选取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作为临床研究对象,随机将其分为观察组(45例)和对照组(44例),其中男59例,女30例,年龄33~69岁,平均年龄(39.4±5.7)岁；两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理,患者入院后,首先检查患者生命体征、观察患者术中情况以及基础护理等,患者反应主要包括尿潴留、寒颤、无尿、发热、血尿以及尿痛等反应；观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理,护理措施如下。
1.2.1加强宣传教育
患者入院后,医护人员对患者讲解生殖系统和泌尿系统具备的解剖特点以及相关方面的生理知识,使患者对自身功能、结构有足够了解,进而有效缓解或者消除患者的恐惧、担忧情绪,防止疾病侵袭和干扰。
1.2.2手术护理
术前,医护人员对患者大致讲解手术治疗方法和过程,并做好患者的健康评估和身体检查工作；如患者行人工尿道成形术或者全膀胱切除术治疗,则首先协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片,并对患者双侧输尿管进行检查,检查其是否伴有疾病；如患者行膀眺肿瘤电切术,则协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片以及膀胱镜检；如患者行输尿管切开取石术,则首先做好药敏和中段尿培养，如患者伴有尿路感染,则遵照医嘱给予抗生素治疗,有效控制感染,并对尿素氮、血肌酐、肾脏功能以及肌酐清除率等指标进行了解；如患者行体外震波碎石术治疗,则护理人员要对患者讲解该方法治疗的重要性,使患者了解到其不会给人体组织、器官产生损伤,并能够有效缓解患者紧张、焦虑情绪,根据情况对患者给予肌内注射安定；手术治疗过程中,护理人员鼓励患者,协助麻醉医师摆好,注意观察患者的病情变化情况,加强心电监护；术后密切观察患者的排尿情况和出血情况。
1.2.3饮食护理
术后患者禁食1~2d。为患者制定健康饮食方案,注意不饮浓茶,食物以富含维生素A含量为主,如：多食鸡蛋、猪肝、水果以及新鲜白菜等；另外,注意饮食的清淡性,避免食用钙含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理护理
对患者进行心理卫生保健,根据患者情况,采用社会学、心理学知识,有效缓解患者心理负担,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分为男性,护理人员在对其进行护理的过程中,要注重保护患者隐私,避免发生尴尬。
1.3观察指标
治疗后,对两组患者满意度、治愈率及并发症发生率进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义。
2013年1月，我科根据科室情况，设立了1名专职健康教育护士，该护士本科学历、副主任护师，从事临床一线护理工作16年，泌尿专科护理工作9年，知识面广，应急能力强、综合能力强，具有良好的沟通能力和语言表达能力。
1.2专职健康教育护士的职责
评估责任护士在患者不同住院阶段所落实的健康教育质量；进一步研究和制定强化教育计划，并组织实施；培养护理人员的健康教育意识和能力；为住院患者提供各种健康咨询活动、定期召开公休座谈会、更新健康宣教园地资料；做好患者出院后的延伸服务。
1.3专职健康教育护士工作的方式、方法
1.3.1制做相关宣教资料
根据科室病种，制作了本专科各种疾病的电子宣教处方、视频宣教片、健康宣教手册、出院指导处方、主管医生、责任护士联系名片等。
1.3.2评估并强化健康教育内容
每天评估患者的健康教育知晓情况，了解责任护士宣教落实的程度，并和责任护士一起制定宣教计划，及时组织实施。例如：集中同一病种的患者，观看视频宣教片；组织术前患者，集中示范训练有效呼吸、咳嗽、手术；床边指导术后患者的卧位、活动、饮食；对拟出院患者，进行出院康复指导，发放个性化出院指导处方，以及主管医生、责任护士的联系名片。
1.3.3提供各种健康咨询活动
组织慢性病患者进行专题讨论，每周1～2次；定期召开公休座谈会，针对科室老年患者多、合并症多的特点，利用公休座谈会组织患者观看视频宣教片。例如：高血压的预防与控制、糖尿病的饮食与活动、预防跌倒、坠床的有效措施等；根据季节变化及专科疾病特色，更新健康宣教园地资料；定期对出院后的患者进行电话回访。
1.4评价方法
评价2013年1—6月专职健康教育护士设立后，连续6个月住院患者健康教育知晓率、患者对护理工作的满意度及住院患者平均住院日，前2项指标的调查结果根据由医院护理部每月1次的调查结果统计得来。（1）健康教育知晓率调查表：医院设计，共10个项目，包括疾病名称、治疗方案、辅助检查项目及注意事项、药物名称、药物作用、手术名称、术前注意事项、术后饮食活动、术后疼痛的应对、出院保健知识，总分100分。（2）患者对护理工作满意度：包括对20个条目的评价，如健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通等。评分采用Likert5级评分,5分为满意,4分为较满意,3分为较不满意，2分为不满意，1分为很不满意，问卷满分为100分。（3）住院患者平均住院日：由医院核算办每月统计分析后提供数据。
2结果
2013年1—6月，泌尿外科收治围术期患者共587例，专职健康教育护士设立后连续6个月，患者健康教育知晓率连续3个月维持在相对稳定的高值，住院患者对护理健康教育工作满意度连续6个月维持在98.3%以上。
3讨论
3.1设立专职健康教育护士，有效地提高住院患者
健康教育知晓率表1显示：1月份设立专职健康教育护士后，住院患者健康教育知晓率从1月份82.7%提高到6月份88.0%。专职健康教育护士进行日常质控检查，不但增强了年轻护士对求知、学习的欲望，也促进了她们对日常宣教的执行力。且由于专职健康教育护士对健康教育质量的循环控制，使健康教育更有动态性、连续性、完整性。由于责任护士多以单纯的灌输式一般化教育为主，患者只是被动的接受，不易掌握，遗忘快。而专职健康教育护士的教育活动，既弥补了责任护士宣教落实的不足，也使患者对健康宣教的内容有了更深刻的印象。宣教园地更新的内容贴近患者、贴近实际，方便了患者及陪护随时阅读的需求。健康宣教手册因具有科学性、趣味性、简单易懂的特点，利于患者全面理解知识，增强遵医行为[2]。而分组讨论更激发了患者的学习热情与兴趣,提高了教育效果。尤其是视频观摩,更因其图、文、声并茂，适合不同层次的患者，可以充分调动患者的视觉、听觉和参与热情[3],达到事半功倍的效果。
