【关键词】 冠心病，应对方式，社会支持，自尊，人际信任
随着社会和经济的发展，人们生活水平的提高和人口老化现象的加剧，老年冠心病已成为全球性问题严重的健康危害。40岁以后，是冠心病多发的年龄，患病率随着年龄的增长有所增加。在中国，发病率和死亡率呈逐年上升趋势是在80年代以后，许多研究结果表明，不同的疾病患者往往采取不同的应对策略，不同的治疗方式往往会直接影响患者的心理健康和疾病治疗状况，从而影响到疾病的进程和康复水平的差异。个人应对方式、个性、性别、年龄、身体状况，并具有一定经验和其他因素的心身认知评价，是在不断变化的心理过程，可与不同的环境和不同的因素各不相同的更改，认知行为可以对此进行调整。李宁等急性冠脉综合征（ACS）患者的方法来处理人口，疾病等单因素分析显示：ACS患者使用比国家标准的应对方式，性别，年龄，教育程度，性格类型，付款产量少疾病的医疗费用和病人的应对方式对ACS的影响风格的地位。对于有关的方式来处理护理冠心病患者，目前国内尚未见报道。
1 研究对象和方法
在进行研究的284例冠心病患者中，分布在年龄40-85岁之间，平均年龄65.45 ±6.57;住院0-12次，中位数为2。其中，180人住院治疗冠心病患者，占65.4％，平均年龄40-85 岁，68.21 ±8.47周岁;住院治疗0-12次，中位数3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年龄分布在48 -73岁，平均为68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位数为1。社会支持评定冠心病客观支持、主观支持，支持利用和社会支持评定量表评价的使用。社会支持评定量表12个项目，测量个体社会三个方面的关系：①客观支持，其中包括"过去一年的外部关系，在困难时，获得资金支持的来源和支持情况"等3项;②主观支持：包括"你和你的朋友，邻居，同事和你的家庭成员"4个项目;③对社会支持的利用：包括"遇到麻烦的倾诉方法，手段和协助参与有组织的活动的各个团体"3个项目等等。共有范围12-60，总得分和各分量表分数越高表明，获得更多的社会支持。规模由长期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明确的项目具有良好的信度和效度，信度信度专为0.85，在0.84-0.94之间的每个项目是一致的，因此我们的人们使用。在这项研究中，发放300份问卷，收回284份有效问卷，有效率为94.7％。所有数据采用SPSS11.5进行统计分析软件包。每一组数据，结果表示x ± s表示，采用t检验为P
2 结果
1）应对方式 ：在应对方式上，中老年冠心病患者与常模比较有明显的差异，"屈服"应对方式与常模没有显着差异，见表1
2）社会支持 ：中老年冠心病患者心脏疾病，以全距3-19分，以客观的支持范围，均值和标准偏差9.64 ± 3.01;主观支持7-28点，平均全距和标准差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13点，使用距离均值和标准差为7.65 ± 1.90;范围为16-56点，社会支持均值和标准差16-56分。 平均全距和标准差35.61 ± 6。在冠心病患者的经济支持方面：家庭成员、配偶、雇主、亲戚朋友、同事、小组和其他官方或半官方的工会组织以及宗教、社会团体及其他非政府组织等方面，以及其他来源有 10例（3.6％），指的是没有任何财政支持的来源;情感支持来源为配偶、其他家庭成员、亲戚、雇主和同事小组和其他官方或半官方的工会组织，宗教以及社会团体及其他非政府组织和其他组织，有4例无任何情绪上的支持来源（1.4％）。表2。
3 护理措施
疾病的进程和康复因为不同的应对方式而影响程度有所不同，从而明确指出，在疾病面前，这个特殊的应激反应所采取的方式，对临床和社区护理的病人具有重要意义。整体护理工作人员可以根据有关应对方式的因素，对患者的应对风格进行干预，以帮助患者 了解和掌握积极的应对技能，促进积极应对患者康复的风格，以最大限度地减少消极的应对方式使用，使以调整和促进疾病的康复的精神状态。因此，护理人员应在个别病人的基本情况的基础上，进行心理和行为干预措施，以促进患者采取积极的应对方式。应对方式和社会支持密切相关，因此，在冠心病患者的护理病人的护士应注意充分调动社会支持来源，特别是侧重于对冠心病患者的家庭成员的教育。此外，还应呼吁社会各界提高医疗保险制度，改革医疗保健体系，建立冠心病患者信息网络，动员社区资源，照顾老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社会风气，尝试避免产生屈服的消极应对方式。
4 结论
明确指出，在疾病面前特殊的应激反应所采取的方式，在临床和社区护理方面具有重要的意义。在整体护理中，工作人员可以根据有关应对方式的因素，干预不良的应对风格，以帮助患者了解和掌握积极的应对技能，促进积极应对患者的风格，以最大限度地减少消极的应对方式使用，使之调整和促进疾病康复的精神状态。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院2010年5月―2012年2月收治的142例冠心病患者作为观察对象，男89例，女53例；年龄41―84岁，平均64.2岁。其中，发生猝死10例。
1.2方法
应用回顾性分析的方法，对我院142例冠心病患者的临床资料进行分析研究，统计冠心病的原因及冠心病猝死的原因，并且提出积极相应护理措施。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0，应用t检验，X2检验，P
2结果
冠心病发病原因以及冠心病猝死的发病原因，如表1，表2。冠心病的病因中高血压及高血脂症所占比例分别为32.4%、24.6%，与其他病因相比，更常见，P
表1分析冠心病的发病原因
表2冠心病猝死原因
3护理措施
3.1注重心理护理
针对冠心病猝死原因-情绪变化，我们应注重对患者的心理护理，了解患者的心理变化，形成以患者需求和临床需求为导向的双向交流模式。一些患者会认为自己的病情危重，继而产生悲观、焦虑及恐惧的心理，护理人员应向他们做好解释工作，阐明疾病的基本知识，告知患者病情与情绪之间的关系，从而消除其紧张情绪，解除其思想顾虑，树立其战胜疾病的信念，继而提高患者依从性，使之积极配合临床治疗及护理工作。
3.2关于饮食的指导
针对冠心病及冠心病猝死的诱因-高脂血症、高血压、肥胖、便秘及暴饮暴食等，我们为规避诱因，应控制饮食，控制食量，禁忌饮浓茶及酒。
3.2.1合理控制饮食
患者饮食应遵循清淡、营养、低胆固醇、低脂、高纤维素的原则，食用植物油，多食粗纤维，增加蔬菜的摄入量，少食动物脂肪及高胆固醇食物。冠心病患者应多食萝卜、鲤鱼、豆腐及冬瓜等食物。忌食腌制发霉或者过烫的食物，以防止疾病发生[3]。
3.2.2控制食量
冠心病患者的饮食应规律，遵循少食多餐的原则。晚餐尤其不宜过饱（7分饱为宜）。据相关报道[4] ，饱餐增加胃肠道血供，继而可导致心肌缺血缺氧，可诱发急性心梗甚至猝死。
3.2.3禁忌饮浓茶及酒
酒精对冠心病患者危害十分大，它可促进机体新陈代谢，继而增加心肌耗氧，致使心脏负担加重，导致心律失常，增加发病危险。浓茶及含过量咖啡因的饮品均可兴奋大脑，影响睡眠，也对冠心病患者十分不利。
3.3指导患者养成良好的生活习惯
3.3.1吸烟
吸烟是心血管疾病的重要危险因素，吸烟可增加脑卒中、周围血管疾病及肺部疾病的发病率，因此劝导患者戒烟是十分重要的。
3.3.2规范患者日常生活
指导患者不应在饱餐、饥饿及运动后马上洗澡；洗澡时，尽量有人陪同；洗澡时间不宜过长；不宜淋浴；水温不宜过热或过冷；在较为寒冷的季节，应用温水洗脸；随气温变化，增减衣物；养成定时排便的习惯；避免突然或者过快用力动作，例如走急路、下蹲及搬重物等；鼓励患者进行适当的体育运动。
3.4冠心病的用药指导
3.4.1合理用药
患者出院后，仍需要长期服用药物，患者应遵医嘱按时、按剂量用药，不可随意增减药量、不可停服及漏服。护士应嘱患者家属监督其服药。患者若长期服用β受体阻滞剂，应按时测心电图，血压，每次服药前数患者的脉搏数，若患者脉搏少于60次/min，则应立即停药，去医院就诊，以免延误病情。
3.4.2药物随身携带
患者外出时，应随身携带急救药品，制作安全卡片（注明患者姓名、电话、疾病诊断及联系人），确保如突发心脏病，可得到及时救治。
