科室医生个人年度述职工作报告一
20xx年是医疗改革不断深化的一年，也是卫生系统继医院管理年和双优一满意活动后创建平安医院和进一步落实以病人为中心，以提高医疗质量为主题的提升医院质量关键的一年。回首，一年来的工作总结如下:
一、深入学习，规范医德医风
为了适应时代要求和工作需要，本人一直把加强学习作为重要任务。首先，始终坚持党的路线、方针和政策，深刻领会三个代表的思想精髓，认真学习科学发展实践观，全面提高自身的思想觉悟和政治素养，工作中能够讲大局、讲原则。其次，认真学习相关的法律法规，自觉做到学法、知法、懂法、守法。积极参加医患沟通技能培训，进一步树立以人为本的服务理念，增强病人第一、服务第一、质量第一的意识。工作中遵循医师规范，恪守职业道德，不以医谋私。最后，严格遵守单位各项规章制度，服从领导安排，关心集体，团结同事，积极参加单位组织的各项活动。
二、爱岗敬业，提高业务水平
对于一名医务工作者来说，如果满足于自己的现有水平，那他的医疗技术就会止步不前，更谈不上更好地服务于病人。现代医学进入到了技术领域和人文的深层次境界，优质的服务必然离不开优质的医疗水平，这就要求医务工作者必须技术过硬。本人爱岗敬业，事业心强，熟悉科内各种检查设备的操作使用。在科内能胜任主治医师职责范围内的工作，高质量地完成报告审核任务，晨会读片中勤于思考、积极发言，毫无保留地传、帮、带科室年轻同志成长，及时做好放射质控疑难病例的定期随访及手术追踪记录，参与课题研究和。同事之间团结协作，互尊互学，取长补短，共同进步。业余时间通过各种媒体手段了解放射影像学的最新进展，积极参与网上影像学习、交流和疑难病例的讨论。定期参加继教充电，从而学习新知识、积累新经验用于本职工作。钻研业务，精益求精，诊断水平走在科室前列。今年在没有磁共振设备和未系统学习的情况下通过自学顺利通过了全国大型医疗设备诊断上岗证考试。我对畸形性骨炎、腹茧症和家族性骨干发育异常等疑难病例的确诊解除了病人多年的思想顾虑和无谓的奔波求医，给患者留下了深刻印象。
三、沟通交流，和谐医患关系
本人工作尽心尽责，始终把病人利益放在第一位，坚持优质，方便，规范，真诚的服务准则，把以病人为中心的服务理念落实到实处。接待病人热情主动、文明礼貌，不生、冷、硬、顶、推，不与病人争吵。站在病人角度换位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合医院绿色通道合理优化检查流程，尽量缩短检查及取片时间。严格履行岗位职责，安全意识强，用爱心、耐心、责任心对待每一位患者，严防医疗事故的发生。规范操作每一次检查，仔细阅读每一张片子，认真书写每一份报告。加强医患交流与沟通，耐心解释，尽量满足病人需求，取得病人信任，多次协调和化解了几起可能导致医疗纠纷的投诉，给科室和医院减少了不必要的损失。遵守医德规范要求，坚决响应反商业贿赂，廉洁行医、严以律已，自觉做到八不准和十个严禁。积极开展批评与自我批评，经常找差距、找不足，从点滴做起，在实践中不断改进和提高服务质量。
独丝难以成线，独木难以成林。其实，我所做的一切都离不开领导们的支持和同事们的帮助，正是有了我们这个大集体，让我对工作充满激情，更让我对未来充满希望。虽然取得了一些成绩，但我深知服务无止境的道理，仍将一如既往地以务实的态度和扎实的工作不断挑战自我、超越自我。明年当以进修为契机，争取在德、能、勤、绩等多方面收获更多，做一名出色的白衣战士，为医院和广大患者多作贡献。
科室医生个人年度述职工作报告二
我是医技部放射诊断科副主任技师xxx，在科领导的带领下，工作认真负责，积极恳干，很好地完成了领导交予的各项任务。下面我将汇报20xx年度至20xx年度工作情况。
一、政治思想表现
积极参加院里科里组织的各项政治活动，认真学习和贯彻党的方针政策，和党中央时刻保持一致。遵守国家法律遵守我军的条例，遵守我院的各项规章制度，遵守科里的各项规定，团结同志，严格要求自己，以身作则，在工作中能起到党员的模范带头作用。
二、工作业绩
本职工作完成的很好，能够胜任本职工作，主要得益于以下几点
(一)积极恳干，任劳任怨，20xx年分管医疗楼技术组，当时人员少，工作忙，任务重，负责医疗楼，肿瘤楼，综合楼，心研所四个点的普通拍片和床边照相，可以说是天天加班啊，尽可能的协调好各临床点，较好地完成好普通拍片和床边照相任务，因此还经常受到临床科室的表扬。新的呢可大楼放射科从设计、装修到搬家，时间紧、任务之重，为了保证装修质量和工作进度，我每天都会跟着装修工人加班加点，放弃节假日休假，那时自己的血象白细胞达1.6万，到现在还不正常。20xx年我分管的是急诊放射科，急诊发射的工作比较忙、乱，为了工作中不出问题，自己每天都亲自盯机房，上机操作，和年轻的技师一样干。
(二)抓投照质量，提高技术水平，急诊拍片大多是外伤、病重、病危的患者，要拍出高质量的照片有一定的困难，自己在工作中认真带教年轻的技师和实习生，解决投照时出现的种种困难，从而提高投照技术和水平。
(三)认真检查投照体位，减少漏诊、误诊，外伤重的患者在医生检查遗漏或技师拍片范围不够时容易漏诊和误诊。2012年防止了又上述原因引起的15例漏诊和误诊事件。不但提高了病检率，而且减少了病人的痛苦，使其得到及时的治疗。
(四)严格检查证件，减少漏费现象，特别是本院工作人员和驻京军队单位的军人来急诊做检查时并不是本人，有给自己的亲人或好友做检查。20xx年查出DR共80人次、CT共40人次不是本人来做检查的患者，都被一一拒绝。估计能减少院里经济损失达5万元左右。医学影像学专业
(五)做好窗口服务，提高服务质量，急诊放射检查接触病人大多是病情急，心情差，在工作时对病人一定做到耐心和热心。
三、存在的问题
用党员的标准来衡量自己，用差距观检查自己的工作。主要表现在学习工作不够，存在着重实际工作完成任务，轻政治学习，工作中有时欠耐心和细致。
自我评价:优秀
述职人:xxx
20xx年xx月xx日
科室医生个人年度述职工作报告三
本人20xx年12月晋升为放射科主治医师以来，在院领导及部门负责人的关心支持下，积极开展各项工作，很好地完成了这些年的工作任务。在这个过程中，我在德、勤、质、绩诸方面均得到了很大提高，总结如下:
一、医德方面:
每年医院都组织许多集体政治思想教育活动，我坚持每次大会到位并做学习笔记。在科里，我能同党员同志们们一样以身作则，时刻为病人着想，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，文明礼貌，不与病人争吵，耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，千方百计为病人着想，满足病人的需求。同情患者，特别是农村贫穷的病人，在不违背医院规章制度的前提下，，面对现今医疗费用贵的问题，我们应尽最大能力为病人采取经济有效的方法来解决诊断上的需要。目前，放射学的诊断技术不断提高，可能某些专业知识，临床医生并不十分清楚，平时通过加强与临床医生的交流，了解临床医生需要了解什么，目前，我们可通过什么检查方法达到临床医生的目的;介绍我科诊断技术的特点及优点，让临床医生能更好的选择适当的检查，让临床检查更有针对性，从而有效的减轻患者的负担，尽量减少病人的不必要检查，为患者节省开支，平时对待病人态度和蔼，检查时认真细致，对一些肿瘤的早期发现，为患者赢得了治愈的机会。与同事之间互学互尊，团结协作，从未收过病人的红包。虽然收入不高，但每年都参加慈善捐赠。
二、工作勤务方面:
日常工作中本人遵守医院各项规章制度，从不迟到、早退，由于放射科人员不足，诊断的同时，还要兼顾投照工作，平时总是加班加点，放弃了很多休息日，多年来从未修过放射假。坚持每天早晨集体读片，对疑难杂症及典型病例做好统计工作，积累了不少经验。开展了肺结核病临床治愈后x线跟踪观察，消除了临床医生在DOTS疗程结束后不敢停药，过度治疗的现象;在颈椎病的x线早期发现及临床干预方面进行了大量的统计和研究，为控制颈椎病的年轻化做了做出了一定的贡献。特别是从放射前辈们那里本人不但学到了知识，而且学会了怎样做人和崇高的品德。由于工资待遇不高，曾有一段时间想跳槽，但想到家乡的医疗水平还比较落后，培养一名影像科医生也不容易，就一直坚守在基层医院工作，一晃已经过去了20多年。业余时间还参加各项体育运动，在卫生系统举办的职工运动会上，两次获得象棋比赛第一名，为医院争了光。
