【关键词】手术室护士；职业危害；防护
Operating room Nurses， Occupational Hazards and Self-protection
Liao Huiqin
【Abstract】Objective：To improve operating room nurses， self-protection awareness. Methods： The risk factors for a variety of operating room 11 for example the method. Result： self-protection awareness of the importance of the corresponding self-protective measures. Conclusion： operating room nurses to take on the risk factors related to protective measures are very necessary and practical.
【Key words】 Operating room nurse； Ocupational hazards； Drotection
手术室是一个特殊的科室，手术室护士工作节奏快、任务繁重、劳动强度大、连续工作时间长、环境密闭、长期处于精神高度紧张状态，经常接触各种危害性物质及面对一定的职业危害，提高自我防护意识、对职业危险因素采取相应的防护措施是十分重要的，本文根据笔者的工作体会对职业危害及防护作以下探讨。
1危害因素
1.1 化学性因素：手术室使用的化学性消毒剂种类繁多对人身体具有一定的危害性，如过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷戊二醛、吸入性麻醉剂等污染空气，可刺激呼吸道引起支气管炎、哮喘、厌食症、降低人体抵抗力易造成真菌感染[1]。
1.2 物理性因素：噪音：手术室的噪音来源较多如负压吸引器、空调、高频电刀、心电监护仪、麻醉机等，长期处于噪音高的环境容易引起头痛、注意力不集中、烦燥、睡眠障碍。电离辐射：由于医学的不断发展，手术过程中越来越多地使用X射线，手术室护士接触射线的机会也越来越多。少量多次接触X射线易致癌、胎儿畸形[2]。
1.3 生物性因素：手术室护士工作中经常接触病人的血液、体液、痰液、分泌物，而且手术室工作经常使用刀、剪、钩、针容易造成利器刺伤，有关文献报道：在医疗卫生服务中存在着针刺或利器伤造成HIV病毒从患者传播给医务人员的危险性其发生卒在0.1%～0.3%，肝炎、结核等的发生率将会更高[3]。
1.4 心理、生理、社会性因素：手术室护士连续工作时间长、长期站立、饮食不规律、工作压力大、精神高度紧张，社会地位低，因为工作不定时及繁忙而造成家庭压力大等使手术室护士易患胃溃疡、下肢静脉曲张、腰、颈椎疾病、膀胱炎、肾炎、心脏病、睡眠障碍等。
2自我防护措施
2.1 化学因素的防护：接触化学性物品时要戴手套、帽子、口罩、必要时戴防护眼镜，避免直接接触皮肤，挥发性消毒剂要加盖防止有毒气体挥发污染空气，外科洗手消毒液应选用对皮肤刺激及毒性少但消毒效果好的消毒剂。使用吸入性麻醉剂时避免泄漏，完善麻醉废气的排污系统，完善手术室的通风系统保持手术室空气洁净，并定时对手术间进行有毒气体的浓度监测。
2.2 物理性因素的防护：保持各种仪器的性能完好状态，选择噪声少的机器，尽量将电刀、监护仪麻醉机等仪器的报警声调小，吸引器不用时及时关闭，使用X光透视或摄片时应在设有防X线的专用手术间，摄片时护士尽可能离开手术间，并应备有防辐射服或挡板。
2.3 生物性因素的防护：择期手术病人完善甲、乙、丙肝、HIV病毒梅毒等传染病的检测，接接触病人的血液、体液、排泄物等时要戴手套、口罩、帽子、必要时戴防护眼镜防止病原微生物通过病人的血液、体液、排泄物传播。手术台上的器械要规范摆放、传递避免刺伤自己或他人，使用后的注射器针头不要回套和分离针头以免刺伤。如不慎刺伤应立即清洗、消毒处理伤口并上报院感科，查看患者的传染病相关检验项目并采取相应措施。
2.4 心理、生理、社会性因素的防护：手术室护士要合理安排工作和生活、加强自身修养、保持良好心态，以乐观、饱满的精神状态迎接挑战工作和生活，以更高的技术服务于患者。
3讨论
通过以上举例，我们认识到手术室护士的职业危害因素多种多样且危害严重，采取相应的防护措施可以减少手术室护士被化学性物质、物理性因素的伤害及减少被各种病原微生物感染的机会，维护手术室护士的心理、生理建康提高社会适应能力。结论 手术室护士对各种职业危害因素采取相应的防护措施是十分重要的而且是切实可行的，也是保证我们身心健康、为患者提供更优质服务的关键。
参考文献
[1]葛翠花. 浅谈手术室护士的自我防护[J ]. 内蒙古中医药， 2010， 19：146～147
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0616
随着患者对保护自己的就医权利的意识增强，医患、护患纠纷不断增加。在这种新形势下，为减少这些纠纷的发生，手术室护理人员应增强法制观念，加强法津学习，提高护理安全防范意识，利用法律武器来维护自身的合法权益。
1提高法律意识，加强法律学习
1.1提高手术室护理人员的法律意识
手术室护士对患者的护理行为除了包括各种治疗行为，还有心理护理、手术配合等多个方面，是手术工程的重要组成部分，能够协助医生缩短病程、预防并发症、促进患者康复，但很多护士却缺乏风险意识和自我保护意识。法律是人们行为规范的准则，现今社会，我国各项法律、法规逐渐规范化，人民群众各项意识也随着知识的增加逐渐加强，医患关系、护患关系越来越紧张，纠纷不断。所以，手术室护理人员应该提高法律意识，明白医疗服务人员和患者之间的合法权益。体现出准确、及时、完善、审慎、热情、耐心、规范、严谨等服务宗旨。
1.2医疗服务人员和患者之间的合法权益
1.2.1运用法律手段，维护医患双方的合法权益以及医院正当权利。
我国《卫生法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理法》、《中华人民共和国执业医师法》等，都是护理人员应该学习的有关法律法规，明确了护患双方所享有的权利，以保护患者、手术室护理人员和其他相关医疗从业人员以及医院的正当权益。
1.2.2患者所享有的权利
医护人员必须尊重和维护患者的以下权利：①平等待遇：对待患者应坚持医院内外一样、生活贫富一样、关系生熟一样、领导群众一样、男女老少一样的服务宗旨，一视同仁地对待每位患者。②知情权：患者对自己的病情有知情权，有权了解治疗方案、所有用药及治疗后可能产生的后果。③隐私保护权：是指护理人员应恪守患者的秘密，不可将患者的隐私和秘密随意泄露，以免影响患者今后的工作和生活。④获得尊重的权利：工作中尊重病人的权利，加强与病人及家属的沟通，手术中不能谈论与手术无关的话题，不议论病人的病情。此外手术室护理人员一定要及时遮盖好患者的身体，保护好患者的隐私部位不被侵犯。
1.2.3增强护理人员的法律意识的措施
组织手术室护理人员学习有关法律知识，增大宣传教育的力度，定期开展护理安全教育讲座，针对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施。客观地对有关医疗事件案例加以总结把相关报道贴在宣传栏内并引以为戒。提高手术室护士的自律性，加强责任心，提高自身的综合素质，使其从法律的角度去认真执行规章制度，准确地书术护理记录单，增强医疗安全意识，从而维护自身的合法权益。
2规范手术过程中的操作
2.1重视术前患者家属履行签字及病人交接
手术本身就是一种创伤，且术后可能出现各种并发症，让患者或家属履行签字手续，也是术前一项必不可少的工作。严格手术病人的查对及交接制度，接病人时，一定要依据手术通知单，防止接错病人，携带手术病人送交接表，并核对病人、病历等一致。病人随身带的贵重物品要由病人亲自交给家人保管，对手术前病人有皮肤异常的应告知手术医生，由手术医生决定是否做手术，并在手术护理单上注明。
2.2规范书术护理记录单
手术护理记录单是手术室护士对手术中各项制度的执行及病人特殊情况的记录，具有法律意义，要规范书写记录，强化证据意识，在医疗纠纷、医疗事故面前，才能从容不迫、有理有据。记录必须做到正确、真实、完整，严禁丢失、涂改、隐瞒、伪造和销毁。手术医生及护士均有责任管理手术物品，关闭体腔前后必须要由洗手护士、巡回护士细清点物品，无误后签名。
2.3手术中标本的收集与处理