2制作材料及方法
制作材料：50ml注射器，头皮针细管或细胃管，吸痰管，大小不等的小米、大米、绿豆、黄豆等。制作方法：使用大小不同的谷物颗粒模拟大小不等的结石，注射器抽水模拟肾或膀胱，用头皮针细管或细胃管、吸痰管模拟输尿管或尿道。
3教学应用
该教具在教学中的应用分为4个步骤。步骤1：讲授泌尿系统结石时，教师先用图片或录像展示泌尿系统的解剖生理结构，讲解结石的病因、病理。步骤2：向学生展示自制教具，介绍教具的制作方法，让学生动手制作教具。步骤3：通过提问、主题探讨等方式引导学生讨论泌尿系统结石可能存在的临床表现、不同大小的结石对机体的影响及治疗方法，并分组汇报。步骤4：教师根据学生操作和讨论情况进行补充和释疑。
4讨论
4.1取材方便，制作简单
自制泌尿系统结石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和细管，这些材料在实验室随手可得，在胃肠减压或基础护理实验后可以重复使用；（2）各种大小不等的米粒、豆子等，这些材料在生活中也容易获得。
4.2辅助教学，让讲解生动有趣
对教师来说，自制教具的使用大大方便了课堂讲解，使抽象概念变得具体生动，使难点简化，既增强了理论的直观性，又增强了实验指导的针对性，同时也培养了教师的敬业精神和严谨的工作作风。
4.3引导学生动手，提高学生课堂的参与度和动手能力
传统的理论教学中，在课堂上以教师的讲授、演示为主，学生处于被动听讲或观看的状态，注意力容易分散，学习兴趣不高。借助这种简单、直观的教具，在做中学，增加了学生的兴趣和动手机会，并使学生加深了对知识点的理解和掌握，培养了学生的创新和探索精神。
在2012年8月～2014年8月期间，在我院泌尿科进行治疗的60例患者，将其分为对照组和实验组，各组各为30人，对照组30例中女患者有17例，男患者13例，其年龄在31～80岁，平均年龄为（56.2±15.5）岁；实验组30例中女患者15例，男患者15例，年龄32～77岁，平均年龄为（54.5±14.3）岁。两组患者在身体等方面都无大差异性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组的患者使用外科常规护理。实验组的患者在外科常规护理的基础上使用人性化护理的方法：加强病房的卫生环境，提高舒适度，应耐心解答患者提出的问题，在生活上如亲人般的照顾。为患者讲解医疗知识，提供一切关于治疗可靠的信息，护理人员要有耐心和同情心，医院对于护理人员加以培训，相互尊重，创造和谐的氛围。为患者做好隐私情况的保密，一切为患者只需而增加设施。增加患者战胜疾病的信心。治疗后，对患者进行随访，观察预后病况，直到患者的病情得以稳定和康复。
1.3观察指标
对护理后的患者进行一个问卷调查，观察在人性化护理后对护理工作的满意度，非常满意：康复较好；满意：护理后一般；不满意：护理无效。患者对护理人员的态度服务和沟通解答方面进行观察，分为三个等级：好：服务态度较佳，沟通解答较顺利；一般：服务态度一般，能进行沟通解答；差：服务态度和沟通解答较差。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以表示，用x2检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1护理后两组患者在服务态度和沟通解答方面的比较
两组患者在护理后，实验组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占（40.00%）与（46.00%）均高于对照组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占（13.33%）与（10.00%）统计学上有意义（P<0.05）。
2.2两组患者经护理后满意度情况
两组患者在护理后，实验组的满意度（90.00%）明显高于对照组的（50.00%），统计学上有意义（P<0.05）。
3讨论
泌尿系统疾病可由其他疾病引起，泌尿系统各器官都可发生，主要症状：尿液的变化，排尿疼痛、高血压、贫血及水肿，给患者带来极大的痛苦，给患者的日常生活带来不便。研究结果显示：使用人性化护理一组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占有率均高于使用常规护理一组在服务态度和理解沟通方面评价的占有率，统计学上有意义（P<0.05）。使用人性化护理一组的满意度（90.00%）明显高于使用常规护理的（50.00%），统计学上有意义（P<0.05）。本研究对在我院患有泌尿疾病的患者给予人性化护理，在护理上给予环境、态度及氛围的人性化管理，为患者提供一个舒适的环境，护理人员和患者进行积极的沟通，构建和谐的氛围。
200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年龄18岁～60岁(42．5岁±12．6岁);疾病种类:泌尿系统结石132例，前列腺疾病68例。纳入标准:①术前均明确诊断;②均履行知情同意手续;③均经医院伦理委员会同意;④主要脏器功能正常;⑤无手术死亡;⑥无精神病、神经病史。排除标准:①合并认知功能障碍及有精神障碍病史及家族史;②智力障碍;③听力障碍;④免疫系统严重疾病;⑤心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱。以无缝隙护理管理为分界点，将病人分为观察组150组和对照组50例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
