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颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱损伤的23.5％，取得了良好的效果,现总结如下。
1临床资料
本组35例,男25例,女10例,年龄9岁～68岁,其中颈椎骨折8例,脱位10例,骨折合并脊髓损伤25例。病变部位:寰枢椎5例,颈3、47例,颈5、612例,颈711例。
2治疗及预后
牵引治疗18例,经口齿状突切除后路植骨2例,齿状突螺钉固定2例，前方入路椎体次全切除植骨9例,椎板减压4例。25例合并脊髓损伤中按Frankel分级，恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例,无变化4例，死亡3例。
3护理
颈椎损伤病情重,发生率高,据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50％［1］。作好这些患者的护理工作,无论对家庭和社会将具有非常重大的意义。护理中我们体会到下列几点非常重要。
3.1搬运中的注意事项
颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转［2，3］，否则极易加重脊髓损伤。
3.2呼吸的观察与护理
3.2.1呼吸肌麻痹
颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。
3.2.2手术后的护理
对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。
3.3吞咽困难的护理
术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，手术治疗。
3.4颅骨牵引护理
对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药一次。
3.5高热的护理
颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症［4］。
3.6尿道管理及排便护理
排便及尿道管理是重要的一环，伤后3d即可夹闭尿管,定时或觉得腹胀时开管,若患者出现;尿液从尿管周围溢出;或尿管注入200ml冷生理盐水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复［1］,可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行一次,目的是利用胃-结肠反射作用促其排便,训练同时按摩下腹部,刺激区诱发排便,食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或剂。
3.7褥疮的预防
截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮［5］。所以应用气垫床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。
3.8康复护理
3.8.1防止肌肉萎缩关节强直
防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。
3.8.2肢体运动锻炼
对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30°,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走［6］。
4体会
颈椎损伤的康复治疗应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。
【参考文献】
［1］李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998：122126.
［2］耿传霞.颈椎损伤的护理体会［J］.贵州医药，1995，19（1）：26.
［3］刘瞧玉，陈宾.颈椎损伤及其护理［J］.国外医学.护理分册，1999，18（1）：29.
颈椎病是骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。人工颈椎间盘置换术作为治疗颈椎病的新技术，在维持病变节段椎间盘活动度的同时，可避免邻近节段的非正常应力，治疗效果良好。我院2003年5月至2005年10月行人工颈椎间盘置换术14例，早期临床效果满意，现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组14例（18个节段），男11例、女3例，年龄35～55（4.1±8.7）岁。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外伤导致急性颈椎间盘脱出。术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫伴大小便功能障碍3例。
1.2手术方法简介在全麻下取仰卧位，C臂X线机透视定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前入路显露椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。用中心定位器、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘假体置入并在假体前方置引流管一根接负压瓶并分层缝合[1]。
1.3结果术后随访6～48个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明显改善。Odom评级11例优，3例良。置换节段前屈、后伸活动范围（ROM）3.5°～8.0°，左右侧屈活动范围2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。复查时X线摄片显示假置良好，未发生假体偏移或下沉。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理人工颈椎间盘置换是一项新手术，患者患病时间长，对该手术效果和成功率持怀疑态度，担心手术失败加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的紧张、恐惧心理。我们耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方式，手术的必要性、方法、优点及术后康复程序、注意事项；介绍成功病例，创造舒适的环境，取得家人的配合，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备
2.1.2.1一般准备：①术前备皮，操作时防止损伤皮肤。②常规配血800ml。③完善各项检查。④术前常规禁食、禁饮，练习床上大小便。⑤为预防感染，术前晚给予有效抗生素。
2.1.2.2呼吸功能锻炼：术前3d开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。①缩唇呼吸。指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。该方法包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢（8～10次/min）。训练15～20min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次/d。
