【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0381-02
1 腔镜器械手术室、人员的设立及职责
1.1 腔镜器械手术室的设立：我院腔镜器械手术室采用的是层流空气净化装置，洁净区包括内环洁净区和外环洁净区两部分。洁净手术间、无菌器械储存室及灭菌室、设立在内环洁净区，预清洗室设立在外环清洁区。各洁净区的配置包括：预清洗室有内镜清洗机一套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设备；灭菌室设有高温高压蒸汽灭菌器一台、过氧化氢低温等离子体灭菌器一台。无菌器械储藏室配备有专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架和存放筐。
1.2 人员的设立及职责：在科主任、护士长的领导下，进行岗位培训，强化腔镜器械科学化管理的意识，加强各岗位工作人员在各手术间的配合，成立腔镜手术配合专科小组，设组长1名，由工作责任心强、临床经验丰富的护理骨干胜任，负责；预清洗室配备主管护师1名，护师2名，主要工作为腔镜器械消耗品的申请和补充，术后腔镜器械清点、清洁、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备主管护师1名，主要负责腔镜器械的发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及手术前核实工作：术前1 天，护士长与腔镜组专科组长根据手术通知单，对次日腔镜器械及仪器的使用做好统筹安排，主要包括各外科腔镜手术台次、手术时间及手术室医护人员的安排，如遇手术较多，腔镜器械安排不开的情况下，应当及时与手术科室医生做好沟通及协调工作，并对手术的时间顺序做出合理安排与调整。组织专门人员对器械进行核对清点，并在《手术室腔镜器械使用登记簿》上详细记录。
2.2 腔镜器械的发放流程：各手术室的器械护士，在腔镜器械灭菌工作完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放无菌器械及管路，发放完毕后，再由器械护士将无菌器械推回手术室，做好手术前的准备工作。在无菌器械的发放过程中双方均应做好记录，记录内容包括发放无菌器械的日期、时间、名称、数量、型号及发放者和领用者的签名。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌流程：手术结束以后，由器械护士按器械卡清点器械，将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护士经污染通道到手术间外回收，预清洗室护士与器械护士按照出库单再次清点核对并记录。将腔镜器械回收到预清洗室后，根据器械的材质和结构进行分类清洗，单纯手洗的方法主要是针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等，而电凝钩、剪刀、分离钳等污染严重且比较锋利的器械，应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械要用高压水枪进行冲洗，然后将器械进行拆卸后放在专用的内镜器械清洗架上，进行机器清洗。
2.4 腔镜器械的检查及灭菌工作：腔镜器械清洗完毕后，有专业护士对腔镜器械的性能进行检查，检查内容包括操作钳、双极电凝、操作剪、子宫粉碎器、电钩、冲洗器头等器械性能是否良好，钳夹是否灵活、有无缺失，避免手术中器械出现故障影响手术的顺利进行。器械检查后打包行真空高压消毒，充气管和镜头采用低温等离子消毒。采用2%戊二醛消毒液浸泡器械时，使用前一定要用无菌生理盐水彻底冲洗器械，防止消毒液残留于器械上。如发现器械性能受损，应当及时报告科主任及护士长，与相关部门取得联系进行检查、维修或更换。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌方法，对耐高温、耐湿度的物品和器械灭菌选用高压蒸汽进行灭菌，对于其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法进行灭菌。
2.5 腔镜器械的储存流程：腔镜器械的储存原则是整合成套、编号放置。应购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，在使用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置是固定的，不可随便放置。
2.6 腔镜器械登记制度：层流手术室腔镜器械的各个岗位均应设立登记薄，并严格执行登记管理制度。对各个岗位设立的登记薄，护士长、腔镜专科组长应每天督促、检查，当发现异常情况及问题时能够责任到人并及时解决问题。
3 强化流程管理落实责任人
3.1 术前1 天，由专科组长统筹及合理安排腔镜器械的管理，各岗位人员各负其责：无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责与手术间器械护士的交接工作并负责术后腔镜器械的清点，回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，环环相扣，每个环节都有专人管理负责，使腔镜器械清洗、保养、灭菌质量得到了充分保证，从而提高了手术配合的质量及手术医生对手术室护士工作的满意度。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则：层流手术室具有明显的洁污分区，无菌室护士的工作职责主要是负责手术前无菌腔镜器械的管理工作，其工作区域主要在内环的洁净区；预清洗室护士主要负责术后污染腔镜器械的处理及保养维护工作，主要在外环的清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
4 小结
通过加强培训及腔镜器械专业知识的学习，在实践中总结出一套腔镜器械的管理流程并严格执行腔镜器械的管理流程，在日常工作中得到手术科室医生及手术室医护人员的认可，提高了管理质量和管理水平，使手术过程更加顺利。
参考文献
目前，我国各类医学院校都开设了胃肠镜室临床护理专业，医学专业学生通过在校期间两年或三年的文化课学习，已经基本掌握和了解了胃肠镜室临床护理的理论知识，但是普遍缺乏实际操作能力，因此，在医学专业学生正式参加工作做之前，都必须由学校统一安排进入到各级医疗机构中进行胃肠镜室临床护理实习，在具有丰富临床经验主管护师的引导下，逐步实现理论知识与实际操作能力的结合，以达到胃肠镜室临床护理工作的基本专业素质要求。
1胃肠镜室临床护理带教中存在的问题
2009年6月-2010年4月我院胃肠镜室共招收实习护士28人，其中大专学历17人，本科学历11人，均由本科室具有5年以上工作经验的主管护师进行带教，并于实习结束后对全部实习生进行出科考试和调查问卷，通过总结分析发现问题集中在以下几个方面：
1.1主管护师业务素质参差不齐
在护理实习生反映的带教问题中，主管护师业务素质参差不齐的现象尤为突出，由于胃肠镜室的日常工作较为繁忙，部分职业素质高、专业基础扎实的护理人员无法参与到带教工作中，进而导致为实习带教多由资历较前、或学历相对较低的主管护师来承担，实习生对于主管护士的业务素质不满意也是不可避免的。
1.2 缺少专业的主管护师进行带教
在本院胃肠镜室组织的临床护理带教中，由于实习生的实习时间普遍仅有4-8周，而且胃肠镜室护士工作的流动性较大，导致实习生难以接触到专业的主管护师。同时，胃肠镜室的急诊突发事件相对较多、工作任务重，主管护师要忙于临床护理，用于进行带教的时间自然缩短了。
1.3 实习生的动手操作机会较少
在本院胃肠镜室进行的实习护士问卷调查中，65%以上的实习生反映动手操作机会较少，日常接触到的工作多为推平车，引领检查、传送检查结果等。由于胃肠镜室的检验工作多为手术室提供科学的诊断结果，对于检查的准确性和科学性要求较高，所以带教教师一般是采用让学生现场观摩或讲解的方式，学生在短时间的实习内很难获得临床动手操作的机会。
2带教对策
2.1 加强带教队伍自身的建设
护生专业学生毕业前都需要经过到专业的医院进行实习，也是学生向专业护士过渡的关键时期。根据胃肠镜室护理工作的实际特点，主管护师在带教工作中进行明确分工、责任到人，尽量选取由资历较高的主管护师担任带教负责人，对共性内容采取集中讲解、施教。同时，由具备五年以上护理工作经验的护师担任带教老师，重点做好个体施教和随机带教。
2.2 熟悉工作环境
