采取个人自荐和科室推荐相结合的方法。科室根据各层次人才的遴选条件，择优推荐，填写医院老年护理人才培养对象推荐表，并附相关材料，上报护理部。
1.2护理部审核
由护理部对申报人条件进行审核，老年护理专业委员会组织理论考试，根据各层次人才的遴选条件，确定老年护理人才梯队名单。最后，公示无异议后，正式启动医院老年护理人才梯队培养计划。我院共有1847名护理人员，选取了126名人员列入老年护理人才梯队培养计划。其中后备人才78名，中青年护理骨干42名，高级老年护理人才6名。职称：护士及护师84名，主管护师36名，副主任护师及主任护师6名。
1.3老年护理人才梯队的培养目标
通过老年护理人才梯队培养制度的实施，在护理队伍中选拔一批在老年专科护理、护理教育、护理科研和护理管理上综合发展的老年护理人才，建立一支结构合理、专业性强、素质高的护、教、研老年护理专业人才梯队；培养和引领团队、增强集体凝聚力和荣誉感，提升科室内涵质量，并致力于老年护理研究，有创新意识的高素质管理人才；培养能参与医院医疗、医技、护理、药剂等学术探讨，参与或承担老年护理相关课题研究的科研与教学人才。
1.4老年护理人才梯队的培养
1.4.1后备人才
（1）培养目标：能够准确评估老年人活动能力和环境，掌握必需的基础知识和技术，具有适应医疗发展和解决问题的能力，对老年人及家属提供个性化心理护理及健康教育，为老年患者提供个体化护理。（2）培养内容及方法：以老年护理核心能力为导向，理论培训以个案护理、床边交接班、疾病讲堂等方式进行培训，鼓励其独立完成护理工作，并予以反馈和正向指导。老年护理技能培训主要包括老年人安全护理、皮肤护理、口腔护理、用药护理、喂食法、叩背祛痰法、卧床老年人床上擦浴与洗头、便秘的处理、预防跌倒的护理措施等。培训方式有课堂讲解与多媒体演示、模拟练习、现场操作展示、通过网络平台自学等。每月第1周与第3周的周五进行培训，每次1~2h，每人次培训30学时。由高级老年护理人才及科室主任根据所在科室老年患者的特点进行针对性授课。
1.4.2中青年护理骨干
（1）培养目标：熟练掌握相关专业的护理知识和技能，具备应急能力；能够对护理员及其他人员进行专业指导，完成对护理对象的评估、制订护理计划和方案、进行健康教育等工作。（2）培养内容及方法：培养方式包括参加医院组织的老年业务讲座，并作为授课人对后备人才进行授课，外出进修学习，每人3个月，每人至少参加1次老年专题研讨班。理论培训内容包括机体老化的理论，老年人的生理、心理和社会特征，老年人各系统常见疾病的护理（循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、感官系统、运动系统、内分泌系统、神经系统）、人文知识与技能等，共30学时。技能培训采取情境模拟训练的方式，以提高应急服务能力为主，在急救操作中，引导护理人员独立思考不同的救护措施以及科学分工和配合，培养综合急救能力。
1.4.3高级老年护理人才
（1）培养目标：具备丰富的知识结构及较高的综合素质和能力；能够以整体责任制护理模式处理老年人的复杂问题，提供以提高生活质量为目的的高级专业护理服务；协助护理人员在医院、养老院或社区卫生机构之间建立联系。（2）培养方式：培训周期为1年，培养方式如下。①依托国内外学术交流平台，每年参加至少3次国内老年医学相关专业学术交流；②开展老年护理领域的科学研究；③承担院内老年患者疑难护理问题的会诊；④每季度到老年护理院进行调研。
1.5老年护理人才梯队的培训质量评价
成立考核评价小组，考核小组由5名人员组成，包括2名护理部主任和3名科护士长。考核评价小组负责全面监督和考核老年护理人才梯队培训计划的制订与实施情况。通过查看相关材料（包括制度、计划、原始记录等），评价培训和管理工作是否落实到位；通过对护理人员进行理论考试、技能操作考核、现场答辩等方式，评价接受培训的护理人员是否达到培训目标。
1.6效果评价
1.6.1护理人员的科研成果
比较培养前、后，老年护理人才梯队成员发表老年护理相关的论文、课题立项、出版书籍、申请专利的数量。
1.6.2护理人员的理论与技能考核成绩
由考核评价小组建立老年护理理论知识与技能考核题库，后备人才与中青年护理骨干以相关基础知识为主，高级老年护理人才以前沿知识为主。①理论考核：每个层级的理论知识考题设立难易程度相当的2份试卷，分别用于培训前和培训后的知识考核。每份试卷均包括100题，全部为单项选择题，每题1分，满分100分。②技能考核：编写老年护理技能操作题库，每名护士按规定时间到护理操作室抽签考核老年护理技能，参考护理操作流程及统一的评分标准进行评分，满分100分。
2结果
培训前，老年患者对护理服务的满意度评分为（76.2±4.5）分，培训后为（87.6±5.6）分，培训前后比较差异有统计学意义（t=24.378，P<0.001）。
3讨论
3.1老年人才梯队建设提高了护理人员的整体素质
我院开展的老年护理人才梯队建设，分为后备人才、中青年护理骨干及老年护理专家3个层次，对不同层次的人员设置不同的培养目标、培训重点和培训方式，弥补了在职护士在老年知识和技能方面的不足，由表2可见，老年护理人才梯队人员老年护理知识和技能考核成绩均高于培训前（P<0.001），且老年护理相关的论文、课题立项、专利等科研成果增多，为开展老年科研、提高老年专科护理质量奠定了基础。在老年护理人才梯队不同层次人才的培养中，通过多样化的培训方式，激发了各层次人员对老年护理知识的学习兴趣，促进临床护士护理观念转变，促进临床护理向专科护理发展，使老年护理工作系统化、程序化、专科化，护理技能规范化、标准化、专科化，体现了临床护理服务必须充分体现专科特色这一优质护理服务的要求。护理人员老年护理知识和技能的提高有助于确保他们在临床工作中及时发现老年患者因多病共存、一病多症等特点引起的复杂的病情变化，为老年患者进行预见性护理，从而降低护理风险。
3.2老年护理人才梯队建设提高了老年患者对护理服务的满意度