2.1.2.3唤醒试验练习：术前训练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的命令动脚趾，以及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。
2.1.2.4颈托的佩戴方法：术前讲解使用颈托的目的，并演示正确使用方法，便于术后正确使用。佩戴时患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈项后面；再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使颈托前后边缘重迭，用固定带系紧。取下时患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。术前3d开始训练，3次/d，30min/次。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者术毕即戴颈托，搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，另外3人站于患者右侧，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，并保持呼吸道通畅。常规使用心电监护，每30分钟记录1次。术后第1天开始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，给予雾化吸入，2次/d，防止喉头水肿及肺部并发症的发生。观察引流液的量、颜色、性质，每30～60分钟挤压引流管1次，确保引流通畅。正常50～200ml/d，色淡红，若引流量＞200ml/d，色鲜红，应及时处理。本组2例术后当天引流量多，血压偏低，及时予以输血后病情稳定，未发生并发症。术后24～48h引流量≤30ml即可拔管，本组患者均于24～48h拔出引流管。术后3～5dX线摄片了解人工颈椎间盘的位置。
2.2.2护理平卧6h后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。先将患者双膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧，背部垫枕。更换时，可从左45°、平卧、右45°，逐渐过渡到60°。嘱患者不可强行自主翻身，以避免颈椎用力不当或扭曲致人工颈椎间盘滑脱。卧床患者骨突处予以保护，骶尾部垫水波纹垫，预防压疮的发生。本组患者均无异常。
2.2.3早期并发症的观察及预防
2.2.3.1脊髓神经根受损：人工颈椎间盘置换稍有不慎即有可能损伤脊髓或神经根，术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状。术后72h内定期监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能,并与术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者双下肢感觉和运动功能是否存在；有无恢复活动的足趾感觉运动功能出现减退或消失迹象，以及局部切口触压痛明显等。发现异常报告医生处理。本组均无脊髓神经根受损的发生。
2.2.3.2人工颈椎间盘滑脱：人工颈椎间盘滑脱是人工颈椎间盘置换手术失败的主要原因之一，及早向患者说明预防滑脱的重要性，使之从思想上提高认识并告知患者具体注意事项，以加强防范意识。给予正确的护理，术后3～5d病情稳定者行X线摄片，正常者可按术前佩戴方法在医务人员的指导下在床上佩戴颈托并协助坐起，5～7d下床扶行活动。颈托对术后的颈椎可起到制动作用，短期内可增加颈椎的稳定性，缩短卧床时间。本组9例患者于术后5d佩戴颈托扶行下地活动，2例于术后7d佩戴颈托扶行下地活动，3例术前不完全截瘫患者于术后1月即在轮椅上活动。单个人工颈椎间盘置换的患者颈托佩戴时间为10～15d，多节段人工颈椎间盘置换者则为15～28d。本组无1例人工颈椎间盘滑脱。
2.2.3.3椎间隙感染：人工颈椎间盘置换患者一旦发生椎间隙感染，不仅手术失败，同时也对患者生理、心理、经济上造成极大的损伤，故应遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察全身症状和生命体征变化，保持伤口敷料的干燥，动态观察切口局部状况（包括红、肿、热、痛等）。严格无菌操作，预防感染发生。本组均未发生椎间隙感染。
2.2.3.4颈前血肿及喉上、喉返神经损伤：严密观察伤口渗血情况，有无呼吸困难，了解患者的发音和吞咽情况，鼓励患者发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳[3]，及早发现异常并通知医生处理。本组1例出现喉上神经牵拉症状，表现为一过性声调降低，3d后逐渐恢复。
2.2.3.5脑脊液漏：注意观察患者有无低颅压症状，如头晕、头痛、血压偏低、恶心呕吐等。观察伤口敷料渗液的颜色，负压引流液颜色的变化，当早期引流的液体带有血性，而以后却变为透明清亮的液体时，考虑有脑脊液漏发生的可能，立即取头低脚高位，同时报告医生处理。本组均未发生脑脊液漏。
2.2.4康复指导
2.2.4.1早期活动：人工颈椎间盘置换术最明显的优势在于治疗颈椎病的同时保存了颈椎的活动性，保证近期疗效良好，有效解决了传统颈椎前路融合固定术后颈部活动受限、远期相邻节段退变加速的并发症等问题[4]。术后早期指导患者床上适当活动肢体，做深呼吸，减少卧床并发症，为下床活动创造条件。①膝、踝关节训练。膝、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10s，重复20次（组），2～3组/d。②直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）。平卧位，下肢伸直离开床面，抬高40°～45°，保持10s逐渐增加到20s，重复40次（组），3～4组/d。术后第1天即可开始以上锻炼。超级秘书网
2.2.4.2加强障碍肢体功能锻炼：颈椎病脊髓受压损伤后，可造成上肢或下肢运动功能损害，因此，应加强恢复性训练。①拇指对指、握拳后用力伸指练习。3次/d，10～20min/次。②肩、肘、腕关节练习。各关节屈伸、旋转运动，3次/d，10～20min/次。③项背肌及颈部运动范围练习。4次/d，5～10min/次。活动范围及强度应循序渐进。④步行练习。术后5～7d可戴颈托下床活动，必须有人在患者旁协助，活动量以不疲劳为度。
2.3出院指导指导患者勿做颈部过度屈伸及左右过度扭曲的动作，保持正确的姿势，伏案时间每1小时左右活动颈部1次；继续加强功能锻炼，进一步进行较精细的活动练习，如写字、使用键盘、织毛线等；睡眠时枕头高低适宜，位置恰当，颈部防止受凉；半年内不提重物、禁止剧烈活动或从事重体力劳动，行多节段人工颈椎间盘置换的患者术后3～6个月注意乘车安全，防止颈椎骤然过屈过伸；定时门诊复查，术后第1、3、6个月门诊复查，出现不适随时就医。加强营养，增强机体免疫力，防止局部及全身感染，预防感冒。
【参考文献】
[1]杨述华,邱贵星.关节置换外科学[M].北京:清华大学出版社,2005:900904.
