【关键词】 学术观; 心理; 中医; 研究生培养
中医医学流派历来存在百家争鸣、学术观点不一的现象，在促进中医理论发展，提高临床疗效水平方面都发挥了积极而重要的作用。在当今临床中很多经验丰富的专家学者，包括普通的中医师即使没有鲜明的学术流派特征，也往往在多年的临床探索和论证中形成了自己独到的医学见解和学术观点，并且始终用自我铸炼的学术观指导自己的临床实践，最终搭建了自己主要的医疗领域和医疗方向。笔者在研究阴阳人格体质对中医学术流派的影响中，注意到心理学在中医学术观的形成中发挥了一定的作用，由此引发了在中医研究生培养中引入心理分析的想法。试探讨如下。
1 中医学术观形成的心理分析
学术，系统专门的学问，早前泛指高等教育和研究。延伸开来，学术也可以用来指“知识的累积”，专家学者把知识经验的积累更多地上升为理论层面，而普通医家往往也有他对某个问题的看法和认识，如擅长应用小柴胡汤调治抑郁类病症，擅用五味消毒饮治疗病毒性疱疹等，可能还上升不到理论层次，但不可否认这些是这位医家个人的较为独到的见解，即使有失偏颇。而在这些观点的形成中，心理学发挥着隐形的不可或缺的影响。
1.1 中医体质学说中的心理学中医体质学的提出是近几十年的事,但体质的学说和思想早自《内经》时代即已形成[1],并影响着中医学的发展,渗透到历代医家自成一派的中医学理论中，如金元四大家中的河间学派大谈火热,攻下学派重视寒凉攻下,丹溪学派注重滋阴降火等,这些学术观点各说不一，但放到他们医疗的具体时代条件、自然环境下，又处处弘扬着中医辨证论治的医疗特色，体现出体质学说的影响[2]。而体质的影响又是通过人格中多方面的心理素质渗透进来的。以滋阴派的朱丹溪和攻邪派的张从正为例，朱丹溪沉静内敛、深居简出、不善于表现自己，而善于内心的自省与思考，潜藏而不露，在体型样貌上也较一般人瘦长，善治杂病，长于治郁证，善用养阴方药，成为滋阴派的创始人。张从正性格直爽豪迈、敢作敢为、思维敏捷、好言大事，在形体上健硕强壮、红光满面，主张治病首先以驱邪为要，多用汗、吐、下三法，后世称之为“攻邪派”。二者体貌特征所反映的个体体质、行为特征最终形成医家的人格心理特征而影响着其学术观的形成，医家行为、体质特征正是通过心理途径烙印在学术思想上的。
1.2 中医医疗行为中的心理学不可否认医疗行为的过程始终贯穿着医患双方的心理学反映，甚至疗效也在一定程度上受到心理的干扰。由于中医理论体系历来辨证重于辨病，从医生来看，个体经历对中医辨证论治存在不可忽视的影响。心理学认为人类的大多数行为是受到潜意识而非意识的支配。那医生在做出证的诊断时的潜意识来自于哪儿?临床上一个有趣的现象部分解释了这个问题：中医医生在治疗与自己患过、自己的至亲亲属患过，或自己亲手诊治过的疑难案例相似的病证时，往往有独到的过人之处。为什么呢?这就是感同身受，其中医家患过的“证”本身就是受医家体质的影响的。自己患过、至亲患过、疑难案例都会给医家个人留下切肤之痛或深刻的印象，这个疼痛的印象会在不知觉中植入医家的潜意识中，而影响着他以后诊治过程中的判断。尽管我们是那么希望客观，但颇受主观经验影响的中医辨证论治仍不可避免地出现偏颇。当然这个偏颇有利也有弊，一方面使某些相似病证，甚至是疑难病证应手而瘥，另一方面，可能因为医家的先入为主，出现诊治失误，疗效不佳。
就患者而言，口碑相传是患者聚集在某位医家门下的重要途径。而在口碑相传中，除了肯定医生医治的疗效，患者往往会对自己的症状进行比对来决定是否就医，即循症就医。如果自己的症状与前面那位疗效好的患者相似，他会认为这个医生也同样能治好自己这相似的病证。而中医诊断的重要依据就是患者的症状体征，这些症状和体征以其内在的联系性决定了证的趋势性。这样就使相似的证集中到某位医家的门下。长期诊治类似病证的患者，医家的辨证、处方、用药也就逐渐囿于某一个较单一的领域，正所谓“术业有专攻”，长期的历练使这位医家对这一类病证逐渐形成自己独到的见解，甚至进一步上升为学术理论。
从上述医患两方面的心理分析可以看出，医家的体质与病家的体质也存在一定的联系，二者较为相似的，往往疗效更好。
2 中医研究生培养中的心理学应用
对传统中医药学的继承,是我们寻求发展、走向现代化的基础 ,这是中医研究生教育所必须牢记和做到的 ,这也是中医药教育的性质和任务所决定的。必须看到中医研究生培养的困境：一批批研究生走出来，踏上工作岗位，作为未来中医药事业的继承者，中医药事业发展的中坚力量，却无论从理论思维还是临床实践上越来越偏离中医，越来越西化，甚至中医研究生不能用中医治病。此外导师负责制的中医研究生培养制度使导师在研究生的学术发展、能力培养方面发挥着决定性的作用，而导师的学术观点、心理特质、人格特征都会对研究生产生深远的影响。结合对中医学术观形成的心理分析，来探讨中医研究生培养中的心理学应用。
2.1 培养模式中引入心理学的指导有临床能力的研究生的培养事关中医存亡，临床能力的培养就是思维的培养，中医思维模式的认同才能彰显传统中医药特色。尽管在课程设置的合理与教学方式的有效等方面[3]已做了大量的改进,对提高研究生对中医药传统理论和治疗方法的进一步理解、掌握与研究有一定促进作用，但还没有从心理学的角度来改革培养模式的探讨。由于特定的生产和科学水平以及文化结构、民族心理、道德观念等因素的影响，中医形成了特定的思维模式：以形象思维[4]为主导，以表象和观念为加工内容，以表意性文字和古汉语为表达工具，采用形象思维主导下的形象比较、倒果求因、类比推理等思维方法。
笔者认为中医思维的培养有一个很重要的着眼点——中医思维模式离不开中国传统文化思维模式，中国传统文化是中医生长的沃土。当今的大多数中医研究生从小接受的是现代科学的教育，中国传统文化的背景非常弱化，尽管有了中医本科教育的经历，仍很难在他们思维中真正植入中国哲学思辨的根，对很多中医理论的理解仅限于教材的字面解释。从心理学上看，这些研究生的内心深处，或者说潜意识里并没有真正认同中医理论和学说，自然会在今后的工作中丢掉那些死记硬背的中医经典，逐渐让现代科学观指导下的西医充斥他的意识和潜意识。这样的后果是中医发展的岌岌可危。
因此在研究生常规教学的改革中应该引入心理学的指导，如建立必修的中国传统文化课程，设置儒家、道家文化研究等选修课程，开设《易经》等专题讲座，鼓励研究生不仅跟踪现代科学技术发展动态，也练习书法，修习太极拳、呼吸吐纳等。通过综合的中国传统文化与中医学的交融共赏，培养中医思维模式，一定比单一的中医学习更能奠定中医研究生的心理基石，在中国传统文化的沃土上，中医研究生才更可能成长为参天大树。
2.2 研究方向上引入心理学的指导如今研究生都是自主选择报考的导师，进来之后却发现学生的思维、目标、要求和导师对学生的需求有较大差距，千辛万苦的考上了，却和理想偏离太远，而研究生的学院内调配等也都有较大的盲目性。中医研究生往往是通过跟师的形式,学习导师的学术观点和临床经验,领悟其辨证论治的思想和方法,来提高自己认识和处理疾病的能力。研究生对导师学术观的认同对其学习的兴趣、学习的效力都有很大的影响。兴趣是最好的导师，正如孔子曰：“知之者，不如好知者;好知者，不如乐知者。”尽管兴趣可以由后天陪养，但如果能在师承导师、报考方向上提前认识自己的兴趣、爱好，选择合适的导师，岂非更好。本科生限于教育资源和条件限制，大锅烩，研究生阶段就应该提倡因材施教了，而这个材就包含认知、情感、意志等众多的心理因素。研究生在研究方向上完全可以引入心理分析。如前所述，“感同身受”，个人经历对中医医生有很大的影响，有至亲或自己患过类似病症，则对某法、某方有所偏好等。根据这些生活经历事件、性格特征可以制定相关的心理测评，心理测评的结果又可作为研究方向、导师选择的参考。
个体心理差异，包含性格、气质、能力、兴趣爱好等多重心理特征。个人学术观的最终形成，与其人格体质特征形成过程中的经历背景、体貌特征、行为特征、性格特征等多个方面都有联系。当然人格等心理特征对学术影响的研究，是一个十分复杂的新领域，波及面广的课题，这里仅为初步涉及，影响的程度和具体模式还有待探讨。此外，中医医生在辨证论治这一主观思维活动中，不可避免地受到自我感知觉、认知觉地调控，而出现一定思维倾向性。一方面，如能充分认识到这一心理学上的认知规律，有意识地选择师承专家，有导向地发展个人的中医学术思想，可能有事半功倍之效，这也是给中医人才的培养提供了的新的思考角度。另一方面，也要认识到这一认知规律可能导致辨证主观化的扩大，而损害辨证的客观性和准确性，在临床辨证论治中有意识地克服它，将有利于辨证水平地提高。对中医研究生的培养而言，探索其成才的心理规律，对于中医、中医人才培养以及中医心理学发展都是大有裨益。
【参考文献】
[1] 王米渠. 试论《内经》阴阳人格体质学说[j].心理科学通讯,1984,12(2):13.
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0166-05
[Abstract]Taking Jiangsu as an example，based on theory and techniques of competence research，this study compiled "Dictionary for Post Competence of Clinical Doctors of Traditional Chinese Medicine" （TCM），by researching methods including documentary method，questionnaire survey，and panel of experts；this study also acquired the identified features and standard features of post competence of clinical TCM doctors by behavioral event interview.We established the "5D" model for post competence of clinical TCM doctors using the onion model，and briefly analyzed the features of post competence of clinical TCM doctors in combination with work tasks and position responsibilities of clinical TCM doctors.At last，this study briefly discussed the application of "5D" model in personnel training， career planning，and group management of clinical TCM doctors.
