时间：2023-11-14 10:15:01
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中图分类号：F230 文献标识码：A
一、石油钻井施工的特点
石油钻井工作因其特殊性存在很多安全隐患，要想有效提高石油钻井现场的安全水平，首先要对石油钻井工作进行透彻的理解，具体把握可能存在安全问题的环节，从而有针对性的制定安全管理策略。
环境可控性差，石油钻井施工通常都是在露天环境下进行的，而且地理环境也不都不可控制，野外的环境也都比较不理想；工种特殊，涉及到非常多特殊的工作内容，石油钻井施工工人面临着可能的职业危害；手工劳动强度大，钻井工作往往需要人工长期值守岗位，所以容易造成过度疲劳，注意力分散也是造成安全问题的原因之一；配合作业复杂，比如在设备搬运，提下钻具，下管等环节，都需要多人共同完成，所以在合作工作中工作计划和现场指挥非常重要，如果出现防护失误或者配合不当，很有可能造成相互之间的伤害；高空作业，石油钻井施工中很多工作都围绕钻塔展开，钻塔的安装和其他下钻等操作都需要在钻塔上完成，钻塔高度比较高，经常爬上爬下很容易出现安全问题；用电安全，施工现场都是露天的，设备的摆放时常需要调整，但是用电如果不注意布置，很容易发生漏电隐患；零时工人问题，井队作业时可能会雇佣一部分零时工人完成器材的搬运等工作，而这一部分的工人通常没有必备的安全素质，管理起来非常不便。
二、石油钻井施工安全管理存在的问题
石油钻井施工危险性大，影响严重，所以施工安全管理必须负起责任来。目前石油钻井施工现场的安全问题还没有得到充分的重视，工作人员的安全意识不足，缺乏必要的安全技能和管理能力，使得施工的安全难以得到根本的保障。而且，石油钻井工作只强调工作质量工作效率，很少将安全问题单独强调，安全理论流于表面，简单的安全形式教育，张贴安全管理细则，但是抓落实的确是少，也很少有企业将安全管理工作真正作为培训项目落实到基础工作中。为了让石油钻井施工能够安全开展，适当的举办安全培训班，定期的进行全员的安全素质教育，提高整体的安全意识。但是也正是因为这种安全教育活动的缺失，工作人员的安全意识一直都处于比较薄弱的状态，不把安全管理放在心上，所以施工安全隐患依然存在，威胁着生产安全和员工的人身安全。
三、石油钻井施工的安全管理
石油钻井施工过程中，存在诸多安全隐患，需要以现场工作为重点，根据石油钻井工作的具体特点采取相应的处理措施，控制安全事故的发生。
（一）安全生产责任管理
安全生产责任将安全管理和生产管理同时落实，各级的负责人员和管理人员在其岗位上都应当对安全问题进行明确的制度化管理。钻井施工的安全负责制度要将“责任”二字着重突出，根据相关责任制定一系列的安全生产策略以及相关的安全生产指标，对安全问题有预防意识并采取一定的保护措施，对存在安全隐患的环节应当严格改正，出现安全问题应当严肃处理，必须把安全意识重视起来。
钻井队长一般是全队的安全负责第一人，对全队的安全问题和生产进度负责，同时也承担着安全管理和现场监督的工作。钻井队长在施工过程中，要有责任心，不能只把安全问题挂在嘴边，落实到具体的安全项目管理中，组织安全管理团队，以专门的职能部门来落实安全责任制度，比如每个工作分队都设置安全员，针对自身的工作特点制定安全生产制度，从每个工作环节入手，明确安全责任。
（二）安全教育和安全检查
安全事故的发生，可能因为客观原因，也可能因为认为操作不当或不安全状态没有及时得到解决，显然前者不可预知，但是也应当予以考虑，比如恶劣天气等，未雨绸缪尽可能减少意外损害。而后者是主要的事故产生源，不规范操作、误操作、不安全状态处理不及时等等。为了避免这一问题，要对作业人员进行专门的安全意识教育，强调安全技能，普及安全生产常识，减少人为失误。安全教育主要是对员工的工作进行安全控制，所以需要市场开展，当然也要因人而异，因工种而异，安全教育过程必须严肃讲究效果，不能只是浮于理论，在实际工作中展开安全评比，或者通过安全榜样的力量来进行安全教育。
安全检查则是对整个施工现场进行监控，对不安全的器材和不安全的工作状态进行修正，消除工作环境中的安全隐患。制定整改措施，对施工现场全范围实行安全检查，查设备、查管理、查操作、查过程等等，实现动态化的管理，对整个工作环境的安全情况有一个全面的了解，不放过任何一个工作细节。安全检点主要是各部门安全管理是否落到实处，生产设备是否安全，安全设施和人员安全意识是否健全，更加注重安全生产的细节，并对生产过程进行必要的问责。安全检查制度要根据实际的施工环境而定，深入分析可能存在安全隐患的细节，比如设备连接、设备老化、现场设备安置等问题，完整的对施工现场进行检查。并且，安全检查要有计划，有总结，有处理，定期不定期的安全检查都是有必要的，分批检查，整体检查，着重检查，特殊检查等共同形成一个安全检察网，不放过具体细节。安全检查总结对施工现场的安全进行评估，对存在问题的地方要明确指出并监督整改，发现问题及时解决问题，并在下次检查中反复检查是否已经得到改正，确保安全措施的落实。
（三）过程控制和实时安全管理
全员的现场安全管理要求施工现场的每一个人，包括管理者，设计者，操作者等，按照安全管理制度对自身工作进行安全管理，要求工作人员必须按照安全工作原则进行操作，时刻注意自己的工作行为是否符合安全规定，按制度办事，杜绝工作时分心和侥幸心理。
安全生产规章制度一方面用来指导现场工作人员的具体工作，同时还是实时安全管理的重要参考。石油钻井施工现场时刻都存在着不安全因素，因此实时控制管理非常有必要。规范化的实时安全管理针对不同工种不同工作环境，提出不同的安全工作要求，强调实时性和明确性，在安全规章制度的基础上要对每个员工的具体工作操作进行评估，让操作人员养成良好的操作习惯，避免一些错误的习惯性操作行为。实时安全管理要对安全操作进行具体的指导，必要情况下可以通过设置一些防护措施来进行保护。当然，如果管理过程中发现违规操作，工作疏忽等现象，惩处不能放松，轻者也要进行严厉的批评教育，重者则要考虑是否重新进行技能培训或者直接开除，避免违规操作影响了整体的工作安全。
良性竞争机制保证合理安排工作。还有一个可能影响工作安全的因素就是劳动强度，劳动强度过大可能引起疲劳，工作时间不足可能造成对工作的疏忽，所以采取良性竞争的机制，合理的安排工作量，竞争上岗，民主表决，选择最合适的工作人选，让员工从思想上提高，重视安全问题重视安全生产，形成自觉的安全行为。
参考文献：
[1]练章富，邓昌松，韩松，林铁军，丁亮亮，郭衍茹.石油钻井作业的安全葡萄图管理技术[J].中国安全生产科学技术.2012（05）
如果用上述一副对联来形容最近兴起的“健康传媒”，恐怕是再恰当不过了。近日，在北京各大医院陆续出现了液晶电视，上面在滚动播放着一些医药信息。不禁让我们眼前一亮，后来仔细一琢磨，原来是对传统传媒市场全新细分领域——名曰“健康传媒”，让人不得不惊叹原来在这里还有一片传媒的净土。
众所周知，伴随着企业对市场营销和资讯传播的不断追求，一直作为企业喉舌和紧密合作伙伴的传媒行业竞争也日益加剧。一方面是各类广告信息无孔不入，而一方面却是大家挤破头去争抢那几个极为稀缺的“有钱”的企业广告市场。于是出现了一种“资讯高度膨胀而传媒竞争恶化”的怪现状。
要论大众媒体，在中国的特殊市场机制下，恐怕谁也比不过央视。但要论分众传媒，则当然各有千秋。这时候群龙无首、互不相让，就必然会出现在同一个领域里狭路相逢、你争我抢的时候。
其实，静下心来仔细想一想，这又是何苦呢？有时候你只需稍微横向拓宽思路，就会发现柳暗花明、别有洞天。
你可能很早就在机场看到过显示出港与到港航班信息的等离子显示屏，也可能近两年在一些高档楼宇的电梯口看到过小型液晶电视，还应该能发现北京、广州等公交车上的流动电视。但估计你还没有在很多药店或医院大厅里看到过传播健康资讯的媒体。
当传媒与健康搭档的时候，“化学反应”就出来了。它的传播工具可能并不稀奇，不过还是液晶电视，只不过大了一点而已。它的位置也可能并不特殊，可以安放在药店的收银台旁，也可以安放在医院的分诊台旁。但传播的内容却非常有针对性，可以是药品的广告、可以是人们必备的医学常识、可以是家庭保健食谱介绍、可以是常见病症的智能问答，当然还可以是医学科研的最新动态等等，但无一不是与人们的生命密切相关的。
