微格教学模式(Microteaching)又称“录像反馈教学”“微型教学”，是以教育、生理、心理学为理论基础，借助现代化媒体信息技术如录像、录音等为主要手段，依据教学评价及反馈理论系统分阶段帮助被教育者提高某技能的教学技巧[1]。有研究称[2]，在课程教学及培训学习中使用微格教学模式可明显提高教学质量，受培训者通过现代化信息技术对授课内容进行反复学习，通过观看自身操作视频寻找不足，加以改进直至符合学业要求。中医护理专业的整体发展较慢，在临床实习中若缺乏中医护理理论知识及操作技能学习会对临床教学质量造成影响，不利于实习护生医学水平及临床操作能力提高，因此临床带教模式选择十分重要[3]。本研究主要对针灸推拿临床教学中应用微格教学模式对其教学质量的影响进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2015年4月32名实习护生为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组16名（均为女性）。对照组年龄为21~25岁，平均（23.13±1.07）岁，文化程度：中专3例，大专10例，本科3例，在校平均考核成绩（93.27±2.47）分；观察组年龄为20~24岁，平均（22.05±0.87）岁，文化水平：中专4例，大专7例，本科5例，在校平均考核成绩（96.34±2.03）分。实习护生在院实习时间均为3个月，实习前均完成学校课程学习及考核，成绩优异。对比两组实习护生年龄、在校成绩、文化水平等基础资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施传统临床教学模式，以观摩、实践学习、竞赛为主，教学内容主要包括针灸、推拿手法讲解、操作演示等，实习护生在观看带教老师操作后进行练习，练习结束后由带教老师进行点评，针对操作中存在的不足反复练习。1.2.2观察组借助微格教学模式实施临床带教，主要内容包括：（1）对本组16名实习护生划分为2个微格训练小组，每组各8名护生。临床带教过程中采取轮流操作的模式进行角色扮演，1名模拟患者，1名实施针灸操作，1名实施推拿操作，1名负责摄影，其他成员旁观。（2）临床带教老师在带教中将推拿手法学、推拿治疗学以及刺法灸法学、针灸治疗学等内容有效整合并讲解，进行示范性教学。（3）通过对带教老师操作进行观摩，分析教课中针灸推拿操作技巧及注意事项，小组人员轮流进行操作实践，实践过程中均录影。（4）操作练习完毕后与带教老师共同观看录像，分析操作中存在的不足，由小组成员及老师共同借助计算机分别评价，实习护生根据此次评价结果向带教老师请教指导后继续练习，直到操作正确并认可通过为止，如图1所示。（5）在教学及学习过程中，小组内每个实习护生均轮流扮演不同角色，可分别通过患者、操作者、旁观者、指导者等多重身份对针灸、推拿操作进行学习，不断进行经验总结，提高临床操作技巧。图1微格教学模式流程图
1.3观察指标
实习结束前分别通过情景模拟及理论试卷对2组实习护生临床实践能力及理论知识掌握情况进行考核，分别于实习前及实习结束时对实习护生护士核心胜任能力进行评定，对比两组实习护生对临床带教老师满意情况。
1.4评定标准
（1）教学考核：采用统一考核试卷及临床操作考核内容对两组实习护生针灸、推拿学习情况进行评定，理论试卷满分为100分，实践考核根据操作标准进行评分，分值最高为100分。共发放试卷32份，均有效回收。（2）护士核心胜任能力：借助护士核心胜任力测评问卷[4]对本研究实习护生整体护理能力进行评定，该问卷共包括42个条目，分为良好的个人体质、支持和人际共同能力、临床护理能力、批判性临床思维能力、专业建设与发展能力5个维度，经我院中医科带教老师共同对实习护生核心胜任力进行判定，各项目均采用五级评分法。以完全具备为5分，大部分具备为4分，部分具备为3分，小部分具备为2分，不具备为1分。分值越高表明被测者护士核心胜任力越好。（3）带教老师满意度：采用我院自制满意度调查量表对实习护生带教老师满意情况进行评定，问卷分别从业务水平、行为表率作用、人际沟通能力、带教能力、人文关怀、科研水平6方面进行评价，包括30个问题。1分表示从不，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，分值为30~120分，分值越高表明被测者临床带教满意度情况越好。以＜60分为不满意，60~80分为一般，81~100分为满意，101~120分为非常满意。
1.5统计学方法
本研究均采用统计学分析软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用率（%）描述，以卡方χ2进行检验，等级资料行秩和检验；计量资料用（x±s）描述，t进行检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生针灸、推拿考核成绩比较
观察组实习护生针灸及推拿课程理论考核及实践考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组实习护生护士核心胜任能力比较
两组实习护生实习前护士核心胜任能力各指标得分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实习结束时两组评分情况较实习前相比均有明显提高（P＜0.05），观察组实习护生各指标情况均明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3两组实习护生满意度情况比较
对照组实习护生总满意率为62.5%，观察组总满意率为100%；观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
一、PBL教学法的基本概况
PBL教学法，是以问题为基础、以学生为中心、教师起引导作用的学习方法，也被称为问题式学习。它最早被应用于二十世纪五十年代美国西余大学医学院的综合课程教育上，在1969年由美国神经病学教授布朗士将其引入到医学教育领域。[1]在九十年代，我国各大院校也开始引入PBL教学法，并取得一定教学效果。在针灸推拿临床教学中，教师不再是传统意义上知识的权威者，而是以引导者的身份进行授课，引导学生积极参与到真实的问题情境之中，学习并理解新知识，不断提升自身能力。
