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摄制：巅峰动力
“天地会昌之国，英灵秀出之乡。“地处成都西北19公里，是著名的中医药之乡，历代名医辈出，清代名医唐溶川，现代名中医苟意湘、许宗民、桑琢斋等人以高尚的医德和精湛的医术在市家喻户晓。
画面：“天地会昌之国，英灵秀出之乡“水墨动画标志性建筑古代名医介绍
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历经半个多世纪的岁月沧桑，市中医医院从1952年成立之初的联合诊所，一跃发展成为全国首批示范中医医院、四川省首家二级甲等中医医院而享誉四方。医院位于市天彭镇南大街396号，占地面积13648？o，作为“5。12大地震“的灾后重建单位，医院在上级领导和卫生行政主管部门的关心支持下获得了中央灾后重建资金，建设“灾后重建住院综合大楼“。大楼建筑面积约9991平方米，设计床位236张，于12月31日竣工投入使用，大大拓展了医院的医疗服务能力，医院业务用房总面积达到25312。31平方米。
医院现有在职职工496人，其中高级职称28人，中级职称105人，博士研究生2人，硕士研究生21人，实际开放床位400余张。医院先后涌现出了周邦培（成都市名中医）、刘六勋（名中医学术经验师承工作指导老师）、陈晓（成都市中青年学术技术带头人）、余加义（成都市名中医）等多位目前仍在医院为病员服务的当代名老中医。
画面：中医医院早期外景“医院位于市天彭镇南大街396号，占地面积13648？o，医疗业务用房25312。31？o，医院现有在职职工496人，其中高级职称28人，中级职称105人，博士研究生2人，硕士研究生21人，实际开放床位400余张“等基本字幕信息名医诊断画面
时间：60秒
医院长期以来坚持发挥传统中医药在疾病预防和治疗中的优势，为广大群众解除疾苦，同时也大力弘扬中医药文化，宣传中医药文化知识，为中医药发展营造良好的环境。6月16日，正值传统端午佳节，在市委、市政府的大力支持下，由市卫生局主办、医院承办的“弘扬中医药文化宣传日“活动在市中心广场隆重举行。国家中医药管理局医政司副司长杨龙会、四川省中医药管理局副局长冯兴奎、成都市卫生局副巡视员温蓉利、成都市卫生局中医处处长卢洪岩等领导应邀到会。市人大副主任方虹，副市长刘蓉，市政协副主席高跃等领导出席了活动。我市中药材种植相关镇负责人和中医药企事业单位代表共1000多人参加了“中医药文化宣传日“活动的开幕式。在活动现场表演了体现中医药文化和地域文化的文艺节目，名中医在现场为320多名群众进行义诊和提供健康咨询服务，我院的医务人员为1100多名群众开展传统端午节“烧艾火“、拔罐等中医适宜技术的展示，活动取得了圆满成功，进一步浓厚了市的中医药文化氛围。
画面：6月16日，“弘扬中医药文化宣传日“；相关领导中景及同期字幕群众现场互动活动场景（资料提供）
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医院坚持发挥中医药特色优势为发现方向，吸收和引进现代医学发展成果，不但中医特色浓厚优势明显，现代医学的应用也在本地区处于领先水平。
医院拥有与四川大学遗传研究所协作成立的四川省同级医院唯一的pcr分子生物实验室，在分子生物检测技术（dna检测）方面填补了地区的 空白。
画面：医院领导会议特色中医和现代医学代表设备pcr分子生物实验室及操作特写局部。
时间：30秒
医院第一个同沿海三级甲等医院厦门市中医院联合成立了“厦门－联合腔镜治疗中心“，配备了德国最先进的腹腔镜、前列腺汽化仪、纤维胆道镜、高频电刀、子宫旋切器械等一整套腹腔镜手术系统，开展的微创手术在本地区微创外科领域处于领先水平。引进的钬激光设备治疗拓展了中心的微创外科手术范围，为泌尿系统结石等疾病提供了无创无痛的治疗手段。
画面：“厦门－联合腔镜治疗中心“挂牌“腹腔镜、前列腺汽化仪、纤维胆道镜、高频电刀、子宫旋切器械“等先进设备画面钬激光设备治疗的临床使用特写局部。
时间：40秒
以中西医结合为特色的享誉金彭的骨伤科，是地区最早的省级重点专科，结束了市无省级重点专科的历史。
画面：骨伤科科室治疗情况（带病员）特写局部。
血液透析治疗室是目前地区成立最早、规模最大、设备最好、技术最好的肾病科血液透析治疗中心，已有十多年历史。
画面：展现血液透析治疗室的面积、设备、人才的优势（带病员）。
肿瘤科是地区唯一的肿瘤专业病区，拥有成都地区县级医院唯一的高能超声聚焦刀，开展肿瘤无创绿色治疗，填补了空白。
画面：肿瘤科代表工作场景（带病员）特写局部。
康复科是地区第一个开展中医康复治疗的特色科室，是市最大的中医康复特色专科，在成都市范围内也处于领先水平。
画面：康复科代表工作场景
核医学科是目前地区唯一的放射性治疗临床科室，主要利用同位素（i131）治疗甲亢等内分泌疾病。
画面：核医学科代表工作场景（带病员）特写局部
时间：40秒
在市委市政府的关心下，在市卫生局的领导下，在社会各界的支持下，经过几代中医人的不懈努力，医院已经成为设备设施先进，科室设置齐全，中医特色明显，综合实力较强的现代化中医医疗机构。
画面：领导关怀社会支持医院历届领导（照片资料）“19个临床科室、45个专业组“字幕包装医院现任领导班子
时间：15秒
医院加入120急救网络，以此为契机，进一步强化了医院急诊急救能力，建立了“急危重症、创伤、中毒“绿色通道，配备了大量地区最先进的尖端医疗和检验设备，如德国西门子16排螺旋ct，美国通用电气dr，德国西门子实时三维彩色超声波检查仪，日本东芝全自动生化仪，动态心电图监测仪，大型c臂数字化多功能光机等。
画面：120车辆及救护监护室抢救德国西门子16排螺旋ct，美国通用电气dr，德国西门子实时三维彩色超声波检查仪，日本东芝全自动生化仪，动态心电图监测仪，大型c臂数字化多功能光机
时间：35秒
重症医学科作为集中监护和救治重症患者的专业科室，是医院急危重症救治能力的标志。在新住院大楼二楼，医院严格按照重症医学科建设标准设立了重症医学科病区。病区总体布局规范、结构合理、功能完善、设备先进，配置了重症监护病床10张。配备了宜安呼吸机、drger呼吸机、无创呼吸机、病人可移动监护仪、心电监护仪、亚低温治疗仪、震振排痰仪等先进的医疗设备，开展中心静脉穿刺、气管插管、无创及有创机械通气、连续中心静脉测压、亚低温治疗、胃肠内外营养支持等治疗。对于慢性阻塞性肺病急性加重期、多发性外伤致创伤休克、ards、肺水肿、围术期患者的呼吸功能管理、急性消化道出血、重症急性胰腺炎、重型颅脑损伤、术后或自发性脑出血非手术者、呼吸循环支持、严重感染或各种原因引起的休克等急危重症患者具有较强的救治能力。
内科一病区是中西医融合的综合性科室，已经建成心脑血管、呼吸内科等专业组，心脑血管专科是成都市重点中医专科。科室收治冠心病、高血压、肺心病、心衰、心律失常、心肌病、支气管扩张、呼吸衰弱、胸膜炎、支气管哮喘等疾病的患者，在中医药治疗胸痹、眩晕、心衰、肺胀、心悸等疾病方面具有丰富的经验。
画面：内科一病区诊断代表工作场景（带病员）
内科二病区（肿瘤科）在中西医融合治疗肿瘤方面开展了很多独特的治疗模式，是成都市重点中医专科。科室运用传统国际先进水平的高能聚焦超声刀这一现代无痛无创治疗手段，逐步引进热疗、放射粒子治疗、射频消融治疗，立体定向精确放射治疗和三维适形放射治疗等先进的肿瘤治疗手段，结合中医药特色疗法，开展各种肿瘤和血液系统疾病的治疗，填补了市在肿瘤治疗方面的空白，该科正在向建设“市现代肿瘤综合治疗中心“的发展方向努力奋斗。
画面：内科二病区诊断代表工作场景（带病员）特写局部
内科三病区拥有成都市重点中医专科－－“中风病科“和糖尿病、肾病、核医学（甲亢）等专业组，开展各种内分泌疾病的中西医融合治疗。肾病组依托血液透析治疗室13台国际先进的德国费森尤斯4008b血透机、2台费森尤斯4008s血滤机，救治各种原因所致肾衰、药物中毒患者，每年救治患者7000多例次。核医学（甲亢）借助四川大学华西医院核医学科的技术力量开展放射性碘治疗甲亢，已治疗甲亢患者近三千人次，一次性治愈率达到90％以上。糖尿病组运用中西医结合疗法，有效控制糖尿病患者的并发症，提高糖尿病患者的生活质量。
画面：内三科诊断代表工作场景（带病员）“肾病组依托血液透析治疗室13台国际先进的德国费森尤斯4008b血透机、2台费森尤斯4008s血滤机，“等设备规模核医学实践治疗糖尿病治疗及康复镜头特写局部
内科四病区是成都市重点中医专科－－“脾胃病科“，主要开展消化系统疾病（中医脾胃病）的诊断和治疗。科室运用现代医疗设备，结合中药灌肠（肠道水疗）、中药硬膏热帖敷治疗、灸法、穴位敷贴、穴位埋线、穴位注射、循经闪罐等特色疗法治疗消化系统疾病。对于急性胰腺炎、肝硬化、上消化道出血、急慢性胃炎、消化道溃疡及并发症、胃食道反流病、功能性消化不良、功能性便秘、炎症性肠病、肠易激综合症等疾病具有较高的诊断及治疗技术水平。
时间：60秒
外科一病区主要开展普外科（肝、胆、胃肠）、泌尿外科、乳腺外科、烧伤、甲状腺等疾病的治疗。除开展常规外科手术以外，近年通过灾后对口援建，成立了唯一的“厦门－联合腔镜治疗中心“，开展腹腔镜下微创外科手术，具有创伤小、恢复快、疼痛小、疤痕小等优点，结束了只有三级医院才能开展腹腔镜和胆道镜两镜联合手术能力的历史。医院引进目前最先进的钬激光治疗设备用于治疗泌尿系统结石，治疗手段先进，复发率极低，安全可靠、快捷无创的钬激光治疗解除了泌尿系统结石的痛苦。
泌尿外科能开展经尿道前列腺汽化电切手术，肾、输尿管、膀胱的结石及肿瘤等手术。普通外科开展了甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠等各种疾病及肿瘤手术。烧伤外科利用中西医融合治疗烧烫伤特有的优势，开展了各种烧伤植皮手术，对于各种烧伤病人的治疗处于我市先进水平，已成功治愈烧伤病人近千例。
