时间：2022-10-19 03:00:04
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇护理辞职信范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
尊敬的医院领导：
在递交这份辞呈时，我的心情十分沉重。现在医院的发展需要大家竭尽全力，由于我母亲前段时间身体不是很好，家里的生意需要人照顾。现在由于我的一些个人原因的影响，无法为公司做出相应的贡献。因此请求允许离开。
当前医院正处于繁忙的阶段，同事都是斗志昂扬，壮志满怀，而我在这时候却因个人原因无法为医院分忧，实在是深感歉意。
我希望医院领导在百忙之中抽出时间商量一下工作交接问题。本人在XX年2月13日申请离职，希望能得到医院领导的准许!
感谢诸位在我在医院期间给予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友们在工作和活动中取得更大的成绩和收益!
此致
敬礼!
辞职人:
时间： 年 月 日
护士辞职信范文例文
尊敬的领导：
感谢您抽出时间阅读我的一封真诚辞职信。
我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入医院之后，由于得到您对我的关心、指导和信任，使我在护士的工作中获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在护士领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。
为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院和护士组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。
非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。
祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利!
再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准。
护士辞职信范文例文
尊敬的领导：
本人何XX，200x年x月x日应聘于xxx市红十字医院在妇产科任护士工作至今。
三人行，必有我师。一年多来，承蒙领导和同事们的关心和照顾，本人在工作上取得了一定的成绩，极大的开阔了视野，增长了社会知识和阅历。树立了正确的价值观和人生观，为今后的人生道路奠定了坚实的基础。道不同，不相为谋。纵观医院上下，官僚之风盛行，固步自封者、尸身其位者、小人得志者、背信弃义者、勾心斗角者、沽名钓誉者大行其道。我本想出污泥而不染、独善其身。然，木秀于林，风必摧之，我本松竹之躯，宁折不弯。继续工作下去，有违本人处世之道，亦不利于医院相安无事的和谐氛围。睹一落叶，知天下将寒。本人决定：从即日起辞职。请院领导予以批准!
此致
何XX
二0xx年x月x日
护士辞职信范文例文
尊敬的医院领导：
您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。
我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入医院之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我在护士行业获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在护士领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。
为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院和护士组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。
我已准备好在下周一从医院离职，并且在这段时间里完成工作交接，以减少因我的离职而给医院带来的不便。
为了尽量减少对现有工作造成的影响，我请求在医院的员工通讯录上保留我的电子信箱和手机号码1个月，在此期间，如果有同事对我以前的护理工作有任何疑问，我将及时做出答复。
非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。
祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利!
再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的予以考虑并批准。
此致
尊敬的医院领导：
首先，非常感谢这一年来医院领导对我的信任、关心、照顾、认可、教导和培养。但是以后我无法再为医院服务了，也无法再陪伴于**的身边，在此我感到非常的遗憾。时间过得真快，转眼间我已经在医院工作了整整一年了，但是今天由于我自己的原因我不得不提出辞职。
认真回顾过去的这一年，我在医院学到了很多东西，无论是专业技能还是为人处事方面都有很大的提高，我也非常热爱我的这份工作。此外，我也非常感谢我的同事们，感谢他们一直以来对我的帮助和关怀，以及大家在一起的那份和睦，那份团结一致。 但是很多事情并不是跟自己预料的那样，我现在必须向医院领导提出辞职，在此我表示深深的歉意，并希望能得到医院领导的准许!
此致
敬礼!
辞职人：**
20xx年x月2日
护士辞职信范文例文二
尊敬的医院领导：
您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。
我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入医院之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我在护士行业获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在护士领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。
为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院和护士组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。
我已准备好在下周一从医院离职，并且在这段时间里完成工作交接，以减少因我的离职而给医院带来的不便。
为了尽量减少对现有工作造成的影响，我请求在医院的员工通讯录上保留我的电子信箱和手机号码1个月，在此期间，如果有同事对我以前的护理工作有任何疑问，我将及时做出答复。
非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。
祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利!
再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准。
此致
敬礼
申请人：
20xx年xx月xx日
护士辞职信范文例文三
尊敬的医院领导：
在递交这份辞职申请时，我的心情十分沉重。现在医院的发展需要大家竭尽全力，现在由于我的一些个人原因的影响，无法为公司做出相应的贡献。因此请求允许离开。
当前医院正处于繁忙的阶段，同事都是斗志昂扬，壮志满怀，而我在这时候却因个人原因无法为医院分忧，实在是深感歉意。
我希望医院领导在百忙之中抽出时间商量一下工作交接问题。本人在2010年x月xx日申请离职，希望能得到医院领导的准许!
感谢诸位在我在医院期间给予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友们在工作和活动中取得更大的成绩和收益!
此致
敬礼!
辞职人：xx
时间：xx年xx月xx日
护士辞职信范文例文四
尊敬的医院领导：
您好!
