当前，医院行政总值班肩负上情下达、下情上传、确保医院工作正常运转之责，代表医院在特定时间或空间内行使管理职能，在现代医院管理中作用至关重要。因此，医院管理者要重视和强化行政总值班的建设管理，切实为患者提供安全便捷、优质高效的诊疗服务，对促进医院管理现代化意义重大。
1医院行政总值班的定义
行政总值班是医院在正常工作8小时之外的临时最高行政指挥，负责处理班外时间和节假日的医疗、行政和其它突发事务，及时传达、办理上级单位的紧急指示和通知，签收有关文件，承办尚未办理的事项，以保证医院日常医疗工作的有效运行、连续开展。行政总值班工作任务是在特定条件下产生的，具有不确定性，主要包括突发事件处置，进行人员调配，信息联系沟通，采取特殊措施，以实现医疗机构正常运转，医疗行为正常开展，医疗水平正常实现。行政总值班体现医院管理队伍的整体素质与管理水平，也是医院实现科学管理必不可少的组成部分。虽然在不同医院参加行政总值班的人员有不一样的规定，人员结构也有所不同，能力也不尽相同，但对参值人员均明确提出基本要求：一是素质要求，要按时到岗、坚持原则、勤于请教、恪尽职守、机动敏捷。二是职务要求，要以医院利益为重、熟悉掌握医疗流程、不断增强主动应变能力［1］。行政总值班负责较高层次的管理职能，在突发事件发生时具有强制职权性，即可根据值班工作需要命令调度相关人员；直接规范性，即可直接确定相对一方的权利与义务并付诸实施；主动积极性，即主动采取所需要的处理措施以实现其职能［2］。
2行政总值班现状分析
2．1专业多样化，能力参差不齐
参与总值班的人员大都是行政人员，多来源于日常工作不直接参与医疗运转的部门，其所学专业和从事的管理岗位不一致、对全院工作流程的了解程度也不尽一样，有些人员拥有医学教育经历，处理医疗事务时得心应手，而沟通能力与协调能力不足；有的行政人员都没有医疗或管理经历，亦没有接受过正规的管理和专业培训，不熟悉医疗工作制度，无法正确处理。
2．2职责不清，坐等通知
部分值班人员不熟悉值班职责，不及时转接甚至不转接电话，不能灵活规范处置突发事件，不注重总值班规范记录，没有及时跟进总值班问题的落实等。大多数医院总值班实行单人值班，要求坚守岗位，不得擅离岗位，没时间深入临床一线，医务人员或病人遇到问题时无法现场及时处理，常常只能坐守值班室等候通知。
2．3跨科、跨部门协调不力
值班时，如遇急危重病人需多学科协调以实现会诊和救治病人，部分临床医务人员没有全局观念，经常相互推诿不收治危重病人，总值班人员难以有效协调。
2．4心存侥幸，得过且过
部分值班人员认为行政总值班不是一项日常工作，而是由总值班人员轮流值班，且值班周期长，通常为一个月甚至更长，以致得过且过，不认真积极学习管理知识和医疗流程，遇事举棋不定，处置能力不足，不能正确解决值班遇到的问题和隐患，也无法帮临床医务人员准确反映利益诉求，造成总值班工作效率不高，工作质量受到临床医务人员的否定。
2．5无暇休息，影响工作
如今有不少医院一些值班人员不喜欢参与总值班工作，原因在于：一是值班待遇、值班环境及设施配备不理想，二是值班人员本身日常工作繁忙，值班后休息无法保证，影响自身健康，降低工作质量和效率。
3提升行政总值班工作水平的举措
3．1提高对行政总值班工作的重视
首先，行政总值班工作的开展关键在于院领导的重视和支持，才能不断推行优化改革管理方法，改善其工作绩效，提高工作质量。其次，作为行政总值班一线人员，思想上要重视行政总值班工作，明白该岗位的重要性，牢记行政总值班的管理本质是服务临床一线，认识到自身所肩负的职责，增强工作责任心、敬业心和使命感；参与总值班工作，既是对总值班人员自身能力的锻炼和提高，也是对总值班人员处理问题能力与协调能力的考验。在平时工作中，要转变观念，加强学习，提升自身综合素质，增强工作积极性，明确工作职责，注重与全院职能部门、临床一线医务人员的协调沟通，主动关心服务临床，掌握沟通技巧方法，以高度的责任心、敬业精神和良好的心态投入到工作中去。
3．2建立完善总值班工作制度
健全规范科学合理的总值班规章制度，制定维护医院各项工作正常运行、激发积极性与责任感、确保科学运转的总值班工作管理制度，提高制度的执行力度，使每项工作都能做到按章办事，有据可依。实行总值班交班例会制度，做好如实登记，在次日早上交班时汇报当值情况与办理事项。建立总值班情况反馈督导机制，及时督促改进。此外，编印总值班工作手册，要纳入医院相关管理制度、应急处置预案及其流程，总值班人员名单及联系电话，各个科室内线电话、院领导及各部门负责人联系电话，突发事件应急、防汛指挥抢救等组织名单及其负责人联系电话，值班需要的外部电话等内容。
3．3合理科学排班，提高值班待遇
院办公室作为行政总值班的安排部门，要充分征求值班人员的意见，遵循值班人员的专业特点、工作能力和岗位资历尽量做到合理排班。对新参值人员，适当增加其值班次数，跟班高年资、有经验的值班人员，进行有针对性的专业指导；对日常工作繁忙、已超负荷的参值人员，要适当减少其参值班次；如遇节假日放假时间长，行政总值班面对的工作与压力增大，要针对性安排经验丰富的人员参值，保障值班工作效率与质量。加强医院人文关怀，合理调整值班人员的年龄结构，如规定年龄满55周岁以上的男性、50周岁以上的女性、博士生导师、怀孕职工不参加值班。积极回应值班人员的合理诉求，提高总值班人员的值班待遇，改善值班室工作环境，实现办公信息化，使总值班在处理事务时能迅速精准掌握各科室相关信息，极大提高工作效率。
3．4加强岗前教育与培训
对于新参值人员，要开展岗前培训，内容应包括总值班岗位职责、卫生法律法规、各项规章制度、医疗工作流程、突发事件处理、救治绿色通道、医疗保险支付、投诉接待流程、医疗设备管理、媒体采访规定、三无人员处理、沟通技巧等，逐步使其尽快熟悉总值班职责及素质要求，明晰行政总值班工作的重点。定期培训值班人员，强化值班工作制度、医疗流程与医学知识、卫生法律法规、应急预案处置管理等学习，交流、分享自身值班体会及经验，及时熟悉、掌握医院医疗动态，调动工作积极性和责任心，改进值班工作质量和效率。
3．5完善工作质量考核评价
参值人员都有自身的本职工作，其绩效考核大都针对其日常工作，致使其对行政总值班工作重视程度不足，总值班工作质量无法得到有效监督。要建立总值班工作质量考核评价机制，加强对行政总值班工作的考核，制定指标，构建科学有效的工作评估考核体系，在医务人员年度考核考评时对其总值班工作情况加以考核，置行政总值班于一个有压力、有动力的监管之下，督促参值人员高度重视总值班工作，积极履行工作职责，确保高效、有序完成总值班工作。
3．6转变管理理念，创新值班内容
实施行政总值班巡查制度，全面推进医院医疗、治安、消防方面的安全生产水平不断提高［3］；推行行政总值班参与质量查房，巡视病房及急诊第一线，加强夜间及节假日医疗安全的控制，实现医院无缝隙管理［4］；实行行政、医疗总值班或发挥医疗总值班、护理总值班的专业特长，建立各科室二线班值班制度并纳入行政总值班统一管理，为行政总值班处置应急事件、多学科会诊等提供技术支持［5］；运用PDCA持续改进行政总值班管理水平［6］。总之，行政总值班作为现代医院管理的重要构成和管理职能的必要补充，在医院正常运转中的作用与日俱增［7］。医院管理者要不断改进和完善总值班工作制度，充分发挥行政总值班之职能作用，值班人员要切实服务临床一线，时时处处保持高度的责任心和使命感，积极为临床医务人员和就诊病患排忧解难，真正确保医院日常医疗安全和患者安全。
［参考文献］
