[摘 要] 从日本刺络疗法历史沿革与技术特色角度阐述了日本刺络疗法的特色。着重论述了日本井穴刺络、细络刺络、皮肤刺络3种刺络疗法的刺血部位、刺血量等，并与中国刺血疗法进行了简要的比较，希冀对刺络疗法的发展有所裨益。
[关键词] 综述；刺血疗法；医学，日本传统
A brief talk on characteristics of Japanese collateral puncture
LI Gui-hua, GUO Yi, LI Gui-lan, YANG Jun-li (Acupuncture Department, Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China)
ABSTRACT: the characteristics of Japanese collateral puncture are expounded from history evolution and technical feature.The position of pricking blood and blood-letting volume for the three Japanese collateral puncture, Japanese collateral puncture at Jing-well points, at fine collaterals and at the skin are emphatically discussed and briefly compared with Chinese pricking blood therapy, so as to better develop the collateral puncture therapy.
KEY WORDS：Review；Pricking Blood Therapy；Medicine, Japanese Traditional
刺络疗法作为传统医学的重要组成部分，其疗效确切，简便易行，被世界许多民族广泛应用。日本东洋医学中也非常重视刺络疗法。笔者就日本刺络疗法的特点作一阐述，希冀对刺络疗法的发展有所裨益。
1 日本刺络疗法的历史沿革
日本刺络疗法的历史可以追溯到日本纪元四百一十二年允恭天皇时代，即有“破身治病”[1]的记载。纵观刺络疗法在日本的发展史，可以发现具有以下两方面特点。
1.1 继承以中国《黄帝内经》为核心的刺络理论，并结合荷兰流派的泻血疗法
公元562年，随着《黄帝内经》传入日本，使得原始的刺络疗法得以发展，尤其是在日本政府仿照中国唐朝体制颁布了《大宝律令》之后，《灵枢》《素问》中所记载的刺络疗法在当时的日本随处可见。公元984年(即平安朝时代)，深受中医思想影响的丹波康赖引用唐代以前的中国医学文献编撰了《医心方》，它是日本最早的
医学专著，是研究刺络疗法重要的文献之一。
随着《内经》等许多介绍中国刺络疗法的书籍不断传入日本，日本很多学者或是远赴中国学习，或是将传入的刺络疗法有关书籍翻译刻版发行。如公元1401年，也就是室町时代后期，远赴中国学习的医者田代三喜归国，将唐末至宋金时代的以《内经》为轴心的中医学引入日本，对其后形成的东洋医学发挥了巨大的作用。同时，他深受金元四大家的影响，基于《内经》的学术思想，将刺络疗法加以改良，形成了日本刺络疗法的基础。
另外，荷兰泻血疗法的传入也促进了日本刺络疗法的发展，如：宽政四年(即公元1792年)，大玄翻译《疡医新书》，其中的“刺络篇”第一次直接而详细地介绍荷兰流派的刺络疗法。
江户时代是日本刺络疗法的发展呈现出前所未有的繁荣兴盛局面的时代，这一时期刺络专门人才辈出，有关刺络疗法的书籍大批量涌现，并且刺络疗法已专门化和分科，主要以狄野元凯、垣本针源、三轮东溯、伊藤大助等为代表，著有《东门随笔》《刺络篇》《熙载录》《刺络见闻录》等书专论刺络。其中《刺络篇》是狄野元凯基于《内经》的学术思想，并结合荷兰流派的泻血疗法，形成自己独特的刺络理论和技能，对刺络疗法的发展和普及作出了很大的贡献。
1.2 杂糅江户时代刺络理论和近现代刺络科研成果，形成现代具有日本特色的刺络疗法
17世纪初，西洋医学在日本广泛传播，彻底打破了江户时代既成的学术局面，使得日本近现代的刺络疗法的生存和发展受到了严峻的考验。因此刺络疗法要想在这种情况下得以生存和发展，其基本支柱就是临床疗效，同时就是变革和更新。
明治四十四年，日本内务省在全国设立实验制度，并特设6人组成的调查委员会，对针灸原理进行研究，使得日本医学界开始了重新认识针灸的临床价值，也使得针灸在机制研究上有了长足进步。以此为契机，在近现代日本也涌现出了很多医家就刺络机制进行研究，如：间中喜雄和德国H・许米特合著《针术的近代研究》则就刺血机制进行了探讨，通过试验(从患者一侧耳朵少量刺血，观察对其足第4趾胆经井穴窍阴的知觉影响)证实,刺血能给远端的感觉敏度以规律性的影响，其效果有指向性，且大多是与古书记载的经络方向相符合的。代田文彦认为，刺血机制虽不甚明了，但可考虑为：针刺指/趾尖(井穴)动静脉吻合部，对全身血液运行尤其对脑内循环有很大影响，因此他认为作为急救处置，首先应采用井穴刺络疗法。
誉称为日本现代刺络界第一人的东洋医学会评议员工藤训正，从事刺血临床研究多年，积累了非常丰富的经验，著有《图说刺络治疗》一书，颇有影响。他与丸山昌朗并称为日本近代刺血大师，1957年两人合著《刺络治疗法》。该书是以现代医学为基础所写的一本系统的刺络学，突破了传统刺络疗法的窠臼，极大地促进了刺络疗法与现代医学的结合。间中喜雄的《针术的近代研究》一书就刺血的目的、工具、适应证、代表医家以及个人心得都作了详细的介绍。他在治疗肩凝症、眩晕、头痛、忧郁、腰痛等方面获得显著疗效。日本近代针灸权威玉森贞助非常重视针刺放血疗法，尤其是在治疗关节炎畸形方面有独到之处，常施以散针术，使微出血，以达迅速痊愈。日本医家代田文志以刺血治疗各类炎症、望月久司等将刺血用于骨科领域等，都反映了日本近代应用刺络疗法的成就[2]。
2 日本刺络疗法的技术特色
日本刺络疗法多是根据刺络部位不同而分类的，例如井穴刺络、细络刺络、皮肤刺络等。下面即从刺络部位、刺血量等角度详细论述日本刺络疗法的技术特色，并且与中国刺络疗法进行比较。
2.1 井穴刺络
日本专家非常重视井穴刺络的应用。内科医师浅见铁男先生根据东洋医学和良导络理论研究井穴刺络疗法，证实井穴刺络疗法可以提高免疫力，调整植物神经功能。他著有《21世纪的医学――井穴刺络学》一书，非常有助于井穴刺络的学习和应用。
福田稔和安保彻提倡应用井穴刺络进行“植物神经免疫疗法”。他们认为各种疾病均起因于植物神经的失衡，只要对植物神经进行调节，使其达到平衡，就可以提高患者的免疫力，治好疾病。他们很注重浅见先生的研究，将其引入了井穴刺络。“植物神经免疫疗法”是以井穴刺络为主，兼用头部、背部、胸部的刺络点，以达到恢复植物神经的平衡、治疗疾病的目的。
井穴刺络与中国刺血疗法相比[3]，其特点有：
(1)井穴部位[4]不同
在日本井穴刺络疗法中，井穴为H1、H2、H3、H4、H5、H6、F1、F2、F3、F4、F5、F6(如图1所示)，具于各指趾爪角旁开2～3mm处。
而中国刺血疗法中，井穴点刺放血时所选井穴是五输穴的一种，均位于手指或足趾的末端处(除涌泉穴位于足底外，其余井穴均位于趾甲角旁0.1寸)。全身十二经脉各有1个井穴，故又称“十二井穴”。 “十二井穴”一般指手指端的少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽6穴(左、右共12穴)说的，为治疗中风、突然昏倒的急救要穴。
因此，中日两国井穴刺络疗法中井穴位置的不同之处在于：一是H3与中冲穴、F3与涌泉穴的位置不一致；二是0.1寸与2～3mm是否相等同的问题。这种穴位名称与位置的差别，有待于制定国际标准进行规范。
(2)井穴功能及取穴原则
浅见铁男先生认为，刺络十二井穴中第4指(趾)处的井穴有抑制副交感神经的功能，其他的井穴刺络能抑制交感神经的过度紧张。这些井穴的不同组合可以调整植物神经、运动神经、感觉神经的异常紧张，改善各系统器官的异常状态。例如：在同侧尺神经支配区手腕的麻木感，点刺H3、H4可治疗。
中国刺血疗法中，刺井穴具有通络活血、镇痛、泻热消炎、苏醒、调节神经血管功能的作用。在取穴原则方面主要遵循循经取穴、在病变的指(趾)端取穴、辨证取穴等原则。
(3)出血量
日本井穴刺络疗法的出血量较多，约为30~40滴；而中国刺井穴所出血多为1~2滴。
(4)治疗时间
日本井穴刺络疗法根据病情选择治疗次数。一般说，最初的5天内每天井穴刺络1次，之后隔天1次。如果痊愈了1次即可。大多经过15次左右的治疗就痊愈，由于发病天数不同而不同，有效率达80%。
中国刺井穴时，多是每日或隔日治疗1次。
(5)疾病谱
日本井穴刺络疗法治疗疾病很广泛，如感冒、急慢性气管炎、植物神经紊乱症、慢性疲劳症候群、眼疲劳症、更年期综合征、精神紧张、糖尿病、失眠、带状疱疹、头痛、三叉神经痛、急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性膀胱炎、膀胱神经症、血尿、高血压以及合并鼻出血、过敏性皮炎、花粉症、支气管哮喘、过敏性鼻炎、腰痛症、慢性关节炎、手足麻痹、解热镇静剂或抗生素等副作用引起的皮疹、消化系统损害、肝肾损害、造血系统损害等，化妆品引起的皮疹，长期使用洗剂引起的药物副作用等等，总的来说，井穴刺络疗法主要针对植物神经紊乱引起的疾患和运动系统疾病。
在中国，井穴是临床要穴，为古今医家所重视。中国刺血疗法中的刺井穴以泻为主，可治疗急症、五脏病、热病等。《灵枢・热病》篇中记载59个治疗热病的特效穴，井穴占12个，许多井穴不仅可以治疗所属经脉和脏腑的热证，还可以治疗全身发热的病症，如少商、关冲等井穴放血可以治疗外感引起的高热不退，少泽、少冲、中冲点刺放血可以治疗热陷心包、痰火扰心等温热邪气导致的高热、神昏谵语等。除此之外，井穴还可以清泻互为表里经之热。
2.2 细络刺络
细络刺络是刺络疗法的核心部分，是日本刺络的特征。它是由丸山昌朗、工藤训正两位医家在刺络研究中发现的，对提高刺络疗法的疗效具有非常重要的意义。
丸山昌朗、工藤训正两位医家认为，细络不仅在机体异常时可以出现，在正常人身上亦可出现，尤其在小学生、幼童出现频率高。在生理状况下，妊娠、气候变化等情况可出现；病理状况下，局部血流异常时可出现细络，如肝硬化、胃十二指肠溃疡、丘脑下垂体瘤、梅毒、高血压病、支气管哮喘、心脏疾患、肿瘤以及各种急慢性疾患也屡次出现。在现代医学意义上说蛛状痣(或蜘蛛状血管瘤)是与细络一致的东西，是在妊娠时、肝硬变、胃十二指肠溃疡、梅毒等疾病出现的皮下动静脉吻合支的变化，它的出现与雌激素的分泌等有关。
生理性细络出血量少，颜色明亮有光泽，即使按压也不消失；病理性细络出血量多，颜色从淡红色到暗紫色种类不一，具有独特的性状变化，按压则瞬间就消失(具有流动性)。
粗的细络很容易发现,但是微小细络需要仔细寻找。寻找时，应尽量在明亮的光线下(电灯较好，荧光灯不适合)，避免不规则反射,并且改变光线的角度，用手指扩展皮肤的纹理,有时需使用放大镜，稍微湿润一下则容易发现，找到之后马上在那个位置进行标记。
细络好发于手掌、足跖等角化部位，在全身其他部位的皮肤也有出现。
细络刺络疗法可改善瘀血状况，使得血行通畅。适应证有肩凝、肩痛、腰痛、骨折、眩晕等因瘀血而导致的病症。
在中国，《黄帝内经》也提到了细络放血。细络类似于现在所说的毛细血管，刺络放血时多取人体头面、肢端以及某些经穴区等细小血络分布较丰富处。如《素问・刺疟》的“刺食指间出血”和“刺头上及两额、两眉间出血”等，所刺部位相当于百会、八邪、印堂等穴。
2.3 皮肤刺络
日本皮肤刺络是以皮肤上或肌肉中的异常点为刺络部位，在异常点附近未能发现细络时使用。皮肤刺络的对象是通过望诊和触诊发现的皮肤上或肌肉中的酸痛、硬结、热感、压痛、发红等异常点。临床上，用三棱针或类似的针具，在有异常的部位点刺，进针深度在1~2mm，可刺5、6针，然后加拔罐。通过观察血液的颜色和黏稠度之变化，确认酸痛和硬结等变化决定出血量，一般不超过数毫升。对于急性疼痛、耳堵感、脱毛症等局部瘀血症状的改善有很好的疗效。与中国刺血疗法中刺皮肤异常点放血很相似，对改善局部血液循环有很好的效果。
3 小结
日本刺络疗法虽然与中国刺血疗法有略微的不同，但是它主要继承了中国《黄帝内经》刺络理论，在临床实践中有一定的疗效。因此刺络疗法作为世界传统医学不可或缺的重要治疗手段，应该进行更好的传承和发扬，使其更好地在世界范围内为人类的健康服务。
参考文献：
[1] 岛田隆司.刺を血法の史[J].刺络学会志，第2号:1-2.