3.5普及疾病知识，让患者了解先兆症状
冠心病常分为两型即心肌梗死型及心绞痛型。心绞痛是因冠状动脉供血不足，急性、暂时性的心肌缺氧、缺血，而引发的临床综合征。它主要的临床表现为放射性胸痛，含硝酸甘油或休息后症状缓解。心肌梗死，它是以冠状动脉病变为基础，发生的冠脉供血急剧减少甚至中断，继而引发心肌持续性缺血-坏死。它主要的临床表现是持久的胸骨后疼痛或者心前区剧烈痛，往往会伴有大汗、恶心呕吐、烦躁不安等表现，含服硝酸甘油之后，症状无改善，重者可发生休克、心律失常、心衰甚至危及生命。让患者了解疾病的先兆症状，可为临床诊疗争取宝贵的时间，这是十分必要的。
3.6向患者普及急救知识
2 冠心病患者的心理护理
2.1 焦虑的心理护理 多见于冠心病初次发病的患者，而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑?垂体?肾上腺轴，导致并发症和不良预后。?
由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导，稳定其情绪，使其正确理解护理要求，从焦虑状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗和护理。?
2.2 紧张恐惧的心理护理 多见于再发性心肌梗死，心衰反复发作，不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑郁、悲观、愁眉不展，对人冷漠。?
恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张，促使病情加重。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心。?
2.3 忧虑的心理护理 忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。多见于缓解和恢复期的患者，这类患者担忧冠心病复发，担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了解病情而延误治疗。针对这种心理，我们制定措施，加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作，表明患者病情好转，缓解期只要耐心坚持治疗，定期随诊复查，精神开朗，查明并避免诱发因素，就可减少或不再发作。?
2.4 否认的心理护理 有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。
针对这种情况，我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，通过一段时间的心理疏导，使患者承认患病，同时讲解病情，介绍当前冠心病研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗。? 2.5 角色紊乱的心理护理与健康教育 我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例，创造机会让患者与康复者见面，让他们之间直接交谈，进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色，患者心理容易接受，直观形象地看到疾病是可以康复的，增强了战胜疾病的信心。?
2.6 满足患者对疾病有关知识的需求心理 给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项，检查后及时将检查结果反馈给患者。?
3 冠心病康复护理
3.1 冠心病康复护理的目标：改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。?
3.2 康复护理的具体措施：引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据who调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小。?
健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物（如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。?
4 讨论
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.412
文章编号：1004-7484（2014）-04-2138-02
近年来，社会经济水平的巨大进步使公众生活水平发生了较大的飞跃，饮食结构不断发生变化，加之生活节奏的增快及人口渐步入老龄化，心血管疾病的发生率呈逐年上升的趋势，其中冠心病心绞痛占有较高的发病比例，一旦发作很容易导致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。进行中医护理不仅能够通过药物治疗使冠状动脉得到扩张，还能改善心脏的射血功能，从而能有效缓解患者的冠心病心绞痛[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2012年6月冠心病心绞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年龄为25-69岁，平均年龄为43.65±5.25岁，病程为1-13年，平均病程为5.25±1.85年，将其随机分为试验组与对照组，各29例。入选标准：①所有患者均经过心脏彩超、心电图检查、24h动态心电图检查等确诊为冠心病心绞痛；②患者临床表现为不同程度的皮肤湿冷、胸部胀闷、呼吸短促等症状；③排除严重的心、肝、肾等器官实质性病变和电解质失衡；④妊娠期和哺乳期等情况；⑤排除钙离子通道阻滞剂类药物过敏；⑥患者自愿参与该实验。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均给予止痛、扩血管、降脂等常规药物治疗，对照组患者给予常规护理干预（严密观察病情变化，定时监测血压、呼吸、脉搏和心率等生命体征，严格按照操作规程进行护理操作）；试验组患者在对照组基础上给予中医护理（包括起居护理――早晚用温水泡脚、注意保暖、适当运动等；饮食护理――根据不同症候选择不同的饮食，如心血瘀阻或寒凝心脉者：忌食寒凉及油腻，宜食行气活血之品和温热食物等；情志护理――与患者进行交谈，及时发现并教导患者的不良心理变化，使患者保持良好的心理状态，做到精神内守，不受疾病的困扰，善于顺应自然规律，保持乐观坦然的情绪；针灸推拿）。
1.3 疗效评价标准 显效：患者临床症状消失或基本消失，增加运动量后无心绞痛发作；有效：患者临床症状明显减轻，增加运动量后会有心绞痛发作，但疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：患者临床症状无变化或有时加重。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包，计数资料组间比较方法采用x2检验，P
2 结 果
1年后，试验组患者的总有效人数为26人，总有效率为89.66%，对照组患者的总有效人数为22人，总有效率为75.86%，两组患者结果比较，试验组患者的总有效率明显优于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P
3 讨 论
所谓心绞痛就是因为冠状动脉供血不足导致的，以发作性心痛和胸部不适为主要表现的临床综合征，在中医学中属于“胸痹证”、“心痛”范畴，病位在心，且与肝、脾、肾等脏器有着密切的联系，由于脏腑气血衰弱，加之饮食、七情内伤，使肝失条达，气滞心胸，与气虚合并，致瘀血内生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血与痰浊皆系阴邪，日久易上袭阳位，损伤阳气，致心阳虚衰，无力推动血行，而致心血瘀阻[3]。本病发病为本虚标实，虚实夹杂，在治疗过程中加强中西医结合护理，是改善预后的关键，因此，在护理过程中要结合不同的证候特点，对患者给予食疗、情志、阴阳气机调和等整体辨证护理，才能更有利于患者尽快恢复健康。
