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在医院药品管理当中，特别是品、毒性药品以及限制性药物的管理以及使用当中，潜藏着非常大的风险。因此，临床护士必须严格执行院内相关药品管理制度以及法律法规，严格按照相关说明书给予保存以及使用，在临床使用药物期间要按照“三查八对”制度，仔细观察使用药物以后出现的不良反应。如果发现异常情况，要立即报告主治医生，并采取相对应的处理措施。另外，对临床医疗设备要经常进行检查，保证相关设备功能良好，对于电源不通、临床操作不熟练以及零件老化等相关因素，造成临床医疗设备运转不良，耽误患儿的急救而造成的不良后果，患儿父母有权利追究其相关法律责任。
1.2治疗过程当中潜藏的风险
危重患病儿童特殊使用药物过程当中，要对患儿病情相关变化给予密切观察，在进行临床护理操作以后要给予详细记录，对口头医嘱，临床护士需要重新复述一遍，等到临床医师确认无误以后，才可以执行医嘱，同时在救治完毕以后，马上给予详细记录。另外，临床护理人员在发现医嘱出现错误的时候，临床护士有权利拒绝按照相关医嘱进行操作，如果依然执行错误医嘱，给患儿带来严重后果的，临床医师以及护士要一同承担相关法律责任。除此之外，小儿科使用药物要根据患儿年龄、病情以及体质量的相关特征，严格计算药物使用剂量，在计算的时候必须要仔细核对，切忌粗心大意，同时要严格控制给药速度，以免出现意外情况。在静脉输液过程当中，不可采取紫外线消毒，同时还要对输液情况进行巡视，以免液体滴空，并正确指导患儿根据医嘱服用药物。
1.3临床护理文件当中潜藏的风险
临床护理书写必须要对整个临床护理操作过程进行客观、真实的书写，是判断临床护理行为的及时性、正确性以及有效性的关键依据，具有相关法律效应。另外，在小儿科临床护理记录当中，必须要将患儿体温单、临床护理记录单以及医嘱单给予详细填写，同时给予妥善保存，如果丢失，临床护理人员需要承担相应的法律责任。
1.4临床医疗护理当中知情权潜藏的护理风险
对患儿和其亲属的病情知情权应该给予尊重，因此，临床护士在操作的时候，必须要事先向患儿和其亲属作出解释，在征得患儿以及其亲属同意以后，才可以执行。
1.5生物污染潜藏的护理风险
临床护士会经常接触患儿的血液以及体液，而意外针刺在临床当中是最为常见的一种感染途径，部分通过体液以及血液进行传播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通过意外针刺感染给临床护理人员。
2防范措施
2.1明确儿科临床护理风险管理职责
小儿科护士长要全面负责整个科室的临床护理风险管理，并组建一个护理风险管理小组，由护士长担任组长，对各种各样的临床护理风险信号给予掌握，并每个月组织召开临床护理风险管理讲座，分析研究临床护理当中潜藏的风险，同时提出相对应的防范措施。
2.2制定完善的临床护理风险管理计划
临床医护人员要识别自己科室的临床护理风险和潜在的安全隐患，对出现过的相关临床护理风险给予深入的分析研究，明确识别已经出现的临床护理风险问题，并制定一个完善的临床护理风险管理计划，同时要给予全面落实。
2.3提高小儿科临床护理质量
现如今，随着小儿科疾病的复杂多样性，及新兴技术的不断开展，临床护士需要不断提高相关业务能力，随时更新专业知识，满足现代护理的要求，进而使临床护理质量得到明显提高，并对患儿采取保障性的临床护理干预，使临床护理安全性得到保障。
2.4充分尊重患儿的合法权益
在整个临床护理当中，临床护士需要和患儿以及其亲属进行良好的沟通与交流，对疾病治疗、方法、目的以及相关注意事项给予详细介绍，同时要耐心倾听患儿的不适感觉，尊重患儿和其亲属，如果发生护理失误，要立即与患儿亲属进行沟通，以便获得患儿亲属的谅解，同时要为患儿提供最优质的服务，建立一个和谐的护患关系，进而避免发生临床护理纠纷。
2.5规范临床护理书写
临床护理人员一定要保证护理书写和医疗文书同步，要对患儿的整个临床护理过程给予详细和真实的记录，对每一个环节进行查对，充分发挥小儿科的质量控制作用，小儿科护士长每隔7d要对临床护理文书给予审查，同时将其结果给予通报。2.6建立一个完善的干预措施建立一个完善的反馈机制，采取相对应的行政干预。对于小儿科新引进的临床仪器设备，要采取相关安全培训，进而使临床护理操作熟练性明显提高。利用各种各样的手段，强制要求医院具备安全的环境以及条件，尽量使医疗设备造成损失的发生率降至最低。另外，医院还要提供充足的个人防护设备，感染科医务人员要配备相关防护设备，同时每1个月组织大家进行防护知识讲座，进而使临床护士防护意识明显增强。