怀着万分复杂的心情，我写下了这封辞职信。感谢这段日子以来大家对我的关心和帮助，尽管在做护士期间，碰到了很多的挑战和挫折，但是有了大家的鼓励和关怀，我坚持下来了。经过在医院这段时间的学习，我学到了很多关于健康方面的知识，这对我以后的工作和生活将会有很大的帮助，在此我表示十分感谢。也许是自身能力不足，最近一段日子工作起来有点力不从心，有时看到那些血淋淋的病人没来由会有一种害怕感袭上心头。尽管这段日子在医院里碰见了几例病人死亡的事件，但一看到家属那挂满悲伤泪珠的脸庞，自己也很伤心。家人跟朋友都说我不适合当护士，因为以后比这更残酷血腥的事件都有可能出现。对于这个问题，我自己也经过了很长时间的思考。他们的说法是正确的，我确实不适合这个职业。这与我最初的工作计划也是有差别的。
我辞去护士这个职务，绝不是因为这里的待遇差，也不是因为跟同事关系处理地不好，相反，大家都对我很好，除了上述说的能力原因外，另外一个重要的原因就是这里离家里比较远，而我又是一个比较恋家的人。每次看到别人一家享受天伦之乐的时候，我就异常伤心。所以希望回到家乡那边找一份真正适合自己的工作。能够好好照顾家人，尽到子女应尽的义务。
最后，再次向您表示深深的歉意。当然，我会协同医院完成好工作的交接，等接替我的人熟悉了工作后我再离开，在这期间，我可以帮助她尽快熟悉这份工作。我相信，在您的带领下，医院的前途一定会一片光明，最后祝您和医院的同仁们身体健康，工作顺利。祝医院的明天更加美好!请您体谅我的苦衷，批准我的申请。
此致
尊敬的*银行领导：
您好!
首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。
我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入银行工作之后，由于行领导对我的关心、指导和信任，使我获得了很多机遇和挑战。经过这些年在行里的工作，我在金融领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得行里目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一些新的领域也缺乏学习的兴趣和动力。为了不因为我个人能力的原因而影响行里的工作安排和发展，经过深思熟虑之后我决定辞去*银行的工作。我知道这个过程会给行里带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。
非常感谢行里十多年来对我的关心和教导。在银行的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是*银行的一员而感到荣幸。我确信在*银行的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。
祝*银行领导和所有同事身体健康、工作顺利!
再次对我的离职给行里带来的不便表示抱歉，同时我也希望行领导能够体恤我个人的实际情况，对我的申请予以考虑并批准。
此致
敬礼!
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
范文2
尊敬的银行领导：
您好!经过了多日的思考，我很抱歉递交了辞职信。首先感谢银行在我刚从大学金融专业毕业就给我就业机会，但是我现在只能说抱歉，因为我的离职。在银行三年多的时间里，我从实习生做到了大堂经理，我付出了，公司也给了我机会，再次感谢。家庭关系和住房原因是我辞职的最终理由。做为大堂经理我完成以下职责：
1、协助管理和督导银行事务，纠正违反规范化服务标准的现象;
2、收集市场、客户信息，挖掘重点客户资源，与重点客户建立长期稳定的关系;
3、迎送客户，询问客户需求，引导、解答客户业务，处理客户意见，化解矛盾，减少客户投诉;
4、推介银行金融产品，提供理财建议;
5、保持卫生环境，维持营业秩序，及时报告异常情况，维护银行和客户的资金及人身安全;
6、记载工作日志和客户资源信息簿(重点客户情况)，安排人员。
在辞职的这段时间里，我会做好交接工作，让银行的损失降低到最小，也希望领导能够批准我的辞职请求。
此致
经外周静脉穿刺中心静脉置管是指由外周静脉（贵要静脉，肘贽静脉，头静脉）导管，导管尖端在上腔静脉或锁骨下静脉的方法。目前，由于外周置入中心静脉导管，创伤小，停留时间较长（1年），并发症少，在国内外得到广泛的临床应用，它是可由只有一个护理人员独立运作的中央静脉导管。经外周静脉穿刺中心静脉置管是中心静脉导管，属于长期植入。患者可以采取回当地医院继续治疗，并长期维持，其应有的维护和管理各级医院护理工作人员参与。经外周静脉穿刺中心静脉置管导管为患者提供安全，便捷的方式，以确保治疗，化疗计划顺利，起到了积极作用。通过制定，实施，不断规范安全管理系统，外周置入中心静脉导管，维护和预防并发症，治疗的全过程控制，真正实现安全使用的外周插管的中心静脉导管目标。在本文中，结合开展的实践和经验的技术工艺研究所，总结了外周中心静脉导管置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。1 经外周静脉穿刺中心静脉置管应用的操作要点
1.1 用于引流 由于经外周静脉穿刺中心静脉置管具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。经髂前上棘与脐连线外l／3处作为穿刺点，置入导管约10cm，在导管末端连接引流袋可用于晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或B超体表定位，在腋巾线第6-7肋间或肩胛下角线第8-9肋问作为穿刺点，置入导管10-15cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经B超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺B超探头方向进针，置入导管约10cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。
1.2 用于采血 静脉血标本的采集常采用静脉穿刺的方法，会给患者造成不同程度的痛苦。利用经外周静脉穿刺中心静脉置管输液并多次采血，具有成功率高、患者无痛苦、可反复采集及不会增加导管堵塞与感染等并发症的优势，且对检验结果无明显影响，可作为临床采集血样的途径之一。采集前应抽取2ml血液弃去，采集后应更换导管末端接头，并用20ml生理盐水冲管。
1.3 用于测量中心静脉压 经肘部血管穿刺置入经外周静脉穿刺中心静脉导管测量中心静脉压与锁骨下导管的简单，安全，方便和易于操作的光束，痛苦小，不需要在手术室。具体方法是：置管成功后在导管末端接1个三通管，三通管被连接到一个玻璃刻度测压管和一个输液管。当输液管测压和测压管连接到液体充满测压管，然后夹紧输液管离开静脉导管和玻璃测压管测压管连接观察液滴到一定程度可以测量中心静脉压。2 经外周静脉穿刺中心静脉置管穿刺静脉的选择及
