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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.612文章编号：1004-7484（2014）-01-0507-02
航海疾病严重危害船员的健康，且给单位造成经济损失。为探讨航海疾病的特点及摸索降低航海疾病发生率，我们对中海货运2010年2月——2012年2月离船治疗的86例航病患者进行分析，了解发病特点，制定健康教育措施，在船员体检时实施相关指导或利用多媒体及网络技术，结合集中授课的方式和健康教育处方的方式以及海运报对该船务公司的船员进行健康教育与指导。通过一年的观察，该船务公司的航病发病率得到有效的控制，并取得了有效成绩，现报告如下。
1资料
本资料为2010年2月——2011年2月因航海疾病离船治疗的船员。本组共89例，均为男性，年龄20-59岁，平均年龄44.2岁。所有例数均经所经过港口二级以上医院确诊或国外医院确诊，国内航线发病79例，占88.8%，国外医院确诊共10例占12.2%。手术治疗9例，占10.1%。对他们进行相关的健康宣教后和生活指导后，该船务公司2012年2月至2013年2月航病发病率及病种分布有了新的变化。肾绞痛及急性胃肠炎、呼吸道感染得到了有效的控制。2010年和2012年本公司航病具体病种见表1。
2结果
数据显示，1997年至2000年4年，中海货运航病发生率分别为1.81%、1.79%、1.02%、1.01%。2010年航病发生率为1.02%。2012年航病发率为0.8%。
3健康教育与指导
3.1肾结石相关知识宣教肾结石与生活习惯及饮食有关。指导船员多饮水，保持尿量每天2L以上，适当运动，运动后或出汗多要及时补充水份，船员工作环境出汗多，饮水少则易促进结石生成。另外目前船员短缺，虽每年落实体检制度，由于工作需要，符合港监要求的，给予带石上船，也是造成肾绞痛发病率高的因素。除了做好船员健康宣教外，如能提前体检，给予治病充裕时间，可有效降低结石病发生率。
3.2胃肠道疾病相关知识宣教船员在航海过程中，免疫功能下降，是造成胃肠道及呼吸道疾病发病高的主要原因。封闭式的船舱环境，可削弱人体的免疫功能，航行导致的心理应激使机体内环境平衡发生紊乱，从而导致多种疾病的发生。降低消化系统疾病，需做好以下几点：对船员进行卫生宣教及心理辅导，让船员了解病因及预防措施；培养良好的生活规律，掘弃不良的生活习惯；船上饮食合理搭配；船上开展文体活动，降低心理诱发因素。
3.3呼吸道疾病相关知识宣教呼吸道疾病本组2010年共8例，占8.99%，统计数据明显高于1995——2000年同一船公司统计[2]。船员长时间航行，高温环境，噪音以及磁场，会导致海员疲劳以及体能下降，工作与休息环境温度不同造成高温差，易导致支气管痉挛。船上环境的交替变化，工作环境某些有害气体及微粒的增加，最终会导致肺功能减退，从而导致呼吸道疾病的发生。在航海过程中，宜利用实际条件，增强体育锻炼，提高身体素质及抗病能力。
3.4心理疏导精神病一直以来在航病中占有一定比例，本组2010年5例，占5.62%，2000年统计占比为4.8%。航海过程中的不良环境因素：高温、颠簸、噪音、震动、磁场持续作用于人体，不仅削弱人体免疫功能，而且增加船员心理负担，致精神疲劳。由于社交圈缩小，工作生活单调，导致心理健康问题[3]。减少航病中精神病的发病率，需从几方面入手：航海院校要把好关，航运公司要对船员进行充分了解；在航次中建议采取一定的心理策略；备航期，需理顺出航前事宜，出现问题需及早解决；初航期，对新船员的心理是一种挑战，要做好相应的活动满足其心理需求；中途航行期，船员易出现一些压抑及船员间的关系紧张，需给予一定的疏通及发泄措施。
3.5进行有效的健康教育利用现代信息技术传递航海医学知识信息，将海员健康宣教资料信息处理深入到三维乃至多维立体水平，并通过计算机网络技术进行异地资料传送，这样可以消除时间和空间的限制，更好地展现航海疾病形成及保健指导模型，从而丰富海员健康宣教的内容，并达到健康引导、纠正海员不良生活习惯。
4讨论
本周期病例总发病率0.8%，低于1997——2000年统计数据。肾绞痛得到有效控制，共10例，占13.22%，低于2010年的肾绞痛发生率20.22%。发生率占比明显低于以往报道，缪健报道1997——2000年肾绞痛占比13.5%[1]。急性胃肠炎2012年发生率是5.74%明显低于2010年11.24%；胃穿孔及出血2012年发生率是2.62%低于2010年5.62%，大大减少子航病的发生率。通过以上各种方式的健康宣教，船员能很好地掌握自我保健的健康知识，改善不良的生活方式，促进船员健康状态。同时大大减少了船务公司由于船员急病期付出的经济成本。精神疾病的发病率是比较严峻的问题，虽然2012年发生病例仍是4例，占5.42%比2010年5.62%降低了一些，但是许多船员仍是存在潜在的心理疾病的风险。早期的心理干预是我们要面对的研究课题。
参考文献
【文章编号】1672－4208(2010)16－0068－02
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸道疾病，为慢性支气管炎及肺气肿的总称，是老年人的常见病、多发病。但是大部分COPD患者缺乏与疾病相关的知识，不能积极配合，使的有些治疗护理措施未达到预期的效果，患者因反复住院而死亡。因此对COPD住院患者的健康教育非常重要。
1 资料与方法