手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本不可自行处理或丢失、弄错。常规要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给巡回护士，将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签并作好标本登记。如遇多个标本组织时应按顺序排列做好标记并和医生共同核对清楚不可混放。术中冰切片必须专人送检，送检人要和接收标本者均应做好登记并签名。
2.4选择安全的工作环境
根据手术的大小安排相应数量及资格的护士，拥有安全而有保障的手术环境是达到手术成功的重要前提，仪器设备确保良好。麻醉废气浓度不得超标，单独使用各种笑气、卤代类吸入麻醉时，其空气污染水平不应超过2.5 ppm。
3改善服务态度建立良好沟通
改善服务态度建立良好沟通是法律范围以外的减少护患矛盾的有限措施，手术室护士形象应举止端庄，语言文明，衣帽整洁，当患者进入手术间时，通过亲切的问候，简短的、友好的交谈，严肃认真的工作态度，使患者感觉到安全放心。术前、术后应访视患者，术前介绍手术室的环境，术前的一些准备，使患者对手术室有一个大概的了解，减少陌生感和恐惧心理。
总之，手术室护士从法律角度加强自身防护，除了增强法律意识意外，更重要的是规范手术过程中的操作，明白手术物品管理和记录书写的重要性，严格按规定完成手术室中的全部工作。建立及维护良好的护患关系是防止发生产生法律纠纷的重要措施之一，避免了护患之间矛盾的产生，从而也就维护了手术室护士自身的合法权益。
参考文献
[1]叶爱娥.谈手术室护士如何从法律的角度加强自身防护[J].中国保健营养・下旬刊 2012年第4期
【关键词】
基层医院;手术室护士;职业防护;认知;调查分析
手术室是为病人提供治疗和护理的特殊工作环境［1］。在手术和护理操作过程中，手术室护士常暴露在放射线、麻醉气体等危险因素之中，锐器刺伤和患者血液感染也威胁着护士的人身安全，因而，手术室护士的职业安全越来越受关注。通过各种措施加强职业防护，保证手术室护理人员的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题［2］。然而，手术室护士的职业伤害仍时有发生。为此2016年11月—12月，我们用自行设计的手术室护士职业防护认知调查问卷对7所二级综合性医院手术室护理士的职业防护认知状况和应对能力进行调查，分析原因，为提高基层医院手术室护士职业防护水平和防护能力，减少基层医院手术室护士职业伤害提供参考。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
采取整群抽样的方法，于2016年11月—12月随机抽取本市7所二级综合性医院手术室护士115名为调查对象，均为女性。年龄20～43岁，平均(33.15±7.20)岁;学历:大专53名，占46.09%，本科:62名，占53.91%;职称:护士23名，占20.00%，护师64名，占55.65%，主管护师及以上28名，占24.35%;护龄:1～21年，平均(10.26±2.78)年。
1．2研究方法
1．2．1调查工具在参考有关文献和专家意见的基础上自行设计问卷调查表，问卷由四部分内容组成，第一部分为一般资料，包括调查对象的年龄、学历、职称、资历等;第二部分为手术室护士职业危险因素认知状况，包括手术室护士最常见的职业危险因素有哪些，空气污染、电离辐射、仪器噪声等对护士的伤害，化学消毒剂及药物治疗等因素对护士的伤害，接触患者体液分泌物等因素对护士的伤害，手术室特殊工作性质对身心的伤害，工作和精神压力对护士身心健康的影响等6个问题;第三部分为护士对职业危险预防与处理知识认知，包括什么是标准预防、常用的护理防护设备和用具及使用方法、什么是安全注射、如何避免安瓿划伤和针刺伤、如何处理被患者体液或血液污染的锐器损伤、如何避免化疗药物对护士的伤害、突发事件的处理及上报程序、用相关法律知识保护自己、如何减轻心理压力等9个问题;第四部分为护士职业防护培训情况调查，包括是否学习过有关职业防护内容的课程、是否接受过职业防护知识的专业培训、是否自学职业防护的相关知识、是否知道在手术室护理过程中存在职业伤害、是否知道职业防护的重要性、是否希望参加职业防护知识的培训等6个问题。问题的回答分3个选项，即完全了解(是)、部分了解(部分是)、不了解(否)，每个选项分别授予2、1、0分，所有问题均为单项选择。问卷经专家审核后、选择20名护士进行预实验并由专家监测修正，专家小组审核评定信度0.932、效度0.875。1．2．2调查方法首先培训调查员。在自愿的前提下，选择我院12名20～30岁沟通能力较强的护士为调查员，调查员在调查前集中学习讨论，统一调查方法、指导用语和标准［3］。再将118名调查对象分为12组，每个调查员负责8～10个调查对象。其次，在被调查医院护理部的协助下，采取一对一的方式，由经过统一培训的调查员对被调查对象进行调查，先预约时间、地点;调查时，调查员对被调查对象说明调查的目的、意义及答卷方法，由调查对象自行填写问卷调查表，问卷填写后当场回收，再行访谈。
1．3统计学方法
将调查所得原始数据整理核实后，输入计算机，运用SPSS13.0软件系统进行处理。护士对相关知识的掌握用百分率和均分的形式表示，百分率用百分位数描述;均分用x珋±s表示，组间比较采用t检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
发出问卷118份，收回问卷118份，回收率100%，其中有效问卷115份，有效率97.46%。
2．1基层医院手术室护士职业防护知识认知状况
手术室护士职业危险因素的认知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72。护士对职业危险预防与处理知识的认知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01。护士职业防护培训情况:45.22%培训到位、51.30%部份到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81
2．2不同护龄手术室护士职业防护知识认知状况见表1。
3讨论
3．1基层医院手术室护士职业防护认知水平较低，职业防护能力不足的职业防护能力不足
调查结果显示，基层医院手术室护士对职业危险因素的认知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72;护士对职业危险预防与处理知识的认知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01;与常模相比，有一定的差距。标准预防是控制医院内感染、降低职业危害的最基本的常识，也是预防职业危害成功而有效的措施，但115人中，对其概念、内容、措施完全了解的只有42人，占样本的36.52%。注射是手术室护士每天都要做的、最常用的操作，但什么是安全注射、什么是不安全注射、不安全注射有哪些危害，完全了解的只62人，占样本的53.91%。护士对职业危险因素和防护相关知识掌握的模棱两可(54.64%与54.30%)、知其然不知其所以然、有的了解了职业危险因素对自身的伤害，但不知如何处理。这些都提示护士职业防护知识欠缺，防护能力不足。不同资历的护士其职业防护认知亦有区别，表1显示，护龄1～5年的护士与护龄6～10年和护龄11年以上的护士比较，不管是对职业危险因素的认知还是对职业危险的预防与处理的能力，都有显著性的差异，P＜0.05，说明低年资护士职业防护知识水平较低，而6～20年的护士职业防护知识水平相对较高，与贺红英［4］调查结论一致，可能这个护龄段内的护士，随着工作年限的增加，职业防护知识呈现逐渐上升的趋势。与美国Benner提出的护理领域“从新手到专家”理论一致。该理论认为随着工作经历和经验的逐渐丰富，护士的知识形态由浅层次、显性(程序性知识)逐渐向深层次发展，护理能力才逐渐得以发展和完善［4］。手术室护士职业防护知识培训虽不尽人意，但3个护龄段护士无显著性差异，个别问题的回答有差异，如:是否学习过有关职业防护内容的课程，护龄1～5年的护士得分较高，可能低年资护士大多毕业于全日制护理学院或医学院校的护理学系的护理学专业，现有些护理学院和医学院校已开设职业防护相关选修课，故低年资护士该问题的回答得分较高。由于历史的原因，我国高年资护士的学历偏低，原始学历还有中专，尽管本次调查结果显示，调查对象均为大专以上学历，但有的是通过自考和成人教育获得的学历［5］，即使是全日制护理大专毕业生，职业防护相关课程也未纳入教学计划，故大多数高年资护士没有系统的学习过有关职业防护内容的课程。对这一问题的回答得分较低。而是否自学职业防护的相关知识，则6～20年的护士得分较高，可能高年资护士在工作中，遇到与职业防护相关的问题，就要通过书本、网络，或向其他人请教来解决问题，故该问题的回答得分较高。在是否希望参加职业防护知识的培训问题上，所有调查对象均回答是，有系统接受职业防护知识教育的需要［6］。