临床核医学包括放射性核素显像、体内诊断、体外分析和放射性核素治疗等内容，这些内容均与放射性药物、仪器设备以及核医学相关技术水平等重要因素密切相关。根据临床核医学的内容，其质量管理范围主要包括质量控制组织结构、行业准入和上岗证制度、管理制度、岗位职责、操作规范、放射性核素显像、测量和体外分析仪器设备的质量保证和控制、放射性药物质量保证和控制、体外分析试剂的质量保证和控制、放射性核素治疗的规范管理和质量控制以及质控要求和标准等[1、2]。
1.临床核医学的质量保证
1.1管理机构的建立
在医疗机构实施和完成质量要求和目标的过程中，其质量管理机构─质量控制组织具有总体领导、规划、指导、实行和检查改进等多重作用，是质量保证的核心和基础，其构成包括质量控制组组长、副组长以及对各个医疗领域具体负责的质控组成员。临床核医学的质量控制组织结构构成基本按照上述结构形成，人员分布呈倒树状排列。通常由医院的分管业务院长任组长，核医学科主任任副组长，若科室设有副主任一职，其将在科主任的领导下全面而具体地负责质量管理工作，其下一级分属为各个组的负责人，包括放射性核素显像组、体外分析组和放射性核素治疗组等。
为保证临床核医学的质量水平，质量控制组织的工作内容如下：开展科室质量控制工作，建立严格的规章制度、合理的操作规程和岗位考核职责，配备质量控制设备、设立专职或兼职质控管理人员对日常质控工作进行管理，并培训每位专业技术人员对其具体工作的日常质量控制进行测定和记录，做好每项质量控制工作，还要求在工作过程中去发现和寻找问题，及时进行整顿和改进，以实现医疗质量的保证[2]。
1.2为保证和维护质量要求建立各种制度
在临床核医学领域中，为保证医疗质量和服务质量需建立多种严格的规章制度，按照其在医疗实践中所起的作用不同被分为2种：核心制度和普通制度。又因临床核医学的实践内容主要分为三部分，因此，除学科总体制度外，针对各部分的实际工作内容和特点又建立有不同的规章制度。①核心制度主要包括有核医学科工作制度、放射性药品及配套药盒管理和使用制度、放射性同位素与射线装置放射防护安全管理制度、放射性事故应急处理预案、放射性同位素订购、保管、使用和注销制度、放射性废物管理制度等。②普通规章制度有核医学科工作职责、放射源和放射辐射监测方案、核医学检查统计登记制度、诊断质量控制制度、标本管理制度、体外分析结果失控处理及原因分析制度等。
1.3为保证质量进行定期岗位培训和继续教育
从新进人员和在岗人员两方面进行严格把关。对新进人员应采用资格证书准入制度，即上岗前必须具有医师资格证书、护士资格证书、核医学大型仪器上岗证或检验大型仪器上岗证，以及辐射工作人员上岗证等资质证书，并接受有关放射防护、辐射危害等方面的岗前培训。在进入正式岗位后将与其他在岗职工一起接受定期的岗位培训和继续教育。①岗位培训和继续教育的内容主要包括参加由国家、省、市环保或卫生等行政部门定期举办的各型各类放射工作培训学习班，并达到其考核标准；②参加医院、科室举办的各种业务学习和讲座，促进工作人员专业技术知识的不断更新和提高；③有条件地参加国内和（或）国际上的各种业务学习班和（或）专业学术会议；④定期前往国内外一流院校和医院进行短期进修学习；⑤鼓励科室技术工作人员参加第二学历的考试和学习，努力提高科室人员的后续学历水平和再教育水准。
1.4操作规范的建立
目前国内各家医院基本上是以2004年中华医学会编著的《临床技术操作规范（核医学分册）》作为本单位的放射性核素显像操作规范或范本，并在此基础上进行了适当的补充、修改和完善。各家医院所使用的体外分析测定仪器以及采用的方法、原理不尽相同，因此，所建立的操作规范内容也就存有很大的出入。目前，国内多以2004年中华医学会编著的《临床技术操作规范（核医学分册）》和2006年《临床诊疗指南（核医学分册）》作为各个医院核医学科的放射性核素治疗指南和规程。
2.临床核医学的质量控制
2.1放射性药物的质量控制
放射性药物质量控制应从多方位进行，包括人员出入、管理制度、放射性药物制备及操作步骤、放射性药物的验收、发放以及质量检测等。放射性药物的质量检测又从物理、化学、生物学和其他等几个方面进行，①物理学方面包括：药物性状（色泽、澄清度、颗粒大小等）观察、放射性核素的鉴别、放射性活度和放射性核纯度的检验等；②化学方面包括：溶液的pH值测定、化学纯度和放射化学纯度检测等；③生物学包括：溶液的无菌、无致热源和无毒性等测定；④其他有药物的包装、品名、生产日期、有效期、放射性核素发生器的洗脱速度、洗脱效率等。
2.2体外分析技术的质量控制
体外分析技术的质量控制首先要求核医学各实验室根据自身所选用的不同测定方法、仪器、试剂来建立实验室管理制度。但在具体的实际实验操作过程中，将有众多的因素直接或间接地影响着测定结果，如各种系统误差和（或）随机误差等因素。因此，室内质量控制（IQC）和室间质量评价（EQA）就成了评判实验室测定结果准确性的重要方法。国家临床检验中心要求，在进行体外分析测定同时必须实行室内质量控制，包括质控品的高、中、低值测定，必要时也可仅测高值或低值。只有这样才能避免一些不必要的实验误差和保有高质量、精准度的检测结果。但不同仪器和试剂测定的同一项目结果却存在很大偏差，因此，国家和省市临床检验中心对三级甲等医院的临床实验室多数检测项目开展了各实验室间的质量评价工作。以便在今后的工作中能够得到改进和提高。
2.3仪器设备的质量控制
目前，放射性核素显像仪器主要包括γ照相机、单光子发射计算机断层显像仪（SPECT）和正电子发射计算机断层显像仪（PET）。在这些仪器的日常质量控制中，分别要求进行日质控、周质控和月质控，必要时也需年质控。γ照相机和SPECT仪需运用面源、点源和四象限铅栅模型分别行固有均匀性、固有空间分辨率、固有空间线性、固有能量分辨率、系统灵敏度、最大计数率、全身扫描分辨率等指标的测试和校正，此外，SPECT仪还需行旋转中心漂移和总体性能等项目的检测。PET仪主要进行模型测试和均匀度测试。在每次质控测试结束后，均应在相应的质控表中进行必要的结果记录、填写日期和签署测试人姓名，并对测试结果进行保存[3]。
2.4检查报告的质量控制
2.4.1核医学显像报告单一般由4部分组成：报告常规内容、检查图像、影像所见和诊断结论，以及医师签名。①报告常规内容包括患者姓名、性别、年龄、病例号或住院号、检查号、临床诊断、检查名称、放射性药物、剂量、给药途径、检查日期和所用仪器等。在上述各项内容填写完毕后应进行逐项认真核对，以避免犯有不必要的低级错误。②检查图像：应选用影像清晰、分辨率高和质量好的图像，并具有诊断代表性，与结论相关。③影像所见和诊断结论：应简单书写影像的采集方式、时间和其他介入性程序，要准确描述检查影像中所看到的阳性结果和重要的阴性结果，以及一些重要的客观定量指标值。如有需要，应与早期同一检查影像结果进行比较。④医师：包括报告医师和审核医师。报告医师完成显像报告后，直接提交给审核医师，在审核、修改并最终通过后，先后签署报告医师和审核医师的名字并派发出检查报告。
2.4.2体内诊断和体外分析报告单由4部分组成：均由报告常规内容、检查结果、正常参考值和医技师签名所组成：①报告常规内容，在填写结束后应进行认真的核对。②检查结果：将测定项目的数据结果准确无误地填写在报告单相对应的栏目中。③正常参考值：在报告单中的各个测定项目的对应栏目右侧填写该指标的正常参考值范围，以利于临床医师和患者对检测结果进行比较。④医技师：包括实际操作的技师或检验师和审核医师。在操作技师或检验师填写完成报告单后，应将检查报告单、临床申请单和室内质量控制结果一并交付给审核医师，在审核合格后，要先后签署报告技师或检验师和审核医师的名字并派发出检查报告。若审核不合格，应给予患者重新进行检查或测定。这样提高了全体员工的质量意识和服务意识，促进了医疗工作的良性循环，确保了放射性核素的安全使用，从而降低了医疗风险，保障了医疗安全和辐射安全，杜绝了事故的发生。
参考文献：
[1]中华医学会.临床技术操作规范核医学分册.北京：人民军医出版社.2004：3-75.
