二、养成良好有序的生活习惯
许多老年心血管疾病患者与自己不良的生活习惯与方式也有很大关系，医务工作者特别是做为保健医生，应当经常提醒老年人，使其认识到吸烟、肥胖、高血压、高血脂是心血管疾病的十分危险因素，平时饮食以低盐、低脂、低脂肪、低胆固醇为主，多食瓜果蔬菜，维生素、蛋白质含量丰富易于消化吸收的食物，平时养成良好的生活规律，避兔劳累，情绪稳定，消除疲劳，这样才能保证身体健康，发病率低。
相当，也不可以配合一些健康有益的运动，但我们常说的“饭后百步走”，心血管病老人是不适合的，特别是饱食饭后两小时内不要进行剧烈的运动，尤其对有动脉硬化的老年人，更应注意避免造成血压突然升高的一切运动练习，这样可以有效地防止心脏病发作或脑溢血的发病。也不宜进行“晨练”与“苦练”，可以多选择一些轻柔、缓慢、匀速并带有节奏的活动，例如太极拳、散步、按摩、等中、低强度的运动，时间上以30分钟为好，感觉体力十分好时才可以运动1小时，可降血压、血脂、减体重，有益于老年人的身心健康发展。当然，除此之外，老年人尤其是高血压、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天气的变化，不止是天气寒冷容易发病，气温高、温度大、气温低的天气也容易发病，心功能不好的老年人，也可以在家中自备一个氧气瓶，身体不适时马上及时吸氧，缓解症状。对于有高血压、心脏病的老年人来说，常备保心丸也是十分必要的。
三、合理有效地配合用药
[Abstract]The major advance in the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine （ITCWM） during the last three years in China was reviewed in this paper， which describe coronary heart disease， hypertension， heart failure， dyslipidemia from three aspects： the relationship between different pattern of syndromes in traditional Chinese medicine and some of modern diagnosis， the mechanism of Chinese medicine and the study on therapeutic effect of Chinese medicine. Then we contrasted the current domestic situation of study on traditional Chinese medicine with that of abroad. At last， we submit the development trends on the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine.
[ Key words]Chinese and western medicine； angiocardiopathy
一、前言
世界卫生组织最新的全球疾病状况的最新评估报告显示，心血管疾病是当前导致人类死亡的三大主要原因之一，占全球总死亡人数的29%。在我国，26%的人存在心血管病高危风险，每年死于心血管病的人数为250万至300万。随着对心血管疾病认识的不断加深，对心血管疾病的防治水平也在不断提高，各种规范化治疗指南相继出台，各种新药物的开发以及新的治疗方法的开展，为心血管病患者带来了福音。
中医药防治心血管疾病颇具优势，其独特的整体观念、辨证论治以及治未病的特点在心血管治疗方面发挥着重要作用。辨证论治是中医认识和治疗疾病的特色，证候是中医辨证的对象和论治的依据，对心血管病的中医证候认识的深入研究有助于提高中医药防治心血管病的临床疗效；在辨证论治的基础上指导临床用药；治法及药物的作用是否有效只有通过疗效才能证明。本文旨在从上述几个方面对近几年中西医结合心血管病研究进行概括。
二、中西医结合心血管病研究近况
冠心病领域：1、在辨证论治方面的探讨：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影的关系是近年来研究的热点。邢雁伟等[1]收集了1069例经冠脉造影证实的冠心病患者，分析其冠脉病变程度与中医证候要素的内在联系，以期知道中医冠心病诊疗。研究结果显示：冠脉硬化组中与中医证候要素最密切的是气滞；冠脉A型病变（特征：长度≤10mm，局限无钙化）与中医证候要素最密切的是痰浊；冠脉B型病变（特征：病变长度10～20mm，中度钙化，或完全闭塞90。）与中医证候要素最密切的是血瘀。即：随着冠脉病变加重，气滞、痰浊、血瘀证和阴虚证与冠脉病变的程度的相关性越来越强，证候之间的组合趋于复杂化。王阶等[2]提取了8个冠心病心绞痛最主要的证候要素，并将这8个因素和冠脉病变的程度和范围进行分析，试图总结出冠心病心绞痛的病机变化规律。最后得出结论：冠心病心绞痛的基本病机是阳微阴弦；其病机随着冠脉程度和范围的变化成规律性变化。管恩泽等[3]观察了冠心病患者造影结果和血脂水平与中医辨证分型的关系，随冠脉病变部位及程度不同，冠心病的证型分布各有特点，造影结果及血脂水平与中医证型有一定的相关性，但并未发现其规律所在。
冠心病中医辨证分型与细胞因子、粘附分子、炎症反应标志物等的关系研究方面，顼志兵等[4]将152例冠心病患者按中医辨证分型进行分组病检测患者血清同型半胱氨酸水平，最后提出血清同型半胱氨酸水平可作为冠心病的辨证分型的客观依据之一。在治疗方法上心肾阴虚、气阴两虚两型治宜补虚；而心血瘀阻、痰阻心脉则治宜祛邪；朱青霞[5]做了冠心病中医证型与血清可溶性细胞间黏附分子的相关性研究，气虚血瘀型患者sICAM水平高于痰阻心脉和气阴两虚型，痰阻心脉患者slCAM水平高于气阴两虚型，提示我们sICAM可作为我们辨证分型的一种参考，同时提示我们中医辨证分型可反映冠心病患者体内的炎症程度，为其预防治疗提供依据，并阻止冠心病的发生和发展。
2、对药物作用机制的研究：研究焦点主要集中在细胞信号转导通路上，林桂永等[6]对丹参、香丹注射液干预与冠心病血瘀证内皮细胞损伤的关系进行了研究，实验发现在丹参液、香丹注射液是通过改善内皮细胞的活性，促进其增殖等发挥活血化瘀治疗冠心病作用的；李霁等[7][8]总结了细胞凋亡在冠心病中的作用，同时指出，活血化瘀药物对冠心病中多种细胞的凋亡影响是通过其多靶点多途径实现的。
3、对临床疗效的观察：气滞、痰浊、血瘀与冠心病的发生发展关系密切，因此具有活血化瘀作用的药物近年来成为研究热点，武宇洲等[9]观察了银杏叶提取物对患者冠脉血流的影响，超声心动图显示，银杏叶提取物可以显著增加冠心病患者左前降支舒张期峰值流速、收缩期峰值流速和舒张期时间速度积分；周端风[10]观察了益气化瘀祛痰方治疗心绞痛的疗效，其总有效率达95%；童文玲等[11]观察了注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛疗效，其总有效率达81.2%。
高血压领域：1、在辨证论治方面的探讨：中医证型与临床证候、诊断参数的相关性研究可以提示疾病的发展及预后。李莲静等[12]收集了739例高血压患者的四诊信息，建立数学模型，进行证实私分析，得出结论，高血压病临床当分为肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝阳上亢、痰郁气虚及痰浊壅盛5个证型；林晓忠等[13]又对3155例高血压病住院患者的中医辨证与患者的临床症状、年龄、血压等因素进行分析，认为高血压病患者中医证候主要为气虚型，且老年高血压患者比例相对较高，中青年组则以肝肾不足相对偏高，肝阳上亢证型中老年住院患者比例相对偏低，符德玉等[14]检测了409例高血压患者的心血管易损性危险因子，探讨其与高血压中医分型的相关性，提出中医证型可在一定程度上预测高血压患者的心血管危险，痰湿、血瘀即是高血压病的病理产物，同时又是致病因素，痰瘀互结是高血压心血管损害的重要病理因素，有更高的危险性。