在老年护理人才梯队建设中，除了注重对老年护理知识和技能的培训外，还注重对护理人员的人文素质培训。通过举办读书报告会、观看录像《为自己工作》、学习南丁格尔精神推进优质护理服务等形式的活动，增强了护理人员的人文素质和软技能，促使他们更好地落实健康教育和人文关怀，从而拉近老年患者与护理人员之间的距离，增加患者对护士的信任度和满意度。结果显示，培训后，老年患者对护理服务的满意度评分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
2课程体系设置
课程体系是专业建设与发展的核心。老年护理专业方向的课程体系设置，立足于国家卫生事业和地区养老事业发展水平，并着眼于学生能力的可持续发展，以“校企共建”为平台，打造以护理学为主体、加强人文社会科学知识、融入中医学知识、彰显老年特色的课程体系。具体来说，课程体系可以分为两种描述形式：①按照内容分为公共课程、医学基础课程、护理学专业课程、老年护理方向模块课程4个版块，共计1988学时；老年护理方向模块课程共计285学时，约占到全部学时的14%。②按组织形式分为实践教学与理论教学。二者共同构成了整个课程体系。即上述每一个版块中均包括理论和实践2个部分。本文介绍的是其中“护理学专业课程、老年护理方向模块课程”版块中的实践教学部分。可以描述为两种形式：“嵌入式”，即嵌入在相关课程中的实践（校内实训+校外见习）、竞赛、志愿活动等形式；“集中式”，即独立于4个课程版块之外的集中实践，包括临床医院、社区、养老机构的见习和实习。“嵌入式”实践部分共计285学时，“集中式”实践部分有52周（表1）。每一学年都安排相应的专业实践。特别是在第1学年就安排了学生到社区为老人服务的社会实践，此时学生尚未接受专业课的学习，安排社会实践的目的是让学生对护理、对老年护理职业、对社会养老事业树立感性的认识，初步形成自己的视角，在实践中产生问题，再回到课堂上接受理论学习，这样亦有助于激发学生的求知欲与好奇心。而且打破了以往在二年级学生才开始接触“护理”的传统，有助于加深学生对专业的认识和社会责任感。
3老年护理实践教学的特点
3.1“行动导向”的教学策略
老年护理人才不仅要具备良好的专业基础，还要具有跨专业的能力，也称为关键能力。在这种背景下行动导向教学势在必行。行动导向研究者认为，关键能力的培养是在具体的职业活动中，通过解决职业工作任务来实现的，因此主张在教学中要引入行动导向式学习，通过行动导向型教育或培训，才可以使学生获得职业行为能力。“行动导向”教学并不是一种具体的教学方法，而是以行动或工作任务为导向的一种教学指导思想与策略，是由一系列的以学生为主体的教学方式和方法所构成，如工作过程教学、项目教学等。
3.2以“工作过程”为导向的实践教学内容
一个职业之所以能够成为一个职业，是因为它具有特殊的工作过程，即在工作的对象、方式、内容、方法、组织以及工具的历史发展方面有它自身的独到之处。工作过程是“在企业里为完成一件工作并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序”，具有对象、工具、工作方法、劳动组织以及要求5个要素，及实现工作过程的6个步骤：资讯、决策、计划、实施、检查、评价。基于此，在校内实践环节设计了“工作过程”导向的老年护理学实训课程。具体为：将真实养老机构护理工作内容改编后引入校内课堂，设计成一个由若干工作情境组成的工作过程，每个情境中均有不同的工作任务，各情境及其当中的工作任务环环相扣、循序渐进，当一步步地完成各情境中的工作任务时，也即完成了整个工作过程，举例见表2。以上实例为1个教学单元，加上教师点评环节共计4学时，对象是1个小组的学生（约10名/组）。以上实例满足工作程序的5个要素：对象是患者，工具是护理操作和语言，工作方法是护理程序，劳动组织是1个由3个班次组成的护理团队，要求是护理操作标准及岗位制度。以“工作过程”设计的教学过程与临床护理工作的实际步骤是一一对应的，力求体现工作的真实性与完整性。“工作过程”的教学设计宜安排在三年级进行，一是对以往所学护理理论与单项操作技能的整合与提炼；二则在进入生产实习前开设，有助于学生较早熟悉临床护理工作的基本流程，锻炼解决实际问题的能力、护理管理能力、评判性思维能力以及团队合作的能力。
3.3以“校企共建”为平台的实践教学基础建设
3.3.1实践教学基地建设
除了传统的不同级别、不同类型的教学医院之外，借助“校企共建”平台，开辟的老年护理实践教学基地目前已有3个，包括公办养老机构、民办养老机构、民办非盈利慈善组织等不同性质的机构。并于2013年其中1个教学基地挂牌成立了天津中医药大学护理学院附属护理院，为教师的教学与科研、学生的见习、实习与志愿活动提供了广阔平台。
3.3.2“双师型”师资队伍建设
“双师型”教师，不仅用来鉴定职业教育队伍中一类教师，而且用来鉴定职业教育教师队伍；不仅是指对职业教育队伍中一类教师素质的个体要求，而且是对整个职业教育教师队伍的整体要求；不仅指教师个体素质，而且是指教师队伍构成。基于此，一方面建立教师定期到养老机构学习进修制度和临床带教培训制度。通过定期（每年不少于8周）到养老机构进行护理实践、任职、考取护士资格证及养老护理员证书（中级或高级）等途径提高在校教师的专业素养；通过集体备课、专职教师下机构指导、定期交流沟通、师生互评等形式，加强兼职教师的临床带教能力。另一方面，通过聘请养老行业高技能人才和管理人才、科研机构老龄问题研究学者作为兼职教师来校任教、讲座等途径，丰富老年护理教育师资队伍，使其更加多元化。在未来，还将建立专门的老年护理教师教育培训基地，实现“双师型”教师培养的可持续发展。
3.3.3教学资料开发
根据实践教学特点，已编写一系列实践教学资料，包括《“双师型”实训教学导师指导手册》《实践教学计划和大纲》《老年护理实训指导及评分标准》《社区与养老机构见习手册》《老年护理专业方向人才培养方案》等。以《社区与养老机构见习手册》为例，在其中的“养老机构见习”篇，分为养老机构物理环境、医疗护理环境、护理人员工作制度与内容、常见老年护理操作、养老机构人文环境等几大部分。这样的设计符合学生见习的认知特点：先从整体的物理环境开始，对养老机构先有感性的整体认识；随着见习的逐步深入，开始接触到医疗护理、工作制度、日常护理操作等内容；在经历了数周的见习之后，开始逐渐体会到养老机构的人文环境，如企业文化、核心价值观、孝道氛围等。对学生而言，从整体到局部，再到整体，从外表到内在，这是一个认识不断深入的过程；另一方面，对带教经验并不丰富的养老机构教师来说，有了手册的指导，厘清了教学思路，有助于在有限的时间内提高教学效果。