[2]中华医学会.临床诊疗指南核医学分册.北京：人民卫生出版社，2006：33-164
放射士官教育的核心是以职业岗位技能的专项性和操作性为依据，以培养学员扎实的职业技能、专深的岗位业务知识和较强的技术再现能力为目标。因此，在培养适应未来信息化战争需要的高技能医学放射人才为目标的放射技术士官专业中，实践性教学则显得更为重要[1]。X线诊断技能是放射士官专业操作技能综合考核的重要内容，也是评价放射士官学员实际动手能力和知识水平的重要依据，同时还是部队上岗培训、定级和晋升考试的重要内容之一[2]。根据部队X线设备列装水平，科学制定操作考核的命题原则、病例选择、考核方法及评分标准，对于强化医学X线诊断学实践性教学环节、提高教学质量具有重要意义，同时也可以达到以考促训之目的。
1 操作考核方法
1.1 考试环境 观片室一间，面积50平方米，观片灯20台，型号为粤华PDHA 三联灯。
1.2 命题原则 考核题目要符合放射技术专业教学大纲和医学X线诊断学课程标准的要求，同时贴近部队放射士官任职需要，以普通X线诊断为主，全面考察学员的综合素质和分析问题、解决问题的能力，包括X线片阅读、报告书写等。所选考核片的难易程度要适中，且考题的难度系数基本均衡，以体现考试的公平原则。
1.3 病例选择 从历年收集的5 000多份影像病例资料中选取100套作为考核片，每套考核片包括5份平片资料，内容涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、骨骼等五大系统，均为部队常见的训练伤、常见病、多发病。每份平片均附有相关的基本临床资料，辅助学员进行X线诊断。
1.4 考核程序 考核过程模拟基层部队医院(或卫生队)放射科(室)的工作情景。学员进入考场后，随机抽取一套考核片，对号入座，根据每份病例的资料，在观片灯上仔细阅读平片，30 min内完成全部5份病例的诊断报告。
1.5 评分标准 放射士官专业操作技能综合考核包括医用X线机故障检修、X线摄影及X线诊断等三个重要内容，环环相扣、前后衔接，实行百分制考评，其中X线诊断为第三项考核内容，所占分值为40分。考核时间为30 min。
X线诊断的具体评分标准：每份诊断报告计8分，检查日期、送检科室、患者年龄、性别等资料完整1分，1项不完整扣除0.5分;检查部位完整0.5分;平片尺寸数目准确0.5分;描述内容准确完整4分，描述内容包括病变部位、形态、大小、边缘、密度、邻近组织器官改变等，上述主要征象错漏一个扣1分;结论完整正确2分，结论正确但不完整扣1分，结论错误扣2分。
24分以下为不及格，24～27分为及格，28～35分为良好，35分以上为优秀。
2 操作考核结果
对在校两期共120名学员按照新的考核方法进行了操作考核，考核结果：不及格3人，及格16人，良好82人，优秀19人。及格率为97.5%，优秀率15.8%。成绩呈正态分布，较好反映了学员X线诊断技能的掌握情况，也在一定程度上证明了本套操作考核办法的科学性与可行性。
3 讨论
X线诊断是基层部队卫生机构的一项重要的日常工作，放射士官的X线诊断阅读能力直接关系到他们能否胜任岗位要求。通过两期在校学员操作考试的实践，证明新的考核办法贴近基层部队实际，贴近岗位要求，评分标准合理，便于全面考察学员技能。综合技能考核办法还可有效提高学员的学习兴趣，使学员学习积极性明显提高，也大大提高了他们的平片阅读与X线诊断水平。经追踪随访，学员无论在医院实习，还是毕业后在部队岗位任职，都能很快熟悉并进入临床工作，受到部队和医院的一致好评。
二、关于个人防护用品等法律适用问题
《放射诊疗管理规定》第九条第（三）项规定，介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。第四十一条第（二）项规定，医疗机构违未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处1万元以下的罚款。《职业病防治法》第二十三条规定，用人单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品。第七十三条第（二）项规定，用人单位未提供职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处5万元以上20万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。
根据上述规定，对于不按照规定使用防护用品的受检者可给予1万元以下的罚款。但对于放射工作人员受到放射职业病危害不按规定配备个人防护用品的，有的执法人员认为，也可以按《放射诊疗管理规定》的要求进行处罚，这种观点其实是适用法律错误。因为根据《中华人民共和国行政处罚法》第十二条第一款规定，国务院部、委员会制定的规章可以在法律、行政法规规定的给予行政处罚的行为、种类和幅度的范围内作出具体规定。作为《放射诊疗管理规定》依据的上位法———《职业病防治法》规定是警告，责令限期改正，逾期不改正的，处5万元以上20万元以下的罚款。放射诊疗管理规定给出的可并处1万元的罚款明确超出了《职业病防治法》规定的处罚幅度，当属无效。因此，对不按照规定为放射工作人员配备个人防护用品的应当依据《职业病防治法》的相关规定处罚。同样，对放射工作人员职业健康检查、个人剂量监测、放射工作人员培训及放射诊疗工作场所的防护检测的处罚，都应当依据《职业病防治法》，而不是《放射诊疗管理规定》。
三、关于适用《职业病防治法》处罚引用条款问题
修改后的《职业病防治法》条款执法主体多是安全生产监督管理部门，对放射职业病危害控制的监督管理，该法第八十九条规定由卫生行政部门实施。因此，很多监督员认为在对放射诊疗单位放射职业病危害控制违法行为依据《职业病防治法》进行行政处罚时应当引用第八十九条作为执法依据。其实，此条规定是对中编办《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发〔2010〕104号）对部门分工的法律确认。行政处罚时处罚决定书法律适用一般引用的是违反的义务条款，依据的是法律责任条款（处罚种类、幅度的依据），而不引用职责界定条款。因为，一是根据《行政处罚法》第三十九条规定，行政处罚决定书应当载明当事人的姓名或者名称、地址；违反法律、法规或者规章的事实和证据；行政处罚的种类和依据等事项。没有要求引用职责界定的文件或法律。二是人民法院或复议机关审理行政案件一般分为事实部分、法律适用部分、程序部分和职责权限部分等几部分进行审理，并让行政机关提交证据（依据）。因此，对于职责事项不必在处罚决定书中出现。况且目前部门职责调整较频繁，法律修改滞后，如果都写上职责分工也没有必要，也不是决定书要求的必备内容。
四、建设项目严重职业病危害设计审查问题
近年来、随着大中型医院的放射科的影像检查设备的性能提升，每天的拍片数也不断增加，读片医生的报告专业的工作负荷也在每日剧增。并且伴随着医疗影像的胶片减少，通过影像显示器进行判断，读片报告的撰写工具的普及，放射科的读片环境也在发生巨大的改变。
使用电脑工具撰写报告当然是正确的，但相应的这种方法是否能够兼顾“高效率”，对于放射科的医生来说，对于报告撰写工具的效率问题的关注也在不断增加。为了正确且高效的制作读片报告，也有一些医院放射科采用口述录音和语音转换员（听读录音文件，转换为文档的工作人员），可是优秀的语音转换员的培养、留住培养的人才、以及所花费的大量人工成本等，成为科室应用的一个难题。因此，由读片医生自己使用连续语音识别引擎，高效地撰写高质量的工具，在各方面都具备相当的吸引力。
“语音识别”可完成大量工作
顺天堂大学医学部附属医院练马医院放射科的尾崎医生在使用了约8个月语音识别软件后，说道其感受：“在以前工作的医院，因为有优秀的语音转换员，自己基本不用键盘输入撰写报告，加上对语音识别软件性能的怀疑，所以，未曾有过自己亲自使用电脑撰写的想法。后来，来到现在的医院赴任，实际使用软件习惯后，感觉在性能方面基本不逊色于语音转换员。”
医院放射科安排三名全职医生、两名兼职医生的人员编制进行读片。每月超过3000件的报告，采取双重确认管理制度（每份报告需两位医生确认），故尾崎医生每天也需要读片100件以上。医院的电子病历系统的读片报告撰写工具和放射科影像系统诊断报告语音识别系统「AmiVoice Ex Rad是供全院医生使用的。尾崎医生提到：“我不会盲打，使用语音识别只需要花费键盘输入五至十分之一的时间就可以完成一份报告，即使使用键盘熟练的医生，也只需以往一半的时间，从报告撰写的效率性来说，如果没有语音识别软件，每月撰写3000件以上的报告是不可能的”。