2、对药物作用机制的研究：高血压病在中医中属“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等范畴，因此，近几年的研究围绕着镇肝熄风、清肝明目等药物进行。李承德等[15]探讨了地龙降压蛋白对自发性高血压大鼠降压机制，认为地龙降压蛋白可能是通过降低自发性高血压大鼠血浆、肾脏的醛固酮水平，同时升高6-酮-前列腺素-F1α发挥降压作用的；张晓凤等[16]发现菊藤胶囊可通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ的含量，改善血液流变和细胞流变性降低应激性高血压大鼠的血压。
3、对临床疗效的观察：现代中医根据高血压病的主要表现，不断总结经验，发现用中医方法确实在一定程度上可以降低血压，同时还发现中西医结合具有可以更好地改善症状，调节相关代谢障碍，发挥靶器官保护等优势。余军等[17]对清眩降压汤的临床疗效进行了观察，发现其与西药合用具有更好的降压作用，提高患者的生存质量，改善患者左室舒张功能，减轻高血压早期肾脏损害趋势；方伟等[18]发现，患者在口服络活喜和洛丁新基础上加用杞菊地黄丸可以使患者晨起血压较单纯口服西药下降，有效率为95.3%，中西医结合疗法在控制高血压晨峰方面疗效优于单纯西医疗法。
心力衰竭领域：1、在辨证论治方面的探讨：近几年围绕着心功能分级，心超EF数值等方面与中医证型的相关性进行研究。朱红俊等[19]研究心力衰竭病人血浆BNP水平与心功能分级之间的关系，以及作为心力衰竭中医辨证分型客观化指标的可行性。发现心力衰竭病人的血浆BNP水平与中医证型显著相关。各证型之间血浆水平由低到高依次为：心肺气虚证、气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、阴竭阳脱证，与证型轻重演变顺序基本一致；冯小平等[20]研究发现，心衰患者血浆BNP水平随着心气虚证一兼阴虚证一兼血瘀证一兼水肿血瘀证逐渐升高。
2、对药物作用机制的研究：近年来，中西医结合治疗舒张性心力衰竭在理论和临床上都积累了不少经验，运用中医药治疗舒张性心力衰竭的有效率高，不良反映小。孙元莹等[21]对比参乌合剂合西医常规治疗与单纯西医治疗，观察治疗后症状积分、超声心动图E/A值，结果参乌合剂合西医常规治疗舒张功能不全心力衰竭较单纯西医常规治疗的疗效为优，并可改善舒张末期心肌的顺应性，改善心功能；另外，中医药可发挥整体调节的特色，在调节患者神经内分泌网络方面发挥作用治疗心衰。
3、对临床疗效的观察：中医药治疗心力衰竭还处于辅助地位，在西医常规治疗的基础上，经过整体的辨证，选择合理的药物进行调节。王玉英等[22]采用常规西药治疗基础上配合中药辩证施治治疗慢性心力衰竭，并与单纯西药治疗进行比较，结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，两组综合疗效比较，差异有显著性（P
血脂异常领域等其他领域：血脂异常、心律失常和与心脏瓣膜疾病研究领域的中西医结合研究近几年也取得一定的进展，如中药方剂对血脂的影响[23]、益气活血法治疗房颤的中医证型及对相关纤溶指标的影响[24]、参松养心胶囊治疗心律失常的机制、疗效等的研究[25]，这些新的研究成果对于我们更好地防治心血管疾病将起到积极促进作用。
三、国内外研究现状对比
在基础医学研究方面，心血管病发病机制的探讨深入到了分子水平，流行病学研究不断更新了心血管病的临床概念，心梗新定义的出台、“降低血压”和“降压达标”之核心理念的提出，新的影像学技术的发展等为心血管病的定性和定量诊断提供了可靠的手段；中医在心血管病基础研究方面也取得了一定成绩，以活血化瘀、通络益气等治疗原则为指导的基础研究在内皮功能、易损斑块、血小板活化、缺血再灌注、缺血预适应、左室重构、血管重构、血管新生以及微循环等热点领域广泛开展，并取得了长足的进步。随着理论研究不断深入，更加重视中医的辨证分型与西医诊断依据、辅助检查之间的关系，以及中药的作用机制的研究，但是扔缺乏统一规范的诊断及治疗标准。
在临床疗效观察方面，国际大规模临床试验为心血管病的防治开辟了新的途径，更加重视药物的安全性及副作用的评价，强调心血管病的分级预防，这点与中医倡导的“治未病”不谋而合；近年来，循证医学的方法逐步开始应用于中药的临床研究，使得中药的临床研究更加科学化、规范化。血脂康、通心络等中成药进行了大规模的前瞻性、多中心、双盲、随机对照研究，带领中医药走向循证医学之旅。其良好的临床疗效体现了中医药在心血管疾病的一级预防、二级预防和三级预防方面具有良好的作用，充分体现了中医药“治未病”的特色优势。然而，在中医药研究领域存在着研究相同水平的重复，缺乏基于循证医学的科学研究，临床诊断与治疗的缺乏规范化，中药方剂药味复杂，成分多样，作用机制难以阐明等问题，使得中医药的特色与优势难以最大发挥，中医药目前仍只能作为西医治疗的辅助手段。中医药走向现代化和国际化的道路任重道远，需要付出不懈的努力。
四、展望
中医在治疗疾病方面具有整体观念的优势及个体化治疗的特色，在一定程度上弥补了现代医学的不足。但是，其在理论研究、中药现代化、人才培养等方面略显不足，这使中西医结合面临着现代医学的巨大挑战。运用生命科学带来的先进技术，研究传统医学理论与现象；采用循证医学的方法，推进中医药证候与临床疗效研究；中西互补，交叉创新将成为21世纪中西医结合发展的新局面。
参考文献：
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[4]顼志兵，贾晶莹，高志平，等.冠心病中医证型血清Hcy与血浆vWFPshs-CRPTXB26-keto-PGFlα相关性研究.辽宁中医杂志.2008，35（6）：805-807.
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Abstract：The high risk of cardiovascular surgery anesthesia，anesthesia and non cardiac surgery management concern is obviously different，the principle of anesthesia has its own particularity.Doctors often cardiovascular anesthesia less contact，theoretical knowledge and lack of clinical experience，help improve cardiovascular surgery doctors level is the key to the"double base"-the basic theory and basic skills the training in cardiac surgery anesthesia.This paper studies coordination between basic teaching and innovation teaching in the teaching of the doctor is discussed.
