心血管疾病是一类常见的临床疾病。心血管内科是诸多心血管疾病患者治疗及康复的主要场所。心血管内科是高风险的专科之一，心血管系统疾病常常具有多变性和突变性的特点，往往来势凶猛。由于医疗工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性，使得护理风险存在各种风险，本研究选取本院近期收治的150例心血管病患者作为研究对象，对其临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院近期收治的150例心血管病患者作为研究对象，其中男87例，女63例，年龄最小35岁，最大83岁，平均年龄（52.7±10.1）岁，包括风湿性心脏病23例，高血压伴冠心病51例，心肌梗死62例， 先天性心脏病6例，其他心血管疾病8例。
1.2研究方法 给予对照组50例患者常规的内科护理；观察组患者则除了给予这些常规护理外，还针对本科室发现的各种风险进行改良护理。回顾性分析150例患者对护理工作的满意程度，分三个等级：良好、一般和不满意，总满意度为前两个等级之和。
2 结果
2.1通过对150例患者的回顾性分析，作者发现在心血管内科护理过程中主要存在来自三个方面的风险：第一，来自于患者本身；第二，来自于医护人员；第三，来自于医院和管理层。
2.2对照组和观察组患者对护理工作的满愈程度结果表1，其中观察组的总润愈度为97%，对照组的总润愈度为86%，观察组显著高于对照组，P
3讨论
3.1心血管内科护理中的风险
3.1.1患者因素
在心血管内科护理中，一些患者并没有严格执行医嘱，例如一些患者会因为其症状较轻，从而就会对疾病持有一种轻视的心理，在未获得医护人员许可的情况下，擅自离开医院与病房，或请假外出后并未按时返回病房等。由于心血管疾病比较特殊，在比较嘈杂的外部环境中，再加上患者自身疲惫等因素，极易引发疾病的发作。一些患者及家属缺乏对疾病的充分认识，往往对医疗持有过高的期望值，一旦病情未见好转，甚至发生恶化时，常将责任全部归咎于医护人员，不能充分信赖医护人员的治疗与护理工作，进而诱发不安全因素。
3.1.2医护人员因素
在心血管内科护理中，护理工作的责任巨大、任务繁杂，极易产生医疗风险。护理人员方面存在的不安全因素主要包括：①护理文书的书写不规范：对于一些急性心肌梗死患者， 护理人员必须每30分钟对其生命体征与心电图进行观测与记录，当患者病情稍微好转后， 护理人员就会产生疏忽与懈怠，从而推迟对患者诊测与记录的频率，导致护理文书的记录不够完整；由于受到快节奏工作的影响，部分护理人员在文书登记时也养成了快节奏的习惯， 在书写时字迹比较潦草；由于一些护理人员责任心不强，或科室的监督不到位，在日常护理巡查过程中，一些护理人员在发现患者不在位时，会进行随意编写；在抢救患者时，护理人员忘记登记护理文书，存在事后登记或文书登记时间与抢救时间距离过长的现象。②药物使用及药量配比出错：由于心血管内科用药的品种较多，药品的出厂商及名称比较复杂，而且护理人员工作量较大，工作比较繁忙，可能会出现拿错药等情况；护理人员对速度的把握不准或患者自行加快滴速，会加重患者的心脏负担，进而造成危险；一些护理人员可能会凭个人经验进行配比药量，从而导致出现药量错误。
3.1.3医院因素
由于心血管内科病房的床位、医疗设备以及来往的人员较多，环境比较嘈杂，会影响到科室患者的休息，易引发患者的投诉。如果医护人员未及时彻底打扫病房卫生，在地面滑湿的情况下，极易造成患者摔倒，会给患者的心理与生理带来不良影响。由于心血管内科疾病的特殊性，其治疗费用往往较高，若护理人员未及时、详细地将费用明细告知患者及其家属，在结账时极易导致医疗纠纷的发生。
3.2 防范对策
3.2.1提升护理人员的护理水平
医院要加强对心血管内科护理人员的教育与培训，为其传授更多科学的护理知识与技能，为其提供更多学习与培训的机会，同时再通过考核的方式考察护理人员对护理知识与技能的掌握程度。而护理人员也要通过听课与查房等形式，不断加强护理知识的学习与巩固， 通过护理实践不断提升自身护理操作能力，进而不断提升护理水平。此外，医院还要加强对法律知识与安全知识的宣教，要增强护理人员的法律意识与安全意识，使其能够有效地维护自身的合法权益。护理人员要严格规范护理记录，及时、认真地书写护理文书，从而充分保证护理记录的真实性及完整性。
3.2.2加强护患沟通
改善医院环境建设护理人员要加强与患者及家属的交流与沟通，要充分尊重应关心患者，细心观察患者的病情变化与需求，及时解决患者在生理与心理上存在的困难，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，护理人员还要将用药方法与诊疗方法详细地介绍给患者，并且将医疗费用详细地告知患者，以此来提升患者及其家属的认可度及信任度，避免护患纠纷的发生。医院要在各方面条件允许的状况下，加强对医院环境的建设。如在病房添加微波炉以及电视等设备，充分保证病房的安静与洁净，努力为患者营造温馨、和谐的住院环境。
综上所述，由于心血管内科疾病具有一定的特殊性，在护理过程中往往存在较多不安全因素，主要是由于患者、医院以及护理人员造成的。为了能够有效提升心血管内科护理质量与护理水平，促进患者更快更好地康复，有效降低医疗纠纷的发生几率，医院要深入分析心血管内科护理中存在的不安全因素，并采取有效的防范措施。
【参考文献】
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.013文章编号:1006-1959(2010)-09-2310-02
The present situation investigation of clinical blood transfusion management and blood transfusion branch (blood bank) in some medical institutions in Neijiang cityPENG Fang,SUN Ming-xianThe central blood station of Neijiang City,Sichuan (641000),China
【Abstract】Objective:To investigate the present situation of clinical blood transfusion management and blood transfusion branch in some medical institutions in Neijiang city,in oder to provide the decision basis for Neijiang Health Bureau making the scientific and effective intervention measures of blood collection and supply.Methods:According to the geographical distribution and the difference of grade of hospitals,the 15 second-class and upwards public hospitals were selected,and the field survey combined with questionnaire investigation was done among these units.Results:The blood transfusion management can meet the requirement of national transfusion related laws and regulations generally,and most built the clinical blood transfusion management organization,which has professional and part-time employee,and which also has perfect clinical blood transfusion management system,post responsibility system,normative work flow and approval program and relative records,and the 9 pre-transfusion examination were done in these unites.But a few hospitals has a certain defect in the Blood transfusion management,and the transfusion safety,related technology and supervision and management should be further perfected.Conclusion:The Neijiang Health Bureau sould make the scientific and effective intervention measures based on the present situation of clinical blood transfusion management and blood transfusion branch,to strengthen the blood transfusion management and promote the development of clinical blood transfusion medicine in our city.