基本能正确识别语言的混合表达
在实际的临床现场中是否能使用，以及是否可以极大地提高业务效率，对包括专业术语的连续语音识别率是关键的判断标准。内置专业性强的医疗行业词库，对口音、语调、语速的适应性是为了保持高识别率的必要条件。作为日本的医学用语的特有表达方式，医生之间的会话、病历、读片报告的记录里，日语和英语的混合表达被普遍使用。如果无法很好的进行这类混合表达的语音输入转换，而要进行人工修改，反而减低了业务效率。
尾崎医生说道：“例如，两肺里无tumor和Consolidation（参照图1），不仅有日语的专用词汇，还混合了英语，对于这类医学用语表达如果无法识别转化，作为软件也就没有了使用价值。另外，如果无法识别日式英语发音也是件麻烦事。Amivoice软件的最新版本，已能正确识别这些混合语音。”
AmiVoice软件内置词库，仅单纯X射线/CT/MRI/血管造影/核医学的所见报告的单词就有约3万5千个。并且，英语表达方面，比如“tumor”这个词语、「ちゅもあ「ちゅま「つもる等读法都能登记。不仅能识别英语地道母语发音，对日式发音的识别率也非常高，在某医院的放射科的统计数据表明该软件达到98%的识别率。目前，日本国内已经有660家以上的放射科导入此软件。
尾崎医生补充说道： “屏幕（见图2）话语开始鼻韵音造成“も”字的识别，这些也无需误识别的修正作业，作为助词来处理即可。语音识别的最差情况是――大量读片工作到傍晚，由于疲劳所造成的声调抑扬变化、饶舌等原因使得误识别的增加。”总体来说，尾崎医生给予语音软件“识别率很高”的评价。
预设诊断报告模板，进一步提高效率
为提高撰写报告的效率，使用预定义的模板可以说是最有效的方式。特别是对于无异常患者的报告撰写，这是非常高效有用的方式。可以语音调出预设模板，对显示出来的报告案例，只需语音指示即可快速创建报告。
“我们已经登记了20例报告模板，例如，发出“头部MRI正常”语音指示，调出《头部MRI/MRA检查无异常》的患者检查报告的例文，在此基础上追加所见、删除多余内容来完成报告，比从头开始撰写报告效率要快很多。检查结果，无病变的或手术变化的报告只是简单的将内容修正。像这样的一些报告在撰写时使用模板是非常有效的。”尾崎医生说道。
特别在团体体检的读片报告的撰写时，灵活运用报告模板，可有效提高作业效率。通常，因为团体体检读片时无异常的人很多，为加快速度提前准备好几个读片报告例文，医生将检查结果做个记号，事务人员对应记号输入例文，将检查结果交给体检者。这种情况下，其实只需利用语音识别工具的例文，无需手工作业，即可高效的作出检查报告。
医院，是一所于年9月建立的由个人筹资48万元合伙经营的综合性非营利性民营医院，位于城大道号，现有业务用房平方米，职工人，设置病床张。
放射科设置于医院综合业务楼二楼右侧，从事放射工作用房三间，共计70平方米，分别设有照射诊断室（40平方米）、工作人员操作室和值班室。现有专业技术人员4人，其中：医师1人，主管技师1，技士2人；主要设备和设施有：北京万东frk302-1·200ma·光诊断机1台(属于ⅲ类射线装置)，cr1台，阅片灯箱1个，微机1台、打印机1台。
二、防护设施
（一）环境安全防护：照射室墙壁屏蔽厚度为30厘米钡沙砖混墙。辐射监测点三个，分别是放射操作人员观察窗、病人出入门和操作人员出入门。放射操作人员操作观察窗为120080020的铅玻璃，病人出入门为50毫米不锈钢铅门，放射操作人员出入门为木铅门。
（二）辐射防护设备：大号铅衣1件、大号铅围脖1条、大号铅手套1双、中号铅眼镜1架。
（三）辐射监测设备：oslnlight个人胸章剂量计5个、辐射监测仪1台。
三、管理措施
（一）健全管理组织。医院高度重视辐射安全防护工作，成立了以医院法人代表同志为组长、分管放射安全工作的副院长同志为副组长、放射科主任和工作人员、同志为成员的“放射性安全防护领导小组”，全面负责医院内部放射性安全防护管理工作，组织对含射线装置设备、使用、贮存、应急处理、废弃物回收，培训教育放射工作人员，宣传放射防护知识，监督执行放射诊疗管理规定，检查放射机器设备及其场所环境，及时排除放射故障和安全隐患。
（二）建立和完善辐射防护安全管理制度。制定了《放射科线机操作规则》、《北京万东专用透视机操作规程及维护措施》、《放射科质量控制制度》、《辐射防护制度》、《辐射设备维护维修制度》、《放射科事件报告制度》、《放射科辐射防护和安全保卫制度》、《人员培训制度》、《放射科人员健康及个人剂量管理制度》、《放射科岗位责任制》、《放射科定期自查和监测制度》、《放射科应急控制和保障措施》等。
（三）应急处置。为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免事故蔓延和扩大，维护正常的医疗工作秩序，制定了《发生放射线事故应急预案》，成立了以院长同志为组长、副院长同志为副组长、相关人员为成员的放射事故应急处理领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序等。
四、日常管理。
1.为增强放射工作人员的辐射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业知识培训和基本技能的训练，对放射工作人员采取了多途径多种形式的培训，并承诺我院全部放射工作人员参加省、市环保部门举办的辐射安全和防护专业知识培训。
2.定期监测辐射防护效果和检定监测仪器设备，确保监测正常运行。2010年6月德阳市同佳环境检测有限公司进行了“医用光机周围环境-γ辐射课题率监测”，2010年7月中国测试技术研究院对“x、γ环境水平剂量率仪”进行检定合格，分别报告了监测结果和检定结果，出具了监测报告和检定证书。
3.对放射工作人员进行健康监测，一是上岗前健康体检，上岗后定期体检。二是工作人员上岗必须佩戴个人胸章剂量计，并定期由蓝道尔个人剂量监测室进行检测。
随机抽取我科1999年5月～2004年5月五年间普通X线胶片及其所附申请单、报告单100份，考虑到时间及环境条件对X线胶片的，对当时现有影像及临床资料予以分析、总结并分类统计。目的在于分析、总结普通放射影像检查中的误诊、漏诊原因及预防措施。100份抽取资料中，误诊率达11%，漏诊率达6%，甲级片率达31%。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占49%;放射科诊断医师报告描述简单、不全面占36%;应提建议而未提出者占30%;提出建议不恰当者占20%。
2 讨论
总结上述资料，结合报道及工作体会，讨论如下。
2.1 误诊、漏诊的原因
2.1.1 临床医师 （1）客观方面，限于知识水平所囿，在诊查患者时往往被第一主观感觉所束缚，而不能展开思维，结果没有给放射科提供真正需要检查的部位而漏诊，如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时，即认定为上述关节疾患，而想不到股神经、闭孔神经（L 2 ～L 4 其关节支分布于髋、膝关节）的解剖分布 ［1］ ，在其受累时，亦可于上述部位出现症状，而不进一步延伸诊查，可能遗漏了腰部疾病。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变，腰椎结核，腰大肌脓肿，肿瘤，外伤等可引起髋、膝关节不适或疼痛 ［2，3］ ，腓骨短肌附止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌猛烈收缩而造成骨折 ［4］，但往往因注意力过分集中于踝部肿痛而忽略了后者;（2）主观方面，涉及严谨的工作态度和对患者高度负责的精神。诸如病史采集不详细，体格检查不细致，不能确切地向放射科提供必要的临床资料，以致放射科不能准确地摄取病变部位，加之射线投照的特殊性，如:X线束从X线管向人体作锥形投射，因此X线影像有一定程度放大并产生伴影，伴影使X线影像的清晰度降低;另外，处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体 ［5］ 。