根据患者病情、血管条件而选择不同的穿刺静脉与，是提高穿刺成功率防止导管异位的关键所在。
2.1 肘静脉和位置 肘静脉贵要静脉，肘正中静脉、头静脉。贵要静脉直径粗直的位置的解剖结构，往往首选。肘静脉的选择。头静脉浅，前粗后细，静脉瓣膜比较高，腋静脉形成一个角度在20°，很容易出现困难，送管或导管异位。进口右手臂静脉进入上腔静脉的路径比较短，左臂，右臂活动多，可以减少静脉血栓形成，它是首选的右手臂静脉。
2.2 颈部静脉及 包括颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉。我院30例锁骨上静脉和10例颈内静脉置人经外周静脉穿刺中心静脉置管，成功率分别为98%和100%，无一例感染。由于颈部静脉特殊的解剖结构，暴露欠佳，有伤及大动脉、神经其至引起血气胸等并发症的可能，故不作首选。：患者平卧，在两肩胛间下垫一小枕，让颈部过伸并头转向对侧。
2.3 股静脉及 该方法适用于因病情不易行上肢输液或人而积烧伤尤其他血管选择的患者。穿刺点选在股动脉内侧0.5cm处。此处由于暴露差，影响患者活动，不易于护理，易引起静脉血栓及感染，故少选。：穿刺侧大腿外展，呈屈髋位。3 经外周静脉穿刺中心静脉置管技能的重点环节安全管理管理措施
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters PICC）为患者建立一条无痛性治疗的中心静脉通路，其尖端定位于上腔静脉，有效避免了因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证用药全过程的顺利进行。【1】2006年10月至2010年10月我科对790例行PICC置管病人进行观察及护理，取得较好的临床护理效果，现报道如下：
1.PICC置管静脉选择
主要选用肘部静脉：首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择头静脉，最好选择右侧路径【2】。
2.置管方法
2.1询问患者准确的身高、体重或为患者进行测量。
2.2取仰卧位，拟穿刺上肢外展90°，操作者用尺子测量。从穿刺点至右侧胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离为体内留置长度。
2.3留置PICC导管后协助患者进行胸部X线透视，确认导管头端位置于上腔静脉（superior vena cava，SVC）内。
3.血管评估【3】：0级静脉血管明显凸起于皮肤表面，能触摸到粗直静脉，柔软、有弹性、固定；Ⅰ级静脉血管较充盈，能隐约触摸到静脉部分，血管变硬、易滑动；Ⅱ-Ⅲ级静脉血管不充盈或塌陷，静脉触摸不到，血管变硬、静脉炎、滑动。
4.注意事项
有出血倾向的病人要注意加压止血。穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕、静脉瓣处穿刺。做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状况，穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏。注意避免穿刺过深而损伤神经，注意避免刺入动脉。穿刺进针角度约20~30度，直刺静脉，见回血后降低角度，进针少许，再送套管。退出针芯之前，务必先松开止血带，压迫套管尖端1cm处的血管后，撤出针芯送导管。
5.术后护理
做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作，签订PICC协议书，保持进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第一个24小时更换1次敷料，以后每周常规更换敷料2次，敷料不粘或污染时应及时更换。保证管道通常，注意正压封管，限用10ml注射器进行封管，静脉推药时速度不要过快，用脉冲式冲管，肝素帽（正压接头）每周更换一次，5~10ml盐水（肝素液）封管。
6.穿刺后的记录
导管名称、编号、导管长度、型号、所穿刺静脉名称、穿刺时是否顺利、穿刺日期、臂围、穿刺者姓名。
7.不良反应的原因与护理
7.1液体不滴：表现为接通输液管后，液体不滴或速度很慢，挤压输液管时无阻力感，改变肢置可见点滴通畅。
7.2导管堵塞原因：⑴纤维蛋白导管内沉积（输血）。⑵血小板及纤维蛋白粘堵。⑶活动后回流过久，肝素盐水冲管。在输血、血浆蛋白、脂肪乳、高刺激性药物等液体后用盐水冲管3~5分钟。
7.3静脉炎：发生原因与自身静脉条件、导管柔软度有关。处理：地塞米松湿敷、喜疗妥霜外涂，抬高肢体，限动。
7.4穿刺点出血或液体外渗、漏血多见于置管24小时，肢体活动过早和用力过猛，有出血倾向、全身状况差的病人血管及皮肤弹性差，置管后周围组织包裹不严，组织液从穿刺点渗出。处理：可压迫穿刺点止血，出血停止后，给予换膜，凝血机制差的病人，按压时间增至5~10分钟，并24小时内限制穿刺肢体活动，同时增加机体营养的摄入。
7.5心律失常：导管尖端达右心房，可刺激窦房结而诱发患者胸闷、心悸、甚至心律失常，【4】则重新调整导管，达上腔静脉内。
7.6全身感染：立即拔除导管尖端作细菌培养（无菌剪下导管前端0.5~1.0cm）,同时为病人做血培养。
7.7血栓形成：由于PICC导管较长，又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓（有报道血栓形成平均时间为65天）。若有阻力切勿用液体加压冲洗，可用链激酶或尿激酶溶栓。
8拔管
当治疗过程结束或出现并发症应及时拔管：操作前向病人讲述拔管过程，仰卧位，外展穿刺上肢，去掉敷料并消毒局部，指导病人做深呼吸动作，与皮肤平行缓慢拔出一小段后，在慢慢拔出导管，如遇拔管困难切忌用力拔管，应调整病人手臂或热敷手臂，喝热饮料，输入温盐水再拔。导管拔出后，观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，拔管后按压穿刺点不少于5分钟，并用无菌纱布覆盖穿刺口24小时，嘱拔管后24小时内尽量减少穿刺肢体活动，以免再出血。
小结：PICC置管前应对患者血管及病情全面评估，置管过程中合理选择静脉，掌握穿刺及送管技巧，尽可能做到穿刺一次成功；置管后规范化维护；出现不良反应，仔细分析原因，给予相应处理，才保证PICC置管的护理质量，达到PICC置管长期使用。
参考文献
[1]简黎，陈影洁，李钰燕，等.9例经股静脉穿刺置入PICC导管的临床应用[J].临床医学工程，2009,16（8）:102-103.