【Key words】Medical institutions;Blood transfusion management;Blood transfusion branch
医院输血科(血库)是血站供血的延伸,是确保临床用血安全有效的重要环节。输血管理与输血科规范化建设等因素,直接影响临床输血医学的发展,影响整体医疗质量和医疗安全。按照《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的规定和要求,于今年1月内江市成立了以卫生局分管领导为组长,从市中心血站,卫生执法队,市一、二人民医院抽调专家组成的调研小组。采取听汇报、查资料、看现场和抽查病历等形式从医院临床输血工作管理,输血科建设,落实《临床输血技术规范》、输血科院内感染防控、安全合理用血等方面对二级以上医疗机构进行临床用血管理专项调研。
1.对象与方法
1.1调查对象:本次调查了内江市15家由市血站供血的医院,其中包括10个综合医院,5个专科医院、1个三甲医院、2个三乙医院、7个二甲医院、5个二乙医院。医院设置床位105~1100张,平均373.6张。医院从业人员100~1080人,平均363人,入选医院均为医保定点医院。
1.2方法:根据研究目的设置调查内容。①根据调查结果详细记录医院的级别、类型和性质,了解医院的床位设置情况和医院人员基本信息;②调查目标医院的输血科室设置情况、职责、管理制度,对相关从业人员的培训和管理制度情况;③输血科基础设施设置情况,从业人员配置和基本状况、管理和操作规程、输血前检查项目设置、输血相关登记与统计、输血质量控制管理等内容和相关制度。
2.结果
2.1入选的15家医院输血科(血库)设置与管理情况(见表1)。
2.2医疗机构输血科基础设施与输血技术项目结果分析(见表2)。
表115家医院输血科设置与管理调查结果(n/%)
表2医院输血科基础设施与输血技术项目的调查结果分析(n/%)
3.讨论
本研究调查的15家医院中以综合性医院最多,达到了10家,占总数的2/3。医院地区分布基本覆盖全市各区县,医院级别分布合理,调查对象具有代表性,调查结果基本反映出了内江市临床输血及输血管理状况。
随着医学的深入发展,输血从原始的辅助治疗手段已逐渐发展成为一门独立的学科[1]。调查结果显示15家医院基本上都设置了输血管理委员会(或同性质的管理机构),明确规定了工作职责和内容,二级以及二级以上医院均成了输血管理委员会,管理制度明确。并且设置了相对独立的输血治疗中心或输血科有15家医院严格实施用血审批管理程序,人员配置齐全,职责明确。15家医院均开展了输血统计工作,拟定有完整的用血计划和应急管理机制。15家医院全部实施了完整的输血前传染病传染指标监测工作,且检测工作均在本医院完成,没有实验监测外包状况出现。1家医院已开展自体输血治疗和研究,调查显示,统计期内未发生输血事故。
但总体上看,临床成分输血比例较高但开展的种类少,提示开展成分输血的关键不在于医院的规模和条件,而在于其领导的重视程度和医务工作者的输血观念的改变[2]。从被调查的医疗机构输血管理的现在分析,医院应进一步按照国家临床输血技术相关要求,开展全院性的输血法规,基本知识的宣传,教育和培训[3],同时加强输血管理委员会的管理和技术指导作用,把本院输血科规范纳入医院常规监管,以期不断提高医院临床输血的管理和技术水平。(表1显示),只有2家的人员是固定。由于临床输血医学是与多门基础医学相关联的交叉边缘学科,涉及面广,若人员不固定,即不符合《四川省输血科(血库)基本标准》要求,也会影响输血相关技术的质量与发展,从而给临床输血质量和安全带来隐患。因此,应加强岗前培训工作,医院输血管理委员会也要进一步重视本院输血工作人员的岗前培训工作,应把人员的培养与配置放在突出的位置来抓。被调查的医疗机构的输血科(血库)业务用房面积最小仅有20-30m2,其中10家有输血业务用房分区和专用储血间,仅10家配有双电源或备用电源。我市临床输血科起步晚,起点低,基础较差,加之长期投入不足,使输血科现状与其承担的任务相比,差距较大。[4]因此各医院在抓临床输血管理时应严格按照《基本标准》完善和规范输血科建设,确保临床输血安全。
市卫生行政部门可针对目前医院临床输血管理及输血科现状,制定相应的科学有效的整治措施既符合国家临床输血的相关法律法规要求,又适应于存在的各种因素,进一步规范用血行为,确保输血安全,起到加强医院输血管理工作,推动临床输血医学快速发展的作用。
参考文献
[1]李强志,高峰,徐文皓,等.上海市部分医院输血科(血库)现状调查分析[J].中国医院管理,2001,21(7):45-47.
[2]焦伟,杨起,黎海澜,等.广西部分医院临床输血科(血库)业务开展情况与管理对策[J].卫生软科学,2006,20(6):548-550.