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推进综合改革，就是要进一步深化基层医疗卫生机构人事制度和内部分配制度改革。一要根据服务对象和服务任务，科学核定基层医疗卫生机构人员编制。我区暂按全区总人口的1‰确定编制内人员，根据工作需要临时人员控制在全区总人口的0.2‰以内，作为基层医疗机构人员配备标准，并作为计算经常性支出的基础参数（人口很少的建制乡镇，每个最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能进能出”的内部用人机制，鞭策和激发医护人员的工作积极性，提高服务质量。三要结合绩效工资制度的实施，在工资总额包干的前提下，进一步改革和完善内部收入分配机制，兼顾公平与效率，健全内部考核，适当拉开分配差距（最高不得超过全员职工绩效工资的1倍）。
核定收支，就是要科学测算和核定基层医疗卫生机构在实施基本药物制度后的经常性收入和经常性支出，认定其经常性收支差额，作为计算补偿的基本依据。
绩效考核，就是要建立健全对基层医疗卫生机构的绩效评价制度和激励约束机制，把基本医疗任务完成情况、公共卫生服务情况和人民群众满意程度等，与补偿水平结合起来，实行弹性补助，奖勤罚懒。
多头补偿，就是在加强内部管理节约运转开支和适当调整医疗服务价格消化一部分减收的基础上，对核定的经常性收支差额，通过财政预算和医疗保险基金给予弥补。
二、经常性收支差额的核定
在实施基本药物制度，实行零加价销售后，我区基层医疗卫生机构的经常性收支差额，按以下办法核定。
（一）核定经常性收入。经常性收入包括：医疗服务收入、公共卫生项目收入、基本药物外的药品销售收入、财政现有经常性补助收入、其他收入。
医疗服务收入按前三年平均收入加35%（含调价因素）测算核定。公共卫生项目（包括基本公共卫生和重大公共卫生项目）收入主要根据提供的公共卫生服务工作量和财政公共卫生服务项目补助资金标准，合理测算核定。药品销售收入主要根据基本药物外采购价格、常年性用药数量及其变化趋势，合理测算核定。财政现有经常性补助收入按照年财政安排的经常性补助支出预算（扣除基本建设及其他一次性因素）核定。其他收入主要根据常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理测算核定。
（二）核定经常性支出。经常性支出包括：人员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支出。
人员经费支出按定员定额的方式核定（定员是指人事部门核定的编制或按比例计算的全部人员标准配备数量，定员未到位前按实有人员计算。定额是指人事部门批准的工资标准，暂无工资标准的按我区事业单位全员平均工资标准计算，人员经费支出包括离退休人员的离退休费和在职人员参加社保的支出等）。按照国家有关实施绩效工资制度的规定，核定的基层医疗卫生机构工资水平要与当地事业单位人员平均工资水平相衔接（我区绩效工资水平暂按人平1.4万元/年计算）。业务支出包括消耗性支出和运转性支出。消耗性支出主要根据常年性基本医疗服务消耗性支出和公共卫生服务工作成本等，结合节约要求，合理测算核定；运转性支出主要根据常年性公用开支（水电费、燃修费、差旅费、办公用品、人员培训及其他各项公用开支）水平，结合节约要求，合理测算核定，药品成本支出按核定的药品销售收入加上药品正常损耗的成本后等额核定。
（三）确定经常性收支差额。经常性收入减去经常性支出后的差额为负数的，即为经常性收支差额，差额通过财政预算和医保基金全额弥补；为正数的，即经常性收支盈余，作为医院发展基金，以后年度安排使用。
（四）收支核定工作的具体操作。对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额的核定工作，由区级财政部门会同区级卫生部门实施。结合我区实际，制定具体核定办法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需求与财力可能结合起来，科学合理地核定每一个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经常性收支差额。
三、建立健全绩效考评制度
按照科学合理、简便易行的原则，制定符合我区实际的绩效考评办法，对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的服务数量、服务质量、群众满意程度、健全内部机制等情况，进行考核评价。
绩效考评工作由区级财政、卫生部门共同组织实施。考核结果除进行定性评价外，还要确定量化指标，作为“弹性补助”的依据。弹性补助的具体办法在全区财政补助总额内，根据考核结果的量化得分，按0.8-1.2的补助系数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。
为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政补助采取“当年预拨，次年考核结算，多退少补”的方式拨付。
四、建立多渠道补偿机制
确定的经常性收支差额和中、省、市补助后的差额，由区级财政预算安排和医保基金各补助50%的比例进行补偿到位。
（一）财政补助
基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，中央按照“以奖代补”的方式给予一次性奖励补助，省级按常住人口每人每年补助2元，市级补助1-3元的原则补助，其余差额由区级财政预算和医保基金全额补助。
（二）医疗保险基金补偿
根据国务院医改领导小组第五次会议精神，在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用，建立多渠道补偿机制。
根据国务院医改办“安徽会议”精神和省、市要求，我区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医疗机构购买服务的方式实施。同时，围绕促进基层医疗卫生机构合理用药，转换机制，探索按人头付费、总额预付、按病种付费、增设药事服务费等付费方式改革。我区目前具体付费方式，暂按核定收支差额的50%从三项基金中拨付，待上级将来出台新的文件规定后，按新的规定执行。三项基金承担的补偿额按三项医保基金年收入总额进行分摊。
其中，台北荣总成立于1958年，1959年正式对外营业，直属行政院国军退役官兵辅导委员会（退辅会）管辖，下辖各地荣民医院。目前，台北荣总占地面积302216公顷，总建筑面积511364平方米。院区主要建筑现有中正楼、思源楼、长青楼、第一、二、三门诊大楼、致德楼、神经再生中心、身障中心、动力中心等。其中，台北荣总中正楼楼高16层，是石牌地区的地标之一。
目前，台北荣总每日门诊量达10000人次，床位3000余张，共有医师960多位，护理人员2200多位，总员工数达5000多人。在台湾医疗卫生体制中，台北荣总与台大医院、三军总医院、台塑集团私立长庚医院、基督教马偕医院等同列为最高级别的“医学中心”。
动态值班转接
提升沟通双向效率
在台北荣总住院区，这样的场景经常出现。王伯伯拿起病床旁电话，拨出简码15，另一端，走廊尽头的值班护士小魏正在协助病房患者抽血，她拿起手机回覆：“王伯伯，等我五分钟，马上过去。”一个简码代号，连结了台北荣总病房病人与责任护理师、医疗人员;一通电话，让医病间的沟通毫无障碍。
台北荣总护理部主任王规芸告诉记者：“如此高效的双向沟通正是依托于我院与远传联合开发的‘动态值班转接系统’。电信整合能力加上专业医疗团队，碰撞的火花让我们服务更为精准快。”
