【中图分类号】R72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0079-01
儿童保健状况反映一个国家和地区社会经济发展状况的重要指标。了解社区6岁以下儿童保健状况和医疗服务的相关需求，分析社区儿童保健中存在的主要问题，可以进一步合理利用社区医疗资源，从而制定儿童保健服务规划提供参考[1]。现分析2013年1月至2013年6月期间我社区医院儿童保健医生填写的6岁以下儿童体格检查报表，并对儿童家长进行问卷调查，将儿童保健状况及需求统计分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料分析2013年1月至2013年6月期间我社区医院儿童保健医生填写的6岁以下儿童体格检查报表，各年龄段随机抽取500例，并对儿童家长进行问卷调查，采用家长自填和工作人员询问相结合的方式，了解儿童保健状况及保健需求。
1.2统计学处理应用SPSS17.0 软件， 对各项指标计算率， 并采用检验等统计学方法对数据进行统计分析。
2结果
2.1社区6岁以下儿童保健状况分析表1结果表明：营养不良、佝偻病、贫血、生长迟缓、肥胖是社区6岁以下儿童保健监测的主要营养性疾病，从数据分析来看，1岁以下儿童各种疾病的发病率较高，应给予充分重视，尤其是母乳喂养和儿童营养。
2.2 社区6岁以下儿童保健需求 表2结果表明：社区管理的6岁以下儿童共3000例，家长对于儿童保健的需求分为预防接种、智力检测、儿童营养、生长发育、眼、口腔保健、母乳喂养，其中，以预防接种需求最高，占69.13%，其次是智力检测，占48.57%。
3讨论
随着社会的发展，少子化趋势不断加重，社会对于儿童保健的需求越来越高[2]。社区儿童健康状况与儿童保健管理率直接相关，儿童保健管理率升高，儿童死亡率有所下降。因此，对于儿童保健，应加大保健管理力度，扩大保健管理覆盖面积，尤其是与预防接种相结合。此外，还要加强重点人群的保健管理，对于早产儿、新生儿、低体重婴幼儿及5岁以下儿童，要重点保健，建立有效的疾病防御系统，对于孕期母亲的保健也不能放松，因为很多畸形儿、早产儿的出现均是孕期母亲保健不足导致[3]。本组资料分析发现，营养不良、佝偻病、贫血、生长迟缓、肥胖是社区6岁以下儿童保健监测的主要营养性疾病，1岁以下儿童各种疾病的发病率较高，应给予充分重视；营养不良可直接导致贫血、生长迟缓，甚至影响儿童一生的健康和发展，6～ 24 月龄由于生长发育的特殊性，儿童所需营养素需要高，但获得食物营养密度低， 这是儿童营养不良患病率的高峰期，必须给予充分的重视，实施科学喂养，以确保儿童的健康水平。并为不同年龄段儿童提供营养护理，制定相应的营养计划，给予维生素A和维生素D，提倡户外运动，补充水等，增强钙的吸收。对于学龄前的儿童，应该根据实际情况添加一些适量的营养元素，预防各种营养性疾病的产生。而通过调查问卷发现，家长对于儿童保健的需求分为预防接种、智力检测、儿童营养、生长发育、眼、口腔保健、母乳喂养，以预防接种需求最高，占69.13%，其次是智力检测，占48.57%；这说明家长越来越重视儿童的智力开发和早期教育，这虽然对孩子的生长有益，却不能忽视更重要的心理问题，充分了解儿童的心理健康，加强与孩子的沟通和情商的培养是非常重要的。为此，社区儿童保健机构应加大儿童保健知识的宣传力度，通过体检建册方式加强对于儿童健康的管理，使家长能密切配合儿童保健工作的开展。综上所述，社区儿童保健工作是一项需要长期坚持、不断探索的艰巨任务，需要儿童保健工作人员和家长共同努力，以促进儿童保健水平的不断增高，及我国人口素质的不断提高。
参考文献
[1]李淑玲.北京亦庄地区流动人口儿童健康管理现状与对策研究[J].中外医学研究，2010，8（2）：159-160.
中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0019-03
The role of improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners in the center under the mode of medical consortium
LI Xin1， DU Zhaohui1， FANG Weimin2（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. People’s Hospital of Pudong New
District， Shanghai 201299， China）
ABSTRACT Objective： To introduce the teaching work for improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners through the medical consortium platform in Weifang Community Health Service Center. Methods： Since 2013， experts from the general hospitals in medical consortium and senior pediatrician in the center have been invited as the teachers to retrain 11 general practitioners after standardized training for resident doctors for improving their pediatric technical skills. The general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work for 2 working days a week， and the “1+1” mode used was that a pediatrician and general practitioner worked in pair for 3 months. After training in the Outpatient Department of Pediatrics of the Center， they followed the experts to carry out the pediatrics teaching in the outpatient department for a half day for 3 months. GP clinic ability of the trainees and the teaching specialists were assessed when the training expired. Results： After the general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work， the number of diagnosis and treatment of children rose from 30 to nearly 200 visits every month. The diagnosis and treatment skills of GP self-assessment and specialist assessment had different degrees of promotion. Conclusion： Development of professional training for general practitioners under the medical consortium mode is worthy of being popularized and used for reference.