针灸推拿学不仅是我国优秀传统文化的精华，也是世界医学的重要组成部分。随着社会的进步，人们的自我保护意识不断增强，针灸推拿这种不吃药、不开刀、不输液的预防保健方式受到人们的一致认可和高度评价。经济全球化和“地球村”的格局使得我国针灸推拿治疗引起全世界范围内的注意，这对中医针灸推拿教育提出了更大的挑战，培养高素质实用型针灸推拿人才成为中医院校不可小觑的首要任务。
二、PBL教学法在针灸推拿临床教学中应用的必要性
（一）帮助培养学生的自主学习习惯
PBL教学法是学生将现实的临床病例作为学习对象，采取分组讨论的方式，引导学生主动分析问题、主动探索、主动解决问题。在针灸推拿临床教学中，学生彼此之间围绕病例问题相互协作，主动查阅资料、分析重难点，最终得出问题的最佳解决方案。虽然带教老师也参与其中，但不是直接帮助学生解决病例问题，不是直接指出学生所犯的错误，不是直接告诉学生病例问题的答案，而是通过引导的方式，激发学生主动学习的欲望，观察、记录学生在探索问题答案的过程中所出现的问题，培养学生主动学习的好习惯，受益终生。
（二）利于培养学生的创造性思维
PBL教学法旨在让学生用已学的医学知识去获取新知识，提高发现问题、解决问题的能力，引导学生积极参与，打破传统思维模式，用创造性思维应对临床医学过程中出现的疑难杂症，充分体现了学生的创造性学习能力。
（三）利于提高学生的临床操作能力
针灸推拿学作为一门操作性极强的临床学科，带教老师应该尽可能地提高学生的动手能力。传统的针灸推拿教学方式，过分强调理论知识的学习，学生只需简单机械地模仿带教老师的动作，不利于学生实际操作能力的提高。而PBL教学法依据人体的不同经络穴位，借助不同的操作手段设置具有代表性的临床病例，并针对病例提出相关问题，积极引导学生分析问题，不断思考临床教学过程中出现的疑难问题，学生按照具体的病例内容进行医生和患者之间的角色模拟，大大增强了学生的临床技能，提高了学生的临床实际操作能力。
三、PBL教学法在针灸推拿临床教学中的应用策略
（一）科学设置问题
将临床病例作为PBL问题设置目标，了解病例问题的典型特征，针对病例提出相关问题。临床带教老师要依据具体的带教任务和教学目标翻阅相关临床资料，提出学生需要解决的临床问题，将病例和问题交给学生，让学生提前熟悉病例，在心中对目标有清晰的认识，给学生布置任务，让学生知道自己所需掌握的重难点知识。[3]教师要引导学生对病例问题进行深入思考，复习已学过的医学知识，查阅临床资料，以初步形成自己的认知与判断。
（二）开展分组讨论
学生可以充分利用课余时间，以小组为单位围绕临床病例问题，预习教材新知识，去图书馆翻阅相关病例资料，查找问题的答案。同时通过相互讨论的形式，交流彼此对问题的看法，加强对知识的把握程度，提高解决实际问题的能力。
（三）深入?v解病例
随着教育体制的不断调整，中职学校逐渐增多，所设专业也逐渐广泛。针灸推拿是中医学中的一个重要分支。近年来，社会上不断涌现的推拿诊所使得这一中医领域变得热门起来。中医与西医有着很大的区别，西医注重疗效，而中医的治疗时间可能更长。但这并没有影响到中医的发展，近年来中医一直朝着较好的趋势发展，所以中职学校的针灸推拿教学也需要逐渐地改进。同时中职学校针灸推拿的课程一直是中医教育的重点课程之一，各学校在这门课程上都煞费苦心。我们也可以发现，中职学校的针灸推拿与大学有所不同，中职学校的课程实用性更强。中职学校的学生学习自主性可能偏低，学习缺乏主动性，这就要求教师的教学策略转变思路。通过教学方法的创新让学生逐步地走出现在的不良学习状态。本文就中职学校的针灸推拿教学提出了几点建议。第一，倡导素质教学，培养学生的道德观念，也可以说是培养学生的职业素养。第二，教师的教学方法创新，教师的教学方法将很大程度上决定学生的学习状态。第三，融入医学实例。着三种方法都将有效地改变中职学校的针灸推拿教学现状。
一、中职学校针灸推拿教学的现状分析
中职学校的针灸推拿教学的现状主要表现在以下几点。
1.中职学校的针灸推拿教学一直处于传统的教学状态
教师的自主讲解加上学生的实践操作，这种方法并没有什么错误之处，只是这种传统的教学方法略显逊色，不能很好地调动学生的学习主动性。学习主动性的欠缺一方面与学生自身学习习惯有关，另一方面与教师的教学方法也有很大的关系。传统的教学方法体现的是教师的主体地位，不管是我们普通课程还是专业性强的课程，教师总是教学的主体。针灸推拿这种实践性较强的课程需要改变这一点。
2.学生的学习状态不是很好
对于中职学校的学生来说，他们中的大多数并不是因为喜欢这种专业而选择的，多数是受到社会、家长的压力而选择的，因此在学习上欠缺主动性。
3.教师的教学方法
我们已经提到教学方法的重要性，但是我们针灸推拿教学方法并没有得到很好的创新，这样就导致多数学生感受不到课堂的乐趣。
以上三点就是中职学校针灸推拿教学的现状，针灸推拿教学与其他课程教学是有所区别的，从这一点上来说我们需要对针灸推拿的教学方法创新性做出具体的探究。
二、中职学校针灸推拿教学方法创新探究
1.倡导素质教育，培养学生的道德素养
据调查研究，我国从20世纪90年代将素质教育这一概念引入中医教学中。中职学校是以培养国家卫生事业人员为目的的教育机构，教师作为卫生职业教育工作者有义务培养有素质的卫生事业人员。我们都知道，医生的医德远远比医术重要得多。一个人的良心坏了是什么都不能弥补的。因此我们中职学校在进行针灸推拿教学时融入素质教学是很重要的。比如说，教师可以收集一些缺乏医德的具体事例，课堂上间接性地植入这些事例，这样学生一定会在思想上产生共鸣。教师的教学不能全是大白话，告诉学生你应该这样，不应该那样。这样的语气会让学生产生反感的情绪。教师要让学生学会如何对待患者，要让学生学会将患者看成自己的家人，人们常说治病不仅仅看的是医生的医术，医德反而往往更重要。
2.创新性教学方法的运用
传统的教学方法可能略显枯燥，创新性的教学方法的融入将有效地改变这一现状。启发式教学、诱导式教学都能够很好地运用在针灸推拿教学的课堂中。启发式教学和诱导式教学注重的都是学生自主的思考，在这一过程中教师起着引导学生的作用。传统教学中忽视了对学生个人能力的培养。这两种教学方法将有效地弥补这一缺陷。真正的教学是指以学生的“学”为主，但是我们一直都是注重教师的“教”。而这两种教学方法就是让“学”成为中心。将课堂变得生动有趣，从学生的思考引发教学。
3.教学实例的运用