2.1.2 患者检查前准备欠充分 尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误以为病变。
2.1.3 照片投照条件和/或投照位置不适 （1）投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示;（2）投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶;（3）投照位置不当:非常规多位投照;投照角度不到位;病变不在投照中心线位置上。
2.1.4 影像诊断方面
2.1.4.1 观片环境条件不适宜 （1）室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度;光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，一者产生视疲劳，不利于微小病变的发现，再者对观片者视力产生损害;（2）室内嘈杂不安静。
2.1.4.2 影像诊断医师 （1）对投照技术条件不合适的片子未予把关重摄，而勉强诊断;（2）对变异认识不充分，而将正常变异 误诊为病变或将病变误以为变异;（3）观片条理性差;（4）观片时注意力不集中;（5）主观武断（臆断）、凭想当然;（6）片子经一位诊断医师报告后，结论便被定格（即片子不再经他人复阅，报告已取走）。如若一个人犯某个失误的机率为100%，则两个人同时犯此失误的机率可能会是50%，经人越多其共犯同一失误的机率将越低。
2.2 误诊、漏诊的预防措施
2.2.1 临床医师 （1）加强自身业务技能，增强服务责任感;（2）申请单填写应提供必要的信息;诸如患者的年龄、性别、职业、出生地、长期异地居住史、现病史、既往史及所做检查结果，以便诊断医师综合分析，吴恩惠指出:同一病变可有不同的X线表现（即“同病异影”），而不同的病变又可有相似的X线征象（即“异病同影”） ［6］ ;（3）申请单应填写被检者联系方式（如电话等），一旦后续发现误、漏诊等情况时，能够及时与被检者取得联系。
2.22 对被检者应充分作好检查前准备工作
2.2.3 影像技术 （1）技术人员不仅要熟练掌握照相技术，还要熟悉人体解剖学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、投照位置，以便更充分地显示病变。（2）层层把关，控制照片质量，使照片具有“适中的黑化度，较好的对比度、较高的清晰度、较小的失真度”。作者总结质控程序为:暗室人员投照人员/诊断人员暗室人员投照人员/诊断人员投照人员，即:①暗室人员将照片反映的投照问题反馈给投照人员;②医师将照片中反映的投照问题直接或经暗室人员反馈给投照人员，并且诊断医师起到质控的最后一关，不可诊断片决不诊断。
2.2.4 影像诊断方面
2.2.4.1 营造良好的观片环境 （1）观片室内亮度适中（光线宜略偏暗）;（2）观片室内保持安静，杜绝无关人员入内。
Nurses in the work to AIDS virus's self- protection experience
YE Li-hua
【Abstract】the AIDS sickness accomplishment (HLV) infects，from June，1999 to the present，accumulated reported 90 examples，so far，ALDS cannot cure，also does not have the vaccine，therefore case fatality rate extremely high，as a result of this viral infection，makes the incubation period to be long，does not make the immune body examination to diagnose with difficulty.
【Key word】ambush；Infection；Contact；Measure
艾滋病病毒(HIV)感染人类历史已达60余年[1]，所造成人类生命与计会经济损害之大均已超过了历史上任何一种传染病。自1981年在美国首次报告爱滋病(AIDS)以来，世界几乎没有一个国家和地区幸免。到目前为止AIDS不能治愈也无疫苗，病死率极高，由于该病毒感染后潜伏期长，不做抗体检测难以知道某人是否为感染者或病人，这给临床护理防护增加了困难。临床护理人员必须作好自我防护，以保护自己和降低医源性感染的机会。
1 概况
自1999年6月在我市发现首例感染者以来，至今累计收到报告90余例。由于民族风俗、经济、文化原因，目前累计报告数只是冰山一角。流行病学分析表明，目前已发现的感染者主要经血液传播(共用注射器)，经性、母婴传播途径感染已经陆续发现、呈现出由静脉吸毒者向一般人群扩散、流行的趋势，并已出现艾滋病(AIDS)村、家庭。
2 防护体会
作为一名专业护理人员，临床护理工作中难免要与已知和不知的感染者或病人接触。如各种注射、检查、穿刺、换药、手术等。在这些操作过程中不可避免接触到感染者或病人的血液、体液或被污染的物品。且已有在护理工作中感染HIV的文献[2]报告。那么我们如何在做好护理工作的同时，又做好自我防护呢?在多年的临床护理工作中，积累了以下几点体会，供同行们参考。
2 .1 业务修养：加强有关AIDS防治知识的学习，我院院感办对全院医护人员进行了 AIDS防治知识培训，以了解AIDS的传播途径。作为护理人员在护理感染者或病人时不紧张，做到各项护理操作从容有序。
2.2 争取病人的配合与支持、同情、理解、尊重、支持、真诚的态度，鼓励的话语，严谨的工作，有序而熟练的操作，从举止给予病人心理上的安慰，这样有利于良好护患关系的建立。当病人对护士建立起信任感和安全感后，你才能了解到他们心理的需要，并尽量满足在现有条件下的合理要求、年取病人对护理工作的理解与支持。
2.3 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质时必须采取防护措施。
2.3.1 护理中估计可能接触到病人的血液、体液时必须戴手套，完后脱去并立即洗手，必要时进行手的消毒。
2.3.2 护理中有可能发生血液、体液溅到面部时，应戴手套、戴有防渗透性能的口罩和防护眼镜，有可能发生血液、体液大而积飞溅或有可能污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
2.3.3 局部皮肤发生破裂或皲裂者，存护理中有可能接触病人血液、体液时，必须戴双层手套。
2.3.4 侵袭性护理时，事先向病人说明操作的必要性、争取病人的理解与合作。保证光线充足，防止被针有、缝合针、刀片等尖锐器刺划伤。
2.4 安全注射、安全操作、安全处置：在护理操作中各类注射和穿刺占相当大的比例。而安全注射[3]指在注射前和注射完毕即应进行安全处理。保护他人和自己不因注射而受到伤害。如注射前严格执行查对制度，注射后将针管放入防刺容器中，针头等利器用钳子或镊子移去。禁止用手直接接触使用后的针状、刀片等锐器，禁止将使用后的一次性的针头重新回套。医疗性废物尤其是损伤性废物和感染性废物用品集中存放，待回收人员消毒、回收销毁。
3 职业暴露后处理措施
若防不胜防发生职业暴露后采取下列措施：3.1 首先在科室作局部处理
3.1.1 血液、体液污染皮肤、黏膜者，用肥皂和流水反复冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
3.1.2 若被锐器刺划伤，可在其旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂和流水冲洗，并用7 5%的酒精或0.5%碘伏消毒。禁止进行伤口的局部挤压。
3.2 报告登记：本人填卡报医院院感办，院感办调查后填写《湖北省医务人员职业暴露报告表》，向省医院感染监控中心报告
3.3 暴露后应该依据暴露的级别和暴露源的病毒载量水平[4]进行预防性用药。用药时间在暴露后4小时内进行，最迟不超过24小时，但超过者也应当实施预防性用药。
3.4 暴露后应当接受随访和咨询，在露后4、8、l2周和6个月对其进行HIV机体检测。 相信在日常护理工作中认真做到以上几点，就会避免HTV的感染，起到自我防护的作用。