科技的进步能够提高工作效率，用科技来协助护士照顾病人，也更能达到事半功倍的效果。目前，台北荣总护理部已完成了入院评估、住院评估、护理记录、护理交班、给药、抽血备血与输血等信息化护理作业。通过上线“动态值班转接系统”，台北荣总再次创新突破，不仅可让医疗团队及时通话，病区病人也能通过床边电话找到值班护士，实时反映病况及需求。
传统方式下，病人联系值班护士须通过床边红灯铃或护理站病房分机，接线员再去寻找正在病房工作的护士。由不清楚病人按铃目的，护士通常会放下手边工作，先从病房回护理站接听电话后，再回去完成暂时被打断的工作。这样沟通的弊端很多，而导入动态值班转接系统后，护士花费时间在病房区来回奔走的局面得以打破，不仅节省了护士人力，也提高了医疗效率，改善了医患关系。
基于这套动态值班转接系统，护士每天上班后可登入系统，输入上班时间、配戴手机号码和护理范围，医院人员及病人就能通过简码（病床代码）通过值班指定转接功能，直接与该时段负责该床位的护士直接对话。台北荣总护理部副主任周幸生表示：“医护人员上班系统复杂，每位护理师的上班时段各不相同，要把繁复的班表融入系统并不容易，需要进行客制化的调整，才能应付专属医院的紧急状况。”
经过统计，该系统上线后第二个月，当月拨打转接值班护士手机的通话数已达13000通，其中由病床分机（病人）与值班护士间的通话数就达6000通。
移动APP
医疗流程可追溯
台北荣总应用动态值班系统解决了医患沟通问题。在面向病床服务的效率提升上，台北荣总也在不断推陈出新。
走进台北荣总的住院病房区，所有护理车上都装有内嵌iSmart移动护理系统的智能手机，这些智能手机的作用体现在病患护理的整个过程中。以抽血为例，传统抽血过程几乎完全是手工产业，从医师开立检验单到检体送到检验人员手中，一连串的过程都必须靠人力传送，即使是将检验结果送至病人手上前，也必须依靠繁复的表单作业由人员抄写信息，“光是这个过程，人力消耗就大，即便是要追踪检体的流程，也具有相当难度。”负责规划护理部信息系统设备的信息护理师曾冠毕蚣钦弑硎尽
目前，病区护士利用移动护理车，连接院区WiFi，就能使用无线扫描器，扫描病人手腕上的手圈条码，了解该病人所需执行的抽血信息与任务;抽血后，护士也可通过移动护理车上的条形码打印机，打印出对应的血液检体标签，贴上检体试管后就可送至检验部门，配合检验自动化流程，发出检验报告。
周幸生告诉记者：“以前人工作业最快需两小时，现在病人三十分钟就能拿到体检报告，而且还可随时追踪检体所处位置。”把诊疗流程与条码辨识系统串在一起，就能“一码到底”，不仅能够简化流程，加快检验报告发出时间，而且还能随时通过智能手机获得病人用药、耳温、血压等诊疗信息，减少人工输入的繁琐程序，提供正确性。
创新整合
打造高效医疗质量
移动科技与无线网络相配合，使能医院护士能随时随地贴心服务于病患。此外，台北荣总还在规划更多基于智能手机的APP应用，基于基础数据的整合，让各项APP应用彼此相连，提供不间断服务。
“这些创新应用得以实现，正是依托台北荣总院方与开发商远传的通力合作，也代表着台湾医疗机构创新服务与技术付出的决心，为医院病患提供更加高效便捷的服务。”台北荣总护理部主任王桂芸表示。
据了解，台北荣总医疗现代化的卓越表现离不开“以科技为根本”的信息化发展理念。台北荣总设有资讯部，负责收集各科室业务信息化需求，同时从方便病患的角度做出客户定制化的开发和应用。
科技手段不仅减少了台北荣总繁琐的文书作业，使得信息流转能够有效且及时，为病患节省了更多医疗时间;而对信息化的重视，也使得台北荣总先进的管理经验得以固化。当然，台北荣总善用移动科技，在医师、护士、病人间建立了更加紧密互联的纽带，除增进沟通外，也增进了医疗行政管理效率，创建了更值得病人信任的医疗环境。
市场部是否能够正常运转？能开展有效的市场开发工作？决定于医院制定的市场思路、市场开发人员基本的素质高低和市场部管理水平等。如果说策划工作要求的是有创意，求新，侧重于文字表达能力、平面设计能力等方面，是点对面的宣传工作；那么市场工作则基本上是根据市场开发工作的需要，侧重于公关能力、沟通能力等方面，是进行点对点的宣传工作；工作本身更多的要求市场人员较高的个人素质，以及较好的工作主动性、自觉性等方面。如果市场人员总是等着别人来安排其工作，同时其又不能很好的与人沟通，那么这样的市场人员原本就不合格。
一般单位用人，是因为“岗位”而选择“人”、用“人”；而我们现在的市场部工作是因“人”而设置“岗位”。如此，市场部工作怎么开展？市场部的业绩考核如何进行？
二、本院市场部的工作职能描述
1、调查市场、分析市场、总结市场规律，制定市场开发工作方向。
①、通过适当方式深入市场调查，分析、总结市场规律；②、及时收集本医院病人信息，进行客观统计分析，找准市场方向。
上述工作，一是为了更好的明确市场工作方向，二是检验市场工作的业绩。当然，对医院策划部来说，也有必要进行市场分析工作。
2、适当的时候，进行医院全员营销培训，逐步提高医院整体营销水平。
医疗服务营销，不同于有形产品的营销。产品营销，可能是与生产者关系不大的工作；而医疗服务过程是病人来医院后的具体医疗行为，涉及到医疗服务的各环节，联系到提供医疗服务的所有医务人员。如何让病人来医院接受比较满意的医疗服务，自然就涉及到相关医务人员的营销观念，以及具体的营销行为。
提高我医院医务人员的营销意思、营销水平，进行医院内部的营销培训工作、营销工作，有时候更重要。
3、客服工作。
规范医疗服务，根据医院实际情况进行一定程度的客服工作，提高医院现有客户的满意度，忠诚度，促进医院的良好口碑，从而促进医院的经济效益。客户服务工作也是销售工作配套的惯例。
三、明确工作职能，有计划的有效率的进行市场开发工作
1、通过举办系列活动进行市场开发①、策划、组织、举办各种活动：如大学生青春期健康讲座活动（女大学生人流总是比较多），针对农村市场的大型免费体检活动，以及其他各种公益活动等；策划、组织、举办各种公益活动，对市场人员要求的素质更多。工作本身涉及到市场人员对相关政府职能部的公关能力，以及有效举行活动的执行能力，活动效果的分析、统计能力。
年后计划在湛江各高校，以及各级各类职业技术学院，有计划、有目的开展青春期健康讲座活动。为此，市场部还需要配备一名健康讲座人员。活动能成功进行，既是医院形象、医院品牌的进一步推广，也可以直接促进医院经济效益。
年后计划针对湛江农村市场，做进一步的市场开发活动。主要以乡镇、甚至有代表性的村为单位，组织一定规模的免费体检活动，或者专题讲座活动，进而发现病人，从而直接带来医院的经济效益。
适时组织、安排周边社区相关工作。
②、活动类人员要求：大专以上文化程度，医学类、市场营销类相关专业毕业，25岁以上，性别不限，沟通能力强，工作态度端正，团队意思强，从事市场开发工作一年以上，有医药、医疗器械，医疗市场开发工作经验优先。
待遇：底薪1000+提成工作计划：市场部安排2人专门负责此项工作的实施。
工作考核：按照计划开展活动的次数，以及开展活动的效果。
2、转诊类业务工作①、工作性质一方面是针对大的医疗机构的转诊业务，主要是大的医疗机构的收费高而病人相对承受不起的病人。这一块操作的可能性不大，因为我医院的收费也不低。
另一方面主要是针对小的诊所，门诊机构，大小药店等进行转诊业务工作。我院以前的转诊活动不大成功，我们更多的应该从自身找原因。什么样的人合适做转诊市场的开发？转诊患者的接待程序以及个性化的服务要求等等？以及我们对转诊医务人员的劳务报酬及时合理支付等问题。如果把转诊开发行为仅仅当成是下个通知给对方，以为通知到了就行了，其效果就自然不理想。至少，开展转诊业务工作要强调两点：市场人员良好的沟通能力，以及对转诊病人提供个性化的服务能力。为了取得客户的信任，有些客户还要有计划的多次拜访。