KEY WORDS regional medical consortium； general practitioner； pediatric diagnosis and treatment skill
区域医疗联合体也称作医疗联合体（简称“医联体”），即以高等级医疗机构为主体，联合区域内若干医院或社区卫生服务机构，整合医疗资源，充分发挥三级医院的综合实力来带动基层医疗机构的发展与完善，其宗旨和发展目标在于打造“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医模式[1]，在医联体中由社区卫生服务中心提供包括医疗和社会关怀在内的日常初级卫生保健[2]。2012年，潍坊社区卫生服务中心与浦东二、三级综合医院建立了医联体模式，开展医疗合作，患者通过医务科等职能部门建立的绿色通道网络逐步向上级医疗机构转诊[3]。
近年来，区域医联体开展的医疗合作主要为成人内科疾病诊疗、预防和慢性病管理等，但很少在专科、尤其是儿科诊疗方面开展合作，原因主要是基层医疗机构的全科医生不具备胜任儿科岗位的能力。潍坊社区卫生服务中心（简称中心）设置了儿科及儿童保健门诊，配有儿科和儿童保健医生各1名，儿科门诊就诊月均量为800人次，疾病高发期单日门诊量近100人次，其医疗资源明显无法满足本区域内儿童诊疗所需。
根据国外经验，无论在全科起步阶段或成熟阶段，全科医学教育都离不开专科医师的作用[4]。因此，自2013年以来，中心对住院医师规范化培训后的11名全科医生（简称规培全科医生）开展了儿科技能再培训，聘请医联体内综合医院专家对规培全科医生进行了儿科带教。培训分儿科专科医生和儿科专家门诊带教2个阶段，规培全科医生分批进入中心儿科轮转，每次培训1～2名全科医生，轮转后进入儿科专家带教模式。儿科技能培训后，全科医生在全科或儿科门诊进行接诊。
1 对象和方法
1.1 对象
接受带教的学员为中心接受5+3的11名规培医生，即先接受5年临床医学本科教育后，再接受3年全科医生规范化培养的全科医生。
1.2 方法
1.2.1 门诊教学
规培全科医生每周2个工作日进入儿科门诊工作，按照时间分批次将中心内11名全科医生送至儿科门诊进行培训，采用“1+1”模式即儿科医生与全科医生结对坐诊的方式进行。第1个月由全科医生协助儿科医生诊治患儿，1个月之后由全科医生主诊、儿科医生协助诊治，全科医生遇到问题及时提问，专科医生回复和进行协助诊疗，带教时间为期3个月。
全科医生经过中心儿科门诊培训后，按照时间分批次跟随三级医院从事临床教学工作的儿科专家在中心开展每周半天的儿科门诊教学，采用“1+1+1”即1名儿科专家、1名儿科医生和1名全科医生的合作工作模式。专家门诊限诊15人，以全科医生为主处理儿科患者，儿科医生和专家从旁协助。门诊结束后坐诊医生共同讨论病例，专家进行点评和讲解本次门诊所诊治疾病的相关专业知识，带教时间为期3个月。
1.2.2 以问题为核心的教学方式教学
中心除采取传统门诊带教方式外，还采用以问题为核心的教学方式（PBL）。在这种“1+1+1”的教学平台中，专家引导全科医生提出符合临床逻辑的问题，讲解总结解决问题的知识与方法[5]。
1.2.3 标准化患者教学
从事儿科工作需要医生具备良好的医学沟通能力，中心引进标准化患者教学模式，由所有全科医生共同探讨儿科诊疗中常见的医患沟通问题，避免因沟通不畅引起的医患矛盾。
1.2.4 全科医生儿科诊疗技能评估
中心与中山医院全科医疗系开展全科教学模式时，为评估教学成效，制订了全科医生门诊能力评估表。儿科轮转时为评估医生的儿科技能学习效果，轮转前、后由全科医生进行自评，同时由专科医生对轮转医生分别进行评估。
2 结果
全科医生经过儿科技能培训后，开始在全科门诊或/和儿科门诊接诊儿科患者，2014年中心全科医生开始介入儿科门诊工作，儿童诊治数量从最初每月30人次上升到近200人次。由此可见，在医联体模式下开展儿科技能培训带教有利于提升全科医生儿科诊疗技能、分级诊疗制度的建立和培养合格全科医生。
2.1 全科医生儿科诊疗技能得到提升
全科医生介入儿科诊疗后，利于建立儿科、儿童保健及全科医生儿童医疗服务团队，扩大服务范围并保证服务质量。培训前、后的儿科门诊接诊能力评估表分数也有所提升，评估表采用9分制，1～3分为有待改进，4～6分为合格，7～9分为优秀（表1）。
评分结果表明，全科医生自评和专科医生评估的接诊技能都有了不同程度提升，病史采集全面性、复诊时间选择、药物选择和剂量计算等方面提升最快；但在安抚家长情绪、获得儿童配合度、咽部体检等方面还有待提升。
2.2 利于分级诊疗制度建立
专家带来了儿科诊疗方面的最新进展，更新了儿科和全科医生知识体系，使具有同种健康问题及需求的患者在医联体内得到相同质量的医疗服务[6]，推动医联体内服务体系下儿科诊疗的同质化，常见病、多发病在社区进行诊治，疑难杂症及急症在专科医院诊治有利于分级诊疗制度的建立。随着分级诊疗制度的建设，全科医生将成为儿科接诊量最大的一线工作人员[7]，能更好地实现社区首诊、双向转诊和上下联动的分级诊疗[8]。
2.3 利于培养合格全科医生
专家进入社区带教使专家与全科医生有机会在同一平台共同工作，专家能更深入地了解社区实际情况，在住院医师规范化培训中培养全科医生更加有的放矢，以满足社区医疗的发展和需求[9]。
3 讨论
儿科诊疗技能培训中，笔者也发现了不少有待改进的方面，包括医师对待培训的态度、带教师资的匮乏和需建立长期培训政策及标准等等。
3.1 部分全科医生对儿科技能培训持消极态度
儿童疾病变化快、诊治儿科患者费时费力、经济收入与工作付出不成比例等综合原因，导致部分全科医生对培训持消极态度。