参考文献
[1] 戴志澄.防治滋病性病100问[M].成都：四川科技出版
[2] 张孔来.艾滋病[M] 北京：中国协和医科大学出版社2007，8，第一版24
关键词： 民营医院；现状分析；管理对策
我国实行医疗体制改革以来，民营医院从无到有、从小到大，民营医院已成为医疗卫生事业的重要组成部分。随着民营医疗机构准入的放开，民营医疗市场出现的问题也随之增多。了解和掌握民营医院执业现状及存在的问题，能够更好加强民营医院的监管，规范医疗服务行为，引导其健康发展，净化医疗服务市场，2005年1月宜昌市卫生局对宜昌市城区8所民营医院进行了检查和考核，现将考查情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于宜昌市卫生局2005年1月组织的对城区民营医院的检查和考核，考查内容为：营业范围，执业人员资质、医疗广告、传染病疫情报告、消毒隔离、放射防护、医疗废弃物的处理及医疗质量管理。检查涉及的科室：急诊科、输液室、供应室、口腔科、妇产科、外科、内镜室、放射科及医护质控职能科室。
1.2 方法 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理规范》的有关规定，分析存在的问题。
2 基本情况
城区民营医院8所，均为医疗保险定点单位，其中6所为营利性，2所为非营利性；3所为近2年兴办，改制原企业医院3所，由国营医院转变为营利性医院2所；100张床位以上的医院1所，无病床的1所，30张床位的6所，共抽检148名医生，护理人员139名。
3 存在的问题
3.1 人员资质不合格，执业医师注册率低，存在非医师行医现象 检查医生148名，共有90名未在当地卫生行政部门注册（占60.81%）其中实习生和执业助理医师独立从事医疗卫生技术工作并单独开处方的分别为4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。护理人员139名，未注册的11名（占7.91%）。检查放射工作人员24名，未办理《放射工作人员证》的7名（占从事放射工作人员的29.17%）。
3.2 机构超范围执业，非法行医，忽视医患个人防护 未经卫生行政部门审批，办理《放射工作许可证》，擅自超范围开设放射科的医院1所（占机构总数的12.50%），未对放射工作人员进行个人辐射剂量监测的医院3所（占37.50%），未配备受检查防护用品和电离辐射警示标志的医院2所（占25.00%）。
3.3 擅自开展“义诊”，刊登虚假广告 未经批准擅自开展“义诊”，在报纸和电视台上刊登虚假广告（广告刊登的外地专家或高级职称实际为本地专家或中级职称，夸大疗效），变相宣传性病广告的医院共4所（占50.00%）。
3.4 消毒隔离和无菌操作制度不落实，存在医疗安全隐患 部分民营医院口腔科和内镜室无功能分区，诊断、操作、治疗、消毒均在同一室内进行；诊疗室内无空气消毒设施；器械消毒灭菌后不标明消毒灭菌时间，有的残留血污渍；使用中的消毒液不定期更换；未对消毒效果进行监测；医护人员操作时不严格执行无菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，经综合评定不合格的有6所（占75.00%）。
3.5 违规处理医疗废物 医院污水未经处理直接外排，污染环境。使用后的一次性医疗用品应该按照毁形消毒密闭保存定点回收的程度进行处理，8所民营医院中一次性医疗用品未毁形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；将医疗废物混入生活垃圾外运和未建立污水处理设施，医院污水直接外排的有7所（占87.50%）。
3.6 片面追求经济效益、缺乏医疗质量控制制度 7所医院（占87.50%）一方面，不同程度的存在开大处方和做一些与疾病无关的检查或用一些与疾病无关的药物，增加患者经济负担，另一方面，由于人员素质偏低，加之无医疗质量控制制度，本该进行的检查未做，延误诊断和治疗；“三级查房”和“三查七对”流于形式，病历书写不规范，病情描述不准确甚至于涂改病历；护理人员操作不熟练甚至于发生差错。
4 现状分析
经济利益驱动，准入门槛过低，现行管理体制存在弊端及法律法规的滞后，监管部门监督不力，是导致当前民营医疗市场混乱的五大主要原因。
4.1 经济利益驱动 民营医疗机构重视经济效益，轻视国家的法律法规，忽视医疗安全和医疗质量管理。民营医院多数为自主经营、自负盈亏的营利性医疗机构，一些民营医院只强调企业化经营的功利性，忽视医疗机构的社会性，面对日趋激烈的市场竞争，受利益驱使、背弃医德，对就诊人无病说有病，小病说大病，彼病说此病，做一些与疾病无关的辅助检查，开大处方或用一些无治疗意义的药物（占医院总数的87.50%），为降低成本，追求利润最大化，忽视医患个人防护（占25.00%），未经分类、消毒处理随意外排医疗废物，污染环境（占87.50%）。依法行医意识淡薄，未经许可擅自扩大诊疗范围，开设利润高、准入严的服务项目（占12.50%）。虚假医疗广告（占50.00%），误导、欺骗患者。聘用医疗技术人员不注册（占60.81%），甚至使用非医师行医（占2.70%）。消毒隔离和无菌操作制度不规范（占75.00%），无医疗质量监控制度及组织（占87.50%），存在医疗安全隐患，容易引发医疗纠纷，发生医疗事故。
4.2 准入门槛过低 民营医疗机构准入门槛过低，登记校验不严，监管力度不够。目前，医院污水和医疗废物处理后的达标排放在一些地区未被纳入民营医院的准入必备条件。重新登记校验制度不建全，校验中偏重的是机构的从业人员和法定代表人的资质及机构用房情况，而忽视机构消毒隔离和医疗质量控制制度的落实审验。作为监管部门自身而言，也因为队伍不健全、经费不足以及缺乏长效监督机制等原因而监管乏力，同时，由于卫生、药监、工商、环保等部门缺乏合作，给不法分子提供了可乘之机，上述部门虽均拥有对医疗市场监管的权力，但是各管一摊，各行其是。民营医院存在的问题较多，仅靠一个部门的监管，只能是“按住葫芦又起瓢”，难以治本。就拿医疗广告管理来说，其审批和监督处罚职权分属卫生行政和工商部门，必然存在一定的衔接和配合问题。另外，缺少与新闻媒体部门的沟通和配合也不容忽视。
4.3 管理体制存在弊端，卫生监督体制不顺，权责不清 按照现行医疗机构管理体制，开办民营医院要经过卫生行政主管部门审批、工商部门注册、物价部门定价、税务部门纳税、药监部门监管等，这就给民营医疗机构的监管带来了更多的难题。而少数民营医院的经营者正是利用这一体制缺陷，钻法律法规的空子。面对出现的新问题，我国在医疗机构监督管理工作中尚存在着一定的差距，如缺乏卫生监督机关的“组织法”等一系列具有较强的操作性的配套法规，在目前的卫生监督体制改革中，使得全国卫生监督改革步调不一致，甚至“五花八门”，影响了卫生行政执法的整体形象［1］。现有卫生监督体制不顺，权责不清，主体机构与执行机构形式与实质上的分离，仍然是有权无责、有责的无权，权责的分离和不清必然导致权力的异化和执法效能的低下［2］。
4.4 法律法规滞后 法律法规不健全，滞后于民营医疗机构的发展。目前，国家在民营医院、营利性医院的监管方面法律法规缺位，缺少配套管理政策。虽然有医院分类管理政策，但没有针对民营医院的《医疗机构管理条例》；对已经成立的民营医院缺少相应的监督机制。这导致民营医院一方面难以快速发展，另一方面却滋长了部分民营医院不合理医疗服务。并且，现有的法规内容也不健全，一方面无法可依，如：不写病历、不开处方、开大处方和做一些与疾病无关的检查，恶意诊断，民营医院出租、外包科室，雇请医托等无条款规定的法则，医疗广告审批与管理分离，对媒体上以“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告也没有做出规定。另一方面有法无罚，现有的《医疗机构管理条例》只对必须遵守的医疗技术规范做了规定，《医疗机构管理条例实施细则》规定了病历的保存年限和不得买卖、出借转让、冒用病历、处方等［3］，《执业医师法》规定医疗技术人员必须注册变更登记后方可到异地执业，执业助理医师不可以单独执业，但他们对不遵守的却没有罚则。