胃肠镜室临床护理专业实习生进入医院实习以后，组织带教工作的主管护师首先要引导实习学生熟悉医院的基本工作环境，以及本科室常见疾病的类型和患者护理要点。主管护师还要提供医院档案室保存的病历资料共实习学生翻阅和记录，使其深入了解今后的工作内容和性质。
2.3加强理论知识的巩固
虽然胃肠镜室临床护理专业的实习生在校期间均接受了较为系统的理论知识教育，但是对于部分理论知识的理解还停留于表面层次，这对于他们今后参加工作是极其不利的。主管护师在带教工作中要充分利用工作空闲时间，结合自己实际工作经常遇到的问题和丰富的经验，组织实习生进行深化的理论知识巩固和强化，为其进入实际操作阶段做好充足的理论准备
2.4营造宽松、和谐的实习环境
在胃肠镜室临床护理的带教工作中，医院及科室要尽量为实习生提供宽松、和谐的实习环境，尤其是作为接触实习生较多的主管护师，在带教工作中一定要保持耐心、细致的态度，对于实习生常见的操作问题要及时进行纠正和引导，促使实习生尽快进入护理人员工作角色。同时，主管护师还要做到多接触护生，观察护生的一举一动以高度负责的精神，饱满的热情，和蔼的态度对待护生。
3体会
在胃肠镜室临床护理带教工作中，实习生要在主管护士的带领下，逐步掌握本科室护理工作的特点和难点，在今后的工作中要做到以人性化、专业化的护理服务解除患者的紧张恐惧情绪，使其积极主动配合检查，可提高患者一次插管的成功率，减少操作中并发症的发生。同时，承担带教任务的主管护师和护师要重视对于实习生良好习惯的培养下，逐步锻炼实习护士眼勤、腿勤、嘴勤，头脑灵活的工作作风，为其今后正式进入工作岗位打下坚实的基础。
参考文献：
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[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0125-03
医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是指医院无菌物品的供应与周转的物流中心，也是医院一切可以重复使用的仪器物品的处理中心，是为了保证医疗护理质量以及控制医院感染而设置的关键科室[1，2]。手术室内镜器械材料特殊，精密度高，管腔细长，结构复杂，价格昂贵，购置数量有限，使用后的清洗灭菌难度也大。在实施内镜器械手供一体化管理方案前，其清洗、保养到包装都有手术室专科小组的护士在手术室内完成。近年来，随着微创技术在各学科的广泛开展，手术数量的增多，手术人员的紧缺，手术室护士工作强度的增大，再加上清洗设备、设施等因素的影响，其清洗与灭菌难以达到卫生部的消毒技术规范要求。为了进一步深化手供一体化的管理模式[3，4]，我院自从2010年11月以来，将手术室需要清洗、消毒灭菌的内镜器械全部回收到供应室进行集中处理，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
手术室可重复使用的内镜器械包括腹内镜、妇科内镜、宫内镜等。采用回顾性资料统计，2009年1月～2010年10月为实施手供一体化方案前（对照组），2010年11月～2012年9月为实施手供一体化方案后（实验组），处理量分别为3 560套（64 080件）和4 600套（82 800件）。
1.2内镜器械处理流程
1.2.1 接收流程 在实施内镜器械清洗的一体化管理方案前，我院手术室的洗手护士在手术结束后，自行进行手工清洗、消毒、器械的保养和包装，然后送消毒供应中心灭菌等处理，灭菌后再送回手术室。在实施内镜器械清洗的一体化管理方案后，为规范手术室的内镜器械交接环节管理，消毒供应中心与手术室进行了有效的沟通：手术结束后由洗手护士进行清点，清点内容根据内镜器械个性化的清单（如LC1、妇科内镜1等），填交接单，然后进行初步清洗，破损器械当时拿出来，更换新的内镜器械，以明确责任，减少内镜器械的丢失，再放于内镜专用转送车上，电话联系内镜组工作人员，然后将转送车送进污物电梯，到达消毒供应中心。感染的内镜器械需在手术室内，由洗手护士用1∶100的泡腾片浸泡30 min，再用清水冲洗后，外包黄色垃圾袋并标明何种感染，方可送到消毒供应中心，消毒供应中心接到内镜器械，轮转的手术室护士进行清点，并将其拆至最小单位，发现问题30 min内与手术室洗手护士联系，经过核对内镜器械的数目种类无误后，需在“内镜器械交接单”上签名。
1.2.2 清洗保养流程 清洗前注意个人防护，穿好防水服、防滑鞋，戴好口罩、帽子、眼罩。实验组：①清洗剂和器械：3M公司生产的3M全能高效多酶清洗液（低泡型）、超声清洗机、各种型号的刷子、迈尔NQG-2000内镜清洗工作站（包括高压水枪、高压气枪、计时器、量杯）、内镜器械清洗篮筐、子母牌等。②选取专人或内镜专业组组员清洗（需经过专门培训、持证上岗）。清点分类后，放入内镜器械清洗篮筐内，并放入子母牌，严格按照卫生部行业规范的标准流程清洗，即禁水皮线、电凝线、超声刀手机线，用干净湿纱布擦拭干净，无弯曲盘绕，一般盘绕直径为10 cm。管腔类及配件：粗洗（使用后立即将污染内镜器械置于流动水下冲洗，除去血液、黏液等残留物质，用各种型号的软毛刷刷洗管腔，接上自动灌流器接头，按启动键进行灌流操作，时间约为1～2 min，对先前刷洗过的内镜腔道进行充分的注液和注气。灌流操作的同时，用高压水枪充分冲洗内镜器械表面的死角。灌流完毕，先用干燥的无菌纱布擦去明水，再拿出内镜器械用气枪除去残留的水分，取下灌流器接头，放入酶洗槽内酶洗（将初洗好的内镜平稳并浸没放置于酶洗槽内，接上自动灌流器接头，按启动键进行灌流操作，时间约为2 min）超声波加酶超声10 min精洗（把经酶超声清洗后的内镜放入流动水中清洗，刷洗、高压水枪冲洗、最后接上自动灌流接头进行灌流，时间约为1 min。灌流完毕，取下接头，先用无菌纱布擦干内镜器械表面，再用气枪除去残留的水分）保养（水溶性剂浸泡1 min）干燥（放置于75 ℃的优玛干燥柜内30 min）检查、打包。对照组：清洗剂和器械：3M公司生产的3M快速多酶清洗液（低泡型）、各种型号的刷子、高压水枪、高压气枪，因条件限制，没有自动灌流设备。清洗流程：粗洗酶洗精洗擦干检查、打包。
1.3 内镜器械检测方法和结果
对复用性器械进行清洗质量检测，尹金贵等[5-8]认为，清洗效果的评估应以目测法、隐血试验、细菌内毒素试验等方法作为清洗是否合格的综合评价标准。
1.3.1 目测法 质量标准包括器械表面、齿纹、夹缝处光洁，无血渍、污渍和水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁[9，10]。检查零件缺少、密封帽老化或破裂；关闭钳端检查闭合不完全；打开钳端检查钳端有锈斑；检查关节不灵活、关节处有锈斑；检查刀刃有缺损变形，不锋利，任一处不达标则视为不合格。
1.3.2 隐血试验 取珠海贝索生物技术有限公司生产的BASO隐血试纸2 cm×33 cm，加2～3滴呈色液，在待检器械的管腔、钳齿、关节表面反复擦拭，试纸呈紫色为隐血试验阳性，试纸未变色为阴性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件，对上述数据进行χ2检验。检验标准取α=0.05。
2 结果
两组内镜器械对照组与观察组检测结果比较，目测法中对照组中合格器械为44 856件，合格率为70.0%，而实验组中合格器械为81 144件，合格率为98.0%，P值为0.00，实验组的合格率明显高于对照组且有统计学意义；而在隐血试验法测试中，对照组的阳性例数为21 788件，阳性率为34.0%，实验组的阳性例数为5 796件，阳性率为7.0%，P值为0.00，实验组的阳性率明显低于对照组且有统计学意义，见表1。
3讨论
3.1存在问题
3.1.1 手术室存在的问题 手术室备用内镜器械不足，使器械周转不过来，甚至出现包内器械名称、规格与清单不统一。内镜器械陈旧，无及时更换。对性能不好的器械未做好标记。无菌包管理不善，使过期包多导致器械重复灭菌，加快器械的损耗。
3.1.2 供应中心存在的问题 供应室人员少，而且年龄偏大，眼花，学习新知识、接受新事物的热情不高，实施一体化方案前，内镜器械的清洗、保养到包装都有手术室专科小组的护士在手术室内完成后送供应中心消毒灭菌。而实行手供一体化管理模式后，内镜器械种类多，结构复杂，工作量随之增加，产生抱怨情绪、抵触心理。内镜器械清洗在某一段时间内过于集中，器械大量堆放，特别是临近下班时清洗人员产生急躁心理，导致清洗不彻底。供应室无夜班护士，17：00以后及夜间急诊内镜器械不能及时清洗和处理，而造成血液和组织蛋白凝固、干涸，影响器械的灭菌。
