时间：2023-03-20 16:23:03
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1.1术前护理干预多次组织本院护理人员学习手术室护理指导,明确各种手术器械的无菌防护、更换措施、卫生清洁等术前准备。督促医护人员在术前进行无菌操作,避免细菌携带进手术室。注意手术室器械的整齐安放,作为主管医师或护士长合理安排护理人员的护理工作,并起到督促和监察的作用。
1.2手术过程中的护理干预尽可能的缩短手术时间,如果手术时间过长会增加手术伤口的感染风险。手术过程中坚决杜绝医护人员互相谈笑、喧哗、打喷嚏等。努力保持手术室清洁,护理人员以及医师可根据手术的实际状况以及患者的病情予以特殊护理。此外,设立专科护士,认真了解手术过程以及手术中出现的各种问题,针对不同的患者予以合适有效的护理措施。
1.3术后护理护理人员参考患者的术后状况,并且结合患者的过往病史以及医师的医嘱有针对性的给予患者护理,如遇切口感染要及时制定相应的护理干预方案,而且要随患者的病情变化而做出相应的调整。护理人员术后需严格控制患者其他疾病的预防和发生,并予以患者针对性的饮食护理［1］。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及时将患者术后恢复状况向其主治医师反映,确保患者的早日康复。
1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者手术后感染率为4.00%,对照组患者手术后感染率为20.00%。两组相比较观察组患者感染率明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者手术后的切口恢复情况的比较观察组治疗有效73例,总有效率为97.33%。对照组治疗有效57例,总有效率为76.00%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3术后患者感染的病原菌检查情况从67例患者的切口感染的标本中分离出86株病原菌,且96%的感染患者感染处均含两种或两种以上的致病菌。检查结果见表3。
3讨论
手术切口感染在手术后较为常见的一种并发症,在本院感染患者例数中术后感染占35.26%。术后感染不但延长了患者康复时间,而且有可能会加重患者病情,给患者带来不必要的经济负担。从手术室的角度分析能引起术后感染的原因很多,包括患者本身的体质、术后的卫生清洁、手术中各种器械的不正确使用等,都会引起患者术后感染。
手术人员严格执行无菌技术常规,按着装要求更换消毒灭菌的衣裤、口罩、帽子、拖鞋按流程进入手术间,遵守手术间规则。对于医护人员要严格培训,要了解手术的过程以及手术过程中可能会出现的问题,了解相关抗感染药物的使用方法,按照患者的实际状况进行针对性的护理。并且配合好医师合理的安排手术时间,不同的手术要特殊对待。对于某些患者本身体质问题在术前就要做好充足的准备,针对患者特点予以特定的护理措施,术前的住院时间、营养状况、低蛋白血症、糖尿病等因素有关。对于一些抗生素的使用一定要严格按照规定执行,正确掌握其用药浓度、用药剂量、和不良反应的处理,一般预防性给药的最佳时间是在切皮前30min或麻醉诱导期给予首次剂量,如手术时间超过4h,术中增加1次剂量。对于骨科手术也要作为重点护理对象之一,骨科手术的细菌感染一般不会发生,但是手术为创伤性手术,多数情况下需要植入外植体,因为手术环境无法彻底灭菌,所以多会发生细菌性感染。对于一些患者在术后的心理状态也是护理人员要各外注意的,积极健康的心理状态是患者早日康复的必要保障,对于患者家属也要督促其严格按照医护人员的建议陪护患者,不可私自采取措施处理患者的不良反应。本院针对手术室的实际状况和地域性的患者特点,详细制定了适合本院的手术护理干预措施,尽量确保患者能接受到最为全面的护理,保证患者能早日康复,努力杜绝并发症的发生。此次研究中予以观察组全面的护理在患者的治疗效果方面具有重要的临床意义。
2认真的落实医院感染管理的措施
2.1保持产房的环境
首先，产房的周围必须是要清洁，没有任何的病原污染，产房需要与母婴室以及新生儿室领近，但必须是相对的独立。其次，对产房需要合理的布局，对无菌区、污染区、清洁区等进行严格的区分和明确的标志，并且还要对各个区域内的物品摆放具有严格的要求，尽量做到污染、洁净的区分开来，根据区域上的划分让医院内的医生和护理人员强化其医院感染的意识。最后，产房内的墙壁、地板、天花板等无出现裂痕、隙缝，表面要光滑，产房内要具有良好的排水系统，以便于清洗和环境的消毒。
2.2注重产房的清洁卫生
2.2.1平日的清洁卫生
通常情况下的清扫方式为湿式的，产房需要定时的通风换气。每天产房内的床杆、桌面、地面需要调试为1：200的84消毒液进行擦拭一次，并且还要使用产房的专用抹布、拖布进行擦拭、拖地，每一次在使用完全之后要用清水进行冲洗，并且悬挂晾干以便于备用。
2.2.2治疗活动之后的清洁卫生
在每一次接受完治疗活动之后的产房地上都会剩下患者的呕吐物、排泄物、分泌物，此时产房的护士应该进行立即的清扫，并且使用1：200的84消毒液进行消毒处理。
2.3消毒、灭菌
2.3.1对产房内所使用的器械进行消毒灭菌