1.1 一般资料：2011年1至12月我院出生的母婴同室新生儿600例，Apgar评分8～10分，体重>2500g，母亲均无宫内感染。依据住院顺序将其随机分为三组，每组各200例。三组新生儿性别、胎龄、出生时体重、Apgar评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
(1)A组：新生脐带自然脱落。
(2)根据文献婴儿二次剪脐应在出生后36～48h左右最佳[2]，故将新生儿脐带残端二次剪脐组依时间分别分为出生后、36h(B1组)、48h(B2组)三组。
1.2 方法
1.2.1 传统断脐方法 胎儿出生后1～2min，用75%酒精消毒脐消毒脐带根部及周围皮肤，排除脐疝情况，采用自行改良经过严格灭菌处理的气门芯胶圈，在距脐轮0.1cm处结扎脐带，距结扎远端1cm处断脐，挤出残余血液，用75%酒精消毒脐带断面，待脐带断面干燥后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。
1.2.2 二次剪脐方法 评估脐带残端干燥程度，如残端胶质皱缩、瘪陷、变细或干燥，色泽为深灰色或浅棕色，即可再无菌技术操作。晨间沐浴后用75%酒精消毒脐带残端至脐带根部及周围皮肤，用有齿镊夹住脐带残端，然后用无菌手术剪刀沿脐根部气门芯上方处剪去脐带残端，注意不要损伤脐轮周围皮肤。用75%酒精再次消毒脐部及周围皮肤，有渗血者敷以明胶海绵，胎毒清愈脐贴覆盖脐部。观察新生儿二次剪脐后24h内脐部创面有无渗血，每天观察脐部有无分泌物及创面干燥愈合情况。
1.2.3 护理方法 每日行常规护理。沐浴后先用3%过氧化氢清洗，防止厌氧菌感染，再用75%乙醇清洁脐带残端与脐周皮肤。注意保持脐部干燥与清洁。
1.2.4 评价方法 观察三组新生儿脐带脱落时间;脐部感染情况(脐轮与周围皮肤有红肿、渗液、异味);脐部出血及渗血;脐部愈合时间(脐部干燥，无渗液、异味，脐收缩至脐轮以内)。
1.2.5 统计学方法 所得数据用软件分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组新生儿脐带脱落时间及脐部愈合时间比较
新生儿二次剪脐护理方式(B1、B2组)与A组比较，脐带脱落时间及脐部愈合时间均缩短(p<0.05)，见表1。
2.2 传统断脐法让脐带自然脱落，细心护理。脐带残端二次剪脐后形成创面，有不同程度渗血或渗出。出生后第5天统计脐带渗血情况，A、B1、B2组分别发生26例、5例、4例，(渗血发生率分别为13%、2.5%、2%);脐带分泌物渗出情况，A、B1、B2组分别发生40例、9例、7例，(渗出率分别为20%、24.55%、3.5%)。A组脐带渗血渗出发生率较各组均高(P<0.05)。48h后二次剪脐，渗血发生率明显减少，B1与B2组比较其差异无显著性。为减少渗血或渗出，应于36h后。见表2。
2.3 三组新生儿出生后第5天脐带感染情况比较
传统断脐法发生感染21例(发生率为10.5%)。脐带残端二次剪脐组(B1、B2组)分别发生2例，1例(发生率分别为1.0%，0.5%)。脐带残端二次剪脐各组感染发生率均低于传统断脐法组。其中B1、B2组感染率最低(二组间比较差异无显著性，P>0.05)，但随二次剪脐时间延长，感染发生率有增高趋势，为减少感染率，脐带残端二次剪脐时间最佳为36～48h。见表2。
3 讨论
3.1 新生儿脐带残端二次剪脐的意义
新生儿脐带残端二次剪脐法通过人为干预有如下优点：(1)脐周愈合早，利于在医院内完成专业护理，减少出院后人为护理不当导致的脐部感染机会。(2)脐带残端脱落早，减少并发症。传统脐带自然脱落护理方法的脐带平均脱落时间较二次剪脐法长。B组采用二次剪脐法，较A组明显缩短脐带残端的脱落时间，减少新生儿脐部炎性分泌物的产生。(3)减少脐带残端在自然坏死、脱落过程中产生的炎性分泌物，提高新生儿脐部护理质量，降低新生儿的感染。有资料表明在1200例新生儿败血症中，存在脐部感染者占66.0%～87.5%，而脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命，死亡率达18.06%[3]。
3.2 新生儿二次剪脐的最佳时机选择 有资料表明24h组新生儿因剪脐时间稍早，脐带未干燥，血管未完全闭合，胶质含水分多，脐带潮湿，剪脐后残端易发生渗血、渗液。72h组因剪脐时间较晚，脐带过干、过硬，增加剪脐难度，易发生坏死组织残留，且残留脐带坏死、脱落需要一定过程，故第5天仍有分泌物的情况较多，产妇出院后因缺乏脐部护理知识，未能进行脐部护理，致脐部残留分泌物，增加了感染机会。[4]因此，本试验新生儿二次剪脐的时机为产后36～48h左右，其脐带脱落时间及脐部愈合时间短，脐部感染率低，脐部出血及渗血少。但特殊情况如脐带本身粗大或水肿者，因创面过大、残端未干枯或结扎紧度不够、脐血管未闭合等因素影响，容易出血，应将二次剪脐时间适当延后。