3.1.3 手术室、供应中心在清洗包装各环节共同存在的问题 内镜器械的缺失，护士责任心不强，未及时清点。有少量器械随手术包布流入洗衣房。对精细的器械（如气腹针、钩剪、电切镜的工作把手等）管理不到位，保护措施不够，未及时处理轻微螺丝松动而导致配件丢失甚至报废，管腔器械未及时处理而导致生物膜的形成。对内镜器械不熟悉、不认识，导致器械包之间换错、器械装配错误，造成内镜器械的损坏。手术室和供应室人员都站在各自的角度看问题，相互不理解，出现问题互相推脱责任。
3.2 解决对策
3.2.1 制定缜密的交接流程 巡回护士手术结束，与洗手护士共同清点器械后，须填写内镜器械交接单，连同器械一起放于内镜专用转送车上，再将转送车送进污物电梯到达供应室。对性能不好的器械，用线做好标记并在清单上注明。对破损的器械予以更换，如为不同规格应注明。内镜工作站的护士清点并拆卸器械，发现问题30 min内与手术室联系。经灭菌的无菌包通过洁梯送回手术室。随时记录交接中存在的问题。通过制定符合实际的物品清点和交接流程，明确各自的责任，杜绝器械丢失现象。
3.2.2 严格执行标准清洗流程 器械清洗是保证灭菌成功的关键[11]。科室制定清洗标准流程严格执行，设立兼职质检员，随时做好清洗质量检查工作。包装岗位人员在物品配装前，需对每件器械进行清洗质量的再次检查，若有清洗不合格器械及时退回去污区，由清洗人员再次清洗。若包装岗位质检不严格，包装后的不合格品由包装人员负责。这样环环相扣、责任明确，有效实施质量控制，确保清洗质量。
3.2.3 内镜器械清洗消毒供应链的可追溯记录 配置全密闭的硬式器械盒，制作标识牌（如LC1、LC2等），设置器械包清点单，填写内容有手术时所属房间、电话、患者姓名、住院号、是否是特殊感染、洗手巡回护士姓名、打包者、核对者和日期。特殊情况注明在备注栏。电脑室设置“手术室内镜器械供应链模块”，记录清洗、包装、消毒全过程，做到责任到人，便于追溯和核查。
3.2.4 夜间内镜器械的处理 对于17：00以后及夜间急诊内镜器械，手术室护士直接从污物电梯下到供应室内镜间，进行清洗、打包，第2天消毒灭菌。
3.2.5 内镜器械的周转 内镜器械的不足，导致器械周转不过来。自从实现手供一体化后，逐渐增加器械包，各专业组内镜手术器械与台内内镜设备的套数比例已经达到2.5∶1。保障了接台间有充裕的时间完成标准化的器械清洗与灭菌流程。手术量较少时，适时调整器械包的包装材料，如改用无纺布包装，延长有效期，减少过期包，降低器械的损耗。
3.2.6 人力资源的配合和业务水平的提高 由于内镜器械清洗消毒送到供应室，工作量增加，为确保工作质量，打消供应室人员的消极情绪，手术室轮流外派1名经验丰富、能熟练配合各类手术并掌握内镜器械性能的护士，协助内镜器械的质量控制。供应室派出一名年轻、有责任的护士进行一对一的学习，其余人员再轮流培训。做到人人参加操作的规范化培训，接受正规的操作技能，学习流程，明确职责，认识到操作规范的重要性，减少因失误操作而造成的损坏；护士长利用查房和日常检查提问理论知识，考核相关操作技能。医院提供外出进修的机会，以提高专业知识和水平。
3.2.7 加强两科室之间的沟通 对存在问题由护理部统一协调，做到及时沟通，及时解决。
3.3 内镜器械清洗的重要性
卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004）版》明确规定：用于手术的内镜器械及附件都必须灭菌，灭菌之前必须彻底清洗。清洗是用物理或化学的方法使医疗器械、器具和物品上的污物去除的过程，是去除致热源、微生物及有害物质的关键措施。但在实际操作中，人们往往重视灭菌而轻视清洗，殊不知内镜器械的清洗效果对灭菌起着决定性的作用。清洗质量直接影响灭菌效果。有大量的研究[12-15]显示：物理和化学的灭菌方式均不能去除致热源、血迹和微粒等，且任何残留的有机物都能妨碍灭菌介质的穿透，污染的器械若清洗不彻底会在其上形成一层生物保护膜，给灭菌带来困难甚至造成灭菌失败，导致院内交叉感染的发生，直接影响患者的健康与生命安全。而且污染物凝固将影响器械今后的清洗效果，甚至可能损坏器械。内镜器械的材质特殊、结构复杂、精密度高、管腔细长，清洗难度较大。灭菌前必须彻底清洗干净，如果因清洗不彻底则降低灭菌效果，甚至灭菌失败，应重新清洗。因此，严格规范的清洗是内镜手术器械灭菌的先决条件。
3.4 内镜器械实行手工一体化的重要性和其优势
内镜器械实行手供一体化对供应中心人员专业能力提出了新的挑战，但也突显出其较多的优势。实施一体化方案后，能够让手术室护士全身心地投入到手术的配合工作，把更多的时间和精力投入到为患者服务中。清洗、检查、保养、消毒、灭菌由专业人员完成，既能更好地确保清洗质量，延长器械的使用寿命，节省人力物力的投入，降低医院成本，又能达到控制院感的目的。轮转的手术室护士提供新的业务知识，供应室护士及时补充、更新专业知识，能够培养工作人员的团队合作精神，使两个科室互相理解、互相学习、互相补充、互相促进，不断总结经验，形成更好的学习氛围和人际关系，从而推动工作的进一步提高。
总之，实行手供一体化能更加合理使用人力，由专业清洗、包装、消毒人员完成，同时发挥消毒灭菌设备的最佳效益，确保手术内镜器械的清洗质量，减少了手术室的环境污染，达到了控制感染的目的。同时，消毒供应中心对内镜器械实行区域化流程管理，有效提高了内镜器械的清洗、包装、灭菌质量，确保了内镜器械的安全使用，完善了医院感染控制的一个关键环节，保障了手术患者的利益。但因条件限制，处理问题的环节复杂、涉及人员多，且内镜手术器械价格昂贵易损，零件难以配置。因此，在处理过程中要重视环节质量，强化过程管理，资源共享，降低成本，提高工作质量。
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一、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
二、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训
三、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
四、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步
消化科医生年度工作总结2
紧张而有序的20年已经过去，在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面:
全科人员认真学习邓小平理论和十八大重要会议精神，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面:
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属
止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症（SOD）2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、 业务学习和科研教学方面:
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任x医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出:以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
四、 新技术新业务新工作方面:
按照2011年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术（EMR）1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，2012年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。 回顾过去的2011年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年，是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声:谢谢！
消化科医生年度工作总结3
医疗方面，本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约人次，门诊约人次，完成胃镜约人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。在医院领导的大力推动下，先后投入近万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域；新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗
教学方面，每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。
1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20，激情20”的年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20年的工作思路。
内科工作心得1一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;
急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
内科工作心得2按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了医院规划和目标。科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下，在全科护士的共同努力下，圆满地完成了院方交给的各项任务。现将的护理工作总结如下：
一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理
按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。 科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、细致地做好护理工作。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求。
首先，管床护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间管床护士将心理护理和疾病知识宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室护理人员在生活中关心患者，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。
三、加强病房管理，为病人创造一个良好的就医环境
为保证病房物品摆放整齐、整洁、有序，护士长每日带领护士为病人进行湿式扫床，整理床单元及物品摆放。加强对病区清洁工的管理，为病人做好卫生保洁工作，使病区环境整洁、优雅、病人感到舒。
四、加强消毒隔离，严格控制院内感染的发生及发展
严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度，护理操作中认真执行无菌技术原则。为病人处置，做到一人一针一管一带，每日湿式扫床。每日用消毒毛巾擦床头柜及床，每日消毒擦拭治疗室台面，进行紫外线照射消毒。每月定期做空气消毒及空气培养，各种医疗垃圾认真做好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记。病人出院后，床单位做好终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。
五、加强护理文件书写及各项护理工作的定期检查考核，提高护理质量，质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。
为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并认真做好记录。在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规范，强调和执行无菌操作，认真做好个人防护。在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在及时，真实，准确的基础上不断丰富、充实书写内容，提高护理病例的内涵质量。
六、重视提高护士职业素质，加强三基三严培训
为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全院的业务培训及讲座，科室每周定期组织护理人员进行专业知识及操作技能的学习和培训。
一年来(1—11月)我科总收入37042220.00元，共收治新病人2048人次一级护理1981人次，危重病人493人，抢救病人518次，抢救成功505次死亡13人，静脉输液20426次，静脉输血337次，静脉注射2501次，肌肉注射1938次，中药灌肠313次，中药湿敷565次，穴位按摩492次，推拿477次，针灸671次，拔火罐344次。
以上是内科的护理工作总结，在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;在规范化服务方面，我们还有待提高;在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠。因此在我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人人从本质工作做起，不断充实和完善自已，做一名高素质的优秀护理人员。我们相信在院领导、护理部及科室全体护理人员的努力下，我们一定能把护理工作做得更好!
内科工作心得3医疗方面，本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约人次，门诊约人次，完成胃镜约人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。在医院领导的大力推动下，先后投入近万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域;新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗
教学方面，每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。
1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20，激情20”的年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20年的工作思路。
会上，出国留学主任用丰富的照片和录像介绍了20年消化内科在学科建设方面取得的重大成绩.。华西消化除了各项医疗指标达到或超过卫生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、炎症性肠病及消化系统肿瘤等方面的转换医学研究使这些疾病的治疗水平达到或超过国际先进水平，先进的诊治理念、精湛的医疗技术带动了西南乃至全国整体消化水平的提高，成为全国十个临床重点专科之一。这意味着华西消化代表了全国最先进的医疗技术水平和服务能力，西部的消化疾病患者在华西就可接受国内一流的医疗服务。此外，20年消化内科成功举办了第10届全国消化疾病学术大会，参会代表超过以往任何一届全国消化年会;创新地将严谨的学术交流与艺术氛围融合在一起，使参会专家、代表们耳目一新，好评如潮。办会质量及组织服务水平空前，极大地提升了华西消化在全国的知名度和影响力，给全国同行留下极为深刻的印象，也再次点燃了全科同事的工作激-情。
出国留学主任对全国优秀学科的分析，使全科同事认识到我们存在的差距，科室对优秀人才的渴望，激励大家努力进取，也使大家更加关注对青年学生、研究生和住院医生们的培养。一名研究生导说：“我们都是从青年医生走过来的，都非常理解医学生的辛苦和压力，以后我会对学生们的学习、生活和人生设计给予更多的关心和指导。”
通过回首20__年走过的光辉历程，消化内科全体同仁对20__年充满信心，争取新的一年再创佳绩!
内科工作心得4在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将年护理工作做如下总结：
一.树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立 一切为患者服务 的理念，加强医患沟通，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。
二.全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗!加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
三.注重提高护理人员业务素质 对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平!