外科二病区主要开展胸外科、神经外科、肛肠痔瘘科、创伤急救外科、血管外科等疾病的治疗。胸外科能收治各种胸部外伤、肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、周围型肺癌、心包填塞、心包积液、食道癌、膈疝、膈肌损伤病人。神经外科现已成功开展各种头皮肿瘤、颅骨肿瘤、头皮挫伤、脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外硬膜下血肿、脑内血肿、脑膜瘤、脑胶质瘤、脑室积液、慢性硬膜下积液、颅骨骨折、高血压脑出血的外科手术治疗。肛肠科在中西医结合治疗肛肠痔瘘疾病方面具有丰富的经验。
骨伤科作为1995省中医药管理局首批确定的重点专科，以全程中西医结合为特色，运用各种传统疗法配合各类现代手术治疗，能成功开展各种骨科大型手术，颈、腰椎间盘切除术和臭氧髓核消融术。科室运用中医特色治疗急性软组织损伤和膝关节关节炎，小针刀治疗劳损性腰痛，推拿疗法治疗颈椎病。开展骨与关节损伤的中西医结合微创，人工关节置换，颈、胸、腰椎前后路减压内固定术。
画面：骨伤科诊断代表工作场景（带病员）特写局部
康复科是成都市重点中医专科，是市中医药适宜技术推广培训基地。科室运用传统中医特色的康复疗法与现代康复技术相结合，治疗各种类型的软组织损伤、颈腰椎疾病和各种痛证，擅长于脑血 管意外和脑外伤的恢复治疗，临床疗效确切，深受患者欢迎。在，康复科创新性地开展了三伏灸、三九灸等中医药外治治疗项目，把传统中医药技术的运用范围从“病后康复“扩展到“未病先防“，为中医“治未病“项目的发展进行了有益探索。康复科致力于中医药适宜技术的推广应用，由我院承担的“市基层常见病多发病中医药适宜技术推广培训“成效卓著，在7月成都市卫生局在我市召开中医适宜技术推广现场会，与会领导和专家对我院积极发挥中医优势特色推广中医适宜技术给予了高度评价。
画面：康复科诊断代表工作场景（带病员）三伏灸、三九灸的应用“市基层常见病多发病中医药适宜技术推广培训“照片（提供若干）特写局部
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妇科用中医妇科和微创手术技术治疗各种妇科疾病，是全市唯一的中西医融合妇科，在发挥中医特色优势的同时，将现代科技运用于妇科疾病的治疗。科室拥有雄厚的技术力量，开展了妇科手术、计划生育手术以及各种微创腹腔镜手术。
画面：妇科诊断代表工作场景（带病员）
眼科和耳鼻喉科运用中西医结合疗法治疗各种眼科、耳鼻咽喉科疾病，其中眼科早在1994年就率先在开展了第一例人工晶体植入术，耳鼻喉科能运用内窥镜开展各种耳鼻喉科疾病的治疗。
画面：五官科诊断代表工作场景（带病员）特写局部
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医院还有功能完善的“治未病中心（健康体检、亚健康治疗）“，以先进的设备和技术、智能化信息管理、中西医融合的健康理念为各类人群开展个性化的体质辨识、健康咨询，提供一流的“一站式“服务。
画面：治未病中心诊断代表工作场景（带病员）特写局部
医院秉承“以人为本，一切以病人为中心“的服务理念，努力建设技术高超、服务周到、群众满意的医院，为患者提供优质的医疗卫生服务。医院不断优化服务流程、简化工作程序、提高服务质量、加强基础设施建设，加强环境整治，为患者提供舒适的就医环境，方便患者就医。
画面：大厅接待礼仪护送病员电梯、停车场等公共设施齐全
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面对新的时代，新的要求，市中医医院坚持“厚德精术、仁爱济世、务实创新“的院训，正向“弘扬传统中医，发展现代医学，建设管理体系科学、硬件设施先进、技术水平一流、服务功能完备的现代化综合性三级中医医院“的发展目标迈进。
画面：各个设备特写的蒙太奇融合
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展望未来，前程似锦。在不远的将来，一所立足，面向天府的技术服务一流、中西医并重的现代化中医医院屹立！、
她就是全新的市中医医院！
引言
公立医院在改革的大背景下要提升自身的核心竞争力，同时也要不断的创造良好的医院关系，从而树立良好的医院形象。这就需要医院提升文化建设，加强公立医院的文化建设可以提升整个医院文化环境，对整个医院的核心竞争力有着很强的促进作用。
一、我国公立医院改革实施概况
2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及其相关配套文件陆续出台，新一轮的医改拉开大幕。而公立医院改革成为了此次医改的重点、难点和社会关注的焦点。
2010年2月23日，《关于公立医院改革试点的指导意见》出台，标志公立医院改革试点正式启动。由各省（区、市）分别选择1～2个城市或 城区进行公立医院改革试点，以坚持公立医院的公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标，重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加 强内部管理等方面进行探索。全国共有16个城市入选公立医院改革国家联系试点的城市名单。
而为了对《关于公立医院改革试点的指导意见》相关工作安排的进一步细化，2011年3月7日，《2011年公立医院改革试点工作安排》发 布，明确提出了开展重大体制机制综合改革试点、推进公立医院服务体系建设发展、在全国推行惠民便民措施、充分调动医务人员积极性、推进形成多元化办医格局 等五项改革重点任务。截至目前，公立医院试点改革已经时间过半，各试点城市对公立医院管理体制改革进行了大胆尝试和探索，形成了各具本地特色的改革模式， 但改革还在深入进行下去。
二、新医改背景下文化建设对我国公立医院的重要性
（一）公立医院缺失公益性，市场化严重
在医院改革的大背景下，新改革对公立医院提出以公益性为主要的行为准则，要将社会效益放在第一位。医务人员要将病人作为工作的出发点，提升服务质量，规范自身的医疗行为。作为公立医院要调配好社会效益与经济效益的关系，要追求二者的平衡发展。但是在现在的市场经济的发展下，医疗市场中存在很多问题比如监制体质不健全，财政补贴不到位等，这些问题都将公立医院推向了极力追求经济利益的道路。
在新的医院改革的政策中要求公立医院“回归公益性”，因此公立医院要提升对社会效益的重视程度，要贯彻“全心全意为人民服务”的理念，全心投入到为患者的服务当中。在日常的就医过程中，医生和患者之间往往是不对等的，在很多医务工作者观念中认为患者是让自己来看病的，在很大程度上导致了患者处于被动的地位。在发达的医疗环境下，在精密的医疗器械的辅助下，很多医务工作人员都只是单纯的依靠一些检测报告来进行病情的判断和开展治疗，在很多时候忽略了患者自身的感受，服务意识相对薄弱，对病人缺少一定的关怀。
（二）市场竞争中的粗放式管理方式
在新的医疗改革政策已经明确表明，要促进医疗事业的发展，要大力鼓励非公立医疗机构的发展，要形成多元化的医疗市场环境。但是在现有的医疗市场下，公立医院还是占据着主导的地位。
在竞争激烈的医疗市场下，公立医院传统的管理方式已经不占优势，然而非公立医院创新的管理理念和管理方式取得了不错的成就。所以在新的医改下，公立医院可以借鉴非公立医院的管理方式，比如绩效考核、薪酬分配体制等。在这些管理体制下更好的实现市场的激励机制，从而激发医务人员的工作热情，调动工作人员的主观能动性，这样才能更好的发挥相应的作用。
三、对公立医院改革背景下的医院文化建设的建议
（一）抓住机遇，加快发展
随着人民生活水平的不断提高，群众对医疗服务也提出了更高的要求，人们要求有良好的医疗治病的环境和更安全的医疗技术和素质。整洁舒适的就 医环境，不仅能给患者带来身心的愉悦，也有助于促进患者的康复。先进的设备则有助于医院提供更全面和科学的诊疗服务。因此，在当前各医院尤其是公立医院应 该抓住公立医院改革的时机，积极有效的利用政府投入，积极培养人才，改进医疗条件，优化服务环境，改善基础设施，为人民群众提供更加舒适、安全、完善的医 疗。
（二）重塑规章，进行制度文化创新
由于当前公立医院的趋利性倾向，使得医院的规章制度也产生了偏移，更加侧重于确保医院自身经济收入。这也是造成医患矛盾突出的原因之一。而 如前所述，此次公立医院改革在医院的运营与管理方面有了一系列的制度改革措施，医院可以在这些指导性的政策基础上根据自身特点大胆创新，以维护公益性为核 心来制订最适合本院的医疗、教育、科研等方面的规章制度，用这些规章制度规范医疗行为，有效激励员工，维护广大患者的利益，提高服务质量。
（三）明确公益性，创建和谐医院
公立医院在这次的改革中最大的特点就是具有明显的公益性。在公立医院的改革中将重心放在文化建设上，帮助医务工作人员进行思想上的改变，从对经济效益的追求转化成为广大患者全心全意的服务上面。在这个改变当中需要各方面的支持，比如政府补偿机制的变革、管理机制的转变。公立医院自身具有比较完善的物质条件，所以在一些政府相关的支持下，进一步进行精神文化方面的引导，要正确的处理经济效益与社会效益之间的关系，要把握好眼前利益与长远利益之间的关系，对培养良好的医德医风，形成医院精神、理想信念和价值观等起到关键的作用，使医院步入医患关系和谐发展的良性轨道。
（四）加强医院的内部管理，提升市场竞争力
现在的医疗行业中出现很多私人门诊，这样的激烈的竞争环境下，公立医院不能够一直采用传统的管理办法要不断的创新，不断的探寻适合自己的管理体制。这就需要医院的管理人员和医务工作人员都拥有强烈的市场竞争意识，在这样的理念的支撑下才能不断的提升自身的服务和危机意识，从而不断的提升服务质量，提升医院形象和自身的综合竞争力。
四、结束语
总而言之，在新的医疗改革的大背景下，文化建设对于公立医院来说势在必行。公立医院进行文化建设，提升医务人员的服务意识，提升医院的整体形象。医院加强文化建设能够帮助医务人员将意识层面的精神转化成实际行动，从而更好的服务于病人，提升医院的口碑。
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）01-0-01
