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1.1 对象
有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受妇女子宫颈癌筛查者。
1.2 方法
询问生殖健康史，目前的避孕方式，填写妇科疾病普查表，常规进行妇科检查，观察阴道、穹隆、宫颈部位的病变，宫颈刮片后，行醋酸和卢戈氏碘液宫颈染色并肉眼观察。醋酸染色试验是将一个浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉签均匀敷于宫颈表面，等待1min，仔细查看靠近鳞柱交界处的转化区上皮是否变白。醋酸染色后行卢戈氏碘液染色，宫颈表面涂卢戈氏碘液即刻观察，重点是醋酸试验阳性区域。醋白和碘试验阳性者嘱进一步宫颈活检及行hpv检查。
1.3 阳性判断标准 醋白阳性：锐利、清晰边界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域-有或没有隆起的边界；病变在转化区内接近鳞柱交界；柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮；接近鳞柱交界的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。
2 结果
2.1 一般情况 进行普查的妇女2800例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄40.2岁。有妊娠史2442例，占87.2%，有阴道分娩史的1765，占63.0%。主诉白带多898，占32.1%。曾有接触性出血者179例，占6.4%。
普查出慢性宫颈炎1526例，占54.5%，其中糜烂1225例，占43.8%；肥大467例，占16.7%；纳囊798例，占28.5%；息肉147例，占5.3%，合并患两种及两种以上病理分型的592，占21.1%。宫颈刮片可疑不典型增生111例，占4.0%；醋白试验阳性324例，占11.6%；卢戈氏碘液试验阳性189人，占6.8%。其后经阴道镜下取活检或leep刀宫颈环切术后标本病检，查出宫颈早期鳞状细胞癌4例，宫颈上皮内瘤变ⅰ～ⅱ级49例，ⅱ～ⅲ级26例，镜下可见挖空细胞及鳞状细胞样增生27例。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年有发病年轻化和各阶段发病年龄向前推移趋势。我国每年新发宫颈癌病例13.15万，约占全球发病数量的1/3[1]。50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率下降，但发展中国家的患病率仍是发达国家的10～20倍，主要是由于许多发展中国家缺乏能够早期发现子宫颈癌前病变的筛查系统或现有的筛查系统起不到应用的作用。近年我国推广宫颈疾病的三阶梯诊断程序和tbs诊断标准，大大提高门诊人群宫颈疾病阳性检出率，但在基层妇科疾病普查时，大批被动员来的妇女，因为没有自觉症状，思想上不够重视，主要也是宫颈疾病检查结果不能立刻得到，使得很多病人没能及时咨询医生，完成下一阶段的检查，随后在忙忙碌碌中丢失了早期诊断和治疗的机会，因此在基层，即刻的结果回馈显得很重要。醋白和碘试验肉眼观察法在宫颈疾病筛查中可以立即得到结果，医生经过培训，可以提高宫颈的癌前病变以及外阴、阴道、宫颈的湿疣病变的准确性。
醋白反应是指宫颈上皮在3%-5%的醋酸溶液作用后变白色，这种反应是由于细胞内蛋白凝固后变得不透明造成的。异常的宫颈上皮，尤其是宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelialneoplasia,cin）及受人病毒（human papilloma virus,hpv）感染的细胞增生活跃，含有更多的蛋白，应用醋酸后比周围正常组织显得更加不透明。碘试验是利用糖原遇碘变棕褐色的原理，正常的鳞状上皮细胞含有丰富的糖原，涂碘后呈棕褐色，异常区域（cin或炎症）不含糖原，不会染为棕褐色。此次在2800例的妇科查体中，醋白和碘试验阳性人群几乎涵盖了所有经病检证实的宫颈上皮内瘤变及癌变病人，醋白和碘试验结合宫颈刮片使得一些重点人群凸显。有资料显示醋白的敏感性为82.6%，碘试验为87.2%，醋白的特异性为86.5%，碘试验为84.7%，醋白和碘试验的准确性与巴氏涂片可比，在基层医院醋白和碘试验肉眼观察有望成为一种取代巴氏涂片的筛查方法[2]。肉眼观察法优点是可以立即得到结果，在大批量妇科疾病普查时能及时转诊病人，局限性是有一定的假阳性率，这样可能增加病人的医疗费用。
液基薄层细胞学技术由于制片方法的改进，提高了宫颈癌细胞学筛查质量，但价格贵，妇科疾病普查中广泛推广应用有困难，目前多数情况下，仍然以行宫颈刮片为主，因此宫颈病变的筛查仅靠此确实显得防治力量薄弱，联合应用醋白和碘试验肉眼观察法可以有效提高筛查质量，不失为基层妇科疾病普查中值得推广的做法。
[摘要] 目的 分析乳腺钼靶双侧对照观察法在诊断乳腺中的临床价值。方法 选取2011年6月—2013年1月在该院经手术与病理确诊为乳腺癌的患者120例，术前均行左、右两侧乳腺钼靶检查，按照不同观察法行乳腺图像阅片，将予单侧法作对照组，予双侧对照法作研究组，记录并分析相关数据。结果 双侧对照观察法的特异度67.57%比对照组51.35%高，不对称致密型乳腺癌90.00%比对照组30.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；双侧对照观察法的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌以及乳腺疾病检出率均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种观察法的敏感度、准确度，肿块型、单纯钙化型、结构紊乱型、髓样癌、囊内癌、纤维腺瘤检出率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳腺钼靶双侧对照观察法可以提高乳腺钼靶的特异度、乳腺疾病与乳腺癌的鉴别确诊率以及浸润型乳腺癌的检出率。
关键词 乳腺癌；乳腺钼靶；双侧对照观察法
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0175-02
[作者简介] 李岩(1978.7-)，女，辽宁阜新人，本科，主治医师，主要从事放射线科钼靶及其它影像诊断工作。
乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，其主要发病群体为女性，对患者的身体健康与生活质量均产生严重影响，严重甚至危及患者生命[1]。为提高乳腺疾病良恶性病变的早期确诊率，为患者的治疗与预后争取时间与机会，该研究对2011年6月—2013年1月期间乳腺癌患者采用临床一线乳腺疾病检查法乳腺钼靶检查的影像学征象资料进行回顾性分析，乳腺钼靶检查后，共有单侧观察法、双侧对照观察法两种观察方法进行阅片，该研究比较单侧观察法、双侧对照观察法两种观察方法在乳腺癌疾病中的诊断学价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院经手术与病理确诊为乳腺癌的患者120例，以经单侧观察法阅片的120例患者的240组单侧乳腺成像作对照组，以经双侧对照观察法阅片的120例患者的120组双侧乳腺成像作研究组。年龄23~65岁，平均（48.36±3.59）岁；发病部位为左乳53例，右乳67例；就诊原因为体检发现病变30例，乳腺肿块81例，主诉溢液9例；乳腺癌病变为恶性86例，良性34例；病理分型为浸润性导管癌43例，导管内癌22例，纤维腺瘤15例，浸润性小叶癌14例，髓样癌7例，囊内癌6例，乳腺疾病13例；86例恶性乳腺癌的形态分别为肿块型48例，不对称致密型20例，单纯钙化型10例，结构紊乱型8例。120例患者术前均行左、右两侧乳腺钼靶检查，按照不同观察法行乳腺图像阅片，将予单侧法作对照组，予双侧对照法作研究组。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：术前均行乳腺钼靶单侧观察法与双侧对照观察法检查；均签署临床研究知情同意书；无手术与应用麻醉药物的禁忌症[2]。排除标准：摄片前已经手术或抗肿瘤药物治疗者；不配合检查方案实施者；资料不完整者[3]。
