[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0155-03
妇产科是一门理论和实践能力较强的学科，关系母儿的生命和健康，但学生在其临床学习过程中往往孕妇不配合，同时，妇产科患者病情化快，患者的出血、手术、死亡造成学生心理压力大，对学习出现消极情绪，导致理论知识和临床实践操作出现脱节。情景模拟教学法是根据教学内容的需要，创设临床情景，能够通过情景中角色扮演体验医生或护士在工作中的作用、处境、工作要领，让学生在专业素质上得到训练，从而激发学生自主学习，使学生在临床特定专业环境中掌握专业医学知识和护理技能操作，有利于提高学生对临床问题分析和解决的能力[7]，锻炼其人际沟通、团队协作和职业素质能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本校2011级三年制普通护理中专生，均为女生各50名，护理72班为实验组采用情景式教学法，年龄15～20岁；英护班为对照组采用传统教学法，年龄16～22岁。两组学生的年龄、基础课程成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教师与教材
两组均由同一教师任教，教材均选用河南科技出版社出版的曹姣玲主编的中等卫生职业教育“十二五”规划教材《妇产科护理学》。
1.3 教学组织与实施
1.3.1 教学计划
根据新乡卫生学校《妇产科护理学》教学大纲的要求，结合目前临床实际情况，编写《产前检查》知识点要求的实验教学计划和教学教案。产前检查总课时4课时，其中理论1课时，演示1课时，分组模拟操作演练2课时。对照组采用传统教学方法，课堂讲解、示教室模拟人训练；实验组采用情景模拟教学法。
1.3.2 教学目标
注重学生理论知识综合掌握能力、动手能力的培养，通过学习，学生要掌握如何询问健康史、推算预产期、判断水肿程度；正确测量血压，掌握产科检查宫高、腹围测量方法；腹部视诊、四步触诊、胎心听诊；骨盆外测量操作要点及注意点；孕期出现异常情况能够判断并处理；孕期健康指导。
1.3.3 教学实施方法
1.3.3.1 准备工作 ①场景及物品准备 场景主要是实验室、产科门诊。教学物、尿各项化验单、围生期检查等。其中模拟人具有的功能根据孕妇产前检查内容设计，可进行腹部检查和听胎心音。实践操作可选择孕妇模拟人腹部充气，设置不同的孕周、胎心音强弱。物品准备：孕妇模拟人、血压计、听诊器、体重秤、皮尺、胎心听筒、骨盆模型、骨盆测量器、胎儿模型设置不同的胎位训练和考核方式。根据不同的情景内容进行充分准备，使学生有身临其境的感觉。②情景设计 女，26岁，已婚，平素月经正常，停经40 d出现恶心、呕吐、乏力，曾到医院检查为早孕。现孕5个月，在丈夫陪伴下前来进行产前检查。③组织与实施 分配角色将学生A、B、C、D 、E 5人编为一组分别扮演医生、护士、孕妇角色，根据创设的教学情景进行模拟临床接诊、检查和处理。
片段一：A同学（护士1）接诊、测量血压、体重，设计孕妇血压140/90 mm Hg，请学生分析如何处理？
片段二：B同学（医生1）进行健康史（月经史、孕期过程）问诊、全身检查、预产期推算。设计孕妇下肢出现水肿情况，A、B同学和E（孕妇及丈夫）进行有关孕期知识的交流。
片段三：C同学（护士2）帮助孕妇躺在检查床上，指导检查，站于孕妇右侧用皮尺测量腹围和宫底高度，设计1：一孕妇的胎位为枕右前进行腹部视诊、四步触诊、胎心音听诊检查的诊断依据；设计2：为一位胎心过快、性格急躁的孕妇作胎心监护，如何通过有效沟通取得配合，减轻孕妇的紧张和不适，并通过相应的护理措施改善孕妇情况。
片段四：D同学（护士3）对孕妇进行真人骨盆外测量，判断测量结果是否正常骨盆，设计对一均小骨盆的孕妇，解释骨盆特点及在分娩期可能采取的处理方案。
一轮结束后5个同学再轮换角色，要求每个同学掌握A、B、C、D、 E 5个角色。同时教师模拟孕妇家属与学生进行沟通交流，设置了一些问题，使教学氛围尽量接近临床环境。
1.3.3.2 效果评价 包括考核评价、学生问卷调查、任课老师问卷调查。
考核评价包括理论考核、操作考核和综合能力考核。学生产前检查操作结束后，教师及时作出评价，以小组为单位进行，评价内容如下。①综合素质：团队协作分工明确，安排合理，操作井然有序，符合产科产前检查操作流程。②用物准备齐全，着装整齐，仪态大方端庄。③问诊健康史时语言通俗易懂，理论知识丰富。④血压、体重、预产期推算测量方法正确；检查正确；宫高、腹围测量手法准确；四步触诊和胎心音听诊操作步骤规范，并能够判断胎儿的大小、胎产式、胎方位、胎先露及入盆情况；骨盆测量手法准确，并能够判断各经线异常与临床分娩的关系。⑤操作中关心爱护孕妇，能进行孕期保健指导，预约下次检查时间和告知孕妇注意事项。
自制调查表：分别调查学生理论、技能及综合考核成绩；学生对情景教学质量的评价以及教师对学生学习行为的评价。每张表总分值为100分，由授课老师在课后发放调查问卷，学生填写后收回，有效回收率为100%；教师对学生学习行为的评价由任课老师在学习结束后统一填写，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验， 以P
2 结果
2.1 两组学生理论成绩考核的比较
实验组的理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 实验组对情景教学法的评价效果
对实验组进行问卷调查发现，模拟情景教学法，深受学生欢迎， 有利于培养主动参与意识45（90%），有利于激发学生学习兴趣 、提高护理操作能力、缩短临床实践与教学的距离46（92%），有利于综合应用能力提高48（96%），有利于理解技能操作中的注意事项、提高了分析和解决问题能力44（88%）（表2）。
2.3 教师对两组学生满意度评价结果的比较
实验组语言沟通技巧为84%，护理操作规范性84%，实践应变能力74%，分析、解决问题能力提高为92%，团队协作能力88%，学习创新和思维性为86%，教学满意度为96%与对照组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 教学效果
传统教学法使护生被动学习，容易产生依赖心理，问题意识缺乏，创造性思维、独立性、自律性被埋没，学习积极性不高[1]。情景模拟教学法以案例情景为载体[2]，引导学生自主探究性学习，提高解决问题的能力。
3.2 情景角色扮演有利于积极情感的形成
拟产科门诊对不同孕妇情况进行检查的流程，借助产科门诊的特定环境氛围[3]，让学生扮演不同的角色，在教学过程中体验积极、健康的情感，激发学生学习的主动性，角色扮演使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情[4]。当提前告知情景设计为孕周为5月的孕妇进行产前检查时，同学们各个兴致勃勃，为本次课的顺利完成做好了充分的知识、技能准备，形成了良好的学习情感，积极等待教师的引导和暗示。
3.3 教学故事情景创设有利于自主学习
情景教学由于学生自己进入扮演角色，对学习内容产生亲切感，加深内心体验，是主动过程，有利于自主学习状态的形成，在感受和语言的表达中，使大脑两半球交替兴奋、抑制，挖掘了大脑的潜在能量[5-6]，在轻松愉快的气氛中学习，增强记忆，提高学习效率，如片段一、二。
3.4 情景模拟教学法有利于提高分析、解决问题的能力
情景教学注重直观、形象、生动，通过角色扮演中的故事，形成特定的实践情景[7]，经过思维的整合作用对案例中情景提供的线索起到一种唤醒或启迪智慧的作用[8]，如片段三、四使学生处于一种模拟的临床氛围中，从而提高分析、解决实际问题的能力。