古往今来，什么对人最重要？生命比任何都重要！而健康传媒传播的恰恰就是有关人们健康的信息，所以它的受众相当精准。你可以没事闲逛商场、超市，但极少有人没事闲逛药店和医院。你可以在家看电视时一看到广告就马上换台，但极少有人在生病时仍拒绝医药信息。这是因为人们在寻医问药的时候往往会表现出比任何时候都更强烈的渴求，俗话常说的“病急乱投医”就是对人们这种渴求心态的真实写照。另外在这里需要着重提示的是，卫生部部长高强在今年两会上明确表示今后将严禁公共媒体的医疗广告，那么医院就必然更加珍惜这块难得的信息传播窗口。这一点又从侧面论证了健康传媒的必要性和必然性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2007年10月至2009年10月来本院门诊和住院的老年室性心律失常患者178例。所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献〔1〕。年龄62～78岁，平均(63.1±2.5)岁。其中短阵室性心动过速54例、频发多源室性早搏47例、连发室性早搏48例、持续性室性心动过速14例、室性早搏RonP 11例、室性早搏RonT现象4例。患者均有不同程度的早搏(30次/h)且有心悸等症状，心率>60次/min。病因主要包括心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、冠心病。排除以下情况:①因药物(如洋地黄中毒等)致电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性心律失常者；②显著窦性心动过缓(包括Ⅱ度以上房室传导阻滞)者〔1〕；③碘过敏或甲状腺功能异常者；④心动过缓和房室传导阻滞者〔2〕。随机分为两组：治疗组90例，对照组88例。两组在性别、年龄、病情、病因上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前常规进行心电图、血常规、肝功、胸片、甲状腺功能等检查。试验前两组患者均停用抗心律失常药物至少10 d；对照组实施综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用胺碘酮（深圳益飞医药化工有限公司），100～200 mg/次，2次/d。两组均以4 w为1个疗程，定期复查心电图，血、尿常规及心肌酶谱，肝、肾功能等。并密切注意观察记录不良反应。观察治疗前后QT间期延长程度与室性心律失常控制情况〔3〕。
1.3 疗效标准
参照《全国抗心律失常药物疗效标准》及卫生部心血管用药临床研究指导原则〔4〕。
1.4 统计学处理
数据以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包进行处理，进行t检验。
2 结 果
2.1 临床疗效
对照组患者无死亡，室性早搏减少。半年后复查4例患者死亡(其中3例因呼吸道感染诱发心衰加重合并多脏器功能衰竭，1例发生猝死)。治疗组患者无死亡，室性早搏明显减少，半年后复查82例达标。见表1、表2。
2.2 不良反应
治疗前后检查胸片及肝肾功能无严重不良事件发生，肝功能未见异常改变。治疗组4例（4.4%）出现窦性心动过缓；12例（13.3%）出现甲状腺功能异常。对照组10例（11.4%）出现窦性心动过缓；12例（13.3%）出现甲状腺功能异常。甲状腺功能异常者，停药后均恢复正常。表1 两组室性心律失常和心功能改善情况比较〔n（略）〕
3 讨论
胺碘酮是一种常用的Ⅲ类抗心律失常药，为多通道阻滞剂，具有抗缺血性心律失常、抗肾上腺能、抗交感神经作用，能扩张周围及冠状动脉，减少心肌耗氧量，尤其适合冠心病患者〔5〕，疗效明显优于其他抗心律失常药物。其抗心律失常作用主要是通过抑制心肌细胞内钾外流，从而影响心肌细胞动作电位的2、3相〔6〕，直接延长动作电位和复极化时程及不应期，使心动过速被终止；还可明显减少复极离散性，使心肌复极均匀，消除由于复极离散性增加所至的单向传导阻滞〔7〕。对钠通道有较弱的阻滞作用，可非竞争性阻滞β受体，并阻滞慢反应细胞钙内流。
在本文观察病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期服用可在脂肪组织和血液灌注大的器官(如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等)产生蓄积，造成严重不良反应，如引发和加重心律失常(如窦性心动过缓、窦性停博、心脏传导阻滞等)〔5〕。再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的毒性不良反应，危及生命。根据其药代动力学特点，笔者采取小剂量口服给药，以保证较稳定的血药浓度来维持疗效，降低发生严重副作用的几率，并防止疾病的复发。
参考文献
1 张定宝，马跃华.稳心颗粒治疗老年室性心律失常98例疗效观察〔J〕.云南中医中药杂志，2009；30(9):457.
2 李学林.小剂量胺碘酮维持治疗在抗老年室性心律失常中的应用〔J〕.四川医学，2008；29(9):115861.
3 郭永红，蹇在金，陈 琳.小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常QT间期与疗效关系研究〔J〕.中国现代医学杂志，2007；17（14）：177782.
4 徐 斌.小剂量胺碘酮在老年室性心律失常中的应用〔J〕.药物与临床，2005；2(15):1113.
中图分类号X9 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2014）121-0124-02
0 引言
近年来，广东省总体上仍处于火灾易发、多发期，重大特大火灾事故时有发生。从火灾原因来看，多数火灾是由于消防安全意识不强、责任制不落实、消防安全常识缺乏、违反消防安全操作规程等人为因素引发的。广东省21个省辖市经济发展各异，因此在公共消防设施、消防装备建设等消防“硬实力”有较大发展的前提下，消防管理、全民消防安全常识等消防“软实力”则参差不齐，因此通过此次全民消防安全常识知晓情况调查和研究，对全省消防安全工作实现跨越式发展具有重要意义。
1全民消防安全知晓率的调研情况
1.1调研方法
广东省公安消防总队联合专业调查机构，采用计算机辅助电话调查（CATI）访对全省21个省辖市，2000个配额的电话进行访问。[1]
1.2调研样本分布情况
样本根据广东省各省辖市人口数占省总人口数的比例进行分配。本次调研有效样本是2010个，其中城镇居民1205个样本，农村居民805个样本。固话有效样本是1006个，手机有效样本1004个。
1.3调研样本基本情况
1.3.1 性别
本次调研有效样本中，男性、女性全民分别占比67.91%和32.09%。
1.3.2 年龄
大部分参与调查的全民属于青年群体和中年群体，样本具有一定的代表性，如图1。
1.3.3 职业
本次调研有效样本中，职业比例如图2。
1.4指标体系及计算方法
1.4.1消防安全常识知晓率指标体系及分项权重
全民消防安全常识知晓率指标体系，包括消防安全防范意识和火场自救逃生知识技能两个一级指标，消防安全防范意识细分为96119火灾隐患举报投诉电话知晓率，对家用电器线路、燃气管道、灶具等的检查习惯，居住或办公楼等周围消防设施的知晓率和人员密集场所安全出口关注度二级指标；火场自救逃生知识技能细分为了解灭火器功能及使用方法、拨打火警正确提供基本信息、燃气泄漏处理得当、家用电器或线路着火处理得当、火灾不乘坐电梯、身上着火处理得当和身处高层遭遇火情时能够正确应对情况二级指标。
1.4.2计算方法
全民消防安全常识知晓率得分=消防安全防范意识得分×0.4+火场自救逃生知识技能得分×0.6
消防安全防范意识得分=（96119火灾隐患举报投诉电话知晓率得分+对家用电器线路、燃气管道、灶具等的检查习惯得分+居住或办公楼等周围消防设施的知晓率得分+人员密集场所安全出口关注度得分）/4。
火场自救逃生知识技能得分=（了解灭火器功能及使用方法得分+拨打火警正确提供基本信息得分+燃气泄漏处理得当得分+家用电器或线路着火处理得当得分+火灾不乘坐电梯得分+身上着火处理得当得分+身处高层遭遇火情时能够正确应对情况）/7。
1.5总体调研结果
1.5.1广东省全民消防安全常识知晓率得分为55.18分[1]
从总体来看，广东省全民消防安全常识知晓率总体得分为55.18分，其中，安全防范意识得分为37.84分，火场自救逃生知识技能得分为66.74分。
1.5.2广东省全民有36.57%参与过正规火灾自救培训和逃生演习
从全省火灾自救培训和逃生演习全民参与情况来看，我省投入及宣传力度不够，仅有36.57%的全民表示参加过相关
活动。
2消防安全常识宣传教育措施
2.1 城市提升消防安全常识知晓率的措施[2]
联合网易邮箱、QQ邮箱、搜狐邮箱定期以发送公众消防安全常识订阅邮件；加强消防演习和对官方微博和“南粤消防在线”微信公众账号信息进行宣传，让公众通过更多的新型渠道了解消防安全资讯。
可以联合社区单位对不同行业/不同建筑的火灾防范情况和自救逃生技能进行分类统计，有的放矢地让消防宣传人员对相关的企业开展针对性强、扎实有效的上门宣讲工作。
2.2 农村提升消防安全常识知晓率的举措[3]
在冬春火灾多发季节、清明扫墓祭祖期间、春耕垦荒烧荒期、森林火灾多发期以及秋收季节等火灾多发期，地方政府要根据农村火灾的特点和规律，由村委会牵头，在组织开展农村生产经营单位防火安全检查的同时，不失时机地通过宣传单张普及消防安全常识，提醒村民在日常生活中对家用电器线路、燃气管道、灶具等的做到经常检查的习惯，做到防患于未然。
2.3消防常识宣传教育从源头抓起，从校园消防抓起