2结果
98例患者通过治疗和护理均全部康复出院，其中21例采取保守治疗，7例采取全髋置换术以及行股骨头置换术，另70例均采取多根螺钉和螺纹钉进行固定治疗。在接受治疗的过程中，最短住院时间仅有18d，而最长时间则为64d。
3护理专业体会
3.1心理护理
由于该骨折需要接受长时间的治疗，这无疑给患者精神造成过重的压力，出现不同程度的恐惧感，由于老年股骨颈骨折患者的年龄较大，他们同时还担心，自己一病不起，担心给家人造成过重的负担。护理专业人员可以通过各个成功案例，帮助老年患者朋友建立起治愈的信心，鼓励老年患者的子女朋友给予其更多的关心爱护，为其提供经济支持，使患者受到鼓舞进而更加积极地配合治疗。
3.2并发症的防治
3.2.1预防呼吸道感染
由于老年患者的身体机能本身就非常低，而其股骨颈骨折后，抵抗力更是日渐下降，其呼吸道非常容易受到感染，因此，护理专业人员必须帮助患者进行床上扩胸运动，再深吸一口气后，轻轻活动上身，并轻拍患者的背部，将痰液及时的排除体外，使患者的肺活量得到增加[2]。天气转凉时，注意为患者加厚棉被，防止患者受凉加重病情，并注意保证室内患者的整洁，空气的流通。
3.2.2预防患者发生褥疮
股骨颈骨折需要通过手术治疗，这就给患者留下了创伤，再加上手术后患者不能够随意活动，加大了褥疮的发生机率。因此，护理专业人员必须随时注意患者患处的皮肤情况，避免出现骨突处的受压情况，同时还应当注意床铺的整洁性，每日对患者进行擦拭，并注意对患者皮肤受压处进行热敷和按摩，使患者的血液循环能够保持正常的运转，做好褥疮的预防工作。
3.2.3预防脑栓塞等静脉血栓
由于脑栓塞等静脉血栓非常容易加重患者的病情，给患者的生命造成极大的威胁，不仅如此，护理专业人员还必须预防患者出现肢体费用性萎缩，每日用温水帮助患者擦拭，加速患者的血压循环，促使其毛细血管有效扩张，进而提高患者的皮肤抵抗力，在进行擦洗的同时，还需要对患者进行按摩。将患者的健侧肢体抬起，再将其微微屈伸，最后帮助其进行蹬腿运动，同时协助其进行上肢运动，将上肢向外、向内以及向上活动。通过热敷、运动以及按摩能够加速患者的血压循环，进而有效避免形成静脉血栓，导致严重的并发症，此外，还能够起到预防褥疮、肢体功能退化等症状。需要注意的是，护理人员在帮助患者按摩、热敷以及运动的同时，还必须对患者下肢的血液循环情况进行了解，真正了解患者是否出现水肿，若出现异常情况则应当及时告知医生，做好处理工作。
3.2.4预防泌尿道感染
护理本科学制为四年，根据现代医学模式的要求，培养掌握护理学基本理论和专业技能，从事临床工作的高级技术应用性专门人才。根据就业领域的不同，可在医疗卫生保健、高级家政服务、养老服务等领域工作。本文所提的老年护理一般是指在养老机构中，专门为老年人进行护理的医学人才。
在这种特定的服务领域下，护理人员不仅要掌握专业的医学和护理常识，还有必要了解老年社会工作的相关知识，这也对护理专业教学提出了更多的要求。因此，将老年社会工作的价值观以及专业知识融入护理专业教学，可以拓宽护理专业学生的知识领域，提高学生的业务能力，使学生在就业中更具有竞争力。
二、以人为本的价值观念
护理专业（老年护理方向）的服务对象是老年人，旨在服务老年的过程中，为老年人提供更专业、更系统、医务水平更高的护理。以老年人的健康为中心、全心全意为老年人服务的观念与老年社会工作以人为本的价值观不谋而合。老年社会工作同样以老年人为中心，不单围绕老年人的健康状况服务，更多地以解决老年在生活中遇到的困难为目标。两者以人为本的价值观念是统一且有一定的内在联系。
三、助人自助的服务目的
“助人自助”是社会工作的基本精神和重要目的，旨在表达帮助案主（服务对象）恢复生活和工作能力，并最终使其重新投入生活当中。老年社会工作的服务目的就是帮助老年人提高自身的“抗老”能力，学会自己调节自身心理及生理的变化。在老年护理过程中，不论是高超的医术水平还是高质量的医务护理，都只能解决老年人的生理问题，而在老年人面对自身患病的事实时，老人的心理变化及心理重建需要老年社会工作的相关知识及科学的操作方法。
四、科学规范的工作方法
在闡述老年社会工作方法之前，引入“文化养老”这个概念。“文化养老”是一种体现中国传统文化与当代人文关怀的养老方式。“文化养老”其核心是文化先行，养老应该以养心、养德为基础，使老人获得精神慰藉。在中国的传统中，文化和养老关系十分密切。在漫长的历史中，中国文化总结出了“积谷防饥，养儿防老”的生活经验。然而，在当代社会中，不管是居家养老、社区养老还是机构养老，老年人对服务水平的要求越来越高，物质与精神的需求越来越大。以上三种传统的养老模式，越来越不能满足老年人的需求，这时候文化养老就有其存在的意义。为了使文化养老模式顺利展开，相应的服务方法必须随之提升。老年社会工作在老年服务中，坚持以人为本、助人自助、平等公正的专业价值观，综合运用专业知识、技能和方法，帮助有需要的老年人解决困难。这其中的“专业知识、技能和方法”是科学规范的工作方法，具体有老年个案工作方法、老年小组工作方法、老年社区工作方法等。根据服务对象的不同，采取不同的工作方法，具体问题具体分析，全面分析问题，合理整合社会资源，采取科学的方式为之服务。
五、老年社会工作与护理专业（老年护理方向）的关系
老年社会工作与护理专业（老年护理方向）是两个不同门类的科学，也是独立的两个专业，在护理专业（老年护理方向）教学过程中，有必要引入老年社会工作专业的理论知识及操作方法，更有效地辅助护理专业（老年护理方向）的教学，使其人才培养过程中更快达到培养目标。
综上所述，结合老年社会工作在价值观念、服务目的、工作方法等方面的优势，本文建议将这些优势结合到护理专业的教学过程中。在老年社会工作尚未普及与完善的今天，这种推广和结合将会帮助学生获得更加全面的工作技能，适应全新的护理工作需求。