3．2基层医院手术室护士职业防护认知水平较低，职业防护能力不足的主客观原因分析
导致手术室护士职业防护认知水平较低、职业防护能力不足的因素有主观和客观两大类。主观因素是护士职业防护意识欠缺，影响了护士职业防护认知和职业防护能力。在访谈中得知，有些护士认为锐器伤是手术室护理工作中最为常见的职业伤害［7］，而且是难免的，防不胜防;有些护士不理解掰安瓿垫纱布、护理操作时戴手套、接触患者前后要洗手的目的，甚至有人认为只有手部皮肤破损时才戴手套。认为防护用具的使用太麻烦，会影响操作速度，抢救患者时就忘了自己的防护，即使受到损伤处理也欠妥当;有的护士认为手术室少量的射线和噪音对身体无大碍，对其防护就不甚认真;有的护士受传统观念的影响，认为操作中实施防护，是怕脏怕危险的表现等等。客观因素。一是医学院校的护理学专业大多数不开设护士职业防护相关课程，即使开设，也是以选修课的形式，而且临床护理各科教材中也未系统涉及职业防护内容，由于职业防护课程未纳入教学计划，教师也没时间对职业防护知识进行系统的讲解，护生很难从课堂和书本中获得较全面和规范的职业防护知识，许多高年资护士的职业防护知识都来源于临床经验。二是医院的职业防护培训制度不完善，培训力度不够，大多医院在新护士进医院岗前培训时有职业防护相关内容，但以后的业务学习，就很少该方面的内容，职业防护涉及内容较多，其掌握也是一个渐进的过程。德国心理学家艾宾浩斯(HermannEbbinghaus)认为:人们经历过的事物，要记忆在大脑内，从“记”到“忆”是有个过程的，这其中包括了识记、保持、再认和回忆。单纯的注重当时的记忆效果，而忽视了后期的保持和回忆，达不到良好的效果［8］。三是职业防护管理制度不完善。有调查显示:有的二级综合医院中，目前还没有建立职业伤害报告制度，1499名发生针刺伤的上报率仅占21.15%，所以护士对突发事件的处理及上报程序、用相关法律知识保护自己不甚了解，更何况采取及时科学的救助措施［4］。
4对策
综上所述，针对手术室护士职业防护水平差、防护能力不足的状况，加强手术室护士职业防护教育是一个迫切而严峻的问题。首先是增强手术室的护士职业防护意识，摒弃怕麻烦、做好职业防护是怕脏怕危险的观念，正确对待职业防护，工作中严格执行消毒隔离制度和操作规程;其次是完善职业防护相关知识培训，学校、医院应积极创造和提供职业防护教育的学习机会。护理学院和医学院校护理系应将职业防护课程纳入教学计划，加强护生专业课程中护理职业安全防护课程教育［9］;医院管理者应提高对医护人员职业防护重要性的认识，将职业防护列入医院安全管理的重要内容［10］，加强对新护士进行岗前培训，定期组织职业防护培训班和职业防护培训的专题讲座等，定期对手术室护士的职业防护知识进行考核，督促护士通过书本、网络进行自学职业防护知识，提高职业防护认知水平。建立健全护士职业伤害报告和管理制度，做到出现职业伤害，即时处理，把危险降低到最小程度;开发研制安全、廉价的有效预防锐器伤的护理用具，使护士的锐器伤降到最低。另外，在手术室采用PDCA循环管理，能有效降低手术工作人员的职业暴露发生率［11］。综上所述，可有效地减少护士职业伤害。随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新型手术越来越多，新型手术材料在手术中广泛应用，加之新型传染病的增多，在手术护理工作中，职业危险因素也在增多。因此，加强手术室护士的职业防护显得尤为重要，充分认识职业安全的潜在危险因素，对护士进行职业安全教育［12］，不断地更新手术室职业防护知识，切实有效地落实各种防护措施，尽量消除和避免职业危害可能带来的严重后果［13］。
参考文献
［1］夏洪芬，田华菊．手术室护士职业防护现状调查及应对措施［J］．泸州医学院学报，2007，30(5):448．
［2］张利然，刘丽萍．临床护士职业伤害防护研究进展［J］．现代护理，2007，13(16):1562．
［3］陈晓春，向红珍．临床护理路径在白内障复明工程手术中的应用［J］，当代护士:中旬刊，2012，19(8):76．
［4］贺红英．基层医院护士职业防护意识及影响因素调查［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(4):26．
［5］刘志娟，贾长宽，李淑兰，等．郴州市护理科研现状调查分析与对策［J］．湘南学院学报(医学版)，2011，13(6):102．
［6］杨丽娟，鲁玲玲，李方航．珠海市院前急救人员职业性损伤调查与分析［J］．现代医院，2012，12(3):146．
［7］姚孟冬，张青，王小慧．实施目标管理提高血液科护生职业防护能力［J］．现代医院，2016，16(5):755．
［8］化前珍．老年护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2011:39．
［9］肖美汝，陈玲．实习护生职业防护现状及对策的研究进展［J］．当代护士:上旬刊，2016，23(19):9．
［10］张红莉，何春红．手术室护士职业防护现状及影响因素［J］．中国临床护理，2013，9(1):270．
［11］任细妹，唐梦荣，肖永红，等．PDCA循环管理在手术室职业防护中的应用［J］．中国当代医药，2016，23(18):119－122．
手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。应用持续质量改进的手术室管理方式，有利于加强手术室护理安全，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生。
1 评估科室质量管理监控的现状
1.1 护理人员因素
1.1.1 人力资源配置不合理 护理人员缺编，根据等级医院手术床位与护士比例为1：3，我科现有手术间七个，仅有护士17名，完成每天15～20台次的常规重大手术与急诊抢救手术，平均每台手术需要5～6h，每天护士工作长达10h左右，护士长期超负荷工作，使护士工作压力大，容易出现护理过失。
1.1.2 护士“慎独”精神欠缺 手术室护士的护理操作大多数是一个人进行，无其他人监督，能否按照操作常规保质保量地进行工作，完全靠护士个人的约束能力与自律精神，而个别护理人员“慎独”修养不强，未能严格按照技术操作规程进行操作，人为造成护理安全隐患。
1.1.3 护理基础知识 专科理论知识和技能操作不精，由于多年来护理教育体制的滞后，导致护理人员绝大多数只受过专科教育，且大多数是自学大专，具有本科学历的高级护理人员还未普及。低学历的护理人员，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时临时应对能力较差。随着新仪器设备的使用、新手术的开展，医学技术进入了一个新的高度，护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对一些重复杂手术心里没底，难以适应手术需要。我们是专科手术室，医生对护士的各方面要求越来越高，不仅仅是手术的机械配合，还需要懂得与专科相应的疾病理论等等。护士们的理论知识还远远达不到医生的要求。
1.1.4 重视护理记录单的记录不够 新的《医疗事故处理条例》实施以后，手术护理记录内容增多，且要求详细、准确、规范地记录，有些护士并未对手术记录引起足够重视，往往出现记错、漏项、涂刮现象，或记录模糊不清楚，如植入性产品的名称、规格及合格证等，导致疏忽大意而留下后患。
1.1.5 法律意识淡化 2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》的颁布实施以及最高人民法院关于医疗纠纷“举证倒置”的司法解释出台后，新的规则加大了对患者的保护力度，患者的自我保护意识日趋增强，而护理人员的意识还不能适应现代社会对护理的要求，面对新形势下的“举证倒置”认识不清，对由违规行为引起的严重法律后果缺乏充分认识，也缺乏自我保护意识 。
