，只要出现可研究的事件便可做记录，主要关注点是儿童对事件的反应、处理和看待等。比如有学者通过观察儿童在争执事件中的表现，分别记录争执者姓名、性别、年龄、争执事件、争执背景、争执内容、争执行为、争执结果等，发现儿童争执时间维持短，男性多于女性，争执年龄在3岁以下，而随着年龄的增长争执逐渐减少，争执的原因往往是对物品的占有，而在争执过程中一般是年幼的被迫服从或年长的自动退出。我们在研究中可以通过以下表格进行记录：
5.行为记录法
此种方法主要是记录被试者的行为频率，并做出相应的检核，一般在记录前规定好相应的行为然后再进行记录，在规定的时间里计算其发生的频率或检查其是否具有某种行为的能力。比如记录儿童在一节课时间内的发言、提问、窃窃私语、坐立不安、爱动、视线漂泊不定等行为，从这些行为中可以分析出哪些小朋友上课认真，学习效率比较高，哪些小朋友在课堂上不遵守纪律，同时还可从其视线变化中得知注意力是否集中。再如通过要求儿童完成某种行为，检查其行为能力，笔者的一次经验是要求学生制作不同的图像卡片，包括长方形、正方形、三角形、圆形等，让被试者描述，并让其列举出生活实例，由此可判断儿童对形状的理解程度。
参考文献：
［1］陈帼眉.幼儿心理学.北京：北京师范大学出版社，2006：10-15.
［2］刘懿，徐旭荣.幼儿心理学课程教学方法巧用.中等职业教育，2010，8（20）：37-38.
观察探究是探究性学习的一种形式,是指学生在教师指导下,通过观察图片、实物、影像、实验等直观事物,解决问题或发现问题的一种探究学习方式。它可以引导学生主动参与、积极观察、乐于探究、勤于动手,从而提高学生观察能力,逐步形成良好的观察习惯。那么在课堂教学中如何开展观察探究学习。
1、组建小组,合作探究学习
小组合作学习是课堂教学中观察探究的主要组织形式,是新课程课堂教学中应用得最多的学习方式。在进行观察探究学习前,教师要帮助学生组建人数合理( 5-6人)、优化组合(组内有不同层次的学生)、分工明确(组内有不同角色)的合作学习小组。
2、创设情景,激发探究欲望
美国心理学家布鲁纳说:“学习最好的刺激乃是对所学学科的兴趣。”学生都有好奇、好胜、好动的心理,在组织学生参与学习探究活动时,充分利用这些心理特点,创设情境,激发学生主动学习的兴趣,使兴趣成为学生参与学习探究过程中主动获取知识的动力。创设情景的方式是多样的,如图片、新闻、事例、影象、实验等,教师可以根据教学的需要加以选择。例如在学习《节肢动物 ----昆虫类》一节时,教师播放一段《昆虫世界》的影片剪辑,展示形形色色的昆虫,把学生带入美妙的昆虫世界,激发他们想进一步了解昆虫的学习探究欲望。
3、呈现对象,明确探究问题
科学家波普说过:“正是问题激发我们去学习,去发现知识,去实验,去观察。”所以可以说,探究始于问题,并以进一步的问题为转折。问题为探究提供了不竭的原动力,学生对事物的好奇心和为摆脱问题困扰的心理愿望,才使探究得以不断地向前推进。当学生的兴趣和积极性被调动起来后,教师应及时、准确地向学生呈现观察对象,明确要探究的问题。观察的对象主要是图片、实物(标本)、影像、实验等直观事物。例如在学习《节肢动物 ----昆虫类》一节时,教师为学生准备了一组昆虫标本:天牛、蝴蝶、螳螂、蝗虫、蝇、蚂蚁等,同时提出了要观察探究的内容(如表)及思考的问题:它们有哪些共同特征?表中的项目清晰的表明了学生要观察探究的内容及需要解决的问题,这样可以引导学生快速进入角色。
项目
昆虫
触角(对)
复眼(对)
翅(对)
足(对)
个体
有(无)
数量
有(无)
数量
有(无)
数量
有(无)
数量
大小
身体
分部
天牛
蝴蝶
螳螂
蝗虫
蝇
蚂蚁
4、指导观察,引导协作探究
观察是有目的、有计划、有针对性、比较持久的感知活动。只有正确的指导,才能够让学生在探究的过程中获得更多的知识,培养出较强的观察能力,提高学生的科学素质。指导学生观察探究分两步:①学生动手观察前,教师要向学生传授观察的一般方法、步骤、工具的使用,以及注意事项。但具体的技能则必须在实践中掌握。例如上面提到的观察昆虫,由于昆虫标本有的是浸制的(如蝗虫)、有的不卫生(如蝇),因此要提醒学生观察时要用工具(镊子)、不要直接用手拿昆虫、观察完成后应洗手等常识。②学生动手观察过程中,教师要不断巡视,发现问题及时解决,指导和纠正观察探究中的差错,使学生在观察中有重点、有比较、有分析、有推理,逐步形成良好的观察习惯,提高观察能力,促进思维的条理性和严密性,培养学生的科学精神。同时辅导学生实事求是地做好观察记录,培养学生严谨的科学态度。观察探究提倡的是合作学习,因此在探究过程中教师要引导各探究小组的成员相互协作:观察、讨论、记录等,共同完成探究问题。