四注重服务细节，提高病人满意度 坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做B超、心电图，CT,核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五.加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
光阴似箭，从4月份上任护士长近一年的时间已经过去，回望过去，由一名普通护士到神经内科护士长的转型中，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，推陈出新，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力!充分调动护理人员的工作积极性，让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
内科工作心得5紧张而有序的20年已经过去,在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属
止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症(SOD)2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、业务学习和科研教学方面：
随着微创外科技术的发展，手术室的仪器设备也在不断更新，大量的腔镜设备进入手术室，正确使用和提供优质的腔镜设备是保证手术顺利进行的重要因素之一，如何保障设备的安全、有效运转，如何降低手术仪器故障率是手术室管理中的一项重要内容[1]。这就需要手术室护士尽快掌握各类腔镜设备相关知识，提高设备的正确使用率，避免发生故障而影响手术进程。我科在分析了2014年2～7月存在的问题，于2O15年2～7月实施以“镜心圈”为圈名的品管圈活动，降低了手术室腔镜设备故障率，取得了满意效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所三级甲等医院，拥有手术间20间（现开放17间）。腔镜设备种类繁多，如腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、输尿管镜、等离子电切镜、关节镜、椎间孔镜、鼻内镜、脑室镜等，每天约有各类腔镜手术25台，年腔镜手术量约4000台。目前手术室腔镜设备有10个种类，共计330件。
1.2工作人员 我科护士46人，男7人、女39人，年龄23～57岁，平均（28.5±2.2）岁。手术室工作年限8个月～33年，其中工作≥10年12人，工作5～9年14人，工作5年的低年资护士19人，新职工（工作8个月）1人。
1.3品管圈（Quality Control Circle，QCC）实施方法
1.3.1组成品管圈、选定主题 2名护士长为辅导员，1名本科学历护师为圈长，1名外科副主任医师、1名院感科医师、1名设备科工程师、5名手术室护士为圈员组成品管圈。确定 “镜心圈”为圈名并设计圈徽，寓意为各类腔镜设备、器械如同“镜子”般易碎，需要用“心”管理，精“心”呵护。采用自行设计的主题评价表对品管圈活动的主题进行筛选，由11名小组成员经过“头脑风暴法”将工作中存在的问题一一列出，从院方政策、迫切性、圈能力、重要性四方面进行评价[2]，采用5、3、1评分法汇总，确定备选主题，最终将“降低手术室腔镜设备器械的故障率”作为本期活动选题。腔镜设备器械的完好状态是微创手术安全实施的必要条件；我院重点推进各专科微创手术发展。
1.3.2拟定活动计划并设立目标 根据QCC活动步骤，拟定小组活动计划，绘制出甘特图。活动周期为2015年2～7月，主要运用戴明循环（PDCA）即计划、实施、确认与处置的程序来进行。运用鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具。
1.3.3现状调查，分析问题 收集2014年2～7月手术室腔镜设备器械故障次数的资料，计算腔镜设备器械故障件数46÷运行中的总件数1794=腔镜设备器械的故障率2.56%。结论为：腔镜器械清洗方法不当、未按标准流程操作、设备器械维护保养不到位、监督机制不完善、转运不规范、设备使用时间长是造成设备器械故障较突出原因。
1.3.4目标设定 根据柏拉图得出改善重点比例为1.29%；全体圈员对选定主题采用5、3、1评分标准，得出圈能力为0.63。带入目标值计算公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力× 改善重点）=2.56%-（2.56%×0.63×0.786）=1.29%。
1.3.5解析 圈员采用鱼骨图解析，将主要突出问题归纳为人、法、机、料、环方面进行综合分析，见图1。
1.3.6对策拟定与实施 圈员针对要因，找出解决问题的对策，最终确定4个对策：设专职清洗人员，规范清洗流程；建立培训――使用――再培训及考核；专职工程师定期巡检，专管人员定期自查、保养；建立“镜心圈”质量标准化管理。在实施过程中注意沟通，及时修订反馈。
1.3.6.1设置专职人员清洗腔镜器械，专职人员定期参加各类岗位培训。
1.3.6.2改进腔镜设备器械的培训与考核方式，对开展的新手术请相关科室医生讲课，如为开展腔镜下结肠癌根治手术购置新腔镜器械，护士更明确了新器械的名称和用途。器械既要满足手术需要，又要考虑不同医生的手术习惯。以文字、图片等形式制备各科手术器械卡，利用科室微信群，使护士认真学习各专科器械用途，护士长随机抽考[3]。
1.3.6.3建立标准化管理表格 腔镜质量持续改进记录表、腔镜器械设备管理登记表、腔镜管理月小结；护士长协助将责任细化落实到圈成员及专管人员并监督。制定统一的腔镜设备器械操作流程图，全科护士开会研讨通过，各专科组拿出本专科日常设备器械的方案，互相沟通，资源共享，有问题及时提出以利于大家改进。管理小组定期或不定期进行现场检查和调查设备使用、管理、登记、清洁、维护、保养和归位情况，护士长随时讲评日常巡视中发现的相关问题，及时采取针对性的改善措施。进行改进前后对比分析及持续改进，记录在“腔镜质量持续改进记录表”中。完善管理制度及监管力度。责任到人，及时汇总设备器械不良事件，采取及时维修或停用等措施。活动周期到2015年7月。
1.3.7统计学方法 数据采用χ2检验。
1.3.7.1有形成果 统计开展品管圈活动前、后腔镜设备、器械故障率的情况，见表1。
1.3.7.2无形成果 包括QCC手法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、责任荣誉6项，由圈员自行评分，每项最高10分，最低1分，总分满分为100分。根据公式计算目标达成率=|（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|×100%=|（1.20-2.56）/（1.29-2.56）|×100%=107%；进步率=|（改善后-改善前）/改善前|×100%=|（1.20-2.56）/2.56|×100%=53%，见图2。
2 讨论
2.1 “品管圈”活动通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动[5]。品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出问题原因，制定实施对策，通过效果确认、评价，取得一定成果，它使护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员的质量管理积极性，也提高了护士的团队合作意识和主动性。在品管圈中改进成功之作容易形成标准化实施保留，圈员们有参与感、成就感[6]。
2.2合理利用，节约资源 通过开展品管圈活动，圈成员学会使用品管圈工具来解决工作中遇到的问题 。对患者而言，手术中仪器设备的正确使用能保障患者安全；对手术室而言，护士必须也应该掌握仪器设备的操作程序；对医院而言，工作人员正确操作仪器设备，能够减少仪器设备的维修费用，延长了腔镜器械的使用寿命，提高了腔镜器械的使用率。“镜心圈”活动实现了降低成本，提高了效益，更是质量管理的关键环节。在与手术医生的手术配合中，能及时听取手术医生对腔镜器械设备的建议和要求，做到及时添加、更换与维修，提高了手术医生满意度[7]。
腔镜设备器械的管理是手术室护理工作质量的体现，是保证手术顺利完成的必要条件，其好坏直接影响手术质量和患者安全，本研究运用“镜心圈”的管理方法，通过对影响腔镜设备器械损坏的因素进行评估与分析，找出真因，将腔镜器械清洗方法不当、未按标准流程操作、设备器械维护保养不到位、监督机制不完善、转运不规范、设备使用时间长是造成设备器械故障较突出原因。作为影响腔镜设备管理质量的关键因素，针对性地制定改善措施：设专职清洗人员，规范清洗流程；建立培训――使用――再培训及考核；专职工程师定期巡检，专管人员定期自查、保养；建立“镜心圈”质量标准化管理予以改进。通过QCC活动，增强了手术室护士的责任意识，能自觉按照腔镜设备器械管理制度和操作规程履行自己的职责。采用使用者自查、责任人检查，QCC管理小组人员对改进措施的实施过程加以督查和控制，使手术室腔镜设备的管理更加科学化、规范化，从而提高手术质量，保证手术患者的安全[4]。但是在实施过程中还存在着一些问题如对手术室新护士在腹腔镜手术配合方面的缺陷等，有待于在今后的工作中进一步改进。
参考文献：
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[2]郑树森.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：45.
[3]罗颖，戴旭姣，宋琳娜.品管圈活动提高基层医院手术器械准备完好率[J].护理学杂志，2014，29（12）：40-42.
[4]李福宣，温贤秀，白晓霞，等.运用六西格玛提高手术室腔镜设备管理质量[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：150-152.