1.2 科室客观因素 (1)手术医生水平参差不齐，手术时间长短不好把握，且经常有急诊，手术间调整变换比较频繁，手术护士对变换的病人不了解，易导致病人弄错。(2)科室多为脑内肿瘤，95%以上手术需在显微镜下进行，手术时间长，一般一台手术需要5～6h，有的手术甚至需要更长时间，且科室老人、小儿居多，从而增加压疮的几率。(3)进修生在科室为干活的主力，手术消毒铺单缝合大部分为进修生所做，进修生基本功比较差，操作不规范，较容易造成感染。
2 防范对策
2.1 加强职业道德教育 加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神，这是职业道德的要求，也是保证手术安全的重要前提。要求护理人员必须加强“慎独”修养，端正工作态度，提高自律能力，使护理人员知道在具体工作中无论是否有人监督都要按照操作常规去工作，用制度约束自己，保证操作符合规范。每月业务学习安排一次关于护士素质教育方面的内容，以提高护士的素质，加强护士自律。
2.2 强化专业技能培训，加强专科理论的学习 对于外科手术的发展，新仪器设备的不断出现，新手术的不断开展，这就对手术室护士提出更高的要求，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展的需要。科室引进的新仪器设备，请工程师讲课，使每个护士熟练掌握仪器的性能，对于开展的新手术，请教授讲课，关于手术的入路，解剖，手术步骤等。坚持每月一次手术护理查房，加强专科理论的学习。利用晨会学习手术室的基础知识，每次提问两个小问题，加深护士基础知识的掌握。我们从全国护师考试书上每月选40道题，让每位护士做并记住，注重从平时知识的点滴积累，以强化护士的知识。我科护士通过以下途径不断完善自己：(1)积极参加自学考试，现95%取得了大专文凭，30%又拿到了本科文凭。(2)每年选派业务骨干外出进修新业务、新技术。(3)资深护士人员分配一项操作技能，通过充分准备，定期全科讲授，然后由护士长进行操作技能考核。(4)利用晨会时间对前1天新开展的手术或复杂手术进行回顾性讨论，指出手术配合要点，以利下次更好地配合。(5)科室订阅了现代护理与解放军护理报刊杂志供大家阅读，每月进行一次读书心得交流会，还将优秀护理论文、经验制成幻灯片，组织全科人员一同学习。
2.3 严格规范手术护理记录单的书写 手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写护理记录单时项目应填写齐全，术语要规范，字迹清楚，数据统一，不得涂改、漏项、添加。准确记录术中止血纱布、添加的器械、银夹、钛夹等的数目;植入物标识必须贴于护理记录单上。巡回护士和洗手护士分别对记录单核对无误后签全名。
2.4 合理配置护理人员 根据科室人员紧，手术任务重的局面，今年我们又增加了3名新护士，在人员数量上有了缓解，现在新护士正在培训。了解护士手术配合能力，同时根据手术量合理调配，注意分层使用护理人员，手术排班尽量做到能力高低搭配、老少结合，使年轻护士有充分学习机会并得到锻炼，保证手术配合质量，防范差错事故的发生。
中图分类号 R472.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0075-03
Investigation on Cognition and Occupation Injury of Standard Precautions of Operation Room Nurse/HUANG Zhu-jiang，LIN Hui-rui，SONG Tao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：75-77
【Abstract】 Objective：To investigate the operation room nurse cognition of standard prevention and the status of implementation and analyze related influencing factors.Method：The survey used a random sample，selected a total of 60 operation room nurses in 3 second class hospitals，and 5 tertiary hospitals randomly，got the information of standard prevention and occupation exposure through questionnaire survey about operation room nurses.Result：There were significant difference in cognition of standard precaution among nurses with different seniority， academic background and level of hospital（P
【Key words】 Prevention standard； Cognition； Occupation injury
First-author’s address：Guangdong Province Women and Children Hospital，Guangzhou 511442，China
手术室是一个特殊的工作环境，长时间暴露于多种危害因素中，致手术室护理人员存在感染或者患上某种疾病的潜在危险，即职业暴露[1]。1999年中国引进由美国疾控中心在1985年提出的新医院感染预防策略，于2000年编入卫生部《医院感染管理规范（试行）》中，也就是标准预防，其定义是指所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，均需隔离，不论其是否有明显的血迹污染，或者接触非完整的皮肤黏膜，都需要隔离。为了解手术室护士标准预防认知，提高标准预防能力，对广州市8家医院手术室护士展开了一次问卷调查。
1 对象与方法
1.1 研究对象
广州市二级医院3所，三级医院5所，注册一年及以上手术室护士60名。二级医院31名（51.7%），三级医院29名（48.3%）；女55名（91.7%），男5名（8.3%）；平均年龄（29.45±4.72）岁。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷 采用周阳的《标准预防调查问卷》[2]，内容包括调查对象包括（年龄、性别、学历、职称、医院级别、工龄情况等）。标准预防的认知（标准预防概念）和职业暴露、职业损伤情况（损伤的方式、职业暴露的原因）分成5个条目，以“是”、“否”、“不知道”回答，“是”规定为1分，“否”和“不知道”规定为0分，满分为5分，≥3分计合格，最后得分越高说明认知情况越好。
1.2.2 问卷调查方法 2013年5月，由调查员向手术室护士长介绍问卷内容和填写要求，然后于1周后由护士长负责回收问卷。对60名手术室护士进行职业暴露经历及标准预防（standard precautions，SP）执行情况行问卷调查。发放问卷72份，剔除无效问卷（条目缺失大于10%）12份，最终有效问卷60份，有效回收率83.3%。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 60名研究对象的一般情况
60名研究对象的工龄、职称、学历、职业防护培训来源、院级等一般情况见表1。
2.2 不同背景手术室护士标准预防的认知情况
80%以上的手术室护士能正确认知及执行标准预防，详见表2。不同学历与院级的护士标准预防的认知得分比较差异有统计学意义（P0.05），详见表3。不同工龄、职称和医院级别的护士对标准预防的认知差异均有统计学意义（P10年、主管护师以上和三级医院的护士认知较好，见表4。
2.3 不同等级医院手术室护士职业暴露与职业损伤比较
对于术中曾暴露与艾滋病和乙肝的次数上看，两个级别的医院之间差异无统计学意义（P>0.05），二级医院护士1年内被锐器损伤的次数要高于三级医院（P
表1 研究对象的一般资料
类别 人数（名） 构成比（%）
工龄 1～5年 27 45.0
6～10年 22 36.7
11～15年 7 11.7
>16年 4 6.7
职称 护士 22 36.7
护师 31 51.7
主管护师 6 10.0
副主任护师 1 1.7
学历 中专 3 5.0
大专 24 40.0
本科及以上 33 55.0