随着我国医疗体制改革的不断深入，我国医疗卫生事业进入一个发展的关键时期，传统的发展模式已经不能适应时展的需求。在医疗体制改革的背景下，医院的财务管理工作也受到了冲击和挑战。在这样的环境下，如何提高面对挑战，提高医院财务管理的水平成为医院要面对的主要问题。在医疗体制改革的背景下，对医院财务管理提出了更高的要求，医院财务管理必须适应时代的发展潮流，不断的创新，才能在激烈的竞争中生存并发展，促进医院的可持续发展。
一、医疗体制改革背景下医院财务管理面对的挑战
随着我国医疗体制的改革的进一步推进，对医院的财务管理工作提出了更高的要求。财务管理工作面对着前所未有的挑战，我们从以下几个方面具体说明。
1.对医院财务管理制度的冲击
随着我国社会经济的发展，政府的职能逐渐转变，对医疗卫生事业的宏观调控的力度越来越强，其目的主要是解决人们看病难、看病贵的问题，政府结合当地医院的经营管理状况制定合理的优惠政策，并对医院进行积极的引导，向可持续发展的方向发展。比如对单病种费用的最高限制，对先天性心脏病的免费治疗，在这样的环境下，原有的医院财务管理模式就不能适应现在的医院管理。面对市场经济体制的不断完善和医疗体制改革所引起的经济关系变化，医院就要制定符合自己的财务管理方式和方法，在不断完善内部、财务与会计制度的同时也指导医院决策者不断调整工作思路，强化内部管理，来适应时展的潮流。
2.对财务管理中成本核算的冲击
成本核算是医院财务管理的重要内容，可以对医院各项业务成本进行控制，减少不必要的资本输出，提高医院的经济效益。在医疗体制改革背景下，要以医院的长远目标为中心，不断的进行改革创新，杜绝浪费行为，这是医院经济效益提高的保证。在市场经济体制下，医院想要发展，就不能固守陈规，医院一方面要加强管理，不断的增强竞争力；另一方面要扩大市场的占有率，这样才能在激烈的市场竞争中生存并发展。随着医疗体制改革的不断深入，为成本核算工作带来了困难，精细化的管理理念已经逐渐在医院财务管理中体现，这样就增加了成本核算的工作量。因此，在市场经济环境下，医院也必须和企业一样，把财务管理作为主要工作来抓，制定科学完善的成本核算制度和核算方法，加强对成本核算的控制，提高医院的经济效益，适应时代的发展需要。
3.对医院资金筹集的冲击
随着我国市场经济体制的日益完善，医疗卫生行业的市场竞争已经处于白热化的阶段，医院要想在激烈的市场竞争中占有一席之地，就要不断的扩大规模，增加市场的占有率。这样就需要大量的资金，虽然国家给予医院一定的资金支持，但是这不能满足医院发展的需求。医疗体制改革的深入，这种现象就越来越明显，因此，医院的资金筹集就成为了一个难题，处理不好这个问题，医院就不能更好的发展。目前我国医院的资金来源主要有三个方面：财政拨款、医院药品收入、医疗服务的收入。随着我国经济的发展，政府的职能发生了转变，医院的资金来源也有所变化。财政拨款在医院资金来源的比例逐渐减少，药品的利润也在减少，医疗服务收费也趋向合理化，目的是解决人们看病难的问题。这是医院发展的必然趋势，但是这就给医院的资金筹集带来困难。所以，医院要结合自身特点，不断的寻求更好的方法筹集资金，促进医院的可持续发展。
二、医疗体制改革背景下医院财务管理的发展方向分析
医院财务管理是医院管理的重要内容，对医院的管理有着重要的作用，可以促进企业经济效益、社会效益的提高，保证医院的可持续发展。在医疗体制改革的背景下，医院要不断的更新管理理念，树立发展目标，加强自身的管理，不断的提高经济效益和社会效益，推动医院更好的发展。伴随医院营运模式由管理型向经营型的转轨，医院必须采取相关措施，提高医院的财务管理水平，保证医院在激烈的市场竞争中占有优势地位。新的医疗体制改革与医院的财务管理有着密切的联系，医院必须在不断实践的基础上积极创新，深入研究医疗体制改革的特点，适应改革的需求，促进医院更好的发展。
1.医院的发展要面向市场，更新管理理念，制定科学的财务管理制度
医院为了在激烈的市场竞争中生存和发展，增强市场竞争力，就要以市场为主，一切经济活动以市场为中心，在坚持以人为本的原则下，不断的更新管理理念，促进医院向现代化管理模式发展。同时，要注意到财务管理制度的重要性，结合医院的实际制定科学的财务管理制度，指导医院进行有效的财务管理，保证医院的各项工作有序的进行，减少不必要的资金输出，节约成本，提高医院的经济效益。医院也要不断的提高服务质量，为医院赢得良好的社会效益，这是医院发展的关键。医院的财务管理要随着市场环境的变化而改变，这样才是经营型的财务管理，才能保证医院的经营管理适应时代的发展需求。此外，医院还要加强对工作人员的管理，建立一支高素质的财务管理队伍。工作人员的素质决定着医院工作的质量，决定着医院医疗服务的竞争力，我们一定要加强对这方面的重视，定期的对财务人员进行培训，提高其专业素质和职业道德，保证财务管理工作的有序进行。
2.适应市场的发展需要，增加财务管理的内容，做好各项支出工作
随着医疗体制改革的深入，医院的财务管理也遇到了新的问题，这样就需要财务管理去适应市场发展的需求。2011年医院财务制度也进行了改革，解决了医院财务管理的突出问题。例如：①参照企业引入了权责发生制。②重新对收入和支出内容进行分类。③以前单独核算的药品与卫生材料一样进行进价核算。④强化了医疗成本的核算和控制。同时，医院在努力增加收入的情况下，加强对人员工资福利业务招待的支出，医院购置大型、贵重仪器设备和大型修缮的专项支出，固定资产、低值易耗品、药品、卫生材料、其他材料、专项物资的支出。将其作为财务管理的重要内容来抓，保证成本核算的工作效率和质量，促进企业经济效益的提高。财务管理内容的扩展，是医疗体制改革背景下医院财务管理的创新，为医院的可持续发展打下坚实的基础。
3.不断创新，自力更生，实现自主经营
医院的经营管理离不开资金的支持，我们医院的资金来源主要有政府的财政拨款、医院药品的收入、医疗服务的收入三个方面。在医疗体制改革的背景下，资金的收入已经不能适应医院快速发展的脚步。医院的管理者就要结合医院的经营特点，自力更生，不断的创新经营模式，扩大资金的来源，保证医院发展的需要。这是市场经济体制下医院发展必须要走的道路，也是一条艰难的道路，医院的财务管理者一定要具有勇往无前的精神，这样才能在激烈的市场竞争中保持优势地位，保证医院的可持续发展。
三、结语
随着我国社会主义市场经济体制的日益完善，市场竞争也越来越激烈，对医疗卫生事业提出了更高的要求。医疗卫生事业为了更好的发展，进行了积极的改革，并取得了一定的成效。医院也要适应这种变化，加强对财务管理的重视，采取积极有效的措施发挥财务管理的功效，提高医院的经济效益和社会效益，这样才能在竞争中占有优势地位。
参考文献：
[1]王东.新医改下公立医院财务问题探析[J].湖北广播电视大学学报,2010(03):105.
1.引言
随着科技的日益发达，计算机在各个行业不断受到人们的重视，同时得到越来越广泛的应用，医院同样面临着信息时代的挑战。医院信息管理的计算机化、网络化将是建设现代化医院必不可少的条件和重要的手段。
医院要紧跟时展的步伐和潮流，必须实现医院全面的信息化管理，为病人提供现代化的服务，提高对病人的服务水平，方便、准确、快捷地为病人提供医疗服务和医疗费用信息，进而增强病人对医院的信任和支持。当前，医院还面临着越来越激烈的市场竞争，想要在竞争中取胜，就必须采用先进的计算机信息系统。
2.医院信息化发展现状
在中国医疗系统改革中，医院信息化是一个重要的环节。加快医院信息化的建设和发展，有利于提高工作效率与管理水平，转变传统的卫生管理模式，降低医疗卫生行业运营成本，增强现代医院竞争力，使其能够最大程度的适应社会主义市场经济的发展[1]。
目前医院的信息化应用主要有：医院信息管理系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、医学影像信息系统(PACS)、检验信息系统(LIS)和电子病历系统(EMR)等，同时单个医院还可以与社会保险系统接轨。
医院信息管理系统(HIS，Hospital In-formation System)是以计算机为基础，用于简化所有医院医疗和管理信息。按照Morris F.Collen所给的定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Informa-tion)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。
医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级(Enterprise)信息系统中最复杂的一类。这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其它所有MIS系统一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科学、科研活动。
目前，我国已建成的医院信息系统多数属于面向管理的医院信息系统，更确切的说，是以财务为中心的医院信息系统。卫生部对国内6921家医院进行调查，其中有2179家建设了医院信息系统(HIS)，占31%。从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，其他大部分地区在30%～35%之间，西北地区不足20%。从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到84%，地市级医院建设HIS的比例为37%，县级医院为34%。根据卫生部的统计，国内有17000多家县以上的医疗机构，应有5000多家医院建设了HIS。在经过了这一轮的医院信息系统实施应用之后，现在一些大型医院已经开始考虑对HIS系统进行升级和修改。
3.基于构件的医院信息系统(HIS)开发过程模型
3.1 构件的概念及其一般特征
