DiscussiononthePossibilityforIntegratingandUnitingtheManagementSystemsofQuality,Environment,andOccupationalSafetyandHealth
Abstract:Implementation,accreditationandcontinuousperfectionofthreemanagementsystems,namelyISO9000,ISO14000andOSHAS18000,havebecomeanimportantlandmarkforthemanagementlevelandabilityofsustainabledevelopmentofmodernenterprises.EspeciallyafterChina''''saccessiontoWTO,issuesofquality,environment,andoccupationalsafetyandhealthbecomeunevadablefortheexistence,competitionanddevelopmentoftheenterprisesintheirglobaleconomicandtradeactivities.Nomattertheyareenterprises,institutions,consultant,
accreditationorgovernmentalagencies,theyallarethinkingdeeplyashowtoavoidthoseunnecessaryintersection,overlapping,andrepetitionamongthesesystems,sothattheresourcescouldbefullyutilized,andthemanagementcouldbemuchmoreefficient.Authorsconsiderthatthesesystemsmightbeintegratedandunited.Thebackgroundandcircumstancesforintegrationandunificationarediscussed,anddrawbacksareanalyzed.Suggestionsforintegrationandunificationaremade,andtheprospectiveislookedforwardto.
Keywords：QualityEnvironmentOccupationalsafetyandhealthManagementsystemIntegrationUnification
1前言
随着ISO9001∶2000的推行，2001年12月底由中华人民共和国国家经济贸易委员会发出了公告(2001年第30号)即《职业安全健康管理体系指导意见和职业安全健康管理体系审核规范》［1］，以及ISO14000∶1996系列标准
在全国不断地推行和实施，标志着我国在推行质量管理体系(QMS)、环境管理体系(EMS)及职业安全健康管理体系(OSHAS)方面进入一个新阶段，为企业在入世后，参与国际市场的竞争和发展，创造了良好的条件。但在推行、建立、认证和持续改进的实践中，也发现了一些值得深思的问题。笔者就减少QMS、EMS、OSHAS三大体系在建立和实施中的交叉、重叠、重复，人、财、物、时间的浪费，管理绩效和效益不高等问题，进行了探讨；分析了三大体系整合与一体化的背景和面临的难点；提出了几点建议并展望其发展前景。
2QMS、EMS、OSHAS的整合与一体化的有利条件和时代背景
随着2000年版ISO9000的宣贯，ISO14000系列标准的实施，OSHAS18000的试行［2］，最近，国际劳工组织ILO/OSH2001的出台，我国国家经贸委《职业安全健康管理体系指导意见和职业安全健康管理体系审核规范》，大大地推进了现代企业管理改革步伐，使三个体系标准更加科学、更加实用、更加完善。但在实践中，从不同角度都发现了三者的个性和共性的差异和要素的交叉、重叠问题，使一些实践者和管理专家、学者开始深思，是否有可能寻求设计一个新的构架?而在1999年笔者也有类似的萌想［3］。
至今，情况发生了巨大变化，无论是企、事业单位(组织)、咨询及认证中介机构、相关方面、政府主管部门都积累了经验，在某些领域取得共识，发现了问题，提出了各自的要求，加上市场经济主导和经贸活动发展的需要，促使三个体系的各方，加强彼此间的学习和研究，进行对照、对比，进行结合与交叉，通过咨询和认证实践，都不同程度表达了希望整合或一体化的意向，似乎说话的底气更足，依据更多，条件更有利，时机也更成熟了。下面简述QMS、EMS、OSHAS(OSHMS)三个管理体系有可能整合以及一体化的背景和良好的基础。
(1)三体系寓于全面管理体系之中
QMS、EMS、OSHAS(OSHMS)均属于全面管理一体化系统(TotalIntegratedManagementSystem,TIMS)的主要成分，其总目标、特点、共性都有其内在有机联系和互补性，可以认为三个体系的整合与一体化的管理体系是以Q、E、OSH为核心，全面质量管理理论为基础，以国际管理性标准为框架，融合其他管理要求的协调一致的管理体系［4］，也可以视为是系统(分系统)与总系统的关系。三个子管理体系是全面管理总体系的组成部分，并交融于一体。
(2)三体系咨询认证对象的需求
被咨询、认证的单位(对象)为了建立QMS、EMS、OSHAS三个管理体系，要分别组织三个专业性管理队伍，分别经历3次大动荡、大改革、大投入，事后整改、持续改进、抽查、复审等，并非一劳永逸。当前，企业需要用更多的精力、时间和资金，投入市场的竞争和自身发展，若能帮助企业同步建立和实施三个管理体系或建立一个包含Q、E、OSH管理的综合一体化的管理体系，是企、事业单位(对象或用人单位)举双手赞同的事情。
(3)咨询认证中介机构生存和发展的需求
无论是QMS、还是EMS或OSHAS的咨询机构、认证中心，都在拼命的扩大现有的业务范围，都千方百计的要同时拿到ISO9000、ISO14000、OSHAS18000的体系标准咨询或认证的资格证书，这些中介咨询或认证机构正在培养和选聘身具这三个体系认证资格的外审员或主任审核员。其目的是适应企业咨询或认证市场的需求，这些中介组织开始联合咨询，实施联合审核，在国内开始取得了一些成功经验。
(4)有效管理提高效益，急需管理体系整合与一体化
由于ISO9000、ISO14000及OSHAS18000的体系标准问世时间的差异，按各自的对象和目标，分别建立了各自的管理体系标准。通过实施和实践，人们已发现，无论在咨询以及认证过程中，有许多要素交叉、重叠，给组织(用人单位)带来工作重复、资源浪费、管理效率及效益低下，违反了市场经济发展的基本规律，不能适应企业发展和市场竞争的需要。解决的有效办法就是需要寻求一种综合的方法，将三体系整合或综合一体化。
(5)三套标准的兼容性为其整合与一体化创造了有利条件
三个管理体系的内容(要素)多数是相同或相似的。例如：ISO9000∶2000标准，在其附录A中给出了ISO9001∶2000与ISO14001∶1996标准的各要素对照表，大大地改善了兼容性；在OSHAS18001∶1999标准的前言里，强调与ISO9001∶1994、ISO14001∶1996的相容性；ISO14001∶1996与OSHAS18001∶1999的相容性；在2001年11月，国家标准化管理委员会和国家认证认可监督管理委员会联合的GB/T28001—2001《职业健康安全管理体系规范》的附录A中，即GB/T28001与GB/T24001-1996、GB/T19001-2000之间章条对应关系，以充分体现了三个标准体系的相容性，为职业安全健康、环境和质量管理体系相结合提供了内在联系和应用的理论基础。甚至在国际劳工组织(ILO)2001年颁布的《职业安全健康管理体系导则》(ILO/OSH2001)中，在2001年12月国家经贸委的《职业安全健康管理体系审核规范》的条款中，都充分的体现了三个标准体系的相容性。
(6)三套标准的管理原理相同，模式相似
QMS、EMS、OSHAS均以戴明原理为基础，遵照PDCA循环原则，不断提升和持续改进的管理思想；三者都运用了系统论、控制论、信息论的原理和方法、分目标相似、总目标一致；三者都是为了满足顾客或社会、员工和其他相关方的要求，推动现代化企业的发展和取得最佳绩效。
(7)ISO14001与OSHAS18001整合已取得成功经验由于EMS与OSHAS的管理体系运作模式及标准条款名称基本相对应，形成了兼容或整合或一体化天然良机，在国内外石油、天然气行业，甚至海事领域的远洋运输管理中，都建立了环境与职业安全健康管理体系相融合的HSE管理体系，并取得了成功经验。
(8)企业文化建设为三套体系建立或整合奠定了基础现代企业的发展离不开企业文化建设，无论是企业质量文化、企业环保文化、企业安全文化的建设及其浓厚的企业文化氛围，都为三套标准体系的整合或一体化提供了人文及社会环境和技术支持［4］，关爱人的生命，保护人的生存、生产、生活的安全与健康，保护人类赖以生存和发展的自然环境，推崇质量安全文化、环保文化、减灾文化、安全文化，给三者标准体系的整合与一体化奠定了坚实基础，也是现代企业管理水平、企业精神、企业形象的重要体现。
(9)三体系的整合及一体化已成为国际发展趋势先进工业国倡导Q、E、OSH的高品质经营理念和运作方式，一切以人为本，追求ISO9000、ISO14000、OSHAS18000三个体系标准的整合或一体化，已成为企业发展的需求，获得最佳经营绩效的成功途径。据报导，澳大利亚、新西兰、韩国及台湾地区，在进行QMS、EMS、OSHAS三体系的整合及一体化尝试，无疑，国内外成功的经验预示着三体系整合与一体化将已成为国际化发展趋势、成为国际管理及认证领域的重要拓展方向。
3整合与一体化面临的困难
由于三个标准体系出台的时代背景不同，对象、目标、适用范围差异较大，要进行整合或一体化，必须克服一些障碍，认真深思，系统策划与设计，处理好交叉、融合、综合各要素间的关系，笔者认为，应注意以下几点：
(1)坚持严肃认真、科学务实的思想
要组织人力深入研究三个体系的异同，联合专业咨询和认证机构共同策划与设计，结合企业实际，吸收国内外先进经验，试点、实践。处理好整合及一体化体系与QMS、EMS、OSHAS之间的关系；处理好与企业标准化管理的关系；处理好与企业文化建设的关系；推行整合与一体化的管理体系与理念，必须使全员理解、全员参与、全员支持，方能持续改进，成为永恒的动力。