5、组织交流,激励学生质疑
交流是探究学习的一个重要环节,也是检验学生观察探究效果的重要手段。经过学生的认真观察、积极探究,学生获得观察探究结果后,他们会有一种成功感和成就感,会有一种表现和展示的欲望。在交流中不仅可以锻炼学生的表达能力,而且可以使学生发现各组之间的差异和存在的不足;同时在讨论交流中会诱发学生发现新的问题,为进一步探究提供了课题。例如《节肢动物 ----昆虫类》一节中,通过观察探究,学生发现这些昆虫在触角、复眼、足的数量和身体的分部上是相同的。而身体大小各不一样;同时学生还发现蝇的翅只有一对,蚂蚁没有翅,而其他昆虫都有两对。这样学生在探究中又发现了新的问题,为学生进一步探究提供了课题。通过进一步观察探究讨论和老师的解释,学生终于明白了蝇一对翅、蚂蚁没翅的原因。然后通过思考、讨论,学生就能比较准确的归纳出昆虫类动物的主要特征。
6、合理评价,激励探究学习
合理的评价是对学生学习过程和结果一种肯定和赞赏,更是对学生的鼓励。合理的评价可以激励学生更积极的投入到探究性学习中去。对学生观察探究学习的评价可以是学生评价,也可以是教师评价。但我认为应以教师评价为主,在学生心里,他们在乎同学的认同,更在乎教师的认可,因为教师在学生心目中是权威。因此当学生通过努力得到结果后,教师应对学生的辛勤劳动给予一定的评价。教师要实事求是地对每一位或每一组学生的探究性学习给一个参考性的评价,以鼓励为主,从而激励他们再次积极参与探究性学习。
[参考文献]:
[中图分类号] R541.7+5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-059－02
Clinical observation of Warfarin applied to atrial fibrillation
XIE Yang
(The First Outpatient Clinic of Directly Subordinate Organ of He'nan Province, Zhengzhou450003, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the application of Warfarin in atrial fibrillation. Methods: 184 cases of atrial fibrillation from January 2006 to June 2008 were randomly divided into 92 cases of Warfarin group, 92 cases of aspirin group, the blood clot and embolism events of two groups were compared. Results: By statistical analysis, thrombosis and thromboembolic events of two groups had significant difference (P＜0.01). There was no significant difference between adverse reaction rates of two groups (P＞0.05). Conclusion: Warfarin has obvious effect on anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in preventing thrombosis and embolism events, can significantly decrease and prevent blood clots and thrombosis occurs, can avoid adverse reaction of serious bleeding by the strict test, atrial fibrillation is preferred drugs for antithrombotic therapies.