构件是系统中实际存在的可更换部分，它实现特定的功能，符合一套接口标准并实现一组接口。构件代表系统中的一部分物理实施，包括软件代码（源代码、二进制代码或可执行代码）或其等价物（如脚本或命令文件）。软件构件则是指软件系统中具有一定意义的相对独立的构成成分，即可以被多个软件系统所复用、具有相对独立功能的系统构成成分。具体地说，软件构件是一个或一组具有良好接口定义的自包含软件，既具有运行时可访问的接口，又具有开发时可立提交与安装的特性。一般来说，可复用软件构件应具备以下特征：①有用性(Usefulness)，构件必须提供有用的功能；②可用性(Usability)，构件必须易于理解和使用；③质量(Quality)，构件及其变形必须能正确地工作；④适应性(Adaptability)，构件应能通过参数化等方式在不同的语境中进行配置；⑤可移植性(Portability)，构件应能在不同的硬件运行平台和软件环境中工作[2]。随着对软件复用理解的深入，构件的概念已不再局限于源代码级的标准类库、函数、类和对象等，而是延伸到包括需求分析在内的软件开发过程的各个阶段，可以包括软件工作产品、软件子系统、软件构架、场景分析设计文档、经验教训、有创见的软件工程思想与表述，以及其他对开发活动有用的信息。从抽象层次上看，软件复用可体现在3个层次：概念级复用，如场景知识、开发经验、建模方法和文档资源的复用；逻辑级复用，关键是软件体系结构重组和规则复用；物理级复用的实质是构件复用，包括模板共享、类库共享、子程序和函数调用等。因此，软件构件也可以按这3个抽象层次来进行划分。
3.2 基于构件的医院信息系统开发过程
正如前文所述，医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级(Enterprise)信息系统中最复杂的一类。所以我们提出基于构件的医院信息系统开发方法，即构建软件体系结构可重组以及通过构件库将可重用的构件引入信息系统开发过程。从工程化与过程管理的角度讲，如图1所示，基于构件的医院信息系统开发过程可定义为3个层次和4个场景。
3.2.1 医院信息系统开发模型的4个场景
(1)开发场景。从医院各科室特定应用需求出发，通过场景分析进行共性需求识别、场景对象抽象和场景知识获取，以建立概念级的场景模型，产生应用系统的需求规格说明，这一阶段的成果是场景模型。
(2)部署场景。部署场景的主要任务是为场景需求寻求软件解决方案，包括构架设计模型和构件设计模型。在这一阶段中，首先检索构架库中存放的面向特定场景的构架，寻找可复用的构架，或者对其进行必要的适应性修改；在无可复用构架时，创造适合该应用环境的新构架，并进行标准化描述后入库，以备将来的复用。然后，在构架的指导下，把系统功能分解到相应的构件和连接件，并定义系统中的构件与构件之间的关系。这一阶段的成果是构架模型和构件模型。
(3)运维场景。根据场景应用开发或直接重用的需要，进行场景实现。包括场景构件的识别、设计、编码和测试等局部过程集成，系统构件的分类、检索、引用和构件库维护，场景构件与系统构件的演化、实例化、组合和应用原型的动态生成等场景框架整体集成，从而建立符合场景应用的各种物理模型。这一阶段的成果是软件构架和代码级的构件。
(4)用户场景：通过对实现阶段所生成的产品进行组装和运行模拟(正向)、设计优化(逆向)等措施，对场景化软件原型进行可用性评价和可重构性验证，并对符合确认测试条件的应用系统进行全局封装和使用规范生成，最终获得一个真正构件化的目标系统。
基于构件的软件开发过程强调可复用构件的中心作用，工作流程中的各项活动与瀑布模型大不相同，在基于构件的软件开发整个过程自始至终把识别共性与重用放在重要的位置。在开发过程的每一个场景中，都是从对构架／构件库的查找开始，经选取、直接采用或修改采用，再进行测试和装配，最终将完成的构架／构件入库或形成一个新的应用系统而。可见，在整个过程中，构架库和构件库为各项开发活动提供了基础，标准规范和质量保证对整个生产过程提供支持。
3.2.2 过程模型的3层结构
如前所述，软件复用可体现在概念级复用、逻辑级复用和物理级复用3个层次。从模型化与内容抽象的角度看，面向构件的软件开发过程也可按3个层次展开：概念层、逻辑层和物理层。这与UML描述、数据库设计模式、元建模技术以及分布式计算等多种方法是一致的，差别只在术语不同。例如，在基于UML形式描述的面向对象建模中，上述3个层次称概念层、说明层和实现层；而在元建模中则称元知识层、结构知识层和算法知识层。之所以具有这样的分层结构，其主要原因是将技术层的物理实现与概念层和逻辑层的分析与设计相分离。
过程模型的这种架构特征有利于软件生产过程的组织与管理，在软件过程模型的不同层次上，产生的产品是不同的，例如，在概念层上，关键活动是场景需求分析，其成果是场景模型；而在逻辑层上，关键活动是场景构架(Architecture，也称软件体系结构)设计和场景构件设计，其成果是构架模型和构件模型；而在物理层上，关键活动是场景构件实现、系统构件维护、应用系统集成等，其成果是代码级的软件制品。显然，所处的层次不同，要求的抽象能力和工作技能也不同。
4.结语
软件构件技术的出现，为根本改善目前医院信息系统生产高成本、低效率的状况，为实现医院信息系统软件由作坊式生产向工业化生产的飞跃带来了机会。因此，构件技术必将在今后的医院信息化建设中的展现中越来越广阔前景。
参考文献
[1]韦子奇.医院信息化的建设和发展[J].计算机光盘软件与应用,2011(7).
[2]黄柳青,王满红.构件中国(面向构件的方法与实践).
[Abstract] a manifestation of "humane, personalized, ecological modernization," the expansion of the hospital, the "Street" introduced the concept of space design, a clear emphasis on the convenient way for medical treatment and recycling, to meet the health care process, patient and medical staff care and respect for the surrounding environment.
[Key words] environmental features; innovative medical building
引 言
现代医院建筑不仅满足正常医疗服务的要求，更要设计成使患者既可康复又可疗养舒服的神奇之地。电脑化、信息化已经成为当今社会一种不可或缺的发展形式。人类的社会心理及行为等各个方面均受到了新技术的强大冲击，而医疗模式也必然要和现代社会发展相适应，这就同时要求我们建筑设计师对传统医院建筑的总体模式有更新的设计要求和构思。医院这个社会特殊和极为重要的体系也正在向集团化、规模化的方向过渡和发展，不再只是门诊加住院的简单组合。
1、工程概况
本方案总建筑面积123 556 m2，总床位为1 265张，20层的板式楼，门诊楼为5层，建筑高度84.6 m。安徽芜湖市第二人民医院门诊大楼位于原址东北角，四周均为城市道路。芜湖市第二人民医院是市政府投资的重点项目，但是给院区用地面积十分紧张，所以在设计时尽量做到布局紧凑，用集中式布局来获得最大的环境效益，从而避免用地紧张等不利因素。另一方面，既充分利用有利的地理位置条件，达到现有的规划条件，又可兼顾医院自身的可持续发展。
2设计原则与理念
2.1设计原则、目标
充分尊重和利用自然环境。建筑群体形态适度处理好集中与分散、体形与城市之间的关系，保持建筑与环境之间的生态渗透。注重建筑细节的“以人为本”设计原则。设施的设计以患者的需求为标准，以医护人员的关怀为中心，确保空间环境舒适、安全。
基于“三节”（节地、节能、节俭）的可持续发展设计理念，为医院将来的发展预留一定的空间。医疗城市空间的设计原则,注重内部空间结构的明晰性和逻辑性，内部医疗流线组织基于“医院街”的空间架构展开，科学地解决好人流、物流的组织，各功能区之间保证全天候、无障碍通行。注重第五立面的设计。把复杂的屋顶设备与屋顶绿化统一起来，既强化建筑的整体造型，也加强了建筑通风和防热效果，同时也为今后的扩建预留空间。适应性设计原则。功能区内的建筑空间采用标准化建筑设计方法，满足医院专业功能的灵活性和互换性。
2.2建筑设计理念
芜湖市综合医院的设计充分考虑到综合医院设计的特点，体现“人性化、个性化、生态化、现代化”的设计思想，将“街”的空间概念引入设计，强调对便捷明确就医方式的再造，对医疗流程的适应，对病人及医务人员的关怀和对周边环境的尊重。以文脉相承的城市观协调建筑与周边的功能关系，创造山灵水韵的“绿海方舟”的景象。以城市观组织部门流线，外部通过道路与建筑间的灰空间――广场，将综合门诊楼、医技楼、住院楼进行有机组织，医院内部通过三度灰空间――医疗街，将门诊各科室、医技各科室、住院建立直接便捷的联系。
3、总平面规划
本方案利用两个广场（门诊入口广场、住院绿化休闲广场），两条道路将整个医院分为三部分：医疗区、行政后勤区、康复区。同时，利用一条轴线（沿医院街延伸）结合原有连廊，将医院医疗、行政后勤和康复疗养区紧密联系起来。
3.1基地分析
本工程建设用地位于芜湖市第二人民医院原有院区内其中黄山中路道路红线40 m，建筑红线60 m。渡春路道路红线18 m。九华中路道路红线40 m，建筑红线60 m。镜湖路道路红线约13 m。基地现状，沿基地范围内基本为平地。地块内自然环境和绿化经过人工改造美化。
3.2规划设计构思
总体布局采用基于直线医院街“枝状生长式”的空间形态，病人到达各功能区之间的距离最短，保证医院的使用效率和经济性。景观绿化的设计以闹市中的康复花园为中心，依托西面镜湖，设计为方便病人活动的人工花园和园景。以贯穿东西向的医院街构成院内主体交通架构，达到医患分流、洁污分流的目的。平行18 m大道作为对外出入口的联系道路。地形利用：由于现状已对地形进行了部分改造，所以本方案为保护自然地貌，对其略加改造后地形为从东向西为递减式，以减少地形对沿街主体建筑的压迫，而其余均保留自然状态。门诊主入口位于整个医院的中部，主入口处的主门厅是整个医院的中心，病人方便可到达医院各功能区。