参考文献：
中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）35-0126-02
人口老龄化已经成为了一个不可逆转的社会问题。有力推进和发展老年护理事业是积极应对人口老龄化的关键。我院已开始招收老年照护方向的专科生，本研究目的是为了了解护理专业新生对老年照护或老年护理相关知识的认知情况，为开展老年照护专业课程设置与改革提供理论依据。
一、对象与方法
1.研究对象。整群抽取我院2013级新入学护理专业本、专科护生为研究对象。调查共发放问卷574份，收回问卷574份，其中有效问卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013级本科191人，2013级专科357人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年龄16～22岁，平均年龄（18.78±0.88）岁。
2.研究方法。本研究采用本课题组编制的《护理专业新生对老年照护的认识及就业意向调查表》进行问卷调查，调查问卷内容包括一般资料、对老年照护专业的认知及态度等内容。采用不计名方式进行问卷调查，要求学生就自己的情况独立、诚实回答，集中发放、集中收回。
3.资料分析。采用Epidata 3.1建立调查表数据库，双录双输所有数据；统计过程在SPSS17.0统计软件包中进行。统计方法包括描述性统计、两相关样本多重比较等。
二、结果
1.调查对象基本情况。见表1。
2.护理专业新生对老年护理知识的认知情况。在我国老年人判定标准一项中，本科生105（54.98%）认为60岁以上为老人，专科生231人（64.71%），总共336人（38.70%），可见在这一项中总体认知率偏低，其中专科生认知较本科生低。本科生95人（49.73%），专科生117人（32.77%），总共212人（61.30%）听说过“人口红利”。在是否听说过老年长期照护的选择上，本科生68人（35.60%），专科生212人（59.38%），总共280人（51.09%），专科学生认知比本科学生高，可能与专科学生有更多的照顾老人经历有关，见表2。
3.护理专业新生照顾老年人的经历。在所有调查对象中本科生79人（41.36%），专科生177人（49.57%），总共256人（46.71%）有照顾老人的经历，见表3。
4.护理专业新生对老年照护专业（方向）的了解情况。本科生109人（57.06%），专科生295人（82.63%），总共404人（73.72%）。数据显示专科生对老年照顾专业的了解率明显高于本科生，可能与现目前主要针对专科学生开设该专业有关，见表4。
5.护理专业新生了解老年照护专业（方向）的途径。排在第一位的是讲座30人（23.72%），后面依次为教师授课81人（14.78%），网络媒体73人（13.32），杂志、书籍46人（8.39%）。可见学校宣传是新生了解该专业的主要途径，见表5。
三、讨论与对策
1.加深对老年照护的认识。调查表明目前有大部分护生对老年照护有初步了解，但是只有少部分的护生有照顾老人的经历，对老年照护专业了解并不透彻。很多人将老年照护等同于老年病护理，而后者只是对某种老年疾病有针对性地提供护理措施，而老年照护的范围已经超过了传统医疗护理范围，包括老年人生理、心理及社会适应能力等各方面的护理，单纯的医疗护理已经不能满足当前的社会老年群体的需要[1]。护生在新型医疗模式下对老年照护的正确认识，有助于提高护生学习积极性，以适应需求。
2.加大对老年照护的宣传力度。老年照护是一个新兴的专业，还处在萌芽起步阶段。护生对老年照护认识偏差大。应充分利用网络媒体、杂志书籍等媒介，拓宽宣传渠道，营造宣传氛围，提升老年照护在学生心目中的专业形象。
3.加强护理专业情感培养。护理情感教育对护理人员的职业态度的形成具有重要作用，积极的护理情感对护理工作具有导向作用。通过加强对老年照护专业认知教育、丰富教学手段、优化教学环境等方法加强护生对老年照护的专业情感[2]。培养学生的专业兴趣，在兴趣中培养专业技能，让学生看到专业的发展前景，提高学习积极性。发挥护理专业优势和作用建设养老护理人才队伍，护理专业可发挥积极作用[3]。
4.增强老年照护职业认同感。增强职业认同感需要从多方面进行，加强护生对老年照护的认识、加强职业前景教育、加强职业情感教育。我国老年照护起步晚，很多人对老年照护存在着认识上的偏差，混淆了老年护理和老年病护理。实际上，我们需要对老年人提供的应该是全身心的照护，工作范围也从医院扩展到家庭、社区和相关社会机构[4]；老年照护属于专科护理，改变护生对老年照护发展的错误认识，使其认识到老年照护不管是在专业知识还是在实践上都还有很大的空间进行探索，消除顾虑；现阶段，我国已经进入老龄化社会，老年人口对老年照护的需求大大增加，老年照护职业前景可观；老有所养是我国的传统美德，作为当代护生，应当主动承担起社会责任，为老年照护事业发展尽力，实现自我价值。
5.探索适合老年照护专业学生的实习模式。应用体验式教学模式，提高教学效果。学校可与医院、社区、养老院、家庭等多方合作，增加学生接触临床的机会，让护生通过小组方式参与到老年照护的实践中去，以了解老年人心理状态及生活状态。带教老师以身作则将理论与实际联系并应用于实践，巩固专业理论知识，探索更好的服务方式。
6.改变本专科护生认知差异大的现状。本科护生对老年照护的总体认知率低于专科护生。由于老年照护专业是一门操作性较强的临床专业，与专科护士的培养目标吻合。可以通过专业介绍、对本科护生开设老年照护选修课程、开办讲座等方式，增加其对老年照护的认知，消除对老年照护认知低的格局，专科护生充分利用空闲时间，通过各种有效途径了解老年照护专业相关知识，形成完整的认知体系。
参考文献：
[1]丁俭，王峥，白姣姣.老年护理领域中存在的问题及其应对[J].护理杂志，2004，21（5）：42-43.
[2]曾丽梅，王嘉毅.护理情感培养寓于老年护理教学中尝试效果的分析[J].中国科教创新导刊，2012，（34）：157-157.
