[关键词]心血管内科；护理；相关知识
心血管疾病已成为人类第一杀手，随着人类生活水平的不断提高，心血管疾病的发生呈逐年上升的趋势。心血管专科护理对护士提出了更高的要求。即护士不仅要有丰富的专业理论知识，还要有精湛的临床操作技能，以及人文社会学方面的知识。国内学者对专科护士的培养和服务提出了一些看法。如何提高护理人员的自身素质，改善服务质量，成为具有高素质专科护理人员，是每位心血管内科护理人员必须认真思考和解决的问题。
1 心血管内科护士应具备的专科疾病知识
相关疾病知识是做为专业护士所要具备的最重要的基本知识之一。对于专业护士而言，疾病知识是必需的，每种疾病就在具体掌握哪些内容，掌握到什么程度，这些问题的明确是确保临床护理质量的基础和依据。
心血管系统常见病主要有：冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、风心病、心肌炎、心包炎等，这类疾病常合并有其他系统的疾病，如：糖尿病、肺栓塞、脑血栓、肺心病等。每种疾病的发生是其发生发展规律的体现，因此各有特点。只有全面掌握疾病临床特点的相关知识，如疾病的病因、诱因和发病知识、诊断及治疗原则等，才能更好的理解疾病的发展与转归，准确判断和预则病情变化。也才能在护理过程中把握主动权，在病人和医生间取得良好的配合，做好对病人的解释和指导工作，使其了解自己的治疗方案并积极配合。并进行有目的、全面的、准确而行之有效的护理评估，及时准确找出病人目前存在以及预测可能出现的护理干预，同时也有利于指导病人进行疾病防护等健康教育。
心脏介入诊断治疗技术是近20年来逐步成熟和普及的新技术，其开辟了心血管诊治的新领域，及时了解各种介入治疗方法和适应症，优缺点并发症介入方法，术后监护要点等。根据病人及家属不同层次，不同文化，给与耐心、细致的讲解答疑，有利于沟通医患关系。让患者较为轻松自然的接受介入方法。
2 急教知识
心血管系统某些疾病如：心肌梗死，某些严重的心律失常等具有发病急，变化快，预后差，甚至有猝死的可能，护士常常先于医生到达现场，及时对呼吸心跳骤停作出准确的判断，并给与现场复苏，可为进一步的抢救争取机会，另外通过加强某些预后因素判断，有针对性地观察和检测相关指标，及时向陪护人员和病人宣传有关预防急救知识，可极大的预防心脏不良事件的发生。
3 心血管内科护士应具备的人文知识
3.1 心理学知识：由于医学模式的转变，对护理工作也提出了较高的要求，每一位病人，因其社会背景，家庭环境，疾病知识的不同，其心理活动也不同，既有共性也有个性，心血管疾病多属慢性疾病，病程较长，病情复杂多变，加之病人对医疗知识的欠缺，故在治疗过程中往往表现紧张、恐惧、焦虑、消极、不愿接受事实，并缺乏信心，对周围事物敏感，常将自己的病情不恰当联想，且不愿意和他人交流从而加重病情，所以我们根据不同的心理特点及护理需求，经常与其交流有针对性地去做心理护理，帮助他们面对现实，消除不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，积极与医生配合，争取早日康复。
3.2 法律知识：随着我国法律的不断健全，整体护理模式转变，患者的自我保护意识和医疗保健的要求不断提高，安全护理与法律、法规的关系日益密切。护理人员对安全护理重要性的知识和好的法律观念是做好安全护理工作的前提。随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，我们必须从法律意义的角度规范护理记录，增强护理人员的法律知识和自我保护意识。在护理工作中严格遵循护理法规，强化自身服务意识，提高服务技能，从法律及安全的角度出发，自觉地为病人提供优质满意的护理服务，杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，严格控制护理差错事故的发生，为病人提供安全护理。
3.3 美学知识：美是人们在审美活动中客观事物的主观反映于感受。能提高人的心理素质，增强自信、自尊。病人更需要清洁优雅的环境，环境优美，温馨、舒适是良好心的促进剂，从而间接的提高患者的抵抗力，利于病人康复。护士端庄稳重的仪容，和蔼可亲的态度，训练有素的举止，不仅体现护士的外在美，而且在一定的程度上反映其内心境界与良好修养，护士的言谈举止，服饰姿态，仪表仪容不仅是风度雅俗的体现，而且也是护理工作环境的需要，所以我们应该从点点滴滴做起，把美学知识渗透到工作中，从而创造一个人性美的康复环境。
3.4 社会关系学知识：在护理工作中，护士与病人及社会人群必然要发生种种联系，结成复杂多变的护理人际关系，这就要求护士不断学习各方面的知识，提高自己的品德与心智水平，应用多种沟通技巧与不同人群恰当、准确、有效的沟通，与病人建立良好的护患关系，与其他康复服务人员建立和保持有效的工作关系，更好的为患者服务。
4 心血管内科与健康教育
疾病的护理知识是临床护理的核心内容，是护理人员每天都用到的必须具备和最基本知识。随着整体护理理念的提出和贯彻实施，以及病人对疾病知识的认知能力的提高，病人对健康教育的需求越来越多，健康教育已逐步成为护理服务的重要内容之一，这就要求护士更新护理观念，强化角色知识，明确护士在健康教育中的地位和作用，根据病人不同的文化素质，不同的理解力和接受力，进行不同方法和内容的健康教育，使其能够接受和理解。护士还要主动与医生沟通，对病人的整体情况有所了解，确保在向病人传授健康教育知识时与医生保持一致，以提高病人的信任度。心血管疾病有其自身特点：病程长、病情复杂、多变，要求护士了解心血管疾病病因、发病机制、临床特点、诊断治疗，更好的为临床护理，人院宣教，出院指导提供依据。
5 思考
要成为符合时展要求的专业心血管内科护理人员，首先必须明确作为心血管专科护士应具备的知识结构和能力要求。一名合格的高素质的心血管专科护士，既能充分利用其心血管的专业知识扩大护士工作范围，又能胜任对心血管病人进行独立的医疗保健，减轻病人痛苦，缩短住院时间，降低医疗保健费用，促进病人早日康复。
参考文献
心血管内科是医院为了诊疗心血管血管疾病而设立的一个临床科室，它诊治的疾病有心肌炎、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。这种病情的发展变化迅速，而预见性较差，因而病死率颇高，多伴随着突发性事宜以及抢救过程，且各个患者的体质不同，导致对于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管内科对护理人员的专业本领、临床经验、反应能力和职业素养等素质要求甚高。因此，认识心血管内科的护理风险，采用合理有效的防范办法来减少护理风险，就显得尤其重要。
1 临床资料
本文选取我院2010年7月~2013年11月心血管内科发生的14例护理风险案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、坠床2例）；差错性事件4 例（摆错药1 例、换错液体1 例、样本送检不对2 例）；其余7例则属沟通问题。见表1。
2 心血内科护理风险发生的原因分析
通过深入分析选取的案例情形以及护理过程，心血管内科护理的风险主要存在于以下五个方面:
2.1与患者及其家属沟通不当心血管性疾病起病快，病情善变，普遍存在潜在危险性，容易发生猝死等不测，而且大多数心血管内科的患者为老年人，他们大多身体健康条件差，常常伴随有高血压、糖尿病、脑血栓等其他疾病，这些病情带来不确定性因素，增添了护理风险的产生[2]。如与患者及其家属沟通不当，一旦患者发生意外，家属就会认为是治疗失误，从而引发纠纷。
2.2法律意识淡薄，自我保护意识缺乏随着人们健康意识和维权意识的日益增强，对护理工作的要求也越来越高。护理人员在日常工作中忙于护理行为而疏于解释与告知工作，忽视了潜在的安全问题，再者部分护士对工作和业务学习热情度不高，缺乏主动性，导致了护理风险的发生。