[Key words]Competence；Competence model；Clinical doctor of traditional Chinese medicine
中医是指中国传统医学，是研究人类机体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门学科[1]。几千年来，中医为中华民族的繁衍及人类的健康做出了杰出的贡献。作为中医药事业发展的主体力量，临床中医人才是支撑中医药事业发展的第一资源，加强临床中医人才队伍建设是从根本上保证中医药事业健康发展、维护人民身心健康的关键。当前中医药事业正处在良好的发展机遇期，国家陆续出台多项政策扶持促进中医药发展；现代医学模式的确立、人口老龄化、疾病谱的变化为中医事业发展提供了施展的舞台；医学教育第三次改革浪潮以及胜任力理论的兴起与应用，为中医人才培养和中医药人力资源管理提出了新的理念和视角……基于以上背景，临床中医师必须具备怎样的能力、素质，如何提升能力、素质以胜任岗位所需，有效提高工作效率，增强适应环境的变化和挑战能力，成为当前中医人力资源管理的重要研究内容。因此，本文应用胜任力理论和方法，构建临床中医师岗位胜任力模型，为临床中医师的教育培养、聘用选拔、培训激励、素质考核、绩效管理等提供科学依据。
1胜任力研究概述
“胜任力”一词来自拉丁语“Competere”，这个词在国内有多种译法，最通常译作“胜任特征”，也常被译作“胜任特质”“能力”“资格”“受雇用能力”等。目前国内外学者对胜任力与胜任特征的联系和区别说法不一。有“区别论”（仲理峰[2]等学者持此观点）、“等同论”（项成芳等[3-4]持此观点）。本文更倾向于“等同论”，认为两者没有本质的区别，都是用来说明一种状态或品质、技能、能力。
关于“胜任力”的界定，相关学者的解释并不完全一致。McClelland[5]认为，“胜任力”是一种“与工作和工作绩效或生活中其他重要成果直接相关或相联系的知识、技能、能力、特质或动机”；Boyatzis[6]认为，“胜任力是个体的潜在心理特征，包括动机、特质、技能、自我形象、社会角色，正是拥有这种特征，才使得个体在工作中表现优异”；Spencer等[7]在潜心学习研究前人的基础上，对“胜任力”的定义做了更加完整的阐述：“胜任力是能将某一工作或组织、文化中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人潜在的、深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等――任何可以被可靠测量或计量的，并且能显著区分优秀绩效和普通绩效的个体特征”。仲理峰等[8]研究提出，“胜任力”是“能把某职位中表现优异者和表现平平者区别开来的个体潜在的、较为持久的行为特征，这些特征可以是认知的、意志的、态度的、情感的、动力的或倾向性的”；王重鸣[9]提出“胜任力”是“导致高管理绩效的知识、技能、能力以及价值观、个性、动机等特征”。比较以上定义论述，本研究认为，“胜任力”应具有以下重要特点：①可观察和测量，可以预测未来员工的工作绩效；②可以区分绩效优秀的员工和绩效一般的员工；③可通过学习和训练获得，具有动态性。
2研究对象
本研究取样对象主要是江苏地区具有执业中医师资格，并主要应用中医理论和方法，从事中医临床工作的中医医师，具体包括2015版《中华人民共和国职业分类大典》中中医内科医师等16个中医类职业。不包括中西医结合医师；有执业中医医师资格但不从事临床工作者；从事临床工作，但不从事中医临床工作者（如诊疗方法主要采取西医手段）。
优秀临床中医师取样标准：必须同时满足以下两个条件，①患者口碑较好，满意度较高；②中医临床实践水平突出。为了便于选择，研究对象优秀与否主要由医院人事部门鉴定，同时参考其综合绩效予以确定，一般具有中医学科带头人资格、科室主任或副高级以上职称。
根据以上标准，本研究在江苏地区选择了26名临床中医师进行访谈，并进一步根据优秀临床中医师的选择标准分为绩优组和绩平组。累计收集较为完整的访谈资料22份，包括绩优组11人，绩平组11人。其中男性医师14名，女性医师8名；年龄30～39岁组9名，40～49岁组7名，50～60岁6名；具有本科学历的医师12人，研究生及以上学历的医师10人；具有初级职称的医师6名，中级职称的医师7名，高级职称的医师9名。
3研究方法
3.1文献分析法
检索中国知网、维普、万方数据等数据库，系统搜集、整理相关文献资料，对相关内容及研究依据进行界定，初步筛选临床中医师胜任力特征。
3.2专家小组法
选择中医师、西医师、心理专家、卫生事业管理者、医院领导、医院相关科室负责人、中医教育专家等组成专家小组。通过讨论，筛选、归纳临床中医师胜任特征，胜任特征定义，初步确定临床中医师胜任力词典，并以此作为行为事件访谈研究编码的依据。
3.3问卷调查法
主要围绕临床中医师胜任力特征进行实证研究，以网上调研和现场发放问卷相结合的方式对江苏地区中医师、西医师、卫生事业管理者及相关人员包括患者进行抽样调查，获得临床中医师胜任特征词典。此外，对相关人员进行“胜任力模型核检”调查。
3.4行为事件访谈法
访谈地点为临床中医师出诊的医疗场所或家中，访谈时间1 h左右，主要过程是请受访者回忆过去其在工作上感到最具有成就感（或挫折感）的关键事例，包括情境的描述、有哪些人参与、实际采取了哪些行为、个人有何感觉、结果如何。通过录音笔记录访谈全部过程，以便后期整理。访谈过程包括访谈的前期准备、构建良好的访谈氛围、自我与课题研究介绍、访谈实施、个人信息记录、访谈结束、整理访谈记录等步骤。
3.5数据处理
采用Microsoft Excel录入有效数据，SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，统计内容包括一般描述性统计分析、编码信度，对绩优组和绩平组中医师进行分析，以P
4研究过程与结果
4.1编制形成《临床中医师岗位胜利力特征词典》
应用扎根理论，通过文献分析、专家小组、调查问卷等方法，归纳、分析、比较，对《临床中医师岗位胜利力特征词典》进行编制。首先通过文献分析法整理、筛选了50个胜任特征；然后通过专家小组法筛选增减了36个胜任特征；最后通过半结构式调查问卷确定了31个胜任特征（一般赞成率≥75%者作为有效的胜任特征），分别为：临床实践能力、中西医基本知识、沟通能力、责任心、尊重患者、职业自信、中医思维、严谨、学习能力、身心健康、仁爱心、热爱中医、传统文史哲知识、敬业精神、社会医学及心理知识、容恕心、团队意识、医学前沿知识、临床带教能力、服务意识、奉献精神、卫生政策法规、科研能力、成就取向、信息素养、关注细节、工作热情、毅力、创新能力、应变能力、自我管理。
《临床中医师岗位胜利力特征词典》包括上述31个胜任特征：每个胜任特征包括名称、定义、等级和等级行为4个部分。每个胜任特征划分为5个等级维度，并按照表现程度依次排列：第1等级表示“还不具备此项特征”；第2等级表示“刚刚具备此项特征”；第3等级表示“此项特征还不够明显”；第4等级表示“此项特征比较明显”；第5等级表示”此项特征极其明显（表1）。
4.2行为事件访谈及访谈文本的编码
在对22名访谈对象进行行为事件访谈后，对照《临床中医师岗位胜任力特征词典》，对访谈文本加以整理并进行胜任特征编码，目的是将质性资料采取量化的方式，以便进一步统计。编码过程分为编码前准备、预编码和正式编码3个阶段（表2）。
4.3访谈有效性分析
对绩优组和绩平组的访谈采取双盲设计法，访谈者在接受访谈之前并不知晓自己所在的分组，从而保证访谈公平、公正、客观地进行。对两组医师的访谈长度进行t检验，绩优组医师平均访谈字数为6120.34字，平均时间为3424.12 s；绩平组医师平均访谈字数6030.40字，平均时间为3102.67 s，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
编码人员编码的一致性会直接影响访谈有效性和研究结果。本研究选取归类一致性（CA）、编码信度系数（R）和Pearson相关系数三个指标来衡量编码的信度。两名编码员的CA系数范围为0.420～0.805，总CA系数为0.583；R范围为0.592～0.892，总R为0.737，CA与R较高。计算两位编码员对各项本编码的频次、平均等级分数和最高等级分数的相关程度，数据结果提示，两位编码员在三项指标上，分别有25项、24项、27项胜任特征均具有相关性，分别为83.33%、77.42%、87.10%。以往研究显示，相关显著的胜任特征占特征总数的75%左右。本研究显示两编码员在上述三个指标上编码一致性均较高。
4.4差异性检验
差异性检验的目的是检验《临床中医师岗位胜任力词典》中的胜任特征能否有效区分绩优组与绩平组，这是建立临床中医师胜任力特征模型的关键。目前，胜任力研究通常选取频次、平均等级分数、最高等级分数等指标对结果加以统计分析，并进行t检验。但哪个单一指标更具说明意义，尚无定论。McClelland[5]认为频次和平均等级分数两项能较好地说明胜任力特征，因其有较好稳定性和区分度，而最高等级分数则相对偏差些；李文[10]通过研究医院院长胜任力特征模型发现，在国内上述三项指标用于区分胜任力特征和评价稳定性效果都较好；徐建平[11]的研究发现，平均等级分数是具有较好区分度的指标。
对频次差异性进行分析，绩优组与绩平组在医学前沿知识、传统文史哲知识、临床带教能力、学习能力、科研能力、敬业精神、团队意识、关注细节、职业自信等胜任力特征频次上存在差异（P
对平均等级分数差异性进行分析，结果显示，在医学前沿知识、传统文史哲知识、学习能力、临床带教能力、科研能力、团队意识、成就取向、关注细节、职业自信等方面两组差异有统计学意义（P
对最高等级分数差异性进行分析，结果显示，在医学前沿知识、传统文史哲知识、临床带教能力、学习能力、科研能力、团队意识、严谨、成就取向、关注细节、职业自信、热爱中医等方面两组差异有统计学意义（P
4.5核检频次统计
《临床中医师岗位胜任力特征核检表》列举了31项临床中医师胜任特征词条的名称，要求被试者选出在其工作中必须具备的临床中医师胜任特征10～15个。采用360°反馈评价法，共发放核检表100份，回收有效表格96份，统计结果显示，出现频次最高的前15项胜任特征中，有4项胜任特征（热爱中医、职业自信、学习能力、团队意识）绩优组与绩平组比较，差异有统计学意义，将其剔除。另外的11项胜任特征包括沟通能力、中西医基本知识、临床实践能力、中医思维、尊重患者、社会医学及心理知识、责任心、信息素养、服务意识、身心健康、卫生政策法规等被认为是最重要项目，因此，将其作为临床中医师基准胜任特征。
4.6模型构建
根据访谈资料t检验结果，总结提炼临床中医师绩优者具有的胜任特征12项，作为优秀临床中医师鉴别胜任特征，分别是：热爱中医、学习能力、职业自信、关注细节、成就取向、敬业精神、严谨、传统文史哲知识、临床带教能力、科研能力、医学前言知识、团队意识。
根据“临床中医师岗位胜任力特征核检频次一览表”统计结果，获得临床中医师共有的胜任力特征11项，作为临床中医师基准胜任力特征，分别是：中西医基本知识、临床实践能力、尊重患者、沟通能力、社会医学及心理知识、中医思维、身心健康、责任心、信息素养、服务意识、卫生政策法规。以上两部分共同组成临床中医师胜任力模型，共计23项胜任力特征。
本研究综合国内外胜任力研究成果，将临床中医师岗位胜任力24项胜任特征分为5个维度，即知识维度（knowledge dimensionality）、技能维度（technical dimensionality）、道德维度（moral dimensionality）、价值态度维度（value attitude dimensionality）与个性思维维度（personality thinking dimensionality），称为“5D”模型。
用洋葱模型示意“5D”模型（图1），从严谨、团队意识、敬业精神、热爱中医、关注细节到外依次是个性思维维度（中医思维、身心健康、成就取向、职业自信）、价值态度维度（严谨、团队意识、敬业精神、热爱中医、关注细节）、道德维度（尊重患者、责任心、服务意识）、技能维度（临床实践能力、临床带教能力、学习能力、科研能力、沟通能力、信息素养）、知识维度（中西医基本知识、医学前沿知识、传统文史哲知识、卫生政策法规、社会医学与心理知识）。在“5D”模型中，个性思维和价值态度是临床中医师最本质的素质，具有决定性的作用；职业道德是临床中医师的关键素质；技能和知识是临床中医师的核心素质，是个性思维与价值态度的延伸和拓展，是5个维度中的外显能力，要求临床中医师具备较高的临床实践能力。“5D”模型充分借鉴了国内外对医生胜任力研究的成果，同时结合中医特点对相关领域进行了重构，使其适应性、实用型、有效性进一步加强。
图1 临床中医师胜任特征“5D”模型
5“5D”模型讨论
5.1“5D”模型与国内外已有的医生胜任力研究结论具有一定程度的一致性
对比目前相关研究的相关胜任力特征模型和特征要素，如世界家庭医生组织提出了全科医生核心胜任力模型（WONCA）所提出的6个方面的核心胜任力[12]、美国毕业后医学教育认证委员会住院医师6大核能力[14]、国际医学教育组织（IIME）出台的《全球医学教育最基本要求》（2001年）[13]、徐江雁等[14]提出的名老中医的6个胜任力（2009年）、金阿宁等[15]构建中医学卓越医生胜任力特征（2013年），本研究的“5D”模型与以上结论具有一定程度的一致性，如强调专业知识、临床技能、职业道德、沟通能力、学习能力、敬业精神等。本研究认为，无论是西医师还是中医师，其主要任务都是为了治疗人的疾病，维护人的健康，因此，部分胜任力是一致的，具有一定的合理性。
5.2“5D”模型适应了当前社会经济文化环境变化，回应了时代关切
我国提出“依法治国”方略加快推进医疗卫生行业的法制化进程。随着信息技术的迅猛发展、信息技术在医疗卫生领域得到了广泛应用，“互联网+”方兴未艾，正冲击着医疗行业的经营管理服务理念与模式方法；大健康时代的到来为医疗卫生行业提供机遇，并提出了挑战，广大医疗工作者将在大健康产业链上发挥生力军作用和先锋作用。随着各领域改革的深化，社会矛盾日益凸显，在医疗领域所表现出的医患关系恶化、医患纠纷增多，给一线医疗人员产生了极大的消极影响[16]……作为存在于宏观环境之中的微观个体，临床中医师面临如此快速变化的复杂环境，显然不能无动于衷。因此，相较于以往的相关研究，“5D”模型的部分胜任特征及时回应了时代的关切，适应了环境变化的需求，如卫生政策法规知识、信息素养、团队意识、社会医学及心理知识、服务意识、尊重患者、责任心等。此外，医院的发展阶段和对医生的考核评价机制发生改变，在“5D”模型中得到了反映，如临床带教能力、科研能力等。
5.3“5D”模型彰显了中医特点，体现了对临床中医师素质的“特殊”要求
本研究通过对比以往研究有关“医生”“医学毕业生”“护理师”以及相关领域岗位胜任力研究发现，对于临床中医师胜任特征如“传统文史哲知识、中医思维、热爱中医、职业自信、社会医学及心理知识、沟通能力”，在以往研究很少涉及，这些特征具有鲜明中医特点，鲜明的中医烙印，尤其是“5D”模型中的“热爱中医、职业自信”胜任力特征。当前，中医药发展虽然得到政府和广大人民的支持，但是，以张功耀和方舟子为代表，打着“科学”的大旗否定中医疗效和存在的必要，取缔中医的言论此起彼伏，加之中医自身的原因正如陈欣在《浅谈中医衰落的自身原因》中讲到的国人崇洋、自我封杀、以实用主义代替基础理论研究，迷失方向；脱离民间医药学，丧失根本；在中西医结合中丢弃自信与自尊等原因，都对中医师的信心产生极大的影响。此外，由于当前医疗体制机制原因，医疗机构和医疗从业人员受片面的经济利益驱动，中医院西医化、中医师西医化现象比较严重[17]。以上各种对中医师的存在感、职业价值感产生强烈冲击。因此，坚定中医职业自信、热爱中医事业，喜欢中医并乐于从事中医，努力做“铁杆中医”显得尤为重要[18]。
6“5D”模型的应用
临床中医师岗位胜任力模型的构建进一步丰富了胜任力在医疗卫生系统领域的研究内容，同时将会成为全面描述临床中医师职业发展过程和高绩效中医师特征的主要理论工具，是进一步开展临床中医师研究的理论基础，特别是临床中医师胜任力模型能够协助政府机构、医院、学校有关部门和管理者发展出一套连贯的临床中医师教育培养、招聘、培训、使用、考核、激励理论，将有力推动中医人才队伍建设工作[19]。对于临床中医师个人，它可以帮助其进行职业生涯规划，有利于其继续学习和专业成长，加速青年中医师的成长；对于医院，它可以用于临床中医师业务素质培养、岗位素质考核、绩效管理，也可以用作选拔招聘、薪酬设计、加薪解聘的依据，以及对中医师整体团队素质现状诊断、分析和辅导；对于中医院校来说，应用临床中医师岗位胜任力模型，为中医高等教育制定中医人才的培养目标、创新教育模式、推动课程改革、创新教学方法、完善评估方式提供依据。
随着本研究对胜任力理论理解的加深和技术掌握的熟练，在后续的研究中，本研究将进一步优化研究的各关键环节，改进方法，拓宽研究对象范围，增强研究的广度和深度，提高研究结果的科学性、普适性。同时，将开发出的胜任力模型与中医高等教育、中医人才培养、中医人力资源管理各项工作进行有效衔接，为中医更好地服务人类健康做出应有的贡献。
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当前，我国高等教育站在一个新的起点上，人才培养模式是教育综合改革的核心，它决定了人才培养的质量和特色.市场营销是一个应用性很强的专业，但由于高校人才培养模式与社会需求脱节，导致市场营销人才岗位胜任力不足，基于胜任力探索市场营销人才培养模式改革具有重要的现实意义.本文以四川医科大学为例，探讨市场营销专业人才培养模式改革.