龙华医院心内科(含上海市中医特色专科的高血压专科)是一个集医、教、研为一体的中西医结合的心血管科室，为上海中医药大学A级重点科室，上海市中医特色专科，为教育部中医内科学重点学科组成部分，是中医和中西医结合硕士、博士学位授予点。科室内含中医心内科、中西医结合、高血压、西医心内科几个部分。拥有门诊、病房，CCU监护室、心导管室，并附有2个名中医工作室，现有教授五名，博士生导师三名，硕士生导师二名。承担有多项部级、市部级课题、市科委、教委中西医攻关科研项目，以及新药的临床评价工作，曾获得上海市科技进步三等奖，上海市医学进步三等奖。获国家专利1项。科室长期承担中医大研究生和毕业生、外国留学生、夜大生等的中西医内科课堂教育及临床带教任务。
心内科采用中医传统医学理论与现代医学知识相结合的手段，以辨证与辨病相结合为原则，通过运用活血化瘀。益气养阴等中医方法为主，辅以西医药治疗各种心血管疾病，其中尤以冠心病心绞痛，心律失常、心力衰竭等疗效良好。采用中西医结合、辨证论治的原则，根据高血压不同证型，综合实施以平肝潜阳、活血祛瘀、化痰泄浊为主的中医药治疗，协同各类降压药物的运用，为各期高血压及有心脑肾并发症患者提供中西医结合治疗方案。科室亦以冠脉造影、冠脉内支架术、起搏器安装等手术救治急性心梗、心绞痛、心律失常，心力衰竭。科室拥有治疗心血管疾病特色的舒心饮。复律宁。活血潜阳胶囊。白蒺藜总皂苷自制制剂4个。
何燕主任擅长运用中医四诊八纲及中西医结合的方法，诊治各种心血管疾病。诸宁主任负责西医心血管疾病的诊断和治疗。
(诸宁主任每周一下午，何燕主任每周三上午、周六上午有专家门诊)
周 端 教授
医院拥有一个博士后流动站，心内、心外两个博士点，心内、心外、心儿、肿瘤学四个硕士点，拥有一批诸如林曙光、吴一龙、庄建等享誉全国的知名专家、博士生导师，为国家培养了博、硕士研究生180多人。目前，广东省人民医院担任中华医学会各专科学组组长、学会常委和广东省各专科学会主任委员的专家共有近五十人，主办了《岭南心血管病》、《循证医学》等在国内外有影响的医学专业杂志。
广东省人民医院在50年代初就承担了中山医学院、暨南大学医学院和广东省药学院的临床教学工作，1997年被评为“高等医学院校教学医院”。目前承担南方医科大学、中山大学、广东医学院、广州中医药大学等院校的实习带教任务。
重点推荐―一心血管病研究所、肿瘤中心
外科心血管、内科心血管、肺部肿瘤专科是广东省医学重点专科。
广东省心血管病研究所从1982年开始，连续5届担任世界卫生组织心血管疾病研究合作中心，该研究所在心内科、心外科、心儿科基础研究和临床流行病学等方面全面发展。诊断治疗均居国际先进水平，不少研究领域已与发达国家接轨。是全国三大心血管疾病治疗中心之一，拥有冠心病与风湿心两个省级重点实验室。该中心每年开胸心脏手术超过3000例，心脏介入治疗5000多例。
广东省人民医院肿瘤中心下辖肺科、胸外科、乳腺科、肿瘤介入科、放射治疗科、肿瘤内科、胃肠肿瘤科、肝胆胰肿瘤科和肿瘤实验室。学术带头人吴一龙教授在国内最早提出单病种首席专家制，并以单病种管理模式享誉国内，肿瘤中心对肺癌、乳腺癌等单病种治疗的效果居国内前列。
联系电话：020-83827812
广东省中医院
广东省中医院始建于1933年，是我国近代史上最早的中医医院之一，被誉为“南粤杏林第一家”。目前，医院已发展成为拥有大德路总院、广州市慈善医院、珠海医院等五所三甲医院及四个分门诊的大型中医院。
医院形成了一百多个特色鲜明、疗效明显的专科专病，其中脑病专科、心血管病专科、皮肤病专科、肾病专科、乳腺病专科、妇科病专科、脊柱专科、中医急症、颈椎病(脊柱)专科、骨病骨肿瘤专科、骨关节病专科、消化病专科、呼吸病专科、肿瘤病专科、耳鼻喉病专科、中医外科、针灸科、糖尿病专科、肝病专科、冠心病专科等是部级和省级的重点专科，在国内和省内处于领先地位。
医院先后获得全国百佳医院、全国示范中医院、全国先进基层党组织、全国卫生系统先进集体、全国创建文明行业示范点、全国精神文明先进单位、全国五一劳动奖状等一系列荣誉。国家、卫生部及广东省委、省政府领导多次赞誉我院为“全国卫生系统的一面旗帜”。
重点推荐――脑病科、妇科
心内科采用中医传统医学理论与现代医学知识相结合的手段，以辨证与辨病相结合为原则，通过运用活血化瘀。益气养阴等中医方法为主，辅以西医药治疗各种心血管疾病，其中尤以冠心病心绞痛，心律失常、心力衰竭等疗效良好。采用中西医结合、辨证论治的原则，根据高血压不同证型，综合实施以平肝潜阳、活血祛瘀、化痰泄浊为主的中医药治疗，协同各类降压药物的运用，为各期高血压及有心脑肾并发症患者提供中西医结合治疗方案。科室亦以冠脉造影、冠脉内支架术、起搏器安装等手术救治急性心梗、心绞痛、心律失常，心力衰竭。科室拥有治疗心血管疾病特色的舒心饮。复律宁。活血潜阳胶囊。白蒺藜总皂苷自制制剂4个。
何燕主任擅长运用中医四诊八纲及中西医结合的方法，诊治各种心血管疾病。诸宁主任负责西医心血管疾病的诊断和治疗。
(诸宁主任每周一下午，何燕主任每周三上午、周六上午有专家门诊)
周 端 教授
人工心脏起搏技术是治疗缓慢性心律失常的最有效手段，是心血管专业电治疗学的重要技术之一，基层医院由于受技术和条件限制而很难开展此项工作，司定然主动向院领导建议，积极创造条件，查阅有关资料，并根据自己读研究生期间积累的经验，带领科内同志克服重重困难，于1994年开展了本地区第一例临时心脏起搏术，术中由于血管鞘管与导管型号不匹配（因条件所限），造成局部出血不止，他在手术台上积极开动脑筋，果断采用输液器接头代套管封堵的方法，解决了这一难题，保证了手术的顺利进行，终于将起搏电极导管置入心脏，起搏成功，使这位生命垂危的急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的患者转危为安；在此基础上，他又带领大家完成了更高难度的床旁经气囊漂浮电极临时心脏起搏术的技术攻关。同年，经过充分的技术准备，他组织开展了技术条件要求更高、更复杂的永久心脏起搏器安装术，更加拓宽了这种先进技术的临床应用范围。
目前，他已为126例各种危重心脏病患者进行了起搏治疗，成功率达100%，不但挽救了患者的生命，而且也提高了他们的生活质量。这项技术不仅填补了*地区的空白，而且在适应症、起搏方式选择及生理性起搏方面居河南省领先水平。为了促进心血管专业技术的更大发展，为医院创名牌、争效益，为职工家属解除疾苦，司定然向院领导提出了在总医院开展心血管疾病最尖端诊疗技术之一——心脏病介入治疗术的研究与临床应用，在得到医院领导的同意与支持以后，他亲自带人于1995年8月到中国医学科学院心血管疾病研究所研修介入心脏病学，半年后归院，即投入了复杂的前期准备工作中，为了尽早开展工作而不额外增加医院负担，他提出立足于医院现有条件，不等不靠，将胃肠透视室作为导管室，利用现有的旧x线透视机替代大型c型臂血管造影机，自行制造器械消毒槽，仅用两个月时间完成了准备工作。于1996年5月1日开展了具有当前国际先进水平的快速性心律失常经导管射频消融治疗术、经皮球囊二尖瓣成形术两项新技术，从此结束了以往这类疾病手术创伤大、药物疗效差而依赖外转求医的局面，此疗法既可以使患者得到根治或显著好转，又为勘探局和职工家属节约了大量费用，目前治疗患者96例，成功率97.7%，直接经济效益176万元。上述新技术、新疗法的开展使总医院心血管疾病的诊疗水平跨入了省内同级医院先进行列，为创建“三甲”医院产生了积极作用，使当时在本地区独家掌握这些新技术的油田总医院的声誉和影响得到了大大提高，已经产生了重大的社会效益和显著的经济效益。冠心病介入治疗是当今心血管疾病治疗领域最复杂、难度最大、危险最高而效果最好的尖端技术之一。总医院大型血管造影机的引进为心内科的发展创造了新的契机，司定然不失时机地积极组织科室人员学习相关技术，使冠心病介入治疗术顺利在我院推广开展。2001年，他主持开展了*市首例经皮插管冠脉腔内成形及支架植入术，在他的带领下，目前已为成功完成近千例冠状动脉造影及ptca和冠脉内支架置入术，取得了显著的临床效果。上述心脏介入治疗技术的开展，使总医院心血管疾病诊疗水平跨入了国内同级医院先进行列。