3.2 带教师资不足
随着儿科医学的发展，其分科也越来越细，而对社区儿童出现的生长发育、心理问题、各系统常见病、多发病、预防接种和儿童保健等疾病，需要多专科专家深入社区，分时段进行带教，无形中增加了专家带教时间安排和衔接上的难度；传统儿科医生培养侧重于小儿内科学，专科医生则欠缺相关的全科理论，只着重于疾病本身，这些都不利于培养儿科全科医生[10]。
3.3 开展儿科诊疗服务建议
开展专科技能培训需要医联体各成员单位共同协商符合长期运作的政策和标准，三级医院需对各专科专家的带教工作进行时间上的统一协调，同时对在社区开展教学门诊的专家在政策上有所倾斜。只有完善的政策和标准才能促进三级医院专家下沉社区开展专科技能培训；社区专科医生应有机会到三级医院全科医学科室进行进修学习，带教时才能具有更好的全科思维模式；社区卫生服务中心应制订相应的薪资奖励机制，保障全科医生承担专科工作时获得合理报酬；近年来国家大力发展全科医学，全科医生在未来医疗体系中将承担基本医疗重任，全科医生临床技能的不断提高也是实现分级诊疗制度的有效保证，因此在医联体模式下开展全科医生专科培训是一种值得推广和借鉴的模式。
参考文献
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【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0341-01
基金项目：2012年池州市社会科学界联合会资助课题
“看病难”问题已成为社会的焦点，并且带来严重的后果，如医患关系的紧张、群众的抱怨、政府的焦虑等，而以儿童“看病难”尤为突出[1-2]。近年来，关于看病难的报道较多，而关于儿童看病难特别是经济发展相对滞后的地区儿童看病难的报道较少。本研究旨在
通过对安徽省某市儿科医疗资源状况和140名儿童家长进行调查，了解该市儿科医疗资资源现状和需求，为制定儿童医疗保健政策和措施提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象：安徽省某市辖区内所有市、县区、乡镇医疗保健机构及私立医院和140名儿童家长。
1.2 调查内容与方法：医疗机构儿科资源调查采用自编的医疗机构儿科资源调查表，内容包括儿科医护人员人数、年儿科门诊和住院人数、床位数等，对该市所有的医疗机构进行调查。
儿童看病现状及需求调查使用自行设计的儿童就医情况调查问卷采用分层随机抽样的方法选取140名儿童家长进行调查，内容包括家长年龄、最近一年儿童患病就医频率、选择就医医院的首要标准、就医场所、儿童有无参加医疗保险、药品价格和儿童医疗费用有无降低、有无感到儿童看病难、造成儿童看病难主要原因等。采用一对一进行匿名问卷调查，调查结束后调查员逐一核对答卷的每个项目，发现有填写遗漏或存在逻辑错误，即时补充和纠正。
1.3 统计分析：调查资料采用EpiData 3.0建立数据库并录入数据，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）软件包进行描述性分析。
2结 果
2.1 儿科医疗资源现状：2012年全市拥有卫生机构994家。其中县级及以上医院9家，社区中心（站）40个，乡镇卫生院59家，民营医院18家。各类卫生机构卫生技术人员6400人。其中，专职儿科医生45人，占2.00%；其中高级职称10人，占22.22%；该市各类卫生机构床位数5052张，其中医院、卫生院床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.01%。儿科医生床位配置比为：0.16：1。
2.2 儿童就医状况及需求调查：
2.2.1 儿童就医状况：140名儿童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的调查对象选择去县级及以上医院就医，20%的自己买药吃。去基层医疗单位、私人诊所的分别占17.1%和18.6%。72.9%的调查对象将医生水平作为择院的首要标准。
2.2.2 调查对象儿童看病难看病贵状况及其对看病难看病贵的原因的主观感受：
140名接受调查的儿童家长中，一半以上的家长（61.4%）认为儿童看病既难又贵，仅有8.6%的儿童家长认为儿童看病不难也不贵；造成儿童看病难的主要原因中，排名前3位的
是医疗水平低，儿科医生、专家少，没有大型儿童医院或妇婴保健院和挂号难、候诊时间长、流程复杂；认为药品贵是造成看病贵的主要原因的占27.1%，认为检查费高是造成儿童看病贵的主要原因的占21.4%；本次研究发现，仅有4.3%的调查对象认为医改后儿童药品价格降低，仅有10%的儿童家长认为医改后儿童看病费用降低。
3 讨 论
全国目前共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童，该市比例仅为0.2个儿科医师/千儿童。各类医疗机构床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活产新生儿15208人，出生率9.72 ‰。通过本次调查发现35.7%的儿童近一年来生病在3次及以上，42.9%的儿童近一年生病1～2次，其就诊量远超过目前该市儿科医护人员的服务能力。提示该市儿科医疗资源严重匮乏，亟须加强儿科人才队伍建设和增加儿科门诊、床位及相关检查设备等硬件的配备。本次研究结果显示，91.4%的调查对象认为儿童看病难或贵，明显高于宗健阳等[3]人对苏州200名就诊儿童家长看病难看病贵研究的率（71.0%），可能因为该市与苏州相比，经济落后，部分患儿处于山区交通不便，儿科医疗资源相对匮乏等，儿童看病难和看病贵显得更为突出。