对照组采用常规护理管理。观察组采用无缝隙护理管理。①无缝隙责任制分层管理。实行责任包干制，量化职责范畴，明确职责。将全科护理人员分为4个责任组，两组一个组长，小组护士共同分管一组病人，组长对本组重点、特殊病人的病情及仪器设备情况进行全面系统交接，对前一天的护理工作进行重点点评和小结，提醒当日需特别注意和改进的工作;责任护士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治疗等。责任组长起监督、疑难病例讨论。护士负责病人的生活护理和一般性基础护理操作;使病人在住院期间组成一体化的小组负责制。小组成员的照片及信息张贴于病室公示墙上，以便病人对负责其护理工作的小组人员有更直接的了解。②完善管理。安排年资老的护士带动新护士系统学习的无缝隙护理知识，并积极提高新护士的服务意识和责任意识。对护理人员进行定期专业知识和护理技术操作培训，培训周期结束后进行考核，保证护理人员过硬的护理知识。制定各级护理人员的考核标准与工作职责，将护理人员的职责与业绩、奖金和评优情况挂钩，提高护理质量。对所有日常护理服务、疾病护理等制定标准流程和临床路径并培训，且随着病人需要进行变动。③无缝隙围术期护理。病人入院以后，无缝隙责任制护理小组对其病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、心理状态、健康需求等进行评估，获取相关信息，发现护理问题，制订护理计划。由护士长和无缝隙小组组长对护理工作的实施进行质量监控，做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合。责任护士和护士共同开展护理工作。在病房实施走动式管理，做到合理用人，提高护士的主动性和参与意识，使其能够主动参与到病房护理中。重视健康宣教，根据病人病情的不同阶段，责任护士要进行阶段式健康教育。
1．2．2观察指标
①护理质量:采用我院自制的护理质量考察表进行评价，该考察表共包括护理的熟练程度、护士的责任心、沟通能力、主动服务性、应急能力与护理书写的规范性6个方面的内容，均按照百分制，让病人按照护士的表现进行打分。②病人满意度:采用我院自行设计的病人护理满意度调查问卷进行调查，共25个项目，每个项目评分0分～4分，0分为不满意，1分为一般，2分为基本满意，3分为满意，4分为很满意。85分以上为满意度。
1．2．3统计学方法
采用SPSS15．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组病人的护理满意度为98．0%，高于对照组的90．0%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组护士的护理质量评分高于对照组(P＜0．05)。
创新铸就“国内领先”
1977年毕业于中国医科大学医疗系的张亚强教授被分配到了中国中医科学院广安门医院泌尿外科，并有幸在我国中西医结合泌尿外科事业的奠基人――刘猷枋教授的指导下开展工作。看到临床上一些难治的男科疾病采用中医药治疗产生了独特的临床疗效后，他便逐渐对中西医结合由不了解到逐步了解，并产生了浓厚的兴趣。
中医、西医是两个不同的学科体系，张教授认为，能把这两个学科高层次、有机地结合起来的人在国内寥寥无几，而刘猷枋教授就是这寥寥无几中的一员。正是怀着这样一种崇敬的心情，他考取了刘猷枋教授的研究生。从此，他与中西医结合治疗泌尿外科疾病结下了不解之缘。
治疗慢性前列腺炎，西医没有什么好办法，而中医药却有其独特的疗效和优势。为进一步阐明其疗效机制，经过实践和摸索，张教授根据慢性前列腺炎的病理改变特点和中医证候及病机特点，于1987年在国内首先研制成功了大鼠实验性慢性纤维增生性前列腺炎症的病理模型，这一开创性的工作为开展中医药治疗慢性前列腺炎的理论研究打下了坚实的基础。十几年来，这一模型一直作为经典方法被业内同仁广泛采用。也正是这一开创性模型的建立，使得张亚强的名字在业内声名鹊起。作为实验性前列腺炎动物模型的学科先锋，张教授为前列腺炎的基础研究作出了极大的贡献！
随着现代医学研究的深入，近年来张教授根据慢性前列腺炎发病的自身免疫学说并以此假说为依据，又在国内较早地成功研制出了自身免疫性慢性前列腺炎动物模型，比较客观地论证了自身免疫因素在慢性前列腺炎发病中的作用，为今后深入地进行慢性前列腺炎的中医药治疗和疗效机制研究奠定了基础。
更为难能可贵的是，张教授所做的以上工作都是在少有文献依据的条件下，在国内较早开展的，具有较强的创新性，并且这些研究已经于2006年3月通过了相关鉴定，且被评为国内领先科技成果。
张教授认为，做工作应该扎扎实实，也要有创新精神。只有扎实的工作才能有创新的成绩。一些浮于表面的文章，超出范围的浮夸，是学术研究的不正之风，所谓的成绩也不会被同行认可，对该领域的学术发展也不会起到推进作用。
执着打造“前沿学科”
据张亚强教授介绍：目前，泌尿外科学以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了医学界对泌尿外科疾病的认识，增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对泌尿外科疾病的认识和疗法、疗效更为全面、合理。
比如尿石症，尤其是在20世纪七八十年代，西医多采用手术治疗，创伤较大，而且复发率高，如果采用中药排石汤治疗则弥补了这方面的不足。在西医治疗中，很多必须采用手术方法才能治疗的尿石症，采用中药方剂排石汤就能解决，这样既减少了患者的痛苦，还为患者降低了医疗成本。这一点使得国内很多西医的泌尿外科专家都很佩服。谈起这方面的成就，张教授不无感慨地说：“20世纪七八十年代，对广安门医院来说，这是一个风光的年代。”
但随着科技的飞速发展，西医泌尿外科发展速度很快，尤其在治疗泌尿外科疾病方面已向微创的方向发展，很多过去认为的疑难疾病，现在多能解决和治疗，从而使中医药在此之前的优势逐渐弱化。在学科研究方面孜孜以求的张亚强教授，又逐渐注意到了中西医结合治疗膀胱癌和前列腺癌的学科优势。由于膀胱癌的复发率很高，张亚强教授开始关注利用中医药预防此类疾病的相关研究，并开展了临床方面的工作，从而减少了膀胱癌的发生率。
近几年来，随着人们生活水平的提高、寿命的延长以及诊断水平的发展，前列腺癌在国内的发病率也迅速提高，而这种病在美国等其他国家早已引起重视。西医采用手术、激素等治疗方法，但副作用大，且时间长，采用激素治疗容易产生抗药性而使疾病转为激素非依赖性，使治疗更为困难，而中医恰恰弥补了这方面的不足。如今采用中西医结合治疗前列腺癌的工作已经在张教授的带领下，在广安门医院全面铺开。
