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文章编号：1004-7484（2013）-10-5725-02
1 护士长在实际工作中的管理责任
1.1 护士长是医院基础护理活动的直接责任人 护士长是医院的重要管理者，同时又是医院任务的重要执行者。护士长不仅要负责护理相关的管理工作，还要从事病人的护理、重症病人的抢救等一切临床护理工作，并能对科室的业务、工作流程、专科特点做到心中有数。
1.2 护士长是医生和病人之间的桥梁 护士长是医院环节质量控制的中坚力量，是基础的管理者，护士长应与护理部和科室主任保持团结协作的关系，要注意遵照领导的计划和指示开展工作，主动向上级汇报科室护理人员的思想动态、学习和工作情况以及存在的问题，并提出自己的意见和建议，调整好医护关系，相互配合，相互支持，共同做好科室工作。护士与病人直接打交道，代表了医院的形象。而护士长作为护理队伍的执行者和领导者，必须要有一个完美的形象，在工作中表现出一个管理者的事业心和责任感，树立“以病人为中心”的服务理念，处处起带头作用。另一方面，对护士的呼声要认真听取，对合理的建议要积极向上级反映，尽量满足护士的整体利益，关心、理解每一个护士，以诚相待。
1.3 护士长影响着管理决策的实施，影响着医院目标的最终实现 护士长是护理管理的直接指挥者和组织者，是医院基层的负责人，医院护理指挥系统的计划决策均要通过护士长带领护士去贯彻实施，护士长工作在护理管理的最前沿，是科室护理工作的具体领导者和指挥者，科室护理质量的高低与护士长本身的素质和管理水平有着密切的关系，护士长要团结在护理部周围，对护理部下达的各项任务，应结合科室的具体情况进行有效的落实，并及时反馈科室和病人的要求。
2 护士长的工作方法及对自身素质要求
2.1 作风民主，宽宏待人 护士长要广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感。不怕她们工作和生活中有缺点和错误，护士长的作风民主、宽宏待人，能使下属护士产生安全感，计大家在工作中都能心情舒畅，这有利于团结互助，增加团队的凝聚力。
2.2 严于律己、发扬无私奉献精神 护士长是护士的代言人，既是护士，也是一名护士管理者。作为一个护理管理者，首先要具备护理工作领导者的内在气质、要热爱护理工作，一切要忠实于患者的利益，急患者之所急，想患者之所想，具有高度的同情心和敬业奉献精神，对待患者一视同仁，做到自尊、自爱、自强、自重、严于律己，严格执行各项规章制度，在日常工作中，成为护士的榜样。
2.3 要有扎实的理论知识和熟练的护理操作技能医学模式的改变，护理知识的日益更新，护士长如果只凭经验工作，纠缠于日常的琐碎事务中，将落后于时代。当今形势下，护理工作要求事业型与管理型融于一体。对于理论知识、专科护理、操作技能都应该是科室的佼佼者。遇到紧急情况能果断处理，不论在理论和操作等方面都是护士可依赖和信任的。护士长更要加强专业基础技能培训、具备牢固的理论知识和熟练的技能、不断向知识的深度、广度挖掘，善于吸取新知识、新经验，才能肩负起指导科室护理工作的重任，提高科室护士的整体素质，提高护理质量。
2.4 树立正确的管理理念，提升护士品质 护士长是临床质量管理的参与者又是具体实施者，应明确传达上级的管理要求、标准，及时传达护理部的管理精神，让护士们了解护士长对待上级要求的态度、工作方式及对待检查的态度，以及管理上对她们的希望，要求达到的目的。给予每位护士明确的任务，个人在检查中应负的责任，对她们的处罚、奖励等管理理念。并与护士们达成共识，全员参与。让她们参与制订护理质量管理制度，明确目标和标准，完成上级检查的要求，自觉实践“以患者为中心，以质量为核心”的护理行为准则、质量标准。
3 护士长在管理中的行为准则
3.1 胸怀坦荡，敢于管理 护士长要不怕得罪人，对不认真执行各项规章制度和违反操作常规的人和事应毫不留情地进行批评教育，使之改正，决不视而不见。
3.2 善于管理一个病区护理质量的好坏，很大程度取决于护士长管理水平的高低 管理的目的是为患者提供良好的护理措施使其得到优质服务。因此，对于护理规章制度，护士长应该是执行的模范，凡要求别人做到的，自己应先做到。在实践中发现问题，收集和反馈信息，修正与完善制度中的某些薄弱环节，从而不断推进护理工作的开展。
3.3 善于处理各种人际关系 作为基层的管理者，护士长要全面关心护士的工作、学习、生活、健康，让护士与自己在一起工作时，感到轻松、愉快、自然，尽自己最大努力协调解决护士工作中、生活中的困难。充分调动员工的积极性与创造性，在成就企业价值的同时，充分实现护士的人生价值。善于用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作，抓住对方心理，即使批评对方也能接受，达到预期的效果；善于交往，能够与各种不同意见的人沟通思想，具有敏捷的思想和准确的判断力，能及时发现问题，做出正确的决策。