[2] 谭德福，郭剑华，王武兴.中国实用刺血疗法[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990:242-243.
[关键词] 带状疱疹；中药；复杂网络分析
李发枝教授，国家第4批名老中医，国家中医临床研究基地重点病种（艾滋病）首席专家，国家中医药防治艾滋病专家组成员，河南省中医药治疗艾滋病专家组组长。自2004年始，每周二下午定时在河南省尉氏县中医院对艾滋病人进行义诊，常年如一日，每次都有大量的病人就诊，疗效甚好。为继承和发扬其诊疗经验，本研究通过对临床信息数据化处理后，进行复杂网络模型分析，对李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的核心方药进行数据挖掘，解析其治疗思路，揭示隐藏在其中的规律。
1 材料与方法
1.1 病例纳入标准 艾滋病临床诊断标准：按照卫生部、中华医学会《艾滋病诊疗指南》[1]标准执行。艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛诊断标准：①符合艾滋病临床诊断标准；②符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中带状疱疹及其后遗神经痛的诊断依据，并以带状疱疹及其后遗神经痛作为主症。
1.2 病例资料 选择在2007年10月—2011年7月期间在李发枝教授尉氏县中医院义诊门诊接受治疗的艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛患者，符合上述诊断标准，全部患者共9人，包括多次复诊，共37例次，其中4例次首诊是正在发生的带状疱疹，其余33次均为带状疱疹后遗神经痛。
1.3 研究方法 病例资料收集方法：初诊、复诊病例格式经过专门科研设计，保留病历原始信息。收集资料基本齐全，9例共37例次的数据均纳入本次研究中。
数据库说明：本研究使用的数据库隶属于“名老中医临床信息采集系统”的数据库，该系统由北京市科技计划重大项目课题的“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验研究”课题组建立。
1.4 资料处理 数据采集：确定研究的主要内容为分析李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的用药规律，为中医药治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛提供相应的用药参考依据。以上述研究目的为目标，采集了病例的文本信息[2]，对文本信息结构化处理[3]并录入，形成可分析的结构化数据，数据录入严格按照标准操作规程进行[4-5]。
建立规范数据库：数据前期整理及规范录入完成后，进行数据汇总，形成数据库。对各类数据进行进一步的规范，以利于数据挖掘。
复杂网络分析：本研究运用中医临床复杂网络分析系统常使用的EclipseRCP技术。复杂网络分析方法是复杂科学研究的热点之一，在社会、生物学、商业、通信和计算机网络等领域广泛应用[6]。根据节点度的分布情况，可以将复杂网络分为指数网络和无尺度网络2个大类。把具有幂律分布的网络称为无尺度网络（scale-free network）。这是基于关联规则的一种数理分析模型与方法，反映了复杂网络在一定驱动力的影响下动态的自组织过程宏观规律，据研究显示，中医理论指导下的复方配伍过程具有无尺度复杂网络现象，复杂网络分析为中医药理论如复方配伍、药物相互作用等的研究提供依据，通过对名老中医的基本处方配伍经验或是某一病症的药物配伍经验进行复杂网络分析，进而发现核心药物配伍特点及药对信息，由此能够总结名老中医某方面的学术思想[4]。
2 结果
2.1 治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛核心药物及配伍规律 全部患者共9人，包括多次复诊，共37例次，其中4例次首诊是正在发生的带状疱疹，其余33次均为带状疱疹后遗神经痛，临床治疗均有效。运用多维检索查询分析[7]得出，李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的高频药物，见表1。在37例次中，使用黄芩33次、甘草31次、红花25次、车前子24次、全瓜蒌23次、当归22次、龙胆草22次等。说明李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的核心药物主要为清热燥湿之黄芩，活血化瘀之红花，清热解毒、利尿渗湿之车前子，清肺化痰之全瓜蒌，养血活血之当归，清泄肝胆经湿热之龙胆草。
基于复杂网络图分析方法，根据处方中药物的使用频次及该药与其他药物配伍的频度，可以分析出李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的常用药物即核心处方。李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹的常用药物网络见图1。结合网络图能直观看出常用药物和使用较多药物。基于复杂网络图分析方法的可视化的处方配伍网络见图2，可以直观地看出黄芩、甘草、红花、车前子、全瓜蒌、当归、龙胆草处于处方配伍网络的核心节点。每一味药物与周围药物的边表示配伍关系。药物节点之间的连接边的权重即药物配伍次数在一定程度上表现了药物之间同时配伍应用的强度。与该网络相对应的药物配伍频度信息见表2，黄芩-甘草配伍频度最高，其次为红花-甘草，再其次为黄芩-红花、全瓜蒌-红花、黄芩-全瓜蒌、全瓜蒌-甘草。方剂疗效的基础不是单味中药功效的相加，而是中药之间的配伍作用[8]，药对是为达到某种疗效而组合使用的，是中医临床用药的经验总结，明确药对之理论，掌握在组方中的应用规律，更好的去应用药物的配伍理论，为中医药的治疗提高疗效。结合两部分信息，可提炼出李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的处方特点为以清热、活血药物为核心药物，利于总结经验及指导临床应用。
2.2 李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛辨证特点及症状加减用药特点 复杂网络分析法对药物的进一步分析显示出相对独立的方药组团，复杂网络图2可示龙胆泻肝汤和瓜蒌红花甘草汤加减的方药组团。图2可示在龙胆泻肝汤基础上加入全瓜蒌、红花。这与李发枝教授治疗本病时若出现原疱疹处及其周围皮肤剧痛，而表现为余热（湿）未尽，络脉瘀阻证之后遗神经痛相一致。这一配伍特点反映了李发枝教授治疗艾滋病带状疱疹及其后遗神经痛的辨证及治疗思路。
【中图分类号】G40 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0196-01
前言：放血疗法是在辨证取穴的基础上用三棱针、毫针、梅花针等工具刺破躯体的某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出一定的血液，从而治疗疾病的一种针灸方法。该疗法具有操作简单、方便、不良反应少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点，故有广阔的发展前景，现将近年来刺络放血疗法的临床应用综述如下。
1放血疗法的理论基础
《内经》认为，放血络法治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血的，这一点是基于中医的病因学说。《灵枢.口问》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通。”意思是说，无论外感内伤或情志致病，最终均导致机体的经络、脉道不通。因此，“病在脉，调之血；病在血，调之络”。“络病者，调之其孙络血”。调理原则是“血实宜决之，苑陈则除之”。血去则经隧通矣。“无令恶血得入于经，以成其疾”。上述说明，刺血络法的作用机理在于出恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。
2放血疗法的临床实践应用
2.1放血疗法在内科中的临床应用
刺络放血疗法在治疗内科病中得到广泛应用，郭义等以中风发病后3d有意识障碍的患者为观察对象，观察到手十二井穴刺络放血可使损伤面积小的患者意识状态好转；收缩期血压上升；心率加快。刺络放血治疗外感发热和阳盛发热效果较好，放血后可促使邪热外泄，使体内阴阳平衡而退热。黄劲柏等刺血配合药物治疗发病48h以内的中风患者，以双侧手十二井穴、十宣穴、耳尖及耳背静脉3组穴位作为治疗主穴，每次每组1～2个，共取4～6个穴位，每个穴位放血2～3滴。结果神经功能缺损评分刺血急救合药物组的疗效明显优于药物组（P
2.2放血疗法治疗骨伤科疾病
雷顺成采用针刺放血拔罐治疗急性软组织挫伤236例，该组病人经1-4次治疗后均痊愈，其中1次治愈44例，2次治愈85例，3次治愈79例，4次治愈28例，全部治愈。朱柏吉、朱宗欣采用针刺放血配合拔罐治疗骨质增生82例。疗效判定标准：痊愈：治疗后，麻木、疼痛等症状消失，活动自如，X线拍片显示骨质增生消除，随访2年以上未复发；好转：治疗后疼痛减轻，白天能坚持活动，夜间稍重，X线拍片显示骨质增生缩减；无效：患部疼痛与治疗前相同，夜间更甚，活动不便，X线拍片示增生部位无改变。经1-3个疗程治疗，结果治愈23例，好转54例，无效5例，总有效率93.8%。