我们都知道，对于中职学校来说，一般的教学是前两年学生在学校进行透彻的理论学习，最后一年进行实习。这样的教学安排确实有一定的道理，但是也存在很大的弊端。教师日常的针灸推拿理论教学会让学生感到相当的枯燥，学生无法感受到学习的快乐，任何课程的学习都要从兴趣出发，这样才能优化教学。教师在教学中应该充分地融入教学实例，让学生亲身体验针灸推拿的医学案例。同时还能够让学生在学习的过程中透彻地了解到知识点与实际的结合情况。
中职学校的针灸推拿教学是中医学的重要课程之一。近年来，社会中不断涌现的推拿诊所也使得中医专业热门起来，因此中职学校也加大了对针灸推拿教学的改进。我们发现针灸推拿的教学一直处于传统的教学状态，以教师的教学为主，这样的教学方法对于学生来说并不是有效的。启发式教学、诱导式教学这些创新性的教学方法运用到我们的针灸推拿教学中，将有效地缓解这一状况。启发式教学、诱导式教学是以学生的学为主体，这样才能充分地体现学生在学习中的主体地位。同时使针灸推拿教学逐步地改进，步入成熟状态。
参考文献：
【关键词】技能大赛；针灸推拿；动手能力
针灸推拿学是一门实践性很强的学科，有大量的专业技能实操需要学生掌握，但长期以来中医院校因“理论讲课时间多，实践时间少”，“教学实践课分组人数过多，学生操作机会少”，“实验场地过于狭窄，同学无法在实验课中真正进行一些针灸练习”，“临床实习课时安排过少”等，而存在不少学生考试分数高，但实际操作水平相对偏低的状况，影响了学生学习兴趣和教学效果。针对这一情况，我院充分发挥技能竞赛活动的优势，将课程教学内容和教学目标融入到竞赛活动中，以赛促学，以赛促教，每年定期开展针灸推拿技能大赛，取得了良好的效果。现就其做法和体会简要介绍。
1 对象与方法
参赛对象：全校在校学生。
比赛内容：针灸学专业理论知识及针刺手法等针灸学相关技能；推拿学专业理论知识及操作手法、功法等推拿学相关技能。
比赛方法如下
初赛：针灸推拿理论知识笔试和针灸推拿手法测试。初赛后形成12支比赛队伍，针灸推拿专业学生组队4支，非针灸推拿专业学生以学院为单位组队8支。
决赛：单式推拿手法PK(滚法、抖法、一指禅推法)；针灸PK(指力、针刺手法、火罐、艾炷制作、专业组复式补泻手法)；推拿手法套路PK(颈项部坐位，头面部、胸腹部仰卧位，腰背部、四肢部俯卧位自选套路操作)和功法PK(少林内功基本裆势一弓箭裆势、易筋经一马步推、指卧撑、易筋经一卧虎扑食等)奖励办法：专业组、非专业组分别设奖，颁发荣誉证书和用人单位面试、试用通知书、并予以一定物质奖励。
2 结果
2.1 激发了学生学习专业技能操作的热情，稳固了专业思想
到目前为止，我们已成功举办了五届针灸推拿技能大赛，共有4000余名同学参加，同学们主动利用课余时间安排练习，通过竞赛，使所学知识又在原有的基础上得到提高和深化，同时也认识到从理论到实践还需要一个不断深化的过程。从2009年做的一个调查来看，80％以上的参赛同学是为了提高实践技能而参赛，15.2％的同学是为了拿奖，只有4.8％的同学是因为别人参赛而随大流；赛后95％以上被调查同学学习兴趣提高，对针灸推拿学科认识更加全面，深刻；近三年针灸推拿研究生的报考情况也是呈逐年上升趋势，尤其是非针推专业学生报考志愿显著增多，这说明广大同学欢迎这种技能大赛活动方式，通过大赛，激发了学生学习热情，稳固了专业思想，增强了学校学习氛围。
2.2 提高了学生的实践动手能力，向社会，企业宣传了我校大学生的专业技能
技能大赛对学生学习兴趣、能力的培养作用明显，学生专业知识，专业技能明显提高，腧穴定位、针灸推拿手法操作更加规范化、标准化。同时，学生的参赛表现得到了相关业务单位领导的肯定和赏识，从而直接赢得了相关医院、保健按摩企业工作的机会。如获奖选手直接获得了企业试用通行证或总经理面试通知书，宣传了我校大学生专业技能水平，提高了就业率，近三年我院就业率均在95％以上。
2.3 拓展了学校教学思路
通过技能大赛，可以检验学校办学理念和教学质量方面的情况，课程设置是否合理，教学计划是否恰当，教学过程中现有的教学方法和手段是否有效，从而有效引导学校加强专业建设和实训基地设施，深化课程改革，改进教师教学方法，以赛促教，有针对性地对学生实践操作能力进行训练，提高教学水平。
2.4 增强了学生凝聚力，培养了团队精神
调查中85％的学生认为技能大赛增强了集体凝聚力，培养了同学们的集体荣誉感。竞赛不同于一般训练，要求高，竞争性强，小组成员之间荣辱与共，各小组、各学院要根据自身的薄弱环节自觉加强训练，互帮互学，取长补短，共同提高。大赛前后实验室内呈现一派“练兵习武”的场景，处处洋溢着“人人参与、争夺第一”的竞争氛围，体现了积极进取、团队协作精神和强烈的集体荣誉感。
3 体会
3.1 提高学生实践动手能力
技能大赛是提高学生实践动手能力的有效途径之一针灸推拿技能大赛的开展，给了学生更多的实践动手机会，激发了学生学习兴趣，提高了学生的实践动手能力，有效引导学校改善学习环境，拓宽教学思路，是现有针灸推拿实践教学的有益补充，是提高学生针灸推拿技能水平的一种有效途径。
3.2 提高组织能力
但是人不仅是一个单纯的生物有机体，而且也是一个有思想、有感情、从事着劳动、过着社会生活的社会成员。人的身体和心理的健康与疾病，不仅与自身的躯体因素有关，而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病，而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为身心疾病的治疗手段。
笔者查阅了近年采的文献资料，从中不难发现已经有一些推拿和针灸医生将心理治疗运用于日常疾病的治疗中，并且取得一定的疗效。如周氏和胡氏均曾将心理治疗运用于推拿针灸治疗中风后遗症中；陈氏将心理治疗运用于推拿治疗神经衰弱中；冯氏将心理治疗运用于推拿治疗肠激惹综合征中；而范氏和薛氏将心理治疗运用于针推结合治疗急性乳腺炎中；还有陈氏曾将心理治疗运用于针刺推拿治疗疲劳综合征。
总结以上文献情况，我们不难看出推拿针灸结合心理治疗在那些身心相关疾病的治疗上疗效颇为显著。
随着现代社会人们的生活节奏日益加快，随着人们的工作压力日益增长，身心相关疾病的发生亦日益增多，笔者认为作为推拿针灸医生的我们有必要掌握一定的心理治疗知识，同时也可以和医学心理医生合作，这样才能使我们的日常医疗工作取得更好的疗效。
那么，我们又能如何做到推拿针灸与心理治疗的结合呢?