1.3 检测方法
仪器选用GE Senographe 2000D全数字平板乳腺钼靶机，行轴位（CC）与侧斜位（MLO）摄片，以Dicom形式将图像传送到GE PACS/RIS 服务器，图像分析工作站选用GE ADW 4.2工作站（分辨率：5 M）。
120例患者在行乳腺钼靶双乳检查后，分别采用两种观察方法，对照组以单侧乳腺MLO与CC成像为一组图像，左右两侧图像打乱，由3名乳腺钼靶诊断经验超3年诊断医师采用双盲法行个别诊断，2个以上一致诊断作最终中断；研究组以同一患者的双侧乳腺MLO与CC成像为一组图像，在结束对照组观察法1周后进行诊断，阅片医师与诊断标准同对照组。
1.4 观察指标
评价观察法诊断学价值指标：敏感度、特异度与准确度；记录不同病理分型乳腺癌检出情况；观察恶性乳腺癌的不同形态检出情况[4]。敏感度=真恶性例数/总恶性例数×100%；特异度=真良性例数/总良性例数×100%；准确度=（真良性+真阴性）/总例数×100%。
1.5 统计方法
该研究所有数据均用spss19.0统计软件进行分析处理，用%表示计数资料，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料。
2 结果
2.1 两种观察方法的乳腺癌检出情况
研究组观察法的特异度67.57%明显高于对照组51.35%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种观察法的敏感度与准确度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两种观察方法的不同形态乳腺癌检出情况
研究组观察法的不对称致密型乳腺癌90.00%显著高于对照组30.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且两种观察法的肿块型、单纯钙化型与结构紊乱型乳腺癌检出率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 两种观察方法的不同病理分型乳腺癌检出情况
研究组观察法的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌以及乳腺疾病检出率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种观察法的髓样癌、囊内癌与纤维腺瘤组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
3 讨论
乳腺钼靶检测结果显示乳腺癌的成像征象为肿块与钙化，且女性乳腺发育为双侧对称发育，乳腺钼靶双侧对照观察法在乳腺癌的筛查、诊断、治疗与预后中的应用主要基于此论点[5-6]。该次研究中，通过对两种观察方法的乳腺癌检出情况进行对比分析，得出双侧对照观察法的特异度67.57%明显高于对照组51.35%，表明乳腺癌患者行乳腺钼靶检查后，采用双侧对照观察法可以提高乳腺癌的良性乳腺病变的准确性。且两种观察法的敏感度与准确度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明乳腺钼靶影像学检查法在乳腺疾病筛查种具有有效性、准确性，可提高病变的早期发现率与确诊率。
该研究中，通过对比分析两种观察方法的不同形态乳腺癌检出情况，得出两种观察法的肿块型、单纯钙化型乳腺癌检出率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），此结果与王建海等人的文献研究成果类似，进一步有效证实肿块与钙化是乳腺钼靶诊断乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且双侧对照观察法不对称致密型乳腺癌90.00%显著高于对照组30.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明双侧对照观察法能够相应提高不对称致密型乳腺癌的检出率。其起效机制为乳腺组织内肿瘤细胞异常增殖，相应提高乳腺组织的细胞排列致密度与质量，与正常乳腺组织比较，乳腺癌患者的乳腺病灶区腺体密度有所上升[9-10]。同时，该研究对两种观察方法的不同病理分型乳腺癌检出情况进行分析，得出研究组观察法的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌以及乳腺疾病检出率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），分析与双侧观察法可以有效对照肿瘤浸润乳腺与正常乳腺的特性与生物学特征有关。单侧观察法出现漏诊、误诊的原因可能是：乳腺病灶区密度有提高但与周围正常组织境界模糊，未形成清晰肿块轮廓，且无钙化与其它合并征象[11-12]。关于乳腺钼靶采用双侧对照观察法在诊断乳腺癌中的深入应用价值，需要临床进一步研究。
综上所述，乳腺癌患者行乳腺钼靶检查时，采用双侧对照观察法分析图像，可以提高乳腺钼靶的特异度、乳腺疾病与乳腺癌的鉴别确诊率以及浸润型乳腺癌的检出率，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 陈加明.乳腺钼靶双侧对照观察法在乳腺癌诊断中的价值[J].医学综述，2011，17(10):1563-1565.
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[6] 陈午才.未见明显肿块及钙化的乳腺癌CR表现分析[J].医学影像学杂志，2011，12(24):1352-1354.
[7] 王建海.X线钼靶摄影辅以彩超诊断早期乳腺癌价值分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，3(6):172-173.
[8] 罗银灯.MR扩散加权成像在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2009(8):321-323.
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[10] W Setz-Pels，LEM Duijm.荷兰两年期乳腺钼靶筛查检出双侧乳腺癌的流行病学研究[J].国际医学放射学杂志，2011(5):1131-1142.
中图分类号：G633.955 文献标志码：B 文章编号：1008-3561（2015）04-0090-01
我们平时所说的教学，是教与学的双边活动。如果教不得法，会影响教学质量的提高，而如果学不得法，即便你有再先进的教学方法，也很难达到提高教学质量的目的。中学美术学科包括临摹课、写生课，还有欣赏课、手工课。为了更好地进行美术教学，要在已有的教学方法上，探寻独特的教学形式和教学方法。这其中，视觉记忆的培养和观察方法的教学就显得至关重要。