1.1一般资料入选病例：我院2003年9月～2004年9月住入我院呼吸内科患者120例，均符合2002年中华医学会呼吸分会指定的《慢性阻塞性肺部疾病(COPD)》的诊治规范。年龄60～70岁之间，平均年龄(65±5.1)岁；男94例，女26例；病程大于等于20年的57例，病程在10～20年之间的63例：合并结核者8例、冠心病患者10例、Ⅰ型呼吸衰竭者16例、Ⅱ型呼吸衰竭者11例。入选病例患者随机分组为健康教育组和常规护理组。健康教育组60例，其中男46例，平均年龄(65±5.9)岁，女14例，平均年龄(64±5.1岁)；文化程度文盲10例，小学24例，初中16例，高中以上10例：病程大于20年的24例，病程在10-～20年之间的36例，平均病程(17.2±5.1)年；合并结核者4例，冠心病患者6例，Ⅰ型呼吸衰竭者7例，Ⅱ型呼吸衰竭者5例。常规护理组60例，其中男48例，平均年龄(64±4.9)岁；女12例，平均年龄(65±5.3)岁；文化程度文盲12例，小学22例，初中14例，高中以上12例：病程大于20年的23例，病程在10～20年之间的37例，平均病程(18.8±4.9)年；合并结核者4例，冠心病患者4例；Ⅰ型呼吸衰竭者9例，Ⅱ型呼吸衰竭者6例：两组患者均同意接受观察。健康教育组和常规护理组一般情况组成比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2排除入选标准(1)诊断不明或不符合入选要求；(2)不能理解或不能回答健康教育内容；(3)年龄小于60岁或大于70岁；(4)合并其他脏器严重衰竭者；(5)病程小于10年者。
1.3方法健康教育组针对患者的病情在一般的常规护理的基础上再给予相应的健康教育，常规护理组给予一般的常规护理，常规护理组的内容包括晨晚间护理、生活护理，根据患者的病情采取的吸氧导尿等护理措施，不给予更深入的疾病相关知识及各种治疗护理操作注意事项的解释和指导。两组给予常规药物治疗，在出现呼吸衰竭及其他情况时给予抢救、监护及相应的治疗。记录患者人、出院时肺功能检查指标，随访时间1年，记录患者的再次住院次数。比较两组的差别。健康指导内容包括心理指导、戒除吸烟的习惯、营养调理、氧疗指导、呼吸功能的训练、除呼吸道阻塞，防止感染加重、出院指导、介绍家庭氧疗、教育患者及家属了解急性加重的诱因、并发症和必要的防护知识、适当地进行体育耐寒锻炼等。
2 结果
通过1年内患者再次入院次数的观察记录发现，60例健康教育组患者1年内再次入院率43.3％，60例常规护理组患者1年内再次入院率为75％，见表1。患者出院时测定的第1秒用力呼吸容积(FEV1)和血氧分压(SaO2)和入院时两指标的比较，健康教育指导组肺功能明显高于常规护理组。见表2。
随着年龄的增长，男性前列腺癌的发病率逐渐升高。目前，前列腺穿刺术是前列腺癌明确诊断的金标准。但前列腺穿刺术为临床有创检查，具有一定的痛苦，并存在手术风险。多数患者对前列腺穿刺术感到恐惧和紧张，以致延误疾病的诊断及治疗。本研究通过对我院住院治疗的50例前列腺特异性抗原增高患者关于前列腺穿刺术的问卷调查，了解患者对于前列腺穿刺术的健康知识需求，以建立并完善前列腺特异性抗原（PSA）升高患者的健康教育模式。
1资料与方法
1.1一般资料我院住院治疗的50例前列腺特异性抗原（PSA）升高患者，年龄49-82岁，平均67.2岁；学历大专及以上11例，占22.0%；中专和高中25例，占38.0%；初中级以下13例，占26.0%；文盲1例，占2%。
1.2方法采用问卷调查法。调查问卷在参考相关文献的基础上自行设计而成，内容包括PSA升高患者的健康教育内容及健康教育方式需求。问卷重测信度系数为0.87，效度系数为0.81。调查问卷分别于预约时、检查前、检查后3个阶段进行填写首先由专人详细讲解调查问卷中各项内容的填写要求，采用单项选择法，填表时被调查者对每个问题给予肯定或否定回答，统计时按每项的累计人次计算百分比。其中，l例文盲患者由工作人员代为填写发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率为100.00%。
2结果
2.1前列腺穿刺术教育方式需求情况调查中50例PSA升高患者均希望在前列腺穿刺术前医护人员对其进行一对一指导；46例患者希望医护人员提供检查须知；41例患者希望可通过固定电话随时进行检查咨询；29例希望可以书信形式进行有关问题咨询；22例患者希望医院可举办前列腺穿刺术相关问题科普知识讲座。
2.2患者前列腺穿刺前后健康知识内容需求见表1。
3讨论
3.1前列腺查查术患者需要获得相关知识前列腺穿刺术中患者与医护人员的默契配合才能达到穿刺目的，这需要患者掌握相关疾病的健康知识，提高自我配合能力。医护人员应根据患者心理状态，满足其健康知识需求。在获取健康知识方式的调查中，以医护人员一对一指导需求率最高，占100.00%。教育内容需求中以检查相关知识需求率最高，如：检查方法、术前准备、检查中可能出现的并发症需求率和检查后注意事项需求率达100.0%。其次是对疾病知识的需求，如：呼吸道疾病的预防、呼吸道疾病与饮食起居关系的需求率均为98.0%；对前列腺穿刺器械清洗消毒知识需求率相对较低，如：检查前工作人员对洗手换手套需求率占72.0%，可能与少数患者文化程度较低有关。提示应根据患者的需求，有针对性地进行健康教育，最大限度地满足其对健康知识的需求。