西医出身的张亚强教授有着西医、中医都很过硬的本领，使他在中西医结合治疗膀胱癌、前列腺癌领域走在了国内前沿。
传承带动学科发展
广安门医院建于1955年，建院初期，党和政府从全国各地抽调了一大批著名的中医和中西医结合专家充实医院的技术力量，而张亚强教授正是在这样充满学术氛围的良好环境下开始自己的职业生涯的。1998年，经人事部批准，张亚强作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，并于2000年毕业。
所以在整个采访过程中，张教授总是谦逊地说：“能够取得今天的成就，是因为我比别人站在了更高的起点上。”
1995年，随着我国中西医结合泌尿外科学术发展的需要，张亚强教授配合刘猷枋教授参与了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会的创建工作，为我国中西医结合泌尿外科事业的发展起到了积极的推动作用。1995~2001年任委员兼秘书，2001年为主任委员。
20多年来，张亚强教授一直坚持泌尿外科、男科的中西医结合的医疗和科研工作，在中医药治疗泌尿外科、男科疾病，尤其是在中医药治疗慢性前列腺炎的治疗研究方面有较丰富的经验。他参加过科室承担的多项国家及省部级科研课题工作，其中，《中药化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石的研究》、《中药前列腺汤治疗慢性前列腺炎血瘀证型的机理研究》、《中药消癃通闭汤治疗前列腺增生症的研究》课题分别获得国家科技进步三等奖、国家中医药管理局科技进步三等奖和二等奖。并作为课题负责人承担国家科技部十一五科技攻关课题、国家自然科学基金课题、国家中医药管理局级课题和北京市自然科学基金课题工作，对中医药治疗慢性前列腺炎的疗效机制进行了深入研究。
张教授通过多年来扎实的工作，在国家一级杂志发表科研论文、译文40余篇，并参加编写大型泌尿外科专业著作《吴阶平泌尿外科学》一书、主持编写了我国第一部专业著作《中西医结合泌尿外科学》。主要代表性论文有：《前列腺液Zn及pH值测定的临床意义》、《中药前列腺汤对实验性前列腺炎病理模型的影响》、《前列腺液免疫球蛋白测定对慢性前列腺炎的诊断价值》、《慢性前列腺炎患者的气质相关性研究》、《前列腺方对慢性前列腺炎血瘀证型的临床和实验研究》、《丹蒲胶囊对前列腺炎患者前列腺液IL-2、IL-6的影响》、《前列消汤治疗前列腺癌的临床研究》、《前列消汤对前列腺癌裸鼠移植的抑制作用研究》等，所发表的论文均具有较高的学术价值，在中西医结合治疗泌尿外科男科、领域疾病也产生了较大的影响。
如今，张亚强教授不仅引领着本科室的学科建设，还肩负着全国性泌尿外科的中西医结合学科建设的重要任务。谈到这里，张教授说：“我感到肩上的担子很重，目前国内从事中西医结合治疗泌尿外科疾病的人还比较少。”
为了更好地促进中西医结合泌尿外科事业的健康发展，张教授每年都要组织举办全国中西医结合泌尿外科学习班，定期组织召开全国中西医结合泌尿外科学术会议，并通过学会制定泌尿外科疾病中西医结合诊疗规范，团结了全国广大的中西医结合泌尿外科工作者。
2008年的全国中西医结合泌尿外科学术会议，张教授准备在澳门举办。
张教授说，要全面发展中西医结合的泌尿外科事业，首先必须健全中西医结合泌尿外科队伍，可通过带研究生，培养接班人的形式。目前，张教授不仅带有硕士、博士研究生，还带有博士后；还可通过其他形式吸收更多的人进入该领域，甚至包括那些本身专攻西医或中医而对中西医结合感兴趣的人。另外，要建立中西医结合泌尿外科的临床规范，统一全国的泌尿外科疾病的诊断和疗效判定标准，保证临床研究的科学性、先进性、可推广性。积极与国内外现代医学研究接轨，继续做好对临床常见病、多发病的研究工作，不断提高治疗效果，积极扩大对内、对外的学术合作与交流。第三，在各省成立中西医结合学会泌尿外科专业委员会。
张教授认为，采用中西医结合的方式发展我国的传统中医药学是正确的，但中西医结合的学科研究模式，无论对于医学的任何一个科目来说，都是随着新中国的成立而起步的新兴学科，因而，中西医结合的学科研究工作，是一项非常艰巨的事业，但因为艰巨，所以才能让今天的学者具有更大的光荣。作为他本人而言，张亚强教授说，我只有不断努力，不断前进，才能够无愧于这个时代。
张亚强简历
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.330
Abstract Objective:To explore the effect of nursing intervention in preventing nosocomial infection by analyzing nosocomial infection's state in our urinary surgery.Methods:The nosocomial infection state offour hundred and fifty-four hospital patients in our urinary surgery was retrospectively analyzed and formulated nursing strategies.Results:In the 454 hospital patients,7.49% of patients had arisen nosocomial infection,including urinary tract infection 58.80%、respiratory infection 17.65%、blood infection 17.65%、wound infection 5.88%.Conclusion:Nosocomial infection isn't uncommon in urinary surgery patients,using proactive nursing intervention can improve the efficiency of preventingnosocomial infection in urinary surgery.