收集我院2013年1月-2014年8月儿科住院的患儿820例作为观察组，其中男460例，女360例，年龄2～14岁，平均年龄5.6岁。同时收集我院2012年3-12月住院患儿790例作为对照组，其中男450例，女340例，年龄2～14岁，平均5.9岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。方法：对照组进行一般的护理。观察组严格执行护理操作规程，规范护理记录、护理文书的书写，制定护理风险管理干预措施，对患儿进行护理干预，干预措施内容：把全科护理人员均作为风险管理对象，并对风险事件进行界定，将管路脱落、压疮、护理意外、护理给药错误等均视为风险事件，对发生风险事件的人员立即进行通报批评，并与绩效挂钩，定时召开护理会议，针对出现的风险事件进行总结和分析，防范类似事件发生。加强对护理人员的“三基三严”培训，组织护理技术操作培训、考核和护理业务查房。完善各项护理规章制度，工作中做好“三查七对”，严格执行消毒隔离制度，树立工作责任心，完善工作流程。统计学方法：所有数据采用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者护理不良事件发生情况及患者的满意度比较：观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
选择儿科门诊与住院患儿400例作为研究对象,其中男233例,女177例,年龄3个月～11岁,平均(5.4±1.3)岁。纳入标准:(1)非危重症,高致死性疾病,如急性脑膜炎;(2)非特异性疾病,如中枢神经系统疾病如脑发育不良;(3)患儿家属正常,无特殊人格;(4)患儿家属知情同意。按照入院顺序,按照挂号数字奇、偶性将患儿分别纳入对照组、观察组各200例,两组患儿年龄、性别、家属陪护情况、病种、门诊或住院收治等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
按照医院儿科门诊与住院护理管理办法,按照病种执行相关护理路径,主要内容包括接待、辅助诊断、门诊用药、对症护理、体征监护等。
1.2.2观察组
强调人文关怀,在门诊观察室、输液区、病区等区域划定人文关怀区。事前组织护士进行培训,组关怀护理小组,学习掌握基本的人文关怀方法,对象为患儿及其家属,针对护理路径制定相应的人文关怀策略,主要内容如下。(1)转变观念,以患儿为中心开展护理:入院时,热情接待,做好舒适护理,关注细节,如伴有发热,预见性采取抗发热措施,而不是先办手续;提高工作效率,如候诊区患儿已入睡,可安排至角落休息,待排号后由护士专门提醒;做好区域管理,如安排护士做好候诊区管理,逐一记录患儿症状表现,询问病史,提供热水、保温袋;培养护士高度责任感,护士应感同身受,以对待晚辈而非对待患者的态度开展护理工作。(2)做好技术性操作人文关怀:许多患儿害怕扎针、输液、吃药、住院,开展临床技术性护理时,应注重手法,尽量减轻患儿痛苦,同时给予言语关怀、抚触,采用言语激励促患儿配合;鼓励家属陪护,传授家属基本的护理技巧,如伴有消化道不适患儿,应做好护理、温度护理,减轻肠道刺激。(3)做好家属人文关怀:陪护家属多为父母、祖父母与外祖父母,关心则乱,护士应换位思考,给予多方面支持,包括:具有预见性及早发现、处理急重症;客观真实的阐述患儿情况,不拖沓;热情接待患者,以自信的言语、真诚的态度促家属镇定、镇静,以达到有效沟通,及时掌握患儿病情;及时处理诊治期间出现的异常情况,如患儿突然哭闹、自述疼痛刺激等,不推卸责任,及时分析原因,解决问题;满足患儿及其家属合理需求,如部分家属觉得候诊室较冷,可给予适当保暖措施,部分家属觉得等候时间过长,可安排医师给予预处理;纠正家属错误行为、认知,护士应从职业角度出发,纠正家属错误行为、认知,如部分患儿病情相对较轻,并无输液需要,但家属仍要求输液,不应敷衍了事,随意答应,应有理有据的阐述药物治疗可行性、输液可能带来的风险等,若家属仍执意要求输液,再通知医师进行宣教,若仍要求需要,才考虑输液。
1.3观察指标
患儿不依从率(如皮下注射时哭闹、拒绝服药等),门诊患儿病情加重、恶化转住院率,输液率。基础护理质量,病区管理质量,患儿家属满意度。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料,以(x±s)表示计量资料,以n(%)表示计数资料,P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组患儿不依从率15.5%(31/200)、门诊转住院率10.56%(15/142)、输液率41.0%(82/200)高于观察组6.5%(13/200)、门诊转住院率3.5%(5/140)、输液率35.0%(70/200),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组基础护理质量、病区管理质量、患儿家属满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2预防感染