司定然同志不仅有孜孜不倦地学习运用新技术的精神，更具有高尚的职业道德。他常对同志们说，既然我们做了医生，全心全意为病人服务就是我们的天职。他是这样说的，也是这样做的。自到中原油田的第一天起，他就以全身心的精力投入到治病救人的事业之中。他所在的心血管内科是医院的重点科室，也是全院最大、最忙，危重病人多，病情变化快的科室之一。作为科室负责人，他总是第一个到工作岗位，并常因为病人诊治而耽误了休息时间，不管白天黑夜、刮风下雨，只要病人需要、出诊会诊，总是随叫随到。刚端起饭碗、刚躺下睡觉就被邀会诊的情况不可胜数。从事心脏介入治疗需要在x线透视下确定导管电极的位置，医生要暴露x线直接照射下工作，会受到数倍于患者照射剂量射线的损害。由于长期的射线照射，他的白细胞一直处于较低水平，右手也发生了放射性皮炎，每次手术前后，科室的同志们无不为他担心，捏着一把汗，都劝他在台下或室外指导，可他总是上台次数最多、时间最长，即使被别人替下也不离开导管室，观察病人、指导下级医师工作。每次手术结束后，他总是回病房逐个诊察术后病人，确认无并发症后才放心地最后一个离开病房。有一次，手术一直从早上7点进行到晚上9点，结束时发现机器出了故障，其他同志都回家休息了，为了不影响第二天的手术，他亲自陪同西门子公司的工程师修理机器，直到深夜12点将送工程师回住处他才回家，第二天同志们上班时，发现他已经又做好了当天手术的准备工作。他不仅自己以身作则，还带出了一只作风过硬的队伍。不论工作多忙多累，心内科的同志们从无怨言，尤其是介入治疗小组的医护人员从不计较个人得失，大家团结一致，齐心协力，使科室的各项工作都走在了医院的前列。在他领导下该科多年被评为院先进单位、院双文明建设先进集体和中原石油勘探局模范集体、文明单位。
一分耕耘，一份收获。司定然在努力完成各项医疗工作的同时，还注意不断地总结经验，近年来先后编著了《现代实用心脏病学》（由中国医药科技出版社出版），在杂志及学术会议上发表具有较高学术价值的科研论文29篇，其中《转换酶抑制剂对急性心肌梗塞的保护作用》一文参加了第四届国际转换酶抑制剂研讨会大会交流，《生理性永久心脏起搏器临床应用分析》等三篇论文参加了第三届长城国际介入心脏病学研讨会交流并为《中国介入心脏病学杂志》录用；《永久人工心脏起搏术》、《射频消融治疗阵发性室上性心动过速临床研究》、《血浆内皮素在不稳定性心绞痛患者中的变化及低分子肝素治疗对其影响的临床研究》、《联合药物干预对高血压胰岛素抵抗及24小时动态血压负荷影响的临床研究》、《不稳定冠状动脉疾病ptca+支架介入治疗的临床研究》等五项成果先后获得中原油田及*市科技进步奖；1998年应邀出席了在新加坡举办的第七届亚太地区介入心脏病学研讨会。
面对取得的成绩和荣誉司定然并没有故步自封，而又把眼光集中到了更重要的课题，2002年他承担了中国医学科学院与英国牛津大学临床试验研究中心联合组织实施的协作研究项目——《中国第二项急性心肌梗塞临床治疗研究》及由加拿大、印度和中国共同发起的国际性协作研究《评价低分子肝素和代谢调节剂治疗急性心肌梗死临床研究》的部分研究工作，为两项大规模临床试验提供了一定的循证学依据，受到有关专家的一致好评。
在2000－2002的三年里，他带领的心内科取得了更加优异的成绩，医疗质量管理和精神文明建设保持双先单位，他也连续三年被评为院“优秀管理工作者”，“局劳动模范”，“局十佳青年”，2003年初被提拔为中原油田总医院业务副院长。
时隔仅仅半个多月，刘红旭教授为什么就同一个话题在两次重要的学术会议上与同行交流？本刊记者带着这些疑问，对刘红旭教授做了深入采访。
中医药在介入心脏病学领域
具有独特优势
采访一开始，刘红旭教授首先阐述说：中医药学是中华民族留给人类的一大瑰宝，是中华民族科学与文化的结晶。在中医发展的历史长河中，涌现出了如扁鹊、华佗、张仲景、孙思邈等诸多杰出的医学家。然而，1840年鸦片战争以后，近代西方医学进入中国，并逐渐占据主流医学地位。在此背景下，医学界对中医药学的发展前途、中医药学与近代医学的关系也产生了诸多不同的主张与见解。一些中医界的有识之士主张以我为主、兼容并蓄，比如当时的北京四大名医均主张要进一步发展中医药事业，同时要中西医交流，团结合作，为人民解除病痛。
他回顾说：新中国成立后，毛泽东主席作出了中医药学是一个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高，要以西方的近代科学来研究中国的传统医学的规律等的重要指示。西方近代科学技术与中医药学一样，都是人类智慧的结晶，所以，现代科学技术的进步，应该不分国籍、不分种族、不分学科，为全人类共享。因此，古为今用、洋为中用，是发展中医、造福患者的必然选择。
介绍到这里，刘红旭教授话锋一转接着说：介入心脏病学无疑是现代科学技术不断发展的成果。当前，介入治疗在心血管病治疗领域取得了快速发展，特别是冠心病的介入治疗，已经成为冠心病治疗的重要手段。自20世纪80年代经皮冠状动脉腔内成形术引入中国内地以来，冠状动脉介入治疗（PCI）得到了迅速发展。2015年，中国内地冠心病介入治疗超过60万例；但是，尚有一些与PCI手术相关的问题需要解决。如无复流与慢血流、缺血再灌注损伤、支架内再狭窄、晚期血栓形成、围手术期心肌损伤、PCI术后生活质量等。
刘红旭教授进一步介绍说：随着冠脉介入治疗技术在国内大型中医医院的普及，中医药对介入手术患者干预的相关研究也得到了快速发展。比如：吴以岭院士和杨跃进教授共同领衔开展了通心络胶囊防治AMI介入治疗后心肌无复流的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究，其结果显示：通心络明显促进PCI术后24内ST段回落，改善AMI急性期和恢复期心肌有效再灌注，减轻无复流。天津中医药大学张伯礼院士领导的复方丹参方预处理干预急性心肌梗死缺血再灌注损伤的基础研究表明，复方丹参方预处理具有较强的抗缺血再灌注损伤作用。陈可冀院士2006年在中华医学杂志英文版报告了第一个前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的中药干预PCI术后再狭窄多中心临床试验芎芍胶囊防治冠心病PCI术后再狭窄的臨床研究。张伯礼院士领衔组织的芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究结果显示：芪参益气滴丸与阿司匹林对冠心病二级预防效果相当，安全性更好。邓铁涛教授以自己的临床经验拟方而成的通冠胶囊，可以改善术后患者生活质量
他接着说：我们在临床上观察了丹参粉针、丹参酮注射液、丹红注射液等丹参类制剂对不稳定型心绞痛择期PCI围手术期的心肌保护作用之后认为，中医药在介入心脏病学领域具有自己的特色，这些实验对于中西医结合介入心脏病学的发展提供了有益的借鉴。