1胜任力的内涵
1973年，哈佛大学教授戴维•麦克利兰（David•McClelland）在《测量胜任力而非智力》一文提出了“胜任力”（Competency）的概念.他认为“胜任力是指能将某一工作中表现优异者与一般者区分开来的个人潜在的、深层次特征，包括动机、特质、自我形象、态度或价值观、专业知识、认知或行为技能”.[1]麦克利兰提出“胜任力”的概念后，许多学者提出了不同的定义.McLagan（1980）认为胜任力是足以完成主要工作结果的一连串知识、技能与能力.[2]Boy-atzis（1982）认为胜任力是动机、特质、技能、自我形象、社会角色或是此人所能够运用的某项具体知识.[3]王重鸣（2001）认为，胜任力是导致高管理绩效的知识、技能、能力以及价值观、个性、动机等特征.[4]总的来说，胜任力是知识、能力及职业素养的整合，主要内容包括：1.知识是指员工在岗位上高质量高效率完成工作任务必须掌握的各种相关知识，包括专业知识、技术知识及商业知识等.
2.能力是指员工为实现工作目标、有效地利用
自己掌握的知识而需要的能力，如手工操作能力、逻辑思维能力、社交能力.3.职业素养是指组织员工个人素质方面的要求，如责任心、自信心、毅力等2市场营销人员的胜任力特征麦克利兰提出“胜任力”后，市场营销人员的胜任力特征也成了国内外学者关注的重要领域.1989年，斯宾塞（Spencer）最早开展了营销人员胜任力特征模型的研究，他认为营销人员的胜任力特征包括影响力、成就欲、主动性、人际洞察力、客户服务意识、自信、建立人际资源、分析思维、概念思维、信息搜索、权限意识等11项.David、Mayer、HetherandGreenberg(1998)在对一般营销人员的特质进行详细分析后，概括出包括感知力、自我驱动力、自信力、挑战力等作为销售人员胜任力特征.[5]我国在20世纪90年代引进胜任力特征评价法，学术界对市场营销人员的胜任力特征也有比较丰富的研究成果.李峰，李燕（1995）通过自编量表分析了成功营销人员应具备的七项心理品质：自我控制力、社会适应能力、自信心、成就动机、推销技巧、创造性和职业兴趣.[6]安红章，吴孟捷（2003）把职业营销经理的胜任力特征分为个人特质、管理效率、组织与协调、领导力四类.张翠英（2011）认为工作态度、认真负责、专业知识、社会交往能力、外在形象是影响营销工作绩效的五个因素，即归纳为职业能力和专业能力.[7]总的来说，市场营销人员的胜任力是指市场营销人员在市场营销活动过程中所具备的优于他人的某种或某些显著的或潜在的特质，包括专业知识、职业能力和职业素养三个方面（见表1）.
3四川医科大学市场营销专业人才培养模式改革建议
人才培养模式是学校为学生构建的知识、能力、素质结构，以及实现这种结构的方式.[8]人才培养模式改革的重点是强化学生胜任能力.四川医科大学（原泸州医学院）于2003年招收市场营销专业本科学生.12年来，学校利用医学院校的特色与优势，培养医药营销和医药管理方面的人才，学生就业集中在大中型医药企业、各级医疗机构、卫生行政部门等，就业率达到90%以上.通过问卷调查法、访谈法了解到四川医科大学市场营销专业具有定位准确、培养目标清晰、课程内容设置丰富、实践实训特色鲜明等优点，但在课程体系设置、课程教学、职业能力和职业素养培养方面仍需改革和加强.应以市场营销人才胜任力为导向，围绕职业能力、职业素养的提升开展人才培养模式改革.
3.1优化课程体系设置
3.1.1强化营销知识和商务礼仪知识.一是增强营销课程设置和比重，特别是市场营销策划、销售管理、产品推销、ERP等方面的课程设置，提升专业课程的有效性和针对性.二是加强商务礼仪知识的培养，与时俱进更新课程体系，开设商务礼仪、客户关系管理、形象设计方面的课程.三是不断更新医药市场营销前沿知识，增强学生对医药销售与管理的掌握.3.1.2优化医药类课程的设置和教学.一是市场营销专业学生学习医药类课程更多是了解其中的原理，并将其运用到产品营销中，授课教师可以根据实际调整课程内容，与医学类专业的要求区分开来，加强与医药营销的结合.二是个别医药课程的实验教学内容可改进，以教师示范为主，让学生了解其中的知识、原理.3.1.3拓宽选修课课程体系.目前，学校选修课数量过少，应改革选修课申报制度，增加选修课数量，拓宽选修课范围，提升学生的学习兴趣，如开设公关礼仪、小语种、白酒文化、葡萄酒文化等课程，适应社会需要.
3.2深化课程教学改革
课程教学改革是人才培养模式改革中十分重要的一项内容，主要从师资水平、教学方法、教学手段等方面进行改革.3.2.1强化师资水平.一是师资招聘中，给予近医非医专业政策倾斜，尤其要利用优惠条件加大高职称、高学历师资力量的引进.学校可借更名医科大的契机，引进市场营销专业学科带头人或科研能手，带动专业教学、发展，增强专业凝聚力和向心力；二是打通行政人员参与教学工作的壁垒，对校内外兼职教师予以实质性支持和规范.鼓励支持校内从事管理、财务工作的行政管理人员完成本职工作的情况下兼职教学，给予相应的课酬，并提供时间上的保证.同时，吸引校外政府、企业人员担任兼职教师，解决教师实战经验不足的问题；三是在保证近医非医专业教学正常运行的前提下，对近医非医专业教师培养予以政策倾斜，支持教师外出学习培训；四是要求教师进一步深造学习，对考博给予一定的奖励和支持.3.2.2改进教学方法.一是利用多种教学方法，包括情景模拟、案例分析、专题讨论等方式，进一步强化理论知识，形成经典案例，供学生参考学习；二是课堂教学增加实践课时，着重锻炼学生的营销技能，通过形成性评价方式考核学习效果.3.2.3教学手段多样化.利用多种教学手段，丰富教学内容.一是加快建设网络课程.选择1-2门专业核心课程建设网络课程，供学生自主学习，培养自学能力；二是开发慕课，建设翻转课堂.通过市场营销慕课开发，利用多种资源，为学生学习创造条件；三是加强网络题库建设，通过网上学习、考试的方式检验学生学习效果.
3.3强化能力素养培养
以胜任力为导向改革人才培养模式，要把专业活动、实践实训融入课程教学、人才培养，强化学生市场营销职业能力和职业素养.3.3.1积极开展专业品牌活动.职业能力素养的培养体现在日常教学、活动中，市场营销专业要围绕市场调研能力、营销策划能力、产品推销能力、销售管理能力以及主动性、执行力、外在形象等职业素养形成2-3个精品活动，吸引全校学生参与其中.一是每年定期开展市场营销策划大赛，要求市场营销专业学生必须组队参与，指派教师给予培训指导，提升学生写作能力、策划能力、市场调研能力等.二是开展创新创业大赛.总理提出要把大众创业、万众创新打造成推动中国经济继续前行的双引擎之一.各级政府、高校也积极支持大学生创业，提供各种优惠条件.可以借此契机联系企业设立创新创业基金，支持市场营销专业学生开展创业项目，为学生职业能力和素养的培养奠定基础.3.3.2大力完善实践教学体系.一是完善实践教学培养方案.可根据市场营销人才的要求制定实践培养方案，针对市场营销职业能力培养制定相应的措施和对策，提升能力培养的针对性；二是加强校内外实训基地建设.重点加强与市内医药企业、卫生事业单位、医院合作建立实践基地，利用寒暑假派出优秀学生前往实践锻炼，了解企业实际运作情况；三是强化课程实践环节.市场营销学、营销策划、商务沟通与谈判、市场调查与预测、医院管理等应用性较强的课程安排适量的实践课时，设计实践环节，提升学生的产品销售能力、营销策划能力、沟通与谈判能力、市场调研能力以及组织管理能力，并多开展模拟实训，强化学生的职业能力.
3.4改进专业实习安排
3.4.1引导学生自主实习.长期以来专业实习都是以学校安排的方式，也形成了学生等靠要的心理，不利于学生主动性的发挥.可从大一起，鼓励学生利用暑假寒假自主联系实习单位，到政府、企业等不同组织开展短期实习，了解组织运作规律，明确职业发展方向.定期组织实习学生总结汇报，了解能力培养的缺失，利用导师指导、模拟演练的方式强化商务谈判、产品推销、客户关系管理、市场调研等职业能力.3.4.2分段安排学生实习.在条件允许的情况下，可将6个月实习时间分开安排.如在大二学年结束后，学生已学习了专业基础知识，可灵活安排到医院或医药企业实习三个月，对两年理论学习进行总结，增强学习的目的性和动力.大四上学期再安排三个月实习，此时学校目的性更明确，也与学生就业、考研时间不相冲突.
4结论
当前我国开设市场营销专业的高校较多，如何在人才培养中突出专业特色并满足市场需求，是值得高校重点关注的问题.影响市场营销人员成功的因素除了胜任力，还有其他很多因素，但是胜任力与营销人员工作绩效之间呈正相关的关系却是不争的事实.在市场竞争日趋激烈的现代社会，学校应与时俱进，提升市场营销专业人才的职业胜任力，不断满足市场需求.