2.3专科知识缺乏药物与医疗器械成为构成护理风险的一个重要因素，一方面有药物及医疗器械本身的安全性问题，另一方面还有对于药物及医疗器械的非正确使用问题。伴随现代医学技术的发展，很多新兴药物和医疗器械的使用都有着特殊要求，对年轻护理人员的业务熟悉能力也提出了较高要求，所以低年资、经验不足的护士便成了潜在的护理风险。
2.4护理文件书写不规范护理文件不仅是病患在住院期间接受治疗和护理过程的诊疗记录，还是日后纠纷中最有力的证据。部分护士不重视护理文件书写的质量，存在护理病情记录与医生病程记录不一致的情况，存在较大风险。
2.5缺乏风险控制机制由于某些领导对心血管内科护理风险认识不足，在实际临床工作中存在着监管不严的问题，这在一定程度上大大削减了护理风险的监督和防御功能[3]，使临床护理暴露出极大的漏洞，给护理工作带来很大的风险。
3 心血内科护理风险的应对对策
3.1人员配备及专业培训实行弹性安排班次，减少护理人员高负荷的工作，在夜晚、节假日以及有危重患者的特殊时期，由技术能力强、责任心强的护理人员直接提供护理服务，充分利用和调动护士的专长及积极性，做到新老搭配、强弱搭配。制定心血管系统疾病护理常规和健康教育资料，制定奖罚制度，防止发生护理差错。
3.2控制药物和器械风险药物和器械属于外在因素，控制风险的关键在于避免失控情况的发生。例如把抢救的药物和设备给专人管理，对其进行定期检查，在交接班次时，能随时待于备用状态。普通药物要和高浓度药物分开存放，并用红色笔标注出明显标记。
3.3加强护患沟通与患者的交流沟通是整体护理的基础行为，它贯穿于临床护理的全过程，是减少或避免护理纠纷的基础，如说话态度和蔼，采用礼貌用语，耐心做好解释工作，倾听患者诉说，这些都能消除患者的不良情绪，促进患者康复，能降低护理风险。
3.4严格管理护理记录针对护理记录的书写进行管理也是预防护理风险的重要媒介。严格遵守各项规章制度及操作流程，医嘱经过转抄后，需双方核实签名后才能执行，在交接班过程中，如有特殊情况，务必要有清楚的交接记录[4]。如在每日晨交班时，通过夜班护士的陈述，医药治疗班护士应该了解夜班病患静脉注射了哪些药物，白班时应该静脉注射哪些药物。
3.5制定管理风险程序①提高一线护士特别是心血管内科护理人员的待遇，因为它不仅对护理人员的专业技能要求高，而且工作强度大、突发状况多，这样能有效地减少有着丰富护理经验人员的流失。②近一步加强对重点风险的管理能力，依据心血管内科的特点，对待频发事件，如抢救、重大疾病等进行分析，制定出与之相对应的护理预案，并严格按照预案执行，避免人为风险。③增加专门的护理风险管理机构，用来对护理过程的监管、风险的识别以及事件的处理等。
4 结论
心血管内科的疾病具备起病快，病情复杂多变，风险性大，猝死率高等特点，故对护理人员的工作质量要求很高，所以在日常工作中其护理人员要善于察觉问题，协助患者解决问题，合理满足病人的需求，促进护患关系的和谐[5]。我院在加强管理护理安全防范措施以来，成效显著。随着在护理管理工作中安全防范措施逐步的加强以及护理人员孜孜不倦的努力，心血管内科必然会为每位患者的健康做出更大的贡献。
参考文献:
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一、引言
在临床治疗过程中，提高护理工作质量的重要环节之一就是做好护理安全管理工作，近些年来，随着医疗纠纷的不断增多，心血管内科护理安全管理已成为是医疗机构以及普通的重要话题之一。
二、心血管内科护理相关要素探析
1、护理人员要素
护理人员要素是心血管护理安全管理的核心，所以护理人员的专业素养对护理质量有着直接的影响。通常情况下，护理人员的专业素养与护理人员的安全观念、法律知识以及临床经验有关。许多刚参加工作的护理人员，由于实际护理工作经验少，而且安全意识比较淡薄，从而很容易造成安全问题的出现。
2、心血管疾病因素
患有心血管疾病的病人病情通常都比较复杂，患者可能随时出现危急重症，如果医护人员不采取及时有效的应对策略，那么患者会面临非常大的危险。尤其是那些患有心血管疾病的老年患者，其病情突然发生恶化的可能性非常大。如果护理人员巡视病房时没有及时发现，或者其他护理方面做得不到位，会使得患者面临很大的危险，严重者会导致死亡，而且还会因此和病人家属发生医疗纠纷。
3、药物因素
通常情况下，心血管患者所使用的药品种类非常多，而且在这些药物中，一大部分有着极强的副作用，所以，临床治疗护理过程中，医护人员一定要严格控制药物的用量，而且要做好医嘱工作。例如对硝酸脂类药物的规格和用量控制的不好，则可能导致患者头晕、血压低等症状。再者就是患者所使用的药物中有一大部分是抗凝、抗心律失常、降低血压等药物，而且大多数药物为口服，所以会涉及到多种用药规格和用药方式，如果护理稍有疏忽，导致用药量不符合规格或者用错药，那么很容易造成严重的后果，从而引发许多不必要的麻烦［1］。
4、患者因素
通常情况下，许多心血管疾病患者在未发病的状态时，与正常人的日常表现没有太大差别，再加上一些患者家属对心血管病认识的不到位，所以并没有对患者进行贴身看护，一旦发生疾病时，家属很难做到及时应对，从而造成许多安全事故的发生。
5、医护人员日常记录因素
通常情况下，医护人员在对患者进行护理时，需要做好病例的护理记录，而且，护理记录是病例护理行为的重要举证依据。为了使医疗机构的护理工作更加完善，为了能够针对患者的病情采取及时有效的应对方案，护理人员所做的护理记录必须真实、准确、及时。然而，在实际工作中，由于许多护理人员工作意识不强，再加上日常工作比较多，导致护理记录工作做得很不完善，最明显的表现就是记录不全面，涂改现象较多，这会造成极大的安全隐患。
6、管理因素
要想做好心血管内科护理工作，及必须建立一套完善的管理体制，通过制度约束，使得护理人员的工作趋于规范。所以。完善的制度体系，对于有效消除安全护理安全隐患意义重大。
三、心血管内科安全护理策略分析
1、医疗机构做好对会理人员的培训工作
护理工作者是医院护理工作的主体，扎实的护理理论知识以及熟练的操作手法是护理人员必备的工作基础，这也可以为心血管内科的安全护理工作提供良好的保障。所以，为了不断提高护理人员的专业素养，医疗机构要成立专门的培训机构，定期对医院护理人员展开培训。培训中，要有专业人员对护理工作者进行专业知识的灌输，还必须任命经验丰富的护理骨干对护理人员进行技能传授，特别是针对那些刚刚参与护理工作的护士，通过培训，是这些护理人员不断完备其理论知识，不断增长护理经验，从而不断提高其综合素养，进而为心血管内科护理提供更好的安全保障［2］。
2、做好重护理环节的质量管理工作
通常情况下，大多数心血管患者的病情比较严重，而且病情会比较复杂，病情随时可能发生恶化，如心衰患者疗效相对较差、病员年老体弱，加上用药特殊，所以护理人员应及时评估患者的危险因素，价强重点环节的管理，防止各种并发症的出现，如跌倒，坠床、压疮、烫伤等。
3、价强患者入院和出院管理
患者入院是，对医院环境陌生，对疾病认知度不高，尤其是监护室的患者对各种仪器的恐惧心理，所以护理人员应做好患者的入院评估，对病情较重的患者安排在监护室，或距离护士站近的病房，以便护士观察病情，做好患者的心理护理和生活护理，为患者提供安全、方便、整洁的治疗环境和康复环境出院时做好患者的出院指导，对PCI术后的患者进行电话随访，减少再住院率，提高治疗效果。
4、加强护理安全管理，防范护理风险发生
完善和健全各种安全规章制度，实行三级质控、明确职责、坚强监督、完善患者的腕带佩戴制度，严格三查七对，不断强化护理人员的安全意识教育，一旦发现工作中不安全因素及时提醒，并完善工作流程，防止产错发生。
5、加强职业道德教育，增强责任感
教育护士爱岗敬业、救死扶伤、以患者为中心，提高医疗服务质量。认真学习《护士条例》等法律法规，增强其主人翁意识，端正工作态度，养成慎独精神［3］。
四、结语
加强病房安全管理是保障每一例患者住院期间安全治疗护理的必要条件，是避免护理缺陷、纠纷的关键环节。通过将安全管理运用到心血管疾病患者的护理管理中，从健全安全管理制度、提高护理人员专业技术水平、加强重点环节质量管理、加强患者出入院管理，从而为心血管内科患者提供一个良好的外部环境，这样也可以有效减少医患纠纷的发生，为病人的康复出院提供了更好的保障，这也可以在一定程度上促进我国医疗事业的进步和发展［4］。