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0236-02
伴随着人们对于医疗服务的要求越来越高，护士长作为临床护理工作的直接参与者、管理者和组织者应该能够适应社会医疗需求的不断增长，适应社会医疗卫生事业的不断改革以及新的需要。因此，相关人员应该对新的历史时期儿科护士长的管理策略进行研究与探讨，以更好的提高护理质量，保证病人康复效果，提高病人就诊的满意度。
1 儿科护士长的管理策略的基本原则和基本策略
儿科护士长在基层护理工作中所起的组织作用和领导作用是无法替代的，其组织与管理水平的高低会直接关系到护理与康复的质量。
1.1 培养全体护理人员过硬的专业操作技术。儿科是一个较为特殊的科室，其所接诊的患者都是儿童。在当今社会，儿童作为全家的希望与中心备受家长重视。因此，儿科护士长作为科室护理工作开展的重要组织者和领导者，要积极的学习与掌握各种抢救技能，并且要积极地督促和监督护士进行学习与提高，掌握各种操作技巧，以更好的减轻患者在护理过程中的不适与疼痛。儿科护士长要对这项工作予以重视，因为这是减轻护患矛盾的一个关键内容。
1.2 儿科护士长要教育广大护理人员要有足够的爱心与耐心。孩子是家庭的核心，护士长的管理素质以及专业素质会直接关系到护理质量，关系到医院声誉，关系到护患关系。作为儿科护士长,其护理工作面对的人群比较特殊，身体与心理都不成素，这给儿科护理提出了更高的要求。儿科护士长要具有足够的爱心、耐心以及奉献精神。要用自己的温暖言行是患儿感到心灵舒适，要用温暖的爱和奉献去关心、爱护患者，减轻他们在病患过程中的紧张感和不适感。儿科护士长要做到用自己的言行去激励和感染全科的护士姐妹的工作热情,帮助他们认识到工作的重要性与特殊性，调动她们的积极性和主动性，增加凝聚力,增加工作的热情，从而使大家齐心协力做好儿科护理工作，提高患者满意度。
1.3 具有敏锐的观察能力。儿科患者具有年龄上的特殊性。儿科的病人都是一些不能准确表达自己的意愿和自己身体不适的感受,甚至不会说话的孩子根本无法形容自己身体不适的情况。因此，患儿的病情发展以及严重程度需要依靠医护人员、特别是护士长不停在病房里巡视和治疗的护士的观察来获进行信息获得与整理。所以护士长必须掌握并组织全科的护士学习业务知识,拥有敏锐的观察力和应急处理能力。
1.4 做好对于全科护理人员的管理工作，强化护理的质量意识。儿科护士长是否具有超前的预见能力是关系到护理质量与康复效果的重要因素。因此，在护理过程中发现问题时要做到积极地预防与积极的处理，对潜在的问题不能只偏重对症处理,这是做到前馈控制与抑制病情恶化的重要措施。实际工作中,护士长要及时的巡视病房，要及时的向护理人员询问相关情况，及时发现护理过程中存在的问题，并且要针对薄弱环节采取防范措施,确保护理问题的及时解决与护理质量的稳步提高。首先,经常对护理人员进行安全教育,提高护理人员的安全意识与责任意识，保证护理的安全性。组织护理人员进行安全护理管理条例的学习并且要积极遵守，监督执行。同时，还要用其他医院以及科室发生的差错和提出的风险教育广大护理人员，做到思想上高度重视，做到防患于未然。
1.5 积极地听取一线护理人员和家属的意见，并且要督促广大护理人员执行。针对我科排查服药、注射、处理医嘱、带教等的安全隐患,要求每人每月提1条安全隐患,大家共同制订、执行安全防范措施,做到人人参与安全管理[1]。护士长要带领广大护理人员对护理过程中出现的不足与失误进行归纳与总结，将发生错误的点点滴滴牢记心中，避免同样错误的第二次出现。对轮转护士或实习学生入科时要带领学习相关的知识与规定，要对其他护理人员所犯的错误有所了解，做到心中有数和防患于未然。最后，对发生的护理缺陷和出现了护理问题的事件组织全科进行讨论,做到追究到人，深入分析原因，提高责任意识，杜绝不良现象的再次出现。
1.6 注意管理的人性化。护士长要做到为人端正，心底无私，忠于职守。在对全科的护理工作进行有效的监督，对不认真执行各项规章制度和违反操作常规的人和事应毫不留情地进行批评教育，绝对不能心慈手软，不能怕得罪人，而是要提出批评，使之改正，决不视而不见。
一个病区护理质量是否能够稳步提高，是否能够让患者满意很大程度取决于护士长管理水平的高低。对于护理人员管理要注意人性化，要掌握管理的最终目的是要给患者提供良好的护理措施使其得到优质服务。因此，对于护理规章制度，护士长应该是执行的模范，己所不欲勿施于人，自己要做好模范带头作用。在实践中发现问题，收集和反馈信息，修正与完善制度中的某些薄弱环节，从而不断推进护理工作的开展[2]。
1.7 建立健全相关的监督制度以及奖惩制度。建立健全劳动纪律和规章制度,教育广大护理人员要做到遵守劳动纪律和工作制度，用制度严格落实医疗质量和医疗安全制度,做到人人知晓,落实到位[3]。还要做到奖惩严明，督促护理人员工作的落实与发展。
1.8 及时组织考核与培训。护士长要充分地考虑与结合本科室特点,制订不同年资护士具体的考核标准,以督促他们更好地进步，更快的提高专业素质。还要进行定期培训，以做到温故知新。