作者:王启凤 谷满意 单位:四川医科大学
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导引运动文化是中华传统文化所孕育的促进健康的思想体系，是历代著名养生家所倡导的养生观念和方法，是几千年来劳动人民在实践中证明的有效手段。与现代文化不同，导引运动文化具有独特的文化主要特征。通过文献分析与归纳，发现导引运动文化在传统的文化中多有所见，本研究按专家调查结果和意见，将导引运动文化分为医家导引运动文化、道家导引运动文化和儒家导引运动文化三部分，同时通过大量的归纳，总结出传统导引运动文化具有的文化特征，有利于为导引运动文化对心理健康促进的研究提供必要理论依据。
2研究对象与方法
2.1研究对象本研究对象主要为历代有关导引运动的相关文献。
2.2研究方法
2.2.1文献资料法通过在相关网站检索，（中国期刊网数据库、中国期刊题录数据库），中国传统文化网站查阅近30年的相关的研究文献。同时，在北京体育大学图书馆、北京师范大学图书馆、国家图书馆等重要图书馆内查阅相关的导引运动方面的历史典籍。
2.2.2专家调查法对中医学、气功学、体育学等国内外著名的养生学学者、教授进行调查。
2.2.3逻辑推理法首先，将相关历史典籍进行分类整理，挖掘不同养生流派代表著作的养生学观点，然后，对不同的养生观点特征进行分析与归纳，得出不同流派养生的文化基本特征。
3研究结果与分析
3.1中医导引运动文化的文化特征在几千年的实践过程中，中医思想里面运用了通过运动方法来达到促进健康，祛除疾病的思想、理论和方法。从中医学看待心理健康的资料来看，中医导引运动文化含有丰富的文化内容，并呈现出独特的特征。
3.1.1心理平衡特征中医认为人体的各种器官存在着相互联系，相互依存的状态，人体的五脏功能处于平衡的状态，任何一个脏腑功能的异常都会引起其他功能的改变，引起疾病的发生。同样，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种情绪也是处于平衡的状态，任何一种情绪的失衡都会导致整体功能的失衡。比如，中医认为七情等情志因素是导致人体疾病的重要因素，而人们在社会中生存与交往，不可避免地遇到影响人们心理健康的各种情感。在中医养生理论里面，中医以“喜、怒、悲、思、恐”作为情绪代表，认为各种情绪与脏腑联系密切，过度心理变化对于人体的健康影响重大。“过怒伤肝、过喜伤心、过思伤脾、过忧伤肺、过恐伤肾”。“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上逆，脉满去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。中医的这种养生思想为导引运动文化提供了很好的思想土壤和理论基础。
3.1.2形神兼备特征除了“平衡”理念以外，“形神兼备”是中医导引运动文化具有的的另一个文化特征。中医导引运动文化认为，外在的身体和内在的心理是不可分割的一部分。外形的过度变化、损害、疲劳等会引起心理的变化。同样，如果心理经常受到不安、焦虑、恐惧、忧愁等因素的影响也会对身体的健康造成威胁。医学家陶弘景指出“神者，精也。保精则神明，神明则长生。精者，血脉之川流，守骨之灵神也。精去则骨枯，骨枯则死矣，是以为道务宝其精。”这里的“神明”应当是指精神意识的清净、明了、积极等心理状况。认为，只有良好的心理状况，人们才能够得到长生。《存神练气铭》是医学家孙思邈的代表性著作，论著中涉及到很多的养生观点。比如，孙思邈认为“不思”加以“导引”是获取健康长寿的重要手段，认为过度忧虑是害生的重要原因。“道不在烦，但能不思衣食，不思声色，不思胜负，不思曲直，不思得失，不思荣辱，心无烦，形勿极，而兼之以导引，行气不巳，亦可得长年，……凡人不可无思，当以渐遣除之”。由此，研究可以归纳出，古代医学家从未将身体和心理分开来谈，认为身体和心理应当保持协调统一的关系，通过调心来达到促进心理健康的目的，而通过调形来达到促进身体健康的目的。
3.1.3动宜适度特征中医导引运动文化认为，身体要适度的运动，这是保持健康长寿的重要因素。但是无论是身体的运动还是情志的运动，都不宜过度，否则会向着相反的方向发展。华佗是导引运动的集大成者，在导引运动方面提出了“过犹不及”重要的思想理论。“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也”。华佗认为人体应当参加适度的运动，但是却不应该过度，否则适得其反。并且，华佗根据“象其形，取其意”的方法、原则创编了“五禽戏”。这其中“取其意”的思想方法应当是人的情智活动，要向虎一样威猛，向鹿一样奔放，向熊一样敦厚，向猿一样机警，向鸟一样飘逸。这种导引运动文化既锻炼了外在形体，同时又锻炼了情志，从而达到“形神兼备”“内外兼修”的功效。现代医学也证明，身体的过度疲劳会导致机体免疫力的下降，从而导致病毒、细菌侵入人体。体育运动如此，意识运动同样如此。
3.2道家导引运动文化特征除了中医思想外，道家是传统导引运动文化的另一个源头。道家对于人体心理的认识，以及在此基础上产生的导引运动方法贯穿导引运动发展的整个过程。历代著名导引运动养生家大多受道家思想的影响，道家思想几乎成为导引运动文化的主线。因此，道家导引运动文化所具有的文化内容和特征也就更加丰富和独特。
3.2.1清净无为特征老子非常重视人体心理调节在生命健康、行为方式、人际交往中的重要作用，并且老子的思想理论带有很大的清静无为的心理特征。“五色令人目盲；五音令人耳聋；五味令人口爽；驰骋田猎，令人心发狂；难得之货，令人行妨。是以圣人为腹不为目。故去彼取此”。由此可见，老子的养生观念非常重视心的修养，即现代所说的良好的心理健康。老子对此提出的解决方案是“见素抱朴，少私寡欲”。这对以后导引运动中的“精神内守“”排除杂念“”意守丹田”等方法起到很好的指导作用。庄子是继老子之后的又一大养生家，同样重视“神”在生命中的重要作用。“无视无听，抱神以静，形将自正。必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可以长生”。由此可见，庄子“清、静”的思想观念对于当代人们正确认识自我，保持良好的情绪，培养良好的品德都有很重要的作用。庄子除了重视“神”的保健以外，更难能可贵的是提出了导引等相关导引运动概念，更加重视外在形体的锻炼以及内在心理的锻炼相结合。“吹呵呼吸，吐故纳新，此导引养生之人，彭祖寿考之士之所好也”。从而为现代对导引运动的研究提供了宝贵的资料。在对“神”做出要求后，庄子还提出了“德”的内容和作用。“夫不恬不愉，非德也。非德也而可长久者，天下无之。”庄子指出倘不能做到恬静和愉悦，也就不能把握“德”。没有“德”而想长生的在天下是不存在的。针对此，庄子提出了一系列掌握“德”的要求和方法。“人大喜邪，毗于阳；大怒邪，毗于阴。阴阳并毗，四时不至，寒暑之和不成，其反伤人之形乎！”从这方面的记载来看，道家提倡清静无为，使心理保持健康稳定。
3.2.2顺其自然特征《道德经》记载：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。老子认为“道”是化生天地万物之母，也是自然界和人类社会的总法则，其本性是无为的。“道”的最根本的规律就是自然、无为。按照道家的理解，“自然”就是自己如此、自然而然，即事物本身规律的体现。“无为”就是顺其自然而不加人为；同时，“无为”还有“无意识”、“无目的”的含义，也就是说，“天”或“道”的活动，完全是一种自然过程，没有任何目的或意识。故“天”或“道”能够长久，“天长地久，天地所以能长且久者，以其不自生，故能长生。”在自然无为的状态下，事物就能够按照自身的规律顺利发展。齐家治国如此，修身养性（命）亦是如此。如果违背自然的规律，人为干涉人或事物的发展进程，结果只会自取其败。因此，明智的人应该采取自然无为之道来养生，以达到健康长寿的目的。“自然无为”是道家养生追求的最高境界，也同样贯穿于道家导引运动理论之中。
3.2.3调心养性特征作为道家的经典著作，《太平经》在养生方面也提出了许多重要的思想，并且为后来的导引运动文化提供了指导。对其记载的重要养生观点进行归纳后，不难发现，个人主动地进行身体和心理的调养贯穿整个著作的始终，即强调个人的主观能动性。如在看待人身与精神的关系问题上，《太平经》指出“人有一身，与精神常合并也。形者乃主死。精神者乃主生、常合即吉，去则凶；无精神则死，有精神则生，常合即为一，可以长存也。常患精神离散，不聚于身中。反令使随人念而游行也”。由这些养生观点不难发现，导引运动重视心理意识的运用。河上公在《太平经》的基础上对养生思想有了进一步的认识和阐述“：……贪好，则伤精失明。好听五音，则和气去心，……人嗜五味，则亡失于道味。人精神好安静，驰骋呼吸，精神散亡……”另外，他的这种养生思想理论逐渐的运用到导引运动方面，形成了有意识的对心理进行调养，或者通过控制本体感觉来控制心理。
3.3儒家导引运动文化的文化特征道家思想对导引运动产生了巨大的作用，同时，中国文化的另一个源头———儒家思想对导引运动的影响也不可低估。儒家思想非常重视精神调养，倡导合理的饮食卫生，注重身体的保养。要求人们以“礼”为原则，规定在社会允许的范围内实现自己的欲望，不可有过分的要求，最好减少对于物质的欲望。同时要合理安排生活，起居有时，劳逸适度，饮食有节，讲究卫生，并根据四时不同合理的安排食物。儒家虽然并没有专门的养生典籍著作，但仍可以从《论语》、《礼记》、《孔子家语》等文献所记录的孔子言行和其价值取向里面中感受到他关注生命、重视修养、崇尚健康的思想。对其主要著作进行归纳总结后，也不难发现儒家导引运动所具有的独特性特征。
3.3.1人社合一特征与佛家的出世思想不同，孔子要求人们积极地入世，这也是中国现实主义的文化的源头。孔子充分肯定认识人的客观存在，并且最大限度的对身体加以保养，对心理加以关怀。“天地之心”“天地之德”“阴阳之交”“五行之秀气”强调“天之所生，地之所养，人为大矣”。[9]由此可见，孔子对于生命的高度重视。“身体发肤，受之以父母，不敢毁伤，孝之始也”孔子的这种思想直接影响到他对身体的保养和珍爱。孔子对于生命的高度重视促使儒家养生思想的形成，并且被逐渐的扩展到导引运动领域。在以后的众多导引运动家中，其中有许多将导引运动作为修身的方法。“人社合一”是儒家导引运动文化的一个重要内容，并且影响到了导引运动的价值取向。“古之欲明明德于天下者；先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；……心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平”。这里首先强调了人是社会的一部分，人的社会价值体现必须通过修身的方法来解决。而修身贵在“正心”，正心同时修要“正形”。这种思想理论对于导引运动的规范化，制度化，传承方式影响深远。儒家导引运动文化的这种特征与现代健康指出的人的社会适应能力不谋而合。
3.3.2重修品德特征“智者乐，仁者寿”。儒家养生首先重视道德修养，认为仁德之人必定长寿。这是因为以“仁”和“理”所确定的道德内容，使人们的行为方式和心理特征都符合社会特征，能够做到胸怀坦荡荡，不忧不惧。孔子对“智者”、“仁者”进一步分析指出“智者乐水，仁者乐山；智者动，仁者静”。意思是说：有学问的人，好像水一样，不停地流动，不断前进，前途无量；有仁德的人，好像巍峨的高山一样，庄严肃穆，巍然屹立。为人们树立起榜样。而这样的结果，有学问的人，时时会享受知识带来的乐趣；仁德的人更能长寿。“故仁人之士之所以多寿者，外无贪而内心静，心平和而不失中心”。孔子的这种“仁”的养生思想扩展到导引运动领域，要人们对自然界同样抱有“仁”的态度，这对于导引运动文化中所追求的“天人合一”就有明显的方法论基础。同时“礼”对于体育养术的规格、内容、传承方式起到了很好的指导作用。儒家思想除了重视通过道德培养来养生外，同时非常重视心理调节在养生中的重要作用。子曰“：君子居之，何陋之有”，“饭蔬食、饮水，曲肱而枕之，乐也在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云”显示了孔子乐观向上的健康心理。孔子主张：不怨天，不尤人；在家无怨，在邦无怨。指出要以积极的心态来面对人生中面临的困难。孔子的这种思想对于传统养生术中的导引、存思、坐忘都有良好的指导作用。
1．医疗保险专业特点
(1)医疗保险专业是一门跨学科性和交叉性学科特点突出的专业目前医学院校的医疗保险专业大多设置在管理学门类公共事业管理专业或劳动与社会保障专业，并以专业方向来说明办学方向，如公共事业管理专业(医疗保险)或劳动与社会保障专业(医疗保险)。医疗保险专业虽然归类于管理学门类，但是从医疗保险专业的课程设置来看，该专业具有明显的跨学科和交叉学科特点。如江苏大学的公共事业管理专业(医疗保险方向)的主干课程包括基础医学与临床医学、西方经济学、公共事业管理学、卫生事业管理学、卫生经济学、人身与健康保险、医疗保险学、保险核保与理赔、医疗保险精算、医疗保险统计学等课程，其课程设置涵盖医学、经济学、管理学、理学等多门学科，而公共事业管理学、卫生事业管理学、卫生经济学、医疗保险学、医疗保险精算、医疗保险统计学课程具有交叉学科特点。因此，医疗保险专业既不同于临床医学专业，又有别于纯社会科学专业，它是集医学专业、金融保险专业、管理专业以及人文社会科学相关学科于一体的跨学科专业［1］。(2)医疗保险专业注重多学科知识的融合与多专门技能的综合集成医疗保险专业的跨学科性实质上要求学生掌握不同学科的知识与专门技能，而其学科交叉性则要求学生能够能够将医学、管理学、经济学、理学等学科知识相融合，把多种专门技能综合集成，成为“懂医学、会保险、能管理”的复合型人才。此外，医疗保险业务涉及医疗卫生政策法规、疾病分类与病案管理、药品目录与处方管理、健康风险管理、医疗保险的核保与理赔、医疗保险基金管理、医疗卫生财务会计、健康保险市场营销等专业性和技术性很强的业务项目和内容。开展医疗保障业务对从业人员有着较高的专业知识、专业技能和综合素质要求。虽然有不少金融保险类、管理类、医学类等专业人才涉入医疗保险行业，但是这些专业人才知识结构不完整、专业技能单一、综合素质不高等原因难以胜任医疗保障工作。不难看出，医疗保险专业注重多学科知识的融合与多专门技能的集成，既是专业的内在要求也是医疗保险专业毕业生胜任医疗保障业务活动的外在要求。
