关键词 一站式分层培训；手术室；护士；分层考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033
专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005~2010的重要策略和方向［1］。随着医疗诊疗技术的飞速发展，外科手术医师专科化的深化，对于手术室护士提出了更高的要求［2］。我国各个层面都在开展专科护士培训，手术室由于其工作性质的特殊，护士的培训时间漫长，工作5年的手术室护士只能掌握手术室基础理论和技能，这一现状与外科手术专科化是不相匹配的。随着近年来的医疗机构飞速发展，手术室护理人员年轻化，年轻护士的培养是手术室面临的新问题。根据我院手术室的情况，2010年1月~2012年12月对手术室护士培训采取了“一站式”的分层培训和考核，取得了一定效果，现将方法报道如下。
1一般资料
手术室护士123名，男11名，女112名。年龄20~55岁，平均（33.1±0.5）岁。职称：护士42名，护师43名，主管护师30名，副主任护师8名。文化程度：中专28名，大专46名，本科46名，硕士3名。其中2010年1月~2012年12月手术室新进护士30名。获得手术室专科护士证书5名。
2方法
2.1不同层级的人员划分将手术室123名护士根据职称、学历、工作能力分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次。
2.2师资队伍的建立
2.2.1专职教学老师每年采取选拔的方式由核心小组推选出1名手术室专职老师，负责手术室人员的建档、授课、考试等各项工作。
2.2.2理论授课老师要求具有丰富的手术室理论、操作技能和临床、教学技能，由主管护师以上职称的护士担任。一般由总护士长、护士长和专科护士组成。
2.2.3技能操作老师由手术室专职操作老师担任，要求形象气质佳、沟通能力强、操作娴熟，并在护理部操作队经过培训方可担任。
2.3一站式分层培训和考核一览表（表1）
2.3.1初级手术室护士针对初级手术室护士，应该注重于手术室基础知识和基础技能的培训和考核。对于考试不合格者，延长培训时间或转岗。
2.3.2工作5年内的手术室护士针对低年资护士应着重加强基础知识的巩固和专科护理技能的提高。每轮转一个专科完毕进行专科理论知识的考核，在我院手术室自行编写的专科理论培训习题集［3］中抽取考题进行考试，同时由专科组长根据手术配合考评表进行打分作为操作技能成绩，成绩在80分以上的才能轮转下一个专科。对于成绩不合格的护士，则相应的延长专科培训时间。
2.3.3中级手术室护士中级手术室护士是经过一轮完整专科培训的护士，必须对手术室专业有全面的认识，需要进行更深层的专业强化训练、手术和新技术的相关配合等。每轮转一个专科完毕进行书面考核和讲课考核，其中讲课考核为将所在专科手术前沿知识和护理配合以多媒体课件的方式进行讲解，由专科组长和手术室专科护士进行评点给出成绩。对于不合格的护士给予处罚或降级处理。
2.3.4高级专科护士对于高级专科护士基本采取固定的专科配合，同时承担专科组长的工作。培训的重点在于专科管理与应急能力。从科研、论文和本专科护理安全事件发生率等方面进行考核。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.3.5手术室专科护士对于手术室专科护士提供外出培训和学习的机会；其次，在专业水平上不断的进行自学。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.4评价方法
2.4.1手术医师、护士对培训的满意度采取自行设计的问卷由专职教学老师调查分层培训前后手术医师和护士的满意度。培训前于2009年12月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份；培训后于2013年1月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份，均有效回收。
2.4.2统计培训前后护士数。
2.4.3对比培训前后护士考核成绩综合理论成绩及英语由护理部统一出题进行笔试考核，其余由科室核心小组进行考核。成绩计算方法：总分100分，其中护理部综合考核20分，专业英语5分，手术室理论考核20分，手术室专业操作20分，医德医风5分，手术室授课考核5分，继续教育学分25分。总成绩<80分为不及格，80~84为一般,85~89分为良好，90~100分为优秀。将每年的总成绩纳入年终考核和绩效考核。
2.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用配对χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1分层次培训前后手术医师对护士满意度比较（表2）
4讨论
手术室是外科患者诊断和治疗的场所，职业风险高、专科性强。专科护士培训是手术室人力资源管理中的一项重要内容，专科培训非常有必要［4］。手术室护士专业培训在我国现阶段都是在入职后进行，手术室护士缺乏系统的护理知识培训。
“一站式”分层培训依据手术室护士不同的年龄、学历、职称、技术水平等指标进行层级对应，将手术室的培训变得连续、系统和规范，转变了以前手术室传统的统一培训方式，更是充分调动手术室护士学习的积极性，使手术室护士能根据自身的水平由浅入深进行相应的理论和技能学习，不断强化专科技能水平。表4显示，培训后护士考核成绩优于培训前，“一站式”培训达到了提高培训效果的目的。
在职护理教育能明显提高护理人员的工作能力，而及时对护士进行考试考评也是必不可少的环节。“一站式”分层培训和考核方式的多样化，如讲课、科研论文的数量等，能在考核中发现和培养人才。而将分层考核的成绩纳入绩效考核的内容，帮助手术室护士克服惰性思想，提高了护士的主观能动性；通过分层考核使得护士长能够在第一时间内了解手术室护士培训后所处的阶段，帮助手术室护士长能更好地进行人力资源的管理，做到人尽其能，更好地保障手术的安全。
我科5年来的这种“一站式”的培训和考核方便了对手术室人力资源的管理，保障了手术护理的安全，但培训是一个动态和持续的过程，需要在今后不断地进行总结和完善。我们将在今后的培训中充分考虑到不同护士的性格特征、培训需求等其他因素，建立和完善适合手术室分层培训的模式。
参考文献
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［2］李秋,温小红,李权辉,等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施［J］.护理学杂志，2010，25(12):56-58.