此外，民营医院作为在市场经济条件下发展起来的新生事物，在医疗水平、服务质量、设备条件等方面与公立性医疗机构还有较大差距，大多数民营医院为营利性医疗机构，必须缴纳国家规定的税收。其次，在银行贷款和融资方面存在着种种限制，非公有制医院贷款融资困难大，非公有制医院的资金来源主要依靠于民间或者国际资本，面对日趋激烈的市场竞争，部分民营医院采取一些非法手段求得生存，这也是产生上述问题的一个重要的原因。
这些现象的存在，不仅增大了医疗风险，容易引发医疗事故，损坏群众利益，而且会影响民营医院自身的健康发展，也不利于医疗卫生事业的改革与发展。
5 建议与对策
5.1 改革现行的医疗管理监督体制，尽快建立、完善法律法规，保证民营医院规范运作 修订《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《执业医师法》、《护士管理办法》，增加对不遵守医疗技术规范不写病历、不开处方、开大处方和做一些与疾病无关的检查，未经注册异地执业和执业助理医师单独执业等情况的罚则，对出租、外包科室、恶意诊断、讲座行医、义诊、医托等，应制定相应的条款及罚则，增加《广告法》、《医疗广告管理办法》对“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告的条款和相应的法律责任［3］。为改变民营医院法制环境问题，应根据国务院《医疗机构管理条例》，尽快出台《民营医疗机构管理条例》，将各级各类、不同所有制性质的医疗机构纳入《条例》统一管理。为民营医院发展提供法律依据，使医疗行政主管部门的管理有法可依、有章可循。要从根本上解决问题，还有赖于深化医疗体制改革，改革现行的医疗监督体制，对外应该将卫生监督执行机构与行政机关合二为一，这样做的好处是法理相通、权责统一，执法高效，利益同体，对内强化各项职能，调整工作重点［2］，将医政执法与医疗服务市场监管作为卫生监督执法的重要内容，并强化卫生监督力量，在人员和经费上给予保证，加强日常监督执法力度，规范民营医疗机构执业行为。
5.2 合理制订规划，建立医疗市场的准入机制 应依据卫生部医疗机构设置规划指导原则和医疗卫生服务需求的调查结果，拟定民营医疗机构设置规划。通过建立标准的民营医疗市场制度，对现有民营医疗市场进行合理规划，卫生行政部门要建立和完善医疗机构从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素及医疗废弃物的处理的准入制度、应遵循“宁缺毋滥”的原则［4］，依法制定严格的准入标准，要求所有审批民营医疗机构不仅在房屋条件、人员资质、医疗机构名称、医疗设施设备，申办诊疗科目的综合支撑能力和污水污物处理方面必须达到国家规定的医疗机构基本标准，而且在传染病疫情报告、消毒隔离、医疗质量控制制度等方面必须落实，以确保群众就医安全。
5.3 加大监管力度，制定质量监测评价体系，建立预警机制和退出机制，强化服务意识和质量意识 在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的日常监督管理工作，在管理上可参照其他行业管理经验，根据医疗机构的医疗技术水平、依法行医、服务质量、院内感染、消毒隔离、医疗纠纷投诉、采样监测等方面，建立质量监测评价体系实行量化分级管理。开展经常性监督检查工作，一方面，发挥卫生行政和卫生监督部门的主导作用，加大监管力度，及时查处医疗机构擅自超范围经营，使用非卫生技术人员、无证装备大型医用设备，恶意诊断，刊登虚假广告，雇请医托，违反消毒隔离制度和医疗废物处理制度等违法行为；另一方面，加强与药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的协作，多管齐下，综合整治。应该设立预警机制，以便适时调整政策，规范民营医院的经营行为，引导其健康发展，同时，要建立严格的退出机制，对行为不规范、服务质量差、传染病疫情报告、消毒隔离制度不落实的民营医院要坚决要求其整改直至退出。
5.4 实行民营医院全行业管理，营造公平的市场竞争环境及机制 为使卫生资源的宏观调控作用得到充分发挥，促进卫生行业体制创新，引导科学规划布局，必须将民营医院纳入卫生全行业管理。首先，卫生行政部门在加强对民营医院管理的同时，要支持和帮助民营医院提高医疗技术和管理水平，积极引导他们逐步建立现代医院管理制度。在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、科研课题招标等方面，同等对待民营医院。如定期举办民营医院院长培训班，开展多种形式的卫生技术人员业务技能培训，专科人才培养和继续医学教育，帮助其进一步提高综合素质。其次，要赋予民营医院与公立医院平等的法律政策地位，在税收、价格管理、医疗保险、资金贷款等政策上给予与公立医院同等的待遇，并在监督管理中，一视同仁，公平公正。
5.5 加大法律法规宣传培训力度，增强民营医医疗机构的遵纪守法的自律意识 针对民营医疗机构存在法律知识匮乏和法律意识淡薄的问题，应定期开展法律法规知识宣传、培训。一方面要宣传并扶持管理和医疗技术水平高、服务质量好、价格低廉的民营医疗机构，使其脱颖而出，成为民营医疗机构学习的模范；另一方面，应及时查处通报医疗机构的违法案件，通过“抓二头，带中间”的方法帮助民营医院加强自身建设，培养广大医护人员的法律意识，健全内部医疗安全的各项控制组织和制度，建立守法经营，严格监督的约束机制。
6 小结
综上所述，在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的管理，以卫生行政管理和卫生监督执法为主，首先，从医院的设立、医疗技术人员的从业资质、执业行为管理，医疗质量的控制，传染病疫情报告、消毒隔离的落实，医疗废弃物的处理、医疗价格的统一规范、医疗广告的监督和审批等方面加强制度建设和监管；其次，加强与药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的联系和协作，多管齐下综合整治，并加大对民营医院的日常监管，民营医院“重利轻义”的势头必将受到抑制。要从根本上解决问题，还有赖于深化现行的医疗及监督体制改革，尽快建立和完善相关的法律法规，依法加强医疗市场的监管力度，规范医疗服务市场，营造公平有序的法制秩序和市场竞争氛围，引导其健康发展，实现医疗服务市场投资的多元化，以满足群众不同层次的医疗需求。 参考文献
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0031-01
我院是一所二级甲等综合医院，每年上报的传染病网络直报病例在2000以上，占所在辖区报告病例的70%，疫情报告涉及科室多，工作量非常繁重。近年来，我们采取了一系列综合管理措施，使传染病疫情网络直报工作质量不断提高，2010年我院被湖北省疾病控制中心评为“疫情疫报先进单位”。现将我院采取的主要措施归纳如下。
1 成立传染病管理领导小组，明确工作目标和职责
我院领导对传染病疫情信息报告工作非常重视，成立了由主管院长任组长，由感控办、医务科、感染性疾病科、检验科、放射科等部门负责人组成的传染病管理领导小组，负责全院传染病疫情信息报告和管理工作，由感控办指派专人负责传染病疫情信息报告工作，包括日常管理和网络直报工作的具体实施，相关科室和部门负责本科室和部门传染病疫情信息报告工作的日常管理，并明确要求科主任负总责。
2 制定传染病疫情报告制度和流程及传染病报告管理办法
制定和完善了《传染病疫情登记报告制度》、《传染病报告流程》、《传染病和突发公共卫生事件信息监测报告制度》、《传染病应急值班制度》、《疫情资料档案管理制度》等相关一系列制度，同时完善了门诊日志、化验室阳性结果登记、放射科肺结核阳性结果登记和传染病报告登记簿等，对传染病疫情从门诊、临床首诊医生到检验科、放射科等相关辅助检查科室，从报告卡填写责任人到卡片收集人等全方位进行管理。
3 严格落实传染病疫情信息报告值班制度，确保传染病疫情报告的及时性
我院实行公休日和节假日值班报卡制度，确保传染病疫情报告的及时性。同时在医院总值班设立了传染病疫情信息报告电话，发现重大传染病疫情和突发公共卫生事件后，在最短的时间内按程序电话报告给相关部门。我们在全院各临床科室、门诊设立了传染病疫情报告登记本，疫情监控员每天分上、下午两次到各科收取传染病报告卡并进行交接登记。对当天收集到的传染病报告卡按病种分类进行登记、审核，然后网络直报。疫情监控员每天查看放射科、检验科传染病阳性结果登记簿，与当天收集到的传染病报告卡进行核对，及时发现漏报和迟报，及时督促责任医生填报传染病报告卡。