严格按照《医院感染管理规范》[2]，避免院内感染。维持病房温度22℃，湿度65%，定时通风换气，消毒剂、紫外线消毒空气，减少家属探视，保持病房环境的整洁。严格按照护理无菌操作，做好手卫生，医疗器械定期消毒保养，以免交叉感染，对传染患儿应做好隔离工作。
3加强病房护理安全管理
针对儿科病房特殊性，对可能发生风险事件制定相应应急预防，于窗户安置防护装置，地面置防滑垫，地面保持干燥。锁好大门和仓库，及时巡夜，打开监控器开关，保证监控正常运作，以免发生意外事件。统计学处理采取SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时表示数据对比差异显著具有统计学意义。
4结果
4.1两组患儿护理不良事件发生率对比观察组护理不良事件发生率0.5%（1/200），即1例患儿导管脱出；对照组护理不良事件发生率5%（10/200），即3例患儿导管脱出，2例患儿烫伤，3例坠床，2例患儿感染，两组对比（P＜0.05）。4.2两组患儿护患纠纷发生率对比观察组未发生护患纠纷，对照组8例护患纠纷，占4%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。
2目前制约护生提高健康教育能力的主要因素
2.1医学教师对健康教育重视度不够
目前由于地域以及传统观念影响，医学教师观念更新落后，对医学健康教育认识还不到位，教学工作仍旧停留在生物医学教学模式，在教学中只重视培养护生的专业能力，忽视了健康教育的重要性和必要性，甚至没有开展健康教育知识的教学，或者按照书本照本宣科，一带而过。
2.2护生缺乏护理健康教育意识：
因传统观念影响，多数护生认为护士只是打针发药，或者协助医师进行治疗护理，从而忽视了患者健康教育在临床工作中的意义和在新的护理模式中的重要性。现代医学教育过程中，护生将学习的重点放在健康评估、护理实施上，将健康教育认为可有可无或者认为是宣传教育可以忽略。而目前中职护理实施整体护理教学，在整体护理模式下，护理内容、模式发生更多变化，儿科护士更多的承担患儿及家属的咨询者及健康教育者的重要角色。患儿家长渴望了解更多健康教育知识，但护生健康教育知识匮乏，从而产生护患不信任危机，这就促使护生需要提高认知程度，积极参与健康教育。
2.3护生缺乏相应专业素质：
由于中专护理学生多是应届初中毕业生，学习中，基础知识薄弱。中职护生思想活跃、接受新事物快，但知识水平和学历水平较低，缺乏实施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理论知识。现代护生多数为独生子女,个人意识较强,因而缺乏关心和照顾别人的习惯。作为未来的的护士,很多护生欠缺正确的学习态度及良好的学习能力。
2.4健康教育对象的特殊性：
儿科护士健康教育的工作对象是患儿及患儿家长。健康教育范围为儿童保健常识及儿科疾病知识、日常生活护理措施、疾病预防及护理措施。儿科健康教育要符合不同年龄阶段小儿的生理、心理特点。这是护生在学习过程中必须掌握的原则。由于父母是患儿的看护者，他们对不同年龄儿童的身心健康以及疾病的防治、康复起着决定性作用，此外家长的素质也影响整体护理的实施。家长因孩子生病面临心理压力，存在明显的行为和情绪障碍，往往造成护患关系紧张。因此，护士要充分了解患儿及患儿家长的需求和心理状态，主动并详尽的向家长进行健康宣教，有效缓解家长的焦虑和恐惧心理。
3加强护生健康教育能力的培养对策
3.1教师及护生要转变观念切实认识到健康教育的重要性
教师要加强健康教育相关知识的学习、教学实践能力的提高，充分认识儿科护士是护理计划的制定者者、实施者、健康教育者，在护理健康教育中占主导地位。所以，在教学中要将健康教育作为重点给学生讲授，教师可以运用多种形式如情景教学、病例分析、分组讨论等方法完善健康教育的讲解，并使护生认识到护理健康教育作为整体护理的重要组成部分。尤其在儿科护理过程中，患儿及患儿家长对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复和预后，所以更要要求护生在学习中转变观念，提高认识，明确健康教育在现代护理中的重要性，以新的护理观为指导，树立以人为本、以患儿家庭为中心的整体护理模式的服务新理念，履行护士的基本职责，并自觉履行健康教育的义务。