[Key words] Warfarin; Atrial fibrillation; Clinical observation
心房颤动（简称房颤）是临床常见疾病，房颤时不规则的心房颤动可以引起血流动力学的改变，容易引发血栓、栓塞。房颤临床转复非常困难，治疗过程中良好控制心室率和防止血栓、栓塞事件发生很重要[1]。房颤患者非抗凝状态下年缺血性脑卒中的发生率为5.3%，随着年龄的增长房颤发生率明显升高，60～70岁和70～80岁患者栓塞事件的发生率分别为5.3%～6.7%。房颤持续时间超过48 h 均应给予抗凝治疗已达成共识并列入房颤治疗指南。为了能够减少房颤时血栓、栓塞事件发生，笔者采用华法林取得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2006年1月～2008年6月治疗的房颤患者184例。其中，男性104例，女性80例；年龄45～78岁，平均68.4岁。原发疾病：冠心病50例，高血压42例，心肌炎8例，扩张性心肌病10例，风湿性心脏病35例，甲状腺功能亢进20例，病窦综合征9例，其他疾病10例。
1.2 入选标准
所有病例年龄＜80岁；持续性房颤>3 个月或阵发性房颤需复律者；心功能Ⅰ～Ⅲ级；无脏器的活动性出血；血压控制在＜150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；无慢性肝病和慢性肾功能不全及其他脏器严重疾病。
1.3 排除标准
一年内患有消化性溃疡并出血史；近期3个月有外伤或手术病史及心肺复苏、穿刺史；出血性脑卒中史或半年内有新发缺血性脑卒中；患有出血性疾病或血小板减少性疾病。
1.3 方法
1.3.1 分组
对184例房颤患者随机分为华法林组92例，阿司匹林组92例，两组在年龄、性别、疾病程度、原发疾病上无显著性差异，临床具有可比性。
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 华法林组：积极治疗原发疾病同时加用华法林。采用华法林维持量给药方法，华法林初起药物剂量为1 mg/d连续用药3 d后，需要每天进行检测凝血酶原时间（PT）和国际标准法比率（INR）；连续检测5 d，依据凝血酶原时间（PT）和国际标准法比率（INR）进行变化华法林药物用量， 使国际标准法比率（INR）达到2.0～3.0为华法林长期进行维持的药物剂量，同时第1个月每周监测1次凝血酶原时间（PT）和国际标准法比率（INR），以后每月进行检测1次；连续应用1年。
1.3.2.2 阿司匹林组：积极治疗原发疾病同时加用阿司匹林每日75 mg/顿服，连续应用1年。
1.3.3 观察内容
观察两组病例在连续治疗1年中发生的血栓、栓塞事件并进行比较；观察两组出血等不良反应发生情况并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 血栓、栓塞事件发生率
两组病例经规范用药连续观察1年，对治疗过程中出现血栓、栓塞事件进行统计并比较，两组血栓、栓塞事件发生率有显著性差异（P＜0.01），见表1。
表1 两组血栓、栓塞事件发生率比较（例）
2.2 不良反应发生率
两组在治疗期间，华法林组出现牙龈出血6例，鼻出血4例，皮肤瘀斑5例，不良反应发生率为16.30%。阿司匹林组出现皮肤瘀斑7例，痔疮出血4例，牙龈出血2例，不良反应发生率为14.13%。两组均未出现严重出血和不良反应。两组不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
房颤是临床最常见的心律失常，多种疾病可以导致房颤的发生，房颤患者人群脑卒中的年平均发生率为4.5%。随着患者年龄的增加，房颤发病率明显升高，80岁以上患者脑卒中的年发生率高达8%。由于房颤可以导致附壁血栓形成，栓子脱离导致的脑卒中具有很高的病死率和致残率，房颤已成为脑卒中的重要独立危险因素[2]。目前房颤治疗目标为控制心室率、维持窦性心律外，预防血栓栓塞事件的发生。
房颤患者应用华法林抗凝治疗达到理想目标是既要有效降低栓塞危险又要避免严重出血并发症，不提倡使用出血风险较高的华法林冲击疗法开始抗凝治疗，常规应用小剂量的华法林维持给药法，进行抗凝治疗[3]。
华法林为双香豆素类抗凝剂[4]，其作用机制为竞争性对抗维生素K作用，通过抑制依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X的合成，阻碍了这些凝血因子1羧化过程，使这些凝血因子的前体物质不能活化，并降低心房颤动患者血循环中D-二聚体的水平；同时还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能[5]；因凝血酶和凝血因子X在体内半衰期分别长达60～72 h和40 h，故华法林要在口服3～4 d后才能充分发挥抗凝效应[6]。华法林半衰期为37 h，起效36～48 h达高峰，维持3～6 d。
通过本组病例进行观察，针对房颤患者应用华法林和阿司匹林进行抗凝治疗华法林组血栓、栓塞事件发生率为4.34%，阿司匹林组发生率为16.30%；华法林抗凝治疗防止血栓、栓塞事件效果明显，可以显著降低和防止血栓、栓塞发生，经严格的检测可以避免严重出血的不良反应发生，是房颤患者进行抗凝治疗的首选药品。
[参考文献]
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[3]吴庆延,程晓曙,吴清华,等.华法林对非瓣膜性心房颤动发生血栓栓塞的影响[J].临床心血管病杂志,2003,19(9):553-554.
[4]杨藻宸.药理学和药物治疗学.[M].北京:人民卫生出版社,2000:983.