职业防护培训来源 无 2 3.3
1～2 33 55.0
≥3 25 41.7
院级 二级 31 51.7
三级 29 48.3
表2 护士对标准预防的认知及执行人数
问题 人数（名） 构成比（%）
所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都有传染性 54 90.0
标准预防既保护医务人员又保护患者 52 86.7
标准预防既能防止血源性疾病又能防治非血源性疾病 60 100
标准预防隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离 59 98.3
把所有患者当作有潜在的血液传播疾病进行防护 49 81.7
2.4 不同等级医院职业暴露的原因及锐器伤的场景比较
二、三级医院手术室职业暴露的原因比较差异无统计学意义（P>0.05），在被刺伤的场景中，二级医院护士的发生率要高于三级医院（P
表3 不同背景护士对标准预防的认知得分情况 名
类别 人数 认知得分
字2值 P值
工龄 1～5年 27 1 26 2.882 0.410
6～10年 22 3 19
11～15年 7 0 7
>16年 4 0 4
职称 护士 22 2 20 0.711 0.871
护师 31 2 29
主管护师 6 0 6
副主任护师 1 0 1
学历 中专 3 1 2 7.089 0.029
大专 24 3 21
本科及以上 33 0 33
院级 二级 31 4 27 4.000 0.045
三级 29 0 29
表4 不同背景手术室护士标准预防认知情况的比较
类别 人数（名） 正确 名（%） 错误 名（%） 字2值 P值
工龄 1～5年 27 18（66.7） 9（33.3） 3.972 0.046
6～10年 22 16（72.7） 6（27.3）
11～15年 7 7（100） 0
>16年 4 4（100） 0
职称 护士 22 11（50.0） 11（50.0） 10.211 0.001
护师 31 27（87.1） 4（12.9）
主管护师 6 6（100） 0
副主任护师 1 1（100） 0
学历 中专 3 1（33.3） 2（66.7） 7.530 0.230
大专 24 15（62.5） 9（37.5）
本科及以上 33 29（87.9） 4（12.1）
院级 二级 31 17（54.8） 14（45.2） 13.671 0.000
三级 29 28（96.6） 1（3.4）
3 讨论
3.1 广州地区手术室护士对标准预防与职业防护的认知
此次接受调查的护士中对标准预防认知的正确率及执行率较高，表2～4显示，不同工龄、职称、医院级别间，分别是工龄>10年、主管护师及以上和三级医院的护士认知较好，认知程度的提高有赖于政府有关部门对院感知识普及和重视，每年在我国各大城市均有举办各种大型感控知识教育大会，临床工作人员均有机会参加。不同的工龄、职称、学历等均会影响护士学习感控知识，包括参加培训的次数、对感控认识的程度及接接受能力等。三级医院除参加一些大型的公共会议之外，一般在院内也有定期的院感知识培训，使三级医院对护士对标准预防与职业防护的认知会更深刻。
3.2 手术室职业暴露与职业损伤
手术室护士职业暴露危险性较高，无论在何级别的医院，护士均有较多机会接触到乙肝、艾滋病等传染病，医院对职业防护的重视程度仍有不足，1年内被刺伤见血的比例仍然较高，暴露的原因中“防不胜防”和 “疏于防范”占主要地位。该现象表明尽管护士对职业防护的认知程度较高，但对防护的执行远远不够，说明职业暴露的普遍存在。尽管操作不熟练和繁忙、疲劳所占比例较低，而在北京的一份调查中却显示疲劳是手术室护士发生锐器伤的主要原因[3]，反映了手术室工作量大、人力资源配置无法满足工作需要的矛盾，直接影响了职业防护的有效实施。器械护士时被锐器刺伤的机会最高，这与传统的职业防护观念直接相关，现在大部分医院依然直接用手传递锐器，另外护士的熟练程度、与手术医生配合均有一定关系[3]。从表5、6中可看出二、三级医院对职业暴露具有一定的影响，无论是被刺伤见血的次数还是发生锐器伤的场景，二级均多于三级医院，尽管对于医院对职业防护的重视程度上的回答具有一定的主观性。
3.3 针对目前广州地区手术室护士职业防护存在的问题制订相应措施
根据不同医院的级别，卫生行政部门应调整对于手术室职业暴露与损伤培训的工作重心，重点加强对二级医院手术室护士的强化培训，树立标准预防的观念，以医院内部培训为主，并定期考核，达到熟练掌握锐器的操作。同样在三级医院更应加强对护士的院感知识培训，重点放在新入职和低年资的护士，并定期考核。
采用全新防护模式，如传递锐器时使用弯盘传递，用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%[4]。手术室护士应主动学习传染性疾病的知识，提高对传染病的认识，有必要采取行政手段强化和规范操作[5]，提高自我防护意识[6]，对确诊携带感染因素者按标准防护措施严格执行，对急诊或未确诊患者均须要按阳性处理，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作，还要注意缓解护士因长时间工作带来的身心疲劳，减少无效工作。实行弹性工作制，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排工作人员。进行术前风险评估，制定护理对策，能明显减少手术室护士职业暴露的发生，可在手术室推广。
为加强规范护理工作，各医院感控部门须加大职业防护与培训的力度，更新防护设备，根据《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等法规和技术规范进一步细化手术室的感控措施，加强对手术室护士及其手术室全体医务人员的职业防护的培训，规范职业防护工作流程， 降低职业暴露的风险。
参考文献
[1]阮征，刘芳.护士职业防护新进展[J].现代护理，2008，14（3）：333-335.
[2]周阳，李映兰，郑悦平，等.手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨[J].中华护理杂志，2008，43（8）：737-739.
[3]成健，杨洋，宋妍春，等.北京三所综合性医院手术室护士发生锐器伤的调查[J].护理杂志，2011，28（11）：30-31，41.
[4]李可萍，庄英杰，文翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志，2008，43（6）：571-573.
文章编号: 1005-0019(2009)05-0072-02
【关键词】手术室护理;薄弱环节;防范措施
手术室工作是医院护理工作的重要组成部分,手术室护理工作质量直接影响着医院的医疗质量和工作成效。随着社会的进步,医学科技及护理学科的发展,对手术室护理工作提出了越来越高的要求。为满足患者及手术科室的需求,确保医院护理质量,现结合本院手术室实际情况,对工作中存在的薄弱环节及防范措施报告如下。
1 护理工作中存在的薄弱环节
1.1 制度不够健全或不够完善,培训不够,职责不明确
手术室护理工作引起的纠纷大多与不严格执行规章制度,监督力度不够,有章不循,部分护理人员对自身的职责不明确有很大的关系。
1.2 护理文书书写不规范
手术护理记录单漏记、错记或记录不及时,记录内容与麻醉单不相符,手术名称、入室、出室时间以及液体出入量,术中使用的敷料、器械添加时未记录或清点,核对时代签名、漏签名等错误,都为护理纠纷埋下隐患[1]。
1.3 法律意识淡薄,对于潜在的护理侵权行为意识不强
手术室护士未充分认识到患者应享有的权利,在工作中由于疏忽而侵犯患者的权利容易导致护理纠纷。
1.4 术中执行医嘱的不严谨及出现越职行为
麻醉医师只有麻醉记录单,没有医嘱本,手术室护士执行的大多数是口头医嘱,无双方签字的凭据,巡回护士若不严格执行操作规程,容易导致护理差错事故发生。在手术过程中,麻醉医师有时要求护士干一些非护理工作,护士由于专业差异性在操作中出现一些未预测的情况,产生不良影响。
1.5 突发事件应急不力
面对突发事件不能充分评估手术中各种并发症风险而未积极采取有效措施;不熟悉大出血、心脏骤停、窒息等专科抢救流程,应急抢救配合能力较差,延误抢救治疗的最佳时机[2],对突发的停电,停水应急能力较差。
2 防范措施
2.1 严格考核,按职上岗