医疗方面，本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约**人次，门诊约**人次，完成胃镜约**人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。在医院领导的大力推动下，先后投入近**万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域；新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗
教学方面，每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。
1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20**，激情20**”的年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20**年的工作思路。
会上，出国留学主任用丰富的照片和录像介绍了20**年消化内科在学科建设方面取得的重大成绩.。华西消化除了各项医疗指标达到或超过卫生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、炎症性肠病及消化系统肿瘤等方面的转换医学研究使这些疾病的治疗水平达到或超过国际先进水平，先进的诊治理念、精湛的医疗技术带动了西南乃至全国整体消化水平的提高，成为全国十个临床重点专科之一。这意味着华西消化代表了全国最先进的医疗技术水平和服务能力，西部的消化疾病患者在华西就可接受国内一流的医疗服务。此外，20**年消化内科成功举办了第10届全国消化疾病学术大会，参会代表超过以往任何一届全国消化年会；创新地将严谨的学术交流与艺术氛围融合在一起，使参会专家、代表们耳目一新，好评如潮。办会质量及组织服务水平空前，极大地提升了华西消化在全国的知名度和影响力，给全国同行留下极为深刻的印象，也再次点燃了全科同事的工作激-情。
出国留学主任对全国优秀学科的分析，使全科同事认识到我们存在的差距，科室对优秀人才的渴望，激励大家努力进取，也使大家更加关注对青年学生、研究生和住院医生们的培养。一名研究生导说：“我们都是从青年医生走过来的，都非常理解医学生的辛苦和压力，以后我会对学生们的学习、生活和人生设计给予更多的关心和指导。”
通过回首20xx年走过的光辉历程，消化内科全体同仁对2011年充满信心，争取新的一年再创佳绩！
消化科医生年度工作总结2
“学无止境”这个词用来谈护理学，我认为一点也不夸张。医学的博大精深从来都是一蹴而就的，是我们在校的学习，以及之后长久的临床工作经验中一点一点积累起来的。
曾和同事把护理学和房子做过一个比喻。好比从学校毕业的时候就是房地产公司给了我们一人一套清水房，那么之后的装修就是我们在临床工作中不断学习的过程。那么怎样来装修自己的这套房子才能使它精致漂亮呢?那么我们只有不断的学习，不断的在护理工作中充实自己曾今的不足，不断的吸取教训总结经验。我们每个人对护理这份工作都有不同的认识，当然，在工作中也就有不同的表现方式，以此来体现了自己的人生观和价值观。
护理学和其他很多学科一样，需要有扎实的专业知识和过硬的专业技能，同时护理学和其他很多学科也有很多不一样的地方。
我在内一科的轮转期间不仅在专业技能和理论知识上学到了很多专科方面的知识，同时在专业之外我还学习了许多与患者相处的方式。
就谈谈我在内一科感触比较深的一点，也是不同于其他科室的地方，就是：有效沟通。
下面是我在内一科轮转中所学习到一些好的交流沟通的方式与方法：
有效沟通：
有效沟通是指在双方的交流中，用最恰当的方式使沟通达到预期的目的。
有效沟通意义
有效沟通有利于我们工作中得到患者的配合，提高工作效率;有效沟通有利于我们得到患者的信任，提高患者满意度;有效沟通容易得到患者的理解，减少医疗过程中的纠纷等等。
有效沟通方式
微笑，合理的交流(包括对患者此次患病的原因、我们的治疗护理措施以及目的、健康教育。当然这还需要有扎实的基础知识做后盾)，对患者的重视，及时道歉。
科室特点
内一科(消化内科)作为我院内科系统的一大科室，其特色是：病人总数多，病情稳定，危重病人相对较少，病种比较单一(系为消化系统疾病)，治愈率高，每天出入院人数多，均有家属留陪。
针对这些特点，我们在沟通过程就要注意与患者和家属说话方式以及肢体语言。
微笑：
微笑是温暖心灵的鸡汤，微笑是传递爱心的信鸽，微笑是相互信任的起点。多一点微笑对病人来说就是多一份关心;多一点微笑就是多一点对人生乐观向上的向往;多一点微笑，就是多一点对爱的给予。微笑使人快乐，快乐的环境会使人轻松愉悦，有助于病情的恢复。
合理的交流：
在每次给患者做护理治疗时，除了常规的查对之外，我们可以多给病人讲讲健康方面的知识，或者在输液操作结束后告知病人所用药物的作用和副作用。这样，可以使治疗时沉默的环境变得有生气，同时还能增强患者对我们的信任感。
对患者的重视：
很多患者在医院住院期间都希望医生护士更了解自己的情况，希望得到重视。我们可以经常巡视病房，对病情稳定的患者可以聊聊饮食习惯，夜间睡眠状况，身体恢复情况等这样一方面可以做健康教育，另一方面可以更加详细的了解患者的'病情。
及时道歉：
道歉不是意味着就是做错事情，也不是委曲求全迁就病人。比如说我们在给患者输液的时候一次穿刺未成功的时候，及时的给患者说一声：对不起。这样可以缓解患者心中的怒气和怨气，不要在没有穿刺成功的时候说，“就是你血管不好”之类的话。在病人问及费用问题的时候及时给患者说一声：“不好意”，然后再说我给您查查之后的话等等。
语言是一门艺术，对于艺术的欣赏，我们每个人都有自己的观点。那么我希望自己能够在以后的工作中更好的学习和应用这门艺术。
消化科医生年度工作总结3
对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的'是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌――细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(b)-101-02
内镜的发明与发展,无疑是临床诊疗技术的一大进步,给患者带来了福音。腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、住院时间短、术后恢复快等优点,得到广泛应用。随之,腹腔镜手术的护理管理要求也得到了相应的提高。内镜直接与患者的皮肤、黏膜、体液及无菌组织接触,如受到污染可直接把病原体带入体内,造成医源性感染。现代内镜属于高精密度仪器,许多部件不耐高温,怕腐蚀,造价昂贵,数量有限,使用周转频繁,从一定程度上影响了消毒灭菌的效果[1]。因此,必须重视可能引起院内感染的各个环节的处理,做好清洁灭菌工作。
1腹腔镜手术室环境的管理
手术室环境消毒的质量直接关系到手术患者的安全。为了严格保证腹腔镜手术的质量,把手术期间院内感染发生率降到最低程度,我们把手术室环境管理列入护理管理的重要内容。我院为层流净化手术室,施行腹腔镜手术的手术间相对固定,室内常用物品定位放置,尽量减少术中门的打开次数。一切清洁工作必须采用湿式打扫,并在净化空调系统运行期间进行。每台手术结束后及时清扫,平面用爱尔施消毒液(含有效氯500 mg/L)擦拭,保证两台手术之间空气自净时间不少于30 min;每日晨手术前及室内所有手术结束后,手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面均用爱尔施消毒液(含有效氯500 mg/L)、清水各擦拭1次。每周进行彻底清洁1次。每月进行空气培养1次,细菌培养总数不得超过10 cfu/m3。对特殊感染患者如乙肝、丙肝、梅毒等患者必须隔离标准明确,最好采用一次性敷料,术后敷料用指定红袋包装封扎好,标上明显标志,送焚烧炉进行焚烧处理。门、地面、无影灯、手术床、器械车、壁柜表面等用爱尔施消毒液(含有效氯1 000 mg/L)喷洒、擦拭消毒,房间密闭层流净化2 h。术中血液、污液用爱尔施消毒液(含有效氯2 500 mg/L)浸泡30 min后倒掉。原则上特殊感染患者手术安排在该手术间当日手术的最后,如有特殊情况,手术间彻底清扫消毒,密闭2 h后方可施行下一台手术。由专人负责定期检查手术间内各种消毒灭菌后的医疗用品及一次性医疗用品,注意有效期,并每月做细菌培养一次,不得检出任何微生物,并将培养结果记录在案,对出现的问题及时汇报,制订防范、改进措施[2]。
2参加腔镜手术人员的无菌技术管理
对任何一例手术来说,为保证患者安全,参加手术人员高度的无菌技术观念,严格的无菌技术操作至关重要,腹腔镜手术也不例外。我院参加腹腔镜手术的护理人员相对固定,由经过专科培训,业务能力强、责任心强的护士担任手术护士,对其定期进行腹腔镜手术术前、术中、术后护理配合的培训[3]。定期进行无菌技术操作考核,并将每次考核成绩记录,作为年终考核的依据。对实习、参观人员严格管理。经手术室护士长同意后方可进入手术室参观。并由指定主管护师统一管理,只能参观指定手术,不得随意走动。每台手术严格限制参观人员,一般不超过3名。实习、参观人员应严格遵守手术室无菌原则及管理制度,如有违反,一经发现,应立即纠正。