参考文献
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［2］谢琴，丘红梅.心血管内科护理不安全因素分析及防范［J］.中国卫生产业.2013(03)
[摘要] 近年来，心血管内科疾病的发生率逐渐增长，心血管内科重症监护室的问题也引起了人们的极大关注与探讨。科学合理良性有序的心血管内科重症监护室监护对于提高医疗技术水平、促进医院良性发展、保障患者的生命健康权益、促进医患关系和谐都具有十分重要的价值。本文认为当前心血管内科重症监护存在的主要问题包括对心血管内科重症监护建设管理缺乏战略重视、监护的硬件条件等基础设施落后、监护人员的综合素质有待提高。文章在此基础上提出了有针对此的对策措施，以期能够促进心血管内科重症监护的发展与完善。
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关键词 ] 心血管内科；重症监护室；护理；心理因素；人才培养
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0028-02
[作者简介] 胡祥国 （1978-），男，汉族，湖北石首人，本科，主治医师，研究方向为心脑血管疾病ICU急救急救方向。
1 心血管内科重症监护的重要的意义与价值
随着社会的发展，人民的生活水平不断提高，人们的平均寿命延长，心血管疾病的发生率也呈逐渐上升趋势。急症及危重心血管疾病如未能得到及时有效的救治，往往会导致患者死亡[1]。因此，心血管内科建立重症监护室有其重要的临床意义。众所周知，心脏是人体循环系统的动力。心脏外形近似前后略扁的倒立的圆锥形，心底朝向右后上方，心尖指向左前下方。心底大部由左心房构成，小部由右心房构成；四个肺静脉连于左心房；上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。心尖由左心室构成，在左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 1~2 cm处。心脏外形可分前面、后面和侧面，左、右缘和下缘[2]。心血管对于维持心脏功能具有十分重要的意义与价值。心血管疾病也被称之为循环系统疾病。肿痛、水胸、少尿与无尿、发绀、呼吸困难、心悸、眩晕、晕厥、心绞痛、心律失常、房颤、肺心病、肺栓塞、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭、冠心病等等都属于常见的心血管内科疾病[3]。
判断重症监护的水平，存在三个必备条件：监护治疗的现代化程度、医护人员的技术水平和科学的管理。科学合理良性有序的心血管内科重症监护室监护对于提高医疗技术水平、促进医院良性发展、保障患者的生命健康权益都具有十分重要的价值，更能在很大程度上缓解医患矛盾，促进和谐医患关系的发展。
2当前心血管内科重症监护室存在的主要问题
①对心血管内科重症监护的战略重视程度不高。Mintzber在1998年提出了战略的“5P”模型，即“计划”（Plan）、“模式”（Pattern）、“定位”（Position）、“观念”（Perspective）、“计谋”（Ploy）[4]。当前的一些医院还存在着对心血管内科重症监护建设管理缺乏战略重视，具体表现在重部署轻落实、重形式轻内容、重局部轻全局、重眼前轻长远。由于日常工作较为繁杂，在工作中往往以完成工作任务为标准，对工作方式方法的进一步探讨、进一步创新有欠缺，缺乏常态和长效的管控和考虑。一些心血管内科重症监护工作者自身存在的作风不够扎实、工作不够深入等问题，认为每一项工作都有专门的主管人员去做，不必每项工作都亲力亲为，缺乏深入科学系统的实践考察研究。从形式上重安排，轻要求。在工作安排上，强调每项工作都要有新的提高、提升、新的发展[5]。但在具体的工作落实上，没有用一流的标准去要求、去衡量心血管内科重症监护工作的全局工作。真正靠近心血管内科重症患者，进行具体的监护、抓工作落实较少，工作中缺乏开拓创新精神。
②心血管内科重症监护的硬件条件等基础设施落后。重症监护不同于普通监护一个很重要的原因在于其紧急性、重要性、复杂性和难度性。心血管内科重症监护对于监护设备等基础设施及相关配套要求较高。常用的监测设备包括生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血氧饱和度监测仪、心电图机等[6]。治疗设备包括输液泵、呼吸机、心脏除颤仪、临时心脏起搏器、麻醉机等。床位8~12张，25㎡/张，床距≥1.5 m，温度:20~22℃，湿度：50%~60%。空气层流装置达到净化空气和消毒的目的。中心监护站设置在所有病床的中央地区，便于直接观察所有病人。人员编制应该保持在一个合理的比例，如医生：床位=（1.5~2）：1；护理人员：床位=（3~4）：1；在班护士：床位=（2~3）：1[7]。当前很多医院尤其是在一些中小医院相关的基础设施及配套保障体系还存在较大的提高空间。
③心血管内科重症监护人员的综合素质有待提高。心血管内科重症监护具有紧急性、重要性、技术性、前端性、复杂性等方面的特点，对监护人员的综合素质要求较高。如心脏大体解剖及组织结构，常见心血管系统疾病的症状及心律失常、病态窦房结综合征，高脂血症等各种心脏病的诊断、治疗。心血管疾病种类较多，需要监护人员能够掌握相应的知识并有临床反应观察判断能力和基本的用药解决问题能力。又如心血管重症患者往往心理都比较复杂，其特点表现为：怀疑和侥幸，焦虑和恐惧、退化和依赖、悲观和绝望。这就要求心血管内科重症监护人员能够积极主动与患者交流并进行心理调适[8]。此外，开展心血管内科重症监护工作除了要用科学的理论来进行指导之外，也要注重联系个人及心血管内科重症监护的实际需要开展实践活动，在实践中提高心血管内科重症监护的有效性。同时在实践的时候用正确的认识来指导和规范监护工作者行为，养成良好的心血管内科重症监护习惯，通过内化为外化创造条件，最后在实践中还要注意理解掌握和巩固相关理论，通过外化来体现和检验内化的成果。
3完善心血管内科重症监护室的发展对策
①要从战略层面高度重视心血管内科重症监护工作。对于心血管内科重症监护工作是否科学合理良性有序可以从以下几个方面加以评估。包括有效性（Effectiveness），效率（Efficiency），公平性（Equity），回应性（Responsibility）。具体来说，有效性（Effectiveness），即效能，实现目标的程度。衡量指标是心血管内科重症监护产出（收益）、绩效充分性。效率（Efficiency）是为结果付出的代价，衡量心血管内科重症监护的资源的投入和使用是否达到了最佳状态。衡量指标包括净收益量或者收益与成本之比等等。公平性（Equity）是一项指标的成本和收益在整个指标群中分配的平均程度，衡量指标是帕累托准则。回应（Responsibility）是心血管内科重症监护的运行结果是否符合目标对象的需要[9]。为此可以构建岗位负责制、出入室制、转送病人制度、查房制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度、记录制度等。并进行相应的规划和执行落实[10]。
②要加强心血管内科重症监护的基础设施及配套保障体系建设。为了在全面范围内加强临床护理工作，改善护理服务，构建和谐医患关系，卫生部于2010年1月在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动。但是护理工作建立的前提是良好的心血管内科重症监护基础设施及配套保障体系建设。加强相关经费投入，对于一些公立医院，财政应该建立相应的专项经费支持与投入。在设备的使用与监督上，要以良好的监督反馈制度促进心血管内科重症监护工作层层紧扣，形成及时、畅通的渠道[11]。如可以定期进行的监督评估，形成“策划、协调、实施、汇报、调整、总结”的一体化工作思路，并且确保心血管内科重症监护记录规范、完整，有据可查。