3.3总体布局
明确功能分区，洁污分区。医院整体分为生活区（清洁区）、门急诊住院区（半污染区）、感染病区（污染区）三大区。门诊是医院最前沿的窗口，是接触病人最早、最多的场所，门诊部具有功能、流线、使用人群复杂的特点，因此将门诊部布置在东南面，全年主导风向的侧风区域，感染门诊病区位于基地西北角，位于全年主导风向的下风区域，脱离综合门急诊部、医技部、住院部体系，单独设置，与其他各区通过室外庭院、道路分隔开、自成一体，控制感染人群在病区内部完成就诊、检查、治疗等全过程。
3.4道路交通
本医院的交通实行人车分流、人货分流、洁污分流、医患分流。基地主要出入口安排在南面大道和东面大道，南面临规划道路设置后勤生活次入口。内部形成环形机动车通道，停车场主要设置在北面及南面的后勤生活区。人流主要出入口安排在南面，地下车库出入口安排在门诊楼的东南端。医务人员和后勤供应从医院街的西入口进入。传染病入口独立设在西南面的传染病大楼，污物出口靠近住院大楼的北面。基地内部设计4 m宽的内部环形紧急通道，供突发事件和火警时使用。东北面广场的庭院将城市的过街人引入医院。
3.5绿化系统
除地面集中绿地、内庭院绿化及道路绿化之外，还利用各标高层的屋顶形成立体化的绿化体系，屋顶花园可作为病人康复的活动场地。利用芜湖自然生态保护得比较好得条件，结合镜湖设计为供病人使用的康复花园。结合场地设计为人工绿带，庭院保留自然树木，形成人工与自然交相辉映的生态环境。
3.6发展规划
充分考虑医院的可持续发展趋势，后期建设可根据医院的需要作为门诊、医技、住院功能的扩建，发展用地的预留在布局上充分考虑交通联系，布置在医院街较集中的一个方向，使得发展前后的外部空间和建筑造型更为有机，符合原有布局的一致性。
4、总体环境设计
医院是患者治疗、康复；医生工作、休息的场所，患者在医院里有着许多共同的需求和生活规律。医院环境的优雅、美丽、宜人将给患者和医护人员留下终生难忘的美好印象，均质、优美、共享、有序等是医院建筑设计的特点。针对患者和医护人员在医院中治疗、康复、休息、工作、交往、娱乐等多种活动，以及对安全感、私密性、环境氛围的综合要求，医院整体环境设计要能考虑各方面的不同因素。空间环境品质会影响人的行为及生活形态，患者和医护人员居住的空间及环境所反映的内涵，与患者的治疗、康复息息相关。芜湖市第二人民医院就是在这一指导思想下因地制宜，设计为一个园林化的景观医院，为患者创造最佳的就医环境，使他们于医院的每一处都能感受到自然之美。
5、单体建筑设计
5.1平面空间格局
平面设计原则、医患分流原则、洁污分区原则、以人为本原则、弹性设计原则。平面设计贯彻 “枝状生长式”空间的设计概念，适应医院复杂的功能系统，使医院空间获得紧凑的功能、优良的通风采光，利用南北向“医院街”的简明性实现内部空间的易识别性，并形成整体交通核心。各功能区按资源共享的原则，根据医疗流程设计为既相互独立，又紧凑联系的整体。
5.2医疗功能分区
5.2.1门诊部用“医疗城市空间”的原则进行流线设计。将整个建筑群体按一个年门诊量40万人次医疗区的原则来设计，按出入口是城市的门户，洁污分区，便于管理，采用街巷院场式的综合布局，由建筑组成街（医疗街），巷（各科室），院（室内外庭院），场（各候诊、休息处），室（各诊疗、检查场所）等空间，流线设计体现“高明度”与“低密度”的特点。
5.2.2急诊部急诊与急救分设，急救车可开入抢救厅，急救区内设应急手术，检验与治疗，并设“绿色通道”，通过专梯与上部的手术中心联系，赢取宝贵的挽救生命的时间。急诊区内设独立挂号收费区、取药区、诊疗区（各科诊室、治疗室、检查室、输液室、留观室、监护室），使得诊疗、救治工作“一体化”，避免急诊病人来回奔波。
5.2.3医技部医技部安排在急诊部上侧，为独立的单元块，分别通过医疗街与门诊部、连廊与住院部联系。
5.2.4住院部住院部共30个护理单元。每层设2个护理单元，内廊联系南北病房，走廊中间布置了医护人员空间和护士站，以便最快捷的服务各个病室。医务工作区与病室区分开设置，独立成区，设置在北面，将朝向景观好的南面让出布置病房，使得远处的山景引入室内。医务人员与病患通过分设的医务梯和病床梯到达各病房层，实现医患分流，互不干扰。消毒供应中心的医疗物品和住院部首层营养食堂的食物经中央洁梯到护士站和配餐间，再由护士分发到各病室。污物及尸体通过两端的污梯送至地下层，再经过污物出口运出基地。
5.2.5地下一层地下室分区明确，分为机动车停放区、非机动车停放区、洁净物品存放区和污物存放区。洁净物品存放区设于南端，位于住院部的下部，有效地缩短了物品的运送流线；污物存放区设于西端，各区域的污物则通过垂直污梯送至地下室，经地下室的污物通道运至污物存放处，再由污物出口运出基地。洁净物品存放区和污物存放区之间通过车辆停放区分隔，就诊病人存车后可通过联系上层各功能区的垂直交通核到达其目的地。
6、建筑风格与立面造型
建筑造型在严格遵循总体规划方案的前提下，力求创造出富有清新气息的现代新型医院建筑，同时也保持了在地段文化上的延伸性，无论在建筑的构成，材料细部的色彩方面都着重体现其与周围景观的协调和尊重。建筑尽量沿主要街道布置，最大可能的占用城市道路面。住院大楼两单元像两只手相扣，紧紧组合，使建筑最大面向南面和西南的镜湖展开，体现出对城市和镜湖景观空间的协调。同时使住院大楼的病房获得最佳景观和最佳朝向，南面的主广场也具有了空间的延续性，形成独特的城市环境空间。还在弧形面设置了遮阳板，形成了垂直方向的韵律感。在建筑的顶部设置了挑板框架，形成开敞的“廊”式观景休息空间。立面的开窗形式为简洁的条形带窗，强调建筑水平方向的韵律感。外墙采用统一的干挂浅色石材，其与周围建筑在色系上是统一的。但在整体形象上不强调其“新”，而在材料的西部做法及色彩等方面着重表现建筑的厚重感与现代感，并注重整体协调性，形成大气、谦和的建筑形象。使建筑在整体上与有悠久历史的镜湖及周遍环境建筑相协调，成为镜湖景观的一个背景和局部的亮点。
结 语
尽管现在城市不少街道社区组织了有经验的养花人做指导，但是由于数量的局限和专业知识的欠缺，有些问题仍难以解决。而能为养花人提供专业服务的正规植物医院却只有寥寥几家，以目前的情况看，植物医院在市场上几乎仍是空白。
一方面是大量的需求，另一方面是空白的市场，嗅觉敏锐者似乎已经闻到了植物医院这项新兴产业暗藏的商机。但是开办植物医院对技术投入有较高的要求，对于有兴趣的投资者来说，没有专业背景可能是他们最大的顾虑。但实例告诉我们：聘请专家、引进技术，同样可以开办植物医院。
除了技术方面，如何制定收费价格也是行内面临的问题。由于行业尚处于起步阶段，植物医院的收费没有一个成熟的定价，除去那些极其名贵的花草植物和一些爱花如子的养花人，前来“看病就医”的多数是普通植物和一般的消费者。如果二三十元的一盆花，看病也要收二三十元，很多消费者就难以接受。所以，经营者一方面要考虑收回成本赢利的问题，另一方面也得关注消费者对价格的接受程度。
移动医生工作站投入使用后，因为平板设备和医院信息系统能够信息互通，医生在查房时就可以直接在平板电脑上书写医嘱，然后通过无线传输回护士工作站，不仅省去了手写录入的过程，还避免了在重复劳动过程中出差错。在开药时，还可以通过平板电脑进入药房的数据库系统，迅速查到当下可以开哪些药。
随着移动设备的日益成熟、无线网络的完善，以及医生工作站数字化程度的提高，基于移动技术的临床医疗应用市场开始热络起来，一位国内三甲医院的信息中心主任透露说“今年从事这个行业的企业都很忙，单子不少。”IDC在今年初曾一份《中国医疗卫生行业IT市场2013年10大预测》，其中就提到2013年将会有越来越多的医院将开始部署移动应用，移动应用系统主要应用在护士和医生查房工作中。
中图分类号：TU246.1+8
文献标识码：B
文章编号：1008-0422(2010)06-0119-05
1、项目介绍
惠州市中心人民医院位于经济建设快速发展的大珠江三角洲地域，项目建设瞄准21世纪现代医院建设理念，不仅要体现现代医院以人为本的人文理念，还要吸纳包括数字化在内的高新技术医疗装备，实现高起点高水准的设计思想。在医疗环境方面不仅提供优质医疗内外环境，更要纳入环境安全的崭新理念，实现构筑应对公共突发卫生防卸体系，为广大患者提供优质可靠成本合理的医疗服务。该项目投入使用后成为服务本地及周边地区的集医疗服务、科研教学、疾病防治为一体的重要公共卫生基地。
项目位于国家级风景名胜区惠州西湖的核心景区之一的南湖西岸边.南侧紧邻飞鹅岭公园，西侧为城市主干道鹅岭北路，北侧为交通枢纽圆通桥，地理位置显要。该医院是三级甲等医院、全国百佳医院，担负着全市医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急诊等7项中心任务。本次设计总床位规模1300床，日门诊量为5000人。项目用地面积为61529m2，新建建筑面积约101038m2(地上73528m2+地下27780m2)，其中一期地上建筑面积65183m2，二期地上建筑面积8075m2。
2、项目的规划设计
2.1 项目规划原则
2.1.1 “以人问本，以病人为中心’
从“人－机－环境”和谐共生的角度出发，综合考虑医院的环境布局，考虑医院特有的交通组织和环境组织，力求为病人创造舒适的治疗康复环境。
2.1.2 充分考虑城市设计元素
建筑是城市设计的一部分，没有哪个建筑可以脱离城市设计而独立的生存。在设计中，尽量的从城市设计的协调性评价中心人民医院的规划，将规划纳入城市设计的范畴，创造出连续的城市空间环境和人文环境，使建筑真正的融入现有的城市设计规划。
2.1.3 创建安全高效的医疗园区
医院的医疗体系必须建立在安全、高效、快捷、安全与次序的基础上，通过形成人流、车流、物流、信息流系统等不同层次的“链”，从而形成完善配套的医疗服务体系，构成医院高效安全的综合网络，保证系统的无障碍运行，并体现现代化医院的先进工作流程及特殊的功能要求。
2.1.4 生态化的环境设计