加强产房内的消毒灭菌管理，要废除小件手术用品侵泡灭菌的方法，特别是对于耐高温、高压、潮湿的器械物品要多采用高压蒸汽进行消毒杀菌，尽量要避免使用化学的消毒剂进行消毒。通常情况下，刀片要采用一次性的，无菌持物镊（钳子）、筒高压灭菌干燥使用，每2h需要更换一次，对于备用的器具要一律采用小包装压力蒸汽进行灭菌。针对使用过后的器械一定要进行严格的、彻底的清洗、酶洗、精洗、擦干、上水溶性剂等规范的流程，从而保证了手术器械的精洗质量，以便于达到100%的消毒灭菌率。若是某些金属类的器械必须要运用化学消毒剂进行灭菌的时候，那么应该定时的监测化学消毒剂的有效浓度，并且还要定期的做好细菌的培养，从而确保其消毒的效果。
2.3.2产房内的空气消毒
第一，每天早上和下午的时候，在没有使用的状态下对产房内的空气环境使用空气净化机进行臭氧静态消毒2.5h。在每台手术结束之后，需要及时的清洁打扫，对于留下血迹、分泌物的地方，需要使用含有氯成分的消毒剂进行擦拭，之后再将产房内的门窗关闭进行空气的臭氧消毒。针对输氧的装置以及呼吸机的外表面每天必须要进行擦拭消毒，通常情况下氧气的湿化水使用的是无菌水，使用之后的湿化瓶和呼吸机罗文管等要清洁上面的污垢，然后在1000mg/L的含氯剂中浸泡2h以上，最后使用无菌水进行冲洗，待干燥之后完好的保存起来置于灭菌好的储槽内。每天对袖带和血压计进行清洁止呕，要放置在产房内与空气臭氧进行同步的消毒，或者是使用75%的酒精进行擦拭，每个月要定时的使用指示卡对其强度进行监测，每一周要清洁空调的过滤网一次。第二，若是遇见有特殊感染的患者使用过器械，那么必须要使用过氧乙酸进行熏蒸消毒，将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%的水溶液，加热蒸发，在相对湿度为60%～80%的室温下，过氧乙酸的用量要按照1g/m3进行计算，熏蒸的时间通常为2h。
2.4加强对手的清洁卫生
产房内的护理人员因为要经常接触产妇的血羊水、血液、以及分泌物等等，所以护理人员的手容易被大量的细菌感染，很容易引起感染以及交叉感染。因此，保持手的干净是切断医院感染传播的重要途径之一。产房的护理人员在进入产房之前或者是在离开产房之前、处理产房中的污染物之后、护理特殊的感染产妇前后、在无菌操作前后均要进行严格的洗手消毒，认真的遵守外科规范方法的六步洗手法洗手，使用手消毒剂进行擦手。洗手和干手物品要按照规范保持干净、干燥或者是一用一灭菌[3]。
2.5无菌的技术
对于预防医院感染的这一项重要而基础性的技术是无菌技术[4]。在无菌技术中，任何一个环节都是不能违背的，作为医院的医护人员必须要熟练的掌握并且还要严格的遵守。
2.5.1严格树立无菌观念，保持慎重的精神
医护人员在进入产房之前必须要到更衣室换上专用的衣服、裤子、手套、口罩、帽子、鞋套等，必须要严格的无菌技术、操作的观念，特别是要避免医护人员在面对无菌区咳嗽、谈笑、打喷嚏等；医生的手臂是绝对不能跨越无菌区；若是无菌物品可疑被污染或者是已经被污染了那么应该及时的给予更换或者是重新消毒灭菌。
2.5.2对于无菌物品的管理
在物品的管理方面，一定要将无菌物品和非无菌物品进行分开的放置，还要明确的贴上标志；在无菌包装的外面要注明其物品的名称、灭菌的时间、无菌有效期的时间（通常为7d）；对于过期的或者是受潮的物品因进行重新的灭菌；产房内的无菌容器需要每周需要消毒一次，更换2次，并且还要做好记录。
2.6隔离的技术
对疑似或者是已近患上的传染病的产妇，应该与健康的产妇进行隔离，使其在隔离室内待产、分娩，并且还要按照隔离技术规程进行助产和相关的护理，他们所使用的物品需要按照严格的、单独的消毒灭菌，在使用之后的一次性物品以及产妇的胎盘必须要放进院内专用的塑料袋（黄色）内，需密闭的运送，并进行无害化的处理，产房要严格的进行终末消毒处理。一般最常用的隔离技术为：手的消毒、戴口罩帽子、戴手套、穿脱隔离衣服和无菌的手术衣等等。
2.7对产房内废弃物的处理
本科现为层流病房，空气质量指标达10万级。科室环境布局结构合理，设置独立重症监护室，早产儿室，蓝光治疗室，恢复室，负压隔离室。配备治疗室，配奶室，入院处置室，沐浴游泳中心等。并严格控制探视人员，由于在病房外家属可以通过视频看到患儿在病房情况，因此每周只有周二3点～4点时间段家属可分批进入病房外走廊探视患儿，减少人员流动对空气的污染。重视病室内地面、物体表面及治疗用物的清洁消毒。对各医疗仪器、温箱严格遵守消毒流程。呼吸机使用的管道为一次性，与新生儿接触的所有衣物，被单均先消毒清洗后高压蒸汽灭菌。保证患儿周围环境安全。
1．2人员管理
医务工作人员定期对工作人员进行培训及考核，提高医务人员医院感染控制意识，自觉遵守各项医院感染管理制度，做到人人参与医院感染控制。特别加强对手卫生环节的控制。提高医务人员手卫生依从性是切断医院感染传播途径的关键因素。
2探视家属
探视前对家属进行消毒隔离预防知识的宣教，严格探视前消毒隔离准备工作，更换探视服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探视中由护理工作人员全程陪同，督促家属遵守消毒隔离制度。生活护理的精细环节喂奶的管理独立的配奶间，墙面贴有配奶流程图，所有配方奶均遵循现配现用的原则，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，严格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一个环节，确保配奶安全。沐浴护理病情允许的情况下患儿需每日沐浴。沐浴更衣时注意颈下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损。