3.2提高护生学习健康教育的能动性。
中职护生起点低，基础差，缺乏健康教育意识、理论知识不扎实，所以要不断提高护生知识基础和健康教育水平。在学习过程中要教给学生学会换位思考，使护生从认识上、行动上将健康教育落实到位，变成一种自觉行为，提高为患儿及患儿家长服务的积极性，能够主动、积极、高效地把健康教育知识传授给每一位患儿和家长。
3.3加强护生表达及沟通能力，学会与患儿及患儿家长建立良好的护患关系。
儿科护理过程中，建立良好的护患关系是做好治疗、护理的基础，良好的护患关系需要良好的沟通，而健康教育可以作为护患沟通的切入点和桥梁，积极的健康教育可以帮助患儿及患儿家长建立恢复健康信念，并能做到遵守医疗程序的行为。由于患儿年龄、性格及家长知识层次等各方面的差异，使患儿及家长接受健康教育的效果有所不同，教师应当在教学中加强护生交流意识和沟通技巧，包括提问、倾听等语言性沟通技巧和体态、触摸等非语言性沟通技巧的讲解。
3.4加强学习，掌握健康教育的相关知识和技能。
做好健康教育，先要学会运用护理程序，学习如何评估患儿，收集患儿家长对疾病的认知程度，找出患儿及患儿家长真正关心的问题，作为教育的内容。学习根据患儿的身体状况制定健康教育的计划和目标。了解患儿及家长的实际情况、认知程度，选择适合的健康教育方式，并在实施过程中注意随时收集有关资料，以便动态地评估健康教育的效果。护生学习健康教育，对患儿及家长进行健康指导，不仅需要有扎实的医学及护理学知识和技能，还要具备心理学、教育学、营养学等多方面的知识。所以教师一方面要加强自身学习，加快知识更新，提高业务素质和教学素质，另外一方面要鼓励护生广泛学习，自由提问，培养护生学习的主动性和能动性，以便更好地适应医院及社区对医护人员的要求。
3.5学习建立儿科护理健康教育路径。
健康教育路径是指临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施上，通过对患儿及家长的评估，了解患儿及家长的心理、社会、文化等需求，制定有针对性的健康教育路径表。教师可以运用展示法、讨论法、临床模拟等教会学生讨论制定儿科护理路径，填充健康教育内容，从而提高学生学习的方法和热情。
选自2013年1～10月我院收治的儿科患儿94例，将这94例患儿随机分成两组，每组47例，分别命名为观察组和对照组。94例患儿中有男患儿50例、女患儿44例，年龄3～8岁、平均年龄（5.3±1.2）岁。观察组47例患儿有男患儿30例、女患儿17例，年龄3～7岁、平均年龄（4.2±1.1）岁。对照组47例患儿有男患儿20例、女患儿27例，年龄4～8岁、平均年龄（6.4±1.3）岁。两组患儿在年龄构成和性别组成上无统计学差异，具有临床资料的可比性。
1.2方法：
对对照组47例患儿主要采用常规护理的方法，主要就是对患儿进行饮食护理，按时用药提醒以及环境等方面的护理。在此基础上，对观察组47例患儿进行细节上的管理。具体主要做以下几个方面的管理。一是，进一步强化护理人员的安全意识，充分地讲解在针对于患儿的护理中容易出现哪些不安全事件，并且提醒护理人员在护理中进行注意，告诫护理人员在护理中要密切观察患儿的情况，及时发现不安全因素，将危险消除在萌芽中，确保患儿的护理安全。二是，做好与患儿的有效沟通。由于患儿年龄比较小，对于打针吃药都非常畏惧，护理人员应该与患儿建立良好的关系，使患儿能够积极地配合护理人员的护理工作。三是，进行护理操作上的管理，尤其是医学仪器设备的操作上需要做好正确规范，对于护理人员操作上不规范的地方，应该及时提出，并且要求护理人员改正。另外，针对于一些专业素质和专业能力较低的护理人员，在护理中，还需要强化护理人员的专业知识，确保患儿在护理中的安全，提高护理的质量。在临床护理结束后，采用问卷调查的方式调查患儿家属对护理工作的满意度。
1.3护理效果评定标准：
对护理人员的护理质量分为三项评定标准。非常满意：护理人员操作熟练，护理态度良好，与患儿及其家长能够进行良好的沟通。基本满意：护理人员护理操作基本熟练，护理态度较好，与患儿及其家长能够进行一定程度的沟通。不满意：护理人员操作不熟练，护理态度不好，与患儿及其家长无法进行良好的沟通。
1.4统计学方法：
采用SPSS21.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2讨论