2 结语
儿科护士长工作的重要性是不言而喻的，其管理的水平也是其工作水准的一项重要参考内容。这要引起广大儿科护士长的重视，在工作中做到作风民主、态度温和、管理科学与人性化，带领全体护理人员做好护理工作。
参考文献
【关键词】护士长； 柔性管理；儿科护士；心理健康
柔性管理是在研究人们心理和行为规律的基础上, 能力水平非强制方式, 在人们心目中产生一种潜在的说服力, 从而把组织意志和思想变为人们行动的一种管理方式［1］。心理健康指的是一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命的活力，积极的内心体验，良好的社会适应，能过有效地发挥个人的身心以及作为社会一员的积极的社会功能［2］。
本病区主要收治儿内科常见疾病，床位70张；危重症新生儿(Nicu)，床位15张, 护士30人, 其中副主任护师1人，主管护师4 人, 护师10人, 护士15(人包括新毕业护士4人) 。儿科护士要有丰富的专科知识、精湛的操作技能，还要具有良好的心理素质。现实是护士结构年轻化,床护比不足；儿科疾病常来势凶猛，且患儿不会陈述病情全靠护人士巡回守护，严密观察；如今家长要求高：穿刺一针见血等。以上因素都对儿科护士身心造成极大压力，致使很多护士不愿在儿科工作。严重影响科室护理质量。作为一名基层护理管理者如何减轻护士的心身压力，提高护士的心理健康水平。寻求一种更好的管理模式成为当务之急。在一系列规章、制度、流程、常规、职责的基础上，本病区尝试应用柔性管理的理念方法，在2年临床实践中取得了良好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 调查对象为我科30名在岗执业护士，平均年龄（28.24+3.78）岁，平均护龄（10.34+4.25）年，文化程度中专1人，大专19人， 本科10人，均无严重的躯体疾病精神神经疾病史。
1.2 方法
1.2.1 柔性管理方法
①创良好的工作环境 好的工作环境是基础, 只有在良好的环境中才能够充分发挥护士的工作潜能。通过各种渠道争取护士人力配备, 床护比不足得到改善; 通过调整班次，双人搭班, 新老搭配, 每组设组长, 层层指导和把关, 减少了新护士因工作经验欠缺造成的压力；弹性排班，根据病人情况增设早晚班、帮中班减少治疗护理高峰期因人力不足给护士造成的压力。
② 建立支持系统 护士长时刻关注护士的感情和心理, 重视护士的合理需要。对护士心理问题采取有效心理沟通，每周抽出一些时间与个别护士单独或同层次护士集体进行沟通, 了解护士的心理变化与需求, 设立休息登记本, 护士可预先安排自己的休息, 在护士长排班前做好登记, 护士长尽量安排护士按要求休息, 如果实在安排不了也尽量向护士做好解释工作,
③运用激励制度 重视科室文化建设, 推行民主管理。首先, 年初召开全科护士座谈会总结上一年的工作经验教训感想，畅谈新一年的计划打算集思广益，让大家共享。其次每月召开持续质量改进会议以及民主生活会；再次护士长试着用护士的生活去生活, 用护士的眼睛去看她们的世界， 理解、同感是基本; 从每位护士的不同需求入手; 尊重每位护士的意见和建议。每位护士都感到自己对于科室是重要的, 才会感到工作的价值和意义, 从而产生对工作的热情和责任感, 主动发现问题, 积极提出合理化建议。少批评多表扬对于做的好的护士从精神和物质上给予一定的奖励以及外出参加学术会议、进修学习。
④根据特长分配护士专项管理病房某项工作 让严谨细致认真的人负责病房的消毒隔离；让善于学习钻研的人负责业务学习；让穿刺技术好的人负责静疗等等。多表鼓励与赞赏, 为其提供施展才华的机会, 有利于护士获得心理的满足感和成就感。必要时轮换岗位（如病房与Nicu轮转、普儿与新生儿轮转）让新的工作重新唤起她们的工作激情。
1.2.2 评价方法 采用SCL-90症状自评量表［3］进行评定，此表包括九个症状因子（躯体化、强迫人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性），共九个条目，按1-5级评分，分数越高，心理健康水平越低。此量表已在国内广泛应用，有较高的信、效度［4］。
1.2.3 资料处理方法 收集的全部资料输入电脑，采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 柔性管理前儿科护士与国内常模SCL-90评分比较（见表1）
3 讨论
柔性管理是一种“以人为中心”的管理，可称之为“人性化管理”。,它强调在尊重人、重视人、理解人的基础上管好人、用好人。建立以人为中心的管理制度满足了护士生理、心理、社会等多方面需求性，同时减轻了护士的心理压力［5］，从而使护士保持积极向上的愉悦心情。有资料显示，积极向上的愉悦心情是心理健康的基础［6］.本文研究结果显示：柔性干预前儿科护士SCL-90评分与国内常模比较无显著差异（p>0.05）。柔性干预2年后儿科护士SCL-90评分均低于国内常模，两组比较有显著性差异（p
