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序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇外科工作经验总结范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
1．1对象
以本院的神经外科护理单元为研究对象，包括神经外科护理单元的护士长和其下属全部的护士，共26人。
1．2方法
1．2．1护理管理方法
2014年7月—2014年9月以传统口头传递模式进行护理信息传递（使用前），2014年10月—2014年12月以微信传递模式进行信息传递（使用后）。由神经外科护理单元护士长创建微信群，邀请其下属的所有护士加入群聊。护士与护士之间，护士长和护士之间随时随地双向交流。运用群聊上传护理控制方面、需改进的地方、下达的通知、每日护理记录（护理部各种会议或者讲课安排，轮班等）、心得体会、护士之间心意（误会的解除、医院好人好事宣传、互相之间节日问候、工作时间调整）、学习交流（护理学习资料、个人经验交流、提醒警告、建议、新知识、新技术分享等）。上传形式可以多样化，除了传统的文字以外，像语音、图片、视频等均可。护士长每日在群里发起群聊，进行互动交流，使信息及时化，共享化，提高护理质量和工作效率［2］。
1．2．2评价标准
护士重要信息知晓率以每月进行重要事件（包括医院、护理部、科室）内容考试，以百分制形式计算，取全科人员的考核均数。护理防范及改进措施执行率以医院护理部每日护士长夜查检查分值作为考核标准。本周重点工作的完成率以医院发放的护长手册中的每周质量控制作为评判标准。护理质量检查平均分取每月护理部质量控制检查分值的均值。护理不良事件包括压疮、坠床、跌倒、烫伤、给药差错等。
1．2．3统计学方法
采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
使用后护士重要信息知晓、护理防范及改进措施执行、本周重点工作的完成、护理质量检查平均值高于使用前。见表1。使用前发生了3例护理不良事件（皮肤烫伤1例，院内压疮1例，给药差错1例），使用后发生了1例院内压疮，使用前不良事件发生率高于使用后。
3讨论
神经外科病人的发病都具有突发性，变化性，病情还十分的危急。所以神经外科的护理单元的工作责任十分重大，工作量十分大，风险性随之而增长。所以，神经外科的消息的传递比起其他科需要更加及时。特别是，护士因为有倒班制，所以口头转达就显得十分浪费时间而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神经外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表现在以下几个方面。
3．1新信息、技术以及经验总结的交流平台
神经外科的护士常因为工作繁忙以及倒班制的缘故，对科室的最新动态了解不足，对于医院的最新的文件精神也没有充分把握。护士与护士之间的经验交流也十分地贫乏，知识与技术难以更新。但是，有了微信之后，护士们获得院级和护理单元的消息更加及时和方便了。医院最新的文件精神，科室临时通知或者工作任务等都可以一键掌控了，避免了工作上的误差［3］。护士们在朋友圈积极分享自己参加的各种学术交流活动，晒出自己的工作经验等有利于护士之间的互相学习，共同进步。此外，上传形式可以多样化，除了文字以外，像语音、图片、视频等均可。多样化的方式使得护士们减轻了护理工作的枯燥与无聊，有利于身心的放松。在学习之余轻松，在轻松的氛围中学习。
3．2提高了人人都是管理者的理念及参与管理的意识
管理工作往往都是护士长事事把关，亲力亲为。护士基本很少意识到大家是集体中的管理者，人人都有管理权。所以，护士长的工作往往十分繁多，管理效果也是差强人意。但是，自从微信群建立了之后，护士的主人翁意识大大提高，人人都主动参与到科室的管理工作中。对于出现的各种问题都能积极地上报，如仪器安全管理，病房、危重病人统一管理、管道护理、备用品等出现的问题。今年，本科室还在上级部门的检查中，护理质量名列前茅［4］。
3．3科室呈现和谐氛围，人性化特点突出
【中图分类号】R613 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0685-02
无菌术主要是指针对感染来源以及感染途径所采取的一种行之有效的预防技术措施，该技术以消毒灭菌法、操作规范以及相应的管理制度所组成，在临床应用中对诊疗的效果及手术的成败起着决定性的作用。笔者就基于无菌术在临床应用中起到的重要作用，对其概念进行详细阐述，并具体分析无菌术的正确应用方法，再讨论无菌术正确应用的意义，现作如下报道。
1 无菌术的概念阐述
在一百多年前的外科中，伤口感染属于外科医生在治疗中面临的主要难题之一，由于无法采用有效的措施避免伤口感染现象的发生，致使外科收治的许多患者病情逐渐加重，最终导致死亡的发生。由于伤口感染对外科治疗造成的恶劣影响，各个国家的外科医生及专家们也十分重视对规避伤口感染措施的研究，于是，各种抑菌、抗菌技术也就渐渐衍生了出来。自从1864年匈牙利医生Semmelweis提出在检查产妇时使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德国人Berg-mam发明高压蒸气灭菌法应用于外科中时，无菌技术在临床的应用已经渐臻成熟[1]。
2 无菌术的正确应用分析
2.1消毒灭菌法的正确应用
消毒灭菌法主要是指利用化学或物理的方式原理，对存在的病原微生物及其它有害微生物进行杀死、清除操作，进而达到无害化目的的一种方法。根据现在消毒灭菌法的实际应用情况，主要可将其分为化学消毒灭菌法与物理消毒灭菌法两大类。
其中，化学消毒灭菌法包括有气体熏蒸法、药物浸泡法、紫外线照射法等，其在实际应用中大多是用来对空气、医疗器械、患者皮肤、手术人员手臂等处进行消毒，进而达到有效杀灭细菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒灭菌法主要包括有干热、煮沸、高压蒸气、火烧、电离辐射灭菌法等等，根据消毒杀菌类型的不同，其方法的应用范围也有所不同。例如，火烧法多会应用于金属器械的消毒灭菌中；煮沸法多可应用于橡胶、玻璃、金属类制品或器械的消毒灭菌中；而高压蒸气法可应用于手术巾、手术衣、橡胶、敷料、手术器械等能够耐受高温的物品中；而电离辐射法大多应用于一些药物的制备过程、一次性医用物品、所以医疗器械等方面的消毒灭菌中。
2.2操作规范的正确应用
根据临床资料显示，无菌术在外科应用时不仅可用来处理和清洁伤口，还可用来处理感染病变以及被污染的伤口，而为了保证处理效果的良好性，严格、正确的应用无菌术操作规范也很重要。
⑴术前操作。首先，于术前一天指导患者进行适宜的清洁卫生，针对胃肠手术者，还应做好肠道防感染准备工作；其次，手术人员于术前以浸泡法、刷手法等消毒灭菌法进行洗手，并保持自身指甲、手臂皮肤的干净、整洁、无破损，且有感染者不宜参加当次手术。之后再换上手术室专用衣、帽、鞋、口罩等；再次，对行手术的患者术区皮肤进行消毒处理，并根据标准流程铺无菌单、辅助患者穿手术衣等操作。⑵术中操作。在手术过程中，手术人员的肩以上，脐水平以下、背部以及手术台边缘均属于有菌区，所以手术时应严格、仔细的注意，避免被污染。若手术中发现所用手套等物出现破损被污染时，则应及时更换并消毒。在手术快结束时，关闭患者切口前应该仔细、认真检查所用敷料和器械，防止遗留体内的不良现象发生。⑶术后操作。术后完毕后，应该对患者伤口实时、动态观察，并给予相应的抑菌消毒措施，避免术后感染。而在手术中所使用过的一切敷料、器械等物，均需严格的消毒灭菌，以保证下次使用时各器物的不会有污染[2]。
2.3管理制度的正确应用
无菌术管理制度主要是指为了避免已进行消毒灭菌的物品、手术区和已行消毒准备的人员被污染，以及避免患者在治疗中伤口出现感染而制定的管理制度。而这些管理制度的制定，均是经过各专家学者缜密、认真的讨论，以及长期的医疗实践与工作经验总结出来的，具有可行、有效等特点，该管理制度主要包括有对操作空间、物品、操作人员进行的无菌管理以及防止污染的各种要求。由此可见，在无菌术操作全过程中，将管理制度进行科学、合理、正确的应用，可对无菌术工作的顺利开展起到尤为重要的作用[3]。
3 无菌术正确应用的意义
由于无菌术在临床工作中占据的重要地位，医务人员在应用时，一定要保证无菌术操作的正确性，并养成自我保护意识，医疗器械、用具的无菌保护意识以及无菌理念等良好的无菌习惯，才能使无菌术的应用合理、准确、有效，进而对患者的治疗提供有力的保障。
参考文献：
我国自1981年实施学位条例以后，建立了医学学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。国务院学位委员会于1998年颁发了《临床医学专业学位试行办法》（学位1998[6]号）（以下简称《试行办法》），在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。临床医学专业学位以培养高级临床医师为目标，具有明显的实践取向，是区别于其他学位类型的本质特征[1]。所以，培养学生的临床能力，培养符合临床需要、能胜任临床工作的合格学生是专业学位研究生培养工作的重中之重。