实验组学生对情景模拟教学法的评价结果显示，94%的学生认为情景教学可以提高学生的自主学习能力，96%的学生认为综合能力得到提高，92%的学生认为情景教学激发了学习兴趣，提高护理操作能力，缩短了临床与教学的距离，说明在教育过程中强调的是实践操作和思维分析能力。情景模拟教学法有助于提高学生的综合素质、预防医疗护理风险的能力，促进临床教学质量的提高。情景模拟教学法结合问题设置，可以训练及考查学生的综合素质和应变能力[8]，与临床护理工作接轨。有资料显示，医院80%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍造成的，通过不同角色的扮演，丰富学生们的语言，提高其沟通交流的技巧[3]，充分体现了护理工作中以人为本的原则。同时，研究结果显示，实验组教师对学生的满意度高于对照组，实验组的学生在模拟真实孕妇对其进行产前检查时能将理论知识灵活应用于实践，较对照组表现好，学生模拟的孕妇、医生、护士，在演练过程中互相协作、紧张有序。说明通过情景模拟教学法，学生学会了怎样规范服务、主动服务，做到服务于患者之前、需要之前。情景模拟教学法有助于提高学生的团队协作精神，使其尽快融入护理队伍。
3.5 存在的问题与不足
情景模拟教学法与传统教学模式相比具有不可比拟的优势，但情景模拟教学法并非十全十美。①由于模拟情景教学法耗时、耗力，目前中等护理专业临床护理教学时数有限，无法全部满足情景教学的需要；②情景模拟教学法对老师提出了很高的要求，备课、课堂教学设计、组织实施需要教师花费很多时间及精力，而目前中职教师教学工作量大，无精力在所有班级中实施情景教学；③学生未接触过临床实际，所有临床情景创设都需要依靠老师，而中职教师主要从事教学工作，接触临床的机会有限，素材收集比较困难[4]；④个别学生基础差，主动学习及参与意识不够，情景表演流于形式，未能达到预期效果；⑤设施、道具不足，模拟情景与临床实际仍有较大距离。
情景模拟教学法是一种在教学实践中行之有效的教学方法，改变了单纯的知识传授模式，在课堂上学生和教师产生共鸣，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量，有助于培养实用型的护理人才，正所谓：“教学有法，教无定法，贵在得法”。
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1.1妇产科门诊就诊流程存在的问题
妇产科门诊有专属的候诊区，包括4间诊察室、3间检查室、阴道B超室、产科检查室以及集体哺乳室，每日平均就诊80人～120人，每次诊治均有护理人员随诊。就诊流程大致如下：①就诊前病人通过电话预约或者现场挂号取得序号后前往候诊区等候。就诊时妇科病人依次进入诊察室就诊，孕妇需要先到产前检查室登记检查，测量体重、血压并获取检验单后，前往检验室进行抽血、尿检或者B超检查。②尿检结果需要30min～60min才能出来，检查室护理人员将检查结果备份到电脑中，以便此后就诊时查询。③由于妇产科门诊将妇科和产科安排在同一诊察室就诊，造成候诊时间延长，尤其是需要子宫颈膜片检查和尿检时导致候诊室病人常常询问入诊时间。④当病人询问入诊时间时，诊察室护理人员因背对门口没有听到、没有回答或者未能及时处理时容易产生纠纷或者投诉。⑤部分病人不知如何进入检查室或者如何准备检查，需要等候护理人员说明检查步骤，以及询问如何更换衣服或者抱怨没有遮盖物。⑥大约有1／3的孕妇不清楚产检前需先完成部分检查（如尿检、B超等），造成就诊时才发现未做检查，又需要检查后再就诊，使得整体就医时间延长。
1.2妇产科门诊投诉事件统计
根据医院就诊病人和家属投诉统计结果显示，2008年—2010年妇产科门诊投诉事件分别占门诊投诉总数的37.3％、56.2％、41.3％，成为门诊部投诉事件最多的部门。分析其原因包括：病人自己觉得不被尊重，如检查时无遮羞衣物（23.1％），夜间B超等候时间太长（14.5％），卫生宣教内容过于简短（20.0％）；护理人员沟通技巧不足和应答态度不佳（13.9％和41.1％）；延迟处理投诉或者不满意排号处理流程（3.2％和21.8％）。
1.3妇产科门诊病人满意度
2011年由妇产科和儿科护士长、医师9人组成整改小组，参考医院及其护理部其他科室满意度问卷内容、外评专家意见以及就诊中存在的问题修改而成，了解病人就诊后实际满意度状况，考察妇科和产科病人之间的差异性，制定了《妇产科门诊病人满意度调查表》。根据病人投诉内容以及问卷结构分析原因，归纳出妇产科医疗服务质量偏低的特点和原因，并列出主要问题，包括病人基本资料、环境设备、等候时间、就诊过程、医护人员服务态度、医疗过程、服务结果、卫生宣教8项内容，针对问卷问题的清晰度、相关性和适用性，聘请相关专家进行鉴定，其中Crobach’sα系数分别为0.91、0.95。问卷采用5级计分法，“非常不满意”计1分到“非常满意”计5分。于2011年3月16日—3月22日以妇产科就诊病人作为调查对象，采取随机抽样，征求候诊室病人同意后，以不记名方式填写，发出问卷103份，其中产科26份、妇科77份，产科有效问卷24份，妇科76份，有效率达92.31％和98.70％）。
1.4评估结果
整改前问卷调查结果阈值为4.0分（80％），低于阈值的共24项。其中“候诊时间”满意度最低，占55.4％（2.77分），与整个医院服务满意度值最低73.2％（3.65分）为“候诊时间”的结果一致。见表1.
2整改方案
2.1制定整改方案
通过对整改前妇产科门诊的问卷结果分析，导致妇科门诊低满意度的主要原因在于：检查时因无遮盖衣物，病人感觉隐私未能受到尊重，检查室操作规范不明确而且无检查步骤说明，卫生宣教内容不全，医护人员就诊时应对态度不当，夜间就诊时B超检查便利性差，尿检等候时间过长，等等，这些成为医院妇产科整改方案的重点。
2.2整改措施
2.2.1宣传执行措施
通过医院公告栏和内部刊物宣传整改对策和方案，包括方案中整改目的、重要性以及改革措施，使得妇产科护理人员了解并共同推动改革措施的实施。
2.2.2依据新制定的流程进行工作
①诊察室护理人员在病人就诊时，根据病人情况主动提供服务，当孕妇到检查室后，护理人员视孕妇产检周数，参阅需知表进行护理指导并记录教育内容，下次就诊时评估本次指导效果，达到一致和完整性，就诊后由诊察室护理人员协助预约和提供下次就诊的尿检单，并提醒孕妇复诊当日才能使用本尿检单。②行子宫颈膜片检查病人依次到诊察室填写申请单，同时提供“子宫颈膜片检查需知”并说明注意事项，病人根据引导方向标进入检查室，护理人员拉上隔门和窗帘，并挂上“检查中请勿进入”提示牌，病人则根据图示更换检查裙受检。
2.2.3建立妇产科门诊服务标准流程
①制定诊察室护理人员标准问候规范，参考医院关于服务礼仪以及护理部制定的标准，诊察室内可能出现各种情景时护理人员的反应以及处理的态度，以条例形式将规范粘贴在就诊桌上，供护理人员参阅并作为其遵循的标准，模拟示范后进行1周的测评。②制定子宫颈膜片标准作业流程，改善子宫颈膜片快速检查服务，缩短候诊时间。③请后勤部门设立就诊产检尿检预约申请系统，并在网络预约平台上提醒挂号大众“怀孕3个月以内请挂妇科”的警示语［2］，避免挂错科延长候诊时间。
2.2.4调整诊察室设施条件
①以不会破坏墙面美观且醒目的宽面胶带在离地面140cm的墙面制高点粘贴指向图标，明确指引病人进入检查室。②调整检查室工作台，使其操作更加简单和方便。
2.2.5制定孕期妇女产检项目
①将产检各项检查服务项目逐一列表说明，清楚记录检查的周数和日期、产检期间应检查的事项以及每次产检必须完成的各项检验，明确提醒孕妇需参阅孕妇手册，提供明确的信息，使孕妇了解产检内容及流程，减少其焦虑和不安情绪。②卫生宣教人员须遵循所列内容说明。③提供下次检查化验单，如尿检单、B超检查单，增加便利性和缩短等候时间。
2.2.6收集卫生宣教方面的资料并装订成册
整理诊察室孕妇常见疾病的护理，并提供护理指导意见，装订成册后提供给病人。
2.2.7改进检查裙
设计制作妇科检查裙，提供妇科病人检查时专用，保护病人的隐私。
2.3评估方法
2011年2月26日—6月30日由护理部和妇产科共同推进整改方案。2011年6月1日—2011年6月10日再次开展现场问卷调查，收集整改后服务质量满意度。以妇产科就诊病人作为调查对象，采取随机抽样，征求候诊室病人同意后，以不记名方式填写，共发出问卷：产科26份，妇科78份。有效问卷：产科24份，妇科76份。有效率达92.31％、97.44％。
3结果
3.1护理人员态度
分析整改前未达到阈值4.0分（80％）的项目，经过整改后均有明显改善，由方案改革前72.1％（3.61分）提升到改革后81.1％（4.06分），而且各项指标均达到80.0％（4.00分）以上，表明妇产科病人对于此项改革介于满意和非常满意之间。详见表2.