Key words：Cardiovascular surgery；Anesthesia；"Double Base"teaching；Innovative education
S着医学的飞速发展和外科领域的不断扩大，麻醉亚专业人才的培养愈发重要。麻醉工作不仅关系到手术的顺利进行，更是患者生命的重要保障，心血管手术的麻醉是麻醉学中的一个特殊领域，具有特殊性，围术期风险高[1]。进修医生具有一定的工作经验，但心血管手术接触较少，基本理论与基本技能不够扎实。因此，在目前广泛提倡创新教学的背景下，进修心血管手术的麻醉的医生也应注意“双基”-基本理论与基本技能的教学。
1 双基教学的概念及局限性
双基教学理论作为一种教育思想或教学理论，可以看作是以“基本知识和基本技能”教学为本的教学理论体系，其核心的思想是重视基础知识和基本技能的教学。但双基教学基本上是一种准备性的教学方式，是具有一定限度的知识技能基础的储备。双基教学不仅消耗大量的时间和精力，而且严重阻碍学生创新性思维的培养而受到质疑[2]。因此，双基教学要适应学习化社会必须有所改变和进步。
进修教育是医学教育的重要组成部分，是基层医生提升医术水平的重要途径。由于教育背景及工作经验的不同，进修医生虽然有较为丰富的临床经验，但对心血管手术接触较少，对相关基本技能、基础知识的掌握往往并不牢固。因此，在本科教育中受挫的双基教学对心血管麻醉医生的进修教育具有更好的适应性。本文即针对北京安贞医院心血管手术麻醉进修医生进行了“双基”教学方法的探讨与实施。
2 “双基”教学与创新教学的关系
目前教学模式较为推崇的是以“学生为主体”的研究性创新教学模式[3]。这种基于大量科研实践积累的理论课教学，以讲授心脏手术麻醉的核心内容、最新研究进展动态以及最新研制的新药及今后的发展趋势等为主要内容。以学生为中心，生动活泼、有深度，易引起学生的兴趣，也培养了学生的主动自学、提出问题与分析解决问题的能力。但目前心脏手术麻醉进修医生来自全国各地，学历和工作经验都不相同。因此在进修医生教学模式上，“双基”教学与创新教学是相辅相成的关系。
3 进修医生的一般情况
北京安贞医院麻醉中心2010～2015年上半年共培养进修医生242名，进修医生的具体见图1～4。
由图表中数据可以看出，进修医生大部分来自三甲医院，年龄在30～40岁者居多，大多为主治医师，一般有5～10年的工作经历，临床经验丰富，但对心脏及大血管手术疾病及其手术的麻醉接触较少，仅1人来自于年心脏手术例数大于500的医院，心血管手术相关基本操作不熟练，对循环系统的生理及病理生理学，特别是手术治疗前后患者的病理生理学变化的理解不深刻，这往往成为制约进修医生进步的关键环节。因此，提高基础知识及基本技能水平是提升进修医生心血管手术麻醉水平的首要任务。
4 “双基”创新教育一些设想和建议
2014～2015年，麻醉中心完成各种心脏及大血管手术麻醉10000余例，在心血管手术麻醉和心脏病患者非心脏手术麻醉领域形成了自己独特的工作规范和理论体系，能顺利完成各种复杂的心血管手术以及妊娠合并心脏病等心脏病患者非心脏手术的麻醉。麻醉中心拥有各层次的医、护和技术人员207名，包括主任医师8名、副主任医师15名（其中教授4名、副教授1名），博士研究生导师2名、硕士研究生导师4名、60%的医师具有博士或硕士学位。
4.1重视岗前培训 进修医生在报到后，集中组织学习培训1w，着重学习医院的规章制度，岗位职责，熟悉心脏外科麻醉的各项规章制度，了解心脏手术麻醉医生工作的特殊性，使进修医生能够尽快的熟悉工作环境，进入工作学习状态。
4.2重视基础理论知识的传授 麻醉是带有预测性的工作，麻醉医师不仅能及时发现问题、解决问题，还应该能对病人围术期可能出现的问题有一定的预见性，并能提前采取相应的预防及治疗措施，这不仅需要临床工作经验积累，更需要扎实的理论基础。而理论知识的匮乏是制约进修医生进步的根本问题，在心血管麻醉的进修医生中尤其如此，培训单位应定期组织教学经验丰富的教师对相关知识进行系统讲解，并为进修医生的学习创造条件。
4.3重视基本技能的培养 熟练的基本技能是临床工作的基础，在确保患者安全的前提下，应该放手让进修医生去操作，增加锻炼的机会。心血管病患者围术期病情变化剧烈，危急情况较非心脏手术更为多见，熟练的技能操作往往能成为危急时刻患者生命的重要保障。麻醉医生应该能够根据所收集的信息正确分析围术期患者病情的变化，鉴别、避免危险情况的发生。循环系统的监测是心血管手术麻醉的重要组成部分，也是麻醉监测发展较快的领域之一，新技术如经食道超声心动图、漂浮导管、Flotrac系统等较多，心血管麻醉的医生需要掌握监测技术的操作，并能读懂这些监测所反映的患者病情变化，及时处理。
4.4重视理论与实践相结合 安贞医院是全国麻醉科住院医师培训基地，进修期间，每名医生每天至少两台心脏或大血管手g的麻醉工作，麻醉对象从新生儿到100岁高龄患者，手术种类从房间隔缺损修补术到心、肺等大器官移植术等。安贞医院目前可以完成主动脉夹层手术，全主动脉替换术，全胸腹主动脉替换术，复杂二次心脏手术术，瓣膜成形术，瓣膜置换术，不停跳冠状动脉旁路移植术，室壁瘤切除术，心肺移植术、复杂先心病矫治术等，进修医生可以接触到各种类型的心脏及大血管手术。围术期正确的麻醉管理需要理论知识的指导，而理论知识也需要在实际工作中得到证实。科室定期组织进修医生对临床典型疑难病例进行讨论，知识更新讲座和文献阅读。在该环节充分强调进修医生研究性学习的主体地位，鼓励提倡研究性的学习方式。例如以一个病例的发生发展为时间主线，以麻醉管理和各脏器保护为重点，充分发挥进修医生主观能动性，增强分析解决问题的能力，培养科学的思维方法和严谨的科学态度。
总之，在目前我国医疗环境和医疗现状下，医疗资源分配不均衡，针对基层心脏手术麻醉进修医生的“双基”教学可以切实提高理论水平和操作技能，从而稳步提升自己的临床实践能力。
参考文献：
据调查显示，心脑血管疾病已经成为我国居民所面临的首要卫生健康问题[1]。针对我国当前心脑血管疾病的控制现状，将循证医学方法与中医药健康干预措施结合起来，建立一套综合控制体系，以最大限度地发挥现有的卫生资源为人民群众健康服务。
1 循证医学在心脑血管疾病干预中的应用
循证医学是将医生的主观临床经验、临床客观医学证据以及患者的个人愿望三者相结合，从而给予每个患者正确的诊断、有效的治疗以及精确的预后估计的临床医学。
2 循证医学在心脑血管疾病干预中的措施
在日常心脑血管疾病的康复治疗中，可通过医务人员对循证医学理论的系统学习、建立患者健康档案、控制危险因素、选择安全有效的治疗措施以及综合患者意愿等多种途径实现对心脑血管疾病的中医药循证治疗干预。
2.1 循证医学知识的学习
医生应在不断更新专业知识的同时，主动地学习循证医学理论并予以实践，在具体的医疗实践中，应主动发现心脑血管疾病的预防、诊断、治疗及预后中存在的问题，在验证这些证据的有效性及实用性之后，再结合患者的意愿将其应用于临床问题的解决之中。
2.2 患者健康档案的建立
健康档案的建立可以使医生详细地掌握患者的基本资料，从而有利于临床正确决策的确定，其中应包括患者个人基本情况与家庭基本情况等内容，涵盖与心脑血管疾病发病密歇相关的危险因素。
2.3 发病危险因素的控制
心脑血管疾病的危险因素包括年龄、收缩压、体重指数、血清总胆固醇、糖尿病以及烟龄等6个方面，将上述6个危险因素作为自变量，与发病危险进行多因素分析，建立危险因素预测模型，将其与常规诊疗工作中的筛查相结合，筛选高危人群，确定目标群体，旨在确定高危人群进行高质量的干预。
2.4 个体化的综合干预
依据循证医学的理论，需要对不同的患者个体实施特异性的干预措施。针对健康人群采取普适性预防干预措施，调整日常行为及生活方式，针对高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作和脑卒中史、糖尿病、血胆固醇水平、超重、吸烟、饮酒、口服避孕药、高钠低钙等危险因素要采取针对性的干预措施。中医疗法等辅助疗法，让病人保持良好的生活行为习惯和最佳的情绪。
3 讨论