宁夏医科大学自2002年开始招收临床医学专业学位研究生。随着研究生招生规模的不断扩大，近年来研究生中应届学生比例也发生了明显的变化。我院研究生中应届本科毕业生比例从2005年的不足30%上升至2010年超过90%。本科阶段学习中，很多院校注重学生考研、就业率，鼓励学生考研，忽视了生产实习，导致这些学生入学时临床技能、知识及经验缺失。针对这种情况，我校为了保证培养质量，以《试行办法》为指导，结合本校实际，探索临床医学专业学位硕士研究生培养模式，取得了较好效果，现将有关体会和经验和大家做以下探讨。
1 培养模式探索
1.1 重视岗前培训，强调临床基本技能 我院临床医学专业学位硕士研究生在完成第1学期的基础理论课程后，随即进入临床培养。每位学生临床轮转前，先接受为期2周的岗前培训。培训内容强调临床基本技能，包括：体格检查、内科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等，并针对病史采集、病历及处方书写等内容进行专门训练，开展法律法规、医患沟通等内容的专题讲座。岗前培训结束后，由研究生工作办公室统一组织对培训所有项目进行考核。不合格者继续培训，考核合格后才能进入临床科室轮转培养。为保证培训内容、手法的规范性，所有的培训教师及考核专家都先期进行了规范化培训，从而保证了岗前培训质量。
1.2 加强临床科室轮转，保证轮转质量 岗前培训后，进入临床培养阶段。要求每位研究生总临床轮转时间不少于28个月；其中二级学科及相关专业的临床轮转，依据各专业情况，轮转时间不少于8-12个月。结合硕士研究生培养要求及临床工作实际需要，规定内科学研究生必须轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科；外科学研究生必须轮转普通外科、泌尿外科、骨科，每个必转科室轮转时间不少于2个月。此外，为提高研究生综合能力，要求所有研究生必须轮转放射科、超声科、心电图室。轮转期间，研究生作为住院医师参与科室日常诊疗活动、危重病人抢救、疑难病例讨论及临床教学等工作，参加医院及科室安排的所有学术活动。要求硕士研究生每3个月在所在科室完成公开性读书报告1次，不仅提高了学生文献阅读、综述及语言表达能力，还带动了各科室医师的学习热情，增强学习氛围，促进学科发展。
为保证每个科室临床轮转培养质量，严格执行出科考核制度。出科考核由轮转科室考核小组实施。考核小组由学位点负责人、带组的主任医师、副主任医师、教学秘书组成。考核内容重点体现临床思维能力。此外还包括劳动纪律、思想品德、技能操作及专业理论。考核由专门的研究生工作督导组和管理人员进行督导、反馈。
在完成二级学科轮转培养的基础上本文由收集整理，深入到本专业三级学科，着重于该专业临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。参与本学科临床医疗工作，在日常查房时，要求研究生先提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗意见等。组织研究生参加科室的病例讨论，并在讨论中发表自己的见解；结合临床工作学习有关知识，培养独立工作能力及临床决策能力。
1.3 严格毕业技能考核，提高培养质量 临床专业学位硕士研究生在毕业时不仅需具有执业医师资格，还需参加严格的毕业技能考核，考核成绩合格作为研究生毕业的必须条件。毕业技能考核由研究生工作办公室统一组织，在二级学科范围内实施。考核专家组为前期经过临床基本技能规范化培训的主任医师、研究生导师组成，涉及该二级学科的所有三级学科。为了保证考核的公平公正，固定项目的考核专家相对固定。考核内容包括：病史采集、体格检查、临床思维、内科穿刺操作、外科手术操作、放射学、超声学、心电图7大项。考核方法为：在二级学科范围内随机抽取病人，由参加考核研究生对其经进行病史采集、体格检查，然后进行临床思维能力的答辩，包括分析病例特点，提出诊断和鉴别诊断以及依据，治疗原则，诊疗方案，学科新进展等方面。内科穿刺考核由学生在所在科室选取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
项操作，主要考核学生实际操作能力及应变能力。外科手术操作则在手术室内进行，从刷手、消毒、铺巾、穿手术衣戴手套、切开、暴露术野、止血、缝合、无菌观念、应变能力各个方面对研究生进行考核。放射学、超声学、心电图的考核则结合各专业特点，考查学生对辅助检查项目的阅片能力。
1.4 论文开题、答辩体现专业学位特点 临床专业学位硕士研究生在三级学科范围内进行论文开题。研究生在临床医疗工作的同时，从事临床科研，学习临床资料收集、数据处理分析，培养临床科研思维，撰写学位论文。论文选题一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，具有现实针对性和应用性。论文质量标准体现为应用性和创新性，但创新性与科学学位论文的要求不同，临床医学专业学位论文的创新性主要表现为，研究生通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
2 经验总结
2.1 领导重视，投入充足 我院硕士研究生培养工作得到宁夏医科大学总医院、临床医学院领导的高度重视。由于我院专业学位研究生全部为没有工作经验的应届本科毕业生，进入临床在岗前教育时尚未取得执业医师资格，为了更好的对学生进行规范化培训和实操训练，总医院投资5000多万元建设了临床技能培训中心和外科学实验室，购买先进的模拟人设备，在现下的医疗环境中，为研究生临床基本技能的练习提供坚实的保障。另外，医院每年投入300余万元用于研究生培养及导师队伍建设等。在主管研究生工作的副院长的领导下，由研究生工作办公室、各学科学位点负责研究生工作。成立了专门的研究生工作督导组，督导研究生培养各个环节，并及时向研究生工作办公室反馈，提出整改意见。
2.2 加强导师队伍建设 导师是研究生培养工作的关键，导师队伍建设是学科建设的灵魂，只有学术造诣深、临床经验丰富、创新意识强、学风正派、思想品德高尚的医学教育者，才能在研究生培养中身体力行，带领研究生跟踪和挺进学科前沿，并把自己好的思维方法、科学的探索精神、正确的职业道德潜移默化地传授给学生，培养出素质全面的医学研究生[2]。我院定期举办导师会、导师培训班，邀请国内外知名院校导师来院交流。明确导师职责，交流研究生带教经验。要求导师在除了对研究生进行知识和技能的培养，还要了解他们的思想动态、工作及生活中遇到是实际困难，帮助研究生正确处理学习、生活等方面的问题。采用激励机制，导师竞争上岗，根据导师学术业绩（学术论著、科研项目）和在读研究生的培养质量等情况进行考核，实行动态管理。对连续几年没有科研成果，或未能认真履行职责而影响研究生培养质量者，取消其导师资格。
2.3 建立严格的考核制度和监控体系 严格规范的临床能力考核是把握专业学位研究生培养质量的关键[3]。国外研究报道，在临床技能考核实施过程中，规范考核标准，减少评判的差异，提高考核的公平性，有助于克服临床教学重理论轻实践的倾向，对于客观评价医学生的综合能力意义非常大[4]。我们在不断的征求临床专家、尤其是每年的考核专家意见的基础上，结合以往培养考核研究生的经验，根据各学科特点，建立完善了一整套切实可行的临床能力考核指
结果：泌尿外科教育要及时做好。
结论：提高患者自我保健意识，泌尿外科患者情况明显好转。
关键词：泌尿外科护理健康教育
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0378-02
泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”。
1一般资料
随机抽取我院2013年1月～9月收治泌尿系统疾病患者80例，其中男56例，女24例；年龄9～75岁。其中，肾输尿管结石18例，手术12例（肾结石7例手术，输尿管结石5例手术），膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生13例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染18例。病史最长12年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。
2护理
2.1一般护理。术后帮助病人摆好舒适，使肌肉松弛，张力减小，缓解疼痛的肌肉阻力。给病人讲解术后所带引流管的用途。对于尿道下裂的患者，为减轻肿痛和切口压力，可在床上放一支架支撑被褥，观察伤口有无渗出、出血及感染迹象。对腹腔镜术后患者，6～8h后可给半卧位，病情允许可及早下床活动。疼痛一般在麻醉清醒后2～6h最剧烈，24～27h逐渐减轻。若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。
2.2心理护理。解除病人的焦虑，焦虑程度越重，疼痛程度也越重，护理人员应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，帮助病人松弛。鼓励病人参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。
2.3应用镇痛药的护理。注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制，过度镇静，呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，病人依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察病人的反应及动态变化，尤其是第1次给药后，应了解病人的反应以确定其用药剂量。