3.2建立健康教育模式健康教育要取得理想的效果，应采取患者易于接受的传授方式[1]。根据预约时、检查前、检查后及电话随访的不同阶段，建立全程、分期、连续性、系统性的健康教育。以医护人员一对一教育指导为主，各种健康教育方式相结合，如：采用教育处方，根据患者的知识需求顺序进行书写，内容包括前列腺穿刺术相关知识、前列腺疾病知识、穿刺环境和卫生消毒知识等，也可将检查的意义、适应证、检查阳性照片等制作成宣传图挂于墙上。前列腺穿刺术前医护人员对患者进行相关知识教育。根据不同文化程度及年龄，选择不同的健康教育方式[2]。对文化程度较高、具备一定的健康知识者，可提供宣传手册，有重点地进行宣教。对文化程度较低、理解能力较差者，讲解内容要简单、通俗易懂。对老年人要反复运用形象生动的语言。术前医护人员应亲切地与患者进行交谈，向其介绍、解释穿刺环境和器械消毒使用方法，让其了解穿刺的安全性。同时，解释术中不适可能受情绪、性格和注意力的影响，介绍实行穿刺术医生和助手情况，以消除患者的恐惧及神秘感；穿刺术后有针对性地进行相关疾病知识宣教，并告知患者术后少讲话、多休息、等注意事项；检查当日及次日进行病房检查，了解患者术后的恢复等情况，其他需求及其对穿刺术的满意度。及时了解患者对前列腺穿刺术过程的满意程度，可及时有效进一步完善相关健康知识教育模式。
临床资料
采用“甘肃省卫生系统疾控进医院信息平台”统计2011年全县医疗机构门诊患者初步诊断进行疾病分类统计，对病种按疾病分类系统、排列前三的单病种进行分类排序统计分析。
结果
全县所有医疗机构门诊患者按疾病分类结果：门诊患者前三位以呼吸、循环、消化系统疾病为主；传染病和寄生虫病居第八。呼吸系统疾病以上呼吸道感染、肺炎、气管炎为主；循环系统以高血压、冠心病、心脏病NOS为主；消化系统以胃炎、慢性胃炎、消化不良、肠炎为主。见表1。
表12011年清水县门诊患者前十位疾病顺序
疾病分类系统例数构成比呼吸系统3156638.57%循环系统1325216.19%消化系统1213814.83%肌肉骨骼系统和
结缔组织疾病829910.14%泌尿生殖系统疾病59737.30%临床与实验异常
不类于他处者26713.26%内分泌、营养和代谢疾病17072.09%传染病和寄生虫病13481.65%神经系统疾病10511.28%皮肤和皮下组织疾病10281.26%
门诊患者单病种构成分析：门诊患者前三位为上呼吸道感染、感冒、胃炎，发病率分别为4%、3%、2%。见表2。
表22011年清水县门诊患者单病种前十位疾病排序
疾病分类系统例数构成比上呼吸道感染1816722.20%感冒885410.81%胃炎44295.41%高血压41995.13%腰痛NOS26843.28%附件炎（输卵管
和卵巢炎）26203.20%低血压NOS22982.81%慢性胃炎21232.59%冠心病21002.57%关节炎NOS17682.16%
单病种排列前三位的疾病（上呼吸道感染、感冒、胃炎）年龄分析：上呼吸道感染和感冒主要患者为0～5岁儿童，胃炎主要分布于45岁以上年龄段。见表3。
单病种前十位疾病性别差异分析：上呼吸道感染男性居多，低血压女性居多，其余各病男性稍多。见表4。
表42011年清水县门诊患者单病种前十位
疾病性别差异
疾病分类系统总计构成比（%）男女上呼吸道感染1816765.7934.21感冒885453.5746.43胃炎442956.4843.52高血压419953.6046.40腰痛NOS268453.5446.46输卵管和卵巢炎26200.00100.00低血压NOS229840.7659.24慢性胃炎212351.5148.49冠心病210048.4551.55关节炎NOS176852.1347.87
讨论
呼吸、循环、消化三大系统疾病是清水县的是常见病和多发病，约占70%，这与相关文献报道一致[1]。小孩老人应特别注意呼吸系统疾病（主要是上呼吸道感染和肺炎）的预防[2]，老年人还要注意心脑血管方面的疾病发生。医疗机构在制定疾病防治策略、建立专科特色、引进人才方面，针对呼吸、循环、消化系统疾病，建立专业性较强、技术力量较高的人才梯队，加强宣教工作，健全体检机制，做到预防在先，防治结合。重视心脑血管疾病的防研究，提高心脑血管疾病的医疗诊治水平，宣传和普及心脑血管疾病的预防知识，是保障身体健康、提高人类寿命的主要环节。
性别构成男性发病明显多于女性，可能与清水县人口性别构成比男性较大、吸烟、喝酒等生活习惯、饮食不规律、劳动强度及心理压力较大等有关。因此，要重视男性青壮年的卫生保健，严格执行各种危险性职业的操作规程，改善工作环境；开展健康教育，建议他们定期体检，有助于降低男性患者的发病率。
威胁老年人的主要疾病是消化道疾病、心血管疾病。随着年龄的增长，人们抵抗疾病的能力也在下降，各种原因造成的损伤也日渐增多。在考虑对疾病治疗同时，重视健康教育，指导人们保持良好的个人行为模式和生活方式，从青少年时期开始就养成良好的生活习惯，以期到达预防和减少老年疾病的发生。
儿童患病主要是呼吸道疾病。儿童抵抗力差，容易患细菌性及病毒性感染的疾病。学校及家长应该注意儿童的卫生习惯，鼓励儿童锻炼身体，增强抵抗力，从而减少儿童疾病的发生。
本文为了解清水县2011年门诊常见病、多发病的患病情况，掌握门诊患者疾病年龄构成、疾病谱构成的规律和特点，采用“甘肃省卫生系统疾控进医院信息平台”统计2011年全县医疗机构门诊患者81847人次资料，采用LCD—10进行疾病分类。结果发现，疾病分类系统前三位以消化、呼吸、循环系统疾病为主，累计发病占全年疾病的69.59%；单病种前三位是上呼吸道感染、感冒、病毒性上呼吸道感染，前十位累计占全年疾病的58.00%。疾病控制的重点以消化、呼吸、循环系统为主[3]。