③大力提高心血管内科重症监护工作人员综合素质。从本质上来看，我们要将心血管内科重症监护的各个方面当做一个整体或“系统”。心血管内科重症监护具有技术性、前端性、复杂性等方面的特点，需要相应的人才支撑，更为重要的是，对于促进心血管内科重症监护的科学合理良性发展而言，心血管内科重症监护所提供的不应当仅仅是一种技术支持，更应该是一种技术与护理理念的结合，这对于心血管内科重症监护人才队伍建设提出了更高的要求，心血管内科重症监护的良好运用需要技术技能与护理理念兼备的复合型人才，一方面要提高工作人员的心血管内科重症监护的意识，渗透到的日常护理行为之中。另一方面，加强人才的引进和培训，加强综合型、创新型人才的培养，提高心血管内科重症监护应用和发展的技术水平和业务能力[12]。既可以对现有人员应进行经常性的专业技术培训，要求熟练掌握所从事的心血管内科重症监护的工作及操作技能，定期开展相应的技术交流、能力比对检验工作；二是要将一批年轻的心血管内科重症监护人员送到有关院所对口专业学习，培养一批拔尖人才、技术骨干；此外，还要从可持续发展和长远发展的视角出发，引进一批急需的紧缺的心血管内科重症监护的专业人才。
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1.1.1科学性:根据我国现代护理事业新形势［5］，结合各评价指标条目之间内在逻辑关系建立相应的评价指标，使评价指标各维度之间既相互独立、又存在必然的联系。
1.1.2先进性:评价指标的选取要围绕护理事业的发展需求，既符合我国国情，又紧随世界步伐，使评价指标各维度的内容立意准确、独到、有创新。
1.1.3整体性:评价指标的建立从多层次、多方位、多视角对心血管科护士的核心能力进行全面的综合评价。
1.1.4针对性:针对心血管科及心血管科护士的特点［6］，选取相应的指标条目，突出“心血管科”和“核心”两个主题内容，使其与其他科室的护士要求内容有所区别。
1.1.5可行性:本次指标的选取必须建立在临床实践可操作性的基础之上，通过相应的评价途径，对所有评价指标条目进行评价。
1.2心血管科护士核心能力评价指标的确立:心血管科护士可处于多角度的角色，如照顾者、管理者、计划者、教育者、协调者和研究者等，核心能力评价指标维度的设立，必须综合考虑其核心能力在专业实践、评判性思维、管理能力、沟通能力等多方面的表现，同时也要体现心血管科护士在新形势下的职业发展规划及自身对本学科专业发展的必要性，通过文献研究和理论分析的方法初步形成了5个一级维度、17个二级维度和73个三级条目，然后选择了36名具有本学科代表性的专家通过2轮的Delphi法对条目进行了删选和修改，最终确立了5个一级维度、17个二级维度和73个三级条目:专业实践能力(38个)、评判性思维能力(12个)、管理能力(7个)、沟通协调能力(8个)和专业发展能力(8个)。
2确定指标权重
在前期研究的基础上，形成评价指标体系，运用层次分析法，建立层次结构模型和判断矩阵，利用方根法确定一、二级指标的权重，并检测各层次的重要性赋分是否合乎逻辑一致性的要求，最终确定评价指标的权重。
2.1建立层次结构模型:根据心血管科护士核心能力的内在特性，建立分析模型。
2.2构造判断矩阵:判断矩阵的建立是为了对指标间两两重要性进行比较和分析判断，表示针对上一层次某元素与本层次某元素之间的相对重要性。心理学家的研究结果认为“人区分信息等级的极限能力为7±2”［7］。因此，层次分析法在对各级指标的相对重要程度进行评判时，引入了9分位的相对重要的比例标度，赋值:极重要9分，很重要7分，重要5分，略重要3分，相等1分，略不相等1/3分，不重要1/5分，很不重要1/7分，极不重要1/9分，2分、4分、6分、8分为中间值［8］。
2.3相关指标的计算:
2.3.1计算权向量及最大特征值:根据判断矩阵，求出矩阵最大特征值所对应的特征向量经归一化处理后，每个因素所对应的特征向量的分值(Wi)，就是该因素相对于上一层某因素的重要性的排序。一级指标权重确立BA判断矩阵见表2。应用方根法求解可得5个一级维度的权向量为:ω=(0.22，0.22，0.11，0.22，0.11)。计算矩阵A的最大特征值为5.0。其中A=心血管科护士核心能力评价指标，B(1，2，3，4，5)分别表示专业实践能力，判性思维能力，管理能力，沟通协调能力，专业发展能力。
2.3.2矩阵一致性检验:权重分配是否合理，还需要对判断矩阵进行一致性检验，一致性指标(CI)的计算公式为:(λmax－n)/(n－1)，其中n为判断矩阵的阶数;一致性检验的公式为:CR=CI/RI，CR为判断矩阵随机一致性比率，RI为平均随机一致性指标，阶数1～10RI值分别为0.00、0.00、0.58、0.09、1.10、1.24、1.32、1.41、1.45、1.48。当CI=0时，判断矩阵具有完全一致性;当CI＜0.1时，判断矩阵具有满意的一致性，否则需要调整判断矩阵的赋值，使之具有满意的一致性。经计算，CI=0.00，CR=0.00，即该矩阵具有完全一致性。
2.3.3权重的确立:分别计算各位专家对各级指标的权重，然后进行总体均数和标准差的计算，得出最后的权重系数。
3结果
心血管科护士核心能力评价指标体系一级、二级相关内容及权重系数见表3，评价指标的总体一致性检验为0.00，即总体判断矩阵有完全一致性。
4讨论
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.324
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0227-02
心血管患者护理是现代医院护理当中的重要组成部分，随着医疗护理活动的日益复杂，在患者护理当中影响到护理质量的影响日趋增多。一方面是人们对于护理质量的要求越来越高。另一方面，医院的心血管科主要治疗心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞以及高血压等心脑血管疾病，而心脑血管疾病的特点是“四高一多”，即发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，及并发症多等。其发病的原因多种多样，且以老年患者居多。由于老年人活动迟缓、感知能力、记忆力、听力下降等原因，加大了医护人员护理的难度。
1 心血管内科患者护理质量的影响因素
当前，影响心血管内科患者护理质量的因素主要如下：
1.1 医护人员。①年轻护士业务能力不强，专业知识不深厚，护理工作经验缺乏，护理技术不熟练，整体素质不高，团队协作能力较差，在从事护理工作时抗压能力不强等；②有一些医护人员法律意识薄弱，在对心血管疾病患者进行护理时说话不严谨，或者在护理过程中操作动作不合规，引起患者及其家属对治疗方法和效果的不信任；③有一些护士由于自身性格或者家庭的原因，沟通能力较差，面对繁琐的护理工作容易心声抱怨或不满，引发患者或其家属的投诉；④医院医护人员的数量不足，长期处于符合工作状态。上述医护人员在护理工作中存在的问题大大增加了患者护理的风险。
1.2 与疾病本身相关因素。心血管患者往往发病快，一旦发病病情容易恶化。例如，发病后，患者可能随时发生心律失常、心力衰竭等情况，若抢救不及时，极有可能导致死亡；做过皮冠状动脉腔内成型手术后的心血管疾病患者，容易发生心肌梗塞、穿刺部位出血以及心源性休克等情况；在晚上，心脏病患者迷走神经容易兴奋，此时，心脏中回心血量突然增高，导致横膈上移，从而导致心脏病患者突发心力衰竭而亡；主动脉夹层的心血管疾病患者在24小时内具有高达40%的死亡率；老年患者由于身体机能衰退，病情容易恶化。如果值班的医护人员不能及时发现上述情况，导致患者病情变化而不能及时进行抢救而死亡的，很容易引发医患纠纷。
1.3 医护人员未严格按照规范从事护理工作。①医护人员业务能力差或者责任心不强，未严格按照规范执行“三查七对”；②未严格按照操作规范，导致药品发错，或者在未将相应全部病情录入医嘱中。