搭建脑心同治平台，
推进中西医结合学术发展
2016年4月16日，由北京中西医结合学会、北京中医药学会主办，北京中西医结合学会脑心同治专业委员会承办的第二届北京中医药科学与文化大会在北京如期召开，刘红旭教授出任大会执行主席。
谈及这次会议，刘红旭教授首先阐释说：随着我国人口老龄化问题加剧，心脑血管疾病已成为威胁我国中老年人健康的主要疾病之一，其致死率、致残率居于首位。因此，其治疗和预防便成为医疗卫生工作的重点之一。2015年1月22日，我们成功举办了首届北京中医药科学与文化大会，包括了国医论坛、科普论坛、公益论坛和脑心同治论坛，并在大会上成立了北京中西医结合学会脑心同治专业委员会，霍勇教授担任首届主任委员。脑心同治专业委员会在搭建脑心同治理论的基础研究平台、临床合作平台、学术交流平台和人才培养平台方面正在逐步推进，目前已经在我们医院建立了脑心同治实验室，希望能够不断推动中医药及中西医结合领域的学术发展。
他接着介绍说： 第二届北京中医药科学与文化大会设有科学与文化论坛、脑心同治论坛和公益论坛，高润霖院士专门录制了祝贺大会召开的视频。脑心同治论坛仍然是本次大会的核心论坛，并与全国脑心同治学术大会进行了视频互动，将北京的会议盛况传送到全国。这次会议的成功召开，为北京中医、中西医结合领域专家、学者进行科学与文化学术交流搭建了良好的平台。我们希望把这个大会打造成北京地区中医、中西医结合基础研究、临床合作、学术交流和人才培养的平台，推动中医药及中西医结合领域的学术发展；把它办成具有北京特色的中医药学术盛会，办成北京中医药学术活动的精品，办成北京中医药学术活动的经典。目前，第三届中医药科学与文化大会正在紧锣密鼓地筹备之中，京津冀一体化将成为此次大会的新亮点。
中西医并重、内外兼修、
医教研一体的学科发展理念
据记者了解，刘红旭教授供职的北京中医医院始建于1956年，是全国成立最早的大型综合性中医医院。对此他介绍说：我们医院建院之初，便荟萃了北京地区众多著名的中医专家，许公岩老先生就是其中的一位。上世纪80年代末、90年代初，耄耋之年的许公岩教授仍虚心学习西医的诊断技术与检验知识，志在西为中用，使中医有所创新、有所发展。刘红旭教授还介绍说，从1990年开始，国家中医药管理局开展了名老中医药专家学术经验继承工作，采用了传统的师带徒人才培养模式，这一举措成为中医学术传承的关键措施。除许公岩先生之外，北京中医医院心血管科还拥有许心如、魏执真、黄丽娟、柯微君、夏军等多个部级、北京市级名老中医工作室站，在继承名老中医学术思想方面做了大量的工作。许公岩先生过世前，曾立嘱捐献自己的个人财产，建立了许公岩、夏寿人中青年奖励基金。我在做住院医师时，曾有幸跟随许老查房，也是首个许夏基金的获得者。如今，作为北京市薪火传承许公岩名医研究室的负责人，我衷心希望许老的学术思想能够更好、更广泛地得以传承和发扬；而传承名老中医的学术思想，培养青年中医才俊，造福广大患者，更是我们的职责所在！
谈及自己领衔的心血管科，刘红旭教授如数家珍：首都医科大学附属北京中医医院心血管科是卫生部国家临床重点专科，国家中医药管理局重点专科、重点学科，北京市中医药管理局心血管重点学科、重点专科。目前由心内科诊室、名老中医继承诊室、心血管病房、CCU病房、心功能室、心导管室、心血管病研究室、临床流行病学研究室、重点学科实验室、脑心同治实验室、教学科研工作室、GCP办公室及实验药品库等12个功能结构单位组成。心血管科努力探索发展科研-教育-临床三位一体方法学的创新，包括流派传承的创新、循证医学方法学的创新、中医外治技术的创新研究，取得了丰硕的研究成果。
他进一步介绍说：我们在对老中医学术思想的不断传承与发展中，凝练了心血管科学术领域的泻肺利水法治疗心力衰竭、凉血清热法治疗心律失常和益气逐瘀法治疗冠心病的治心三法，特别是益气逐瘀法在益气养阴活血法治疗冠心病领域不断创新；拥有三参通脉口服液、参元益气活血胶囊、调脉饮口服液、益气生津袋泡茶、醒脑延寿片、清脑平肝片、清血消脂片、益气生脉合剂等多个医院内制剂，临床应用疗效十分显著。与此同时，心血管科病房同时建立了高血压病、心力衰竭、心绞痛、高脂血症等一系列具有中医特色的心血管病诊疗规范，拥有中药离子导入、穴位贴敷、中药泡洗、中药灌肠等中医特色诊疗方案。
在开展中医特色诊疗的基础上，该科室近年来还引进并开展了多项心血管病诊疗新技术，包括IVUS、FFR、OCT、冠状动脉旋磨技术、三维标测房颤射频消融术、ICD及CRTD植入术、先天性心脏病-PDA封堵术、体外循环冠状动脉搭桥手术、非体外循环小切口冠状动脉搭桥手术、Mix手术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术、体外膜肺氧合治疗（ECMO）等，每年心血管病介入诊疗近千例，心血管科在危重症急救水平上处于国内领先水平。与此同时，我们心血管科还成为了世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会、北京中西医结合协会脑心同治专业委员会、北京中医药学会络病专业委员会三个学会的挂靠单位，在国内外的学术地位逐年提升，并先后与日本草津心脏中心、中国台湾台中荣民总医院、美国亚拉巴马州伯明翰普林斯顿医学中心等学术机构建立了良好的合作关系。刘红旭教授说。
对于科室未来的发展，他坦陈：经过几十年的努力，我们已经初步建成一个医教研防一体、内外兼修、中西医并重的心血管病中心。未来，我们的心血管科将在本学科多个部级名老中医工作室与名老中医传承工作的基础上，以本学科重点优势病种为核心，总结、凝练、形成具有北京中医医院心血管科特色的常见心血管病中医诊疗规范体系，并通过北京地区中医心血管病协作平台，推广、辐射、形成北京地区中医心血管病诊疗的特色优势。同时加强人才队伍建设，完善培养机制，构建梯队式骨干人才队伍，多层次、多途径、多方向地全方位培養人才，建立具有合理的年龄结构、学历结构、职称结构的人才梯队。在此基础上，发挥中医特色，构建心血管疾病管理的新模式，在现有的北京地区中医心血管病协作平台基础上，拓展北京地区中医心血管病特色诊疗中心功能；依托大数据等手段，初步建立北京地区心血管疾病慢病管理体系及心血管急危重症监控平台，提升北京地区中医药防治心血管疾病的整体水平。
多年来，刘红旭教授本人也取得了诸多学术成就。他先后承担了3项国家自然基金以及科技部、国家中医药管理局、北京市教委等多项科研项目。在国内外核心期刊100余篇，仅最近3年间，就被SCI收录10篇；同时还获得省部级科技进步奖6项；2011年，他凭着中医药治疗AMI多中心十年质量管理及其动态信息监控项目获得了省部级科技进步一等奖李时珍医药创新奖。与此同时，刘红旭教授还担任着卫生部国家中医心血管病重点专科、国家中医药管理局中医心血管病重点学科、重点专科，北京市中医心血管重点学科、重点专科的学术带头人，是北京市中医125人才1类、北京市卫生系统215高层次人才，北京市十百千卫生人才十层次杰出人才。目前他还担任着国家自然基金中医药项目评审专家、中华医学会科技成果评审专家库专家、中华中医药学会科技成果评审专家库专家、国家发展与改革委员会药品价格评审专家、国家食品药品监督管理总局新药审评专家、北京市医疗事故鉴定专家委员会专家等职务。