【关键词】静脉留置针;并发症;预防;护理
随着护理科学的不断进步，静脉留置针的应用越来越广泛。静脉留置针其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［1］。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床［2］。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的血管损伤和病人的痛苦，尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。
1常见并发症的预防和护理
使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。
1.1穿刺部位感染在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。
1.2皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
1.3液体渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。
1.4导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
1.5静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。
1.6静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长2静脉留置针的护理
2.1做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
2.3置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
2.4输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。
【参考文献】
1董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.
【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement
宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2治疗方法全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。
1.3结果195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。
2护理
2.1心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。
2.2营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
2.3照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。
2.4阴道冲洗的护理
2.4.1阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2冲洗的方法放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。
2.5腔内放射治疗的护理
2.5.1放疗前按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。
2.5.2放疗后（1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。
2.6放射性直肠炎的预防与护理放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。
2.7放射性膀胱炎的预防及护理放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。
2.8造血系统不良反应的预防和护理放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。
2.9出院指导出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。
3安全管理
护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。
3.1高度的责任感是保证病人安全的关键（1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。
3.2严格管理是放疗安全进行的保障（1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。
4讨论
体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。
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作为国际经济法基本原则之一，公平互利原则有着深刻的内涵和现实必要性。在国际经济交往中，现阶段，不可能有一种具有国际性的强制力的法律规则的存在，而国际经济法的公平互利原则对于国际经济关系以及国际经济法的发展有着极其重要的作用；国际经济的日益发展，全球化和一体化不断加强的今天，国际经济法中的公平互利原则对于各国经济的发展都是非常有益的；从二战后世纪交替的时刻，大多数国家尤其是发展中国家对于建立国际经济新秩序有着迫切的要求，而公平互利原则则是建立国际经济新秩序的基本内容和要求。
一国际经济法中公平互利原则的内涵
1974年12月12日，第29届联合国大会通过的《各国经济权利和义务》在第一章国际经济关系的基本原则中规定：“各国间的经济关系，如同政治和其他关系一样，除其他外要受下列原则指导：……；（e）公平互利；……”明确地把公平互利原则作为国际经济关系的基本原则。
同时在《》中第二章第十条规定：“所有国家在法律上一律平等，并作为国际社会的平等成员，有权充分和有效地参加——包括通过有关国际组织并按照其现有的和今后订定的规则参加——为解决世界经济、金融和货币问题作出国际决定的过程，并公平分享由此而产生的利益。”这样的愿望和规定，同所有国家的利益密切相关，构成了公平互利原则的丰富内涵。
二公平互利原则的要求
首先，要求国家在相同层面的国际经济关系中均为平等主体。公平互利，在主体资格上先要平等，这样，才谈得上其他层次的公平，才谈得上互利。
其次，各国有权自主参与国际经济规则的制定、国际经济交往关系,自主管理涉外经济活动。
最后，国家间的经济交往和管理涉外经济活动的结果,对国际经济法的所有主体不但是平等互利的,而且是公平互惠的，并且，国际经济法的所有主体均公平分享由于其参与这些活动而产生的利益。
三坚持公平互利原则的现实必要性
公平互利原则作为国际经济法的基本原则，在现阶段，对于国际经济的发展以及我国的改革开放事业都有着的作用，坚持公平互利的基本原则，是十分必要的。
（一）、从公平互利原则的产生上来看
公平互利原则，是适应建立国际经济新秩序的要求而产生的。