(2)严防机械拼组和各自为政的凑合
要从建立现代企业管理，获得最佳绩效，推动企业发展，增强企业国际市场竞争力，立于不败之地为目标，从战略上和战术上深层考虑。要顾全大局，消除各为中心，着眼于世界，立足于发展，尽量减轻对企业带来人、财、物、时间、资源浪费的负担，科学地解决三体系间的接口问题，系统地建立新型的综合管理体系。严防拼组与凑合，这样做是适得其反，必须严禁发生。
(3)坚持戴明原理和三论方法
戴明原理、PDCA循环原则、持续改进和不断提升的目标是三体系整合与一体化的核心，系统论、控制论、信息论及其方法是实现整合及一体化基础理论和运作方法，也是策划、设计和制定综合体系标准指南和规范的基本原则。
(4)持谨慎态度、要稳重行事
已建立ISO9000、ISO14000或OSHAS18000的单位，是否立即建立三体系的整合或一体化体系，应认真分析和考虑自己的条件和特点；未建立QMS、EMS、OSHAS的单位，要稳重行事，要认真咨询和请教已建立三体系的单位及对三体系整合有成功经验的国家认可的中介组织。当前出现的联合审核行动仅是一种探索和尝试，要建立和实施三体系整合或一体化的体系，真正做科学化、规范化、标准化、国际间互认，还有很多需要创新并负出艰辛劳动的工作，正等待人们去开拓、探索和开发。谨慎与稳重行事是十分必要的。
4关于三体系整合与一体化管理体系建立的建议
建立涵盖质量、环境和职业安全健康管理要求的一体化管理体系，开展一体化认证，是诸多企业(组织)的共同需求，也是中介认证机构适应市场经济发展面临的新拓展、新选择。无疑，它标志了当今国际现代管理及认证领域出现了新潮流、新需求。为促进国内企、事业单位建立和实施三体的整合与一体化管理体系，笔者提出以下建议：
(1)三方携手整合
由国家认证认可监督管理委员会和国家标准化管理委员会牵头，有计划地组织国家质量管理体系、国家环境管理体系及国家职业安全健康管理体系的指导委员会，并分别吸收三方的政府主管部门、国内知名的认证机构、大中型企业(组织)的资深人员参加，申请在国家立项，分若干专题研究，最后起草一份整合与一体化管理标准。
(2)认真总结国内经验
开设专题课题，吸收国内实施联合审核、H．S．E(健康．安全．环境)认证、海事H．S．E．(健康．安全．环境)认证的整合经验，经提升、优化，结合企业(组织)实际，为一体化管理体系建立提供科学依据和成功可行的经验。
(3)跟踪国际的整合与一体化动向
ISO9000、ISO14000或OSHAS18000已成为入世后，各国工农业产品能否真正进入世界贸易市场的瓶颈问题，也是企业能否有资格参与世界经济一体化活动的入场券，先进工业国早已按这三个标准在运作，例如：英国的BS5750(为ISO9000所引用)，BS7750(为ISO14000所引用)，BS8800(为OSHAS18000所引用)早已在英国建立、实施，也是国际上公认的较好标准，已为有关组织和国家原则上照搬或适当修改成自己的标准。更为关心的三个管理体系建立、整合及其一体化是发展中国家(第三世界)和地区的工农企业，都想借推行和建立QMS、EMS、OSHAS来提高自己的现代管理水平和国际经贸活动中的地位。据有关信息资料报道，澳大利亚、新西兰、新加坡、韩国及我国的香港地区、台湾都在三体系的建立及其整合与一体化管理体系方面正在尝试或取得了成功的经验。因此，跟踪国际发展动向，与国际接轨，以及调整经贸对策，知己知彼方能百战百胜，掌握国际动态和最新信息是极为重要的自我保护和自我完善的手段。
(4)试点和推广
三体系的整合及其一体化管理体系的建立，是否达到科学、实用、提高管理绩效的目标，要经过试点来考核，实践是检验理论正确与否的惟一标准。特别要抓认证机构的试点经验，联合审核经验、整合试用的绩效、一体化管理体系建立的经验；综合协同后，逐渐推广、改进；最后为一体化管理体系标准提供最科学、最实用的依据。
(5)坚持自愿、推荐的原则
三套管理体系标准的推行和实施，均以自愿为前提，这种管理性、推荐性的标准，对帮助企业建立现代化管理体系达到科学化、规范化、标准化是十分重要的，但必须坚持企业自愿的原则。充分相信企业的自我意识和觉悟，不靠政府命令，而靠产业结构调整、市场经济变化和需求，让企业在其生存和发展中领悟，让市场经济规律去推动，让全球经济一体化和世贸经济活动促进，靠企业内外人员的支持，使企业自觉的认识到QMS、EMS、OSHAS的建立以及进一步的整合与一体化是企业现代化管理的必经之路，是企业全面管理的基础。当然，人做出这种选择与企业的经济发展、企业文化建设、决策人的素养和水平紧密相关。一切不能勉强，顺其自然，靠市场经济运作，顺昌逆亡。
当然，是否自愿、自觉推行和建立三个管理体系，涉及到企业文化氛围和企业员工科技文化素质问题外，还有一个经济基础问题。聪明人一点自明，早投入早受益。虽面临困难，但不能失去发展机遇和提高效益的良机，企业不积极、不主动改革，就很难挣脱经济逆境给企业带来危运。
5管理体系与企业文化建设
笔者认为，探索一体化管理体系的策划、设计及其建立和实施课题是具有战略意义和现实意义的大事。企业的全面管理体系逐渐完善，而Q、E、OSH的管理体系是其中的核心问题。而以人为本的管理，以人为本，保护自然环境，关爱生命，珍惜人生的企业文化就包含了企业质量文化、企业环境文化、企业安全与减灾文化［5］。企业的形象和企业的精神是建立在企业文化的基础上，企业生存和发展的动力，深层次的资源来源来自企业员工的科技文化素质及其相应的技能。
企业的生存与发展依赖于企业文化建设和人才资源的利用与开发，先进的管理体系一定是建立在企业文化的基础上。因此，没有现代科技文化的企业是没有出路的企业，加强企业文化建设和不断提升员工的科技文化素质是企业兴衰的根本。管理是调整人与物的关系，使企业安全、高效的运转，创造最佳绩效达到预期目标
的方法，管理不是目的。管理体系一体化的建立是推动企业发展的一种经济、简便、有效运作的手段，综合、科学、高效是其发展方向。企业文化建设的繁荣和全体员工科技文化素质的提高，是三个体系整合及一体化建立的人文条件和技术基础。
6寄语与展望
国际标准化组织(ISO)前主席蒙尔曼先生和ISO14000标准起草人——沙拉米都先生曾多次强调：“如果不是单纯为了认证注册，组织完全可以将ISO9001、ISO14001标准结合起来实施。这样既可以减轻组织负担，又可以统一考虑组织质量管理体系和环境管理体系的同步建立及实施。”［4］实际上，OSHAS18001∶1999与ISO14001∶1996的兼容性，2000年版ISO9001的修改与ISO14001∶1996的兼容性，已为三个体系的同步整合与一体化管理体系的建立奠定了天然合理的兼容基础。
值得笔者可喜的是有幸亲自参加了由《世界标准化与质量管理》杂志社、《中国ISO14000体系认证》杂志社及《中国职业安全卫生管理体系认证》杂志社，于2002年1月18日至21日在北京“市长之家”联合举办的《建立综合管理体系，实施联合审核》高级研讨会，200余名专家、学者，三个体系的咨询、认证机构人员、相关的大中企业代表，各抒己见，共同探讨。从认真交流、热烈讨论的气氛中，笔者欣慰地看到了一种力量，一种期望：企业现代管理水平提高，需要三个体系的整合与一体化；认证及咨询机构、中介组织受市场需求的吸引和冲击，也急待寻求三个体系的整合与一体化的管理模式和运作方法；更希望国家认证认可监督管理委员会、国家标准化管理委员会及三个部级管理体系认证指导委员会，能关注、支持和引导这项具有全局性、决策性的管理体系的创新工作，同时要求其组织力量跟踪、分析、研究国际整合与一体化的动向，为国际间互认创造条件。
笔者相信，在不太长的时间内，会出现“建立综合管理体系、实行联合审核”的浪潮，随后就会出现值得推荐的具有中国特色的三体系整合与一体化试点新模式，最后由国家认证认可监督管理委员会、国家标准化管理委员会或联合Q、E、OSH三个部级的管理体系指导委员会公布三个体系的综合管理体系的指南和规范，并与国际接轨。这是企业管理现代化和管理体系规范化、标准化的重要发展和时代新标志。
参考文献
1中华人民共和国国家经济贸易委员会．《职业安全健康管理体系指导意见》和《职业安全健康管理体系审核规范》公告2001年第30号中华人民共和国国家经济贸易委员会，2001．12．20．
2徐德蜀．职业安全卫生管理体系及其标准化．中国安全科学学报，1999，9(增刊)．
慢性病又名慢性非传染性病症，它并非特指某种疾病，而是多种病症的代名词。像高血压、糖尿病和冠心病等，均属于慢性病症[1]。由于此病症的发病人群多以老年患者居多，再加上此类病症具有病程时间长且易反复发作等特点，随着患者年龄的增加，能使其肾脏、心和脑等重要器官受严重威胁，从而使患者的生活质量受影响[2]。社区健康档案管理是服务设施中的一种方法，通过将患者的病情分类，并予以针对性管理方案，能有效改善其生活质量。为进一步探究对老年慢性病患者予以社区健康档案管理，对其改善生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月前未实施社区健康档案管理的老年慢性病患者46例为对照组，其中男27例，女19例；年龄63～81岁，平均（77.6±2.3）岁；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血压14例。另选取2013年1月后实施社区健康档案管理的老年慢性患者46例为研究组，其中男26例，女20例；年龄64～82岁，平均（78.5±2.4）岁；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血压13例。根据上述所述，把对照组与研究组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