在儿科护理中，由于存在着很多的安全隐患，进而影响到患儿疾病的治疗及其护理工作的顺利开展。因此，在护理工作中，需要结合儿科护理工作的实际情况，采取科学有效的护理措施，才能够提高护理的质量，确保患儿疾病的良好康复。在本次的临床研究中，主要采用细节管理的方法进行儿科的护理，细节管理是一种全面性的管理方法，针对于儿科护理中容易出现的安全问题，通过细节管理，将问题消除在萌芽中，确保护理的安全。另外，细节管理还有一个非常大的优势就是能够将护理工作进一步细化，并且通过细化后的护理工作内容进行相应的护理，增强了护理队伍的凝聚力和团队合作，调动了护理人员的积极性，发挥了护理人员的聪明才智，实现了自我价值，能够进一步提高护理工作的质量，提高患儿家长对护理工作的满意度。
本院儿科包括儿科门诊、急诊、儿内科、儿外科以及住院部,护士人员一共有14名,其中40岁以上2名,30~40岁5名,30岁以下7名,平均年龄24.5岁。本科学历1名,大专学历9名,中专学历4名。
1.2方法
1.2.1情感方面实施人性化分工和管理
实施人性化管理：①在理念上做到以患者和护士为中心,要投入两份不同的管理情感,有了合格的护士才能有好的护理质量,有了满意的护士才能有满意的患者。护士长要根据护士的工龄结构、身体状况和患者的实际需求来安排人员,尽量保持人员数量、身体状态和技术水平的平衡。将身体状况好的高龄护士安排在工作强度相对较大、技术水平要求较高的班次中,例如在门诊部门,上午输液的患儿较多,护士长要安排穿刺技术好的高龄护士和技术较差的低龄护士进行搭配,这样不但可以完成大量的门诊输液工作,也能够使低龄护士有较多的机会进行小儿静脉穿刺,更快的提高技术水平。②护士长要经常性的关心护士的生活,因为儿科护士经常处在哭闹的环境当中,而且疾患儿童家长又对子女非常关爱,对护士的技术要求很高,这很容易造成护士与家庭之间产生矛盾。要积极的了解护士家人对其工作的支持态度,对家庭有困难的护士要尽最大的努力给予帮助,护士生病的时候要组织人员前去探望,必要时要安排护理人员陪同诊断等。
1.2.2充分发挥护士的个人潜能
①要为每一位护士建立单独的个人档案,在平常的工作中护士长要根据护士的特长、爱好等信息安排其在病房中的相关工作内容。②如果在工作中出现了新的问题,护士长要征求儿科全体护士的意见进行综合的分析决策,遇到新的方法护士长要开会讨论,大家各抒己见,然后以投票的方式表决是否开展。这样不但可以调动护士的积极性,获得护士的拥护和认可,而且也在潜移默化中发挥了护士的个人潜能,每一位护士把儿科当做自己的家庭,对问题积极出谋划策,效果显著。
1.2.3增强护士的专业技能
因为儿童是一群特殊的群体,他们的静脉穿刺技术难度很高,并且一旦穿刺失败就会引起家长的反感情绪,这对儿科护士造成了很大的心理压力。护士长要加强对儿科护士的专业技术培训,并教会护士良好沟通技巧,为患儿家属和护士创造良好的工作氛围。
2结果
在对本院儿科全体护士实施人性化管理之后,患者的满意度显著提高,由原来的80.05%提高到了96.50%,而且儿科还收到了25面锦旗,且投诉和护理过程中的矛盾事件大大减少,也没有出现护士因工作压力而辞职,实施人性化管理效果有显著提高。
从案例选择的角度来说，基本上都是经过临床实践的真实的可靠的病例，具有典型性和代表性，故这些案例具有高度的真实性。
1．2教法新颖
案例教学法打破传统的以老师讲解的授课方法，它以学生为主体，老师的职责是引导、启发学生去发现问题、分析问题和解决问题。在角色转换之间，案例教学法能很好地完成教学目的。
1．3启发性强
案例教学法必须根据案例内容提出一些相关问题，而且这些问题要有留白，目的是启发学生思考问题，进而解决问题。
2案例教学法的基本过程
2．1案例的收集
收集案例是案例教学法的前提。要根据教学目的收集案例，由于学生没有临床工作的经验，所以在收集病例时要选择有代表性的、经典的案例。可以针对儿童肺炎、儿童腹泻、先天性心脏病、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等常见病例收集案例。案例的收集应紧扣教学目的，突出针对性；勿面面俱到，要突出精、优特点；勿多而杂，要突出导向性，做到举一反三。总之，要根据教学目的收集案例，根据学情筛选案例。
2．2案例的设计
设计案例是案例教学法的基础。案例设计要突出教学的重难点，要根据病例特点设计案例，不要抛弃病例空谈一些理论知识。上课过程中老师可围绕一个病例，设计一些对学生有兴趣、能激发学生学习兴趣的问题，问题的设计要有针对性、代表性。另外还要考虑学情，因为不同基础的学生对问题的领悟能力是不同的，所以要把握问题的难易程度。
2．3案例的实施