1974年5月，联合国大会第六届特别会议通过的《建立新的国际经济秩序宣言》第四部分规定：新的国际经济秩序应当建立在充分尊重下列原则的基础上：……（2）国际大家庭的一切成员国在公平的基础上进行最广泛的合作，由此有可能消除世界上目前存在的差距，并保证大家享受繁荣；……
虽然人类社会已经进入21世纪，但由历史遗留下来的国际经济旧秩序在许多方面仍然根深蒂固。在国际经济交往中，经济大国依旧很有市场。建立国际经济新秩序，依然是任重而道远。
作为公平互利原则产生要求的国际经济新秩序，目前尚未完全建立，在现实中，坚持国际经济关系与国际经济法中的公平互利原则的现实必要性当然存在。国际经济新秩序的建立，作为国际经济交往中不可避开的问题，必然要求遵循公平互利的原则。
（二）、从法理上看
法律原则是法律上规定的用以进行法律推理的准则。原则源于规则又高于规则,体现着规则的精神实质。法律原则虽然没有规定确定的事实状态，也没有规定具体的法律后果，但在创制法律、理解法律或适用法律的过程中，却是不可或缺的。
作为国际经济法的基本原则之一，公平互利原则不公可以指引国际经济法律关系主体如何正确地适用规则，而且在没有相应的法律规则时，可以代替规则来作为国际经济交往的准则，并且可以有把握地应付没有现成规则可适用的新情况，具有灵活性。
公平互利原则贯穿于调整国际经济关系的法律规范始终,体现着国际经济法的基本精神和价值取向，是国际经济法基本原则的基本判断标准。因为不可能有一种强制力作为后盾，只能用一种公平互利的原则来衡量国际经济关系的公正性，与国内法相比较,它的作用较为完整地体现在对守法的指导上。
在现实中，许多经济大国为了一已之利，要么在创制国际经济法律文件的过程中作损人利已的规定，要么对国际经济法律文件中的有些条款作合乎已身的解释。由于国家经济实力的差距，许多发展中国家有时在创制中吃亏，有时在事后的补救中吃亏。因而，在现阶段，坚持公平互利的原则，使大国在“理”上有屈，促使其考虑发展中国家的利益。发展中国家在参与国际经济法律文件的制定和修改中，也要充分利用这一原则，维护自己的现实利益和长远利益。
（三）、从公平互利原则与国际经济法的其他基本原则的关系来看
国际经济法有一系列的基本原则，其中经济原则是基础原则，还有全球合作原则，有约必守原则。
公平互利原则与经济原则是密切相关的，二者是不可分离的，决不能割裂对待。经济原则是基础，离开这个基础，就无公平互利可言；另一方面，也只有实行真正的公平互利原则，才能保证国家的经济独立和完整。现实中，许多借平等，而实行表面上的平等地，使许多经济弱国都难以实现真正的经济，因而现实中正确坚持公平互利原则十分必要。
对于全球合作，和有约必守，都是要在公平的前提下，才能实行的，不然，在吃亏中合作，守不公平的约，都是不合理的。
（四）、从公平互利原则在国际经济法中存在的意义和作用上看
首先，作为国际社会的成员，双赢是最为理想的，最大利益是每个国家都追求的，不吃亏是各个国家的底线。互利的存在，恰好是为了创造一个双赢的环境；而公平的存在，则是对于不吃亏这一底线的保障。所以，公平互利原则在现实中，对于在双边中的国际经济具有的吸引力，对于双方的整体发展乃至各方的发展都是有得而无害的，对于国际经济的发展有重要的意义。
其次，公平互利的原则对于原有的经济实力相当、国际地位基本平等的国家，具有落实和巩固原有的平等关系的作用；对于原来经济实力悬殊、国际地位不平等的国家，具有纠正原有的不平等关系，确立实质平等互利的关系的作用。
最后，公平互利原则贯穿于国际经济法的各个领域，在国际贸易、投资、税收、金融等方面，公平互利原则不但可以促进它们规模的扩大，而且对于它们的良性发展亦有重要的作用和意义
（五）、从公平互利原则实践效果上看
在国际经济关系中，公平互利原则的最好实践，莫过于在国际贸易中发展中国家斗争得来的普遍优惠制。虽然实行普遍优惠待遇制度尚未规定在国际条约中，被认为是根据发达国家"自行选择"而实行的一种临时措施。不过，由于该制度已有许多发达国家付诸实践并在一些重要的国际文件中得到反映，我们不妨认为该制度已成为国际惯例。
当然，目前普惠制仅仅是在税收上的待遇，随着关税的一再降低，普惠制对发展中国家的意义将越来越小，发展中国家应争取更多的非关税方面的"普惠制"，关税与贸易总协定中第四部分已体现了这一点。目前最为迫切的，是将这些优惠措施稳定下来，并进一步的明确具体化，将这些优惠落在实处。
普遍优惠制的实行，把从表面的平等，真正的落实到实质的公平层面上，对于发展中国家的平等发展有了一定的作用。不过，从上面也可以看出，就是普遍优惠制也有
一些问题，因而，坚持公平互利的原则，在国际经济的实践中，应当进一步加强，从而，在更多的层面上实现公平互利。
（六）、从中国的实践上看
中国现今正处于改革开放的重要阶段，国际经济交往是对外开放的重要方面。在我国有关国际经济法律文件中，公平互利原则基本都是立法和司法的指导思想。
我国《宪法》序言中提到的“和平共处五项原则”明确规定了平等互利原则；2004年4月刚修订的《对外贸易法》第五条规定：“中华人民共和国根据平等互利的原则，促进和发展同其他国家和地区的贸易关系，缔结或者参加关税同盟协定、自由贸易区协定等区域经济贸易协定，参加区域经济组织。”；2001年修订的《中外合资经营企业法》第一条规定：“中华人民共和国为了扩大国际经济合作和技术交流，允许外国公司、企业和其它经济组织或个人(以下简称外国合营者)，按照平等互利的原则，经中国政府批准，在中华人民共和国境内，同中国的公司、企业或其它经济组织(以下简称中国合营者)共同举办合营企业。”……国家把公平互利原则作为对外经济交往法律的基本原则，由此可见，在现阶段，坚持公平互利原则在国内立法中的指导地位。
国家从立法上确立了公平互利的原则，因而，坚持公平互利原则在对外经济关系中，是十分必要的。
参考文献
恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现。传统的诊治方法是反复胸腔穿剌抽液、胸腔内注药等，但疗效差，不良反应大(胸痛、发热)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，应用胸腔镜术(VATS)对18例恶性胸水患者进行滑石粉胸膜固定术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组男6例，女12例。肺癌胸膜转移8例，乳腺癌胸膜转移6例，恶性间皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜转移各1例。年龄45～74岁，平均62.8岁。大量胸腔积液(1000ml以上)15例；中等量积液(500～1000ml)2例；少量积液(500ml以下)1例。血性积液16例；渗出性积液2例。单侧积液17例；双侧积液1例。本组有16例伴有不同程度呼吸困难。
2治疗效果
18例手术均在全麻双腔气管插管下进行，健侧肺通气，术中吸尽胸液并作活检，然后喷入滑石粉，使脏、壁层胸膜粘连固定，从而消除胸水。术后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流时间为48～120h，平均76h。手术成功16例；2例未成功原因为术中见肺不能膨胀，虽喷入滑石粉，但术后胸腔引流液不减少，胸部X片见病肺不张而于术后第5天拔引流管。