在学校消防重点部位和人员较密集等场所进行消防演习，如使用灭火器灭火，疏散逃生演练等。
采取给学生布置一份消防安全作业的形式，让学生与家长一起完成家庭火灾隐患排查和电器使用方面的安全检查。及时督促家庭成员发现和消除火灾隐患，并记录下自己的感受和启发。
参考文献
高危快速型心律失常是ICU医师需要紧急处理的常见病之一。胺碘酮是一类具备全面、特有电生理效应及药理功效的抗心律失常药物，现阶段，临床资料心律失常胺碘酮已得到广泛应用，且取得较好的临床疗效[1]。本次研究随机选取我院ICU2013年6月～2014年6月接收救治的50例高危快速型心律失常患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解ICU胺碘酮治疗高危快速型心律失常的有效性和安全性，旨在提高对高危快速型心律失常患者的治疗能力。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院ICU2013年6月～2014年6月接收救治的50例高危快速型心律失常患者，根据患者接受不同治疗方式分成研究组和对照组，各25例。研究组中，男性13例，女性12例；年龄43～73岁，平均（59.5±3.6）岁。对照组中，男性14例，女性11例；年龄44～71岁，平均（60.1±3.3）岁。高危快速型心律失常诊断标准参考《实用内科学》中诊断标准，排除电解质紊乱、房室传导阻滞以及甲状腺功能异常等并发症者，临床治疗期间不遵医行为者。两组患者性别、年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组接受常规治疗，包括监测心肌酶、肝肾功能，检测血尿常规，开展心电监护等。研究组在对照组基础上接受胺碘酮治疗，初次用药选取150mg（3～5mg/kg）注入5%20mL葡萄糖液中，10min内行缓慢静脉推注；针对用药无效患者于15min后进行重复注射一次，完毕后行静脉滴注1～1.5mg/min，6h，之后结合患者实际病情对用药剂量进行调整，24h内用药总量不可超过1g。
1.3观察指标与疗效判定 两组50例患者接受不同治疗方法后，采用回顾性分析法，根据医院高危快速型心律失常相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。观察两组治疗临床疗效及不良反应情况（恶心呕吐、低血压、心动过缓以及静脉炎等），疗效判定标准[2]，显效：患者用药治疗后，心律失常症状、生命体征显著改善；有效：患者用药治疗后，心律失常症状、生命体征有所好转；无效：临床症状、生命体征无变化或恶化。
1.4统计学分析 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P
2 结果
2.1两组50例患者临床疗效对比 研究组总有效率92.0%，对照组总有效率68.0%，研究组总有效率显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P
2.2两组50例患者不良反应对比 研究组不良反应发生率8.0%，对照组不良反应发生率28.0%，研究组不良反应发生率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P
3 讨论
快速型心律失常通常可以分成快速室性心律失常和室上性心律失常，病情发作阶段表现为心脏不同部位不协调搏动、心功能失常以及休克等情况，严重威胁患者生命健康。无论哪一种抗心律失常药物都会引发一定程度心律失常，因此选取一种具有一定有效性和安全性的抗心律失常药物，对于临床治疗ICU危重患者来说，有着十分重要的临床意义[3]。
研究结果显示，研究组总有效率92.0%，对照组总有效率68.0%，研究组总有效率显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P
总之，静脉注射胺碘酮快速治疗高危快速型心律失常，临床疗效显著，无明显不良反应，安全有效，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]艾文婷，姜保周，梁磊，等.胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性[J].中国基层医药，2013，20（20）：3058-3060.
[2]何有力，张后民.胺碘酮联合肾素血管紧张素系统阻断剂对持续性心房颤动患者临床疗效观察[J].重庆医学，2012，41（20）：1418-1420.
[3]陆玉满.ICU胺碘酮治疗高危快速型心律失常的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（3）：20-21.
[中图分类号] R541.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-081-02
Analysis of the efficacy and safety of Wenxin Granules in elderly arrhythmia patients
OU Wensen
(Department of Cardiovascular, the People's Hospital of Gaoyao City, Gaoyao 526040, China)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Wenxin Granules in elderly arrhythmia patients. Methods: 60 cases of elderly arrhythmia were randomly divided into experimental group and control group, Wenxin Granules and Propafenone were separately given for 4 weeks, the effect and adverse reaction of two groups were observed and compared. Results: The total effective rate of two group were 86.7% and 83.3%, there was no significant difference (P>0.05), the adverse reaction rate of two groups were 6.67% and 16.67%, there was statistical significance (P
[Key words] Wenxin Granules; Elderly; Arrhythmia; Effect
心律失常是老年患者的常见病和多发病,流行病学资料显示通过动态心电图监测其发生率为100%,而常规的抗心律失常药物存在5%～10%的致心律失常作用,本文总结了稳心颗粒改善老年心律失常的有效性及安全性,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年4月～2008年8月我院门诊及住院的老年患者60例,男37例,女23例;年龄62～89岁,平均71.5岁。53例合并心血管疾病,19例合并呼吸系统疾病,17例合并脑血管疾病,13例合并糖尿病,11例合并其他基础疾病。全部患者心电图或动态心电图提示为心律失常,同时具有心悸、乏力、头昏、胸心前区不适等表现,且排除了心动过缓、房室传导阻滞等情况。60例患者随机分为实验组和对照组,两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予稳心颗粒9 g,温开水冲服,每日3次;对照组给予普罗帕酮100 mg,口服,每日3次;两组患者均规律治疗4周,治疗前和治疗后对实验组和对照组患者均进行心电图检查,实验室检查血常规、电解质、血糖及肝、肾功能等指标,观察治疗前后症状、体征、心率变化及不良反应等情况。
1.3 疗效标准评定
参照国家中医药管理局的《关于中医内科病症诊断疗效标准》进行评定[1],显效:症状体征明显改善或消失,心电图恢复正常;有效:症状体征改善,心电图检查有所改善;无效:症状无改善或加重,总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本组计数资料进行χ2检验,P
2 结果
2.1两组患者疗效比较
治疗后两组患者心悸、乏力、胸痛等症状明显较治疗前改善,实验组治疗总有效率为86.7%,对照组为83.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。实验组17例患者恢复为窦性心律,期前收缩的发生次数较治疗前减少了68%;对照组16例患者恢复了窦性心律,期前收缩的发生次数较减少了65%。