起居护理――早晚用温水泡脚，可以活血化瘀、通络止痛；对于寒凝心脉，心肾阳虚者，注意保暖和保持病室温度，多晒阳光，可以防止寒冷刺激，从而减轻患者的症状、适当运动可以增强体质，保证充足睡眠等。饮食护理――运用食物的四气五性理论，从该病的虚实、阴阳、脏腑功能、正邪盛衰入手，谨守虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之的原则，根据不同证候选择不同的饮食，如心血瘀阻或寒凝心脉者：忌食寒凉及油腻（生冷、瓜果等），宜食行气活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳汤等）和温热食物（辣椒、茴香、砂仁、桂枝、葱白、生姜等）等，从而改善体内阴阳平衡，促进脏腑功能协调，疏通心脉，改善心肌供血。情志护理――中医学认为七情所伤，情志郁结，必伤脏腑之气，导致气血郁滞，精血暗耗，诸病由生，故与患者进行交谈，及时发现并教导患者的不良心理变化，使患者保持良好的心理状态，做到精神内守，不受疾病的困扰，善于顺应自然规律，保持乐观坦然的情绪，从而达到防止气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。针灸推拿――通过针刺与推拿穴位，达到疏通经络、调节气血作用，从而激发机体抗病能力；灸法借助温热和药物作用，达到温经通络、祛寒止痛的功效。由表1可知，试验组患者的总有效率明显优于对照组患者的总有效率，差异具有统计学意义，结果表明在西医内科常规护理的基础上给予中医护理，能有效降低冠心病患者心绞痛的发生率，从而提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值，值得临床广泛推广。
参考文献
[关键词] 冠心病;心理反应;护理措施
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-129-02
冠心病是中老年人的常见病和多发病,是危害全人类健康的重要疾病之一。冠心病是指供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数程度的不同,其症状也有不同。根据世界卫生组织对冠心病分为五类:①原发性心脏骤停。②心绞痛。③心肌梗死。④缺血性心脏病中的心力衰竭。⑤心律失常。国内外医学研究发现,情绪变化是冠心病发病的主要诱因之一,因此,了解冠心病患者的心理反应和采取相应的护理措施对预防冠心病的治疗和护理及预后是至关重要的。笔者通过对我院住院患者116例冠心病患者在住院期间的心理反应进行分析,现报道如下:
1对象与方法
1.1 对象
对2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用随机方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50岁27人,51~60岁37人,61~75岁52人。
1.2方法
用问卷方法进行调查。根据焦虑量表和抑郁量表及医学心理学,此调查设计了20个问题反映冠心病患者常见焦虑、忧郁等4个方面的心理特征,用百分比统计。
表2116例冠心病患者的临床心理特征
2结果
从表2中可以显示出,心理焦虑是冠心病患者最易出现的心理反应,其次是心理忧郁、心理恐惧和否认。笔者认为,冠心病患者的这四个心理特征直接或间接地影响着冠心病的治疗效果和护理效果。如果实施正确的心理护理手段,将有效地解除这些不利于治疗的心理状态,对冠心病的治疗、护理及预后产生积极的影响。
3心理反应分析及护理措施
冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活中要注意心理调整。我国中医理论很早以前就曾指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”,表述了心理和身体健康的关系。现代西方医学研究也进一步表明,冠心病的发生与不良的心理状态有关,普遍存在四个方面的心理障碍。
3.1心理焦虑
大部分冠心病患者考虑到患病后会给工作、生活、家庭、社会活动带来较大影响,常表现出情绪比较低落、灰心丧气、心理焦虑等心理反应。特别是文化素质较高和从事脑力劳动的人,由于了解冠心病有关知识较多,往往表现出更多的心理焦虑。
3.1.1护理目的冠心病患者摆脱心理焦虑状态。
3.1.2护理措施要亲切和蔼地对待患者,多给予心理沟通,充分了解患者的个性,稳定患者的情绪,安慰患者及家属,利用语言的心理治疗作用及护士的语言技巧在交谈中所表现的自信可增强患者对冠心病的治疗信心,在与患者交谈中,要尽量使用稳定性的语言,如果说话吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言,会使患者对护士的权威和自己所患疾病的治疗方案产生怀疑,其用药的遵从性就会大大降低。良言胜过良药,护士恰当的语言行为有一种良性的暗示作用,对冠心病患者具有独特的治疗作用,可与药物相得益彰,促使患者尽快康复,这便是“药物”心理反应,这就是为什么有的医务人员给患者开的尽管是“安慰剂”,但疗效也不错的原因。护理上多给予关心、安慰、解释和帮助,使他们尽快适应治疗、护理要求,消除不适的感觉和不良反应,并根据患者病情,进行冠心病的健康指导,这样不仅配合了治疗,也调整了患者的情绪,使患者有一种被重视感,这样能较好地将冠心病患者从焦虑状态中摆脱出来。
3.2心理忧郁
冠心病患者往往夸大疾病的严重程度,多见于缓解或恢复期的冠心病患者,这一类患者担忧冠心病复发,担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和护理。
3.2.1 护理目的解除患者的心理忧郁,鼓励患者对未来充满信心。
3.2.2 护理措施加强冠心病知识的宣传和教育,让冠心病患者及家属了解冠心病的注意事项,自我保健、自我救护等有关知识。患者出院前,护士应做好心理指导:告知患者病情已好转,定期随诊,预防发病诱因,提高对冠心病的认识就可以减少发病率。指导患者学习或培养兴趣,鼓励要心胸宽阔,遇事不怒,平时保持开朗的心境,合理安排生活,保持乐观态度。
3.3 心理恐惧
在临床中常常表现为精神紧张状态。冠心病患者担心发作时得不到及时发现或抢救,有的患者看到或听说别的患者抢救而心理恐惧,结果容易促使病情发作或加重。患者表现为忧虑、伤感等情绪,将疾病视为“不治之症”,对疾病失去信心,顾虑重重,对自己的前途悲观失望。
3.3.1 护理目的帮助冠心病患者解除紧张情绪,消除心理恐惧。
3.3.2 护理措施有的患者往往情绪不稳定,症状的轻重与精神心理因素密切相关,如果分散注意力或进行体育锻炼,保持心理平衡,则可使症状减轻。医护人员以热情、亲切、诚恳的态度与冠心病患者接触,做好心理疏导,让患者学会放松,转移自己的注意力,消除紧张心理,使患者产生安全感和对医护人员的信赖感,增强战胜冠心病的信心。
3.4否认心理
多见于老年患者,老年人常常表现为内疚、焦虑、自责、孤独、不安,更甚者表现为消极悲观、自暴自弃、绝望厌世心理,有时还表现为抑郁少言、脾气暴躁,遇到一点小事就大发雷霆。此类冠心病患者不承认自己有病或病情严重,对可能发生的后果缺乏思想准备,不相信以往健壮的身体会得病,甚至认为医生诊断错误,病情稍好转,便拒绝进一步的治疗及护理。
3.4.1 护理目的使冠心病患者承认疾病,积极主动地配合治疗。
3.4.2 护理措施由于老年患者大多承受长期的疾病折磨,所以往往让患者产生复杂的心理活动,作为家属及子女应给予谅解,要热情关心、耐心引导,帮助患者树立战胜疾病的信心。作为医护人员,应尊重患者,与之谈话聊天要有耐心、恒心、专心。做到了这“三心”,不仅可以使患者减轻疾病的症状,还可以增强患者对疾病的治疗信心,促使患者尽早康复。医护人员采取暗示、疏导、解释等方法,让患者了解临床诊断是正确的,治疗是科学的,护理是得当的,讲清道理,提高认识程度,配合治疗。
4讨论
探讨冠心病患者的心理问题,总结其心理护理对策,了解冠心病患者的心理反应对导致冠心病发病的影响及其护理措施,以便为更多的冠心病患者提供更好的、更周到的护理服务。冠心病患者的护理除常用的药效控制病情外,应使他们处于一个良好的心理健康状态。要宽以待人,宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际关系的融洽,所以人们把宽恕称作“精神补品”和心理健康不可缺少的“维生素”。掌握两套身体锻炼和心理调节的方法,自我放松训练,通过呼吸放松,意念放松,身体放松或通过气功、太极拳等活动增强自身康复能力。通过调查发现,冠心病患者的心理反应,直接或间接地影响着冠心病的治疗、护理。俗话说,“三分治疗,七分护理”。我们在护理工作中对患者的心理状态的细微变化应引起重视,多与患者沟通,要善于发现患者的不良反应,在病情允许的情况下,可适当安排体育锻炼,起到调节患者的情绪,克服孤独感,使患者提高战胜疾病的信心。通过正确的心理护理措施[5],为冠心患者的治疗及早日康复创造一个良好的医疗心理和社会环境。