Key Words Urinary surgery;Nosocomial infection;Nursing intervention
泌尿外科是医院感染的高发科室，严重影响患者的治疗和康复[1]。为控制泌尿外科医院感染发病率，本文旨在探讨对本院泌尿外科住院患者实施有效的护理干预措施，以降低相关危险因素，有效预防和控制院内感染。
资料与方法
2010年1月～2011年1月泌尿外科住院患者454例，男296例，女158例，年龄26～86岁，平均53.85±11.2岁。患者疾病主要为肾炎、肾肿瘤、结石、尿路感染及其他。
方法：对所有泌尿外科住院患者，记录姓名、性别、年龄、诊断、侵入性操作、抗生素使用、住院天数、入院前是否发生感染、入院后感染部位等。诊断依据卫生部规定的《医院感染诊断标准》，一旦确认感染，先填写感染报告卡上报医院感染管理科，于出院时再填写医院感染病例登记表附病历。
结 果
泌尿外科医院感染各部位感染率和构成比：泌尿外科患者医院感染部位主要见于泌尿道、呼吸道、切口和血液，各部位感染发生率和构成比，见表1。
病原菌检出结果：通过对泌尿外科各感染部位菌种的分析，可见尿路感染的主要致病菌有白色念珠菌、阴沟肠杆菌和屎肠球菌；血液感染的主要致病菌是大肠埃希菌、克雷伯菌和屎肠球菌；痰液感染的主要致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌、鲍曼和屎肠球菌；切口感染主要的致病菌是大肠埃希菌。
讨 论
医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。
泌尿外科医院感染高发生率原因分析：从构成比上看，尤以泌尿道和呼吸道感染为重。导致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年龄偏大，导致机体免疫力降低，易发呼吸道感染，严重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要长时间留置导尿，导尿操作不规范、不严格遵循无菌操作、开放式集尿系统污染、留置时间长均易诱发尿路感染；③泌尿外科患者易出现排尿困难，易造成细菌滋生，发生尿路感染；④手术恢复需较长时间，易发生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均增加了患者的易感性。
泌尿外科医院感染护理对策及预防措施：严格加强对医院感染的监控和管理是预防措施的重中之重，是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素，采取针对性护理措施。①总体要求：改善病房内环境，保持清洁，保持室内通风、规范相关用品与器具的卫生消毒工作，减少人群流动，定期进行空气培养监测，并减少医护人员手所介导的交叉感染，严格执行护理人员手卫生规定。②实施护理管理干预，加强医务人员业务技能培训，增强医护人员无菌观念，培养严谨慎重的精神，严格落实各项医院感染控制制度，尽量避免侵入性操作，严格无菌操作。③针对泌尿道感染的护理对策：在导尿期间，为预防尿道口的细菌繁殖，应采用日内多次尿道外口清洗消毒，并将消毒范围扩至导尿管1cm长。④针对呼吸道感染的护理对策：首先应减少口咽部病原菌的定植，特别是对老年患者、全麻术后意识不清的患者术前要积极进行口腔护理：加强口咽部和舌下清洁；提高患者免疫力，排除隐患。其次要尽量防止外源性感染机会。
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0120-02
泌尿感染一般情况下是由于细菌直接侵入人体尿路造成的，它是一种炎症，而且它的感染范围能扩大到上、下泌尿道。泌尿感染的复发率通常很高，为广大患者带来了正常生活及工作的不便。
1泌尿外科感染的原因
1.1致病菌的存在。所有的致病菌都能造成尿路感染，例如大肠杆菌、产碱杆菌、粪链球菌等多种致病菌。其中大肠杆菌是最常见的一种，80%的尿路感染都是由它引发的。粪链球菌等是不容易引起尿路感染的。
1.2导尿操作不规范。有时没有按照规范进行无菌操作会造成导尿管受到污染，也会造成尿道以外的细菌侵入膀胱。之后，病人在留置导尿的时间里如果没有护理好引流管，最终也会引发尿路感染，这是一种在日常生活中很常见的现象。
1.3长时间留置导尿管。患者在医院治疗期间出现的尿路感染与留置导尿的实际时间有很大的因果关系。国外研究实验表明，受到感染的可能性随着留置导尿的时间逐渐变大。具体数据为，当留置尿管一天的时候，尿路受到感染的几率是1%。当留置尿管两天的时候，尿路受到感染的几率会上升到5%[1]。最后的实验结果显示，留置尿管为十四天或超过十四天受到感染的几率最终达到百分之百。
1.4特殊的生理状态。女性的尿道结构与男性相差很大，而且专家研究分析得到结论：女性尿路受到感染的几率比男性多七倍到九倍。此外，女婴、年轻女性以及五十岁之后的女性比其它时期的女性患此病的几率高。之后的实验结果显示，患有慢性妇科病的女性有可能通过已患的病种引发尿路感染。怀孕女性可能由于怀孕期间雌激素的分泌量比未孕时增加了，且输尿管平滑肌的张力减弱，她们的患病几率为6.7%。有些孕妇发病是由于怀孕后期子宫体积变大，输尿管和膀胱受到子宫的压迫，不能正常小便引起的[2]。
2预防措施分析