［3］高兴莲,田莳主编.手术室专科护士培训与考核［M］.北京:人民军医出版社，2012:527.
我院产科共有病区2个，其中一病区床位36张，护士15人，床护比1∶0.4，其中护士长1人，主管护师1人，护师5人，护士8人；正式护士3人，合同护士12人；本科4人，大专11人；年龄22岁~39岁，工作时间5年以上护士7人，3年~5年2人，3年以下6人；月收治患者120~180例。二病区床位22张，护士9人，床护比1∶0.4，其中护士长1人，主管护师1人，护师3人，护士4人；正式护士2人，合同护士7人；本科2人，大专7人；年龄22岁~36岁，工作时间5年以上护士4人，3年~5年1人，3年以下4人；月收治患者60~100例。
1.2方法
1.2.1建立绩效考核方案根据“优质护理示范工程”重点内容要求及医院制定的各项质量标准，结合产科具体工作特点制定二级考核指标10项。
1.2.2实施方法工作量由工作人员每日自行填写，夜间工作量由白班审核，护士长最后审核。质控小组成员按科室要求逐项检查各项护理质量标准并随时记录存在的问题，护士长定期与不定期检查平时护理质量。夜查房及护理部抽查，季度质量检查存在的问题均纳入考核。护士长制定专科调查表并亲自发放记录结果。
1.2.3分配方案将护士绩效奖金按职称发放40%，其余60%总金额除以全体护士总得分后再与每个护士得分相乘，加上职称发放部分即为每位护士绩效工资总数。另有加分项目：如、合理化建议、科室有困难时主动加班、表扬信者加2~5分。
2结果
将2011年6月初次考核与2012年6月同期进行比较。2011年6月为对照组，2012年6月为观察组，将月患者满意度，护理质量检查得分进行对比。患者满意率大幅提高，护理质量有较大提升。
3讨论
3.1确保了质量改进的持续性和稳定性
质量管理是一个不断自我完善的过程，“预防为主，持续改进”是管理的精髓。绩效考核的重要内容之一就是评估出质量管理中存在的问题，持续改进，解决同样的问题重复出现的现象。通过绩效考核的方法对全科护理质量进行全方位的检查与控制，护士的质量意识、问题意识、改进意识有了明显提高，收到了良好的效果。以定期和不定期以及反复检查、督察的方式，找出了护士工作中易存在的问题，及时反馈，指导整改。
3.2考核可操作性强，考核面广，能反映大多数护士的工作质量，得到护士的认可
绩效考核质量标准细致，考核涉及范围广，做到了凡有护理操作、质量体现的地方均纳入考核内容，避免了护理管理“死角”的存在。同时，护理绩效考核体现了绝大多数护士的意愿，考核方法公开、透明，考核结果客观、公正，及时反馈，使护士能及时了解自己工作成绩和发现不足，从而有针对性地改进工作和学习方式、方法和态度，从主观上和客观上改变个人平时工作中一些不良习惯，自觉遵守各项操作规程和各项规章制度，规范护理行为。
2量化考核管理内容
2.1日常设备维修维护考核办法
采取维修维护不分区片，轮流派工方式进行。设备维护根据维护计划实施，给予0.5～2分/台(件)评价。设备维修根据设备维修的难易度，给予积分评价；模块板件故障首次被修复时将在考核中给予2～4分奖励。周工作总结(月基础分10分)。每周例会由每位工程师上交周工作小结，内容包括本周重要工作、未完成工作及存在的问题。小结中有缺项减扣1～2分/次，不能按时上交减扣4分/次。月查房记录(月基础分5分)。每月工程师对负责片区临床科室设备进行至少1次主动巡检，巡检记录中应有临床科室负责人的签字确认，记录不全记0分，并限期整改。
2.2设备安装验收和外修服务纪要
设备安装验收考核是根据设备分类和设备安装难易程度计分，评价分值为0.5～6分(见表1)。安装验收过程中存在责任过错的记相应负分。外修服务纪要考核。当外部工程师现场开展维修服务时，医院医学工程师须全程参与。外修服务完成后，需提交有外修工程师、临床科室负责人签字的外修服务纪要。每次给予0.5分评价。
2.3培训与基础技能考核
医学工程师为临床医护人员进行设备使用、操作和维护培训在当月可获得绩效积分；培训对象为特定科室，医学工程师在提交培训课件和培训签到表后，在当月获得绩效积分；培训对象为全院各临床科室参加，医学工程师在提交课件和培训签到表后，在当月获得较高积分(4分)。
2.4奖惩办法
奖励。①首次维修成功的设备模块板件，额外奖励积分2～4分；②日常工作中表现突出，有贡献案例的工程师，当月额外奖励积分2～4分；③在核心期刊发表文章，当月获奖励积分4分/篇；④正面真实宣传科室工作的报道，并在院内网发表，当月可获奖励积分0.5分/篇。惩罚。①接到临床投诉，经查证属实，当事人扣减5分/次；②科室每月抽查责任片区，发现设备运行维修保养记录不规范、漏填及错填，每本扣减10分；③工作不服从领导安排，或不能按时完成工作任务，每次扣减5～10分；④所负责工作质量有严重缺陷，科室下达书面整改通知，在整改期限每天扣减2分；⑤凡在办公期间上网打游戏扣20分。
3满意度调查表及其统计方法