2．医疗保险人才内涵及其需求特征
(1)医疗保险人才分类及其内涵医疗保险人才服务于医疗保障制度的产生与发展过程，医疗保障制度特征与发展趋势将对医疗保险人才类别及其内涵产生重要的影响。总体来说，医疗保障制度产生与发展的过程，是一个从理念、制度构思到制度设计再到制度实施的过程，是发现医疗保障规律、创新医疗保障知识、转化为医疗保障实践的过程。通常按照医疗保险人才在医疗保障制度产生与实施的过程中所发挥作用的性质不同可以划分为理论型和应用型两大类。理论型人才富有创新能力和研究兴趣，主要承担发现医疗保障规律、创新医疗保障知识的重任;应用型人才主要承担医疗保障制度设计、制度运营管理与操作的任务。此外，依据应用型人才运用的知识和能力所包含的创新程度、所解决问题的复杂程度，还可以将应用型人才进一步细分为专家型、管理型和实务型等不同人才层次。专家型医疗保险人才主要依靠所学专业基本理论、专门知识和基本技能，将医疗保障原理及知识转化为制度设计方案;管理型人才主要从事医疗保障产品开发、运营决策与管理等活动，使医疗保障制度转化为具有某种保障功能的产品并制订相应的运行规则;实务型人才则熟悉医疗保障运行规则与业务流程，依靠熟练实务技能来实现医疗保障产品的各项具体功能。(2)医疗保险人才需求状况及其特征近年，我国医疗保障制度改革不断取得进展，据2012年中国卫生统计数据显示，我国基本医疗保障制度参保人数由2005年的3．17亿增加到2011年的13．05亿，增加了3．12倍，参保率为97．46%。庞大的参保人口急需大量的医疗保险专业人员提供医疗保障服务和管理工作。按照国际上通常采用的医疗保险经办管理人员数与参保人数的比例为1:5000计算，我国需要医疗保险经办管理人员数为260余万人，而目前我国高等院校培养的医疗保险专业每年毕业生人数为1800左右。因此，在未来相当长的时期内医疗保险人才培养规模难以满足实际人才需求量。医疗保障参与主体的多元化、业务多样化、分工精细化必然体现对医疗保险人才需求的多类型与多层次特征。目前我国医疗保障事业涉及三方参与主体。一是政府方面，包括高等院校、社会保障部门、保险监管部门、医疗卫生部门等。主要承担医疗保障政策研究与构思、医疗保障制度设计与政策制定、医疗保障体系运行监管、医疗服务供给与保障等职责。主要需求研究型和包括专家型、管理型和实务型三个层次的应用型人才。二是市场方面，包括商业性保险机构、第三方管理机构等。市场方面的职责主要是通过市场化的资源配置手段，提供更高层次的商业医疗保障，为政府及社会医疗保障项目提供专业管理服务等。主要需求管理型和实务型层次的应用型人才。三是社会方面，包括行业组织、慈善组织等非盈利组织。按照国家政策和行业规范要求，提供非盈利的医疗保障服务。主要需求实务型层次的应用型人才。随着我国医疗保障改革的不断深化，实现医疗保障制度的规范化运营与精细化管理将逐步成为核心工作和重点任务，未来将更多地需求各类型各层次的医疗保险专业应用型人才。
二、医学院校医疗保险人才培养模式存在的问题
人才培养模式是在一定的办学理念指导下，通过明确培养目标，设置课程体系，采取一定的教育教学方法使学生具备某种程度的知识、能力和素质的一种教育教学范式。当前，一些医学院校的医疗保险人才培养模式还存在以下主要问题:
1．落后的办学理念与功利性办学动机，导致“粗放式”人才培养模式
办学理念是关系专业设置和人才培养的方向性问题。受传统办学理念的影响，我国部分医学院校存在片面重视医学学科，忽视管理与人文学科的发展;重视知识传授和技能的培训，忽视学生综合素质的培育;强调科学研究，忽视教育教学质量，这些落后人才培养理念不可避免地影响到医疗保险专业培养目标设置与培养方案的制订。此外，随着我国高等教育的快速发展，一些医学院校的办学理念呈现商业化功利性特征，办学目标严重走样。比如有些院校追求学科专业的大而全，开设医疗保险专业纯粹为增加管理类学科门类，或以此作为“更名”或为“升格”成综合性大学的基本要件;还有些院校把医疗保险专业看成“低办学成本、低投入、高产出”的文科专业，当成扩大招生规模、获取办学预算经费的途径和工具。这种功利性办学理念使学校难以理性思考医疗保险专业的办学定位与发展方向，疏于教学资源投入，忽视人才培养质量，最终形成“粗放式”人才培养模式。
2．人才培养目标设置缺乏差异性，人才培养严重“同质化”
人才培养目标是对知识、能力和素质培养要求与规格的集中体现，是制订人才培养方案、明确实施路径和采用培养方法的基本依据。培养目标的设置是在办学理念的指导下，根据办学主体自身的资源禀赋，结合人才需求特征和具体要求，从知识、能力、素质三个层次明确培养要求。现实中，有些医学院校缺乏对医疗保险人才需求做全面的调查和分析，缺乏对自身办学定位和人才培养规格的理性思考。梳理不同医学院校的培养目标就可以发现一个基本的现象，不同的医学院校其医疗保险人才培养目标的设置内容却大同小异，反映部分高校在设置培养目标时缺乏周密的调研和审慎的思考，显得比较盲目和草率。在这种情形下设置的培养目标容易忽视学校类别、办学定位、办学资源、办学能力上存在的差异性，致使人才培养方案雷同、培养方法相似，缺乏培养特色，造成较为严重的人才培养“同质化”现象。
3．医学课程缺乏设置标准与依据，难以体现医学学科优势
医学院校培养医疗保险专业人才的最大优势在于能够开设医学课程，培养学生具备一定医科知识、医技能力和医学素质，是非医学院校难以具备的核心竞争力［2］。然而，目前医疗保险专业的医学课程由医学教学部门设置，容易从主观经验出发将医学课程简单化、边缘化处理，如采用通识性的医学教材，并对教学内容进行简单化的“删减”与“压缩”，采取“快餐式教学”，不符合医疗保险职业对医学知识、能力和素质相对较高的培养要求。据安徽医科大学对医疗保险专业毕业生医学课程掌握程度进行调查，发现应届毕业生的医学课程知识的掌握程度并未达到一些医疗保险从业人员认为的必要掌握程度［3］。此外，不同医学院校的医学课程数目与类别、教学课时与学分设置差异性大(表1)，缺乏科学依据与标准。总之，目前医学院校的医学课程设置不够科学合理，教学内容、教学课时与学分设置比例与医疗保险业务要求不协调、不匹配［4］。医学课程设置缺乏设置标准与依据，使医学院校难以将医学学科优势转化为医疗保险人才培养优势，医疗保险专业学生未能掌握必要的医学知识与技能，将导致其在未来的就业和职业活动中缺乏足够的核心竞争力。
4．实践教学体系存在缺陷，学生实践能力不强、综合素质不高
实践教学是验证理论知识，培养学习兴趣，训练专业能力，养成职业素养的教学过程［5］。实践教学是对理论教学的巩固和发展，是拓展素质教育的基本途径，在整个教学体系中占据重要地位。目前部分医学院校对医疗保险专业实践教学的重视度不够，资源投入不足。有些高校还存在“重理论、轻实践”的思想，实践教学课时严重不足，如江西中医药大学医学课程与专业课程的实验课时仅占总课时的2．67%(表2);有些院校形式上重视，实际上既缺乏总体的实践教学方案与具体的制度建设，也缺乏专门负责医疗保险实践教学的组织机构和保障足够的人员、经费安排。有些院校医疗保险专业实践教学体系缺乏系统性，教学项目和教学环节上存在一定的缺失，实践教学在形式、内容和教学安排上缺乏关联性和衔接性，如保险学课程实践教学中缺乏有关医学知识、技能在疾病风险管理以及医疗人伤核保理赔的等保险业务活动中具体运用的内容。校内课程实践与校外社会实践在内容上脱节，在安排进度上存在时间差，使学生获取的知识、技能缺乏相互印证与检验的机会。总之，医疗保险专业实践教学体系存在的种种缺陷是导致学生综合素质总体不高的根本原因。
三、完善医学院校医疗保险人才培养模式的对策
1．树立正确的办学理念，端正医疗保险专业办学动机
2010年7月国家颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020)》明确要求高校树立“人才培养在高等学校工作中的中心地位”，“推动教育观念转变，突出高尚品格追求和创新能力培养。”医学院校要端正办学思想，祛除功利化办学动机，扭转“粗放式”的人才培养模式，由传统的知识能力型人才培养模式向全面素质型人才培养模式迈进，把学生的思想道德素质培养与创新能力培养作为人才培养的核心工作。开办医疗保险专业的医学院校需要理性思考医疗保险专业的办学定位，深刻理解医疗保险专业跨学科、交叉性学科特点，掌握医疗保险专业课程体系设置与教学体系安排的系统性，立足医学学科优势，加大教学资源投入，走培养医疗保险特色人才之路。
2．明确医疗保险专业人才培养目标，确立合理的人才培养规格
设置医疗保险专业人才培养目标不能“闭门造车”，需要走出校门周期性地对政府、市场、社会三方面的用人主体的人才需求进行调研，收集各类型各层次人才需求信息。同时，通过跟踪调查医疗保险专业毕业生的就业行业、岗位分布以及学生的发展状况，反馈职业活动对医疗保险专业知识、技能和素质的要求，掌握人才培养的新要求、新趋势。在此基础上，医学院校通过优化重组学校现有的办学资源，积极挖掘校内外潜在的办学资源，广泛征询医疗保险领域、教育界和实务界专家，采取多轮论证方式确保医疗保险专业人才培养目标与培养规格设置的科学性、合理性与可行性。依据我国医疗保障改革事业对人才的需求特征和高等教育分类办学要求，教学型医学院校应着力于应用型人才培养，而研究型的医学院校承担研究型人才培养任务。这样既可以让不同类型的医学院校错位发展，也可以提升办学效益，体现不同瘄办学特色与人才培养特色，使之更加符合用人单位的人才需求特征。
3．科学合理地设置医学课程，着力提升医疗保险专业的核心竞争力
无论是将医学课程边缘化还是“压缩饼干”式的处理都不能反映医学院校自身特有的医学学科与医学资源优势，未能体现医学院校开办医疗保险专业的核心竞争力。从根本上来说，如何设置医学课程，设置多少门课程，各门课程的课时、学分各为多少，需要以医疗保险职业对医学知识、技能、素质的要求作为依据，而不能将医疗保险专业单纯的视为管理学专业，忽视医学课程设置的重要性。此外，医学课程设置应依循职业———课程的设置思路，从医疗保险的业务岗位、业务环节和活动内容出发，梳理出对医学知识、技能和基本素质的一般要求和特殊要求，征询医院管理部门¨医政科)与业务部门(如医保科)、保险机构、医疗卫生与保险等行政监管部门及有关专家的意见和看法，整理出医疗保险专业的医学学科培养要求与培养规格并将其作为医学课程设置的依据和标准，并编写一系列与之相配套的、适应于医疗保险专业的医学教材以及与医疗保险相关岗位相适应的医学技能培训手册。总之，基于职业特征的医学课程设置能够使教学内容紧密结合医疗保险业务的实际需要，才能将医学学科优势转化为医疗保险专业核心竞争力。
[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.026 随着国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）的颁布实施，将医学人才的培养提到了一个新的高度，从而更好地适应了中国卫生医疗事业对于医学人才的需求。基于胜任力的管理理论和方法作为人力资源管理中的有效手段已在诸多领域得到了良好的应用。笔者将基于胜任力的管理理论引入口腔医学生的本科培养模式之中，并结合口腔医学专业特点和学生培养的规律，进行了理论分析和探究，提出了以胜任力为导向的口腔医学本科精英培养新模式。
1 胜任力概述
胜任力一词，来源于英语中的“competency”，其原意是能力、技能。被誉为“胜任力研究之父”的美国哈佛大学教授戴维・麦克利兰在1973年最早将胜任力的理念引入学术界[1]。胜任力是指能将某一工
作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。随着人力资源管理理论的发展，胜任力的这一内涵被不断拓展，也被广泛地应用于除人力资源管理外的其他领域。
从大学口腔医学生培养的角度来看，胜任力可以概括为口腔医学生在毕业之后的某个特定工作岗位、组织环境和文化氛围中的绩优者所具备的可客观衡量的个体特征及由此产生的可预测的、指向绩效的行为特征，是判断一名学生是否能够胜任未来某项工作的特质，是决定并区别未来业绩好坏差异的个人特征。胜任力的特征中有些是与生俱来的，有些则是需要后天培养形成的。在本科教育阶段，高等学校或教育机构应该着重培养后天特征，结合人才市场用人需求，站在学生个体可持续发展的立场上，有意识地规划和设计培养其胜任力，从而确保受教育的口腔医学生在毕业之后能够获得进入该行业的胜任能力[2]。
2 口腔医学生胜任力培养的特点