[3]曹梅娟.养老服务机构护理人员现状调查[J].护理研究，2008，22（12）：3299-3301.
中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。
1 老龄化社会到来
我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列[1]。
2 养老工程因社会需求建立和壮大
随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱[1]。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。
目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。
随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。
3老年护理专业人才严重缺乏
目前我国医院中护理人员配置就很缺乏[3]，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。
上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。
上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病[2]，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。
4国内老年护理专业教育尚属空白
目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。
5国家重视老年护理事业的发展
我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。
6 老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
[参考文献]
我国护理教育一直以培养普通临床护理人才为主，尚未设立专科护理制度，老年护理专业人才的培养几乎是一项空白。老年护理教育观念严重滞后，认为老年护理只不过是生活照顾，不需要专业技能。很多职业院校即使开设老年护理课程，由于师资、办学条件限制，教学效果远远不能满足老年生活护理、心理护理的需求。最重要的是，高校至今缺乏对老年护理教育体系深入的研究[5]，教学效果远远不能适应健康老龄化的历史使命。
高职老年护理专业人才培养方案的设计
1.老年护理岗位能力需求。我们通过发放调查问卷、随即走访、召开座谈会形式，对济南市20家左右的老年公寓和养老机构进行了调研，充分了解毕业生就业岗位人才需求状况，以及这些就业岗位对毕业生就业能力的需要。如下图：(略)。
2.老年护理的培养目标。根据老年护理岗位能力的需求，召开由专业教师和行业专家参加的座谈会，确定老年护理专业的培养目标为：培养学生掌握老年护理基本知识和技能，具备老年医学、老年保健、心理健康教育等知识和技能，使学生能胜任养老服务机构（如老年公寓）老年护理工作；具备对养老服务机构护理工作进行管理的能力；具备在社区医院对家庭中的老年人，及其子女和保姆进行老年护理专业技术指导的能力。
3.老年护理课程设计的特色。按照基于工作岗位职业能力分析的原则，围绕老年护理人才培养的目标，针对老年群体的突出健康问题，老年护理的课程体系的设计突出“四个结合”的特色。①中西结合即中医与西医结合。祖国传统中医治疗方法越来越受到大家的追捧。中医在调理人的阴阳平衡、气血平衡，治疗亚健康有独到之处。对于老年人常患的慢性病，针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法起到奇特的疗效。②身心结合即身体保健与心理保健相结合。世界卫生组织对健康的定义是：健康不仅是没有躯体疾病和生理缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。由于老年人在家庭当中从家庭支柱转变为一个需要别人照顾的角色，退休以后社会地位和社会角色功能也会发生变化。随着机体的老化，表现出老态龙钟，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，这将严重影响老年人的自尊和自信，引起老年人心理的变化，严重的会出现孤独、焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望、否定生活的意义等一系列负面心理。因此我们对老年人的护理既要注重身体健康，又要关心老年人的心理状态和精神需求。③药食结合%即药物治疗和食物治疗相结合预防和治疗老年病。现代很多疾病都是由于长期不健康的生活方式引起来的，如高血压、糖尿病、高血脂等。通过调节平时的饮食的种类、方式方法，结合药物达到预防和治疗疾病的目的，从而达到减少疾病致病因素，延缓衰老的目的。④静动结合%也就是静养和适当的文体活动相结合。老年人需要凝神聚气的静养，但是更需要与愉悦身心的文体活动相结合。
4.老年护理课程设计的内容。根据老年护理“四个结合”的特色，课程体系中开设基本技能课、核心技能课和拓展技能课。基本技能课涉及老年医学、中医学、护理学基本知识和技能。核心技能课即老年护理核心能力课程如：老年护理技术、老年保健技术、老年营养和食疗、老年体育、老年心理健康、老年用药等。拓展能力课程包括伦理、礼仪、老年公寓管理与运作、沟通与交流、养老保障制度。体现老年护理人才培养的职业性、实践性、开放性。通过三年培养，使学生具备综合能力、职业素质、人文修养，全面掌握老年护理技能及老年服务机构管理能力，真正实现课堂教学为就业服务、课堂教学与就业岗位的零距离对接。
5.考核评价。借鉴美国高等护理教育标准，考核中兼顾基础能力、核心知识、核心能力、专业价值观，分为三种形式来进行。①两个主体评价相结合。学校和养老机构为两个独立的评价主体。学校评价实行教师和学生一对一考核，分为理论考核和实践考核。学生在校学习两年，第三年到老年公寓实习。实习结束后由实习单位对毕业生岗位工作能力做出综合评价。②理论考核实践考核相结合。实践评价为主，理论考核评价为辅。实践考核明确扣分细则，强调动手能力和整体素质。实践技能考核占学期考核成绩的70%，理论考核占30%。③阶段性评价和毕业评价相结合。在校期间，实行学期考核，学生毕业时，由老年公寓和学校共同完成毕业考核，以实践考核、毕业设计和毕业论文的形式进行。
随着我国人口老龄化的发展，传统家庭养老方式受到严重的冲击，老年护理人才培养和专业教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川医学会专项经费援助，组织了对中国西部地区的基层老年护理培训班。培训班的学员由当地卫生部门推荐具有老年护理相关经验的护理人员。培训班的目的是为了提高护理人员的老年护理能力，并在其工作的西部基层地域形成辐射。现将该次老年临床护理培训班的课程设计及效果评价总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究选择接受日本笹川医学会专项经费援助的16名西部基层老年护理从业人员。16名学员是来自西部地区的注册护士，全部为女性，年龄26～49岁，平均年龄（34．31±6．00）岁；参加护理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16个学员都有老年护理相关经验。其中学历分别为中专1人，大专8人，本科7人；职称为护士1人，护师10人，主管护师4人，副主任护师1人；护士10，护士长6人；医院级别为一级4人，二级12人。
1．2方法