表1 两组疗效比较(例)
2.2 两组患者不良反应比较
实验组1例患者出现口干,1例患者出现头昏,不良反应发生率为6.67%,均自行缓解;对照组1例患者出现头昏,1例患者出现恶心,2例患者出现Ⅱ度房室传导阻滞,1例患者出现血压下降,不良反应发生率为16.67%;实验组不良反应发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P
3 讨论
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常,分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类[2]。常用的抗心律失常药物主要是通过改变异常的自律性、消除触发机制、消除折返等机制发挥作用。普罗帕酮是Ⅰc类抗心律失常药物,可以有效地抑制心梗后心律失常的发生,但是长期应用提高猝死风险和总死亡率[3]。稳心颗粒由党参、黄精、琥珀、三七、甘松等复方组成,有益气养阴、活血化瘀、定悸安神、宁心复脉的功效,是抗心律失常的纯中药制剂,具有抗心律失常、改善心肌供血、降低心肌耗氧、逆转心肌肥厚等作用,现已在临床广泛应用[4-6]。稳心颗粒的成分之一甘松含缬草酮,缬草酮具有膜稳定作用,可通过抑制心肌细胞钙通道、延长动作电位和不应期、打断折返激动等发挥抗心律失常的作用[7],王凤梅、聂文书、李克乐等报道过稳心颗粒改善心律失常的确切疗效[8-10]。本研究显示稳心颗粒对改善老年心律失常临床疗效肯定,且不良反应发生率低,患者用药依从性好,稳心颗粒同时具有抗心律失常和改善心肌缺血以及血液流变学指标的双重作用,对改善老年心律失常症状、提高患者生活质量具有重要意义,其对心律失常患者远期及预后的影响还有待进一步的研究证实。
[参考文献]
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顽固性的心律失常是临床上常见的心血管疾病，并且是最容易导致患者死亡的病症，主要指的是经过其他药物治疗无效的心律失常病症[1]。如果对患者没有得到及时的治疗，极容易发生心动过速、室颤等。临床上治疗顽固性心律失常中，除了要治疗患者的病因，选择合适的抗心律失常的药物非常重要。本次研究中采用的是胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性心律失常，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料的方法
1.1一般资料 选取我院在2013年3月～6月，收治的顽固性心律失常患者50例，按照治疗方法的不同随机分为实验组25例和对照组25例。患者的纳入标准：患者均通过心电图监测确定患有心律失常，并且不患有其他可能影响本次研究的病症，患者中男性患者32例，女性患者18例，患者的年龄为28～45岁，患者均同意参加本次研究并且能够进行配合治疗。两组患者一般资料无统计学意义。P
1.2方法 对照组患者采用的是单纯的口服胺碘酮，0.2g/次，3次/d，15d为1个疗程。实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行硫酸镁药物的静脉注射，剂量为葡萄糖注射液250ml配置2.0g硫酸镁，注射1次/d，连续注射1w[2]。在治疗的过程中要注意观察患者是否出现了不良反应，如果出现不良反应要进行及时的治疗。
1.3观察指标 两组患者进行定时期的心电图监测，同时观察两组患者的生命体制变化，如果患者出现不良反应要及时的通知主治医师采取相应的治疗。观察两组患者治疗后心律失常的恢复情况，并且对患者的心功能进行统计。如果患者的心律失常症状明显消失则判定为治疗显著，如果患者的病症出现明显的好转，则判断为治疗有效，如果患者的临床症状没有任何变化，则判定为治疗无效[3]。
1.4统计学方法 本次研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
从两组患者的治疗数据统计上看，实验组患者的治疗效果明显高于对照组，见表1和表2。
3 结论
顽固性的心律失常使得是患者进行一些抗心律药物治疗无效后的心律失常病症，患者病发的死亡率非常高，因此治疗顽固性心律失常对于患者的生命安全具有重要的意义。
在现阶段的临床治疗中，治疗效果最好的药物就是胺碘酮，尤其是对于其他药物治疗无效的顽固性心律失常，具有非常好的治疗效果[4]。胺碘酮是一种碘化的衍生物，其产物具有一定的药理活性，通控制心室肌细胞的电位和应期，同时还能有效的降低房室结的传导，同时抵制抗肾上腺素对于神经的作用，从而达到扩张血管的作用。实验组患者采用的硫酸镁能够有效的缓解患者的冠状动脉痉挛，同时增加血液流量，提升心肌的代谢功能，抑制心肌细胞的死亡，同时减轻患者的心脏符合，对于治疗心律失常具有显著的效果[5]。
本次试验中对实验组患者采用的是胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性的心律失常，患者的治疗有效率为92%，对照组患者采用的是单纯的胺碘酮治疗，治疗的有效率为76%，实验组患者治疗的有效率明显高于对照组。对两组患者的治疗的安全性观察发现，只有对照组有一例患者出现了不良反应，并且在及时的治疗中恢复了健康，实验组患者均无不良反应现象，说明胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性心率失常具有明显的治疗效果，并且安全性高，可以进行临床治疗的推广和应用。
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[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0106-02
[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of senile arrhythmia induced by coronary heart disease. Methods 80 cases of coronary heart disease and arrhythmia in elderly patients in our hospital from August 2012 to August 2014 as the research object， were randomly divided into two groups， each of 40 cases. Patients in the control group received simple metoprolol treatment based on which those in the experimental group were given combined wenxin granule treatment. Clinical efficacy， adverse reaction and arrhythmia related indicators of two groups were compared. Results There was statistically significant difference between the total effective rate of the experimental group， 90%， and that of the control group，65%. After treatment， The premature ventricular contraction number of two the groups were （956.7±360.7） VS （1833.0±535.8）， and atrial premature beat number （125.0±43.6） VS（353.8±175.9） and junctional premature beat number （152.7±57.5） VS （431.2 ±162.5）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. In addition， the occurrence rate of adverse reactions of two groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion The curative effect of wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of senile arrhythmia induced by coronary heart disease is clear， safe， reliable and with less adverse reaction.