充分利用现有的依山傍水的自然条件，将山光、湖色、阳光、绿色形成的整体环境结合建筑功能布局，创造出优美和谐、富有特色的空间环境，提供良好的医疗环境和病人的康复空间。同时考虑环境安全和可再生资源的利用，污染控制等问题。
2.1.5 规划的前瞻性、合理性和经济性并重
一次规划、分期建设，处理好现在与发展，需要与可能的关系，使项目具有可持续发展的能力.建设的同时不能影响医院的医疗服务。因此.方案的设计在体现先进合理的同时，应充分考虑实施的可能性。合理安排建设步骤，作为“一次规划、分期实施、分轻重缓急安排”。
2.1.6 考虑民族文化、地域文化的特点
本地区地形变化复杂，河网纵横、长夏无冬、气候湿热。总体建筑风格轻巧通透，在设计中我们充分考虑地域特点，着眼于沿海地区的气候特点，通过现代建筑的设计手法.诠释出传统的建筑风格，形成具有文化内涵的建筑意境，与城市的历史和文化的要素相互协调。
2.2 项目场地现状分析
2.2.1 场地的有利条件：
(1)用地区位条件优越，交通便利：西侧为城市主要干道鹅岭北路，北侧为交通枢纽圆通桥，位置显要，交通便利，为营造一个高效、方便的现代医院提供了不可多得的地理条件。
(2)建筑周遍景观资源丰富：位于国家级风景名胜区惠州西湖的核心景区之一的南潮西岸边，南侧紧临飞鹅岭公园。得天独厚的景观资源，在同类医院中是难得一见的。
2.2.2 不利条件
(1)用地面积指标不足：由于整体医院是在原医院地址上改扩建，所以用地面积紧张。整个医院用地面积仅为61529m2，与1300床规模的综合医院指标相差较远。
(2)场地形状不规则.高差比较大：用地形状大致成三角形，南靠飞鹅岭山.用地边界随山势蜿蜒曲折。东侧和西湖比邻。边界与岸线粗呼应，整个地势南高北低，南部地势较高且地形复杂。
(3)保留的医技和北楼对规划影响较大：保留的两栋建筑位于基地中部。且医技楼与主要朝向成45°夹角，对整个规划产生较大的不利影响。把旧有的建筑如何合理的融八到新的规划中，在功能和建筑造型上和新的的建筑成为一体，是这次设计的一个重点、难点。
(4)分期拆迁对规划的影响：业主根据医院现状。提出分期拆迁的计划，考虑到院区内现状建筑复杂.拆迁顺序对规划形成了约束，
2.3 规划创意
方案从功能和环境两个主要方面人手，通过医疗主街和沿湖绿化景观两条轴线，将建筑和环境空间组织起来，实现完善高效医疗服务功能和自然宜人的景观环境品质，形成人――机，人――环境之间的协调，体现医院生命与健康的主题。
针对医院原来规划无序，杂乱的现状，且场地存在着很多的不利因素，我们在针对项目的规划过程中提出了下面三个策略：
(1)整合功能：设计采用相对集中的建筑布局，以医技楼为中心，门诊、病房围绕其展开布置，三者通过医疗街联为―体，联系便捷，营造一个全年无风雨无障碍的诊疗空间。
(2)理顺肌理：院内原有的建筑是在不同时期内完成的，形态多样，肌理较为紊乱，由于北楼和医技楼是保留建筑，新建建筑形态必须与二者相呼应。沿湖建筑与医技楼垂直，取得良好的观湖景观面，靠山侧病房与北楼平行，具有山景良好景观，整个院区的主要空间脉络清晰，次序井然。
(3)营造山水空间：惠州是全国闻名的山水园林城市，景观资源丰富，而本项目又处国家级风景名胜区惠州西湖的核心景区南湖西岸。位置显要。设计时，我们结合岭南造圜的手法。建筑与园林相互渗透，采用建筑架空，半围合庭院以及内部中庭空间等方式，形成屋中有园，园中有屋的建筑格局。在医疗主街两侧，布置精致的院落，病房楼之间设置半围合的花园，门诊楼屋顶形成空中花园等。在有限的用地上营造无限的岭南建筑风情，给病人提供了园材式的诊疗空间环境。
3、过程方案比较
方案一：(1)门急诊位置偏。与城市道路
丁宇路口关系不佳。(2)新建的病房区护理部较远，相互联系不方便。
方案二：(1)门诊部人口正对交通枢纽圆通桥口，容易对城市交通造成拥挤和压力。(2)病房区西侧的护理单元和北侧的病房楼距离过近，南向遮挡比较严重，使北楼日照受到影响。
方案三：(1)门诊部没有进行梳妆尽端式布置，不利于按科室分区就诊，容易造成流线交叉。(2)病房区西侧的护理单元和北侧的病房楼距离过近，南向遮挡比较严重，使北楼日照受到影响。(3)病房区南侧的护理单元偏东西向，朝向不合理。
最终采用方案(1)门诊部梳妆尽端式布置，有利于分科就诊，弧形立面与城市道路取的协调。(2)医疗主街贯穿门诊、医技与病房区，各功能分区设置紧密，营造集中式的诊疗空间(3)病房区各护理单元具有良好的朝向和景观
4、最终采用方案介绍
本工程用地紧张，形状不规则，分期实施的划分使每一期用地形状更为复杂。在规划中采用系统工程设计手法，根据现代化医疗建筑的科学高效安全人性化设计理念，为医院新时期建设创造崭新的整体形象。医院主人口广场及门急诊位于重要城市节点，五路汇集，弧线的形体体现了现代包容的建筑品质，为医院提供了城市多角度的完整形象。主入口广场充分利用医院得天独厚的地利优势，将城市、医院建筑、西湖自然景观融为一体，方便联系各城市道路人流，将对称挺拔的医院建筑人文景观和青山碧水的自然景观完美结合，呈现特色鲜明的医院形象。
医院规划整体布局以医技科室为核心，通过医院主街方便高效地联系门急诊和各期住院部。医院主街同时将新老建筑联系为一体，形成空间丰富的医院主街环廊，穿插于新老各期建筑和绿化庭院之间，使医院各期建筑医疗功能之间的便捷联系和灵活布局成为可能，实现了医院新老各期建筑卫生资源的整合。
4.1 科学合理的功能分区
医院总体上包括门急诊医技区、住院区、感染病区、行政后勤服务区。
面对鹅岭北路主入口，围绕保留医技楼、病房楼由北向南依次布置门急诊、医技、住院部，由医疗主街一医院空间的主轴线将新老各期医疗建筑联系起来。
根据各医疗功能特征：急诊、医技部分采取半集中式布局。缩短流程。门诊采取多翼式开放型布局，尽量利用自然通风采光。需要较大空间的高层住院部布置医院保留北楼南侧，位置尽量减少对保留北楼的影响。住院部分期建设共设三翼，围绕医疗住街采用“品”字形布局。
在用地与城市的交界处，建筑形体顺应了用地形状特征，使建筑尽可能呼应城市环境：沿城市界面形成连续流畅的广场空间，合理组织各种流线。
在医院环境内部，通过建筑形体的调整，使建筑形态呼应自然环境适当转折，从而留出较大的绿地。这样的空间关系即顺应了城市形态，又使各部分绿地化零为整，减少了原先用地边角与内部空间的浪费，提高了空间的利用率。
4.2 入口与方位
综合考虑医疗卫生问题和院区的公共安全卫生问题，在方案中设置了以下的出入口：
(1)医院的主要出入口：主入口的广场设置在人流的主要来源一鹅岭北路北段，急诊人流、车流一进入主广场立刻与门诊分流。
(2)医院次入口：沿着鹅岭北路南段设置医院次入口和住院广场，主要为出入院的病人、探视人员。
(3)后勤出入口：作为备用出入口，位于医院沿湖东侧道路，减少对主要医疗人流、车流的干扰。
(4)污物出人口：设于鹅岭北路偏南，靠近太平间、传染病区和后勤保障区。
(5)Vip出入口：做为备用出入口，位于医院沿湖东路道路。
4.3 人员流线分析：
中心人民医院未来日门诊量达,5000人次。共设有病床1300张。由此推算，再加上一些不定因素，医疗区日人流量负荷高峰值大约在16000人次，常态按峰值的75％计，约为12000人。如何规划各种人流、车流、物流是保证医疗流程顺畅的关键所在。
(1)门诊人流：为医院最大人流量之一，日门诊量达5000人次，陪同人员的比例按1：1.5计，则门诊人流峰值达12500人次。常态按峰值的75％计，接近万人。设计中采取发散式人流组织形式，根据医疗流程按三级分流模式均匀分散人流。患者由医院主出入口广场可以到达急诊、急救、儿科、筛查诊室的独立出入口，实现第一级入口分流。二是医院主街分流：患者人流由医院主街中的自动扶梯等竖向交通到达各门诊单元，利用医院主街一医疗区中主要人流交通区域。完成门诊患者的第二级分流。三是候诊分流：各科室候诊区域与交通区域分开，实现由科室到诊室的分流・
(2)急诊人流：急诊人流量根据经验数字，与病床数可按0.4-0.6：1计算。从医学发展趋势看。急诊量有上升的趋势，按0.6：1计算，医疗区日急诊量约780人。患者由医院主出人口广场可以到达急诊，在首层拥有稳定的区域候诊、检查、治疗、输液、观察等清晰的功能组织流线
(3)急救人流：有独立的出入口，以及独立的急救、手术、抢救、检查的区域不扰的流线。
(4)住院和探视的人流：病床数为1300床，探视人员按每床1－1.5人计算。则探视人员约为1300－1950人。住院部人流主要由医院次入口，经住院部广场，由住院部大厅的病人梯、探视梯、各类电梯垂直交通进行分流。
(5)医、技、护人员、管理人员、后勤人员工作场所相对稳定，由工作人员入口和工作廊确定流线。
4.4 交通流线分析
通过对场地和医疗流程的分析.合理组织人流、车流、物流。实现人车分行的交通概念.体现以人为本的设计理念，实现便捷和高效的医院交通。
围绕用地设计车行环路在院区中形成一个相对闭合的环路，将各主要出入口广场联系起来。主要交通负荷被限定在院区，将停车场布置靠近出入口和用地周边，使车辆行驶范围控制在周边，用地内部均为步行系统，从而保护了中心绿地的景观环境和步行空间的连续性。在交通组织上尽量体现洁污分流的要求，病人活动的流线与物流、后勤、感染病区分别设出入口。
(1)门诊车流：汽车进入院区后直接由建筑进入地面停车场或者地下停车场。
(2)急诊急救车流：在医院的主入口广场分散到急诊，进入急诊停车区，急诊车在急诊停车区有停车维护区域。
(3)住院部车流：在进入医院的次入口广场后，进入地面停车场或者地下停车场。
(4)洁物：由后勤出入口进入院区环路后，进入地下车库，然后分配到各个功能区域。
(5)废弃物品：流程主要利用各部门的污物电梯，送到地下室。经过专用的污物通道集中后，由密封的通道通过专用的车辆集中到地面。
(6)停车场：根据建筑功能状况和建筑功能布局采用地面和地下相互结合的手法，主要分布在医院主要出入口附近。
4.5 建筑平面布局
(1)以医技科室为核心的理念
集中设置的医疗区由门诊、医技、病房、
儿科和内科中心组成，各部分以原有医技及扩建医技为中心呈围合状布置。