1．2．1培训模块设计本次研究在以往研究的基础上［1－3］，与“培养能够形成地域辐射力的基层老年护理人员”的培训目标相结合，初步形成职业人文、护理管理与研究、老年综合征、老年综合护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块的课程框架。邀请本院从事老年医学工作的医生、护士和护理管理者共计6人进行专家咨询，结合专家意见，课程模块最后确定为职业人文、护理管理与研究、老年常见病、老年常见病护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块。1．2．2调查工具本次研究发出问卷16份，回收问卷16份，其中有效问卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般资料问卷调查问卷由研究者自行设计，包括被调查者的社会人口学资料，以及工作年限、职称、职务、工作医院级别等资料。1．2．2．2培训模块需求评价量表针对培训课程的七个模块设计调差问卷，量化被调查者对培训各模块的需求，按照Likert5级评分赋值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培训前进行评价。1．2．2．3培训课程需求评价对全部的30个课程按照Likert5级评分赋值，评价对课程的需求，在培训结束后进行评价。1．2．2．4课程授课效果评价量表对全部的30个课程按照likert5级评分赋值（非常认可＝5分、认可＝4分、一般＝3分、不认可＝2分、非常不认可＝1分），在培训结束后就课程授课效果进行评价。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0进行数据的录入与分析。计量指标应用（x—±s）进行描述。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1七个模块的需求评价结果
见表1。
2．2课程需求和授课效果评价
见表2。在课程需求评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年人营养管理。在课程效果评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年循环系统常见疾病的诊断和治疗，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护。
3讨论
3．1老年护理安全的课程需求是热点问题
模块需求评价中老年安全模块是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。课程需求和效果评价中：老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸、老年人跌倒的管理评分在排名在前五。这与王燕［3］在研究中阐述近十年老年护理文献热点分布是比较一致的。在临床老年护理的实践中，跌倒是造成老人事故伤害的第二大诱因，非致死跌倒所造成的医疗损耗与重大经济成本的损失是相当可观的［4］。压疮也是老年护理工作的重点和难点，压疮发生率是衡量护理质量的重要指标之一［5］。护理安全在老年护理中均得到了广泛的重视。但于春妮等［6］对270名护理人员对老年安全护理知识自我评价情况结果显示，护理人员自觉老年安全护理知识总体上缺乏。可见，老年护理工作者护理安全意识高，但是安全知识欠缺。所以在培训过程中，设置安全模块讲授老年安全护理的相关知识是十分必要的。
3．2自我压力管理和磁性护理文化培训的需求很大
在整个课程需求评价和效果评价中，得分最高的两个课程是压力管理和磁性护理文化，均值为（4．93±0．26），这样的结果与国内老年护理现状有关。国内老年护理工作压力大、工作强度大、有效工作时间低、工作环境恶劣，导致基层老年护理从业人员的从业压力大、离职愿望高［7］。戴付敏等［8］在一个高年资护士长期从事老年护理的意愿调查结果中也指出高年资护士中仅小部分愿意从事老年长期护理服务（32．8％）。为基层老年护理人员提供磁性的护理管理，有利于把更多的护理人员留在老年护理岗位；同时，提供压力管理的技巧和方法，有助于他们积极应对来自工作中的压力。
3．3基层老年护理人员的科研能力尚有待加强，科研授课需要因人制宜
本次课程中“护理综述的书写”，所请的专家是知名护理院校的知名科研专家，在我院的多次护理研究培训效果评价都非常高。然而在本次基层老年护理培训班的需求和效果评价该课程得分均为所有课程的最低分。无独有偶，吴园秀［9］、刘宇等［10］亦在文献中提及大多数从事基层老年护理的护士更多关注的是临床护理技能的培养，而对老年护理理论的学习和科研能力的培养尚不够重视。可见，在做基层老年护理科研培训时一定要充分考虑授课对象的科研基础，因人制宜。
[中图分类号] G642.44[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-148-01
护理学是一门实践性很强的学科,护生实习的过程是护理理论和实践相结合,由知识向能力转化的过程,是学校教育的深化和延续。毕业临床实习的效果如何直接关系到护生今后的工作情况。在带教中多注重从护生的评估、考评激发护生的思维能力等方面着手。我科针对目前护理实习临床带教工作中出现的问题认真分析,制订出一系列针对性的对策并予以实践,获得满意效果,现报道如下:
1存在的问题
1.1 带教老师水平有待提高
医院护士更新换代的频率也有所加快,许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素,带教能力也参差不齐[1]。近几年护理学科飞速发展,护理本科毕业生受到的是最新的护理理论的教育。现阶段从事临床的部分带教老师都是工作十年以上的老师,知识体系陈旧,不了解护理发展的最新状况。使带教老师与护生沟通起来存在盲点。另外有些带教老师理论水平较差,只注重实际操作,不能达到理论和实际相结合,影响到护生实习的效果[2]。
1.2 专业思想不稳固
部分护生入学前对护理专业不了解,缺乏动力和兴趣。特别是到临床后看到临床护士每天琐碎繁杂的工作,加之社会对护理工作的偏见。因此感到吃亏,心理失衡,故不安心工作。另外,中专生、大专生、本科生到临床一样倒班,使用不分层次,起到了消极作用,从而影响学生的积极性。
1.3 潜在的护患纠纷问题
部分带教老师法律意识淡薄,只注重护生的专科护理技术及理论知识的教授,对相应法律知识讲解甚少,使护生的法律意识也淡薄。护生不明确出现问题时自己应承担的责任,在工作中言谈随意,不注意细节,容易引发护患纠纷。
2对策
2.1加强带教老师整体水平的培养
严格把握带教老师的选择。带教老师必须具有护理本科学历,五年以上临床工作经验,热爱护理专业,工作责任心强,业务能力强,并且具有较高的带教能力。掌握护理专业的新知识、新技术,了解与本专业相关的社会人文科学知识等[3]。应以一名带教老师带教一名学生为宜。定期举行带教老师培训,内容可为护理学最新发展近况等。
2.2运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育
在临床教学中采用按照护理程序查房、组织病案分析、疑难病例讨论,实现健康教育等多形式,多启发式教学活动[4],激发护生的学习兴趣。培养护生从被动地“要我学习”到发现问题,并寻找最佳科学证据以解决问题的“我要学习”的主动学习的意识和能力,增强护生的学习主动性及临床思维能力。从被动的灌注式学习转变为主动学习,从而全面提高护生的综合素质。
2.3加强相关法律知识的学习
规范护理行为,减少不安全隐患,提高护理人员证据意识。完善管理制度,增强行业自律和工作责任心,提高护理工作安全性[5]。定期组织带教老师及护生进行相关法律知识的学习。如医院的各种规章制度,质量管理年检查的各项规章制度,《护士法》,《医疗事故处理条例》等等。通过学习增强了带教老师及护生的法制观念,使护生更多地了解哪些是该做的,哪些是不该做的。并且带教老师定期组织护生参加相关案例的讨论,分析原因、总结教训,指出在临床工作中存在的或潜在的法律问题,使其进一步明确护理管理中各种规定和操作规程的重要性,从而避免护患纠纷的出现。
2.4 强化护生专业思想
在带教的过程中要随时了解护生的思想动态,掌握情况后根据每位护生的不同特点,采取不同方式进行思想教育。并注意思想工作的效果,让护生认识到护理工作的重要性,以强化专业思想。
3讨论
带教老师是护生进入临床的第一任老师,老师的一言一行及教学方式都会影响学生的工作能力及今后的发展方向,通过对带教中的一些不足加以分析改进,自己也会从中得到快乐和幸福,从而使教师在临床带教中更得心应手,培养出更多更优秀的新一代白衣天使。
[参考文献]
[1]周立,席淑华.护理临床带教现状分析[J].护理杂志,2001,19(3):7475.