新生儿沐浴均为一次性用物。注意保持脐部干燥。新生儿洗澡池为电子恒温控制，避免因水温过热致患儿烫伤或因水温过凉致患儿感冒。洗浴时由上至下按顺序清洗，避免将水误入耳鼻和口腔内，以防止中耳炎和吸入性肺炎的发生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更换。患儿更换衣物均经过先清洗后高压蒸汽灭菌消毒处理。排泄护理尿湿后及时用柔软吸水性强的尿布更换，排便后用温水洗净局部，并注意观察有无红臀，预防皮炎或皮肤感染。医院感染控制基础护理精细环节管理眼部护理保持新生儿眼部清洁，每天用生理盐水轻轻擦拭眼分泌物，必要时滴眼药水或涂眼药膏预防眼结膜炎。口腔护理每天对患儿的口腔进行检查，每日用0．9%的生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔防止损伤口腔黏膜。脐部护理脐部用双氧水、络合碘消毒创面后，用灭菌敷料或无菌脐包覆盖，绷带包扎尿湿后及时更换，预防新生儿脐炎。呼吸道管理在新生儿重症监护病房监护的患儿大多数是需要吸氧的，患儿使用的吸氧装置为一次性一体式的，72h更换一次，避免消毒重复使用。患儿的头部应高于肩部，并将头侧转，这样既保持了呼吸道的通畅，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不畅而引起肺部的感染。治疗管理注射、采血、输液、输血、静脉留置针、PICC封管等操作时严格遵守无菌技术操作原则，防止导管性感染，败血症等医院感染发生。
选取该院2013年8月—2013年11月进行手术治疗的200例患者，其中男性患者105例，女性患者95例，作为对照组。在2013年12月，该院进行了整体性的层流手术室感染控制，实施管理控制手段以后，选取2014年1月—2014年4月进行手术治疗的患者300例，其中男性患者有194例，女性患者106例，作为实验组。
1.2方法其中，对照组患者手术期间采取常规的护理管理措施，实验组采用了下列措施。
1.2.1完善组织结构
为了有效减低患者在层流手术室手术后的创口感染率，首先应当将感染控制的组织结构予以完善。该院组建了专门负责感染控制的工作小组，安排固定的工作人员负责手术室的感染控制工作，并由专业医师从旁指导，根据具体实际要求设计相应的护理管理措施，并定期对工作人员进行专业培训和经验总结，及时排除工作中的难点。
1.2.2健全规章制度
该院设立的专门用于管理控制手术感染的工作小组工作期间要严格遵守国家制定的相应法律法规，并遵循该院针对现有层流手术室的感染控制制度和规范操作要求，在日常的工作中做到有章可循，有法必依。
1.2.3提升硬件条件
该院采取感染控制相关护理管理措施前，层流手术室还存在着一些硬件上的问题，如三通道不明确，手术患者对接车数量不足、手术间顶层过于粗糙、存放无菌物品空间过于狭窄、供应室距离手术室较远等，都会造成手术中使用的无菌包更容易受到感染的问题。另外，手术人员的着装规范性低、出入手术间过于频繁等问题也会造成感染率上升。针对这类问题，该院对三通道进行了明确规范，为手术患者提供了足够的对接车，购置了不锈钢材质的无菌物品存放柜，对无菌物品进行了规范性的存放。另外，手术间也进行了装修，运送无菌物品都一律使用无菌封闭箱，进而有效减低感染率。手术前安排专门负责人员对手术中需要用到的物品进行检查，不符合标准的物品决不能使用。
1.2.4做好知识普及
首先，要对层流手术室的相关工作人员进行定期的岗位培训，加强相关法律知识和感染知识内容的培训，改变以往的陈旧观念，令全部医护人员高度重视层流手术室的感染控制。必须从根本上降低感染率，若是发生感染，一定要严格遵守相关流程进行有效处理，不能一味隐瞒；其次，要对层流手术室的净化程序进行严密管理，安排专门负责人员实时调控手术室的参数，保证室温在22~25℃之间，并参考实际气候调节室内湿度，保证静压差控制在5~10Pa之间，同时，每次手术之前30min要开启净化设备，若是长期停用要提前3h开启。
1.3观察指标
比较实验组和观察组中患者的感染率，以及患者对医院的满意程度。
1.4统计方法
此次实验研究采用SPSS16.0统计学软件包对数据做分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2结果
经统计，对照组200例患者中出现感染问题的有6例，实验组中有2例，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，对照组患者的满意度为63%，实验组满意度是94.33%，实验组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前，几乎每年都有数亿患者在接受医疗服务期间发生感染，进而导致病情持续加重，延长住院时间，增加治疗费用，严重时还会造成残疾甚至死亡。层流手术室作为医院最容易受到感染的高危险科室之一，必须采取针对性的控制和预防手段以及护理管理措施降低感染率，这也是医疗工作人员需要着重关注的重点工作。针对层流手术室的感染控制问题，该院成立了专门负责整个医院所有层流手术室感染控制的部门，定期对各个手术室进行检测，督促感染控制护理管理措施的落实，一旦发现问题及时补救。层流手术室的感染控制问题是现代医院管理工作中的重点之一，而感染控制的护理管理工作又是一项长期艰巨的任务，各大医院都面临着严峻的挑战。能否有效控制层流手术室的感染问题直接影响到该医院管理水平的高低。