文章编号：1004-7484（2014）-02-1133-01
肩周炎是慢性炎症的一种，疼痛部位在肩关节及其周围。患者不重视该病症，就极易加剧病症，严重的会导致肩关节的活动受阻，影响患者日常的生活[1]。本文对2011年6月――2013年3月在我院诊治的肩周炎80例患者的资料，进行回顾性分析，探讨针灸、推拿配以拔罐治疗肩周炎的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年6月――2013年3月在我院诊治的肩周炎患者80例，其中男性35例，女性45例；年龄为45-70岁，平均年龄为（53±4.23）岁。患有左肩周炎的患者34例，右肩周炎的患者46例。将其分为研究组和对照组，各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 研究组患者行针灸、推拿配以拔罐的治疗方法。选用的穴位为肩、肩、肩贞、会、曲池和外关。局部压痛明显者，加上阿是穴。根据患者的症状选穴：项疼痛的患者加上肩井和风池；肩内臁痛的患者，加上尺泽和太渊；肩外臁痛的患者，加上后溪和小海；肩前臁痛的患者，加上合谷和列缺；肩关节出现局部压痛比较明显的患者，取1-3个阿是穴，施加温针灸，留针约30分钟，并采取红外线灯照配合治疗；肩关节周围出现广泛压痛的明显患者，在痛处施行拔罐。推拿：患者采取坐位，医者采取一指禅的推法，施在患者的颈项两侧和患侧肩关节的周围，并顺势从患者的肩部到上臂，配以点揉患者的风池、肩井、天宗、肩、肩、肩贞、会、臂和曲池等诸多穴位，往返若干遍，再配合患者上肢的内收、外展、外旋和上举等被动的活动，观察患者上肢的活动受限度，施以上肢的被动后扳法和肩部牵拉法，以及提端摇晃法等被动的扳法，注意施行的时候动作需轻柔，避免引起患者剧烈疼痛；之后用拿法和揉法，从颈项拿、揉到肩臂部，反复多次，搓患者的肩部约30秒钟，以稍显酸胀最佳；最后采取搓法自肩部到前臂，再到腕进行反复地搓抖数遍，双手握腕并抖上肢多次，结束治疗。此类治疗方式时间1次/d，或者隔天1次，7次为1个疗程，治疗2个疗程即可。
对照组患者采用针灸治疗法，隔日进行针灸1次。针刺实行平补平泻的手法，选穴的基本处方与研究组一样，留针半小时。按照患者的舌苔和脉象、气血虚实和兼症，辨症地加减穴位，配合以温针灸和红外线灯照，拔罐，7次为1个疗程，治疗3个疗程最佳。
1.2.2 功能训练 治疗后，医疗人员需引导患者开始“爬墙法”：让患者一直面向墙壁，然后用手臂沿着墙体攀伸，中途患者需尽量把自己手臂高举。一旦举到最高处时，再将手臂进行下落，反复练习数次；患者将手臂用力向后伸展，再由医疗人员紧抓患者双手，患者将双手向前缓慢地拉动，反复练习数次；利用滑轮方法实行功能锻炼：在约两米的高度处进行绳索的安装，再让患者的双手握住2段，相互进行拉送，从而间接地带动肩关节进行运动，最终达到功能锻炼最佳效果。
1.3 疗效标准 痊愈：病症痛楚完全消失，患者活动无障碍；显效：患者活动有些不便，但并无疼痛感；有效：患者病症处还是存在痛楚，但疼痛程度有所减轻，活动有些不便时；无效：患者症状并无缓解趋势。
1.4 统计学分析 所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（χ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P
2 结 果
研究组患者治疗后的总有效率为95%，对照组的总有效率为55%，两组比较差异明显，有统计学意义（P
3 讨 论
肩周炎是不易痊愈的一种疾病，并会严重影响患者的正常生活。相关研究得出，对肩周炎患者进行针灸、推拿配以拔罐的方式治疗，能起到比较显著的效果。但是治疗初期，需要对患者的病症发生的原因、疼痛程度和活动的障碍程度等情况进行了解和分析，再施以比较合理的治疗方法[2]。
传统治疗方法，尽管针灸具有消炎的功效，但却存在一定限制。运用针灸、推拿配以拔罐三者结合的治疗方式，可以对肩周炎起到很好的治疗效果。推拿能够帮助患者尽量放松肉体，可减轻患者肌肉痉挛程度，拔罐可将患者患处的毒素炎症等汇聚于一个点，再结合针灸就能使毒素排出，此种排毒方式的效果明显比传统的针灸疗法具有优势[3]。
本研究表明，对肩周炎患者进行针灸、推拿配以拔罐治疗的总有效率为95%，明显高于传统的针灸治疗的总有效率55%，由此可知，针灸、推拿配以拔罐治疗肩周炎的疗效显著。
综上所述，针灸、推拿配以拔罐治疗肩周炎的疗效比较显著，能减轻患者的疼痛度，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[中图分类号] G424.1[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-008-02
针灸推拿学是中医学的重要组成部分,它以博大精深的内涵吸引着越来越多的外国留学生。随着医学领域的国际交流日益频繁,来我国学习中医学尤其是针灸推拿学的留学生逐年增多。为满足外国留学生来华接受中医学用英语授课的医学教育的需求,我校从2007年开始招收中医针灸推拿学的全英文班本科专业的留学生,他们的到来,无疑对学校英语教学是一个极大的推动。同时,对学校的师资队伍也是一个严峻的考验和检阅。留学生的全英文教学不仅使教师面临新的教学任务和挑战,同时也是反映高等医学教育水平的重要标志之一。在几年的教学过程中,笔者主要参与了全英班学生的教学和管理工作,针对中医院校留学生医学全英文授课和中医教学的特点,认为有以下几点需加以重视:
1 注重全英班留学生的特点
目前我校大多数留学生主要来自韩国、印尼、美国、法国等国,也有来自非洲国家的学生。①作为在校学生中的一个特殊群体,他们具有敏感性、国际性、文化差异性等特点[1]。②热爱中医学尤其是针灸推拿学,英语基础好,英语会话能力强,这为教师进行英语授课奠定了基础。③思维活跃,尤其是美国学生,经常上课可以打断老师的讲课,提出各种问题,乐于发表自己的看法;这样就要求老师的英语基础好,要能足够应付学生的提问。④上课喜欢记笔记,这样的好处是可以提高课堂的吸收率,但是如果幻灯片的描述太多,就会影响教学进度。⑤有部分学生(母语为非英语的国家)的英文基础差,个别学生是因为家长的意愿来学习中医,他们远离祖国和亲人,再加上一定的语言障碍,因此学习积极性不高,随意性大,有的出现严重的缺课和迟到、早退现象。