[2]陈松兰,陈慧.对护生职业态度教育的研究[J].护理研究,2005,19(9):1705.
[3]胡秀敏.有效临床带教中教师的特征及评价方法的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(8):649.
中图分类号：G715 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）24-0153-02
民政部《2015社会服务发展统计公报》显示，截至2015年底，我国60岁以上的人口数量达到2.22亿，占总人口数量的16.1%，随着我国人口老龄化的快速发展，老年人的数量将会进一步增加，这必然带动老年服务产业对专业人才需求的快速增加。然而目前，我国养老服务产业从业人员存在数量短缺、层次低、离职率高等问题，各类职业院校在人才培养方面也面临着专业定位模糊、课程体系不规范、人才培养模式不清晰等困境。如何破解这一难题，已成为我们需要解决的问题。
一、我国养老服务产业的人才需求现状
（一）从业人员总量严重不足
目前，我国60岁以上的人口数量已经超过2亿，据全国老龄工作委员会办公室的《全国城乡失能老年人状况专题研究》估算，部分失能和完全失能老年人口接近4 000万。按照失能老年人与护理人员相关配备比例3∶1测算，仅基层养老服务护理人员就需要1 300多万。而目前从业的养老服务人员包括非营利组织的志愿者以及社会工作者不足50万，其中获得护理、康复等相关养老服务职业认证资格的人员不足10%[1]。方士婷等对宁波市养老服务人才供需情况进行调查发现，宁波市220多家养老机构现有的养老护理人员仅有2 602人，其中取得养老护理员职业资格证的仅有 1 409人，且绝大多数仅取得初、中等级护理资格，而全市有护理需求的老年人超过100万[2]。
（二）高层次的养老服务人才缺乏
在我国传统观念影响下，社会对养老服务人员缺乏认同，很多时候把其定位为“保姆”“护工”。因此，养老服务从业人员90 %以上为进城务工人员[3]，且年龄偏大，文化水平也偏低，护理技能缺乏。随着社会的发展和人们生活水平的提高，老年人对养老服务的需求也越来越多样化，除了传统的生活照料需求外，专业护理、心理疏导与沟通、精神慰藉等领域的需求也显著增加。“保姆”“护工”式的服务人员难以满足需求，迫切需要具备心理学、医护学、营养学等专业知识和技能的人才提供科学的专业护理、心理沟通、养生等方面的服务。
二、养老产业与职业教育人才培养对接面临的问题
（一）专业人才培养格局尚未形成
截至2015年我国开设养老服务专业的院校有101所，高职院校约占57 %，中职院校约占39 %，本科院校只有东北师范大学、四川文理学院等4所，仅占4 %，在校学生不到4 000人，已经毕业的学生总数也只有4 554人[4]。而且大部分院校是最近几年才开始招生的。邹文开在对设有老年护理服务专业的45所院校调查中发现，10所院校学生数低于50人，50―100人的有14所，100―200人的只有6所，甚至还有10所院校没有在校生[5]。
（二）专业师资力量不足
目前开设养老服务专业的职业院校的多数教师很大部分是从其他专业转型而来，这些专业教师一般情况下只是经过短期的培训获取了养老服务的专业知识或职业资格，普遍缺少养老服务专业背景，更缺乏养老服务一线的工作经验，在专业授课的过程中无法真正地传授行业和产业的操作技能。为了解决这一难题，很多院校通过各种渠道聘请了养老服务机构的人员作为兼职教师，但是兼职教师队伍虽然具有一定的实践经验，但理论水平、授课能力有限，往往满足不了新形势下专业发展的要求。
（三）学校教育与养老产业需要脱节
学校教育与养老产业需要脱节主要表现在培养目标定位模糊和对学生的实训指导不足两个方面。首先，在培养目标上，为解决养老服务专业学生就业问题，很多院校采取与养老机构合作的订单式人才培养模式，学生就业方向主要面向养老机构及福利机构。受此模式的影响，院校在人才培养过程中注重对基础护理和保健知识的教育，而忽视了机构养老需求之外的居家养老、社区养老的需求。因此，学校在运营管理、老年产品营销等领域的课程及实践普遍偏弱，存在与养老产业发展状况不匹配、培养效果与市场匹配度不高等问题。其次，在学生实训指导方面，部分院校没有开发与养老行业企业技术要求、工作流程、管理规范同步的实训指导方案，也没有建立校外实习实训基地。有的院校虽然建立了校外实习实训基地，但学生实习实训时间较短。相关学者对开设养老服务专业的45所院校调研后发现实训超过一年的只有3所，大部分实训时间只有1―2个月，而且在实际教学实践环节，学生多是被安排为老年人洗衣服、喂饭或在餐厅帮厨，很少得到机会轮岗或从事关于老年机构的组织管理和运营、营销策划等方面知识的工作。可以说，这样的实训与养老产业需要是脱节的。
三、破解养老产业与职业教育人才培养对接困境的对策
（一）专业方向设置与产业需求对接
现阶段养老服务产业人才需求旺盛，高职院校应以养老产业需求以及个人价值实现为出发点，结合已有专业优势和学校特色，通过增设或调整专业方向等方式来确定老年服务与管理专业的培养目标和人才培养规格，制定符合实际、切实可行的人才培养方案。如，民政学院、社会工作学院开设的养老服务专业方向可以侧重于社会工作领域；商学院、工商管理学院开设的养老服务专业方向可以侧重于与老年产品以及产业相关的经营与管理领域；卫生学院开设的养老服务专业方向可以侧重于老年人的护理、照料领域；艺术设计、师范、旅游学院开设的养老服务专业可以侧重于老年人的文化、娱乐、心理咨询、休闲等精神慰藉领域。这样既满足了社会对养老服务人才的需求，又有利于学生就业。西南财经大学天府学院2011年申报并开设的“老年服务与管理”专业就是典型案例，学院对养老产业的大量考察、调研，同时借鉴国外相关专业的办学经验，结合自身办学特点和优势，在“老年服务与管理”专业中重点开设老年产品营销以及养老机构管理两个方向的核心课程，培养这两个方向的专业人才[6]。
（二）课程标准与职业标准对接