在儿童看病难的主要原因中，分别有32.9%的调查对象认为医疗水平低，儿科医生、专家少和没有大型儿童医院或妇婴保健院两者为儿童看病难的主要原因，说明存在着儿童家长对儿童医疗服务需求与现有的儿科医疗资源匮乏的矛盾，同时表明加强该市儿科医疗资源建设是解决儿童看病难主要措施之一。全国范围内儿科人才稀缺且难以引进现象较普遍 [4]。该市作为欠发达地区更为严重，2012～2013年全市儿科医护人员离职或转至其他岗位7人，其中医师5人，占儿科医师总数占8.88%，从某一方面揭示了儿科医疗环境形势的严峻。
在儿童看病贵的主要原因中，选择药品贵的占首位（27.1%），进一步调查发现，95.7%的调查对象认为医改后药品价格没有降低或降幅不大，90.0%的调查对象认为医改后儿童看病费用没有降低或降幅不大，提示医改后药品价格虚高现象虽得到一定程度的控制，但儿童医保服务尚不完善[5]，在医保报销方面患儿享受的报销比例不大，特别是新生儿患者很多情况下未列入报销范围，一部分药物如固尔苏（猪肺磷脂），无论国产还是进口药品价格均居高不下。受市场经济的影响，医院存在着“逐利性”以及由于医疗环境形势的严峻所致医生保护性的过度医疗、医疗场所流程的不合理等在某种程度上加剧了“看病难”。以上情况表明，有效控制药品价格及防止过度医疗是解决儿童看病贵的重要措施之一。
参考文献
[1] 张艳萍. “儿童看病难”跻身“看病难”、“看名医难”社会民生问题行列 儿科发展令人堪忧 完善基层医院儿科呼声最劲[J]. 中国社区医师，2011，16：4-5.
[2] 吕诺， 朱旭， 贾钊. 医院“逐客令”折射儿童看病难[N]. 新华每日电讯，2012-06-02004.
社会流动是现代中国社会的一大典型性特征，数以亿计的流动人口给稳定的社会结构和模式形成了巨大的冲击，同时家庭和教育机构就是被冲击最大的单位之一。
一、抗逆力理论的系统分析方法
抗逆力是关于个体改变过程和长期发展轨迹的理论，是个体抵抗环境干扰，并保持原有结构和功能的自我发展的运行机制。该理论的核心内容是风险性因素的分析和对策，也就是保护性因素的建立，通过保护性因素的有效作用抵御风险性因素对个体的伤害。
二、流动儿童的风险因素分析
风险性因素的有效分析对此次调查实践至关重要，同时其也是抗逆力理论的基础性部分，只有在风险性因素得到有效廓清的情况下，才能根据风险性因素的类型构建和形成对策，进而促进保护性因素的合理发展。
（1）健康风险
健康风险指的是，环境因素或缺乏家庭照顾导致儿童受到伤害，生病甚至死亡的因素。在赛虹桥的调查事件中，发现赛虹桥地区由于群在城中村格局，主要发现的对流动儿童的风险存在于卫生，建筑，河流，交通方面。
（2）安全风险
安全风险指的是对流动儿童的身体和生命产生危险的意外、伤害发生的概率。。在本次赛虹桥的社会实践中，调查员发现，三五成群的孩子在路边自由玩耍，旁边家长确实没有伴随左右，这种情况对拐卖孩子的人贩子来说，是比较容易下手的。
（3）学习风险
学习风险是指流动儿童在城市儿童相比在主客观方面在教育资源和学习机会、教育方式受到不平等对待的机率。在此次实践中，社区对该方面加强应对，积极协调解决孩子上学难的问题，并且帮助他们融入城市的学校生活，组织夏令营活动，促进孩子们之间的友谊，使得流动儿童早日融入城市群体，获得心理认同感和群体归属感。
（4）人格风险
人格风险是指由于流动儿童在成长过程中由于关爱缺失和成长环境的恶劣造成人格结构的缺陷，脱离正常生活和行为模式，表现出偏离常规的心理和行为的机会。他们更容易表现为性格不合群，心理素质差，更有甚者参与到校园暴力、青少年犯罪的可能。在此次实践中，社区积极引导孩子们参与到暑假夏令营的活动中，但具体工作中也遇到不少障碍，很多父母并没有教育孩子的意识。
（5）社交风险
社会交往风险是指流动无法建立积极的社会群体关系，无法和周围人形成正常的交际互动结构，受到本地群体的排斥和伤害。在流动儿童中，他们由于生活水平无法和城市儿童相提并论，因而很难和城市儿童建立身后的友谊，并且融入其中成为其中的一一分子。
三、保护性因素分析
（1）健康保护
我国医疗体制改革以及农村医保如何实现异地对接是给流动人口及其子女提供健康保护的关键步骤。
如何在充分解决全民医保以及异地就医入医保的情况下，保证医保基金健康成长实现全民获益是一个更加长期需要解决的问题和契机。当下的问题主要解决的突破口在于实现流动人口在异地可以具有和本地人一样的参加当地医保的暂住程序和许可接口。只要实现局部或者部分时期入保既是实现了很关键的一步。
（2）安全保护
配合南京市建设文明南京的政策，赛虹桥地区正在进行棚户区建设改善，相关不合格建筑正在接受改建，住户的住房安全正在获得进一步保障。另外配合改建，社区服务以及安全保障，社区警卫等力量都会上一个台阶。从安全保护的内容来看，住房安全、人身安全、流动儿童放拐骗等等方面，赛虹桥社区以及取得了积极成效。
（3）学习保护
从融入学校方面来看，流动儿童子女需要城市儿童更多的接纳和包容。赛虹桥社区为此举办多届暑期夏令营，活动中，流动儿童子女和城市子女互相交流、促进感情，使得双方好的形成次级群体。从防止学校暴力来看，他们注重宣传，奖罚分明。积极引导青少年远离校园暴力，和青少年团体，以及黄色暴力文化影视作品。
（4）人格保护以及社交保护