2．3．1课前设疑
教师在准备上新课前可给学生展示一个具有吸引力的案例，让学生带着疑问去查阅相关资料，对新课内容进行预习。
2．3．2课前导入
上新课前教师可围绕新课内容，通过一个案例提出问题，引导学生进入课堂。
2．3．3案例讨论
案例讨论可就整个案例进行讨论，也可对某一个问题进行讨论。案例讨论课采取分组讨论法，也可采取分班级讨论。无论采取哪种方法，必须要发挥学生的主动性，调动学生的积极性和创造性。教师对学生讨论的问题要及时进行解答，并对讨论的情况进行总结，并且通过案例分析对教学内容进行归纳总结。
2．3．4案例比较
教师完成一个或多个教学案例后可将案例相关的内容进行比较，讲相似的案例放在一起，学生讨论其异同点，通过此可以提高学生对相关、相似案例的鉴别能力，如急性肾炎与肾炎性肾病，高热惊厥与中毒性脑病。
2．3．5案例呈现
教师把教学内容讲完后选择合适的案例，可通过多媒体、幻灯片、图片的形式连同病例展示给学生。如腹泻患儿脱水，可以通过幻灯片将病例展示给学生，使学生对患儿脱水的程度和脱水的性质有感性的认识。
2．3．6案例评价
案例教学结束后教师要和学生对案例内容进行总结，总结时要抓住关键性本质问题，进行明确的归纳总结。若有不足之处，可找出存在的问题，让学生自己进行补充纠正，共同给出解决的方法。
3案例教学法优化运用的意义
耶鲁大学的鲍廷格教授说：“传统的学术性教学模式把学生放在被动的地位，而新兴的实践性的教学则努力把学生放在首要地位，使学生坐在驾驶席上主动、负责地学习。”可见，案例教学法对改变教学方法、提高教师的教学水平有重要的作用。
3．1调动教师对护理教学改革的兴趣
案例教学法对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心的要求很高。它既要求教师有极强的儿科护理理论知识，还要有丰富的临床实践经验，并且能够将理论和实践有机地融合在一起，做到融会贯通。教师要不断发现临床中出现的新问题，不断从临床实践中寻找具有代表性、典型的案例，并及时通过案例教学展示给学生。所以，案例教学法调动了教师对护理改革的积极性，使护理教学始终处于进取的状态，也更好地发挥了教师在教学上的主导作用。
3．2利于学生对问题的评判性和思辨性
案例教学法在教师的引导下可提高学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法是案例和问题相结合的教学法，它必须在具体的情景下进行。在具体情境下，教师引导学生对问题进行评判和思考，它能够使学生由被动接受知识变接受知识与应用知识相结合，对问题探究和思考相结合。学生对问题的评判和思考使学生对知识的广度和深度有了新的拓展。
3．3教学相长助教学
案例教学法必须在教师和学生两者之间进行，它有利于增加教师和学生之间的互动和交流，教师和学生的关系是“师生互补，教学相辅”，案例教学法恰好体现了这种特点，这种教学法让学生积极参与，在阅读、分析、研究案例的过程中使学生积极参与，教师起“导演”的作用。教师既要选择好案例，又要在案例教学中起到“因势利导”的作用，让每一个学生充分发挥积极性，调动他们对案例的参与作用，这个过程大大增加了教师和学生之间的交流，从而教学相长助教学。
选择2012年6月~2013年6月间本院儿科收治的380例患儿,将其随机分为对照组和实验组,各190例,两组患儿年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理方法,实验组患儿实施优质护理服务,具体措施如下。
1.2.1护理人员业务过硬,提高护理服务质量孩子是每个家庭的中心,孩子不舒服生病,家中的大人往往会格外的紧张甚至焦虑、惊恐。本科十分重视加强对护理人员的培训,定期组织人员进行业务学习,提供专业理论知识；同时定期让操作技术好、业务精湛的护士给大家演示技巧、总结经验。这样不仅激发护士的工作热情,还可以提高患儿家属的满意度,减少纠纷。
1.2.2提高服务意识,认识到沟通重要性作为儿科护士,必须重视患者是儿童的这一特殊性。在沟通中适当用幽默语言来缓解紧张、焦虑情绪,可以帮助摆脱困境,帮助护患双方沟通。
1.2.3发营造温馨环境,强化人性化护理。
1.2.4加强基础护理,实施绩效考核护士奖金分配。
1.3评价项目及标准
采用患者满意度和护理质量考核表评价护理干预效果。具体方法为:对入选的380例患儿及家属在出院时以调查问卷的形式进行满意度调查,无记名填写。并根据护理部每个月的护理质量考核表(共12个月),对护理质量考评得分进行分析比较.满意度调查分为四级,分别为:非常满意、满意、一般和不满意。平均满意度=(非常满意+满意)/抽查患者总数×100％。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿及家长满意度调查结果比较
