泌尿外科由于专科特点，病人受封建观念的约束，对有的病痛羞于启齿，年轻护士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隐私等工作方法是值得泌尿外科护士探索的问题。大多数患者在住院期间，不单纯满足于传统的护理技术服务，还希望护理人员为其传授自我护理的知识与技能。临床工作中通过有计划、有目的地健康教育，使病人在治病的同时了解健康知识，改变病人的健康行为，收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”[1、2]。
1泌尿外科患者的护理
1.1一般资料
自2009年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者161例，其中男125例，女36例；年龄5～87岁，年龄最大87岁，最小5岁。其中。肾输尿管结石78例，手术3O例（肾结石l9例手术，输尿管结石11例手术），膀胱结石4例手术，膀胱癌3例手术，前列腺增生l4例手术，前列腺癌、肾癌各l例手术，肾囊肿3例手术，泌尿系感染27例。病史最长l5年，最短几小时。通过精心护理和良好的健康教育指导，均获得了满意的治疗效果。
1.2泌尿外科患者的护理
1.2.1诊疗操作的护理
（1）经尿道器械检查与护理：①常用检查，导尿检查、尿道探子检查、膀胱镜检查3种。②护理，做检查前向患者作必要的解释，消除顾虑，备好检查器械，清洗会皮肤，协助检查，做好术中配合工作，术后留置导尿者应注意，引流管长短适宜，引流袋固定于床旁，隔日更换，保持引流管通畅，防止受压扭曲，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，记尿量，观察尿颜色变化，长期导尿者，应每4―6小时定时开放1次，导尿管应1-2周更换1次。膀胱镜检查和尿道探子检查后要嘱患者多饮水。（2）x线检查与护理：①尿路平片，摄片前必须作常规肠道准备，摄片前2―3天禁用不透x线的药物，摄片前1日食少渣饮食，术前晚服用缓泻剂，术日晨禁食并排便，也可采用灌肠法排除肠道内积气与粪块，以保证x线片的清晰度。②静脉肾盂造影，造影前除按常规肠道准备外，术前1日应做碘过敏试验，检查前排空膀胱，检查中要密切观察患者的反应，如有恶心、呕吐、胸闷和心悸等，应停止注药。③逆行性肾盂造影，造影前常规肠道准备，但不必严格禁饮食、除有过敏史的患者外，一般不必常规作碘过敏试验。（3）膀胱冲洗护理：膀胱冲洗分密闭式冲洗和开放式冲洗两种，常用冲洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴尔等可根据病情需要选用，水温最好保持在35―37度，但膀胱内出血时宜用冷水冲液，次数及注入液量，应依患者具体情况而定。一般可每日2―3次，每次冲洗量不应超过50一IOOML，膀胱冲洗应严格执行无菌操作，冲洗过程中注意患者反应。
1.2.2排尿异常的护理
（1）常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、尿瘘。（2）护理：①心理护理，排尿异常的患者因排尿痛苦而有精神紧张、畏惧、自卑心里。应关心体贴患者，解除精神压力，以取得配合。②对证处理，对有尿路刺激症状者，应适当休息、鼓励多饮水，增加尿量。避免食用刺激性事物，症状严重者可服颠茄或普鲁本辛，并用镇静剂。对麻醉后引起尿潴留的患者，可采用变换、下腹部热敷、针刺等多可解除。如上诉处理无效，可在严格无菌操作下导尿或耻骨上膀胱穿刺。③生活处理，尿失禁、尿瘘患者，常因尿液外衣而污染被褥、内裤，故应及时更换，对长期卧床的患者，应及时更换尿垫，保持床单清洁、干净。每日清洗会2―3次。
1.2.3术后特殊护理
（1）每天用消毒药液棉球擦洗尿道121或造瘘口2次，以保持清洁。（2）牢固地固定管子，并防止弯曲、受压、脱落等，以保持引流通畅。（3）防止污染，保持导管及引流管、瓶的无菌。导尿管或引流管应在严格无菌操作下每2周更换一次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治。（5）定期留尿标本作常规检查及细菌培养。
2泌尿外科患者的护理教育
2.1术前健康指导。
帮助患者学会自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的，如多饮水，既可起到冲洗泌尿系的作用，又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物，防止便秘。指导训练床上排便，告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性，督促睡好觉。通过术前指导，90％的患者消除了术前恐惧心理。
2.2术后健康指导。
2.2.1术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅，防止引流管滑脱、阻塞，并嘱患者和家属观察引流液的量、性质如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动，将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中，特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者，健康指导是减少肺部并发症，促进患者早日康复的必要措施。
2.2.2帮助患者学会疼痛的缓解方法，如活动时按压固定切口，长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法，如采用个体化的方法，学会正确使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
2.2.3术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温，并告诉患者注意预防感冒，协助患者床上排便，做好生活护理、会护理，了解患者的睡眠情况，创造良好的睡眠环境，必要时用镇静催眠剂，向患者解释，睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
3讨论
护士有教育患者的责任，患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理，成为治愈疾病的合作者，从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中，患者对护理人员的工作满意率达到95％以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育，密切了护患关系，有助于医院职业道德的建设，同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此，开展健康教育是切实可行的，并且是行之有效的[3]。
参考文献：
自2007年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者180例,其中男127例,女53例;年龄26~67岁,通过精心护理和良好的健康教育指导,均获得了满意的治疗效果。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 密切观察生命体征 每隔1~2 h测量血压、脉搏、呼吸1次,并注意患者全身症状。保证休克患者输血、输液的通畅,补充血容量。
2.1.2 术前准备 有手术指征者,在抗休克同时,积极进行各项术前准备。危重患者尽量少搬动去做检查,以免加重损伤和休克。
2.1.3 心理护理 主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想顾虑,以取得配合。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后患者需卧床休息2~4周,骨盆骨折后需卧床6~8周。
2.2.2 饮食 肾损伤、膀胱、后尿道损伤术后患者,需禁食2~3日,待肠蠕动恢复后开始饮食。前尿道损伤术后6 h,无麻醉反应者,即可正常饮食。
2.2.3 预防感染 定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现感染征象。加强损伤局部的护理,严格无菌操作,早期应用广谱抗生素,预防感染发生。
3 健康教育指导
3.1 良好的护患关系是健康教育的基础。从患者进入病室起,就着手进行一般性健康教育,责任护士主动介绍,消除患者的陌生感,详细介绍病区环境、制度、主管医生、护士及病区护士长、同病室的病友和作息时间。做好入院宣教,介绍疾病的一般知识,使其对自己所患疾病有一定认识和了解,保持良好的情绪来配合治疗,解除其思想顾虑,取得患者的信赖,从而建立良好的护患关系。
3.2 术前健康指导。帮助患者学会自我调节的方法,如看书、听音乐、与他人交谈等,使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的,如多饮水,既可起到冲洗泌尿系的作用,又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物,防止便秘。指导训练床上排便,告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性,督促睡好觉。通过术前指导,90%的患者消除了术前恐惧心理。