2.3放血疗法在妇科、儿科中的临床应用
刘亚楠视病灶部位的不同选患侧穴刺络放血治疗急性乳腺炎30例，乳上型取附分、魄户、膏肓，乳中型取魄户、膏肓、神堂，乳下型取膏肓、神堂、噫嘻，如有畏寒发热者加刺大椎，治愈17例，有效4例，无效9例，总有效率70%。张继红等取乳根、曲池、肩井、内庭、行间，针刺之后在至阳穴刺络放血治疗急性乳腺炎58例，结果总有效率100%。陈东等刺络拔罐治疗乳腺增生58例，取75%酒精与自制药酒进行勾兑，把药棉蘸湿，在患者的肱二头肌处擦拭，一手将局部的肌肉绷起，另一手进行拍打，反复数次，有明显大小不等的淤点出现，用三棱针快速点刺，取中号玻璃火罐，留罐5 min，拔出淤血，清洁消毒局部，隔1周1次，4次为1疗程。一般2～3次见效。张晓君等用推拿配合双侧少商刺络放血治疗小儿急性支气管炎267例，结果显愈率81.65%，总有效率100%。
2.4放血疗法对五官科疾病的治疗
刘树珍、蒋国卿以三棱针点刺耳尖或耳背后静脉放血治疗麦粒肿172粒，痊愈有108例，占62.8%；显效有41例，占23.8%；有效有20例，占11.6%；无效有3例，占1.7%，总有效率为98.3%。此法治疗麦粒肿，确能清热解毒，散风止痛，散瘀消肿，易于接受，安全易行。徐书华用三棱针于局部黏膜浅刺5-6次（不得超过1cm），再用三棱针刺同侧少商、商阳穴，每穴放血5-6滴，加解毒利咽汤治疗急性扁桃体周围炎，并设对照组予0.9%氯化钠注射液250ml。治疗组26例，治愈23例（88.46%），显效3例（11.54%），无无效病例；对照组22例，治愈9例（40.9%），显效6例（27.3%），有效2例（9.09%），无效5例（22.73%），有效率77.27%。治疗组治愈率与总有效率均显著高于对照组（P
3放血疗法的应用展望
目前，关于放血机制的研究较少，故应加强放血疗法作用机制的基础研究。从资料看，搜集到的有关放血疗法的文章中，大多为临床应用报道和疗效观察，临床作用机制的探讨较少，实验研究就更少，对其治病机制的实验研究滞后，不能很好地支持医疗临床。因此，要加强这方面的工作，把临床观察和实验研究结合起来，使放血疗法的作用机制更加明确，以促进放血疗法在临床中的推广应用。
科学认识放血疗法的禁忌。尽管放血疗法在临床上应用比较广泛，但也与其他任何一种疗法一样，具有一定的局限性和禁忌，如有出血倾向、贫血、极度虚弱、严重心衰者应禁止放血。放血疗法出血量应掌握好，如果操作不当就容易出现不适反应，甚至导致病情加重。
放血疗法既有悠久的历史，又有新颖的创意，其简便易行，适应证广泛，疗效显著，为保障人类的健康提供了一种新方法。尤其在当前，疾病谱和死亡谱发生了较大变化，一些严重的心身疾病、老年病、疑难病日益增多，医药费用昂贵，药物的不良反应及抗药性更是日趋严重，放血疗法作为一种自然疗法在预防保健和治疗慢性病特别是皮肤病发挥重要的作用。
结语：综上所述，由于针刺放血作用广泛，有退热作用、止痛作用、解毒作用、泻火作用、消肿作用、止痒作用、缓解麻木作用等，故可用于内科、骨伤科、皮肤科、五官科、外科等多种实性病症。总之放血疗法临床应用广泛，疗效良好，有较高的临床应用价值，有很好的应用前景，很有进一步深入研究的必要。
中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
一、我国乡镇医疗体制的现状
随着我国经济的快速发展，人们对医疗卫生方面有了更高的要求。“看病难，看病贵”是老百姓经常谈论的问题，在我国的部分地区，特别是落后的乡镇，医院少，医疗水平低，医疗环境差，很多医院的医疗设备和医疗技术无法使人们的需求得到满足，从而形成看病难的问题。在乡镇很多医院都是考虑如何使医院的经济效益增加，如何能最大化的实现经济效益，从而走上了自主经营的道路，他们的主要目标是追求经济利益的最大化，这使得乡镇医疗体制存在许多问题。
1.乡镇三级卫生服务网络不完善。乡镇三级卫生服务网络包括村卫生所、乡卫生院和县医院，基础医疗卫生设施差，其三级卫生服务网络仍处于不完善状态。能够为百姓提供基本医疗和预防保障的是村卫生所和乡卫生院，可以用基层群众的话“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”来体现。生存困难的村卫生所和乡卫生院，致使“枢纽不灵，网底不牢”这一现象非常严重。如果再不采取修护措施，整个乡镇医疗卫生服务网络都将停滞。另一方面，卫生院没有基础的医疗设施又缺少经费以支持自身运营，从而走上了抬高药价的道路。有一部分村卫生所对诊断多发病和常见病都很困难，只通过血压计、体温计和听诊计来诊病。这些因素使乡镇医疗工作无法顺利进行。
2.乡镇医疗费用持续增长。医疗费用的不断增长使百姓丧失了最基本的医疗保障。药物价格居高不下、医疗费用不断增长是我国医药市场的主要体现，从而长期处于混乱状态，这主要是由于医疗行业缺乏一定的监督管理和其市场化造成的。目前最严重的问题还是医疗费用的提高，这使很多农民看不起病，一些卫生院通过抬高药价来谋取利益，为了赚取回扣很多医生乱开药方。医疗费用的不断增长，使原本贫困的农民的经济负担加重，农民陷入了“看病难，看病贵”的困境。为了保证最基本的医疗卫生健康，他们需要有有一个完善的医疗体制。
3.乡镇缺少专业的医疗卫生人才。在大多数乡镇卫生院里，具有中专学历的占多数，也有很多没有学历的医疗卫生人员，专业医疗卫生人才的缺乏，使医疗卫生服务质量差。没有专业医疗卫生人才主要是缺少合理的人才机制，再加上卫生院的工资低、环境条件差、运营资金不足，对医疗卫生人才更加没有吸引力。缺乏专业的医疗卫生人才是导致乡镇医疗服务质量差的直接原因，诊断多发病和常见病对于这些素质不高的乡镇卫生人员来说都成了问题，使日常的预防工作都很难展开，更无法应对突发的医疗公共卫生事件。
二、监督管理体制对乡镇医疗体制改革的作用
为了避免乡镇医疗卫生院中乱收费、变相收费、服务质量差及医疗质量下降的现象，县、乡、村三级卫生行政机构应成立医院监督检查管理中心，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用。
1.对贵重药和大处方的检查监督。检查监督管理中心对贵重药和大处方的用药标准要根据疾病的严重程度和疾病的类型来制定，还要视情况对那些乱开检查、乱开处方，使病人医药费增加的医生进行处罚。为了防止医生给病人开贵重药、大处方，所以要通过计算机网络对医生开的贵重药和大处方进行监督检查。如发现医生有违反规定乱开贵重药和大处方的情况要对其进行一定程度的处罚。
2.实行单病种及成本核算。乡镇医疗卫生管理检查要以当地的收费标准为依据，针对几百种常见病制定最高收费标准及超出最高收费保准后的处罚措施。对经常达不到最高收费标准的要根据具体情况调整收费标准，及时使最高收费标准降低，对经常超过最高收费标准的不仅要查明原因还要追究其责任。一些医疗卫生院吃“皇粮”，所以必然会存在卫生材料和药品流失及浪费的现象，为了加强对医院成本的控制，避免再次出现卫生材料和药品的流失和浪费，就要加强对医院的成本核算，以达到节省投资成本、奖勤罚懒的目的。
3.建立计算机网络管理系统及对医德医风的监督。乡镇医疗卫生院要通过计算机网络与医院监督管理检查中心之间形成彼此关联，开发、应用更多的计算机网络软件，使数据能够在医院和监督管理检查中心间实现共享，便于监督管理检查中心对医院的工作情况进行监督管理和检查。还要对医德医风奖罚制度进行制定，对收取病人贿赂、赚取回扣、推诿病人、服务态度差的医疗工作人员应给与相应的惩罚，但对医疗水平高、服务态度好的医疗工作人员应给与一定的精神奖励和物质奖励。
4.对招标采购实行监督管理。对于招标采购的问题，政府招标部门要与监督管理检查中心联合起来，加强对医院所需的医疗设备、卫生材料和药品的采购进行及时的监督检查。为了达到降低病人医药费用、减少医院投资成本的目的，政府部门和监督管理检查中心要对采购进行及时的整顿，并实行政府招标、医院和监督管理中心三方统一参加的采购招标，以杜绝采购中所存在的不正之风。
三、结语
我国乡镇医疗体制目前还不够完善，其中仍存在许多问题，因此为了解决乱收费、服务质量差、专业医疗卫生人才缺乏等问题，我们要大力推行乡镇医疗体制改革，加强各方面的监督管理工作，使乡镇的医院和卫生院得以顺利的运行，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用，通过城镇医疗体制网络的建立，我们相信乡镇医疗体制中存在的“看病难，看病贵”的问题将得到很好地解决，使农民在医疗卫生方面得到更好地医疗保障。
参考文献：
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计算机和网络技术在近几十年获得了突飞猛进的发展，对文化、经济以及其他事业都产生了重要的影响。在这样的时代背景下，医院的发展也更加现代化、信息化。网络信息工程的建设，不仅能够促进医院的发展建设，同时有助于提高医院的工作效率与质量。
一、网络信息工程建设的必要性
1.便于医院管理。医院各个科室都会记录大量与患者及医疗业务相关的数据，同时，医院的管理涉及范围较广，管理相对比较复杂，如果使用传统的记录信息和查询信息的方法，不仅增加了工作难度，同时降低了工作人员的工作效率[1]。因此，在医院的发展中，建设良好的网络信息工程对于医院的管理以及存储信息和查询信息极其有必要。