一、视觉记忆的培养
美术视觉的记忆是表象的记忆，换句话说，视觉记忆中占重要地位的是表象。所谓表象，是对过去事物形象的印象。其具有两个特征，第一是形象性，第二是概括性，这两个特征决定培养学生视觉记忆的重要性。一般来说，我们可以从以下两个方面培养学生的视觉记忆能力。（1）注重学生美术兴趣的培养。这一点，在写生教学中尤为重要，要让学生有意去观察自然和接触社会，形成自己的独特思维。这种有意义的发现，会使学生的记忆加深，形成良好的视觉记忆能力。（2）提倡学生手脑并用，让学生画速写和默写。对学生视觉记忆能力的培养，不能单凭兴趣，还应该在绘画上进行巩固。画速写和默写就是最好的方法，它不但能把当时的注意事物记录下来，而且能通过自己的笔，用速写和默写的形式再现。速写和默写在于勤，头脑中记忆表象和速写默写的资料内容充分交融，对培养学生的想象力、创造力有很大的益处。
二、观察教学法的应用
教育家乌申斯基曾经说过：“没有观察就没有明确的观念，没有明了清楚的观念，也就没有了绘画。”这就告诉我们，人们的认识首先是通过感官获得的，观察是人类知识的主要来源，是智力开发的基础。既然观察在美术课教学中是如此重要，那么如何在教学中应用观察法呢？下面就谈一谈几种常用的观察方法。
1. 整体观察
整体观察即总体、全面、完整地观察。就是引导学生把所画的事物，无论是个体还是组合物体，都看成一个整体。组合物体是一个相互关联的总体。在一幅图里，应该先构图，即思考如何把整体放在最适当的位置。表现整体的方法是：应该从整体出发，先勾出整体造型，再局部深入，认真雕刻，最后再回到整体。
2. 比较观察
比较观察的方法很多，有形状的比较：长、方、圆、扁等，有距离透视的比较：远近、前后、左右、大小、高低、宽窄、粗细、疏密、清楚与模糊等，有色相的比较：红黄蓝三原色和红橙黄绿青蓝紫光谱等，还有色明度的比较：色的明暗、浓淡等。观察比较的方法，多数是学生练习时才用得上。教师的教学方法是：在学生练习中发现共性问题，启发学生面对事物进行仔细观察、比较。对于有问题的学生，要让他们通过观察发现自己的错误，从而自觉地改正自己的错误。
3. 形体观察
美术老师指导学生观察形体，主要是让学生了解一些物体的基本形体结构。所谓的形体，是指用点、线、面，通过长、宽、高这种空间结构树立起物体的基本结构。通常在教学中用到的石膏几何形体长方体、正方体、圆柱、圆锥、球，在美术绘画课堂上起着很大的作用。例如，在画粉笔盒、篮球、课桌等类似几何形体时，我们就可以完全借助于这些几何形体的原型。当然，我们在教学时，更应该把多种物体的基本形体，归纳为这几种常见的几何形体，或者是这几种几何形体的多种组合。例如，可以把人的头部看成一个近似的圆形或者一个卵形；一间房子，我们可以把它看作是三角体和长方体的组合。有了这种形体观察的认识，就可以比较容易掌握物体的基本形状，以及表现这种物体的基本形状所应有的立体感、空间感以及相应的透视变化。
4. 结构观察
物体除了形体，也就是基本形状外，还应该有一种由表及里、内外呼应的结构关系。比如，头部的五官比例――眼睛、耳朵、鼻子、口腔、眉毛的结构。在笔者多年教学中发现，部分学生不善于画细部结构，他们画出的东西容易概念化。其实，没有细节的雕刻就没有情态，所画出的画面，也就没有生机活力。这就要求美术教师在课堂教学中，要让学生在掌握物体的基本形体基础上，注重对物体细节的刻画。另外一个常见错误是：学生往往不能把物体内外形体的结构呼应起来。以头部五官比例来说，我们平视时，耳朵的长度应该是等于眉毛至鼻底的位置；仰视的时候，耳位明显偏下；俯视的时候，耳朵的位置明显偏高。但是，大多数学生不善于用这种方法观察、比较。再如，让学生写一幅街景写生画，大多数学生观察到了楼房、树、水池、人、汽车、商铺、超市，等等。这些都是一个一个孤立地存在，大部分学生也是一个一个孤立地画出来。不善于观察比较，造成画面比例失调，显得呆板没有生机活力。
美术作品必须注重作品画面内容和精神内容的感染力。因而我们作画时，要通过自己的观察，依据自己的记忆，把物体的形态，神态充分展露出来，让人们从作品中感知你所表现的内容。因此，在美术教学中，教师要通过各种观察方法的渗透，培养学生的视觉记忆能力，从而达到更好的教学效果。
参考文献：
科学的观察记录不仅能准确地把握幼儿的发展水平，而且能为教育教学提供科学的依据。
（一）观察记录法的含义
本文中的观察记录法主要是指运用描述性语言记录幼儿在自然情境中所产生的行为发生过程并加以解读的一种评价幼儿发展的方法。这种方法的优点是尊重幼儿间的差异，与特定情境相结合，能捕捉行为细节提供完整的记录，这与加德纳提出的在活动中评价幼儿的观点相近，但这种方法耗费的时间和精力多，需要教师掌握观察的技能技巧才能提高观察的时效性。
（二）观察记录法运用中存在的问题
目前，在对幼儿进行多元智能的测评中，由于教师对观察记录法的认识偏差和教师自身素质等因素的影响，观察记录法运用的实效性不强。存在的问题主要有以下几点。
1．观察缺乏计划性
在了解幼儿智能的过程发展中，每个教师都有固定的观察对象，可以进行个别观察，也可以进行集体观察；可以观察一次活动中的某一项智能表现，也可以观察一次活动中多项智能的交叉表现。但是在具体实施中，教师的观察具有一定的盲目性，观察对象和观察形式随机性较强，观察的指向性不明确。
2．观察记录缺乏准确性和客观性
目前，教师采用的观察记录写作方式主要以“三段式”为主，即原始记录 — 分析 — 措施。从原始记录来看，存在记录不准确和不具体的问题，如记流水账，不能把幼儿活动中有价值的事件或重要细节记录下来。例如，某位幼儿教师所做的一份观察记录：子宣在阅读区翻了大约10分钟的图画书，又去建构区看了看其他小朋友玩乐高，最后去了自然角看小兔子睡觉。
3．观察记录分析不深入
分析是在对原始事件准确记录的基础上，对观察到的现象进行判断、推理和反思的过程。教师对观察记录的分析存在两种倾向，一是贴标签式的分析，有的教师经常会仅凭一次或几次观察就对幼儿下智能诊断结论。如“从中可以看出某某不善交际”“某某语言智能发展落后于同龄孩子”等。二是分析与观察实录脱节，教师常把自己原有和固有的认识凌驾于幼儿的真实表现上，不少教师期望通过几次观察就能全面了解幼儿某方面智能的水平，往往使观察活动流于形式。
4．观察记录与教学脱节
幼儿教师运用观察记录的目的就是了解幼儿的发展需要和智能发展倾向，以便正确地评价幼儿，而评价幼儿的最终目的却是为了幼儿健康的发展。因此，教师在了解幼儿发展状况的基础上应该考虑怎么做，采取有针对性的高效的措施。然而，在实践中有些教师对观察记录的作用认识不清，仅仅限于看到什么记什么，不能根据幼儿的实际表现作出正确判断，并在自己的教育教学活动中采取有针对性的教育措施。
二、观察记录法的应用
（一）观察目的要明确
为了解幼儿各智能发展水平，无论是参与观察还是非参与观察，教师的每一次观察都应有明确的指向性，在真实、自然的情景中观察幼儿的言语、动作、表情等行为表现。首先，需要了解被观察对象所处年龄阶段的一般心理特征和学习特征；其次，结合具体活动时间、地点、内容等确定观察目的；再次，需要结合幼儿智能分布与次级智能及其表现确定观察目的。如语言——言语智能的次级智能主要包括听、说、读等方面，了解大班幼儿阅读的发展水平，可以在阅读区投放适合的阅读材料，以了解幼儿阅读积极性、阅读方式和阅读中存在的问题为观察目的。
（二）观察角度要适中