3.2卫生宣教
由于就诊室护理人员过于忙碌未能详尽说明，所以妇科护理指导满意度均未能达到阈值，除加强解说外，对需要费时指导者，如门诊手术前后注意事项等，由护理咨询站协助执行。见表3。
3.3改善操作规范
包括制作检查步骤说明图、提供病人检查服装保护隐私、增加就诊间引导方向标。见表4。
3.4候诊时间
①缩短尿检候检时间，孕妇到医院后即可携带前次门诊开具检验单立即到检验室尿检，平均大约可减少40min等候时间。②实施子宫颈膜片快速通关流程：先登记后申请填写化验单，填写完整后，立即通知医师采样，提高子宫颈膜片检查的方便性。③夜间由诊察室护理人员通知值班医师到诊察室给病人做B超：此单项问卷结果从整改前56.1％（2.80分）上升为74.1％（3.70分），改善率为30％，虽未达医院标准阈值，但是改善成效明显。④将问卷结果与妇产科主任讨论后，进行再次改善：预约单上以及网络上加注序号并预估就诊时间。结果见表5。
3.5病人投诉率明显降低
1资料及方法
1．1临床资料
本研究妇科手术室有护士30名，均为女性，年龄22～45岁，平均(34．2±3．5)岁;学历:大专18人，本科10人，硕士2人;职位:护士长1人，主管护士6人，护士23人。实施三级质控护理管理模式前(2017年7～12月)本院共开展妇科手术128台，实施后(2018年1～6月)本院共开展妇科手术130台。实施前:患者年龄20～68岁，平均(38．5±2．8)岁;手术类型:卵巢肿瘤切除术38例，宫外孕剖宫探查术32例，子宫肌瘤切除术40例，子宫切除术18例;实施后:患者年龄22～68岁，平均(38．2±3．2)岁;手术类型:卵巢肿瘤切除术35例，宫外孕剖宫探查术35例，子宫肌瘤切除术42例，子宫切除术18例，实施前后妇科手术患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
2018年1～6月对妇科手术患者实施手术室护士长－专科组长－专科护士三级质量管控模式，具体措施如下。
1．2．1成立三级护理质量管理小组
小组成员由护士长1名、主管护士2名、普通护士4名组成，其中普通护士均为本科以上工作年限大于5年的护士，具有较强业务能力及责任心。三级护理质量管理小组主要负责妇科手术护理整改措施计划制定及实施;发现护理工作中存在的问题并制定持续质量改进方法;对妇科手术术中出现的差错及不良事件进行分析及鉴定，制定风险防范措施。
1．2．2确定护理质量检查内容及指标
根据妇科手术特点，以卫生部制定的《手术室护理质量评价标准》为基础，结合本院实际情况，制定符合规范的《妇科手术护理质量检查表》，并确定护理质量指标，内容如下:护理技能操作合格率＞95%;基础护理合格率＞95%;特级护理合格率＞95%;护理记录单合格率＞95%;手术安全核查合格率＞95%;消毒灭菌合格率＞95%;各种管道护理合格率为100%;危急物品仪器完好率100%。护士长每月按照《妇科手术护理质量检查表》对当月收治的病例进行护理质量调查，并于每个月月底组织小组其他成员就检查结果进行分析及评价，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次发生。
1．2．3制定“三定，三不定”检查标准
①“三定”即护士长每日定时与组员对当日本组护理工作进行总结，分析发生的护理缺陷问题，并制定持续质量改进方案，并对方案进行评价;护士长每周就手术护理质量检查过程中发现的护理缺陷问题与组员进行分析，提出防范措施;护士长每月定期召开全科室护理质控会议，对妇科手术质量检查过程中存在的质控问题进行分析，提出整改方案。②“三不定”即责任护士每日不定时对手术室护理工作进行检查，并将检查所发现的缺陷问题向主管护士反馈;主管护士每日不定时检查责任护士护理工作，重点检查其护理操作技能、风险防范能力、危重病患护理计划制定及落实情况;护士长每日不定时到手术室巡查，检查护理工作中存在的问题，并做好相关记录。
1．3观察指标
(1)护理质量:由护士长依据《妇科手术护理质量检查表》记录实施前后护士技能操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、护理记录单合格率、手术安全核查合格率、消毒灭菌合格率、各种管道护理合格率、危急物品仪器完好率。(2)不良事件:由护士长记录实施前后患者术中压疮、术中低体温、非计划拔管等不良事件发生率。(3)满意率:由护士长分别于实施前后采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分＞90分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。
1．4统计学方法
两组数据采用SPSS19．0进行统计学分析，两组计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05时认为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组护理服务质量相关指标合格率比较
实施后护理技能操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、护理记录单合格率、手术安全核查合格率、消毒灭菌合格率、各种管道护理合格率、危急物品仪器完好率均高于实施前(P＜0．05)。
2．2两组护理不良事件及患者满意率比较
实施后患者术中压疮、术中低体温、非计划拔管等不良事件发生率低于实施前(P＜0．05)，而患者满意率高于实施前(P＜0．05)。
3讨论
3．1三级质控护理管理模式可提高护理服务质量
本研究中对妇科手术患者实施三级质控护理管理模式后护理技能操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、护理记录单合格率、手术安全核查合格率、消毒灭菌合格率、各种管道护理合格率、危急物品仪器完好率均高于实施前(P＜0．05)，提示三级质控护理管理模式能有效提示手术室护理服务质量。手术室护理质量的提高取决于护理人员管理水平及护理技能，而三级质控护理管理模式明确了各级护士岗位职责，强化了监管机制，充分发挥了手术室护士专业技能［5］。同时，通过实施“三定，三不定”检查制度不仅强化了手术室监管力度，同时可促进各级护士间相互学习及交流，提高各级护士护理监管能力，从而提高护理服务质量［6］。
3．2三级质控护理模式可降低妇科手术不良事件发生率
本研究对妇科手术患者实施三级质控护理管理模式后患者术中压疮、术中低体温、非计划拔管等不良事件发生率低于实施前(P＜0．05)，表明三级质控护理模式能有效降低妇科手术不良事件，研究结果与陈伟萍等［7］相似。三级质控护理模式的实施促使手术室各级护理人员参与到护理质量管理中，强化了各级护士岗位职责，完善了手术室监督机制及相关流程，并培养了专科护士风险管理意识，从而预防了相关不良事件发生［8，9］。另外，三级质控护理管理模式充分发挥了手术室专科护士主观能动性，调动了护士工作积极性及主观能动性，提高了护士质量管理能力，及时发现护理工作中存在的问题，从而有效降低护理不良事件的发生率［10，11］。
3．3三级质控护理模式可提高患者护理满意率
长期以来，我国孕产妇护理在临床上一直是属于真空阶段，相关方面的专业知识、理论知识和护理方法较为不全面、不系统、不具实际操作性，同时更多的理论研究成果也是基于西方临床的研究成果做出的分析，较中国不同地区所产生的不同临床病症没有较为针对的解决办法，因此孕期监护与孕期保健是一项重要的临床难题。
1孕期监护与保健的人群
1.1受众人群范围 目前，我国采用围生期I型作为临床上统计孕期监护与保健的人群依据，主要以妊娠满足>28 w以上，胎儿体重超过1000 g或身长满足35 cm的孕产妇至产后1w内的人群为主，这类人群在妊娠期间，机体免疫力因生产导致下降，容易因为外界因素和细菌的感染造成疾病，因此对这部分人群的监护和保健也就成了一项主要的任务。
1.2孕期监护方法
1.2.1提前进行全身检查 产妇进入孕期，各种情况的发生往往都是突发性的，因此应定时定期给予产妇做好相应的检查，监护产妇及胎儿各项生命体征。孕产妇首次检查应在第6～8 w，妊娠20～36 w时应该每4 w到医院检查1次，在7 w后应将频率提升为1次/w。
1.2.2孕期监护检查 检查的方式上，应当包括对其腹部检查、阴道检查、检查和骨盆测量等。同时在以上方式上，还应具体结合 实际情况，辅助检查产妇的血象、血型、尿常规、肝肾功能、B型超声检查。通过检查所获得数据，建立属于每一个产妇的孕产监护管理系统，对整个孕产期进行生理体征的检测，分析有无特殊情况发生的可能及应对办法。并且随时对产妇进行宣教孕产知识，确定下次检查时间。