[参考文献]
[1]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.
[2]徐慧娟.医学心理学[M].南宁:广西人民出版社,2001.
[3]孙勤国,王建久,郑云,等.冠心病[M].北京:中国医药科技出版社,2010.
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0135-04
Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease
DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan
Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications
冠心病是指冠状动脉血管产生粥样硬化病变而导致局部血管阻塞或者狭窄，造成心肌缺氧、缺血或者坏死而引发的心脏病变[1]。冠心病在我国的发病率、死亡率常年居高不下，据相关数据统计，我国冠心病的发病率呈现出逐年升高的趋势，严重危及人们的身体健康和生命安全[2，3]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治疗方法之一，但其仍不可避免的会对血管壁造成损伤，导致患者在术后出现各种并发症，影响患者预后[4]。有研究显示[5]，积极、有效的护理干预可减少冠心病PCI患者的并发症，促进患者预后恢复。我院对冠心病PCI患者实施了路径化护理干预措施，旨在分析路径化护理干预措施对冠心病PCI患者的护理效果及预后的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例为本次研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者中男、女分别为27、18例；年龄39～77岁，平均（56.92±10.71）岁；病程为5～22年，平均（10.28±2.74）年。对照组患者中男、女分别为29、16例；年龄41～79岁，平均（57.18±10.21）岁；病程为4～21年，平均（9.15±2.94）年。两组患者的性别、年龄、病程等基础资料比较，差无显著性（P>0.05）。纳入标准[6]：①所有患者均经冠脉造影进行检查和病理学确诊为冠心病。②所有患者符合PCI适应证。③所有患者均采用经股动脉穿刺或者经桡动脉穿刺的介入治疗。排除标准[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意识不清的患者；③排除临床资料不完整的患者；④排除合并严重心、肾等脏器疾病的患者。本研究经已通过我院伦理委员会批准，且征得患者的同意。
1.2 方法
对照组给予常规护理措施，包括给予患者术前各项检查和用药指导，术前、术后注意观察患者生命体征及临床指标，发现异常及时报告主治医师处理，对并发症给予相应的对症处理以及出院指导等。
观察组实施路径化护理干预措施，具体包括：（1）建立路径化护理干预小组，该小组组织架构为护士长、科室主任、主管医师、护士。小组成员根据冠心病的疾病、手术特点，共同制定临床护理路径表，该表涵盖了患者从入院到出院期间的整个护理规划，具体内容包括入院、检查、用药、护理、治疗、饮食、活动、心理护理、健康教育、出院，根据此表进行相应的护理。（2）入院后：患者入院后，对其生活质量和焦虑抑郁情况进行评分；向患者介绍医院环境，指导其进行术前相关检查和用药；针对患者的具体情况给予适当的心理干预，加强与患者的沟通交流，以缓解患者的焦虑抑郁情绪，对治疗建立信心；进行相关健康教育，说明疾病相关知识和手术治疗的具体方法和目的，解答患者疑惑。（3）手术期间：做好术前相应的准备工作，术中密切观察患者各项生命体征变化，发现异常立即报告并配合医师进行处理。（4）术后严密监视患者的各项生命体征，加强病房巡视，了解患者所需；做好相应的并发症预防工作，减轻患者痛苦，对于发生的并发症及时给予对症处理；做好术后健康教育工作以及饮食指导和用药指导，嘱咐患者相关注意事项；做好出院后指导工作。（5）采用责任制：责任护理每天需严格按照护理路径表给予患者护理，并对每日的护理实施情况进行记录，由科室主任和护士长进行定期或不定期的检查。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depresion scale，SDS）评分、并发症情况及生活质量评分。SAS和SDS均各有20个项目，每项分别为1～4分，所得总分×1.25=标准分[9]。分值越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重。生活质量评价采用生活质量调查表（short form 36 questionnaire，SF-36）进行评价，该表共10项36个条目，分为8个维度，各条目之和为总得分，满分为145分，分值越高代表患者生活质量越好[10]。
1.4 统计学分析
选用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间比较
观察组手术时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较
2.3 两组患者非血管并发症发生情况比较
观察组腰酸腰痛、尿潴留、低血压、迷走反射、失眠、腹胀等非血管并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者SF-36生活质量比较
两组患者入院时生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者出院时生活质量较入院时均有显著提高，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
冠心病是心内科的一种常见病和多发病，其在我国的发病率随着经济的发展和人们生活质量的不断提高而显著上升，已成为影响我国乃至全世界人类健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X线的引导下，经由外周动脉穿刺来开通狭窄或阻塞的冠状动脉的一种治疗手法[13]。目前，冠状动脉介入术治疗以其疗效显著、创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为冠心病治疗的主要方法之一。PCI在治疗冠心病中的疗效显著，据相关统计[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至现在的5%左右，是急性心肌梗死患者获得早期再灌注的首选治疗方法。但冠心病PCI仍是一种有创治疗手法，且由于PCI手术患者多病情危重，手术具有较大的不确定性，患者术后易出现相关并发症及预后较差的情况[14，15]。因此，给予患者积极有效的护理干预措施十分必要。
路径化临床护理是指根据循证医学对疾病的诊断结果，依照循证护理学的方法，在确保整体护理质量的同时，为疾病患者提供针对性的、完整性的护理，是一种低成本、高效率的护理模式[16]。路径化护理措施以患者为服务中心，在给予患者定制性个性化护理的同时，极大促进了整体护理质量的提高。相关研究表明[17]，冠心病PCI的临床疗效较为理想，而在进行冠心病PCI的同时给予护理干预可显著提高治疗效果和改善患者预后。冠心病患者由于病情发展迅速，因此，对相关生命体征和临床指征的密切监视和计划性、预见性的护理服务可有效减少意外事件的发生[18]。路径化临床护理通过制定护理路径表，可较好地明确护理人员的工作内容，规范护理行为，避免护理中容易出现的疏漏，使护理工作由被动转为主动，提高工作效率，且该模式利于监督管理，对整体护理质量的提升具有积极的意义[19]。