1.1文献调查法 采集庆元县区域内卫生行政管理系统统计资料进行描述性统计分析，并在万方数据据和中国知网等国内知名网站进行相关文献检索。
1.2现场调查法 采用抽样判断法于2014年10月～2015年5月间分别对县人民医院、县中医院、左溪中心卫生院、荷地中心卫生院、贤良中心卫生院、张村乡卫生院等共2所县级医院和17所卫生院进行调查。根据区域卫生行政管理系统统计资料进行现场查看医院/卫生院的实际工作、医生执业、医技人力资源等情况；同时与单位负责人和（或）医生进行座谈，了解双向转诊的实践与看法。
1.3监测项目 对参合农民在各级医疗机构的就医倾向、卫生院/站的卫生资源及医师状况、双向转诊履行情况、卫生院/站全科医师转岗培训、全科医师制度实施情况等进行分析评价。
2 结 果
2.1本县范围内新农合参与情况调配结果 到2014年末，区域内19个镇（街道），337个行政村，其中农村331个行政村，新农合制度覆盖率为100%。参合人口数17.29万人，参合率为99.76%。本调查研究范围内新农合的初级政策执行到位，农民参与新农合的积极性较高。
2.2 参合农民各级医疗机构就医情况 区域内参合农民各级医疗机构就医情况住院人次占7.9%。首次就诊在基层卫生院的仅占33.5%，流向县级及以上医疗机构的占66.5%，其中县人民医院首次就诊的占65.28（见表1），到更高层次医疗单位就诊的患者占1.2%。
2.3 双向转诊的履行情况分析 2014年本调查区域内乡镇卫生院总诊疗人次为19万人次，上级医院向下转诊538人次，仅占总诊疗人次的比例的0.3%；向上级医院转诊5万人次，占总诊疗人次的比例为26%，区域内双向转诊的履行情况差。
2.4 域内2014年乡镇卫生院的总诊疗人次为19万人次，出院人次仅为0.01万人。区域内病床使用率、平均住院日、医师日均担负诊疗人次和住院床日等工作量有关指标均低于其它发达县乡镇卫生院的平均水平。调查范围内共计住院人次4.337万人，住院费用合计为1.675亿元。足见而乡镇卫生院等基层医疗单位，卫生技术资源严重缺乏，不能满足群众基本医疗需求情况明显，医疗单位门诊人次与门诊费用对比分析体见表（1）；医疗单位住院人次与住院费用对比分析见表（2）。
表1 医疗单位门诊人次与门诊费用对比分析（%）
表2 医疗单位住院人次与住院费用对比分析（%）
2.5研究区域内乡镇卫生院卫生人员基本构成情况 2014年区域内乡镇卫生院共17所，床位数12张，卫生人员总数178名，卫生技术人员177名（占卫生人员总数的99.44%），执业（助理）医师141名（占卫生人员总数的85.3%），注册护士17名，药师（士）15名，技师（士）4名。区域内除县级医院外主要服务参合农民的乡镇医院执业医师、执业助理医师〔执业（助理）医师〕仅177名，实际服务参合人数达200454万人，平均约1132名参合农民需要1名执业（助理）医师。乡镇卫生院执业（助理）医师的学历（大学占2.8%）、职称（高、中级技术职务者仅占0.11%）。考取有执业证书的执业医师、执业助理医师仅162人（占91%）。调查结果还显示大多数乡村医生为个体户转岗而来，且绝大部分医生没有在三级医院进修经历，治疗经验及医疗水平相对低下。另有44个乡村卫生站都只能开展简易门诊，没有设置留观室，乡村医生也没有留观患者的经验，主要功能是简易门诊和简易药房，详见表3。
表3乡镇卫生院卫生人员基本情况（n=178，%）
3 讨 论
区域内乡镇卫生院临床类别执业医师要经过全科医生转岗培训，双向转诊指征和指南编制，乃至双向转诊的基本流程的建立，使之成为真正意义的双向转诊“守门人”仍然需要一个长时间的过程。本调查结果显示，大部分乡镇卫生院只具备开展多发病、常见病诊疗的能力，但是执业医师的学历和职称偏低，参合农民对乡镇卫生院缺乏信任感，因缺乏人才医疗实施无法正常运转。调查结果还显示17所乡镇卫生院中178名卫生专业技术人员，学历条件参差不齐，大学学历人员仅占2.8%，初级职称人员占84.83%，而高级职称人员空无1人。最终导致患者自己直接到上级医院就诊，卫生院出现没有病人可转和卫生资源闲置的现象。由于上述众多问题存在，区域内无法开展政策性引导的双向转诊，转诊处于不信任的状态。然而，域内新农合双向转诊守门人体制建设，需要区域性政策力量推动和外部技术力量支持的双向转诊守门人的过渡模式。结果导致区域内乡镇卫生院新农合双向转诊“守门人”没有充当“守门人”这一要职。
当前在我国未形成统一规范的全科医生制度和“首诊在基层的服务模式之前，必须利用我国卫生事业行政主导的政策优势，在非强制首诊基础上，构建区域性双向转诊守门人的过渡模式，如采用乡镇卫生院执业医师担任双向转诊责任医师机制的过渡模式，来推动新农合双向转诊守门人的体制建设。据调查我市卫生计生委等部门已在推动全科医学建设工作，但正式投入市场并起效需要漫长的时间。目前我国的医疗体制是非强制首诊，患者拥有自主首诊选择权，而采用双向转诊责任医师机制推动区域新农合双向转诊守门人体制建设双向转诊守门人制度意味着强制首诊。就乡镇卫生院引入常态化外源性医疗技术资源的顾问医师机制来推动双向转诊守门人体制建设就现状而言，守门人的合适人选是乡镇卫生院的医生，但由于学历、技术职务偏低，缺乏参合农民对其的信任，为乡镇卫生院引入常态化外源性医疗技术资源的支持，基层医疗单位人员结构、技能、设施及设备与大型医院差距很大[3]。从上述问题分析，今后双向转诊工作是否可以引入上级医院医师技术支持，提高双向转诊的专业技术能力，并增进参合农民对其的信任感，以解相关问题。
庆元县地处浙西南，由于地貌关系各乡镇离县城均有较远的距离，乡镇卫生院与各个村落间又想距很长的路程，近年来交通虽有所改善，但仍存在较大的问题。由于患者动身出门就要1天时间，就诊时常常面临到乡镇看病还是到县城就诊选择的问题。随着进城务工人员的增多，留置乡下的家村人口多为老弱病残人员，很多农村户籍的人口虽存在，但基本都已进城务工，双向转诊工作最终面临的是没有患者而无法实现的可能。
以双向转诊制度为纽带的医疗服务体系的目标是充分利用医疗资源，为居民提供连续性和经济性的医疗服务。实现的途径是理顺社区卫生服务机构和医院的利益关系，加强两者的联系，促进两级医疗机构之间的分工协作。这符合医改的方向，也顺应了居民的需求[4]。国内研究认为，大型综合医院和社区卫生服务机构实施双向转诊制度，有助于发挥各级医疗机构不同的功能和作用，提高卫生资源的有效利用率，实现卫生资源的合理配置，使卫生服务供求关系趋于平衡[5]。而偏远地区或乡村，这些地方交通不便，经济相比落后，人口流动性大，区域性差异大，人门文化及保健意识低等多种问题存在一定程度上制约双向转诊工作的开展。
综上所述，县级以下乡镇卫生院需要实行好双向转制度，需要从多方面解决目当前困扰双向转诊实施的各种因素，建立起高效流畅的双向转诊机制。在开展双向转诊工作中要正确区别城市社区卫生服务中心功能与县乡级以下医疗卫生服务中心（站）所面临的不同问题，采取不同的管理措施，建立不同的转诊流程与工作方案。要进步加强乡镇卫生院、卫生站一体化管理，有效推行乡村医生优胜劣汰的岗位培训，提高卫生服务人员的基本水平。相关影响因素的解决办法仍有待进一步研究。
参考文献：
[1].王宝玉，张启瑜，潘景业，等.城乡对口支援医院双向转诊的路径探讨及实证研究[J].中国全科医学，2009，12（6）：1028-1029.
[2].关昕.基于区域性医疗集团下的双向转诊模式探讨-以“北京复兴模式”与“大庆模式”为例[J].中国社会医学，2009，5（25）：303-305.