在观察目的明确的基础上，观察者应找准观察角度，主要包括两方面的内容，一是观察谁，二是观察什么。观察谁是解决观察对象的问题，教师需要了解幼儿智能发展状况与学习水平，常采用个别观察或定人观察。因此，教师需要对单个幼儿的活动情况做基本记录，通过循环观察对幼儿智能的发展水平做全面了解，当观察任务完成或问题解决后再转向其他的幼儿。另外，由于涉及的智能领域多样，而且每种智能又有诸多次级智能，延伸到外在行为上更具有多样性，同时幼儿园活动多样，因此需要教师有明确的观察意识，从大量复杂的行为中寻找典型、有价值的行为进行观察记录，而不是面面俱到。如在语言为主的活动中，重点观察幼儿在故事创编环节中的表现，了解其语言运用的能力。
（三）要灵活运用观察记录方法
观察记录方法多样，不同的观察记录方法有不同的优缺点，有各自的适用范围。本文所论述的主要以叙述性观察法为主，主要包括实况详录法、日记描述法和轶事记录法。其中日记描述法的使用由于要与观察对象长期共同相处，对大多数教师不适用。因此，在多元智能评价中，教师需要灵活选用各种观察方法，以达到最优的观察效果。
1．将轶事记录与实况详录相结合
轶事记录法操作简单，教师在观察目的明确的前提下把自己认为有价值的幼儿典型的、异常的个事件记录下来即可，它可以帮助教师了解儿童的个性特征、各项智能发展水平，探讨影响儿童发展的各种因素等。实况详录法的操作相对复杂，记录较难，教师需要在特定情景下详细记录幼儿的各种行为表现，可以帮助教师了解儿童的行为线索以及智能倾向。教师可以根据观察目的和观察场景等选择观察方法。
2．现场记录和事后补记有效结合
叙述性观察法记录的特性需要用文字详细记录事件发生的背景、过程等，尤其是幼儿的语言、行为甚至非言语动作等。现场记录和事后补记可以相互弥补，为了减少记录的偏差，一是教师需要明确观察记录的基本要素，包括幼儿姓名、年龄、地点、观察情景、观察目的、观察实录、观察分析、教育措施等；二是需要把握观察记录的注意事项，尤其是观察实录中需要把事件发生的主要细节表述清楚，记录语言流畅准确、具体朴实。事后补记要及时有效，为配合记录的完整性，必要时可采取录音、录像、拍照等记录方法。
3．记录幼儿的作品
幼儿在活动中的作品蕴含的信息丰富，反映幼儿对某方面活动的倾向性和水平，教师需要用文字把所观察幼儿的各类作品的内容记录下来，如绘画作品、口述语言作品、手工制品等。记录方式不限定，教师可直接在作品旁做文字记录，对于幼儿泥塑、建构等作品，教师也可拍成照片并记录孩子的有关口述。
（四）观察记录分析客观、措施要得当
观察记录分析是对幼儿特定情景下产生的行为进行解释，对行为发生的原因进行阐述的思维活动。好的观察分析是教师理性自觉的表现，往往在分析中同时伴随着对幼儿智能发展的评价。因此，观察记录分析必须紧密联系幼儿行为，确保评价的客观性和准确性。教师需要注意以下几个问题：一是不能带着固有认识评价幼儿；二是不能凭借几次观察对幼儿作绝对性的评价；三是从多个角度剖析幼儿行为的成因。
（五）观察记录要与幼儿成长档案袋结合
多元智能评价非常注重为每个儿童建立光盘档案，即有意识地收集儿童在各领域的正式和非正式的资料，其中包括观察表、家长访谈记录、学生作品及照片、录像或光盘等。这不仅能反映每个儿童的一般发展状况，还能体现儿童的优势智能领域。幼儿园中的幼儿成长档案袋是对幼儿成长的追踪过程，是幼儿、教师、家长共建的产物，教师把观察记录法的应用和幼儿成长档案袋有机结合，可以提高观察记录的计划性和针对性，能从智能诸方面进行深入总结，并能促进教师的不断反思，在教育活动中促进幼儿优势智能的迁移。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.575 文章编号：1004-7484（2014）-03-1644-01
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位，早期诊断和控制是目前防治宫颈癌的发生、发展的主要手段[1]。醋酸染色后直接肉眼观察（VIA）法可以检查出白增加状态的组织，从而筛查出高级别的CIN以及早期宫颈癌和浸润性宫颈癌患者[1]。
1 资料与方法
1.1 对象 有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受妇女子宫颈癌筛查者。
1.2 方法 询问生殖健康史，目前的避孕方式，填写妇科疾病普查表，常规进行妇科检查，观察阴道、穹隆、宫颈部位的病变，宫颈刮片后，行醋酸和卢戈氏碘液宫颈染色并肉眼观察。醋酸染色试验是将一个浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉签均匀敷于宫颈表面，等待1min，仔细查看靠近鳞柱交界处的转化区上皮是否变白。醋酸染色后行碘液染色，宫颈表面涂碘液即刻观察，重点是醋酸试验阳性区域。醋白和碘试验阳性者嘱进一步宫颈活检及行HPV等检查。
1.3 阳性判断标准 醋白阳性：锐利、清晰边界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域-有或没有隆起的边界；病变在转化区内接近鳞柱交界；柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮；接近鳞柱交界的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。
2 结 果
2.1 一般情况 进行筛查的妇女816例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄39.2岁。有妊娠史712例，占87.3%，有阴道分娩史的519例，占63.6%。主诉白带多287例，占35.2%。曾有接触性出血者53例，占6.5%。
2.2 816例筛查对象中慢性宫颈炎447例（54.8%），鳞状上皮化生166例（20.3%），宫颈上皮内瘤样病变共134例（25.9%），其中CIN Ⅰ型69例，CIN Ⅱ型11例，CIN Ⅲ型7例，宫颈癌2例。
2.3 醋白试验阳性96例，占11.8%；碘液试验阳性56人，占6.9%。
3 讨 论
3.1 宫颈癌的发病率和死亡率因地理位置会有不同差异，即使在同一国家内也有不同的地区分布。目前筛查是预防宫颈癌的主要手段。然而，在发展中国家，特别是在经济条件差、卫生资源有限的地区却难以实现。因此，建立适合于基层地区子宫颈癌早期诊断与治疗的筛查方案是当今亟待解决的问题，也是最大限度防治宫颈癌的发生、发展的最佳途径。
3.2 醋和碘染色肉眼观察（VIA、VILI）筛查方法的技术要求低，操作简单，费用较低，可获得即时结果，效价比高等优势能被大多数妇女所接受，对子宫颈癌筛查具有一定的实用价值[2]。
总之，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年有发病年轻化和各阶段发病年龄向前推移趋势。我国每年新发宫颈癌病例约14万，约占全球发病数量的1/3。醋碘染色肉眼观察（VIA、VILI）对宫颈癌的筛查是一种比较适合于在经济条件不发达地区推广应用的方法，也可应用于农村开展女性宫颈癌筛查。但在今后的工作中仍需要加强妇女病防治知识的宣传力度，以真正达到及早防治宫颈癌为目的。