参考文献
［1］ 郑其绪. 柔性管理［M］. 东营: 石油大学出版社, 1998: 92.
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［3］ 张明园。精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：16-26
［4］ 冯正直，张大钧。中国版SCL-90的效果研究［J］.第三军医大学学报，2001，23（4）：481-483.
［5］ 胡德英，方鹏骞，赵光红，等。管理理念在护士长管理中的应用［J］. 中华护理杂志，2009，44（10）：932-934.
近20年的实验和研究显示袋鼠式护理（Kangaroo mother care，KMC）可能是稳定型低出生体重儿，或是替代保温箱护理的一个选择[1]。尽管KMC有一定的优势，但它仍未被广泛应用于低出生体重儿的护理，且无足够的数据证实KMC对极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW）的生长参数、袋鼠式护理的可接受性和长期预后的影响。有报道指出与标准保温箱护理相比，KMC可使极低出生体重儿的体重增加，缩短住院时间及提高婴儿母乳喂养率[2]。本研究的目的是确定在过渡监护病房中使用KMC稳定极低出生体重儿是否是一种有效的替代传统护理的方法。
1资料与方法
1.1一般资料本研究所选患者均来自漯河市中心医院儿科重症监护室，告知患者监护人书面知情同意书。筛选标准：极低出生体重儿（出生体重
1.2方法将筛选患儿随机分成两组，即袋鼠式护理组（KMC）和传统护理组（conventional method of care，CMC）。KMC组进入KMC病房，提供舒适的椅子和床，母婴共室，由受过训练的护士对患儿护理进行监督；母亲将婴儿头朝上直立位或60度角贴于胸前，手臂托于患儿臀部及背部，能使患儿肢体微屈曲，并用衣服或毯子覆盖患儿，随时注意患儿呼吸道是否通畅及不舒适征象；KMC期间，由护理人员观察患儿的生命征象，并评估患儿的耐受程度；结束KMC后，护理人员协助父母将患儿放回保温箱；鼓励母亲尽可能执行KMC，每天不少于8h[2]。CMC组接受传统保温箱常规护理。主要观察在校正胎龄（40周）时，两组患儿日增体重的变化及纯母乳喂养的婴儿比例。
1.3统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，进行t检验、卡方或Fisher’s精确检验及意向性治疗分析，P
2结果
共有151例VLBW患儿进入本研究，平均出生胎龄31.2±3.1周，男女比例87：64，平均出生体重1182±193g，两组间出生胎龄、性别比、出生体重及一般情况无明显差异。如表1所示，到达校正胎龄（40周）时，两组患儿的体重、日增体重、身长及头围无明显差异（P>0.05），且母乳喂养比例未发现明显差异（P>0.05）。研究期间，KMC组出现2例败血症和1例低体温患儿，CMC组出现2例败血症，2例呼吸暂停和1例低血糖患儿，终止当前护理转入新生儿重症监护室治疗。经意向性治疗分析后，两组患儿的各测量值之间仍无明显差异（P>0.05）。未发现死亡病例。
3讨论
目前，护理人员在临床护理中逐渐认识到KMC的重要性，实施KMC对母婴产生有利影响，可促进患儿生长发育，降低发病率。我国活产婴儿中低出生体重儿的出生率呈逐年上升趋势，其常会伴随不同程度的器官发育不成熟、机体功能较差、营养储备不足等，早期专业的护理影响极低出生体重儿的远期生长发育及健康状况[2]。
从这项研究中，我们发现袋鼠式护理是一种有效的管理稳定型VLBW患儿的方法，可替代传统保温箱护理；KMC组婴幼儿的生长参数、母乳喂养率和发病率与其他护理结果相似。这与以往的研究结果相似[2-3]。有研究对KMC在VLBW患儿中的作用进行了评估，结果发现KMC组平均增重1-3g/d，高于传统保温箱护理[3]。我们研究也显示KMC组日增体重略高于CMC组，但无明显差异。这可能是由于KMC在短期内对VLBW患儿的生长参数影响较小。有研究发现，当母乳喂养率较低时，KMC可影响母乳喂养率[3]。KMC护理模式中强调母婴共室及母婴皮肤-皮肤接触，为母乳喂养提供了便利，有效促进母乳使用率。本研究中，CMC组由于采取了间隔定时给予患儿母乳，结果其母乳喂养率与KMC组相似。
总之，袋鼠妈妈式护理在稳定型极低出生体重儿的护理中与常规护理同样有效，且不会增加发病率和死亡率。但KMC对VLBW的长期影响仍需进一步的临床护理实践。
参考文献
事情往往就是这样，一个品牌在某个领域的突出表现很容易让人忽略该品牌在其他方面的作为。实际上，除了音箱之外，漫步者在其他音频领域也颇有建树。打开漫步者的官方主页，我们可以看到漫步者还有耳机、车载音响、专业音响、乐器音响等产品线，这种产品线布局在音频领域中是非常完整的。