为患者构建健康档案，全面评估患者的病情及基本情况，并依照患者的具体病症状况予以分组。健康管理模式实施前，社区人员可以调查问卷的方式，对患者的膳食结构优良率和服药依从性、疾病知识知晓率和生活方式优良率等进行了解，并通过与患者的实际情况相结合，予以正确合理的干预措施，其中包括：生活方式指导、健康教育和疾病治疗指导等。同时，社区医护人员还要定期对患者进行健康教育指导工作，对老年群体的活动特点予以充分利用，对活动地点及时间合理选择，并向患者发放治疗及预防宣传手册。对知识水平低下患者，社区医护人员可采取模拟训练及操作演示等方法对患者实施教育。加强教育宣传工作，设立社区健康宣传板，以画报的形式将预防措施、注意事项和用药方法等展现出来，这样便于患者阅读。对伴有紧张、焦虑等心理素质低下患者，社区医护人员可通过对话交流的方式，向患者简单介绍疾病相关知识，耐心解答患者的疑虑及担忧，对于患者的倾诉要做到细心聆听，时常鼓励安抚患者，帮助患者树立自信心。此外，社区医护人员还应做到定期随访观察，对患者的饮食控制及服药情况予以了解，对治疗过程中发生的问题采取及时处理。在走访过程中，社区医护人员还要监测患者的疾病指标情况并将其整理成档案，这样能为后期治疗提供数据支持。此外，每个月社区医护人员都会对社区居民的心率及血压情况进行检测，根据不同患者的具体情况，为其制定合理的家庭管理方案，同时，没三个月都会对患者的体重、身高及血糖情况进行检测，并对估算患者的健康指数，每隔7天对电话随访1次，这样能对患者的病症状况及生活改善情况予以及时了解。
1.3评价标准
实施SF-36（生活质量评定表）对实施前后患者的膳食结构优良和服药依从性、生活方式优良和疾病知识知晓等指标改善情况。生活方式优良率：患者谨遵医嘱，饮食习惯合理化、运动锻炼适当；服药依从良好率：定期复查、药物服用定量定时。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比观察患者实施前后的指标改善情况
实施前，患者的膳食结构优良和服药依从性、生活方式优良和疾病知识知晓等指标改善情况与实施后相比，组间数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2对比观察实施前后患者的生活质量情况
实施前，（74.5±8.1）分患者的生活质量评分，实施后，（82.3±11.1）分为患者的生活质量评分。经对比，实施前明显低于实施后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
病因复杂、易反复发作和治疗时常长等，是慢性疾病的主要特点，再加上受外因因素的影响，如老年患者的年龄较高、其机体抵抗能力较低等，很容易导致患者在治疗过程中出现焦虑、紧张等不良心理情绪，又或者是饮食控制不合理及不遵医嘱服药等，从而使治疗效果受影响[3]。健康管理是一门新兴学科，它主要是表示，将针对性干预措施落实到患者的治疗过程中，从而达到健康管理、延缓及阻碍病症的目的。健康档案管理是一种服务机构，通过对患者病情状况的全面评估，并将其设置成档案，再根据不同的患者的具体情况，为其制定针对性的指导工作，这样不仅有助于患者的病症的改善，而且还能使患者的生活质量得到提高[4]。从上述研究结果中可以看出，老年慢性病患者予以健康档案管理，能使患者的的膳食结构优良和服药依从性、生活方式优良和疾病知识知晓等指标情况得到改善，使其生活质量也明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，健康档案管理模式的实施，对慢性病症的改善及生活质量的提升具有重要作用。除此之外，社区健康档案管理的实施，还有助于医护人员对患者治疗过程及病情变化情况的全面掌握，对治疗方案的调整能提供重要依据，同时还能节省医疗中开支及资源。由于现下健康档案管理工作仍处于发展阶段，为了能使其更加完善，本人提出以下几点意见：①设立电子健康档案，通过互联网实施综合干预；②健全社区健康监测网络，对检测实施计划予以制定；③为每位患者制定一张健康卡，将患者的基本医疗信息输入健康档案内，这样便于医护人员的患者信息的提取，避免救治时间受延误。
总而言之，将社区档案管理应用到老年慢性病患者的临床治疗中，即能加快患者病症康复，而且还能使患者的生活质量有所改善，值得临床应用推广。
作者:何红球 单位:桂林市人民医院北门社区
参考文献
[1]陈冬雅,钟雪花.社区老年慢性病患者在实施健康管理模式后的改善情况评价[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(18):192-194.
2健康管理所涉及的关键技术问题
2.1采集技术
随着电子技术和测量技术的发展，各种高精度、智能化的新型传感器已经应用机健康管理系统。对于传统的机载系统，如动力系统、液压系统、起落架系统等，通过传感器进行设备的状态监控已经比较成熟，健康管理系统需采集的数据可以满足要求。对机结构的监测，使用一些新型传感器,如光纤传感器、主动/被动超声波传感器、远距无线传感器以及可以从结构的外部来监测特定组件的非接触式传感器。
2.2诊断技术
健康管理系统处理的故障，其严重程度一般不会导致设备完全失效，若此时进行维修，仅需要更换设备内的某个模块。如果健康管理系统可以直接定位到故障模块，可以大幅度减少维护人员的工作量，减少维护成本。健康管理系统采用特征提取技术、数据融合技术，通过查询维修手册或以往维修案例对故障隐患进行隔离和定位。
2.3预测技术
健康管理系统预测一般包括状态预测和寿命预测。获取全寿命故障规律进行电子系统故障预测的方法能够告诉用户当前部件或系统的健康状态和剩余有用时间，以便于在电子系统发生真正的故障之前就采取相应的措施。这样使传统的事后维修转向状态维修，从故障的被动反应变为主动预防，然后实现事先预测和规划管理。目前主要有基于物理模型的预测（故障模型），基于规则的预测和基于统计模型的预测三种预测方法。健康管理系统借助人工智能，使用特定的故障预测和寿命预测算法进行状态和寿命的预测。其算法是健康管理技术实施的关键。
2.4管理决策技术
健康管理系统的管理决策技术，需要综合采集、诊断、预测结果，结合模型进行综合分析、评判，最后做出维修保障的决策，合理地确定维修级别和方式，安排维修计划并计算成本费用，实现机载设备的健康管理。
3健康管理研究的方法和内容
3.1研究方法
3.1.1.基于知识的诊断方法
基于知识的故障诊断方法，主要以专家系统为核心。专家系统是一个具有大量专门知识与经验的计算机程序系统，它是应用知识和人工智能技术，通过推理和判断来解决复杂问题。专家系统是模仿人的思辨、分析和推理方式来解决问题，一般由知识库、数据库、推理机、知识获取模块、解释模块和人机交互模块组成。专家系统组成框图如图2所示。故障诊断的专家系统基于系统可观测到的症状集合、系统的故障集合、系统症状集与故障之间的映射关系和当前观测到的症状，通过模式匹配的方法进行故障诊断。
3.1.2.基于统计的预测方法
基于统计的预测方法所需的信息来自各种概率函数，其优点是可以通过观察到的统计数据建立所需的概率密度函数，而且这些方法一般都给出预测结果的置信区间，置信区间能对预测的准确度和精确度给出较为直观描述。基于统计的预测方法不需要对系统精确的物理模型和先验的知识储备，仅仅通过采集系统相关的数据，通过各种数据分析处理方法挖掘其中隐含的信息进行预测操作，从而避免了基于失效物理模型中部件故障类型不唯一、不终止运行难以鉴别故障的缺点，成为一种使用的故障预测方法。实际中一些重要设备的历史运行数据、故障注入数据获取代价高昂；而且所获得的数据往往也具有一定的不确定性和不完整性。这些问题增加了基于统计的预测方法实现的难度。基于统计的预测方法通常有贝叶斯预测方法、隐马尔科夫模型、隐半马尔科夫模型的预测方法、威布尔分布的稳定区与退化区间隔表示的预测方法、比例风险模型预测方法、智能乘积极限估计器预测方法。
3.1.3.基于数据挖掘的问题分析法
数据挖掘融合了数据库、人工智能、机器学习、统计学等多个领域的理论和技术[3]，是指从存放于大型数据库或数据仓库中的海量集合中，提取出人们感兴趣的知识（模型或规则）的过程，这些知识是隐含的、未知的、非平凡的、潜在的、有价值的。基于数据挖掘的分析方法其核心思想是通过对历史数据的分析来获取系统运行的状态和知识,从而解决知识获取困难的问题。
3.2研究内容
3.2.1.架构研究
民用飞机健康管理系统从物理架构上可以分为机载系统和地面系统两大部分。机上系统主要完成对飞机健康数据的采集，并按照系统和区域进行信息融合和推理，通过机载网络进行健康数据的管理。同时，机上系统将所有的数据通过与地面系统的接口将数据发送到地面。地面系统通过与飞机的不同接口接收飞机各个系统的状态数据、诊断数据，通过不同的算法进行数据分析、识别、推理、判读等处理，进行数据综合和处理，进行飞机系统的状态健康、故障或故障隐患定位、趋势分析与健康状态的管理。
3.2.2.智能传感研究
目前国内民用飞机基本上还是采用传统的传感器信息采集与传输模式。随着我国民用飞机事业的发展,测量参数种类及数量也随之增加,传统的分布式测量模式已无法更好地满足试验要求。为适应新的形势和试验测试要求,要对智能传感器及网络技术进行研究,在减少传输线路,减少系统监控与信号调理的情况下,保证参数测量的可靠性、稳定性和抗干扰能力。
3.3智能算法研究
对机健康管理研究，目前还没有许多工程问题无法解决，尤其是趋势预测、零部件生命周期管理等，都需要利用计算机模拟现实世界中解决问题的方法，开展不同的智能算法研究。由于民用飞机健康管理具有复杂系统、概率统计特征等，因此利用仿生原理开展算法研究，将是健康管理技术提升的重要途径。譬如可以从人工神经网络技术、遗传算法、模拟退火算法、禁忌搜索和群集智能技术等已经发明的算法中得到启示。
一、心理健康教育现状
随着改革的深入进行，教育改革也进入了一个关键时期。深刻的社会变革和信息化社会的到来为教育事业的发展提供了前所未有的发展机遇，同时也提出了严峻的挑战。社会变革带来利益关系和结构关系的调整必然引发一些社会矛盾，人们难免要出现一些心理困惑或者心理障碍。信息技术的发展在推动社会进步的同时也带来了网络成瘾、网络犯罪等社会问题。独生子女家庭教育中出现的溺爱孩子、对孩子的过高期待等问题，不利于孩子的心理健康和健全人格的培养。学校教育中，尽管教师对学生的正面教育和引导是主流，但也存在教育方法与学生身心发展规律不相吻合的现象。
步入高中的学生正处在心理矛盾最多的青春期，也是自我同一性建立或同一性混乱的时期，他们需要更多的关心和科学指导。提高高中学生的心理素质是全面贯彻教育方针，实施素质教育的一个重要方面，学校有责任帮助学生形成健康的心理和健全的人格。
因此，探索如何开展心理健康教育，发挥心理健康教育的应有作用，是实施素质教育，贯彻“以生为本”精神，促进学生全面发展的一个重要课题。
二、心理健康教育的实施策略
1．重视办学理念的导向作用