2.4药物不良反应的观察。护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。硬膜外应用阿片类药物镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。应注意监测体温、脉搏、呼吸、血压。非甾体类抗炎药（NSAID）在消炎、镇痛的同时，也有致胃溃疡和穿孔，诱发哮喘等不良反应。而将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作用，既可加强镇痛效果，又可减少各种药物的用量，减少不良反应的发生，这也就是所谓的“平衡镇痛”。
2.5病人自控镇痛（PCA）的护理。术后应告诉病人应用PCA治疗的目的和使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时，应及时报告医师，增加药物浓度或剂量。因为目前认为应用硬膜外PCA发生低氧血症和血压下降等并发症的原因与高龄和用药量大有关。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留。术后3～5h是排尿最佳时机，是减少尿潴留有效措施。因此，术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免并发症发生。
3泌尿外科患者的护理教育
3.1术前健康指导。帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90%的患者消除了术前恐惧心理。
3.2术后健康指导。
3.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。
3.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
4讨论
护士有教育患者的责任，患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理，成为治愈疾病的合作者，从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中，患者对护理人员的工作满意率达到95%以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育，密切了护患关系，有助于医院职业道德的建设，同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此，开展健康教育是切实可行的，并且是行之有效的。
参考文献
[1]王哲敏，李艳.医院健康教育在手术室整体护理中的应用[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3621-3623
随着现代食品安全问题的突出以及人们生活方式的转变，胃癌在我国临床中的发生率呈逐年增长的趋势。外科手术是临床治疗胃癌的有效途径[1]。近些年来，我国内镜技术的提高，在辅助胃癌根治术中的应用也得到了医学界的肯定，其在胃癌根治术能够通过确定患者的病症位置以及数量进行有效的癌症分期[2]。文章主要针对腹腔镜辅助胃癌根治术的临床效果展开分析与观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年12月医院收诊需要行腹腔镜辅助胃癌根治术患者，所有患者均行胃镜检查确诊为胃癌患者[3]。60例患者中有男性32例，女性28例；年龄为36～64岁，平均（51.2±3.3）岁；肿瘤部位：胃体部16例、贲门及胃底部21例、胃窦部23例。术前常规行胃镜检查并于检查过程中取病理组织，观察患者的病变部位以及病变类型，行常规心脏超声、肝脾脏超声、上腹CT检查、MRI、肺功能、胸片以及心电图检查，u估患者淋巴结转移部位以及累及范围，评价患者的组织功能以及对手术的耐受度[4]。术后常规给予抗菌药物防感染、营养支持等护理干预措施。
1.2方法 60例患者中中有全胃切除手术15例、近端胃大部切除术22例、远端胃大部切除术23例；其中淋巴结清除D1式15例、淋巴结清除D2式45例。全麻后调整为平仰卧位，脐下2 cm行切口并置入10 mm套针，建立气腹后置入腹腔镜镜头。左侧锁骨中线肋缘下3～4 cm处行穿刺并置入10mm套针，且直线切割闭合器均由此孔置入，右侧锁骨前线肋缘下2 cm处行穿刺并置入5 mm套针，清除淋巴结。仔细观察患者的腹腔，观察有无腹水，并记录腹水的颜色与量。由左向右至结肠肝曲，并使用超声刀分离腹腔粘膜，观察到横结肠系膜前后叶间隙后即可将镜头置入，主要对幽门上下、肝固有动脉周围、肝十二指肠韧带内门静脉周围、为左动脉周围、脾动脉周围、贲门右侧以及胃小弯周围的淋巴结。于患者上腹正中行手术切口，约5～6 cm，做好切口保护措施，将胃从切口提出，并剥离横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰腺下缘，常规行全胃切除术、近端胃大部切除术以及远端胃大部切除术，常规置留导管。
1.3统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用P值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P
2 结果
所有患者均顺利完成手术。全胃切除手术、近端胃大部切除术、远端胃大部切除术的平均手术时间为（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均术中出血量为（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴结数为（16.8±5.2）枚/例；平均肠胃功能恢复时间为（3.4±0.6）d；平均住院时间为（7.5±2.1）d；术后无切口感染、吻合口瘘或梗阻、十二指肠残端瘘等并发症状。
3 讨论
传统开腹手术的切口大、术后疼痛严重、住院时间长并且预后情况低，严重影响患者术后生活质量。腹腔镜技术的发展推动了其在胃癌根治手术中的应用情况，腹腔镜辅助胃癌根治术具有微创、疼痛小、预后好的优势，在早期胃癌的手术治疗中具有重要意义，并且在临床中受到了广泛的认可。相关文献指出，腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术相比，其在远端胃切除以及D2淋巴结清方面具有更好的应用效果，能够作为胃癌手术患者根治型淋巴结清除手术[5]。胃周围的组织结构比较复杂，相邻的重要器官以及血管较多，因此，腹腔镜手术对医师的专业能力提出了较高的要求。文章研究观察中，60例患者均顺利完成了手术，并且笔者以多年工作经验总结：腹腔镜具有较好的应用效果，能够放大图像，清除观察到患者腹腔的血管、组织以及结构；此外，超声刀在手术中能够起到较好的切割、止血效果，并且对患者的损伤较小；并且淋巴结清除率较高。
综上所述，腹腔镜辅助胃癌根治术在早期胃癌中具有较好的应用效果，具有手术切口小、并发症状少、安全性能高、术后预后情况好等优势。
参考文献：
[1]李佑，臧潞，胡伟国，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，13（12）：899-902.
外科治疗在乳腺癌治疗中具有非常重要的地位，乳腺癌外科术式从Halsted“经典”根治术开始，演变至根治术，再进化为扩大根治术，进而出现改良根治术再到如今的改良根治术和保乳手术共存的形式。前哨淋巴结活检则是评估术中是否行腋窝淋巴结清扫的必要条件[1]。随着对乳腺癌前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy ， SLNB）研究的不断深入，其在早期乳腺癌外科治疗中的地位也越来越重要。由于前哨淋巴结阴性的患者不需要行腋窝淋巴结清扫，这就使许多前哨淋巴结阴性的患者免受了不必要的痛苦，从而大大减低患者由于腋窝淋巴结清扫所造成的诸多并发症，提高了患者的生存质量，大有取代传统腋窝淋巴结清扫术之势。本文回顾性分析了2011年7月～2015年6月，在新疆医科大学第二附属医院收治的早期女性乳腺癌患者46例，临床TNM分期均为T1-2N0M0，将放射性核素联合美兰染色显影法应用于乳腺癌SLNB的工作经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年7月～2015年6月，就诊于新疆医科大学第二附属医院的46例早期女性乳腺癌患者，临床TNM分期均为T1-2N0M0。纳入标准为：术前乳腺彩超IV级、钼靶或MRI检查提示为恶性；术中快速冰冻结果为癌；单侧单发病灶≤5cm（T1和T2）；腋窝未触及肿大淋巴结；术前未行新辅助化疗及放了且患乳既往无手术；患者知情同意；无 SLNB 禁忌证。排除标准为：腋窝触及淋巴结肿大；肿块较大（T3）或肿块直接侵犯胸壁或皮肤（T4） ；拟行 SLNB术区有手术史；炎性乳腺癌；导管内癌拟行保乳手术者；对示踪迹过敏；妊娠和哺乳期。
1.2方法 所研究患者均采用99mTc与硫胶体混合物联合美蓝染料显影法确定SLN，术前1d下午于肿块周围3、9、12点注射放射性核素，每点注射0.5ml。然后分别于注射后15min，30min，60min行淋巴闪烁显影，并于体表标记位置。术前15min于肿块周围3、6、9、12点注射美蓝，每点0.5ml。切开后向腋窝方向寻找蓝染淋巴结，并利用γ探头行SLN定位指导，两者结合确定SLN。术中病理如SLN阳性，则行传统ALND，如SLN阴性，则可不必继续清扫。结果评价选用美国Louisville大学SLNB 的评价标准： SLN检出率%=（SLN成功检出病例数/参与研究的病例数×100%）；灵敏度%=（SLN转移阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%）；准确率%=（SLN真阳性和真阴性例数之和/SLNB成功检出例数×100%）；假阴性率%=（SLNB假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%）。
