一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
XX年icu护士长个人年终总结？XX年icu护士长个人年终总结范文？课堂作文网XX年icu护士长个人年终总结供大家参考：XX年护士长个人年终总结回顾岁末年初，icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
完善病房设施，加强病房管理：icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
建立、健全、落实各项规章制度：icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
一、完善病房设施,加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有icu病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器.一年当中,增设了1台呼吸机,1台注射泵,1台输液泵,以及各种医疗用品.
二、建立及健全各项规章制度:
完善的设施离不开有效的管理,这一年中不断制定了icu相关制度:业务学习制度、三基考核制度、医务人员外出报告制度、突发事件应急制度、危重病例及特殊情况报告制度、贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒制度等.做到理论基础定期巩固及更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定了仪器、药品、物资管理人员,责任到人.一年来,有效的病房管理保证了icu的日常工作.创伤加强病房成立于2009年4月,在本院属新兴的一门学科,收集创伤外科所有的危重病人,而我科的医务人员均年龄较轻,资历浅,且大多数缺乏icu专科经验,因此在年初我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规, 同时定期督促、检查执行情况,保证了各项工作有章可循,从而使icu秩序井然,忙而不乱.
三、提高医务人员业务素质,加强自身建设:
由于icu的工作性质及严格要求,医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此, icu医务人员的素质如何,将直接关系到icu的工作质量、救治水平.一年来, icu医生的培训工作是我工作之重点,在icu医生的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合临床工作中存在的问题,定期举办科内业务讲座及组织疑难病例讨论.今年度先后输送二名医生及三名护士到上级医院icu进修,并且鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育.一年的培训使得icu全体医务人员能基本胜任日常工作.
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品.并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施.做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员.一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有2005年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质，加强自身建设：
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有icu病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了3台呼吸机,6台注射泵,2台输液泵,以及各种医疗用品.并安装了热水器,室内开水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度,贵重药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员.一年来,有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度: icu在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且icu护士人员流动较大,因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证icu的护理工作正常运转,本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中,不断完善和修改草案,增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品管理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使icu秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设：
The Cross-sectional Study and Analysis of Related Factor of Turnover for Nurses in ICU/ XUE Yan-ping，WANG Bin-quan.// Medical Innovation of China，2013，10（14）：131-133
【Abstract】 Objective：To analyze the reasons of turnover for nurses in ICU，to offer basis on improving human resources management for managements of nursing in ICU.Method：To collect the basic information and the reasons of turnvver by site visits，phone calls or E-mail for the nurses who turnvver，to provide the strategies for reducing the turnover rate of nurses in ICU.Result：The reason of turnover were related with age，educational background and position of nurses，et al.The nurses task was heavy and the high pressure.The high nursing risk so easy to happen mistake.The low salary and welfare was disproportionate with the work.The work environment was airtight and the atmosphere was depressing.Conclusion：The strategies of reducing turnover rate of ICU nurses are suggested as follows：to rationally arrange the nurses and reduce the nurse workload；to increase the position of nurses and eliminate errors accident；to improve the salary and welfare according to performance appraisal；to strengthen the spare life of nurses in ICU and pay attention to the psychological quality of nurses.