北侧为门急诊部分一沿城市主干道和医院前广场布置，方便患者。
南侧为住院病房部分一将住院病房布置在院区内侧，濒临湖面，有良好的景观和朝向.适当远离城市道路，有利于维持住院区安静的环境。
高压氧舱位于临近住院部分，方便住院患者使用。
科研办公楼位于西北侧，相对独立，便于营造良好的办公环境。
(2)医疗街的理念
为了使患者、家属及探视者在医院就诊过程中，有一个清晰的路线，医疗区内部交通流线必须做到简单、明确，不迂回曲折。为此我们采用了“医疗街”的形式。医疗综合楼由东西、及南北三条医疗街组成，三条医疗街将各种功能、新老建筑紧密地联系在一起，构成了本方案建筑平面布局的一个特色。
门诊部主街――联系门诊各部门及医技科室。
住院部主街――联系住院部各部门及医技科室。
主街之间为医技部，这样的布置方便门诊、住院人群联系医技部门。沿“医疗街”布置垂直交通、休息空间和候诊空间，这些空间都有室外庭院相联通，具有充足的采光通风与绿色景观。
(3)医患分区分流的理念
门诊、医技、护理单元均按医患分区分流的原则，让患者和工作人员有各自独立的垂直交通和用房区域，方便管理。
(4)现代急救医学的理念
急诊部设有普通急诊人口、急救人口、感染门诊入口，并设有专用通道、宽敞的大厅，不同通道可将急诊患者分别送至极危重、次紧急、普通诊区。
急诊部设有大空间的集中抢救区、EICU、手术室及留观病房，还设有X光、CT等必要的医技设备，能保证24小时正常运转。
5、景观规划设计
景观规划设计结合项目的地域特征和用地特点，借鉴岭南山水园林的设计手法，在用地面积较紧的情况下，精心设计，创造出精巧别致的，富有岭南特色的建筑内外空间，主要体现在以下几个方面：
(1)借景：充分利用用地独有的依山傍水的自然条件。将山光、湖色、阳光、绿色所形成的整体景观环境，结合建筑功能布局创造出优美和谐富有特色的建筑环境，提供良好的医疗环境和病人的康复空间。
(2)造景：在院区医疗综合楼群周围布置尺度合适的绿地广场空间，同时结合建筑底层架空，使其成为建筑与城市对话的一个缓冲景观带，在建筑内部布置多地组织和空中院落，改善通风采光条件，使建筑融于自然。
(3)体现地方特色=在空间营造、植栽配置、铺装材料选择及景观构筑物的设计中，都充分的考虑了地方因素，做到因地取材，择地选材。在病房楼南侧布置南方园林特征的花园景观，有挑空的露台、浅水、休闲座椅等，成为患者、医患之间交流的室外场所，并美化住院环境。在远区规划建筑与病房楼之间设置密集高大的乔木、观赏性灌木及草坡等，达成视线、噪声和卫生的隔离，保证医疗区安静、安全的环境条件。
6、节能设计
在这个项目的设计中，针对医疗建筑特有的设计要求，从节水、节地、节能三个方面进行绿色建筑设计。
6.1 节地
(1)利用地段条件，根据地段日照、风环境、绿化以及原有建筑及周遍交通状况，对建筑进行合理的规划布局，调整建筑朝向，人流朝向，入口及功能分块等要素，创造适合该地段的病房大楼。
(2)利用现有用地，合理结合原有建筑功能，达到用地的最大利用和功能的最优；同时考虑发展和扩建的可能，主动预留空白和未定性，考虑二期医院和预留发展用地相结合的多种可能，合理布置各入口和功能分块。
6.2 节水
(1)充分利用雨水(2)院区内给水采用节水措施(3)良好的排水系统
(1)建筑体形简洁，外墙面少，南北朝向，有利于节能。
(2)使用新型的墙体材料
中图分类号：S73 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-10-0211-1
洮南市市医院新址座落在洮南市的东北部，占地面积5.3万平方米，是全市40多万人民就医的医疗场所，如何搞好洮南市市医院新址庭院绿化美化设计很重要，它不仅是洮南城市绿化美化的重要组成部分，同时它能充分体现洮南市医院物质文明和精神文明的发展程度，能促进市医院的经济发展和精神文明建设。绿化美化好新址市医院庭院，不仅能改善周边环境，而且能陶冶医护人员的情操，对长期工作在医院的医生、护士和其他工作人员的学习、生活、身心健康将产生潜移默化的影响，从而使广大医护人员更加热爱本职工作，更加勤奋创建美化家园，打造洮南市医院的形象，树立洮南市的威信，更好地为患者服务。
1 市医院绿化美化的基本要求
1.1 市医院庭院绿化美化规划要有一定的绿地面积
要建设新型的市医院，必须各项要求都要达到规定要求，按照绿色生态单位的要求，市医院的绿地面积必须达到总面积的30%以上。
1.2 布局要合理、搭配要得当
根据市医院的建设情况，市医院庭院绿化美化必须利用一切可利用的空间、空地。如建筑物周围、拐角、道路两侧等。在医院围墙的周围可进行垂直绿化；对不影响采光的道路可建庭阴道；对医院家属区也可进行家属区绿化；花池、花坛、绿地要达到多层次、多品种、立体绿化的效果。
1.3 布局合理，科学配置
植物的配置要有科学性。首先要了解植物的生物学特性，即生长速度、开花时间、植株的大小、叶子的形状、花的色彩以及净化环境的能力等。其次要了解植物的生态学特性，即植物对水、光、气、热、土的要求，从而根据植物对环境的不同要求，在不同的小环境栽植不同的植物。第三是根据美学特性，配置不同的植物在不同的位置，形成具有较高的观赏景观和园区景观。总之，要把植物与环境有机地结合在一起，达到春花香、夏阴浓、秋果累、冬常青的绿化效果。
1.4 庭院绿化的艺术景点
园区内特别是草坪面积较大的地方，适当布置艺术景点，能起到画龙点睛的作用。这些艺术景点通常有小型雕塑，如假山、动物雕塑、长廊、凉亭、石像等，这些景点可以体现一个单位的经营特色，构成本单位的特有标志，在医院文化中产生积极的影响。
1.5 医院庭院绿化美化的设计原则
医院是一个公共场所，因此庭院绿化美化要自然性、生活性、艺术性相结合；特色鲜明与景观相结合；“以绿为主”与功能相结合；因地制宜与乡土树种相结合；做到乔、灌、花、草、藤综合利用，实现多品种、多形式、多层次的绿化格局，为全市人民提供一处具有生态效益和景观效益的医疗场所。
2 医院庭院绿化美化的具体要求
2.1 出入口绿化美化
医院的出入口一般人流较大，因此，应在主要道路两侧配置树冠较大的乔木或亚乔木树种，以起到遮阴作用。如在医院大门的两侧栽植树冠较大的垂柳、垂榆、梓树等。在医院门诊部和住院部门口主要布置一些小型花坛等园林景点。总的原则是出入口的绿化美化不妨碍人车通行。
2.2 建筑物基部绿化
建筑物基部绿化，对于改善小气候，美化环境效果显著。可采用地锦—爬山虎进行绿化美化。地锦属于攀缘植物，生命力强，有气根，楼后或砖墙绿化效果好，而且费用低。在房屋的前面，特别临窗的地方，绿化植物主要以小灌木或草坪为主，高度不超过底层窗户。在房屋两侧的草坪绿地内，适当点缀几株枫树，秋天有红叶的感觉，不但起到立体绿化的效果，还能做到景中有绿，绿中有红，景色宜人。
2.3 较大活动场地的绿化
对于活动场地来说，其周围应配置一行或数行高大乔木，树下设座椅，即可遮阴又便于休息。如果有条件还可设置封闭式玻璃顶棚，冬天可供暖，室内可设置盆景、假山、草坪、鱼缸、休闲椅等，供医生、患者休息用，也可以在这里进行医疗。
2.4 道路两侧的绿化
医院庭院绿化道路两侧绿化应考虑的主要因素一是要整洁、二是要美观，树种选择主要选用了水腊，因为水腊是我们进行道路绿化的理想树种，水腊修剪的绿篱绿化道路很整洁，它不仅开阔了人们的视野，而且水腊的叶子耐病虫害的侵害。
3 设计与思考
3.1 点、线、面相结合
医院庭院绿化，道路绿化与小区绿地绿化相结合，在确定时，要考虑点的位置、尺度、线的株距、行距及尺度，面的面积、层次，使其做到中心与点缀突出、纵横上线成行、绿地、花草、树木成片见片，高低有序。
3.2 平面绿化与空间垂直绿化相结合
在考虑绿地的同时要想到花木、树种的垂直绿化，在不同的高度有不同的绿化平面，使鲜花、绿草、树木形成不同层次，对比鲜明，同时也占有空间，达到吸尘减噪改善小气候的作用。
3.3 自身绿化与景观相结合
要以庭院内的建筑小品配以合理的色彩，借助灯光、石雕等来衬托景观效果。
3.4 观赏与景观相结合
要充分发挥庭院小区绿化的防护、活动功能和改善环境的作用，又能发挥花、香、果、绿四大观赏的特性。把医院建成与周围自然生态相结合，布局合理，功能齐全的医院绿地体系。坚持发展植物造景原则，乔、灌、花、草合理搭配，植物色彩，层次巧妙配置，达到绿地敞开化、道路景观化、庭院花园化。
参考文献
1、引言
财务管理是医院管理的重要组成部分，是医院经济工作的核心，是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称。财务管理渗透到医院管理的各个领域、各个环节之中，直接关系到医院管理的效益。医院既承担着全社会的救死扶伤的任务，又要考虑自身的生存和发展，提高竞争力，实现其经济效益。随着我国医疗体制改革的不断深入，我国医疗卫生事业进入一个发展的关键时期，传统的发展模式已经不能适应时展的需求。在医疗体制改革的背景下，医院的财务管理工作也受到了冲击和挑战。在这样的环境下，医院要在激烈的市场竞争中求生存、谋发展，就必须加强财务管理，而提高医院财务管理的水平成为医院要面对的主要问题。医院财务管理必须适应时代的发展潮流，不断的创新，才能在激烈的竞争中生存并发展，促进医院的可持续发展。
2、医院财务管理工作现状与问题分析
2.1、对财务管理重要性的认识不深刻
一直以来，部分医院都存在着重医疗轻管理的现象，特别是财务管理工作对医院经营活动的重要影响常常被忽视，最终造成资产利用效率低下，成本与效益核算不科学等一系列问题，严重束缚了现代医疗体制的改革速度。另外，部分医院是将财务机构和会计机构合二为一，大量的人员和工作重心都集中到会计核算工作上，严重削弱了财务管理工作在医院管理中的核心地位。
2.2、预算管理体制不健全
医院预算管理是医院结合医院管理水平现状，资金使用状况等，根据其阶段性管理目标，编制业务收支计划、投资计划等预算，并设定相关的考核指标，依此对医院进行管理的一种活动。作为财务管理的重要组成部分，预算的编制可以对医院的经济活动产生重要的控制和约束功能。但实际工作中，一些医院的预算编制却存在主观、粗糙等缺陷，使得预算的执行缺乏刚性，没有按照预算项目控制经费，造成预算经费开支与实际开支差距过大。失去了预算管理在经济活动中的导向作用。