1.3统计处理 数据应用SPSS 17.0 软件分析，选用χ2或Fisher确切概率法检验，检验标准为α=0.05，P
2结果
2.1前哨淋巴结检出情况 本组46例患者中成功行SLNB 45例，1例失败，见表1。
2.2各因素与 SLNB 检出率的关系，见表2。
3讨论
腋窝淋巴结清扫术（ALND）一直以来都被视为浸润性乳腺癌手术的标准治疗模式，但手术也带来了以上肢淋巴回流受阻为著的诸多并发症，相关统计资料表明[2]对于那些腋窝淋巴结未转移的患者来说，ALND不仅没有治疗意义，还无端增加了痛苦降低了术后生活质量。有一组随机试验研究表明，对于SLNB阴性患者来说，行或不行ALND其无病生存率并无差异。有国外研究显示仅行SLNB后乳腺癌局部复发几率仅为0.2～1%。多数资料表明：秉持前哨淋巴结活检阴性即无转移理论，可使至少2/3的早期乳腺癌患者免除不必要的腋窝清扫，并避免了由此带来的痛苦。因此通过乳腺癌术中前哨淋巴结活检的应用，可极大的避免淋巴结转移阴性的乳腺癌患者因为行ALND所带来的诸多并发症，提高这部分人群的生活质量。
在本组研究中排除各项因素后，仍有活检失败，分析原因主有：外科医生经验的不足；淋巴结的跳跃性转移；淋巴管的变异及循环受阻；内乳区淋巴结的回流。本组研究表明SLN的假阴性率并不受诸如患者年龄、肿瘤位置、大小、病理类型的影响。有文献报道[2]，临床上有大约3%～4%的SLN会发生III级跳跃性转移，而ALND通常只行I、II站淋巴结的清扫，因而 ALND 会有2.5%～3.5%的漏检率。对于前哨淋巴结活检提示转移阴性的患者，术后发生局部复发的发生率约为 0.12%，相较于ALND术后0.25%～3%的腋窝复发率，完全是可以接受的。文献报道[3]：即便远期出现了腋窝淋巴结转移，再次行手术治疗也是不会影响患者的远期生存的。由此，我们完全有理由相信SLN阴性患者SLNB替代ALND是安全可行的。
参考文献：
1 在城市绿化中园林植物运用方面存在的问题
1.1 不遵守植物的生长发育规律
1.1.1 “断臂”、“斩首”现象。目前，城市植物绿化过程中往往会出现大量“断臂”“、斩首”的现象。①在行道树的运用上，这一现象尤为严重；②乡土植物进城，本来是好事，因没有驯化，只好进行外科手术，经常能看到一些新建道路两旁的行道树都被严重的“斩首”操作，使这些树木在持续相当时间养护后依然出现大量死亡或存活部分生长缓慢等现象，严重影响道路绿化的景观效果。
1.1.2 盲目移栽大树。目前城市的绿化建设速度日益加快，特别在领导意识下、政绩的驱动下，即建就有效果，追求速成效果。设计者在设计图纸效果之初，想达到的景观效果可能就是树木正常状态下几十年才能达到的效果。
1.2 光污染
在目前社会、经济发展过程中，其实不单是我们人类存在光污染问题，植物也同样遭受了严重的光污染，最明显的表现为城市管理者刻意设置的大功率聚光灯或彩灯，其实这种人为的加光既直接形成了强光对植物的胁迫作用，干扰了植物正常的昼夜生长发育规律，还直接妨碍了生活在花草树木上鸟类、昆虫的正常栖息和休眠。
1.3 城市绿化结构单一和生态问题
在城市绿地建设中，为获得整齐划一的人工美，从空间结构上缺乏群落的分层，往往是单纯的草本、灌木或乔木相互孤立的种植，而生态稳定性最强的乔灌草复层种植结构则较少见。特别像前几年一些城市兴起的草坪热等现象都是对这一问题不重视的结果。据研究，草坪的生态功能有限，只相当于森林的1/25。据测定，同样面积的乔、灌、草复层种植结构的森林，其植物绿量约为单一草坪的3倍，因而其生态效益也明显优于单一草坪。
2 城市园林绿化树种的选择原则
2.1 适地适树
适地适树应遵循3个原则：①树种的生态习性必须与种植地的立地条件相适应，即适地适树的原则；②树种形成的林分应长期稳定，即稳定性的原则；③经济有利、现实可行，即可行性的原则。一般来说，园林绿化的树种选择应以乡土树种为支撑，外加已经驯化成熟的引入树种。
2.2 遵循植物多样性的原则
目前城市绿化在生物多样性上面临很多困难，主要是因为现在城市的园林景观多为人工建造，很多设计者在植物选择上都比较相同，往往会出现一个时期内所选择的植物有大同小异的现象。这样既损害了景观的可观赏性，又增添了城市生态系统的脆弱度。从植物选择方面来讲，多种树种的综合利用能使植物在色彩、功能方面都更富有多样性。在欧洲许多城市，每当季节转换时，植物叶色变换，呈现出各种绚丽多姿的色彩。
2.3 根据当地的土壤条件和绿地性质进行选择
不同植物对土壤酸碱度的适应性有所不同。如杜鹃、茶花等喜酸性树种，适于pH值5.5～6.6、含铁铝成分较多的土壤，而黄杨、夹竹桃等喜碱性树种，适于 pH 值 7.5～8.5、含钙质较多的土壤。另外，根据绿地使用目的，在规划设计时选择适宜的树种。如烈士陵园，应选择常绿树种，如松柏类；幼儿园绿化，应尽量选择低矮、色彩丰富、无毒害无刺的植物；而在污染严重的工厂等地，则应选择抗逆性强的树种等。植物在不同场合的选择也有许多差别。合理地选择能发挥植物生态效应和体现景观效果，通过对比、变化及统一构景等，能体现植物群落的群体美。
3 园林植物的配置原则
3.1 季相变化
季节性的景观体现在植物上，即植物的季相变化。在城市景观中，不同的季节，园林呈现出不一样的风光。城市园林的季节景观变化，将使人们直观地感受到植物生命的变化，给人的精神生活带来深层次的乐趣。大多数植物是春季繁花似锦，夏季绿树成荫，秋季叶色多变，冬季银装素裹。营造植物季相景观可反映一个地方的季节特色。
3.2 布局合理
自然界植物并不都是群植，也有孤植，疏朗有致，单群结合。在设计中也应尽量遵循和参考自然界植物的本来生长面貌，形成多变的自然园林景观。由此，园林植物配置就有了孤植、片植、群植、混植等多种方式。这样不仅能欣赏孤植树的风姿，也可欣赏到群植树的华美。
3.3 互惠共生
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0078-03
Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Leading to Bile Duct Injury
ZHAO Jian
Second Department， Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China
[Abstract] Objective To observe and analyze the risk factors of laparoscopic cholecystectomy leading to bile duct injury in order to guide the clinical prevention work. Methods The clinical materials of 320 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and the influencing factors of bile duct injury were summarized. Results There were 11 cases with bile duct injury of the 320 selected patients， and 9 cases were cured after clinical symptomatic treatment， there was 1 case with the symptoms of fever and bile leakage after the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after dainage treatment， 1 case with bile duct injury was found after operation， who was missed diagnosis in the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after drainage. Conclusion Bile duct injury is common in the operation of laparoscopic cholecystectomy， operators should train laparoscopic operation technique strictly and systematically and know and master biliary anatomy and variation of knowledge， and they also should highly alert for bile duct injury in the process of operation， identify extrahepatic three tube carefully and complete the prevention work of iatrogenic bile duct injury.