随着数码移动影音设备的不断丰富，移动娱乐需求越来越多，耳机市场也被带火。但是，在耳机领域，我们听到的更多是森海塞尔、索尼、铁三角等价格高高在上的国际品牌，而国内市场永远是难辨真伪的假冒大牌或者杂牌。事实上，漫步者的耳机产品线一样有不少可选择的好产品，但是被我们忽略了。
耳机与音箱产品不同，体积更大的音箱在各个方面可发挥的余地大，而耳机由于体积过于小巧，制造工艺难度很大，要想制造出出色的耳机，必须突破振膜材料的技术难关，而且还要对微小声室结构有深入的研究，这方面国内厂商水平差距较大。
目前，市场上的中高端耳机产品都被国外品牌占据。但是，一向注重品牌建设和技术积累的漫步者，其耳机产品经过了这几年的发展，已经初步具备了与国际品牌相媲美的实力。
1 资料与方法
选取我科自2009年1月至2011年6月收治114例胃十二指肠溃疡穿孔病人。其中男性108例，女性6例，年龄18岁～69岁，病史最短3年，最长32年，发病时间均在12小时内。术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔。均采用手术治疗，术后均痊愈出院，
2 护理
2.1 一般护理 生活规律、劳逸结合，病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息，平时也要保证充足的睡眠和休息，同时保持乐观的情绪。安排合理的饮食，溃疡病患者要养成良好的饮食习惯，遵循少量多餐及逐渐增加饮食的原则，避免进食酸辣、生冷、油炸等刺激性食物，并戒烟、戒酒。密切观察生命体征；观察疼痛的时间、性质与饮食的关系，疑有并发症时，立即报告医师，并积极配合处理。评估患者的心理状态，多与患者沟通，对急性穿孔和大出血的患者，及时安慰患者，解除患者的紧张、焦虑情绪，解释相关的疾病和手术的知识。
2.2 术后护理 平卧6h后改半卧位。全麻术后病人未清醒时予以低流量氧气吸入。病人术后回到病室立即测量生命体征，以后每15～30min测量脉搏、血压一次，病情平隐后改为每小时测量一次。病人于禁食期间应静脉补充电解质和营养素，必要时输血或血浆制品以提高营养状况利于伤口和吻合口愈合。观察切口有无渗血、渗液，保持切口处皮肤清洁干燥。腹腔引流管和胃肠减压管护理，注意观察引流液的量、性状，警惕内出血的发生。补充必要的电解质、营养素等。术后3天胃管拔出后当天可经口进流质饮食，1周以后可以改为半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。饮食宜清淡易消化，避免刺激、生冷、坚硬食物。
胃大部分切除术后残胃容量变小，故进食量应减少。
2.3 缓解疼痛护理 理解和关心病人，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物治疗。指导病人选择营养丰富、高热量、富含维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食品。
2.4 并发症的观察和护理
2.4.1 术后胃出血：术后胃管可引流出血性胃液。发生在术后24 h以内，多因术中止血不确切导致；术后4～6天出现，常因吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10～20天出现与吻合口缝X线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管有关。可以应用止血药、洗胃或输血处理，并做好手术止血准备。内科处理无效，须手术治疗。
2.4.2 胃潴留:常见于迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术后，表现为病人在拔除胃管后出现上腹不适、饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物，X线钡餐检查见胃扩张、大量胃内容物潴留，一般于术后10～14日逐渐缓解。处理包括禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的明肌内注射。
2.4.3 腹泻:是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5％～40％。出现后可指导病人口服抑制肠蠕动的药物洛哌丁胺(易蒙停)，若无效，可改用考来烯胺治疗；另外对频繁腹泻者应做好饮食指导和周围皮肤护理。
2.4.4 术后梗阻：包括吻合口梗阻、输入袢梗阻和输出袢梗阻。吻合口梗阻：吻合口过小、吻合口的组织内翻过多引起，出现呕吐现象。可行禁食、胃肠减压等处理。输入袢梗阻：见于毕罗Ⅱ式，急性完全性梗阻有上腹剧烈疼痛，呕吐多不含胆汁，上腹触及包块，应紧急手术治疗。慢性不完全性梗阻于餐后半小时产生疼痛，大量呕吐伴有大量胆汁，几乎不含食物，可先以非手术治疗。输出袢梗阻：见于毕罗Ⅱ式，病人有上腹饱胀感，呕吐出含胆汁的胃内容物。