本组无死亡，其中5例发热在38.5℃左右，均于一周内消退。随访2～16个月，16例固定成功者随访无胸腔积液复发。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的晚期表现。病程长，经反复胸腔穿刺抽液等处理后胸水仍不能得到控制，并且影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，极大影响患者生活质量。因而患者大多悲观绝望，失去了治疗信心，虽然愿意接受VATS手术治疗，但顾虑较多，担心手术治疗效果不佳。针对其心理特点，我们制定出相应的护理措施，在建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰鼓励。向患者讲清胸腔镜手术的机理、优点以及本科近来开展VATS的情况、效果。同时介绍同类手术病人与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快接受手术治疗。在术前向病人和家属做好宣教，将胸膜固定术基本原理、术前术后注意事项，向患者及家属细致讲解，认真解释病人提出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳配合。并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
3.1.2呼吸困难护理
本组有16例患者术前因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时协助医师行胸腔穿刺抽液(本组有12例)，以改善呼吸困难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服的，胸腔穿刺应严格无菌技术操作，穿刺过程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况，如有异常立即停止操作。每次抽液不超过1000ml。穿刺后注意有无复张性肺水肿的出现。本组12例无1例发生这种并发症。
3.1.3改善营养状况
因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。术前进行三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查；常规血气分析；肺功能测定；评估病人对手术的耐受性。指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物。改善营养状况，提高对手术耐受性。对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白＜90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。本组有12例经过静脉营养支持治疗。
3.1.4术前指导及准备
为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并发症发生。术前我们向患者讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。对有呼吸道感染者，给予雾化吸入，选用合理抗生素治疗，积极控制感染。并在术前教会患者术后早期活动的方法。术前其它准备工作方法同全麻开胸术，如常规备皮、皮试、配血、床上排便练习等。
3.2术后护理
3.2.1生命体征观察
VATS手术采用双腔气管插管全身麻醉，术中健则肺通气，因术中持续健肺通气，非通气肺的持续灌流，使肺内分流增加，导致术后低氧血症。［1］所以术后给予吸氧，持续血氧饱和度监测，定期取动脉血进行血气分析，了解患者氧合状态，有助于及时发现低氧血症倾向。如出现低氧血症，立即进行处理。术后心电监护和血压监测，特别是对高龄和有心血管疾病患者应视为重点监护对象，并做好预防性护理。本组有3例患者发现心律失常，心肌缺血缺氧性改变，经及时处理后转危为安。
3.2.2胸腔引流管护理
全麻清醒后血压、脉搏、呼吸平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察和记录引流量、色。恶性胸腔积液行胸膜固定术后引流量通常较多，引流液多者，经胸引管注入顺铂100mg夹管12～24h，必要时重复。待胸水消退，每天少于100ml后拔除引流管。［1］崔英杰等对用滑石粉作胸膜固定术后胸腔引流管的处理是：术后第1天夹管，第2天开始引流。［2］我科初期有5例只行水封瓶引流，但引流时间在72～120h(平均86h)。以后采用负压(-0.78～-0.98kPa)持续吸引，引流时间为48～96h(平均76h)，引流时间明显缩短。我们认为，术后负压胸腔引流，能更完全将胸腔积液引流干净，尽快使肺膨胀，使脏层和壁层胸膜紧密相贴，有利于粘连形成，缩短引流时间。
3.2.3呼吸道管理
由于恶性胸腔积液，使患侧肺膨胀不全，VATS手术中双腔气管插管全身麻醉，术中健肺通气，使术侧肺萎陷，因此为使术后患侧肺尽快膨胀，全麻清醒后即开始鼓励患者自行深呼吸、咳嗽排痰，待生命体征稳定6h后取半卧位，并在止痛的基础上，每2h协助患者坐起，拍背，并雾化吸入每日3次，利于气道湿化排痰，保持呼吸道通畅。同时保证胸引管充分引流，及时排出胸腔内积液。每日检查两肺呼吸音，判断肺膨胀、观察患者呼吸困难改善情况。根据本组观察，胸腔镜手术由于对组织损伤少，切口小，术后疼痛较轻，多数患者可采用口服药止痛，不需要肌注止痛药。患者积极配合深呼吸，有效咳嗽，使肺膨胀良好，术后3天内呼吸困难得到明显改善。2例术中肺不能膨胀者术后呼吸情况没有改善。
3.2.4关于滑石粉反应的观察和护理
用滑石粉喷洒作胸膜固定术后，本组5例(27%)发热38.5℃左右，伴轻度胸痛，均于1周内消退和缓解。这种发热是否由于机体对滑石粉反应，由于病例少，尚需进一步观察。若体温在38.5℃以上，给予物理或药物降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注意水电解质平衡。据报道术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等并发症发生，［1］本组未发现。
4小结
VATS滑石粉胸膜固定术，固定成功率高，术后反应轻，呼吸困难很快缓解，全身性情况改善，能尽早接受介入治疗、化疗或放疗。精心、细致、有效的护理降低了手术并发症，提高手术效果，能有效地提高患者生活质量和治疗效果。
选择我院妇产科手术患者80例，年龄23～45岁，平均年龄26.5岁，其中：26例为子宫肌瘤，17例为卵巢囊肿，10例为畸胎瘤，4例为黄体破裂，4例为宫外孕，2例为异位妊娠，17例为足月待产。随机将其分为观察组和对照组.每组40例。两组患者间差异不具有统计学意义，具有可比性.。
1.2手术方式
所有患者均采用腹部手术治疗。
1.3护理方法
对照组患者给予妇产科常规护理，观察组在此基础上进行综合护理干预：
1.3.1预防性护理
术前对患者进行预防护理，能有效减少术后血栓性静脉炎的发生。术前为患者冲洗阴道并严格消毒，术后给予患者甲硝唑，能有效预防患者术后发生下肢血栓性静脉炎。应认真观察患者术后体温，若患者发生不明原因的低热，应及时检查白细胞分类，是否有中性粒细胞增高的情况，早期患者无自觉症状及体征，对停用抗生素后再次出现低热，中性粒细胞数大于0.76%以上的患者，应视为本病的高危患者，进行严密观察。
1.3.2下肢静脉血栓形成患者的护理