参考文献
【中图分类号】 R 183 G 478.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)06-0528-02
近年来，学校突发公共卫生事件的频繁发生越来越引起社会的关注。这与学校人群集中，易发生聚集性病例，学生正处于计免相关疾病高发年龄段有关。为了解近年来合肥市学校发生的传染病疫情特点及控制措施的效果，现对合肥市2000-2007年各学校发生的传染病疫情进行了分析，为今后有效预防和控制学校传染病疫情提供依据。
1 资料来源和方法
收集2000-2007年合肥市以及各县、区疾病预防控制机构报告的疫情，以电话或网络直报的形式报告学校传染病爆发疫情的调查处理情况及实验室检测结果。
用Excel建立数据库，SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 2000-2007年，合肥市各级各类医疗机构报告的传染病疫情共120起，其中发生在学校的110起，占91.67%；发病人数3 175例，男、女生比例为1.27∶1；无死亡病例。110起传染病疫情有86起是法定传染病爆发疫情，其中麻疹17起，占15.45%；风疹44起，占40.00%；流行性腮腺炎17起，占15.45%；流脑2起，占1.82%；流感1起，占0.91%；感染性腹泻4起，占3.64%；非典1起，占0.91%；水痘24起，占21.82%。见表1。
2.2 分布特征 各类学校均有传染病疫情发生，主要发生在小学，共73起，占66.36%，其余为中学22起，中专职业学校10起，大学3起，幼儿园2起。合肥市3县4区均有传染病疫情，肥东县最多为21起，其次是蜀山区18起，肥西县17起，包河区16起，长丰县和庐阳区各14起，瑶海区10起。
时间主要分布在4月和5月，分别为22起和21起；3月17起，主要因为春季是呼吸道疾病的高发季节；2，6，12月各11起，1月6起，11月4起，9，10月各3起；8月1起，为大学生军训期间发生的感染性腹泻疫情；7月份因放假无疫情；8-11月疫情较少，可能与肠道传染病较少有关。见图1。
2.3 传播途径 110起爆发疫情以呼吸道传播为主(106起，占96.36%)，其余均为肠道传播的感染性腹泻疫情。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 流动人口增多 近年来，合肥市各类学校不断发生计划免疫相关疾病的爆发疫情，主要是呼吸道疾病，说明学校已成为传染病爆发疫情控制的重点场所，而计划免疫相关疾病是防治的重点。调查发现，主要是农村的在校学生和外地来合肥就学的学生，发病学生大多未接种计划免疫相关疫苗，部分接种史不详。所以，积极加强农村地区儿童计划免疫疫苗的接种工作，对外地来合肥就学的学生进行各类疫苗的免疫强化，是控制学校传染病爆发疫情的关键。
3.1.2 环境与学生生理特点相互作用 (1)学校传染病爆发疫情以小学最为多见，其次为中学/中专和幼儿园。可能与该年龄段中小学生免疫功能相对薄弱，是呼吸道等传染病的易感人群有关；也可能与学生特别是农村学生学习生活环境较差以及学生卫生知识缺乏、卫生习惯较差、自我防护意识不强等有关。(2)学校传染病爆发疫情以丙类、乙类传染病和群体不明原因性发热多见，提示学校传染病爆发疫情的预防控制重点主要为丙类呼吸道传染病和群体性不明原因发热的疾病。(3)学校传染病爆发疫情以3-5月较多，占54.55%，且以呼吸道传播为主(96.36%)，与其他地区的学校以肠道传播为主［1］不同。因此，学校传染病爆发疫情的预防控制重点应为3-5月(春季)呼吸道传染病［2］。
3.2 建议 (1)教育和卫生主管部门均应重视和加强学校卫生工作的领导和管理，特别是要加强学校卫生工作和学校传染病预防控制工作的领导及各项措施的落实［3-4］。(2)加强学校卫生专业队伍的建设和培养。各级各类学校，特别是农村学校均应按照《学校卫生工作条例》的规定配备校医或保健教师，并加强其人员的业务培训，使校医和保健教师真正承担起学校传染病预防控制工作；各级疾病预防控制机构也应加强学校卫生的专业建设和人员配备［5-6］。(3)加强健康教育和健康促进工作。将学校传染病预防控制知识纳入健康教育的必修课程，同时开展多种形式的健康教育和健康促进活动，加强免疫强化知识的宣传工作，提高广大学生预防传染病的自我保健知识和能力，创造健康卫生的校园环境。(4)加强学校传染病预防控制策略和措施研究。如学校对校舍、食堂、饮用水等硬件设施和卫生设施如何科学规划和建设；在学生中如何组织开展和科学实施易发、高发传染病的疫苗预防接种工作；在学校如何开展学生因病缺课和发热等症状的监测等。(5)积极开展学校体育，以增强学生的身体素质，从而提高学生预防传染病的自身免疫能力。
4 参考文献
［1］ 林玫，龚健，李翠云，等.广西学校细菌性肠道传染病疫情特点及其影响因素分析.中国学校卫生，2006，27(11)：967-968.
［2］ 李麟琳，吴登科，莫英瑛.湘西自治州中小学传染病爆发疫情分析与对策.实用预防医学，2005，12(6)：1 361-1 362.
［3］ 陈武，欧剑鸣，蔡少健，等.福建省2004年各类学校突发公共卫生事件监测结果.中国学校卫生，2006，27(10)：872-874.
［4］ 许国章，周爱明，朱利利，等.学校传染病防治工作面临的形势与控制对策.中国公共卫生管理，2004，20(6)：539.