2.1提高泌尿外科科室的硬件水平。所有的医疗活动进行的好坏的关键在于硬件基础。因此，为减少患者泌尿感染的发病及复发率就要提高所有相关设备的医疗器械水平。对此，一方面，医院应设立专项资金，最好能够专款专用，以此来提高硬件设备的水平，引进先进的医疗设备，淘汰以往落后的设备。另一方面，仅仅依靠医院提供的专项资金是不能实现医疗设备水平的提高的，医院还应该多方面的筹集资金，尽早筹到足够的资金就能尽早为广大患者造福。
2.2医疗队伍自身建设。造成泌尿外科感染的发病以及复发原因中，在某一角度上来说，医院是主观因素[3]。与其说是医院，不如说是医疗队伍本身具有的素质。所以，医院方面就需加强医疗队伍的建设，培养高素质的、具有良好道德素养的专业人才。对此可采取以下措施：①不论是医生还是护士，在入职中都要严格对其是否是本专业出身把关。如果不是本专业出身就不能允许加入队伍，只有学习了理论及临床经验的应聘者才有入职资格。②提高医疗队伍的素质不是一蹴而就的，必须坚持对医疗队伍的长期培训指导。院方相关领导应加强对该事项的关注力度，为这一事件做出自己的贡献，比如组织医护人员外出学习或进行相关培训等。③医护人员应自觉提高自身素质，不断学习，不断积累临床经验。只有院方和医护人员同时做出努力，建设队伍素质的重任必将早日实现。
2.3选择适合的导尿管。医护人员应严格控制导尿和留置时间等事项的力度，选择合适的导尿管。在选用导尿管时，可选用两腔或三腔硅胶气囊导尿管。除此之外，镀银或者导尿管的表面有银时都能够避免泌尿感染的出现，而且效果十分明显。同时，留置导尿管时间过长会导致泌尿感染，因此在留置尿管时应把握时间，尽量不要太长。如果不能控制好时间，也可采用间歇性导尿法，这样就避免了由于留置时间过长而造成发病的情况。相关数据显示，后者的菌尿率仅是前者的二分之一。
2.4合理使用抗生素。抗生素本身不是毒药，但当不合理使用时，它就变成了毒药。抗生素并不是越新研发的就越好，它的疗效也和它的价格无关[4]。因此，患者应特别注意不要盲目联合使用抗生素，否则会造成不可挽回的损失。在使用时应看清说明书，尤其是血药浓度等事项。此外，不要预防性的使用抗生素，这会增大泌尿感染病发的几率。所以，在治疗泌尿感染时应特别注意抗生素的种类，选用合适的抗生素。
2.5综合改良医护手段。现今，造成院内感染的最主要原因就是导尿过程以及留置导尿管时间过长。因此，医护人员先不要急于给患者插尿管，应努力寻找代替方法以避免增大泌尿感染病发的几率。当患者没有其他尿科疾病只是尿失禁时，医护人员可用尿布或者成人尿不湿来处理[5]。在此期间应一直保持病床的整洁、卫生以及干燥。当患者清醒时，医护人员应耐心向其讲解药物治疗以及导尿对其的利弊分析，说服患者接受药物治疗等危险性小的方法。通常男性患者可以采用假性导尿的方法来治疗，并注意保持尿路的卫生。女性患者通常情况下可以采用一定比例的高锰酸钾溶液清洗的方法，听从医生的嘱咐，一日一次。除此之外，患者应尽量不要清洗膀胱。
3总结
泌尿外科感染并不是一种难以治愈的疾病，只要了解了导致泌尿发生感染的原因以及预防措施，健康群众就可有效避免泌尿外科的感染，患者也可依据医生嘱托早日治愈并不在复发。此外，医院应采取多方面的措施来解决泌尿外科感染这一问题，从预防到治疗，都应做好每一步，早日减少患者的痛苦。参考文献
[1]李军涛.泌尿外科感染的原因与解决对策探讨[J].中外医疗2012（23）：14
[2]曾德朗.泌尿外科感染的原因与解决对策[J].医学信息（上旬刊）.2011（09）：87
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会
出版周期：双月刊
出版地址：北京市
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种：中文
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本：16开
国际刊号：1674-3253
国内刊号：11-9287/R
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发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2007
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最近几年随着生活环境和生活方式的改变，泌尿外科的手术量越来越大，术后的护理管理也是十分重要的[1-2]。该院为了验证安全管理在泌尿外科术后护理中的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行临床研究，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2016年10月期间收治的泌尿外科患者165例作为研究对象，根据管理方法不同分为实验组和对照组。实验组有85例患者，男性患者有45例，女性患者有40例，年龄在28~46岁之间，平均年龄为（35.2±2.6）岁；对照组有80例患者，男性患者有43例，女性患者有37例，年龄在29~45岁之间，平均年龄为（35.8±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理管理模式，包括基础护理和并发症护理等。