3.3 术后健康指导
3.3.1 术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅,防止引流管滑脱、阻塞,并嘱患者和家属观察引流液的量、性质,如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动,将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中,特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者,健康指导是减少肺部并发症,促进患者早日康复的必要措施。
3.3.2 帮助患者学会疼痛的缓解方法,如活动时按压固定切口,长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法,如采用个体化的方法,学会正确使用尿袋,防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.3.3 术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温,并告诉患者注意预防感冒,协助患者床上排便,做好生活护理、会护理,了解患者的睡眠情况,创造良好的睡眠环境,必要时用镇静催眠剂,向患者解释,睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
3.3.4 对于缺乏术后饮食知识的患者及家属,在患者肠功能恢复后的情况下,根据饮食习惯与家属商量饮食种类、营养配合及注意事项,鼓励进食高蛋白、高维生素、多纤维、清淡、易消化的食物,多食水果多饮水,有利于机体组织修复,同时可防止便秘,尤其是行前列腺摘除的患者,应保持大便通畅,避免排便时用力,对于术后3 d未排便者,用缓泻剂,如四磨汤、番泻叶等是预防便秘的有效措施。
4 讨论
护士有教育患者的责任,患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理,成为治愈疾病的合作者,从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中,患者对护理人员的工作满意率达到95%以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育,密切了护患关系,有助于医院职业道德的建设,同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此,开展健康教育是切实可行的,并且是行之有效的。
参 考 文 献
性及生殖是人类的生理本能。人在出生后，父母亲一般很忌讳与孩子探讨“性”的问题，在中小学阶段，也只是在生理卫生里面有非常简单的教育。而进入大学，大多数学校没有开设“性及生殖健康教育”方面的内容，大学生往往通过网络、书籍等方式了解性及生殖健康方面的内容，缺乏系统性、准确性，有些内容甚至会对大学生产生误导。因此，性与生殖健康教育应该是是大学生健康教育的重要组成部分。
泌尿外科教学包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱及尿道等尿液生成及排泄系统，也同时包括男性生殖系统，如、输精管、精囊及管等，牵涉到、生育等临床问题，因此性及男性生殖健康方面的内容应该主要由泌尿外科学的老师来为学生讲授。但目前开展性及生殖健康教学的大学很少，教科书上的相关内容很简单，而且以学生自学为主，学生很难对此部分内容有比较准确及全面的掌握＼[1＼]。我科在对2009级临床医学本科生的教学中，在不影响大纲要求的理论课内容讲授的前提下，穿插了性及生殖健康的相关内容教学，现报道如下。
1对象及方法
1.1对象
以2009年级临床医学5年制本科166名学生为授课对象。
1.2实施方法
1.2.1泌尿、男生殖系统外科检查及诊断章节
本章节的内容主要是泌尿系统，也包括男性生殖系统的常见症状及辅助检查手段。在第一节“泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状”中，包括“男性症状”，对“功能障碍”、“障碍”、“血精”三个症状有简单的“定义”，我们对这个内容进行了扩展，增加了生理过程、功能障碍的主要病因、检查手段、的病因及治疗原则。通过这些内容的讲解，使学生初步了解了的过程、影响因素及检查方式，对的诊治也有了大致的了解。
1.2.2泌尿系感染章节
1.2.2.1泌尿、男生殖系感染概述。在“诱发因素”内容中，强调了女性尿道的解剖特点：短、粗、直、距肛近以及其生殖生理特点，造成女性容易出现“尿路感染”，比较多见的是“蜜月期膀胱炎”。还有个重要诱因，就是“性生活”。性生活容易导致尿路感染的机理是：①机械运动导致损伤；②阴道、肠道菌群移至尿道口；③尿道口细菌上行进入膀胱；④男性尿道细菌和女性阴道细菌相互转移；⑤、避孕药可改变阴道菌群、pH值等，一方面使原来非致病菌变为致病菌，另一方面促进致病菌的定居和粘附；⑥和包皮过长也是泌尿道感染的易感因素。
1.2.2.2下尿路感染。对“尿道炎”进行了重点讲述，包括“淋菌性尿道炎”及“非淋菌性尿道炎”，两个病都与生殖健康密切相关，也是泌尿外科门诊的常见病。在临床表现内容中，强调“性接触”是传播的主要途径，并配合典型的图片加以介绍，还对诊断及治疗方法进行了必要讲述。在这部分内容中，还向学生提及性病的预防方式，提出“”在性生活中的重要性。
1.2.2.3男生殖系感染。“前列腺炎”是泌尿外科门诊最常见的疾病，约占门诊量的40%左右，严重影响男性生殖健康，因此，“前列腺炎”是需要重点讲授的内容。在讲授中，对前列腺炎的流行病学、病因、临床表现、诊断、治疗及预防进行了详细讲述。急性前列腺炎比较容易讲解，但“慢性前列腺炎”的分类有很多种，牵涉的临床表现多种多样，治疗效果不很确切，社会上很多“专科医院”就是用提高男性生殖健康、专治“前列腺炎”作广告，使不少患者上当受骗，钱花了数万，但病情一点都没缓解。前列腺炎的症状牵涉到“排尿症状”、“疼痛”、“障碍”、“异常”，甚至“神经官能症”等。因此，此部分的内容牵涉到男性生殖健康的绝大多数内容，我们通过一些典型病例来进行讲解，并对前列腺疾病的认识误区进行了纠正。
1.2.3泌尿、男性生殖系肿瘤章节
在“癌”内容中，需要强调包皮过长、包皮垢刺激，卫生习惯不佳等是癌的重要病因，因此有必要对“包皮过长”及“包茎”的相关内容进行补充讲解。通过典型图片向学生介绍了什么是“包皮过长”及“包茎”，主要讲解了包皮过长及包茎的危害性，比如容易引起包皮炎、排尿困难、包皮嵌顿等，最主要是可能导致“癌”。还补充讲述了包皮环切的适应症，手术方法及术后注意事项等。
2教学效果评估及结果
在全部理论课教学结束后，全体学生填写不记名问卷调查表，对问卷调查表进行统计分析。见表1。
3讨论
生殖健康是指生殖系统及其功能，包括精神、身体和社会等方面的健康状态＼[2＼]。而性健康与生殖健康也密切相关。青少年的生殖健康是人类生殖健康的重要组成部分，在国际社会及我国已越来越受到广大教育工作者的重视＼[3-5＼]。大学生作为青少年人群的重要组成部分，他们对性与生殖健康知识究竟掌握多少？通过哪些途径获得相关知识？怎样对他们进行宣传、教育而增强他们对性及生殖健康的认识能力？是各级教育机构必须面对的问题。据调查，婚前在大学生中已经越来越普遍，初次的年龄越来越小，对婚前、甚至同居的接受程度在增加＼[6，7＼]。婚前与性病、泌尿生殖系感染、意外妊娠、人流及不孕等密切相关，对生殖健康有很大影响，而大学生们却对性病知识、如何避孕、男女生殖器官生理特点等了解很少，因此对大学生们进行必要的性及生殖健康教育非常重要。
性与生殖健康教育在国外开展得较早，在20年前，美国就开始对青少年进行针对性性教育，使美国少女怀孕率显著下降。在我国，有关大学生的性与生殖健康教育还处于起步阶段，较多高校还不太重视性及生殖健康教育，到目前为止还没有全国通用的教科书。一些高校通过自编教材，通过选修或讲座的方式，给大学生进行一些相关主题的教育，如婚前、艾滋病防治、性卫生保健及男女性器官的解剖与生理等，使大学生对性与生殖健康的知识、态度、观念和行为有了明显的提高和转变＼[8＼]。
作为临床医学专业的大学生，由于有医学知识作铺垫，也上了解剖课，对男女生殖系统应该有初步的认识，但他们对性及生殖健康知识同样很缺乏。在我们进行性及生殖健康知识的讲授中，对“机理”进行提问，几乎没有人能比较准确的回答，大多数学生还处于比较害羞的状态。对“性病最常见的有哪几种”进行提问，仅有少数学生能回答1～2种。可见，医学专业的大学生仍需不断获得全面、正确的性及生殖健康类知识，以适应未来社会的需求。
在泌尿外科教学中，我们通过对教学大纲内容的认真备课，在保证大纲内容必须让学生了解及掌握之外，还通过大量的图片及一些视频，在多个章节穿插了性及生殖健康的相关知识，通过授课结束后进行的问卷调查发现，几乎全部学生对该授课方式都很有兴趣，对大纲要求的内容也掌握得更好，同时，还额外获得了性及生殖健康的相关知识，教学满意度得到了显著提高。
参考文献
＼[1＼]丁裕斌，王应雄，何俊琳，等. 医药院校生殖医学专业教学改革初探.医学教育探索，2008，7（8）：787-788.
＼[2＼]陈新.男性生殖健康和男性参与生殖健康研究进展（一）.中国生育健康杂志，2003，14（1）：4-7.