多发伤是急诊科相对常见又紧急的疾病，对于多发伤患者抢救要及时、迅速、准确，抢救过程、转送过程、治疗过程都要做到争分夺秒，这样才会为患者生命的挽救创造更大的机会[1]。所以多发伤患者的救护方法至关重要，现将我院急诊科采用护士定位法救治80例多发伤患者所取得的成效报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年11月――2012年8月急诊多发伤救治患者80例，随机分为观察组（实施护士定位法救治组）和对照组（非护士定位法救治组）各40例，所有患者中颅脑损伤合并四肢骨折13例、合并腹腔内脏器损伤9例，合并脊柱损伤10例，合并腹膜联合伤5例，合并气胸3例。对照组患者男23例，女17例，年龄21-62岁，平均年龄40.5岁，观察组患者男25例，女15例，年龄18-72岁，平均年龄46.2岁，两组患者的损伤程度、年龄、性别等无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用非护士定位法救治的方法，即采用传统模式，护士只是“见活就干”没有明确分工。
1.2.2观察组采用护士三人定位的方式进行临床抢救，具体方法：把参加抢救的四个护士固定于甲、乙、丙、丁四个位置。甲护士主要由资历高、技术娴熟、经验丰富、应急能力强、组织能力强的老护士担任，抢救时甲护士要站在患者的床头，主要负责护理评估、开放气道、口咽通气、吸氧、协助医生气管插管、使用呼吸机，严密观察患者的病情，并做好抢救做记录；乙护士一般由资历相对高、技术能力较强的护士担任，抢救时乙护士站立于患者的右侧，主要负责心电、血样饱和度、血压监护，必要时做好留置导尿、术前准备或心电复苏抢救；丙、丁护士一般由年轻护士或实习生担任，丙护士位于患者的左侧，主要负责执行医嘱、采血标本等，丁护士位于患者的床尾，主要负责准备物品、药物、联络、记录、协助其他抢救护士等工作。
1.3统计学处理将所得数据录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，当p
2结果
通过救治观察组和对照组医生满意度及救治效果结果情况，见表1。
由表1可见观察组医生满意度、抢救成功率明显高于对照组，P
3讨论
随着医疗体制的改革和深化，护理急救模式和服务理念也在不断更新，急诊科护士也面临着更加激烈的挑战，尤其急诊科多发伤患者的病情一般急、危、重，抢救工作要求快、稳、准，这对护士提出了更高的要求，护士只有不断的学习新知识、新理念、新管理、新技术，才能提高自己的应变能力、抢救技术和其他工作能力，使患者得到及时、安全的护理服务。护士定位法具体优点如下：①为急诊科护士素质的提高创造有利条件：我院急诊科为实施护士定位法，全科护士必须进行麻醉科、心电监护、心电除颤、气管插管技术、心肺复苏等相关知识和技术操作的培训，还要定期进行多发伤急诊抢救的模拟演练，同时请护理部和科室领导评分指导，并对模拟演练结果给予反馈。所以护士定位法的实施提高了全体护士的责任感和整体感，也使理论和操作技术更加坚实和娴熟。②护士定位法效率高：护士定位法使护士的职责分明，分工明确，特别在急诊多发伤抢救中可以节省时间、避免了医护人员的过多走动，在整个抢救过程中，医护人员可以做到忙而不乱，保证第一时间内为患者建立静脉通路和气道等，呼吸道梗阻或窒息是导致多发伤患者死亡的主要原因，所以要在抢救第一时间将患者的头偏向一侧，迅速将患者的口咽部异物、血块、痰液清理干净，以保证呼吸道的通畅，这样可以缩短抢救时间，提高抢救的成功率。③提高医生及患者家属的满意度：护士定位法的实施使抢救过程护理工作由被动变为主动，可以准确及时地执行医嘱、密切观察患者的病情变化，还可以及时做好各项辅助检查，这使医生、患者、患者家属的满意度都有所提高。
综上所述，护士定位分工会使多发伤患者的救治工作井然有序[2]，避免了护理人员的浪费，节省了时间，取得了医生及患者、患者家属的信任和满意，提高了抢救的成功率。
中图分类号：TU522 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2014）26-0167-02
所谓差异性对标管理（Benchmarking）就是对标管理与差异性统计分析相结合发现问题解决问题，进而指导实践的管理方法。差异性对标管理的关键在于选择和确定标杆，建立科学合理的对标管理体系，既要符合实际，有可比性，又要在管理实践方面“优中选优”达到最优模式和最优标准作为标杆；其实质在于差异性统计分析的应用，即与标杆指标的差异性进行比较，找出影响差异的主观因素和客观因素，进而明确影响指标先进性的原因以及程度，然后再对多组指标数据进行深入的分析，明确指标和主客观因素的相关性以及规律，以达到指导生产经营实践的目的。
1 发电企业对标管理体系介绍
差异性对标管理体系可分为经营管理类指标体系与生产管理类指标体系。经营管理类指标体系是给火电厂经营业绩造成影响的主要指标集合，它主要由发电量、上网电量、售电成本、供电煤耗、发电水耗、厂用电率、四项费用、燃料单位成本、入厂煤和入炉煤热值差等指标构成。生产管理类指标体系是给火电厂生产业绩造成影响的主要指标集合，它主要由汽轮机热耗率、锅炉效率、主蒸汽压力、主蒸汽温度、锅炉排烟温度、汽轮机真空等指标构成。其中，售电成本是固定成本和变动成本之和，变动成本是单位上网电量的变动成本和上网电量相乘的积，其中，上网电量=发电量×（1-厂用电率）。
差异性对标管理在发电企业应用过程中，其内容是将上述指标分别与本企业同期指标及标杆指标对比分析，其主要目的是查找出经济技术指标提高或降低的原因以及造成影响的主要因素，即找出相互之间的因果联系，提出措施和思路对之进行改进，从而进一步扩大企业盈利的空间，提升盈利能力。下面，通过一个案例对此进行说明。
2 差异性对标管理体系在发电企业应用举例
2.3.1 年平均利用时间分析。对标厂（本厂）#2机组年利用小时相比标杆厂要低300小时，形成了很大的偏差，由此可以看出，电网的电量需求与两机组的设备等效可用率基本差别较大。
2.3.2 利润情况分析。对标厂（本厂）利润比本厂高4650万元，其中：标杆厂与本厂电价相同，标杆厂上网电量比本厂多出7863万kW・h，影响标杆厂比本厂利润多处1337万元，标杆厂的总成本比本厂少1696万元，造成标杆厂比本厂利润多出1696万元。
2.3.3 对成本情况的分析。2.3.4 改进措施。经过分析，本厂应在以下方面做好工作：首先应加强财务费用的管理，减少财务费用，采取积极的借贷措施，以降低固定成本；二是应该加大电力市场协调力度，拓展电力市场，提高营销政策的灵活性，同时提升上网电量，进而提高机组的平均利用时间；三是制定相关措施，尽量使发电煤耗、水耗、厂用电率等经济技术指标降下来；四是加大对煤炭市场的跟踪力度，加强燃料管理，降低耗用标煤单价，以降低单位燃料成本，提高边际贡献。
3 结语
综上可知，差异性对标管理在发电企业的应用，应做好以下几方面工作：
一是要建立科学合理的对标管理体系，对企业存在的问题进行分析，同时要对企业管理及业务流程进行梳理，明确对标方向以及对标内容。发电企业要从提升和改进绩效的角度出发，对本企业或部门的任务及其绩效目标进行明确，同时要将内容进行具体分解，从而便于对进差异性对标进行管理分析。
二是要积极收集并分析标杆单位的相关资料，与选定的对标单位进行比较，找出并研究与标杆企业在管理手段、管理方式以及技术投入等方面存在的差距，然后对差异性统计进行深入的分析，并制定出相关的改进措施和实施方案。通过实行差异性对标分析，企业必须对自身优势和劣势的了解达到一定程度，进而找出一条适合本企业的生产经营管理的方法与思路。除此之外，由于市场环境是不断变动的，资料的收集也应该随时跟进，分析也不能停留在静止的表面上，要采用系统与综合相结合的分析方法，明确对标管理的突破口，有步骤地进行系统化综合分析，同时在对差异分析的基础上，对管理目标进行改进。
三是要通过差异对标管理分析确立企业要追赶的绩效目标，找出存在的问题，并找出解决问题的方法与思路，确定要学习的标杆企业的最佳实践，并采取相应的方式方法，实现提升管理和经营水平的最终目标。
参考文献
[1] 王广庆.电力经济与管理[M].北京：水利电力出版社，1990.