2.4.5 吞咽困难多见于迷走神经干切断术后，病人下咽固体食物时有胸骨后疼痛。 X线吞钡显示食管下段狭窄、贲门痉挛。往往与手术所致食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤所致食管弛缓障碍有关。应告知病人该症状一般于术后l～2个月能自行缓解；对少数确实无法缓解者可考虑行食管扩张治疗，以缓解症状。
2.4.6 倾倒综合征 早期倾倒综合征：餐后高渗性食物过快通过肠道导致细胞外液大量渗入肠腔所致。进食30min内，病人出现心悸、出汗、无力、面色苍白、恶心、呕吐、腹泻等一过性血压下降的表现。处理方法：少食多餐，避免过甜、过咸的饮食，宜进食低碳水化合物、高蛋白食物。进餐后平卧10～20min。晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。餐后2～4h出现头晕、心慌、无力、冷汗等表现。与高渗食物过快进入肠道、过快吸收刺激胰岛素大量分泌有关。出现症状时稍进食物即可缓解。
2.5 健康教育
2.5.1 饮食指导 养成良好的生活习惯和饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽，不宜吃得过饱，提倡少量多餐。胃大部切除术后幽门括约肌功能不复存在。不易消化的食物直接进入肠道可引起肠梗阻，如含纤维多的蔬菜、水果(如橘子)，或易黏聚成团的食物(如糖葫芦、糯米饭、柿饼等)。老年人咀嚼能力差或有粗嚼快咽习惯的人更易发生食物团梗阻。所以，对胃部切除术舌的患者都应强调不吃或少吃这些食物，以预防食物团梗阻肠道。
2.5.2生活指导 保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术后恢复，预防溃疡复发。患者应慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素等药物，避免引起胃黏膜损伤。
2.5.3后续治疗指导 加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心，呕吐、黑便等，应及时就诊。
参 考 文 献
【关键词】护理教育；新生儿专科护理；培训
【中图分类号】R473.3
新生儿护理是一门专业性、实践性很强的学科。护理对象的特殊性要求新生儿科护士除具备基础护理技能外，还必须具备特殊的专科理论知识和技能。经过传统的一学年各专科的护理轮转实习走上工作岗位的新护士几乎不能直接胜任新生儿护理的工作。为此，我校从2006年开始为护理学生在学历教育末期提供为期3个月新生儿专科护理顶岗培训，效果满意，汇报如下：
1.对象与方法
1.1 对象
2006年1月～2011年5月，选择我校在山东省3所3甲级综合医院参加新生儿科专门化培训的护理专科学生，共69人，均为女生，为观察组。同时间同医院未参加专门化培训的护理实习生75人，设为对照组。两组一般资料资料差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组在学历教育最后1学年进行为期10个月的综合医院轮岗实习，其中包括新生儿科实习1个月，采用传统跟班制培训模式，带教老师根据工作中遇到的临床情况随机带教，实习结束进行理论和操作考核。
1.2.2 观察组在完成7个月轮岗实习后进入新生儿科进行为期3个月的专科护理培训。依据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》并结合新生儿护理专科特色，由学校专业教师与医院行业专家充分讨论后确立顶岗培训内容及实施路径，带教老师严格按照路径表进行临床带教和效果评价。
1.3 评价指标
2组同学在任何轮转科室实习结束前均进行出科理论和实践考核，实习结束前进行临床综合理论考核；评价指标为新生儿科出科理论和实践考核成绩，综合理论考核和其他各轮转科室平均实践考核成绩。
1.4 统计学处理
数据录入SPSS11.0软件包进行分析，计量资料与计数资料分别采用独立样本t检验和卡方检验。P
2.结果
两组培训效果观察组新生儿专科护理理论和技能考核成绩均显著优于对照组（P
3.讨论
近几十年来伴随医学的快速发展，医学呈现专科细化的发展趋势，伴随经济的发展，社会对护理质量的要求也越来越高。这些都使行业对专科护理人才的需求越来越迫切。20世纪初，美国首先开始了专科护士培训[1]，目前在欧美等发达国家专科护士的培训已颇具规模，我国于21世纪初开始尝试专科护士的培养，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分别在儿科及糖尿病专科护士培训中取得良好效果和经验。但专科护理培训我国目前处于起步阶段，多数培训仅针对已在工作岗位上的护士进行。新护士往往未经过任何专科培训就走向专科护理岗位，这导致新护士工作茫然，上手慢，出错率相对高，影响了专科护理质量。本课题在学历教育末期增设新生儿专科护理培训课程，结果显示课程有效提高了实习学生对专科护理知识和技能的掌握程度。同时，结果显示压缩轮转实习并未影响到学生通科护理能力的学习。