在孕期监护中，对胎儿的检查是也是重点检查对象，而对胎儿的检查上一般又以对胎儿的成熟度作为检查标准。通过胎儿成熟度来判读胎儿在孕产妇中的受孕时间，同时也是通过胎儿的成熟度检查来判断母体是否健康，是否在标准情况下提供给胎儿需要的生产营养或有无先天性疾病等等，见表1。
2对孕期人群的管理与诊断
2.1实行孕产期的三级保健 要切实做好孕产妇的孕期监督与孕期保健，首先就应该配合国家政策实行孕产期的三级保健制度，实行以市、区、街道三级划分的城市医院分级；以市、区、基层卫生院三级划分的妇幼保健分级和以县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员三级划分的农村分级。及时将重点孕产妇做好相关资料备案、高危孕产妇或高危胎儿转诊至更高一级做相应治疗。并且在本级内做好相同结构的工作预防。
2.2提倡使用孕产妇系统保健卡 各级医疗机构与妇幼保健机构、乡镇医院、各个社区卫生服务站、服务中心都目前已经做好系统资料间的联网共享，机构之间相互加强合作管理，做到防治结合。提倡使用孕产妇系统保健卡有利于在通过定期检查中筛选出隐含中的高危因素，做好系统保健卡登记，方便其他级别机构接诊做好处理，真正使得"一卡在手，信息都有"成为现实。
3孕期人群的用药原则
众所周知，产妇在怀孕期间是需要谨慎行药的，药物的一些药性和成分会通过母体与胎儿的胎盘对新生儿产生一定的不良影响。但是对于已经受到了病菌感染染病的产妇则不得不进行用药治疗，因此就必须做到合理用药和遵守用药基本原则。
产妇待产期间，应尽量使用同一种药物来进行治疗，避免各种大量不同属种的药物联合治疗，使用临床上已经确定药效的药品治疗要优于使用新的特效药，对于胎儿的影响也会更小，同时还应该注意不可使用大剂量的药品治疗产妇疾病，在妊娠期间如必须使用对产妇胎儿产生不良损害，甚至是可能将会造成畸形的 药物，应当先终止妊娠再使用药物治疗。
合理准确的用药虽然能够最大限度的保障孕产妇的生产过程安全，但是仍应在源头预防疾病的发生，本文在实际工作过程中通过大量数据的调查发现，在正常受孕年龄段下（18～36周岁）孕期受到保健监护和非受到保健监护的产妇比较起来，处于孕期受保健的产妇染病率仅为2.26%（65/2876），而孕期非受到保健的发病率人数却为6.49%（72/1109），大大超过了孕期受保健人员的发病率，因此这也证实了产妇在妊娠期间，做好相关的孕期保健与孕期监护是必要的。
4总结
孕期检查与孕期监护是孕产妇生产期间重要的一项工作，也是保障孕产妇及胎儿健康安全的一项措施。医务工作者应该加强对产妇孕期的保健知识、正确健康指导产妇认识妊娠并发症的产生、生产。综上所述，本文认为如要做好产妇的孕期检查与孕期监护工作，首先应注意以下几点。
4.1做好产妇调节 对待产妇的调节上，应重点加强在产妇的饮食调节、心情调节和身体调节3方面上。饮食中教育产妇多食用富于营养且易于消化的食品，不可过饥过饱供养胎儿；经常调节心态，到空气清新的花园、公园走动，呼吸新鲜空气，与人言谈都可；对身体上则是休养与运动相结合，劳逸有度，更适合产妇的健康。
4.2做好科学调节 除了产妇的自我调节之外，运用科学的手段做好调节工作也是必不可少的，方法主要是通过对产妇的定期检查，了解产妇及新生儿各项生理体征，从而有利于医务工作者正确判断用药和护理办法；辅助科学胎教，让孕妇正确认识如何做好胎教，完善对胎儿的早期教育工作，开发其内在潜能；合理用药，适当遵循用药基本原则的前提下，对于孕产妇使用部分规定药品也可以有效帮助产妇抵抗疾病的困扰。
以上便是对于孕期检查与孕期监护的一些总结，希望能够通过以上论述解决一些医务工作者在临床上的问题困扰，科学运用方式，从而降低产妇的发病率，保障生产安全。提高新生儿的质量，减少先天性遗传疾病或具有缺陷性婴儿的出生，提高人口素质。
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【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0367―02
在目前妇产科的临床护理当中，由于患者对于医院护理的要求逐渐提升，这一点在妊娠期妇女的日常护理当中尤为突出，这就需要医院针对妇产科患者的特点进行个性化优质护理，以此来满足患者的需要，提高临床护理效果[1]。本次研究选取96例妇产科患者，旨在探讨临床护理路径在妇产科患者的临床应用效果，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取96例妇产科患者作为本次的研究对象，年龄范围在22-45岁之间，平均年龄为（36.5±5.5）岁，其中85例为孕产妇，11例为行妇科手术的患者。孕产妇当中有45例选择自然分娩，40例选择剖宫产，孕龄范围在15-35周之间，平均孕龄为（28.3±4.8）周。将所有患者按照入院就诊顺序随机均分为对照组与护理组各48例患者，两组患者从孕龄、年龄、手术方法、分娩方式等一般资料进行对照比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用医院内常规护理方法进行护理，护理组则采用临床护理路径的模式进行个性化优质护理。首先由护理人员对患者进行全程就诊陪护，并根据患者的具体需要进行相应的细致护理。随后，根据护理工作当中制定的规划对患者进行健康检查与疗效评估，对结果进行详细记录。在护理工作的末期，通过问卷调查的方式对两组患者对于就诊流程的了解、健康知识的掌握以及护理满意度进行对照比较[2]，对比较结果通过统计学进行分析。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X?检验，P
2 结果
对两组患者的门诊流程了解程度、相关健康知识掌握程度以及护理满意度进行对照比较，护理组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
本次研究当中的护理组采用了个性化临床护理路径，参照每个患者的临床表现与个人资料进行护理方案的针对性制定，在妇产科的护理服务当中，临床护理路径的相关内容包括以下几点：①参照患者入院后的常规检查与医师诊断结果，针对结果对患者将要进行的检查项目进行详细讲解，告知检查的作用与意义，并通知患者进行复查的次数与具体时间，以此确保患者再次入院检查之前能够做好充分的身心准备工作；②护理人员对妇产科就诊患者进行全程陪同就诊，进行每一个流程、环节的讲解与指导，对于部分情况较为特殊的患者，可以参照实际情况给予优先检查与诊治的权利；③对患者的基本资料进行了解与掌握后，参照患者的文化程度与性格特点，将自我检查与健康理论知识进行深入浅出的讲解，使患者能够对这些知识进行基本掌握与了解；④在患者进行按项检查的过程当中，护理人员要将接下来即将检查的项目进行检查、间隔、休息等时间的规划，避免患者因频繁过度的检查造成疲劳的情况出现；⑤对患者入院后产生的一系列身心变化进行细致的心理护理，消除患者对于检查项目的不解、顾虑、恐惧与怀疑，将不良情绪通过心理疏导的方式进行排解，对患者的心理环境进行有效调节，避免心理因素对检查结果造成影响的情况发生；⑥陪同孕产妇进行项目检查之前，要对患者即将进行的检查项目予以详细说明，说明当中应包括检查流程、注意事项、相关费用以及检查的效果与意义；⑦在陪同检查的过程当中，利用空闲时间对患者进行日常注意事项以及健康知识的讲解，避免患者不合理的生活习惯对病情或胎儿造成较大的影响，并且根据患者反映出来的相关健康理论知识的了解与掌握程度进行初步评估，对后续的宣教工作进行修改与完善；⑧妇产科要对患者发放有关护理人员的服务水平、态度、技术与能力等方面的满意度调查问卷，并根据其结果对护理人员进行公平公正的工作效果评估[3]。
对妇产科患者进行临床护理路径应用的意义在于：①能够对护理人员之间以及与患者之间的关系进行彻底改善，对医院内部信息的传递与交流进行深层次强化，减免其中不必要的环节，缩短时间，提高效率，确保患者能够在就诊、治疗以及住院期间得到个性化优质护理服务，进而整体提高医院的服务与诊治的质量与水平，并且避免患者在就诊治疗的过程当中产生不必要的费用，减轻患者的经济负担；②提高患者自我护理意识与技能水平，使患者能够以良好的心态面对治疗，并且对患者自身的知识掌握予以强化，提升患者对妇产科护理工作的满意程度；③能够有效改善由于护理人员工作经验不足、个人责任心不强以及专业方面的知识匮乏等因素，在工作当中对患者产生不良作用与困扰的情况，对护理人员的责任感、专业知识渴求度以及健康知识的宣教意识进行加强与提高，并且通过对患者进行问卷调查，增加患者的知情权与话语权，使患者能够积极参与其中。