1.4 患者及其家属。医患关系既是相互合作的关系，在某种程度上也存在着对立关系。一方面医护人员的护理工作需要患者及其家属共同参与，因此，护理工作的开展需要患者及其家属的支持与配合。另一方面，患者及其家属一旦在护理没有达到预期或者基于其他原因，容易反应过度。比如，患方花费了比较大的数额进行治疗，但是病情仍然无明显改善或者反而加重的情况，此时，患者及家属在承受了巨额医疗费的情况下容易对医院和医护人员产生不满。
1.5 药物治疗。治疗心血管疾病的药物品种多，药物使用剂量控制严格，且药物副作用比较大。例如，患者使用硝酸甘油类药物，虽然治疗效果不错，但同时也容易引起患者的性低血压，所以在用硝酸甘油类药物进行输液时，应当对药液的滴入速度和持续性严格控制。
1.6 护理病历记录。护理病历的书写要求做到准确、真实、全面、客观、及时。有一些医护人员对护理病历的记录不及时，从而不能为患者建立具有延续性的病情档案。
2 加强心血管内科患者护理质量管理
2.1 提高医护人员专业素质，进行专业培训。有一些医护人员对心血管疾病相关专业知识掌握不到位，对治疗心血管疾病的药物和方法不熟悉，因此，为了提高医护人员的专业素质，有必要对她们进行心血管疾病的专业培训。如，在心脏介入手术中，如果对医护人员进行心脏介入手术后护理知识的培训，会让医护人员在护理中做到心中有数，从而降低了护理风险。
2.2 加强常规检查和日常观察。医护人员应当及时对心血管患者的心电图、血常规、尿常规、大便常规、B超等辅助检查结果及时了解并掌握，掌握每一位心血管患者的体重、身高、心率、血压等基本数据，还应道掌握患者的既往病史、病症等相关信息。医护人员应当加强对患者的日常观察。例如，对于患有心血管疾病的患者而言，便秘容易导致患者心律失常，严重者甚至导致心肌梗死。若医护人员在日常观察中发现患者有便秘的情况，应当指导患者治疗便秘。医护人员加强日常巡视，从而能及时发现患者的不良变化，预防风险。
2.3 加强对患者的健康教育。加强对患者的健康教育，主要作用是让患者掌握心血管疾病的相关知识，增强健康意识，让患者积极参与到治疗活动中来，积极地改变不良的生活方式，配合医护人员的护理工作，化解护理过程当中由于认识上的偏差产生的误会。
2.4 加强日常操作规范。我国的法律规定，医患之间发生纠纷时，由医院提供证据证明自己的操作没有违反操作规范，因此，医护人员加强日常操作规范非常重要。一是医护人员应当规范化填写护理记录。二是医护人员应当规范化做好医嘱查对工作，进行查漏补缺。三是医护人员应当做好规范化的护理技术操作，这就要去医护人员的动作应当协调、正确、利落。四是医护人员应当规范化执行交接班制度。
2.5 学习护理法律法规。在过去，我国护理法律法规并不是医护人员必须掌握的知识，造成了很多医护人员对护理法律法规的不了解。因此，要对医护人员进行护理法律法规的培训，组织学习具体的护理法律法规知识，提高医护人员的法律意识，让医护人员明白在护理工作中的义务。
3 结论
加强心血管内科患者护理质量管理，不断发现心血管内科护理工作当中的问题，才能提高护理工作的质量，从根本上消除护理工作当中的风险，为患者提供舒适、有效地护理服务，杜绝因护理工作而产生的医患纠纷。
为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神[1]，按照我院2011年在全院各科室开展优质护理服务的工作计划，我血液净化科也积极申请开展优质护理服务，通过强化护理服务理念，加强血液净化专科的基础护理，建立血液净化科的特色护理服务，规范血液净化专科的各项操作流程，实施血液净化科的分层管理，建立血液净化科护士绩效考核制度等各项措施，经过一年的实践，我们的工作得到了患者、社会、政府、护理人员的满意，现将我们的做法报告如下。
1资料与方法
1.1资料收集血液净化科有血液透析患者300名以上，长期透析患者达260人，住院周转患者有60人。血液净化科有护士31名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师7名，护士20名。科室有普通透析机40台，在线血滤机9台，CRRT机3台。每年血液透析达26000余人次，血液透析滤过达3000余人次、血液灌流200人次，CRRT达6000小时以上。
1.2方法
1.2.1加强血液净化专科的基础护理每班透析治疗前更换床单被罩枕套；透析治疗前指导、协助患者清洁内瘘侧肢体；帮助患者更换病员服、采取舒适卧位；帮助患者透析治疗中正确服用降压药；协助患者透析治疗中的进食和饮水；协助患者透析中的入厕。
1.2.2建立血液净化科的特色护理服务制作门诊透析患者识别卡；透析治疗期间实行无陪护制；为透析患者量身制作了健康教育指导书；一次性透析护理包和换药包的使用；免费发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；为住院患者提供免费接送服务。
1.2.3依照2010版《血液净化标准操作规程》（SOP）一书，规范制订专科操作流程12项。
1.2.4血液净化科护士实行分层级管理上岗根据职称、学历和能力水平的不同对护理人员实行岗位职责分层，在科室实行“护士长Ⅲ级护士Ⅱ级护士Ⅰ级护士助理护士”的5级层级管理结构[2]。护士长要求中级以上职称，大专以上学历，专科护理技术熟练；Ⅲ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作10年以上或获得主管护理师职称的护理人员，三级护士除了完成当班的常规透析工作以外还要负责动静脉内瘘首次穿刺和动静脉内瘘溶栓的执行。Ⅱ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作5年以上或获得护理师职称，二级护士分管所在区域首次透析患者和危重症透析患者。Ⅰ级护士大专以上学历，在医院试用期满，取得护士执业证书获得人力资源部转正定职的护理人员，一级护士主要完成常规透析病人的日常操作。助理护士具有大专以上学历，通过医院招聘考试，尚处于试用期护士，助理护士负责基础护理和住院患者的接送任务。
1.2.5排班模式改变科室护士分为两大组，一组护士轮流上夜班一个月，一组护士实行定区分管患者一个月。透析大厅分为4大组，每组有一名二级护士和一名一级护士，分管8-10台透析机，二级护士分管本组重危患者，一级护士分管普通透析患者。
1.2.6建立血液净化科护士绩效考核制度根据护理部考核制度，结合实际情况，制定了血液净化室护士的绩效考核标准，实行优劳优得和多劳多得加分法，优劳优得对应护士的级别，用护士的工作能力、工作完成质量、患者的满意度进行客观评价；多劳多得对应护士的工作量[3]。
1.3观察指标患者满意度，护士满意度，护士对患者病情知晓率，患者内瘘穿刺成功率，透析中患者不适症状发生率，护理缺陷发生率
1.4统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
实行优质护理后，护士满意度由实施前的80%提高到了90%，患者满意度由实施前的82%提高到了92%，护士对患者病情知晓率由实施前的85%提高到了95%，患者内瘘一次性穿刺成功率由实施前的93.85%提高到了98.75%，患者不适症状发生率由实施前2.46%降低到1.52%，护士护理缺陷发生率由实施前的4.48%降低到2.38%，差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
3.1血液净化是终末期肾功能衰竭患者的一种终身替代治疗，患者需长期多次进行治疗，故特别需要医疗人员对其的关怀，长期治疗对患者的身心都有很大的损伤，故应重视患者的心理健康，给予其鼓励和关心，并强化自身的技能以降低患者的不良反应，血液净化中心开展优质护理服务势在必行，意义重大。