【Key words】 ICU； Nurse； Turnover； Reason； Strategies
First-author’s address： Graduate School of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.076
离职是指在特定组织领取工资和奖金且与该组织有劳动关系的个人结束其与组织的这种关系的行为[1]。护士离职是一个世界范围内普遍存在的问题，是造成护士短缺和护理质量下降的主要原因[2]。ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，是集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站、各种先进的医疗设备和急救仪器。由于ICU工作环境、性质和任务的特殊性，护士的离职会给整个ICU组织带来极大的影响。而ICU护士离职率高是国内外普遍存在的一个问题[3]， 它影响着ICU护理质量以及患者的满意度， 给ICU整个科室带来巨大的影响， 最终影响整个护理事业的发展。目前ICU护士离职已经引起护理管理者的高度重视。由于ICU护士的离职，不仅造成短期内ICU护理人力缺失，需要花费一定的时间、人力、物力和财力对新进护士进行培训，而且易造成在职护士情绪不稳定，严重影响ICU的护理工作效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究调查统计了太原市11所医院的综合ICU 自建科以来护士离职状况。共调查离职护士78人，其中包括男性护士16人。
1.2 资料收集方法 自行制作ICU离职护士调查表，内容主要包括离职人员的一般情况（包括性别、年龄、学历、护龄、ICU任期、职称、职务、婚姻状况、任职方式、离职方式等）及离职原因调查表，由本人通过实地数据统计、电话或电子邮件、半结构式访谈的方式获得资料。
1.3 统计学处理 将回收的数据资料录入SPSS 13.0统计软件包，采用描述性统计方法进行统计分析。
2 结果
2.1 离职护士的一般情况 见表1。78名ICU离职护士中，26～35岁年龄段的护士42人，占53.85%，明显高于其他年龄段的护士，其次为20～25岁年龄段的护士27人，占34.62%。本科学历49人，占62.82%，高于其他学历组别，其次为大专学历26人，占33.33%。护龄1～3年32人，占41.03%，明显高于其他护龄段。在ICU任职1～3年时间段的护士34人，占43.59%，其次是
2.2 ICU护士的离职原因 见表2。78名ICU离职护士离职原因排在前四位的依次是：ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例；ICU护理工作任务重、压力大；ICU护理风险大、极易发生差错事故； ICU护理工作环境封闭、气氛压抑。
3 讨论
3.1 ICU护士离职的相关因素分析
3.1.1 ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例 离职ICU护士近70%的都认为她们的付出与回报不成正比，由于工作环境的特殊性，整个ICU所有的基础护理工作包括患者的饮食起居都由护士亲自协助完成，她们承受着高负荷的心理和体力压力，但是领取的薪金却与普通病房护士没什么区别，甚至不如普通病房。与普通病房的护士相比，她们普遍认为工作中的付出与收入不平衡，这种不平衡是导致护士离职的重要原因之一
3.1.2 ICU护理工作任务重、压力大 由于ICU工作的特殊性，收治的多为急危重症患者，不允许家属陪同与探视，患者需要护士24 h不间断的看护与照料；再者 ICU与外界环境隔离，患者的基础护理工作完全由护士承担，这就造成ICU护士工作任务繁重，压力比普通病房护士更大，ICU护士长期处于高负荷的工作状态[4]，导致部分护士离职，而离职护士增多，短期内不能使培训护士立即上岗，在岗护士工作任务、压力进一步加重，从而形成恶性循环。由离职护士的一般资料可以看到，年龄越小离职的越多，这与年龄小的护士，ICU工作年限少，职称低等有关，年龄越小，由于从小生活环境，经历困难较少，本身就是家庭的被照顾者，照
表1 78名ICU离职护士的一般情况
项目 人数（人） 构成比（%）
性别 男 16 20.5
女 62 79.49
年龄
20～25岁 27 34.62
26～35岁 42 53.85
36～45岁 7 8.97
>45岁 0 0.00
学历 中专 1 1.28
大专 26 33.33
本科 49 62.82
硕士研究生及以上 2 2.56
护龄
1～3年 32 41.03
3～5年 11 14.10
5～10年 14 17.95
10～20年 8 10.26
ICU任期
1～3年 34 43.59
3～5年 19 24.36
5～10年 1 1.28
职称 副主任护师 3 3.85
主管护师 8 10.26
护师 25 32.51
护士 42 53.85
职务 护士长 8 10.26
护士组长 19 24.36
护士 50 64.10
助理护士 1 1.28
婚姻状况 未婚 45 57.69
已婚 33 42.31
任职方式 正式在编 24 30.77
合同制 54 69.23
表2 78名ICU护士离职的原因
排序 离职原因 人数
（人） 百分比
（%）
1 ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例 62 79.50
2 ICU护理工作任务重、压力大 50 64.1
3 ICU护理风险大、极易发生差错事故 25 32.51
4 ICU护理工作环境封闭、气氛压抑 19 24.36