输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。是血站供血的延伸，是确保临床用因安全有效的重要环节[1]。为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，市中心血站配合市卫生局于2012年7月对辖区内用血量较大的9家医院的输血科（血库）进行调查，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 阳江市用血量较大的9家医疗机构输血科（血库），其中1家三级医院，8家二级医院。用编号1、2、3、4、5、6、7、8、9表示，其中1为三级医院，其余为二级医院。
1.2调查内容 医疗机构输血科（血库）房屋设施、仪器设备、人员结构等情况。
1.3方法 依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等内容编制调查表，通过现场查看、查阅资料等方法进行调查。
1.4统计方法 按是否独立设置输血科（血库）、输血科（血库）硬件配置及人员结构进行统计。
2结果
见表1。
注：*为非独立设置输血科（血库）
注：*为非独立设置输血科（血库）
3讨论
本地区该9家医院用血量占阳江地区用血总量的98%，输血科（血库）建设情况具有代表性。
大部分医院的输血科业务用房面积偏小，多为二区分布，不能满足输血科任务职责和功能需要。9家医院中只有1家三级医院成立输血科但是值班人员还是和检验科共用，，其余医院只成立血库，归入检验科管理，人员为兼职。关键设备中仅有血液冷藏箱、试剂冰箱、标本存放冰箱、普通离心机、显微镜、水浴箱得到配置，血浆贮存冰箱为家用冰箱所代替，血液质量没保证。离心机质量差，大部分医院仍用普通离心机，缺少血型血清学专用离心机。血浆融化仪、血小板保存箱、超净工作台、热合机只有三级医院1家配置，血液加温仪、采血称、冰箱温控管理系统、血液出入库管理系统全部医院没有配置，信息化建设落后。科室用房、仪器设备等方面配置情况与有关文献报道相一致[2]。
普遍存在人员不足问题，大部分为检验人员占93.3%， 做为检验人员，临床知识及经验相对较少，不能参与和指导临床输血工作。
随着输血技术的发展，输血科在保证血液安全的同时，还要具备实验诊断及对相关人员的培训等功能，调查结果显示，目前的阳江大部分医院输血科（血库）的业务用房将制约该科的发展。输血科关键设备不符合输血业务工作要求，特别是血浆融化仪作为解冻血浆与冷沉淀的专用设备没有得到合理配置，这在临床输注有效性方面难以保证。而输血信息化管理在我市还是空白，没有1家医院使用冰箱温控系统及血液出入库管理系统。《医疗机构临床用血管理办法》明确规定，医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备[3]。从调查情况分析，医疗机构应当把输血科（血库）的建设纳入医院总体的规划中，按医院业务发展需要，合理配置业务用房，添置符合开展业务需求的设备，不断加强对专业人才的培养。同时加强信息化建设，实现医院与血站的联网。卫生行政部门应加强对医疗机构输血管理的监督检验，从而促进医疗机构临床用血管理，保障临床用血安全。
参考文献
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0168-01
本文详细回顾了我校附属医院心内科医生在三年中会诊的所有病例，望能给内科住院医生如何处理心血管方面的疾病提供有益建议。
1 详细资料和方法
（1）资料2009年-2011年共为我校附属医院非心内科科室150例病人作了会诊。男性患者81例，女性患者69例，年龄15岁到90岁。会诊在病人床边进行，用4 天完成全部常规会诊，患者收到信息以后10分钟内到医院进行急症会诊。
（2）方法 病例统计：所有会诊病例要详实登记。病人全部资料运用统计分析软件作详尽分析。
2 结果
（1）会诊不同类型 急症会诊38例，常规会诊112例。病人所属手术科室为92例，非手术科室58例。
（2）会诊不同科室妇产科11例，普通外科39例，呼吸科12例，骨科18例，耳鼻喉科16例，神经内科19例，别的科室35例。
（3）疾病种类 高发的心脏病排序是：胸闷5例，高血压31例，冠心病33例，心功能不全13例，心电图 ST- T改变25例，风湿性心脏病2例，心律失常30例，超声心动图有异常发现4例，其他7例。
（4）急症会诊病人组成 心律失常的病人为最多，有15例，占总数的39%，第二是原发性高血压8例，占总数的20%。
（5）常规会诊病人的组成情况：冠心病28例（25%），高血压28例（25%）， ST- T改变24例（20%），心功能不全8例（7.4%），胸闷心悸4例（3.5%），超声发现异常3例（3%），其他2例（1.9%）。心律失常53例，在常规会诊总人数中占48.1%。
妇科与外科由于手术前准备进行心内科常规会诊50例，占该二科会诊病人总数的64%，其主要就是对围术期心内科疾病可能出现的风险进行评估与防治，其中高血压患者31人，心电图不正常：ST-T改变25例，心律失常30例，陈性心肌旧梗死8例，心脏支架置入与冠状动脉搭桥3例，还有其他1例等。其中1例由于冠状动脉病变严重手术无法进行。
3 讨论
医学临床过程中会诊较为常见，运用会诊把病人的疾病进行专科评估，能够在某种程度上降低医学诊治可能出现的风险。且还能够提升诊治的效果和病床来回周转几率，防止医疗事故与医疗纠纷的出现。本研究展示心血管和人体各个系统关联紧密，心内科会诊的科室包括所有临床科室，牵涉的病非常多，因此可以证明心血管疾病可以表现在别的系统疾病里面。进行心内科会诊的病人以普外科数量为最多（21.2%），然后是神经内科（11.8%）。手术之前的心脏危险性评价是预防手术病人围术期心脏并发症的出现，来区分哪些病人可以进一步的诊治，比如冠状动脉成形术、内科药物治疗与别的危险因素诊治中获得好处，此种评估的运用来达到使病人围术期情况得到改变，以降低并发症出现的几率。术前风险评估涵盖心血管病危险与手术操作自身的危险，心血管病危险分层可依据相关文献资料来预测重、中、轻度危险因子进行评估，实际措施可根据手术之前心脏评估和诊治流程来开展。应用的措施有对围术期间高危病人取消手术转而干预来降低围术期间风险的出现。
有关医生在手术科室会诊过程中，不但要有综合评判处理合并心脏危险性的手术病人的综合水平；还有不断学习与持续提升此方面的知识与临床治疗经验，来减少病人心脏并发症的出现。同时在预估合并心脏病病人的手术危险情况的时侯，要兼顾外科疾病与心脏病的各种危险，若手术科室急病的危险比心脏病的危险大的时侯，往往是努力尽可能尽快做手术，不要被合并心脏病手术危险情况的可能出现所约束。本人在会诊的时候发现，医生常常对心电图ST-T变化认知肤浅，往往与心肌缺血相联系，甚至麻醉医生常常只是由于心电图ST-T变化而让心内科会诊。事实上，ST-T变化自身并没有诊治的特异性，导致ST-T变化的情况是多元的。所以临床层面要提升对心电图变化的认知。
切实了解心血管和人体疾病的关联程度，综合对人体各个系统的病情进行评价，进而制定出适合病人的科学诊治方案，让病人进行有效诊治。医院非心内科医生要强化对心血管疾病知识的了解，最终推进临床医学的健康快速发展。
参考文献
[1] 赵旭东，白燕.综合医院内精神科会诊的回顾性分析[J].中华精神病学杂志，1998，31（4）：231-233
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0153-03