3.2建立特色服务，制作门诊透析患者识别卡，通过门诊识别卡可以正确核对患者身份，从而保证护理安全，预防差错事故的发生。透析治疗期间实行无陪护制，为患者提供一个安静、洁净的治疗环境，不仅有助于患者减轻焦虑恐惧心理，同时还可以预防感染。给每个透析患者免费使用透析护理包，一人一个护理包，避免了交叉感染。制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带。为住院患者提供免费接送服务。全心全意为患者服务是我们不变的宗旨，安全的接来、放心的送走。
3.3全面落实健康教育：为透析患者量身制作了健康教育指导书，内容包含了透析患者动静脉内瘘的宣教、静脉留置导管，透析饮食和患者容易混淆的问题，通俗易懂的语言有助于患者更加牢固的掌握知识。每月一次向患者和家属提供的健康教育小讲课不但增加患者和家属对于疾病相关知识的了解和掌握，同时对于我们来说也是一个教学相长的过程。讲课过程中应不断锻炼自身的表达能力，提高自身的语言艺术，多与患者及家属进行沟通，相互之间互相了解，以朋友的身份对其进行关怀。
3.4血液净化治疗是一门护理技术含量较高的专业，护理人员在血液净化治疗工作中发挥了极其重要的作用，但目前我国血液净化中心传统的轮班护理工作模式存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况，难以发挥高年资护士的经验及技术优势。我科根据护理人员不同的职称、学历和能力水平将人员岗位结构分层为Ⅲ级护士，Ⅱ级护士，Ⅰ级护士，助理护士，实施由不同级别护士组成的护理团队负责照顾一组透析患者的工作模式，完成透析患者透析期间和透析间期的所有透析治疗计划，同时对护理团队的工作班次进行相对固定，使透析患者存在的护理问题得到解决。
3.5排班模式改变，护士定时间定区分管透析患者能全面了解患者的病情，紧急情况处理得心应手，患者每次透析都是固定的护士操作，患者也消除了紧张和顾虑的心理。每组护士建立本组所管透析患者登记本，内容包括：患者电话号码，每位患者的透析情况（特殊透析液的使用，透析器的使用，透析中的注意事项），方便一个月后向下一组护士交接，接管的护士便于对患者进行全面了解。科室建立电话随访本，当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的，患者回家后，护士在晚些时间要电话随访并记录，保证了透析患者在家的安全。
3.6护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一。绩效考核制度的实施，激发了护理人员的工作热情，护士满意度及幸福感提高，具有良好的指导作用。绩效考核帮助全体护理人员明确了自己的工作内容和组织目标，强化了岗位责任和护理安全意识，起到自我控制，自我加压的作用。规范了护士行为，使护士在临床护理工作中自觉对照考核标准改善服务态度，改进工作方法，降低了缺陷发生率，提高了护理质量。
4结论
自血液净化室开展优质护理后，环境变得更整洁卫生，患者得到了全方位、无缝隙的护理服务，护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高，使透析间期体量增加控制在规定的范围，急性左心衰和高血钾发生率降低，提高了患者透析充分性，改善患者生存质量及预后。
参考文献
中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）12（a）-0151-01
随着科技的不断进步发展，医疗设备逐步向专业化、自动化和高速化方向发展，血液中心仪器设备装备水平不断完善。血液中心的仪器设备对血液质量有至关重要的影响，如何科学使用、维修和管理设备，确保其正常科学工作，为血液质量安全提供保障，已成为当前血液中心一项重要工作。
1 血液中心设备管理概况
1.1 血液中心仪器设备的新特点
随着新技术的不断发展，血液中心的仪器设备走向高度智能化，如全自动样本处理系统、全自动酶免分析系统、血细胞分离机、血型鉴定系统、全自动生化仪等，这些设备科技含量高，专业性强、自动化程度高。但由于其专业性较强，日后的维修及更换配件都比较困难，且设备更新时间也大为缩短。
1.2 血液中心设备管理概念及意义
血液中心设备管理是以血液中心各项专业使用的仪器设备而开展的一系列组织与计划，包括对设备的选择、采购、使用前确认、使用、维护、维修、直至报废处理工作过程的全称。设备能否保持良好的工作状态，直接影响血液中心业务工作能否正确有序运行[1]。因此，重视设备的科学化管理，以保证设备为血液中心各项工作提供最佳的技术支持，有利于血液中心各科高效率、高质量的完成工作。
2 血液中心设备使用中存在的问题
2.1 对设备掌握不到位，缺乏对设备的正常维护和保养
目前血液中心的大多数设备为进口产品，几乎全是英文界面、全电脑操作，对操作人员综合素质要求较高，能够完全掌握、精通设备操作的人员有限，在实际运用中出现异常问题无法及时解决，影响工作效率。另外由于血液中心设备多，原理结构不同，维护保养的要求也各不相同，血液中心无法做到对设备进行正确的维护保养。
2.2 对关键设备缺乏有效控制
按照世界卫生组织要求，对可能影响到血液质量的所有设备要进行校准，特别是血液检测设备如全自动样本处理系统、酶免分析系统等，但是目前很多血液中心认为设备开机自检后即可使用，没有进行必要的检定校准工作，使一些关键设备处于半失控状态。
3 设备维修保养中存在的问题
3.1 观念落后，设备维护不及时，缺乏良好的维修模式
设备维修能延长设备的使用年限，但是片面夸大的维修的作用是不科学的，有些血液中心无法正确处理维修和设备更新之间的关系，不利于设备管理的科学化开展[2]。同时对设备管理和维修缺乏正确的定位，维修工作往往处于被动局面。目前，各血液中心的设备维修没有统一模式，大都事后维修，维修工作不规范，没有纳入质量体系中，设备维护保养工作相对薄弱。另外，各血液中心对国外先进的预防维修、状态检测维修等维修方式缺乏了解、研究和使用，维修技术水平和管理水平不能满足现代化设备技术发展的要求。
3.2 维修人员自身业务素质不能适应设备维修需要
目前血液中心维修指导思想落后，维修人员在工作中往往以经验为主，维修方式过于单一，技术水平相对落后，预防维修等先进维修方式得不到应用。维修人员缺乏对血液中心质量体系及业务知识的了解，对设备管理理论、设备费用经济分析缺少系统研究，且内部缺乏必要的经验交流。
3.3 制度落实不严格
按相关规定，血液中心的设备要建立专门的仪器设备档案，实施分类管理，并指派专人负责。但有些单位没有按规定落实，未明确责任，管理不规范，各种制度落实不到位，使得设备档案资料不完整，设备维修、保养记录不全，操作规程卡片描述不清等现象时有发生。
4 加强血液中心设备管理的有效措施
4.1 加强设备的使用维护管理，建立健全设备管理制度，完善设备管理体系
传统的单纯依靠维修部门负责设备管理已经不能适应当前需要，应将设备的使用维护及维修纳入血液中心质量体系，明确责任、维护和维修相结合，制定操作和维护规程[3]，对设备的购置、使用、维修保养、提取折旧费、处置报废都实施科学的程序，使设备管理的日常工作有章可循，建立健全设备档案和设备巡查制度，如发现异常，及时报告维修中心测查原因并予以解决。
4.2 对关键设备进行有效控制
血液中心设备种类多，应根据设备的不同特点采取不同的方法。对化验室全自动样本处理系统，酶免分析系统等关键设备，可委托厂家维修站专业工程师每年对设备进行检测校准，并注意保存测试校准报告；对酶标仪及其它常规计量设备应按照计量仪器要求由当地计量部门进行强制性周期检定；另外多与厂方沟通，了解设备特点、校准方法等，通过仪器自检、类比测试、标准品测试、高精度对低精度等方法，保证设备的有效性和可靠性。
4.3 提高维修人员综合业务素质，注重培训
为有效提高血液中心设备管理水平，要求维修人员技术全面，并善于学习新技术，对新引进的设备从前期论证、安装调试、培训、维护应全程参与；另外，维修人员应更新观念，积极参加设备管理工作，推进设备管理和维修的规范化；血液中心也要加强设备维修人才队伍建设，定期开展业务培训，不断提高其自主创新能力，促使其全面掌握设备的性能、技术参数和维修技术。