3.3 研究中未评估剪脐操作过程中存在的一些潜在危险因素，如剪脐操作护理人员操作熟练水平不一，脐部发育不良等因素造成残留或损伤对护理质量的影响。国内护理同仁也在二次剪脐护理技术改革等方面做了大量的研究。兰晓娥等[5]提出根据脐带残端胶质的性状判断剪脐的最佳时机，剪脐出血率明显降低。此外，国内护理同仁在肯定二次剪脐护理方式的基础上探索了断脐器械的改进。复旦大学顾春怡等[6]报道了一次性脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐，取代了传统的多步骤操作，较传统方法相比在一定程度上避免了操作繁琐、脐残端渗血、脐周感染等问题，是一种安全而实用的方法。
4 结论
心包炎是最常见的心包病变，可有多种致病因素引起，急性心包炎常伴有心包渗液，短期内心包的迅速渗液可造成急性心包填塞而危及患者生命。目前心包积液的诊治仍需要心包穿刺，传统穿刺方法易导致包括心肌或冠状动脉损伤、严重心律失常、气胸、腹部器官损伤和死亡等并发症[1]。经皮心包穿刺留置导管治疗心包积液，可减少或避免上述并发症发生，同时，能有效改善心包积液后心包填塞症状，减轻患者痛苦，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 共收治15例心包积液患者，其中男10例，女5例。年龄14～68岁；结核性心包炎10例，肿瘤性5例。15例患者临床均有不同程度心包填塞症状，经二维超声心动图证实有中等或大量心包积液，X线摄片心影呈烧瓶形或球形。
1.2 方法：先经心脏彩超定位后，病人取端坐位，在心电监护下，常规碘酒、酒精消毒，铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取中心静脉导管包中的穿刺针，连接注射器，注射器保持负压状态，采用seldinger技术穿刺，在左第5肋间心浊音界内2～4cm处探寻液性暗区最厚处同时避开肺组织处为穿刺进针点，将穿刺针沿肋间上缘垂直胸壁缓慢推进，待抽出液体并确认为心包积液后，停止进针，送入导丝取出穿刺针，用扩张管沿导丝扩张局部组织，然后拔出扩张管，沿导丝送中心静脉导管至心包腔内后撤出导丝，再次以碘酒、酒精消毒局部，缝线固定，贴无菌透明贴膜，用50ml一次性注射器连接留置导管，匀速抽吸心包积液并留标本化验，操作结束后，以0.1%肝素盐水2ml冲管，并在导管末端接肝素帽，无菌纱布包裹接头。以后每天常规消毒肝素帽，用50ml一次性注射器从肝素帽抽吸引流心包积液，并用0.1%肝素盐水2ml冲管。
2 结果
15例患者心包穿刺均获成功。术中3例患者出现心率减慢，血压降低，1例停止操作，再次充分麻醉后，患者症状缓解。2例予静脉应用多巴胺后症状缓解。其余12例术中未出现并发症，心电监护均未发现心律失常。患者导管留置时间2～15天，每天抽吸心包积液1～2次，引流液量450～1800ml。其中血型积液9例，草黄色积液6例。病因包括结核性10例，肿瘤转移5例。15例心包积液患者经引流治疗后，心包填塞症状明显改善。随访8个月至5年未发生缩窄性心包炎，3例肿瘤患者因原发病死亡。
3 护理
3.1 置管前护理
3.1.1 认真做好置管前的宣教 对患者及家属详细说明置管的目的、优点、操作方法、病人配合的要点及置管期间注意事项，以消除患者的紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的信任及配合。
3.1.2 置管前准备 常规进行胸片、超声心动图、血常规、肝肾功能、凝血等检查，测量体温、脉搏、呼吸、血压每天4次，以保证穿刺过程的安全。
3.2 置管中护理
3.2.1 操作前行心电及氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧，备好穿刺用物品、药品和急救车。
3.2.2 协助患者取端坐位，穿刺中嘱患者全身尽量放松，勿随意活动，均匀呼吸，避免咳嗽，密切观察患者疼痛、面色、呼吸、血压、心率、心律、氧饱和度的变化情况，一旦出现面色苍白、大汗淋漓、心悸、心率减慢、呼吸急促、血压下降等表现，应立即通知医生暂停穿刺，配合医生给予对症处理，待患者症状缓解后，再完成穿刺。
3.3 置管后护理
3.3.1 患者置管后24小时内应卧床休息，24小时后视情况可适当活动。
3.3.2 加强病情观察。术后24小时连续心电监护，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压及心电图变化，穿刺部位是否清洁、干燥，引流管有无扭曲、滑脱等情况，并做到班班床头交接，如有异常及时通知医生处理。
3.3.3 引流注意事项。置管当日抽吸300～500ml，压力高时可多抽一些，直到患者感到舒适，以后每日抽300～500ml[1]。每次引流速度不宜过快，一般为50～80ml/min为宜，以免心包内压力降低过快，患者不能适应回心血量的突然增加而引起心力衰竭[2]。详细记录穿刺部位情况及引流液的量、颜色、性状等内容。
3.3.4 预防感染 每日用碘伏消毒穿刺部位，更换无菌透明贴膜，并注意观察穿刺部位有无红肿，有无渗血、渗液，若穿刺局部出现红、肿、热、痛等症状，应及时通知医生进行对症处理。每次引流操作前应常规消毒肝素帽，引流过程中注意无菌操作，操作完成应以0.1%的肝素盐水冲管，再次消毒肝素帽，并包裹无菌纱布；患者置管期间应使用抗生素预防感染；同时，嘱患者注意休息，加强营养，适当多摄入高蛋白食物，以补充体内蛋白的丢失。