针对学生的这些特点,有目的地制订相应的教学计划和教学措施。①教师应了解学生所在国的历史与文化,以便与学生更好地进行沟通,能因时、因势、因人施教,耐心、诚心、悉心待人[2]。注意掌握留学生带有地区特点的语言习惯和特色,在交流中师生共同提高,适当学习教育心理学,及时掌握留学生的心理,然后有针对性地讲解和提问[3]。②在留学生全英教学中,加强文化背景的教育是十分必要的。如果忽视文化背景,仅从中医本身或仅以教材上给出的翻译作解释,往往不够全面和准确。如果从文化背景入手,就能弄清中医针灸学术语、体系的来龙去脉,更好地帮助学生理解和记忆。当然要做到这一点并不容易,需要主讲教师加强传统文化的学习进修,能具备一些哲学、文化学等多学科知识。③在教学过程中有针对性地插入一些临床病例、生活常识等内容,使学习要点与临床和生活实际相结合,从而使深奥的理论的讲解浅显易懂,避免照本宣科。④由于全英班是小班授课,课堂进度比较容易控制,因此可以让学生走上讲台,讲解一些好理解的内容。具体做法是:将学生分组,每组一个小题,大家一起查资料、准备,上课前写出内容概要,交给教师,并推举一人作为代表发言。强调学会查找资料、搜索知识,而不是死记硬背。这样可以提高学生的学习、表达和合作能力,教师也能在课堂中从学生的角度去听课,从而发现自己在授课过程中的不足。⑤教师可以将自己的电子邮件地址留给学生,并做到来信必回、有问必答。
2 注意针灸推拿学的专业特点
针灸推拿学是一门深奥的理论性很强的实践性的学科。在教学中必须注意让理论由抽象到具体,浅显易懂[4]。①经络腧穴部分,涉及很多经络名称、穴位定位等专业术语,尤其需要提及很多肌肉、神经、血管以及其他解剖部位。针灸治疗部分则涉及很多中西医病名、症状和体征,都是一些生僻、拗口的词汇。这些专业性强的词汇,都可采用拼音加英文对照制作电子幻灯,重要的词汇、短语还要在课堂上反复强调,以加深印象。②针法灸法部分重在操作,主要内容是各种针刺、艾灸、火罐、头针、耳针的操作。这部分的授课需仔细叙述手法步骤、讲解操作过程,配合现场操作演示,能够收到较好的效果。既保证了各个知识点的讲授,也保证了重点、难点的讲深和讲透[5]。③针灸推拿学的临床见习、实习是重要的教学环节。在理论授课实施的同时组织学生进行有计划的见习,每一位授课教师必须同时担任临床带教工作,使课堂教学与临床教学紧密地衔接起来,以便将学生在理论学习中遇到的难点、疑点在临床教学中得以强调、解决。通过对临床典型病例的详细分析,使学生加深对中医基础知识的理解、领会和应用。通过对具体患者的选穴处方、针刺施术,使学生直观地熟悉针灸操作过程。学生能够在教师的视线内自己独立地操作。经过理论与实践的反复循环,达到教学目的。
3 注意提高师资水平
高水平的师资队伍是保证全英班留学生培养质量的最关键所在,因此,建立起一支符合国际标准的全英文授课的医学教学的师资队伍是保证教学质量的核心所在[6]。笔者认为,①推行多元和高质量的师资培训体系,开设全英文授课培训班。聘请外籍教师授课,对参与留学生教学的师资进行英语强化训练,并注重后备师资的培养。②有系统地组织一部分师资,进行英语能力系统培训或全英文授课教学能力强化,提高英语授课的水平和实际效果。可喜的是,我校管理部门非常重视全英班的教师培训,人事部门已请外教开设口语强化班,提高在职教师的英语口语水平和表达能力。教务部门也组织专业教师到外国语大学接受为期半年或一年的英语强化训练,这一批老师已经成为全英班教学的中坚力量。③一名合格的全英文班教师,要有扎实的针灸专业技能和知识,博览群书,厚积薄发。教师只有通过大量阅读,广泛吸收,才能充实教学内容。
总之,招收全英文针灸推拿学留学生是历史条件下的一项重要任务,面临巨大压力和众多困难,不仅存在语言障碍,而且有不同的文化背景、习惯、经历所带来的理解上的困难,只要本着敢于实践和勇于创新的精神,深入领会中医基本理论,提高自身专业素质,同时加强英语能力和教学水平的全面培养,认真备课,精益求精,遵循留学生中医针灸推拿学教学的规律,在实践中不断探索,开展全英教学,就能在较短的时间内摸索出一整套行之有效的教学方法,从而保证和提高留学生英语中医教学水平,为我国留学生医学教育品牌的建设作出贡献。
[参考文献]
[1]蒋明.经典课程实施于留学生教育中的问题研究[J].中医教育,2006,(6):31-34.
[2]张立平.北京中医药大学境外研究生教育的回顾与分析[J].中医教育,2006,(6):19-21.
[3]陈晔,柴可夫.中医院校留学生事业可持续发展的思考[J].浙江中医学院学报,2005,29(2):78-80.
[4]沈甜.针灸对外双语教学方法研究[J].教育论坛,2009,6(7):121-122.
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）30-0277-02
实验针灸学是针灸学科新的分支和重要组成部分，是通过实验研究阐明针灸作用规律原理的。[1]《实验针灸学》是针灸推拿专业的学生在掌握传统中医针灸知识，结合中医基础特色课程《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医内科学》的知识搭建，系统学习《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》、《药理学》和《神经病学》等公共课程的基础上而开设的。实验教学是《实验针灸学》教学过程中不可或缺的部分[2]，为提高教学效果，培养学生的创新能力和实践能力，笔者在实际教学过程中开展以自主创新性实验教学改革为先导的教学实践。
一、明确教学大纲质量要求，探讨自主创新性实验教学思路
教学大纲是一切教学活动的准则，《实验针灸学》实验教学改革应该遵循教学大纲质量要求，并根据不同教授对象制定明确的培养目标。目前本教研室主要承担针灸推拿专业五年制、全英班、专升本及中医七年制针灸推拿方向等4个专业的教学任务。不同的医学背景和学制决定了实验针灸学实验教学的多样性及针对性。在不影响各班级整体培养目标的基础上，以最大程度上调动学生学习的积极性，开展自主创新性实验是完善教学大纲的原则。并且相应对教学设计、考核形式做出调整，构建以学生为中心的形成性评价教学体系。
传统教学多以教师讲授为中心，学生是被动学习，实验内容多是按照理论教学相关章节内容再现的验证性实验。学生只是按部就班进行，缺乏思考问题的积极性，未能达到全面提高学生科研素质的教学要求。开展自主创新性实验是打破传统教学方式的有效手段。在此过程中，要求学生完成本课程全部理论学习和熟悉基本实验操作后，根据传统针灸知识和现代科研技术，模拟科研课题要求，确定研究目标，撰写科研标书，开展自主设计实验。学生真正成为教学活动的主体，考核重点是整个实验设计和实验操作，实验结果不再是评价的唯一标准。
二、根据实际教学情况，开展自主创新性实验教学改革
1.实验教学课时设置。目前《实验针灸学》本科教学中总学时为48学时，安排28个实验教学学时，实验教学与理论教学课时比例高于1∶1。自主创新性实验安排在最后一次实验教学，目的在于通过理论课的学习以及上一阶段演示性实验和验证性实验操作后，学生对中医针灸科研活动有了客观的认识。同时，学生对实验室条件、个人知识结构及实验操作能力有了一定的认知后，在教师指导下更有利于自主创新型实验的开展。本次自主创新型实验改革以我校2012级中医七年制针灸推拿方向专业的同学为试点，安排8个学时自主创新型实验教学。经过前期准备后，其中2个学时是每个实验小组依次向全班同学介绍实验目的和设计思路，教师进行点评和修改。4个学时进行实验操作，包括课后实验小组分析记录结果和完成实验报告；另安排2个学时给每个实验小组制作PPT，汇报实验结果及体会，各实验小组进行讨论，教师进行点评，并结合整个自主创新性实验过程进行评分。