＼[3＼]林伟，孙亚慧，胡鹍. 大学生性与生殖健康教育课教学效果评价.中国学校卫生，2009，30（7）：642-643.
＼[4＼]蔡柳洪，张滨，林慧，等.大学生性与生殖健康素质教育的探索与实践.中国性科学，2009，18（3）：13-16.
＼[5＼]de Irala J， Urdiain IG， López Del Burgo C. Analysis of content about sexuality and human reproduction in school textbooks in Spain. Public Health. 2008，122（10） ：1093-1103.
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脱出、疼痛、血尿、引流不畅等并发症。提高留置尿管患者健康教育知晓率，可减少并发症，提高生活质量。我科在2015年8月～2016年2月开展第一期品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 实施品管圈活动前选取2015年8月～11月在我病区留置尿管的325例病人为对照组；实施品管圈活动后选取2015年11月～2016年2月在我病区留置尿管的325例病人为观察组。对活动前后留置尿管患者健康教育知晓率进行比较分析。
1.2方法
1.2.1培训与组圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成员自愿加入，由护士长担任圈长，设7名圈员。通过投票法选定圈名、圈徽。圈名为"管管圈"，寓意："我们护理人员在日常工作中对留置尿管患者细致入微的健康教育，确保管管畅通，共享安全。"
1.2.2主题选定 全体圈员通过头脑风暴法[1]及根据上级政策、可行性、急迫性、圈能力[1]确定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知晓率"为本次活动的主题。
1.2.3拟定活动计划 预估各步骤所需时间，确定活动计划表，由圈长控管活动进度。
1.2.4现状把握 ①通过小组讨论制定留置尿管健康教育内容。包括导尿管基本知识、留置尿管目的、适应症、自我护理知识、可能发生的并发症五个项目（见表1）。②制定留置尿管健康教育知晓情况查检表。表格内容包括查检日期、患者床号、姓名、疾病诊断、未知晓原因及宣教内容。宣教内容包括导尿管基本知识、留置尿管目的、适应症、自我护理知识、可能发生的并发症五个项目。每个项目均设有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三种选项，满分20分。由患者责任护士在患者出院前进行问答计分，得分≥18分为达标。2015年8月～11月，对我病区留置尿管患者健康教育知晓率进行查检，查检结果留置尿管患者共计325例，健康教育平均知晓率为70.8%。制成柏拉图，以找到改善重点。
1.2.5目标设定 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。品管小组经过讨论，根据现况值、改善重点、圈能力，设定目标值为90.0%。
1.2.6解析 通过头脑风暴，找出原因，制作鱼骨图，并把要因重新查检，找出真因。总结出主要原因如下。①护士方面因素。?宣教不到位：护士评估能力差、责任心不强、专业知识不足、用词专业化、一次性宣教。?管理者监督不力。?缺乏奖惩机制。②患者方面因素。?患者不配合：个别患者对于健康宣教的内容不重视。?患者接受能力低：年迈或年幼、意识未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家属方面因素。?家属不配合：个别家属对于健康宣教的内容不重视。?家属接受能力低：年迈或年幼、文化程度低、家属表达能力差等。?家属更换频繁。
1.2.7对策拟定 采用头脑风暴的方式，圈员之间进行讨论，针对真因制定对策；全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策拟定。
1.2.8对策实施与检讨 ①减少护士方面因素的措施：宣教前认真评估；管理者规范宣教内容，将导尿管相关护理知识整理编印，装订成小册子，作为留置尿管患者专门的健康宣教资料；管理者加强督促，每周抽查一次健康教育落实情况；专业知识欠缺者，加强专业知识的学习，并指定专人负责留置尿管相关知识的培训与考核；多次宣教。②减少患者方面因素的措施：宣教前认真评估；言语通俗，关心体贴患者，增加信任；责任护士针对不同的个体，灵活运用宣教方法，为患者制定个性化的健康教育计划并实施；分发宣教资料；多次宣教。③减少家属方面因素的措施：分发宣教资料；多次宣教。
1.3数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P
2结果
2.1病区留置尿管患者健康教育知晓率观察组较对照组明显提高，差异有统计学意义，P
2.2留置尿管患者健康教育标准化流程 ①责任护士于留置尿管前一日、当日及留置尿管后1日，分别通过评估问卷，查检患者对留置尿管相关护理知识的掌握情况。②对未掌握的患者分析原因，找出真因，并进行针对性的标准化健康教育。③评价患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教贯穿整个留置尿管期间。
3讨论
3.1品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本企业，品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到不可磨灭的作用[2]。20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年已经逐渐被国内医院引入护理管理领域。我院于2012年把品管圈工具应用到护理管理中，并取得了较好效果。2013年我科"畅畅圈"在全国品管圈大赛中获得三等奖。护理人员有一定的参与管理意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体统一的系统，护理管理制度和工作流程从基层而来有利于执行和提高效果[3]。通过品管圈活动，品质管理的概念已经深刻印在每个圈员心中，对它的理解从无到有，从少到多。我们学习了各种品管手法，发现及解决问题的能力得到提高。此项活动不仅获得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知晓率，同时获得了许多无形成果，如增强了团队的凝聚力，积极性，协调性等。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题。在活动中，个人价值得到体现，工作效率工作质量都在不断提高，从而也提高了患者、医院、员工等多方面的满意度。
3.2品管圈运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[4]。在未增加人力的情况下，对住院留置尿管患者的健康教育更专业、更规范、更系统，并制定了标准化的教育流程，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.
【关键词】系统健康教育;护理;腹腔镜手术
Effects of the health education in the patients undergoing laparoscopy in urology
Liu Fangying An Yu Wang Lanying
【Abstract】Objective:To explore the effects of the health education in the patients undergoing laparoscopy in urology. Methods:120 patients were divided randomly into the investigation group(60 cases) and the control group(60 cases).The former took the health education, the latter took the traditional nursing method, and then compared the nursing effect of them(P