观察是认识与解决问题的先导，在机电专业课教学中培养学生的观察能力，使学生养成遇事认真观察的习惯，是提高机电专业课教学水平的有力手段。教师应认真探索观察规律，充分发挥观察在教学中的作用。
一、观察常用形式
1.比较型观察
适用于系列性事物的观察。通过观察典型个体与其他相关个体的区别，达到认识典型个体，并能合理地应用的目的，通过观察系列性个体的相互联系，达到掌握系列性事物的目的。在机电专业课教学中，学生通过观察典型牌号钢的金相组织，掌握了典型牌号钢的内部组织。通过观察典型牌号钢的强度、硬度等，掌握典型牌号钢的机械性能。学生再对各种典型牌号钢的成分、组织、性能加以分析比较，就会摸索出各牌号钢间的相互联系和变化规律。各类金属材料都呈系列性特征，采取比较型观察可以取得良好的教学效果。
2.验证型观察
对事物已经有了理性认识，但缺乏亲身体验。为进一步对事物的规律加以验证而进行的观察叫验证型观察。教师在课堂上讲了热处理基本知识之后，带领学生到热处理车间去观察。同学们看到各式各样的加热炉和与之配套的温控装置，看到了师傅们的操作，听了技术人员的讲解，验证了课堂所学知识。这时同学们对钢的热处理的认识就不是干巴巴的，而是“活生生”的了。
3.随遇型观察
人们同客观事物偶然相遇，凭当时新鲜而进行的观察叫随遇型观察。人们遇到什么就观察什么，在观察中去认识世界，在观察中去学习知识。许多科学家的重大发现也是在偶然机遇中通过观察并认真思考而取得的。教师应充分利用学生对新事物的新鲜感，激发学生观察兴趣，提高学生观察能力。
4.初识型观察
为认识新事物而专门进行的初次大概认识型观察称为初识型观察。如开学伊始，同学们到金属材料库去参观，看到各种各样的金属材料.听到工人师傅用丰富的事例讲解了各种金属材料的不同用途，从而激发了学好机电专业课课程的强烈愿望。初识型观察与验证型观察的区别是，验证型观察在观察前对事物已经有所认识，而初识型观察在观察前对事物没有认识或知之甚少，在机电专业课教学中经常采用初识型观察。
二、如何进行观察
教师要千方百计突出观察的目的，培养同学们的观察力。要寓教于乐，充分调动学生观察时的积极性。可以让学生观察自己所加工工件的材料，看加工中出现了哪些现象，以判断金属材料的性能。为了扩大观察面，可采用请进来走出去的办法。所谓请进来，就是请兄弟班到本班观察所操作的工件材料和工具，主动操作示范并讲解金属材料使用情况。所谓走出去，就是到兄弟班去观察，看学友们接触到哪些材料，虚心了解这些材料的使用性能与用途。
1. 运用课堂观察化解教学重难点
高中英语教材中有很多知识点对于学生来说是很难的。因此，教师在备课之前就需要明确教学的重难点所在。还可以通过课堂观察明确课堂教学的重难点。
例如，在复习if引导的虚拟语气的时候，通过课堂观察，笔者发现大部分学生对于这个语法知识还是不能充分理解，观察到这一现象之后，笔者改变了教学策略。笔者设计了“接龙游戏”来复习高三语法if引导的虚拟语气，具体是这样要求和组织的：四人一组，一个学生说完由if引导主从复合句后（用虚拟语气），另一个学生需要将前一个学生主句变成从句，然后再造句，这种设计形式促使学生积极思考、动脑，无形中还能造出许多精彩的句子。现仅举一例：
S1： If I were you， I would buy a new cellphone. S2： If I were to buy a new cellphone， I would borrow some money. S3： If I want to borrow some money， I would ask you for help. S4： If you ask me for help， I will say sorry because I have no money.
显然这种“接龙游戏”具有开放性，在这种开放性的操练中，学生的听力、口头表达能力、思维和快速反应能力都得到了锻炼和提高，更是让学生对虚拟语气有透彻的理解和应用，也让学生在这种紧张而又充满幽默调侃的氛围中轻松有效地获取了语法知识习得。
2. 运用课堂观察优化写作教学
写作教学是高中英语课堂教学的重点内容，随着高考中作文分数的不断提高，我们不得不对写作教学投以高度的重视。但是通过课堂观察我发现，很多学生对写作似乎都不感兴趣。这让我一时非常头疼。近期我又观察到班里的很多学生都拿起了智能手机和平板电脑在课堂上偷偷上网。于是我灵机一动，想出了妙招，设计了这样一个话题：随着高科技的发展，先进的通讯设备和交通工具也应运而生。他们给人们生活带来便利的同时，也影响着生活中的其他方面。如何看待目前的现代科技对生活的影响？此类话题在教材中多次出现，如广告、网络，手机等话题层出不穷。话题一提出，同学们的写作积极性都很高，为了让学生更好的运用所学英语知识，我设计了好几种练习供不同层次的学生巩固所学知识点。在翻译句子时，我给出了一定的提示，例如：高中生上网有利也有弊。（there be）；很多高中生爱上网的原因是为了打游戏（the reason why ... is that ...）；只有通过这种方式，我们才能正确利用网络（only倒装）；有些高中生沉溺于网络游戏，我们应该采取措施让他们远离网吧（be addicted to； keep off ）。这种练习对中等生及中等偏下的学生很有帮助，也达到了学以致用的效果。
3. 运用课堂观察优化合作学习
合作学习是高中英语课堂教学中常用的教学方法之一，合作学习法的运用为高中英语课堂教学效率的提高增色不少。但是通过课堂观察仍然可以发现不少问题。
例如，在听其他老师上课的时候，A老师在播放A night the earth didn’t sleep听力材料的时候，组织了这样一个合作学习活动，用多媒体呈现下列任务：Imagine your home begins to shake and you must leave. You’ve time to take only one thing out. What will you take out and why？任务呈现完毕之后，A老师还提出了这样一个要求： Please discuss it in your group in three minutes. After that， every group should choose a student to report.