[Abstract] In recent years，with the increase in the number of clinical postgraduate enrollment，clinical standardized training has become an important mode of clinical teaching.Cardiovascular disease is different from other clinical medicine department，which is characterized by quick onset，swift change.For nearly four years the department to recruit 42 studies，and graduated in the past 38 graduate students，combined with the professional features of cardiovascular disease，we analyzes the characteristics of postgraduate students and explore the clinical standardized training pattern in the department of cardiovascular diseases compared with traditional clinical training pattern.
[Key words] Cardiovascular medicine；Postgraduate；Clinical standardized training
心血管内科是一门专科性较强的临床科室，心血管内科疾病临床特点：发病急、病情变化快，危急重症多，及时救治可挽救患者生命。因而要求心血管医生不但要有扎实的理论基础，还应具备正确诊断及抢救危急重症的能力[1-2]。心血管内科学临床研究生多为低年资住院医师和应届本科医学毕业生或应届硕士毕业生，其基础理论知识扎实，但临床基本技能差，且多数不具备基本的临床思维。目前国家卫生和计划生育委员会制订了《住院医师规范化培训管理办法》，这种新的规范化的住院医师教学培训模式已成为培养合格临床医师及培养一支高素质的临床队伍的必由之路[3-4]。对具有较高素质的临床医学研究生的规范化培训，目前尚无成熟的经验可借鉴，而这一群体的临床规范化培训的效果直接关系到我国未来医疗质量。因此，对本科近四年来招收的心血管内科临床研究生特点，结合本专业特点，与以往传统的研究生临床培训模式比较，探讨心血管内科学研究生临床规范化培训教学模式。
1 心血管内科学研究生组成及特点
本医院近四年共招收心血管疾病内科学硕士研究生42名（临床规范化培训），其中应届本科考入硕士研究生30名，本硕连读的研究生6名，低年资住院医生考入的硕士研究生6名。人员分析显示在硕士研究生中无临床工作背景的占85.7%。以往毕业的38名心血管内科硕士研究生（传统的临床培训）中应届本科考入硕士研究生26名，本硕连读的研究生5名，低年资住院医生考入的硕士研究生7名。其中硕士研究生中无临床工作背景的占81.6%。无临床工作背景的研究生成为研究生的主要群体，该群体虽然是医学生中的佼佼者，具有扎实的基础理论知识，但大部分缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。如何通过规范化的临床培训，使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。
2 心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式
心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。
2.1 心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标
①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。
2.2 心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式
2.2.1 重视基本理论、知识、技能学习 上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。
2.2.2 一对一带教、分阶段培养 由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。
2.2.3 教学模式 ①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2 d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。
2.2.4 开展“以问题为导向的教学模式”[6-7] 在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。
3 体会与思考
心血管内科是内科学中较重要的二级学科。其实践性较强，专业知识体系庞大复杂，危急重症多，且常需专科医师作出快速判断与紧急处理[9-12]。因此，心血管内科是一门理论知识丰富而又非常重视实践过程的学科。如何使刚踏入心血管内科门槛的青年医师及心血管内科硕士研究生能够较好地掌握心血管内科的基本理论知识和临床实践，是心血管内科教学领域的重要课题之一[13-15]。
本研究通过明确教学对象，细化培训内容，改变教学模式，改良带教方式等方面对传统的心血管内科教学方法进行改革，取得良好的教学效果。医学教育的最终目的是临床应用，通过临床实践对心血管内科教学的方法进行持续的改良与探索。衷心希望更多的心血管内科领域的教育人士改变思路，积极探索真正适合我国临床医学教学单位的心血管内科学的临床教学方法，促进心血管内科学的临床教学质量更上一个新台阶。
[参考文献]
[1] Vukanovic-Criley JM，Hovanesyan A，Criley SR，et al.Confidential testing of cardiac examination competency in cardiology and noncardiology faculty and trainees：a multicenter study[J].Clin Cardiol，2010，33（12）：738-745.
[2] March SK，Bedynek JL Jr，Chizner MA.Teaching cardiac auscultation：effectiveness of a patient-centered teaching conference on improving cardiac auscultatory skills[J].Mayo Clin Proc，2005，80（11）：1443-1448.
[3] 孙运波，于兰贞，李良，等.硕士研究生住院医师规范化培训的实践与成效分析[J].中国医院管理，2010，33（7）：50-52.
[4] 詹歌，梁军利，李红霞，等.三级甲等医院硕士研究生规范化培训模式探讨[J].实用医学杂志，2012，2（6）：1021-1023.