随着经济社会的发展，社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为了儿童保健的一个重要组成部分［1］。为了发现目前社区儿童保健工作中存在的问题，提高社区儿童保健的工作绩效，本文对近年来我社区儿童保健工作进行了分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料:选择我社区2007年1月至2010年12月参加儿童保健的约3862名儿童作为研究对象，其中男2318名，女1544名，年龄（0-4）岁。
1.2 儿童保健方法:社区儿童保健工作的开展主要包括以下几个方面：（1）在社区配置1名具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训。（2）儿保医生为社区内儿童提供医疗保健，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等。（3）为儿童家长提供健康咨询服务，教育儿童跟母亲母乳喂养的重要性及喂养方法，儿童营养搭配注意事项，儿童日常卫生指导，意外伤害等。（4）配合上级单位工作，对社区儿童的健康状况进行入户调查及电话随访，对社区儿童的常见病、多发病进行预防和监测。为社区0-4岁的儿童建立4-2-1卡，进行系统化管理。（5）不定期召开儿童健康知识讲座和各种形式的亲子活动。（6）对儿童智力进行早期筛查，对高危儿、出生缺陷儿进行专项管理和综合干预。
2 结果
各年的建卡率、母乳喂养率和系统管理率均有上升趋势，目前辖区内0-4岁儿童建卡率已为100%，母乳喂养率为85.9%，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、佝偻病、出生缺陷儿及高危儿的检出人数较前几年明显增加。
3 讨论
3.1 社区儿童保健的现况分析:社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童健康的生长发育，具有良好的身体素质和健康的心理。为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［2］。我们为社区儿童提供医疗保健、健康知识教育等多方面的医疗服务，以全科医学的观念指导儿童保健工作的开展。从本研究的数据分析结果来看，儿童保健工作取得了一定的成效，目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，建卡率为100%，定期对儿童进行健康体检，母乳喂养率已达85.9%以上，系统管理率已达90％以上。 对中重度贫血，体弱儿，重度肥胖，佝偻病等疾病进行了专案管理，对常见病和先天性疾病的检出人数得到提高，发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断，每年的智力筛查人数稳定上升，儿童健康状况得到了保证，整体素质得到了提高，说明社区儿童保健取得了较为满意的效果。但也存在一些问题和不足之处。首先，儿童保健人手较少，检查仪器设备受到限制，仅能进行简单的身高、体格检查、心肺听诊、智力筛检等，对儿童生长发育情况进行简单的评估。其次是母乳喂养率还有待于进一步提高，家长对母乳喂养的重要性认识尚有不足。这有多方面的原因，一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识［3］。另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但为了保持产后体形，仍拒绝母乳喂养。因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。再次，随着社会的发展和流动人口的增多，给社区儿童的管理带来了压力。流动人口的住所和联系方式频发更换，限制了儿童保健工作的持续性和系统性。
3.2 提高儿童保健工作的成效:针对以上发现的一些问题，我们认为应积极做好产后访视工作，进一步加强对母乳喂养的宣传。儿童家长对母乳喂养重要性的认识，是一个长期的过程。因此应从产前健康教育做起，扩大健康教育的范围，使整个家庭对母乳喂养加深了解和认同，形成良好的宣传教育氛围。从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［4］。社区儿保人员应促进儿童家长的交流沟通，增加彼此了解和信任。儿保工作应继续将患有中重度贫血、佝偻病等疾病，和体弱儿童，重度肥胖儿童作为社区儿童保健的重点之一，为其提供定期的检查。对每一位儿童每年的健康档案进行统一整理，归纳总结，对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较，从而提出符合本社区儿童实际情况的保健干预措施，找准本社区儿保工作的重点，并从中发现问题，及时纠正。对体检筛查出有问题的儿童，应及时转诊进行进一步检查。通过与上级单位合作，增加儿童保健的服务范围，开展血微量元素检测等项目的检测。在现有流动人口管理体系下，社区保健医生应增加社区调研次数，了解儿童的去向，更新联系方式，以提高系统管理率。
总之，应充分发挥社区儿童保健的地区性和可及性优势，加强完善社区儿童保健工作，提高社区居民对儿童保健的认识，将儿童保健工作系统化，及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长［5］。
参考文献
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［2］蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息，2009，1（5）：247.