作为目前妇产科当中最为有效的临床护理模式，临床护理路径的主要目的是将医院的就诊与护理过程进行规范化、标准化以及流程化的系统处理，使妇产科的护理工作能够得到飞跃性的发展。这种方法的临床应用，改善了传统护理工作当中的随意性与盲目性，提升护理人员的工作效率与质量，由被动变为主动，提高了临床护理的质量与效果，具有临床应用及推广的巨大价值与意义。
参考文献：
由于妇产科病患的特殊性，当她们患有疾病时，容易出现失落、伤感等情绪，需要护理人员在日常工作中加强对病患及家属的健康教育宣讲，不断提高护理工作者的服务质量和人文关怀水平。
1健康教育应该围绕病患从入院到出院的整个过程
在传统的护理模式中，健康教育只注重患者在医院治疗期间的宣教，忽视了病患刚入院时和出院后的健康教育工作。为了提高护理服务质量，需要每一位医护人员的努力，提高病患从入院到出院整个流程中的服务质量。从病人入院开始，主管护士应主动接待，介绍病区的分布情况，对于病患需要做的检查，及时耐心地告知检查地点、检查项目以及检查目的，监督患者按时服药，解释和交代药物的作用和副作用。指导患者不要因为身体不适而过度紧张，同时在饮食上要指导患者多吃清淡易消化的食物。在院期间多开窗通风，保持乐观积极的治疗态度。健康教育的方式不应拘泥于简单的院内沟通，在信息高速传播的今天，可以通过官方账号以及微信公众号大力推广和传播与妇产科疾病相关的医学常识，指导其学会在官网上挂号、找专家、开药、查询报告等功能。官网上应经常请专业人士编写一些常见疾病的介绍文章，让大家正确认识疾病，了解相关症状及防护措施等［1］。病人出院后，要及时做好随访工作。可以给病患做一份有对针性的计划表，列举术后出院的注意事项，如伤口的护理、饮食的注意事项、运动项目等，让患者认真阅读并执行，在今后的日常生活中及时改变不良的生活习惯。在计划表的下端要留下医院的电话号码，方便病患出院后及时向医生咨询。
2健康教育在孕产妇护理中的应用
优生优育是我国目前大力推广的生育政策。妊娠期对于一个女人至关重要，所以妊娠期妇女到医院检查期间，医院要做好相关的科普知识普及以及相关的保健知识指导。对于妊娠期妇女，医院要定期开展孕妇课堂、发放听课卡、邀请专家定期举行健康讲座，可以采用图文并茂的方式向大家传播简单易懂的孕期保健知识。对于不能来医院参加讲座的孕妇，要发放健康教育资料，指导其网上学习孕期保健知识，告知孕产妇孕前各项检查的重要性，以及各项检测的目的，每一项检查的时间、内容等。告知其胎儿每个月龄会具备的能力，鼓励孕妇对胎儿进行胎教，介绍与胎教相关的知识和方法，让孕妇在孕期重视胎教的价值，有计划、有目的、有步骤地进行胎教，促进胎儿健康地生长发育［2］。孕期是一个女性激素水平变化较大的阶段，容易引起产前忧郁等症状，所以在门诊咨询期间，医生要随时关注妊娠期孕妇的精神状态和心理变化［3］。对于产褥期的妇女，要开展营养指导和保健教育，让她们了解正常分娩以及剖腹产的相关知识，指导其生产指征以及术后的注意事项，使其在选择生产方式时，更可能地选择与自身情况相符合的方式［4］。要给孕妇讲解自然分娩的特点，让孕妇及时掌握生产要点，缓解产前焦虑、恐慌和不安等情绪。加强产妇在生产前的心理护理工作。产妇进入待产室以后，应安排责任护士陪伴，并进行相关的健康指导，如指导她们如何调整呼吸，如何降低宫缩引起的疼痛，同时要不断地给予产妇以信心，促进产妇的顺利分娩［5］。产妇生产后，及时制定有针对性的个性化健康教育计划，指导产妇和家属学会密切观察新生儿的大小便情况，讲解一些新生儿预防接种事项。在传统的“坐月子”习俗中，有很多陈旧的观念，如把尿、定时哺乳、绑腿、睡头型等，都是一些不科学的方法。护士要及时告知照顾者正确的方法和护理要点，安排新生儿按需哺乳，使产妇了解科学合理的饮食要点，促进产后伤口及体能的恢复，促进产妇泌乳，做到早吸吮，早接触，早开奶，确保母乳喂养及时顺利地进行［6］。向产妇及家属介绍母乳喂养的重要意义及作用，指导产妇准确掌握喂奶姿势、换尿布等，向产妇介绍婴儿抚触和婴儿游泳等科学的育儿方法。辅导家属关于产后抑郁的相关知识，让家属时刻关注产妇产后的精神状态，及时疏导产妇的不良情绪，避免产后抑郁的发生［7］。
3健康教育在妇科手术病患中的应用
要加强对手术前后妇科病患的心理疏导，缓解她们因紧张而带来的不适。患者安排好手术日期后，主管护士就要提前告知患者术前注意事项，护士要用自己丰富的临床护理经验帮助患者建立信心，同时建立护患信任关系［8－10］。对于术前要做的准备，比如空腹抽血检查、灌肠等医疗操作，护士要及时向患者作出解释，告知患者此项检查的目的和方法，使患者充分了解并积极配合［11－13］。对于术后卧床的患者，应遵医嘱及时告诉家属是禁食或流质饮食等，指导并协助患者翻身、拍背、排痰等。对于有留置管的患者应及时记录出入量、颜色、味道、性状。对于恢复期的患者，要指导其建立科学正确的生活习惯，在生活和工作中学会适当放松自己，不要有太多的心理压力，饮食上荤素搭配，适量运动等［14］。
4小结
做好住院患者的健康教育宣传，疏导患者的紧张不适状态，使患者对自身所患的疾病有所了解，建立积极应对疾患的心态。同时，在日常生活中，及时改变不良的生活习惯以及陈旧的生活观念，达到治愈疾病，促进身心健康的目的。健康教育的方式应该多种多样，可以在患者及家属中做普及一些疾病自查的手段和方法，这样既达到了宣传的目的，又提高了她们对疾病的认知度。
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周玮谢学萍张志兰
摘要目的：探讨自制胎动计数记录单在临床中的应用效果。方法：将2012年6~12月100例住院孕妇设为对照组，2013年1~8月100例住院孕妇设为观察组。对照组采用本科护理记录单由护士记录胎动计数；观察组采用自制胎动计数记录单，由孕妇本人自行记录胎动计数，护士检查。比较两组孕妇胎动检测依从性。 结果：观察组孕妇胎动监测依从性高于对照组（P＜0.05）。结论：自制胎动计数记录单能提高孕妇胎动监测依从性，提高护理质量，提高产科安全管理，值得临床推广应用。
关键词 孕妇；胎动计数记录单；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.036
Application effect of self-made fetal monitoring record in clinical
ZHOU Wei,XIE Xue-ping,ZHANG Zhi-lan
(Gaozhou People′s Hospital of Guangdong province,Gaozhou525200)
AbstractObjective:To investigate the self-made fetal monitoring records in clinical effect.
Methods:100 pregnant women from June-December 2012 was the control group,100 pregnant women from January-August was the observation group.The control group received fetal monitoring recorded by nurse,the observoction group received self-made fetal monitoring record,the monitoring recorded by pregnant women.To compare the self testing fetal compliance of two groups.
Results:Using self-made fetal movement counting records,pregnant women self testing fetal compliance was higher than the control group (P<0.05).
Conclusion:The self-made fetal movement counting records can improve the nursing documents compliance,improve the quality of nursing and obstetric safety management,which is worthy of clinical application.