为了有效预防院内感染，医院应该采取有效的护理管理对策。首先，要保证手术室的空气净化质量，空气中的细菌含量必须控制在合理范围内；其次，医生要对手加强卫生管理，切断病菌传播，降低感染率；最后，手术用的器械必须彻底清洗消毒，特别是术后，一定要将残留的蛋白质、脓液、血液等物质清除干净，对腔镜类器械要彻底高压灭菌，不能进行高压灭菌的器械要采用环氧乙烷或是戊二醛浸泡杀菌。在该次实验中，没有采取合适的感染控制护理管理措施的情况下，对照组中患者的感染率达到了3.00%，而满意度只有63.00%；采用了相应的护理管理措施以后，实验组的患者感染率只有0.67%，满意度更是高达94.33%，两者相比差异有统计学意义。可见，医院必须对层流手术室的感染控制工作重视起来。实验中采用的完善组织结构、成立专门负责感染控制的工作小组、监督层流手术室的感染控制状况、健全规章制度、提升硬件设施条件等护理管理措施，都能从根本上改善感染控制问题。另外，对医护工作人员进行定期感染控制知识普及，培训工作技巧，也能有效提升医护人员的专业素质，减低患者术后创口感染发生率，为患者提供一个更加安全卫生的优质医疗环境。
患者采用手术室常规护理管理干预，即根据规章制度规范手术室常规操作技术及流程、定期组织手术室护理人员进行医院内感染控制培训，建立带班责任制度，各项手术室护理操作应严格执行登记签字制定，并做到责任到人。
1.2细节护理管理组
患者采用手术室细节护理管理干预，包括以下内容。
1.2.1定期组织手术室医院内感染相关知识培训
依据国家卫生部颁布《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规制订培训及实施方案，完善手术室医院内感染管理、消毒管理、一次性手术器械及医疗废物分类处理制度，对医源性感染可能产生各个环节进行干预，在实践过程中发现已制定规章制度中存在的问题，并开展多部门多层次讨论会，对发现问题进行总结分析，并提出改进措施以完善各项管理制度。
1.2.2制定手术室护理人员无菌操作观念量化考评制度
每月不定期对手术室护理人员相关操作完成情况进行理论测评。。
1.2.3制定手术室消毒灭菌量化考评制度
严格监督手术室各项消毒灭菌制度执行情况，并在每次操作前后进行登记；每周进行手术室空气、手术器械、护理人员及物体表面细菌菌落数检测1次以上，对于发现未按制度操作及菌落超标问题，积极查找问题所在并制定改进措施。
1.2.4制定手术室护理规范操作考评制度
术前洗手、摆放及尿道置管在内的侵袭性操作均由专人负责监督，发现问题及时纠正。
1.2.5制定手术室器械细节管理制度
如专科手术器械专门建卡标记，并放置使用说明书，详细写明使用适应证、维护清洁注意事项等；严格进行围术期器械清理，交接班时由2人清点器械数量，并登记造册，对使用状态进行准确评价；此外，还需加强手术器械清洗保养细节管理，首先采用专业软毛刷进行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高压水枪冲洗器械内腔隙，最后以柔软纱布擦干器械，并以酶类消毒液超声振荡连续清洗15min。
1.3观察指标
（1）记录患者医院内感染发生例数，计算发生率，其中医院内感染数据均由院感科专人收集汇总确定；（2）采用本院自拟手术室护理满意度调查问卷进行护理满意程度评价，内容包括护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等，由患者或家属勾选非常满意、满意及不满意中任一项；护理满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。
1.4统计学处理
应用本次研究数据录入、及逻辑纠错软件选择EpiData3.04，应用SPSS14.0统计软件进行数据分析；其中计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院内感染发生率比较
对照组和细胞护理管理组患者医院内感染发生例数分别为14、1例，医院内感染发生率分别为3.50%、0.25%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床护理满意度比较
细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
资料与方法
一般资料：选择我院2005年12月～2008年6月住院治疗的下呼吸道感染患者88例，临床均表现为咳嗽、咳痰、发热、肺部湿性啰音。胸部X线片示大小片状浸润影。采用随机法将这些患者分为治疗组(头孢哌酮钠舒巴坦钠组)和对照组(头孢他啶组)，两组患者年龄、性别、体重、病情、发热例数、白细胞升高例数等基本情况经t检验和X2检验均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，具体情况见表1。
表1两组患者一般情况比较
项目头孢哌酮钠
舒巴坦钠组头孢他啶组例数4444性别(男/女)24/2022/22年龄(岁)51.4±12.249.8±14.6体重(kg)54.6±11.555.4±10.8病情程度(轻/中/重)13/22/914/24/6发热病例数4444白细胞升高数4444研究方法：治疗组用头孢哌酮钠/舒巴坦钠2.0g稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中静滴，每12小时1次，疗程为10～14天。对照组使用头孢他定2.0g稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中静滴，每12小时1次，疗程10～14天。从用药开始至停药1周内禁酒，治疗期间不使用其他抗生素。