满意度调查表由设备管理科设计，内容包括：维修人员工作态度和技能；工作及时性、主动性及责任心；设备维修周期；成本意识等10余项考核指标。由各临床科室科主任或护士长每月对保障区域医学工程师进行综合评价。采样调查表每月由设备管理科科长、管理员负责下科发放与收集，其统计方法：①每份调查表每项均为“满意”时，则该份调查表记为“满意”；②每份调查表有2个以下“较满意”时，则该份调查表记为“较满意”；③每份调查表有2个及以上“不满意”时，则该份调查表记为“不满意”；④每份调查表有4个以上“未接触”时，则该份调查表不纳入计分环节；⑤满意为98分；较满意为96分；不满意为85分。平均得分=(满意分数×份数+较满意分数×份数+不满意分数×份数)÷总份数。平均得分在97以上则加20分；在96-97之间则加15分；在95-96之间则加10分；在94～95之间则不加减分；90～94之间则扣10分；85～90之间则扣15分；85以下则扣20分。年终评优、评先严格以满意度调查表为准。
4绩效量化考核计算原则
(1)考核计算组成要素。包括：①日常设备维修维护考核(A)；②周工作总结和月查房(B)；③设备安装验收和外修服务纪要(C)；④项目管理(D)；⑤培训及基础技能考核(E)；⑥考勤(F)；⑦奖惩(G)。量化考核结果=(A+B+C+D+E+F+G)×(激励系数)。(2)激励系数授予原则。该系数不叠加，以符合的最高条件为准基础系数1.0。①获年终评议优秀的授予激励系数为1.1(有效期1年)；②获市内专业领域内奖项的授予激励系数为1.2(有效期1年)；③获省内专业领域内奖项的授予激励系数为1.3(有效期1年)；④获国家专业领域内奖项的授予激励系数为1.4(有效期1年)；⑤如有重大过失，受院内通报处分，经科室管理小组讨论，可将当事人在规定期限内系数调至低于基础系数。(3)最终考核结果。最终考核结果=量化考核结果+满意度调查结果+工作中其他违规扣减。
护理实习是护生理论联系实际，从理论走向实践的重要过程［1］；其主要任务是提高护生的专业能力，满足临床工作的需要［2］。我科从2014年8月开始，对护理实习采用规范化管理模式。为了解该管理模式的应用效果，对两组护生的考核成绩、护理病历书写评分及对带教老师的满意度进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月至2014年5月的护生56名作为对照组，其中本科18名，大专38名，女46名，男10名，年龄为22.58±0.996岁；选取2014年8月至2015年5月的护生62名作为实验组，其中本科20名，大专40名，女50名，男12名，年龄为22.46±0.855岁；两组实习均为4周，来自3所相同的学校。两组护生的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05)。（见表1）
1.2方法
对照组采用常规的教学管理方法，根据护理工作需要安排工作3年以上的护士担任带教老师。实验组采用规范化教学管理模式，具体方法如下:建立护理部、护士长、科室教学组长、带教老师的管理架构［3］，规范带教管理制度，制定各级带教人员的职责。1.2.1带教老师的任职资格和考核任职资格，带教老师要求工作满5年、大专学历、护理师职称以上；有良好的职业素质和专业技能、责任心强、乐于施教［4］。教学组长要求工作满10年、本科学历、护理师职称以上；热爱教学工作、综合素质好、管理能力强。考核方法，每年进行科室教学考核和授课比赛，竞聘上岗，任期1年。建立学生档案，包括学生所属学校、学历、联系方式、学生考勤、出科考核成绩等。一对一带教［5］，开展形式多样的教学活动。包括专科理论培训、专科操作培训、教学查房和疑难病例讨论等。出科考核，包括专科理论、操作考核，及专科护理病历书写。1.2.2教学反馈方法对带教老师从5个方面进行反馈，即：职业素质、理论知识水平、操作规范性、授课方法、教学态度。每个方面20分，总分100分，分为很满意、较满意、满意、不满意、很不满意。评价标准：总分60～100分为满意，小于60分为不满意。
1.3观察指标
出科考核成绩、护理病历书写评分及对带教老师的满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生实习期间出科考核成绩对比
实验组护生出科考核成绩均高于对照组（P<0.05)。见表2。2.2两组护生的护理病历评分对比实验组护生护理病历评分高于对照组（P<0.05)。见表3。
2.3两组护生对带教老师满意度的对比
实验组对带教老师的满意度高于对照组（P<0.05)。见表4。
3讨论
3.1规范化管理模式能够提高临床教学质量
规范化管理模式，保证了教学计划的执行，加强了带教老师的责任感，促进老师提高自身能力和素质，促进了护生学习的自觉性和主动性，提高了临床教学质量。本调查显示，实验组护生的出科考核成绩、护理病历书写评分均高于对照组（P<0.05)。
3.2规范化管理模式能够提高护生对带教老师的满意度
规范化管理模式，对带教老师择优选拔，实施教学反馈后，带教老师对带教的重视程度提高，并能从反馈中找到不足，不断总结和改进，使护生对带教老师的满意度提高。表4显示，实验组护生对带教老师的满意度高于对照组（P<0.05)。总之，规范化管理模式能够提高临床教学质量及护生对带教老师的满意度，值得推广。
参考文献
[1]孙敏珠,魏文华,张萍.分层次教学模式与护理量化表联合应用于临床带教中的效果研究［J］.中国高等医学教育,2014,(11):85-87.