顾经验显著不足，加之工作负荷重，极易发生离职。
3.1.3 ICU护理风险大、极易发生差错事故 ICU拥有大量现代仪器和设备，ICU 护士不仅要严密观察记录患者病情变化，更要熟知各种仪器的使用，这就要求ICU护士不仅要有高度的警惕心、注意力，而且要熟练掌握各种仪器的操作技能，这些高精度的仪器设备使用过程中任何一个环节出错，都可能造成差错事故。在离职护士的一般资料中，ICU工作年限越低的护士，工作经验越少，越容易发生差错事故，从而更易导致离职发生。另外，由于护士的严重短缺，人为地简化护理工作程序，极易发生差错事故，导致护士长期处于高风险的紧张状态，影响护士的身心健康，导致离职。
3.1.4 ICU护理工作环境封闭、气氛压抑 ICU收治的患者主要是严重的创伤、大手术后的患者，需要心肺复苏者，脏器功能衰竭者，重症休克、败血症及中毒患者以及需要脏器移植的患者，这一系列的患者病情严格需要无菌管理，这就要求ICU实行全封闭式的管理，患者的一切生活及治疗护理都是护士做，高强度的工作负荷使ICU护士从换上护士服的那一刻开始就要提高警惕。ICU护士是患者最直接的照顾者，也是危重症患者病情变化的第一观察者、亲临感受者、死亡的应激者，这种心理、工作的不良体验易引起护士的负性情绪，表现焦虑、恐惧、淡漠、情感耗竭。在2008年曾经有人做过一项调查，结果显示ICU护士抑郁发生率高达52.9%，这与ICU的工作环境和工作状态是分不开的，由此，大量ICU护士选择离职来摆脱这种状态。
另外，ICU护士的离职还与缺少专业实践与晋升机会、任职方式为合同制、家庭子女无人看护、护士社会地位低等的因素有关。ICU护士离职是护理管理者需关注的重要问题之一， 因为它可带来一系列的连锁反应。影响IUC护士离职的原因比较复杂，ICU科室和护理管理者只有主动关心护士的所需所想， 了解并掌握护士离职的原因并不断总结， 并积极采取相应措施来改进和提高人才管理，才能增强ICU的核心能力，将ICU护士离职率降低， 才能有利于提高ICU护理质量、医院的效益和病人的满意度。
3.2 降低ICU护士离职率的对策 在当今护理人员短缺的医疗环境中，如何有效减少护士的离职行为是医院管理者的重要职责。
3.2.1 科学绩效考核，提高ICU护士待遇 作为ICU护理管理者， 要意识到护理人员在患者摆脱疾病过程中所起到的重要作用， 对护士在工作中所取得的成绩给予充分的肯定， 并适当地给予一定的奖励， 以提高护士工作的成就感及积极性。ICU护理工作是一项艰苦的工作，“又脏又累”是很多护士对ICU工作的真实描述，护士理所应当得到相应的物质待遇，主管部门应尽可能地为ICU护士创造和提供良好的生活条件，扩大护士的职位编制，多提供深造晋升的机会等，激发护士的工作热情，增强自信心的自我价值感。此外， ICU还应采取切实有效的措施如根据工作绩效合理分配奖金，对夜班及节假日值班适当提高补贴；在婚产假、补休、子女入托入学等与护士生活密切相关的方面给予重视[5]，提高护士福利，增加护士对工作的积极性，有效降低ICU护士的离职率。
3.2.2 合理配置人员，减轻护士工作量 在英国，ICU的护患比例为5～6：1，由于护患比例合理，ICU护士有足够的时间和精力自我学习和照顾家庭，提高了护士的归属感，护士们很乐意为ICU的工作付出更多的努力。同时要提高床位与护士比率， 并增加合同制、聘用制护士的编制[6]， 合理安排不同年龄、不同学历的护士，分层次使用护士人力，有利于发挥其主观能动性和护理队伍的稳定。合理分工， 以保证其安全、有效地完成护理工作；同时， 应加强后勤保障支持系统， 减少护士事务性工作， 让护士的工作时间集中在对患者的护理上， 减轻护士负担， 增加工作效率。
3.2.3 增加岗位培训，杜绝差错事故 护理差错事故是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的。担心差错事故是护士的工作压力源之一[7]。增加ICU护士编制、稳定护士队伍的数量是保证ICU护理工作质量的基本条件。合理的配置工作责任，加强风险管理，作为ICU的护理管理者，要有这种危机意识，把对ICU护士的业务素质培养和教育当做一项重要使命常抓不懈。
3.2.4 丰富ICU护士的业余生活，重视护士的心理素质 在紧张的工作之余，ICU应组织丰富多彩的业余活动，加强沟通，了解护士对工作环境的满意度，关注护士所感所想，不仅能拉近ICU护理管理者与护士之间的关系，增强了彼此之间的情感沟通，而且还能及时了解护士心理健康状况，发现不良情绪，给予疏通指导，使护士感受到ICU护理团队的温暖，增强集体归属感，降低离职的产生。
护理学科要发展，必须合理、有效地使用人力资源，最大限度地发挥人才的智慧和潜能[8]。充分考虑到各层次护士的优势、防止ICU 专业护士的流失、提高护士职业满意度、稳定护理队伍，是目前管理者必须要认真思考的问题。这不仅关系到人力资源的利用，更关系到年轻护士的前途和护理专业的发展，关系到医院重症疾病诊治队伍的技术水平。分层次使用不同年龄、不同学历的护士，有利于发挥护理队伍的稳定和护士的主观能动性。自优质护理开展以来，卫生部要求增加临床一线护士的数量，尤其是对ICU这种高技术要求的科室，护士与床位比例更要达到规定。目前，医院总体绩效奖金已经向技术含量高、护理任务重的ICU 等风险较大的科室倾斜[9-10]，这不仅调动了ICU 护士的工作主动性，也利于ICU 内部的护士绩效考核。良好的专业发展空间和工作状态、较高的薪酬，必将提高ICU岗位吸引力，减少ICU护士的离职，使ICU得到更好的发展。
参考文献
[1] Mobley W H .Employee turnov er： Causes， consequences，and control[M] . CA： Addison Wesley， 1982：2.