观察项目：治疗前后拍X线胸片，痰培养，检查肝肾功能、血尿常规，并详细记录病人的病情变化及药物不良反应。
细菌学检查：根据病情选取痰标本做致病菌培养，分离、鉴定细菌种类，用纸片法做药敏试验并测定细菌的最低抑菌浓度(MIC)，用药前后分别检查1次。
疗效判断标准：临床疗效按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》［1］，分为痊愈、显效、进步、无效四级评定。①痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。②显效：病情明显好转，以上四项中有一项未完全恢复正常。③进步：病情明显好转,实验室检查至少一项恢复正常。④无效：用药72小时后,病情无明显进步或加重。以痊愈+显效计算有效率。细菌学疗效按清除、部分清除、未清除、替换、再感染五级评定，计算细菌清除率。
统计学方法：统计学分析对两组临床疗效、细菌清除率和不良反应发生率进行统计分析，用X2检验。
结果
临床疗效分析：治疗组44例，痊愈25例，显效14例，进步3例，无效2例，有效率为88.6%；对照组44例，痊愈25例，显效15例，进步3例，无效1例，有效率为90.9%。两组有效率比较经X2检验无统计学差异(P>0.05)，见表2。
两组有效率比较经X2检验，无统计学差异(P>0.05)
细菌学评价(细菌清除率)：88例患者治愈前痰培养分离到细菌80株，细菌学培养阳性率为90.91%，其中治疗组41株，对照组39株。治疗后治疗组药物敏感率68.3%，中度敏感率19.5%,耐药率7.3%，未评价4.88%，细菌清除率为90.24%(37/41)；对照组药物敏感率66.7%，中度敏感率23.1%，耐药率7.7%，未评价2.56%，细菌清除率为89.74%(35/39)，两组比较无统计学差异(P>0.05)，抗菌活性接近，未发现菌种替换或再感染病例。
药物不良反应(ADR)观察：治疗过程中治疗组观察到3例与药物有关或可能有关的ADR，其中1例患者感到头晕，1例恶心、胃部不适，1例患者感到皮肤瘙痒，皮疹；对照组有1例患者头痛头晕，1例患者腹部不适、恶心。治疗组和对照组共发现5例ADR症状均较轻且均可耐受，未因ADR而停药，疗程结束后很快恢复正常，两组不良反应发生率分别为7.3%和5.1%，两组比较无统计学差异。
讨论
头孢哌酮钠/舒巴坦钠是头孢哌酮钠与一种β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按1:1组成的头孢类抗生素。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，作用机制是通过抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用，舒巴坦钠对β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，因而可保护β-内酰胺类抗生素免受水解破坏，两者合用具有明显的协同作用［2，3］。临床疗效分析表明头孢哌酮钠/舒巴坦钠具有广谱、高效的抗菌作用，并且无明显的不良反应，是治疗下呼吸道感染有效且安全的药物。
【参考文献】
1．2IMSHI手机短信及消息提醒功能的开发医院感染上报模块的上线虽然极大方便了临床医师的上报工作，但由于日常医疗工作及科研任务繁重，经常忽视医院感染上报；同时，通常临床医师不会主动打开医院感染管理信息化系统进行浏览查看。对此，先后开发了手机短信提醒功能（SMSalerts）及电脑桌面“消息提醒”。
1．3IMSHI上线后配套管理的完善为改善临床医师医院感染上报依从性的目标初步拟定了以下的管理干预措施：（1）充分发挥各临床科室控感医师、护士的效能：各临床科室原已设立控制感染医师、护士各1名，除负责一般医护工作外，还负责协助科室领导管理科内的医院感染管理工作。（2）通知全院临床医师医院感染信息提醒必须7d内处理，超期按病例漏报处理，扣该科医院感染管理绩效分数；同时在发送干预信息时附加该类提醒，加强临床医师对医院感染上报的关注度。（3）医院感染管理工作人员定期下病房考察，迟迟未报的医院感染疑似患者的情况，与主管医师沟通，了解其不上报的原因，使医院感染管理科与临床医师在医院感染的诊断和处理上形成共识、和谐协作。（4）完善医院感染管理绩效考核制度，使之更加具体化。（5）向院领导建议设立医院感染管理绩效奖，通过权责具体、奖罚分明的制度改进及人性化的制度落实，与医院感染管理信息化平台相互配合，有效提高了防治中心临床医师医院感染病例上报的依从性及其他医院感染事务的管理效能。
2结果
本中心IMSHI系统于2013年7月份开始逐步上线使用，选取2013年9月－2014年2月医院感染管理数据作为改进后的数据，以2012年9月－2013年2月医院感染管理数据作为改进前数据进行同期比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。