本研究对实施路径化护理干预措施的冠心病PCI患者与采用常规护理措施的冠心病PCI患者进行对比分析，结果表明：冠心病PCI患者手术时间和住院时间均明显较采用常规护理的患者更短，且术后血管并发症和非血管并发症率均显著低于采用常规护理的患者。分析其原因可知，路径化护理干预措施在充分了解患者具体病情的情况下，从患者入院至出院为患者提供了个体化、全方位的护理服务，及早进行并发症预防等工作，并确保了每项护理工作的落实，从而避免了传统护理中散乱、片面、被动等缺点，保证患者在整个住院期间获得高质量的护理，从而极大降低了患者手术和各并发症风险，利于患者康复，有效缩减了患者的手术时间和住院时间，减轻患者的经济负担。对进行冠心病PCI介入治疗的患者采用路径化护理模式，有效弥补了常规护理的不足。
本研究也表明，采用路径化护理干预措施的护理后焦虑抑郁评分较护理前明显下降，且显著低于采用常规护理措施的患者。由于接受冠心病PCI术的患者在情绪上多会出现焦虑和抑郁的现象，而心理情绪的应激反应可能会对治疗效果以及预后产生不良影响。我院通过实施路径化护理措施，给予患者心理干预，加强护患之间的交流，了解患者所需，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，增强患者对护理的依从性，从而达到减轻患者焦虑抑郁情绪的作用，避免了患者心理应激对手术的不良影响[20]。路径化护理干预措施对术后及出院后的生活质量的提高也起到了较好的作用。本研究发现，采用路径化护理干预措施的患者出院时的生活质量评分均高于采用常规护理的患者，说明通过实施路径化护理干预措施，给予患者较好的健康教育以及出院指导，有利于加深患者对疾病的认知度及自我护理能力的提高，从而提高生活质量。
综上所述，路径化护理干预措施可有效缩减冠心病PCI患者的手术时间和住院时间，缓解患者焦虑、抑郁情绪，减少并发症的发生，提高患者生活质量，与相关研究相一致[21-28]，建议在临床推广应用。
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高血压是临床常见的心脑血管疾病，患者常合并冠心病，对其身心均造成极大伤害。本文将对我院自2013年1月1日～12月31日前来就诊的84例高血压合并冠心病患者给予临床研究，从而探讨高血压合并冠心病临床优质护理干预应用效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 84例高血压合并冠心病患者中男性49例、女性35例，年龄43～86岁，平均年龄（60.28±3.41）岁。按照抽签方式将84例高血压合并冠心病患者随机分为研究组（42例）与对照组（42例），两组一般资料（性别、年龄、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法 对照组高血压合并冠心病患者仅给予常规护理措施，内容包括病情观察与生命体征监测、给药护理、并发症预防等；研究组高血压合并冠心病患者在常规护理基础上加入优质护理干预内容。记录两组患者护理前后血压（舒张压、收缩压）、心绞痛（持续时间、发生频率）变化情况及满意度（利用自拟护理满意度调查表掌握患者对护理工作满意度，满分100分，内容为护理措施、护理态度、护理结果等，分数与满意度呈正相关），给予统计学分析后得出结论。
1.2.2优质护理干预 ①提供安静舒适的病房环境，温度（25℃～26℃）及湿度（50%～60%）适宜，利于患者充足休息；②带领患者熟悉医院环境，介绍需接触的医护人员及讲解住院治疗规章制度，消除其由于陌生环境所致焦虑、恐惧心理；③讲解疾病相关知识，如发病原因、治疗方法、并发症预防等，消除其由于不了解病情所致紧张、抑郁情绪；④指导家属积极配合患者治疗，例举临床成功治疗病例，提高患者治疗疾病积极性及自信心；⑤讲解良好生活习惯对疾病治疗的积极意义，及时纠正其以往不良生活习惯；⑥讲解未遵医嘱可能导致的严重后果，提高其治疗依从性；⑦给予正确的饮食指导，饮食原则应低纳、低脂、高营养等，如肥胖患者应积极控制体重，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒，适当进食膳食纤维预防便秘；⑧鼓励患者适当运动，根据其实际情况选择合适运动方式及运动量，提高机体抵抗力及免疫力，运动时间宜选择午后，运动项目主要为慢跑、游泳、散步等有氧运动，若天气寒冷应尽量减少室外运动；⑨主动询问患者是否出现身体不适，尽量满足其合理需求；⑩告知患者保持积极乐观心态、注意劳逸结合利于获得满意疗效及预后。
1.3统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，由 （x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
两组高血压合并冠心病患者给予不同护理措施后，舒张压、收缩压、心绞痛持续时间及发生频率均较治疗前显著降低，但研究组改善程度更为明显，且研究组患者对护理工作满意度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P
3讨论
高血压目前尚无有效治疗措施，仅可通过药物控制疾病，患者需终身服药治疗，且该病将对患者血管内皮功能造成严重损害，继发动脉粥样硬化引起冠心病，而冠心病的出现则将使血管腔狭窄进一步加重，提示高血压合并冠心病患者发生心脑血管事件几率显著上升[1]。近年来，随着人们生活结构、饮食习惯、生活环境等因素改变以及我国人口老龄化进程不断加快等多因素共同作用，高血压及冠心病发病率均呈显著上升趋势，高血压合并冠心病患者人数也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
有研究显示[2]，正确诊断并积极治疗是降低高血压合并冠心病患者致残率及致死率的关键因素，而在治疗过程中给予针对性的护理配合可显著提高其疗效及预后。本文中对照组高血压合并冠心病患者仅给予临床常规护理措施，其血压、心绞痛等情况虽较护理前有所改善，但改善效果并不理想，且护理满意度较低；研究组患者在常规护理基础上加入优质护理干预措施，其血压、心绞痛情况均较护理前及对照组显著改善，且护理满意度显著提高，护理效果较为满意，与郭秀红[3]研究结果相符。
综上所述，对高血压合并冠心病患者给予常规护理基础上加入优质护理干预措施，可显著提高其临床疗效，利于维持良好的护患关系，保障患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
参考文献：
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0182-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是全球流行广泛的疾病,我国近年来冠心病发病率和死亡率有升高趋势。据统计,心血管疾病死亡率已跃居首位,而冠心病是最常见的心血管病之一[1]。冠心病由于其发病率高,死亡率高，从而被称作是“人类的第一杀手”。近年来,许多研究者对冠心病康复护理进行探讨,提出了一系列康复护理措施,本文就这方面的研究状况进行了综述。
1 冠心病康复护理的概念及内容
康复护理是指在康复过程中,根据总的康复医疗计划,围绕全面康复目标,在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作,包括一般基础护理和各种专业护理技术[2]。冠心病病人康复护理的目标是改善心脏功能,减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生,提高病人生活质量,包括:①从冠心病病人有临床表现时开始采取康复措施;②康复服务的范围包括生理、心理、社会康复,并维持良好的适应性;③对潜在的疾病过程采取针对性的措施,推迟其发展,具体内容包括:控制危险因素,增加病人相关知识,减少心理焦虑和抑郁,进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗,提高病人的生活自理能力[3]。
2 康复护理的具体措施
康复护理措施以医疗康复训练为主,针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏[4]及必要的药物治疗等综合性措施,针对不同的个体实施心理护理,并且对冠心病的危险因素加以控制。