[2]郑春芳，朱海利.515 名临床护士离职意愿的调查分析[J].中国护理管理，2007，4（7）：29-31.
[3] Buerhaus P I， Staiger D O， Auerbach D I.Implications of an aging registered nurse workforce[J].JAMA，2000，22（45）：2948-2954.
[4]陈小萍.护理人员流失原因分析与对策[J] .护理管理杂志， 2006，6（ 12）： 19-21.
[5] 倪黎艳， 焦慧君， 郭萍等.临床护士工作疲惫感原因分析及其应对[J].护理杂志，2004，21（7）：35-38.
[6] 杜丽华. 浅议护理人力资源管理[ J]. 中国医院管理，2004， 24（ 9） ：37.
[7] 夏柳勤， 柴惠红， 朱明丽. 护理人员离职的原因及对策分析[J].护理杂志，2010，27（12A）：1815-1817.
[8] 石曼.护理职业满意度的调查与分析[J].中外健康文摘，2011，7（27）：377-378.
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作为本次研究观察对象，观察在ICU护理小组引导下的相关护理措施的采取对临床危重患者护理实践中的应用及其效果，并作如下分析报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作为本次研究观察对象，男68例，女60例，且年龄均在46～98岁间，平均年龄是60岁左右，且APACHEII（急性生理学与慢性健康状况评价系统II）评分均大于10分，随机将患者分成A、B两组各64例，且两组在年龄、病情与并发症等资料上比较无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A组给予临床ICU的常规护理，即结合患者实际病情发展展开及时抢救工作，密切监测患者的各项生命体征变化，对其给予一般护理与并发症护理等，而B组则建立专门的ICU护理小组，并在其引导下展开相关护理工作。
1.3观察项目
对两组监护平均时间、护理到位的程度与护理期间不良事件发生情况、患者住院时间、患者与家属对护理的满意情况进行比较分析，其中，护理满意度可从宣教工作、病房环境创设与护士态度、操作等各方面展开[1]。
1.4统计学分析
选用SPSS16.0软件对研究数据进行处理，并用t值检验结果中的计量资料，若两组比较发现P
2.结果
经过研究发现，B组监护平均时间、护理期间不良事件发生率与患者住院时间均要低于A组，而护理到位率则明显高于A组，患者与家属均对护理表示满意，护理满意度高达93.75%，两组比较，P
ICU是各大医院中进行集中抢救危重患者的一个人特殊场所，同时也是对医院现有医学技术水平进行客观衡量的一个重要指标，而其护理质量更是直接影响到ICU病房中各危重患者的治疗效果。在本次研究中，B组通过建立ICU专业护理小组，并在其引导下采取相应护理措施，取得了较显著的护理成效，B组中患者的住院时间、监护时间与不良事件的发生率等均要低于仅仅采用常规ICU护理的A组，且B组患者与家属对护理的满意度高达93.75%，可见，ICU专业护理小组的建立将能大大提高ICU患者的护理效果，提升总治疗效果。而ICU护理小组护理模式具体可从以下几方面展开。
3.1ICU专业护理小组建立
小组由护士长领导，配备一名护士长与责任护理，2名专科护士，由护士长定期组织组内护士查房以观察ICU患者住院期间易出现的危机因素，进而制定出相应的护理方案，而责任护士则带领本组组员专门负责ICU患者护理与康复指导等各项工作以确保临床护理的效果[2]；每位护士则负责ICU患者日常的一些护理工作与相关仪器的保养，同医生一起共同管理患者，一旦出现不良情况及时告知医生并协助医生及时处理。
无缝隙护理管理是美国湖地医疗中医于1989年提出的管理概念，主要以先进的管理理论为依据，通过科学的方式优化管理机制、创新管理制度、完善管理流程，从而形成具有决策、执行、监督及反馈功能于一体的管理系统[1]。目前我院的急诊-ICU的转接工作中存在责任不明、相互推诿等问题，为医疗纠纷埋下了隐患。我院为了有效提升急诊-ICU患者的转接效果，故实施了此次试验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2013年8月我院接收的急诊重症患者需要向ICU转接的患者112例，男患者67例，女患者45例，年龄29岁～76岁；2012年8月～2013年1月我院接受的急诊重症患者127例，其中男患者73例，女患者54例。