2.便于工作人员为患者提供有针对性的服务。医院的主要服务对象为患者，医院的一切工作均是以患者为中心，必须详细、有序的记录患者的诊断信息、治疗信息以及用药信息。而良好的网络信息工程建设便于医院工作人员为患者提供有针对性的个性化服务。
3.便于更好的保存医疗资源信息。医疗设备的先进程度是判断一个医院诊疗水平的重要标准之一，但是，这些大型设备和中型设备以及诊疗设备都是具有独立性的，建设网络信息工程，便于有效的保存这些设备生成的信息。
4.便于医疗资源的共享。一般的医院都具有一些医学科研任务，而科研任务所需的素材和资料来源于临床资料等各个方面，需要资源的共享，而网络信息工程的建设有利于不同区域、不同医院的工作人员共享医疗资源信息[2]。
5.有助于提高医院的竞争力。随着我国卫生事业的不断发展与深化改革，医院急需提高服务质量和工作效率，普及先进医疗科研成功的运用，加强自身的竞争力。而网络信息工程的建设能够提高医院的管理水平显著提高医院的工作效率，从而更好的为广大患者服务，获得良好的经济效益和社会效益。
二、网络信息工程建设的优点
1.实现医疗办公的无纸化、无胶片化和无线化。（1）可以通过网络工程传输广大患者的检查和检验申请单以及医生开具的报告结果，无论是门诊部还是患者，均可以根据存储在网络系统中的检查和检验通知单到相应科室进行检查检验。此外，可以通过网络，实现硬盘和光盘存储患者的病例书。不仅提高了工作效率，同时节省了纸质资源。（2）CT、MRI以及X线和B超等影像资料，通过使用PACS系统实现了网络传输患者信息，便于医生迅速获取患者的动态影像资料，同时可以对这些资料进行减影以及放大和加强等操作，便于医生更准确的诊断患者病情[3]。（3）通过网络信息工程中的无线局域网技术，能够在一定半径内通过无线的方式传送患者和医院的一些信息，提高了医护人员采集患者信息、查阅病例以及采集和处理标本的便利性。
2.便于各种信息的畅通。（1）网络信息工程实现了信息发生点录入，便于准确、及时的处理收费和核算等信息，加强了各个科室之间的联系、提高了工作效率；（2）药物信息是医院工作中的重要部分和重要信息，网络信息工程有助于药物信息的畅通，能够有效提升医务人员的药物信息水平以及药物管理水平；（3）广大患者从挂号直至就医结束的整个过程中产生的诸多医疗信息能够通过网络信息工程进行及时高效的传递，便于医护人员及时对其进行查阅和运用，患者也可以通过网络系统查询自己的医疗信息；（4）在网络信息工程的建设中，各个科室分别录入信息，由计算机自动进行汇总和处理，有效的对人力资源进行了合理的配置和使用。
3.有助于信息的处理。（1）有助于信息具有实时性，在网络信息系统中，医院产生的信息能够得到快速的传递，例如：在发生点录入患者的诊疗信息之后，其信息能够立即传递到整个网络信息系统中；（2）提高了信息的准确性，工作人员根据相关指令进行医院的信息系统中进行相应操作，增添信息和删改信息会产生痕迹，而级别较低的用户只能对信息进行浏览，无法删改信息，而非工作人员则无法进入系统，有效保证了医疗信息的准确性[4]；（3）网络信息工程中的开发工具较为先进、逻辑设计较为严谨，运行平台和数据库以及办公、防毒和存储等应用软件共同组建了一个安全性极高的网络系统，有效保护了医院的相关数据信息；（4）有助于共享信息，根据不同部门的职能，其可以根据实际需要在医院网络信息系统中查询信息以及办公，一点录入，全院均可共享信息，避免了重复性劳动，提高了工作的效率；（5）医院的信息涉及面极其广泛，包含了人力资源、财务以及护理信息和医疗信息等，通过网络信息工程，可以使这些信息实时显现、汇总并进行统计学处理，提高了医院自动化管理的效率。
三、网络信息工程在医院发展中的作用
1.便于患者就医。网络信息工程的建设，提高了医院工作人员的工作效率，从而有效的节省了患者的就诊时间。例如：在医院的网络信息工程建设中使用预约挂号系统，大大减少了患者排队挂号所用的时间，为患者提供给了更优质的服务。而诊疗卡的使用，可以使患者同时进行划价、缴费以及取药，为患者的就医提供了最大程度的便利[5]。此外，计算机自动实时划价技术的使用，提高了患者对医院医疗收费的认可度和满意度。
2.提高了医院工作的透明度，最大限度的保障了患者的利益。通过网络信息工程的建设，患者可以进入就诊医院的“知情-择医-评医”模块中，只需通过简洁的操作就可以迅速快捷的预约到自己选择的医生，同时还可以及时对医院和医护人员的基本信息进行查阅和了解。此外，在“评医”这一环节，患者可以通过自己的声音来对医生的服务态度和工作质量进行评价，能够使医护人员及时的了解到患者对自己工作的认可程度，迅速的改正工作中的不足和问题，改进自己的工作方式，提高工作质量和服务质量。
3.优化工作流程，提高工作效率。网络信息工程的建设是进行高效管理的重要支持和保障，充分发挥网络信息系统的职能能够深化医院管理模式和工作流程的变革。网络信息工程的建设简化了患者的就诊过程，减少了大量办理就医手续的时间，各医疗部门和管理部门通过网络信息系统进行沟通交流，方式更加灵活便捷，提高了工作效率。此外，在患者就诊时，医院工作人员可以在使用计算机输入处方和检查单时就能得知药物库存的情况，了解患者的账户余额，若患者余额不足，工作人员可直接修改检查单和处方单，避免了传统方式中只有患者缴费时才能知道余额不足而来回交费的问题[6]。
4.提高了医院的管理水平和运营水平。网络信息工程的建设能够从根本上改变医院传统的管理模式，使医院工作人员在网络信息系统中快速进行挂号、诊断以及治疗和交费等工作，减少了患者大量排队候诊所需要的时间，防止耽误患者就诊问题的发生。例如：通过网络信息系统，给患者办理就诊卡，医院工作人员可以通过就诊卡迅速的识别患者的身份，而且就诊卡还可以发挥电子信息的存储以及电子存折等作用，实现了患者电子挂号以及自动交费等功能，提高了医院的管理水平和运营水平，最大限度的为患者提供了优质、快捷的服务，获得了广大患者的认可。
5.提高了医院的经济效益。医院工作人员可以通过网络信息系统对医院的经费和医疗物质等进行管理，显著降低了药物和医疗物资的挤压量和浪费率，并且降低了库存流动资金的占用、减少了医疗开销，对医疗资源实现了充分的利用和节约。在传统管理模式中，由于工作人员大都为手工作业，造成了许多住院欠费的问题，而网络信息系统则可以有效改善这一点，可以通过自动清算、浏览和打印等方式提醒院方和患者急费[7]。并且能够实时掌握患者的医疗消费情况和押金剩余金额，避免医疗欠费和漏费等情况的发生。由于医嘱和后台自动划价系统直接连接，因此医疗消费能够实现自动记录，节省了大量的人力资源。网络信息工程不仅能够弥补医院管理的缺陷，维持医院工作的正常运行，同时有效保障了患者的合法利益。
6.有助于提升医院信誉度。通过网络信息系统，提高了工作人员的工作效率、节省了患者就诊的时间，电子查询功能的运用使患者对医院的特点和优势有了更深一步的认识，便于让患者了解到医院管理的规范化和有序化，收费的透明度与合理性均在不同程度上加强了患者、保险公司以及劳保单位对医院的认可，显著提升了医院的信誉度。
7.有助于提高医院的核心竞争力。随着医疗事业的改革与发展，各医院之间的竞争更加激烈，为了确保自身具有竞争力，医院必须完善网络信息工程的建设。医院的竞争力通常表现在三个方面[8]：（1）差异性，也就是本医院与其他医院之间存在明显的优势以及特色，增强医院的相对吸引力；（2）稳定性，要求医院具有稳定的实力，使患者在就医时具有安全感，对医院具有强烈的信任感；（3）文化性，即医院在具备一定实力的同时，还应自身的文化内涵，以增加医院的文化软实力。网络信息工程是保证医院实现现代化管理的有效手段，也是医院管理发展向正规化和规范化的必然方式，对提升医院的核心竞争力具有不可替代的作用。网络信息工程建设对于医院的发展具有重要的作用，是医院向现代化发展的重要标志，也是医院正常运行和基本管理的基础措施。网络信息工程的建设符合社会发展的潮流，是加强医院管理、提高经济效益和社会效益提高竞争力的重要途径，网络信息技术是人类信息传播发展的重要动力，对医院的现代化发展起到了重要的推动作用，随着医院的发展，医院更应注重网络信息工程的建设，顺利时展的潮流，将现代科技成果与医院发展有机的结合在一起，充分实现医疗信息的收集、存储和处理的规范化和科学化，提高医院的管理水平和工作效率，为患者提供更优质的服务，提高医院自身的竞争力。
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[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）30-0077-03
1 构建“windows引导式自助护理医疗”的智能医疗网络综合信息平台 和“医疗淘宝商城”的高效互动新模式
一些医疗常识如：年轻人出现的一些日常中小疾病，有很大比例是可以通过自身免疫调节和适当护理自己会好；而70～80岁以上老人出现的疾病和系统疾病，多由衰老因素积累显现，衰老问题没解决，简单过度医疗无助于解决问题。社会大众认识到：由年轻成长至衰老，所附带产生的各类疾病几乎无法避免，我们应该由惊恐躲避回归到理性认知。从容做出基于家庭和社区诊所的廉价简单高效治疗行为和日常护理，这更符合对疾病的长期管控！未来全国社会民众这样认知，并作出正确处理方法，全国医疗将变得井然有序，节省出来的医疗资源将会更多地帮助那些弱势群体，长远社会效益不言而喻，紧张的医患关系也得到缓解！