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护理学是一门实践性很强的学科，培养护生的临床实践能力逐渐受到重视。在临床护理教学中，师德、师才、师风直接影响着带教质量和实习效果，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证。我院是一所开展床位2800张的综合性教学医院，每年要承担大量的护生带教工作，我院由以前三级带教管理模式改为四级带教管理体制，即护理部-护士长-教学组长-带教老师的模式，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 每个临床科室选教学组长1名，工作年限：7～15年，职称：护师-主管护师；学历：本科。
1.2方法 依据问卷调查、基础护理、操作考核、小讲课、护理查房、理论考试等五项综合考核结果， 85分以上为优良。每项考核由2位以上的老师进行监考，最终取平均成绩，做到考核公开、公平、公正，不带有个人因素。教学组长对护生的入科考试进行负责，讲授专科知识，示范操作过程，演示沟通技巧，进行出科考核，护理查房，开展护生反馈会，发放和回收教学效果、实习效果的调查表。对每组护生床边提问负责，每周对特殊病例进行讨论，培养人文素质，疏导护生心理，为护生在实习过程中遇到的难题与挫折给予帮助和解答，负责护生的总体评价。
1.2.1教学组长选择标准 ①医护人员应该具备扎实的理论基础和娴熟的专业技能；②医护人员能够善于和患者沟通，病情语言表达能力较强，具备一定的科研能力；③医护人员具有一定学历（大专及以上学历）；④医护人员曾经荣获优秀护士和优秀带教老师等称号者优先。对符合上述条件的医护人员发放教学组长聘任书，聘期1年。
1.2.2培训内容 护理部举办培训班，内容为：护士的综合素质培养；整体护理、护理程序、护理病历书写；临床实习护生的培养；教师心理和教育心理学；教学查房技术及书写实习教案的方法；15项临床操作技能培训。
1.2.3工作职责 教学组长在护士长领导下负责本科室实习管理工作，负责科室护理人员分层教学，职责包括：制定科室学习计划；组织知识讲座，进行正常的护理教学、指导护生护理病历的书写；负责并制订专科实习、进修、专科护士培训带教计划，督促检查临床带教老师对实习、进修人员的带教工作，并负责组织实习、进修人员进行出科考核及评价工作。对每一批医护人员的专业技能和操作进行考核；对护生的心理和职业道德进行教育；批阅实习日记；会总带教老师和护生的双向评价及教学质量的反馈，在护理部的统一指导下，参加学院实习生和部分医护人员的教学及其技能操作。
1.2.4评价方法 护生转科前由护士长向护生发放教学组长评价表，内容包括教师自身素质、教学方法和教学态度。同时，护理部对教学组长的工作进行阶段性检查，年终进行终末型评价。
1.2.5教学组长工作实施 教学组长主要负责协助不同部门科室护理进行教学管理，并且根据教学内容整理相关的资料，如：教学查房和专题讲座计划单、教学的多媒体课件、考核试卷、考核成绩等级等。每月组织教学活动的效果评价，教学质量反馈等。
2 结果
分别对实施教学组长制度前后护生的理论、操作考核成绩；由五项综合技能考核结果显示，平均优良率为86.6%。护生对教学组长的评价；护理部对教学组长工作的评价等进行比较。实施教学组长制度后，护生的理论、操作考核成绩；护生对教学组长的评价及护理部对教学组长工作的评价等均明显高于实施教学组长制度前。
3 讨论
3.1提高护生临床实习效果 传统的教学管理模式，护生考试由带教老师评分，有的带教老师根据学生平时表现进行评分，没有进行正规考核。即使考核护生，每位带教老师所掌握的考核标准不统一，影响考核结果的准确性。实施教学组长制度后，统一了操作标准、考试时间，便于护理部检查和督促。通过严格的考试，巩固了护生的理论知识，提高了实践操作能力，调动了护生的学习积极性，使护生学习阶段能掌握专科知识和技能。实施教学组长制度后，实习护生的理论、操作考核成绩明显提高，差异具有统计学意义（P
3.2激发带教老师的教学热情 带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质的优劣在很大程度上影响教学质量。以往的学习教学中，由于护士长工作繁忙，缺少对实习护生教学的具体管理，带教老师成为护生带教的唯一管理者。而带教老师多由护士长临时安排，素质高低不等，而且经常调换，护生的实习计划难以落实。由于教学组长是经过选拔、培训、考核和公开聘用的，她们将总带教视为一种荣誉，是个人素质和能力的体现，使其产生了强烈的责任感，促使教学组长刻苦专研，努力提高自身专业水平，甚至利用休息时间来完成教学工作。这种教学态度受到了其它带教老师和护生的好评，护生评价教学组长自身素质的优秀率达到100%。
3.3规范临床护理带教工作 由教学组长指定科室带教计划，每批护生轮转到科室后由教学组长进行入科介绍，统一安排知识讲座，组织护理查房、培训，并进行护生考核及师生双向评价。护生轮转到每个科室都能明确教学目标，并了解教学的全过程，主动参与教学工作。护理部检查科室教学内容完成优秀率达95%，教学质量达标优秀率为96%。