3腹腔镜手术器械的管理
3.1器械的清洗
腹腔镜器械的清洁至关重要,通过清洁能去除器械上90%以上的病原体,若刷洗不彻底,直接影响消毒灭菌效果。我科严格按照内镜清洁操作规范执行,每台手术结束后所用的器械用流水彻底清洗各部件,可拆卸部分必须拆开仔细清洗。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗,消除残余的有机物。然后放在清洗酶(浓度1∶200)溶液中超声波清洗3～5 min(镜头除外)后再用流水冲净,最后用高压气枪吹干或清洁的软布擦干,特殊感染手术后的器械用新生产的酸性强氧化高电位水流动浸泡消毒30 min后再清洗。
3.2器械的灭菌
我院科前使用的是过氧乙酸低温灭菌仪,对腹腔镜器械进行灭菌处理。使用前将器械放在灭菌器内,用专门的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌,整个过程约需30 min,具有快速、灭菌彻底、对器械无损害等优点。低温灭菌仪每灭菌一次,都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测,笔者根据所显示的数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果,并将每台器械灭菌完毕的灭菌指标数据和化学指示卡保存、记录。每月对低温灭菌仪灭菌的器械做细菌培养一次,以监测灭菌效果。
4腹腔镜器械的保养
术后腹腔镜器械暂不用时,腹腔镜镜头、摄像机镜头,冷光源导光索等,要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,套上保护盖,单独存放,存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,并保持清洁,以保护机器,延长使用寿命。手术器械严格按照清洗程序彻底清洗,擦干,空心套管用高压气枪吹干,关节及螺旋处薄薄涂上一层凡士林剂,防止生锈,保持完好备用状态。处理完毕后,将各类器械小心轻放入专用贮存柜内备用。存放器械的贮存柜每周清洁消毒1次。在清洗、整理器械过程中,一定要轻拿轻放,避免碰撞、跌落或折断。由专人负责腹腔镜器械物保养、保管,定期检查所有腹腔镜仪器设备及器械的清洁完好状态,发现有故障或损坏及时汇报、处理,并有详细登记[4]。
5差错事故防范措施的管理
建立完善各项工作制度。手术护士术前一日访视患者,了解病情,手术名称,手术方式,准备手术所用的各种器械,必要时与医师取得联系,做好充分的术前准备。患者进入手术间应仔细核对床号、姓名、住院号、手术名称等,术中用药严格执行查对制度,术中输血需2人仔细核对后方可输入。腹腔镜手术需建立人工气腹,有可能对术中患者循环系统造成一定影响,巡回护士应配合麻醉师严密观察术中生命体征变化,抢救危重患者等。器械护士应密切注意手术进程,配合手术医生,由于许多腹腔镜器械精密、细长,在手术台上一定要轻拿轻放,传递器械准、稳,切忌摔、折,如有损坏,立即汇报,并详细登记,定期组织讨论,提出防范措施。
总之,微创医学飞速发展,腹腔镜器械品种繁多,腹腔镜手术方式也日益复杂,护士应不断加强专业知识的学习,了解腔镜手术的操作过程,熟练掌握各种器械的名称、用途、用法、清洗、消毒、保养方法,使腹腔镜手术的护理管理日益科学完善。
[参考文献]
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1． 1 一般资料: 选择 2006 年 1 － 12 月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术 64 例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术 56 例，2 组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均 40． 3 岁，已婚生育妇女，B 超检查见 1 －5 枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。
1． 2 方法:
1． 2． 1 麻醉方法: 麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。
1． 2． 2 术前物品准备: 气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托 1 副、常规进腹小手术器械。
1． 2． 3 患者准备: 术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。
1． 2． 3． 1 了解病人的情况: ①一般情况: 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史: 包括现病史、既往史、手术史。③其他: 生活习惯、生活史、社会背景、性格; 接受手术的态度，对医疗的协助程序。
1． 2． 3． 2 与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。
1． 2． 3． 3 访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。
1． 2． 4 手术中的配合:
1． 2． 4． 1 巡回护士的术中护理:
1． 2． 4． 1． 1 手术准备: 术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约 10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30 －40 度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。
1． 2． 4． 1． 2 术中观察: 术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。
1． 2． 4． 1． 3 仪器使用: 手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调: 避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。
1． 2． 4． 2 器械护士的配合: 器械护士即洗手护士，大多以操作为主，以往都习惯于流水作业，但是气腹腹腔镜手术操作器械比悬吊式手术器械有很大区别，比如结构更复杂、要求微型化等，使手术成为一项更紧张、注意力高度集中的技术操作，需要体力和脑力的双重付出。这就要求洗手护士上台前在充分熟悉和了解各类器械的装卸，拆分、管理后提前上台做好准备工作。另加强内镜专业知识的学习，懂得内镜的清洗流程，保养，全部做到培训上岗，从而为更好地进行器械清洗保养打下坚实的基础。
1． 3 观察指标: 通过术后对医生和手术室护士发放问卷调查表，观察手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合能力、医生满意率和器械清洗合格率。其中对医生发放问卷调查，观察手术室护士的术中配合能力、术后满意率。术前准备时间以巡回和洗手累计时间来计算，以三个时间段表示好( 指需要 25 + 5 分钟) 、一般( 指需要 35 + 5 分钟) 、差( 指需要 45 + 5 分钟) ; 术中配合能力分为好( 指手术中配合熟练) 、一般( 介于好与差之间) 、差( 指手术中配合不熟练) 。同时对护士发放问卷调查手术室的术前准备时间和器械清洗和格率。共发放问卷 240 份，全部收回。
1． 4 统计分析方法: 将实验所得的数据采用 x2检验。
2． 结果( 见表 1、表 2)
3． 结论( 护理体会)
随着社会和医学的发展，病人的需求也越来越多，我院在一切为了病人的理念中，率先在本省本市开展了新项目、新技术———妇科气腹和悬吊式腹腔镜手术的开展，获得了大多数医生的积极响应和广大女性患者的好评。以下是我科在配合妇科气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术的开展中总结的几点体会:
3． 1 精良的设备和器械是手术成功的保证。已如前述，气腹腹腔镜手术术者对器械的依赖远远大于悬吊和开腹手术。目前，可供在腹腔镜下操作的手术器械品种繁多，且层出不穷，因此，术者和手术室护士应对使用的仪器设备有详细的了解。这就需要手术室护士要用更多的时间去熟悉和掌握，才能做到更熟练地配合和完成术后的清洗工作。由于悬吊式手术器械设计简单，便于洗手护士术前准备及术后彻底清洗，另在肌瘤标本取出时能从小切口中直接切开取出，节约了设备的配置和手术流程。