大型车祸往往在短期内产生大批患者，患者病情复杂、伤情变化迅速[1]，在面临这类突况应如何准确应对？为了总结抢救经验，提升抢救大型车祸伤员的急救能力，现将近期我科处理的一起大型车祸伤员的急救情况做回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次系景区山路上旅游巴士侧翻导致的大型车祸，共有22例患者，当地医院经过评估，决定将超过收治能力外的伤员转至我院进行治疗，其中男性10例，女性22例，年龄22～61岁，伤情主要以四肢骨折及关节部位骨折为主。
1.2方法
1.2.1前期准备 接到当地医院通知后，我院立即启动应急预案，迅速成立指挥小组，明确小组成员各自负责事项。将患者伤情所涉及的科室的备班医务工作人员召集到急诊科待命或在自己科室做好相应准备（如手术室、重症监护室等），同时协调各医技及后勤科室，保证急救器械和物品的供应。将急诊科划分为红、黄、绿、黑四个区域以处置各类伤员，确立各个区域的负责人并配备无线对讲机以方便联络，明确以急诊科医护人员为中心，其他科室医护人员配合的人员分配方针，同时指挥小组与转送途中的医务人员进行沟通，了解伤员目前情况及救护车所处位置，根据情况调整相应人员安排。
1.2.2接诊患者 转运救护车抵达后，立即按照预定计划进行处理，分诊医护人员对患者进行初步了解、评估、编号及分区，在患者胸部根据病情贴上红、黄、绿、黑不同颜色的帖子以示病情情况，记录人员则迅速记下患者的姓名、性别、年龄、编号、初步诊断及分区，同时迅速向指挥小组进行汇报。专人负责将伤者及转运医护人员带至相关区域与我科医护人员进行病情交接，同时迅速对患者伤情进行初步的伤情判定及处理，如包扎止血、建立静脉通道、抽取血液标本送检等，待适合转运后交予其他科室医护人员护送行相关检查、急诊手术或入院。
1.2.3人员物品调整 因前期了解及准备时间有限，加之患者在转运途中病情变化，导致进行接诊后发现前期人员及物品的分配有一定的不足，区域负责人发现情况后立即通过无线对讲机向指挥小组报告并汇报所缺资源，指挥小组迅速根据当前情况将四个区域的医务人员及物品进行调整，同时协调后勤及相关科室，保证了抢救伤员时所需要的人力及物资。
2 结果
22例患者全部抢救成功，无1例死亡，其中3例立即行急诊手术，1例送入重症监护室，10例急诊留观，8例收入骨科，抢救过程中未发生新的严重并发症。
3 讨论
大型车祸伤是发生迅速、情况复杂、患者多且伤情较重的多学科交错为特征的综合性症候群[2]。为了全力抢救伤员，提高抢救成功率，需要采取多种方法来进行处置：①预先针对此种情况根据自身单位情况制定相应的应急预案，并定期演练，当发生此类情况时能迅速、熟练地应对；②分级管理，成立总指挥，并在各区域安排负责人，层层上报，及时汇总目前情况以便及时应对突发状况，指挥小组的指挥命令也能迅速有效地下发到一线抢救医务人员中；③分工明确，针对每个环节设置相应的工作人员，如伤者基本信息及去向登记、调派急救物资等。确立以急诊医护人员为中心，其他科室支援的医务人员为配合的人员分配方针，因临床科室医务人员大多缺乏此类突发事件的应急处理能力，在这种情况下，可以有效减轻急诊医护人员的工作压力，也能让支援的医务人员迅速有效地参与到抢救过程中；④医技及后勤科室能有效协调，迅速完成伤员的检查、根据实际需要及时提供相应物资，对抢救提供援助；⑤灵活应变，因伤者病情复杂且变化迅速，预先分配的急救资源很有可能不能满足实际需要，这时需要及时上报所缺资源，指挥小组根据实际情况进行急救资源的再调配；⑥抢救工作需要各部门相互配合、相互支持，指挥小组负责人需要及时收集并了解各区域抢救情况，做到运筹帷幄、胸有成竹，才能让抢救工作顺利开展。
综上所述，正确应急预案、责任明确的人员分工、灵活应变的人员及物资调配、正确的指挥及各部门的有效配合，再加上医护人员的责任心及高效专业知识，能保证我们在日常工作中能随时有效地应对此类突发事件，从而伤者得到及时有效的治疗，提高抢救成功率[3]。
参考文献：
一、完成的主要工作
1、较快地进入了角色。初到学院报到时，院领导就提出了要熟悉相关情况，从熟悉人、熟悉事、熟悉业务入手，尽快进入状态。我也是按照院领导的要求做的，从认识财务科及学院机关人员入手，由认识到熟悉再到了解，一步步地进入状态。同时认真学习学院相关文件，了解和掌握办事流程，在较短的时间内就进入了角色。
2、积极协调处理各种关系。由于学院与医院实行“院院合一”的管理模式，人员成份相对比较复杂，有仅当老师做教学的，有仅在医院工作做医疗的，有二者兼顾的。业务种类也较多较杂，与学校机关、校内各单位及校外业务部门均有业务往来。针对这种特点，我充分发挥机关的协调作用，利用自己在大学机关工作过，熟悉学校及校内相关单位机关人员的优势，积极协调了诸如学院本部、原南校区人员超劳补贴发放的审批，学院在南方医院相关经费的结算，国库支付资金的结转等，提高了单位资金的流通速度，保证了相关经费及时足额到位。
3、顺利完成相关帐务移交。学校财务与资产管理处根据学院、医院“院院合一”的特点，本着给医院充分财经管理自主权的原则，决定在医院独立法人证尚未办理的情况下，相关帐务逐步移交。分别于xxxx年3月将医院帐务、xxxx年9月将原南校区综合食堂、南校区幼儿园帐务由财务与资产管理处移交医院财务科管理。为此，我与原帐务负责人充分沟通协调，并到经费管理使用部门征求意见和建议，做到了移交帐务清楚，移交单位、接交单位和经费管理使用部门满意，保证了经费供应保障的顺畅。
4、调研兄弟医院财经管理经验。为了做好医院财经管理工作，我带领医院财务人员赴广东省人民医院、南方医院、江都医院、广州市中西医结合医院等单位调研。通过调研，了解了相关医院财务机构、人员设置，以及经费保障管理制度等内容，从中学到了不少有利于医院财经管理、经费保障的好经验。
5、完成医院xxxx年预算编制及经费保障工作。医院xxxx年情况比较特殊，住院部投入使用的时间几经调整，住院部科室展开方案也与原计划有较大变动，准确编制预算难度较大。我到医院报到时，医院预算初稿已编制，后随住院部投入使用时间以及展开科室的变化作了调整，住院部正式投入使用后，门诊量、住院病人与预期又有大出入。根据实际情况，财务科与医务科一起，反复沟通，重新测算医院收入，前后共作了7次调整，方形成医院xxxx年预算方案提交院党委审议。
由于医院前期专业技术人员的招聘是按照三甲医院的规模，住院部科室全面展开配备的，住院部投入使用后医院效益与预期相去甚远，在医院业务收入增幅不大的情况下，人员成本比例相对过高，医院经费供需矛盾较为突出。为了把有限的经费管理好、使用好，我及时向院领导通报相关情况，相方设法做好资金调剂，在医院经费紧张的情况下，保证了人员生活待遇和医院正常运转经费需求。
6、加强财务制度建设。完善规范的财经管理制度是做好单位财经管理工作的重要保证，在兄弟医院调研的基础上，我牵头起草制订相关财经管理规章制度，目前已下发《南方医科大学中西医结合医院借款、经费报销暂行规定》，并已起草了《南方医科大学中西医结合医院财务会计内部控制制度》、《南方医科大学中西医结合医院工程、设备质量保证金管理暂行办法》等制度、文件，为科学、规范财经管理打下良好基础。
二、新年度工作计划
20xx年，是医院住院部投入使用后的第一个年度，也是医院发展投入的关键年，随着医院法人证的办理，传统疗法中心、体检中心的投入使用以及专科设备陆续到位，医疗业务收入将有大的`增幅，医院迎来跨跃式发展年。财经工作将紧紧围绕医院党委工作意图展开，积极筹措资金，一保生活，二保运转，三保重点，做好医院财经管理、经费服务保障工作。
1、科学编制医院xxxx年决算和20xx年预算。科学编制xxxx年决算和20xx年预算，既是对xxxx年医院财经工作的总结，也是对20xx年医院财经工作的预期，只有做好这两项工作，才能总结过去，展望未来，切实做好医院财经管理工作。20xx年预算编制，将在参考xxxx年经费收支情况，特别是住院部投入使用后业务收入的基础上，结合传统疗法中心、体检中心展开时间，充分征求业务科室意见，科学编制，做到保生活、保运转、保重点、保发展。
2、合理调剂资金，做好服务保障工作。20xx年是医院的发展年，需要大量经费投入，经费供需矛盾仍将比较突出。财务科将在保证人员基本生活、基本公用支出的前提下，合理调剂资金，保证医院重点发展资金需求，做好经费服务保障工作。
3、办理医院相关财务证照。医院法人证办理后，我们将抓紧办理开设医院银行基本帐户、银行贷款卡手续，及时办理《税务登记证》、《票据领购证》等财务相关证照，为医院经费完全独立运作打下基础。
4、完善财务规章制度。在前期起草制度、文件的基础上，完善修订相关财务规章制度，规范医院的财经管理程序、制度，做到管理有章可循，科学、合理、规范。
5、财务人员配置及岗位调整。按照《医院财务管理办法》“财会人员编制”规定，参考兄弟医院情况，结合医院实际，提出医院财务人员配置方案，适当引进财务、审计专业人员，对现有财务人员定岗定位，充分发挥财会人员当家理财的职能。
总之，结合一年来的工作情况，觉得本人能够胜任财务科长长岗位职责，新年度，将总结上年度工作经验的基础上，发扬成绩，克服不足，努力做好医院财经工作，为医院又好又快发展贡献自己一份力量。
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转眼，送走了20××年，迎来了20××年，过去的一年里，财务部人员结构有较大的调整，基本上都是新人、新岗位，感到自己的担子重了，压力大了，在领导正确引导和各部门的大力支持下，凭着责任心和敬业精神，我扎扎实实地开展完成了各项工作，下面，我就20××年度各方面的工作情况作简单的总结和汇报。