[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic； Bile duct injury； Iatrogenic； Influencing factors
腹腔镜胆囊切除术属于临床较为常见的一种微创术式，其并发症发生率较低，术创较轻微，有利于患者术后早期康复，因此被临床视为良性胆囊疾病治疗的一种经典术式。但在初开展腹腔镜胆囊切除术时，胆总管的损伤是常见的且是严重的手术误伤，统计数字显示胆管损伤在腹腔镜胆囊切除术中的发生率约在0.3%～3.4%[1-2]。如何尽量减少该类手术误伤，提高手术质量，是对开展腹腔镜胆囊切除术时值得研究的课题。该文以2013年4月―2015年4月期间该院收治的320例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，探讨致胆管损伤的危险因素，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年4月―2015年4月期间该研究收治的320例腹腔镜胆囊切除术患者纳入该次研究，其中男197例，女123例；年龄24～69岁，平均年龄（50.4±6.7）岁；其中122例为急性结石性胆囊炎，68例为慢性萎缩性胆囊炎，84例为慢性结石性胆囊炎，46例为胆囊息肉样病变。其中手术致胆管损伤共计11例，10例均为术中发现，另1例为术后发现。
1.2 方法
回顾性分析入组病例临床资料，分析胆管损伤原因如下：6例为胆管解剖变异，其中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管；1例为迷走肝管受损。4例为局部病理因素引发解剖结构紊乱，主要由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊炎导致粘连或形成瘢痕，患者胆囊三角结构术野不清晰，其中2例为分离钳刺穿肝总管，2例为肝总管被剪断。另有1例为操作方法不当或术者经验不足所致，经术后探查发现为钛夹夹闭部分胆总管形成狭窄。
损伤后救治方法如下：其中10例为术中发现，3例行腹腔镜下处理迷走肝管胆漏，余7例均为中转开腹手术，其中包括肝总管横断行肝总管对端缝合联合外引流1例、肝总管横断行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝总管修补术联合外引流1例、右肝管侧壁损伤行右肝管修补术联合外引流1例。余1例为术后发现，手术结束后5d时伴有黄疸，胰胆管造影检查发现胆总管狭窄，常规开腹探查可见钛夹将胆总管部分夹闭，将钛夹拆除后给予胆总管引流处理。
2 结果
入组病例均成功随访，胆管损伤共计11例，经临床对症救治，并在3～6月内留置T管引流，治愈9例，另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状，临床采取引流处理后治愈；1例胆管损伤病例于术后发现，行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术时发生胆漏，给予引流后治愈。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的危险因素较多，例如解剖变异、病理因素以及意识不足、腹腔镜技术操作尚不熟练等等，其中解剖变异包括胆囊管汇合于右肝管、肝总管与胆囊管并行低位汇合、不同部位胆囊管自水平方向汇向胆总管、迷走胆管、胆囊管横跨胆总管或于右肝管汇合、胆囊管过细或过短以及右副肝管存在等[3-5]。
该组中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管，1例为迷走肝管受损而导致胆瘘。亦有文献报道[6-7]称，迷走胆管受损合并胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的一个重要影响因素，临床应予以重视。而病理因素导致术中胆管受损则多见于急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎和反复发作的慢性胆囊炎病例，患者Calot三角处于严重水肿与充血状态，组织较为脆弱，有较大几率发生出血[8-9]。该组11例胆管损伤病例中2例为分离钳刺穿肝总管，2例为肝总管被剪断。此外，术者意识不足，未充分认识腹腔镜胆囊切除术的潜在危险性，一旦发生损伤往往无法及时察觉。一部分低年资医师操作经验不足，但对于手术适应症有严格把握，操作时小心谨慎，此类医师往往属于操作失误触碰胆管引发损伤，而非横断性损伤。
根据笔者个人工作经验总结发现，腹腔镜胆囊切除术时损伤胆总管多见于如下几种情况：（1）胆囊三角区粘连严重，三角区解剖辨认不清时；（2）病人过于肥胖，三角区由于脂肪覆盖，再加上电凝钩游离三角区脂肪时渗血影响局部解剖的辨认；（3）手术操作中，抓提胆囊的弹簧钳钳夹的位置过低，太靠近胆囊管汇入胆囊的位置，将胆总管一起上提，造成游离时损伤胆总管；（4）开始电凝钩分离三角区时位置过低；（5）消瘦病人的胆囊管和胆总管容易被一起上提，并将门静脉误认为胆总管[10]。其中以胆囊急性炎症以及胆囊三角慢性炎症反复发作引起Calot三角出现异常解剖改变在临床上更为多见[11-12]。该组中4例患者由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊炎导致粘连或形成瘢痕，胆囊三角结构术野不清晰而导致胆管受损，占总损伤的36.4%，与白洪祥等[13]报道相符。临床认为在预防病理因素相关性解剖异常方面，倘若在术前能够缓解或纠正胆囊三角炎性变化，则可有效降低术中出现胆管受损的几率[14]。因此，应充分掌握胆囊管的解剖，重视胆囊三角的解剖，时刻警惕胆管的解剖变异；在进行腹腔镜胆囊切除时解剖胆囊管必须遵循术野暴露清晰、精细解剖的原则，即使显露肝总管、胆囊管及胆总管的交接部也必须看清三者的关系，才能切断胆囊管；如果三者关系不清，则宜采用逆行或顺逆相结合的胆囊切除法，必要时术中行胆囊管造影也有助于防止发生胆管损伤。此外，在解剖关系不清、持续出血以及有胆汁泄漏的情况下，适当放宽中转开腹手术的适应证。术中胆管造影是预防和发现胆管损伤有效措施[15]。同时笔者认为，术者也应掌握手术技巧，应重视胆囊后三角解剖。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术操作中胆管损伤较为常见，术者应严格、系统地训练腹腔镜操作技术，熟悉并掌握胆管解剖以及变异知识，手术过程中应高度警惕胆管损伤，细致辨认肝外三管，做好医源性胆管损伤的预防工作。
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儿科护士个人工作总结1一年的时间在我忙碌的工作下结束了，以自己儿科护士的身份来看，我今年的工作算是完成的很好，不仅在很多地方有了进步，还完成了所有领导的下发的任务，无条件听从了领导的安排，算是完美的结果，但是撇开自己护士身份，以自己个人来看的话，今年算是我得到了患者家属赞赏最多的一年，以下就是我的年终工作总结：
一、深层学习儿童护理，提高工作能力
今年一月份分时候参加了一次由医院组织，护士长主讲的培训课，给我们讲解了大量的儿童常见的病情处理方式，从观察、安抚、处理等等步骤给我们进行了讲解。为了丰富我们的护士知识，把几种极其容易误诊的病情也一一的给我们举例了，护士长那独特的见解是我闻所未闻的，从来都没听过，极大程度的给我扩大了儿童护理的知识海洋。最后还由在医院儿科资历比较老的护士，给我们传授工作经验，主要是自己遇到的什么疑难杂症，让我们遇到了也能有应对的方法，不至于手忙脚乱的。为了检验这次培训的成果，护士长还为我们模拟了一次“儿科护士应急病情处理”每个护士都有参加，我很容易，最后在儿科众多护士长脱颖而出，荣获第二名的好成绩。通过这次模拟，我很大程度提高了儿童应急急救的能力。
二、个人所获荣誉展示，不忘初心
在今年的年会上被医评选为“优秀护士”，在整个医院一共评选出三名优秀护士，并不是只在儿科评选，而我则就是我们儿科唯一的一个优秀护士，这让我倍感荣幸;今年的八月份，经过护士长以及医院领导的讨论决定，授予了我“夜莺天使”这个奖，主要是，我在那段时间里都是上的晚班，而当时儿科住院部的一个小孩子，突然发病，在我及时正确的急救下，送到手术室后，安全的出来了，这也是医院对我的行为表示赞赏;在这一年中我收到了四名家长特意送来的旌旗，主要是为了感谢我的护理让他们的孩子顺利出院了，这都是家属们抬举，送了我几面旌旗;还得一提的是我是小朋友最受欢迎的护士，好多儿童生病了指定都要我给他们打针，说只有我打得针才不痛。
三、严格遵守医院的规章制度
我之所以能在今年获得这次大的进步，跟我用医院的规章制度来贯彻自己，严格要求自己，所以我才能做到把医院领导说过的严峻工作任务当成自己的工作目标，从来不会意气用事，个人主义理念从来不会超过整个护士的团队主义理念。这一点我可以明确的说出来，这是成为一名优秀护士必备条件，要知道这些规章制度都是医院经历很久很久才一条条的制定的，所以我一直都是把这些规章制度当成自己的护士准则。
儿科护士个人工作总结2____年已接近尾声，一年的工作也将结束。现在我将本年度儿科的护理工作进行总结，请院领导对我科的工作予以审议，请予批评指正。
认定自已的路，并且一直这样走下去。近一年来，我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力，让儿科护理工作逐步走向正规化。科室现有的护理人员清楚各班岗位职责，并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。护士长进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待;第二，对抢救药品和器材，每周清理一次，做到规范化管理;第三，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。安全护理是儿科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理儿科病人的重要环节。因此，加强每位护理人员的责任心教育，做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。在岗工作人员掌握病重病危患者病情，尊重病人及家属，关注病人及家长的心理变化，重视心理护理和精神关怀，及时解决患者及家属的思想问题。巡视病房，严格执行各项护理常规制度，同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。____年全年无一例因安全事故引发的纠纷，无一例重大差错事故。第四，做好护士长环节质量控制，落实护理质量督查，从而不断发现问题，解决问题，使护理质量不断提高。了解并掌握科内动态，记录在案。就问题进行分析，并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。第五，了解护理学科发展的新动向，定期组织护理人员进行业务学习，强化“三基”训练，学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平，使其跟上时展的需要。加强专科业务学习，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练;第六，加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的改进和提高，真正做到想病人所想急病人所急;第七，坚持护理部安排的夜查房，对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数，必要时做出相应处理。第八，每月召开科内护理会议，针对当月护理工作中的缺陷与不足，提出改进方案与办法;对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报，以不断提高。最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费;我要求全体医护、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从自我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮，在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质，参加各种学习培训;另外还积极参加党课学习，不断提高自己的思想政治素质。