通过课堂观察可以发现，在A老师布置完小组合作学习任务之后，每个小组的学习积极性都很高，小组内的成员都在激烈地讨论着。最终小组合作学习取得了成功，各个小组都能顺利完成合作学习任务。但是通过仔细观察就可以发现，在各个合作学习小组内，发言的基本都是性格外向的或者是那些学习成绩比较好的学生。那些性格内向的或者是学习成绩不好的学生，在小组合作学习活动中基本是随波逐流，人家说什么就是什么，丝毫没有自己的主见。这样的合作学习活动虽然可以取得一定的成效，但是却忽视了一部分学生，不利于全体学生学习成绩的提高。
基于上述课堂观察，在课后我向A老师进行了反馈，经过大家的研究，最终提出对策：在每次小组合作学习之前，教师都要给学生充分的时间，要求小组内的每一位学生在讨论之前都要在笔记本上写出自己的想法，然后再拿到小组内进行讨论，要求每一位学生必须发言。最终再形成一致意见。提出这种想法之后，我们几位老师在事后都进行了相关的教学实践，取得了理想的合作学习效果。
4. 结束语
以上几点只是笔者的粗浅总结，如今课堂观察在高中英语课堂中运用的已经越来越多，越来越广泛，我们高中英语教师在进行课堂教学的时候，不仅要教授课本上的知识，还要对课堂进行观察，从而根据观察到的学生反映设计出有效的课堂教学方式。
所谓观察方法，指的就是对幼儿的行为和语言进行观察的一种方式。该观察方法利用了自然条件，观察有计划性和目的性，观察目的为了解幼儿的心理变化、心理活动以及心理发展趋势等[1]。具体的方法为记录幼儿日常所说的语言以及说话时的语气和态度等，着重分析幼儿的注意力所在以及思维变换等。为了进一步熟悉并利用该方法的应用价值，本文进行了系统分析与研究。
一、加强幼儿心理教育的必要性分析
1.幼儿心理教育可以使教师充分了解幼儿的心里想法
研究并不断加强对幼儿的心理教育可以更加充分的了解幼儿心里想法。幼儿教育工作者要想做好幼儿教育活动安排，亲密接触幼儿就必须科学的掌握幼儿的心里想法与心理变化情况。对幼儿的心理特性进行掌握是幼儿活动能够顺利进行的必要前提，所以应该予以认真的重视。在幼儿的世界里，世界是新奇、有趣的，他们对于周围环境和各样事物有其自己独特的认知，往往对于一个事物会奇思妙想，并提出很多问题，教师在这个时候就需要充分掌握这些幼儿的心里独特想法，耐心的解答幼儿提出的各种小问题，帮助他们建立正确的是非观，形成好坏之分、善恶之分。
2.过心理教育促进幼儿学习
幼儿的学习规律是分不同时期的，不同时期的幼儿对知识的掌握能力和程度大不相同，所以对幼儿进行教育一定要结合幼儿的实践发展情况进行。只有确保其在理解的基础上进行知识讲解教育才能使幼儿充分的学习到相关知识，否则会起到适得其反的教育结果。而目前的很多家长和教师往往忽略了幼儿的发展规律，一味的要求高成绩，在幼儿时期就对其进行晦涩难懂的知识教育，即使在短期内取得了一定的教育效果，但就长远来看却大大的影响了幼儿的良性教育发展。
3.通过幼儿心理教育可以帮助幼儿创造舒适的成长环境
幼儿心理变化是有一定的表现形式的，经过多年的幼儿教育实践工作可见，只有使幼儿生活在快乐、和谐、轻松的环境中才能建立幼儿良好的心理素质，使其更加的开朗、活泼。而一旦幼儿生活在吵杂、枯燥的环境中，则会出现很多消极心理，甚至导致幼儿产生自卑心理，出现不合群现象。通过对幼儿的心理表现的观察可以帮助幼儿建立舒适健康的成长环境。
二、观察方法在幼儿心理教育中的应用研究
1.通过观察日记记录幼儿的心理情况
使用日记记录形式是观察方法之一，著名的教育家陈鹤琴就曾采用这种方法记录她第一个孩子出生后心理变化情况，由此写出了著作《研究儿童心理学》[3]。通过日记形式记录幼儿的成长轨迹和心理变化可以有效的获取幼儿的心理信息，对于针对性的心理教育意义重大。日记，可以记录幼儿的日常生活，包括课上回答问题的表现以及课下游戏时的情绪变化。长期的记录可以是教师明确幼儿喜欢怎么样的课堂教学形式以及游戏活动，并对幼儿的心理特征和情绪变化都能做好总结，以此来充分了解幼儿。但是由于该方法具有一定的局限性，目前尚未被广泛采用到对幼儿的心理教育工作中。
2.记录典型事件方法
典型事件记录方式是观察法中对特定事件进行研究记录的一种方法，该方法时间限制较小，可以随时记录幼儿不同时期的不同表现，通过事件发生的原因、事发过程以及发生之后幼儿的表现记录来观察幼儿的心理情况以及变化。比如，可以记录两个幼儿之间的矛盾过程，通过矛盾双方的年龄、性别、家庭、矛盾发生原因、发生经过以及事件的最终结果等记录来观察幼儿在其间的心理发展情况。根据观察到的事件内容以及心理总结可以发现幼儿的实际心理所想，这样就可以在今后的教育中尽量规避这些问题，减少矛盾的发生率，降低纠纷事件发生的可能性。