一、执行财务管理规范化。
通过对财务管理细则的学习、讨论，把各项条款逐一与实际业务联系在一起，找问题找漏洞，并反复消化、严格把关。在出纳环节中，坚持原则、不讲人情，把一些不合理的借款和费用报销拒之门外，严格执行财务人员应遵守的职业道德，在凭证审核环节中，认真审核每一张凭证，不把问题带到下个环节。
二、认真落实固定资产录入。
依照检查标准按时、认真、客观公正地对各处室彻底地进行了清查，在资产清查中存在的问题，及时向有关部门负责人进行了反馈;以物对账、以账查物，查清资产来源、去向和管理情况，并登记资产的完好程度，做到
见物就点，是账就清，不重不漏，对有账无物、有物无账的资产分别登记，汇总分类。
三、协助配合外审工作。
为了更好的与部门沟通，在完成本职工作的同时，我积极配合xxxx顺利完成了xxxx年xxxx的工作，为随后xxxxxx年审做好了铺垫。为了配合xxx部门的录入费用，及时、准确地编制会计凭证并做好凭证传递、汇总工作，以便更好地核算医院的盈亏，为医院完成年度计划提供依据。
四、加强对日常工作内容的管理。
1、圆满完成20××年度财务决算工作，实施报表年报的审计;
2、完成20××年度医院所得税的汇缴工作;
3、顺利实施了20××年会计账目的初始化工作，并保质保量的完成20××年度正常的会计核算和税务申报工作;
4、根据医院管理要求，进行成本测算，并编报相关报表及分析材料;
5、按时并准确填报各类对外统计月报表;
6、积极办理其他各项涉税事务。
7、进一步加强了财务工作内容安全性的管理8、进一步加强了会计基础工作的建设力针对当前的经济环境，积极推动医院内控管理工作，加强内部审计工作。20××年工作重点是：积极推进内控制度建设;积极开展以经济责任、基建及设备引进等为审计对象的内部专项审计工作。
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20XX年xx医院财务工作注重学习和提升财务服务能力，积极探索和推进医院财务管理由规范走向科学的整体改革，坚持“服务、效率、和谐、廉洁”的管理理念，紧紧围绕医院XX年事业发展需要，合理安排财力，加强预算管理，理顺业务流程，强化基础工作，努力增收节支，为医院事业发展提供了较好的财力保障。以下是今年的'财务工作总结。
一、进一步明确了加强学习
财务科通过多种形式认真学习，增强了财务人员的凝聚力、战斗力和奉献精神。尽管同其他医院相比，我院财务人员数量少，工作量大，但是科里的每一位同志都能够做到以医院利益为重，积极为做好财务工作献计献策，工作中不讲条件、不谈个人困难，经常加班加点，有力保障了医院财务工作的顺利进行。
二、明确了医院财务工作
组织领导责任和经济责任，在有效执行预算的过程中坚持节俭意识、廉洁意识，注重借款风险，提高了医院资金营运能力和抗风险能力。进一步加强了财务管理制度建设，理顺业务流程，为提高财务服务质量提供了制度保障。财务科按以往积累的经验进行适当调整，支出一起；统计，核算，收帐，调拨放到一起减少了不必要的环节，给医院财务工作打开了一项新局面。
三、做好医院专项资金管理工作
在积极调研论证、多方协调的基础上，医院进一步明确了项目经费是解决发展问题的主要经费来源，是项目实施单位为完成事业发展目标，在基本支出之外通过编报专项资金预算申请的财政专项资金。为了加强医院项目经费管理，保证专项资金项目顺利实施并使专项资金发挥效益，医院提高了服务质量，技术水平，进行医院人才的技术培训，吸引广大参合农民来我院就诊，充分体现了新型农村合作医疗的惠民，利民政策。
医学生工作转正自我鉴定一
到xx人民医院工作已满一年时间，这一年来，在医院领导的教导和培养下，在同事的关心和帮助下，自己的思想、工作、学习等各方面取得了一定的成绩，个人的综合素质得到了很大的提高，现将本人工作以来的情况做简要的自我鉴定。
一、思想上，不断加强政治理论学习，努力提高政治思想素质。
思想上，我自觉加强理论学习，努力提高政治思想素质，通过以上努力，我感到自己的政治素质有了长足进步。
二、业务上，努力夯实医学专业知识，强化“三基”，力求更优秀的完成自己的本职工作。
作为一名刚毕业的大学生，虽然有五年的医学专业知识学习，但仍缺乏对临床实际问题的辨证处理能力，在上一年的工作中，我深入病房，刻苦钻研，关爱病人，加强医患沟通，使自己的独立工作能力得到了更进一步的提高，在应对各种医疗事务时都能做到以人为本，精益求精。
回首这一年，是不断学习，不断充实的一年，是积极探索，逐步成长的一年。医学知识日新月异，我也深知在业务上存在不足，但我有信心，在以后的工作中集众所长，克服不足，不辞艰辛，执着追求，竭尽全力去完成医师所承担的“帮助病患，救死扶伤”的神圣使命！
医学生工作转正自我鉴定二
转眼间，在xx医院三个月的实习就要结束了，这几个月来，在医院领导及上级医生的精心培育和领导下，在思想工作都取得了很大的进步，学到了很多在学校学不到的知识。
在思想上，我积极参加政治学习，坚持四项基本原则，拥护党的各项方针政策，自觉遵守各项法规。作为一名预备党员，我时刻以一名真正的党员严格要求自己，争取早日加入中国共产党，成为一名真正的党员。
在工作中，我严格遵守医院规章制度，认真履行职责，尊敬领导、团结同事、关心病人、不迟到、不矿工、塌实工作，全心全意为患者提供服务，树立良好的医德医风。
在学习上，自从毕业到至今，我从没有放弃学习理论知识和业务知识，用理论知识来联系实践，不断求知进取，在提高专业知识的同时也努力提高自身的素质修养。
当然，我还存在着经验不足，考虑问题不够全面等缺点，我将会在今后的工作中，严格要求自己，加强学习，认真总结经验教训，克服不足；我将努力找准自己的定位，尽自己的所能为医院作出贡献。
医学生工作转正自我鉴定三
为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的自我鉴定：
今年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。
对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
医院的财务分析要想真正的起到作用，必须设置科学合理的财务分析指标。一般情况下，财务分析指标主要有偿债能力、赢利能力等。这些财务分析指标能够正确的反映出医院经营的情况，尤其是为有效地解决医院所面临的财务问题提供了依据。现阶段，有些医院对财务分析的问题并不是非常的看重，致使医院出现财务方面的问题时，医院领导无从抓起，这对未来医院的发展非常不利。
一、医院财务分析的意义
对于医院来讲，其财务分析的依据是财务报表以及与之相关的资料。财务分析主要是对医院财务情况进行剖析，并以此为依据对经验成果作出正确的评价，以此显示出医院经营期间，存在着优势以及劣势，由此促进财务管理工作水平的提高，为医院的经济决策提供了依据。除此之外，医院财务分析的意义还主要体现在如下方面：
（一）科学合理的财务分析，能够对医院已经实现的经营成果进行合理评价
现阶段，医院财务报表的内容有医疗收支明细表、基本数字表、资产负债表等。财务人员借助财务报表，能够充分地认识到医院现有的偿债能力以及未来的发展能力，这样医院经营者才能够作出更加合理的决策。
（二）医院通过财务分析，能够使资产结构得到最合理的优化
这对提升现有的经营管理能力有着积极的作用。财务人员借助财务指标的设置，能够了解到哪些因素阻碍医院发展，这对充分利用人力、物力资源，提高医院的盈利能力起到了积极的作用。
二、医院财务分析的方法
（一）趋势分析法
此种方法不但能够应用在相同医院不同时间内纵向分析，还能应用在不同医院之间的横向分析。借助趋势分析法，财务人员能够掌握引起医院指标变化的重要因素，进而对医院未来的发展进行预测。但是财务人员需要格外注意，在计算不同时期的数据时，计算方法必须相同，并且要将偶然发生的因素扣除，这样财务数据才能够反映出医院真正的经营情况。
（二）比率分析法
此种方法主要是需要计算结构比率以及与之相关的其他比率，以便能够从不同的方面，来反应医院经营现状。但是由于行业标准不统一，以此判断比率无法确定是高、是低，也许能够将每个指标的数据数值都能够计算出来，但是却也难以找到与其能够进行比较的指标。
（三）因素分析法
此种方法主要是指如果某些因素对财务分析指标造成了影响，如果其他因素没有发生改变，依据顺序确定方法来判断各个因素之间应该产生的各个变化。因为每个因素变动都会对计算顺序产生影响，所以运用此方法的重要性就是明确影响指标的每个因素，同时还需要了解到这些因素对指标能产生多大程度的影响。
三、医院财务分析指标
（一）偿债能力指标
该财务分析指标主要包括资产负债率、流动比率。资产负债率主要是用负债总额除以资产总额。从这一计算中可以明确的看出，资产负债率能够有效地显示出企业资产与负债之间的关系，现如今，其已经成为世界上普遍认可的衡量企业长时间负债偿还能力的不可缺少的指标。站在经营的角度，医院的资产负债率既不能过高，也不能过低，因为过高则表示医院没有充足的发展资金，经营过程中存在着比较大的风险，其偿债能力比较差，但是如果过低，则表示医院的外部资金并未得到充分利用。
流动比率主要是通过医院流动资产除以流动负债计算所得。该指标主要是为了反映出医院所具有的流动资产在短时间内债务到期之前，能够变现来偿还负债的能力。影响流动比率的最重要的因素有两个，分别为应收医疗款，即日常经营过程中，收到的医疗款项、药品周转速度。因为我国医院属于事业单位，为此，应该执行适度负债的方法，防止医疗活动受到严重影响。流动比率作为正指标，也不能过高，过高则说明医院的存货过多或者是待摊费用有所增加，这就需要财务人员进行分析。通常情况下，流动比例达到2：1最佳，这说明医院的财务情况保持稳定。