综上所述，在临床实习阶段设立教学组长制度是加强临床教学管理、提高临床教学质量的尝试，也是对传统带教模式的改革。教学组长的经验、知识、信心、技能能够有效的激发护生的求知欲，使护生护理技能和专业的护理态度得到进一步提高，同时也使临床护理教学质量有了较大的提高。事实证明，实施教学组长制度改善了护生的管理工作，提高了临床教学质量及护生的综合能力。同时，使临床带教系统化、整体化、规范化，值得普遍推广。
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1.2实验组带教方法根据实计划及本科室专科特点，为护理生制订实习计划，明确护理生在出科前要达到的具体教学目标，如掌握蓝光治疗仪的使用与保养，了解小儿静脉解剖结构及穿要点，小儿吸痰，小儿心肺复苏等护理操作，掌握本科的常见病的观察及护理要点，独立为病人进行入院、疾病相关知识，及出院的指导，让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段：第一周：进行入科教育，由总带教老师热情接待学生，介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放，由总带教老师对儿科常见病进行介绍，对各种常见症状，如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教，利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范，再由护理生进行训练。入科教育结束，由总带教老师根据学生性格，有针对性地分配带教老师，实行一对一带教。第二周：召集所有护理生进行集中、系统的培训，由总带教老师系统地讲解儿科常见病案，结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解，小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈，听取学生在实习中期的收获及对带教的建议，并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周：此阶段为熟悉病种阶段，加强专科疾病护理知识的灌输，指导学生有针对性地进行健康教育，鉴于儿科的特殊性，很多操作学生上手机会少，为了达到最佳学习效果，带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时，加强对学生的临床操作的个体指导。第四周：查阅学生周记及笔记，进行修改及点评，进行出科考试：理论及操作考核（真人考核），以专科护理内容为主，并对考核进行点评，最后由护士长组织出科小结，再次举行师生座谈，听取学生的收获及建议，同时也对学生提出期望，最后由师生互相填写双向评价表。
1.3评分方法理论满分100，80分合格。操作满分100，90分合格，满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度），每张调查表各10项内容，每项评分为3分、1分、0分，满分30分，18分为合格。
1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用检验，两组间阳性率对比采用x2检验，进行统计学分析，当P﹤0.05有统计学差异。
2结果
实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组（P﹤0.05）。
3讨论
使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多，兴趣不高，很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈，让学生畅所欲言，积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标，增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练，考核后再行临床实践的方法，大大提高了护理生理论联系实际的能力，提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度，提升了本科室患者住院满意度。
4小结
4.1做好科室带教工作是整个科室的事情不仅是带教老师的事情。上至护士长下至科室的每个护理人员对护理生的重视与关爱是做好带教的前提。
4.2带教老师的选择非常重要。选择有带教资格通过护理部考核有爱心、耐心、责任心的护理人员担任带教老师。在带教时间自己要不断学习提高带教水平。
4.3要合理的制定带教计划合理安排学习时间与内容。要为学生制定具体的学习目标并要监督与考核。
4.4中期小结非常重要能及时针对学生的薄弱环节进行调整。发现他们所学知识与设定目标有何差距并能了解学生的心理状态及学习态度。
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.