【Key words】health education; nursing; laparoscopy
腹腔镜手术是近年来广泛开展的微创手术,以其手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、住院天数短等优点,已较广泛应用于泌尿外科疾病的手术治疗。2008年3月～2010年3月期间我科对实施腹腔镜手术的患者采用系统健康教育,取得了满意效果,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象:接受腹腔镜手术的患者120 例,无心血管及肺部并发症。随机分为2 组:观察组60 例,平均年龄(36.2±13.3) 岁,平均体重(54.2±16.6) kg;对照组60例,平均年龄(34.2±12.7)岁,平均体重(56.4±14.2) kg。手术种类: 腹腔镜肾囊肿去顶减压术27例, 腹腔镜左侧精索静脉高位结扎手术24例, 腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术15例, 腹腔镜肾癌根治术34例, 腹腔镜肾切除16例,腹腔镜前列腺癌根治术4例。两组患者在病种、手术类型、性别、年龄、体重及文化程度等方面差异无统计学意义( P>0.05)。
1.2 方法:观察组除进行传统护理外,加以入院、术前、术后及出院系统健康教育。即增加术前疾病知识讲解,各种检查的目的及准备,术后健康宣传教育,讲解手术的过程及应该如何配合、患者在腹腔镜手术前后的注意事项,进行心理疏导,帮助患者克服紧张、焦虑情绪。对照组行传统护理。
比较两组患者入院时和手术前焦虑和抑郁情况,采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表进行评分;了解病员对疾病相关知识掌握程度和对护理服务质量满意度,查阅相关资料制定疾病相关知识健康教育评估表;满意度的问卷调查分法为出院时由主管护士以提问,患者回答并当场收回,满分为100分,60分以下者为差,60分≤ 良
1.3 统计学方法:采用SPSS15.0软件分析。成组比较t检验的统计学方法比较入院时和手术前焦虑和抑郁情况评分;等级资料的秩和检验和卡方检验分别比较病员对疾病相关知识掌握程度和对护理服务质量满意度;重复测量资料的方差分析比较不同护理方式对术后疼痛忍耐的影响;两样本率的卡方检验比较术后并发症发生率和平均住院时间比较。
2 系统健康教育措施
2.1 制订健康教育计划:系统健康教育由经验丰富的护士实施,并对护士进行规范化培训;患者入院后要及时完善各种检查,根据患者年龄、文化程度、心理状态、对疾病知识的认识情况等作出全面护理评估,针对评估结果、可能出现的并发症和不同类型疾病的患者制定教育计划和内容。
2.2 健康教育方法:根据制定的健康教育计划采用多种形式的教育方法,如在病房内对患者进行讲解指导,病人使用药物时,及时讲解所用药物的名称及作用及副作用并发放所用药物说明书;充分发挥科室板报优势进行宣传,对于学历层次高自学能力强的患者可以发放相关资料,让其自学,主要以讲解为主。
2.3 健康教育的内容
2.3.1 入院健康教育:(1)入院介绍,发放入院须知一份。(2)疾病相关知识教育:向患者讲解疾病知识及相关检查,当代治疗方法及方向。
2.3.2 术前教育:(1)术前要进食清淡、易消化饮食,术前12h禁食,4h禁饮。术前1日晚0.2%肥皂水灌肠。(2)心理健康教育:由于患者对腹腔镜手术不熟悉,对手术效果、术者的技术水平存有怀疑和担心手术风险,常会出现焦虑、抑郁和紧张等心理现象。针对可能出现的心理问题,术前主管护士要主动与患者交流,态度和蔼,建立良好的护患关系。向患者介绍腹腔镜手术的方法、适应证和优点等,让患者对其有一定的了解从而接受,介绍主治医师成功开展该项手术的情况,消除患者的顾虑;让同类型已实施该手术处于恢复期的患者与之交流,增强其自信心;教育患者多与家属和病友交流,释放心中不良情绪,保持心情愉悦,积极配合治疗。
2.3.3 术后健康教育:(1)预防术后疼痛教育:腹腔镜手术虽然创伤小,但也是一个应激过程,如果处理不当患者会感觉十分疼痛;手术过程中制造气腹使用CO2,增加了患者的不适。教育患者术后腹部和肩部出现轻微的疼痛时属于正常现象,不要紧张,可向患者耐心解释发生原因,嘱其适当改变,一般不需特殊处理,术后3～5d可自行缓解。否则会加重疼痛;让患者明白人体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系,保持愉悦的心情可以降低疼痛程度,如听音乐可以降低交感神经系统的兴奋性,提高患者的痛阈值[1];同时患者也可以看书、看电影,转移注意力,减轻痛苦。教育家属要给予患者精神关怀和心理支持。(2)术后饮食教育: 术后第一天大部份病人可进普食,少部份创伤稍大的手术,输尿管切开取石的病人,待排气后进食,进食高热量高蛋白低脂易消化的食物,宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物。(3)术后活动:手术当日指导病人床上活动,术后第一日起根据病人手术类别指导病人采取适当下床活动,以促进肠蠕动及预防压疮,同时预防性低血压的发生等。(4)术后皮肤护理的教育:让患者明白腹腔镜手术创伤小、恢复快,保持切口清洁、干燥预防切口感染;术后10～15天方可沐浴,伤口处如有硬结则为瘢痕,属正常现象;患者者伤口渗液、红肿要及时报告医生。(5)观察并发症健康教育:由于CO2气体部分残留在腹腔等因素可能出现皮下积气、呕吐等并发症。教育患者术后要持续低流量氧气吸入,促进机体内的CO2气体排出;病人输液用药时发给病人或家嘱药物说明书,告知病人用药药名及作用与副作用,病人出现不适时,及时采取措施减轻病人副作用,反应严重时及时告知医生。如果发生呕吐时头要侧向一边,防止误吸造成窒息或吸入性肺炎;教会患者观察局部是否有气腹及皮下气肿,术后让患者仰卧位,小腿抬高15度,因腹腔镜手术视野小,术中易损伤邻近的脏器而不易发现,故应注意是否有发热,腹胀,腹痛,面色苍白,血压下降等症状,一旦发现,立即报告医生,术后在床上多活动下肢,根据病情经医生护士同意可下床活动,防止深静脉血栓形成[2]。
3 结果
观察组患者入院时前焦虑和抑郁评分与对照组相比,无显著差异 (P>0.05)。观察组手术前焦虑和抑郁评分均显著低于对照组 (P
3.2 两组患者对疾病相关知识掌握程度和护理服务质量满意度的比较(表2)。
观察组病人对疾病知识掌握程度及对护理服务质量满意度明显优于对照组。
3.3 不同护理方式对术后疼痛忍耐的影响(表4)
观察组病人在术后对疼痛的耐受力明显优于对照组。
3.4 两组患者术后并发症发生率和平均住院时间比较(表4)。
观察组病人在术后并发症发生率明显低于对照组(P
观察组患者术后平均住院时间为7.7d,对照组患者则为9.8d,差异具有统计学意义(P
4 讨论
系统健康教育是整体护理中的重要组成部分,是通过有计划、有组织、有系统的教育活动,使患者了解其健康状况,促使患者自愿的采纳有利于健康的行为和方式,消除或减少影响健康的危险因素,从而为患者高质量的护理提供了保证[3]。我科对腹腔镜手术患者采用系统健康教育模式,效果满意;由于接受过系统健康教育的患者加深了对健康教育知识的了解,能够积极主动及时地配合检查治疗,参与制定自身的健康教育计划,提高了对其的掌握程度与自身健康的参与度,同时在健康教育的过程中患者感受到护理人员的尊重,心理和生理得到了最大的满足, 观察组患者术前焦虑和抑郁评分均低于对照组(P
两组在术后并发症发生率和平均住院时间比较(P
5 结论
系统健康教育有利于减轻病人焦虑及抑郁等负面情绪,提高患者对疾病的认知水平和对护理服务工作满意度,提高病人术后疼痛耐受力,能较快得在心理、行为上与治疗、手术相适应,减少并发症的发生率。
参考文献
[1] 魏红云,高珏林.音乐疗法的护理干预原则[J].国外医学.2003(01).