下肢静脉血栓会导致患肢发生肿胀和疼痛，对患者造成不良影响。患者对病情的担心也会使其心理压力过大，护士应对其进行心理护理，安慰鼓励患者，使其能积极配合治疗。急性期的患者应绝对卧床休息8～10d，将患者患肢抬高到高于心脏水平20～30cm，使血栓黏附于静脉壁上，期间禁止按摩患肢，以防发生血栓脱落引起肺栓塞。患者膝关节应屈曲l5°，避免于患者膝下垫枕，以防影响其小腿静脉回流。患者使用溶栓药时，在使用抗凝药物（尤其是肝素）前，应测量患者的出血时间，患者用药后，应观察有无出血倾向。溶栓药物溶解后易丧失活性，为保证药效，药液应现配现用。给予患者药物后，应及时监测其血小板情况，防止发生血小板过低性出血；对患者行局部溶栓药物应用时，股动脉穿刺应将股动脉搏动的最表浅处作为穿刺点，穿刺成功应及时会血，以防刺入股静脉。推药时，应注意观察回血情况，以防药液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢肿胀情况减轻后，应嘱患者进行适当活动，促进血液回流，预防产生新血栓.期间患者应多食用高蛋白、高热量、富含纤维的食物，禁食油腻、辛辣食物，以避免患者发生便秘。
1.3.3并发症的护理
下肢静脉血栓的并发症主要有肺栓塞和出血。患者如突发呼吸困难，发绀，应考虑是否为并发肺栓塞并立即通知医生，积极采取相应措施进行治疗。使患者取平卧位，给予高浓度吸氧，避免患者进行深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，给予患者静注地塞米松10mg。给予患者肝素及溶栓药时，患者可能发生自发性出血，因此，患者应药后应对其血小板及凝血时间进行检测，还应注意观察患者注射和插管部位有无渗血或血肿发生，有无黏膜出血发生。此外，还应注意观察患者如发生头痛、呕吐、血压突然升高、意识障碍，可能发生颅内出血，应及时通知医生抢救。
2结果
观察组患者下肢静脉炎的总发生率为7.5%，对照组总发生率为20%，观察组下肢静脉炎的发生率明显少于对照组，两组差异具有统计学意义P＜0.05。
2应用角色扮演法的教学方法
角色扮演法指的是通过角色扮演这一手段，模拟临床实践环境，使护生的护理分析、观察、主动沟通能力得到一定程度上的提高。想要对精神病患者作有效的观察与评估，就需要护理人员提出准确的护理诊断；想要使护患关系得到有效的促进与改善，就需要护理人员掌握一定的沟通技巧。
2．1教学前的准备工作：教师在进行教学前，需要依据教学内容创设相应的情景，分配护生需要扮演的角色，再由参演的护生进行拓展训练。角色扮演名单必须建立在自愿报名的基础上，而教师也需要注意提醒护生在表演的过程中做到认真、严肃和注意观察等。另外，在条件允许的情况下，教师可以准备摄像机录下整个教学过程，再通过回放录像进行一定的总结与讨论。
2．2教学的实施步骤
（1）创设情境：教师需要根据实际的上课内容创设情境，要确保教学目标贯穿始终，充分应用整体护理理念进行相关活动。参演的护生需要依据情景作一定的讨论工作，确定所演患者的临床表现、一般情况以及所演护理人员的应对措施。
（2）课堂演示：护生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助这一手段进行学习与深化。护生在进行演示的过程中，需要对患者的一般情况作详细的观察与记录，并在充分理解与关怀患者的前提下，通过语言或者非语言的形式使患者的异常精神症状得到充分展示。另外，采集病史这一工作的整个过程都需要护理人员具备较强的沟通技能，通过课堂演示可以使护生的沟通能力得到有效的训练。
（3）提出问题：在演示结束后，教师需要充分结合演示的病例与教学目标进行提问，例如患者的发病原因、患者的临床表现、需要采取的护理措施等。（4）分析讨论：护士可以以小组为单位对教师提出的问题进行分析与讨论，例如讨论患者的发病是否有诱因、判断患者精神状况异常的标准、采取何种方法进行治疗与护理等等。小组讨论的结果可以采用书面形式上交给教师，或者由教师随机选择几组进行口头描述，然后由教师进行强化与总结。针对演示中的可取之处可以给予护生一定的表扬，并鼓励其他的护生加以借鉴；针对一些不足之处可以提出一定的改进建议，不可用激烈的言辞打击护生的自信心。
2．3教学的应用价值
（1）体现护生主体与教师主导的地位：就传统教学模式而言，护生处于被动学习的状态，其缺点是大大压制了护生学习的创造性、自觉性、主动性等。角色扮演法则可以使护生根据扮演的角色学会带着问题进行思考与学习，实现从“被动”到“主动”的学习；教师则可以通过编写符合教学内容与教学目标的病例与要求，使护生更容易进入角色，掌握与领悟角色要领；在进行演示的过程中，教师也需要充分体现其主导地位，及时发现与纠正一些问题，避免偏离教学目标。
（2）调动学习的积极性与强化知识点：精神疾病的病因大多不明，且患者的临床症状也具有多样化与复杂化的特点，使得护生因难以理解部分概念而产生厌学心理。角色扮演法则可以使枯槁、抽象的异常精神症状实现具体化与形象化，可使护生的学习兴趣得到激发，有助于护生的理解与掌握。
（3）培养护生关怀与爱护病人的观念：就目前来说，社会上对精神病患者仍存在一定的歧视与偏见，部分护生也不愿去精神疾病的专科医院就业。角色扮演法可以起到换位思考的作用，使护生逐渐理解患者的痛苦与无奈，从而产生一定的共鸣与同情，使其关怀与爱护病人的观念得到一定的培养。
PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,其安全性高于中心静脉置管术(CVC),是目前较为先进的静脉输液技术。
近年来临床上广泛应用于化疗、TPN、长期输液及危重病患者。但由于导管留置时间长，输入药物的特殊性等原因，仍有可能发生一系列导管相关并发症，我们对PICC置管患者采取早期护理干预措施，预防PICC相关性感染的发生，获得了一定的效果，现报告如下。
1临床资料
选择2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管术患者82例,随机分成两组，观察组42例，其中男23例,女19例;年龄32～69岁,平均50.5岁，其中乳腺癌10例，大肠癌20例，胃癌9例，肠漏3例。对照组40例，其中男23例,女17例;年龄34～77岁,平均59.9岁，其中乳腺癌9例，大肠癌17例，胃癌10例，肠漏4例。两组病例一般资料差异无显著性。
2方法
2.1护理干预措施
2.1.1置管前向患者及家属做好心理指导及健康教育如置管的目的、优点、步骤及如何配合。获得他们的支持与配合，签手术同意书。选择便于观察、穿刺、固定的部位，内径粗、弹性好的血管进行穿刺置管，测量穿刺点的长度，所得长度为PICC导管入血管的长度[1]，乳腺癌患者避免患侧肢体穿刺，操作者洗手，戴手套。
2.1.2置管中严格皮肤消毒严格执行无菌操作技术，操作者置管技术熟练，确保一次性穿刺成功，避免重复穿刺造成局部组织及血管损伤。
2.1.3置管后穿刺部位按时换药严格执行安全用药原则，严密监测患者体温、血象变化，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛炎症表现，以及沿静脉走向的红肿、疼痛，置管静脉呈现条索状改变等感染征象。
2.1.4观察组措施在采取上述护理措施的同时,于每次输液结束后以云南白药膏沿置管静脉走向外敷。
2.2评价指标使用PICC置管后感染的判断标准：随时观察患者体温、血象变化，T>38.5℃而无其他感染源存在,查血培养阳性，白细胞>10.0×109/L，穿刺点有红肿疼痛,穿刺静脉疼痛,呈条索状改变，拔管时导管尖端培养结果阳性为发生感染。
3结果
护理干预后PICC置管感染发生情况
4讨论