口腔医学生的胜任力培养具有自己独特的特点，主要是培养具有深厚人文底蕴、扎实专业知识、强烈创新意识、宽广国际视野的国家栋梁和社会精英。这与企业员工的胜任力培养截然不同，具有多学科交叉的特性。同时今后还要面对口腔医疗临床实践，因此除注重对学生的口腔专业知识和技能的培养之外，还需同时注意对学生抗压能力、实践动手能力、社会交往能力、创造力和发散性思维等多方面能力的培养，兼顾学生的个性培养，以便培养出术业有专攻且素质全面的口腔医学生。
笔者认为学生的胜任力大致可分为三个层面：一是表现在外的表面层，体现在口腔专业知识技能、思维集中力、收集信息的能力等，这些知识、能力与行为易被培养和评价；二是潜在层，如发散型思维、挑战风险的意愿与能力、承受挫折的能力等，这些能力相对不易被挖掘与感知，被认为是人的“潜能”；在潜在层与表面层之间还应存在着一个中间层，中间层的胜任力介于表象和潜在的能力之间，这种能力就是本科胜任力培养的着重点，如口腔医学生的创新和创造能力、实践能力、人际沟通交往能力等[3]。
3 以胜任力为导向的口腔医学生培养模式
口腔医学生的胜任力培养应当侧重学生中间层能力的培养。而在当前中国经济飞速发展，经济结构亟待转型的大背景下，笔者认为口腔医学生胜任力最重要的三个要素是：创新能力、实践能力和人文素养的培养。
3.1 对口腔医学生创新能力的培养
创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。《中华人民共和国高等教育法》第5条也规定：“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才，发展科学技术人才，促进社会主义现代化建设”。要应对经济全球化下严酷的国际竞争压力，提升综合国力，就必须要拥有领先于世界的科学技术，依靠创新性人才。
口腔医学生虽然仍处在专业知识技能的学习阶段，主要的任务是学习和积累，但也不能忽视创新精神的培养和创新能力的锻炼。即便是口腔医学生阶段的创造活动很难产生真正意义上的新颖产物，他们的创新可能很多在人类历史上并非首创，但就学生个体而言却是具有首创的意义。
3.2 对口腔医学生实践能力的培养
随着中国口腔医学生招生人数的不断增加，原本的大学本科毕业生的就业渠道已有相当部分从原有的理论研究或创新型人员转向产业一线的应用型人员。产业应用型人员需要能够很好地用最简单、最有效的方式分析和解决实际问题。要胜任这类应用性工作，口腔医学生需要具备过硬的实践动手能力。从培养模式的角度出发，应以社会需求为导向，加强口腔医学生实训、实习环节的教学实施，使口腔医学生既有一定深度和广度的理论知识，又有较强的自我发展能力和实践应用能力，善于将书本知识或其他先进科技成果转化为生产力，为企业创造效益[4]。这样培养的口腔医学生才能真正与社会需求
相符合，口腔医学生的实践素质提高了，才能使高校成为促进口腔医疗事业发展的有利推手。因此应当在本科阶段多举行有创新意义的竞赛、活动等，鼓励口腔医学生进行大胆的探索。
3.3 对口腔医学生人文素养的培养
医学作为一个古老的学科，为人类的生存与安康做出了卓越的贡献。在人们的心目中，医生一直是一个恪守誓言、富于同情心、勇于承担责任、积极服务于民众的受人尊重的社会职业。人们也一直认为，医学的职业精神会通过医学教育传承给医学生，医生在服务于大众的社会实践中会秉承与践行这种价值观和责任感[5]。然而，近几十年来，社会民
众常谴责医学界偏离了职业精神、违背了伦理规则。因此，对于口腔医学生人文素养中的职业精神及医风医德的培养已经迫在眉睫，不仅要培养出医技精湛的医生，更要培养出品格高尚的仁者。
4 基于口腔医学本科生胜任力培养的实践
笔者通过近几年的教育教学实践，主要采取了以下措施，具体如下。
4.1 通过改革完善人才培养方案，注重创新胜任力
的培养，全覆盖胜任力内涵
首先，打破以前的基础学科与临床学科分离的模式，创建“一贯制”教学模式，通过课程改革，在培养全程中引入专业知识学习，开展早期接触、反复接触临床教学改革等，加强学生医学专业知识方面的胜任力培养。
通过引入早期接触、反复接触科研环节，培养创新理念和能力，并实行了创新班主任辅导低年级本科生科研训练的“多段式”导师制和大学生科研计划等项目，同时开设科研设计训练课程，对学生发现问题、解决问题为核心的科研能力和临床实践应用等职业发展能力进行重点培养。
根据国情、校情，循序推进教育国际化，开拓学生国际视野，丰富创新能力培养方式。通过建设
国际化口腔专业全英文课程、邀请国际医学大师进本科生课堂、开展国际交流营、举办各类国际学术会议等举措，营造教育国际化的学术氛围，为拓展学生国际视野、树立成就导向、学习国际先进学术知识、提高人际沟通能力、增强自信心等各方面胜任力的培养搭建了国际化平台。
4.2 优化实践教学环节，深化胜任力培养
组织出台口腔医学各科实践教学标准。依托四川大学新增的“实践及国际课程周”课程，设立了临床技能训练、科研能力提升、国际视野拓展、社会实践锻炼四大教学模块，保证参与学时的个性化选择，从而吸引学生主动参与，培养学生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激发学生的创造力。
结合多段式导师制及创新班机制，由各科学术带头人牵头、优秀的导师指导，自主开展研究创新性实验项目，实施国家及学校“三大实验计划”，使学生早期接触科研，培养他们对科研的兴趣。
组织影响大、参与面广的“林则杯”口腔技能比赛，激发学生的兴趣和潜能，培养大学生团队协作意识、独立创新思想和持之以恒精神；通过“三馆一廊一杂志”即：“中国口腔医学博物馆”、“标本陈列馆”、“图书馆”、“华西口腔校友长廊”、“《中国口腔医学信息》杂志学生采编部”的持续建设工作，同本科生创新人才培养计划有机的结合起来，锻炼学生实践能力和创新能力。
以四川大学华西口腔医院、华西医院为平台建设示范实习、实训基地，训练了学生的医疗技术，更是强化了对学生医德医风的教育，全方位提升了学生对口腔医疗岗位的实践能力，拓展了实习范围。兼顾口腔医学生的职业特点，除在常规的业务科室轮转外，还在消毒供应室、制作中心等科室实习，实现口腔人才的全面发展。
4.3 弘扬医学职业精神，塑造高尚人格胜任力
弘扬作为灵魂的医学职业精神，倡导的是人文医学的回归，向医学科学、医学教育注入人文精神，使之体现出应有的人文理念[6]。在教授临床技能的
同时抓好实习医生的医德教育，使学生在向医生的角色转变过程中全面完善自己，这样才能为国家培养出德才兼备的医务工作者[7]。
四川大学华西口腔医学院开设了临床前技能培训课程，完全模拟临床实景，同学们通过医生与患者的角色扮演，体验换位思考，全面了解接诊患者的全过程，大大提升了同学们的医患沟通能力，同时也培养了同学们以医生的身份对患者进行人文关怀的能力。华西口腔医学院同时要求带教老师在平时的临床实习接诊过程中，时刻重视对实习生进行思想道德教育，这是口腔医学生医德教育工作最广泛、最基本的途径。
5 结束语
对于中国医疗事业单位来说，每一名口腔医学生都是各个高校培养的“产品”，而评价这个“产品”的核心标准之一就是其能否胜任工作岗位。本文从胜任力的角度提出了新的口腔医学生的培养模式及口腔医学生胜任力培养的三个要素，并总结了近几年的教育教学实践，对口腔医学精英人才的培养有重要的指导意义。
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很多人都有过这种情形：头晕头疼、两眼干涩、疲倦乏力、食欲不振、消化不良……出现这些状态后，到医院又检查不出异常指标。其实这就是我们通常说的亚健康状态。此类情况正好属于中医体检中病理体质所能涵盖的内容，中医体检对此能够大显身手，发挥优势。
中医体检是指在中医理论指导下，运用人体阴阳平衡、五脏相生相克的原理，用传统的望、闻、问、切四诊合参，确定受检者的中医体质及当前机能状态，针对不同体质给出对策和日常调理的指导，包括饮食禁忌、食疗建议、四季进补注意事宜、健康习惯培养，等等。
通过中医体检确定的体质类型，中医师可根据个人的体质状况，分别配制方便、有效的中药及制定相应食疗、情志、起居等各方面的指导，逐步调理，达到养生健体的效果。
几乎适合所有人
有病治病，无病养身，从这个意义上说，中医体检对每个人都是适宜的。从针对性的角度来说，中医体检更适合于以下人群：
1.健康者。健康人群希望了解自己的身体状况时，可以将中医体检作为一种方式。
2.亚健康人群。使用西医体检手段，“亚健康”难以现形。而中医师可以从总体上把握患者的身心状况及环境对他的影响，指出健康隐患，提出个性化的养生防病方案。
3.西医检查正常的老病号。身体感觉不适，疲倦、气短、多汗、怕冷或怕热、口干或口淡，但经西医检查结果正常，或虽有异常但治疗效果不佳，这类患者更适合看中医。
4.打算进补的人。进补需要根据自己的体质来辨证地补，所以建议在进补前用中医体检来把关，以便充分发挥进补食物或药物的功效。需要提醒的是，由于生活环境、饮食的作用，人的体质类型可以改变，现在的检查结果以后未必适用。
下面，我们就来了解一下中医体检的内容。
中医体检的方法就是传统的“望闻问切”四诊合参。从整体（神、色、形态）到局部（面色、头颅五官、络脉、肌肤、手足、胸腹）的观察，再到舌象（舌质和舌苔）和脉象的检查，结合问诊（身体情况、感觉、饮食、习惯、疾病史等）、闻诊（气味、声音），辨明受检者的体质，然后给予包括饮食调节、起居调节、情志调节、运动锻炼等内容在内的全面的保健防病指导。
提示
1.体检前不宜吸烟或饮酒，饮酒吸烟对脉象和舌苔均有影响。
2.体检前不要吃乌梅、葡萄、橘子等食物，这些食物容易造成舌苔假象，影响医生诊断。
3.不要使用香水等气味浓烈的护肤品，以免影响闻诊的准确性。
4.体检前不宜化妆，化妆品会掩盖本来的肤色，给医生的诊断带来因难，甚至作出错误的判断。
5.体检前不宜进行剧烈运动，以免影响脉象。
相关链接
人体9大体质
中华中医药学会2009年4月9日的《中医体质分类判定标准》，是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。旨在为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据，使体质分类科学化、规范化。
根据该标准，人体体质分为9种――
平和质 (A型)
总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。
形体特征：体形匀称健壮。
心理特征：性格随和开朗。
发病倾向：平素患病较少。
气虚质（B型）
总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
心理特征：性格内向，不喜冒险。
发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。
阳虚质（C型）
总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
心理特征：性格多沉静、内向。
发病倾向：易患痰饮（水停留于肠胃肠，肠间漉漉有声者为痰饮）、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。
阴虚质（D型）
总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。
形体特征：体形偏瘦。
心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。
发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。
痰湿质（E型）
总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。
形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。
心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。
发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。
湿热质（F型）
总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。
形体特征：形体中等或偏瘦。
心理特征：容易心烦急躁。
发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。
血淤质（G型）
总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血淤表现为主要特征。
形体特征：胖瘦均见。
心理特征：易烦，健忘。
发病倾向：易患瘕及痛证、血证等。
气郁质（H型）
总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。
形体特征：形体瘦者为多。
心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。
发病倾向：易患脏躁、梅核气（表现为喉间有异物感，想吞吞不下，想吐吐不出）、百合病（以神情恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适为主要表现的神志疾病）及郁证等。
特禀质（I型）
总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。