1、“1+1+6”责任督查管理法的具体应用
1.1 一份快报：《每日生产快报》
如何提高全区干部、员工执行力，让日常工作脚踏实地，是确保作业区各项工作有效开展的基石，作业一区积极求变谋思路，面对日常工作中出现的部分工作没有跟踪、落实的情况，作业一区把PDCA工作法与生产组织相结合，以生产快报抓手，强化闭环管理。每日，由调控中心根据当天收集、整理的全区气井生产、新井交接、泡排执行、注醇解堵、道路清沙等工作信息，编篡成《每日生产快报》，并通过腾讯通下发至各班站、组室并形成调度日报，汇总各集气站、技术员、综合各岗位人员当日工作完成情况和明日工作安排，并对重点工作进行分级管理。同时，根据工作需要，要求主管领导、技术员、队站长必须到现场监护，强化现场督察督办。此外对于集气站上报无法自行解决的问题和作业区、厂、监督站要求督查整改的问题，也一律在调度日报上进行反馈，并注明整改反馈的具体内容、督办人、主管领导及办结时限，确保任务完成的高效性。 这种“定时间、盯节点、抓整改、促落实”的方式，保证了工作开展的思路更加清晰，工作进度逐渐加快，任务安排“有提出、有回音”，各类诉求均在第一时间内得到有效解决。
1.2 一份任务单：派工单
作业一区根据生产情况，创新性的推出派工单制度，即每项工作安排时都填写派工单，确保每项问题都能责任到人、利于复查、避免遗失。生产运行队由调控中心每天早上下达派工单，明确工作任务、落实责任人，每天完成任务后由落实人签字，统一汇总到调控中心；各集气站则由各站长下达派工单，并在工作完成后检查验收。
在派工单上，不仅明确标有工作量、具体要求，还标有出车时间、反馈时间，通过这两处的填写，不仅细化了工作时间、量化了工作任务，还加大了对员工的约束，提高工作效率。此外，派工单还设有发现问题一栏，此栏设置主要是重点针对单井发现问题及整改，培养员工留意身边问题，提高野外工作效率。为了保障作业的安全，派工单上还设有安全责任人一栏，在每项工作中明确作业风险，落实安全责任人，并在实际作业中穿插安全提示，让现场操作员工充分了解此项作业带来的风险，同时结合实际情况，自主判断是否继续进行，防患未然。让员工在接受任务的同时有安全风险意识，切实做到“时时讲安全，事事讲安全”。
1.3 六项班站工作常态化管理制度
一个行之有效的制度是保障工作顺利开展的基础，为了强化责任倒查机制，提高员工队伍执行力，该区以规范班站日常管理的6项常态化管理制度为抓手，建立痕迹化管理表单，全面提升员工的业务水平。
派工单制度：安排工作前需填写派工单，一式两份，一份工作负责人领取，另一份由安排人留存， 工作完成后由安排人负责验收和量化打分。
交接班制度：有人值守站实行12小时轮班制度，在班次更换时，交接人员要做到资料交接、现场交接，贯彻落实“十交五不交”。
巡检制度：上古无人值守站，每天巡检一次；下古有人值守站，每两小时巡检一次。
信息反馈制度：班站值班人员要详细记录值班时收到信息的时间、事件、信息发出人和对此件事情的处理结果，确保“信息记录详细、指令落实到人、问题处置迅速、信息反馈及时、遗留问题跟进”。
自查自改制度：即每月安排至少一次班站内部安全隐患自查自改。
班前班后会制度：根据二维标准作业程序，每日早8：00召开班前工作会，由班站长安排当日的工作主要内容、负责人、作业时需要注意的事项等问题；当日晚8：00，由班站长再次召开班后工作会，总结当日的工作完成情况，工作中发现的问题等内容。
这六项班站日常工作，将所有工作形成痕迹化表单，使责任落实有据可查，在这样的责任督查制的实施下，“安排――实施――复查――整改”的循环模式被分解成日常工作中的每一部分，有效的提升了班站工作完成的质量和效率。
2、取得的效果和认识
责任督查管理的目的是工作有安排、有落实、有监管、有反馈，本质是工作实施受控，其过程是组织、安排和复查三项工作的循环。建立“1+1+6”的责任督查管理法的目的是加快问题整改进度，形成闭环管理机制，提升员工工作责任心，形成复查意识，从督查角度全面推进各项工作的开展。
2.1 制度是工作开展的基石
一个行之有效的制度是保障工作顺利开展的基础，通过建立班站6项管理制度，所有工作形成痕迹化表单，使责任落实有据可查，在这样的工作责任督查制的实施下，“安排――实施――复查――整改”的循环模式被分解成日常工作中的每一部分，有效的提升了班站工作完成的质量。
2.2 监管是工作高效的保障
《每日生产周报》的督办下发，对工作的开展无疑像是打了一剂强心针，对于各班站和各组室人员来说，每天都收到这份周报更像是一份工作备忘录，提醒员工那些问题还待解决，这种督导方式一方面提高了工作的解决效率，另一方面也将检查工作是否成为完成变为员工的一项习惯，把监管内化为员工的复查行为。
“1+1+6”责任督查法自实施以来，工作效率有了大幅度的调高，问题整改率逐月递增，月平均整改率达90%。同时，在员工行为方面，通过长期的责任督查，已将开始被动的“别人督查”到“自己复查”，提升了员工工作的责任心与使命感，使得整个团队形成了认真、负责的工作氛围，为顺利完成各项生产工作打下了坚实的基础。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0119-02
随着社会的进步，家长对独生子女的器重，对医务人员的期望值升高，对护理人员的穿刺都要求一针见血。使用静脉留置针后，能保证各项治疗及时完成，患儿也减少了反复多次穿刺的痛苦，且肢体活动方便，深受广大医务人员和家长的喜爱，因此在儿科病房广泛使用。随着留置针在儿科诊疗护理中的广泛应用，如何快速成功地对小儿进行留置针穿刺和延长留置针留置时间，圆满完成住院治疗成为儿科医护人员的重要工作内容。本院在2009年4~12月随机抽取400例患儿进行改良进针手法和传统手法的比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4～12月0～3岁患儿400例，女167例，男233例；新生儿缺血性脑病及颅内出血21例，肺部疾病208例，腹泻病120例，其他疾病51例。全部患儿随机分为两组，每组200例，两组性别、年龄、病情方面，差异无统计学意义。