中医药的特点是整体观和辨证论治。在生理上中医强调人体是内、外环境等多因素相互作用下相对平衡和统一，保持相对动态平衡，在病理上，中医认为疾病的发生其外因是人与自然和人体内部的失衡，而内因则是在致病因素的作用下，中医强调辨证论治，从患者的整体出发，多部位、多环节的整体治疗，其关注的是治疗后的最终整体疗效，而不过分强调药物作用机理等复杂的中间环节。
中医药的辨证论治因其独特的理论体系、不同的表达方式、个性化的治疗手段以及难以完全客观量化的疗效体现，使得较难对其疗效标准进行量化。EBM是遵循证据，中医药是辨证论治，在疾病治疗策略制定的出发点方面二者是一致的，从方法学上都忽略中间环节、中间指标，疗效上都关注整体疗效【2】，因此，用循证医学理论对心脑血管疾病的中医药治疗进行解释和研究是当前比较科学和可行的方法之一。
会上，王国强副部长与杨胜利、陈可冀、张运、吴以岭院士等共同触发《脉络论》首发的水晶球，并向国家图书馆、中国医学科学院、中国中医科学院、南京中医药大学、山东中医药大学等数十家医学院赠送了书籍。
首发仪式后，山东大学副校长张运院士、北京阜外医院副院长杨跃进教授还做了相关学术研究的精彩报告。
《脉络论》全书210万字，集中反映了吴以岭院士主持的由国内8家科研院所承担的国家973项目“脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究”的研究成果。该项研究提出中医经脉包括经络与脉络，脉络学说与经络学说相互联系又相对独立，共同形成了完整的经脉理论；提出脉络学说的核心理论――营卫承制调平，总结出心脑血管病、心律失常、慢性心力衰竭中医病机特点与用药规律，用广泛的基础与临床研究揭示了营气与血管内膜、卫气与血管外膜的相关性，并通过循证医学评价证实了通心络胶囊治疗急性心梗无复流、参松养心胶囊治疗心律失常的显著疗效，首次形成了对血管病变包括急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病血管并发症等重大疾病防治具有指导价值的系统理论――脉络学说。
由于历史的原因造成“经脉”与“经络”概念的混淆，将承载血气运行功能的“经脉”混称为“经络”，导致自《内经》已有明确论述的血脉及脉络理论的历史缺位，致使数千年来关于血脉及脉络病变的大量理论和治疗方药缺乏系统的整理研究，更未形成系统的脉络学说。
吴以岭院士及其带领的973研究团队系统整理历代文献有关血脉络理论的有关论述与治疗方药，基于他创立的络病理论研究的“三维立体网络系统”，提出广义的络脉分为经(气)络和(血)脉络，(血)脉络既是经脉系统中以运行血液为主要功能的网络，又是维持血液运行的心(肺)-血-脉循环系统的重要组成部分，同时属于独立的形体器官――奇恒之腑，其形态学特点中空有腔、与心肺相连、动静脉有别、逐层细分、网状分布；生理学特点“藏精气而不泻”，保持血液量和质的相对恒定；运动状态为伴随心脏搏动而发生舒缩运动；功能特点为运行血液至全身发挥渗灌气血、濡养代谢、津血互换作用。“脉”与西医学“血管”在解剖形态上具有同一性，从“脉”分出遍布全身的“脉络”则与西医学中小血管、微血管包括微循环具有高度相关性，成为中西医结合研究血管病变的结合点。“脉络-血管系统病”涵盖了胸痹心痛与冠心病、中风与脑血管病、脱疽与周围血管病、心悸与心律失常、心积心水与心力衰竭等重大疾病。
《脉络论》提出脉络学说的核心理论――营卫承制调平，揭示了营气与血管内膜、卫气与血管外膜相关性，阐明了“脉络－血管系统病”发病、病机、辨证、治疗的内在规律。该项目通过3 469例血管病变患者临床调查并通过复杂系统分析方法，阐明了血管病变络气“虚与滞”、“痰瘀热”、“缩窄闭”的共性发病规律与病机特点，总结出“搜剔疏通”的用药规律，形成代表性药物通心络胶囊的组方特色。通过实验研究，揭示了社会心理行为因素通过全身性神经-内分泌-免疫稳态机制失调引起并加重血管病变，为血管病变的早期干预提供了实验依据。张运院士主持的通心络稳定易损斑块研究在国际医学界引起关注，该于《美国生理杂志心脏循环生理》期刊。该编辑部同时发表评论文章――“传统中医药向现代医学的挑战”，指出“本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯”。
急性心脑血管事件及糖尿病微血管并发症成为严重危及患者生命的重大疾病，提出上述三类疾病的共性核心机制――“微血管损伤”是制约临床疗效难以提高的瓶颈。急性心肌梗死无复流是指急性心肌梗死经溶栓或介入治疗冠脉大血管开通后心肌微循环血流灌注不足的现象，可导致左室扩张、心力衰竭、猝死等严重并发症，是国际心血管疾病的难题。
实验与临床循证评价证实，通心络能明显减少急性心肌梗死介入后心肌无复流现象，其主要机制为保护微血管结构与功能完整性，核心机制为促进eNOS活性。通心络的这项功能为实现心肌有效再灌注开辟了新的研究领域。以脉络学说为指导提出“缺血区微血管保护――脑梗死治疗新策略”，为脑梗死治疗开辟了除溶栓、神经保护以外新的思路和途径。糖尿病微血管病变是导致糖尿病肾病、周围神经病变、眼底病变的主要原因，实验证实，通络干预可有效治疗糖尿病微血管并发症，显示了脉络学说对这类重大疾病防治研究的重要指导价值。
2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式
心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。
2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标
①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。
2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式
2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。
2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。
2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。
2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。
对此，遵循并强调《黄帝内经》之“天人合一，整体施治”法则的萧开伟先生多年来潜心于此，究其本源，乐此不疲，精研维护心脏之法，取得了令人叹为观止的成绩。
萧开伟先生说：“来我这儿的病人，全是那些在死亡的边沿徘徊的患者，我的最大的愿望是，延续他们的生命，重新给他们生机，值得欣慰的事，我的愿望都实现了。”
患者王杏莉，女，49岁，宁波人，2004年10月3日初诊时，面色暗苍老，唇紫，脉沉微，主动脉瓣关闭不全，钙化。萧开伟诊断后认为，心阴虚，肾不纳气，兼心气瘀滞，以活血祛瘀、养心阴、纳肾气之方治疗；开药三贴，每二日一剂。10月9日二诊时，脉已浮起，述服药后胸部已不闷不痛。10月12日，脉已无结代，病邪大减。至10月25日，患者颜面红润，皱纹大减，心情愉快，与初诊时判若二人。
萧开伟先生说，我们从祖国医学文献中查到治疗“心悸”“胸”“喘症”“水肿”等疾病的良方，许多内容在临床有很好的参考价值。
在医治心血管疾病时，萧开伟根据疾病发展的轻重，用中西结合的方法将该疾病分成四个阶段。第一阶段，在心血管内膜变得粗糙不平时，临床表现为胸闷、心悸、眩晕、血压有时升高，此时为肾阴虚影响到心阴虚，因此可通过“滋心肾之阴”兼“理气活血”解除以上症状。但多数患者对以上初期症状并不重视，进而发展至第二阶段，血栓形成后（血瘀），升高的血压已不容易下降，临床表现头昏、眼花，甚者心跳早搏等，血栓形成后的治疗方法，应在滋“心肾之阴”的前提下加入“活血祛瘀”之品以消除已形成之血栓，达到“祛瘀”的目的。心脏疾病的第三阶段，即以上病症未得到有效医治，患者体征反复加重，心血管逐渐失去弹性，出现粥样硬化，心脏进而扩大，冠心病形成，此时要改变已扩大的心脏是很困难的，但使用“滋阴”“补气”“降气”“活血祛瘀”以减少血栓形成，软化血管并增加血管内壁分泌物以起到抗血凝效果，从而达到控制血压，缓解症状，减轻心脏负担的目的。心脏病晚期为第四阶段，其综合症状较为复杂，有因肝硬化压迫门静脉导致高血压累及心脏，久而心衰的，对此类患者治应先“补心气”“养阴”“回阳”兼“活血瘀”“疏理肝脾”；待正气渐复再“逐水”“补养”，标本兼治，水去后“调理脾胃”“养血滋阴”。