烟叶中主要成分是尼古丁和一些多环芳烃等。实际上有文献报告，烟叶中有害物质甚至可以达到万种以上。其中尼古丁可引起人体内小动脉痉挛，导致组织中血液供应减少，而发生组织缺氧。另外，烟里还含有一些多环芳烃，均具有明显的致癌作用。
尼古丁主要通过吸烟动作，经口腔和肺进入机体内，约5~10秒进入血液，5秒左右到达大脑并发生作用。
吸烟对孩子的生长发育，尤其是对生长的负面影响方面，主要有：被动吸烟的危害、孕妇吸烟带来的危害、青少年吸烟对身体造成的健康危害等。
被动吸烟的危害
研究表明，吸烟时真正被吸入人体内的烟气只有10%，其余90%的烟气则散布于周围环境中。
如果在空气流通不畅的室内，父母中只要有一位“烟枪”，则孩子虽然自己不吸烟，却不得不呼吸被烟雾污染的空气，孩子就不得不成了被动吸烟者。不吸烟的青少年照样可受尼古丁毒害，且受害程度常超过主动吸烟者。
原因在于，当他们的父母、其他成人在家里或公共所吸烟而暴露于充满香烟烟雾的环境中时，吸烟者吞吐的烟雾自烟头处冒出，称“主流烟雾”，而被动吸入的则是侧流烟雾，其有害成分一般比主流烟雾高的多――尼古丁高3倍，一氧化碳高4倍，苯并芘高5倍，氨高40倍。尤其在那些容积小、吸烟人数多、通风不良的房间中，儿童因被动吸烟而受到的危害更大。
孩子们呼吸了弥漫在室内的有害烟气，体内发生供氧障碍，时间久了会损害孩子们组织器官的发育，引起食欲不振，不能很好的消化或充分吸收营养物质，最终甚至会导致营养不良，从而影响孩子们的生长发育。
另外，如果孩子们长期被动吸烟则容易得肺炎等呼吸道疾病，这对他们的生长发育的影响是显而易见的。美国一项长期追踪调查发现：在吸烟家庭中生活的小儿和不吸烟家庭的同龄儿童相比，1岁内呼吸道疾病发病率高40%，2~4岁高25%，5~7岁高20%。欧美学者证实，童年期就和吸烟者密切接触者，因被动吸烟而导致的患病危险因素增加70%~80%。
青少年吸烟的危害
如果青少年很小就长期吸烟，本身就很容易引起支气管炎和肺气肿，同时还会导致肺组织增生，支气管纤毛消失，细胞异常等不良后果，并且吸烟量越大，这些情况就越严重。
另外，青少年吸烟还可以直接改变体内的胃液的酸碱度，加重消化吸收不良，甚至影响食欲等，进而严重影响正常的营养摄入，最终影响他们的健康成长和发育。
孕妇吸烟的危害
近年来，妇女吸烟者越来越常见。妇女吸烟不仅危害其自身健康，更重要的还能殃及其亲生儿女。
妊娠吸烟时，尼古丁可迅速通过胎盘使胎盘血管收缩，从而使胎儿的血供迅速减少，最终导致胎儿在子宫内发育不良。
另外，烟草燃烧时产生大量的一氧化碳，可与孕妇、胎儿的血红蛋白发生结合，导致类似煤气中毒的反应，母体和胎儿的血红蛋白无法与氧气有效结合，最终可导致胎儿在宫内严重缺氧，生长发育严重受损。
据研究证实，吸烟孕妇所生的孩子在第一年中，患呼吸道疾病的可能性要比不吸烟孕妇的孩子大得多。孩子一旦经常患上呼吸道疾病，生长发育受到影响是必然的，个矮也就“指日可待”了。
戒烟和降低健康危害
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306138 文章编号：1004-7484（2013）-06-2927-02
呼吸道感染指的是病原体经过人体的咽腔、鼻腔、支气管、器官等器官侵入人体而引发的传染性疾病。具有潜伏期短、传播范围广、传播速度快、发热传染性强、难以控制等特点，是对人类生活具有较大威胁的传染病类型。上世纪末，许多发达国家都对水痘、肺结核等传染病进行了大规模的调查和研究，我国也在非典后做出相应的隔离防护标准，使呼吸道传染病的预防和控制有所成效，但是随着不同类型呼吸道疾病的逐渐发生和发展，对呼吸道传染病的预防和控制始终不能放弃。本文回顾性分析2010年5月――2012年11月期间，我院收治的80例呼吸道传染病患者的临床资料，探究呼吸道传染病的相关传染特点，及其有效临床预防和控制措施，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年5月――2012年11月期间，我院收治的80例呼吸道传染病患者，所有患者均经过严格的临床检查并确诊为呼吸道传染病；其中男性患者58例，女性患者22例；年龄21-72岁，平均（5314±253）岁；临床主要表现为不同程度的发热、乏力、全身酸痛、头痛、流涕、咳嗽、水痘、风疹等。
12 研究方法 回顾性分析患者入院接受治疗期间的临床资料，将患者的性别、年龄、病史、临床症状、用药情况等有效信息录入excel表格，进行系统研究[1]。主要针对患者的发病特点、传播途径等进行，并根据患者的不同病症特点给予相应的对症治疗，总结有效预防和控制呼吸道传染病的措施。
13 统计分析 本组研究采用SPSS170统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（χ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结 果
经本组研究发现呼吸道传染病的主要传染源表现为呼吸道传染病、阴性传染源、动物等，经临床对症治疗患者的临床症状均有明显改善，与治疗前比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P
3 呼吸道传染病的特点
31 感染源 经本组研究发现，呼吸道传染病的病原微生物类型十分复杂，种类繁多，主要表现为病毒、细菌和衣原体等，其中上呼吸道感染的主要致病菌为病毒，下呼吸道感染主要是由细菌和病毒引起[2]。呼吸道传染患者是引发呼吸道感染的主要传染源，特别是水痘、麻疹、百日咳等不具备携带病原状态的传染病，携带病毒的患者是其主要传染源。其次，健康带菌人群和隐性感染也是传染呼吸道传染病的重要感染源。此外，禽鸟类等动物也会携带较多病毒或细菌，是导致人类呼吸道感染的重要感染源。
32 传播途径 猩红热、麻疹、肺结核、水痘等呼吸道传染病主要是通过尘埃、飞沫、气溶胶等方式传播，其中飞沫传播方式只是在患者与传染源距离很近或接触时才能被传染，在无外界因素的影响下，只要与感染源之间的距离保持>2厘米就能绝对防治感染[3]；此外，部分呼吸道传染病也可以经过间接接触传播。
33 人群易感性 人群普遍易感呼吸道传染病，特别是儿童、婴幼儿、来年人等，其中季节性呼吸道传染病在冬季和春季比较多发，主要原因表现为季节性的门窗进步，房屋内空气不流通，气候变化大等。
4 呼吸道传染病的预防控制措施
由于呼吸道传染病的易感人群较为广泛，且不易治疗，反复发作，对患者的正常生活具有较大影响，如何有效的预防和控制呼吸道传染病的发生和蔓延是医疗卫生机构普遍关注的重点问题，具体的措施主要表现为以下几点。
41 隔离 隔离带有感染病菌的患者是治疗呼吸道传染病的一项有效措施，传染病患者是导致呼吸道传染病传播的主要感染源，有效的将病毒携带者、传染病患者等隔离治疗可以从根本上减小健康群体感染传染病的几率。