随着医学的发展和医疗技术的进步，人们生活水平的提高，人们的观点也发生了很大的改变，对生活质量要求也越来越高。与原来的传统手术相比人们更愿意接受微创手术治疗。这就对介入手术室提出了更高的要求。其工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及患者生命［1］。抓好介入手术室的医院感染管理是保证医疗安全的重中之重，为此我们制定了切实有效的措施，减少了医院感染的危险因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，现介绍如下。
1建立健全科室医院感染管理小组，建立完善监督管理体系
（1）介入手术室成立了院感管理小组，感染管理小组在医院感染管理科指导下工作，感染管理科定期抽样监测、检查监督并及时反馈意见，促进医院感染监控工作的顺利进行。（2）介入手术室院感管理小组，负责介入手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及感染管理督促工作。每月对介入手术室进行空气培养2次，每周对无菌敷料、器械、消毒液进行监测，对各种无菌导管每月进行检查登记。
2认真学习医院感染相关知识，提高控制医院感染意识
（1）由于介入手术室工作的特殊性，业务上由医务科和护理部直接领导，介入手术室的护士必须具有丰富的工作经验，经过严格的岗前培训（包括医院感染知识培训）方能上岗。（2）认真参加院感科组织的院感知识培训，全科人员定期学习手术室一般制度、卫生制度、参观制度、消毒隔离制度、洗手制度。训练和提高自身的医院感染意识与无菌观念，使大家都认识到介入手术室无菌质量管理的重要性。
3介入手术室控制感染措施
3.1无菌物品的有效灭菌提高消毒灭菌质量，把好消毒灭菌质量关，可预防医院感染的暴发流行。为此，对手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷消毒。每一个消毒包都贴有明显的消毒和灭菌日期，包内放有3M化学消毒灭菌指示卡和灭菌指示带，并分类存放在固定的位置，使用时认真检查有效日期、灭菌日期及包内外化学消毒指示卡变色状况。对使用的无菌持物钳也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2一次性手术用品管理一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，温度、湿度适宜，通风良好，室内定期进行空气消毒，室内空气含菌量≤200cfu/m3。由专人管理一次性物品，建立一次性物品登记本，确保无菌物品无菌有效，有利于介入手术的顺利进行。
3.3介入手术间的消毒隔离介入手术室需每日及术后进行清洁卫生消毒，用500mg/L氯三角泡腾片拖擦地面，每日用循环空气净化仪净化手术间的空气，每月做空气培养4次，使菌落数≤200cfu/m3。每周清洁空调过滤板1次。尽量减少手术间人员流动，将手术人数控制在5人之内，对进入手术室人员必须穿戴无菌手术衣裤、口罩、帽子。对于干细胞移植手术，为确保手术的无菌和安全，对有呼吸道感染的医护人员禁止进入，谢绝参观。保证介入手术室内物品摆放整齐，无灰尘、无血迹污染。对辅助用间每日用紫外线消毒，并做好登记。定期监测紫外线照射强度，不合格者立即更换。
3.4工作人员手的控制感染措施医院感染可通过医务人员手直接和间接传播，并且这一途径比空气传播更具危险性［2］，有报道由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%［3］。洗手消毒称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段”［4］。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手，脱手套后也要及时洗手。
4手术废弃物的处理
4.1一般废弃物的处理未被体液、血液污染的废弃物（包括一次性无菌物品包装袋、办公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要终末处理品的医疗废弃物如一次性使用的导管经破坏处理后用黄色垃圾袋放置，并将袋口扎紧贴上“医疗废弃物”，每日由专管保洁员统一收集，送往废物处理站统一处理。
4.2锐利废弃物的处理手术间内放置标有“针头和玻璃”字样硬塑料容器，用于收集术中使用的一次性注射器、动脉穿刺针、手术刀片、玻璃类锐利废弃物。每日由专人收集进行统一处理，控制医院感染发生。
4.3HBsAg和梅毒抗体阳性手术的处理将手术器械和导管用0.5%过氧乙酸浸泡15min，器械清水冲洗上油进行高压灭菌，导管进行破坏处理装置黄色垃圾，布类用黄色垃圾袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单元用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸拖地。
5讨论
通过对院感知识的学习，增强了医院感染监控的自觉性。加强了介入手术室医院感染管理工作，制定了切实有效的控感措施，使介入室的工作人员都能自觉严格执行无菌操作规程，严格执行消毒隔离制度，把好了消毒隔离质量关，加强院感和科室二级监控（及院感的随机抽样和科室每月定期监测相结合），对介入室空气、物体表面、无菌物品、使用中消毒液浓度及染菌量、医务人员手的科内监测与院感科的抽样监测均符合卫生学标准。全科医务人员认真执行各项规章制度和操作规程，减少了医院感染的危险因素，使我科自创建以来无一例感染的发生。
【参考文献】
1石兰萍，张红，丁小容.手术室医院感染管理.中华医院感染管理学杂志，2002，12（3）：222.