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-091-01
近年来,冠心病心绞痛的治疗研究发展迅速,新的药物和技术方法不断涌现,为冠心病心绞痛治疗研究带来了重大突破。但由于西药自身的不良反应、耐药性等,长期应用受到一定的制约；介入性治疗后的再狭窄形成,亦是现代医学防治领域普遍关注的难题。中医药防治冠心病心绞痛取得了一定的进展,特别活血化瘀法疗效确切,成为冠心病心绞痛防治的有效方法之一。本文用中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛48例，疗效满意，现报道如下：
1 临床材料
1.1 一般资料 95例患者均来自门诊病例诊断而住院患者，其中男64例，女31例，采用多次随机分组法。治疗组48例，其中男27例，女21例，年龄在40~65岁平均年龄55.2岁，病程6月～2年；心绞痛Ⅰ级31例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例；低危组28例，中危组17例，高危组3例。对照组47例，男24例，女23例，年龄在40~65岁，平均年龄56.4岁；病程6月～2年；心绞痛Ⅰ级30例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例；低危组28例，中危组16例，高危组4例[1]。两组在年龄、性别、心绞痛类型和分级临床危险度分层、心电图改变等方面均无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 入选病例95例诊断均符合中华医学会心血管病学分会推荐的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]，具有典型的心绞痛症状、体征，ECG、DCG示心肌缺血，平板运动试验阳性，部分病例经冠脉造影确诊。中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》第6版，分为气虚气滞、气虚血瘀型、痰瘀互阻，以气虚血瘀为主。
1.3 排除标准 排除急性心梗及其他心脏病患者，肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。中医辨证[2]排除寒凝心脉、心阴亏损证型。
2 治疗方法
2.1 对照组 按照文献[3]方案行常规冠心病心绞痛治疗，常用药物为消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者，行降压、降降治疗。
2.2 治疗组
2.2.1 处方组成 丹参、黄芪各20g，玄参15g，当归、地龙、郁金各12g，威灵仙、皂刺各10g，檀香8g，红花7g，水蛭粉、炮鳖甲粉各4g（水冲服）。
2.2.2 用法 每日1剂，水煎两次取汁400ml，混合，早、晚各温服1次。若有急性发作，用速效救心丸12粒，共治疗2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标 观察两组心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压、舌苔、脉象等。用药前后均查DCG、血、尿常规、肝肾功能等。DCG诊断心肌缺血采用“3个1标准”[4]（1×1×1），即ST段水平型、下斜型压低≥1mv，持续时间≥1min，并与前次缺血性发作间隔至少≥1min，并根据DCG计算24h心肌缺血发作阵次、缺血持续时间及心肌缺血总负荷。心肌缺血总负荷=缺血时间（min）×ST段压低数（mv）。
3.2 疗效标准 心绞痛及心电图疗效标准均参照卫生部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]规定。
3.3 治疗结果 治疗组48例中，显效37例（77.1%），有效10例（20.87%），无效1例（2.1%），总有效率为95.9%。对照组47例中显效18例（38.3%），有效24例（51.1%），无效5例（10.6%），总有效率为89.4%。
4 结论
4.1 冠心病心绞痛的病因病机
心肌缺血属于中医“心痹”、“心痛”等范畴。中医认为,本病由饮食不当、年老体弱、情志失调或寒邪内侵等多种因素交互作用所致。病位在心,可涉及脾、肝、肾,主要为本虚标实,虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚,且又可阴损及阳,阳损及阴,而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚,甚至阳虚阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,且又可相互为病,如气虚血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。病程中以标实表现为主,并以血瘀为突出。
4.2 现代医学理论与血瘀证的关系
现代医学研究认为,活血化瘀药物的作用针对血液主要是抑制血小板功能,防止动脉、静脉血栓形成,抑制血液凝固,增强纤溶活性,促进血栓溶解；对心血管是通过改善血循环、增加组织血液供给、降低心肌氧耗量、增加代谢、降低血脂、减轻动脉粥样硬化达到防治冠心病心绞痛发作的目的[6]。
从影响冠心病心绞痛的生理病理因素看,决定冠心病心绞痛发作的根本因素主要取决于冠状动脉有效灌注及心肌的负荷。对于冠心病心绞痛患者来说,由于血液粘度增加,血流阻力增加,血流慢,使循环压力增高,易使脂质沉积,容易损伤血管内壁,既是血栓形成梗死的潜在危险因素,也是加重冠心病心绞痛成因之一。现代医学的微循环障碍,实质上是中医血瘀证的一个重要具体客观指标。微循环障碍的主要病理变化有3个方面：①微血管变化包括畸形、痉挛、狭窄、阻塞、内皮细胞异常、粘附性增高、脆性及通透性增加；②微血流改变包括血流缓慢、血细胞聚集、血栓形成或栓塞；③微血管外病变包括渗出、出血,并可因此导致组织器官的灌流不足、新陈代谢紊乱等。血管内皮细胞损伤,导致舒血管物质合成释放减少,缩血管物质生成释放占优势,使外周阻力增大和微循环障碍,血压随之升高。同时,血管内皮细胞一旦受损,即可合成释放多种促凝物质,从而启动凝血连锁反应,促进血液凝固,使血液处于高凝状态。从血小板的角度看,冠心病心绞痛患者存在血小板结构与功能的异常变化,主要表现为血小板的粘附、聚集、释放反应增强,通过其粘附、聚集、释放反应,参与了冠心病心绞痛发生发展和病情衍化进程,其进一步的机理为通过释放血栓素A2(TXA2)和5-羟色胺(5-HT)等血管收缩性介质,增加了外周阻力,从而引起或加重冠心病心绞痛。血流变异常是血瘀证另一重要客观指标。产生血瘀证是由于血流成分与性状改变,而致血液粘稠、浓聚、红细胞刚性增加等,亦会增加外周阻力。
活血化瘀法治疗冠心病心绞痛有着丰富及悠久的中医学理论和大量的现代医学临床实验研究,为从血瘀论治冠心病心绞痛提供了理论基础和客观依据。对冠心病心绞痛的多方位研究发现,活血化瘀法防治冠心病心绞痛能明显改善症状,提高远期疗效,效果显著。因此,活血化瘀作为预防治疗冠心病心绞痛的一种主要治法,对其在冠心病心绞痛防治中的作用与地位。
参考文献
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[3]王东生,袁凯,黄献平. 冠心病痰瘀证的微观辨证研究 [期刊论文] -中医杂志2007(09).