办学理念是一个学校的灵魂，它指导着学校的教育教学工作的发展方向。作为一所地处偏远的部级贫困县的高级中学，信息相对闭塞。在这种条件下，如何引领学校的发展方向以确保学校的可持续发展是摆在学校领导班子面前的一项艰巨的任务。在广泛地学习了省内外名校的办学经验的基础上，以素质教育的先进理念为指导，结合我校的具体校情，经教师的充分讨论，由校长办公会确定了我校的办学理念。其中，把“关注学生的心理健康，培养学生的健全人格”做为一项突出的指导思想。我们让全体教师认识到：心理健康教育是人的全面发展的需要，是社会发展对人才素质的要求，是现代教育的应有的内容。通过心理健康教育可以提高全体学生的心理素质，充分开发学生的潜能，培养学生乐观向上的心理品质。学校把这一理念贯彻到学校工作的各个方面，通过多渠道的措施加以落实，确保每一名学生的身体心理素质与思想道德素质、科学素质、人文素质能够同步，实现“让学生在一中成材，让社会对一中满意”的承诺。
2．学科教育中渗透心理健康教育内容
学生的心理健康是与其身体健康、科学素质、人文素质一同发展的一个连续过程，而文化科学的教学又是学校教育的主渠道。因此，把心理健康教育内容有机的融入到各个学科的具体教学过程中是一个既不脱离教育教学实际情况，又能充分发挥心理健康教育实效性的最佳选择。
3．在课程计划中设置心理健康课
课程改革的一项重要内容就是在高考课程体系之外开设有学校特色的校本课程。依据《学习贯彻〈中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见〉的实施意见》的要求，学校开设心理健康知识讲座，依据学生身心发展的进程讲授相关的心理健康和生理健康知识。通过有针对性的专题讲座，让学生掌握必要的心理健康知识以提高学生的认知水平，正确对待学生成长中出现的心理困惑。教授给学生调节人际关系和自我心理调节的技巧以促进学生与他人和谐相处、有效交流，达到促进学生身心健康成长、培养学生健全人格、提高学生社会适应能力的目的。而且，开展心理健康讲座还可以推进“以生为本”的素质教育目标的有效落实。
4．重视班主任在心理健康教育中的作用
学生的心理健康教育和思想品德教育有许多相通之处，也都需要日积月累、潜移默化、细致入微的教育工作。县级示范高中的学生绝大多数是住宿生，学生在学习期间的绝大部分时间是在学校度过的，而班主任在授课之余还承担着管理班级的任务，所以有更多的时间和学生在一起，师生之间的相互了解和关系的融洽程度都优越于非住宿的学校。因此，我校班主任在对学生的心理健康教育工作上有着独特的优势和突出的重要性。班主任凭借所掌握的学生家庭环境的相关信息，基于对学生的连续观察，汇总来自科任教师和学生所反映的信息，能够及时发现学生的情绪变化和异常举动并做出合理的判断，再运用他所掌握的心理健康知识对学生进行恰当的疏导和引导，帮助学生正确认识并合理处理在其成长过程中所遇到的心理困惑，把问题解决在萌芽中。素质教育要求全面培养学生的综合素质，课堂教学突出的是培养学生的科学素质和人文素质，班主任同学生的课余个别谈心也突出了培养学生的思想道德素质和心理健康素质，心理健康教育真正成为了学校教育教学工作的重要组成部分。
5．配备专职心理咨询人员
家庭环境和家长教育理念的不同，教育中所出现的心理困惑和心理障碍的严重程度不同，那么，解决这些问题的方式、方法也不同。正如学生学习知识需要找教师，病人问诊看病需要找医生一样，学生的一些心理问题的解决也需要找专职心理教师来解决。心理健康教育工作是一项严谨求实、方法科学的工作，它不仅要解决学生的各种心理困惑，还要培养学生的健全的人格，甚至是引领学生构建合理的价值观。因此，学校必须配备经过正规心理专业知识教育，受过正规心理辅导技能训练的专职心理健康教育教师为广大师生提供理论指导、技能训练、心理咨询等服务。专职心理健康教师依照学生身心发展水平，针对学生不同成长阶段所遇到的共性问题，提供面向全体学生的普及型心理知识讲座，组织心理调节活动。尤其是他要定期对学生进行心理健康测评并进行科学的测评数据分析，提供严谨的学生心理健康测评报告，为心理健康教育提供科学依据，并积累原始数据。通过心理测评的数据分析还可以及时发现学生的异常心理问题，由心理健康教育教师依据科学理论的指导，采取1+1的心理咨询模式，有计划地进行发展性心理健康调节，使学生在解决心理困惑和心理障碍的过程中感受到被尊重，增强自信，快乐成长。心理健康教师还承担培训其他教师的任务，对学科教学中的心理渗透课和班主任的心理辅导工作提供指导，以保证学校整体心理健康教育工作的科学性、规范性、实效性。此外，教师因工作压力而出现的心理问题也要由专职心理健康教育教师加以疏导，保证教师的心理健康才能保证教育教学目标的有效落实。
6．邀请心理教育专家来校讲学
心理科学的不断发展使得人们对心理问题的认识水平不断提高，解决心理问题的方法、手段也在不断地发展。因此，相对闭塞的边疆中学要想在心理健康教育中不断发展，就要加强与外界的信息交流。订阅心理健康杂志是一种方法，但不定期的邀请心理专家来校讲学则可以发挥更新观念、拓展视野、提升技能、增强实效的作用。讲座可以给学校的心理健康工作注入新的活力，还可以提高教师队伍的整体业务素质，对学校的教育教学工作发展的潜在推动作用是不容忽视的。
7．开展心理健康教育的专项课题研究
在心理健康教育教学工作中开展教育科研也是学校发展的必由之路。通过教育科研工作的开展可以收到多重效果：(1)引领教师关注心理健康理论学习。学校教育教学工作的重复性和高考的压力，使得教师注重教学经验的积累而忽视教育理论的学习，尤其是缺乏对最新的心理健康教育理论的了解。在教育科研的实施过程中可以使教师有意识地学习相关的教育教学理论，并在工作实践中加以运用。理论的学习可以更新教师的观念，提高教师的业务能力。(2)推动教师探索教法改革，提高教学效果，达到全面提高学生素质的目标。素质教育的核心思想是“以生为本，全面发展”，这就要求教师必须把德育、智育、体育、心育这四个目标有机地结合起来。通过心理健康课题的研究，使教师掌握教育心理学，在教学过程中依据学生的认知规律进行教法改革，调动学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，增强学生的自信心，提高课堂的教学效果。(3)提高教师队伍素质，培养高水平教师。一所学校的发展需要有名优教师的拉动作用，也需要有结构合理、不断进取的中青年教师队伍做支撑。开展心理健康课题研究可以加快提高新参加工作的教师的业务能力，使之尽快熟悉学生的心理状况并适应教学工作的需要，也为其今后的进一步成长打下基础。可以提升骨干教师的能力，使其在学生心理健康教育方面发挥专长，结合其原有的教学能力，把他们培养成学者型甚至是专家型的名优教师。这也是面对名优教师不断流失的现状，县级中学的自我发展之路。
8．开展家长培训讲座
教育工作是一项系统工程，需要学校与家长的相互协作。学生的心理健康，尤其是他们青春期的许多问题都与家庭教育环境紧密相关。如：学生与家长间不良沟通导致的强烈的逆反心理；家长的过高期待导致的学生厌学问题；家庭不和睦导致的学生偏激心态或心理；家长对孩子关注不够导致的孩子的情感问题等。因此，要达到培养学生健康心理，促进学生健全人格发展的目标，就需要学校教育与家庭教育的密切协作。学校通过不定期的举办学生家长培训讲座，让家长了解一些教育发展心理学知识。此外，在实施心理健康教育课的过程中要处理好三个关系：(1)目的与手段的关系。心理辅导课中所用的各种方法要紧紧服务于学生的认知提高、情感体验和行为改善的目标，讲求课堂效益。(2)内容与形式的关系。要依据教学内容选择活动手段及活动方式，适当地营造环境氛围，达到内容与形式的完美统一，讲求教育实效。(3)感性与理性的关系。心理健康教育应引导学生在感性认识的基础上，辩证地看待成长中遇到的心理问题，使学生在挫折中感受成长，在危机中看到生机，在困境中找到希望。这就需要师生间的互动，教师要引领学生的体验与实践，推动学生的反思与感悟。
总之，面对教育改革的新发展，实施“以生为本，全面发展”的素质教育要切实有效的开展心理健康教育，提升教师的教育理念，提高教师的业务素质，促进学生的身心健康发展，培养学生的健全人格。开展心理健康教育的途径和方法有多种多样，但要符合校情，注意发挥多种途径和方式的综和作用，这是新形势下学校实现可持续发展的必由之路。
参考文献：
［1］姚本先．论学校心理健康教育的功能［J］．中小学心理健康教育，2003(5)．
1生态健康
生态健康与生态系统健康应该是同一个定义：生态系统是一个庞大复杂的有机体；生态健康是指生态系统具有稳定和谐的组织结构、较强的活力和恢复力、畅通的生态流，对相邻的系统没有侵害作用。显然，健康的生态系统是一个理想状态，人类作为生态系统的一个子系统，主动介入生态健康管理，就是要维护生态系统的健康。
2森林健康
森林健康是指森林生态系统具有稳定和谐的森林结构，较强的抗灾能力，并能为人类提供较多的生态服务功能和森林物质产品。
2.1森林健康管理
森林健康管理，就是为了维护、促进或恢复森林生态系统的健康而采取的措施；森林健康管理的目的是提高森林生态系统抗逆能力，增强维持森林系统稳定性与和谐性，除去或避免系统中或系统外危害森林健康的因素，创建有利于森林生态健康的良好环境条件，使森林提供更多的服务功能。
2.2森林健康管理目标与措施
森林健康管理的目标，就是通过森林健康管理，让不健康的森林逐步恢复健康，让健康的森林持续健康，让新培育的森林从开始就保持健康。健康的森林应在森林经营管理的过程中，一些生物和非生物的因素不会威胁和影响到现在或将来森林经营管理的目标。健康的森林生态系统能够在维持其多样性和稳定性的同时，又能持续满足人类对森林的生态、社会和经济需求。
森林健康经营要点是健康经营规划，把健康的思想贯穿到森林生态系统经营全过程：火险管理，包括可燃物处理、火险分级、杜绝野火、控制火烧等内容；林业有害生物管理；森林健康系统监测与评价，在全国建立森林健康监测计划，为国家制订政策提供森林状况和变化趋势的信息资料；人为促进的生态系统自然修复方法，即天然林以自然修复为主，人工林以近自然经营为主，注重游憩功能、公众参与和环保意识教育。
3林业有害生物管理
有害生物管理是以生态学理论为基础，运用生态健康原理，采用先进的生物管理学手段和有害生物调控技术与策略，对有害生物实施科学控制，维护生态系统的健康。
林业有害生物管理是运用森林健康理论，采取先进的生物管理学手段和有害生物调控技术与策略，对林业有害生物实行有效管理，预防森林生物灾害发生，维护生态森林生态系统的健康。