2.1 冠心病的康复治疗与护理：冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段[4]:住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗常在监护病房进行,其主要内容包括:早期活动、个人生活(如洗脸等)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。注意事项:活动强度不宜过大,以心率不低于50次/分或不高于120次/分,无不适症状为宜。有研究证明,住院早期的康复治疗与护理可降低病死率,预防并发症,促进病人早期康复,提高其生活质量[5~6]。对急性心肌梗死无并发症病人进行早期的康复护理,可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天[7]。病人对康复方案的依从性仍然是影响康复效果的一个显著问题, Baird在研究中发现,让病人执行自我护理的康复措施和提高对危险因素的意识能够增强其对康复方案的依从性[8]。家庭自行康复阶段分为两部分,一部分主要针对出院早期病人,在家自行康复锻炼60~90天,通过随访进行指导;另一部分是出院后持续康复锻炼6~9个月,主要目的是使病人在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位病人的病情及个人特点制定家庭康复护理措施,帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序,如:①散步,2次/天, 30 分/次;②看书或看电视2次/天, 30 分/次;③降压舒心操,保健按摩2次/天;④缓慢上下楼3层2次/天,运动时注意掌握运动量,以靶心率=180-年龄为宜[9]。返院复评阶段,主要进行康复指标评价,根据每位病人的恢复情况及时修正运动处方,继续康复治疗;还可让病人在康复中心接受为期8~12周的运动治疗,如二阶梯负荷康复治疗方法。此阶段护理人员的主要任务是记录病人康复治疗的具体执行情况,评价并提高康复效果,帮助病人修订运动方案,教会病人自我健康维护的方法等。
2.2 康复训练与护理：康复训练的内容包括:有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、放松训练等[10~11]。如:①有氧训练。常用方式:步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等,强度一般为50%~70%最大心率或40%~60%最大吸氧量。②循环抗阻运动。做大肌群的抗阻收缩(肱二头肌、腰背肌、胸大肌等),在10~30 分钟内重复8~15次收缩为一组运动,各组间休息15~30 分钟, 10~15组为1个循环。③放松训练。入静(气功):中国传统气功的入静训练包括动功和静功两大类。通过调心(意念集中)、调身(姿势或动作)、调息(呼吸)来改善全身功能。降压舒心操:中国民族形式的拳操、太极拳。其他:放松性按摩或穴位按摩、音乐疗法等。有研究发现,如果在康复运动时播放适宜的音乐,可提高运动的效果[12]。
急性心肌梗死经救治生存者的运动训练可增加病人的体力活动量、改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复,并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性[13]。庞妙玲等对173例老年冠心病病人实施康复护理后指出,适当的运动训练可改善身体活动功能,改善血脂代谢,减轻体重,可使血糖下降[11]。
[关键词] 护理；冠心病；糖尿病；冠状动脉介入；并发症；影响
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0134-02
冠心病属于临床多见的心血管疾病之一，有研究证实，糖尿病是导致心血管疾病发生发展的高危因素之一，而冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，冠心病合并糖尿病易增加患者的病死率，极大程度威胁患者的生命安全，目前，临床治疗该病主要对患者实施实施冠状动脉介入治疗，为保证手术治疗效果，减少并发症的发生，对其实施相应的护理干预措施尤为重要[1-3]。该院为了分析护理干预对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗并发症的影响，对该类患者实施整体护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取来该院接受冠状动脉介入治疗的70例冠心病合并糖尿病患者（2014年6月―2016年6月）作为该次实验的目标对象，对70例患者实施随机分组（常规组和实验组）；冠心病和糖尿病的诊断标准均符合世界卫生组织制定的判定标准；70例冠心病合并糖尿病患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意协议。实验组35例患者男女分别为20、15例，最大患者和最小患者的年龄分别为76、45岁，35例患者年龄均值为（58.56±1.35）岁；冠心病患病时间为1～12年，平均冠心病患病时间为（6.25±1.61）年；糖尿病患病时间为3～16年，平均糖尿病患病时间为（8.35±0.49）年。常规组35例患者男女分别为19、16例，最大患者和最小患者的年龄分别为75、46岁，35例患者年龄均值为（58.48±1.41）岁；冠心病患病时间为1～11年，平均冠心病患病时间为（6.18±1.57）年；糖尿病患病时间为3～15年，平均糖尿病患病时间为（8.27±0.47）年。实验组35例患者的一般资料和常规组35例患者差异无统计学意义，P>0.05，组间具有良好可比性。
1.2 方法
常规组35例冠心病合并糖尿病患者实施常规护理，主要遵循医生嘱咐，在术前简单向患者和家属讲解冠心病、糖尿病的相关知识以及冠状动脉介入治疗的意义和作用，同时对患者实施相关的术前检查，术后给予患者监测病情和生命体征指标；实验组35例冠心病合并糖尿病患者实施整体护理，具体护理措施为：①术前护理：术前，护理人员应按照医嘱详细向患者和家属讲解冠心病、糖尿病的相关知识以及冠状动脉介入治疗的意义和作用，增加患者及其家属对疾病的认知程度，主动和患者沟通交流，了解患者的心理状况，对于存在心理负性情绪（例如焦虑、害怕、恐惧等）的患者，应帮其分析原因并结合分析结果给予患者针对性心理干预措施，缓解其心理压力，必要时，可以向其讲解手术成功的病例，增加患者治疗的信心。②术中护理：手术过程中，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，必要时，可以给予患者支持和鼓励，若发现任何异常情况，应立即向手术医师汇报，并协助其做出相应处理措施。③术后护理：手术结束后，遵循医嘱对患者实施病情和生命体征指标监测，并密切关注穿刺部位，观察是否存在出血、水肿、渗出等现象，对淤血或局部血肿的患者，可以给予热敷。同时对患者加强血糖和血压监测，详细向其解释控制血糖的重要性，对于高血糖患者，遵医嘱给予降糖药物，必要时注射胰岛素，同时对患者实施饮食控制；对于低血糖患者，可给予患者食用糖水或注射葡萄糖；对于心律失常患者，可给予患者心电监护及血压监测，密切关注并记录心律、心率变化。
1.3 评估指标
分析比较两组冠心病合并糖尿病患者的血压、血糖水平及并发症发生率。
1.4 统计方法
对实验组和常规组的研究数据应用统计学软件（SPSS21.0）进行数据处理，并发症发生率（计数资料）的统计方法采用χ2检验，研究结果使用率表示，血压、血糖水平（计量资料）的统计方法采用t检验，研究结果使用（x±s）表示，P
2 研究结果
2.1 比较两组冠心病合并糖尿病患者的血压、血糖水平
干预前，两组冠心病合并糖尿病患者的血压、血糖水平的比较结果，差异无统计学意义（P>0.05），但干预后，实验组冠心病合并糖尿病患者的血压、血糖水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 比较两组冠心病合并糖尿病患者的并发症发生率