[5] 刘洁.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考[J].学位与研究生教育，2014，（6）：13-16.
[6] 柳红，胡艳艳，邵洁，等.研究生教育和住院医师规范化培训的接轨研究[J].中国高等医学教育，2013，（3）：127-129.
[7] 付振虹，金琴花，盖鲁粤，等.心血管疾病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理初探[J].中国医学教育技术，2014，7（1）：99-101.
[8] 王一锦，徐彤彤，姚艳敏.浅谈心血管内科研究生的培养教育[J].医学信息，2010，23（7）：319-320.
[9] 朱航，王广义，薛浩，等.PBL与LBL教学法在心血管内科临床教学应用效果对比研究[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，12（12）：1046-1049.
[10] 薛浩.PBL与LBL两种教学方法在心血管内科临床教学中的比较研究[J].中国医药科学，2012，2（12）：9-10.
[11] Pandejpong D，Nopmaneejumruslers C，Chouriyagune C.The effect of a continuity of care clinic curriculum on cardiovascular risk management skills of medical school graduates[J].J Med Assoc Thai，2009，92（2）：S6-11.
[12] Brock L，Cunha E，Tavares JR，et al.Graduates from a postgraduate program in cardiology：are the results of almost 30 years adequate？[J].Arq Bras Cardiol，2010，94（4）：500-506.
[13] Maheshwari S，Zheleva B，Rajasekhar V，et al.e-Teaching in pediatric cardiology：A paradigm shift[J].Ann Pediatr Cardiol，2015，8（1）：10-13.
关键词 心血管内科 医院感染 相关因素
Related factors analysis and countermeasures of nosocomial infection of patients in cardiovascular medicine
Lin Fengxian
The first internal medicine of Luoyang Xinqu people's hospital（Luoyang City，Henan Province），471000
Abstract Objective： To analyse the causes and countermeasures of cardiovascular internal medicine patients with hospital infection.Methods： 50 cases with cardiovascular internal medicine were analyzed from 2012 to 2013 .Retrospectively analyze the medical records，and comprehensive summary the patients data occuring nosocomial infection.Results： 35 cases （42%） with infection pathogens were found. Gram-negative bacilli was the main pathogenic bacteria， accounting for 60%.28 cases （80%） were bigger than 62 years old. 24 cases （68.57%） with chronic diseases associated with bronchitis patients and hypertension.Conclusion：Respiratory tract infection is the main type in hospital infection.It happens more in old people， and always with chronic disease.
Key words Cardiovascular medicine；Nosocomial infection；Related factors
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[1]。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和患者家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员[2]。
资料与方法
2012-2013年收治心血管内科感染患者50例，男35例，女15例，年龄32～75岁。所有患者均患有心血管疾病，病程0.5～6年。我院所有案例均在患者本人以及其家属知情并同意情况下，签订相关协议以便医护人员进一步跟踪总结。
方法：我院医护人员可以通过回顾性调查患者的病例简介、患者患病期间影像记录、细菌培养检验报告等进行观察分析，对每一例医院感染的心血管疾病患者感染部位，病情危险程度，以及患者所感染的原因等进行分析。医护人员在患者监测期间内，主要针对患者在进出入病房以及患者每日饮食起居、身体情况、病情恢复的发展状态，认真填写患者住院登记表。对于发生感染的患者资料进行综合汇总，并对所有患者的感染病例作出判断[3]。判断标准按照我国卫生部在2011年发行的《医院感染诊断标准》为基础依据。
统计学方法：应用SPSS 17.0对数据进行处理，以（x±s）表示，计量资料应用t检验，计数资料运用χ2检验，P
结 果
在本次试验中，发现感染病原菌患者35例（42%）。其中上呼吸道感染7例（20.00%），下呼吸道感染10例（28.57%），胃肠感染5例（14.29%），皮肤感染4例（11.43%），泌尿生殖道感染6例（17.14%），其他感染3例（8.57%）。见表1。
心血管病并发医院感染的主要病原菌以革兰阴性杆菌为主，占所有病菌的60%。
通过医护人员在对所有患者的回顾性调查分析时显示，大部分患者由于年龄偏高。其中通过调查发现，在35例心血管内科患者并发医院感染病例中年龄>62岁28例（80%），均属于老年患者。
同时发现，感染的患者中大部分存在高血压以及慢性支气管炎慢性病证，35例心血管内科患者并发医院感染病例中存在以上慢性病证患者24例（68.57%）。
讨 论
目前社会老龄化现象普遍，以及患者经常使用抑酸药物等原因都是造成心血管内科患者感染的主要因素。同时，此类医院并发性感染也是制约我国心血管内科发展的主要因素之一[4]。鉴于此，我们要及时掌握医院感染的第一手信息，并针对医院感病例作出及时有效的治疗措施，为医学发展做出贡献，同时减少患者的发病率。
通过以上研究我们可以看出，呼吸道感染（感染患者17例）是心血管内科并发医院感染的主要部门，占心血管内科患者并发医院感染总人数的48.57%。呼吸道感染能够导致人体肺部功能受损，易患慢性支气管炎。而人体心力衰竭往往就是由慢性支气管炎引起的，心力衰竭患者往往由于供血量不足，导致身体功能下降，因此易受到细菌病毒的侵袭。同时，侵入性操作又是导致呼吸道感染的又一重要因素。在此操作过程中，细菌极易入侵并在插管周围的黏膜液中迅速繁殖，导致呼吸道感染。而呼吸道感染又会引发一系列并发症，重者会危及生命[5]。因此，我们必须重视由呼吸道感染引起的心内科医院感染的预防治疗。
本研究结果亦显示，泌尿道感染以及胃肠道感染分别占总感染患者第2、3位，这是由于患有心血管疾病的患者往往会服用导致前列腺肥大、窦房结功能下降的阿托品等，该药品会导致平滑肌松弛进而会使患者出现尿潴留现象，而尿潴留又是泌尿道感染的主要病因。胃肠道感染往往是由于胃黏膜受损引起的。导致胃黏膜受损的因素有很多，其中心力衰竭引起的胃肠水肿、血流不畅以及长期服用抑酸药物等均是导致胃肠道感染的主要原因[6]。
心内科医院感染的特殊病例，往往是由于多处感染以及相关病变引起的，上述研究对象中的2例患者均是由于各部位感染引起的严重医院感染。其多变的特殊性，故合并感染更应引起我们的重视。
参考文献
1 田发发，马云峰，陈金梅，等.前列腺素E1治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察[J].卒中与神经疾病，2006，13（3）：174-175.
2 洪梅，魏文宁，李红戈，等.纤维蛋白单体聚合功能测定对脑梗死病情评价的临床研究[J].卒中与神经疾病，2003，10（3）：169-171.
3 杨仁凯.半侧颜面短小畸形的综合治疗及效果评价[J].组织工程与重建外科杂志，2013，（2）：116-119.