4.1PICC置管术后发生感染的常见原因[2]导管的长期使用可致导管处皮肤破损，破损处皮肤通道为细菌入侵提供了门户,导管留置时间越长,感染的发生率越高[3];导管材质过硬或选择的型号不当,导管粗、血管细,导管不能在血管内漂浮，导管在血管内的机械性刺激。护士静脉穿刺技术不熟练,穿刺一次性成功率低，反复穿刺血管造成机械性损伤;肿瘤或化疗患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化疗或静脉营养药物的强刺激性和高渗性对血管内膜的损伤，血管内膜炎症、增厚。云南白药具有抗炎、活血化瘀、止血愈伤的药理作用，能促进结缔组织增生，修复局部损伤组织，促进血液循环，从而显著降低了局部炎症及静脉炎的发生(P<0.01)。
4.2PICC的特点可见性穿刺，穿刺成功率高，操作、维护简便,留置时间长,可应用于多种疾病,各年龄层次患者,满足各种输液要求,护理人员应本着以人为本的护理服务理念,在应用过程中早期实施护理干预,置管前做好心理指导及健康教育，选择便于观察、穿刺、固定的部位，选择内径粗、弹性好的血管进行穿刺置管,置管中严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，穿刺技术熟练，确保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位坚持按时换药，严格执行安全用药原则，严密监测感染征象，观察组于每次输液结束后以云南白药膏外敷,能有效地减少PICC导管相关并发症的发生，提高PICC的使用率，减轻患者反复穿刺的痛苦，降低医疗费用，减轻护理工作量。
【参考文献】
一、资料与方法
1.1一般资料
62例均为2005-03—2008-03我院肿瘤内科化疗导致静脉炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大肠癌4例；应用药物为环磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、铂类、足叶乙甙(VP16)、长春新碱、紫杉醇等。随机分为2组，观察组30例，男18例，女12例；年龄33～76岁；病程4～6个月。对照组32例，男19例，女13例；年龄33～76岁；病程4～5个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1观察组
予金黄膏外敷。药物组成：大黄75g，黄柏75g，姜黄75g，白芷75g，天南星30g，陈皮30g，苍术30g，厚朴30g，甘草30g，天花粉150g。诸药研成细粉过筛，凡士林500g加热成液体状，徐徐加入药粉100g调成20%的膏状，冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2mm，外敷于患处，面积略大于病损处，覆盖2～3层无菌纱布宽松包扎，每日换药1次；若局部有水疱，碘伏消毒剂消毒后用一次性5mL注射器抽出水疱内液体，保留痂皮，再予金黄膏外敷。3日为1个疗程。
1.2.2对照组
用50%硫酸镁制剂浸湿纱布3～4层外敷于患处，每日3～4次，每次1h。湿敷过程中经常用注射器喷注药液防止纱布干燥。3日为1个疗程。
1.3观察指标
2组药物起效时间、静脉反应及皮肤毒性反应。
1.4疗效标准
痊愈：治疗1个疗程，症状消失，局部静脉红肿消失，弹性恢复，血管通畅，肤色正常。好转：治疗2～3个疗程，症状明显减轻，皮肤红肿热痛消失，硬结或条索状改变未完全消退。无效：治疗4个疗程，静脉炎仍不见好转。以治愈+好转统计有效率；以局部红肿、疱疹消退，自诉疼痛明显减轻时间为药物起效时间。
1.5统计学方法
采用SPSS10.0软件进行数据处理，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验。
二、结果
2.12组疗效比较
2.22组药物起效时间
观察组为（5.12±0.32）h，对照组为（23.94±0.36）h，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
三、讨论
目前已有不少肿瘤可以通过化疗达到治愈，但静脉炎是肿瘤化疗常见的并发症。病因有：①静脉给药时细胞毒性药物刺激或渗出，给药的静脉通路内壁造成静脉炎；②细胞毒性药物由皮肤脉管系统浸润到周围组织造成局部组织损伤；③与细胞DNA结合的药物常导致组织坏死；④化学刺激反应及诱导增殖细胞成熟停滞的作用导致局部组织毒性。化疗药物大都为强刺激及细胞毒性药物，发生外渗的化学灼伤不易愈合，所以化疗性静脉炎的预防重于处理，护理上的细节把关尤为关键。
护理上要注意，化疗前加强静脉选择，避免使用同一静脉远端；识别使用的是发疱性还是非发疱性药物，同时用多种药物时，先注入非发疱性药物；2种均为发疱药物，先注入稀释浓度最小的一种，2次给药间用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗管道，输完全部药液用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分冲净管道和针头后再拔针；整个操作由有经验的护士执行，一旦外渗，立即停止注射，保留针头，尽量抽出3～5mL液体，避免局部按压，外渗部位及时给予解毒处理。
文献介绍的化疗性静脉炎处理方法及所用药物名目繁多，如阿霉素和柔红霉素外渗可用二甲亚砜涂于患处；单独柔红霉素外渗可局部注射8.4%碳酸氢钠；丝裂霉素和氮芥等烷化剂外渗，可用硫代硫酸钠注射于外渗处；长春碱外渗可用透明质酸酶或0.9%的氯化钠注射液局部皮下注射；大部分外渗主张冷敷，但长春碱类禁忌冷敷适于热敷。上述种种名目繁杂，情况紧急时用错解毒药会造成严重后果，外渗处注射药物也会增加疼痛。硫酸镁治疗化疗外渗所致静脉炎，具有成本低，配制、使用方法简便等优点，但起效时间慢，治愈率低，且治疗后容易遗留静脉条索变硬、结节改变，尤其是Ⅲ度静脉炎效果不理想。
依照中医学活血化瘀则肿消痛止的原理，我们选用《医宗金鉴》著名方剂金黄散外敷治疗化疗性静脉炎，该方传统用于疮疡阳证，与静脉炎早期表现皮肤红肿、疼痛相符合。方中黄柏、大黄清热解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黄消肿止痛，活血散结；厚朴、陈皮、苍术理气活血；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。用凡士林作为基质，对皮肤渗透性强，同时可以滋润皮肤，软化痂皮，防止药粉干燥及皮肤干裂。
本观察结果显示，科学的护理方法配合金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎起效快，治愈率、有效率明显优于对照组，且渗透性强，药性温和，方法简单，使用方便，基本无毒副作用，治疗后无任何后遗症，是防治化疗外渗所致静脉炎的高效、价廉的药物，值得临床推广。
【参考文献】
［1］张青，傅卫红，高炳趁，等.黄金膏外敷治疗物性静脉炎95例［J］.陕西中医，2005，26（6）：528.
［2］潘宏铭，徐农，耿宝琴.肿瘤内科诊治策略［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：105.
1.我国历史街区保护的发展历程
我国对于历史文化遗产的保护初始于对文物建筑的保护,然后发展成为对历史文化名城的保护,后来在此基础上增加了历史街区保护的内容,形成重心转向历史文化保护区的多层次历史文化遗产的保护体系。