国家公共医疗部门应该把一些中小疾病日常护理和简单廉价的治疗常识，以类似公共教育那样宣传展示出来。让公民明白疾病原理，对一般疾病更深入一点了解，并且做出正确判断和正确的护理行为，可以减少社会医疗负担和浪费。普通国民获得好处是可以把这些节省的资源用在购买健康食品和运动保健健康心理建设等上面；而医生们节省的资源可以服务于更需要的病患和医疗领域。我们国家和医疗部门应该像公共义务教育和交通法规宣传普及那样，以长远目光来看待这一医疗改革带来的巨大好处和效益！
医疗界应公开、透明公共义务教育化。一些中小常见疾病国家医疗部门可以建设一个“智能医疗网络综合信息平台”网站上面介绍感冒――点击选择――什么类型――怎么处理？手脚受伤――点击选择――什么类型――怎么处理？肠胃不好――点击选择――什么类型――怎么处理？发烧怎么处理――点击选择――什么类型――怎么处理？类似网络平台界面智能型树杈状，渐进选择或者“windows引导式结构”渐进选择一点点梳理出这类疾病您需要的治疗护理手段、建议、配合、结果等很多，可以用网页“树杈状”“页面渐进状”“栏目排列状”等界面效果展现出：“病因原理？检查手段？治疗？护理？日常注意和日常护理？附近医疗门诊电话地址？专业医疗机构电话地址联系？远程医疗收费视频选择？专业大型枢纽医院的选择和地点？医疗订单的申请和发出？” 等等的很多详细创新的分类展现出来。让健康需求者有一些基本的医疗知识和廉价简单的防护护理手段，也有跟社区门诊、中大型医院、专业大型枢纽医院的展示选择和搭桥沟通。我们把这定义为新型自助护理医疗综合模式。综观多个行业的经验，能够解决或者缓解大规模国民办事的模式，基本都采取了各种不同的自助模式，未来医疗产业也需要往这方面发展才能缓解如此巨大的需求量。借助这一成熟高效的“智能医疗网络综合信息平台”和未来社区基础门诊的配合。13亿人口可以自主对中小疾病做出正确简单治疗和日常护理，大病可以得到快速高效的处理协助。国民幸福国家轻松！
深思：疾病和医疗是个人家庭和社会的大负担，绝不是增值产业！能有效减少、减轻就无须犹豫！节余的力量资源可以去做环保、教育、医疗救助等很多问题。13亿人口有效解决医疗民生问题，将大大展现国富民强的力量！
例如：“智能医疗网络综合信息平台”网站上面树状分叉的一端可以出现此类疾病的日常简单的自我防护手段建议，一些常用药物的选择、用法，一些建议检查手段。如出现医疗协助“树杈状”，需要就医检查的“树杈状”一分端，就有这一类疾病最专业的医疗机构和医生部门的沟通、交流联系，下面还可列出十几家近远分布的专业中大型枢纽医院的选择。
再就是在“智能医疗网络综合信息平台”“树杈状”分叉一端列出常见的疾病症状分类渐进选择。“windows引导式结构”智能医疗引导选择、多个症状选择端口进出，让健康需求者选择打钩，智能医疗网络平台得出大体病因分析和建议。可以转存导出给专业医生，也可以报出“网络医疗健康账户”号和密码给专业医生。健康需求者长期填写下来的大量健康资料和将来并入“智能医疗网络综合信息平台”医院填写的历史医疗数据，让专业医生一目了然。“智能医疗网络综合信息平台”专业的医疗知识和综合智能的分析，列出该健康需求者目前的身体状况，还列出绿色警示、黄色警示、红色警示等诸多分析和建议。也让该健康需求者有个大概的清楚。可以选择快速就医或简单处理、日常护理就可达到效果！
期待医疗机构真正的透明公开化，真心关心帮助到全国的健康需求者。期待医疗界和医疗部门、民间医疗优秀机构出现一些类似 “淘宝商城” “顺丰快递”那样廉价、快捷高度靶向、交流便捷的以智能网络为脉络，同时融合多种先进行业理念的高效综合医疗体系，以及该体系下的新灵活高效创新医疗企业单位，尽快出现在我们社会。而对于投资家们，这也是一个前景广阔、巨大市场的投资商机！前期做了很好的免费平台，后期大量衍生的增值性树杈状、高度对口、高度专业的需求，会让13亿健康需求者成为您的潜在间接或者直接顾客。例如现今的马云阿里巴巴电子商务网络信息平台 ，可以让平台内的企业和消费者充分深入高效参与互动，阿里巴巴也因此获得增值赢利。现有国内出现的一些“好大夫”和“39健康网”之类网上医疗服务，他们基本都各自为政有很多的不足和缺陷，跟文章提倡建设部级别的“智能医疗网络综合信息平台”相去甚远。我也希望他们越做越好！
2 医疗产业网络化的医疗改革体现了四大行业特点优点的融合
2. 1 现代网络智能技术，现代电子商务的渗入
B2B（企业对企业电子商务模式）和B2C（企业对消费者）电子商务模式在医疗产业大有作为。通过医疗电子商务模式和全国统一健康账户的建设。医疗企业同样可以 “买进” “卖出” “接收医疗网络订单”等实行资源高效分配。模式例子：阿里巴巴诚信通（企业对企业）淘宝商城（企业对消费者）。
2. 2 现代物流企业技术的应用
现代的物流企业高效表现为：没有一个网点是多余的，也没有一个网点是单独断开的。所有的客户都可以高效分配，网内实时追踪，最后客主共赢，也共获效益！
模式例子：UPS 顺丰快递 德邦物流
基础医疗企业可以把不擅长的、成本高昂技术复杂、长期护理烦琐的健康需求订单分配给高端医疗企业。把最擅长的如：大流量接待、初期疾病筛选、基础治疗、医疗订单的分配与跟踪就可获得收益。不再需要购买昂贵医疗设备和引进高端医疗专业人才，成本低廉效率高。高端的医疗企业只需把医疗场地建设在分布合理、便宜又适宜的好地方！如：山清水秀靠近交通枢纽分布合理的地方。场地可以按照疾病治疗专业范围而设计，如建设先进大规模的医疗监视成套体系，建设各种康复场所和设施，如：康复场地、健身房、游泳场、疾病护理培训教室疗养宿舍等，提供长期的健康食品，对健康需求者进行疾病日常护理培训使其终身受益。宗旨是让医疗服务变得更加完美！
接下来高端医疗企业可以采购昂贵的高精尖的专业医疗设备、组织最有效的专业疾病团队、建设高效的专业疾病医疗“先进生产线”。后面只须接待从基础医院源源不断发过来的医疗订单便可了！成功预订的健康需求者只须买张车票，报上健康账户号便可享受到世界最成熟先进的医疗服务，而且医疗服务物美价廉！
2. 3 巨大型管理信息系统以及部级医院信息系统技术在全国统一医疗上运用
这个即将建设的全国型信息管理系统和医疗系统，可以让全国的医院和医生不再孤军奋战单打独斗。未来医疗将会像现代物流和现代产业分工那样高效整合起来，在有用、可用资源信息共享和提升整体产业效率方面进步明显。
未来先进、成熟、高效、廉价的医疗技术和用品， 很好和很实用的医疗手段和药品随时更新到医疗系统里面。成千上万位医生智慧的眼睛盯着平台，一定让系统数据精益求精无须担心出现错误！而很重要的一点是：全国每天都在发生无数的医疗错误、医疗事故因为有标准参照大为减少了，这个贡献是很大的！ 其他方面的医疗企业互相数据对接，健康需求者账户与医疗数据对接等很多技术在现行大型信息系统里面有成熟的方案就不再介绍了。
2. 4 现代企业高效分工 整合在全国医疗系统上运用
富士康生产的高品质手机供应全球市场。现行医疗企业效率低下恐怕连富士康1%的效率都达不到。正是由于富士康高度的产业整合与分工才带来巨大的生产力。建设医疗企业B2B（企业对企业电子商务模式）的网络互联动态交流合作模式，正是要促进医疗企业之间高效分工和整合。我们不强求医疗企业像富士康那样高效，但要是能提高几个百分点也是对医疗事业的巨大贡献了！
反思：富士康生产的高品质手机技术含量并不比医疗技术差很多，但效率却天差地别！我们能不能在规划地区集中建设一些“富士康式的高效大型枢纽医院”呢？下面社区门诊、社区医疗服务站和小医院配合上面的高效枢纽医院，那效率和成本就好很多了！
3 智能医疗网络综合信息平台建设好了利远大于弊，好处和优点很突出
（1）将来基于广泛普及宣传和专业智能医疗信息网络对常见疾病护理知识广泛传播效果，年轻人出现的一些日常中小疾病，有很大比例是可以通过自身免疫调节和适当护理自己会好；而70～80岁以上老人出现的疾病和系统疾病，多由衰老累积而显现，衰老问题没解决，简单过度医疗无助于解决问题。以上基本常识深入普及民间社会，未来健康需求者得到了正确专业知识的导引。在家或者社区门诊配合就可以做到了正确的疾病治疗和养护，就可大大减轻了国家社会、家庭、个人的医疗资源负担。未来一个崭新、权威、系统、详细、易懂、易操作的智能医疗网络综合信息指导网站界面将展现在全国每个普通家庭的计算机面前。很大地解决了现如今社会上盲信、乱信，甚至迷信的病急乱投医社会现象和看来不利的国家局面。也较为合理地解决了医疗资源不均，医疗基本知识不普及的现象。社会大众层面的医疗健康操作将变得渐行规范，13亿人口在专业“智能医疗网络综合信息平台”指导下有效减少了很多直接、间接损失。这影响深远而巨大！
在医疗业界改革方面：我们将来这个“智能医疗网络综合信息平台”能让更多医生在基本诊治上“失业”，促使医生往高端系统医疗走。这样才能有更多医疗人力应对13亿潜在医疗患者和应用更多人力在真正有效的靶向医疗上面。或者引导这些“失业”和新进的医生到西北地区开设与“智能医疗网络综合信息平台”联网的基础门诊。这些基础门诊因为会跟“富士康式的高效大型枢纽医院”存在物流理念形式的经营合作，拥有强大的后盾，开设起来相当简单高效。这将会给西北欠发达地区医疗建设带来巨大福音！
“智能医疗网络综合信息平台”引导下的改革也让医疗产业变得有序、规范、明朗、高效。以后国家和医院做医疗产业调整，目标明确思路快捷，医生们也会欣赏和感谢我们！
（2）有了这个“智能医疗网络综合信息平台”。最专业的医院就可以建设在价格便宜、环境合适、交通便利的土地上。只须在这个“智能医疗网络综合信息平台”上接待从全国源源不断过来，对经过“智能医疗网络综合信息平台”和基础门诊层层专业筛选的医疗订单，在这个医院疾病专业范围的病人，展开高效有序的治疗。