2加强医务人员的培训
认真组织学习和全面贯彻《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，正确掌握消毒灭菌技术及自我防护等专业知识，现场指导，并下发了医院感染规范及相关资料，组织参加上级有关部门举办的感染管理培训班，定期不定期进行考核，强化贯彻学习。
3加强患者的宣教
在门诊大厅制作我院口腔器械消毒灭菌流程图，并宣传患者口腔诊治中医院感染的传播途径及危害，让患者对医务人员规范操作给予监督。
4注重合理布局建设
合理的建筑布局与功能流程可以防止污染环境，防止医院内的交叉感染。各个诊室互相独立，诊疗区与清洗消毒区严格区分，清洗消毒区内的清洗间、灭菌间及无菌间均独立设置，做到洁污分开，人物分开，避免交叉感染。
5加强口腔诊疗器械的清洗消毒与灭菌
口腔诊疗器的清洗、消毒、灭菌要指定专人监管，配备清洗消毒灭菌必须设备，如超声清洗机、注油机、灭菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超声清洗精洗干燥注油消毒或灭菌。凡是进人患者口腔的诊疗器械必须做到一人一用一消毒或灭菌；凡是接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒灭菌。
6加强诊疗环境清洁消毒
严格三区划分，每天工作后进行终末消毒处理，用含氯消毒剂行台面、地面等擦拭消毒，空气用紫外线照射消毒。冷光灯开关及拉手采用灭菌保护套，一人一更换。
7加强医务人员诊疗操作中的职业防护
预防与控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。在诊疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性无菌手套，必要时戴防护面罩，要求每例患者诊疗前后均用免洗消毒液洗手，更换一次性无菌手套，定期为医务人员进行健康体检并给予预防接种。发生职业伤害后立即采取相应的保护措施，并报告感染管理科，进行相关血液疾病的检查并定期随访等。
8加强医疗废物的管理
根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，严格质控医务人员废物处置执行情况，必须按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物处置，做好医疗垃圾的收集、贮存工作，一次性口腔器械严禁重复使用，专人负责医疗垃圾的管理，及时登记垃圾的种类、数量、交接时间、最终去向及经办人等，严禁遗失及造成污染。9加强一次性医疗用品的采购，使用和管理
严格把好一次性医疗用品的采购、使用、回收、消毒处理各个环节的质量关。对所购进的一次性使用的无菌物品必须来自国家定点生产厂家，须证件齐全。各诊室使用前必须认真检查小包装上的有效期，有无破损、漏气等，严把使用关。
比较两组患者感染出现时间、感染发生率、住院时间、住院费用、护理质量评分以及护理满意度。感染的判定标准参照卫生部2001年《医院感染标准（试行）》。护理质量评分按照妇产科护理质量标准进行检查，满分为100分。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括10项内容，满分为100分。1．4统计学处理采用SPSS15．0统计学软件对本研究所有数据进行处理和分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组感染情况比较
观察组感染出现的时间晚于对照组，切口感染、非切口感染的比例均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2两组住院时间、费用、护理质量及满意度比较
观察组的住院时间、住院费用均少于对照组，护理质量评分和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
由于医务人员在地震中伤亡较大，医院及时调整了感染管理委员会和院感科组成人员，充实感染管理力量。院长亲自担任感染管理科主任，落实了专门工作人员，多次派人参加省、市举办的医院感染知识培训。为普及感染管理技能，增强感染管理意识，院感科根据各级各类人员知识水平、职能性质差异，采取多渠道、多形式、多层次、全方位手段，组织学习了《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医疗废物处理条例》等有关知识，使大家充分认识到医院感染管理重要性，进而积极参与到医院感染工作中来。
2制定感染管理制度
医院感染治理是保障医疗安全、提高医疗质量的重要内容，必须以科学制度作保障。根据《医院感染治理规范》、《消毒技术规范》和《医疗废物治理条例》等有关法律法规规定，医院及时制定了《医院感染治理制度》、《消毒隔离制度》、《医院感染发病率监测制度》、《环境卫生学监测制度》、《一次性医疗用品治理制度》、《法定传染病登记报告制度》、《医疗废物治理工作制度》以及各科室和重点部门的消毒隔离制度等。使医务人员在工作中有据可依、有章可循。同时，院感科人员认真督促各科人员严格按制度办事，加强平时检查督促，每季度开展一次质量大检查，并将检查结果及时反馈通报，使各科室相互借鉴和提高。
3做好空气、物表和医务人员手的监测