3.记录幼儿行为的发生率
对幼儿行为的发生率进行记录，目的在于记录并观察幼儿很多常见行为的发生情况，通过发生频率的计算最终制作相应的记录单，这样就可以有针对性进行行为规范。比如，详细记录幼儿窃窃私语情况、动手动脚习惯、烦躁不安情绪以及冲动行为等。对这些常见的行为进行研究分析，可有效的提高教师对幼儿心理的了解，并对幼儿教育、教学有一定的帮助。教师可以通过规律的掌握来有效的吸引幼儿的课堂注意力，提高教学效果。
三、总结
幼儿是一个人最初对社会产生认识，并建立学习能力的重要阶段，在幼儿阶段教师应该有针对性的对其心理变化予以深刻了解，尊重幼儿发展规律以及心理变化模式，通过健全的人格魅力与人格教育来帮助幼儿树立健康的人生观、价值观。只有充分的关注幼儿的心理发展变化并采用合理的观察等方法才能进一步观察幼儿的心理变化以及成长轨迹，望今后相关部门进一步对其进行深入的研究与探讨。
参考文献：
[中图分类号]R274
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0461-02
中药熏洗疗法是指在中医理论指导下，选配合适的中草药煎汤在患部皮肤浸浴、淋洗、熏蒸以达到内病外治的一种疗法。在骨伤科临床上，中药烫洗疗法的应用比较广泛，尤其是在治疗软组织跌打损伤、骨折后遗症及其并发症等方面的疗效十分显著。本研究通过对2013年1月到2013年12月期间来我院骨科就诊的120名患者同时进行常规治疗和常规与中药烫洗疗法相结合的方式进行评价中药烫洗疗法的临床效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月到2013年12月期间来我院骨科就诊的120例患者，随机分为两组。观察组60例，男41例，女19例，年龄8-73岁，平均（33.4±2.9）岁，受伤时间2h～3个月，平均（3.7±1.1）d。对照组年龄6～76岁，平均（31.6±3.2）岁，受伤时间3h～3个月，平均（3.4±1.2）d。其中受到直接暴力伤害的患者有79例，受到间接暴力伤害的患者有41例，损伤部位：足踝39例，膝部26例，肘部31例，手部24例；其中属于单纯软组织损伤的患者有37例，属于无移位闭合性骨折的患者有78例，属于术后关节内粘连、关节僵硬或骨外伤的患者有5例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1治疗方法
对照组：采用常规疗法：闭合复位外固定治疗，应用关节活动被动运动仪（CPM）锻炼关节被动屈伸及主动功能，每天进行按摩治疗。观察组：在常规疗法的基础上加以中药烫洗治疗。具体方法为：取伸筋草15g，透骨草15g，归尾12g，骨碎补10g，艾叶9g，苏木9g，白芷9g，威灵仙15g，乳香10g，没药10g。随症加减，具体原则：关节肿胀、僵直患者加五加皮15g，下肢损伤患者加牛膝10g，上肢损伤患者加红花6g，受伤时间长的患者加独活、羌活各12g。将上述药物洗净后用清水浸泡0.5h，煎煮，待煮沸25分钟后，将患处置于盆上方5～10cm热气熏蒸，待水温降至皮肤能够耐受（约45℃左右）时，再将患处放入药液中泡洗，边泡洗边用手指按摩，挤压、揉搓患处，每次泡洗30分钟，药液变凉可加温重复进行，每次0.5～1.5h，每日2～3次。
2.2临床疗效评价标准
本研究以《实用骨科学》（第2版）中的疗效评定为参考，标准如下：显效：患处肿胀、疼痛、青紫、压痛等症状完全消失，患肢的功能恢复正常。②有效：患处压痛症状消失，疼痛症状减轻，青紫、肿胀等症状明显减退，患肢的功能基本恢复正常。③无效：患肢症状、体征轻度改善，但功能无改善仍影响患肢功能。治疗的总有效率=显效率+有效率。
2.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示。均数间的比较采用t检验，计数资料以百分比表示采用x2检验。
3结果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.146