（3）专业的医生因为有这一强大的“智能医疗网络综合信息平台”帮助，可以跳过大量浪费人力的最初筛查、诊断，直接做他们最专业最擅长的医疗工作。有些医疗项目还可以做到像先进流水线那样又快又好。未来13亿人口和多种疾病治疗，是一定需要这样的先进医疗系统流水线才能解决问题的！
（4）建设这一强大的“智能医疗网络综合信息平台”可以把全国各大医院的医疗设备数据和医生资源能力串并起来。医生和医院不再孤军奋战、单打独斗，医院和医生们可以利用这一智能医疗网络综合信息平台，利用到可以利用的自己和兄弟医院的任何资源信息，未来将成为医院、医生们很重要的辅助平台。医院将会成为类似“并网的物流公司站点联网统一合作模式”或又是入网的诚信通B2B（企业对企业电商）企业一样资源交换和交易，享受到网络互通带来的无穷便利和高效资源整合，衍生出类似现代企业既集成又分工的各种合作模式，医院可以在网内以自己的优势和劣势做动态分工合作。这又将大大提高整个医疗产业的效率！
这个方面可以深挖到很多医疗企业之间配合沟通涌现出来的商机，商机类似树杈状一样展现，新建的商机又服务于各个医疗企业。从而大大提高所有医院的效率和分工，医院和医生们也是愿意有偿使用的。未来13亿健康需求者将获得很多细分、专业、人性化的医疗服务选择，医疗市场将变得活力四射、无微不至、高效平价、繁荣发达！
而未来健康需求者将来只须将漱洗衣物带到北京等更专业的医院，报上自己的“网络医疗健康账户”号，他的健康资料便一目了然，不再需要带任何纸质资料，甚至他5～10年前的医疗数据资料，单据和拍片扫描等都可以查阅到，当然便利和高兴！另外“智能医疗网络综合信息平台”还可以根据这位健康需求者的年龄、性别等，建议其今年应该做何常规体检。在不同季节提示所有健康需求者，这个季节应该注意和防范什么，等等很多诸如此类……而医疗健康账户页面里可以出现适时适当的健康食品和运动器材等的商机推广。或者也可以有VIP账户，健康需求者如有特定额外的需求服务，是可以适当收费的！
（5）后期13亿人口高度靶向的健康需求将产生巨大增值性商机！ 衍生的大量健康食品需求、普通OTC高效廉价药物需求、特定阶段医疗用品需求、医疗普通器材需求、婴儿各阶段专业用品需求、昂贵医疗器具的出租、捐赠、远程医疗和远程会诊资源的高效互动及信用支付保健方法和产品需求、健康医疗教练、保健按摩理疗、健康心理咨询、医疗陪护需求、医疗养老需求、养生需求、疗养度假村的需求等对于医疗行业企业其实是很利好的。因为有这一网络平台，医疗行业企业再做高效整合，将更好更规模高效低成本服务于我们13亿的健康需求者！
（6）只要有网络，“智能医疗网络综合信息平台”就可以覆盖所有的区域，包括那些偏远不富裕的人口居住地区。这些优点是目前传统医疗所无法做到或者廉价做到的，是一个很好补充。对于13亿没有各种疾病经验的年轻到年长的潜在病患（所有的人都是从青春健康―渐渐年老才显现疾病，有经验就奇怪了？）总能轻快容易寻到合适有效的医疗帮助和护理方法。这个集万千医生智慧的“智能医疗网络综合信息平台”的辅助和帮助是非常好的！将来西北山区偏远人口看到了解到的医疗帮助和护理方法和北京上海看到的是一样，大大节省医疗资源付出而也可以达到很好的效果。这也为建设西北地区“富士康式高效平价”大型网络枢纽医院打下了良好基础！
4 结 论
很多人说网络医疗有很多弊端和缺陷不现实，还是面对面一对一的诊治更好，这是理想状态，很难实现。面对13亿的庞大人口和偏远分散的地区，很难分配到足够的医生，必须要有成熟的医疗网络弥补，昂贵的医疗设备和系统必须高效使用（很多工业设备都是24小时使用，医疗设备几乎没有），这也需要有医疗网络来配置资源。有一位医学研究生问很多老人不会电脑，没有网络怎么办？笔者的答案是：只要这个“智能医疗网络综合信息平台”做得很好，也成熟有效，老人不会用，儿子、孙子可以帮他，邻居也可以帮他。即使什么都没有的文盲，给3～5元外面的电脑小店也可以帮忙填写和查询，这方面完全无须担心！医疗网络可能有很多弊端，但我们只要做到趋利避害，不断修改完善就可发挥医疗网络应有的巨大作用和优点。微软的windows系统不会因为有诸多漏洞用户就不用了？核电站也不会因为有诸多危险而停止了！未来的“智能医疗网络综合信息平台”也一样，没有放弃，只有越做越好，越来越完善！
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■ 全蝎――搜风通络
全蝎药用价值极高，用其配成的中药处方达100多种，全蝎还是人参再造丸、通心络胶囊等30多种中成药的重要原料。全蝎性善走窜，具有良好的搜风通络作用，是治疗痉挛抽搐之要药，各种原因引起的惊风、痉挛抽搐，如小儿高热惊风、慢惊风抽搐、破伤风等均可用以治疗；全蝎良好的通络止痛作用又可用于风湿顽痹所致的关节拘挛、肿胀变形及顽固性偏头痛等。本药还具有解毒散结的功效，所以还经常被用于疮疡肿毒的治疗。现代临床中将其用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病，都取得了满意的疗效。
■ 蜈蚣――搜风通络
蜈蚣又名天龙、百足、百脚虫，该药走窜之力最速，近代医家张锡纯谓其：“内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，故善于搜风定痉，常用于治疗各种原因引起的痉挛抽搐，又能解毒散结，通络止痛，故可用于治疗疮疡肿毒，风湿顽痹。近年来，临床上常用蜈蚣治疗面瘫、中风偏瘫、冠心病等多种疾病，治疗效果颇佳。
■ 水蛭――化瘀通络
水蛭为化瘀通络的代表性药物，历代医家都极其推崇用水蛭治疗疾病，如汉代张仲景，清代叶天士、徐灵胎，近代张锡纯，并极赞水蛭的功效是“治经千百，历有明验”。水蛭具有化瘀通络、破血逐瘀的功效，因此，现代临床常用于治疗脑梗死、缺血性脑血管病、冠心病心绞痛、脑卒中、高脂血症等疾病，屡屡奏效。
■ 土鳖虫――化瘀通络
土鳖虫为虫类搜剔化瘀通络的常用药物，传统常用于治疗虚劳干血内存，妇科血枯经闭，跌打损伤，筋伤骨折等疾病。现代药理研究发现，该药具有抗血栓和纠正心肌缺血的作用，还可以延缓动脉粥样硬化形成，所以现在临床常用于治疗心脑血管病，效果显著。
■ 川芎――活血通络
川芎是常用的活血通络药物，它具有活血行气通络，祛风止痛的功效，可用于气滞血瘀导致的各种痛证，现代临床经常用川芎及川芎为主的复方治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等心脑血管疾病，有较好的疗效。
■ 当归――养血和血通络
当归是清代名医叶天士用以辛润通络的代表药物，功善补血和血通络，凡血虚血滞络脉瘀阻诸证皆为常用之品，以其为君药的四物汤为补血代表方剂，亦为妇女补血和血调经必用之药。现代临床常用于表现出血虚证的各种疾病，还经常配伍应用于心脑血管疾病及外周血管病变，如冠心病心绞痛、高血压、肾病综合征、神经衰弱、偏头痛等，效果突出。
■ 人参――补气荣络
人参是常用的补气药，也是荣养络脉的代表性药物，能“补五脏，安精神”，为治疗五脏络病气虚的第一要药，对于元气虚脱、脾络气虚、中气下陷，肺络气虚、咳喘乏力心络气虚、惊悸怔仲等均有良好作用。以其甘温益气的功效，还可用于气虚失摄，血不循经而溢出脉外的吐血、鼻出血、紫癜等出血性疾病的治疗。人参对气虚行血无力，瘀血阻于络脉所致的中风偏瘫、冠心病心绞痛等亦有显著效果。现代临床中，人参的应用极其广泛，可用于冠心病、心律失常、脑梗死、糖尿病、肿瘤等多种疾病的治疗，收效甚佳。
■ 降香――辛香理气通络
降香辛香通络、理气化瘀，是治疗气滞血瘀阻络导致的心腹诸痛的常用通络药物，亦为清代叶天士辛香通络的主药。现代临床常用于心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等。
食疗小验方
冠心病的食疗
■ 灵芝田七饮：灵芝20克，田七末3克，先煎灵芝1小时，取汁送田七末，每日1次，30天为1疗程，连用2～3个疗程。具有益气通络之功效，可用于冠心病的治疗。
1 以药物特性为基础所形成的诊断和疗效评价方法不适用于针灸临床研究
关于临床疗效评价，现代医学领域已经建立了一整套符合其学科特点的规范、技术平台、专业化人才队伍与研究网络组织体系，如临床流行病学(DME)及相应的国际临床流行病学工作网(INCLEN)、近年发展起来的循证医学(EBM)以及相应的“循证医学国际协作网 (cochrane collaboration)”、有关临床研究的管理规范(GCP)等。国际上通行的这些临床医学研究方法、规范是科学实践的结晶，是保证研究质量，产生科学、客观、学术界公认研究结果的基本条件和“金标准”[2]。
因针灸往往是通过多途径、多靶点发挥作用，穴位效应也是多器官、多系统的整合效应，且效应与机体状态、刺激方法、刺激量等密切相关，影响疗效的因素较多，所以，针灸临床研究应当积极建立符合针灸临床自身特点的评价体系，而不仅仅是套用现代医学的疗效评价体系。
与药物治疗不同，针灸疗法是通过对穴位和经络的刺激发挥作用。而穴位有经穴、奇穴、阿是穴之分，刺激效应有局部、远端与全身的区别，作用具有双向、良性调节的特点，具体穴位往往表现出对某些脏腑、器官、官窍、肢体的相对特异性，且这种特异性又明显受到刺激方法、刺激量、刺激时间，以及机体状态的影响，所以，针灸治疗中刺激方法、刺激手法与穴位的选择和配伍非常重要。与针灸这些特点相对应，其所产生的诊断则更应注重病变的部位、性质、病程等，在病因辨证中更注重寒热、虚实，经络辨证占据主导等，其治疗体现着疏通经络、补虚泻实、清热温寒以调和阴阳的原则。