3． 2 腹腔镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用毕用软套管保护。这方面两种腹腔镜手术都要求需手术室专人管理，定期维护、保养。保养设备、器械的良好保养，不但有利于延长设备与器械的使用寿命，而且也能使其工作正常。尤其是腹腔镜等手术系统的设备器械，是由电子、光学和机械等高新技术相集合的产品，若要保持原有的精确、精密及精致的性能，更需要操作者和保养者无论在使用前或使用后都应十分重视。因此，腹腔镜设备应由专人负责保管。
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员认真学习邓小平理论和江泽民三个代表重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以三好一满意活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立一切为病员服务的理念，加强医患沟通，以八荣八耻标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。
按照三级乙等医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展三基训练，三基训练全员参加，三基考核人人达标。坚持合理用药合理检查，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。
在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。
心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。
可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。
认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。
全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症(SOD)2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、业务学习和科研教学方面：
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。
我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
四、新技术新业务新工作方面：
按照20XX年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术(EMR)1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，2xxx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)。
回顾过去的20XX年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年,是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢!a
2017年消化内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】 消化内科护士工作总结20XX年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、三基三严培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加远程教育学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
【关键词】巡回护士 腹腔镜 胆囊切除术 体会
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectoˉmy，LC）是治疗胆囊良性病变的“黄金标准”。手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室认真而正确地配合同样是保障手术成功的关键因素。一个手术能否顺利进行，虽然巡回护士起不到主要作用但他也是其中不可缺少和取代的一部分。在手术室护理工作中，感触颇深，巡回护士在整个手术进行中，即是配合者，又是指挥者，她的工作范围广，理论性强，即要根据手术的种类和进程满足手术台上的要求，传递各种器械物品采取标本，传递手术时的内外信息，还要为病人创造一个清洁舒适便于手术灯光通风等优良的手术环境和条件。还要根据手术时间、出血量和麻醉医师的要求完成输血输液。术中无菌环境的维护，无菌区的建立与消毒灭菌隔离。术中病人状态是否平稳与巡回护士输血输液。及时观察生命体征变化密切相关。本文回顾性总结了近几年我院开展此项手术的护理特点及配合体会。
1 临床资料 全组腹腔镜胆囊切除术患者212例，其中，男132例，女80例，年龄22～65岁，平均年龄为38岁。其中182例病人有不同程度急性胆囊炎发作的症状和体征，胆囊息肉8例，糖尿病伴胆囊结石8例，胆囊结石伴高血压16例，单纯胆囊结石112例，术后恢复好，无严重并发症，住院时间4-6天，全部病人均痊愈出院。
2 方法 回顾性总结整个手术过程中巡回护士的护理配合特点和操作体会。
2.1 术前防视。接手术通知单后由负责该手术的巡回护士手术前到病房访视病人，阅读病历，了解各项化验结果。
2.1.1 心理护理。巡回护士对自己所负责的手术病人于手术前一日进行术前探视、作自我介绍，询问病人情况，告知术前应穿着宽松、舒适，去掉假牙饰品、手表、眼镜。多数病人称自己不害怕手术。但心里却担心手术时是否会疼、是否会顺利。另外多数患者及家属不了解腹腔镜手术，因而怀疑该手术的安全性和疗效，更有部分患者担心费用昂贵等问题。巡回护士就要耐心讲解，使病人对手术有充分的理解。血压、脉搏平稳有利于次日手术的进行。
2.1.2 饮食护理。术前一天进清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气，术前12小时禁食，4小时禁饮［1］。
2.1.3 物品准备。术前一日备好腔镜手术用物：镜头、电凝线、光源和CO2管线密闭熏蒸消毒24小时，穿刺孔、分离钳、电凝钩、分离剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小时。摄像头用一次无菌保护套保护。
2.1.4 术前熟悉腹腔镜各种配套器械的性能、用途，熟悉手术步骤，提前将消毒好的器械配套装好备用。术前将腹腔镜气腹机与CO2瓶连接好并检查性能，并将气腹机的压力设置为2.00kpa。清点物品，做好记录［2］。接手术通知后，要仔细了解病人及其病情，并做到护士、物品、病人“三个按时到位”。病人仰卧于手术床，穿刺并维持好两条通畅的静脉输液，其中一条为专用，固定好手臂，于病人左髋外侧置固定垫。麻醉生效后，将病人调整为头高足低、左偏卧位，器械桌置于病人足侧。手术开始将气腹管、吸引管、冲洗管、光束导管、负极板、高频电刀、镜头等连接好，将主机及各系统打开即可使用。
2..2 术中密切观察患者生命体征变化及CO2分压。CO2气腹造成的血液动力学变化结果使心率、外周血管阻力增高，心输血量降低。术中密切注视监视器，注意术者的操作。
2.3 术后处理 手术结束后，巡回护士待患者麻醉清醒、气管拔管、生命体征平稳后，同麻醉师一道护送患者及其术中资料出手术室入病房。向病区护士交代必要的情况。然后整理术中用物，仪器设备清洁后归位，保证手术间整洁。
2.4 术后随访 手术后巡回护士1-3天到病房随访，及时了解病人手术后伤口愈合情况、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价和对手术室护理工作的意见及建议。
3 结果 212例腹腔镜胆囊切除术在巡回护士的配合下均手术成功，无意外及护理并发症发生。
4 体会
4.1 医院在初始开展腹腔镜手术时，应固定专人巡回及洗手，待成熟及其他护士得到帮教后，护士才能轮流进行手术配合。
4.2 手术配合贯穿于术前、术中、术后等各个环节 ［3］，要抓好落实。如果手术顺利，即使术中配合比较简单，也不能掉以轻心。相对地，术前术后工作较多，不能有丝毫马虎。
4.3 与普通手术器械相比，腹腔镜器械如镜子、摄像机、气腹机、冷光源、监视器，均精密而尖端，需特别注意爱惜和保护。为减少摄像头的擦拭次数，每 次用罢都用干净塑料袋包好。镜片用擦镜纸擦拭。
4.4 护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理，强化训练，努力提高护理人员综合素质，以减少差错、杜绝事故发生。
4.5 强调术后不断总结、不断学习、不断提高的重要性。
4.6 手术室护士既要明确分工，又要紧密合作。护士长要善于管理，做好协调。
综上所述，手术的成功与失败与巡回护士的工作质量息息相关，在多年的临床护理工作中也体现了巡回护士在手术进行中的作用。
参考文献