2.自主创新性实验设计总体原则。自主创新性实验教学改革目的在于打破枯燥的传统实验教学模式，提高学生学习的积极性和学习质量。要求学生在设计过程中，充分发挥主观能动性和团体协作精神，跳离固有的框架大胆创新。创新并非是毫无依据的天马行空，要求学生遵循科研设计原则，注重培养学生科研素养的严谨性。同时，教师要引导学生在结合所学理论知识和参阅相关文献的基础上进行创新，要有现实意义。另一方面，由于现代科研技术发展日新月异，《实验针灸学》研究手段多样，所以实验设计既要运用先进的实验方法，同时也要结合实验室的实际条件合理开展。在此过程中，教师要把握好学生实验设计的方向，实验器材的选用以及实验时间的控制，必要时反复修改实验方案，体现自主创新型实验的可行性和简约性。
3.自主创新性实验教学具体执行方式。（1）实验设计。2012级中医七年制针灸推拿方向共有学生65人，实验改革教学中以5名学生分为一小组，共13组。每组组员共同讨论决定研究内容后，分工合作开展实验设计。每个小组必须查阅相关文献资料，撰写文献综述，为自主创新型实验设计提供必要的理论支持。在完成文献综述的基础上，根据实验室提供的仪器设备制定科学可行的实验计划。实验计划格式参照实验指导手册，包括题目、目的、原理、实验对象、实验器材、技术路线、观测指标、注意事项及可行性报告。每个实验小组必须上交文献综述，并派出代表在课堂上依次汇报实验计划，经教师评阅通过后方可正式开展实验。（2）实验操作。在实验过程中，主要培养学生的实验操作能力和团队协作精神。由于有了验证性实验的锻炼，学生已掌握基本的实验操作，特别是在建立动物模型和实验仪器操作方面。因为实验条件限制，实验时间和实验动物的数量并不能像正式科研实验那么充裕，有些实验小组之间进行对照研究，这就要求组与组之间要有默契的协作配合，在实验设计的时候需要更高层次的统筹了。另外，每6个实验小组配备一位老师和两位实验员进行协作，主要是起到随时指导和辅助学生完成既定实验计划的作用，保证实验能够安全进行。（3）实验汇报。在完成实验操作后，学生根据所学知识和相关文献分析实验结果。尤其是对与预测不相符的实验结果进行分析总结，探讨可能存在的问题。实验讨论部分主要从实验设计的科学性、实验操作的严谨性等方面展开。各实验小组依照实验报告内容制作PPT，派一名同学在课堂上进行汇报，接受同学和老师的评阅和提问。各组同学汇报结束后，就汇报内容进行全班相互讨论，总结经验教训。教师讨论结果进行点评。并根据各组实验总体完成情况，实验设计的创新性、可行性、合理性以及答辩结果进行评分。评分标准提前向学生公布，着重考查学生的科研思维和实验操作能力，减低实验结果在考核成绩中的权重，所得分数，占期末总评成绩的20%。
三、总结自主创新性实验教学体会
1.开展时机。中医七年制针灸推拿方向是我校培养新时期中医针灸复合型人才的重点班级，而《实验针灸学》是本专业的限选课，设置在第三学年的第二学期。此时学生已具备一定的传统针灸理论和实验基础，开展自主创新性实验是具有可行性的。同时，结合七年制学生的整体培养目标，开展自主创新性实验是具有必要性的。经过七年的培养，该专业的同学最终是获得硕士学位。这就要求在《实验针灸学》教学活动中完成从本科教育向研究生教育的自然过渡，这是由《实验针灸学》的教学目的和学科特点所决定的。自主创新性实验要求学生在教师的指导下学会提出问题、解决问题，在充分了解研究问题当前发展趋势的前提下，完成科研实验设计，逐步培养学生的科研思维，为研究生阶段的学习做好必要的准备。
2.培养能力。自主创新性实验教学锻炼了学生综合能力。本科教学不应只是停留在传统的理论教学，应该激发学生学习兴趣。只有充分调动学生的积极性，才能在日常学习中发现问题，迸发创新思维。在开展自主创新性实验教学同时，也完善了考核制度。形成性评价有别于传统教学的总结性评价，考核了学生在进行实验设计、实验实施及实验汇报全过程的综合能力，既体现了对热点问题的触觉，也提高了查阅文献资料的能力；既结合了基础理论知识，也加深了对学科前沿研究发展的认识；既熟悉了现代科研的先进技术，也加强了实验操作能力。自主创新性实验教学改革有利于构建以学生为中心的教学模式，有利于全面提高学生综合科研素质，实现培养复合型中医人才的教学目标。
3.共享资源。自主创新性实验教学要求是多学科的交叉融合，学生在准备实验设计过程中，要充分利用学校各种仪器设备资源、多媒体资源、网络资源和图书馆资源，甚至进行多课程结合或跨专业设计，达到资源共享、优化资源配置的目的。另外，在实验汇报交流中，各组学生通过讨论学习，相互吸收专业信息和经验教训，也是资源共享的又一体现。
4.教学相长。自主创新性实验教学在提高学生综合能力的同时，必然对指导教师提出了更高的要求。在整个过程中，教师负责指导学生进行资料搜集、方案设计，并把握创新性实验的总体方向。在鼓励学生勇于创新的同时，学生反馈的信息以及在实验过程中发现的问题就更高层次了，促使教师的能力水平不断提高。而且，经师生交流讨论的结果，也丰富了教师的教学活动和推动实验改革的发展，为下一阶段的工作提供依据。创新性实验的教学目标不但要培养学生的综合科研素养，更重要的是培养学生严谨科学的治学态度。教师要将此贯彻在整个教学过程中，以身作则，树立正确榜样，引领学生进步。
四、结语
在《实验针灸学》实验教学中开展自主创新性实验改革，是符合教学大纲要求，也是符合培养复合型针灸人才的时代要求。创新性实验教学改革突破了传统教育的固有单一模式，并且遵循实验教学的一般规律，体现了实验针灸学，乃至整个中医针灸的发展趋势。在现阶段的实验教学改革探索中发现，能充分调动学生的学习积极性，在一定程度上提高了学生的科研能力，并加强了专业思想建设。以创新性实验为切入点的教学改革是《实验针灸学》教学模式转变的正确方向。当然，教学改革并不能一蹴而就，实践过程中也暴露了很多问题，这就要求相关教学人员提高思想认识，摸索改革前进道路，不断深化和完善《实验针灸学》实验体系改革，为中医针灸国际化、标准化、产业化提供必要的人才培养和复合创新型人才贮备。
关键词 踝关节扭伤 手法整复治疗 紫药膏外敷治疗 张家维
1注重师承
张家维教授出身于中医世家，其祖父是阳江当地有名的中医，告诫他“胆欲大而心欲细；智欲圆而行欲方”，并严格要求他背诵《医学三字经》、《伤寒论》、《中医方剂歌诀》等。今天已是名老中医的张家维感慨地说：“祖父是我的入门老师”。对张家维影响比较大的是著名针灸学家司徒铃教授，从对待病人的热心谦和的态度，严谨的治学精神，行之有效的针灸临床经验，张家维都受益良多。回想起与司徒铃教授一同出门诊，一同查病房，共同探讨、分析病情的往事时，张家维深情地说：“司徒铃教授是我的恩师，我向他学到了很多东西，不止是针灸的技术，更重要的是学会了做人”。
2重视经典