新生儿专科护理培训课程的增设目的是培养具备通科护理能力和新生儿护理领域的专门化能力兼备的人才。这既满足了行业需求，也为学生的未来提供了一个发展方向和机会。
参考文献
结论：穿孔修补加高选择性迷走神经切断术手术中，发生伤口裂开、伤口感染及肠梗阻的比率较低，其值得广泛的在手术中进行推广。
关键词：外科治疗十二指肠溃疡穿孔手术迷走神经
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0341-01
经济的快速发展，人们的生活水平不断的提升。但是生活的压力也不断的在增加，饮食不规律性以及杂乱性已经成为了社会的普遍现象。胃消化道疾病的发病率逐年的提升，特别是人到老年以后，因为抵抗力的下降，胃十二指肠溃疡穿孔的疾病就经常的发生。随着科学技术的不断发展，抗幽门螺旋杆菌药物、质子泵抑制剂受体阻滞剂被广泛的应用到胃十二指肠溃疡的治疗上面，使得胃十二指肠溃疡的外科治疗逐渐的减少。但是穿孔患者的比例却上升的很快。展开对胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗及护理的研究，能够促进胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗及护理质量的提升。文章随机抽取了三年中，在我院进行穿孔手术治疗的100名患者。并对其外科治疗情况进行了研究。
1资料一与方法
1.1临床资料。从2008年到2012年的临床资料中进行选择，选择2009年到2011年三年之中在我院进行胃十二指肠溃疡穿孔治疗的患者100例。患者的穿孔时间在4～55h，其中腹腔积液在160～100ml。两组患者的性别、年龄、穿孔时间和腹腔积液等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。进行治疗的患者，都经过腹部立体X线检查和腹腔穿刺后进行确诊的。同时患者中没有带有严重的其他疾病的，或根据现有研究其他疾病会对胃十二指肠溃疡穿孔造成影响的。
1.2方法。在进行两组患者的选择的时候，对照组的患者选自于常规方法进行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗的患者库中。而实验组患者选择采用穿孔修补加高选择性迷走神经切断术的患者库中。根据临床资料的记载，手术中看见穿孔的直径大小在0.3―2.0cm之间（平均在0.8cm）。在进行手术后进行了持续48h进行胃肠减压。并且在进行减压的同时联合质子泵抑制剂受体阻滞剂或H2离子受体阻滞剂辅助以抗生素进行治疗。
1.3统计学分析。为了使得所得的数据具有科学可比性，数据都采取SPSS11.0统计软件进行相应的处理，以保证数据具有准确性。同时统计学计数的过程中选取的为X。
1.4检验。是针对统计学的检验，检验出结果是否符合P>0.05，若P
2结果
2.1痊愈率对比。选取的患者中，在进行试验的时候都是很成功的，两组患者痊愈率比较见下表1。从下表中可以看出，1年内痊愈率均达100%。所以治愈率差异，没有统计学的差异性。手术时间、术中出血、术后住院天数、术后镇痛次数、并发症发生率、肠蠕动恢复时间、住院费用等方面的比较，差异均具有统计学意义（P
2.2不良反应对比。根据临床资料的显示，对两组患者的不良反应进行比较，比较的结果整理出表详见下表2。表中数据显示，患者伤口裂开、伤口感染、肠梗阻，差异均具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
因为生活的不规律性以及抗生素的滥用，导致了胃肠道疾病的比例逐年的增多。作为普外科常见的一种疾病，其症状表现为急性腹痛。患者经过医生的确认，然后进行经过腹部立体X线检查和腹腔穿刺的检查，就能够准确的诊断出是否患有胃十二指肠溃疡穿孔。以前常用的外科手术，是一般的常规方法进行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗。随着技术的不断发展，穿孔修补加选择性迷走神经切除术被广泛的应用。在本研究中，两组患者的治疗情况都较好，1年内痊愈率均达100%。所以治愈率差异，没有统计学的差异性。手术时间、术中出血、术后住院天数、术后镇痛次数、并发症发生率、肠蠕动恢复时间、住院费用等方面的比较，差异均具有统计学意义（P
4结语
探讨胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗及护理，对于普外科常见疾病的治疗具有积极意义。通过研究，分析出了采用穿孔修补加选择性迷走神经切除术，同时结合常规的治疗，能够取得较好的效果。所以在具备条件的情况下尽量的选择此种方法。穿孔修补加高选择性迷走神经切断术同时解决了穿孔和溃疡2个问题，可免除再次手术，值得在临床上推广应用。
参考文献
管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有2个甚至4～5个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能"一针见血"，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，"一针丁不上"就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对患者的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新人院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内患者的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且患者多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.3加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突[1]。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4护士长要树立自身的威信
1.4.1护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模[2]。
1.4.2以身作则，身先士卒 古人云"己不正何以正人"，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的.自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能"一手包揽"，"苦干"式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。
1.4.3护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识 儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能"一针见血"只有这样才能得到护士们的尊重。
1.4.4正确用人，平易近人 任何一一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。
2 灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以患者为中心的原则，在病房制定并推行"首问负责制"。"首问负责制"包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗？需要帮助吗？第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推诿等情况发生。
2.2根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画。
2.3严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。
3 正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重患者或处置新患者而没有立即为某位患儿处置；⑦患者多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项；⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送检未能及时安排检查。
3.2纠纷的防范措施 ①加强"三基''训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8 h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体（包括临时液体）都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查。
总之，只有加强管理，执行制度提高护理人员的素质，才能使儿科病房的各项工作顺利完成，最大限度地保障患儿医疗安全，减少医疗差错及纠纷，达到和谐的目的。
参考文献：
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：
时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
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时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