（二）营运能力指标
该指标主要包括应收账款周转率、流动资产周转率、总资产周转率等。这其中应收账款周转率是业务收入除以平均应收账款余额。通过该比率能够表示出应收账款变现情况，以此采取措施最短的时间内收回应收账款，这样既能够保证医院短期偿债能力，同时还能够反映出医院在应收账款方面的管理效率。
（三）盈利能力指标
其主要包括总资产结余率以及业务收入结余率。这其中总资产结余率主要是通过业务收入结余除以平均资产总额而获得。该指标能够表示出医院所有的资产具体的获利水平。总资产结余率与医院的资产结构、管理水平等密切相关。
（四）发展能力指标
该指标主要包括业务收入增长率、总资产增长率。业务收入增长率主要是通过本年业务收入增长额除以上年业务收入。该比率能够反映出医院的发展趋势以及增加业务收入的能力。该指标能够反映出医院现有的生存与发展水平。总资产增长率主要是通过本年总资产增长额除以年初总资产。该比率能够表明医院本期资产是否实现了增长，以此衡量医院的发展能力。在财务分析过程中，有关人员应该对资产扩张结构有所重视，同时对医院的后续发展能力要加以研究，防止医院资产出现过度扩张的情况。
（五）成本控制指标
该指标主要包括管理费用率、人员经费支出比率。管理费用率=管理费用/业务支出。医院的管理费用被分摊到医疗支出和药品支出项目中，在财务报表上没有显示。此比率能够反映管理费用占总支出的比率。人员经费支出比率=人员经费支出/业务支出。人员经费支出一般是医院的主要支出，此比率反映医院人员支出是否合理。提示管理者应当结合医院的发展特点和技术状况，合理配置人力资源。
（六）工作效率指标
病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日。此指标反映医院病床的使用效率和资源利用的有效性。病床使用率过高，则说明床位比较紧张；若过低，则会浪费医院的资源。
病床周转率=出院人数/平均开放床位数。此比率反映医院资源的使用效率。病床周转率越高，资源的利用效果越好，工作效率越高。
出院者平均住院天数=出院者实际占用床日数/出院人数。是反映医院工作效率的重要指标，在保证医疗质量的前提下，越低越好。
（七）社会效益指标
一、各级劳动保障部门所属的社会保险经办机构负责统一经办基本医疗保险事务，特别是要做好基金的征缴、管理和支付工作。省级劳动保障部门和统筹地区劳动保障部门要组织社会保险经办机构认真执行《管理规定》，并结合本地实际，研究制定具体实施办法，建立各管理环节的岗位职责与工作制度，加强基金管理各操作环节的监控。省一级的实施办法要报我部社会保险事业管理局备案。
二、各级劳动保障部门要指导社会保险经办机构切实加强基本医疗保险的基础管理工作，建立健全统计信息、档案资料的管理制度，并按部的统一规划开发相关的数据库。
三、要注意做好基本医疗保险管理人员的业务培训。我部将有计划地组织各地及统筹地区经办医疗保险业务的骨干进行业务培训。各地劳动保障部门也要制定培训计划，组织对具体经办人员进行专业培训。
四、各地在落实《管理规定》的过程中，要善于发现、认真研究、及时解决基本医疗保险管理工作中的新情况、新问题，不断改进工作、完善管理，涉及全局的问题，请及时向我部社会保险事业管理局反映。
城镇职工基本医疗保险业务管理规定
为规范全国基本医疗保险业务管理工作，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和其他有关规定，制定本规定。
一、登记与缴费核定
（一）受理缴费单位（或个人）填的的社会保险登记表及其所提供的证件和资料，并在自受理之日起10个工作日内审核完毕。对符合规定者予以登记，并发给社会保险登记证，负责办理社会保险登记的变更、注销事宜。
（二）建立和调整统筹地区内缴费单位和个人参加城镇职工基本医疗保险的基础档案资料（缴费单位与缴费个人的基础档案资料主要项目见附件2与附件3）。
（三）根据上年度基本医疗保险缴费情况，以及统筹基金和个人帐户的支出情况，本着收支平衡的原则，制定本年度的基本医疗保险费征集计划。
（四）对缴费单位送达的申报表、代扣代缴明细表及其他有关资料进行审核，认真核定参保人数和缴费单位与个人的缴费工资基数、缴费金额等项目。向用人单位发放缴费核定通知单。
（五）对于按规定应参加而未参加基本医疗保险的单位（或个人），要及时发放《办理社会保险手续通知单》，督促其尽快补办参保手续。
（六）按规定为在统筹地区内流动的参保人员核转基本医疗保险关系。对跨统筹地区流动的，除按规定核转其基本医疗保险关系外，还应通知费用记录处理和待遇支付环节，对个人帐户进行结算，为其转移个人帐户余额，并出具转移情况表。
（七）定期稽核基本医疗保险缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况，以确认其是否依法足额缴纳基本医疗保险费。
（八）由税务机关征收基本医疗保险的地区，社会保险经办机构要逐月向税务机关提供缴费单位（或个人）的基本医疗保险登记情况及缴费核定情况。
二、费用征集
（一）根据基本医疗保险缴费单位和个人的基础档案资料，确认缴费单位（或个人）的开户银行、户名、帐号、基本医疗保险主管负责人及专管员的姓名、联系电话等情况，并与缴费单位建立固定业务联系。
（二）依据核定的基本医疗保险费数额，开具委托收款及其他结算凭证，通过基本医疗保险基金收入户征集基本医疗保险费，或者由社会保险经办机构直接征集。
（三）以支票或现金形式征集基本医疗保险费时，必须开具“社会保险费收款收据”。
（四）及时整理汇总基本医疗保险费收缴情况，对已办理申报手续但未及时、足额缴纳基本医疗保险费的单位（或个人），经办机构要及时向其发出《社会保险费催缴通知书》；对拒不执行者，将有关情况及时上报劳动保障行政部门，由其下达《劳动保障限期改正指令书》；逾期不缴纳者，除责其补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。
（五）保费征集情况要及时通知待遇审核和费用记录处理环节。对欠缴基本医疗保险费的单位（或个人），从次月起暂停其享受社会统筹基金支付的待遇；欠缴期内暂停记载个人帐户资金，不计算参保人员缴费年限，等补齐欠费和滞纳金后，方可恢复其待遇享受资格，补记个人帐户。
（六）定期汇总、分析、上报基本医疗保险费征缴情况，提出加强基本医疗保险费征集工作的意见和建议。
三、费用记录处理
（一）根据缴费单位和个人的基础档案资料，及时建立基础档案库及个人帐户。
（二）根据费用征集环节提供的数据，对单位和个人的缴费情况进行记录，及时建立并记录个人帐户（个人帐户主要记录项目见附件4）。个人缴纳的保险费计入个人帐户；单位缴纳的保险费按规定分别计入个人帐户和统筹基金。根据待遇支付环节提供的数据，对个人帐户及统筹基金的支出情况进行记录，以反映个人帐户和统筹基金的动态变更情况。
（三）由税务机关征收基本医疗保险费的地区，社会保险经办机构要根据税务机关提供的缴费单位（或个人）的缴费情况对个人帐户进行记录，同时将有关情况汇总，报劳动保障行政部门。
（四）按有关规定计算并登记缴费个人的个人帐户本息和缴费年限。
（五）负责向缴费单位和个人提供缴费情况及个人帐户记录情况的查询服务。对缴费记录中出现的差错，要及时向相关业务管理环节核实后予以纠正。
（六）根据登记与缴费核定环节提供的缴费单位和个人的变动情况，随时向登记与缴费核定环节及待遇支付环节提供变动单位和个人的基础资料及个人帐户的相关情况。
（七）对缴费单位、定点医疗机构、定点零售药店等报送的基本医疗保险统计报表，定期进行统计汇总与分析，按规定及时向上级社会保险经办机构报送。
（八）缴费年度初应向社会公布上一年度参保单位的缴费情况；每年至少向缴费单位或个人发送一次个人帐户通知单，内容包括个人帐户的划入、支出及结存等情况；每半年应向社会公布一次保险费征收情况和统筹基金支出情况，以接受社会监督。
四、待遇审核
（一）按照有关规定确定定点医疗机构和定点零售药店，并与之签订服务协议，发放定点标牌。
（二）向缴费单位和个人发放定点医疗机构选择登记表，并组织、指导其填报。根据参保人员的选择意向、定点医疗机构的服务能力及区域分布，进行统筹规划，为参保人员确定定点医疗机构。
（三）指导缴费单位的基本医疗保险专管员（或缴费个人）填写基本医疗保险待遇审批表，按规定进行审核，并向参保人员发放基本医疗保险证（卡），同时将相关信息及时提供给定点医疗机构和定点零售药店。
（四）及时掌握参保人员的缴费情况及医疗保险费用支出的相关信息。对欠缴基本医疗保险费的单位（或个人），从次月起暂停由社会统筹基金向参保人员支付待遇。
（五）接受定点医疗机构、定点零售药店的费用申报以及参保人员因急诊、经批准的转诊转院等特殊情况而发生的费用申报，按有关规定进行审核。核准后向待遇支付环节传送核准通知，对未被核准者发送拒付通知。
（六）负责建立参保人员的基本医疗保险档案，主要包括就医记录、个人帐户及统筹基金的使用情况等。
（七）按照有关政策规定，负责定期审核、调整参保人员所应享受的保险待遇。
（八）按照有关法规和协议，对定点医疗机构和定点零售药店进行监督检查，对查出的问题及时处理。
五、待遇支付
（一）确认缴费单位或个人享受基本医疗保险待遇资料，编制人员名册与台帐或数据库。
（二）根据有关规定，研究确定基本医疗保险待遇的支付方式以及与定点医疗机构、定点零售药店的结算方式和结算时间。
（三）根据待遇审核环节提供的核准通知及申报资料，按协议规定的时间与定点医疗机构和定点零售药店进行结算，及时拨付结算款。
根据有关规定，核退个人垫付的应由基本医疗保险统筹基金支付的款项；为跨统筹地区流动的参保人员转移个人帐户余额；向参保人员继承人支付个人帐户结余款。