传统手法和简易手法交替进行，留置针一律选用BD24#针。每名患儿在穿刺时有一名家属陪伴，另有一名护士作为助手帮忙进行固定和协调。排除穿刺者情绪因素影响，选择患儿家属认同并有一定穿刺水平，对两种进针手法掌握熟练的护士进行操作。
1.2 方法
1.2.1 留置静脉的选择 留置针的目的是为了更持久有效的使用此静脉通路，因此，笔者在选择留置部位时要注意尽量避开选择过细的血管和活动过于频繁的关节部位。小儿头皮静脉分支甚多，且易于固定，方便小儿肢体活动，故在为新生儿和婴幼儿进行静脉穿刺时，首选头皮静脉，如额上静脉、颞浅和耳后静脉；有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿因为要减少搬动，防止出血，因此不提倡头皮静脉穿刺；对在暖箱中的低体重的新生儿多采用腋静脉，因其贴近心脏，血管粗直，较周围浅静脉充盈，且固定后患儿拔针概率小[1]；对1岁以上的患儿多采用粗、直、弹性好的四肢浅静脉[2]，如手背静脉、桡侧浅静脉等。
1.2.2 穿刺方法 （1）传统方法：一人固定患儿，左手绷紧皮肤，使血管绷直并显露清晰，右手持针翼，在距静脉最清晰点向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，见回血后降低为15°～20°角，继续进针0.2 cm左右后，左手持针Y部往前送，右手持针翼往后退，将外套管全部置入后固定。固定时使用统一敷贴，固定牢靠。（2）简易单手进针法：采用左手绷紧皮肤，右手持针翼，在距静脉最清晰点向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，见回血后降低为15°～20°角，继续进针0.2 cm左右后，左手一直绷紧皮肤不放，保持血管一直处于绷直的位置，右手食指从针翼下方换至留置针Y部右侧并往后滑动，滑动时勾住针翼，拇指则顶住Y开口处往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定时使用统一敷贴，同样方法固定牢靠。
1.2.3 固定方法 （1）头部固定法：患儿头喜欢不停转动，摩擦频繁[4]，且头皮出汗较多，固定留置针的胶布容易松脱，导致留置针脱出而留置失败。在留置针的棱角处笔者按黄文景等[5]人的方法处理，用少量棉花铺垫，以减少留置针针梗和肝素帽持续压迫局部带给患儿的伤害。在3M膜固定时我们注意透气，不包绕过多的长胶带，而是用皮肤外伤固定用的5号弹力网套，套进患儿头部，这样能有效透气，不会给患儿带来不适，并延长留置时间。（2）四肢固定法：沈梨芳等[6]对新生儿采用海绵代替小夹板固定四肢静脉留置针，因新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，笔者采用薄层小纸板固定，并在关节骨隆凸部位使用少量棉花铺垫均匀后再固定，这样可以避免针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤；再用本人穿着的松紧适宜的棉质袜子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉质手套带上，可以避免被服或衣物把留置针带脱；对于烦躁好动的患儿要对家属加强宣教，指导家属看护。（3）家属宣教：对留置针的一般护理和注意事项与家长进行沟通，指导其如何简单护理，避免触碰，不让患儿接触过湿的东西，保持敷贴的稳定性，对出汗过多的患儿每天更换敷贴后使用小绷带环形包裹。
1.2.4 患儿的配合 （1）家长陪伴：0～6个月的婴儿尚无情感意识，笔者在进行静脉穿刺时尽量不要求家长的陪伴；6～18个月的患儿有自我意识，对家长的依赖性强，但对言语能有一定的理解能力。因此，笔者在进行穿刺之前，应用夸奖来消除患儿的负性情绪，同时要求家长一旁陪同；1.5～3.0岁的患儿分离性焦虑情绪明显，笔者要求家长陪同，并做好沟通，在穿刺之前注意应用鼓励性的言语，选择依从性高的患儿做为榜样，鼓励其他患儿跟护士配合。（2）患儿的情绪分级：在穿刺前不将患儿的情绪分级区分出来，只在穿刺成功后评价两种注射手法的成功率时体现。合作：是指患儿不哭闹，安静地接受注射，或有啼哭但在穿刺时没有挣扎。欠合作：是指患儿有啼哭，有挣扎，但挣扎能被协助的家长劝阻，在进针时不挣扎。不合作：是指患儿情绪极度烦躁，剧烈挣扎，在静脉穿刺时掌控不住，或进针后仍有挣脱掌控的表现。
1.2.5 留置成功的标准 成功：留置2 d以上，局部无红、肿、硬结、苍白，或树样红线。不成功：留置2 d以内，或第二天就出现红、硬结、输液不通畅。满意：留置5 d左右，无红、肿、硬结、苍白等现象的发生。
1.3 统计学方法
所有实验数据的处理均经SPSS 11.0统计软件处理，率的比较采用卡方检验，均数的比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
简易进针静脉穿刺成功率明显高于传统手法，应用传统进针手法和简易单手进针手法的静脉穿刺成功率比较，见表1。在患儿不同情绪中的成功率比较见表2。
3 讨论
两种进针手法的穿刺成功率有明显的差异，特别对不合作和欠合作的患儿，使用单手进针时左手一直绷紧血管两端皮肤并固定不动，这样可以协助固定而使患儿挣扎的力道减弱，右手进针，能在最短时间内完成静脉穿刺并成功置管，成功率高。而传统进针手法失败主要包括几种情况：（1）穿刺见回血后，左手要帮忙送进外套管，放松了绷紧的皮肤，导致原来绷直了的血管恢复了其本身的弯曲走向，造成送管时捅破血管的概率增加，对较细的血管比简易的单手进针法更难置管成功；（2）小儿不合作者居多，双手放开患儿后，患儿再次挣扎时很容易就将留置针带出而造成穿刺失败。
[参考文献]
[1] 艾芳.不同年龄小 儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理[J]. 医学信息，2008，21（8）：1374-1375.
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[3] 冯艳华.小儿静脉留置针安全留置的研究进展[J]. 全科护理，2009，7（7）：1965.
[4] 冯艳华，兰慧芬，陈汉锦.小儿经外周不同部位留置针输注静脉营养液留置失败的原因分析[J]. 临床护理杂志，2010，9（5）：70-71.