42 追踪接触者 接触传染病患者的人群会携带细菌、病毒等，根据消息的监测信息确定影响其影响人群和范围，加强对密切接触者的观察和监测，可以及时发现新病例，并及时予以相应的治疗。
43 带菌患者用药治疗 对携带喜剧行呼吸道传染病的患者给予药物治疗，疫情发生时可以给予敏感的预防性抗生素治疗。
44 保护易感人群 季节交替是发生呼吸道传染病的主要原因，冬春季节应对易感人群进行疫苗接种，疫情爆发时要对老年人或儿童等抵抗力低下的人群进行急性接种或给予预防性药物治疗[4]。
45 环境处理 生活环境对呼吸道传染病的发生和发展具有重要的影响，结合传染病的感染源、污染范围等的流行病学调查结果进行必要的环境处理，保证生活环境的清洁、空气流畅，并给予必要的消毒处理。
46 健康教育 呼吸道传染病的发生于发展与患者对其相关知识的了解程度关系密切，加强对易感人群的将抗教育，使之了解呼吸道传染病的发病原因、传播途径、预防措施，告知其养成良好的生活和卫生习惯，是预防和控制呼吸道传染病的有效措施。
参考文献
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[中图分类号] R725.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-195-01
支气管哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘息及呼气性呼吸困难,常伴有气道高反应性的慢性呼吸道疾病。哮喘的病因复杂,受遗传和环境双重因素的影响。哮喘可在婴幼儿时期发病,且近年来婴幼儿哮喘发病率明显上升。虽然目前哮喘尚不能根治,但通过有效的哮喘门诊健康教育,建立医患之间的伙伴关系,可以实现哮喘临床控制,哮喘防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。为减轻患儿痛苦、减少复发、提高患儿及其家长的治疗依从性及自我管理水平,对我院儿科哮喘门科2009年3月～2010年3月诊治的142例哮喘患儿进行常规护理的同时,也对其家长进行健康教育,取得了良好的效果,现报道如下。
1 一般资料2009年3月～2010年3月我院儿科哮喘门科诊治的142例支气管哮喘患儿,均符合儿童哮喘诊断标准[1]。年龄1～12岁,男79例,女63例;其中,有过敏性诱因的101例,有感染性诱因的30例,无明显诱因11例。
2 健康教育的方法
2.1 口头教育向患儿家长讲解哮喘发生的原因及相关因素。哮喘与遗传和环境有着密切的关系,患儿一般多为过敏体质,有的患儿还具有哮喘家族史,同时,哮喘的形成和反复发作性又受环境因素的综合作用,如外在过敏原、感染等都对支气管哮喘发作有直接的影响。让患儿及家长对哮喘疾病有正确的认识,有利于帮助他们减轻心理压力、树立信心、配合治疗。
2.2 书面教育通过发放健康教育处方,以挂图、黑板报等形式在门诊宣教室对患儿及其家长进行教育,使其对哮喘的发生原因、用药知识、发作时的处理及预防有初步了解。
2.3 示范教育利用每周六工休座谈会,播放哮喘相关录像,反复示范、耐心讲解,教患儿及其家长练习呼吸运动,以强化膈肌呼吸,达到有效呼吸的目的;手把手教患儿及其家长在疾病缓解期正确运用糖皮质激素气雾剂,以控制哮喘。
3 健康教育内容
3.1 发作时教育发作时应让患儿卧床休息,抬高床头40°～60°;保持室内安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜;病房内应光线充足,要开窗通风换气,且病室内不放置花草,以免加重哮喘发作。鼓励患儿做缓慢的深呼吸,消除患儿的紧张情绪。在行雾化泵吸入治疗时,嘱咐患儿张嘴深吸气,使药物尽量多地吸入气管,然后慢慢呼气,并及时遵医嘱用药,避免哮喘剧烈发作。
3.2 用药技巧指导护士应向患儿及家长讲解用药的重要性,并亲自反复示教用药技巧,对6岁以上的患儿应直接吸入粉剂药物,熟练掌握“一摇、二呼、三吸、四屏气、五漱口”的五步方法,尤其 是第三步,一定要注意是在吸气刚刚开始的那一瞬间按下药瓶喷雾,药物喷出时及喷出后切勿停止吸气,而是继续吸气,直到最大吸气量再屏气,此点需反复示教才能掌握。另外吸药时,头略后仰,使喉头张开,有利于药物进入呼吸道,对于不能掌握吸药技巧者要及时改用储雾罐吸药。
3.3 饮食指导饮食宜清淡,多吃富含维生素的蔬菜和水果,选择含优质蛋白质的食物如瘦肉、豆类等,提高抗病能力,忌食鱼、虾、蛋及辛辣食物等。
3.4 预防知识教育指导患儿选择适宜的运动项目,可增强体质、预防呼吸道感染;避免疲劳过度、淋雨受凉或精神方面的刺激,以防哮喘发作;教患儿及其家长确认哮喘发作的诱因,避免接触可能的过敏原,如吸入粉尘、羽毛、棉花、食用鱼、虾、蛋、奶等;指导家长辨认哮喘发作的早期征象,如刺激性干咳、连打喷嚏、流泪、胸闷等先兆症状。
3.5 心理卫生指导由于病情反复发作、需长期用药,加之家长的溺爱,患儿容易出现各种心理问题,具体表现为焦虑、紧张、抑郁、孤独、社会适应能力差等,因此,要鼓励患儿积极参加学校组织的各项活动,克服自卑情绪,培养良好的个性,保持心情舒畅,避免情绪激动、过度兴奋、焦虑等诱发因素。
3.6 家中健康指导指导家长及患儿遵医嘱用药,不能擅自停药,应正确使用止喘气雾剂及峰流速仪,记录哮喘日记,并定期复查;止喘气雾剂应随身携带,一旦出现发作先兆,立即喷吸,并及时到医院就诊;居室环境要注意清洁,房内力求简单、被褥经常换洗,以降低室内尘螨的浓度;日常生活要有规律,避免受凉,加强户外活动,增强体质,遇有呼吸道感染应及时诊治。
4 结果
健康教育对患儿及其家长的促进作用表现为:健康教育后,知道儿童哮喘可防、可控的121(教育前42)人;了解诱发哮喘危险因素的132(教育前31)人;主动采取措施、积极求医、减少发作次数的127(教育前38)人。
5 讨论
1 对象与方法
1．1 对 象
收集67例哮喘病患者。其中男性29例，女性38例；4例为我校教工，其他均为我校在校大学生。平均患病时间约2～9年，患者均已明确诊断，且排除其他肺部疾病。其中46例曾因哮喘急性发作被送入医院急诊抢救，9例患者曾使用峰流速仪，无1例坚持定期监测病情。
1．2 方 法
1．2．1 问卷调查
采用自制问卷进行全面了解，包括年龄、性别、病程、发病特点、发作时的应对措施、用药情况、对疾病和常用药物的认识以及相关知识的来源。
1．2．2 健康教育
以《支气管哮喘防治指南》为依据制定讲义，根据问卷调查的结果制定个性化的健康教育和自我管理的方案。通过授课、讨论、观看录像、健康咨询、发放哮喘知识手册、患者之间交流经验、疾病管理技能训练等多种形式进行健康教育，由专职医生由浅入深、图文并茂、生动详细的讲解，帮助大家更好地了解哮喘的防治知识。