4.4 重视设备的前期论证，积极推行设备维修的社会化，建立维修预防制度
设备的使用和维修与设备的前期调研密切相关，在购买前，应进行充分的论证，充分考虑设备性能、可维修性、零备件、耗材能综合因素。积极推行设备维修的社会化，对部分专业性强的进口设备，可借助网络通信技术，通过厂方工程师的指导完成维修工作。实行设备预防维修模式，根据设备说明书及设备状况和特点编制预防性维修计划，预防设备故障的发生[4]。建立完善设备管理信息化系统，对设备的原始材料、资产、计量、故障维修等实现动态管理，同时通过历史数据查询，对预防维修进行不断的调整。另外，应完善和健全检修组织，明确设备检修管理方法程序、检修范围要求，进一步加强设备管理的规范化和科学化。
加强血液中心设备的科学化管理，才能保持设备的良好工作状态，保证血液质量和输血安全。血液中心应采取科学合理化措施，做好设备的日常维护保养校验、建立设备档案、加强操作人员的培训学习、完善预防操作制度，将设备的使用维护及维修纳入血液中心质量体系，保证设备的有效性和可靠性。
参考文献
[1] 申喜叶，张瑶婵，潘斌.血液中心设备使用和维修中存在的问题及对策分析[J].临床输血与检验，2006（2）.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0482-02
1 临床资料
1.1 一般资料：2002年12月～2011年12月收治断腕病人2例，手指严重挫伤缺损136例，断指36例41指。分别行断腕再植2例，成活；交臂皮瓣修复55例，成活；临指皮瓣修复32例，成活；腹壁皮瓣修复30例，成活；腹壁皮袋修复1例，成活；2例同侧手背带血管蒂皮瓣修复，失败；原位回植16例，治愈9例，好转5例，失败2例；断指再植41指，成活37指，早期坏死1指，3指中期坏死；左足第二趾移植左食指再造1例，存活。本组病人发生血管危象14例，其中动脉危象4例，静脉危象4例，动静脉危象6例。3例4天后出现从指端开始的进行性末节患指坏死。
1.2 资料分析：4例动脉危象，发生于术后8小时内，与术后回室过床及室温变化相关，立即肌肉注射罂粟碱30 mg，调整室温，2分钟后血运逐渐好转。4例静脉危象，发生于术后3天内，为术中因静脉吻合困难未作缝合或只能吻合细小静脉，影响回植组织或指体的静脉血液的回流，术后虽行小切口或甲床放血，1例因换药不及时血液凝固压迫，3例放血小切口过小，造成静脉血液瘀积、瘀紫，皮肤张力增高，均经伤口换药及重新处理小切口，或加外用无菌生理盐水肝素液湿敷以持续放血及加用抗凝解痉药后血运改善。6例动静脉危象中2例为前臂带血管皮瓣转移修复术后1～2小时发生，虽及时发现并送手术室探查皮蒂均效果不良而改用其它术式；1例发生于术后第二天换药后30分钟，调整固定位置等处理后血运好转；2例不配合卧床休息及患指持续灯照保暖，危象发生于术第二、三天，处理后1例改善，1例逐渐坏死；1例胃肠反应严重精神食欲差，术后当晚出现血管危象，经补液、解痉、抗凝后情况逐步改善。2例病人及家人不配合戒烟，4天后出现从指端开始的逐步末节患指坏死。危象于当班及时发现12例，交接班时接班者发现2例。
2 护理管理
2.1 抓好护理人员专业素质的整体培养：修复组织、再植指体的成活，首先必须保证修复组织或再植指体有良好的血供，血液循环是直接反映移植、移位皮瓣成活情况的重要客观指标。其观察护理是一个持续动态的过程，因此显微手外科护士必须有熟练的专业知识和良好的职业素质。术后进行细致的观察和护理，及时发现并排除并发症，对手术的成功是十分重要的。
2.1.1 科内定期组织专科知识的学习培训：重点掌握专科理论和观察及处理方法。采用外派学习、邀请专家或专科医生讲课、由有临床经验的护师介绍经验等方法，特别对低年资和新调入护士应加强培训。学习掌握离体指(手) 的保存方法，术前心理、皮肤准备及相关检查内容，术后病室环境的要求、，血运观察，药物作用与观察，卫生宣教与康复指导。
2.1.2 实地指导：(1)血管危象的判断和处理：血管危象是本专科的危急症，且往往发生在瞬间，如不及时处理往往造成不可逆的损害。对患指体血运的观察是护士的重点和难点，护士应有较好的观察和判断能力，更需较丰富的临床经验，特别对血管挫伤严重或术中只能缝接动脉不能缝接静脉及精神较紧张的病例，更容易发生血管危象，应重点观察。要求责任护士及当班护士争取机会与主治医师、有经验的医师、护师查房，分析伤指的血运情况以及观察判断的方法，以不断提高自身观察能力。(2) 新开展手术和特殊病例护理过程中组织护理查房，总结经验，提出问题及注意事项，不断提高专业水平。
2.1.3 加强学习：新开展手术及复杂手术前后组织业务学习，让全体护士了解该病人的特殊性，掌握病情、病人的心理状况、拟施手术术式及术前准备相关内容，术后护理的注意问题。
2.1.4 加强护士责任心教育：护士除应有熟练的专业知识和观察处理问题的能力外，还应有高度的责任心。时刻保证适宜的环境，工作认真细致，有严格的消毒隔离意识，严格无菌操作。及时掌握病人的心理状况，及时发现问题，及时报告医生和作针对性处理，才有利于指体的顺利康复。
2.1.5 认真执行交接班制度：术后听取手术医师交接，详细了解手术情况，需注意的问题；上下班认真交接，了解术指血运情况，对有血管危象发生的高危病人应24小时床边监护。
2.2 严格病房管理，作好环境及物品的准备
2.2.1 做好必要准备：日常保证所需物品呈备用状态并保持洁净。病人手术结束前：调好室温，床边放置局部照射的红外线灯、湿度温度计、垫承患肢的枕或支架、警示牌、血压计听诊器，有条件的配备点温计和血管探测仪。
2.2.2 做好病房的消毒：根据病人情况及手术要求选择合适的床位，并在病人术后返回病房前2小时做好房间消毒，清洁卫生，消毒液抹床单位，如单人病房空气用紫外线照射或过氧乙酸薰蒸消毒后开门窗通风1小时,控制人员的流动。病室每天要定期通风换气，保证室内空气清新，可安排早、中、晚各通风1小时；每天二湿扫一拖地，消毒液抹台柜1次，清洁卫生尽量与通风时间同步，减少人员不必要的流动。
2.2.3 保持室内温湿度：室温25～30℃，湿度20%～40%，避免室温过低或温差波动大，出风口勿对着患指吹；过热及湿度过低、过高均引起病人不适，同时体内水分蒸发大会造成血液浓缩影响再植指体血液的灌注。
2.2.4 作指端小切口放血治疗的病人，床边应配备无菌盘，放置无菌物品，每4小时更换1次，严格无菌操作，做好医疗垃圾的集中处理，防止感染造成手术的失败。
2.3 切实做好宣教指导工作，加强病人管理
2.3.1 宣教相关知识及各阶段的配合、不良行为对手术预后的影响，如本伤情、手术的特殊性和注意事项等，并在日常观察护理中及时发现问题及时予以纠正。
2.3.2 保持正确的卧位：术后7～10天要求平卧或低半坐卧位，抬高患肢10～20度(略高于心脏水平),保证患指的血液供应和利于静脉的回流；严格卧床期间，指导和协助定时更换，用软枕垫高身体的一侧并避免患肢受压，防止局部受压过久形成压疮；如为皮瓣修复的给予舒适体外，防止皮瓣的牵拉动作造成血管的扭曲或压迫。
参考文献
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0377-02
随着我国经济水平的提高，人们的生活水平也得到不断地改善，生活方式也发生了转变，人们的健康意识逐渐增强，对疾病的关注也越来越密切。在众多的疾病中，心血管疾病是突发率较大，也较难治疗的一种疾病。通过对心血管病患者进行治疗，不仅可以减轻他们的痛苦，也可以保障他们的健康。由于各种不利因素的影响，使得心血管病的内科护理处于较低水平，只有通过提高心血管内科护理水平，才能为患者提供更好的服务，帮助他们早日康复[1]。
1 心血管疾病的现状和特点