2.3、成本核算不科学
市场经济下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊的市场竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。部分医院推行成本核算，但没有从成本核算的基本功能出发，成本归集不完整，成本控制体系不完善，成本考核与成本分析效果欠佳，事后监督不力。
2.4、内部控制不完善
部分医院未实行总会计师制度，没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，在管理上财务部门常常不能发挥其有效的组织和督导作用，对各职能部门的制约性不强，极易造成资金的流失。
3、医疗体制改革背景下医院财务管理面临的挑战
随着我国医疗体制的改革的进一步推进，对医院的财务管理工作提出了更高的要求。财务管理工作面对着前所未有的挑战。
3.1、对医院财务管理制度的冲击
新一届政府对医疗卫生事业的宏观调控的力度越来越强，努力解决人们看病难.看病贵的问题，政府将结合当地医院的经营管理状况制定合理的优惠政策，并对医院进行积极的引导，向可持续发展的方向发展。比如对单病种费用的最高限制，对先天性心脏病的免费治疗。在这样的环境下，原有的医院财务管理模式就不能适应现在的医院管理，如财务预算、核算等都将面临一些调整。
3.2、对财务管理中成本核算的冲击
成本核算是医院财务管理的重要内容，可以对医院各项业务成本进行控制，减少不必要的资本输出，提高医院的经济效益。在医疗体制改革背景下，要以医院的长远目标为中心，不断的进行改革创新，杜绝浪费行为，这是医院经济效益提高的保证。在市场经济体制下，医院想要发展，就不能固守陈规，医院一方面要加强管理，不断的增强竞争力，另一方面要扩大市场的占有率，这样才能在激烈的市场竞争中生存并发展。随着医疗体制改革的不断深入，为成本核算工作带来了困难，精细化的管理理念已经逐渐在医院财务管理中体现，这样就增加了成本核算的工作量。
3.3、对医院资金筹集的冲击
随着我国市场经济体制的日益完善，医疗卫生行业的市场竞争已经处于白热化的阶段，医院要想在激烈的市场竞争中占有一席之地，就要不断的扩大规模，增加市场的占有率。这样就需要大量的资金，虽然国家给予医院一定的资金支持，但是这不能满足医院发展的需求。医疗体制改革的深入，这种现象就越来越明显，因此，医院的资金筹集就成为了一个难题，处理不好这个问题，医院就不能更好的发展。目前我国医院的资金来源主要有三个方面：财政拨款、医院药品收入、医疗服务的收入。随着我国经济的发展，政府的职能发生了转变，医院的资金来源也有所变化。财政拨款在医院资金来源的比例逐渐减少，药品的利润也在减少，医疗服务收费也趋向合理化，目的是解决人们看病难的问题。这是医院发展的必然趋势，但是这就给医院的资金筹集带来困难。所以，医院要结合自身特点，不断的寻求更好的方法筹集资金，促进医院的可持续发展。
4、医疗体制改革背景下医院财务管理的对策建议
4.1、更新财务管理观念
医院管理层应该首先转变观念，加强对医院财务管理的重视，明确医院领导在医院财务活动过程中的责任。作为医院财务管理的核心单位和主要部门，医院的财务部门应该积极学习先进的医院理财理念，深入分析传统财务管理模式存在的不足，针对医疗体制改革提出的挑战，改善和加强财务管理方式。
4.2、实行全面预算
管理层要树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念，确定医院经营发展目标，运用各种预算编制方法，经过规划、分析并通过量化数字编制预算，使预算具有较强的操作性和可控性。同时，也要保持预算的严肃性。
4.3、完善成本核算
医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成功经验和做法，从医院医疗成本业务的实际出发，制定行之有效的成本核算方法。实行全成本核算并准确分摊各种间接成本。要建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，规范核算收入、费用项日，从而实现各项成本的规范化管理。
4.4、健全内控体系
建立适合医院内控制度需要的职能机构和相应的规章制度、程序，加强行政主管部门和内控机构的监管，提高全院职工的内控意识。加强收入控制、支出控制、流动资产控制、医疗设备管理控制、预算控制等。
总之，医院必须与时俱进，结合医疗体制改革的总体方向，构建科学的医院财务管理体系，进一步提高医院经营管理水平，提高医院的核心竞争力。
参考文献：
[1]陈云.浅析新制度实施对公立医院成本的影响及解决对策[J].财务与会计，2013年第7期：45-46.
一、引言
目前，我国正处于医院建设及医疗资源调整阶段的高峰期，在一些人口较为密集、经济发达的大城市，因其具有符合社会经济和医疗技术发展的要求、同时也适应患者就医需求的特点，专科医院的建设越来越受到重视。这为从事医疗卫生建筑设计的设计者提供了向专科医院设计领域纵深研究和实践的机会，也提出了一些新的课题和挑战。专科医院设计要求设计者不仅具备综合医院设计能力，更需要对专科医院的治疗过程、患者的病情特点、诊疗的流程及所使用的医疗设备有所了解，这样才能够有的放矢地进行设计研究，做出真正适合专科病人诊治的医院。
上海市胸科医院（上海交通大学附属胸科医院）位于上海市区淮海西路近番禺路，创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。院区现有门急诊楼、病房楼、进修楼、行政楼等。为充分有效地利用医院现有的土地、人才、设备资源，根据医院与城市规划部门的要求，新建肺部肿瘤临床医学中心病房楼，并对院区新老建筑进行规划整合与改建。通过建设新的病房楼、医技科室、后勤保障系统等医疗用房，拆除部分原有行政后勤用房，合理调整全院医疗用房布局，充分利用医院专科优势，扩大床位规模，提升救治能力，增添诊疗设备，改善医疗服务设施，提高医技水平，从而更好地满足社会需求。本病房楼建成后，院区总床位数为580床，并设有10 间手术室和 20 余床的术后重症监护室 （ICU） 。
图1 鸟瞰图
二、总体规划
由于胸科疾病的特殊性，患者一般均为重病症者，甚至有一些处于生命垂危状态，并且多数患者在就医过程中不能自理，需要他人照顾。故紧凑布局是实现病人快速抢救、方便就诊的基本要求。因此本次改扩建按现代胸科专科医院的要求对院区新老建筑进行了完整的一次规划，分步实施。措施如下：
（一）、建设病房楼时，保留污水处理、现有进修楼（中心供应） 和 原行政楼。
（二）、病房楼建成后，拆除进修楼（中心供应） 和 原行政楼，完善院前广场等环境建设。
（三）、集中布置医疗用房，主要医疗后勤用房位于地下部分，规划院前广场（待原行政楼拆除后建设）。
经过规划整合后，院区各医疗功能区域通过水平和垂直交通联系，形成紧凑完整的功能体系。
图2 总平面图
三、平面功能
（一）功能分区
根据医院的使用要求，充分考虑专科医院的使用功能及住院患者的需求，对建筑群的功能分布进行统一调配。地下部分主要设置各类医技、设备用房和停车功能，地上部分主要设置医技、病房功能。
（二）平面设计
1、入口大厅
宽敞明亮的大堂集交通、休闲、等候、服务等多功能为一体，顺畅地将各类人流引导到主要的垂直交通空间。
各区域内部分区明确，流程合理；功能区之间注意空间、设备资源的共享，减少病人的往返，为病人提供舒适、私密的就医环境。
2、护理中心
护理单元布置强调功能分区，各类人群如医生、护士、病人等都有相对稳定的工作、活动区域，为在应对突发事件时为保护医护人员的健康安全提供了必要的准备。
护士工作区域遵循卫生、安全、便利原则，于护理单元中部集中设置，最大限度提高工作效率。
医护人员通过专用电梯上下，工作区域适当封闭独立，避免外界干扰。
各类流线分离，保证洁进污出，互不交叉。
四、室内细节
室内环境的细节处理直接影响病人就诊、 治疗、住院的舒适性，本项目细节处理充分体现了人性化。
（一）入口大厅
大厅内部设置绿化、小品和各种服务设施，为病人提供园林化的空间，既方便了患者的使用，也体现出本方案为患者和探视家属提供良好服务的理念。
底层结合医院的特点设置了服务中、鲜花、银行等服务用房，体现了现代医院功能的延伸。
（二）护理单元
病人的活动、交流区域邻近主要交通区域，拥有良好的朝向和景观，便于病人及探视家属的使用。
在卫生间附近设开水间，满足病人的基本需求。
图3 标准护理单元
（三）室内色彩
在室内色彩选择方面，尽量使用柔和的浅色系墙面、顶面和地面，室内门多采用木质门， 避免纯色金属门给人的冰冷感 。
（四）室内交通
室内交通空间结合色彩、材料等设计，具有一定的节奏和变化，避免冗长压抑感。
（五）无障碍设计
考虑到病人身体一般较为虚弱，在每个厕位隔间内均设双侧有助力扶手。且每层均设无障碍卫生间，病人家属可搀扶病人如厕。每个护理单元也均设一间无障碍病房，方便病人使用。
在病人行走的走廊设置高度适中、手感舒适的扶手，墙面下部设防撞带避免轮椅、推床对墙面的撞击。
五、室外环境
胸科医院南部为上海城市公园-番禺公园，本案景观设计即充分利用了这一优势，充分借景，设计与周边背景环境呼应，形成多层次的景观环境，营建花园式现代医院。并且由于院区内部用地紧张，较难设置大面积地面绿化，故在病房楼设置错落的内部庭院和退台空中庭院，形成韵律式边界，与院前广场和南侧的番禺公园相得益彰。
（一）院前广场绿地
院前结合院前交通组织设置广场绿地，形成医院与城市间的友好界面，为等候的人群提供一个惬意的休憩空间。
（二）内院景观绿地
在入口弧墙和主体建筑间自然围合形成庭院绿化，以改善院内环境，通风节能。
（三）空中立体绿化
结合建筑退台造型，，在退台屋顶设置屋顶花园，为病人提供更多的休憩和观景的空中庭院。身处屋顶花园，病人可以眺望番禺公园，舒缓紧张与焦虑心情，有利康复。
图4 南面透视图
六、 结语