本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院
总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。
医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。
规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。
1.一般资料
本文从2012和2013两届学生中选取护理实习生，其中2012届74人，2013届82人。带教师资人员均为护师职称，选取的护理实习护生均为全国统招中专生，学制、年龄、在校成绩、入院时理论考试成绩及综合素质相比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法
本文把2012届护理实习生74人作为对照组，2013届护理实习生82人作为观察组。两届护生实习期均为10个月，分成10个小组，每组设小组长1名，有20名带教师资负责教学。
（1）对照组
对照组采用传统教学方式。入院时，护理实习生集中进行了《基础护理学》理论考试。每月组织护理实习生集中教学2次，课后发放师资教学授课评价表，由每组实习小组长负责评价，内容包括授课内容、授课态度、授课方法、授课手段四方面。95分以上者为优秀，85～94分为良好，84分以下者为一般。
每月科室实习结束前，发放带教师资满意度调查表，内容包括带教态度及责任心、基础知识专业技能、操作指导、带教质量及总体评价。护理实习生人手一份调查表，95分以上者为满意，85～94分为一般，84分以下者为不满意。在实习满5个月和实习结束时，分别进行《基础护理学》理论考试及基础操作考核。
（2）观察组
观察组采用带教师资量化考核表，对科室带教师资进行教学管理，每月量化考核科室带教师资的带教质量，教学结束后进行年度考核。它将护生理论考试及操作考核成绩、满意度分数、教学授课评价纳入带教师资量化考核分值，直接与护士的绩效工资挂钩。量化考核分值组成如下：护生成绩占40%，教学授课评价占20%，满意度测评占20%，护理不良事件占5%，劳动纪律占5%，护士长测评占10%。
3.观察指标
师资教学授课评价成绩、带教师资满意度、护生实习结束前的理论与操作考核成绩。
4.统计学方法
计量资料用均数±标准差表示，组间比较使用Z检验;计数资料用频数（百分比）表示，组间比较使用x2检验，P
二、结果
两组护理实习生在《基础护理学》理论考试及基础操作考核考核成绩比较见表1，结果显示观察组成绩高于对照组，具有显著的统计学意义（P
表1 对照组、观察组护生成绩比较
注：理论成绩和操作成绩为实习满5个月和实习结束时两次考试的平均成绩。
两组带教师资满意度调查评价得分的比较见表2。资料显示，观察组护生对科室带教师资满意度明显提高，有统计学意义（P
表2 对照组、观察组带教师资满意度评价比较（%）
两组调查统计资料显示带教师资授课质量评价得分的比较见表3。观察组护生对师资授课评价明显好转，有统计学意义（P
表3 对照组、观察组师资授课质量评价比较（%）
三、讨论
实施带教师资量化考核提高了护理实习生的学习成绩，带教师资量化考核重点强调了护理实习生的理论考试及操作考核成绩、带教师资满意度及授课质量情况占（80%），量化考核与护理绩效相挂钩，进一步对带教师资的带教指导形成了约束。严格的带教师资管理能有效提高带教师资的执行意识，增强临床带教师资带教的责任心和积极性，进一步明确临床带教师资带教的要求与标准，促使其认真带教指导。也有利于护生更好地将理论知识与临床实践相结合，判断和思维能力明显增强。
［方法］将2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名护生作为观察组，运用便携式临床路径教学手册进行带教，将2013年4月—2014年3月在肝胆外科的39名实习护生作为对照组，采用传统教学法，比较两组护生出科前的考核结果和教学满意度。
［结果］观察组护生出科知识技能、操作技能、健康教育能力、病情汇报能力考核结果优于对照组（P＜0．05）；观察组护生对临床教学满意度高于对照组（P＜0．05）。
［结论］便携式临床路径教学手册实现了对临床护理教学全程持续的控制和管理，可提高护生的综合能力。
关键词：
临床路径教学；便携式手册；肝胆外科；临床教学
临床实习是护生将理论知识与临床实践相结合的关键学习时期，临床教学质量的好坏将直接影响临床实习效果。临床路径（clinicalpathway，CP）是一种科学的管理方法，其本质是书写好的标准化工作流程［1］，将临床路径理念引入到临床教学中即临床路径教学法［2］，为了提高临床护理教学质量，我科将临床路径教学法引入到临床护理教学中，并制定能置于工作服口袋内的便携式临床路径教学手册，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