2 西医学对抑郁症的诊断和疗效评价工具
目前，西医学诊治抑郁症使用的是经过标准化的症状辨析系统，即诊断标准和评价量表等，这种基于症状的诊断和评价体系，对普及抑郁症的防治和临床研究工作起到了不可忽视的作用，且这一诊断和评价系统与中医学辨证论治思想有相通之处。
量表属于研究工具范畴，它的作用象一把尺，将精神症状的评价量化、标准化，使各学者之间的研究成果具有可比性，使医生之间对精神疾病的诊断更趋于一致，从而推动了精神科临床研究的进展。目前使用诊断标准和评定量表已经成为精神科发展的世界潮流。
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是抑郁症诊断和疗效评价的国际公认的首选量表。采用因子计算方法，将其中的24项症状分别归纳成7个因子，从而反映其阻滞、焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、体重变化、昼夜变化、绝望感等7个症候群的情况。与中医的症状群归类为证候的思路十分相似，而且由于都是对症状的评价，可配合中医症状观察量表进行相关分析[3]。
3 抗抑郁药物的疗效评价标准
对于抑郁障碍的治疗和预后可以简单地用5个英文缩写字母“R”来表示，即：抑郁障碍患者抗抑郁治疗改善有3个“R”，即有效(response，R)、临床治愈或缓解(remission，R)和临床痊愈或康复(recovery，R)；患者预后不好有2个“R”，即复燃(relapse，R)和复发(recurrence，R)。所谓有效是指抑郁症状(HAMD评分)减分率至少达50%；临床治愈是指抑郁症状完全消失(HAMD评分少于8分)；康复是指完全恢复正常至少6～12个月。复燃是指患者未达临床治愈或未完全康复前症状出现反复(“死灰复燃”)；复发是指患者完全康复后数月里抑郁症状又出现(再一次发作)。因此，目前提出抑郁障碍治疗的目的是急性期要达到临床治愈(因为研究显示临床治愈患者日后的复燃与复发率明显低于未达临床治愈的患者)、巩固期要预防复燃、维持或长期治疗要预防复发。
4 中医疗效评价应重视对生活质量的评价
医学领域的生活质量一般是指与健康相关的生活质量，具体指患者对其疾病及治疗所造成的身心功能和社会功能损害的主观体验，即在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活条件和事件相联系的健康状态和主观满意度。现代生活质量研究不仅包括生物学机体和功能，还强调人的社会属性和功能，即强调人的整体性和宏观判断。这一点与中医学有相同的理念和内在的一致性。
生活质量能够从多维的角度反映个体或者群体的健康状况，并且能从正性和负性两个方面表现健康的积极和消极因素。在医学领域，生活质量的评价目前主要有4个方面的应用：①人群健康状况的测量；②资源利用的效益评价；③临床疗法及干预措施的比较；④治疗方法的选择与决策。后两条更为重要，即用于药物疗效或治疗方案的评价和选择。通过对患者在不同疗法或措施中生活质量的测定和评价，为治疗与康复措施的比较提供新的结局指标[4]。
目前生活质量的测定以标准化诊疗量表的测定为主流方向，健康状况调查问卷(SF-36)是目前国际上应用最广泛的普适性量表，该量表共有36个条目，分为生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活力、总体健康8个维度，可用于健康状况监测及疗效的评价。
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5 将神经网络方法应用于抑郁症针刺疗效的测量
基于发挥针灸治疗优势、协助临床实践的目的，设想应用神经网络方法，在已知可能与疗效相关因素的基础上，检测针对患者的个体化治疗方案的疗效，并且可以在治疗实施具体的方案之前，将量化的检测信息传递给医生，从而协助医生制定和调整治疗方案，提高针刺治疗抑郁症的疗效，推动抑郁症针刺治疗的普及。在我们目前正在进行的研究中采用的试验方法是：首先收集病例，采用某些量化方法形成神经网络的训练样本；然后，神经网络采用某种学习算法进行训练(学习)：最后，对训练好的人工神经网络进行测试。检测时，将各个相关因素的量化值作为神经网络的输入值，神经网络的输出用于判定指标的改善情况。神经网络采用3层网络结构和误差往回传播(BP)学习算法，使用一种科学软件MATLAB中的神经网络工具箱搭建。病例资料来源于一组临床采用针刺疗法、主穴选为百会和印堂的抑郁症病例资料。
5.1 人工神经网络的特点
人工神经网络是人工智能领域的一个重要分支，是一个应用大量的简单处理单元，经过广泛并行互联所构成的人工网络，用于模拟人脑神经系统的结构和功能。神经网络从其外部环境接受信息之后，对信息进行加工和处理，然后返回到其所处的环境中去。各个神经元之间的连接并不是简单的传输信号的通道，而是在每个神经元之间的连接上有一个加权系数，可以加强或者减弱上一个神经元的输出对下一个神经元的刺激。这些加权系数可以根据经验或者通过学习来改变。神经网络系统的学习过程正是通过改变这些加权系数来实现的。
BP网络是一种前馈型的神经网络。一个典型的BP神经网络由3层组成：输入层、隐含层、输出层。一个训练好的BP网络，在理论上可以逼近任何输入变量和输出变量之间的函数关系，在实际应用中，自变量可以选择是连续的，也可以是离散的，不需要考虑自变量之间是否满足独立等条件，也不需要考虑是不是满足正态性。网络的任务在于形成一种特定的或者期望的输入与输出的映射关系，实现特定的或者期望的计算功能，而实现的途径就是通过记忆和学习[5]。
BP网络的学习机制是有监督的学习机制，主要依赖于知识集或者学习样本的训练，其学习目标是由性能函数来描述的。因其可以识别变量间复杂的非线性关系，所以，用现有的统计方法无法达到目的时，用此方法往往能达到很好的效果。
5.2 与抑郁症治疗效果相关的因素
查阅文献的结果显示：①经单因素分析发现，抑郁症疗效与精神病家族史、诊断类型、是否合并精神病性症状、病前适应状况、家庭经济状况、家庭社会支持情况、发病年龄、发作次数、发病形式、病前生活事件、既往自杀史、HAMD因子Ⅰ和Ⅲ、既往治疗是否恰当、治疗依从性、脑电图异常、EPQ(艾森克个性问卷)的N分和P分等因素有关，而与性别、年龄、婚姻状况、受教育时间、职业等因素无关；②将与疗效显著相关的单个因素作逐步回归分析，发现阳性精神病家族史、缓慢起病、合并精神病性症状、非单次发病、家庭社会支持差、EPQ的N分高是造成抑郁症疗效差的主要因素；③目前临床通用的抑郁症疗效评定标准依据的是HAMD评分，HAMD各因子分中显效集中在抑郁情绪、绝望感、睡眠障碍、日夜变化、焦虑/躯体变化等5个因子上[6]。
5.3 使用神经网络方法进行疗效的测量
输入层负责从外界接收信息并将信息传递给隐含层；隐含层为信息处理单元，也是神经网络的主要功能单位，网络的数据拟合和识别能力与该层的设计密切相关；输出层则负责将来自隐含层的信息传递给外界。层与层之间通过权连接起来，网络的经验也以权的方式保存，训练即将训练样本的输入与输出值赋予网络，网络根据训练样本的输入输出模式不断调整权，使网络的预测与期望输出之间的差距达到可接受的程度，网络也通过保存权的信息掌握相关因素与评价结果之间的相关关系(见图1)。
确定神经网络的输入变量和输出变量是体现研究目的的重要环节。本试验中，神经网络的输入变量由患者基本资料、主要症状、量表评分等内容构成，包括一般人口学资料、家庭和社会支持情况、临床资料、HAMD 7项因子的评分、HAMD评分、SF-36评分等32个输入变量。输出变量设定为7个，分别为疗程结束时HAMD减分率、SF-36评分的改变率、HAMD 5项因子分(抑郁情绪、绝望感、睡眠障碍、日夜变化、焦虑/躯体变化)的减分率。
试验结果的形式包括最佳网络结构、网络预测误差、网络拟合情况等。并且从网络可以导出一个由权重值组成的数据集，体现的是网络通过自学习得到并保存的从输入(相关因素)到输出(症状改善)的内在联系，通过这些权值可以看到各个因素与治疗效果的相关程度。
试验结果在临床实践中的应用可以体现在，在已知可能与疗效相关因素的基础上，将已知相关因素及临床资料的量化值作为输入变量输入网络，从网络的输出变量值可以检测针对患者的个体化治疗方案的疗效；并且可以在治疗实施具体的方案之前，将此量化的检测信息传递给医生，起到对治疗效果的预测作用，从而协助医生制定和调整治疗方案。
6 结语
在针灸临床试验中，可以根据试验目的采用不同的神经网络并调整输入变量和输出变量，拓展神经网络方法的应用范围。人工神经网络以其强大的非线性映射特性已逐渐成为研究非线性世界、探索某些复杂系统的有力工具。这个工具由于其信息处理工程的“黑箱操作”，运行结果的可靠性是一个需要进一步验证的问题，而且在其知识处理能力上，还需要围绕如何提高学习能力、收敛速度、可塑性以及普化能力作深入的研究。神经网络吸引着多学科的研究者进行研究和应用，其理论和技术也正在研究中迅速发展。所以，神经网络在针灸临床乃至中医的方法学研究中不失为一个值得研究的方向。
参考文献
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[2] 刘保延.关于建立针灸临床诊断及疗效评价体系的思考[J].中国针灸， 2004，24(4)：224.
[3] 蔡焯基.抑郁症——基础与临床[M].北京：科学出版社，2002.115，120.
[4] 刘建平.循证中医药临床研究方法学[M].北京：人民卫生出版社，2006.196.