[Key words] Wenxin Granule； Metoprolol； Arrhythmia induced by coronary heart disease
冠心病是中老年人群一种常见慢性疾病，临床常合并心律失常，表现出心悸、胸闷、气促等症状[1]，严重时可能引发血流动力学变化，加重病情，预后差，若处理不当甚至导致患者死亡[2]。为此采取有效措施缓解心律失常症状，改善患者预后成为当下研究的重点。目前临床治疗冠心病心律失常常见药物包括胺碘酮、美托洛尔、稳心颗粒等，单独用药各有优缺点，但临床建议联合治疗，以提高临床疗效，缩短疗程，改善患者生活质量。基于此，该研究对该院收治的冠心病心律失常患者行稳心颗粒联合美托洛尔治疗，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2012年8月―2014年8月收治的80例冠心病心律失常老年患者为研究对象，经心电图、临床检查证实，表现出气促、胸闷等症状，排除心功能III级（NYHA分级）以上、肝肾功能严重障碍、低血压、妊娠期或哺乳期妇女、相关药物禁忌等患者。随机将患者分为对照组和实验组，各40例，对照组中男27例，女13例，年龄平均（64.2±5.3）岁，病程平均（2.5±1.0）年；其中室性期前收缩32例，交界性期前收缩2例，房性期前收缩6例。实验组中男25例，女15例，年龄平均（65.1±5.5）岁，病程平均（2.6±1.1）岁，其中室性期前收缩31例，交界性期前收缩1例，房性期前收缩8例。对比两组年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受低分子肝素钙、抑制剂等常规治疗，在此基础上给予对照组患者美托洛尔（国药准字H32025391），起始剂量为12.5 mg/次，2次/d，随后根据患者症状情况适当增减剂量，最大剂量50 mg/次内。实验组患者则行美托洛尔联合稳心颗粒治疗，其中美托洛尔用药方案同对照组，另外温水冲服稳心颗粒（国药准字Z10950026），9 g/次，3次/d。1个疗程4周，两组患者均治疗1个疗程。
1.3 观察指标
①临床疗效[3]。显效：气促、胸闷等临床症状完全缓解，心功能改善至少II级，心电图显示心律失常消失；好转：气促、胸闷等临床症状有所改善，心功能改善I级，心电图显示心律失常减少；无效：气促、胸闷等临床症状不变或加重，心功能不变，心电图显示心律失常不变或增多。总有效率=显效率+好转率。②不良反应情况，包括腹胀、恶心等。③观察和记录两组患者治疗后心律失常变化情况，主要包括室性早搏数、房性早搏数及交界性早搏数等指标。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0软件分析数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
实验组治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率65.0%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组不良反应情况
两组患者治疗前后肝肾功能、血常规等检查无异常。实验组患者出现不良反应2例（5.0%），轻度腹胀、恶心各1例；对照组患者出现不良反应1例（2.5%），为窦缓，减少用药剂量后好转。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.35，P>0.05）。
2.3 两组患者室性早搏数、房性早搏数及交界性早搏数比较
实验组患者治疗后室性早搏数、房性早搏数及交界性早搏数明显少于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
流行病学研究发现，老年冠心病心律失常危险因素主要包括年龄、冠心病类型（心肌梗死）、吸烟史、糖尿病等[4]。为此积极治疗疾病的同时需养成良好的生活习惯，如戒烟，且对症治疗（如降糖治疗）。心律失常是冠心病常见并发症，主要由心脏冠状动脉供血不足，氧自由基上升引起，轻者表现出气促、胸闷等症状，重者可能猝死[5]，给患者身心健康及家庭造成较大的伤害。
目前临床治疗心律失常以西药为主，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，美托洛尔作为临床一种常见β受体阻滞剂，能有效预防或减少室颤等室性心律失常，降低患者猝死率，其作用机制可能包括：①通过阻断β肾上腺素受体使动作电位明显缩短，限制钙内流，调节迷走神经兴奋性张力，以减少交感神经活性；②减少耗氧量，保护心肌；③抑制儿茶酚胺过度释放，使窦性、异位兴奋灶自律性下降，增强心肌电稳定性，有效预防或减少心肌梗死、恶性心律失常等发生[6]。中医认为冠心病心律失常属于“心悸”等范畴，主要由气阴两虚、气虚血瘀引起，建议治疗以活血化瘀为主。稳心颗粒含有三七、党参、黄精及琥珀等成分，其中三七具有活血化瘀、消肿止痛之功效；党参有补中益气、补血作用，该两种成分均能有效减少血小板聚集，降低血液黏稠度，改善冠状动脉缺血症状；黄精的主要功效为滋肾润肺、补脾益气，现代药理学表明黄精降压、降血脂作用较好；琥珀具有镇惊安神、止血之功效，各成分协同起活血化瘀、改善心电紊乱作用。王学胜[8]等人通过对照组试验发现，相比单纯美托洛尔，稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常疗效显著，且不良反应少。该研究表1中可知稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常总有效率明显高且安全性强，与陈勇等人研究结果基本一致。另外，冠心病心律失常包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏等类型，治疗主要目的在于减少室性早搏等情况，该研究表2中可知实验组患者治疗后室性早搏数、房性早搏数及交界性早搏数明显比对照组少（P
综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔能明显改善患者心律失常症状，安全有效，可作为老年冠心病心律失常治疗的重要手段。
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上诉人（原审被告）：海城市百柳镇人民政府，住所地辽宁省海城市西柳镇。
法定代表人：高士佩，镇长。
委托人：孙伟，北京市瑞驰律师事务所律师。
委托人：关德才，男，汉族，1952年6月10日生，辽宁省鞍山市东顺法律服务所工作人员，住辽宁省鞍山市铁东区胜利一中委四组。
被上诉人（原审原告）：海城市诚信房屋开发总公司，住所地辽宁省海城市西柳镇石景村。
法定代表人：郝德彪，经理。
委托人：曲永茎，鞍山东北律师事务所律师。
上诉人海城市西柳镇人民政府（以下简称镇政府）为与海城市诚信房屋开发总公司（以下简称诚信公司）土地使用权转让、侵权赔偿纠纷一案，不服辽宁省高级人民法院（1999）辽民初字第3号民事判决，向本院提？上诉。本院依法组成合议庭审理了本案已审理终结。
经审理查明：1994年3月30日，辽宁省海城准征用海城市西柳镇45公顷旱地并出让给海城市西柳镇服装市场管理委员会，用于扩建服装市场。出让年限50年，地价每平方米30元，出让金总额1350万元。同年5月17日，镇政府取得海城市城乡建设委员会发给的该45公顷土地的《建设用地规划许可证》和《建设工程规划许可证》。1994年6月4日，镇政府与诚信公司签订了《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》，约定：一、镇政府将8576平方米的土地使用权以每平方米200元出让给诚信公司，考虑到一楼通往市场楼道的占有量，镇政府退还诚信公司土地出让金20.16万元，实际土地出让金151.36万元，协议生效后一次交付给镇政府。二、诚信公司按照镇政府的市场建设总体规划投资建设市场南正楼，具有独立产权资格，自行处理房屋产权。三、诚信公司享受镇政府市场建设的各项优惠政策，工程于1994年11月15日投入使用。四、镇政府享有对诚信公司经营的所有商业网点的管理权，负责工程投入使用后的配套来源，综合配套费按决算价格合理负担。五、如诚信公司中途停工，视为诚信公司放弃工程建设，其投入的资金无偿交付镇政府。如不能如期将工程交付使用，每延期一天赔偿镇政府2万元。该合同经海城市公证处公证。