森林健康理论是一种新的森林经营管理理念，它不仅是今后森林经营管理的方向和工作目标，而且对林业有害生物管理工作更具有重要的指导意义。传统的森林病虫害防治理论是把森林病虫草作为工作目标，森林健康理论则是把培育健康的森林作为工作的主要目标。这样，就把森林的病虫草火等灾害的防治上升到森林保健的思想高度，体现了生态学思想，从根本上解决了森林病虫草火防治的可持续控制问题，使森林病虫草火防治工作的指导思想向更高的层次转变，使森防工作者一跃成为森林的保健工作者。
4林业有害生物管理策略
人类在管理有害生物的漫长过程中，逐渐懂得了有害生物的有害性不是绝对的道理，管理理论由“斗争”逐渐转变为科学管理，管理策略逐步完善，走过一条由有害生物的单一防治到综合防治，由综合防治再到综合治理的发展历程。这个发展历程标志着人类对有害生物的认识和对有害生物防治理论的探索和提高。但是，这些理论都没有突破“被动”防治的框框，局限在“防灾救灾”的范围内。因此，笔者认为，林业有害生物管理应该以森林健康理论为基础，采取“营林为主，适当干预，精密监测，精确管理”的管理策略，对林业有害生物实施有效管理。
4.1营林为主，培育健康的森林将林业有害生物管理工作贯穿于营林工作始终，也就是说，从种苗开始，一直到抚育管理、采伐更新，将培育健康森林作为营林主要目标：科学划分立地类型，实施标准化造林；以地带性植被为主，建立多类型植被；因地制宜，乔灌草结合，合理搭配；加强种子繁育和苗木培育工作，促进遗传多样性；加大现有林扶育力度，及时伐除病弱木，增强森林抗逆能力；提高低产林改造强度，更新老虫源地森林，提高森林生态系统活力；改善现有林木采伐方式，禁止皆伐和“拔大毛”式采伐方式；对天然林减少人为干扰，以防止外来物种入侵为主，保护原生植被；加强检疫执法，防止林业有害生物扩散和外来有害生物入侵。
4.2以生态调控手段为主，对造成灾害的林业有害生物进行适当干预
对已经造成灾害的林业有害生物，采取生态学调控手段，进行必要的防治；暴发成灾的，有必要时，选用针对性强的、不伤害非靶标生物的无公害药剂，采取先进的施药措施，进行人工防治，禁止使用杀虫（菌、草）广的药剂，尽量不要采用全面布撒的施药方式，以免伤害非靶标生物，并造成面源污染；对一些危险性有害生物，加强监管力度，及时发现，及时根除。
4.3精密监测，精确管理
精密监测、精确管理的目的就是对生态系统实行实时监测，及时发现非健康生态系统，采取先进的生物管理措施，及时、快速地恢复“患病”生态系统的健康；或者对处在健康、亚健康状态的生态系统，采取一定的、合理的措施，维护生态系统保持在比较稳定的健康状态。也就是说，有害生物的“双精”管理（精密监测，精确管理），不仅仅是要克服被动防治和单种防治带来的弊端，更重要的是维护生态系统的健康。
参考文献
[1]张国庆.生态健康与有害生物管理[J].中国园艺文摘，2008（3）：40-41.
[2]张国庆.生物灾害管理理论研究[J/OL].科学网，[2008-04-30].
[3]张国庆.林业生物灾害防治组织与管理[J/OL].科学网，[2008-04-15].
[4]张国庆.论有害生物的“双精”管理[J/OL].科学网，[2007-08-23].
[5]张国庆.林产品标识溯源系统框架设计[J/OL].科学网，[2008-01-09].
[6]张国庆.和谐林业：生态文明建设的基础[J/OL].科学网，[2007-12-15].
[7]张国庆.林业生物灾害防控的法律保障[J/OL].科学网，[2007-11-02].
一、引言
随着我国改革开放的逐步深入，社会政治、经济和文化等各个层面都发生了很大的变化，这些变化对心理发育尚未成熟、社会阅历不够丰富的学生来说，冲击是巨大的。面对二十一世纪的激烈竞争，学生不仅要掌握现代科学技术，具有较全面的能力，而且还要具有强健的体魄、健全的人格、良好的心理素质。只有这样，他们才能成为祖国跨世纪的一代，担负起建设国家的重任，成为祖国的栋梁之才。因此，我们不仅要重视学生的思想、文化、道德素质，还要关心他们的心理健康。
在教学活动中，教师的教与学生的学，始终是一种动态的过程，不是简单机械地知识传递与接受，在具体的课堂实践中，学生的学习心理因教师的能力、风格、学生的自身状况、教学的手段、内容等因素随时间的推移而发生变化。理想的教学效果以理性的教学原则、内容、教学方法、策略为基础，同时，必须把握学生的学习心理，并采取适当措施。因此，研究教师的问题行为对学生的心理健康影响具有重要的现实意义。
二、教师问题行为的研究
现实中的教师行为并不是都能促进学生学业成绩的提高和人格的发展的。随着对学生心理健康问题的深入分析，人们逐渐发现了一个不容忽视的问题，学生的心理健康状况与教师有关。教师的问题行为，会对学生心理的正常发展造成不同程度的影响，容易使学生对教师产生抵触或厌恶情绪，导致师生关系的紧张与恶化，从而使教师威信下降，严重地削弱了教学效果，并直接影响了学生身心的健康发展。
1.教师问题行为的含义及其类型
教师问题行为是指教师在教书育人过程中，表现出来的违反教师职业道德或有违教育、教学规律影响学生、教师自身的身心健康甚至造成严重伤害的教师的不正确的认识、情感及相应的行为。教师的问题行为有多种具体表现形式，主要体现在人际关系和教育教学过程中，其中教育教学过程中的问题行为是直接作用于学生的行为，因此，对学生的影响更大，国内学者关注的主要也是这一方面的问题行为。
2.高校教师主要存在的问题行为
高校教师在职业适应和职业的情绪较低。这主要表现在对教学质量、晋职考核、学历进修、岗位聘任等问题的担忧，从而将负面情绪带进课堂，影响教学。产生问题的原因是有的学校领导只重视学生的考试成绩，并将此作为考核教师教学质量的唯一指标，使教师普遍感到压力很大；有的是因为学校机构改革，实行全员聘任制带来的巨大的职业压力；有的是日常生活琐事带来的压力。同时，教师缺乏较强的自我心理调节能力，不能很好地调节自己的情绪也是造成这一现象的重要原因。
3.教师问题行为的成因
教师问题行为并不是与生俱来的，而是在工作过程中逐步形成的。那么，问题行为是怎样形成的？笔者认为，以下几方面影响了教师的问题行为：①教育观念和教育态度问题；教育目的观模糊不清；学生观不正确；法制观淡漠。②角色意识的淡化。③职业道德的缺少和人格的衰微。④教师心理素质和心理健康问题。⑤缺乏科学的教育方法。⑥教师待遇及个人、家庭原因。⑦学校管理问题。
三、教师问题行为对学生心理健康的影响
1.教师教育评价的问题行为对学生心理健康的影响
学生的心理发展的不成熟性和认识水平的局限，以及自我概念失衡性，使他们表现出对来自教师的评价较为敏感，这就更使他们对教师的影响有着很强的易感性。教师对每个学生所持的态度、所做的评价和所采取的教育手段和方法，都会直接影响学生对自己的评价和认识，最终影响学生正确自我认识的形成。
具体地讲，教师对某位学生的态度和评价，一方面可能直接影响该生的自我定位，另一方面可能影响其同伴对该生的态度与评价，从而触动该生在其同伴中的地位及其社会地位知觉。同时，大学生在自我认识上的不成熟，致使其需要他人对自己从各方面予以评价，在社会比较中获得自认较为合理与准确的定位，而教师是他所接触的较为可信、有一定“权威性”的角色，因而，教师对其人格、能力、学习成败等诸方面的评价就显得尤为重要。
2.教师的自我情绪问题行为对学生心理健康的影响
是否具有良好的情绪以及能否有效地管理自己的情绪是学生的心理健康水平高低的重要标志。学校“软件”中的许多要素都能够直接或间接地影响学生的情绪，使学生产生积极或消极的情绪反应。
教师的自我情绪管理水平会直接影响学生的情绪状态。自我情绪管理能力较强的教师，能够有意识地营造一种和谐、温馨的氛围，使身处其中的学生感到轻松愉快，形成满意、乐观、开朗的良好情绪状态，促使其心理健康发展;相反则可能使学生产生压抑、忧虑、恐惧等不良情绪反应，严重地影响学生的学习和生活。作为学生的“人格榜样”，教师的作用是毋庸置疑的。所以，每一位教师都应该善于管理自己的情绪，尽可能少地使学生被动地陷人消极情绪氛围，并帮助学生营造健康的情绪生活，使得积极向上的情绪成为其生活的主导情绪，促使其心理、行为得以良性发展。
四、应对教师问题行为的措施
1.健全学校管理制度，建立正确的教育质量评价体系
教师出现的问题行为在某种程度上与学校的管理有关，因此，必须健全学校的管理制度，明确教师的岗位职责与行为规范，使教师的工作有章可循。据调查显示，很多问题行为与应试教育条件下的质量评价体系有关，学校应适应素质教育的要求，切实转变观念，制定正确的教育质量评价体系。
2.学习教育科学的理论与方法，努力提高教师个人素质
目前，有一些教师缺乏现代教育科学、心理科学方面的理论素养及相关知识，缺乏教育工作的科学观。师范院校要加强教育学、心理学课程的建设，使师范生在进入工作岗位之前就具有较为充分、扎实的教育科学理论与方法的知识基础。同时也要加大教师特别是青年教师在职培训力度，尤其是一些新的和经实践证明行之有效的理论与方法，如行为科学、心理咨询与教育、各科新的教学方法、新的教育思想等等，帮助教师更新教育思想及观念，掌握科学的教育教学方法和先进的技术手段，能够依据变化的情况，不断寻求适合教育对象的教育方案、方法和手段，敢于借鉴，勇于开拓，使自己的教育教学活动更科学、更完善。
3.努力提高教师心理调适能力
2研究现状
目前国内外以健康管理师为主体的核心胜任力的研究甚少，但对卫生领域其他职业，如：医生、护士及公共卫生专业人员核心胜任力的研究较为广泛。如美国毕业后医学教育认证委员会和美国医学专科学会经过多年的研究和实践，确定了美国住院医师培训后需要具备的6项核心胜任力，包括：医学知识，患者诊治，人际沟通能力，职业素养，基于实践的学习和改进，基于卫生大系统的实践［9］。Palsson等［10］提出欧洲内科医生的6项核心胜任力：患者护理，医学知识，沟通技巧，敬业精神、伦理和法律问题，组织策划与服务管理技能，教育与研究。学术与公共卫生实践联系委员会在2010年提出公共卫生专业人员必须具备分析、评估技能，政策发展、方案规划能力，沟通技巧，文化能力，实践技能，公共卫生科学技能，财务规划和管理技能，领导能力和系统思考能力8个方面的核心能力。Leung［11］经过20年的研究确定了8项护士执业的核心胜任力，包括：评估和干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。近年，我国一些学者也开展了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究，提出我国初级临床医师胜任特征模型的结构由问题解决能力、专业态度、有效沟通、关爱品质、操作实践、技能和知识应用6个维度构成［12］。健康管理师是一门新兴的职业，仅我国的《健康管理师国家职业标准》以职业活动为导向、以职业能力为核心，对健康管理师的工作内容、能力要求和知识水平作了明确规定［1］。但《健康管理师国家职业标准》中的这些评价手段均侧重于知识和专业技能的考核，没有明确提出“核心胜任力”的概念，更没有从内隐和外显两个方面来陈述健康管理师的核心胜任力。行业的高速发展迫切需要对健康管理师的核心胜任力提出进一步的研究和探索。