实验组患者采取护理安全管理，具体操作如下：①基础护理。护理人员为患者做好术后饮食护理、皮肤护理、口腔护理、大小便护理等，协助患者翻身，避免患者出现褥疮，出现任何异常积极采取处理措施。②术后引流管护理。护理人员必须协助患者妥善安置、固定引流管，以免引流管因折叠、扭曲等影响正常引流。密切观察患者引流液的颜色和引出量等，引流袋定期更换，确保引流袋的清洁和干燥，护理人员需要叮嘱留置双J管的患者采取站立姿势，指导患者排尿。③切口护理。有切口的患者术后做好切口护理，如果患者切口出现红肿、疼痛等，立即采取处理措施。④疼痛护理。患者术后绝大多数会出现疼痛，护理人员做好要给患者做好心理护理，缓解患者的不良情绪，评估患者疼痛，根据患者的疼痛等级实施对症治疗，可通过听广播、听音乐等方式转移患者的注意力，必要时给予止痛药止痛。⑤出院指导。叮嘱患者出院后在饮食方面的注意事项，多食用易消化、高纤维素的食物，注意养成良好的生活方式，向患者及家属详细介绍用药相关注意事项。
1.3观察指标
观察并对比两组患者护理后引流管异常、药物差错、跌伤滑倒以及压疮等不良事件的发生率以及患者对护理管理的满意度，分析安全管理在泌尿外科的应用价值。满意度量表为该院自制，100分制，得分越高表明满意度越高。
1.4统计方法
应用SPSS11．5统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者管理后不良事件发生率对比情况
实验组患者管理后不良事件发生率为8.2%，对照组患者管理后不良事件发生率为31.3%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者对护理满意度对比情况
实验组护患者对护理管理满意度为95.3%，对照组患者对护理管理的满意度为82.5%，两组患者的满意度对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
泌尿外科术后护理中主要存在各种引流管潜在的风险、术后并发症以及疼痛等不良事件，需要加强术后护理管理[3-4]。泌尿外科手术患者术后一段时间内大多会放置导尿管、膀胱造瘘管、肾造瘘管、输尿管旁引流管等多种引流管，由于患者术后容易发生出血，护理人员术后需要密切留意患者的引流液颜色，如果发生新鲜血尿需再次手术[5]。泌尿患者术后由于自身身体素质差、抵抗力弱，自身机体免疫力低下，术后容易发生引流管异常、药物差错、跌伤滑倒以及压疮等，影响患者的生活质量。疼痛也是泌尿外科患者术后常见的并发症，需要采取适当的止痛措施[6-7]。护理安全管理包括术后基础护理、引流管护理、切口护理、疼痛护理以及出院指导等，基础护理主要是患者的病情观察、饮食指导以及叮嘱患者相关注意事项等，要确保患者术后的安全性；引流管的护理主要是确保患者术后正常引流，确保引流液的颜色正常；切口护理主要是避免患者术后发生切口感染，确保切口正常愈合；疼痛护理主要是根据患者的具体情况采取适当的止痛方法，缓解患者的疼痛；出院指导主要叮是嘱患者出院后正确用药和合理饮食[8-9]。护理安全管理是针对泌尿外科患者术后存在的引流管异常、并发症以及疼痛等风险做好针对性和预防和护理，促进患者尽快康复。根据该院的研究数据显示，实验组患者管理后不良事件发生率8.2%明显低于对照组患者管理后不良事件发生率31.3%，两组患者不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者对管理满意度95.3%明显高于对照组患者对管理满意度82.5%，两组患者对护理管理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）；表明护理安全管理在泌尿外科中的应用效果显著，可有效降低泌尿外科患者术后不良事件的发生率，提高患者的满意度，这与国内相关研究文献报道[9]结论相近，具有一定的临床价值，值得在泌尿外科中大力推广应用。
[参考文献]
[1]肖慧琴.护理安全管理模式在泌尿外科患者术后的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(7):170-172.
[2]胡兰贞.加强护理安全管理提高泌尿外科患者术后效果[J].中医药管理杂志,2015,23(8):71-72.
[3]胡静.循证护理模式在泌尿外科手术患者术后护理中的效果分析[J].中外医学研究,2015,13(9):89-90.
[4]刘卓娇,任大勇,谢文娟,等.优质护理在泌尿外科手术患者中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(4):644-647.
[5]王莲芬.泌尿外科医院感染高危因素及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2014,14(7):272.
[6]周俊林,张哗,张宏,等.200例泌尿外科患者术后并发症的护理效果观察[J].中国医药导报,2014,11(11):122-124.
[7]丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志,2014,29(20):1854-1857.