选取2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名大专护生作为观察组，将2013年4月—2014年3月传统教学法下实习的大专护生39名作为对照组。两组护生实习周期均为6周，两组护生年龄、在校成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1教学方法
对照组采用传统“一对一”跟班式教学法，入科当天总带教老师进行入科教育后，分配给具有带教资格的护士进行跟班式的教学，每周由总带教老师进行专科集中培训半个工作日，出科前1天进行各项技能的考核及满意度测评。观察组采用便携式临床路径手册教学。入科当天，由总带教老师进行入科教育后，发放路径教学手册，一人一本，详细讲解路径手册的内容及使用方法，要求护生在实习的整个过程中，随身携带。对所有带教老师进行培训考核通过后，由带教老师按照临床路径教学手册进行“一对一”带教，指导护生按时完成实习内容及要求，以1周为1个控制阶段，对学习内容进行考核并在手册上记录，对薄弱环节及时指出。每周由总带教老师进行专科集中培训半个工作日，并查看每位护生的路径手册，对存在的问题及时反馈给各带教老师。出科前1d进行各项技能的考核，并进行操作和理论知识的补漏，回收路径带教手册，进行教学质量分析及改进。
1．2．2便携式临床路径教学手册的设计及应用
根据临床路径理念，结合护生教学计划和专科特点，由护士长、总带教老师及有5年以上带教经验的老师共同设计出《肝胆外科实习护生临床路径带教手册》，大小为长15cm，宽10cm，能放置于工作服口袋内随身携带。教学手册内详细地列出了入科当日和每周学习的内容，内容包括专科理论知识、专科操作技能、各班职责、健康教育能力、护理文书的书写、应急预案和单病种护理要点，以1周为1个控制阶段。考虑到护生个体差异问题，入科第1周每名护生需自我制定在本科室实习的学习目标，书写在路径手册上，于第2周交带教老师审阅，以便带教老师对护生有一个全面评估和了解。手册的附录附有外科围术期护理常规，肝胆疾病的护理常规，单病种病情观察要点，肝胆科常用的药物及学习笔记，以便护生随时学习及记录学习收获及发现的问题。
1．2．3评价指标
两组出科前1d均由总带教老师进行理论技能、操作技能、病情汇报能力、健康教育能力考核，并由护生填写教学满意度测评表评价教师的带教能力。比较两组护生出科知识技能和操作技能成绩，考核成绩采用百分制；比较掌握健康宣教和汇报病情的能力，以口试的方式采用百分制评分。教学满意度测评表为自行设计，2013年和2014年度均采用同一份调查表，调查表包括教学态度、专科技能、教学技能3个条目，每个条目评价分为不满意、一般、满意、非常满意，分别计0分、1分、2分、3分，最高分为9分，得分越高说明护生对带教老师满意度越高。
1．2．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3．1临床路径教学法能提高实习护生的综合能力
传统的护理临床实习教学多采用带教老师结合本班工作情况进行“一对一”教学，由于教学目标笼统缺乏具体化，教学过程存在盲目性和随意性，教学评价指标不明确［3］，导致实习护生不能全面系统化地学习专科技能，所以标准化、规范化的教学方法是临床教学迫切需要的。临床路径教学法是一种目的明确、流程规范的教学方法，其本质为护生提供一个高效详细的实习计划，使护生能够有组织、有计划、有目的地学习［4］，从而强化护生的学习意识，调动其学习的主观能动性。本研究中我们以一周为一个控制阶段对护生进行阶段性的考核，以便对路径实施过程中变异的情况进行及时补救。研究结果显示，临床路径手册组护生的知识技能、操作技能、健康教育、病情汇报考核得分均高于对照组（P＜0．05），可见采用临床路径教学法能够提高护生的临床综合能力，这与王晶晶等［5－6］研究的结果一致，值得在临床护理教学中推广。
3．2便携式临床路径教学手册是提高临床教学质量的良好工具之一
考虑到外科护士工作量大，存在工作时间分配问题［7］，带教老师难以保证临床路径教学的有效实施，我们制定了可以随身携带的便携式临床路径教学手册，要求带教老师和护生随身携带，从而做到对整个实习教学过程持续性的控制和自我监督。手册的附录设立反思和周记板块，注重培养护生养成自我总结、自我反思的习惯。在翻阅回收的手册时发现，护生给予手册一致的高度认可，研究结果也显示，观察组教学满意度高于对照组（P＜0．05）。同时带教老师根据路径手册规范教学流程，每天有针对性地对护生实施教学，避免了自身教学的盲目性和随意性，最终提高自身的教学能力。采用便携式临床路径教学手册实现了临床护理教学的程序化与标准化，提高了护生的综合能力，同时携带方便，便于带教老师全程持续的规范化带教，但由于护生的学历、学习态度、学习思维、学习能力方面存在层次差异，而我们本次的研究只针对大专生，有一定的局限性，在今后临床教学中还需改进完善。