实验组中患儿及家长非常满意为90例(47.3%),满意为71例(37.4%),平均满意度为161例(84.7%)；对照组中患儿及家长非常满意为45例(23.7%),满意为51例(26.8),平均满意度为96例(50.5%),两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理质量考核比较
实验组和对照组护理质量考核平均成绩分别为(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,两组比较差异具有统计学意义(t=2.37,P<0.05)。
3讨论
随着医学科学的不断发展,人们健康意识的不断提高,护理模式的转变,患者、患者家属对护士的工作质量提出了越来越高的要求。儿科作为特殊科室之一,家属不仅对医生有着高要求,对儿科护理工作更是要求极高。如今,孩子是每个家庭的中心,当孩子生病时,家长通常是处于紧张和恐慌状态的,此时如果稍有问题,极易发生矛盾,产生纠纷。因此儿科护士务必要提高自身素质,增强服务意识,加强业务能力,强化责任心,使护理人员从被动服务变为主动服务,从被动执行医嘱、完成护理操作转变为主动与患儿与家属沟通,护患关系得到改善,提高患儿及家属满意度。同时,良好的护患关系是保证患者权益的重要因素,也是医生治疗患儿使患儿康复的关键因素。良好的沟通技巧是护士的基本技能,在儿科临床工作中,通过有效地护患、护属之间的沟通,发展及促进良好的护患关系。护士运用良好的沟通技巧,一切以患儿需要为中心,为患儿制订个体化的护理计划,以满足其全身心的需要；建立良好的护患关系,不仅能消除患儿和家长的心理障碍,缩短护患距离,形成良好的护患关系,减少护患冲突,而且能取得患儿及家长的理解与配合,提高护理质量、缩短病程、提高治愈率。在本研究中,实验组和对照组患儿及家长平均满意度为161例(84.7%)和96例(50.5%),两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),实验组和对照组护理质量考核平均成绩分别为(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,两组比较差异具有统计学意义(t=2.37,P<0.05)。
总结性的分析了2012年6月～2014年6月，发生在我院的儿科护理纠纷共100例。随机将其分为试验组和对照组两组，每组50例，通过他们的临床资料，发现儿童患者年龄在1～11岁，平均年龄为4.47岁，平均住院时间为10天。为了保证试验组和对照组研究对象的可靠性和代表性，将年龄低于1岁，高于11岁，住院时间＜2天，＞14天的病例排除。
1.2研究方法
为试验组儿科患者配备熟练的护理技术人员以及高素质的护理队伍，并且与患者家属频繁沟通，及时掌握患者家属的思想动态，对患者的病情进行深入观察探讨，实施严格的护理健康教育；而对照组的儿科患者则采用常规的护理方法，护理人员做好护理记录。最后由4名具有10年以上护理工作经验的工作者来共同分析判断纠纷原因。然后对所有发生儿科护理纠纷的原因进行统计分析，通过查阅文献资料、专家分析等方法，提出解决对策。
1.3统计学方法
对我院的儿科护理纠纷原因采用SPSS13.0软件进行统计分析，相关的资料数据均采用t检验，再根据数据间的对比使用x2进行计量检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据试验组和对照组100例儿科护理纠纷原因调查分析，试验组的儿科护理纠纷发生率明显低于对照组，仅有4例；而对照组发生纠纷30例，满意度远远低于试验组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合分析两组发生纠纷的原因主要包括护理技术、沟通、态度、医院环境、社会及其他问题等，所占比例分别为22%、26%、26%、16%、4%、6%。
3讨论
3.1儿科护理纠纷原因分析