随着社会生活节奏的加快和工作压力的增加， 高血压和冠心病等心血管疾病已经成为危害人们身体健康的主要疾病， 准确有效的诊断对于心血管疾病的预防与患者治疗的重要性毋庸置疑。中医体质学说是以中医理论为基础， 分析了不同不同个体的体质特征与各种心血管疾病的病理特点， 对疾病的发展趋势和病变性质可以做出有效的预判。因此， 分析和探究中医体质学说与心血管疾病的相关性对于疾病预防和患者诊治有着积极的意义。
1 中医体质学说和疾病的关联性
体质是个体在遗传基础上， 受到环境因素的影响， 在生长发育与衰老过程中产生的新陈代谢， 而在此过程中个体的机能和机构维持着相对平衡与稳定的状态[1]。这种状态在很多时候决定了个体对某种可能致病的因子产生易感性， 并对治病因子的病变类型形成倾向性。中医体质学说依据中医理论， 根据人们不同的体质类型， 对病变类型发展的趋向进行诊断， 从而为人们采取有效性的预防和治疗提供依据， 此种方法在古代医书《灵枢》和《金匮要略》中都有所提及。
依据中医体质学说理论， 体质决定了个体易感疾病类型、疾病病机从化和疾病转归， 因此对个体体质的辨识在进行辨证施治和疾病预防方面在起着至关重要的作用[2]。首先， 中医体质学说认为体质和疾病的耐受性相互关联， 个体疾病发生是体内正气和邪气相互抗争的结果。例如曾有医者通过研究过敏性鼻炎和患者体质之间的关系， 得出了体质影响患者对过敏原反应的程度， 从而判断个体是否发病。其次， 中医体质学说认为体质和疾病易感性相互关联， 个体的体质状况决定了其是否容易受到疾病的侵袭。例如如果个体为阴虚体质及先天肝肾亏虚， 易患类风湿性关节炎， 个体为阳虚体质则容易受到寒湿邪气的侵袭。最后， 中医体质学说还认为体质和疾病从化相互关联， 个体体质不同， 其疾病转化的方向也不同。例如在《医宗金鉴》中就曾明确指出， 即使个体所患病症相同， 但是应为体质不同， 其疾病发展的趋势也会出现寒化、热化[3]。虚化和实化等不同情况， 现代医学认为是基因的多态性使个体在疾病的转化形式上出现了差异。
2 中医体质学说在疾病中的应用价值
首先， 中医体质学说对于个体疾病的治疗有着重要的作用。医生可以根据患者的体质状况， 采取辨质论治的方法对患者进行有效治疗。例如医生可以根据患者的身形状况决定药剂的用量， 以调节患者气血的虚实， 从而实则泻之， 虚则补之。这样因人而异的治疗方法对于治疗的效果有着直接的影响， 而这都是建立在对患者体质的准确判断上。
其次， 中医体质学说对于个体疾病的预后有着重要的作用。如果患者的体质不同， 即使患者所患病症相同， 其预后也各不相同， 而这对于患者选择正确的治疗方法和措施至关重要。例如曾有医者对原发性肝癌患者中医体质的类型分布与预后因素进行了研究， 最后证明气虚体质是导致原发性肝癌预后的危险因素。因此， 以中医体质说对患者进行疾病预后， 可以帮助患者准确了解自己的疾病发展趋势， 为患者采取合适的治疗争取宝贵的时间。
最后， 中医体质学说对于个体身体的调理有着重要的作用。个体体质处于动态平衡的状态， 个体体质的改善可以通过改变生活习惯来实现。例如采取健康积极的生活方式， 良好的生活作息习惯， 没有熬夜、酗酒和抽烟等不良嗜好， 都可以改善身体的体质， 降低身体患病的概率。
3 中医体质学说和具体心血管疾病之间的相关性
3. 1 中医体质和冠心病的相关性。在《古今医鉴・心痛》中曾对中医体质与冠心病之间的关系做过描述， 认为如果人感觉心脾疼痛， 一般都是因为身体受到了寒邪的侵袭， 如吃生冷的食物等， 结果致使体内郁热， 其表现为痰中带血。当代的医者也对体质和冠心病的关系进行了深入的研究[4]。例如发现气虚质、血瘀质和痰湿质等体质的人容易得冠心病， 而且血瘀质冠心病患者都存在炎症和内皮损伤等情况。
3. 2 中医体质和高血压的相关性。古代中医理论认为高血压为眩晕之症， 其病因病机是本虚标实， 其主要与风、痰和瘀的关系紧密， 而这一论断也被现代医者通过实践研究证明[5]。例如有专家医者发现高血压患者的体质主要为气虚质和痰湿质， 其中痰湿质患者的胰岛素分泌成分较为明显， 其心血管破损的可能性远高于阳亢质患者， 其预后也更为严重。同时， 依据中医的临床辨证分型， 高血压患者的肝火亢盛、阴阳两虚、阴虚阳亢和痰浊壅盛等四种症状的表现最为明显。而这些也验证体质类型决定了证型的疾病规律。
3. 3 中医体质和房颤的相关性。中医理论认为房颤的病因病机为“心悸动”， 中医学著作《证治汇补・胸膈门》中曾将其归结为肝胆心虚、血虚、痰郁和阴火等， 而《伤寒明理论》也认为气虚体质的人， 主要是由于阳气虚弱， 心下空虚而形成悸动[6]。这些都说明房颤和中医体质有直接的关系， 气虚是形成心悸动的主要病因病机。
3. 4 中医体质和血脂异常的相关性。当代医者经过临床研究发现痰湿质和阳虚质为原发性血脂异常患者最为常见的体质， 而阴虚质和痰湿质则可能使原发性血脂异常患者产生并发性冠心病和脑梗死的风险几率显著提高[7]。由此可见， 血脂异常和中医体质之间也有着直接的关联， 相应体质的个体更应该在生活中注重改善自己的体质， 以有效减少其产生血脂异常的可能性。
4 小结
总之， 依据中医体质理论对于不同个体体质的划分， 为心血管疾病患者的预防、诊断和治疗提供了有力的理论依据， 对于患者采取正确的改善体质和治疗方法指明了方向， 也为心血管疾病的研究和治疗提供了新的途径。但是我们仍要清醒地看到， 虽然中医体质学说对于心血管疾病和体质的相关性有着充分的理论依据和实践证明， 但是其研究的方面仍然存在着不足， 如缺乏流行病学和循证医学等方面的研究， 当代医者还需要进行不懈的探索和努力， 运用更为先进的技术和手段， 完善中医体质理论， 并进一步的探究中医体质学说和心血管疾病之间的相关性。
参考文献
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因此，在“长城会”繁忙的会议间隙，本刊记者就上述观点，独家采访了廖玉华教授。
关注高血压，
“中部盛会”的新主题
“中部心脏病学会议习惯上简称‘中部会’”。采访一开始，身为大会主席的廖玉华教授首先概括说，“而且，‘中部会’每年倡导一个新主题。今年会议的主题是‘高血压及其相关疾病’；同时，今年‘中部会议’的宗旨还可以以‘四个面向、‘四个倡导’给予概括，即：‘面向全科医师、面向专科医生、面向研究生、面向专科护士’；‘四个倡导’即：‘倡导临床继续教育、倡导转化医学教育、倡导医学研究创新、倡导护理心理教育’。而且，今年‘中部会’的学科辐射格局为，国家临床重点专科带动中部地区心血管病医疗事业的发展……”