1.2方法
1.2.1建立专门的急诊-ICU管理负责部门
本院除设立急诊科室和ICU的管理部门，在另行设立专门的急诊-ICU管理部门，委任专科护士长对其管理，保证急诊-ICU无缝隙护理模式的顺利实施。
1.2.2规范急诊-ICU的转接程序
在进行转接前有急诊护理人员和患者的主治医师共同评估患者转接的可行性与风险，对患者的生命体征、用药等情况做好详细的了解及记录；确定患者可以转接后开始准备相应的转接设备，如多功能监护仪、建议呼吸气囊等；在转接过程中必须安排一位有5年工作经验且态度认真负责的护理人员与一名患者的急诊医师在场；注意患者在转接过程中保持安全的、保暖及隐私部位的保护，时刻关注患者的病情变化，做好应急工作准备。
1.2.3详细急诊-ICU的转接内容
医院可自行设计急诊-ICU的转接单，内容包括患者的姓名、性别、年龄、诊断结果、用药情况、急救医生、急救护士、护送护士、各项生命体征及相关项目的情况、到达急诊科时间、送至急诊科病房时间及到达急诊科病房时间等。当患者被转接到ICU后，由急诊护士填写到达ICU的具体时间，由护送护士与ICU护士共同做好患者到达ICU的一系列工作。ICU护士再次测量患者的生命体征，并与急诊科护士填写好记录单后确认签名。记录单一式两份，急诊科与ICU和保管一份。
1.2.4重视提升护理人员的应对处理紧急情况的能力
在实施无缝隙护理管理模式前，急诊科及ICU的护理人员要接受为期3个月的培训。培训内容包括熟悉急诊-ICU的转接程序与内容和提升自己应对处理紧急情况的能力。通过现场模拟突况，保证护理人员能应对任何一个工作环节中出现的紧急情况；通过模拟案例，加强急诊科室与ICU护理人员之间的配合度与反应力。在培训期间，对于护理人员出现的任何错误都不要进行责罚，要耐心的进行纠正；若发现是制定的流程有问题，应共同探讨解决问题的有效方法。
对比急诊ICU患者的转接中实施无缝隙护理管理后六个月与实施前六个月患者对满意度及转接情况。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1实施前患者对护理的满意度为53.54%。实施后的护理满意度为88.39%，两组数据，结果（P
2.2 实施后急诊-ICU患者转接情况明显好于实施前，两组数据对比，结果（P
3.讨论
随着急危重症护理的发展，急危重症患者要被要求展开早期高水平的救护[2]。因此核价医院纷纷开始致力于提升急诊-ICU患者的转接效果，保证急危重症患者能够及时的得到救治。无缝隙护理管理通过对整个转接中每一个工作环节的细致管理，规范急诊-ICU护理人员的操作规范，保证了患者的病情能够在最短的时间得到准确的判断并进行救治，提升了患者的治愈率。而单独设立急诊-ICU护士长可以让急诊科室与ICU更容易沟通，及时有效的处理急诊-ICU转接过程中出现的问题。在实施无缝隙护理管理前进行的护理人员的培训，不仅提升了护理人员应对处理紧急状况的能力，也增加急诊科室与ICU护理人员之间的默契与合作，为无缝隙护理管理的顺利实施提供了重要的基础。
通过实验本院发现，实施无缝隙护理管理后，不仅急诊-ICU患者的转接情况得到大幅度的改善，护理人员的责任感也相应的提升许多。同事之间相互合作、相互鼓励，营造了一个良好的工作环境。
综上所述，本院认为无缝隙护理管理能有提升急诊ICU患者转接中的交接效率与质量，提升患者的满意度，有利于提升护理人员的责任感，值得在急诊ICU患者转接护理管理中推广及应用。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2013年8月我院接收的急诊重症患者需要向ICU转接的患者112例，男患者67例，女患者45例，年龄29岁～76岁；2012年8月～2013年1月我院接受的急诊重症患者127例，其中男患者73例，女患者54例。
1.2方法
1.2.1建立专门的急诊-ICU管理负责部门