1994年6月6日，镇政府与诚信公司签订《关于西柳镇人民政府购买城信房屋开发总公司的建市场正南楼第四层楼的协议》，约定：镇政府购买诚信公司投资建设的西柳市场南正楼四层的全部建筑房间，价格为基本造价，约每平方米1200元，共计893.76万元。协议签订后一个月内付款200万元，房屋投入使用时付款结束。该协议签订后，镇政府没有交付购房款，但南正楼第四层楼一直由镇政府占用。一审期间，诚信公司表示南正楼第四层楼可以由镇政府使用，但应确认诚信公司的产权，由诚信公司和镇政府协商使用期限和租金数额。
1994年6月18日，诚信公司向镇政府交纳土地使用权转让金150万元（收款收据名义：市场南楼土地征用费）和暂存款50万元。诚信公司和鞍山市第八建筑工程公司签订了《建设工程施工合同》，同年11月15日市场南正楼建成投入使用。工程建设期间，镇政府和诚信公司分别对外预售了南正楼的摊位及一楼门点。镇政府收取预售款后再转给诚信公司。经一审法院委托沈阳华伦会计师事务所对镇政府预售摊位的时间、数量、收款金额、资金流向及预售门点房的收款等情况进行了审计鉴定，该事务所依据镇政府提供的会计资料和凭证、海城市西柳镇财政所提供的会计凭证和明细账，确认镇政府售出摊位1350个，收款2565万元；出售门点1021.51平方米，销售款510.755万元，两项合计3075.755万元。镇政府向诚信公司共转款2100万元，其中800万元是以销售摊位款的名义，1300万元以镇政府投资款的名义划转。诚信公司向镇政府出具了收款收据。剩余的975.755万元销售款镇政府没有转给诚信公司。镇政府另占用门点房屋1860.49平方米，按门点房屋销售价每平方米5000元计，合款930.245万元。
镇政府主张，工程施工期间，镇政府曾与诚信公司达成由镇政府投资1500万元与诚信公司进行联建、双方按62％和38％的比例分配利润的口头协议。诚信公司则称镇政府提出过联建要求，但双方没有达成口头协议。
1999年2月20日，诚信公司向辽宁省高级人民法院提起诉讼，请求确认其享有百柳镇服装市场南正楼的全部产权和经营管理权，责令镇政府为其补办相关的产权手续，停止侵权行为并赔偿其经济损失2100万元，承担违约责任。2001年2月11日，诚信公司向一审法院请求以2001年1月2日的审计报告为准确定镇政府欠款的数额。
一审法院认为，镇政府与诚信公司签订的《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》是双方当事人的真实意思表示，合法有效。诚信公司依据该协议向镇政府交付了土地使用权转让金，委托鞍山市第八建筑工程公司完成了建设施工，支付了工程款，已经实际履行了合同义务。镇政府主张该协议已经废止，双方另行约定了联合开发的协议内容，没有确实充分的证据证明，不予采信。镇政府虽以投资款名义转给诚信公司1300万元款项，但经审计确认，该款是镇政府预售诚信公司开发的房屋所得，并非镇政府的实际投资。依据双方协议的约定，工程建成后其产权归诚信公司所有，前期预售的摊位、门点，应由诚信公司为购房人办理相应的产权或使用权手续。因此镇政府销售摊位、门点所得款项应当返还给诚信公司。镇政府使用的四楼房屋，应与诚信公司协商使用期限和房屋租金。镇政府收取的3075.755万元预售款，除已返还的2100万元外，尚欠的975.755万元应当返还。镇政府占用门点1860.49平方米，合款930.245万元，亦应返还。因双方未约定销售款的给付期限，且镇政府为诚信公司销售房屋亦做了一定工作，故镇政府可不赔偿上述款项的占款利息。关于已售出的摊位、门点的管理费，除应由工商行政管理部门收取的管理费之外，其它基于市场南正楼房屋产权而产生的费用应归诚信公司所得。本案涉及的国有土地使用权和房屋产权权属证书，诚信公司可持相关法律文件到有关行政管理部门办理，镇政府应予配合。依据《中华人民共和国民法通则》第八十八条第一款、第一百一十七条第一款、《中华人民共和国城市房地产管理法》第五条的规定，判决：一、海城市百柳服装市场南正楼的产权及相应的国有土地使用权归诚信公司所有；二、镇政府于判决生效后10日内返还诚信公司售房款975.755万元；三、镇政府于判决生效后10日内将占用的门点房屋1860.49平方米返还给诚信公司，如不能返还房屋，则应返还该房屋的折价款930.245万元；四、驳回诚信公司的其它诉讼请求。案件受理费115010元，审计费30000元，由镇政府负担。
镇政府不服一审判决向本院提？上诉，请求改判镇政府对南正楼享有62％的产权，诚信公司享有38％的产权。理由是：1、1994年6月4日镇政府与诚信公司签订的《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》是无效协议，实际上没有履行。南正楼建设资金绝大部分来自摊位和门点的预售款。诚信公司称南正楼工程款为3600万元，而镇政府陆续以“预售摊床款、工程款、付市场综合楼投资款”的名义向诚信公司拨款3300万元，因此预售摊位和门市的款项基本满足了工程所需资金。如果认定为工程投资，也应视为双方投资，不能认定为单方投资。镇政府与诚信公司曾口头协商过镇政府投资1500万元，按62：38与诚信公司分配利润的问题，在向诚信公司拨付预售摊床款的工程中，镇政府也以“镇政府投资款”的名义拨付了1503.35万元，诚信公司开具了收据。因此口头协议已经实际履行，南正楼建成后，双方也是基本按此比例实际占有的。另外，一审诉讼转让没有实际解决，诚信公司1994年6月24日才领取其营业执照，《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》应认定为无效协议。2、一审判判决依据审计报告判令镇政府返还诚信公司款项合计1905.1万元数额有误。诚信公司在起诉状中称镇政府预售摊位和门点的收入共计3312.68万元，先后转给诚信公司3300万元，尚欠12.68万元。但一审判决却判令镇政府返还预售款975.755万元。而一审诉讼中诚信公司并没有增加诉讼请求。3、一审判决遗漏了镇政府的其它投资。包括配套费663万元、含南正楼在内交纳二期工程各种税款2311万元，南正楼防火设施费120万元，奖励施工单位90万元等。
诚信公司答辩称，《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》合法有效，已经实际履行。根据人民政府组织法的规定，政府机关从事市场经营行为是为我国法律所禁止的。镇政府作为政府机关履行政府的社会管理职能，不能直接参与企业的经营活动。镇政府主张工程施工过程中双方口头达成联建协议，没有事实根据。一审法院委托沈阳市华伦审计事务所进行的审计是依据镇政府提供的账目进行的，结果客观、公正。镇政府所称的其它投资从性？上看，配套费不是对南正楼的投资，税款是整个市场工程的税款，不仅是南正楼的税款。防火设施费缺乏证据证实，奖励施工单位的款项与本案无关，是镇政府的单方行为，财务凭据上也表现为鞍山市第八建筑工程公司的借款单。同时镇政府在一审期间也没有提出反诉请求，主张其权利。请求驳回上诉，维持原判。
本院认为，镇政府主张其与诚信公司存在联建的“口头协议”，缺乏证据。镇政府作为政府机关，称其与诚信公司“投资联建”，与其政府机关的性质、职能不符。1994年6月4日双方订立的《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》是土地使用权转让性质的合同，其内容不违反法律规定。虽然诚信公司1994年6月24日取得企业法人营业执照，但双方当事人已经实际履行该协议，诚信公司是建设项目的投资者和建设者，一审法院认定合同合法有效并无不当。诚信公司对镇政府预售摊位款的情况提出异议，请求对镇政府的收款账目进行审计，镇政府表示同意。经一审法院委托沈阳华伦会计师事务所进行审计，确定了镇政府预售摊位的时间、数量、收款金额、资金流向及预售门点房的收款情况等，其依据是镇政府提供的会计资料和镇政府财政所提供的会计凭证和明细账。审计鉴定程序合法，双方当事人无异议，审计结论经双方当事人质证。诚信公司于2001年2月11日请求一审法院对镇政府欠款数额以审计报告为准，应当视为其已变更了诉讼请求。一审法院依据双方当事人一致同意的审计结论确认欠款数额作出判决并无不当。镇政府上诉提出一审判决超出了诚信公司的诉讼请求的理由不能成立。本院二审期间，镇政府也没有对返还预售款的数额问题提交相反的证据证明审计结论有错误，因此镇政府应按审计结论确定的数额向诚信公司返还尚欠的预售款。镇政府主张的配套费等“其它投资”问题，因镇政府对此没有提出反诉，可由镇政府依法另行解决。镇政府与诚信公司之间的《关于西柳市场扩建工程市场南正楼的投资建设协议》合法有效，镇政府应协助诚信公司办理相关的房屋产权和土地使用权手续。我国实行的是国有土地有偿使用制度，一审判决第一项确认海城市百柳服装市场南正楼的土地使用权归诚信公司所有不当。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、变更辽宁省高级人民法院〈1999〉辽民初字第3号民事判决第一项为：诚信公司享有海城市西柳服装市场南正楼的房屋产权和土地使用权。