张家维教授学习针灸，要十分重视中医经典著作的学习。如中医的四大经典《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。其中《黄帝内经》中的《灵枢》是重要的针灸学著作，又称为《针经》。如《灵枢一异法方宜论》阐述了针灸的起源，针刺源于南方，艾灸源于北方。《灵枢一官能》认为“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾”，强调了选才的重要性。又如《灵枢一九针十二原》、《灵枢一小针解》对针刺的具体操作，针刺得气，针刺补泻等的论述至今为临床重要指导纲领。《伤寒杂病论》虽是讲六经辨证，但很多证型也谈到针灸治疗，如“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”；“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵，刺期门”；“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。”；其中以艾灸使用不当而导致病人的病情加重的谆谆告诫尤当紧记于胸：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”。另外，如皇甫谧的《针灸甲乙经》、杨继洲的《针灸大成》、吴谦的《医宗金鉴一针灸心法要诀》都是需要熟读的。
3突出个性
自新中国成立后，大力发展中医事业，成立了30余所中医院校，对中医的普及和发展有重要的作用。但高等院校是集体教育，模式化的教育，大家使用的是相同的教材，做的相同的练习题，得到的是相同的答案，这种方法就把大家的思维方式模式化，有利于基础知识的学习。但中医是整体观念，辨证论治，针对每一个病人实施个体的治疗方法。所以，病案教学，小班教学，跟师学习的方式就比较合适。最近，国家组织的名师带徒的学习方式就很好，徒弟将名老中医的宝贵经验总结，继承和发扬。张教授认为大学本科集体教育是基础，而跟师学习是临床实践能力的提高，发现和发挥自己的特长。如金元四大家，火热派的刘完素，攻邪派张从正，脾胃派的李东垣，养阴派的朱丹溪。他们都是在系统学习中医经典后，再结合临床实践从而形成自己的特色。所以说，学习中医要继承而不泥古，创新而不离踪。一切以临床疗效的好坏为检验标准。
4针、推、药相结合
一、明确教学大纲质量要求，探讨自主创新性实验教学思路
教学大纲是一切教学活动的准则，《实验针灸学》实验教学改革应该遵循教学大纲质量要求，并根据不同教授对象制定明确的培养目标。目前本教研室主要承担针灸推拿专业五年制、全英班、专升本及中医七年制针灸推拿方向等4个专业的教学任务。不同的医学背景和学制决定了实验针灸学实验教学的多样性及针对性。在不影响各班级整体培养目标的基础上，以最大程度上调动学生学习的积极性，开展自主创新性实验是完善教学大纲的原则。并且相应对教学设计、考核形式做出调整，构建以学生为中心的形成性评价教学体系。
传统教学多以教师讲授为中心，学生是被动学习，实验内容多是按照理论教学相关章节内容再现的验证性实验。学生只是按部就班进行，缺乏思考问题的积极性，未能达到全面提高学生科研素质的教学要求。开展自主创新性实验是打破传统教学方式的有效手段。在此过程中，要求学生完成本课程全部理论学习和熟悉基本实验操作后，根据传统针灸知识和现代科研技术，模拟科研课题要求，确定研究目标，撰写科研标书，开展自主设计实验。学生真正成为教学活动的主体，考核重点是整个实验设计和实验操作，实验结果不再是评价的唯一标准。
二、根据实际教学情况，开展自主创新性实验教学改革
1.实验教学课时设置。目前《实验针灸学》本科教学中总学时为48学时，安排28个实验教学学时，实验教学与理论教学课时比例高于1∶1。自主创新性实验安排在最后一次实验教学，目的在于通过理论课的学习以及上一阶段演示性实验和验证性实验操作后，学生对中医针灸科研活动有了客观的认识。同时，学生对实验室条件、个人知识结构及实验操作能力有了一定的认知后，在教师指导下更有利于自主创新型实验的开展。本次自主创新型实验改革以我校2012级中医七年制针灸推拿方向专业的同学为试点，安排8个学时自主创新型实验教学。经过前期准备后，其中2个学时是每个实验小组依次向全班同学介绍实验目的和设计思路，教师进行点评和修改。4个学时进行实验操作，包括课后实验小组分析记录结果和完成实验报告；另安排2个学时给每个实验小组制作PPT，汇报实验结果及体会，各实验小组进行讨论，教师进行点评，并结合整个自主创新性实验过程进行评分。
2.自主创新性实验设计总体原则。自主创新性实验教学改革目的在于打破枯燥的传统实验教学模式，提高学生学习的积极性和学习质量。要求学生在设计过程中，充分发挥主观能动性和团体协作精神，跳离固有的框架大胆创新。创新并非是毫无依据的天马行空，要求学生遵循科研设计原则，注重培养学生科研素养的严谨性。同时，教师要引导学生在结合所学理论知识和参阅相关文献的基础上进行创新，要有现实意义。另一方面，由于现代科研技术发展日新月异，《实验针灸学》研究手段多样，所以实验设计既要运用先进的实验方法，同时也要结合实验室的实际条件合理开展。在此过程中，教师要把握好学生实验设计的方向，实验器材的选用以及实验时间的控制，必要时反复修改实验方案，体现自主创新型实验的可行性和简约性。
3.自主创新性实验教学具体执行方式。（1）实验设计。2012级中医七年制针灸推拿方向共有学生65人，实验改革教学中以5名学生分为一小组，共13组。每组组员共同讨论决定研究内容后，分工合作开展实验设计。每个小组必须查阅相关文献资料，撰写文献综述，为自主创新型实验设计提供必要的理论支持。在完成文献综述的基础上，根据实验室提供的仪器设备制定科学可行的实验计划。实验计划格式参照实验指导手册，包括题目、目的、原理、实验对象、实验器材、技术路线、观测指标、注意事项及可行性报告。每个实验小组必须上交文献综述，并派出代表在课堂上依次汇报实验计划，经教师评阅通过后方可正式开展实验。（2）实验操作。在实验过程中，主要培养学生的实验操作能力和团队协作精神。由于有了验证性实验的锻炼，学生已掌握基本的实验操作，特别是在建立动物模型和实验仪器操作方面。因为实验条件限制，实验时间和实验动物的数量并不能像正式科研实验那么充裕，有些实验小组之间进行对照研究，这就要求组与组之间要有默契的协作配合，在实验设计的时候需要更高层次的统筹了。另外，每6个实验小组配备一位老师和两位实验员进行协作，主要是起到随时指导和辅助学生完成既定实验计划的作用，保证实验能够安全进行。（3）实验汇报。在完成实验操作后，学生根据所学知识和相关文献分析实验结果。尤其是对与预测不相符的实验结果进行分析总结，探讨可能存在的问题。实验讨论部分主要从实验设计的科学性、实验操作的严谨性等方面展开。各实验小组依照实验报告内容制作PPT，派一名同学在课堂上进行汇报，接受同学和老师的评阅和提问。各组同学汇报结束后，就汇报内容进行全班相互讨论，总结经验教训。教师讨论结果进行点评。并根据各组实验总体完成情况，实验设计的创新性、可行性、合理性以及答辩结果进行评分。评分标准提前向学生公布，着重考查学生的科研思维和实验操作能力，减低实验结果在考核成绩中的权重，所得分数，占期末总评成绩的20%。
三、总结自主创新性实验教学体会