____年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为( )例，病人总量较__年有上升，全年平均床位占用率为()%。因场地有限，收治患儿较前一年有所下降，但在医疗与护理水平较前有提高。医生、护士在床位周转率高，病人住院更新快的情况下，化压力为动力，认真谨慎地工作，全年无一例重大差错。
成绩是可喜的，但也存在着不足，尤其是医疗质量管理年活动的开展，让我充分认识到我们存在的不足。比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范，医患纠纷仍时有发生等等。在20__年的护理工作中，我将更注重院内感染管理，规范病历书写。同时就____年发生纠纷的原因分析来看，尽快解决场地问题引发的纠纷，同时进一步改善医护的服务态度，以降低医患纠纷。
工作平凡而辛劳，放弃了不少与家人团聚的时间及牺牲了很多休息时间，一旦病房里有了危重病人时即使在家心理也总觉的有点不踏实，工作确实很辛苦很累，可喜的是，在医院、护理部领导的帮助与支持下，工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及其家属的称赞，得到了领导和同事的认可。
我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要有满腔的工作热情和努力务实的工作并把爱心播撒到每一位患者的心里，我和儿科全体护理人员就一定会把儿科的工作开展得更好。
儿科护士个人工作总结3俗话说：“金眼科，银外科，哭哭啼啼小儿科”。面对只会哭闹而不会表达和配合的小儿，儿科护士除了具有相当的理论知识，熟练操作技能，良好的心理素质外，还必须有处理应急的能力和较高的职业素质，随着卫生体制改革的全面铺开，聘用护士占护士比例的60%，其中低年资聘用护士占50%，而聘用护士入学门槛低，综合素质均较低。为了提高儿科护理质量，更好为病儿提供优质服务，使病儿得到真正实惠，加强对聘用护士培训是当务之急，笔者将从事儿科五年护理管理工作来，对聘用护士培训的经验总结如下，供护理同仁参考。
一、培养爱岗敬业的精神。儿科护理工作繁琐，责任心强，家属不易理解，收入低，随时有聘用护士跳槽，为了稳定护理队伍，保证护理质量，除了对每批新进聘用护士进行岗前教育外，还要定期进行职业道德教育，培养她们热爱护理事业，具有为护理事业献身的精神，只有从内心热爱该项工作，才能树立以病人为中心的整体护理观念。
二、加强医疗安全教育，提高法律意识和自我保护意识新的《医疗事故处理条例》出台，将病人的合法权利还给了病人针对护理人员法律意识淡薄，科室应定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及配套文件，使护理人员知法、懂法、遵守各种法律、法规、操作规程，依法行护。查找病儿从入院到出院全过程中的安全隐患每月组织一次查找安全隐患的讨论会。不断查找，并制定切实可行的防范措施，以保证全过程的安全、高效、方便、周到。
三、加强专项技能和应急能力的培训随着物质、文化生活水平的提高，家长对服务期望值越来越高，儿童是祖国的花朵，每个家庭的小皇帝。家长都希望护士为病儿的每一项操作都能一次成功，特别头皮静脉穿刺，而穿刺成功率受病儿的血管的分布，病儿疾病，护士的心理素质，临床经验等因素影响，如果一次未成功，家长就会投诉、埋怨，因此为了提高输液成功率，我们对聘用护士采取一帮一带教，并利用小白兔练习头皮静脉穿刺。儿科又名哑巴科，患儿是有苦难言护士只有具备一定专科理论知识，才能准确观察病儿病情，及时发现病情变化，在工作中护士要善于勤巡病房，勤于观察病情，这样才能准确发现病儿病情变化，及时为医生提供病情信息，才不会因疏忽延误病儿的治疗、抢救，然而要做好这项工作，护士必须有扎实的专科理论知识。因此，除了科内每月根据收治病人的情况组织一次业务学习和护理查房外，还要鼓励护理人员参加院内外的学术活动，参加不同学历层次继续学习，阅读相关的杂志，拓展知识面，另外在工作中还要不断总结经验，才能逐步提高病情观察能力，更好适应护理工作。护理记录作为病历的一个组成部分病人可复印，它可作为护患举证倒置的依据，这就要求记录真实、准确，大多数聘用护士均为初中毕业后读护校，知识水平缺乏，而要准确、规范书写护理记录，必须具有一定专科理论知识，所以作为一个管理者，一定要重视聘用护士的理论知识培训。
四、加强美感意识有句话是“给好人学好人”，小儿处于生长发育阶段，护士的言行举止对儿童起到潜移默化的作用。护士举止端庄，着装整洁，仪表大方，说话礼貌，和蔼可亲，病儿家长就会感到亲切、信赖、安全，反之就会持怀疑态度，对护士信任度下降，而许多医疗纠纷就是因为对护士不信任而诱发的，为此对每批新进聘用护士进行礼仪培训，包括：仪表、语言、情感等。
五、培养团队意识只有团结协作，才能提高工作效率，而每一个护士都有自己的人生观、价值观，还存在工作经验，能力差异，作为管理者要对她们进行协调、整合，如进行合理分工、搭配，并给予帮助、引导、鼓励，大家只有团结协作，步调一致，观念统一，才能搞好护理工作。儿科聘用护士经过培训后，综合素质均有较大的提高，她们大多安心本职工作，工作责任心强，服务态度好，服务质量高，深受病儿家长和同仁的好评，她们工作真正使病儿和家长满意，儿科护理质量已逐步上了一个台阶。
儿科护士个人工作总结420__年已接近尾声，一年的工作也将结束。现在我将本年度儿科的护理工作进行总结，请院领导对我科的工作予以审议，请予批评指正。
第一，认定自已的路，并且一直这样走下去。近一年来，我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力，让儿科护理工作逐步走向正规化。科室现有的护理人员清楚各班岗位职责，并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。护士长进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待;
第二，对抢救药品和器材，每周清理一次，做到规范化管理;
第三，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。安全护理是儿科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理儿科病人的重要环节。因此，加强每位护理人员的责任心教育，做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。在岗工作人员掌握病重病危患者病情，尊重病人及家属，关注病人及家长的心理变化，重视心理护理和精神关怀，及时解决患者及家属的思想问题。巡视病房，严格执行各项护理常规制度，同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。20__年全年无一例因安全事故引发的纠纷，无一例重大差错事故。
第四，做好护士长环节质量控制，落实护理质量督查，从而不断发现问题，解决问题，使护理质量不断提高。了解并掌握科内动态，记录在案。就问题进行分析，并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。
第五，了解护理学科发展的新动向，定期组织护理人员进行业务学习，强化“三基”训练，学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平，使其跟上时展的需要。加强专科业务学习，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练;
第六，加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的改进和提高，真正做到想病人所想急病人所急;
第七，坚持护理部安排的夜查房，对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数，必要时做出相应处理。
第八，每月召开科内护理会议，针对当月护理工作中的缺陷与不足，提出改进方案与办法;对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报，以不断提高。
最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费;我要求全体医护、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从自我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮，在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质，参加各种学习培训;另外还积极参加党课学习，不断提高自己的思想政治素质。
20__年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为( )例，病人总量较13年有上升，全年平均床位占用率为()%。因场地有限，收治患儿较前一年有所下降，但在医疗与护理水平较前有提高。医生、护士在床位周转率高，病人住院更新快的情况下，化压力为动力，认真谨慎地工作，全年无一例重大差错。
成绩是可喜的，但也存在着不足，尤其是医疗质量管理年活动的开展，让我充分认识到我们存在的不足。比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范，医患纠纷仍时有发生等等。在20__年的护理工作中，我将更注重院内感染管理，规范病历书写。同时就20__年发生纠纷的原因分析来看，尽快解决场地问题引发的纠纷，同时进一步改善医护的服务态度，以降低医患纠纷。
工作平凡而辛劳，放弃了不少与家人团聚的时间及牺牲了很多休息时间，一旦病房里有了危重病人时即使在家心理也总觉的有点不踏实，工作确实很辛苦很累，可喜的是，在医院、护理部领导的帮助与支持下，工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及其家属的称赞，得到了领导和同事的认可。
我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要有满腔的工作热情和努力务实的工作并把爱心播撒到每一位患者的心里，我和儿科全体护理人员就一定会把儿科的工作开展得更好。
儿科护士个人工作总结5众所周知，婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，加上儿科平常护理工作量大且繁琐，家属不易理解等原因，使得众多护士不愿意或根本不安心儿科护理工作。儿科护士真的这么难当吗?本人已在儿科工作了整整8年，根据经验所得，谈以下4点体会：