3.4 拔管护理 待患者心包填塞症状消失，抽吸液量
4 讨论
心包渗液是急性心包炎引起的一系列病理生理改变的主要原因，由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，达到一定程度时就限制心脏的扩张，使心室舒张期充盈障碍，舒张末期容量减少导致心搏量下降，血压降低，而影响脏器的供血，危及病人的生命。准确及时地诊断和迅速有效的治疗对挽救病人的生命至关重要。采用seldinger法心包穿刺抽液治疗是缓解和解除心包填塞的最简单、有效的治疗方法。该方法操作安全，简便易行，引流管易于固定，引流不受限制，引流速度可控制，单位时间内引流均衡。加上中心静脉导管柔软，组织相容性好，无刺激，长度适宜，并可根据超声指示灵活变动导管位置，抽液更彻底。当心包积液存在分隔时可重新用钢丝调整导管远端位置，彻底引流，可减少缩窄性心包炎的发生。每次抽液后用0.1%肝素盐水冲管，可有效防止堵管，使用肝素帽封管，进一步减少感染机会。经留置导管往心包内注药，可减少积液生成，减轻全身用药副作用。此外，患者行动方便，生活质量明显提高。但需注意的是，在置管中护士需要密切配合医生操作，置管期间严密观察患者生命体征变化，熟练掌握置管的护理要点，同时，严格无菌操作也是不可缺少的重要环节。
1 临床资料
患者男，1岁3个月，因患急性化脓性扁桃体炎，予应用NS50ml+青霉素钠120万u×1／2支，静脉点滴，1次／d，应用到第3天时突然出现呼吸困难，四肢抽搐，过敏性休克，心跳呼吸停止，即予以心肺复苏术，应用地塞米松针、肾上腺素针静脉注射约2min后患者清醒，予以静脉输平衡液对症处理，随后送我院治疗。到我院后5min再次出现第2次心跳呼吸停止，即予以心肺复苏术，气管插管，输氧，应用速尿、肾上腺素针、地塞米松针静脉注射，约3min心跳呼吸恢复。PE:T39℃，P192次／min，R39次／min，昏迷状态，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射敏感，气管明显右偏移，右侧胸壁隆起，颈部、右胸腹、右腹股沟区大量皮下气肿，呼吸急促，双肺可闻及大量湿性罗音，双侧胸穿可抽出气体，四肢肌力O级，深反射消失。X线示：右胸部有40％气胸，左胸部少量10％气胸，在予以上述积极抢救并行右侧胸腔闭式引流术，颈部皮肤切开2cm以排气，输液；应用磷霉素钠针+丁卡针抗炎治疗，患者经治疗半个月后治愈出院，随诊1年，无其它并发症。
【关键词】冠心病;PCI手术；优质护理
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄或阻塞，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。［1］其中急性心肌梗死是老年人常见急症之一，起病急骤，病情凶险，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，严重影响患者的生活治疗和生命安全。积极的优质护理是辅助治疗的重要措施，对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后恢复有良好的促进作用，使护理工作更好的开展，现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料：选取我科2010年1月至2012年1月收治的心肌梗死患者56例作为本次观察对象，其中男36例，女20例，。所有患者均在知情同意的情况下，依据护理方式不同分为常规护理组26例和优质护理组30例。
2. 方法：常规护理组采用冠心病PCI术后的常规护理。优质护理组从基础护理,生活护理,心理护理，饮食护理,用药护理, 病情观察，健康教育等方面出发，实施优质护理措施。
2.1 基础护理：患者从入院开始，护理人员要面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象，术后备好床单元，护送至重症监护病房床前, 妥善安置,并进行PCI术后常规护理。每日做好晨晚间护理，保持病室及床单位整洁，满足患者需求，使其身心舒适。
2.2 生活护理：患者多为老年人，而且术后术侧肢体制动，患者活动不便，生活难以自理，要求护士帮助洗头、洗脸、更衣、擦洗等，并保持住院环境的清洁卫生，提供给病人宾馆式护理服务。
2.3 心理护理：患者由于突然接受手术、卧床休息制动及住CCU后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生及预后，这些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理护理很重要。此时护理人员需全面了解其病情及生活背景，在患者术前尽量用通俗易懂的语言讲解手术的大致过程，列举相关的实例消除患者紧张心理，必要时，可以请术后已经康健的病人以亲身经历讲解，缓和病人情绪。。患者术后住CCU病房缺少家人陪护，容易产生焦虑感，给予安慰，逐步使其认清自身当前状态。向病人解释放松和“内心安静”的重要性，耐心倾听和解答，尽可能满足病人心理需要，向家属解释病情并取得理解与合作。