关键词：
泌尿系结石 预防 护理 复发
泌尿系结石是一个全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系结石无论是在基础研究方面，还是在临床研究方面，都取得了令人瞩目的成就，结石已很容易被除去，但结石病程却难以改变[1]。大部分结石患者虽然手术能达到清除率，但经过一段时间，结石仍会复发。据国内研究统计，尿路结石半年复发率为5%～6%,1年为10%～14.0%,10年可达30%～70%[2]。结石复发时，患者需要服用排石药或行体外震波碎石，严重者需再次住院手术治疗，给患者带来极大的痛苦、沉重的心理压力和经济负担。由于尿路结石的形成与饮食习惯、运动、压力及全身代谢有密切关系[3];因而通过饮食调节、运动干预、健康教育及心理护理，为患者建立健康的生活方式，减少结石复发的危险因素对预防结石复发，提高患者生活质量有重要意义。
1 预防泌尿系结石复发的饮食护理
1.1 合理饮水
无论何种结石，增加饮水量，加大尿液稀释，降低尿中结晶体饱和度，都会减少结石的形成[4]。吴明亮[5]等指出增加饮水量稀释尿液，不仅可以冲洗尿路，促使小结石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是预防任何成分结石形成和复发最简便有效的方法。谷玉辉等[6]指出高温环境工作人员及习惯性饮水少的人群如厨师、建筑工人、文员结石发病率较高，同时发现泌尿系结石的发生具有明显的区域性和季节性，高热地区泌尿系结石发病率较高，我国南方地区发病率明显高于北方，高温季节发病率高于低温季节。郭麒麟[7]、王强[8]等建议患者饮水量每天2500～3000mL为宜，夏季可适当增加饮水量，维持尿量每天2000～3000mL。建议患者饮水，并非一次大量饮水，而是均衡饮水。同时结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需饮水300～500mL。通常饮水量应按气温、劳动强度、出汗等情况而定，还可以根据尿液颜色调整饮水量，保持尿液颜色清亮为宜，避免深黄色尿液[9]。饮水以白开水为宜，忌浓茶和碳酸饮料。
1.2 合理饮食
由于食物中多种营养成分和泌尿系结石的形成关系密切，调整饮食能降低泌尿系结石形成的危险因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值较低，血尿酸浓度较高，发生尿酸结石比例增高，故而超重和肥胖者会加大患泌尿系结石的风险。因此，改变不良的饮食习惯、适当运动以减轻体重，有助于预防泌尿系结石的发生。袁春丽等[11]指出，菠菜、甜菜、豆类、各种坚果等富含草酸食物，动物内脏、蛋黄、海鲜等高钙高胆固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高钠食物以及摄入过量动物蛋白是泌尿系结石形成的危险因素。这些饮食会使尿中尿酸和尿钙含量增加，促进结石成核与生长，而高钠饮食和过量动物蛋白对泌尿系结石的形成又有明显的促进作用，日常饮食中减少上述食物摄入，可有效预防泌尿结石的形成。唐寅等[12]指出维生素B6以及富含纤维素的食物与水果是预防泌尿系结石形成的保护因素，因此食用膳食纤维素是有益的，并且还要注意避免食用含草酸高的膳食纤维食物。深色绿叶蔬菜、茶叶和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸来源于这些食物，摄入的草酸含量过大，形成的草酸钙结石的危险就会随之增加，故此类食物应减少食用[9]。
由于每个人体质不同，新陈代谢也不一样，患者的结石成分也不尽相同，利用结石成分分析结果实施个体化防治指导，可降低患者结石复发率[13]。草酸钙结石患者重点限制草酸食物，因为大多数草酸源于食物，如菠菜、草莓、浓茶、西红柿、芒果、各种坚果(板栗、核桃、杏仁)等。同时，过量的动物蛋白、精制糖摄入也会增加草酸钙结石的发生率，故饮食中应减少此类食物的摄入量。尿酸结石是一种非钙类结石，饮食上建议食用碱性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、马铃薯、动物内脏、海产品(鱼、虾、海带、海藻等),必须严格忌酒。磷酸钙和磷酸铵镁结石主要由感染引起的，因此首要控制感染，饮食上建议多食用低钙、低磷食物，少食豆类、奶类、蛋类食物，同时适当食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸结石是一种罕见家族遗传性结石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，饮食上建议多摄入以蔬菜及谷类为主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏碱性果汁，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如鱼、肉、豆类和蘑菇等。碳酸钙结石患者主要强调低钙饮食。
2 预防泌尿系结石复发的运动指导
有研究表明，缺乏运动是影响术后结石复发的重要原因之一[14]。护理人员在指导患者做好饮食管理的同时，还要引导患者增强体育锻炼，多进行跑步、跳绳、蹦跳、斜位倒立等体育锻炼，以促进体内小结石排出。俞小平等[15]研究发现经络排石操对已经治愈的泌尿系结石起到预防复发的作用，同时对患有结石症的患者的排石也有一定的疗效。经络排石操是现代医学与传统中医相结合发展而来的一种预防结石复发及促进排石的方法，其主要以中医汇总经络穴位按摩排石手法为基础，结合跑、跳、蹦等肢体动作，促进体内结石下行并排出体外。经络排石操的主要动作要领包括预备式、壮命门、扣中段、振肾俞、推下段、任督交会、左右跳、内调整、抚耳疏经络、外调整十个小节。建议每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活动开始前，要求患者饮用适量的水。
3 预防泌尿系结石复发的健康教育
史世鹏等[16]指出所有的泌尿系结石的形成都存在一定的因素，在对泌尿系结石成分进行分析和基本评价的基础之上，对患者的饮食和生活习惯进行预防性健康教育指导，能够有效地防止泌尿系结石复发。彭海燕[17]在预防泌尿系结石复发研究中应用个体化健康教育方法，研究组结石复发率明显低于对照组。王静[18]通过对尿路结石患者实施知信行护理干预，有效提高了尿路结石患者疾病知识，改善了患者不良习惯，使患者近期、远期结石复发率均降低。许娜[19]利用微信延续护理，加强健康教育指导，缓解了患者负面情绪，有效提高了患者的健康意识。由此可见，对泌尿系结石患者进行预防复发的健康教育，有助于增长患者的疾病知识，提高其对结石病的防治意识，使患者自觉采取健康的生活方式，对降低泌尿系结石复发有重要意义。
4 心理护理
肾结石反复发作，患者受长期治疗、经济负担、病情转归程度等多因素的影响，多存在明显的心理障碍；如焦虑、紧张、恐惧和睡眠形态紊乱等[20]。部分患者甚至会因为情绪变化而出现应激性高血压，影响治疗和预后[21]。故护理人员要关心、体贴患者。对情绪低落的患者，应主动去关心、安慰他们，同时可采取各种放松疗法，如让患者进行呼吸松弛训练，听一些优美舒缓的音乐。对表现为烦躁、易怒和焦虑的患者给予理解、鼓励和安慰，强化社会支持，减轻患者孤独无助感。有研究指出，应用Teach-back健康教育联合心理干预，从患者不同表现及性格特征等多方面因素综合考虑， 选择最为合适的安抚方法，从精神上调动患者，能显著缓解肾结石患者焦虑情绪，并能促进患者健康知识的增加，在改善患者生活质量方面具有显著的促进作用[22]。
综上所述，预防泌尿系结石复发，患者应积极减少结石复发的危险因素，根据结石成分调整饮食、合理饮水、运动，并养成健康的生活方式和保持良好的心态。医护人员应了解患者心理特征，加强健康教育，帮助患者提高疾病知识、防治意识和自我管理能力，以更好地帮助患者预防泌尿系结石复发，减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献
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[17] 彭海燕.个体化健康教育在预防不同成分泌尿系结石复发中的应用效果研究[J].黑龙江中医药，2019,06:83-84.
[18] 王静.知信行护理干预在预防尿路结石患者复发护理中的作用[J].全科护理，2018,16(10):1211-1214.
[19] 许娜.微信在上尿路结石手术患者院外延续护理中的应用[J].实用临床护理杂志，2018,3(43):133-139.