2注重中西医学史的比较在授课过程中,对中西医的一些重大问题开展比较研究,在比较中,进一步掌握中西医的不同,掌握他们各自的特点和优势。
(1)形成过程的比较。哲学是中医学的灵魂,中医学在临床经验的基础上,在哲学的指导下形成了中医理论框架。理论上是医理、哲理、伦理的结合,实践中是医疗、护理和预防的结合,这些基本上代表了中医学的主体特征和特色。此外中医学还受到古代自然科学成就的影响。建立在中国传统文化基础上的中医学,尚有笼统、模糊、思辨的特征,如分析思维薄弱而偏重直觉体悟,重视功能而轻视实体,注重整体把握而疏于微观分析等。西医学属结构医学,诞生在200多年前,起源于古希腊和罗马早期,起初和中医的思维方式大致近似,但希腊文化中没有创造出象中医学这样的传统医学。只是到了17世纪以后,欧洲在生产力、科学文化各个方面有了空前巨大的发展,“文艺复兴”时期先进思想和逻辑思维的模式为西医学奠定了理论基础。西医学受发展中的自然科学影响较多,每一次医学的重大成就都与自然科学的新发明、新创造紧密相连。
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2017）02-149 -03
协同教育系统是复杂系统，涉及不同类型教育资源的合理、优化配置问题，对于医学院校来说，医、教、研等子系统的良性运作与相互间的功能协同能够实现教育资源利用效率的提升、教育效果与社会效益的最大化。通^研究医教协同教育系统的独特性，深入认识协同教育的运行规律，把握医学院校医教协同教育的基本特征，为探索解决协同教育重大疑难问题的根本路径奠定基础。
一、推进医教协同教育的必要性
是进一步深化临床医学人才培养机制改革制度创新的重要途径。我国医疗人才培养的发展迫切需要医教协同教育模式的深入推进。2014年6月，教育部等六部门印发《关于医教协同深化临床人才培养改革的意见》，明确深化院校教育改革、提高人才培养质量的核心举措，这是新时期推动我国医学院校教学与人才培养模式变革的重要纲领性文件。单一的学校教育模式难以满足医疗人才发展的需要，更难以满足社会的多元化需求。开展医教协同教育，有效发挥学校、医院等相关组织在医疗人才培养上的功能，实现优势互补。
是满足社会多样性医疗人才需求的现实需要。我国当前发展阶段背景下，尤其是随着人口老龄化问题的日益突出，一方面迫切需要大量的、合格的医疗服务人员；另一方面，由于病种差异、患者个体状况差异及医疗服务人员自身可能存在的技能异质性等一系列因素，医患关系成为社会热点话题，对医疗服务人员的素质提出了更高要求，除了专业技能，还需过硬的心理素质及面对复杂医患关系时的处理能力，尤其是在面对大量医疗服务需求的状况下，有效的时间管理、情绪控制等能更充分促进医疗人员的专业技能发挥，在某种程度上也可以降低医患冲突发生的可能性。
是进一步推动医学学科发展的有效载体。通过推进医教协同教育，不仅提高人才培养质量，同时也通过医学理论与临床实践的有机结合、临床能力与人文沟通相结合、专业素质与医德素养相结合的培养内容与方式，从素质、知识和技能三个方面为主构建考核体系，注重过程考察和能力评价，明确中国特色的标准化、规范化的医学人才培养体系，促进医学学科的进一步发展，实现教学相长目标。
二、医教协同教育模式形成的系统约束
（一）专业领域的独特性
医教协同教育系统由于涉及专业领域的独特性，使其教育运作过程具有其自身的特殊性。医学是一门高度重视实践性的科学，同类知识传递过程因人而异，而且尤为强调隐性知识的传递。而现有学校教育、研究、医院等各类主体，虽各有自身比较优势，但也都存在着不同的结构性缺陷。院校教育偏重于理论传承与创新，从专业设置到教学管理、从理论学习到技能训练等形成一套完整的教育体系，对于实现人才培养的规模化、标准化、规范化具有独特优势，但是在与临床结合、职业素养培育等方面存在不足；医院系统以行业需求为导向，在临床实践中培养从业人员的职业素养、专业偏好等方面具有明显优势，更加“接地气”、明确现实需求，但在学科前沿性研究等方面存在不足。因此，医教协同教育可以实现医学教育与住院医师规范化培训的无缝对接，不仅符合临床医学人才的成长规律，也有助于突破临床医学人才培养困局。充分认识多样性的主体特征，加强分散于系统内不同学科、不同部门教育资源的整合力度，充分发挥其比较优势，实现内部教育现有医教研等子系统良性运行，对于医疗资源相对稀缺的发展中国家来说意义重大。
（二）过程的复杂性
医教协同教育过程的特点受到主体多样性的影响而呈现出典型的复杂系统特征。从组织差异层面来说，学校教学系统、医院实践系统等不同子系统内部及子系统之间协同模式因多种因素的影响而形成显著差异；对于不同类型医学院校来说，各主要因素发挥作用的方式、渠道、影响效应、反馈机制等均存在差异性，对协同教育过程不同阶段的准确把握有助于分析协同教育模式形成、演化的规律性。医教协同教育过程的复杂性，还源于系统外部环境。医学教育的“成品”是关系国计民生、人民健康的医疗服务人员，由于直接关系到每一位公民的切身利益，所以一直处于社会高度关注之下，对其学生培养质量产生不同于其他专业的期盼。我国医学教育模式经过多年的探索、改革与发展，已取得诸多重大进展，呈现出多种各具特色模式并存格局，为提高人才培养质量奠定了一定的基础。但由于社会需求与期望随着经济的发展、社会的进步不断提高，在需求的量与质等不同方面都提出了更高的要求，这对于医学相关专业学生的培养既是动力，也产生较大压力。
（三）学科的融合性
医教协同教育，是医学、教育学、心理学、管理学等不同学科的有机结合，而并非简单的学科叠加，这也是当今社会各种学科加速融合的一种具体体现。在医学领域，各主体的共同目标是培养合格的医学专业人才，最大限度的完善学生理论知识、实践技能、心理素质，培养满足日益提高的社会需求。当前社会迫切需要大量的、合格的医疗服务人员，尤其是随着人口老龄化问题的日益突出，这一问题的紧迫性也日益彰显。但是，医疗服务市场与其他商品市场存在显著的差异性，医疗服务的供给方与需求方之间不是一次性市场交易，医患之间往往形成多次、甚至较长时期的关系维持，在此过程中由于病种差异、患者个体状况差异及医疗服务人员自身可能存在的技能异质等一系列因素，使得当下医患关系成为社会密切关注的话题，乃至出现一系列令人难以接受的公众事件，这些事例都传递出医疗服务人员在提升自身专业技能的同时，还需掌握一些心理学、教育学乃至管理学等相关基础知识，从而可以极大地降低“悲剧”发生的概率，这也是医学院校往往在医、药等主体学科发展的同时，重视心理、管理等人文学科发展的重要现实需求。而随着收入水平的提高、社会的进步，个性化、甚至是定制式医疗服务的社会需求爆发式增长，为医学院校的发展创造了前所未有的历史机遇，但同时也应看到，人们对于医疗服务的需求特征也在发生转变，对医疗服务质量提出了更高要求，进而对于医学院校的人才培养模式不断提出新挑战。
三、医教协同教育模式的多维协同
在多部委联合提出“医教协同”的背景下，各相关院校进行了积极的医学人才培养模式探索。医教协同教育系统绩效不仅反映在学生培养、学科发展成果上，还体现为一定的经济效益与社会效益等，因此，协同教育模式从多层次、多维度的特征出发，开展了诸多实践探索。不同类型院校教育资源禀赋条件不同，尤其是在各子系统间资源量、结构、分布等的差异性， 形成发展程度不同、运作平台迥异、教育效果差别明显的协同模式。不同影响因素在差异化的个体中产生的影响程度也存在明显分异。
（一）医学理论与临床实践的耦合
医学的学科属性使得实践性特征突出，医学教育具有周期长、分阶段细、连续性强等特点。对国外医学教育实践的观察表明，培养合格的医疗人员，必须充分发挥严谨的学校教育、多样的校外教育的差异化优势，使得医疗人才不仅具备扎实的医学理论，同时也通过充分的临床实践的技能训练优势，培养“合格医生”，实现“医学生”的华丽蜕变。我国现行的医学生培养制度更加强调院校教育，在强化医学理论基础的同时，相对欠缺临床技能的培训，毕业后即到各类医疗机构服务，即使各医疗机构对于新进人员都有相应的岗前培训，但由于缺乏统一的标准考核体系，使得各类培训规范化不足，进而给医疗人员成长、医院发展、患者利益保障等设置了管理体制障碍。有效发挥院校教育与医院的规范化培训的耦合作用，有效提高医学人才的实践技能，从而能尽快胜任临床工作。这就要求建立符合我国国情的标准化、规范化临床医学人才培养标准，通过严格的体制保障培养质量。具体来说，在实践中，学校的课程教育体系、临床实践基地的培训体系及质量监控体系等不同环节实现无缝对接、功能协同、动态化评估，切实保证培养质量。
（二）专业技能与人文素养的耦合
医学教育的独特性使得人才培养目标更加呈现出多样化特征，“合格”的医学人才不仅要求较强的专业技能，同时日益对其自身的人文素养提出要求。我国经济发展的多层次性特征突出，地区间、城乡间、行业间、人群间等收入存在较为明显的差异性，再加上教育发展的不均衡性，使得医疗人员日常接触的患者“千差万别”，同时医疗服务存在高度的信息不对称问题，患者对相关医学知识知之甚少，再加上对自身及家人健康的高度关注，如果相关信息不能实现在医疗人员与患者间的有效流动，极易导致“不信任”的产生，从而不仅不利于医疗过程的顺利展开，也为医疗纠纷的产生埋下了隐患。高效的医患沟通能力，对医疗服务人员的人文素养提出了高要求，如何将专业化、艰深的医学知识，传递给患者及其家属，不仅要求医疗人员具有极强的责任心，还要掌握不同的沟通技巧及应变能力。因此，医教协同教育模式下，需要多学科的有机耦合，医学、药学、心理学、社会学、管理学、法律等在培养合格医学人才的过程中应实现耦合式发展，培养良好的职业素养。
（三）短期目标与长期目标的协同
目前开展的“校院合作”主要局限于实习阶段，没有融入到教学中去，特别是融入到专业设置、课程开发中去，甚至部分学校在医学院合并到综合大学的过程中，医学院与教学医院关系出现倒退的趋势。由于学校与医院目标追求、考核体系等都存在差异，直接影响医教协同教育的开展效果，最关键的是当前我国的医学院校、各类医疗机构等都具有各自的利益诉求，但医学院校追逐就业率、科研成果等与医院追求的效益目标都具有较为明显的短期性，在此导向下衍伸出各类短期化行为，同时不可避免的以牺牲长期目标为代价。医学院校培养的医疗人才与医院等各类医疗机构提供的医疗服务具有高度的社会性，是保障“健康中国”目标实现的核心主体，但与此同时，他们又具有难以抑制的追逐部门利益最大化的行为冲动，因此，如何实现部门利益与社会整体利益的协调，即经济效益与社会效益、效率与公平、经济性与公益性等目标的坚固，是当前阶段及以后较长时期我国卫生事业管理体制改革的重点所在，关键在于如何有效平衡相关利益主体、不同地区、差异化的发展阶段短期目标与长期目标间存在的矛盾。
综上所述，医教协同教育是一项复杂的系统工程，系统的良性运作需要多部门的高效协同，加强各部门工作协调度，形成定期沟通协商机制。教育部、卫计委等部门需形成定期沟通协商机制，及时研究解决医学人才培养工作中的重大问题。另外，需要在师资队伍建设、人员绩效考核等工作中，形成完善的激励机制，是切实保障协同教育深入展开的重要条件。
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作者简介：
1 对比中西医诊法，突出中医诊法特色，博采二者之长
中医的诊法是望、闻、问、切；西医的诊法是望、触、叩、听。由于历史条件的原因，中医与西医诊断学的理论完全不同，但同用于诊断疾病，有共同之处，也各有所长与不足。中医望诊与西医望诊比较，中医望诊内容丰富，尤其望舌最具特色，对舌质、舌苔的变化研究详尽，中医望舌对推断邪气的性质、病位的浅深、邪正的盛衰、病势的进退等具有重要意义；西医望舌内容很简单，主要观察伸舌是否居中，舌体活动是否自如等。中医的另一特色是脉诊，内容丰富，历代医家著述颇丰。脉诊可辨别病证的部位、性质、进退及邪正盛衰； 西医主要是数脉搏了解搏动次数的多少，节律是否一致。辨证论治是中医的特色和精华，讲究全面地、动态地分析、诊治病证，这是西医所无法涉及的。西医诊病的客观性有其特长，如西医的听诊胜于中医的闻诊，西医的实验室检查更是中医所欠缺。可见二者各有所长，亦各有不足。中西医结合专业的中医诊断学教学应该突出中医诊法特色，博采二者之长，丰富和发展中医诊断学教学内容。
2 结合临床病例，加深学生理解
单纯地讲诊断理论，学生常感到枯燥无味，学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，故在讲课的过程中穿插讲解一些病例，用典型的病例阐明深奥的医理，往往能起到事半功倍的效果。例如讲授真热假寒时，结合临床常见的高热病人，由于高热引起末梢循环障碍，常见四肢发凉，热势越高四肢血液循环障碍越重，手足越凉，此即为中医的热深厥深，真热假寒。若治疗得当，高热得退，气血通达于四肢末端，则四肢反而转温。讲授虚实转变时，常以乙肝的发生、发展与变化为例，乙肝初期病人呕恶、腹胀、便黄，苔黄腻，脉弦数，多为湿热偏盛，属实证，病情迁延不愈，久则出现食少、乏力、脉弱，伴有湿热表现，则由实证转化为虚实夹杂证；再进一步发展则转为虚证。 讲授肺病辨证时，结合常见的感冒，病人发热，微恶风寒，咽部疼痛，舌苔薄黄，脉浮数，属风热表证；过一段时间后，邪气在表不解内传入里，病人出现发热恶热，咳嗽，吐黄稠痰，即为痰热壅肺的里证，即是由表入里。 这样既讲清了证型，又进一步阐明了表里关系。
3 利用图文并茂的多媒体课件，进行形象化教学