4 加强培训，提高医务人员对疫情报告的认识和对传染病的管理能力
我院每年对全员进行《传染病防治法》及相关知识的培训，并对培训效果进行理论考试。同时派人参加各级卫生部门举办的传染病防治及相关内容培训班，及时掌握国家有关传染病诊治、信息报告的相关法规和技术规范，同时及时了解其他地区和单位先进的工作经验，用于指导本单位的实际工作。
5 开展质控考核，及时发现和解决存在的问题
感控办和传染病管理小组采用定期和不定期相结合的方式，对各门诊、临床科室传染病疫情信息报告管理工作进行检查，发现问题及时指出并提出相应的改进办法。我们每月对检查情况汇总，将检查结果纳入医疗质量考核，与当月的绩效工资挂钩。同时将考核结果以简报形式下发到全院各科室和部门。
6 加强传染病疫情信息报告的质量管理，确保传染病疫情报告的准确性
6．1 我们要求临床医生在填写传染病报告卡时要详细询问、认真填写、并与病人仔细核对，尽量做到项目齐全、内容准确，特别是学生、托幼儿童一定要填写所在的学校、托幼机构的名称和班级；对于患者的家庭住址，农村要求详细到村组，城市要求到具体街、路和门牌号；对于14岁以下传染病患者，要求填写家长姓名和联系电话。
6．2 感控办和临床科室在传染病报告卡交接过程中履行签字手续，这样就防止了报告卡片的丢失，提高了传染病报告率。
文章简介了网络建设在放射治疗科建设中的作用，局域网络治疗信息系统兼有管理及治疗信息系统，在实行资源共享、保证质量控制及提高工作效率方面起了重要的作用。
【关键词】 肿瘤 放射治疗科 网络建设
深圳市人民医院前身为宝安县人民医院，经过25年的迅速发展，已经成为一所集医疗、教学、科研全面发展的现代化综合性大型医院，医院在职员工2 300余人，医疗床位1 150张。LANTIS 局域网络治疗信息系统，拥有荷兰核通公司治疗计划系统PLATO通过网络与医院放射科TOSHIBA Aquilion CT、SIMVIEW MAGNETOM MRI等设备相联，可以进行图像数字信息传递，从病人登记、模拟机或CT机定位、制定治疗计划、采集治疗参数、到实施放疗，直线加速器治疗全过程已实现了完全数字化网络化管理，实现了资源高效利用。不难发现以计算机科学为代表的数字化技术是推动现代放射治疗发展的关键技术，而数字化网络是其中的核心技术之一[1]。
1 LANTIS局域网络建设
我院放射治疗科从2001年初开始借助于医院局域网，自行设计开发管理软件，建立放射治疗信息系统，对科室日常工作实行全面网络化管理，取得了良好的效果。
（1）硬件配置：局域网络治疗信息系统（local area network therapy information system， LANTIS)，设置前台登记工作站、后台报告/管理工作站、配置激光打印机等，构成局域网络服务系统。（2） 软件环境，包括操作系统、前台登记/后台管理工作站、网络传输协议、放射科管理软件等。放射治疗科工作全面管理主要由应用软件来完成，并与全院的医院信息系统 （hospital information system，HIS）整合，共享网络资源[2]。
管理软件包括：“病人资料登录模块”、“报告撰写、打印模块”、“资料查询、检索模块”、“工作量统计模块”、“行政事务管理模块”。病人资料登录模块系统已经与医院的信息化整合，在前台登记工作站进入资料录入面，输入门诊号或住院号即可将病人基本资料（姓名、性别、年龄、地址）调入，然后按要求在空格内补充相应内容，如X线（CT）号、检查部位、检查方式、检查体位、胶片规格、数量、曝光次数、收费金额、申请科室、开单医生、技术员代码等，最后自动保存；如发现输入资料有误，则可以点击主页面“病人资料修改”，再进入录入页面，修正错误资料。以上各项均由登记员在接诊病人时按申请单适时输入电脑。报告撰写、打印模块，为病人检查完毕，技术员将照片送到阅片台前，在后台工作的诊断医生，点击主页面的“报告生成表”，输入检查号码，即可进入报告书写页面。这时，前台登记的病人基本资料已经自动填入报告栏里，医生只要将报告描述和结论内容输入，签上名字，然后进行打印。报告实行双签名制度，打印的报告需要上级医师亲笔签名才能发出。本系统准备了许多报告模板，便于书写正常报告和常见病、多发病报告时为提高输入速度时使用。资料查询、检索模块系统进入资料查询与检索，可以按姓名、治疗号、门诊号及住院号等条件进行查询和检索。通过诊断主题词疾病检索，在条件框内输入主题词，系统自动将所有符合条件的病人资料列表显示，便于教学、科研时查找。系统汇入局域网后，所有病区、科室均可查询本系统资料，便于医生在第一时间内看到病人的检查结果。工作量统计模块系统“月统计报表”可进行报表统计项目选择，内容包括:科室业务收入统计、总工作量统计、按部位分类统计、按检查方式分类统计、用片量统计、医生开单统计、报告医生工作量统计、签发医生工作量统计等。行政事务管理模块包括：放射治疗科全体人员的基本情况档案、科室的经济预算和经济收入情况、科室的工作总结、院周会精神传达、放射科每周工作安排、工作人员休假、请假、补休、外出等情况记录，开展新技术、新项目的情况记录，业务学习安排、外出进修、学习安排、设备档案、使用维修情况记录等。
放射科管理系统由具有丰富实际工作经验、熟悉放射科工作流程的医技人员自行设计编写，简单、易学、易用，完全符合放射科的工作特点。科室实现网络化管理，首先是登记工作快速、准确、方便，减轻了登记员的劳动强度，提高了工作效率。检索查询快速准确，避免了一人多号和重号问题，为教学和科研提供了极大的方便。而且建立系统资料修改权限分级系统，保证数据安全可靠[3]。
放射信息系统实行了电脑化办公，改变了传统的工作模式，使原有的工作方式、工作习惯发生了革命性的变革。
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2 LANTIS局域网络作用
LANTIS 局域网络治疗信息系统的建设，是放射治疗过程中重要的组成部分和联系纽带，是利用一个工作站和多个终端将各种放疗设备，如：模拟定位机、形成多叶准直器（MLC）照射野、直线加速器、PLATO治疗计划系统等联成一体。LANTIS 局域网络治疗信息系统是放射治疗过程中极其重要的一环， LANTIS 局域网络治疗信息系统将治疗方案实施的细节输出到放疗设备终端上，在每台放疗设备相联接的终端上都可以执行与该放疗设备功能相对应的各项操作。LANTIS局域网络治疗信息系统储存信息，包括每个病人在执行放射治疗之前，各项信息特别是各项治疗参数，如：该治疗计划有几个照射野，每个照射野的治疗机型号，治疗技术，射线能量，治疗时间（机器跳数），准直器X1、X2、Y1、Y2位置，准直器角度，机架角度，楔形板的种类、规格、插入方向以及托架等。在局域网终端治疗室可以浏览所选病人临床与管理方面的相应信息，同时可以浏览所选病人有关摆位和该计划包括的所有照射野方面的医嘱信息，在选定某患者的一照射野后，浏览该照射野的所有处方参数并伴有图示，同时提示自动设置加速器的各项参数，包括控制类参数、几何参数、附件以及多叶准直器各叶片位置等。每个登录者均有自己的登录名称和密码，并规定了相应的权限，在病人列表中根据病人姓名或预先设置好的ID（如病案号）调出当前需治疗的患者，自动验证加速器的实际参数和处方参数是否一致，提示不一致的地方并允许人工操作使其与处方参数一致。只有输入当前放疗患者的姓名或ID，才能调出该病人的放疗资料并执行放疗，并且在执行放疗时，终端显示器会显示该照射野的所有处方参数并伴照射野图示，如果放疗技师执行的某一项操作与局域网上的设置不符时，治疗将无法实施并会给出提示。如果病人的照射野没有完全执行完便退出，或已执行完了而再次执行某个照射野，系统都会给予提示。治疗计划一旦被执行，执行的内容不能更改也不能删除，这样可以避免了可能出现的用张三的处方治疗李四的医疗差错，最大限度地保护了病人的权益。
近十几年来，随着肿瘤放射治疗事业的发展，放射治疗的质量保证和质量控制日益受到肿瘤放疗学术界的专家们的重视[4]，LANTIS 局域网络治疗信息系统在放射治疗质量保证与质量控制中起到重要作用，不仅能使放射治疗变得简单、方便，而且更能很好地保证治疗质量。
参考文献
[1] 顾本广.医用加速器[M].北京：科学出版社，2003.518.
[2] 张东烜.网络建设与资源共享[J].情报杂志，2000，2：19-23.