心血管病在我国是威胁人类健康的最常见疾病之一，在众多疾病中心血管病的死亡率是最高的。在人群中心血管疾病发生率较大的为冠心病和脑中卒，且近年来两者均称上升趋势；我国人群中有3亿多的烟民和1.3亿的高血压病人，他们是构成心血管病的危险的主要因素；我国人群中主要的心血管病的危险因素水平逐年上升。严重的威胁到我国人民的健康。目前中国心血管病主要具有如下的特点：（1）病情多变性高、发病急；（2）心血管病的发病率高导致死亡率迅速增长；（3）主要人群由老年人向年轻人转变；（4）存在明显的地区差异，不同地区的发病率和死亡率不同；（5）农村地区心血管病导致的死亡率高于城市地区。以上这些特点使得心血管内科护理工作更加困难，对护理人员具有很高的挑战性，对心血管内科护理水平的提高更加迫切[2]。
2 提高心血管内科护理水平的方法
2.1提高护理人员的护理水平
（1）增强护理人员的专业技能
对于护理人员，定时地组织护理人员进行业务知识学习和专业技能训练，通过基础理论的学习、规范操作的培训，从而提高他们的护理能力，做到技术精湛。尽可能组织护理人员学习国内外先进的护理技能，使其对于一些新的设备能熟练的掌握，并能熟练的操作。可以通过考核的方式，检测护理人员的学习情况，做到人人合格，以便在对患者进行抢救时能够确保万无一失。
（2）加强护理人员的护理意识
对护理人员加强护理法律法规的学习。护理人员是护理工作的重点，提高他们的法律意识，有助于避免患者与护理人员发生纠纷。由于我国与护理有关的法律、法规的教育起步比较晚，大部分护理人员缺乏相关的意识，对于突发事故的重视不高。心血管内科的患者的死亡率较高，通过加强对护理人员在护理中的义务、责任和患者权利的学习，提高护理人员的处理突发事故的能力。护理人员要严格地按照医嘱，妥善保存好心血管病人的病历记录，客观真实地填写病历报告，确保不发生漏记、误记等现象。
2.2对于患者
首先对患者进行心理辅导，大多数心血管患者往往病情比较严重，而且病程较长，长期的治疗给他们带来了较大的心理压力。心理辅导在护理过程中是一项不能被忽略的重要内容。护理人员应当根据患者的实际情况，给以相应的心理辅导。使患者对疾病有一个正确的态度，对患者的症状进行耐心详细的解释，嘱托他们注意饮食卫生，加强与患者的沟通，鼓励他们表达出自己内心的情绪，减弱患者的心理压力，使其保持良好的心态，积极的配合医院的治疗。然后加强常规检查，定时的进行测血压、测心电图等检查。尽可能的让患者了解自己的病情变化。有可能的话，加强对患者的三大常规、血压、心电图的检测，监测好患者的病情变化和发展[3]。
2.3对于医院
医院应该加大对护理方面的投资，引进先进的仪器设备和技术，改善医院的内科护理条件，为患者提供一个更加适宜健康恢复的环境。给患者献爱心，提供更多的帮助。对于家庭经济困难的患者提供一定的优惠补助措施（减免部分费用、提供免费检查、专家会诊），传递爱心，节日时送上祝福和慰问，让患者感受的温暖，从而更加积极地面对治疗，早日康复。
3 结语
护理是我国医疗中很重要的组成部分，护理水平的高低直接反应出我国的护理服务质量，与人们的健康密切相关，亦是对医院服务的考察。在日常的护理中，护理人必须不断提高自己的专业护理技能，加强护理意识，帮助患者早日康复。目前心血管病的病发率越来越高，提高心血管内科护理水平，对于提高医院的服务质量，做到让群众满意的服务很有必要！
参考文献
1.资料与方法
1.1 一般资料。选择院内100位血液内科患者和20位医护人员为数据样本，患者中男性50例，女性50例，年龄为20―70岁。医护人员中医生6名，护士14名，男性8名，女性12名。患者中血液性疾病占86.5%，非血液性疾病占13.5%。以上临床资料完整，输注过程均在本院内完成。
1.2 方法。本文通过问卷调查形式对本院2015年3月～2017年2月护理风险事件展开调查，调查对象为本院医护人员及患者，问卷包括护理人员专业及实践能力、医护人员对医院制度认知、患者对护理人员满意度等内容。其中向患者发放100份，医护人员发放问卷20份，有效回收率为100%。满意度=（非常满意+满意）/总例*100%。
2.结果
本次调查，有2例为因血液内科护理人员失误造成护理风险发生，有2例为医院管理层面造成护理风险发生，有1例为患者自身原因造成护理风险发生。患者及家属对血液内科护理人员满意度调查显示28例（%）为非常满意，46例（%）为非常满意，20例（%）为一般，6例（%）为不满意。患者对医院医疗环境满意度调查显示21例（%）为非常满意，53例（%）为满意，19例（%）为一般，7例（%）为不满意。
3.讨论
3.1 血液内科护理存在的风险原因分析
3.1.1 护理人员问题。护理人员是参与血液内科患者救治的直接人员，护理人员自身出现的问题是造成护理风险的关键原因。由于部分护理人员掌握的专业知识不足，实践操作经验匮乏，本院出现了护理人员在突然情况出现时无法有效处理，进而延缓了患者的救治时间的情况。护理人员的业务素养不够，对先进抢救仪器设备的使用流程不熟悉，造成操作失误现象出现，进而提高了护理风险。由于工作疏忽、沟通不畅等问题，护理人员没有及时提醒化疗后的患者易出现眩晕情况，导致患者在无人看管的时候眩晕摔倒，造成严重伤害。
3.1.2 医院层面问题。医院管理中应急措施采取不及时是造成护理风险的原因之一，出现停水停电等问题没有及时解决，当血液内科在进行护理任务时，存在仪器设备断电后无法使用，而缺乏备用仪器可使用等问题，这将严重影响护理质量。医院层面还存在地板防滑程度不够、病房物品摆放不合理等造成血液内科护理风险的问题。
3.1.3 患者自身问题。医患问题是当前收到社会关注的重点问题，血液内科的患者多存在情绪焦虑、心理负担重等消极意识，这是造成护理风险的关键因素，此时医患之间发生信任危机将造成患者不配合护理人员工作，产生护理风险。血液性疾病需要治疗的时间较长，产生的费用高，当低收入患者的病情无法达到预期效果时，将面临医疗纠纷。
3.2 血液内科护理的风险应对策略分析
3.2.1 提升护理人员的风险防范意识。从护理人员角度出发，应对护理风险需要提升其风险防范意识。通过专业知识讲座、邀请专家来院授课等方式提高血液内科护理人员的专业素养。有针对性的进行业务知识和专业技能培训，要求每位护理人员掌握血液内科专业的护理技术，例如：化疗血管选择、药物反应、静脉置管护理等知识，进行定期的考核，检查护理人员的掌握情况，考核通过人员才可进行临床护理[1]。提高血液内科护理人员的应变能力，在面对日常护理中出现的风险事故可以从容的运用所学知识应对。选择优秀的护理人员进行经验分享。强化护理人员的爱岗敬业精神，提高自身的责任意识，在实际岗位中勇于面对血液内科护理存在的风险。学习风险管理知识，明确风险管理的重要性，提高对患者风险的预见能力。
3.2.2 健全医院的风险管理制度。基于医院角度，建立健全的医院风险管理制度对防范血液内科护理风险具有重要作用。在风险管理制度的指导下，医院需要加强对血液内科护理人员的监管，从源头上避免护理风险的发生。针对护理过程中出现的不认真负责情况，给予相对的惩罚和教育，端正血液内科护理人员的工作态度。由医院组织管理培训，并进行月度、季度和年度考核，以达到降低护理风险发生的目的。建立血液内科护理风险应急预案，发生停电停水和备用设备无法使用情况是，及时补救，使得护理工作顺利进行。减少资源浪费现象，避免血液内科o理的交叉感染。提高病房管理的重视程度，严格控制家属的探病和陪护时间，及时进行清扫和消毒，设置防滑标志，合理摆放病房中的物品，保证血液内科患者在良好的环境中康复。
3.2.3 增强对患者的人文关怀。血液内科护理人员增强对患者的人文关怀是有效避免医疗纠纷的一大措施。了解血液内科患者的内心思想活动，在进行护理工作过程中明确患者的主体地位，及时与患者和家属沟通，普及血液内科相关病症的护理知识，讲述相关病症的成功案例，共同为患者康复制定计划通过必要的人文关怀为患者提供精神支持，提升患者康复的自信心，并促使患者积极的配合治疗，以此提升患者满意度。保护血液内科患者隐私，维护患者的合法权益，由于治疗中存在诸多不确定因素，需要护理人员与患者及家属进行有效沟通，确保其享有知情权[2]。耐心且及时告知患者病情，建立起相互信任的医患关系，进而有效缓解血液内科护理风险造成的损失。人文关怀还体现在关心患者病症相关收费检查，为患者提供消费清单，解释其中患者不明白的项目，有效避免医疗纠纷出现。