建立健全各项规章制度建立健全各项规章制度,优化工作流程,规范手术室各级人员的工作范围及职责,做到按职上岗。每一位工作人员和每一项工作有章可循,明确各岗位职责内容,强化每一位护理人员必须意识到护理工作必须由护士做,护士必须只干护理工作,不可越职行事,以防差错事故发生[3]。
2.2 手术记录的规范填写
手术护理记录单作为病历的组成部分具有法律效应,是重要的法律依据。因此,手术室护士应提高对规范书写护理记录单重要性的认识,要规范,正确,客观地填写各项栏目,对术中患者的病情变化和器械,敷料的添加更要准确无误。记录手术时间,手术名称,液体出入量应与麻醉医师、手术医师一致,加强医护交流,保持医护记录的相符性,并统一护理记录表格,对记录的形式、格式等进行规范,指导护士真实,客观地书写,科室定期核对,发现问题及时修正。
2.3 学习法律知识加强维权意识
手术室护士长应经常组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与工作相关的法律知识,定期进行法律知识的考核,并定期组织学习患者在住院期间应享有的各项权力。手术中应坚守工作岗位,不谈与手术无关的事情,对手术情况解释要谨慎,在了解手术情况时给予客观解释,不随意下结论,必要时请麻醉医师或手术医生给予解释。
2.4 定期分析,加强业务学习,提高业务技术水平
手术室护士不但要有扎实的理论知识,而且还要有精湛技能,娴熟的护理操作以及高质量的服务水准,建立护理质量管理小组,定期开展护理质量分析会,查找工作中不安全隐患及薄弱环节,对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行讨论,提出整改措施,这对手术室工作中、常见的突发事件,常见手术并发症的应急预案和各种仪器设备的操作程序进行强化培训,防止应急状态下违规操作,防范于未然。
2.5 严格执行质控管理,提高护理质量
成立由护士长,质量督导员,专科组长共同组成的三级质量控制体系,制定月重点、周重点、日重点检查内容,以现场检查为主,将全面检查和重点检查,定期检查与随机抽查相结合,及时发现护理工作存在的薄弱环节,制定相应的预防措施,迅速得到整改,通过持续不断的监督与评价,及时发现问题,解决问题,保证了各项规章制度和规范操作的有效落实,从而避免和杜绝护理缺陷和差错发生,减少医疗护理纠纷。
参考文献
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）是指由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种严重传染病[1]。不仅对人类的身体健康造成了极大的损害，还在极大程度上对患者的心理健康造成了极大的伤害，甚至危及人类的生命安全，属于一种恶性疾病。艾滋病病毒主要存在于感染者和病人的血液、、阴道分泌物、乳汁中。常见的传统途径有、静脉注射吸毒、母婴传播以及血液及血制品传播。为了进一步提高我院手术室的运行效率和质量，降低手术室护理人员在艾滋病患者手术中的职业性损伤发生几率，保障手术室护理人员的安全性，笔者结合大量医学文献与自己的医学知识，对如何提高手术室护理人员在艾滋病患者手术中自我防护意识进行了详细的分析和探讨。
1、临床资料
根据文献《广东医学》2007年6期，作者刘宁湘指出艾滋病并多发骨质破坏及病理性骨折，建议在有些情况下骨折病人有必要检测有无感染艾滋病。在全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编中，高琪指出，必须在取得患者和患者家属同意的情况下，才能将诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为研究活动的主要参考资料。在该文献中，艾滋病患者平均年龄为（35.2±5.7）岁；患者的病程在6个月至2年之间不等。患者在接受入院治疗后，进行抗心磷脂抗体（ACA）检查、以及淋巴结活检、便检以及消化道X线检查和胸部X线检查等以便充分掌握患者的实际身体健康情况；同时，对患者进行乙肝、抗艾滋病抗体（AIDS）检测、丙肝以及梅毒等试验。由于患者常伴有骨折，文献建议需结合患者的实际情况，采用闭合复位和手术复位、外固定架复位等方式对患者进行复位，采用手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等方式对患者的骨折部位进行固定[2]。
2、防护措施
2.1、术前准备
2.1.1、心理疏导和心理准备
艾滋病患者由于病情长久、久治不愈，不仅对患者身体各方面的机能造成损害和影响，还在极大程度上影响了患者的心理健康，甚至出现艾滋病导致患者出现心理问题，而精神问题又加重艾滋病患者的病情，从而使患者陷入恶性循环。因此，关注艾滋病患者心理健康已经到了刻不容缓的地步，在对艾滋病患者进行手术治疗前，护理人员需要通过规范化的操作、优雅的举止、良好的语言修养，帮助艾滋病患者消除对手术治疗产生的恐惧感和抵触感，取得患者的信任，增强患者对手术治疗的信心，使患者能够主动地配合主治医生的相关治疗。手术室护理人员在艾滋病患者手术治疗过程中，需要摆正心态，以积极的、良好的状态面对艾滋病患者，以诚恳、严谨的态度配合主治医生对患者进行治疗。手术过程中，护理人员严格的按照相关的步骤都进行护理操作，争取在最大程度上避免患者的血液和体液与自己的皮肤黏膜发生接触；坚持无菌操作，降低因感染影响手术治疗效果的现象出现。
2.1.2、手术人员准备
由于艾滋病手术治疗的特殊性，参加手术治疗的医护人员需要在术前对自身的着装进行整理，不得佩戴饰物和戒指；女性医护人员需要将长发束起；保持指甲的整洁性和长度的适宜性，避免由于手部佩戴的饰物或者指甲过长刮伤患者皮肤；同时，在上台前加穿防水隔离衣[3]，避免手术过程中患者的血液和体液对医护人员造成的伤害。
2.2、术中配合
手术室护理人员在对艾滋病患者进行治疗的过程中，需要加强和巡回护士的配合，保证手术室环境的适宜性。手术治疗过程中，巡回护士绝对不能由于私人原因擅自离开手术室。同时，手术室护理人员在对艾滋病患者进行治疗的过程中，还需要加强与洗手护士的配合，密切注意手术进展，手术过程始终保持沉着、冷静、果断、及时地与巡回护士保持联系，为手术的顺利进行奠定基础。
3、讨论
3.1、加强管理
我国《传染病防治法》对艾滋病列入乙类传染病进行管理，按照甲类传染病进行报卡。要求在发现艾滋病或HIV感染者后4h以内，医疗机构必须报告所在地的卫防疫部门。医院不仅要严格执行《传染病防治法》， 而且还要加强对医务人员进行有关艾滋病知识的宣传和教育[4]。据相关的调查资料显示，提高消毒工作质量，是防治和降低艾滋病传播的关键因素，加强对手术室护理人员的宣教力度，不断的优化和改善手术环境，确保医疗安全。
3.2、提高对艾滋病的认识
提高手术室护理人员在艾滋病患者手术中的自我防护意识的培养力度，定期组织护理人员学习艾滋病护理和防预的相关知识，提高手术室护理人员对风险隐患的识别和防范意识，在针对艾滋病患者进行护理的过程中，严格执行《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》的各项规定，为患者提供全面、严谨的护理服务[5]。要求手术室护理人员熟练地掌握手术治疗的防护措施，正确的对待艾滋病手术治疗。
4、总结
艾滋病是当前对人类危害最严重的疾病之一，所以预防医源性感染至关重要。医护人员正确认识艾滋病，做好自身防护，使参与手术人员有充分的心理及个人防护准备。术中密切配合、严格执行消毒隔离制度及严谨的工作态度，术后彻底全面的消毒灭菌制度，是预防医源性感染的重要措施[6]。我认为，医护人员明确自身的职责，减少不必要的恐惧及焦虑，建立完善的医院隔离防范制度，操作认真严谨，是完全可以避免艾滋病手术造成的医源性感染。我们要确实地知道手术患者是不是艾滋病患者或HIV感染者， 不能因为手术忙而疏忽，造成严重差错或事故。艾滋病给我们手术室防护提出了新的课题，上述防护措施还需要在以后我院实际实践中进行完善。
参考文献
[1] 宋玉翠.手术室护士在艾滋病患者手术中的防护措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，12（33）：2723-2724.
[2] 高琪.手术室护理人员感染艾滋病的途径及防护措施[A].全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上册）[C].西安：西安财经电子大学，2008.372-373.
[3] 赵雅芳.手术室护理人员职业危害因素及防范措施[J].医学信息（中旬刊），2011，24（34）：1527-1528.