为了解本地区6岁以下儿童保健管理现状，切实有效的开展社区儿童保健服务，为制定适宜的儿童保健政策提供科学依据，笔者对本地区儿童保健情况进行了调查分析，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 佛山市南海城乡地区488名6岁以下儿童。
1.2 方法 抽样与调查方法 采用分层随机抽样的方法，以户为抽样单位，按照地域和经济水平不同划分，随机抽取6个村（居委会），抽取447户，共488人。采用自制调查问卷由经过统一培训的调查员进行入户调查。调查内容主要包括儿童系统保健情况、体格发育情况、家长对儿童保健的需求和儿童保健知识的知晓率及儿童发生意外伤害情况等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计分析，采用频数和率进行统计学描述，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 一般情况 本次调查0～6岁儿童共488名，其中男258人，女230人，男女比例为1.12：1。被调查儿童父母文化程度：文盲2人，占0.41%；小学20人，占4.10%；初中321人，占65.78%；高中技校110人，占22.54%；中专及以上35人，占7.17%。
2.2 系统保健管理率 本次调查0～6岁儿童共488名，参加儿童系统保健管理人数为315名，系统保健管理率为64.55%，其中10.86%和53.07%分别在社区卫生服务站和医院参加儿童保健管理。
2.3 家长对儿童保健知识的认知 有50%的家长知道应该从婴儿出生4～6月开始给婴儿添加辅食，有23.01%的家长则不知道。有36.89%的人知道在添加辅食前至少要进行4～6个月的母乳喂养，有32.22%的家长则不知道至少要对孩子进行4～6个月的纯母乳喂养。社区婴幼儿断奶时间平均为（18.52±29.45）个月。有1.18%的家长认为小孩不需要学爬，45.68%的家长未经医生允许经常给孩子吃保健品，40.72%的家长未经医生允许经常给孩子吃中、西药。
2.4 儿童生活行为
2.4.1 饮食习惯 45.29%的儿童无不良饮食习惯，34.63%的儿童会挑食、偏食，17.01%的儿童爱吃零食，6.76%的儿童会贪食，还有26.23%的儿童会边吃边玩或边看电视。
2.4.2 行为习惯 3岁以下儿童有56.42%的人认为吃奶后喂白开水，有10.43%的人用软布或手指刷清洁，有8.77%的人用软刷刷牙。3岁以上儿童平均每天户外活动（4.65±3.38）h，3.4%的家长未带孩子进行户外活动，39.85%的儿童每日活动2 h，35.44%的儿童每日户外活动大于2 h，5.6%的家长不记得孩子户外活动时间。
2.5 意外伤害 13.93%的0～6岁儿童成有过意外伤害，其中伤害原因是摔伤62.26%，撞伤16.98%和烫伤13.21%。
2.6 医疗花费 在过去的3个月中，用于给孩子体检和看病的花费情况为：有25.46%的花费小于100元，有31.71%的花费为100～300元，有19.21%的花费为300～500元，有11.57%的花费为500～1000元，12.05%的花费超过1000元。见表1。
3 讨论
本次调查6岁及以下儿童共488名，64.55%的被调查儿童参加了儿童系统保健管理，这说明了本地区儿童系统保健管理率仍较低，仍达不到本地区儿童卫生服务标准[1]。数据显示，参加儿童系统保健管理的人中，有10.86%和53.07%分别是在社区卫生服务站和医院参加的儿童系统保健管理，这说明社区卫生服务在儿童保健方面仍欠缺，这与本地区特有的社区“院办院管”的政策有关。今后，政府需加大投入，尽快建立补偿机制，将社区公共卫生服务工作从医院中脱离出来，只有这样，才能更好地推进社区“六位一体”服务功能中的妇幼保健工作[2]。
此外，本地调查还发现，被调查儿童生长发育基本正常，但从生活习惯和家长相关知识方面问题的分析结果提示，这个年龄组的主要问题是儿童家长对儿童保健相关知识认识不足[3-4]，特别是被调查对象中未经医嘱给孩子用药和吃保健品的家长所占比例接近半数，这是一个应该引起注意的问题。此外，13.93%的6岁及以下儿童发生过意外伤害，62.26%的属于摔伤，用于儿童正常体检和看病的费用开支在500元以上的占23.62%，这同样提示目前本地区家长对儿童生活中日常保健相关知识的掌握仍不足。儿童正处于生长发育的重要阶段，及时对儿童母亲进行儿童保健知识宣教，则有利于促进儿童正常体格发育[5-6]。今后本地区相关部门应以社区卫生服务站和保健院为中心，配备充足医务人员和相关设备，对新婚夫妇、孕妇、儿童母亲等重点人群进行定期的儿童保健教育[7]，普及育儿知识，提高儿童的健康水平，使其健康生长发育，有效降低学龄前儿童意外死亡率。
参考文献
[1] 曹务莲.基层儿童保健工作中存在的主要问题及思考[J].中国医药导报，2009，6（11）：167-168.
[2] 高翠兰，李贵英.探索新形势下的社区卫生服务模式[J].中国现代医生，2008，46（6）：144-145.
[3] 于源秀.关于基层儿童保健的现状、原因及措施研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：79.
[4] 齐玉梅，王生锋，王桂华.0～3岁儿童看护人儿童保健知识水平及获取途径的调查研究[J].中国全科医学，2010，13（10）：3406-3407.
[5] 张涌静.对汾阳市儿童母亲的儿童保健知识现状及影响因素研究[J].护理研究，2006，20（6）：1611-1612.