热爱儿童事业，全心全意为患儿着想
由于是儿科，液体量少而组数多，许多药计量难算;婴幼儿好动，液体渗漏多，工作量大而繁琐，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了，到处都在喊你，且又是一样的着急……往往从上班忙到下班，一刻钟也没停过，甚至到下班时所有护理记录都没来得及写。久而久之，容易使护士产生厌倦、不满情绪，觉得儿科护士太累了，跑断了腿，有时还要受家属的气。如果把情绪带到工作中，就会产生消极应付的想法，觉得工作永远也没可能干完、干好，只要当班时没出问题就算了。针对这种情况，我认为护士首先必须要有热爱儿童护理事业的思想，要有坚定的敬业和献身精神，坚信自己所做的事业是人类最崇高的事业，因为儿童是祖国的花朵，祖国的未来，而热爱，关心儿童是热爱祖国的表现，要一切都以患儿为中心，处处为患儿着想。只要从内心热爱儿童护理事业，才不会因工作繁琐而厌倦;才能全心全意为患儿服务;才能有利于患儿的治疗和护理;才能促进患儿早日康复。
理解家属，正确处理好护患关系
许多护士不愿在儿科工作的一个重要原因就是认为家属难缠，易受气，因为现在都是独生子女，是“小宝贝”、“小皇帝”，一但生病，是爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈等一大群人前呼后拥，就怕宝贝遭罪。一针没扎到血管，就骂你，认为你是在练手艺，不负责任，不当一回事，把你气得难受、憋闷，还不能发火，针对这一情况，我们首先要保持平和心态，多从患儿父母角度来看待，考虑他们，理解他们的心情，要采取宽容与忍耐的态度，毕竟“可怜天下父母心”嘛!其次，要做好解释与安慰工作，要多说“对不起”，使家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
勤学苦练，有过硬的穿刺技术
我认为，这一点是特别重要，有了这一点，上面的第二点也就迎刃而解了。在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!而许多护患纠纷也是因为这个原因。所以我们要勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。只要我们肯下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。
二）基本原则。坚持政府主导、部门参与、统筹兼顾、共同提高，推进中医药在中医药服务机构、综合医疗机构、公共卫生机构全面发展；坚持继承优先、科学创新，既保持特色优势，又积极利用现代科技；坚持事业发展、产业联动，推动中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化协调发展。
二、主要目标
通过3年左右的努力，年11月底，县基本落实全省中医药工作示范县创建任务，并完成自查验收工作。此基础上由县创建省中医药工作示范县领导小组办公室牵头，有关部门配合，年初向市申报创建全省中医药工作示范县验收报告，力争年底建成全省中医药工作示范县。
三、创建内容
一）加强对中医药工作的组织领导。
1.政府出台关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见，将中医药工作纳入我县经济社会发展规划、卫生事业发展规划和政府年度工作目标，建立与下级政府及相关部门共同推动中医药工作的协调机制，加强目标责任考核。制定我县中医药事业发展规划并组织实施。
2.县政府成立全省中医药工作示范县创建领导小组，制定示范县创建活动实施方案，纳入政府年度工作计划，每年至少研究一次中医药工作，向相关部门分解发展中医药的工作任务，落实人、财、物等各项基础保障。
3.县卫生局有分管中医药工作的局长，设有中医药工作管理机构或配备专职干部。主管中医药工作的领导和专职干部熟悉中医药政策、中医药管理知识和我县的中医药工作情况。
4.中医药事业费实行财政预算单列。县级中医药投入占全县卫生总事业费不少于20%用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作。基本公共卫生均等化中中医药服务项目经费比例不少于1/5
5.深化医改中充分发挥中医药的作用。
1）中医医院和综合医院中医科床位补助标准提高到同级综合人民医院床位补助标准的1.5倍。
2）将县级中医医疗机构全部纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合定点医疗机构管理。乡镇卫生院必须设立中医科、村卫生所必须能够提供中医药服务。
3）医保经办部门严格落实城镇医保中医医院起付线降低一个档次，报销比例提高10%优惠政策。对定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版）中的甲类中成药、中药饮片和《国家基本药物目录》年版）中的中成药、中药饮片，为城乡居民诊治疾病所产生的费用按照基本医疗保险规定给予全额报销。将定点医疗机构自制生产、经人力资源和社会保障部门备案并只在本院使用的院内中药制剂纳入基本医疗保险、工伤保险用药范围，按照甲类药品给予报销。
4）新农合经办部门严格落实县级以上中医医院起付线降低30%报销比例提高20%优惠政策。对定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版）和《国家基本药物目录》年版）中的中成药、中药饮片以及国家中医药管理局确定以治疗为目的基层实用中医药适宜技术和全省统一调剂使用的院内中药制剂，为城乡居民诊治疾病所产生的费用，分别在门诊和住院统筹资金中定给予全额报销。
5）根据疾病谱排序确定10个优势病种，编制中医药协定处方，乡村两级医疗卫生机构利用地产中药材和中医药适宜技术治疗常见病多发病由新农合全额报销工作覆盖率达到100%
6）基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度零差率销售工作覆盖率达到100%实施零差率销售工作中，对中药和中医药适宜技术应用较多的社区和乡村卫生机构适当提高补偿标准。
7）公立医院改革中充分考虑中医药服务费用低廉的特点，科学合理增补中医药服务收费项目，适时调整中医药诊疗服务收费标准。
二）加强中医药服务网络建设。
1.中医医院基本条件。
1）基础设施达到二级甲等中医医院要求，通过二级甲等中医医院评审。
2）一级临床科室达到10个以上（内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、推拿科、康复科为必备科室）市级中医医院一级临床科室达到15个以上（除中医科室外，ICU为必备科室）临床科室命名符合国家《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求。
3）医院设备配置符合《中医医院设备配置标准》要求。县上还要积极为医疗机构配置中医诊疗设备。
4）中药房设置达到医院中药房基本标准》要求，中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。
5）积极开展中医药文化建设，从服务理念、行为规范、环境形象等方面体现中医药文化的特点。
6）信息化建设达到中医医院信息化建设基本规范》要求。
2.综合医院中医药基本条件。
1）设立中医药管理科并设有专职工作人员，门诊设立中医科和中药房，住院部设立不少于总床位数5%中医病床。
2）中医临床科室达到综合医院中医临床科室基本标准》要求。中药房设置达到医院中药房基本标准》要求，中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。
3）将中医药内容纳入综合医院等级评审标准基本指标和日常业务工作考核指标，建立西医临床科室中医药业务考核评价体系和工作促进激励机制。
3.乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药基本条件。
1）所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均设置标准化中医科和中药房，装修装饰上体现中医药文化特色，形成相对独立的中医药综合服务区。
2）建成10个以上有中医药特色的乡镇卫生院，中医就诊人数占总就诊人数的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上。
3）建成1个有中医药特色的社区卫生服务中心，形成2个以上在当地有影响力的中医药优势病种。
4）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等。
5）中药房应配备中药饮片柜（药斗）药架（药品柜）调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，中药饮片不少于300种并能提供煎药服务。
4.村卫生所和社区卫生服务站中医药基本条件。
1）村卫生所和社区卫生服务站至少配备电针仪、TDP神灯和中医治疗包（箱）内含针灸器具、刮痧板、罐具、艾条等）等中医诊疗设备。
2）所有村卫生所开展利用地产中药材和中医药适宜技术为农民治疗常见病多发病由新农合全额报销工作。
3）90%以上的村卫生所和社区卫生服务站配备中药饮片不少于200种，村卫生所的中药饮片可由乡镇卫生院统一配送。
5.建立中医药业务对口帮扶与协作机制。积极争取市级中医医院与县级综合医院和县级中医医院建立业务帮扶合同，对综合医院进行中医药技术指导，对中医医院进行业务帮扶。
6.加强县乡村三级医疗机构中医药业务协作。县级中医医院设置基层指导科，安排专人负责，对乡村、社区医疗卫生机构开展中医药业务指导。要组织乡镇卫生院和社区卫生服务中心安排专人负责，对社区卫生服务站和村卫生所开展中医药技术业务指导，定期对基层中医药人员进行培训。
三）加强中医药人才队伍建设。
1.综合医院院内参加3个月以上西学中培训班学习人员占西医临床执业医师总数的60%以上。综合医院西医临床科室至少配备1名中医执业医师。
2.县中医医院院级领导班子中中医药专业技术人员比例不低于60%中医类别医师占医师比例不低于60%中药专业技术人员占药学专业技术人员比例不低于60%
3.积极开展五级中医药师承教育工作，县卫生行政部门每年至少督导检查一次师承教育工作，强化日常监管，保质保量完成经省级有关部门批准备案的省、市、县、乡、村五级中医药师承教育任务，出师合格率达到90%以上。开展本级中医药师承教育工作。
4.乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药人员占医药人员总数比例不低于30%
5.100%社区卫生服务站和村卫生所至少有1名以中医为主或能运用中西医两法防病治病的乡村医生。
6.开展中医药人员和基层卫生专业技术人员中医药知识与技能培训，有培训计划并组织实施。
1）有具体培训计划和措施，并注重培训的正规化、系统化，近3年县级中医医院、综合医院中医药人员，乡村和社区医疗卫生机构卫生专业技术人员均参加一次以上中医药知识和技能培训，培训率达到100%
2）开展《国家基本药物临床应用指南（中成药）中成药临床应用指导原则》培训，提高乡村和社区医疗卫生机构的中成药应用水平，临床类别医师和以西医为主的乡村医生培训率达到90%
四）加强中医药服务能力建设。
1.中医医院中医药服务能力。
1）至少有2个市级以上或3个县级以上重点中医药专科（专病）
2）急诊科（室）具备常见危急重症的救治能力，常见危急重症救治成功率不低于80%