教育内容包括哮喘的发病机制、诱发因素、有效的防护措施、哮喘发作的判断、哮喘发作前先驱症状、处理措施、急性发作时如何求救、常用药的正确使用及副作用、吸入装置的使用方法、吸入激素的注意事项及激素吸入时与呼吸的关系。其中，关键环节需反复讲解，多次示范。
2 结 果
67例哮喘患者经过1个月的健康教育，对哮喘相关知识的了解程度明显提高。教育之前，大多数人仅重视哮喘的急性发作而忽略了诱发因素。教育之后，使其懂得通过积极查找过敏原、采取有效的防护措施、增强免疫力、避免呼吸道感染等可大大减少哮喘发病的机会。
向患者讲解正确吸入气雾剂的方法后，患者使用时通过控制呼吸可将药物最大限度地吸入肺内，更有效地发挥药物的作用，同时注意减少口腔真菌感染的副作用。通过教育稳定患者的情绪，克服恐惧、紧张、消极与不安后，能正确认识和面对哮喘，相信通过自己的努力，保持良好的心态，遵守医生的指导，也可以像正常人一样生活、学习和工作。
通过健康教育医生和患者建立了良好的合作关系，甚至互相成为朋友，医生将防治知识教授患者，让患者知道什么时间、什么情况下该用什么药。让患者摆脱了以往发作时才治疗，缓解后就停治，停治过后再发病这样的恶性循环。
3 讨 论
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0109-02
Investigation and analysis of 17041 cases of pre-hospital emergency disease spectrum
LIU Wanping
Department of Emergency Medicine， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China
[Abstract] Objective To provide a strong basis for the scientific management of the first aid system by investigating and analyzing the pre-hospital emergency disease spectrum in Jianyang City People's Hospital. Methods The clinical data of 17041 patients with first aid from January 2012 to December 2014 were enrolled and analyzed statistically. Results The ratio of male to female was 1： 0.69 in the patients with pre-hospital first aid， and the number of cases was the highest among 15-59 years old. The top five diseases were car accident， cerebrovascular accident， respiratory disease， gastrointestinal disease and cardiovascular system. The car accident mostly occurred among 15-59 years old， the difference of different diseases kinds of patients in ages distribution difference was statistically significant（χ2=30.00， P=0.000）. Car accident injury occurred year by year with decreasing trend， and there was a decreasing trend of the remaining four types of diseases. Conclusion Jianyang People's Hospital pre-hospital emergency has its own characteristics. The health awareness of the whole people should be improved to reduce or even prevent the occurrence of the disease. And the business training of practitioners should be strengthened to improve our hospital pre-hospital emergency level.
[Key words] Pre-hospital first aid； Disease spectrum； Analysis
随着社会的不断发展和急救网络的不断扩大，医院对急诊急救越来越重视，院前急救作为其重要环节之一就显得更为重要。为了提高院前急救的救治水平，我们应该知晓院前急救疾病谱及其相关因素的应对措施[1-2]。所以，本研究通过回顾性分析对我院2012年～2014年17041例“120”出诊病例进行分类总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择简阳市人民医院2012年1月～2014年12月期间“120”出诊的院前急救患者共17041例。
1.2 方法
以每位院前急救患者的年龄、性别、急诊诊断为调查指标，数据以Excel进行统计。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，对年龄、性别、不同病种病患数量、病例总数进行描述性分析，对不同病种在各年龄段分布情况采用χ2检验进行比较，以P
2 结果
2.1 院前急救患者的年龄、性别分布
120出诊共救治17041例患者，其中15～59岁患者例数最多，为8991例，占数的52.76%，性别分布结果示男10088例，占59.20%，女6953例，占40.80%，男女之比为1∶0.69。
2.2 院前急救患者病种分布
常见的前5位病种分别为车祸伤、脑血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，见表2。
2.3 院前急救患者常见病种与年龄分布情况
不同病种的患者在各年龄段分布的差异具有统计学意义（χ2=30.00，P=0.000）。车祸伤多发生在15～59岁之间，脑血管意外、呼吸道疾病多发病在60岁以上，见表3。