Key wordsPregnant women;Fetal monitoring record;Effect
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动［1］,胎动的情况与胎儿在子宫内血液和氧气的供应有关，后者直接受胎盘功能的影响［2］，当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。临床上常指导孕妇自测胎动作为观察胎儿宫内情况最常用、最简单的方法之一。由于胎动只能由孕妇独自监测，旁人无法替代，要使护理记录内容能全面、准确、客观、真实、动态地反映孕妇胎儿宫内情况，为临床医师提供有力的证据，并能起到法律的证据作用［3］，本科自2013年1月起使用自制的胎动计数记录单，孕妇将监测胎动结果直接记在胎动计数记录单上，护士、医师检查，护士及孕妇签名，胎动计数记录单挂在病床床尾，孕妇、家属可直接参与并监督。经临床使用，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2012年6~12月100例住院孕妇设为对照组，2013年1~8月100例住院孕妇设为观察组。纳入标准：年龄20~35岁，孕周28~42周，住院时间7~60 d，能完成监测胎动者。排除标准：有弱智、精神疾病史，合并严重心肺疾病及存在沟通障碍患者。我科护理人员32名，年龄19~44岁。学历：大专22名，中专10名。职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师4名，护士23名。两组孕妇一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法孕妇入院后，根据医嘱或护嘱由首诊护士指导孕妇自测胎动方法：每天早、中、晚三餐后或吸氧治疗后，孕妇采用坐位或侧卧位计数胎动，两手掌放在腹壁上，计算1 h胎动的次数，测量期间采用画正字辅助计数。
1.2.1观察组成立胎动监测小组，在科主任领导下，选择本科高年资主管护师任组长，不同层级的医师、护师、护士共7人组成小组，指导住院孕妇使用自制胎动计数记录单。胎动计数记录单挂在病床床尾，其上设有孕妇记录栏及签名栏、护士检查签名栏，还附有监测胎动及记录胎动操作指引，供孕妇反复阅读，利于掌握。孕妇将测量值以数字的形式记录在胎动计数记录单上，早、中、晚3次之和为小计，由孕妇记录并签名，3次数之和乘4即测得12 h的胎动数，由护士统计并签名。每日医师、护士通过查房、交接班等形式检查孕妇自测胎动计数情况，早上、中午胎动计数由白班护士检查，晚上胎动计数及12 h胎动总计数由小夜班护士检查并统计，如护士发现孕妇1 h胎动计数小于3次或多于5次，12 h内胎动计数小于10次或逐日下降超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫，应报告医师处理。组长必须每天查房1次，检查胎动监测落实情况，及时发现问题，组织小组成员讨论、分析，制定健康教育对策。
1.2.2对照组由护士每日3次询问孕妇胎心监测结果，护士将胎动计数记录在本科护理记录单上。医师拿护理记录单查看胎动监测结果。
1.3效果评价调查两组孕妇胎动监测依从性，选项设高（每日3次）、中（每日2次）、低（每日1次和不测量）3项。发放自制胎动计数记录单100份,回收100份,回收率100%；检查本科护理记录单100份，回收100份,回收率100%。
1.4统计学方法应用spss 16?0统计软件包，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
本研究结果显示，采用自制胎动计数记录单后孕妇自测胎动行为明显提高，首先胎动计数记录单挂在病床旁，对孕妇有一个指引和督促作用，由于胎动监测只能由孕妇监测后才能获得数据，并不能由护士或仪器测量所获得，如果孕妇不配合监测，护士无法完成医师下达的医嘱，间接造成不执行医嘱，而使用胎动计数记录表提醒了孕妇该完成的工作任务；其次，病床旁挂胎动计数记录单能使医护人员在查房、交接班时很自然地看到孕妇胎动监测情况，一方面能及时发现孕妇胎动监测执行情况，对胎动监测频率低的孕妇组织小组成员讨论、分析，制定健康教育对策［4］，另一方面能提高医护人员对胎动监测结果的关注度，及时发现异常胎动，采取进一步的检查及治疗［5］，提高了孕妇对医护人员的信任程度，自觉地进行胎动监测；最后，胎动计数记录单是护士对孕妇的告知、指导措施得到落实后的一种表现形式，避免出现护士不执行医嘱或出现弄虚作假的现象，是产科安全管理的一项小技术［1］，能提高产科安全管理质量，减少医疗纠纷。
自制胎动计数记录单不仅符合国家卫生部曾多次提出的护理工作要求，即贴近患者、贴近临床、贴近社会，同时也是优质护理的重要体现，有效提高了产科安全管理，值得临床推广应用。
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产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是一种较常见的产后精神障碍。产后抑郁症会在产后较长的时间内影响一部分妇女的精神状况[1]，它不仅对产妇有不良影响，严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐[2]，近年来国内发病率为3.8%～6.7%[3]，且有逐年增高的趋势[4]，早期干预、预防危险因素十分重要。我院2006年8月至2008年7月住院分娩的初产妇660例，其中340例从孕早期至产褥期进行孕产期宣教，取得了理想的效果，现报告如下。
对象与方法
1.对象 选择2006年8月～2008年7月在我院进行产前检查并且住院分娩的初产妇660例，年龄19～34岁，平均(26.5±2.54)岁;孕周37～41周，平均38.6周;文化程度:本科40人，大专130人，高中380人，初中110人。所有产妇均排除脑部疾病史、既往精神疾病史及家族精神病史阳性，自愿接受孕产期宣教。随机分成两组，对照组320例，观察组340例，两组孕产妇的年龄、文化程度、分娩方式、异常孕产史、新生儿性别等一般资料比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.诊断标准 产后抑郁症的诊断参照1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的诊断标准，在产后两周内出现下列症状中的5条或者5条以上，至少有一条为情绪抑郁或者缺乏兴趣或者愉悦：①情绪抑郁;②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦;③体重明显下降或增加;④失眠或睡眠过度;⑤精神运动性兴奋或阻滞;⑥疲劳或乏力;⑦遇事皆感毫无意义或自罪感;⑧思维力减退或注意力涣散;⑨反复出现死亡的想法。
3.干预方法 对照组给予常规孕产期保健和护理， 观察组给予联合孕产期宣教。对比观察产后6周内产后抑郁症的发生情况。
(1)常规孕产期保健和护理 ①产前检查的时间：从确诊为早孕时开始，应行双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。必要时在孕早期行绒毛活检或在孕中期抽羊水行染色体核型分析，经上述检查未发现异常者，孕13周～27周每4周检查一次，孕28周～36周每2周检查一次，孕36周以后每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查的次数。②产前检查的内容：首次产前检查应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查，如量身高、测体重、测血压、确定孕周，骨盆检查等，了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理，对有妊娠禁忌者应尽早终止妊娠。复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠，主要是询问孕妇的健康情况，有无头晕、眼发黑、水肿、阴道流血等异常情况出现，了解胎动出现时间及胎动情况，测体重、血压、量宫高及腹围，听胎音，检查胎位及有无水肿， 必要时B超了解胎儿生长发育及羊水情况，注意脐带及胎盘有无异常，测骨盆，注意胎头入盆情况，了解头盆关系，预测分娩方式，为孕妇提供产前筛查知情选择，同时提供营养指导，帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。③分娩期及产褥期保健和护理：孕妇住院期间按常规护理，严密观察产程的进展，注意观察胎心音，指导产妇用腹压及助产，产后住院期间常规护理产妇及新生儿，检查产妇体温、血压、宫高，有无压痛、恶露量、性状、伤口情况及乳房情况，观察新生儿大小便、母乳喂养情况、生命征、皮肤颜色，协助与指导母乳喂养;产后常规访视3次，了解产妇一般情况，检查乳房及乳汁量、伤口愈合及子宫收缩情况，观察新生儿一般情况，称体重，注意皮肤黄染及脐带情况等。