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（c）-153-02
手术室护士必须接触各种手术患者，与化学药品及化学消毒剂、各种手术器械、麻醉废气、具有传染性的医疗废弃物等频繁接触，在护理操作过程中若不注意个人自我防护，极易造成医源叉感染。故应提高手术室护理人员对本职业危害认知程度，增强护理人员防护意识，通过加强护理人员自我防护教育，强化防护技能训练，将职业性伤害降至最低。笔者对所在地4所医院中138名在岗手术室护士进行职业危害认知程度及防护行为的问卷调查，现将结果报道如下：1资料与方法
1.1 一般资料
选择本地4所医院中138名在岗手术室护士作为考察对象，采取问卷调查，年龄为20～45岁，其中护师20名，护士108名，主管护师10名。
1.2 调查方法
共发放138份调查问卷，收回有效问卷132份，回收率为95.7%。问卷结合手术室具体情况自行设计。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS 11.5统计软件包进行整理，采用百分比构成法对资料进行统计。
2 结果
手术室护士职业危害认知状况见表1。
从表中可以看出对锐器刺伤、对血源性感染、消毒灭菌剂、不良姿势认知较好；但对环氧乙烷消毒气体对人体的危害性，及使用PVC成分的一次性物品时应戴手套以及当被HBV污染的锐器刺伤后应首先挤出污血，用碘伏消毒并进行被动免疫并及时向上级报告等状况认知有限。
3 讨论
3.1 现状分析
调查显示手术室护士职业危害认知程度较高，手术室护士职业危害认知较临床科室护士高[1]。但手术室护士对某些状况认知有一定的欠缺。虽然这些因素在普通病房遇见相对较少，常被护士所忽视，但由于手术室的特殊的工作环境，护士时常会接触到这些损伤因素，由此而引起的损伤发生概率较高。例如：一次性医疗物品大多由环氧乙烷气体消毒，而残留在物品上的环氧乙烷气体对人体产生强烈的刺激，吸入过量时甚至可引起中毒反应，并可导致白血病、癌症等，甚至会引起孕妇流产[2]。而日常手术中护士不可避免地要接触含有戴奥辛的卫生材料制品，如输液器、输血器等，长期接触戴奥辛的卫生材料制品可引起内分泌失调，甚至导致子宫内膜异位、癌症[3]。这些因素严重威胁着手术室护理人员的健康，
3.2 防护对策
3.2.1 加强职业危害认知教育，强化职业风险意识，医院管理者必须注重加强手术室护士的在职培训，强调职业危害对护士自身健康的影响，接受相关知识的培训。对护士的防护知识的培训是一个持续的过程，而不是一蹴而就的。医院、科室应采取系统的职业危害及防护知识的教育，并将防护知识考核常规化，促使护理人员形成稳定的职业行为[4]。
3.2.2 完善手术室的各项规章制度，建立预防规范措施。在国内，大多数职业危害是在护士受到伤害后才意识到，继而采取相应的防范措施，这种亡羊补牢的措施是极不可取的，应防患于未然，因此，建立预防规范措施很有必要[5]。同时加强检查和监督力度，促进护理人员执行防护措施。
3.2.3 养成良好的操作习惯，加强自身防护。术前做好准备工作，对有传染倾向患者，做好标准预防。手术过程中要集中精力，注意正确的工作姿势，传递器械时要稳、准，术中传递注射器应套上针套，针头用后及时处理，回套针冒后放于锐器盒，集中毁形处理。使用由环氧乙烷气体消毒的一次性医疗物品时，如能嗅出环氧乙烷味，必须将吸附的环氧乙烷驱散后才能使用[6]，戊二醛使用时容器加盖，接触时带手套、防护镜、防止溅入皮肤和眼内。手术室内应配有良好的通风设施，减少有害气体的接触。
3.2.4 医院管理层应重视手术室各种职业性危险因素，提供相应的职业防护措施，要切实落实有关规章制度，监督防护措施的落实，全面完善防护用品的配备，配备必需的防护用具，并保证足量，适用，创造一个安全、健康的工作环境，将手术室护士的职业危害降至最低。
[参考文献]
[1]刘钰,周利.北京市8所医院急诊护士防护的调查[J].中华医院感染学杂志,2001,1(3):200.
[2]张斌,张环.手术室护士工作中的危险因素及防护[J].吉林医学,2004,25(5):85-86.
[3]罗洪.医院的环境污染与防护[J].国外医学・护理学分册,2000,19(10):450．
[4]林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查[J].中华护理杂志,2007,42(8):755.
[5]侯美凤,江利秋,陈云超.手术室护士利器损伤的原因及防护对策[J].中华护理杂志,2006,41(2):167.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.791 文章编号：1004-7484（2013）-09-5435-01
锐器损伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险，医务人员的皮肤被锐器刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径。手术室护士由于工作的专业性和特殊性，因此发生锐器损伤几率也高。国外文献报道[1]，护士是发生针刺伤的高危人群。调查结果显示，被调查1075人中有866人发生过锐器损伤，刺伤率高达80.6%，远高于1983年美国Homory的针刺伤发生率61.1%的研究结果。
手术室是医院对病人实施手术诊断、治疗和急危患者抢救的重要场所。手术室护士担任着繁重的手术配合及病人的抢救工作，接触各种锐利器具，如医用的缝针、刀、剪、安瓿玻璃片、钢针等机会较多，被锐利器具刺伤的危险性较大。据有关资料显示，有11.7%的手术室工作人员存在意外血接触，如不慎被污染的锐器刺伤或割伤可引起多种血源性疾病的传播。因此，手术室护士在护理操作中要有职业安全防范意识，采取有效的预防措施，减少职业伤害。现将手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施总结如下：
1 手术室护理工作中锐利器具致伤的原因
1.1 与手术室护理工作的特殊性有关 手术室护士担任着手术病人的各种注射、输液及术中传递手术器具的工作，接触缝针、注射器、刀片、针头、安瓿玻璃片等机会最多，发生刺伤的机率最大。
1.2 与手术室护理人员安全防护意识淡薄有关 护理人员认为在工作中锐利器具刺伤不可避免，因此觉得无所谓，操作时没有高度集中精神，甚至粗心大意，不严格执行操作规程，发生了锐器致伤的高危操作：如套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器；没有及时或新近丢弃针具、毁形；术中传递手术刀、缝针时操作不规范及术后器械处理不慎等是手术室护理工作中发生锐利器具刺伤的主要因素。用手掰安瓿时不用纱布包裹或用手直接拾取破碎的玻璃安瓿以致被刺伤。
1.3 与工作环境有关 ①手术室护士工作繁忙，除正常倒班还要值副班，身体疲劳是导致容易锐器刺伤的原因之一。②抢救病人或大手术时，精神高度紧张也容易导致被锐器刺伤。③烦躁病人或小儿手术时，由于不能很好配合，护理操作时，病人突然躁动致护士被刺伤。
1.4 护理技术操作欠熟练有关 手术室护理工作繁忙、紧张，要求手术室护士要有严谨的作风、娴熟的技术和默契的配合，如果操作欠熟练，手术配合时紧张而无序也容易被锐器刺伤。
1.5 自我防护意识淡漠没有充分认识到锐器损伤后的危害性，存在侥幸心理，即使被损伤，患传染病的几率也很小，在接触锐器时不注意防护，操作时不严格操作规范。
2 手术室护理工作中锐器刺伤的预防
2.1 管理者高度重视，完善防范制度和护理措施 有科学合理的操作流程，有坚固的锐器收集箱。强化自我防护意识，使护理人员充分认识到职业损伤的危害性。手术室工作人员定期体检，接种乙肝等疫苗，提高机体免疫力。
2.2 规范各项护理操作 ①小心处理锐利器具，避免损伤。②注射器使用后切勿复帽，或用单手持针筒挑针套套上。③使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不能用手分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至三分之二便更换，专人负责每天焚烧处理，并做好登记。④禁止将利器尖锐端直接传递给他人，禁止对使用过的一次性注射器手工毁灭。
2.3 做好标准预防 在病情不明诊断的情况下，病人的血液和体液都视为血源性传染源，要采取防护措施：如戴手套、正确使用口罩、防护镜和面罩，适时穿防护服、鞋套，正确处理污染的医疗仪器设备或物品；术后先处理锐利器械再处理其他器械，刀、剪、针需妥善放置。
2.4 提供良好的工作环境 手术室护士实行弹性排班，合理安排工作时间，适当调整工作强度，减少护士职业紧张和心理压力，大家团结友爱，营造良好的工作氛围。
2.5 掌握娴熟的护理操作技术 加强技术培训，加强业务学习，设计更安全的工作工具及方法。
2.6 遵循普遍防护原则 我国卫生部《医院感染管理规范》中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护用具和设备以减少职业暴露的危害性，最大限制地双向保护医务人员和患者的安全。
2.7 积极推广使用安全医疗护理器具 安全针装置及毁形器的保护作用已被证实，可明显降低针刺伤事件及潜在感染血源性疾病。[2]
3 锐器致伤的紧急处理
手术室护理操作中不慎被刺伤，要保持镇静，立即挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，包扎伤口。如暴露源为HbsAg（+）时，受伤人员为HbsAb（-）未注射疫苗者，24h内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，一年监测GOD、GPT、HbsAg、HbcAb。如暴露源为HcVAb（+）时，受伤者为HcVAb（-），则3个月后采血查HcVAb、肝功能。如果暴露源为HIVAb（+）时，受伤人员为HIVAb（-），经过专家评估后可立即服用预防性用药，并进行解体观察1年，刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb。
4 重视锐器伤的危害
避免锐器伤，防止血源性疾病的传播，锐器伤为医护人员的主要损伤，不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是血源性疾病的传播；而针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐刺伤后感染的几率为1.8%[3]。严格管理各种锐器，用过的针头置入耐刺防渗漏的容器内，用过的一次性注射器、输液器毁形处理。总之，锐器伤对护理人员的危害是多方面的，需要各部门重视、全员参与，从预防入手，注意安全操作；须加强防护意识，提高自我防护能力；须加强高危人群的防护；完善监测系统及防护设施，预防和控制手术室护士锐器伤的发生，提高护理人员身心健康水平，提高社会效益和经济效益。
5 小结