廖玉华教授接着介绍说，今年的“中部会”由武汉市医学会心血管病专业委员会、华中科技大学协和医院心内科、华中科技大学同济医院心内科、武汉大学人民医院心内科、武汉大学中南医院心内科、临床心血管病杂志联合主办的。“与会者围绕本届会议‘高血压及其相关疾病’的主题展开了热烈的讨论和交流。”
廖玉华教授继续回忆说，在4月26日由武汉协和医院心内科曾秋棠教授主持的开幕式上，首先由廖玉华教授回顾了历届大会的盛况并致欢迎辞。廖玉华教授结合我国国情，介绍了我国高血压及其相关疾病防治的现状、存在的问题，并简要介绍了武汉市心血管病学会近年来在心血管病防治和继续教育方面开展的工作。武汉市卫生与计划生育委员会李滔主任致辞并肯定了中部心脏病学会议是“立足中部、辐射全国”的心血管病学术盛会，她表示希望通过“中部会”进一步扩大武汉心血管学界的影响力、提升武汉心血管病的诊治水平，为促进武汉发展成为“中部心血管病疑难杂症诊治中心”“中部医都”贡献力量。中国医学科学院阜外心血管病医院副院长惠汝太教授、武汉协和医院戴闺柱教授、武汉同济医院郭小梅教授、武汉大学中南医院王扬淦教授、武汉市医学会张宇晴副秘书长等领导嘉宾出席了开幕式。
“令人忧心的是惠汝太教授在会上介绍的中国农村高血压的防治现状。他指出：中国成年人口在9.4亿左右，其中一半生长在农村，农村高血压患者至少达到1亿。他们收入较低，尽管有新农合，但是，仍然难以支付每片六七元钱的降压药，他们平均每年大约支付2000多元降压药费用。因此，惠汝太教授认为，用于中国农村高血压的防治的降压药，还是应当立足于便宜，有效，副作用小。传统的老的降压药双氢克尿噻与阿替洛尔即符合这一标准。”廖玉华教授继续回顾说，“来自美国德克萨斯大学Robert J Chilton教授，华中科技大学同济医学院附属同济医院的戴闺柱教授，第三军医大学大坪医院的曾春雨教授、郭小梅教授也相继介绍了高血压发病的新机制、新靶点及诊治新策略。另外，杨天伦教授、孙宁玲教授、刘梅林教授、洪葵教授等国内著名心脏病学专家围绕心血管病临床热点问题，结合指南和临床实践，同与会者分享了心血管领域的各种新理念、新技术和新进展。”
廖玉华教授强调说：“更为值得关注的是，今年的‘中部会’论坛设有高血压及其相关疾病的主题大会、继续教育大课堂解读最新指南、AHA中国CCC论坛、心肌炎心肌病论坛、心力衰竭论坛、血脂与动脉粥样硬化论坛、心血管病基础论坛、心血管病护理论坛、冠心病介入论坛、心律失常论坛、高血压论坛、心电学论坛、结构性心脏病论坛、病例讨论会、论文报告会等内容；有来自北京、上海、重庆、湖南、湖北、江西、河南、江苏、山东、四川、陕西、广东、黑龙江、辽宁等十余省市以及美国的128位专家学者‘坐而论道’，2053名心血管专科医生、专科护士、社区医生和研究生参加了大会……”
廖玉华教授对此展望说：“今后我们将继续立足中部地区，致力于将‘中部心脏病学会议’树立成‘搭建中部学术平台、传播心血管病信息、倡导医疗学术创新、促进医疗事业发展’的品牌和特色论坛，为武汉打造‘中部心血管病诊疗中心’乃至中部‘医都’发挥积极作用……”
“破局”高血压，
大会主席的新理念
在阐述“高血压防治的新视野”这一话题时，廖玉华教授还触及了我国农村地区的高血压防治的重点、难点问题。他认为：“我国高血压防治的一个重点问题就是农村地区如何开展工作。因为在我国中部地区，农村人口还占有较大的比例，如何向他们普及高血压病的防治知识是一个长期的课题。同时，我国中部地区高血压防治的现状与全国一样，人群高血压知晓率、治疗率和控制率尽管有进步，但仍处于较低水平。高血压防治重点应该发到城市社区和广阔的农村。近些年来，由于国家医疗改革重视了社区和农村的医疗卫生事业发展，高血压防治有了较大起色。近十年来我国卒中发病率在下降，这是高血压防治的结果。医疗卫生人员在‘破局’我国高血压防治方面功不可没。比如，我们武汉市心血管病专业委员会的专家们每年深入农村和武汉社区医院，进行高血压防治和心血管病的继续教育，进行人群的健康教育，利用电视媒体进行高血压防治的健康教育。同时，农村和社区医院医生也是高血压防治的主力军。今年的‘中部会’就免费邀请了500名社区医生参加会议，以便让他们得到继续教育的机会……”
此前据记者了解，在廖玉华教授的带领下，华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科把基础研究放在了科研的重要位置，并取得了许多重要成果。问及此话题，廖玉华教授感慨地说：“任何学科的发展都离不开深入持久的基础研究，医学也是一样。尽管医学的基础研究探索性强、研究周期长、对研究手段要求高，但研究的结果往往会在广泛的领域产生影响，因为它能够为医疗、预防的技术提供科学理论根据，指导医学科学实践。”
随后，廖玉华教授进一步介绍道：“我们之所以下大功夫从事基础研究，就是为了解决临床医疗工作中存在的问题。心血管病免疫学是我们努力了近20年的研究方向。大家都知道，心力衰竭是21世纪最大的流行病之一，我们经过十余年的时间，从临床到基础研究，提出了心力衰竭的免疫发病机制和治疗策略。高血压的发病机制和治疗靶点是需要继续探索的科学问题，近十年来，我们发现高血压卒中患者中存在抗血管受体抗体的病人，卒中复发率和死亡率显著高于抗体阴性病人，应用ARB阻滞AT1受体降压治疗比ACEI得到更好的血压控制。治疗性降压疫苗的发明为高血压防治提供新的理念，还需要进一步产业化研究。近年来，我们还发现扩张型心肌病抗钙通道自身抗体导致病人猝死率增加，并且阐明抗钙通道自身抗体致室性心律失常和猝死的作用机制。我们提出缺血心肌细胞自分泌TNF-α等炎症细胞因子的假设，阐明了缺血心肌细胞自分泌TNF-α的机制。以上的这些研究结果，我们均在国际著名杂志发表了相关的论文……”
廖玉华教授强调：“尽管直到今年‘中部会’的主题才侧重于‘高血压防治的新视野’，事实上，重视基础研究与转化医学研究，以新的视野‘破局’高血压学科研究，却是我们的团队奉行多年的理念……”
高血压疫苗，
学术研究的新成就
在采访中，廖玉华教授还对记者“科普”道：“高血压是人类最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，因而，在目前的学界，对于高血压的认识也在不断发展变化。”另据记者了解，在2013年“中部会”的会议主题“高血压及其相关疾病”的统领下，廖玉华教授在会上就“高血压防治的新视野”这一内容，做了专场主题报告。