3我国健康管理师核心胜任力的初级架构探讨
本文以McClelland的“冰山胜任力模型”为理论基础，结合我国《健康管理师职业标准》中健康管理师的能力要求，回顾国内外文献对医疗卫生行业人员核心胜任力的研究现状［1，11－15］，提炼出健康管理师的核心胜任力由以下6个维度构成。
3．1职业态度
职业态度是“冰山胜任力模型”中个体的自我形象、价值观、动机，以及社会角色等内隐特征综合作用外化的结果，是在职业教育中逐步形成、在实践中逐步发展的，是健康管理师从业的前提条件和内驱力。健康管理是一门新兴的产业，职业的要求和专业的发展需要健康管理师拥有正确的职业价值观，良好的职业道德和奉献精神，高昂的工作热情，敬业主动、认真负责、善于学习、敢于创新的职业态度。
3．2人际交往能力
健康管理师工作的对象是广泛的人群，其工作性质本身不仅是一种单纯的技术分析，而且包含了诸多与人交流的环节，要求具有良好的人际关系和沟通能力，以及社区动员组织协调能力，它是健康管理师开展医疗实践活动的基础。健康管理师需要利用良好的书面和语言表达能力，通过社会网络、媒体、博客等多种途径传播健康信息，定期跟踪和回访，提供健康咨询指导；健康管理师需要灵活运用沟通交流的技巧，与服务对象建立良好的人际关系，获得有价值的健康信息，细心解释诊疗结果，清晰描述干预措施，尽可能地让服务对象参与决策过程，并为他们提供合理选择，以达到对个人或群体的健康行为实施干预，促进健康的目的［10］；同时，健康管理师需要与团队其他成员及部门协调合作，更好地发挥个人潜能，互补互助，资源共享，以达到最优工作效率。
3．3知识综合能力
健康管理体制是一种综合的服务模式，服务对象包括健康人群、亚健康（亚临床）人群，以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群，提供的是一种临床预防服务，是预防医学和临床医学的结合。健康管理师是知识型技能人才，需要具有广阔的知识基础，掌握学科所涉及的系统知识体系是能力结构中不可或缺的组成部分，主要包括健康管理、临床医学、预防医学、常见慢性非传染性疾病、卫生保健、流行病学，以及医学统计学、健康教育学、中医养生学等学科知识。同时，还需要了解其他相关学科知识，如心理学、营养与食品卫生、医学伦理学、医学信息学、健康保险和相关法律法规等［1］。
3．4专业实践能力
健康管理实践主要是围绕这3个基本步骤来开展活动：（1）了解服务对象的健康，开展健康状况检测和信息收集；（2）评价服务对象的健康，开展健康风险评估和健康评价；（3）改善和促进服务对象的健康，开展健康风险干预和健康促进。周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果［7］。具体的操作技能主要体现在：健康调查表的设计，信息的检索、分类、查询和更新，健康档案的建立，信息分析报告的撰写，健康和疾病史采集方案的制订，体检方案和动态健康指标监测方案的制订，重要的或可优先改善的健康危险因素的鉴别，个体或群体健康风险程度的评估、分析、解释，流行病学方法的运用，行为干预及健康管理效果评估等方面［7，13］。
3．5专业发展能力
主要表现在自我学习能力、教学能力和科研能力几个方面。健康管理是一门新兴的学科和行业，专业理论的发展，技术和方法的创新，都需要每一位健康管理师主动获取、领会和理解外界信息，了解有关医疗卫生系统的新动态，积极寻求和把握个人及专业发展的学习机会以提升个人能力，并利用批判性思维能力和知识在工作中不断实践和创新。同时，健康管理师需具备对低年资或下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训的能力，以保证健康管理师队伍的高质量和可持续发展。
3．6管理能力
管理贯穿在健康管理师工作的每一个环节，包括人力资源管理、财务管理、信息管理和风险管理等。健康管理师需学会应用管理的知识实现对人、财、物的计划、组织实施和监控，了解医疗卫生的成本－效益分析，进行高效的运作，加强领导团队建设，充分调动个人及集体的积极性，利用有限的资源来达到最大的健康效果。
一、当前农村中小学心理健康教育的现状
1.认识模糊、观念落后、行动迟缓
农村中小学之所以游离于学校心理健康教育的热潮之外，主要缘于一些传统的教育观念和模糊甚至是错误的认识。主要表现为：“应试教育”的观念根深蒂固，认为心理健康教育是“多此一举”；“教师中心”的观念，压抑着学生个性的张扬；不能认识到心理健康教育的重要性，在心理健康教育上雷声大、雨点小。
2.心理健康教育师资力量薄弱
心理健康教育是一项专业性很强的工作，从教人员必须具备相关的专业知识和技能。教育部《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》中指出：“对专业知识和实际能力达不到要求的，绝不能随意安排做专职心理咨询教师。”但农村中小学心理健康教育的从教人员绝大多数是由非专业人员兼任，来源十分复杂，而且很不稳定。这些人的共同点是缺乏系统的专业培训，没有持证上岗。以这样的师资来进行心理健康教育，其后果是令人难以想象的。
3.心理健康教育德育化
德育和心理健康教育既不是相互割裂和对立的，也不能相互取代。心理健康教育的核心是学生的心理成长和发展，其主要目的在于培养学生适应环境，承受挫折和自我调控的能力，提高学生心理健康水平和发展自我的能力，培养学生良好的心理品质和健全的人格，在教育方式方法上强调心理辅导、咨询和治疗等方面的策略、方法、技巧的运用，切忌机械灌输和空洞教化。因此，决不能把心理健康教育等同于德育或德育化。但由于缺乏专业师资和专门培训，农村中小学心理健康教育实施过程中德育化倾向却十分严重。
4.心理健康教育学科教育化
心理健康教育在途径和方法上讲究灵活多样和针对性，以心理辅导为例，根据心理问题的具体情况可以综合运用会谈、角色扮演、信心训练、行为矫正、心理沟通、自我体验、心理测量等等。但是，目前，相当一部分开展心理健康教育的学校存在着学科化、知识传授化的偏向。片面强调心理健康教育课程的开设，向学生机械灌输有关的名词、概念、原理，把心理健康教育搞成了心理学常识课，这种用学科知识教学的方法来进行心理健康教育，不仅不利于学生的心理健康，而且会加重学生的学习负担，影响其心理健康发展，必然带来一系列负面效应。
二、在农村中小学进行心理健康教育的对策
1.加大宣传力度，营造良好社会氛围
2000年初，教育部召开会议，要求各地切实减轻学生过重的课业负担。随后，教育部出台了许多“减负”的规定与措施。强调在减轻学生过重的课业负担的同时，要减轻学生的心理负担，加强对中小学生进行心理健康教育。教育行政部门和学校就应抓住契机，加大宣传力度，积极向农村中小学的学生、家长宣传心理健康教育的意义和作用，求得他们的理解与支持，使全社会共同关注中小学生的心理健康教育问题，让农村中小学真正成为培养全面发展的人的摇篮。
2.建立健全组织机构，大力开展教研活动
目前，学校心理健康教育在组织领导机构上，职责分工不明确、不具体，组织管理上的混乱，造成了工作中的无序与被动；在教研机构上，各中学、学区设置教研组的少之又少，开展专门的教研活动的更是难得一见，理论指导的缺乏，导致了实践工作中的盲目，影响了农村中小学心理健康教育工作的正常运转。
3.从实际出发，确定农村中小学心理健康教育的目标和内容
在国家颁布统一的实施纲要前，各校要借鉴发达地区中小学的心理健康教育的目标和内容体系，根据所在学校和学生的具体实际，确定切实可行的心理健康教育的目标和内容，提高农村中小学心理健康教育的针对性和实效性。
4.转变教育观念，增强心理健康教育意识
要实施心理健康教育，首先，要求全体教育工作者要转变“智育至上”的教育观念，树立以提高心理素质为基础的素质教育观。在人的种种素质中，心理素质是最基础的，它是其他素质形成和发展的内在条件，没有较好的心理素质，其他素质的发展将受到严重影响。因此，心理健康教育是素质教育的重要组成部分。每一位教育工作者要自觉增强心理健康教育的意识，切实维护学生的心理健康，提高学生的心理素质。
5.积极开展师资培训工作，提高教师实施心理健康教育的能力和水平
教师问题是制约农村中小学心理健康教育全面开展的瓶颈问题。心理健康教育需要大量的心理学理论和技术作基础，现在许多教师所具备的专业知识还十分有限。因此，在师范院校的支持下开展心理健康教育教师的培训工作势在必行，它直接关系到这项工作的成效。从目前的情况下看，短时间内对众多农村中小学教师进行系统的心理健康教育专业培训不太现实，教师的培训可根据农村学校的实际，有计划、有步骤地开展，可采用专家下校指导、短期培训、教师自我进修等灵活多样的形式，使农村中小学的教师尽早掌握心理健康教育的理论知识，并能灵活运用心理健康教育独特的工作方法。
6.努力探索农村中小学心理健康教育的有效途径
农村中小学开展心理健康教育，除了采用专题讲座、团体辅导的形式外，还要大胆尝试下列途径：开设心理健康教育课；学科教学渗透心理健康教育的内容；各种活动渗透心理健康教育的内容；开展个别心理咨询活动；教师人格力量的感染与熏陶；强化团体心理辅导，应对“群发式症候；搭建新媒体平台，拓宽心理教育手段；聚焦思想道德教育，营造和谐教育范围等。
农村中小学心理健康教育的启动与开展是一个系统工程。面对各方面工作都比较薄弱的现实，期望短期内大规模地、全面地铺开是不可能的。因此，农村中小学心理健康教育应积极贯彻落实《意见》与《纲要》精神，从实际出发，制定出地区性的心理健康教育的发展规划，建立心理健康教育实验学校，实施“以点带面，逐步推进”的工作策略，有计划、有步骤地促进心理健康教育工作规范、有序、实效、稳定地开展。
参考文献：
［1］俞国良，王永丽.中小学心理健康教育：现状、问题与发展趋势.教育研究，2002，（7）.