二、维持辽宁省高级人民法院〈1999〉辽民初字第3号民事判决第二、三、四项。
一审案件受理费按一审判决执行，二审案件受理费115010元，由镇政府负担。
本判决为终审判决。
审判长 胡仕浩
审判员 张雅芬
至今存活下来的独立网络安全产品公司，主要有两类：一类是从防病毒起家的，逐步借助优势把握恶意软件(malware)防控和相关市场，但有些也在暗度陈仓，例如Symantec通过并购进入了存储市场；另一类是传统的防火墙、入侵检测和防御(IDS：Intrusion Detection System和IPS：Intrusion Prevention System)厂商，虽然有些老牌厂商如WatchGuard和SonicWall已经被私募股权投资拿下，不再是上市公司，但CheckPoint还算硬朗，SourceFire也尚活跃，而且无论中美，零星还会有Fortinet和启明星辰这样的公司上市，也还有Palo Alto Networks和山石等创业公司出现。
在防病毒等恶意软件方面，目前路由交换巨贾们还没有太多介入，基本上是采取与传统防病毒厂商合作的策略，但防火墙、IDS／IPS、虚拟专用网(VPN：Virtual Private Netwo rk)以及由此衍生出来的统一威胁管理(UTM，Unified Threat Management)，则是Cisco、华为／华赛、Juniper等的拿手好戏，不会让专营网络安全的厂商专美于前。这就使得专业网络安全厂商特别是后起之秀们必须想方设法发现用户对网络安全硬件设备的新需求，在技术创新上抢得先机，在产品特色上占据主动。而在这方面，最好的办法就是让市场分析公司认识到新型、特色产品的价值，充当吹鼓手。市场分析公司当然也不愿错失“发现新大陆”的机会，对于“定义”一个新产品类型、描绘一个新市场方向更是乐此不疲，从而确实对市场发展发挥了推波助澜的巨大作用。这便形成了一个“共谋”的生态。
“矮胖子”与“高瘦子”
UTM将防火墙、VPN、IPS以及网关防病毒等功能结合于一体的网络安全设备，最初是针对中小企业(SMB：Small and Medium-sized Business)客户的需求提出的。2004年9月，IDC最早提出UTM的概念，认为它作为一种新的产品形态正在形成网络安全产业中的一个新兴细分市场。2008年，IDC宣称UTM市场规模在2007年超过了10亿美元，并预期将在2012年达到整个网络安全市场的33.6％。
UTM产品符合中小企业对降低设备和管理成本的需求，也在一定程度上提供了分立产品无法做到的防御抗击综合性攻击手段的能力，获得了巨大的市场成功，成为近年来成长最快的网络安全设备类别。然而，对于大型企业，一般UTM设备对相关安全功能的深度整合不够，集成优势发挥不足，同时性能瓶颈也是非常突出的问题。这种情况也引发了很多争论，比如下一代防火墙到底是应该更突出功能集成(因包含许多功能而增“胖”)还是更强调性能突破(为保证处理速度而“瘦”身)。
对此，笔者认为性能和功能从来就是一个矛盾的两个方面，不能试图用一种软硬件体系结构解决所有的问题，并在2003年曾经提出：最有可能出现的局面是“矮胖子” 和“高瘦子”共存。所谓“矮胖子”，多数会是基于CPU加Linux的计算平台。服务于低端市场。因为目前CPU的处理能力已经大大超过低端底层网络处理的需求，完全可以利用其空闲时间进行更多应用、内容过滤等协议和数据处理。而高瘦子则指高端产品，它们主要还会是综合应用CPU、NPU(网络处理器)、ASIC以及各种数据加密和协议分析等协处理芯片，构成高速可靠的安全计算平台。这样一个“矮胖子”和“高瘦子” 并存的产品形态分布不但与现有软硬件计算技术的水平相适应，而且也与实际需要相吻合，正所谓“环肥燕瘦总相宜”。当然，胖瘦、高矮的分界线也是随着时间而变的，通常的情况是：核心安全区域一般流量较小，但对应用层安全要求较高，公共性越强的网络节点对性能要求越高，但并不一定要求防病毒、防垃圾等应用层过滤。
新瓶装旧酒
有趣的是，同是著名市场分析公司的Gartner一直对一些厂商借助UTM的人气将其推向大型企业不敢苟同，甚至在2005年就在正式发表的研究报告中明确宣称“(大型)企业UTM根本就不存在”。相反，他们注意到UTM的现有用户企业一旦成长到750人左右，就会改用单点(分立)设备，而且不再回头。
2009年12月，Gartner的John Pescatore和Greg Young提出了NGFW，即下一代防火墙(Next Generation FireWall)的概念。这与笔者2003年提出的“高瘦子”说法甚为相像，相对IDC于2004年提出的类似“矮胖子”的中小企业级UTM而言，也主要是在提高性能要求的前提下，去掉了防病毒等通常要在“应用层”和“文件级”进行处理的安全功能，保留了在网包(packet)和网流(flow，或会话，sesslorl)层处理的网包过滤、状态检测(Stateful inspection)和深度检测(Deep inspection)等核心技术环节，并对通过安全功能深度集成以更好抵御botnet等新型攻击、提供对P2P等应用的控制提出了更高要求。他们预测，到2014年底，NGFW将占有防火墙(以及IPS)市场的60％。
其实，无论是“矮胖子”UTM，还是“高瘦子”NGFW，真正革命性技术突破并不多，可以说还都主要是新瓶装旧酒。
DDoS，攻击中的战斗机
卡巴斯基实验室联合B2B International的调查显示，大多数企业认为收入和信誉受损是DDoS攻击可能造成的最具破坏性的后果。
随着安全意识的提高，多数企业对DDoS攻击的危害性的认识也逐步提高。但是很少有企业会量化DDoS攻击到底会造成多少伤害。来自卡巴斯基的调查分析显示，一个单个的DDoS攻击将对企业造成至少40万美元的伤害。
该统计数据来自27个国家和地区的3900名受访者，其中17%是员工数量在5000～50000人之间的大企业，12%的受访者是员工数量在1500～5000人之间的中型企业。另有25%的受访者的企业员工数量在250～1500人之间，剩下部分是企业员工数小于250人的小型企业。DDoS攻击造成61%的公司无法访问其关键业务信息，38%公司无法访问其关键业务，33%的受害者因此有商业合同或者合同上的损失。
遭遇攻击后，65%的公司会向IT安全专家咨询，49%的公司会支付资金来修改他们的IT基础设施，46%的受害者不得不咨询律师服务，还有41%的公司会投资保险业务。
而以上披露的仅仅是表层伤害，对于关键业务的破坏带来的严重后果以及声誉的损失有时候是不能够简单量化计算的。
不仅如此，来自不同领域的企业对于DDoS攻击的后果不同。例如，工业、电信以及电子商务和公共事业及能源企业更倾向于将信誉损失排在失去业务机会之前。而建筑和工程行业则更关注部署备份系统的成本，其原因可能是大型企业在使用这类系统时可能会面临较高的预算。
百度总裁张亚勤认为，网络安全领域正呈现出明显的全球化、物联化，以及非标准化的趋势。9月17日，在百度云加速3.0全球会现场，进行了一场迄今为止史上最大流量的DDoS攻防演练，成功抵御了峰值超过1Tbps的超高流量攻击。据了解，这次演练采用全SYN Flood流量型攻击，同时混合50万QPS的CC攻击。整个演练过程中模拟了多种专业手段，包括流量攻击与应用层攻击，从强度上也模拟攻击流量不断攀升、波动、区域流量变动、巨大流量突袭等各种形式。
从安全威胁本质来说，传统企业与互联网企业其实并没有不同，他们面对的安全威胁依旧是病毒、木马、SQL注入、缓冲区溢出、DDoS，最主要的区别在于业务特性的不同而造成的不同性质的安全问题。
对于传统企业来说，他们更多遇到的是Flood类型的DDoS，也就是以大流量的攻击为主，主要危害是滥用了企业带宽和服务器资源，造成内部办公和业务无法正常开展；而互联网企业一般都有较大的带宽、较多的分布式IDC和CDN，因此大流量攻击效果不是特别明显，所以主要的DDoS攻击是类似CC这样的应用层攻击，针对网站及后台数据库进行攻击，造成网站无法正常提供服务，互联网企业又是特别依赖网站，因此这种攻击带来的危害特别大。
在处理这些安全问题时，传统企业和互联网企业相同的部分在于他们都会采用一些专业的安全设备来进行防护，可以解决大多数常规安全威胁；不同的部分在于互联网企业的定制化需求更多，很多是一般通用的安全设备无法解决的，需要二次开发或自主研发一部分产品才能完全满足要求。
目前，防御DDoS攻击最有效的方法是在现有网络出口处部署DDoS防御设备，在攻击流量威胁到用户网络之前将其阻隔在外。