本院除设立急诊科室和ICU的管理部门，在另行设立专门的急诊-ICU管理部门，委任专科护士长对其管理，保证急诊-ICU无缝隙护理模式的顺利实施。
1.2.2规范急诊-ICU的转接程序
在进行转接前有急诊护理人员和患者的主治医师共同评估患者转接的可行性与风险，对患者的生命体征、用药等情况做好详细的了解及记录；确定患者可以转接后开始准备相应的转接设备，如多功能监护仪、建议呼吸气囊等；在转接过程中必须安排一位有5年工作经验且态度认真负责的护理人员与一名患者的急诊医师在场；注意患者在转接过程中保持安全的体位、保暖及隐私部位的保护，时刻关注患者的病情变化，做好应急工作准备。
1.2.3详细急诊-ICU的转接内容
医院可自行设计急诊-ICU的转接单，内容包括患者的姓名、性别、年龄、诊断结果、用药情况、急救医生、急救护士、护送护士、各项生命体征及相关项目的情况、到达急诊科时间、送至急诊科病房时间及到达急诊科病房时间等。当患者被转接到ICU后，由急诊护士填写到达ICU的具体时间，由护送护士与ICU护士共同做好患者到达ICU的一系列工作。ICU护士再次测量患者的生命体征，并与急诊科护士填写好记录单后确认签名。记录单一式两份，急诊科与ICU和保管一份。
1.2.4重视提升护理人员的应对处理紧急情况的能力
在实施无缝隙护理管理模式前，急诊科及ICU的护理人员要接受为期3个月的培训。培训内容包括熟悉急诊-ICU的转接程序与内容和提升自己应对处理紧急情况的能力。通过现场模拟突发情况，保证护理人员能应对任何一个工作环节中出现的紧急情况；通过模拟案例，加强急诊科室与ICU护理人员之间的配合度与反应力。在培训期间，对于护理人员出现的任何错误都不要进行责罚，要耐心的进行纠正；若发现是制定的流程有问题，应共同探讨解决问题的有效方法。
对比急诊ICU患者的转接中实施无缝隙护理管理后六个月与实施前六个月患者对满意度及转接情况。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1实施前患者对护理的满意度为53.54%。实施后的护理满意度为88.39%，两组数据，结果（P
2.2 实施后急诊-ICU患者转接情况明显好于实施前，两组数据对比，结果（P
3.讨论
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力[1]。
最近，笔者对ICU护士综合素质情况进行了认真调查，采取电话联系、信函索取、问卷调查等方式，对苏、鲁、冀、豫、辽、皖、赣、湘、浙、京、沪等省市的13个三级医院的ICU护士综合素质进行了调查分析，认为ICU护士的综合素质存在一些不可忽视的问题，必须认真对待，采取有效措施予以解决。
1 当前ICU护士综合素质状况
调查中，笔者从品德修养、理论基础、专业技能、沟通能力和职业形象5个方面设置30个问题，共发出调查问卷1 120多份，回收864份，从8家三级医院索取到近两年来对ICU护士的理论和专业技能考试成绩汇总统计表，11家三级医院近2～3年的ICU护士培训实施计划和工作总结等材料，对从事5年以下的ICU护士综合素质情况进行了调查。据调查分析，各家医院都十分重视ICU护士综合素质的培训和提高，当前ICU护士综合素质总体情况是好的，基本能适应现阶段ICU护理工作要求。但ICU护士综合素质也呈现一些不可忽视的问题和不足，存在着与医疗科技进步、患者对ICU护理新要求、ICU工作新模式及护理新技术新仪器的大量使用等不相适应的问题。调查统计和分析结果：ICU护士的综合素质五方面有近25％达到优秀，有37%达到良好，有48%的ICU护士综合素质不及格。5个方面只有职业形象优秀率达62％，其他4个方面的优秀率都不超过50%。由此可见，ICU护士的综合素质整体偏低，存在着诸多亟待解决的问题，这些问题能否得到有效解决，直接关系到ICU的护理质量和安全。
2 ICU护士综合素质偏低的主要原因
一是自身基本条件偏低。从调查统计来看，ICU护士的文化素质普遍偏低，统计第一学历：本科以上学历的占5%，高考的大专学历占38%，初考连读大专学历占45%，初考中专学历的有12%。初考大专和中专学历的普遍专业理论基础较薄弱，技术技能不全面不熟练，在各家三级医院理论和专业技能考试成绩偏低的ICU护士中占85%左右。