一、社区卫生服务的概念
社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。
二、社区卫生服务在发达国家的运作情况
社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如1965年颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有65岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。
三、社区卫生在我国的起步和发展情况
我国的社区卫生服务起步较晚，继1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，1999年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止2003年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20xx年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。
四、社区卫生服务的发展前景
英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20xx年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。
四、对我院社区卫生服务中心的思考
早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。
我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边 ，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。
由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。
我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：
（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员; 积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。
另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。
（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。
一、社区卫生服务的概念
社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。
二、社区卫生服务在发达国家的运作情况
社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如1965年颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有65岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。
三、社区卫生在我国的起步和发展情况
我国的社区卫生服务起步较晚，继1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，1999年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止2003年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20xx年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。
四、社区卫生服务的发展前景
英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20xx年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。
四、对我院社区卫生服务中心的思考
早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。
我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边 ，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。
由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。
我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：
（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员; 积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。
另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。
（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。
【摘 要】目的：探讨分析社区儿童保健管理工作的影响因素及相应对策。方法：采用问卷调查方式和专家访谈方式对我区社区儿童保健管理工作中存在的问题进行分析。结果：儿童保健供需矛盾、儿童保健费用投入不足和儿童保健管理机制尚不完善是目前我区社区儿童保健管理工作中存在的主要问题。结论：结合影响社区儿童保健管理工作的因素制定相应的对策，对完善儿童保健管理机制、解决儿童保健供需矛盾和儿童保健费用投入不足问题具有重要的价值。
关键词 社区儿童保健管理工作；影响因素；对策分析
儿童保健工作是卫生服务建设重要的一环，也是衡量城市文化发展水平的重要指标[1]。随着我国经济建设加快以及医疗模式的转变，儿童保健问题日趋增多。目前，国内的儿童保健管理工作尚不完善，各地区尚未制定出统一的儿童保健管理办法，给儿童保健工作的健康发展带来了一定的困难。本文通过分析社区儿童保健管理有关影响因素，并根据存在的问题提出相应的防治对策，以期为儿童保健管理提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机抽取我区13 个社区卫生服务中心的100 例儿童保健服务对象以及10 名我区从事孕产妇保健、胎儿及新生儿保健、婴幼儿及学龄前期儿童保健以及儿童保健服务和儿童健康管理方面的专家。
1.2 方法
采用问卷调查的方式对100 例社区儿童保健服务对象进行儿童保健管理满意度调查分析，对社区儿童保健管理模式中的各部分进行问卷调查，非常满意（5 分）、满意（4 分）、比较满意（3 分）、不满意（1 分）、非常不满意（0 分）。专家按照问题的严重性程度对儿童保健管理存在的问题进行评分，以1~10 分，分数越高，代表问题越严重。
1.3 统计学方法
利用Excel 软件建立数据库， 采用spss13. 0 软件进行统计分析。
2 结果
2.1 儿童保健管理满意度调查问卷表结果满意度调查结果显示：满意度较低的为儿童保健门诊基础设施、儿童保健政策、儿童保健卫生费用投入。儿童免疫接种满意92 例，评分为3.85±0.95；儿童保健宣传力度满意88 例，评分3.68±1.01；儿童系统管理72 例，评分3.13±0.98；产前检查69 例，评分3.07±0.83；孕产妇系统管理67 例，评分3.05±0.87；儿童保健管理体制65 例，评分3.03±0.91；新生儿访视63 例，评分3.01±0.85；儿童常见病防治61，评分3.00±0.92；儿童保健队伍素质61例，评分3.00±0.87；孕产妇健康教育60 例，评分2.98±0.90；婚前医学检查54 例，评分2.80±0.77；儿童保健卫生费用投入38 例，评分1.89±0.69。