手术室护理工作中锐利器具刺伤的机率较大，常危及到护士的健康和安全。护理管理者与护理人员都要高度重视，加强安全防范意识，规范操作，营造良好的工作氛围，掌握娴熟的操作技术，避免锐器致伤。如被刺伤应及时采取应急处理，确保护理人员的身心健康和安全，以便更好地为更多伤病人员服务。
参考文献
(新疆库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒841000）【摘要】目的探讨防范手术室护理差错，避免护理纠纷。方法加强对手术室护士法律知识培训，规范各项护理行为，提高他们的综合素质。结果手术室护士的法律、服务、证据意识得到增强，能正确处理护理工作中的问题，使各种不安全因素消灭在萌芽状态。结论确保了手术病人的医疗安全，避免了护理工作中的失误，有效地防止了医疗护理差错事故的发生。【关键词】护理差错防范措施手术室护士【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0395-01 随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。由于手术室工作具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。本文针对如何预防手术室医疗活动中与护理有关的纠纷，加强手术室护士法律、服务、证据意识，运用法律武器维护自身和病人的合法权益作一探讨。 1防范措施 1.1加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》颁布实施，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置，新的规则加大了对患者的保护力度，也加大了医疗机构及医疗护理人员的责任，使医疗机构成为被告的风险增加［1］；为了新的条例，手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权的行为，防范医疗纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，从而更好地服务于患者，服务于社会。1.2严格执行各项规章制度和操作规程:护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生［2］。1.3严格执行查对制度与责任分明:(1)严格执行查对制度:术前,将病历首页与手术通知单核对；对姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药；核查病历仔细核对患者的各种信息：查验患者备皮情况、全身皮肤有无感染症状；检查手术房间准备情况，各种设备是否处于功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。(2)术中术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、敷料数并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由巡回护士和麻醉师两人核对之后签名记录。加强术中物品管理，认真做好交接清点工作规范手术物品的摆放、传递，术中使用物品随加随记。一台手术原则上不更换洗手、巡回护士，如确实需调换人员，手术物品应清点交接清楚并记录签名。洗手护士与巡回护士职责分明细化洗手护士与巡回护士的各自职能，强化各自的本职工作技能与协调一致的团队精神。(3)防止病人躯体受伤，认真做好每一环节的查对。接送病人时防坠床、摔伤、碰伤；摆放时，应将床上各部件固定牢固，肢体处于功能位，骨突处垫软枕，避免局部受压，身体勿直接接触金属部件，如有饰物应取下由两人一同交给病人直系家属。巡回护士术前检查手术床、电刀性能，妥善安放电极板，指导医生正确使用电刀等电器，防烫伤、误伤病人。(4)术后将患者送回病房前，要查对带回的物品，如：剩余的药物、X光摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往复苏室则应与麻醉师核对之后详细交班。(5)规范病理标本的保存建立病理标本管理“四查四对”制度，规范病理标本的保存与使用。临床科室、手术室、病理科对于科研、鉴定、保管职责明确。1.3避免长期超负荷工作护士长采取弹性排班，每日轮换洗手、巡回护士工作，轮换大、小手术配合，让每位护士都以饱满的热情不折不扣地完成每台手术。 1.4加强继续教育，提高护士综合素质护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，指定一名护士开展业务小讲座，不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项，每年派两名业务骨干外出进修等多种形式，提高了护士的理论及专业技能水平，减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。 1.5保证急救设备、器材、药品完好备用如电刀、吸氧吸痰装置、除颤仪、呼吸机等，做到定人定期保养、检查，定量、定位放置，完好率100%。 1.6规范言行举止，增进护患沟通医务人员应注重自己的仪容仪表，举止端庄大方，多给病人关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释，注意保护性医疗制度，不在手术间大声谈笑，不谈论与手术无关的话题，特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人，不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。 2体会 通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，铭记手术室工作宗旨：“安全第一，质量为先，以人为本，服务一流”，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态。参考文献［1］唐莉萍,金萍,张艳宁,等.护患纠纷和护理防范.护理管理杂志,2005,5（6）增刊:72.［2］曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京科学出版社，2007,35-37
手术室是一个高危的环境，安全隐患多种多样不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。本文通过对手术室存在的安全隐患进行客观分析，探讨有效的对策，现报告如下。
1 手术室常见隐患
1.1 术前护理隐患 接错患者、错放手术间。常见于患儿、老年人、术前紧张及应用镇静剂、昏迷等不能准确回答问题的患者。因手术需要临时调换手术间，如未严格查对易错放手术间。由于推车较窄，护送患者入手术室时，用力过猛或者速度过快可能导致患者的掉落，带来意外情况。弄错手术部位。如人体对称器官或肢体部位术前查对不严致摆错，开错手术部位。手术摆放不当，如肢体约束带过紧，肢体过度外展致神经受压、肢体循环障碍、压疮，衬垫不当影响循环、呼吸。
1.2 术中护理隐患 术中物品清点有误。添加物品记录不及时，操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械使用前忽略检查螺丝有无松动脱落,导致缝针、纱布等异物遗留于体腔。术中三查七对执行不严，如输液查对有误，执行口头医嘱复述有误导致用错药。术中无菌操作不严或器械消毒不严，无菌物品过期使用,引起术后感染。术中仪器缺乏检修，临时出现故障；手术器械准备不全，准备器械和所行手术不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 术后安全隐患 清点物品有误，关闭体腔前后的器械、敷料、缝针等清点数目不一致；护送患者途中发生输液滚针，引流管脱落，患者衣物丢失等。术后护理不当造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度没有落到实处，操作流程不合理，缺乏执行力；不重视护理人员素质培训，管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措施。
2.2 人员因素 责任心不强，聘用制护士比例日益增加，缺乏临床护理经验对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识；术中用物准备不全，新技术不熟悉，配合不主动、不默契，延误手术时间。对一些新仪器、新设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救时机，引发护理安全问题。
3 防护对策
3.1 建立与实施手术前确认制度 使用腕带作为手术患者身份识别标识，术前由手术医师在手术部位做出明确标识，并主动邀请患者及其家属参与认定，避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行核查及清点，双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
3.2 加强业务学习，提高业务水平 临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生率成正相关［1］。手术室护理人员应定期举办学术讲座和业务交流，把日常工作中容易发生护理缺陷与差错进行分析讨论，总结经验，加强护理安全防范意识，加强三基培训，鼓励支持护理人员参加各级护理学历的自学考试及各类继续教育培训，选派业务骨干外出听课学习及学术交流,进修深造。对新引进仪器和设备要加强培训，熟练掌握操作技术，不断提高专业理论技能及应急能力。
3.3 建立质控小组，全面控制护理质量 科学合理的质控流程是保证护理质量的根本［2］。成立科室质控小组，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。开展护理安全讨论会，定期组织学习医疗事故管理条例，开展护理安全教育、护理安全讨论会和质量分析会，针对已经发生的差错事故，认真组织讨论，提出合理的改进意见，制订整改措施，及时制止，尽早排除。降低差错事故的发生率，提高手术护理质量。
3.4 合理使用人力资源 对护理人员人力资源进行合理配制，提高护理安全质量。弹性排班，护士长每天根据手术量的多少随时调整工作时间,合理搭配不同技术水平的护士。实行人性化管理,充分调动主观能动性,发挥其团队协作精神，让各级人员能力有充分发挥和创造的机会，确保护理安全。
4 结论
综上所述，随着外科技术的飞速发展，手术室的护理隐患是医院质量管理的重要课题［3］。作为手术室护士必须树立“以患者为中心”的服务宗旨。将管理细化，责任到个人，倡导精益求精、细致入微的工作态度，及时发现手术室存在的安全隐患，同时应针对存在的隐患，及时采取安全管理措施，有效控制与减少手术室的护理安全隐患，保证手术顺利进行，为手术患者提供安全、放心、满意的护理服务。
参 考 文 献