二是选拔用人把关不严。ICU护理工作特殊，对综合素质要求更严格，应该把那些事业心责任感强、文化素质高、技术技能好等综合能力强的挑选进ICU工作。但实际选配ICU护士工作中，往往因受各种因素影响，在选择ICU护士时降低了标准，有的就没有评选的标准，造成选进ICU的护士综合素质良莠不齐，甚至把一些文化素质低、专业技能弱、责任感不强的护士选进或调入ICU工作。
三是在职培训存在缺陷。重症医学专科护士培训是提高护理人员整体素质的重要举措，但目前我国专科护士培训正处于探索阶段，多强调理论和技术操作能力的培养[2]，而对ICU护理工作别需要的人文关怀、交流沟通技能技巧灌输培训不多，对如何有效地获取知识的能力、情绪的调节与自控能力等综合能力的培养则很欠缺等。
3 提高ICU综合素质偏低问题应采取的措施
一是建立ICU护士选用标准和综合素质评价标准。ICU集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的患者；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救患者的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能，实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变，关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低[3]。因此，对选用ICU工作的护士和综合素质要有一个考核评定的标准和办法，制定护理人员综合素质评价表，采用自评、互评方式，并对评价结果进行反馈、教育、引导和管理。这样就有利于全面客观地评价护士综合素质，有助于提升护士综合素质，进一步增强护理团队的合作能力，最终提高护理工作质量。
二是建立ICU护士继续教育和专项培训有效机制。开展ICU护士的继续教育和专项培训工作，必须要有有效的机制作保障，包括建立专门的课程内容、时间保障机制和考核奖惩制度等。ICU护士除参加其他护士培训外，每1～2周进行1次培训课程，全年共计36次，其中理论授课24次，复杂疑难病例讨论12次，操作技能培训12次，考核6次。授课内容涵盖有效的护理评估、及时准确的病情观察要领、ICU医院感染控制指标、危重患者常见护理并发症的预防、科室常见疾病的护理常规、三基本应知应会、各种检查的正常值等；技能与考核的项目主要有ICU内各种仪器的使用与维护、各种常用的操作流程、服务流程以及抢救流程等。
三是着力解决ICU护士综合素质存在的重点问题。从分析中可发现，当前ICU护士最缺少的是基本功和一些专业性的技能技巧。因此，必须统筹安排，集中力量，突出抓一些重点和薄弱环节的学习和在职培训。一要把加强思想道德教育放在首位；二要打牢专业理论基础当作关键；三要把锤炼心理素质作为当务之急；四要把提高技术技能经验作为核心。通过扎实有效的培训，ICU年轻护士综合素质低的问题一定能得到快速解决。
4 结论
ICU年轻护士的综合素质提高应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力[4]。大多数学者认为专科护士同时具有五个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[5-6]。重视和加强对ICU年轻护士综合素质的培养势在必行，必须要以以上几个方面为抓手，提供全面的培训方案，推进ICU年轻护士综合素质的提高，保证护理质量和安全。
[参考文献]
[1] 李萍，肖江琴，江静云. 理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J]. 中华护理杂志，2009，44（9）：829-830.
[2] 权明桃，游恩丽，江智霞，等. 体验式教学在重症医学专科护士培训中的应用效果分析[J]. 贵州医药，2011，35（6）：569-571.
[3] 张萍，孙玉蓉，王伟. 规范化培训教程在ICU新护士培训中的应用及效果分析[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：159-160.