2.4 院前急救救治总量变化情况
我院2012～2014年院前急救病患中，车祸伤院前救治总量呈现逐年递减的情况，且发生率明显降低，脑血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病及心血管疾病救治总量存在下降趋势。见图1。
3 讨论
本研究资料结果表明，简阳市院前急救疾病谱有自身的特征[3]，男性发病率高于女性，要重视男性的自我保护意识，安全意识，社会修养的塑造，全民应该加强健康教育，适当改变不良的生活习惯，尤其是60岁以上老年人群，从思想上、行动上均应该加强锻炼，增强体质，戒烟戒酒，控制好三高“高血脂、高血糖、高血压”，注意饮食，忌辛辣刺激食物，秋冬季节及时增减衣服，预防感冒的发生，提高自身身体素质，同时也可以预防呼吸系统、心脑血管等急危重症疾病的发生[4-5]。
我院院前急救常见病种与国内有关报道结果基本一致[6]，常见的前5位病种分别为车祸伤、脑血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，其排名具有以下重要实际意义：①车祸伤已成为简阳地区院前急救的首要急救病种，加强简阳地区交通管制，提高简阳市人民群众的交通安全防范意识，普及全民的急救、自救常识及必要的培训，减少意外事故的发生，同时加强对急诊急救医务人员常见病、多发病的培训，加强急诊质量控制，才能提高我院院前急救的效率和质量。②心脑血管疾病、呼吸消化系统疾病、分别在疾病谱中名列前茅，需加强急诊急救医务人员对心脑血管疾病、呼吸消化系统疾病及心肺脑复苏的专业培训，因此，我们应该加强急诊急救质量控制，普及全民的急救常识，预防心脑血管和呼吸系统、消化系统等急危重症疾病的发生[7-8]。③我院各病种院前急救量呈逐年递减趋势，尤其车祸伤，可能原因是简阳人民健康意识在提高，行动在约束，各相关部门加强宣传、培训、整改和管理，但希望在此基A上，继续普及老年疾病的卫生保健知识，在突发疾病情况下的应急处理意识，全民再接再厉，尽可能减少意外事故的发生，提高依从性，减少各种慢性疾病急性发病率及远期死亡率。
本研究结果亦深化了我们对我院院前急救疾病谱的深刻认识，为积极开展预防工作提供了重要的科学依据[9-11]，要加强院前与院内的无缝隙衔接，加强各部门之间、各环节之间的管理工作，使救治更及时化、更系统化、更规范化，不断加强对从事院前急救工作的医护人员进行创伤及心脑血管等急危重疾病的急救培训[12-13]，拟定培训计划，及时进行效果评价，通过本疾病谱还可以看出院前急救医务人员不仅要掌握外科常见疾病，还要掌握内科多发疾病的救治和护理，120医生应该是全科医生，根据疾病谱有针对性地制定培训内容，能有效提高医务人员的急诊急救能力和危重症的抢救能力，提高危重患者的抢救成功率，并能根据简阳地区特点，合理配置资源，完善院前急救体系，全面提高我院院前急救水平[14-16]。
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喘息性支气管肺炎是常见的小儿支气管炎疾病和呼吸道疾病，此病发病较急，临床表现为呼吸困难、双肺哮鸣音等，患儿的全身症状十分严重，甚至部分患儿会有食欲减退等症状，若没有完全治愈，很有可能发展成为支气管哮喘，对患儿的生长发育、身体健康有着严重的影响[1]。临床治疗虽然效果十分显著，但因为患儿年龄较小，在治疗过程中容易出现哭闹、抵触等现象，所以需要配合有效的护理措施，以提高患儿的临床疗效。本研究对34例研究组喘息性支气管肺炎患儿应用个性化护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年8月～2016年8月期间本院收治的68例小儿喘息性支气管肺炎患儿，随机分为研究组（n=34）和对照组（n=34）。研究组男20例，女14例，年龄5个月～10岁，平均年龄（4.12±0.58）岁；病程1～8 d，平均病程（4.28±0.36）d。对照组男21例，女13例，年龄6个月～10岁，平均年龄（4.85±0.74）岁；病程1～7 d，平均病程（4.13±0.20）d。两组患儿基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组应用常规护理。研究组在此基础上应用个性化护理：①环境护理：注意保持病房内的空气温度及湿度，适当开窗通风，引导患儿多更换，以促使呼吸道分泌物的有效排出，有发绀的患儿可及时予以氧气吸入；②营养支持：指导患儿家属多鼓励患儿饮水，饮食尽量清淡，可食用易消化、维生素高的食物，注意防止呛咳；③口腔清洁：定时对患儿进行口腔清洁，以增强患儿的食欲；④呼吸道护理：观察患儿咳嗽、咳痰的具体性质，指导患儿进行有效咳嗽，帮助患儿翻身扣背，必要时进行雾化吸入；⑤健康教育：及时对患儿家属进行健康教育，帮助其掌握疾病的护理要点，注意保暖，避免病情加剧[2]。
1.3评价指标 观察两组患儿的退热时间、止咳时间、肺部音消失时间、住院时间。疗效标准：显效为患儿临床指标恢复正常、症状及表现消失；有效为患儿临床指标基本正常、症状及表现好转；无效为没有达到上述标准[3]。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P
2 结果
2.1两组患儿治疗观察指标比较 研究组患儿退热时间、止咳时间、肺部音消失时间、住院时间均短于对照组（P
2.2两组患儿临床疗效比较 研究组患儿治疗有效33例，对照组患儿治疗有效30例，研究组患儿有效例数明显多于对照组（P
3 讨论
小儿喘息性支气管肺炎是临床常见的小儿疾病，多发于10岁以下患儿，多因细菌、病菌或病原体感染引起，属于多发呼吸道疾病，对患儿的身体健康有着严重的影响。此病病理特征为实质或间质浸润，临床表现与特征为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等，若有治疗不及时或病情过于危重的情况，那么除了会对患儿的呼吸系统产生影响，还有可能影响到患儿的神经、消化等系y，引起心力衰竭、胃肠道功能障碍等，最终对患儿的生命安全产生影响[4]。临床治疗虽然效果十分显著，但同时也需要配合一系列有效的护理措施，个性化护理主要根据患儿的病情来开展护理工作，从患儿的生理、心理多个方面对患儿进行针对性护理，能在增强患儿身体素质的同时提高患儿的治疗依从性，有助于改善患儿的康复效果[5]。
综上所述，两组患儿治疗观察指标比较，研究组患儿退热时间、止咳时间、肺部音消失时间、住院时间及临床治疗有效率均优于对照组（P
参考文献：
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