作者：杨彦芳 滕艳娟 钟丽 周丹 杨显红 单位：广西医科大学第一附属医院
参考文献：
［1］李明子，临床路径的基本概念及其应用［J］．中华护理杂志，2010，1（45）：59－61．
［2］临床路径编委会．临床路径管理汇编［M］．北京：科学技术出版社，2010：10－11．
［3］郑冬云，王道富．引入临床路径理念提高护生实习质量［J］．教育与教学研究，2009，23（7）：109－110．
［4］于波，宁景志，鲁申，等．浅析临床路径教学法在普外科临床带教中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：223－224．
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-191-01
近年来，患者对医疗服务需求不断增加，加强护理人员技能操作培训，提高护理人员技术水平的重要性正日益凸显出来，护士没有过硬的技术水平和丰富的理论知识，仅靠服务态度好，是无法满足患者需求的，只有通过提高护士的综合素质，使护士以良好的职业素养和高质量的护理服务，才能让病人满意让社会满意。调查显示，新毕业的护士对技能操作的掌握与临床护理工作的需求有很大的差距，技能操作讲究的是实践性，护士只有在不断的培训及实践中，技术水平才能稳步提高，我院在护士技能培训的过程中，重视对培训模式的思考和探索，尝试进行分层次培训改革，取得一定成效，现介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象 我院共有护士284名，其中副主任护师18人，占护士总数的6%；主管护师50人，占护士总数的17.6%；护师67人，占护士总数的23.6%；护士81人，占护士总数的28.5%；护理员68人，占护士总数的24%，培训对象以护师、护士、护理员为主。
1.2 方法
1.2.1 学时 每月设12学时进行培训。
1.2.2 培训老师及培训对象 培训老师为参加过全区岗位技能竞赛统一培训的技能操作能手，培训对象为全院18个科室，每科2名动手能力强的护理骨干。
1.2.3 培训内容及方式 (1)培训内容：培训内容以《临床基础护理技术规范及考核标准》为主，通过规范的护理岗位技能操作培训，以规范临床护理操作为目标，以贴近临床为原则，共拟定了41项操作作为培训项目，制订培训计划，统一培训标准，提高护士专业技术水平。(2)培训方式：以全院18个科室，每科1-2名接受能力好、动手能力强的护理骨干作为培训对象，于每月中旬全面落实培训计划，通过对培训人员全面规范培训，培训人员回科室培训科室人员的分层培训，以点带面，达到全院操作标准统一规范，全员技能操作稳步提高的目的。
1.2.4 考核 每月中旬结束一次培训，护理部组织考核人员，按照具体评分标准对该操作项目进行考核，培训人员考核合格后，回科室培训科室人员，月底对全院人员进行考核，考核结束后组织培训老师进行分析汇总。例如：我院第三季度技术操作考试，考试内容为：吸氧法、经鼻/口腔吸痰法、双人心肺复苏术、大量不保留灌肠法、患者约束法，面部清洁和洗头、足部清洁7项操作项目，考试采取抽签的方式，每人考2项取平均成绩记入综合成绩，考核中强调操作技能的标准性和理论与操作的结合性，操作过程中注重关爱病人、保护病人及护患沟通技巧，注重人文关怀理念的灌输及护士礼仪的规范。
2 结果 考试成绩：参加技能培训人员共计30人，考试平均分97.6分，合格率100%，见表1。全院参加考试人211人，考试平均分95.2，合格率100%，见表2。
表1 技能培训人员考试成绩汇总表
表2 全院各职称人员考试成绩汇总表
3 体会
3.1 针对护理工作特点进行分层次技能培训 护理技能操作注重的是实践性，医院对护士进行分层次培训，是根据科室病人多，护士工作繁忙，不能完全脱产进行集中培训的特点进行的改进，通过合理的培训计划，培训才能达到事半功倍的效果，针对低年资护士刚踏上工作岗位，理论与实践未能完全结合，接受力强的特点开展分层次技能培训，使她们在今后的工作中养成良好的行为习惯，在具体操作中能够掌握操作要点，动作流畅，并对突况有相应的应急应变能力，把护理理论知识融合到实践中，结合具体操作进行有针对性的培训，可进一步的加深她们对该项操作的理解。
3.2 科学合理的安排培训及考核是提高护士技术操作水平的有力保证 首先强调理论知识与实践有机的结合起来，可以在操作考核中评价理论知识的具体运用情况，关注护士在技能训练过程中的训练效果与表现，使各项操作向规范化、流程化靠拢。
总之，护理技能操作是护士从事护理工作的必备条件和基本功，护理技术操作能力的高低，直接影响着护理工作质量，护士要认识到良好的专业技术水平在工作中的重要性，因此，在医院开展专业技能培训，即是护理工作发展的需求，也是护士自我提高的需求，这就需要我们不断的去探索更加合理有效的培训方式，以适应临床工作的需要。
参考文献
[1] 曹梅娟,姜安丽.改革护理技术操作考核标准的探讨[J].护理杂志,2006,22(1):89-90.