结果：①治疗组患儿护理满意度显著高于对照组（P
结论：泌尿外科围术期综合护理可有效缓解患儿焦虑心理，提高患儿护理满意度。
关键词：泌尿外科 小儿 围术期 综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0240-01
包茎，包皮过长，隐睾，尿道下裂，鞘膜积液等属小儿常见泌尿外科疾病。近年来，患儿尿道下裂的发病率呈逐年上升态势。相关文献指出[1-2]，围术期护理可提高临床手术成功率，促进患儿康复，改善患儿术后生存质量。本文，选取我院泌尿外科收治的30例患儿作为研究对象，治疗组接受综合护理，临床效果较好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院泌尿外科2012年9月-2013年9月收治的30例患儿作为研究对象。按分层法将其分为对照组和治疗组，每组各15例。对照组中，男12例，女3例；年龄2-14岁，平均（6.4±2.7）岁；其中，3例尿道下裂，4例鞘膜积液，3例隐睾，5例包茎、包皮过长。治疗组中，男11例，女4例；年龄2-13岁，平均（6.6±2.5）岁；其中，4例尿道下裂，3例鞘膜积液，3例隐睾，5例包茎、包皮过长。两组一般资料对比，P>0.05，具备可比性。
1.2 护理方法。对照组接受常规围手术期护理，即基础护理，简单健康教育，药物护理，术中配合等；治疗组接受综合护理，将患儿及家属作为共同健康教育对象，全评估患儿接受、理解能力，给予患者针对性的护理干预，具体涵盖以下几点。①术前护理。心理护理及健康教育。护理人员应加强与家属及患儿的沟通，了解其疾病知识掌握情况，知识需求情况，然后采用通俗易懂的语言向家属及患儿介绍麻醉方法、手术流程、注意事项、护理要点及手术室环境等，以消除家属焦虑、紧张心理，增进其依从性和信任感。对年纪小、理解能力及语言表达能力差的患儿，护士可通过手势及表情，如微笑、温柔的抚摸等动作，以增进患儿的舒适度及信任感。对学龄儿童，护士应鼓励患儿表达自己的感受及想法，耐心倾听，并给与安慰及鼓励，以消除患儿恐惧、焦虑心理。术前准备。认真核对手术名称、手术部位、手术时间及患儿基本信息；若患儿出现呼吸道感染及发热，应立即通知医师；准备手术及麻醉用物。②术中护理。不能配合治疗的患儿，应在家属陪同下进行信息核对及麻醉诱导。术中，密切观察患儿生命体征变化，注意患儿舒适度。麻醉复苏期，为防止拔管、坠地等意外，巡回护士应守候患儿身旁，待其病情稳定、麻醉清醒后，再将其送回并发。③术后护理。密切观察患儿生命体征变化；确保引流管、尿管、输液管通畅；嘱监护人床旁陪护；重度疼痛或极不合作的患儿，可遵医嘱给予止痛剂及镇静剂；术后第二天，进行访视，了解患儿引流管、大小便、饮食、疼痛情况及心理情况，给予患者表扬及鼓励。
1.3 评价标准。对比两组护理满意度及SAS评分情况。护理满意度采用我院自制的评价量表进行评估。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计学系统，应用X2检验，t检验，计量资料以均值±标准差（X±S）的形式表示，P
2 结果
2.1 两组患儿护理满意度对比。治疗组护理满意度100.00%；对照组护理满意度73.33%；治疗组患儿护理满意度显著高于对照组（P
3 讨论
先天性畸形属临床常见小儿泌尿外科疾病。外生殖器畸形往往会给患儿及其家属带来巨大的心理负担。因畸形患儿易产生自卑、羞怯心理，严重影响患儿身心健康。大部分患儿家属对疾病认识不足，担心周围人说三道四，而不敢就医，继而导致患儿错失手术治疗最佳时机。
相关研究表明[3，4]，患儿家长对饮食指导、麻醉知识、镇痛方法、手术治疗效果及相关注意事项等知识具有强烈需求。患儿家属是患儿的监护人。他们对患儿的治疗过程具有决定权。因此，针对患儿家属知识需求，进行全面系统健康教育，合理解答家属疑问，对消除疑虑，增进其依从性具有重要意义。
本文，对照组接受常规围手术期护理，即基础护理，简单健康教育，药物护理等；治疗组接受综合护理，将患儿及家属作为共同健康教育对象，全评估患儿接受、理解能力，给予患者针对性的护理干预，具体包括以下几点：术前护理（心理护理、健康教育、术前准备），术中护理，术后护理（心理护理、药物护理、术后访视、基础护理等）。与对照组相比，治疗组患儿护理满意更高，SAS评分更低（P
参考文献
[1] 彭秀晴，郭明珂，刘廷江，等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用[J].中国全科医学，2010，13（4C）：1352-1354
【Abstract】 Objective To study the relationship of parents congnitive ability and childrens urinary calculi.Methods 115 urolithiasis cases and controls were selected in the peoples hospital of Kashkar, and matched by nation,sex and age. Compared with parents educational level and occupation of the two groups, to analysis the questionnaire of related knowledge.Results The parents educational level and occupation of the two groups have significant (P
【Key words】 Children; Urinary calculi; Parents congnitive ability
泌尿系结石是一个全球性的疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。随着经济的发展，人们生活方式和饮食结构的改变，泌尿系结石发病率有升高的趋势［1］。据报道近几十年来，我国小儿上尿路结石的发病率有所上升，而下尿路结石的发病率急剧下降，这可能与近年来我国儿童的饮食结构变化有关［2］。小儿饮食生活习惯及饮食结构的形成与父母息息相关，而父母的文化程度及知识结构在小儿生长发育阶段中有着重要的影响作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为喀什地区人民医院泌尿外科收治的115 例维吾尔族小儿泌尿系结石患者和115 例同期在该院其他科住院的非结石患者，按照同性别、同民族、生活在同乡（街道）或邻近乡（街道）、年龄±1岁进行配比。病例组平均年龄(2.16±1.25)岁,性别比例男∶女=2.1∶1,均经肾脏B超确诊为泌尿系结石，排除伴有肾衰、慢性泌尿系统疾病和甲状旁腺功能亢进等疾病。对照组平均年龄(2.08±1.27)岁, 均经同型号B超仪检查排除泌尿系结石,并无泌尿系疾病既往史。
1.2 方法
1.2.1 资料收集 由专门培训的维吾尔族专科护士采用统一制定的调查表, 取得知情同意权，对入选的调查对象监护人进行问卷式调查。调查内容包括其父母的文化程度、职业等；并采用一套《小儿泌尿系结石发病的相关知识调查问卷》对其父母的疾病认知状况进行调查，对其填写结果进行赋分。
1.2.2 统计学方法 问卷采用Epi,data3.0软件资料双录入，建立数据库。根据资料类型对数据进行处理,计数资料采用卡方检验进行分析，计量资料采用两组独立样本t检验进行比较，全部统计分析采用SPSS 17.0软件完成。
1.2.3 主要变量及赋值 父/母亲文化程度：文盲=1，小学=2，初中=3，高中=4，大专及以上=5；父/母亲职业：无业=1，农民=2，工人=3，小生意=4，干部=5；相关知识调查问卷的总分为10分。
2 结果
2.1 两组的父亲及母亲文化程度比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组的父亲及母亲职业比较差异均有统计学意义（P
2.3 父母的小儿泌尿系结石发病相关知识调查结果，两组比较有统计学意义（P
3 讨论
3.1 家庭情况可能是致病的间接因素 本次调查中，两组儿童父母的文化程度及职业比较差异均有统计学意义（P
3.2 父母对疾病的认知程度有待提高 由表3可以看出，本次调查在于了解父母对小儿泌尿系结石发病相关因素的认知状况，结果对照组对相关知识的了解掌握明显高于病例组。其中，对照组中60.9%的小儿父母知道大量饮水可减少泌尿系结石的形成，而病例组中20.9%仅知道，这是以往的研究［3］所证实且众所周知的常识。小儿泌尿系结石的病因涉及到遗传、环境、生活膳食习惯等多种因素，其致病的过程非一朝一夕，而喀什地区又有着特殊的地理环境，维吾尔族有着独特的生活习惯，这些都可能会增加患病的风险，因此父母对小儿泌尿系结石发病危险因素的了解，可帮助孩子在生长发育过程中建立良好的生活饮食习惯，形成合理的饮食结构，远离那些危险因素可有效防止疾病的发生。
3.3 健康教育也是防病治病的重要手段 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量［4］。医院的健康教育对象目前包括患者与家属，我们此次调查的是儿童这个特殊群体，尚未具备独立生活及处事能力，因此重点在于对其监护人的健康教育。在住院期间，护理人员对115例住院患儿的父母进行小儿泌尿系结石发病相关知识及科学育儿知识的宣教，让其注重患儿的饮食搭配、鼓励患儿每日多饮水、忌饮生水及不洁食物，并避免较多的暴露于干燥强日照的高温环境等。另外，还应加强当地农村地区尤其是泌尿系结石高发地区的社会健康教育，才可有效减少发病率及复发率。
参 考 文 献
［1］ 朱华，邓耀良.中国尿石症的流行特征．中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：715,716.