谈及这一话题，廖玉华教授详细介绍说：“我在会上就‘高血压防治的新视野’这一主题的发言中，归结起来，实际上着重提到了以下两方面的话题。第一，我介绍了高血压与炎症免疫的关系。近半个世纪以来，学界已经积累了免疫系统与高血压有关的证据。通过对20525例血压正常的女性平均7.8年的随访，发现高CRP水平者有着更高的高血压发病率。恶性高血压、妊高症和难治性高血压患者血清中发现抗血管受体抗体，包括抗α1-肾上腺素受体抗体和抗血管紧张素1型受体——AT1-受体抗体。抗血管受体抗体产生于高血压发生发展过程中，推测血管损伤后，抗原暴露或外来抗原交叉反应，触发机体免疫系统。”据廖玉华教授介绍，他领导的团队在高血压的“神经-内分泌-炎症”免疫发病机理和针对性降压方面完成了大量的工作并取得了诸多成就。对此廖教授介绍说，“中国目前高血压人群估计2.3亿，脑卒中和冠心病发病率分别约250/10 万人、50/10 万人，高血压防治的主要问题是知晓率、治疗率和控制率低，寻找长效持久的降压药物，对于改变高血压治疗现状具有重要价值。治疗性疫苗是近年来研究靶向治疗肿瘤和慢性疾病的新技术，具有生物靶向治疗目标精确、作用持久的优点，展现出良好的应用前景。2008年CYT006-AngQβ疫苗Ⅱ期临床试验显示出良好的降压效果和安全性，治疗性降压疫苗成为高血压关注的新视野。因此，我的第二个话题，就是在会上介绍我了们发明的‘治疗性高血压疫苗’。最近，我们在《Hypertension》发表了ATRQβ-001治疗性降压疫苗有效性和安全性动物实验研究，与传统化学药物ARB相比，ATRQβ-001疫苗未引起循环或局部RAS反馈激活，抗体半衰期长达14.4天，明显长于目前已知的降压药物，降压疫苗能够长期平稳有效地降压，显著改善了高血压治疗的依从性、提高其控制率。”
上述有关“高血压疫苗”的研究课题和研究成就，引起了今年“中部会”与会专家学者和参会代表的高度关注。与会专家普遍认为，ATRQβ-001治疗性降压疫苗具有潜在的优势，应该成为高血压治疗领域给予关注的新视野。
任何新疫苗的问世，其“安全性”均是一个不容忽视的话题，对于廖玉华教授和他的团队发明的治疗性高血压疫苗的安全性问题，廖玉华教授介绍说：“治疗性疫苗的安全性的确是大家较为关注的问题。我们在ATRQβ-001疫苗研制工作中，分别观测64周和20周，组织学、免疫学研究，均未发现安全性问题，并已经获得国家发明专利……”
据记者了解，廖玉华教授供职的华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科，在心血管疾病诊治方面具有雄厚实力。作为该科室的学科带头人，廖玉华教授简要介绍说：我院心血管内科成立于1960年。2001年、2007年蝉联教育部国家重点学科，2011年被评为卫生部国家重点临床专科，原卫生部第一批冠心病介入诊疗培训基地和心律失常（消融治疗和植入器械）诊疗培训基地，教育部生物靶向治疗重点实验室，国务院第一批硕士和博士学位授权单位。近10年来，心内科科学研究快速发展，在心血管病免疫学、心血管分子遗传、心脏离子通道病、基因治疗等研究领域居国际国内领先水平。承担国家973、863、国家重大新药创制、国家攻关项目、国家自然科学基金等课题60余项，获得国家和省部级科技进步奖10余项，并取得众多国际领先的创新性研究成果，拥有卫生部有突出贡献中青年专家1名、国家自然科学基金优秀青年基金获得者1名和教育部新世纪优秀人才支持计划获得者2名。
会议拟于2007年9月中旬在陕西省西安市召开。目前正征集有关医学信息各个领域有关专业及前沿热门课题的论文。
2007年全国人畜共患及自然疫源
性传染病专题研讨会征文
拟定9月在北京召开，届时将邀请国内著名专家就上述领域的进展和前沿问题进行专题报告与学术研讨，并授予中华医学会继续教育Ⅰ类学分。
王一飞、王鸿利讲“医学人生”
王鸿利教授1963年毕业于上海第二医学院。他道出了自己行医做人的准则：做人，做事，做学问；尽心，尽力，尽责任。他强调要做一名好医生首先要攀“医德峰”。
王一飞教授1957年考入上海第二医学院，他用辨证的思维向学生们分析了智商、智能、智力和智慧四者的关系是密不可分的，一名优秀的医学生甚至是医生，应该兼具这四“智”。
朱继业教授汇报器官移植进展情况
北京大学人民医院
北大人民医院朱继业教授受卫生部委派，代表我国政府参加了2007年3月在日内瓦世界卫生组织总部召开的全球人体器官移植会议。朱继业教授详细介绍了作为世界第二器官移植大国的中国，近年来在肝、肾等器官移植领域所取得的成绩，特别说明了我国在移植相关立法方面所做的具体工作和取得的进步，主要包括：2006年3月，中华人民共和国卫生部了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》；并在同年11月，在广州召开的第二次器官移植临床技术应用委员会暨全国峰会上发表了大会声明；2007年3月15日，卫生部又在北京召开了器官移植审定专家工作组会议，并在同月21日，中华人民共和国国务院原则通过了《人体器官移植条例》等情况。
第5届全国口腔种植学术会议召开
海口市人民医院
经中华口腔种植专业委员会全体委员会议票决通过，并报中华口腔医学会同意，第5届全国口腔种植学术会议暨第23届亚洲口腔种植学术会议（5thNational Congress of Chinese Oral Implant Association & 23thCongress of Asian Oral Implant Academy）将于2007年11月8日-11月14日在海南省海口市举行。会议由亚洲口腔种植学会(Asian Oral Implant Academy)和中华口腔医学会口腔种植专业委员会(Chinese Association of Oral Implant)主办，海南省海口市人民医院口腔医学中心承办，海南省口腔医学会协办。
高血压综合防治研究项目启动
阜外心血管病医院
卫生部医药管理局原局长、中国医院学会潘学田副会长，卫生部科教司计划处陈旭利处长，阜外心血管病医院院长、卫生部心血管病防治中心主任胡盛寿教授，世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授，卫生部心血管病防治中心副主任、阜外心血管病医院科研处处长朱曼璐教授等出席。来自全国20余个省、市、自治区的40余位心血管病知名专家和100多个协作单位的250名代表参加了项目启动会。北京安贞医院教授、中国高血压联盟执行主席吴兆苏教授，上海高血压研究所所长、中国高血压联盟执行副主席朱鼎良教授，“高血压综合防治研究”课题负责人、阜外心血管病医院王文教授共同主持了项目启动会。
国际医药博览会暨高峰论坛举行
海南省人民医院