1.开展时机。中医七年制针灸推拿方向是我校培养新时期中医针灸复合型人才的重点班级，而《实验针灸学》是本专业的限选课，设置在第三学年的第二学期。此时学生已具备一定的传统针灸理论和实验基础，开展自主创新性实验是具有可行性的。同时，结合七年制学生的整体培养目标，开展自主创新性实验是具有必要性的。经过七年的培养，该专业的同学最终是获得硕士学位。这就要求在《实验针灸学》教学活动中完成从本科教育向研究生教育的自然过渡，这是由《实验针灸学》的教学目的和学科特点所决定的。自主创新性实验要求学生在教师的指导下学会提出问题、解决问题，在充分了解研究问题当前发展趋势的前提下，完成科研实验设计，逐步培养学生的科研思维，为研究生阶段的学习做好必要的准备。
2.培养能力。自主创新性实验教学锻炼了学生综合能力。本科教学不应只是停留在传统的理论教学，应该激发学生学习兴趣。只有充分调动学生的积极性，才能在日常学习中发现问题，迸发创新思维。在开展自主创新性实验教学同时，也完善了考核制度。形成性评价有别于传统教学的总结性评价，考核了学生在进行实验设计、实验实施及实验汇报全过程的综合能力，既体现了对热点问题的触觉，也提高了查阅文献资料的能力；既结合了基础理论知识，也加深了对学科前沿研究发展的认识；既熟悉了现代科研的先进技术，也加强了实验操作能力。自主创新性实验教学改革有利于构建以学生为中心的教学模式，有利于全面提高学生综合科研素质，实现培养复合型中医人才的教学目标。
3.共享资源。自主创新性实验教学要求是多学科的交叉融合，学生在准备实验设计过程中，要充分利用学校各种仪器设备资源、多媒体资源、网络资源和图书馆资源，甚至进行多课程结合或跨专业设计，达到资源共享、优化资源配置的目的。另外，在实验汇报交流中，各组学生通过讨论学习，相互吸收专业信息和经验教训，也是资源共享的又一体现。
1 加强针刺手法练习，丰富针灸实训内容
1.1 精确针刺方法，提高治疗效果
实训课上的针刺方法要源于教材，结合教材，但也不要局限于教材，目前高等教育院校对刺法灸法学实训操作的培训，以教科书为主，其中毫针的刺法也仅局限于书本，对腧穴的精确刺法鲜有系统地教授，使教学与临床脱节，严重影响实训技能教学水平，比如三阴交穴，传统的刺法是直刺1~1.5寸，然而临床上三阴交穴的针刺方法根据治疗病症的不同可有三种刺法：第一，与胫骨呈45向后刺1~1.5 寸进行提插泻法使触电感向下肢末端传导，可以治疗下肢抽动、中风、小腿麻痛等下肢病变;第二，向心斜刺1.5~3 寸，用于治疗痛经、闭经等妇科病以及阳痿、早泄等男科的疾病;第三，直刺1~2 寸，施行捻转提插等手法，用于治疗妇科病、男性痛、慢性腹泻，中腹、脐周以及下腹痛等。如此不仅拓展了学生的学识，也扩大了临床治疗范围。
1.2 引进特种针法
特种针法是体针疗法以外的特殊针刺治疗疾病的方法，是针灸学的一个重要组成部分。包括银质针、长圆针、小针刀、耳针等针法。与传统针灸技术相比，特种针法在操作方法、应用范围、疗效等方面均有独特之处，在临床上能弥补传统针灸疗法的不足，将特种针法引进实训课，对于全面培养学生的临床技能具有重要的意义。比如银质针疗法的演示，让学生开拓了眼界，更加全面的了解了针灸推拿的治疗范围，增强了学生学习针灸推拿的兴趣信心。另外，部分特种针法在实训课堂上无法一一演示，可以通过对特种针具的展示和对其性能以及功用的介绍让学生更加了解针灸推拿的广泛应用。比如芒针，它是一种特制的长针，一般用较细而富有弹性的不锈钢丝制成，因形状细长如麦芒，故称为芒针。
芒针是古代九针中的长针发展演化而成。《灵枢 九针论》记载：八曰长针，取法于纂针，长七寸，主取深邪远痹者也。常见芒针长度为5.0~8.0寸，由于其体长刺深，运用一定的刺激方法，通过穴位、经络和神经体液起到通经接气调节植物神经系统及大脑皮层功能的作用，从而调动人体的积极因素，提高机体的抗病能力，达到治愈疾病的目的。但由于其操作针法有别于其它针具，较为复杂，实训课上不便操作，但可以通过老师的讲解，让学生们更多的了解芒针的优势及其广泛的应用范围。
2 实行模拟教学，重视实践，勤于练习
2.1 建立临床模拟室
成为好的针灸医生首先需要掌握基本的辨证思路和选穴思路，除此之外，熟练的针刺手法以及适当的针刺力度也尤为重要。为了减轻患者的痛苦，提高治疗效果，使针下得气明显，就要加强针刺手法和针刺力度的练习。模拟室的建立使学生充分得到练习，从而为针灸治疗打下了坚实的基础。
2.2 在老师指导下相互练习
首先由教师教授基本的行针手法，并在曲池等较易被接受的穴位施针，以此作为示范，同时在课上指导学生练习指力、进针方法等，对于一些安全易操作的穴位，学生可在老师的指导下相互练习，比如曲池、手三里、足三里、丰隆、肩部及背部的夹脊穴等。这是实践操作中非常重要的环节。然后可以给学生留一个病例作业，要求学生为身边的人施针来治疗一些较简单易治疗的疾病，并做详细的记录，一方面可以让学生很好的实践，另一方面如果他们见识到针灸的治疗效果，会更相信并且对其更感趣，也就会更加主动的去学习。推拿方面不要拘泥于书本的教授顺序，可以先从基础的手法学习和练习，例如先讲授和操作动作简单的鱼际揉手法，通过相对简单的鱼际揉手法练习，使学生手腕较为灵活后，再学习滚法和一指禅推法，中间穿插讲解一些相对简单的手法。先易后难，难易结合，循序渐进，既提高学生的学习信心，也符合人类对事物的认识规律，节省学时，事半功倍。同时配合刮痧、拔罐、火龙疗法等进行示范和练习，不仅丰富了实训课的内容，还让学生得到了充分的练习，增加了学生学习的兴趣，拓展了视野，也使针灸推拿的实用性得到了充分的发挥。
3 将多维定点推拿与整脊手法引入实训课堂
3.1 引入多维定点推拿
多维定点推拿手法是课题组主要成员在多年的教学和临床治疗过程中，结合现代局部解剖学总结的一整套特色推拿手法，如在操作按揉复合手法时，在分别操作按揉的单一手法动作要领后，将人体局部穴位下的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨分层，那么穴位局部就是一个多维、立体的组织结构，在做按揉手法时就应该把穴位局部分成浅、中、深三层，然后根据患者实际情况分别在浅层、中层、深层进行按揉，真正体现推拿手法的持久、渗透。
3.2 引入整脊手法
整脊医学的学说是美国帕雨曼医生所创立，自从他把一位患耳鸣17 年的黑人清洁夫用整脊手法恢复听力后，整脊医学就如同其本人的名字一样，迅速的震惊医坛并传遍美国。整脊学者认为椎体和椎间板的错位能压迫或刺激脊椎神经或神经根，从而引起疼痛。整脊就是把错位的椎体、关节、椎间板等恢复原位，解除对病变软组织、器官等的压迫，使其重新获得营养，进而痊愈。它主要有以下功效：(1)消除疼痛;(2)降低僵硬;(3)消除肌肉痉挛;(4)治疗椎间板病变;(5)降低神经系统的紧张;(6)使神经、软组织等获得营养等。将整脊手法引入实训教学，进一步融合推拿六大类手法，使学生掌握更多实用的治疗方法，对于全面了解和学习针灸推拿具有重要的意义。另外编制《整脊技能实训手册》内容包括阶梯式教学计划、教学目标、教学内容、教学方法、考核要求等。