中医诊法的直观性强，缺乏客观指标，语言描绘往往不能准确表达临床表现，如症状、体征、舌象、脉象等，教师很难用语言形象生动地把各种病证变化展现在学生面前。所以教学以讲授式的方法，学生听起来似懂非懂，枯燥乏味。中医诊断分析中存在许多抽象难以明了之处，如脉诊、辨证等内容，单纯通过理论教学，很难让学生真正理解和掌握诊疗技能。 故在中医诊断学教学中配合幻灯投影片、录像片等图文并茂的多媒体课件及实验等多媒体组合，合理采用多媒体教学，能收到良好的教学效果，实践证明，多媒体教学方法和手段对提高教学效果和培养人才素质均具有重要作用。
4 循序渐进抓规律，前后呼应抓要点
随课程的讲授进度，引导学生循序渐进找规律，前后呼应抓要点。如病性辨证中虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚证，这些典型的气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状与体征，结合某一脏腑功能失调的症状与体征，则可辨证为某一脏腑虚证，如气虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心气虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺气虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾气虚证等。血虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心血虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝血虚证等。阴虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阴虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺阴虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝阴虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阴虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阴虚证等。阳虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阳虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾阳虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阳虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阳虚证等。这样则把所有脏腑虚证都掌握了。
5 加强实践教学，强化诊断技能
《中医诊断学》的理论性、实践性很强，熟读其内容不如临证实际操作，强调临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血淤证？什么是血虚证？怎样才算是滑脉、弦脉等？ 这些仅凭口头上讲，书本上看，很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察与切脉，才能体会到，才能记忆牢。所以要鼓励学生早接触临床，多参加临床实践，多接触病人，指导学生正规操作，反复练习。 临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人通过四诊收集病情资料到辨证思维，再到病案书写等全过程，给学生一 一演示， 待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处及时纠正。这样不仅加深了对书本知识的理解与掌握，而且锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，培养了学生严谨的学风和高尚的医德。
【关键词】 学科带头人；胜任特征；军事医学；人员选用；评价模型
0引言
军事医学学科带头人是军事医学学科发展的领头雁，是军队人才队伍建设的重要组成部分. 我军历来重视专业技术人才的选拔与评价，主要采用职称评价. 而职称评价主要是以的数量和质量作为重要指标［1］. 虽然具有一定的科学性，但其弊端是显而易见的，特别是对于军事医学学科来说，单纯采用现行的“以论文评价为中心”的方法是不科学的. 因为，军事医学存在其特殊性，主要表现在军事医学更多的属于应用性研究，其研究目的是为了解决军事活动中有关卫生保障问题，研究的结果更注重其实用性，这就需要寻找更科学的评价方法. 胜任特征的理论产生于20世纪70年代末，指能有效区分优秀与一般工作绩效的个体心理特征，主要用于对领导者的选拔、评价和培训，迄今已得到学术界的广泛认可，成为人力资源管理研究领域的热点，并在现代人力资源开发与管理实践中得到了广泛应用，取得了很好的效果. 本研究中，我们将胜任特征模型定义为：“能显著区分优秀绩效和一般绩效，并能够被可靠测量的动机、特质、自我概念、态度、知识、技能等个人特征的总和”［2］. 应用文献回顾和专家评判法构建了军事医学学科带头人胜任特征理论模型，并应用半结构访谈和编码技术进行验证. 为我军军事医学学科带头人（简称学科带头人）的选拔、培养与评价提供科学的理论依据.
1对象和方法
1.1对象调查对象为三所军医大学从事军事医学研究的学科带头人 30（男26，女4）名，年龄35～63（平均47.6）岁. 专业涉及航空航天医学、预防医学、生物医学工程、航海医学、烧伤医学、创伤医学，其士生导师19名（ 63.3%），硕士生导师11名（36.7%）. 学科带头人中曾获国家科技进步一等奖2名，军队科技进步一等奖7名，军队科技进步二等奖25名，军队科技进步三等奖30名，负责国家自然科学基金20名，获国家专利6名. 课题组专家小组为2名心理学教授和3名心理学副教授.
1.2方法
1.2.1学科带头人胜任特征文献分析课题组研究发现，军事医学学科带头人作为一名领导者，应该具有领导者的共同特征. 因此，课题组进行了大量的文献检索，包括有关的文章、报告、书籍、文件、档案资料以及与军队领导者心理品质相关的文献，利用计算机数据库进行搜索并编辑整理. 在收集国内外、军内外大量有关领导者心理素质研究文献的基础上，对目前大约3000多种描述，涉及360余篇研究报告中的46篇文献中2261个条目进行了详细的分析和归纳［3］. 通过分析和专家讨论，并根据条目的概念及内涵，初步获得76个胜任特征条目，作为胜任特征模型的雏形. 然后再通过专家讨论进行归纳、合并，最终共获30个一般领导者素质特征描述为胜任特征模型的条目.
1.2.2学科带头人胜任特征项目提取根据专家评判结果， 再次展开讨论. 要求专家们能够结合胜任特征模型条目，把能显著区分优秀领导绩效与一般领导绩效的条目， 也就是要求挑选出具有在绩效评价中具有良好区分效度，80% 以上专家认可的条目. 最后， 进行专家讨论. 最终，获得20个条目构成学科带头人胜任特征理论模型，并对所得条目给出明确定义.
1.2.3半结构访谈的实施对30名学科带头人进行半结构访谈［4］，在访谈前设计以下访谈提纲：①在您成为军事医学学科带头人的过程中，有哪几个阶段？哪几个事情对您影响最大？②您是通过什么方法或者方式来领导您的团队，使他们各尽所能发挥自己的作用？③您是通过什么方法使自己的学科处于一个比较领先的位置？④您觉得军事医学学科带头人应该具备什么样的品质？和普通学科的学科带头人有什么区别？
1.2.4胜任特征理论模型的验证围绕胜任特征理论模型，通过对30名学科带头人进行半结构访谈，获得对学科带头人胜任特征及评价描述的访谈录音，并把录音转换成word文稿. 然后，由一名应用心理学博士和一名应用心理学硕士生对所获得访谈结果进行初步的归纳和整理. 在整个归纳和整理过程中，采用以下原则和方法进行：①将完全相同的描述（表述的是同一行为的句子）进行合并，并在合并时记录其频数. ②将表达意思基本一致的句子进行合并，并在合并时记录其频数. ③利用关键词对有关军事医学学科带头人行为事件的表述进行编码，合并. 最后由专家再次讨论确定20个出现频次高的描述确定为其胜任特征. 最终用胜任特征访谈模型验证最初的理论模型.
统计学处理：采用SPSS11.5对访谈后的结果进行统计描述.
2结果
2.1访谈时间和文稿统计学科带头人访谈录音时间11.4～78.5 min，总计921.6 min，平均30.7 min；文稿字数最短623字，最长3594字，总计50 130字，平均1671字.
2.2学科带头人胜任特征理论模型把经过文献分析获得的2261个胜任特征条目，经过3轮专家评判，挑选出20项有关学科带头人胜任特征的条目，构成胜任特征理论模型. 分别是：乐业、为军服务意识、创新精神、组织协调能力、牺牲精神、解决问题的能力、自制、竞争意识、主动学习、激励能力、识人用人、敏锐方向、影响力、威信、决策能力、宽容、亲和力、可塑性、真诚、精益求精.
2.3学科带头人胜任特征访谈模型根据访谈提纲，对30名学科带头人进行半结构访谈，把出现频率最高的20个胜任特征条目按得分多少排序（表1）. 表1学科带头人出现频率高的胜任特征条目得分由于以往研究结果表明，访谈长度不会影响访谈结果，而且采用平均数进行编码所得的结果会更稳定［5］. 因此，在数据分析过程中采用平均数这一项指标，给出每个胜任特征被学科带头人提到的人数（表2）. 表2 被提及胜任特征的分布情况
2.4胜任特征理论模型与访谈模型比较 将通过半结构访谈获得的胜任特征访谈模型与通过文献法和专家法获得的理论模型进行比较. 在比较后发现，排在前7位的乐业、为军服务意识、创新精神、组织协调能力、牺牲精神、解决问题能力、善解人意和排在后8位的影响力、威信、决策能力、宽容、亲和力、可塑性、真诚、精益求精两个模型完全一致. 不同的是：理论模型的第8位和第9位分别是竞争意识和主动学习，而访谈模型则分别是自制和洞察力；理论模型的第12位是敏锐方向，而访谈模型是把握机遇.
2.5学科带头人胜任特征模型结构在胜任特征理论模型及访谈模型的基础上，再次通过专家小组访谈，最终建立了以事业心、人格魅力、组织协调为3个维度，以乐业、为军服务意识、创新精神、组织协调能力、解决问题的能力、牺牲精神、善解人意、自制、洞察力、激励能力、识人用人、把握机遇、影响力、威信、决策能力、宽容、亲和力、可塑性、真诚、精益求精为条目的胜任特征模型结构（图1）. 3讨论
学科带头人队伍建设是促进军事医学学科发展的重要因素［6］. 最早建立胜任特征模型的方法主要有3 种［7］，包括主题专家(SME) 评判法、关键事件访谈(CEI) 法和一般胜任特征字典法. 本研究中，胜任特征的内容主要是来源于专家和学科带头人的评价而不是关键事件访谈. 这是因为对于学科带头人来说，他们已经从事军事医学多年，并且在自己的岗位上取得了突出成绩，他们对学科带头人的认识，基本上就概括了学科带头人的胜任特征. 基于这样的原因，我们首先通过文献法和专家法确定了学科带头人的胜任特征理论模型，然后应用半结构访谈法来了解每位学科带头人对军事医学学科带头人的看法，根据他们的观点，建立军事医学学科带头人胜任特征访谈模型. 最后将两个模型进行比较，最终确定了军事医学学科带头人胜任特征模型结构.
图1军事医学学科带头人胜任特征模型结构
在本研究中，根据军事医学学科带头人的特点及多数专家意见，归纳了20个胜任特征条目，并将其划分为3个维度：事业心、人格魅力和组织协调. 这3个维度比较全面地构建了评价军事医学学科带头人职业性胜任结构，是评价军事医学学科带头人胜任与否的重要依据，代表了作为军事医学学科带头人应该具备的基本的胜任力要求，也说明了采用胜任特征多维评价的重要性［8］.
评价军事医学学科带头人的核心指标包括事业心的乐业、为军服务意识、创新精神、牺牲精神、精益求精；人格魅力的自制、洞察力、把握机遇、影响力、威信、宽容、亲和力、可塑性和真诚；组织协调的组织协调能力、解决问题能力、善解人意、激励能力、识人用人及决策能力．乐业成为军事医学学科带头人第一个胜任要求，在本评价体系中实际指对个人从事的工作充满兴趣，力求达到最高标准的强烈愿望．在所有评价中，乐业被放在所有项目的首位，反应了全体调查对象对学科带头人在事业心方面的一致要求；为军服务意识指所从事的专业都是为军队、为官兵服务，主要是解决部队的实际问题，这也是区别于其它学科带头人的主要条目；创新精神指善于抛弃旧的不合理的事物，产生新思想，发现新问题，创造新的工作局面. 军事医学是一门特殊的学科，它的建设和发展不是一个人能完成的，这就要求学科带头人必须具有一定的人格魅力，能通过自己的影响力、威信、亲和力等对周围的人和事产生一定的影响，号召大家团结奋进，共同进退. 在遇到一些难以处理的问题时需要协调各方面的关系，这就需要学科带头人具备一定的组织协调能力，这与许青武等［9］在对临床医学学科带头人胜任特征模型的研究中的结论是一致的.
该军事医学学科带头人评价模型不仅具有很好的结构性和扩展性，而且具有一定的理论意义和实用性；将为我军军事医学学科带头人的科学选拔与任用提供客观、公正、可操作的评价工具，在我军军事医学学科带头人的选拔和培养上将发挥不可替代的作用.
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