由于我院地处边远贫困山区，经济十分困难，没有专门的检测场地和设施。地震前，空气、物表、医务人员手的监测由县疾控中心每年进行两次，平时的质量检查只能以肉眼判断。地震后，县疾控中心同样遭到毁灭性破坏，空气、物表、医务人员手的监测主要依靠院感科人员督促各科室认真开展日常清洁、消毒工作，定期进行周围环境的消毒、杀菌，在力所能及的范围内努力控制医院感染的发生。
4切实加强重点部门医院感染管理
重点部门是医院感染控制的核心，在充分发挥科主任、护士长管理职能的同时，对重点部门制定具体措施。有关重点科室对落实消毒隔离措施都作了细化分工，做到日有安排、周有重点，专项专管，落实到人，安排到时。对在日常工作中存在的问题及时提出改进意见，并上报医院感染管理科，制定整改措施，基本保证了重点部门医院感染监控质量。
4.1门诊部的医院感染管理
门诊是医院的窗口，直接承担着来院就诊者的诊断治疗任务，具有患者流量大、病情各异等显著特点。就诊者所患基础病、体质、年龄、就诊目的都各有不同。因此，医院设立了门诊医生工作区域，并单独设立发热门诊。鉴于板房数量有限，人员配备缺乏，急诊科没有分列单设，把门诊与急诊合建在一起，门诊医生同时负责急诊接送任务，所有的抢救、治疗工作都在住院部进行。门诊的感染问题主要有：门诊急诊分诊能力差，工作区域划分不严格，有交叉感染的潜在危险。同时，由于板房面积小，除了医生的诊断桌椅、检查床之外，所剩空间狭小，很多科室都没有流动水洗手设施，公共洗手设施离诊室都有一定距离，这给各科室人员的日常手清洁增加了难度。但各科室人员仍然坚持日常清洁和消毒，坚持每日通风。
4.2手术室的医院感染管理
由于在板房搭建过程中，没有按手术室要求进行建造，手术室是在住宿用板房基础上进行改造而成，将3间活动板房分别改造成手术间、无菌物品存放间、打包间、洗手间、工作人员休息间。手术间与无菌物品存放间采取紫外线、臭氧、乳酸相结合的空气消毒方式，室内保持清洁、卫生、无尘、无污染，接送患者平车保持清洁，使用一次性大单，一人一换，手刷一人一用一灭菌，拖洗工具分室使用，标识明确，使用后洗净、消毒、洗净、晾干，所有手术人员均严格执行无菌技术操作规程，尽量确保手术安全。虽然改造后的板房可以进行手术，但仍面临着不少感染问题：患者的出入通道不能严格分开，手术室区域与周围环境比较接近，板房隔音、隔热效果差，人流、物流在手术室外不断通过，环境较嘈杂，外界灰尘污染也较严重，这给手术室的日常保洁增加了难度。只有一个手术间，在连台手术与急诊手术等多台手术时可能存在共享冲突。
4.3供应室的医院感染管理
供应室是医院的解毒、供应中心，感染管理是医院感染管理的重中之重，供应室工作质量优劣直接影响到临床服务质量。我院供应室共有3名工作人员，1名主管护师，2名护师。有工作人员值班室1间，无菌物品存放室1间，高压灭菌室1间，一次性物品存放间，有下排气高压灭菌蒸锅一台，另有两台小型蒸锅，保证了全院的灭菌物品供应。严格登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均登记备案，消毒员持证上岗，灭菌合格物品有明显标识和有效期，专室专柜存放，确保在有效期内使用。一次性用品严格购进、使用、管理制度，对捐赠的一次性用品建立专用捐赠账册，严格使用管理。存在主要感染问题：供应室处在板房区内，不能相对独立设置，布局欠合理，污染区、清洁区、无菌区、生活办公区划分不严格。由于板房数量受限，没有回收、清洗、打包间，不能在供应室进行清洁、去污处理，各科室的器械、物品仍由使用科室自行处理，这样就存在分散作业、清洗不够彻底、管理难度大等感染问题。
4.4治疗室的医院感染管理
地震后，由于板房数量和条件所限，对各科治疗室进行适当整合，内科、外科、门诊各护理单元合署上班，治疗室、办公室、值班室共用。在现有的治疗室内，配备了空调、流动水洗手设施、无菌物品存放柜。每日清洁治疗室，地面湿式清扫，每日用紫外线消毒，保持空气清洁，碘洁、酒精密闭存放，容器每周灭菌2次，工作人员衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，确保无菌配药、注射安全。存在主要感染问题：由于全部整合，人员较复杂，管理难度大，加之各科室病员病情不一样、医生用药习惯不一样，给治疗处置增加了难度，治疗工作量大，人员流动也相对较大，潜在空气污染、使用后物品清洁消毒不够彻底等问题。
4.5医疗废物处理
医疗废弃物规范化管理是基层医院普遍面临的难题，作为地震灾区更是难上加难。医疗废弃物含有大量致病微生物，不仅污染环境而且传播疾病。医院工作人员每天接触大量的医疗废物，如各种污染的针头、纱布、管路等，是传播艾滋病、肝炎病毒的重要途径。医院板房全部按照住房标准搭建，每间20平米，废水都采取屋边沟排放。对一般的居民来说，可能不存在多少问题。因医院工作的特殊性，在这样条件下医院的消毒隔离、医疗废物处理成了难题。针对医院实际，要求各科室在出科之前必须进行一次性医疗用品的消毒、毁形，医疗废物用黄色塑料袋分袋分类包装，指定专人定时回收，每两天用车辆运送至垃圾场焚烧、深埋。虽然也尽量采取措施，但仍然存在着运送过程中密闭措施不太好、焚烧不够彻底等情况。特别是医院污水基本无法处理，科室较为分散，各科室废水直接从屋边沟排放，难以集中收集或进行消毒处理，致使医疗废物、污水处理不彻底，有各种细菌、病毒向外扩散的潜在威胁。