关键词：
思维导图；保留导尿；健康教育
在泌尿外科，给患者施行保留导尿是一种非常常用的侵入性技术操作。泌尿系统的任何一个部位发生病变引起梗阻，都能导致尿液排出障碍，在这种情况下行保留导尿引流出尿液是极为重要的。且泌尿外科手术多位于下腹部和会，术前、术后常需要留置导尿管。导尿管在留置期间，可能会出现尿路感染[1]、引流不畅、自行脱落、导管堵塞、血尿等并发症，因此要求护士对患者及其家属做好保留导尿的健康教育。而泌尿外科多数是老年患者，这个群体的听力、视力有不同程度的降低，接受力、理解力、记忆力均有不同程度下降，这对护士进行相关知识的健康教育造成了一定的难度。思维导图[2]，又称脑图、心智图，这是一种图像式的思维工具以及一种利用图像式思考辅助工具来表达思维的工具，它把大量复杂枯燥的文字信息转换成便于理解记忆的图。我科在2014年将思维导图运用到老年保留导尿患者的健康教育[3]中，取得满意效果，现报告如下。。
1对象与方法
1.1对象
选择于2014年5月～10月在我科行保留导尿的老年患者100例，采用随机数字表达法将患者分为对照组和观察组。其中对照组有老年男性患者40例，老年女性患者10例，年龄60～82岁，平均年龄70.22岁；文化程度：小学及以下15例，中学25例，大专及以上10例；观察组有老年男性患者40例，老年女性患者10例，年龄60～82岁，平均年龄70.38岁；文化程度：小学及以下12例，中学26例，大专及以上12例。所有病例均神志清醒，无严重的精神障碍，有一定的理解能力和沟通能力。两组病种均有前列腺增生、膀胱肿瘤、前列腺癌、压力性尿失禁、肾癌、腹股沟斜疝、泌尿系结石、肾上腺肿瘤、乳糜尿。两组病例在性别、年龄、病种、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组由护士采用传统的口头宣教的方式对患者及家属进行健康教育[4]，内容包括心理护理、饮食指导、活动和休息、个人卫生、自我观察、更换时间、预防并发症方面，结束后让患者及家属复述。观察组则采用思维导图的形式进行健康教育。根据老年患者的特点，根据以往的经验，将所需讲解的相关内容进行归纳，设计出老年保留导尿患者健康教育思维导图，用彩色图案和线条绘制，用A4纸打印后进行塑封。护士根据思维导图的内容对患者及其家属进行讲解，并与患者及其家属进行交流沟通，之后将思维导图交予患者保管。
1.3评价方法
为了了解思维导图的效果，我科自行设计了保留导尿患者健康教育调查表。在拔除保留导尿管前，分别对两组患者进行相关知识的掌握度和对健康教育的满意度的测评。共发放调查表100份，收回100份，有效率和回收率均为100%。备注：效果评价每项10分，总分100分，每项做不到或不合要求酌情扣分。总分＞90为优，80～90分为良，70～80分为中，70分以下差，由科室质控人员参加，进行随机调查，以当时实际情况为准。
1.4统计分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
对照组例数50例，其中全部掌握14例，部分掌握25例，完全未掌握11例，分别占小组例数的28%、50%、22%。观察组例数50例，其中全部掌握27例，部分掌握21例，完全未掌握2例，分别占小组例数的54%、42%、4%。从中可以看出，对观察组的患者运用思维导图的健康教育方法后，该组患者对保留导尿健康教育的掌握度较对照组有了明显的提高（χ2=9.02，P<0.05）。对照组中，非常满意14例，满意20例，一般10例，不满意6例，将非常满意和满意都算入满意度中，对照组患者对传统健康教育方法的满意度为68.0%。而观察组中，非常满意18例，满意26例，一般4例，不满意2例，同样将非常满意和满意都算入满意度中，则观察组患者对思维导图健康教育的满意度为88.0%。从中可以看出，对观察组的患者运用思维导图的健康教育方法后，该组患者对保留导尿健康教育的满意度较对照组有了明显的提高（χ2=10.71，P<0.05）。
3讨论
保留导尿在泌尿外科应用广泛，某些患者甚至需要终生留置导尿管。传统的健康教育方法采取的是口头宣教的形式进行，信息量大且枯燥乏味。而患者处于陌生的住院环境中，加之对自身疾病的担忧，易产生紧张不安的心理，影响其对信息的接收和理解。而老年人由于其自身的生理特点，听力、视力、记忆力有不同程度的降低，对新知识的接受、理解、记忆，都有一定的障碍，这些因素都增加了健康教育的难度，影响了健康教育的效果。此外，健康教育的效果还取决于护士的知识面和语言表达能力。由于每位护士的业务素质不同，口头表达能力不同，使得健康教育的效果产生很大的差异。这些都促使我们必须寻找出一种新型有效的健康教育方法。思维导图是一种发散性思考具体化的工具，又称作脑图、脑力激荡图，是英国教育家托尼•博赞开发。通过绘制图的方法，将人认知知识、解决问题和创新想象的思路、途径以及如何对它们进行配置有序的表达出来。一般是以主题为中心，有组织、分层次而放射式、互相关联地展现出来。我科绘制的老年保留导尿的健康教育的思维导图，以“老年保留导尿的健康教育”为中心关键词，分散出七个次主题：心理护理、饮食指导、活动和休息、个人卫生、更换时间、自我观察、预防并发症，每个分支又发散出不同分支，包含相应的具体信息，把患者及其家属需要掌握的枯燥复杂的文字转换成生动鲜明、图文并茂的结构图，体现在一张A4纸上。从上面的表格可以看出，与传统的健康教育方法相比，观察组对保留导尿的相关知识的掌握率明显提高，在思维导图的指引下，观察组中的绝大多数成员能保持引流装置的密闭、清洁，在卧床和下床活动时能注意导管的通畅和合理固定，减少了漏尿及尿液混浊的发生，保持床单、被服、会的清洁、干燥，因而患者的自我舒适度也明显提高。运用思维导图，吸引了患者及其家属的注意力，提高了学习的兴趣，便于理解和记忆，受到患者及其家属的普遍欢迎和认可，使得患者的自我护理的积极性和主动性明显提升，还便于每位护士在进行健康教育时无遗漏，强化了护士主动学习与工作的能力，加强了护士与患者及其家属交流沟通的能力，巩固了护患关系，因此，我科认为，思维导图既能提高健康教育的效果，又能提高患者对健康教育的满意度，值得临床广泛推广使用。
作者：丁娜 单位：江苏省常州市第二人民医院
参考文献
[1]吴娟.单君，留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志，2010，45（10）:958-960.