2.4 饮食护理：术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，认真记录病人的尿量。术后患者需平卧，喝水易呛咳，予以发放吸管。指导术后病人合理饮食，少吃多餐，避免过饱引起的腹胀腹痛等不适；多进食粗纤维及蔬菜瓜果，保持大便通畅。护理人员帮助患者订餐，热饭菜，必要时给予喂饭。
2.5 用药护理：术后补液应计算好输液速度，匀速输入。在输液过程中，加强巡视，及时更换输液。行PCI术的病人，应于术前口服抗血小板聚集药物，现临床多于手术当天顿服用氯吡格雷300mg，拜阿司匹林300mg，心血管疾病病人因生病时间长，服用药物多，对药物的服用不放在心上，患者口服药均由护士发，确保患者口服药按时按量服用，保证用药安全。护士给于发药的时候并予以药物指导，如告知患者药物的作用，不良反应，用法等
2.6 病情观察：采取弹性排班，实行APN排班，减少了交班次数，对患者实施全程，连续，无缝隙的护理。护士可以动态掌握患者的病情变化，心理状态。这对患者的护理，并发症的观察起着不可估量的作用。
2、血胸 穿刺过程若将静脉甚至锁骨下动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。病人表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并作胸腔穿刺引流。
肿瘤生物治疗已成为继手术、化疗、放疗之后的第四种肿瘤治疗方式，尤以DC/CIK细胞（树突状细胞，dendritic cell，DC/细胞因子诱导的杀伤细胞，cytokine induced killer cell，CIK）治疗越来越受到人们重视[1]。由于DC/CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗法，其安全性和远期疗效有待进一步观察，尤其是对心脏毒性反应的护理罕有报道。本文总结笔者所在科近3年来152例接受DC/CIK细胞治疗的癌症患者的心电图资料，探讨该治疗对心脏毒性反应的护理，为临床安全使用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经病理学或细胞学确诊的晚期癌症152例，男97例，女55例。年龄21～83岁，中位年龄60岁。肺癌63例，肝癌14例，结肠癌12例，直肠癌8例，乳腺癌9例，胰腺癌5例，卵巢癌5例，鼻咽癌5例，宫颈癌4例，胃癌4例，食管癌3例，肾癌3例，淋巴瘤3例，喉癌2例，恶性黑色素瘤2例，胸腺癌2例，胆囊癌2例，输卵管癌1例，腹膜间皮瘤1例，脑胶质瘤1例，上颌窦癌1例，外耳道癌1例，膀胱癌1例。
1.2 DC-CIK细胞培养与回输方法 抽取患者外周静脉血100 ml。随后，经淋巴细胞分离液进一步分离单个核细胞，用生理盐水洗涤3次，再将细胞分别进行DC及CIK细胞的培养。DC细胞在第0天用含IL-4、TNF等细胞因子的培养基进行培养，隔天需半量换液，培养至第9天细胞成熟，再混入CIK细胞培养中，共同培养。CIK细胞第0天加入含IFN-γ、抗CD3单抗等无血清生长培养基。24 h后加入含人重组IL-1、人重组IL-2等无血清生长培养基。每2～3 d更换培养基一次，补加IL-2。培养至第9天时加入DC细胞共同培养。第11天时进行细菌、霉菌等微生物培养检测。第14天时收集DC/CIK细胞，将收集培养的细胞用无菌生理盐水洗涤3次，细胞分成6袋，每袋分别加入5%人血白蛋白配成150 ml含细胞的悬液进行静脉回输。每天回输1次，每次回输细胞数量（1.5～2）×109，连输6次为一个疗程，细胞总数（9～12）×109。每个患者完成2个疗程。
1.3 心电图检查 第一疗程DC/CIK细胞回输之前，常规心电图检查。第二疗程DC/CIK细胞回输之后，再做心电图检查。依据前后两次心电图检查结果，进行对比分析和评估。
2 结果
152例患者在接受DC/CIK细胞治疗前，心电图正常。在完成2个疗程的DC/CIK细胞治疗后，有15例出现心电图异常，发生率为9.8%，其中窦性心动过缓3例，窦性心动过速6例，心肌缺血6例。通过采取积极的护理干预措施后，心脏毒副反应消失，心电图逐步恢复正常，也没有治疗相关性死亡发生。
3 讨论
3.1 DC/CIK细胞治疗对心脏毒性的原因分析
3.1.1 癌症导致的症状 由心脏窦房结发出的兴奋按一定途径和时程依次传向心房和心室，引起整个心脏兴奋，并出现生物电活动，通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。如将测量电极置于体表的一定部位，即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电变化，这种电变化经一定处理后并记录到特殊的记录纸上，便成为心电图。它可反映整个心脏兴奋的产生、传到和兴奋恢复过程中的生物电变化。如果心脏传导组织异常；钾、钠、钙等离子通道功能异常，心肌电信号传导紊乱，均可导致心律失常的发生[2-4]。本组病例均为晚期癌症患者，年龄大多在60岁以上，一般状况相对较差，部分患者伴有疲劳、消瘦、贫血等症，可能导致心电图上出现心率或心肌缺血的改变。