“产学融合”必须考虑课程标准与工作过程、工作任务的对接。职业院校作为养老服务专业人才培养的主体，在教学过程中，职业院校可以充分借鉴各行业各职业的技能标准，做到养老服务专业课程内容与职业技能要求相适应，以利于学生将来的职业发展。目前，不同的职业岗位以及工种大多都有相应的初、中、高级的培训考核与鉴定相对应，职业院校可以考虑在养老服务专业原有的课程大纲基础上，结合与养老产业相关的职业技能标准，制定出新的课程标准，并据此标准开展教学[7]。通过三年的学习，学生在学业和职业技能上均达到养老服务专业教学目标和职业资格证书的标准，毕业时经考核合格后可直接取得高级职业资格证书，如心理咨询师、营养师、社工师等，从而实现了人才培养与养老产业社会需求的零距离。
（三）理论教学过程与实训过程对接
职业院校其主要任务是培养高素质技能型专门人才，因此实训过程尤为重要，必须实现理论教学过程与实训过程对接。学院可以组织养老服务专业的专业教师团队到养老机构以及养老行业企业一线，对目标岗位的实际工作任务进行记录，然后由专业教师团队和行业专家共同论证，从众多的实际工作任务中选取典型工作任务，最后将典型工作任务与理论课程进行一一对应，形成学习性工作任务，从而避免实训过程中出现仅仅被安排为老年人洗衣服、喂饭或在餐厅帮厨的简单任务。理论教学过程与实训过程对接可以实现理论教学与实际应用操作有机协调贯穿于整个教学过程，有利于培养学生的实际应用能力[8]。
（四）人才培养目标与养老产业职业岗位能力对接
职业教育的目标是培养学生从事一门若干相近职业所必备的本领，这一本领就是指职业岗位能力，其包括专业能力、方法能力以及社会能力。这些能力仅仅依靠教师的理论讲解是无法形成的，还需要学生在真实工作情境中，通过完成工作任务练就而成。因此，只有构建产学高度融合的课程体系，按照与养老产业职业技能标准对接的课程标准组织实施教学，职业教育才能培养出满足养老产业职业岗位能力需求的具有综合职业能力的人才。
四、结语
目前，围绕着“合作办学、合作育人、合作就业、合作发展”展开的新一轮职业教育改革必然将产业、企业、岗位、工作过程等要素融入职业院校教育实践中去。专业方向设置与产业需求对接、课程标准与职业标准对接、理论教学过程与实训过程对接、人才培养目标与养老产业职业岗位能力对接已成为职业院校人才培养模式改革的重点与难点，解决好这些对接问题，职业教育就能够更好地为社会输送优秀人才。
参考文献：
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毕业设计（论文）在培养大学生探求真理、强化社会意识等方面，具有不可替代的作用，是教育与生产劳动和社会实践相结合的重要体现，是培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神的重要实践环节。但成人学生个体差异性较大，学习动机、需求及文化层次、认知能力等多元化，使成人护理学专业的学生毕业设计（论文）时出现了一些问题。本课题对成人护理学学生在毕业设计（论文）过程中存在的问题进行了调查并作出了相关分析。
一、调查对象与方法
（1）本课题调查的对象：中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生。
（2）调查的方式。本课题采取的调查方式是发放问卷。《成人教育护理专业学生毕业设计（论文）所存在的主观问题问卷调查》是由本课题的主要成员设计，同时征求了其他几位历年担任成人护理专业毕业设计（论文）指导的指导老师意见后完成。主要调查成人护理学专业学生对目前毕业设计（论文）存在的主观问题。
（3）问卷的回收及统计。本课题共向中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生发放问卷95份，收回有效问卷91份，有效率95.8%。
二、调查结果与分析
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，无从下笔。此次调查中发现以下几个问题：
（1）学生对毕业设计（论文）写作兴趣不高，重视度不够。学生意识不到毕业设计（论文）对其工作的重要性，认为做毕业设计（论文）只是为了拿到毕业证，能交差就可以了，写得好坏对自己没有多大影响，所以对毕业设计（论文）兴趣不高，只有31.9%的学生了解毕业设计（论文）的意义。
（2）学生对毕业设计（论文）有畏惧心理。此次调查56%的学生，是第一次撰写毕业设计（论文），在学生眼里是不可企及的东西。还没开始写作，心里就已经紧张得难以下笔。
（3）学生在毕业设计（论文）中的主要困难。为了了解学生在写作中的主要困难，本次调查设计了一个由五个选项组成的选择题，答案可以多选。调查结果显示，学生写作中的主要问题是：25.3%不知怎么选题；45%不知道查阅文献；30%不会收集资料；10%不知道怎么下笔；58%难以将临床中的实践经验用文字的形式表达并总结出来。
（4）学生渴望的毕业设计（论文）指导教学方式。从对于老师指导毕业设计（论文）的要求方面，体现出学生还是渴望得到老师尽心尽力指导的。调查中发现，虽然只有15%的学生选择主动和老师交流、讨论，有60%的学生希望在毕业设计（论文）的全过程都能获得老师的指导。说明成人学生还是有提高自己毕业设计（论文）水平的愿望，学生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老师的全程指导。
（5）实际的成人护理专业学生毕业设计（论文）教学状况。由于课时的限制，成人护理专业学生没有安排系统的论文写作课。只有36.3%的学生了解怎样书写论文，说明成人护理专业学生很少得到论文写作方面的系统指导。
三、结论
此次调查显示急需为成人护理学专业的学生提供一个切实可行的适合成人护理学专业的毕业论文指导模式。通过成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式建立和运用，使学生能综合运用所学知识和技能与临床经验相结合，培养学生分析问题、解决问题和科学研究的能力，为今后的工作和科研奠定良好的基础。