关键词：医院财务管理 网络应用
一、医院财务管理
医院财务管理是对可供使用资金的筹措、分配、使用等财务活动进行有效合理地预算与控制。随着国民经济的稳步发展和改革开放的逐步深化财务管理的作用日益显现。近年来已经逐渐渗透到卫生医疗系统的各个领域之中。
医院财务管理的目的医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位不以营利为目的。为了适应社会主义市场经济的需要当代医院财务管理应以建立健全内部财务管理制度加强经济核算努力节约支出提高资金使用效益为目的。医院要树立良好的社会形象为社会培养有用、急需的高素质人才。良好的医德、医风，高品质的服务是医院最有价值的无形资产，同时也是医院创造经济利益的必要条件。作为医院管理的重要组成部分医院的财务管理还是医院整体信息管理的重要内容之一。它们分别独立完成各自的核算最后汇总到医院财务处进行会计处理。
二、网络应用的体现
1用电脑网络进行药品管理
药品管理目前我国医院的药剂科多已利用电脑网络来进行药品管理。药品是从事医疗服务工作的重要物资，而药品收入是医院获取经济利益的最主要来源。因此药品管理的好坏直接影响医院的医疗服务和经济效益。各医院都有药品库房，由库房人员对购入的药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、零售价及有效期等相关信息依次录入电脑网络。每月末，由药库有关人员按照批次将购药发票交于医院财务处，由财务处审核人员对本次票据进行核对，准确无误后再将当月购药款进行转账。这样的工作模式，实际上只是将药品信息数据化，其实质仍是手工操作。而且由于票据的传递要经过几人之手，就很容易发生票据丢失的情况，追究责任也有一定的困难。同时，因为药库和财务处不能进行实时数据交换而月末又是财务周期中最忙的时段，所以对于购药款的支付难免会有所延误，容易造成厂方的不满，从而影响药品的正常供应。
2.电脑网络收费
收费与结账医院的收费一般包括两个部分。
(1)门急诊收费。医院收费处已经全面采用电脑网络批价。收费人员依据本院医生开具的处方输入药品的商品名及数量，依据医生开具的各种检查治疗项目单依次通过代码输入计算机，确认后即可由电脑网络自动批价并打印出收费收据。而各种检查治疗项目收费标准均根据物价局的规定由物价员核对并输入电脑网络。收费人员结账时通过电脑网络自动结算当日收费数据并打印日报表据以向财务处交款。
中图分类号：F840.684 文献标识码：A
文章编号：1004-4914(2010)09-245-01
近几年，中原油田在完善定点医疗机构综合监督管理过程中，开展了医疗保险信息化管理的实践和探索。取得了一定的成效，大大方便了参保人员，得到了同行专家们的认可。目前新医改方隶的实施，对医保经办机构的服务水平提出了更高的要求，探索实现基本医疗保障可持续发展的管理运行机制，依托现有各级医疗保险信息管理系统。逐步统一信息标准、统一信息平台，实现基本医疗保险数据信息共享，推广参保人员“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算尤为重要。
一、医保政策对医院信息系统(HIS)建设提出了很高的要求
一是建设医院与医保中心实时连网的收费系统，可以起到实时反馈参保患者费用的作用，全面推广住院费用计算机查询，尊重患者对检查、治疗、用药和价格的知情权。医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，着力制定数据交换标准。规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIs向医保系统的数据转换功能。最理想的目标是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病一情判断医疗费用发生的合理性。使用医保IC卡，还可以覆盖定点医院门诊病人，医院的挂号、门诊电子病历、电子处方、就诊、收费、取药等就很容易计算机化，将极大地方便患者就诊。二是医疗保险经办机构与定点医疗机构均实现医保IC卡网络化管理，可以及时了解定点医疗机构提供医疗服务门诊情况和参保人员住院情况。进一步发挥信息技术优势，将信息管理用于时定点医疗机构事前、事中、事后管理的全过程，提高医疗保险管理的效率，确保医疗保险基金的安全运行。
二、在完善制度方面。逐步实现对定点医院的“指标监控”
一是医院药品实行数量化管理。每月末将药房药品入出盘点情况汇总，在医疗保险网络上显示，便于对门诊电子处方及住院电子病历核查，特别是通过网络监控社区卫生服务中心。防止串换药品。二是建立大型设备检查等医疗保险网络审批业务，每月轮换抽查某一科的大型设备检查阳性率，检查结果则代表该医院在这一时期内大型设备检查阳性率，从而防止无指征的乱检查。三是药品费用占总费用的比例，设立“预警于预”机制，通过医保Ic卡网络化管理，动态统计分析定点医院用药情况。对药品费用占总费用比例超标的定点医院，实施指导干预，防止滥用药。四是每月抽查一定数量的住院电子病历，是否有用药及检查与诊断、病情不符，有无过度医疗，单病种升级现象的发生，以其违规费用作为基数，加倍拒付。五是与定点医院逐一签订“双控协议”，通过医保Ic卡网络化管理和现场检查，杜绝冒名就医及挂床住院。六是每月通过医保Ic卡网络核查单病种费用和平均住院费用，超者由定点医院全额承担。对参保患者的就医监督是通过医保Ic卡网络管理实现的，门诊实行医保证与Ic卡相符制度，参保患者门诊就医。必须本人前往，防止“搭车带药”。实行住院办理医保Ic卡网络登记制度，要求参保患者在住院24小时内办理医保登记，医疗保险经办机构与定点医疗机构实现住院手续办理合署办公，可杜绝冒名顶替住院。费用报销要求参保患者持医保证与Ic卡(家属须加带身份证)在费用报销凭证上签字，防止冒名报销费用。实行住院期间外出请假制度，参保患者住院期间确需外出(一、二级医院多见)的，须以书面形式向值班医师和科室负责人请假，口头请假无效，值班医师应在电子病历病程记录上注明原因、地点及时问，便于现场医疗监督，防止医疗纠纷发生和挂床住院。实行参保患者知情签字制度，参保患者须在签订自费项目使用协议后，定点医院才能为其提供医保范围外的医疗服务，反之，费用由医院承担。
三、实行医保lc卡网络化管理，采取灵活多变的稽查手段，使制度落实到位
通过医保Ic卡网络，可以有效查对患者的姓名、性别、年龄、日期及诊断是否相符。用药是否符合《处方制度》等。工作中发现违规项目有：姓名不符的，性别男改女、女改男的，年龄改动大小不一，同一天有多张开一种药的处方(分解处方)的、大人开小弦药的、男开女性用药的、大处方的、费用多且时间短多次开药的，诊断与用药不相符的，开限制药的等。通过医保Ic卡网络化管理和现场坚持时患者住院期间进行面时面逐一稽查，有疑点的可采取夜间稽查。一查是否属医保范围；查病情诊断是否符合入院标准；三查用药、检查、收费是否合理；四查病人是否冒名顶替。通过医保Ic卡网络化管理，时容易违规的行为，建立了颓警机制，建立费用支出源头监控机制，稽查人员不定期时定点医疗机构进行明察暗访，将监控机制推进到参保忠者就医取药的第一线，从源头上杜绝违规问题的发生。
四、实行医保Ic卡网络化管理，规范了基金管理
一、国内医院绩效考核及管理现状
目前国内各医疗单位管理水平参差不齐，管理手段千差万别，但在薪酬分配机制上，已有的一些理论和模式的激励效果不是很显著，人员工作热情不高、缺乏积极性主动性和创造性的现象普遍存在。建立体现优绩优酬、多劳多得的薪酬分配模式已成为医院管理者的共识。目前，由于缺乏有效的平台支持，大量的医疗信息、经济信息处理停留在手工层面，效率低下、采集量不足，管理行为不能延伸到全方位各环节，一些工作不能做到尽善尽美，成本控制不到位，资金使用缺乏计划，材料物资进销存管理不规范，资产管理流于形式，致使绩效考核及管理模型缺少有效的信息支持，激励和分配缺少公平和差异化，没有实行量化到个人考核，奖励薪酬分配上基本实行的是平均分配，没有做到优绩优酬、多劳多得。
二、网络信息化建设是医院现代化经营管理的需要
依靠完善的信息化管理系统可实现医院管理有力、运转高效、医疗信息处理及时，在医疗信息处理、会计核算、财务管理、物资仓库管理等方面起到了积极的、重要的作用。但截至目前，多数医院的信息化建设还处于初步阶段，还没有进行系统功能的集成化以及网络信息数据的共享，尤其是在经济信息管理功能开发方面，多数医院建立的是相对独立的单一业务管理系统，如会计信息系统、仓库管理系统、合同管理系统、物资管理系统等等，并没有从管理思想、管理方法上进行创新，只是单机操作层面上的部分业务的自动化，各个独立业务之间没有进行关联，结果是各个部门和系统如同一个个“信息孤岛”。
构建面向未来的医院现代化信息系统至关重要。随着国家医疗卫生体制改革步伐的加快，医院管理理念在不断创新，适应极富挑战的现代医院管理需求，面对全面烦杂的管理课题，利用网络信息化平台提高管理水平及工作效率成为医院管理的必备手段。医院的网络管理系统是将LIS系统、HIS系统与运营系统搭接并进行系统集成，规范相关业务数据传递流程，使财务业务处理过程优化、信息集成、功能集成，实现一张原始凭证一次录入，数据经网络自动传递，完成会计账务处理、成本核算、统计分析，也可以使绩效考核评价工作自动完成；通过HIS、LIS、PACS系统能够实现诸如病历书写、病历分级等工作以及医学检验、医学影像信息的共享等等。
三、以网络信息化为支撑的绩效考核管理建设成为医院发展的必然趋势
（一）实施绩效考核管理是形势发展的需要
随着国家医疗体制改革的不断深入，从国家宏观管理层面，国务院提出要在全国事业单位实行绩效考核；医改工作提出建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度，对医务人员进行综合量化考核。完善分配激励机制，“坚持多劳多得、优绩优酬”，调动医务人员积极性。要在“服务、安全、质量、成本、效率等方面持续改进”。为更好地提升医疗单位的品牌影响力和核心竞争力，充分调动广大员工的积极性和创造力，实施绩效考核管理已成为形势发展的需要。
（二）以往的绩效考核管理存在众多弊端
在经济社会发展进程中，医疗卫生行业也在不断探索尝试创新医院经营管理的模式。实施绩效考核已是业界优先选择的管理模式，但以往的绩效考核管理，总结归纳起来，具有以下特征：
1.信息整理、数据归集的效率低。 无论是医疗信息（病历书写质量、医疗核心制度执行、病历分级管理、手术前后诊断、临床主要诊断与病理诊断等），还是经济信息（科室的收入、成本、利润、工作量），大多以翻阅书面资料、手工整理计算为主；
2.信息披露方式面窄。由于信息没有实行网络化，考核结果仅以公示、会议期间通报的方式披露。
3.信息传递过程单向性、传递方向单一性。 由考核小组整理出各自的考核结果，集中于某个部门，最后用与奖励分配，不能够传到医院领导层、科室管理层。
4.考核结果的使用范围局限。仅用于奖励分配，在医院的持续经营方面没有起到应有的作用。
5.考核效果能动性差。由于信息没有实现平台共享，医院领导层、科室主任不能够甚至根本无法较好的查阅、分析不足之处在哪里，如何督促科室持续改进、修正缺陷、弥补不足。由于工作模式以及条件存在的局限，使得考核效率低、监测的信息少、信息的披露渠道窄、内容不完整、不能做到上通下达，没有很好地发挥出督促科室、员工持续改进的积极作用。
（三）以信息化为依托的绩效考核管理是医院现代化管理的方向
建立网络信息化支持的绩效考核管理模式已成为现代医院管理方向，它融入了医院管理新理念，是医院发展管理理论的创新，符合国家医疗体制改革的要求，必将实现医院在新形势下的可持续发展。医院网络信息化系统可实现网络信息自动传递，职能部门通过网络共享数据，多项不同工作都能借助于集成化网络平台实现。信息管理范围增大，数据归集整理效率大幅度提高。解放了人力，提高了效率、质量与效果。披露的内容全面完整，信息披露方便快捷，各层面利用绩效考核数据参与管理决策。通过分析不足之处，及时有效督促科室持续改进，绩效激励能够满足医务人员的物质期待，激发医护人员的主观能动性，工作方向清晰、目标明确，工作缺陷快速弥补，医疗隐患及时发现、修正，医疗质量得到提高；通过整改服务质量与服务效果，患者、科室满意度得到提高，医患纠纷会减少，医院的社会效益会逐步呈现攀升，经济效益必将增长。
（四）依托网络信息化平台的绩效考核管理对医院发展的重要意义
伴随医院信息化建设工作的开展，医院的HIS系统、LIS系统、PACS系统、远程诊疗系统以及包含了会计核算、物流、资产管理、成本核算、预算管理、绩效考核、人力资源等七大子系统的综合运营管理系统，将实现信息资源的有效对接与共享，必将形成医院现代化管理的方向。由此开展的医院绩效考核管理可以有效提升医疗机构的核心竞争力；有利于经济总量的增加和运营成本的节约；有利于员工的成长和创造能力的提高；能够充分实现优劳优酬奖勤罚懒制度的落实；较大程度地克服了相关管理工作中存在的诸如考核单一性、片面性等的不足，促进医院乃至科室的综合运营效率提高；总之，以网络系统平台为信息支撑，借助于平衡计分卡管理理论，绩效考核管理工作才得以积极开展，面向员工人的绩效考核才能真正实现，同时促进单位战略目标的实现。
参考文献：
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与方法[M].北京：人民军医出版社，2005（9）.
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[4]国务院办公厅.2011年公立医院改革试点工作