2.2 儿童保健管理中存在问题的调查结果
专家评估得分较高的依次为儿童保健供需矛盾、儿童保健费用投入不足和儿童保健管理机制尚不完善。详细见表1。
3 讨论
社区儿童保健管理工作在公共卫生服务领域中占据非常重要的地位，儿童健康状况是影响儿童健康成长的关键因素。儿童健康状况既直接关系到本人能否健康顺利成长，又能直接反映出一个国家公民素质的优劣和医疗卫生保障体系的完善程度。本次研究中，采用问卷调查方式和专家访谈方式对我区社区儿童保健管理工作中存在的问题进行了系统的分析。调查结果显示：儿童保健管理满意度调查结果中满意度较低的为儿童保健门诊基础设施、儿童保健政策、儿童保健卫生费用投入；儿童保健供需矛盾、儿童保健费用投入不足和儿童保健管理机制尚不完善是目前我区社区儿童保健管理工作中存在的主要问题。
结合本次对影响社区儿童保健管理工作的因素研究，笔者认为应做好以下防控工作：（1）加大政府对儿童保健费用的投入，完善儿童保健管理机制。将促进儿童健康发展内容纳入到我区经济发展规划中，为儿童保健工作提供有力的政策和财力物力支持。（2）加大婚前医学检查宣传力度，保障新生儿质量：临床研究表明，加强婚前医学检查可显著降低新生儿因遗传因素导致的疾病，对促进儿童健康成长具有重要意义。（3）加强对妇女儿童卫生保健管理工作的监管，解决儿童保健供需矛盾问题：政府应加大对社区儿童保健管理工作的财政扶持力度，免费提供婚前保健和产后随访保健教育，扩展免疫接种服务范围，尤其对于基层贫困地区的妇女儿童保健工作，政府更要采取积极措施完善其保健管理工作体系。（4）积极落实新生儿筛查制度：新生儿筛查是儿童保健的重要内容，也是保障新生儿生命质量的重要手段。
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0034-02
婴幼儿时期是儿童体力和智力发育的关键时期，现代社会愈加认识到儿童早期保健的重要性，而且保健观念上也从单纯体力保健转为身心保健兼重[1]。随着现代医学和公共卫生事业的发展，社区健康服务的推广为婴幼儿的早期保健提供了有力支撑。笔者在此随机抽取我社区2011年及2012年的参与儿童保健的1岁幼儿的相关资料，总结其社区保健方法及效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料：所选120例幼儿均来自我社区2011-2012年登记的新生儿，记为保健组。所有新生儿均身体健康，无先天性疾病或先天畸形案例。其中男66例，女54例，120例幼儿自出生起均接受为期1年的系统的儿童保健。另选取同期未参与系统保健的1岁儿童120例记为对照组。2组幼儿均在社区建档，主要指标包括：身高、体重、胸围、听力、智力评价、常见幼儿疾病记录等。
1.2社区保健方法：对照组仅接受幼儿家属的健康咨询，组织幼儿的免疫接种，组织具有普适性的婴幼儿保健宣教活动等，不对幼儿进行系统、针对性强的保健。保健组在对照组的基础上，由社区提供系统的早期儿童保健服务。其要点包括：①每月上门为家长提供专业指导和服务2次，对家长进行育儿知识、常见婴幼儿疾病预防、智力启迪、母乳喂养、饮食指导等全面知识的指导工作；②定期为家长发放专业读物，指导家长对幼儿进行专业保健护理；③同家长一起干预幼儿智力和身体发育，依据发育规律，结合幼儿身体特点对幼儿进行侧卧、爬行、站立、直走等运动训练；④通过色彩识别、播放音乐等对幼儿进行超前的视、听训练。指导家长与幼儿进行专业的语言、手势、表情交流，指导其进行幼儿的兴趣培养，以促进幼儿的智力发育[2]；⑤为家长进行专业心理疏导、营养保健等知识宣教。
1.3数据处理：采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用（ x-±s）表示，计数资料用%表示，用卡方检验，α=0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组幼儿智力及身体状况
2组幼儿6月及1岁时智力比较智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）结果见表1。1岁时的身高、体重、头围状况见表1
2.2 家长保健知识掌握度及社区服务满意度，见表2。
3 讨论
后天环境因素在婴幼儿成长发育过程中起着非常重要的作用，对3岁以下的婴幼儿来说，此段时期可塑性最强，大脑发育最为快速。儿童早期的综合发展至关重要，营养供给、智力开发、卫生保健、父母与孩子间情感的构建及父母育儿知识的普及等每一个模块都会直接影响孩子的成长，此外，这些模块共同构成一个整体，共同决定孩子的成长质量[3]。
我国近年来公共卫生服务的快速发展及社区保健服务的推广恰恰为婴幼儿保健工作提供了很好的保障，使得婴幼儿早期保健的推广变得切实可行且高质高效。以社区为单位，由社区医务人员和社区卫生组织开展社区内婴幼儿保健的组织、指导工作，一方面可以强化父母为婴幼儿早期教育和保健的重视，另一方面，专业化的干预和指导能达到理想的儿童早期保健效果。以本文研究结果为例，保健组参与社区儿童早期保健的1岁幼儿的身体和智力发育程度明显优于仅进行常规保健的对照组，且保健组父母的婴幼儿早期保健知识掌握的更为全面、准确，这对婴幼儿的成长来说非常重要。从社会效益上来看，保健组父母对社区保健服务的认可度更高，保健服务满意度显著高于对照组（p
综上，笔者认为，系统、全面的社区婴幼儿早期健康保健服务能够给婴幼儿的早期成长发育提供高质、高效的指导和干预，从而促进幼儿的健康发育，且社会效益突出，应当在我国社区中积极予以推广。
参考文献
1.1一般资料:选择我社区年1月至年12月参加儿童保健的约3862名儿童作为研究对象，其中男2318名，女1544名，年龄（0-4）岁。
1.2儿童保健方法:社区儿童保健工作的开展主要包括以下几个方面：（1）在社区配置1名具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训。（2）儿保医生为社区内儿童提供医疗保健，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等。（3）为儿童家长提供健康咨询服务，教育儿童跟母亲母乳喂养的重要性及喂养方法，儿童营养搭配注意事项，儿童日常卫生指导，意外伤害等。（4）配合上级单位工作，对社区儿童的健康状况进行入户调查及电话随访，对社区儿童的常见病、多发病进行预防和监测。为社区0-4岁的儿童建立4-2-1卡，进行系统化管理。（5）不定期召开儿童健康知识讲座和各种形式的亲子活动。（6）对儿童智力进行早期筛查，对高危儿、出生缺陷儿进行专项管理和综合干预。
2结果
各年的建卡率、母乳喂养率和系统管理率均有上升趋势，目前辖区内0-4岁儿童建卡率已为100%，母乳喂养率为85.9%，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、佝偻病、出生缺陷儿及高危儿的检出人数较前几年明显增加。
3讨论
3.1社区儿童保健的现况分析:社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童健康的生长发育，具有良好的身体素质和健康的心理。为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关。我们为社区儿童提供医疗保健、健康知识教育等多方面的医疗服务，以全科医学的观念指导儿童保健工作的开展。从本研究的数据分析结果来看，儿童保健工作取得了一定的成效，目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，建卡率为100%，定期对儿童进行健康体检，母乳喂养率已达85.9%以上，系统管理率已达90％以上。