经皮肾 镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的 治疗逐渐向微创方向发展，该手术具有创伤小、出血少、定 位准确、术后恢复快 术后一般常规留置双J管3～4周[1] ，双J 管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功 能恢复。患者放置双 J 管期 间过多活动可引起双 J 管向下滑入膀胱或向上回缩到 输尿管内，影响疾病的康复[2]，临床表现常为腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留 置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并 发症 基于以上临床问题，我科开展了双J 管留置患者的电话回访服务，提高留置双J 管患者拔管的依从性，降低双J 管长期留置所致并发症的发生率，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
下选择2011 年7 月～2013 年12 月合肥市第二人民医院留置双J 管出院患者246 例，其中男性140人，年龄21～82 岁，女性106，年龄18～76 岁，输尿管镜下钬激光碎石69人，输尿管镜下气压弹碎石术（URSL）73人，经皮肾镜24人，输尿管切开取石26人，肾盂切开取石术12人，肾盂输尿管成形术22人，肾切开取石20人，文化程度：大专及以上71例，高中及中专87例，初中及小学88 例。将患者按出院顺序，随机分为观察组和对照组，各123 例。两组患者的床号、年龄、性别、手术方式、置管时间、职业、文化程度、电话号码、出院日期、在拔管当日进行统计总结，无统计学意义（P>0.05），具 有可比性。
1.2 方法 两组患者住院期间、出院前进行常规健康教育，告知患者及家属双 J 管的作用、置管期间的行为和活动指导，注意事项、明确的术后拔管时间，观察组在患者和家属同意情况下，出院后进行电话健康教育服务。
1.2.1 建立双J管随访登记本，电话回访健康教育的内容包括；制订合理的饮食指导方案，定期进行电话健康教育，责任护士记录患者拔管时间。建立回访登记制度，详细记录资料，与泌尿外科医生合作对于双J管留置患者出院健康指导随访过程遇到不能答复问题及时联系医生与患者直接沟通。
1.2.2 由四名专科护士专门负责随访，出院时发出院联系卡，注明具体的出院指导内容，包括饮食、饮水、用药、运动、科室联系电话、主管医生姓名等。由临床经验丰富的专科护师负责随访，内容包括了解患者的运动、饮食、饮水、尿量、和尿色情况，有无发热、血尿、腰酸、及膀胱刺激症等，及时纠正患者不正确生活方式，根据患者情况有针对性再次进行健康指导，根据病情需要具体、合理、有效的健康指导，并患者情况反馈给主管医生。
1.2.3随访时间 患者出院后第 1、3周及拔管前 1 d 进行电话回访，回访的时间一般选10：00一11：00和16：00―17：00，主要内容包括：患者最近有无 不适、一般感受、排尿症状、尿量及尿液颜色；建议患者合理搭配膳食结构，大量饮水，保证每日尿量>2000 ml；拔管前 1 d （患者置管满 4 周），再次电话通知其务必在 1～2 周尽 快来院拔管。
1.3拔管依从性评定 拔管依从性主要通过评价两组患者的拔管时间 与医嘱、健康指导建议的符合程度，以确定其依从程 度。依从性分为 3 级，完全依从：能够积极配合医生实施留置后自我护理计划，如期复诊和拔管；部分依从： 未完全或者部分达到医嘱和健康指导要求；不依从：不按医嘱和健康指导实施。
1.4统计学处理 数据采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资 料采用 χ2 检验，以 P
2 结果
2.1 两组患者拔管依从性的比较两组患者的拔管依从性比较，差异有统计学意义 （P
3讨论
3.1 电话回访服务的意义 双 J 管又称猪尾巴管，主要有内引流和内支架的作用，通常 应用于肾盂、输尿管开放性手术和腔内泌尿外科手术中。包括 肾盂、输尿管结石、输尿管畸形及各种原因引起的梗阻性疾 病[3]，可有效缓解泌尿系上尿路梗 阻，防止术后输尿管粘连狭窄，增强尿液引流，显著降 低伤口感染、漏尿的发生率，尽管双 J 管应用具有 其巨大的优势，但是双 J 管长期滞留患者体内，也会带给患者 诸多身体和心理上的不适，易引起患者发生尿路刺激征、血 尿、尿路感染、结石形成、移位等并发症，对患者生活质量造成 不利影响，故而加强对患者术后护理显得尤为必要。双 J 管长期接触上尿 路黏膜，可引起肾盂、输尿管和膀胱黏膜充血、水肿、 甚至出现血尿等症状。据报道，留置双J管的病人在其置管期间并发症发生率高达 83.95%，病人置管期间大部分时间在院外度过，为提高病人 的自我护理能力和遵医行为，减少并发症发生。 本研究中观察组的并发症发生 率明显低于对照组，说明术后给予患者电话回访服务， 采取积极的干预行为，可以明显降低并发症发生率， 明显提高患者的遵医行为和自我护理。
3.2电话随访式健康教育能明显提高患者的依从性和 自我护理能力。 在本研究中，专职护士对 246例泌尿外科术后放置双 J 管患者以电话回访形式进行了相关知识的健康教 育，根据患者的年龄、文化水平和理解能力，具有针对性施教，向患者及其家属讲解置管期间的休息、活动、饮食、注意事项及常见并发症的临床表现，告之患者不及时拔管严 重危害性，以督促患者自觉、及时来院拔除双 J 管。 结 果显示，电话随访对预防患者延迟拔管，提高患者拔 管的依从性，降低拔管困难的发生率，维护和促进患 者健康具有重要作用。 患者的依从性、自我护理能和对医务人员的满意度明显提高。本研究中观察组经 专科护士的电话回访，并发症发生率明显低于对照组， 其肉眼血尿、膀胱刺激症状、尿路感染发生率、双 J 管 钙盐沉积发生率和双 J 管拔除难度明显降低，患者的 自我护理能力和医护人员满意度明显提高。
3.3电话回访服务需注意的主要问题 出院后患者的电话回访要求护理人员要有慎独的精神，要有良好的职业道德和丰富的专业医学知识及临床护理经验，尽可能掌握好对方的作息时间，根据患者的职业选择不同的时段，避免打扰其工作学习休息时间，使回访能够让对方愉快地 接受，达到预期效果，部分患者的移动电话号码变动 性很大留取固定电话较少，以致造成失访，因此应在 患者在院时，就应向患者及其家属告知并反复强调出 院后有电话回访及短信健康教育事宜，同时也要将本 科电话告知对方，以便患者及时主动联系到我们，电话随访将健康教育延伸到病人家中，是一种经济、方 便、易被病人接受的健康教育形式，为患者提供更专业的指导，构建和谐的医患关系，提高患者满意度。
参考文献：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.242
资料与方法
2005年1月～2008年12月收治糖尿病患者76例,其中有糖尿病史55例,首次发现糖尿病21例。
方法:对76例围手术期合并糖尿病患者进行降糖治疗和合理干预,手术后加强糖尿病患者护理,积极控制血糖和血脂,对围手术期糖尿病患者临床药师进行动态监控治疗药物,护士进行日常护理及健康教育等措施,包括监测血糖、降糖宣教、饮食护理等措施。
结 果
76例患者中,67例手术切口甲级愈合,其余5例乙级愈合,2例发生泌尿系感染,2例有早期压疮表现护理干预进行纠正,通过对糖尿病患者综合护理和健康教育,可以达到降低糖尿病发生及减缓其过程。
讨 论
手术本身对患者来说是就是一个巨大的打击,而糖尿病不仅影响影响患者的正常生活也危害其家庭,已给患者带来巨大生活压力,有些患者原本未发现糖尿病,手术后再次受到打击,加重了恐惧、悲观、抑郁、绝望等,负性情绪反应[1]。
糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病,而急性手术会造成大消耗形成负性平衡[2]。①一旦患者被确诊为糖尿病,责任护士就主动与患者及家属取得联系,向患者家属讲解糖尿病对手术患者的危害,强调控制血糖的重要性及具体方法,使患者增加依从性。②控制血糖是保护手术顺利进行的关键,因而必须定期监测血糖。对76例糖尿病患者,用快速血糖监测法进行血糖监测,7次/日,将监测结果及时报告给医生。③采取健康行为干预法,即针对患者应适当遵循的健康给予健康教育,主要有语言教育、书面教育、分阶段实施,纠正患者对糖尿病的错误认知和行为,帮助患者建立健康行为模式,提高患者定时复诊和按时用药的依从性[3]。
严格控制血糖是预防感染的重要环节[4]。当合并糖尿病时高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,代谢紊乱等原因更增加了感染的危险性,除易引起伤口感染外,临床常出现泌尿系、呼吸系统及皮肤的感染。每天监测早晚餐前血糖,以便随时观察病情。注意维持患者的个人卫生,预防泌尿感染。创伤患者尤其骨折患者,需要长期卧床,而糖尿病患者由于糖、蛋白质代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降,加之全身营养状况及组织修复能力差,皮肤组织含糖量高,利于细菌生长繁殖而诱发皮肤感染,易形成压疮。
手术患者经受了身心的一个严重冲击,导致内分泌激素的分泌增加,对手术合并糖尿病患者,胰岛素的使用时间一般以伤口愈合为标准,愈合后改为口服降糖药[5],伤口拆线时间一般延长3～5天,确保伤口的愈合。通过对患者临床护理、健康教育及心理辅导,可以使患者更加了解糖尿病知识,从而更好地提高依从性配合治疗[6]。
参考文献
1 姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社,2002:208.
2 刘克喜.应激与应激性疾病.北京:人民出版社,1991:36-46.
3 曾晓文,朱海雁,等.健康教育学.北京:科学技术出版社,2000:30.