1982年国务院公布了第一批国家历史文化名城,要求“特别对集中反映历史文化的老城区……更要采取有效措施,严加保护,……要在这些历史遗迹周围划出一定的保护地带,对这个范围内的新建、扩建、改建工程应采取必要的限制措施。”我国在这一时期限虽然还没有形成历史街区的概念,但已经注意到了文物建筑以外地区的保护问题。
1986年国务院公布第二批国家级历史文化名城时,针对历史文化名城保护工作中的不足和面对旧城改建新的,正式提出保护历史街区的概念。主要原因有:首先,历史文化名城概念及其保护内容不清晰。历史文化名城的概念是“保护文物特别丰富,具有重大历史价值和革命意义的城市”,这个标准明显的弊端就是重个体传统遗产保护而轻城市整体文化环境保护。第二,历史文化名城的保护范围没有明确界定,造成保护规划实施、管理和资金保障上的诸多不便。第三,保护与发展的矛盾并没有得到解决。由于历史街区的现状条件与现代化生活的要求相去甚远,面对大规模旧城改造的冲击,名城保护工作更为艰难。在这种情况下,我国的许多历史文化名城表面上是整个名城保护,其结果往往是名城整体保不住,常常只成为一“名城”招牌,许多历史街区受到“建设性破坏”,历史风貌遭到严重破坏。
1985年5月,建设部城市规划司建议设立“历史性传统街区”,国务院采纳了这个建议,提出“对文物古迹比较集中,或能较完整地体现出某一历史时期传统风貌和民族地方特色的街区、建筑群、小镇、村落等也予以保护,……核定公布为地方各级“历史文化保护区”。同时该文件明确地将“具有一定的代表城市传统风貌的街区”作为核定历史文化名城的标准之一,这标志着历史街区保护政策得到政府的确认。
1996年“黄山会议”明确指出“历史街区的保护已经成为保护历史文化遗产的重要一环”。1997年8月建设部转发了《黄山市屯溪老街的保护管理办法》,对历史街区保护的原则方法给予行政法规的确认,也为名地制定历史街区管理办法提供了范例。
1996年,在着名科学家钱伟长等专家的建议下,国家设立了历史文化名城保护的专项资金,主要用于重点历史街区的保护规划、维修、整治。1997年丽江、平遥等16个历史街区共得到3000万元的资助,此后每年有10个左右的历史街区得到了这项资助。
历史街区保护制度的确定使我国历史文化遗产的保护上了一个新台阶,标志着我国历史文化遗产的保护向着逐步完善与成熟阶段迈进。
2.我国历史街区保护的现况
2.1我国近年来历史街区保护和整治的成功实例
历史街区保护制度确立以来,我国的历史街区保护工作取得了可喜的成绩。许多历史街区的保护和整治取得了良好的效果。近年来我国历史街区保护比较成功的部分实例有:
(1)平遥南大街。南大街位于平遥古城中心区,1997年的整治,将架空电缆和电讯线埋入地下,并把沥青路面恢复为条石铺砌,鼓励沿街居民开店铺和办民俗展览。经过修整,该街区很好保存了历史风貌,同时又繁荣了经济、发展了旅游。
(2)丽江。第一批接受国家资助的历史街区,利用这笔资助,丽江对古城街区的排水工程和照明工程进行改造,促进了古城的保护和经济的发展。
(3)黄山市屯溪老街。在清华大学朱自煊教授的具体指导下进行规划和整治,1995年被定为建设部试点保护的历史街区。政府投资改善基础设施,居民自已出资整饰店面。
现在屯溪老街的旅游业发展良好,成为黄山旅游者的必游之处。
(4)临海紫阳街。国家第一批资助保护的历史街区,在同济大学国家历史文化名城研究中心制订的保护与整治规划的指导下,采取先试点、后推广的方式,使紫阳街得到了很好的保护和利用,成为展示历史文化名城临海的重要窗口。
(5)桐乡市乌镇古街。乌镇是风貌保存比较完整的江南古镇。1999年起在同济大学国家历史文化名城研究中心的指导下,桐乡市组织成立了专门机构,制定一系列政策文件,有步骤地对历史街区进行了环境和建筑整治,完整地保护恢复了原业的历史风貌和景观。乌镇用旧料来更换修补老屋、老街、老桥的办法,重现古镇原貌,“三线入地”,沿街每户设抽水马桶,旅游事业得到很快发展。
(6)扬州东关历史街区。市政府专门成立了东关历史街区工作领导小组,制定了一系列政策文件,对工程的实施、资金落实和使用、拆迁补偿和安置办法等做出规定,保证了历史街区保护和整治工作的顺利进行,取得了较好的效果。
(7)泉州中山路。近代形成的骑楼街,长约2.5km,宽12m,在泉州市统一规划领导下,采取政府补助、业主和居民部分出资的方式进行全面整治。根据不同情况用“洗脸”、“镶牙”等貌,同时也振兴了街市商业,改善了环境。
2.21990年代以后对历史街区的破坏及原因
20世纪90年代,随着房地产市场的兴起,掀起了旧城地段的建设开发的。由于许多城市没有重视历史街区的保护,用一般的城市旧区的拆建改造的方式,使得很大一批历史街区在经济发展大潮的冲击下受到破坏。
以福州市为例,城市总体规划中确定了两个历史街区:
三坊七巷和朱紫坊。1994年福州市请人做了三坊七巷地区的改建规划,使得历史街区的传统风貌丧失殆尽。朱紫坊最近也做了完全拆迁居民、拆除旧街巷的规划,这两个历史街区面临被破坏的厄运。又如沈阳市,几年内就将保留着城市原来的历史风貌、文化遗存和地方风情的旧城区基本拆迁改建完毕,传统风貌荡然无存。再如徐州的户部山仅留存了几幢保存完好的传统民居,其它房屋全部拆光,却申报为历史街区。还有昆明,拆除了历史风貌完整的青云街,仅存的历史街区胜利堂文明街也成为房地产商开发争夺的目标。值得注意的是类似的破坏目前仍在继续,许多历史文化名城,特别是一些较大的城市,至今已难以找到较为完整的历史街区和历史地段。
这些情况在1990年代的出现不是偶然的,有着历史、经济等多方面的原因。1980年代的城市建设热潮,主要是以扩大城市规模和建设新的开发区为主,旧区还不是开发的热点。
1990年代以后,国家针对1980年代的开发带来的城市规模过大、开发区过多过滥等问题出台了一系列调控政策,严格控制占用耕地和开发区的审批。以后城市新区开发的步伐明显放慢,城市管理部门和房地产商就把旧区作为一轮的开发热点。
我国历史城市是以旧城为中心慢慢发展形成的,城市的旧区一直是城市的生活和经济中心,有着很好的区位优势,旧城区就是房地产商争夺的黄金地段。许多有影响的国内外投资者在这时期纷纷介入旧城改建项目。同时,旧区又是居住条件较差的地段,居民有着改建的迫切要求。这种需求和房地产商的对经济效益的追求在这个特定的历史时期中结合在一起形成一股很大的力量,对历史街区的保护提出了严峻的挑战。
2.3我国目前对历史街区保护的几个误区
历史街区的保护在我国还是一个比较新的课题,由于许多城市规划建设部门对这项工作还不是非常熟悉,在历史街区的保护工作中出现了一些错误的理解和做法,这些错误往往会对历史街区的保护带来无法弥补的损失。
(1)现在流行一个不恰当的说法是“要提倡积极保护,反对消极保护”。保护就是维护保护对象的原有价值不受损害,无论对文物建筑还是历史地段,都应该有明确的保护要求。如要利用,一定要符合保护的前提。提出“积极、消极”说的实质是要降低保护的要求,以满足一些眼前利益的要求。
(2)近年来一些人看到历史街区可以带来旅游收益,将历史街区仅仅看作是旅游资源,而将保护看作为开发旅游的手段。这从理论上说是本末倒置,在实践上也会带来许多错误的做法。
一种情况是以保护和发展旅游为名拆旧建新,从北京琉璃厂拆除原有传统建筑建新的仿古建筑开始,全国陆续出现了承德的清代一条街,开封的“宋街”,沛县的“汉街”,使许多有价值的历史街区沦为“假古董”。其中有些“假古董”在短其内也取得一定的经济效益,以至出现竞相仿效的情况。但后来它们不再成为人们热衷的对象,旅游收益迅速减少,使得历史文化遗产的保护和旅游开发都误码率入歧途。