［2］高飞，叶少玲.学校心理健康教育.昆明：云南教育出版社，2001，4.
［3］张明.中学心理健康教育.长春：东北师大出版社，2000，11.
［4］郑日昌.中学生心理辅导.小学生心理辅导，团结出版社.
2观察指标
观察患者护理后血糖水平变化情况和有效率、对糖尿病相关知识掌握情况和对护理满意度。判定标准①显效：经过治疗和护理后患者FPG水平达到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好转：经过治疗和护理后患者FPG水平达到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；无效：经过治疗和护理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。显效率加好转率为总有效率。②糖尿病知识掌握率判定标准：通过量表结果来评定，其中高于20分者为良好，15~20分者为一般，低于15分者为差。掌握率为良好率加一般率。③护理满意度评价：采用我院设计的护理满意度调查问卷进行评定，护理人员发放并向患者说明填写方法及注意事项，问卷填写完毕后按时收回交予相关负责人员，然后对资料进行统计。调查问卷中每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4项，分别赋予1~4分，满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。（总分≥80分为非常满意，70~79分为满意，55~69分为基本满意，<55分为不满意）
3统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
4.12组患者护理后FPG水平比较试验组患者中护理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，护理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=11.80，P<0.05）；而对照组患者护理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，护理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=7.99，P<0.05）。2组患者治疗前FPG水平比较，差异无统计学意义（t=0.25，P>0.05）；2组患者治疗后FPG水平比较，差异有统计学意义（t=4.26，P<0.05）。
4.22组患者护理后总有效率比较试验组患者护理后显效者29例，好转者22例，无效者17例，总有效率为75.0%（51/68）；而对照组患者护理后显效者15例，好转者24例，无效者29例，总有效率为57.4%（39/68）。2组患者总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32组患者护理后糖尿病知识掌握率比较试验组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率为76.5%（52/68）；而对照组患者护理后对糖尿病知识掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率为58.8%（40/68）。2组患者护理后糖尿病知识掌握率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42组患者护理满意度比较试验组患者中非常满意者30例，满意者19例，一般满意者9例，不满意者10例，护理满意度为85.3%（58/68）；对照组中非常满意者8例，满意者18例，一般满意者18例，不满意者24例，护理满意度为64.7%（44/68）。2组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=7.69，P<0.05）。
研究对象为2008年1月~2013年1月在本院治疗的冠脉支架植入术后患者280例，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病介入治疗的标准，其中男160例，女120例，年龄40~80岁，平均(55.62±12.14)岁。对象纳入标准：（1）年龄≥40岁，随访时间≥1年；（2）神志清楚，思维正常；（3）有一定学习能力；（4）知情并愿意配合；（5）必须是冠脉支架植入术后。按随机抽样法将280例患者随机分为观察组150例，对照组130例，两组患者在性别、年龄、文化程度、冠心病类型、病情及手术方式及治疗方法、医疗支付等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者在同一治疗模式下，对照组采用传统的健康教育模式（即教育无时间限制，随机进行，回答患者问题），观察组在保留传统健康教育方式的基础上，通过制订健康教育路径、灵活实施路径、教育效果测评等方式行全程化健康教育，自患者首次治疗起，所有患者均获随访，随访时间至1年无中途失访者。
1.2.1组建健康教育中心
成员由科室主任、两名副高以上的专科医生、护士长及两名高年资业务能力和沟通能力强的专科护士组成，科室主任主要负责统筹管理教育事务，医生负责患者答疑，护士长分配、组织、指导教育事务，专科护士主要负责具体指导保健和护理，用药的方法及注意事项，复诊时间等。
1.2.2制订健康教育路径
根据患者具体情况及需求，参照国际、国内冠心病健康教育路径和查阅相关资料，编导冠心病教育资料(结合患者治疗计划及不同阶段存在的不同健康问题和需求制订相应的教育路径)。自患者首次入院，院内、院外进行连续、动态、有计划的健康教育。路径实施过程中根据患者需要和医生、护士的意见，经由专家审定后进行修改或完善。
1.2.3具体实施方法
（1）教育时间分为院内、院外，院内分为入院时、术前、术后、出院等；院外分为电话随访、网上答疑、专题讲座、冠脉支架植入术后患者联谊活动等。（2）建立健康教育宣传手册。
1.2.4建立冠心病支架植入术后心脏康复生命网
（1）在入院就诊24~48h内，评估病情及危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动等），与患者交谈，介绍“生命网”作用及工作程序，动员患者加入，对同意入网的患者填写“冠心病危险因素评估表”，编制网号，入选生命网，建立患者档案。表中的内容为患者一般情况，血压、血脂、血糖水平，常规检查结果，治疗方案，相关危险因素以及患者对疾病的认知水平等。通过评估：①明确高危患者，并予以密切关注及干预治疗；②使患者能更好地配合及顺从针对调整危险的治疗；③根据危险评估来明确调整危险因素的强度，以便在冠心病的一级预防中达到理想的花费-效益比，节约社会资源。（2）定期举办生命康复网讲座护士定期向患者讲解疾病的诊断、治疗和预防方案，介绍与冠心病密切相关的健康生活理念。每周由护士讲课1次，每2周医生讲课1次，每1个月开1次医患联谊会，使患者认识自己的疾病，正确评估自己的病情，保持良好的心理状态，改变不良的生活行为，从而强化患者的依从性。（3）患者出院后将患者转入生命网继续随访。（4）开出健康教育处方，主要是对患者日常生活方式及运动予以指导，告知患者如何观察药效，保证药物的正确合理使用，逐步让患者养成良好的生活习惯。
1.2.5电话回访
由心内科责任护士电话回访,出院后1周、1、3、6个月各回访一次(根据回访情况适当增减)。回访内容包括:调整和改变不良生活方式，向患者讲解烟酒的危害，并指导其戒烟限酒，进食低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，服用抗血小板和调脂药情况及药物副作用，督促患者正规用药，并定期复查，了解患者血压、血糖、血脂、尿酸、体重控制情况，帮助患者根据身体状况选择适合自己的运动方式。责任护士同时要加强对患者出院后的管理，及时对宣教过的内容进行评价，责任护士可采用提问的方法来了解患者对所宣教信息的掌握情况，对掌握不好的患者要突出重点，反复讲解，多次指导，直到正确实施为止。对每一位患者建立健康教育评估单，对相应的教育内容，实施一个，评价一个。对依从性差的患者制订健康生活方式表，每天对照表格执行。
1.2.6建立支持系统
实行家属、患者同步健康教育，建立有效的支持系统，对患者能否安心治疗,能否得到长期、有效的照顾和心理支持起到密不可分的作用。良好的家庭支持系统能促进患者更有效地配合治疗与护理，使患者时刻感受到亲情的温暖，而且在精神、心理上获得安慰，从而减轻心理负担；良好的家庭支持对患者的饮食疗法、药物依从性、血糖及血脂的监测、心理状态的影响是比较大的,良好的生活方式、心理状态可以减少药物治疗的种类和剂量，减少并发症的发生。家庭成员给予患者真诚而切实的支持，能够帮助患者采取有利于健康的行为。
2评价标准
2.1冠脉支架植入术后知识水平测定
知识水平测试根据入院至出院宣教主要内容，设计选择、简答与演示三种测试题型共24题。评分：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分24分。采用自身对照方法，患者分别于培训前、培训结束(术后24~72h)以相同的试题进行测试评分。
2.2自我管理能力评价
观察并记录受试者：①术中主动配合与术后自护情况；②培训前后主动测血压、血脂、血糖、体重、戒烟限酒情况；③遵医嘱服药情况。
2.3患者满意情况评价
自制满意度调查表，设认同感、服务态度、安全教育、心理护理、技能操作5个因子，总评分分为满意、一般、不满意三个等级。
2.4患者出院后遵医行为的评价方法
术后并发症包括:①心血管事件。出院后出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死。②冠脉再造影。当患者出现急性心血管事件时,根据情况综合判断进行冠脉造影。③经造影确诊原支架内发生再狭窄。