关键词 ：货币时间价值；插值法；图示法
在《财务管理》时间价值计算中，经常会遇到已知终值或现值，求计息期或利率的问题，然而系数表的使用范围有限，教学中通常引入插值法解决问题。插值法又称“内插法”，是函数逼近的一种重要方法，是利用函数f(x)在某区间中插入若干点的函数值，作出适当的特定函数，在这些点上取已知值，在区间的其他点上用这特定函数的值作为函数f (x)的近似值，这种方法称为插值法。
一、插值法的几何原理
插值法利用了几何上相似三角形对应边长成比例的原理，将数学应用于解决实际问题。插值法最早在1976 年提出用于解决车辆线路问题。《财务管理》中使用的插值法是简单的线性插值法。下面用图形（图1）说明简单线性插值法的几何意义。图1 是某线性函数f（x），求X2。根据相似三角形对应边长成比例的几何原理，
在图1 中，f（x）为线性函数，在图中体现为一条直线。但是，在《财务管理》的时间价值计算中，f（x）为非线性函数，在坐标图中亦非直线，而是一条曲线。因此，根据上述原理使用插值法求得的结果并非真实结果，而是存在一定误差。在图2 中，我们可以清晰的看到真实结果与插值法求得的结果之间的误差。
二、插值法的图示解析
在《财务管理》时间价值的计算中使用插值法，如果只是以函数式来求解，对学生而言有些抽象，也不容易理解，但如果以图示法，学生会比较直观而轻松地化解疑问。下面用两个具体案例来对插值法进行图示解析。
案例一：计划现在起每年年末存进银行1000 元、假设利率为10%，那么几年之后可以从银行取出5000元？解析：（F/A，10%，n）=5000/1000=5，在年金终值系数表中无法查到系数为5 的期数n，要找到临界值构造相似三角形计算。当期数为4时，系数是4.6410；当期数为5 时，系数是6.1051。因此，期数应当介于4和5之间。插值法求解如图3所示。
函数（F/A，10%，n）为增函数，可以近似的把两个临界值之间的曲线ABC 近似的看成直线，构造图1 所示的相似三角形。根据插值法相似三角形对应边长成比例的几何原理可知：
案例二：假设现在存进银行5000 元，在未来8 年每年年末都能从银行取出1000 元，那么银行利率应为多少？
解析：（P/A，i，8）=5000/1000=5，在年金现值系数表中无法查到系数为5 的利率i，要找到临界值构造相似三角形计算。当利率为11%时，系数是5.1461；当利率为12%时，系数是4.9676。因此，利率应当介于11%和12%之间。插值法求解如图4所示。
函数（P/A，i，8）为减函数，可以近似的把两个临界值之间的曲线ABC 近似的看成直线，构造图1 所示的相似三角形。根据插值法相似三角形对应边长成比例的数学原理可知：
通过图示法，我们可以直观且较容易的理解插值法的具体应用。当我们很熟悉插值法之后，可以不必画出坐标图就可以进行插值法的求解。
例三：某项目投资方案，当折现率为12%时，方案的净现值为250 万元，当折现率为14%时，其净现值为-50万元，那么该投资方案的内含报酬率是多少？解析：能够使净现值NPV=0 的折现率就是项目的内含报酬率。
三、插值法的使用范围
在《财务管理》货币时间价值的计算中，有些其实是可以通过计算器得到一个精确结果。对于求解年金终值系数、年金现值系数中的利率i 或者期数n 的问题，在求解的公式中利率i 或者期数n 不只出现一次或不容易通过恒等变化得到一个不含未知量的等式，通过计算器也往往得不到精确结果。在很多的《财务管理》教材中，凡是遇到货币时间价值无法查系数表计算的问题，都一概使用“插值法”解决。其实，在教学实践中应区别对待。对于求解年金终值系数、年金现值系数中的利率i 或者期数n 的问题，可以使用插值法。但是对于求解复利终值系数、复利现值系数中利率i或期数n 的问题完全可以用公式算术式准确的计算结果，如果使用了插值法，反而麻烦而且得到的只是一个近似的结果。现举例说明。
案例四：已知终值F=3000，现值P=1000，期数n=10，求利率i。
四、结论
在《财务管理》货币时间价值的计算中，使用“插值法”可以解决系数表局限性的问题。同时，在教学实践中，使用图示法可以帮助学生直观且更好的理解插值法的原理。但是，对于插值法的使用，应针对不同问题区别对待，不能一概而论，对于求解复利终值系数、复利现值系数中利率i 或期数n 的问题出于准确性的考虑就不适合采用插值法。
参考文献：
[1]关继芳.插补法简解[J].会计之友,2008（6）.
随着深入贯彻落实党的十精神，扎实推进现代道路运输业的发展，对道路运输管理、运政执法工作提出了更高、更强的要求。运政执法工作为适应现代运输业发展的要求，在强化和完善运政管理、维护道路运输秩序、规范经营行为、保障良好的市场运营环境等方面起到了重要的作用，但运政执法工作中相应也存在一些滞后效应。为保证运政执法的科学化、规范化、正常化和长效化管理，笔者现就联查联管机制在运政执法中的应用，浅谈一些个人看法。
一、运政执法实施联查联管的几个障碍
运政执法是运输市场监管的主要抓手，运政执法人员是运输政策法律法规贯彻落实的最主要群体。规范运政执法行为、提高执法水平、提升执法形象、树立运政执法队伍新风貌对开创运管执法新局面和实现道路运输行业规范有序发展具有十分重要的意义。当前，运政执法存在着如下几个方面的问题：
1.制约联查联管机制建立的因素分析
新形势下，交通运输违法行为具有复杂性和多样性，有效、有序地组织联合运政执法或调片执法，既有助于运政执法相互交流效验，提高办事效率，又能相互监督，消除执法“盲区”和“灯下黑”，起到事半功倍的效果。但在实践中，少数基层局（运管处）以区域管理为借口，划地为界，人为设置障碍，究其原因有三：其一，不敢跨区执法，怕违法行使职权受追究；其二，不想跨区执法，怕自找麻烦自惹事；其三，不会跨区执法，怕引发矛盾难收场。
2.智力、人力资源的配置影响办案质量
在运政执法工作中，虽不见硝烟，但每查处一起违法案件，不仅需要勇气，更需要智力作支持。从理论上讲，每一个执法机构的人员配置都应达到智力、人力的完美组合，但在
作者单位：224005江苏省盐城市亭湖区交通运输局
实际工作中，难以做到。资源配置的局限性在一定程序上削弱了执法机构的战斗力。
3.执法尺度不一导致执法天平的倾斜
公平公正是执法办案工作的基本要求，是执法办案工作的生命线。尽管运政执法中采取了若干措施以实现公平公正的目标，但依然会发现少许执法不公问题，大体上可分为两类：一类是“横向比对”造成的不公，比如，在甲地查处的交通违法行为，与在乙地查处的同一类型的交通违法行为，处理的尺度不一样，造成处罚的力度不一样；另一类是“因人而异”造成的不公，比如，同样的一起交通违法行为，在不同的执法人员手中，处理的结果也许不一样，有人会处理得重一些，有人会处理得轻一些。
二、联查联管在运政执法中的作用
运政执法其根本目的是实现行业管理部门与被管理群众、道路运输经营业户的和谐统一，使各方真正告别“零和”状态，步入共赢坦途。对此，笔者建议整合执法力量、聚合执法资源、提高执法效能、树立执法形象和构建联查联管平台对于实现上述目的大有裨益。
1.跨区执法，可改变“划地为界”局面。
运政执法中的“划地为界”问题，虽不具有普遍性，但必须引起足够的重视。对于想联不会联的，要帮助他们找对象、接对子，适时授权、派员指导，提高跨区执法的积极性。
2.资源组合，可纠正“孤军作战”做法。
依据县级道路运输行业市场集约化程度低，矛盾纠纷突出，若协调不及时，处理不妥，很容易引发群体性冲突事件，畅通反映渠道，积极排查矛盾纠纷，及时受理举报案件，可确保行业稳定。对此，要积极以机关职能科室和运政执法队伍为主力，实施纵向联合、组团作战，主攻新案，重查大案，突破难案。
3.体现公正，可消除“尺度不一”现象。
运政执法不能满足于案件互审、调卷审查等事后监督，而要通过推行联查联管交移监督关口。在联查联管中推进“横向比对”，促进量罚尺度的统一，解决内宽外严的问题。与此同时，对于违法案件，无论大小，都要经过“三堂会审”，形成处理意见，避免因自由裁量权尺度不一带来的负面作用。
三、联查联管在运政执法中的应用
联查联管是对传统执法办案机制的继承和发展，在实施过程中，要认真研究新形势下执法办案的规律，以制度、机制创新促进执法办案工作的组织化程度提升和执法办案水平，打造联查联管优势。
1.建立案源共享机制，为联查联管创造条件
联查联管，首先要解决好有事可管、有案可查，案源能否真正共享，关系到联查联管的效果。基于这样的认识，必须要配套三项制度：一是案件线索备案制度。对群众举报以及工作人员巡查、设点检查中发现的案件线索，由受理人员、巡查人员和检查人员负责登记，形成档案；二是定期会商组对制度。认真分析每一件线索调查处理的难易程度，并实行以案组队，拓展案源共享效果；三是案件线索督办制度。以下交办的案件线索，经检查发现承办机构不能在规定期限内办结的，采取加派执法人员联合办理的办法，以加大办理力度，提高办案效率。
2.建立指挥协调机制，为联查联管提供保障