对于盆腔炎而言， 很多医生在治疗过程中并未引起足够的重视。盆腔炎在发病初期， 并不会对患者造成严重的影响， 仅仅会导致患者出现一些轻微的症状， 例如腹部疼痛、不适等。该病在未得到有效治疗和控制时， 将会引起多种并发症， 包括不孕症、慢性盆腔痛、输卵管妊娠等， 这些并发症将会严重影响患者的身体健康， 甚至是造成更加严重的后果。近几年， 我国的盆腔炎患者持续增多， 发病率不断上升， 临床治疗手段比较保守， 不仅疗程长， 而且见效慢， 患者病情反复情况较多。为了患者的身体健康着想， 必须采取有效的治疗方案。本研究主要讨论盆腔炎应用盆腔灌注疗法的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年3月～2013年2月收治的盆腔炎患者130例为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组65例。观察组患者年龄22～50岁， 平均年龄（43.2±5.1）岁；病程3 d～2年， 平均病程（1.3±0.1）年。对照组患者年龄23～51岁， 平均年龄（43.1±5.4）岁；病程4 d～2年， 平均病程（1.1±0.2）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗， 对照组患者给予药物静脉注射治疗， 观察组患者在常规治疗的基础上盆腔灌注治疗， 患者排空膀胱后取平卧， 行常规消毒后指导患者用力使小腹起[1]， 取18号静脉留置针于反麦氏点向腹腔内作垂直穿刺， 抽出针芯后连接一次输液管进行滴注给药， 滴注药物为100 ml浓度为0.2%氧氟沙星+250 ml浓度为0.9%氯化钠（内含有8000万Uα， 糜蛋白酶、10 mg地塞米松）+200 ml浓度为0.4%替硝哩注射液[2]， 针对喳诺类药物过敏患者给予250 ml浓度为0. 9%氯化钠液（内含有16万U庆大霉素）+250 ml浓度为0.2%甲硝哩液（加入10 mg地塞米松、8000万Uα、糜蛋白酶）[3]。观察组患者灌注给药每一次用药， 持续治疗2周[4]。对照组：给予患者静脉给药治疗， 药物为100 ml左氧氟沙星、100 ml甲硝哩氯化钠注射液， 2次/d用药， 持续治疗2周[5]。
1. 3 疗效判定标准 显效：患者经过治疗后， 身体康复明显， 炎症消失， 临床各项指标恢复到正常范围内， 未出现严重的情况。有效：经过一段时间的治疗后， 患者盆腔炎有所缓解， 临床表现积极， 但需持续治疗才可康复。无效：患者经过相应的方案治疗后， 盆腔炎未出现明显的康复迹象， 临床症状依然突出， 需更换治疗方案。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
观察组患者显效31例（47.7%）， 有效30例（46.2%）， 无效4例（6.2%）， 总有效率为93.8%；对照组患者显效20例（30.8%）， 有效22例（33.8%）， 无效23例（35.4%）， 总有效率为64.6%， 观察组患者的临床疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
盆腔炎作为临床上的常见妇科疾病， 严重困扰着女性患者的身体健康以及日常生活。从现有的医疗发展来看， 盆腔炎的治疗方法较多， 但多数局限在用药治疗方面， 虽然疗效不错， 但治疗时间长， 对患者的限制较大， 往往会与患者的生活和工作造成较大矛盾， 并未得到广泛的认可。盆腔炎在近几年的治疗中， 引起了临床研究的广泛关注。以往的治疗工作， 都偏向于常规治疗， 不仅没有彻底根治患者， 反而导致患者的盆腔炎未得到有效控制， 同时患者自身并不了解病情， 在日常生活、工作中未能注意， 促使盆腔炎更加严重。从现有的研究来看， 盆腔炎的发病趋势不断增加， 给女性患者构成了非常严重的威胁。①盆腔炎患者可能出现的并发症较多， 包括腹膜炎、不孕症、排尿困难等， 这些症状都会直接影响患者的身体健康， 甚至是威胁到患者的生殖系统[6]。②盆腔炎患者在长期的治疗中， 心理上的负面情绪比较严重， 主观上的负面情绪很可能引发病情恶化， 甚至是导致患者做出一些比较极端的行为， 最终影响身体健康[7]。本研究认为， 通过对患者实施盆腔灌注治疗， 能够得到较为理想的治疗效果， 对患者的积极意义较大。③盆腔灌注治疗与以往的治疗方案不同， 告别了长期用药带来的副作用， 能够在短时间内稳定患者的病情。④盆腔灌注治疗， 主要是根据个体患者的实际情况进行治疗， 不仅提高了治疗的有效性， 更增加了治疗水平， 促进患者稳步康复的同时， 降低了盆腔炎复发的几率。
综上所述， 通过对盆腔炎患者实施盆腔灌注疗法， 不仅在客观上帮助患者稳定疾病， 同时可以达到根治效果， 复发几率非常低， 对患者的积极意义较大， 日后可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 吴艳红.盆腔炎应用妇科千金胶囊联合金刚藤胶囊治疗的疗效观察.生物技术世界， 2014， 11（2）：132.