3统计学方法
采用SPSS16.0分析软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4讨论
4.1全程健康教育模式是提高患者自我管理能力，保证手术全面成功，巩固手术疗效，减少并发症和提高生活质量的有效措施
其实质是一种干预治疗手段，通过向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务，使患者在面临各层次的健康问题时能自我作出抉择，传统健康教育的模式是以护理目标为基础，而多数患者阶段性护理目标并不明确，加之现在护理人员紧缺大多数护士疲于完成护理工作，缺乏健康教育意识，或只流于形式，从而使健康教育未能达到系统、全面、持续。实行全程健康教育模式后，由责任护士对患者从入院后进入系统化的、个性化的健康教育，对患者实行从入院到院外的全程健康教育。研究结果显示,实行全程健康教育模式的观察组的知识知晓率、自我管理能力、患者满意度等明显高于对照组（均P<0.05）。
4.2全程健康教育模式对遵医行为的影响
表2显示观察组患者出院后遵医行为明显高于对照组。遵医行为是指患者遵守医嘱的符合程度。当患者出院离开病房以后，随着时间的推移，对医嘱、护嘱逐渐淡忘，依从性降低。患者对治疗的依从性是有效治疗的基础，依从性低是当前出院患者的较普遍现象和保健重点，虽然在住院期间患者的不健康行为受到了限制，但并未真正消除。出院后，患者往往在思想上麻痹大意，因而很快恢复了那些不健康的生活习惯和不正确的生活方式，并且一些必要的预防保健措施往往也被忽视，甚至某些治疗措施也得不到贯彻执行。很多患者认为，植入支架后狭窄已解除，不少患者由于经济原因，过早停用氯吡格雷。有些患者认为自己年轻，抵抗疾病能力强，甚至出现我行我素、满不在乎的态度。
研究对象为2008年1月~2013年1月在本院治疗的冠脉支架植入术后患者280例，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病介入治疗的标准，其中男160例，女120例，年龄40~80岁，平均(55.62±12.14)岁。对象纳入标准：（1）年龄≥40岁，随访时间≥1年；（2）神志清楚，思维正常；（3）有一定学习能力；（4）知情并愿意配合；（5）必须是冠脉支架植入术后。按随机抽样法将280例患者随机分为观察组150例，对照组130例，两组患者在性别、年龄、文化程度、冠心病类型、病情及手术方式及治疗方法、医疗支付等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者在同一治疗模式下，对照组采用传统的健康教育模式（即教育无时间限制，随机进行，回答患者问题），观察组在保留传统健康教育方式的基础上，通过制订健康教育路径、灵活实施路径、教育效果测评等方式行全程化健康教育，自患者首次治疗起，所有患者均获随访，随访时间至1年无中途失访者。
1.2.1组建健康教育中心
成员由科室主任、两名副高以上的专科医生、护士长及两名高年资业务能力和沟通能力强的专科护士组成，科室主任主要负责统筹管理教育事务，医生负责患者答疑，护士长分配、组织、指导教育事务，专科护士主要负责具体指导保健和护理，用药的方法及注意事项，复诊时间等。
1.2.2制订健康教育路径
根据患者具体情况及需求，参照国际、国内冠心病健康教育路径和查阅相关资料，编导冠心病教育资料(结合患者治疗计划及不同阶段存在的不同健康问题和需求制订相应的教育路径)。自患者首次入院，院内、院外进行连续、动态、有计划的健康教育。路径实施过程中根据患者需要和医生、护士的意见，经由专家审定后进行修改或完善。
1.2.3具体实施方法（1）教育时间分为院内、院外，院内分为入院时、术前、术后、出院等；院外分为电话随访、网上答疑、专题讲座、冠脉支架植入术后患者联谊活动等。（2）建立健康教育宣传手册。
1.2.4建立冠心病支架植入术后心脏康复生命网
（1）在入院就诊24~48h内，评估病情及危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动等），与患者交谈，介绍“生命网”作用及工作程序，动员患者加入，对同意入网的患者填写“冠心病危险因素评估表”，编制网号，入选生命网，建立患者档案。表中的内容为患者一般情况，血压、血脂、血糖水平，常规检查结果，治疗方案，相关危险因素以及患者对疾病的认知水平等。通过评估：①明确高危患者，并予以密切关注及干预治疗；②使患者能更好地配合及顺从针对调整危险的治疗；③根据危险评估来明确调整危险因素的强度，以便在冠心病的一级预防中达到理想的花费-效益比，节约社会资源。（2）定期举办生命康复网讲座护士定期向患者讲解疾病的诊断、治疗和预防方案，介绍与冠心病密切相关的健康生活理念。每周由护士讲课1次，每2周医生讲课1次，每1个月开1次医患联谊会，使患者认识自己的疾病，正确评估自己的病情，保持良好的心理状态，改变不良的生活行为，从而强化患者的依从性。（3）患者出院后将患者转入生命网继续随访。（4）开出健康教育处方，主要是对患者日常生活方式及运动予以指导，告知患者如何观察药效，保证药物的正确合理使用，逐步让患者养成良好的生活习惯。
1.2.5电话回访
由心内科责任护士电话回访,出院后1周、1、3、6个月各回访一次(根据回访情况适当增减)。回访内容包括:调整和改变不良生活方式，向患者讲解烟酒的危害，并指导其戒烟限酒，进食低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，服用抗血小板和调脂药情况及药物副作用，督促患者正规用药，并定期复查，了解患者血压、血糖、血脂、尿酸、体重控制情况，帮助患者根据身体状况选择适合自己的运动方式。责任护士同时要加强对患者出院后的管理，及时对宣教过的内容进行评价，责任护士可采用提问的方法来了解患者对所宣教信息的掌握情况，对掌握不好的患者要突出重点，反复讲解，多次指导，直到正确实施为止。对每一位患者建立健康教育评估单，对相应的教育内容，实施一个，评价一个。对依从性差的患者制订健康生活方式表，每天对照表格执行。
1.2.6建立支持系统
实行家属、患者同步健康教育，建立有效的支持系统，对患者能否安心治疗,能否得到长期、有效的照顾和心理支持起到密不可分的作用。良好的家庭支持系统能促进患者更有效地配合治疗与护理，使患者时刻感受到亲情的温暖，而且在精神、心理上获得安慰，从而减轻心理负担；良好的家庭支持对患者的饮食疗法、药物依从性、血糖及血脂的监测、心理状态的影响是比较大的,良好的生活方式、心理状态可以减少药物治疗的种类和剂量，减少并发症的发生。家庭成员给予患者真诚而切实的支持，能够帮助患者采取有利于健康的行为。
2评价标准
2.1冠脉支架植入术后知识水平测定
知识水平测试根据入院至出院宣教主要内容，设计选择、简答与演示三种测试题型共24题。评分：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分24分。采用自身对照方法，患者分别于培训前、培训结束(术后24~72h)以相同的试题进行测试评分。
2.2自我管理能力评价
观察并记录受试者：①术中主动配合与术后自护情况；②培训前后主动测血压、血脂、血糖、体重、戒烟限酒情况；③遵医嘱服药情况。
2.3患者满意情况评价
自制满意度调查表，设认同感、服务态度、安全教育、心理护理、技能操作5个因子，总评分分为满意、一般、不满意三个等级。
2.4患者出院后遵医行为的评价方法
术后并发症包括:①心血管事件。出院后出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死。②冠脉再造影。当患者出现急性心血管事件时,根据情况综合判断进行冠脉造影。③经造影确诊原支架内发生再狭窄。
3统计学方法
采用SPSS16.0分析软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4讨论
4.1全程健康教育模式是提高患者自我管理能力，保证手术全面成功，巩固手术疗效，减少并发症和提高生活质量的有效措施
其实质是一种干预治疗手段，通过向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务，使患者在面临各层次的健康问题时能自我作出抉择，传统健康教育的模式是以护理目标为基础，而多数患者阶段性护理目标并不明确，加之现在护理人员紧缺大多数护士疲于完成护理工作，缺乏健康教育意识，或只流于形式，从而使健康教育未能达到系统、全面、持续。实行全程健康教育模式后，由责任护士对患者从入院后进入系统化的、个性化的健康教育，对患者实行从入院到院外的全程健康教育。研究结果显示,实行全程健康教育模式的观察组的知识知晓率、自我管理能力、患者满意度等明显高于对照组（均P<0.05）。
4.2全程健康教育模式对遵医行为的影响
观察组患者出院后遵医行为明显高于对照组。遵医行为是指患者遵守医嘱的符合程度。当患者出院离开病房以后，随着时间的推移，对医嘱、护嘱逐渐淡忘，依从性降低。患者对治疗的依从性是有效治疗的基础，依从性低是当前出院患者的较普遍现象和保健重点，虽然在住院期间患者的不健康行为受到了限制，但并未真正消除。出院后，患者往往在思想上麻痹大意，因而很快恢复了那些不健康的生活习惯和不正确的生活方式，并且一些必要的预防保健措施往往也被忽视，甚至某些治疗措施也得不到贯彻执行。很多患者认为，植入支架后狭窄已解除，不少患者由于经济原因，过早停用氯吡格雷。有些患者认为自己年轻，抵抗疾病能力强，甚至出现我行我素、满不在乎的态度。
4.3建立冠脉支架术置入术后电话回访可减少冠脉支架术置入术后患者并发症发生率
观察组患者出院后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。电话回访使患者遵医用药、遵医复查、规律生活、合理饮食、调整心态、戒烟限酒等遵医行为明显提高，控制了危险因素，从而减少了并发症的发生。