日益泛滥的DDoS攻击不仅给最终用户带来了巨大的损失，而且对网络的稳定运行也造成了严重威胁。
2014年11月28日，CSDN遭受到50Gbps的DDoS攻击，一度服务中断，短暂恢复后再次瘫痪；2014年12月10日，运营商DNS网络DDoS攻击事件爆发，从12月10日凌晨开始，现网监控到攻击流量突增的情况，到当日11点开始，攻击开始活跃，多个省份不断出现网页访问缓慢，甚至无法打开等情况；2014年12月20日～21日，部署在阿里云上的一家知名游戏公司遭遇了全球互联网史上最大的一次DDoS攻击，攻击持续了14个小时，攻击峰值流量达到每秒453.8G。
为确保网络的正常使用，以及业务顺利开展，近年来，运营商愈加重视DDoS防御设备的采购及部署。继中国电信集团对DDoS设备进行集采后，中国移动集团也于2014年底启动了2015年全年中国移动所有DDoS设备供应商的集中采购。
在互联网快速发展的今天，数十G甚至上百G的流量攻击愈来愈频繁，迪普科技大容量异常流量清洗设备的出现帮助运营商从容面对海量的流量攻击事件。通过静态漏洞攻击特征检查、动态规则过滤、异常流量限速、深度数据包检测技术和先进的“指纹防护”等技术手段，深入识别隐藏在背景流量中的攻击报文，实现精确的流量识别和清洗，保证网络的安全畅通。
迪普科技凭借异常流量清洗设备采用大型框式设备、分布式架构，能够提供单块业务板40G处理能力、整机400G以上的清洗能力等优势特性，成为仅有的两家入围厂商之一。在实际使用过程中，异常流量清洗设备一般部署在汇聚层或核心层，因此除了单纯的防护能力以外，组网能力的高低决定了设备应用能力。迪普科技设备支持策略路由、MPLS VPN、MPLS LSP、GRE VPN、二层透传等各种回注方式，尤其在城域网当中，采用MPLS回注方式可避免在核心设备上进行频繁配置操作，保证网络性能，降低操作风险。
信息安全动起来
信息安全是一个动态的概念，也是一个广泛而复杂的课题，不可能做到一劳永逸，一般的企业依靠自身的技术力量无法根本解决，同时，各个行业对信息安全有不同的需求，必须进行具体的分析才能制定出适合自身要求的总体信息安全规划方案，专业安全咨询服务因此应运而生。它可以为用户提供专业的技术支持，如风险分析、策略优化、应急处理、渗透性测试等，目的是充分发挥安全产品的效能，确保业务的安全运营。
一方面，静态的安全产品不能解决所有的问题，静态安全产品的防护以及业务系统，都要面临实时动态更新的安全威胁与安全攻击。动态的安全服务已经成为信息安全工作的核心要素，通过定期的安全服务为静态安全产品策略细化、攻击特征的更新、业务系统的定期安全评估检查与规划，更好地为安全防护策略，安全解决方案提供依据。
另一方面，专业的安全服务可以更好地为用户创造价值。
在发达国家，专业安全咨询服务占信息安全行业市场的50%以上，但目前在我国的信息安全领域，安全服务市场还占不到整体行业的10%。2014年12月，IDC了2014年上半年中国网络安全市场分析报告，统计出2014年上半年中国IT安全硬件市场规模接近30亿元，并预计全年可达70亿元，据此估算，专业安全服务市场大有可为。遗憾的是，国内很多信息安全企业并未将安全服务业务作为重点，而是仍专注在传统的安全硬件与软件。
由此可见，信息安全问题不是一个独立的产品问题或技术问题，而是一个综合性问题。迪普科技一直以来倡导“应用即网络”理念也就是这个意思，所谓“应用”也涵盖了安全的内容。安全与网络是一体化的，没有安全就没有网络，没有网络也没有安全。在此基础上，再结合管理、制度、服务、运维等各方面，才能比较全面解决安全问题。
迪普科技安全产品部部长李瑞指出：“随着云计算、移动互联网技术对企业的一步步‘侵蚀’，企业的安全边界被彻底打破。面对如今复杂的安全形势，传统的安全解决方案早已过时，安全产品和解决方案需要具有下一代网络的性能和丰富特性、有面向下一代安全威胁的集成抵御能力、面向下一代云计算平台的虚拟化能力，同时需要具有基于专业安全咨询服务的下一代安全架构设计能力。”
联网进入云计算和大数据时代，服务器虚拟化和数据集中部署显著地改变了传统网络应用模式。飞速增长的数据和业务不仅使网络架构变得非常复杂，同时也面临网络安全、应用体验、业务持续可用等巨大挑战。
由于云计算应用的用户信息资源的高度集中，存在的风险以及带来的安全事件后果也较传统应用高出很多。与传统信息系统和网络环境相比，在以虚拟化技术为基础构建的公有云、私有云或混合云的信息系统中，增加了虚拟化平台、虚拟化管理平台、虚拟网络、虚拟机等系统和设备，这意味着，更多的攻击面和被攻击目标，复杂的云环境管理也将有更多几率造成由于管理配置不当而产生的安全问题。
传统网络安全的解决方案在云环境中的部署和实施受到了很大的限制，以物理硬件为主的安全防护产品不能够提供可随被保护计算资源同步弹性扩展的按需安全服务能力。面对云计算环境中众多颠覆传统安全思维的问题和挑战，安全厂商也纷纷给出了相应的解决方案和产品，迪普科技也不例外。
面向下一代云安全，迪普科技推出了全新安全技术理念DP xDefense，由此带来了云时代信息安全的新特征。
安全产品不再成为性能瓶颈。通过安全与网络深度融合，迪普科技支持虚机感知、大二层组网、MPLS VPN组网、IPv6等网络特性，实现网络与安全在管理、虚拟化、部署等方面的无缝融合，提供与网络融合的L2-7服务。另外，由于在IPv6中IPSec作为必备协议，迪普科技在保证了端到端通信安全性的同时，也加大了对防火墙、入侵检测与防御等安全防护技术的要求，因此下一代网络需要真正实现与安全和应用的紧耦合。
传统网络以连通性为核心构建，而新网络面向应用的智能与弹性承载，下一代安全威胁已由传统的病毒木马、系统漏洞、缓存溢出、SQL注入、XSS、0Day等转变为虚机安全、移动安全、APT攻击、大流量DDoS等。迪普科技通过基于虚拟环境的全新检测机制、APP-ID专业安全特征库、多业务板卡混合部署、L2-7业务流定义等特性，可有效针对下一代安全威胁进行实时、有效的防御。
针对不同的业务系统，迪普科技通过虚拟安全设备（VSA）可提供自定义的安全资源，无需部署独立的各类物理安全设备，在组网、管理、建设、灵活性、成本等方面都具有巨大的优势，满足业务灵活部署，以及虚机感知、资源池化和自动编排的要求，同时还具备云数据中心核心要求的架构简单、智能可靠及性能可扩展。将专业安全咨询产品化，提供安全评估类服务、总体规划设计类服务、安全运维类服务以及安全培训类服务，形成了一整套动态安全服务体系。
无独有偶，国内安全厂商以太信御网络科技有限公司（以下简称“以太信御”）近日推出了SecurityLink系列解决方案，而这一方案的核心是以BowlineBox硬件盒子的方式整合业务系统保护、ERP安全保护等安全组件，解决用户核心业务系统的数据安全。在以太信御看来，CEO、CFO、CIO的眼里企业是经营、企业是业务，把企业内外组织连接在一起的，是资金流、物流、信息流。BowlineBox通过应用创新，让业务实践与安全实践无缝集成。
第三平台时代到来
“棱镜门”事件的爆发震惊全球，也引发了人们对国外网络及安全产品的担忧。上海社科院信息研究所信息安全研究中心主任惠志斌表示，在大数据和云环境下，国家关键信息基础设施和重要数据资源高度积聚，面临系统漏洞、攻击渗透、人为泄露所带来的巨大风险，并且网络数据生成和传播更加智能实时，网络信息内容面临失察失控的风险，这关乎整个社会经济的健康发展乃至国家的安全稳定。他建议“国家应着重加强网络信息安全技术、产品和服务的战略规划和产业扶持，实现国内安全产业的跨越式发展”。
从IDC的《中国防火墙和统一威胁管理市场格局》报告可以看出，中国的IT开支正在以两位数的速度增长，全面超越日本，也成为仅次于美国的世界第二大IT支出市场，且增速远高于美国等发达国家成熟市场。但从信息安全投资比例的角度分析，中国信息安全投资占整体IT支出的比例仅为1%，而对比美国以及日本等发达国家的成熟市场差距较大。然而随着用户对信息安全需求的不断增加，以及政府的政策法规的驱动，中国信息安全市场未来潜力巨大、前景乐观。根据该报告显示，凭借在下一代威胁防护能力、L2-7层虚拟化、产品超高性能、下一代网络融合能力、创新研发能力等方面的优势，本土安全厂商迪普科技已位列领导者象限。
纵观中国整体信息安全的投资，其中安全硬件设备占比超过了一半份额，而防火墙硬件市场和统一威胁管理硬件市场总和占整个安全硬件市场的 65%，并且防火墙和统一威胁管理市场均保持快速增长。预计到2019 年，整体防火墙和统一威胁管理市场的复合增长率为 20%。
以移动设备和应用为核心，以云服务、移动宽带网络、大数据分析、社会化技术为依托的 IT 市场第三平台时代已经到来，引领未来的发展。
网络安全市场正呈现出以下特点：