泌尿系手术是临床常见的手术类型，泌尿系感染是其常见的并发症，泌尿系感染约占院内感染发生率的30%～40%，其中约有80%患者和导尿管留置情况密切相关[1 2]。选择有效的护理措施是我科室研究泌尿系感染的热点问题。本研究对我院泌尿系手术患者临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年10月1日至2011年9月30日泌尿外科收治的行手术治疗的患者725例临床资料进行分析，其中男527例，女198例，年龄16～68岁，平均年龄（35.9±10.3）岁。手术类型：Ⅰ类手术90例，其中肾囊肿去顶减压术57例，精索静脉高位结扎术22例，肾上腺肿瘤切除术11例。Ⅱ类手术635例，其中肾癌根治术46例，全膀胱切除回肠代膀胱术18例，肾切开取石术171例，输尿管切开取石术115例，膀胱切开取石术27例，肾结核、肾重度积水无功能行肾切除82例，尿道吻合术34例，前列腺摘除术109例，附睾切除术33例。依据护理方式不同分为对照组（常规护理组）325例和观察组（循证护理组）400例，两组泌尿外科收治的患者一般资料无统计学差异。
1.2 方法
对照组 采用常规护理，此处不再论述。观察组 采用泌尿外科手术患者的循证护理措施。循证护理措施：①根据泌尿外科手术患者临床特点，制定相对应的循证护理方案。②确立需要循证的护理问题：泌尿手术感染可能因操作不慎引起的创伤、导尿管堵塞、尿道口消毒不彻底、不必要的膀胱冲洗、感染性结石。③循证支持：通过查阅文献和总结临床护理经验的方式，寻找泌尿外科手术感染预防的循证支持。④循证应用：根据循证支持采取护理措施，主要包括插管动作轻柔、尿液引流通畅、尿道口无菌、减少不必要的膀胱冲洗、预防尿管阻塞、感染性结石出现等。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组泌尿外科手术患者尿流动力学检查（尿流率、膀胱压力、残余尿）情况。
1.3.2 观察两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，泌尿外科手术患者的临床资料通过t检验和卡方检验分析，P
2 结果
2.1 两组留置导尿管患者尿流动力学检查情况（如表1）。
2.2 两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况（如表2）。
3 讨论
泌尿系感染是临床常见的感染，其主要是病原体进入泌尿系统生长、繁殖，可能侵入泌尿系统器官黏膜或者组织，进而引发泌尿系炎症。导尿技术是泌尿系感染的重要因素[3，4]。在正常情况下，尿道处于无菌状态，留置导尿属于侵入性的操作，可能对尿道黏膜造成损伤，对泌尿系屏障形成破坏，细菌定植，造成患者感染发生率增加[5，6]。本组采用硅胶尿管，减少了对于黏膜的刺激，利于留置尿管的应用。尿管的粗细主要根据排出尿液外观进行选择，如果尿液呈现浑浊或者有沉淀，选择口径相对较大的导尿管，如尿液较为澄清，可以选择口径相对较细的导尿管。留置导尿管注意应用封闭式的导尿系统，从而减少细菌的污染，尽可能避免分离尿管和尿袋接头，和更换尿袋注意保持无菌操作。插入尿管时保持动作轻柔，减少对于尿道黏膜的损伤，如果导尿管受到污染，应立即对导尿管进行更换，绝对不能拔出重新插入[7]。注意观察导尿管的状态，不能折叠、弯曲、受压，保持尿液引流通畅，尿袋应低于膀胱所在的水平位置，减少尿液逆流。通过0.02%高锰酸钾液对会阴、尿道口进行清洗，再用0.1%洗必泰棉球对尿道口进行擦洗，最后将浸润有0.1%洗必泰海绵覆盖在尿道外口，更换1次/d。在保证无菌操作的同时，放置好导尿管，形成封闭式的膀胱冲洗系统，减少对于膀胱的不必要冲洗和污染[8]，行持续膀胱冲洗者，须采用密闭式冲洗装置。根据病情需要，增加液体摄入量，降低导尿管阻塞发生率。一旦尿管阻塞必须冲洗时，要严格执行无菌操作。根据临床需要口服乙酰异羟肟酸（菌石通），抑制细菌尿素酶活性，减少感染性结石的形成。笔者分析我院收治的泌尿系手术行导尿患者725例临床资料，依据护理方式不同分为对照组（常规护理组）325例和观察组（循证护理组）400例，结果表明，观察组在尿流动力学指标方面优于对照组，在切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度方面也明显优于对照组。综上所述，循证护理对于预防泌尿系感染和降低泌尿系感染的发生率具有重要意义，同时提高了护理质量。
参 考 文 献
[1] 谭玫，许斌.留置导尿患者泌尿系感染的预防及护理.医学信息，2010，23（9）：3415-3416.
[2] 宋雪娟.留置导尿新方法预防泌尿系感染的临床观察.实用医技杂志，2005，12（2）：375-377.
[3] 孙红燕，陈俊丽.导尿致泌尿系感染的护理干预.河北医药，2006，28（11）：1112-1113.
[4] 李茜茜，张绩琼，李桥月，等.泌尿系外伤患者导尿术后尿路感染危险因素多元回归分析及护理.护士进修杂志，2007，22（6）：515-516.
[5] 王线妮，朱以芳，李蕊，等.留置导尿致泌尿系感染52例的护理.第四军医大学学报，2002，23（4）：317.