常规组35例患者的并发症发生率为37.14%；实验组35例患者的并发症发生率为11.43%；两组比较可得，组间结果，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床研究发现，大部分冠心病合并糖尿病患者在行冠状动脉介入治疗前，由于对疾病及手术效果的担心，或对手术的不了解，易出现不同程度的心理障碍，这十分不利于手术的顺利开展，影响手术治疗效果，因此，为提高患者的治疗依从性，有必要对患者实施相关的干预措施[4-5]。该研究为分析护理干预对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗并发症的影响，对该类患者实施整体护理干预，主要是结合患者的实际情况及病情对患者实施术前、术中及术后护理，通过对患者实施术前护理，可以有效减轻患者的心理负担，增加患者的治疗信心，使患者积极配合治疗；对患者实施术中护理，可有效避免患者因异常情况而出现其他的并发症；对患者实施术后护理，可以有效控制患者血糖和血压，减少并发症的发生，促进其预后。对此次研究结果进行统计分析可知，干预前，两组冠心病合并糖尿病患者的血压、血糖水平的比较结果无显著区别，但干预后，实验组冠心病合并糖尿病患者的血压、血糖水平显著优于对照组，这提示相比于常规护理，对患者实施整体护理干预，可有效帮助患者控制血压及血糖，达到控制病情发展，改善患者预后的效果；且研究发现，常规组35例患者的并发症发生率为37.14%，显著高于实验组（11.43%），这提示相比于常规护理，对患者实施整体护理干预，可有效减少肾功能损伤、穿刺部位出血、深静脉血栓形成、低血糖及低血压等并发症的发生，利于患者恢复病情。
总结以上研究结果得出，在冠状动脉介入治疗中，对冠心病合并糖尿病患者实施整体护理干预，可有效减少并发症发生，控制患者血糖和血压，值得各医疗机构推广。
[参考文献]
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[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-116-02
糖尿病是引起冠心病的重要因素之一，冠心病合并糖尿病的患者因为代谢紊乱及微血管病变，比单纯冠心病的患者冠脉血管病变更严重，预后更差，更容易发生广泛性心肌缺血、坏死[1]。临床治疗冠心病合并糖尿病患者时，针对患者血糖控制、提高药物依从性等病情特点进行的护理对改善治疗效果非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中，男60例，女48例；年龄最小43岁，最大69岁，平均59.5岁；冠心病史最短6个月，最长7年，平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病82例；住院天数最短7 d，最长39 d，平均13.8 d。
1.2 方法
1.2.1 心电监测
对所有患者进行常规心电图监测，观察各种心律失常发生率和心电图ST段改变发生率。记录该组患者主要临床症状，按程序进行护理记录，探讨合理的护理措施。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 心理护理
由于对所有是慢性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症，给患者及家属带来很大的经济及心理上的压力。患者除常规口服药物，还需控制饮食控制血糖，这会使患者产生恐惧、焦虑等不良心理，对生存、生活失去信心。故关心、鼓励患者及家属讲出自己的感受，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，让患者明白乐观情绪的重要性。通过患者与医务人员、患者与患者之间的交流，使患者及家属得到心理支持、社会支持、精神疏导，消除生活疑虑，重建治疗及生活信心。
1.2.2.2 病中护理
①危险因素评估和控制：护士应在患者入院时进行初步评估，针对患者对疾病认知、血糖控制、用药、心绞痛发作频率、方式、程度、有否低血糖反应及冠心病危险因素等情况全面深入了解，根据患者症状特征建立护理计划，采取相应的护理措施。对患者进行危险因素控制知识的宣传和讲解，减少患者治疗过程中出现并发症的危险。②密切观察病情发展，监测患者生命体征变化：预防室速、室扑、室颤的出现，医护人员应注意观察患者生命体征的变化，进行心电图、血压监测，严格控制输液速度，并进行血糖、尿量、电解质的监测，观察水肿情况，防止患者出现心力衰竭和水电解质紊乱。③安全用药：患者应尽量避免使用对血糖有影响的药物如双氢克尿塞、速尿、水杨酸制剂、磺胺类药物等，如确定使用，则需进行血糖监测，并与降糖药分开。血糖控制：需严格控制胰岛素使用方法、剂量、品种要准确掌握，并准确测量血糖。④对患者进行预后、康复训练、自我防护等健康教育。如日常护理：温差大以及天气原因，均易诱发心绞痛，因此冠心病合并糖尿病患者应避免冷风刺激；患者应均需遵循一定的膳食管理，低胆固醇、低盐低脂，限盐勿忘补钾，多吃富含钾元素食物，以利缓和钠，保护心肌细胞，限制脂防的摄入量，同时理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必需的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少并发症的发生；建立良好的生活方式，向患者说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是冠心病的危险因素以及糖尿病的各种注意事项和并发症的危险性。叮嘱患者注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保证睡眠质量，适当锻炼；护理人员应向患者讲解药物服用知识，要求遵医嘱，并学会自我监测，警惕不明原因的疼痛，出现异常随时就诊。患者外出时要随身携带硝酸甘油，并要督促患者继续坚持饮食控制和药物治疗，定期诊视，及时调整药物剂量。
2 结果
2.1 患者心律失常情况
108例患者中，室性心律失常55例（54.5%），以短阵性心动过速、房室传导阻滞、束支阻滞、多源室早为主。室上性心律失常53例（45.5%），以窦性心律过速、窦性心律过缓、阵发性室上性心动过速、房扑房颤为主。心电图ST段改变84例（77.78%）。见表1。
2.2 患者主要临床症状
冠心病合并糖尿病患者心绞痛46例（42.59%），大便后胸闷23例（21.30%），低血糖反应35例（32.41%）、空腹血糖42例（38.89%）。见表2。
3 讨论
冠心病合并糖尿病时脂代谢进一步恶化，如果血糖不加以控制，随着病程发展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心脏负担，心绞痛、心肌梗死现象进一步恶化，形成恶性循环，因此冠心病合并糖尿病患者的治疗和预防极其重要。
本组患者中室性心律失常发生例数高于室上性心律失常，有研究结果[2]表明冠心病合并糖尿病患者室性心律失常和室上性心律失常发生率比非糖尿病冠心病患者高。
与单纯冠心病患者不同，冠心病合并糖尿病患者临床表现复杂，病情重病死率高。针对冠心病合并糖尿病患者病情发展和临床表现特点，在护理该类患者时应根据其特定的护理需求，采取安全有效的护理措施，配合治疗，提高其依从性。
本组患者入院后笔者对其进行了包括疾病发生、治疗、预后、康复训练、自我防护等健康教育，此外，进行治疗护理的同时还应做好患者的心理疏导，进行有效的心理护理[3]。
冠心病合并糖尿病患者护理主要在于密切观察病情发展，监测患者生命体征变化，时刻注意患者心率、血压变化情况、进行常规心电图检查，防止意外出现。严格控制输液速度，并进行血糖、尿量、电解质的监测，观察水肿情况，防止患者出现心力衰竭和水电解质紊乱[4]。更为重要的是冠心病合并糖尿病患者血糖控制及安全用药至关重要[5]，尽量避免使用对血糖有影响的药物，必要时要进行血糖监测，与降糖药分开使用，避免低血糖反应出现[6]。冠心病合并糖尿病患者应遵循低脂、低盐、低碳水化合物、高蛋白质、高纤维的饮食原则，这对控制病情发展、减少并发症有重要意义。
本文对冠心病合并糖尿病患者的临床进行了观察，采取有针对性的护理措施，有效控制患者治疗过程中的危险因素，能够达到良好治疗效果。
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[5]中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7-10.