3）临床科室能够根据我县疾病谱科学规范制定并实施本科室常见病及中医优势病种的中医临床诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。本科室医师熟练掌握本专业中医基础理论、基本知识和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂等）熟练运用本科室中医临床诊疗方案。
4）中医非药物疗法人次占医院门诊总人次的比例不低于10%开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）不少于60种。
5）住院病案甲级率达到90%中医处方书写符合《处方管理办法》中药处方格式及书写规范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于卫生部门公布的县内平均住院日。
6）积极使用中药饮片和全省统一调剂使用的院内中药制剂，门诊处方中，中药（中药饮片、中成药、中药制剂）处方比例不低于60%中药饮片处方比例不低于30%常年应用的全省统一调剂使用的院内中药制剂不少于20种。
2.提高综合医院中医药服务能力。
1）门诊至少设立1个中医综合诊室，开展中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种的中医药服务。
2）中医临床科室门诊日均中药饮片处方数和中医非药物疗法人次占本科室门诊人次比例不低于70%中医临床科室日均门诊人次占全院日均门诊人次比例不低于5%中医病房病床使用率不低于80%
3）每个西医临床科室至少有1个中医优势病种或2个病种的中医优势治疗环节，严格执行有关中医药诊疗规范，治疗过程能体现辨证施治。
4）建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医师查房制度。平均全院西医临床科室申请中医会诊次数不少于每月10次。申请中医会诊的西医临床科室占全院西医临床科室的比例不小于80%要在急诊科、ICU开展中西医结合急救工作。
5）中医药管理科对全院临床科室中医药服务比例、中药使用比例、中医药特色三级医师查房、中医医师会诊、中医非药物疗法、康复治疗人次等中医药服务内容建立考核体系，有考核分析记录，有改进建议，有激励措施。
3.提高乡村和社区医疗机构中医药服务能力。
1）所有乡镇卫生院和社区卫生服站能提供基本的中医医疗服务，门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医理论辨证论治处理常见病、多发病。
2）有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务机构要充分结合当地疾病谱排序，至少确立3个以上重点发展的中医优势病种。优势病种的门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）比例不低于80%
3）一般乡镇卫生院和社区卫生服务机构的门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例不低于30%
4）村卫生所利用地产中药材和中医药适宜技术治疗农村常见病多发病的处方数占处方总数比例不低于50%
4.推广中医药适宜技术。
1）县级中医医院设立基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，有专门的示教室，配置视频会议系统、录音录像等设施设备，制定完善中医药适宜技术推广制度，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少有5名、每个村卫生所和社区卫生服务站至少有1名医生接受不少于30学时的中医药适宜技术推广培训。
2）投入专项工作经费，为基层配备必要的中医药适宜技术设备，配备的必要设备不少于5种。
3）建立县级中医药适宜技术推广师资队伍，并以师资为主要成员成立中医药适宜技术推广专家指导组，建立长效的业务指导机制。
4）分层分类开展中医药适宜技术推广：
①推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。
②推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳压、蜡疗等临床常用的中医药适宜技术。
③推广《基层中医药适宜技术手册》第三册系列丛书，重点向县中医医院中医类别医师推广平衡针、铍针等中医药新技术。
5.积极开展中医药康复服务。
县级综合医院开展中医药康复服务。县级中医医院和乡镇卫生院能应用中医药康复手段，结合现疗方法，对中风后遗症、肢残、骨科术后功能障碍等疾病进行康复治疗。
五）发挥中医药在公共卫生服务中的作用。
1.健全中医药公共卫生服务体系。
1）县疾病预防控制中心、县妇幼保健院成立中医科，配备中医药人员，研究运用中医药预防和控制疾病的方法与途径，提高妇女儿童的健康水平。
2）卫生监督所成立中医药监督科，负责监督检查综合医院、中医医院对中医药法律法规、有关政策的贯彻执行情况，考核综合医院、中医医院中医药工作量，净化中医药服务市场。
3）县级中医医院设立中医预防保健科室（治未病中心）按照《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》要求，积极开展中医预防保健服务，并对基层中医预防保健工作进行指导。
2.居民健康档案建立机构和乡镇卫生院开展中医体质辨识服务，根据居民不同体质开展健康指导，居民健康档案记录中中医药内容不少于30%
3.开展中医药健康教育服务。
社区卫生服务中心和乡镇卫生院运用中医药理论知识，饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育覆盖率达到90%以上。
1）每个基层医疗卫生机构能提供中医药健康教育资料。每年提供不少于10种有中医药内容的文字资料，播放不少于2种有中医药内容的音像资料。
2）各级医疗卫生机构设有固定的中医药健康教育宣传栏，每年至少有4次中医药健康教育宣传内容。
3）县级医疗卫生机构每半年至少开展1次公众健康中医药咨询活动，每年至少举办4次中医药健康知识讲座，引导城乡居民学习和掌握中医药养生保健知识和方法。
4）每个村卫生所采取多种形式举办中医药预防保健科普宣传，每年不少于4次。
4.县疾病预防控制中心和县妇幼保健院积极运用中医药知识和方法（包括饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等）开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务。
5.基层医疗卫生机构能够针对老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药保健方案，指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。
6.县疾病预防控制中心运用中医药知识和方法，开展不少于5种慢性病（高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务，对相关危险因素进行中医药干预。
7.卫生行政部门应将中医药纳入突发公共事件医疗卫生救援体系，充分发挥中医药特色和优势，积极参与传染病预防与控制，并及时总结中医药参与突发公共事件医疗卫生救援的工作经验与成果。
六）促进中医中药的协调发展。
1.认真贯彻落实省委、省政府《关于加快陇药产业发展的意见》制定并出台当地的实施方案，投入一定资金，扶持地方中药产业健康发展并形成新的经济增长点。
2.积极开展当地中药资源调查，择优确定符合地方工作实际的优良中药材品种，研究制定并积极推广道地大宗中药材的人工种植和加工技术规范。
3.出台优惠政策，鼓励和扶持有关机构以道地中药材为主要原材料，研发院内中药制剂、中药新药、保健产品、日化用品和中间提取物。
4.支持有关企业研发中医诊疗新设备，并积极引导我县医疗机构优先使用省级招标目录中的地产药品和医疗器械。
5.集中农林、旅游、中医药等部门的资源和力量，建设以中医药文化资源为题材的生态旅游区，积极建设中医药博物馆和中医药文化宣传教育基地。新闻出版和广电部门能够以艺术形势传播中医药文化，营造中医药文化氛围。
七）提高中医药服务满意率和知晓率。
城乡居民中医药常识科学知晓率不低于90%对当地能够提供的中医药服务内容知晓率不低于85%对中医药服务满意率不低于90%辖区内的中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于95%
四、职能分工
发改局：积极争取项目，统筹协调，督促有关部门、单位严格落实在深化医改中充分发挥中医药的作用。
卫生局：作为创建工作的主要实施部门，要对中医药工作实行统一规划，经常性开展对创建工作的督促、指导、检查和考核；配合财政部门做好创建经费的测算工作。
财政局：加大对中医药事业的投入，中医药事业费实行财政预算单列，县级中医药投入占全县卫生总事业费不少于20%用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作；基本公共卫生均等化中中医药服务项目经费比例不少于1/5要保证中医事业费和各项专项经费及创建经费及时到位。
人社局：优先解决中医药专业技术人员的职称评定及人才引进工作，落实中医药工作管理机构负责人待遇。
工信局：按照《关于加快陇药产业发展的意见》制定并出台我县的实施方案，促进地方中药产业健康发展并形成新的经济增长点。
教育局：学校宣传中医药文化，努力提高老师、学生中医药常识科学知晓率。
农牧局：集中林业、旅游、中医药等部门的资源和力量，建设以中医药文化资源为题材的生态旅游区，积极建设中医药博物馆和中医药文化宣传教育基地。
林业局：积极开展我县中药资源调查，择优确定符合地方工作实际的优良中药材品种，研究制定并积极推广道地大宗中药材的人工种植和加工技术规范。
药监局：出台优惠政策，鼓励和扶持有关机构以我县中药材为主要原材料，研发院内中药制剂、中药新药、保健产品、日化用品和中间提取物。
文体局：以艺术形势传播中医药文化，营造中医药文化氛围。
广电局：积极宣传中医药文化，努力提高城乡居民中医药常识科学知晓率。
五、实施方法和步骤
一）宣传动员阶段：由县政府召开创建动员大会，进行动员部署，营造创建氛围，研究制定创建具体工作方案。
二）自查评估阶段:对照《省中医药先进和示范市（州）县（市、区）建设标准》进行自查评估和经验总结，形成书面申报材料，积极创建全省（农村）中医药工作示范县。
三）巩固提高阶段:积极总结工作经验，全力巩固创建成果，完成全省中医药工作示范县建设任务，建成全省中医药工作示范县。
四）建设验收阶段:由县创建省中医药工作示范县领导小组办公室牵头，有关部门配合，完成全省中医药工作示范县创建申报工作。进一步对照标准，查漏补缺，全力完成各项建设任务，顺利通过省上评审验收。
六、保障措施
一）成立组织，加强领导。县政府成立由分管县长任组长，卫生局局长为副组长，发改、财政、人社、工信、教育、农牧、林业、食药、文体广电等部门为成员的创建省中医药工作示范县领导小组，要切实加强对发展中医药事业的领导，把创建工作列入重要议事日程，统筹中医药事业发展。县上每年将至少召开一次专题会议，及时研究解决创建过程中遇到困难和问题向相关部门分解发展中医药的工作任务，落实人、财、物等各项基础保障。领导小组办公室设在县卫生局，负责创建省中医药工作示范县日常事务工作。
二）密切配合，协同实施。各有关部门要相互协作，严格执行创建内容，共同推进创建工作，要根据各自职责分工，制订具体的工作计划，认真落实支持中医药事业发展的各项保障措施，共同推进中医中药协调发展。