[4] Morrison JD. Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J]. AORN J，2000，7221：227-232.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0348-02
睡眠对于恢复体力、脑力的疲劳，增强免疫力，维护心理健康等方面有着极为重要的作用[1]睡眠障碍是指生理功能紊乱引起的睡眠困难，如入睡困难，容易早醒，睡觉惊醒后再入睡困难及睡眠过度等症状[2]ICU护士作为一项特殊的并且高应激性的职业，长时间的工作和轮班制度容易导致护士睡眠障碍。职业倦怠是一系列与工作环境相关的症状，是个体对工作中慢性情绪和人际压力的迟缓反应[3]。有研究显示，职业倦怠不仅影响工作人员的心理和生理，也会导致其工作效率下降、缺勤和辞职增加[3]严重影响了护理质量的提高和护理事业发展，而睡眠障碍是个体在职业倦怠状况下最容易出现的症状，因此，本研究是在探讨ICU护士睡眠质量现状及其与职业倦怠相关性，对改善ICU护士睡眠质量缓解职业倦怠，提供可靠依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年7月对本市两所三级院合医院从事ICU护理1年以上的护士，按照技术职称进行分层抽样，护士、护师、主管护师及以上分别按33.00%的比例抽取，其中抽取护士36名占34.29%；护师35名，占33.81%；主管护师31名，占29.05%，副主任护师3名，占2.86%，共抽取105名护士进行问卷调查其中男性38名，占36.19%，女性67名，占63.81%，年龄20～55岁（32.25±8.19）；工作年限1～35年，中位数为11.50年。婚姻状况：已婚66名，占63.18%；未婚38名，占35.71%；每月夜班数10～12次，102名，占97.14%；1～2次占3名，占2.86%。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]问卷包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，18个条目。每个维度按0―3分4个等级计分，0分为无，3分为很差。累计各维度得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI总分≤7分表示睡眠质量较好，PSQI总分>7分表示睡眠质量差。
1.2.1.2 职业倦怠量表（MBI）该量表共有22个条目，采用0―6分评分。包括3个分量表：情感耗竭（EE）9个条目，0―54分：去人格化（DP）5个条目，0―30分：个人成就感8个条目0―48分。情感耗竭，去人格化评分越高，表示倦怠程度越重；个人成就感评分越低，表示倦怠程度越重。
1.2.2 调查方法 由研究人员发放问卷，请ICU护士按要求自行填写，问卷当场收回。共发放问卷105份，收回有效问卷105份，有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法采用SPSS 11.5统计软件包进行描述性分析、单样本t检验及相关性分析。
2 结果
2.1 ICU护士睡眠质量总体状况
PSQI总分（6.19±3.48）分，与国内正常人群（3.42±3.57）分比较，差异具有统计学意义，（t=11.552，p=0.000）。ICU护士睡眠时间为4～12（7.31±1.36）h。71名ICU护士睡眠质量较好，占67.62%，34名ICU护士存在睡眠质量问题，占32.38%，95名ICU护士存在不同程度影响睡眠的烦恼，占90.48%。其中67名ICU护士认为影响睡眠的因素是轮换班次，占该人群的70.00%，占被调查总数的63.33%。
2.2 ICU护士PSQI各维度得分情况（见表1）
3 讨论
3.1 ICU护士睡眠质量问题较多
本研究结果显示，ICU护士PSQI得分明显高于国内正常人群（P
3.2 ICU护士职业倦怠与睡眠质量密切相关
睡眠质量是衡量人心身健康与否的重要标志。表2结果显示，ICU护士普遍存在职业倦怠：表3结果显示，职业倦怠与睡眠质量存在明显的相关性。情感耗竭与PSQI的7个维度及总分呈正相关，去人格化与睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍及PSQI总分呈正相关，说明ICU护士睡眠质量越差，其在工作中更多表现出烦躁、易怒或沮丧、焦虑等负性情绪，或丧失工作热情、对患者冷漠、麻木不仁等消极态度。而消极的态度与心理疾病有密切关系，睡眠作为人的基本生理需要受到阻碍，得不到满足时，可导致人体心理功能发生变化，其中情绪状态的改变发生最早且较为敏感同时每一种情绪变化都可能影响睡眠，尤其是长期或过度强烈的情绪因素可产生睡眠障碍，最终陷入恶性循环，表3结果还显示，个人成就感与PSQI总分及睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率呈负相关。说明伴随睡眠障碍严重程度的加重，个体工作中认知能力和神经明显下降，导致工作效率低，出错率增加，影响护理质量，增加负性情绪，更多体验到挫败感，导致职业倦怠更为严重。
总之，良好的睡眠质量对ICU护士保持良好的情绪、和谐的人际关系及提高个人成就感都具有积极的促进作用，是降低职业倦怠的有效途径之一。
参考文献：
[1] 徐厚平，王小云，2009年广州市某三甲医院护士睡眠质量调查[J]，预防医学论坛.2011.17（3）：199-201
[2] 叶广华，老年睡眠障碍的现代诊治及进展[J]，现代中医结合杂志.2003.12（8）：2018-2021