随着我国人口年龄结构老龄化越来越严重，再加之生活水平的逐渐提高，使得我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，其中以中老年人居多，这类疾病也是导致老年患者死亡的主要因素之一。若能够对老年患者实施社区护理干预措施，可有效降低疾病的复发率及死亡率。在本文的研究中，笔者将对其所在社区148例老年冠心病患者实施早期的临床护理干预措施，均取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文研究对象均来自于2009年2月至2011年2月间康乐社区卫生服务中心148例老年冠心病患者，其中男89例，女59例，年龄为58～75岁，平均为63.8岁。
1.2 发病原因
本文病例冠心病患者中，主要是由以下几方面的因素引起的：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、生活习惯以及其他因素等等。
1.3 疾病类型
本文将根据患者的冠状动脉病变的基本情况（如：部位、范围、心肌缺血发生发展程度以及血管狭窄程度等等因素），依据临床诊断标准将其分为以下五个类型：心肌梗死型冠心病、无症状型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、心绞痛型冠心病以及猝死型冠心病。
2 护理干预措施
2.1 病情观察
对于冠心病患者，社区医护人员需要定期监测患者的血压、心率、心律、疼痛持续时间以及临床治疗效果等等。若患者为无症状性心肌缺血疾病，则需要叮嘱患者家属加强对患者夜间病情的观察，因为这些患者一般情况下不会表现出较为明显的自觉症状[1]；若患者的心肌缺血症状较为严重，则需要在其床边准备心电监护仪和一些必要的抢救药物，同时需密切观察患者心梗“先兆”症状。
2.2 心理健康护理
部分冠心病患者在临床症状发作时（尤其是心肌梗死、心绞痛等），患者极易产生一系列不良情绪（如：紧张、焦虑等），甚至部分严重患者还可能出现恐惧或者垂死感。因而，医护人员在临床护理时需认真听取患者的倾述，仔细分析患者的表达意图，进而采取必要措施以满足患者生理上和心理上的各种需要，积极鼓励患者树立起战胜疾病的信心 进而使其避免出现精神紧张以及波动情绪，促使患者能够保持冷静的心态以及稳定的情绪，这样可有效预防冠心病患者的疾病复发甚至是死亡[2]。
2.3 生活护理
患者在日常生活中需要忌吸烟戒烟，因为吸烟可增加血中一氧化碳水平， 从而将加快患者的血红蛋白与一氧化碳的融合，最终将影响其对心脏的供氧量；平时注意保暖，防治出现上呼吸道感染；尽量每天保持大便的通畅性，在大便时切忌不能过于用力[3]；当患者的病情有所缓解时可进行少量的活动（其活动量以不引起病发为限），但是在饭后2 h内则不宜参加体力活动；日常生活要有规律，护理人员需叮嘱患者养成温水洗脚、早睡早期以及规律睡眠等生活习惯，患者在睡觉前不宜参与刺激性的活动。
2.4 合理膳食
对于冠心病患者的日常饮食，需坚持“少量多餐，不暴饮暴食”的规律进食原则。其饮食中最好是食用易于消化、清淡的食物；膳食在需控制单糖和多糖的摄入量；尽量少食用高胆固醇、高脂肪及高热量的食物，例如：鱼类、豆类、去脂奶类、虾类、瘦肉等；另外对于冠心病患者，需要尽量避免过量引用可乐、咖啡等饮品，这样可避免增加其心率。
2.5 药物应用指导
冠心病患者平时需要配合药物治疗，尤其是对于早期的患者，其在用药之前需要详细了解药物的禁忌证以及不良反应情况，医护人员则需要详细询问患者的病史，这样可有效预防与药物禁忌相冲突以及引发器脏出现一系列严重不良反应。患者在服药期间，护理人员需要叮嘱患者需要严格按照医嘱进行服药，同时还需对药物的不良反应进行自我监测，需注意发生心动过缓，若有异常则需立即入院治疗[4]。在家中需将应急药物（如：硝酸甘油等）放在显眼位置，以便于需要时能够及时找到，若患者需要外出，则需要随身携带应急药物。
3 结果
通过笔者长达一年的临床研究，整理研究结果显示：首先对所选取的148例老年冠心病病例患者建立了完善的健康护理档案；另外通过临床护理干预，老年冠心病患者对冠心病疾病的基本知识有了更为深入的理解，进而加强了其自我预防的意识；统计患者的复发率及死亡率，在与国内平均水平相比均有所下降。
4 讨论
老年冠心病患者的社区健康教育及护理干预措施需要具备一定的科学性、计划性以及操作性。通过对社区老年冠心病患者实施护理干预，让患者及家属能够准确了解及掌握关于冠心病的一些自我保健与自我护理知识，对疾病能够有一个正确的认识，可缓解不良情绪的发生，另外还能促使其改变以往不健康的生活习惯，积极的配合医护人员的治疗，从而达到提升临床治疗的效果，降低疾病临床的复发率与死亡率，提升自身的生活与生命质量，恢复健康等等都具有十分重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 郑桂蓉.实施亲情优质护理服务的体会.健康必读（中旬刊），2010，7：28-29.