(2)孕期宣教 ①加强围产期保健：孕妇首次产前检查时，就充分了解孕妇自身情况，掌握其个性特征并进行心理评估，鼓励其主动向医护人员倾诉紧张和不良情绪，对有家族遗传病史及妊娠合并症的高危人群，给予针对性的心理护理和个别指导。利用孕妇学校每周为孕妇实行一次义务孕产期宣教并解答孕妇提出的各种问题，同时社区卫生服务中心人员下社区宣传及出宣传板报等方式，帮助孕妇及家人了解妊娠的生理过程、孕期常见症状、母乳喂养知识、育儿知识、产褥期保健知识，指导孕期营养及胎儿自我监护方法，使其正确认识妊娠及分娩的生理知识。②树立正确的生育观：产前检查时了解孕妇及家人对新生儿性别的看法，对重男轻女的家庭进行优生优育教育，改变其世俗观念，指导其树立男女平等的生育观。③强化社会支持系统的力量：孕妇学校进行孕产期宣教时请其配偶及家人参加，促进家庭成员间(特别夫妻间)相互理解与支持，减少孕产妇的各种压力。④加强育儿技能培训：孕晚期教孕妇学会给婴儿哺乳、换尿布、洗澡及新生儿抚触等育儿技能，为孕妇向母亲角色过渡做好充分的准备。⑤熟悉住院环境：妊娠晚期带孕妇到产科病房及产房实地参观，熟悉住院和生产环境，以减轻产妇的紧张情绪。
(3)分娩期宣教 ①建立良好的医患关系：产妇入院时由接诊护士详细介绍科室情况，告知分管护士、主管医生、科主任，由主管医生恰当介绍分娩的有关生理知识;热情接待并体贴关心孕妇，了解其需要，快速建立起良好的护(医)患关系。②实行陪伴分娩：我科建立了家庭式病房，设置不同价格的床位，满足不同经济状况产妇的需要。在待产时由丈夫陪伴，分娩过程由一名有经验的助产士全程陪伴分娩，细心观察产程，教会产妇各种放松技巧以减轻分娩时的疼痛，鼓励产妇增强分娩的信心，给产妇以积极的精神支持。
(4)产褥期宣教 ①耐心倾听产妇的心声：产后利用每天护理查房及一对一的指导方式，对其进行产褥期的护理，详细耐心的倾听产妇诉说其心中的不悦及担忧，给予其心理上的支持。②指导新生儿护理：给产妇讲解新生儿常见的生理现象，教会产妇观察新生儿，避免产生恐惧心理;教会产妇一些基本的育婴技能，如母乳喂养;如何为婴儿换尿片和衣服;如何给孩子洗澡等，帮助其尽快适应母亲角色的转换。③加强产后锻炼：鼓励产妇于产后第二天开始适当活动、做产后保健操，以后根据自身情况逐渐增加运动量;强化产后劳动参与意识，尤其是参与婴儿护理，以培养母婴感情，强调母亲的角色。④营造良好的家庭氛围：对丈夫及家属进行有效宣教，勿以孩子为中心而冷落产妇，给予产妇关心体贴、细心照顾，让产妇感觉到家庭的关爱，勿与产妇谈论易引起负面情绪的家庭琐事，当新生儿性别不满意或者新生儿出现异常情况时，及时做好疏导解释工作，并做好亲属的思想工作，多陪伴产妇给予情感上的支持。⑤重视产后访视：出院后由有经验的专职助产士进行产后访视，检查产妇及新生儿，施行必要的护理及健康教育，鼓励家人(特别是丈夫)产褥期与产妇多沟通，给予产妇情感的支持，动员家嘱多照顾护理婴儿，让产妇充分休息使其尽快康复。
4.统计学处理 数据采用PEMS 3.1统计软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，以P
结 果
观察组发生产后抑郁症30例，发生率为8.82%，对照组发生产后抑郁症46例，发生率为14.38%，两组发生率比较有统计学差异(χ2=4.986，P
讨 论
产后抑郁症是生物、心理、社会因素综合作用的结果，病因复杂，发病率高。孕期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁症的发生率呈负相关[5]，产时产妇自信心对分娩的影响较为明显，自信心低的孕产妇经常处于焦虑和紧张状态，她们的注意力更多地放在了分娩的困难和痛苦上[6]。有研究认为产时不良心理状态是引起产后抑郁症不容忽视的主要因素，调查发现合并产科并发症组产后抑郁症的发生率明显高于无并发症组，家庭关系和睦者产后抑郁症的发生率较低[7]，社会支持的最大来源仍然是配偶和其他家庭成员[8]，夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的危险因素[9]。产妇在产后既要恢复身体，又要哺乳婴儿，此时更需要丈夫及其他家人的关心、理解和支持。
我院开展的孕产期宣教干预主要是通过多途径、分阶段、有针对性的综合性预防措施，帮助孕产妇克服对妊娠、分娩的紧张感和恐惧感，加强自我调节，保持乐观向上的良好心态;提倡丈夫陪伴分娩和导乐陪伴分娩，减轻产妇的恐惧心理和不安情绪，在分娩过程给予产妇精神心理支持，避免医源性负面影响。产褥期为产妇提供温馨、和谐的休息环境，保证足够睡眠和营养，促进身体康复，帮助产妇迅速适应母亲角色，学会护理婴儿。丈夫和亲友加强与产妇情感交流，多关心体贴产妇，使其自信心增强，维持心理平衡。产后6周内是产后抑郁症的好发期，产后访视检查产妇及新生儿，施行必要的护理及健康教育，有助于防治产后抑郁症。本研究中观察组的产后抑郁症发生率显著低于对照组(P
参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.531 文章编号：1004-7484（2013）-11-6567-01
隐私是人生活中不可侵犯的一部分，是一种隐私者本人不愿公开或不愿让他人知道的秘密。医院所进行的妇科体检工作必然会涉及到体检者的病情病史、个人资料等隐私性的东西，而女性在对于这方面的关注一般都比较的敏感[1]。因此，做好妇科体检人群的隐私保护，就显得比较的重要，是值得医院管理者重视和探讨的问题。为了做好这方面的工作，我院选取了2012年6月进行体检的妇科体检者300例进行了相应的调查，采用改进后的方法，取得较满意的结果，现将报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月在我院的妇科体检者300例，并随机将其分成对照组和观察组，每组各150例。年龄25-56岁，平均年龄40.5岁；硕士以上学历5人，本科102人，大专143人，初中以下学历50人；已婚265人，未婚35人。由于妇检体检者在年龄、文化程度、婚姻状况方面差异不大，没有统计学意义。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对护理人员进行常规的岗前培训，比如组织护理人员学习相关的护理操作规程以及规章制度，并自行设计调查问卷，问卷中包含保护隐蔽部位、保密病史病情、保守个人资料、维护私人空间等，以了解妇科体检人群对隐私保护的需要。
1.2.2 观察组 在对照组针对调查结果进行相应改进的基础上，对护理人员开展一些法制教育活动、文明礼仪培训以及对体检报告管理进行相应的完善等。
1.3 统计学分析 根据上文护理数据可得知，妇科体检者的所有数据经过统计学分析和处理，P值小于0.05，差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
观察组在保护隐蔽部位、保密病史病情、保守个人资料、维护私人空间四个方面的满意度明显要好于对照组的，见表1。
3 讨 论
随着我国医疗体制的不断改善和人性化，人们在相关医疗问题上的看法发生了极大的变化。女性在加强对自己健康爱护的同时，也开始对自己的隐私加以关注，并极其希望自己的隐私得到保护[2]。因此在进行对妇科的体检时，做好妇科体检者的隐私就成了医院相关护理人员的重要议题。
首先，加强护理人员法制教育是提高其隐私保护的有力保证。在妇科体检中，往往会涉及到女性生殖器官等隐蔽部位的体检，而进行隐蔽部位的保护是女性最强烈的要求[3]。医院按照新颁布的《护士条例》进行对女性的保护，在医师进行相关的查看前，护士严格地告诉其要履行的义务，并做好相应的解释工作，不要给体检者造成心理上的负担。
其次，对隐蔽部位进行保护是满足妇科体检人群隐私保护需要的首要条件。针对这一问题，医院进行相应的护理改进，通过一对一的服务，完全解除体验者的思想顾虑。同时，制定相应的礼仪规范，使护士的言谈举止达到礼仪化、标准化[4]。这样就能够大大提高体验者的满意度，充分地尊重体检者的私立空间。
再次，注重体检报告的细节管理使满足体检者隐私保护的重要环节。体检报告中往往会涉及体检者的生育状况、性生活史以及病情病史等秘密性非常高的东西[5]。这些资料一旦被人随便翻阅，就会产生非常不好的影响，甚至影响到医院的信誉。因此，加强对检报告的细节管理，安排专门的护士进行收集、整理以及维护等，就可以有效地保证妇科体检者的隐私。
参考文献
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[2] 栾卫华.妇产科患者隐私保护的调查分析体会[A].河南省妇产科护理风险管理研讨班暨学术会议论文集[C].2008，（09）：32-33.