[2] 杨鉴冰， 陈瑶， 窦志芳.中西医结合治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎临床研究.山西中医学院学报， 2014， 4（5）：45-46， 48.
[3] 李秀梅.盆腔灌注治疗慢性盆腔炎300例护理观察.中国现代药物应用， 2014， 21（3）：160.
[4] 朱秀梅.护理干预在灌注治疗妇科盆腔炎患者中的应用.齐鲁护理杂志， 2013， 20（3）：27-28.
[5] 陈红明.盆腔炎患者灌注治疗中的护理干预.临床合理用药杂志， 2014， 9（10）：168-169.
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3525-01
留置胃管在普外科病房是较为常用的护理操作技术，如何使留置胃管在较长时间内保持正确位置，关键是固定，胃管固定的好坏直接影响到患者胃管留置的时间和患者的舒适，因此牢固固定胃管方法是其中最为重要的操作环节。操作中由于胃管粗硬，加上患者面颊部容易出汗度，通过采用常规固定胃管方法，固定胶布易松脱导致胃管脱出，我科从2012年1月～2014年1月对75例患者采用改良胃管固定方法，有效地减少了胃管滑脱的次数，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择152例经鼻放置胃管患者，留置胃管时间为2～9天，其中男性患者82例，女性患者70例，年龄15～88岁，平均年龄56岁。患者神志均清楚，其中肠梗阻42例，胰腺炎32例，胆囊炎胆囊结石20例， 消化道溃疡或穿孔21例，结肠直肠癌症15例，门脉高压8例，其他病例14例。将上述患者随机入住1―22床置胃管的患者为对照组，随机入住23---44床置胃管的患者为观察组，其中对照组77例，观察组为75例，两组患者在年龄、性别、疾病诊断上均无明显差异，具有可比性。
1.2方法 观察组方法：（1）用物准备：放置置胃管所需常规用物，另备长7cm、宽2 cm胶布一块，根据患者鼻部形态及大小，剪一大约上底为1 cm、下底为2 cm、腰为1.5cm的梯形，其中下底留长约5厘米长，在两边各减掉0.5厘米，然后在中间剪开成为2长条；（2）根据《基础护理学第五版》[1]中放置胃管方法插胃管；（3）插管成功后，将梯形部分固定在患者的鼻部，下面两条长胶布分别一圈圈紧紧缠绕在胃管上，对照组采用常规鼻翼与颊部胶布固定方法[1]，放置胃管方法同观察组。
2结果
3讨论
留置胃管是临床护理工作中的常用操作之一，尤其对于普外科病房来说，留置胃管是常用护理技术操作，经临床对比观察，应用改良固定方法明显优于常规鼻翼及颊部固定法，因鼻翼部及面颊部易出油及出汗，所以导致传统方法易脱落，通过固定方法改良，更多的贴在鼻根及鼻尖部，此部位出油少，并采用相互缠绕胃管的方法，从而减少了胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏、咳嗽、翻身活动时导致的胃管脱出。
临床中因胃管较粗硬，固定在患者鼻翼及面颊部常导致患者感到不适，使用改良后方法，通过满意度调查结果显示：提高了患者的舒适度，同时看起来也比传统方法更为美观。
改良固定胃管方法也便于鼻腔的清洁，由于固定牢靠，护士可随时用棉签清洁鼻腔分泌物，符合临床卫生需求。