（四）对个人帐户和统筹基金的支出情况及时进行登记，并将有关支出数据提供给费用记录处理环节。
（五）与银行、缴费单位、定点医疗机构和定点零售药店等建立经常性的业务联系，以便于相互协调配合。
六、基金会计核算与财务管理
（一）根据国家有关规定，在国有商业银行设立基金收入户和支出户，收入户只能向财政专户划转基金，不得发生其他支付业务；支出户只接受财政专户拨付的基金及该帐户的利息收入，不得发生其他收入业务。
（二）根据审核后的原始凭证及时编制基本医疗保险费收入和支出记帐凭证，同时按规定对基本医疗保险费的实际收支进行审核。
（三）根据原始凭证、汇总凭证或记帐凭证，登记基本医疗保险明细分类帐或现金日记帐、收入户存款日记帐、支出户存款日记帐、财政专户存款日记帐。定期汇总记帐凭证，填制记帐凭证科目汇总表，试算平衡后登记总帐，并将明细帐金额分别与总帐进行核对，无误后进行结帐。
（四）每月与开户银行对帐，确保帐帐、帐款相符；编制银行存款余额调节表，及时调整未达帐项；对因银行退票等原因造成的保险费欠收，要及时通知费用征集环节，查明原因、采取措施，确保保险费收缴到位。按照有关规定，与财政部门（税务部门）定期对帐。
（五）按期计算、提取保险费用，并编制凭证，保险基金当年入不敷出时，按《社会保险基金财务制度》有关条款的规定执行。
（六）根据保险基金的实际结存情况，在满足周转需要的前提下，按照有关规定，及时办理基金存储或购买国债的手续；建立银行定期存款和各种有价证券备查帐，掌握银行存款及有价证券的存储时间与金额，按时办理银行存款及有价证券的转存、兑付及保管工作。
（七）指导和监督费用征集、费用记录和处理和待遇支付等工作，建立应缴未缴、应付未付保险基金备查簿，以及各种业务台帐，定期进行核对、清理，加强对各种暂付款、借入款、暂收款等的管理。
（八）按要求定期编报会计报表，正确反映基金的收支结存情况，并提供基金筹集、使用、管理等情况的分析报告。
（九）年度终了前，根据本年度基金预算执行情况和下年度基金收支预测，编制次年的基金预算草案。基金预算草案由劳动保障部门审核后报财政部门审核，经同级人民政府批准后执行。在预算执行中，遇有特殊情况需调整预算时，应编制预算调整方案，并按上述报批程序执行。定期向同级劳动保障行政部门和财政部门报告预算执行情况。
（十）年度终了后，编制年度基金财务报告。年度基金财务报告经劳动保障部门核准后报同级财政部门审核，经同级人民政府批准形成基金决算，并逐级上报。
（十一）制定、完善内部的财务管理制度，充分发挥会计的反映、监督职能。
（十二）建立和完善保险基金预警制度，定期组织有关人员对基金收支情况进行分析、预测。计算机管理系统要具备较为完善的基金监控、分析、评价、预测功能。
附件：1.城镇职工基本医疗保险业务管理图（略）
医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，经国务院同意，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。
一、总体要求
(一)指导思想。
全面贯彻党的十和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，按照党中央、国务院决策部署，落实全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场关系，全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医保支付体系。健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
(二)基本原则。
一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
二是建立机制。发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、结余留用、合理超支分担的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。
三是因地制宜。各地要从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。
四是统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革，注重改革的系统性、整体性、协调性，发挥部门合力，多措并举，实现政策叠加效应。
(三)主要目标。
2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
二、改革的主要内容
(一)实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
(二)重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。加快制定医疗服务项目技术规范，实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。逐步统一疾病分类编码(ICD10)、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推行按病种付费打下良好基础。
(三)开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
(四)完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
(五)强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。医保经办机构要全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。不断完善医保信息系统，确保信息安全。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。
三、配套改革措施
(一)加强医保基金预算管理。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算。加快推进医保基金收支决算公开，接受社会监督。
各统筹地区要结合医保基金预算管理完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制，对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予补偿，保证医疗机构正常运行。健全医保经办机构与医疗机构之间的协商机制，促进医疗机构集体协商。总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜，制定过程按规定向医疗机构、相关部门和社会公开。
有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。采取点数法的地区确定本区域(或一定范围内)医保基金总额控制指标后，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。
(二)完善医保支付政策措施。严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合临床必需、安全有效、价格合理原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。
结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的守门人作用。鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。
(三)协同推进医药卫生体制相关改革。建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。推行临床路径管理，提高诊疗行为透明度。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。建立医疗机构效率和费用信息公开机制，将费用、患者负担水平等指标定期公开，接受社会监督，并为参保人就医选择提供参考。完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，体现多劳多得、优劳优酬。规范和推动医务人员多点执业。
四、组织实施
(一)加强组织领导。各省(区、市)要高度认识深化医保支付方式改革的重要性，在医改领导小组领导下，协调推进医保支付方式及相关领域改革，妥善做好政策衔接，发挥政策合力。各级人力资源社会保障、卫生计生、财政、发展改革、中医药等部门要根据各自职能，协同推进医保支付方式改革，明确时间表、路线图，做好规划和组织落实工作。
(二)切实抓好落实。各统筹地区要按照本意见精神，在总结经验的基础上，结合本地实际，于2017年9月底前制定具体改革实施方案。人力资源社会保障部、国家卫生计生委会同财政部、国家中医药局成立按疾病诊断相关分组付费试点工作组，2017年选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，并加强技术指导。
(三)做好交流评估。加强不同地区间医保支付方式改革成果交流，及时总结推广好的经验做法。各统筹地区要开展改革效果评估，既对改革前后医疗费用、医疗服务数量和质量、医保待遇水平、参保人员健康水平等进行纵向评估，又与周边地区、经济和医疗水平相似地区进行横向比较，通过评估为完善政策提供支持。