根据儿科护理纠纷原因调查结果统计分析，导致护患纠纷的三大主要原因为沟通问题、态度问题以及技术问题。尤其是儿科工作就诊率波动较大，在夏秋两季，儿童腹泻发病率较高；而秋冬季肺炎发病率较高，儿童疾病具有较强的季节性特征。近年来，我院儿科就诊数量不断增加，而医护力量并未得到相应提高，在健康教育、心理护理等方面还不够详尽，人员配置也相对紧张。同时，就诊数量的增加，也加大了护理人员的工作量，大大缩短了护理人员同患者家属沟通的时间，导致患者家长对护理人员的态度产生质疑。加上医院新护士较多，高年资护士带教制度的不完善，导致在进行儿科患者护理过程中，护理技术成为导致纠纷的一大原因。许多新护士的护理操作不够熟练，如：穿刺技术不熟练，导致儿科患者疼痛、哭泣等，往往容易导致患者家属进行投诉，产生纠纷。此外，医院环境也是患者家属投诉的主要原因之一，病房的软硬件设施配备不完善，管理制度方面的缺陷，都成为导致护理纠纷的导火线。
3.2降低儿科护理纠纷对策分析
针对我院儿科护理纠纷原因调查结果分析，应该主要从以下几方面进行护患纠纷发生的预防，才能有效的降低儿科护理纠纷发生率，提高护理质量。首先要加强护患之间的沟通。护理人员必须注重自身的仪表仪态，因为其身体姿势、眼神等都会大大影响同患者及其家属之间的沟通效果。所以护理人员在交流沟通过程中，必须掌握一定的沟通技巧，如：微笑的面对患者及其家属，积极主动的为患者进行服务，迅速有效的拉近距离，消除陌生感。同时，护理人员要注重提升自身的综合素质和外在表现，增加患者和家属对其的信任，为良好的沟通打下基础。当然，护理人员还要不断的进行教育学习，努力提升专业知识和技能，如：护理人员具有丰富的儿童心理学知识，就能在护理过程中，给儿科患者提供更多帮助，帮助患者建立信息，积极配合治疗，早日康复。而在同患者家属沟通过程中，护理人员尽量学会换位思考，多从家长的角度出发思考，认真解答家属的问题，态度谦和、不卑不亢、不急不躁，潜意识的增加家属对护理工作的信心。其次要提高护理人员的专业技术水平。儿科患者作为特殊的群体，由于年龄关系不能准确及时的将自身的感受传达给护理人员，加上疾病护理繁琐等问题，都需要护理人员具有过硬的护理技术。因此，护理人员在日常的工作中，要不断的学习专业知识，并通过多次的联系来提高技术操作水平，尤其是给儿科患者进行静脉注射、抽血时，尽量做到一针见血，最大程度降低患者的痛苦。护理人员娴熟的专业技术往往能给患者家属更多的信心和信任，有效的降低了护理纠纷发生率。再次要完善医院的环境及管理制度。由于儿科患者数量多，疾病发生率高，因此要求医院尽可能配备完善的软硬件设施，给儿科患者提供高质量的医疗服务。同时也要加强医院各种制度的监管完善，设立专门的部门，安排专人值班，及时有效的解决各种护理纠纷。同时在各个科室采取护士长负责制，定期对各科室情况进行检查，及时处理各种护理纠纷，发现并解决各种安全隐患，形成完善的护理安全监管体系，控制儿科护理纠纷发生率。最后要增强护理人员的责任心改变其服务理念。在传统的护理理念中，多事护士对患者不屑一顾、指手画脚，而使得护患关系紧张，产生矛盾。而随着人们维权意识的提高，对服务质量要求也逐渐提高，加上如今医院竞争激烈，儿科护理人员必须改变其服务理念，加强法律意识、责任意识和安全防范意识的学习，将责任牢记在心，时刻将患者利益置于第一位，尽心尽力的为患者提供高质量的服务。
1.2护理操作中的人文关怀①护理人员要提高自身的专业技术水平,特别应熟练掌握头皮针穿刺的技巧。②采用静脉留置针的方式为患儿进行头皮针穿刺,以减少因反复穿刺给患儿带来的疼痛、增加静脉输液的安全性、减轻患儿家长的担忧[2]。③对检查及治疗进行合理的安排,尽量减少对患儿的穿刺,进一步减轻患儿的痛苦。
1.3沟通中的人文关怀①根据患儿的不同情况采取不同的方法对其进行有针对性的教育和指导,同时向患儿家长讲解相关疾病的知识,以消除其紧张、忧虑等不良情绪,帮助其树立起战胜疾病的信心。②护理人员应诚恳、耐心地解答患儿及其家长的询问。③根据每个患儿的性格和爱好为其制定不同的游戏及娱乐项目,以改善患儿紧张、恐惧等不良情绪。④每次进行治疗或护理操作前,都要与患儿进行良好的沟通,并应用鼓励性的语言或实物奖励的办法使患儿配合治疗及护理[3]。⑤治疗或护理操作结束后,应通过表扬或奖励的方式对患儿进行安慰,为实施下次操作打下良好的沟通基础。
1.4出入院护理中的人文关怀①患儿住院后,护理人员应亲切、热情地为其办理住院事宜,同时向患儿及其家长介绍住院环境,并介绍同病房的患儿相互认识,以尽快消除他们的陌生感,使其快速适应环境。②患儿出院时,医护人员应对患儿及其家长进行良好的健康宣教和护理宣教,并亲切地将其送出医院,以使患儿及其家长感觉到医院的温暖和温馨。
满意度判定标准在本次研究中,我们将患儿及其家长对治疗和护理满意度的判定标准分为很满意、满意、比较满意、不满意和很不满意这5个等级。统计学处理方法采用SPSS11.0统计学软件对本次研究所得数据和资料进行统计学处理分析,计数资料采用卡方检验,当P<0.05时视为差异显着,具有统计学意义。
2结果