3.1.2 白细胞介素-2毒副作用 DC/CIK细胞在培养时，需加入一定量的白细胞介素-2。在向患者大量输注DC/CIK细胞的同时，白细胞介素-2也随之进入人体。有研究认为，在较大剂量使用时，白细胞介素-2毒副作用较大，例如有肾功能损害、流感样症状、胃肠道症状、呼吸道症状等。心脏毒性反应表现为心律失常、心肌缺血、心肌梗死和心功能衰竭等。血液动力学检查发现，患者在使用白细胞介素-2的过程中，周围和全身血管阻力减少，动脉血压下降，每搏指数和每搏左室容量均减少，心率和心脏指数增加。停止治疗后，这些血液动力学改变在24 h内恢复正常[5-7]。
3.1.3 激活的DC细胞所致 心肌炎最常见的症状之一就是心律失常。自体免疫反应在心肌炎的发生发展中起到重要作用。实验研究表明，DC细胞被激活后，可直接引起实验动物产生严重的心肌炎[8-9]。癌症患者在短期内大量输注DC细胞后，激活的DC细胞有可能对人体心肌产生作用，导致心律失常的发生。
3.2 护理干预措施
3.2.1 心理护理 癌症被认为是一种心身疾病，其发生、发展与心理因素有密切的关系[10]。几乎所有的晚期肿瘤患者都会出现不同程度的焦虑、抑郁、厌食、恶心、甚至精神错乱等心理应急反应，严重影响患者心理状态，产生消极的心理反应，通过神经内分泌反射影响人体各个系统的机能状态，导致内环境紊乱，免疫功能下降，如不及时调整，将严重影响肿瘤的治疗配合程度和治疗效果[11]。因此，肿瘤患者心理护理极为重要，需贯穿在整个治疗过程中。DC/CIK细胞免疫治疗不同于化疗和放疗，是一种新型肿瘤治疗手段，患者及家属对其不甚了解，缺乏安全感。所以，在治疗前应详细向患者及家属介绍DC/CIK细胞免疫治疗的原理、临床治疗经过、不良反应、治疗效果、以及与化疗、放疗相比较的优缺点。也可以采用实例向患者讲解该治疗方法的疗效，尽可能的使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗。
3.2.2 饮食护理 以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜，鼓励患者多进食富含维生素和蛋白质的食物，如鲜鱼、肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果等。要经常更换食物的花色品种，用食物的色香味诱导患者进食，以增强体质，纠正贫血等癌症相关症状，帮助心电图恢复正常。此外，也要戒烟、戒酒、不吃辣椒、不喝咖啡等食品饮料，以免过度兴奋，诱发心律失常。
3.2.3 避免便秘 排便用劲时，可能加重心脏负担，诱发心律失常。因此，保持大便通畅，预防便秘尤为重要。如便秘发生时，可予开塞露20～40 ml由挤入直肠，药液在直肠保留5 min后再缓慢排便。
3.2.4 吸氧 发生心律失常时，可嘱咐患者卧床休息，减少心机耗氧，同时按照医嘱予以氧气吸入，氧流量一般为2～5 L/min。
3.2.5 心电监护 有效的心电监护能及时提供心脏信息，配合心电图检查对心律失常和心肌缺血的诊断尤为重要。因此，护士应该熟练掌握正常心电图的波形组成和各波形的临床意义。监护护士还应认真做好24 h动态观察记录，尤其是夜间，患者入睡后迷走神经张力增高、心肌兴奋性降低、心率相对减慢，发生不良事件的几率增加。
3.2.6 观察病情及处理 通过心电监护及心电图检查，发现心律失常和心肌缺血后，应及早处理。在美国，每年约有39万人死于恶性心律失常[12]，因此避免恶性心律失常的发生极为重要。心动过缓可以引起低血压、房室传导阻滞、最后可引起心脏停跳，为此，监护护士在发现患者有心动过缓时，应立即报告医师，并遵医嘱给予阿托品提高心率，使心率维持在正常水平。窦性心动过速一般仅需密切观察病情，询问患者有无不适，多数患者不需特殊处理，待DC/CIK细胞治疗结束后，基本能恢复正常心率。如心电图显示心肌缺血的改变，应给予护心、扩血管药物处理，避免缺血加重，导致心机梗死。本组有3例发生心动过缓，6例窦性心动过速，6例心肌缺血，因及时观察、尽早护理干预，避免了恶性心律失常的发生。
DC和CIK细胞是肿瘤细胞免疫治疗中的两种重要细胞，前者识别抗原，激活获得性免疫应答，后者通过细胞毒作用和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，两者联合可以高效杀伤肿瘤细胞[13]。然而，作为一项新的肿瘤生物治疗技术，DC/CIK细胞治疗仍不可避免的会引发一些毒副反应，例如，DC/CIK细胞治疗对心脏的毒副作用。临床上，医护人员对此要保持高度警惕，针对癌症患者是否合并基础疾病，分别采取不同的护理措施。特别是既往有心脏病、心肌缺血、心肌梗死、心律失常、低血压等基础疾病的癌症患者，在接受DC/CIK细胞治疗时，更应通过心理护理、生活护理、知识宣教、病情观察、心电监护等一系列护理措施，一方面有效解除心脏毒副作用，另一方面更有利于癌症患者的康复。
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