2005年至今，在我院妇科住院的患者中发生坠床或跌倒的13例，其中坠床的6例，占46.15%，跌倒7例，占53.84%5受伤的5例，占38.46%，未受伤的8例，占61.53%，引起的原因有环境、设施的因素，有自身的因素，有医护的告知因素。
1.1 环境、设施因素 由于环境设施安全可直接影响患者的就医安全，妇科的部分检查及治疗均需上检查床才能进行，大多数女性上妇科检查床都不存在心理上的问题，但部分检查者存在恐惧心理;另外，妇科检查床、踩脚凳的稳固性;住院病人上卫生间的距离、体力、病区通道是否通畅和足够的照明、地面湿滑或下蹲时间较长突然站立等因素也可造成坠床或跌倒。
1.2 患者身体健康的问题 自身存在与妇科疾病无关的疾病，如梅尼尔氏综合征，单纯性晕厥，手术后体质弱，疼痛，体位性低血压，癫痫发作等;或妇科疾病的原因如疼痛、阴道流血较多的患者，在上检查床时没有人在旁边搀扶或将之抱上检查床，均为发生坠床、跌倒的高危患者。
1.3 医护人员对坠床和跌到的防备意识不强 由于病人在就诊或入院时，医护没有对病人做坠床或跌倒的风险评估，因此防备意识较薄弱。对于需做妇科常规检查的，或需进行手术操作的病人，医护要告知在上检查床时要站稳、坐稳，检查后可能会因为疼痛或高度紧张，下床时易出现头晕，站立不稳等;我们有4例患者跌倒就是因上下检查床时医护没有告知所造成的。有2例患者手术操作后在检查床上休息的时间不够而下床，医护又没有意识到会坠床，患者猛然起床后即坠床。还有7例因手术后身体虚弱下床行走中及上厕所久蹲后站立跌倒。
1.4 药物的作用 现计划生育手术需要做无痛人流、无痛清宫的人越来越多，由于药物的原因，手术后乏力、头晕、嗜睡等也增加坠床及跌倒的风险。
2 制订坠床、跌倒的防范措施
2.1 根据就诊病人的病情及环境设施情况，及早识别有坠床或跌倒风险的患者，并采取相对应的预防措施，有助降低坠床及跌倒的发生[1]。患者在入院后及时作出评估，评估有危险因素时，进行危险程度分级;住院期间动态评估发生坠床及跌倒的风险，随时提醒患者要注意的事项。因健全的基础设施是环境安全的重要保证，醒目的安全标示、温馨提示是预防坠床、跌倒的重要环节。妇科检查床一定要平稳，挂钩一定要卡牢，上床踏脚凳要平稳。结实，对于需要用平车的患者一定要注意车轮锁是否起作用，卫生间要防止地面积水，妇科检查室、治疗室、计划生育室要将电线归顺到较隐蔽的地方，不要有电线在检查床周围拉过。
2.2 做好入院后坠床、跌倒的宣教工作 预防患者坠床、跌倒是一个系统工作，需要医生、护士、保洁员共同参与，每位新入院的患者在入院时及检查前医生及护士均要向患者及家属宣传妇科疾病不同于其他疾病，可以说每一位病人都需要做一次或几次妇科检查及治疗，首先要消除对妇科检查及治疗的恐惧心理，另外提示患者要预防在检查及治疗过程中发生坠床或跌倒的安全教育，检查床及治疗床头或踩脚凳上要贴上醒目的:“请站稳，防止跌倒”的标示牌;妇科小手术室，计划生育手术室，也在醒目的位置或在手术室外墙贴上温馨提示:妇科小手术，计划生育手术在操作过程中可能会出现局部或下腹疼痛，手术中要配合医生的操作，手术后要卧床休息10~15分钟，在医生或护士允许的情况下才能由护士搀扶下床，住院病人要由护士搀扶或平车推至病房，绝不可擅自下床，以免发生坠床或跌倒。每天查房时对于手术后的病人特别是卧床时间较长，第一次下地的患者，要提示先坐起10-15分钟，在旁人的协助下再下地走动，或及时提出要医护人员帮助。
2.3 加强病人安全管理，减少坠床及跌倒事件发生 医疗安全管理是医疗质量管理重要主成部分，是评价医疗质量优劣的重要指标”，同样病人安全管理在新形式下也是医院管理优劣的重要指标。妇科病人不同于其他科的病人，由于妇科检
查及治疗的特殊性，加上妇检床较一般床高许多，一旦发生坠床后果很严重，因此，要建立健全病人安全管理的规章制度体系，形成目标明确，责任明确，建立规范化的医疗管理程序，提高患者、家属及医务人员防范坠床及跌倒的意识，建立预防坠床及跌倒预案及应急预案，对于可发生坠床及跌倒的环节要制订相应的规定及要求，从更本上杜绝坠床事件的发生。
无论是妇科门诊还是住院的病人，发生坠床或跌倒这一意外事件，都很容易引起医患纠纷，如果只损伤皮肤及皮下，经医院赔礼道歉及解释还有可能化解矛盾，如损伤关节、骨骼、五官等就很难用解释、道歉来化解纠纷，有时甚至要走法律程序来解决。因此，妇科门诊及病房的医务人员对前来就诊的患者一定要做好坠床及跌倒的风险评估，在重要环节及位置张贴醒目的标志，最大限度降低风险，减少医疗纠纷、保障患者安全。当下无论是我国卫生组织还是世界卫生组织，对病人安全问题越来越关注，持续质量改进，改善患者安全是不良事件管理的目标[3]，这也符合我国卫生部提出的10个患者安全目标和世界卫生组织提出的9个患者安全策略之一。创建病人安全文化，建立病人安全新理念，是我们每个医疗机构和每位医务工作者须高度重视和达到的目标。
参考文献
妇产科护理工作是一项职业风险较高的工作，每一个从事该项工作的护理人员应当掌握护理知识，承担相应的责任和义务熟知在妇产科护理工作中可能存在的风险，并能有效防范和处理这些风险[3]。在妊娠期间如果没有得到很好的妇产科护理，就会产生一系列的妊娠病。所谓的妊娠病是指在孕妇在怀孕期间，发生与妊娠有关的疾病。妊娠病的产生不仅会影响孕妇本身，还会对腹中的胎儿产生影响，在一定程度上会产生堕胎、小产，也因此必须多注意妊娠期间的妇产科护理。
1.资料
1.1一般资料 选择近两年来在我院从确诊怀孕到生育的患者340例作为研究对象，采集他们的病史资料、孕妇的健康状况以及所得到的妇产科护理，并对生育胎儿的健康状况进行随访，综合分析在妊娠期间采取妇产科护理所能发挥的临床作用。
1.2病因 妊娠期间产生妊娠病多数是由于妇女在受孕期间的生理变化，会有很多孕妇不能适应，若能得到良好的妇产科护理，会使孕妇的这些症状得到缓解，使孕妇的身体逐渐处于适应状态。
1.3主要的妊娠反应 孕妇在怀孕期间由于妊娠反应影响营养物质的吸收，再加上腹中胎儿对营养物质的需求，造成孕妇体内的血红蛋白和铁蛋白等的减少而致贫血;孕妇在受孕期间白细胞升高，极易引发感染;由于孕妇的过度补充营养，再加上机体利用障碍，容易引起血糖升高;此外还有一些妊娠病，如妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等等一系列妊娠反应。
1.4妊娠诊断 能否接受正规的妇产科护理，重要的在于孕妇的产前诊断，做出正确的判断才能使患者正确对待自己的妊娠。起初的妊娠表现有停经，在6周左右出现妊娠反应，如呕吐、尿频、出现蒙氏结节等。常规的孕捡有：子宫随着孕龄增加逐渐增大;黑加征的检查等。主要检测有妊娠试验、超声、黄体酮、基础体温检测、胎动、胎心等。
2.妇产科护理 妊娠不仅载有孕妇本身的希望，还有一家人对后代的期望，所以对一个孕妇来说，在妊娠期得到好的妇产科护理对产下一个健康的宝宝是至关重要的。对妇产科护理安全隐患及对策进行分析和讨论在当下具有十分重大的现实意义，对于提高妇科护理质量、患者对医院的信赖度、医院形象十分重要[2]。
首先，对妇产科的护士进行严格要求，实行责任组长负责制，将每一位准妈妈都划分下去，实行每一个人分区负责，做到让每一个患者都有问题都能得到及时有效的应答。
其次，要对护士进行严格的培训，对入院的患者可以进行一个精心的护理，刚入院的孕妇应得到护理人员的热情招待，让患者放松心情接受一切检查;多体贴孕妇，帮助孕妇获得良好的心理准备，保证充足的休息，最佳的睡眠姿势是左卧位;应指导孕妇食用高蛋白、高热量易于消化的食物，保证水分充足，以保证孕妇正常的身体需求;为来院每一位孕妇填写详细的病例，包括其体温、脉搏、呼吸、血压、体重及其家族史等各项检测指标，并嘱孕妇做定期产检;医务人员夯实基础护理，妇产科的医生和护士应在院部的指导下，简化孕妇来检查的程序，为每一位患者创造便利的检查环境，争取让每一位患者在来院检查时都能保证身心舒畅;再者医务人员在护理工作中，应将最温馨的服务和最优质的专业技能体现在点点滴滴的工作上，为孕妇制定详细的妊娠期保健方案，做到让患者定期来院产检，定期电话进行随访，对突发的情况给与合理的指导方案，必要时及时到医院就诊;细心地呵护过后，不应忘了保持一个良好的身体素质，妊娠期间为了保证胎儿的身心健康而不宜用药，所以要坚持锻炼身体。妊娠期的孕妇都会情绪紧张，因此家人及其妇产科护理人员一定要注意这一点，做好孕妇的心理工作，便于一些孕前检查的进行。
3.结果 本次采集标本进行分析研究所获结果是，在这340例患者的病史中得出有健康的新生儿210例，占61.8%，父母健康而新生儿患病的有36例，占10.6%，父母有一方有遗传疾病而新生儿也患病的有86例，占25.3%，死胎的有8例，占2.3%。
4.临床体会
妇产科是全院唯一面对患者、家属、婴儿三方面服务的科室。“多说、多做、多看”是妇产科护理中秉承的重要原则，同时妇产科也是全院高危和纠纷多发科室，大家深知肩上的责任重大。针对护理服务对象是生理、心理都发生改变的特殊人群，且护理质量具有不可逆转的特殊性，对从事护士专业的护生从专业水准、技术能力、综合素质等方面都提出较高的要求[3]。在整个妊娠期间，孕妇虽然很艰辛，但医护人员的精心护理更艰辛，它肩负着胎儿和孕妇健康的双重使命，因此妇产科医生和护士的一举一动是值得感动的，而且经过临床数据得出，孕妇在妊娠期间得到精心的产科护理，可以大大提高健康胎儿的出生率，大大降低胎儿的死亡率。随着社会的发展，人们对孕妇越来越重视，更引起大家对我们妇产科工作的重视，也激励我们更加重视自己工作，逐渐完善护理工作内容，为社会和家庭减轻更多的负担，病人的满意才是我们最大的追求。
参考文献：
