随着社会发展，人们因工作压力、生活习惯、不良饮食习惯及遗传等因素导致机体长期无法提供足够血红蛋白，引发机体产生疲劳、头晕、易怒不安及畏寒等症状；贫血常见人群为女性、儿童和老人[1-2]。因贫血发病原因多种多样，所以根据发病机制可分为：缺铁性贫血、地中海性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等类型[3]。我国常见的营养性贫血为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血；临床医师根据患者临床表现难以诊断贫血类型，所以血液检验对医师诊断贫血类型至关重要。本次研究在贫血诊断与鉴定中血液检验对疾病诊断的临床意义与价值，详情如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽查2014年2月～2015年2月在我院检验科检查的100例贫血患者，经检查有62例为缺铁性贫血，38例为巨幼细胞性贫血；巨幼细胞性贫血患者为观察组，缺铁性贫血患者为对照组。我院伦理委员会及患者均同意本次研究。观察组中男13例，女25例，年龄5～50岁，平均年龄（26.69±5.47）岁，病程2个月～3年；对照组中女38例，男24例，年龄4.5～51岁，平均年龄（27.59±4.35）岁，病程2.1个月～3年。两组患者基本资料以及血液其他鉴定指标比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均住院检查，嘱患者禁食、水；于次日清晨由同一组护士抽取3 ml静脉血，注入无菌真空采血管中。护士在1 h内送检。检验科由同一检验师采用全自动血液分析仪及检验试剂检测。护士及检验师均按操作技术要求进行本次操作[4]。
1.3血液检查指标 观察两种贫血症状的诊断指标：RBC、MCV、Hb、MCH等；检查其灵敏性和特异性[5]。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计，其中计数数据以n表示，计量数据以（x±s）表示，以t检查，差异为P
2 结果
通过全自动血液分析仪检测分析可得：观察组红细胞计担RBC）为（5.17±0.32）×109/L，对照组RBC为（3.72±0.56）×109/L；观察组MCV为（56.23±0.46）/fl，对照组MCV为（72.29±0.96）/fl；观察组Hb为（101.24±12.45）g/L，对照组Hb为（82.24±10.45）g/L；观察组MCH为（21.03±1.12）pg，对照组MCH为（18.03±1.72）pg。观察组特异性为63.78%，对照组特异性为67.99%；观察组灵敏性为95.89%，对照组95.67%。经统计，观察组血液检验鉴定指标RBC、MCV、Hb等数据统计均与对照组数据同存在差异，有统计学意义（P0.05）。两组特异性和灵敏性比较，观察组同对照组血液检查数据统计无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
正常人体RBC计数中，男性为4.8～5.8×109/L，女性为3.8～5.1×109/L，儿童为6.0～7.0×109/L[6]。贫血常见血液检查指标即为RBC计数减少，其临床症状不显著，轻微症状往往被患者忽视，从而因长期缺乏正确治疗引发患者临床症状加重，影响患者生命健康；且贫血致病因素复杂，种类繁多，如不对症治疗会加重患者病情及引发患者机体产生其他并发症；因此血液检验对临床诊断及治疗提供数据支持，有重要意义。
贫血的表现及发展是缓慢进行的过程，特异性较弱，临床症状不显著，因此，对贫血类别诊断及对症治疗增加难度。女性及儿童老人常因不良的饮食习惯等引发贫血。幼细胞贫血和缺铁性贫血是常见的营养性贫血类别。缺铁性贫血发病机制为：体内铁离子摄入不足，造成RBC携氧利用率降低，从而引发贫血症；显微镜下缺铁性贫血RBC形态较小，颜色偏浅[7]。巨幼细胞性贫血发病机制为：机体VicB12和叶酸缺乏，导致RBC合成障碍，引发RBC变大，而且妨碍RBC成熟，从而导致贫血。两种贫血症的致病因素不同，因此治疗方案差异显著。结合本次研究数据可得，观察组血液检验鉴定指标红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）等数据统计均与对照组数据统计存在差异，P
综上所述，经血液检验在各种贫血诊断与鉴定中临床效果显著，红细胞的相关指标数据鉴定所体现的差异对鉴定不同贫血类型有重要意义，为临床医师诊断及治疗提供数据支持，有效提高正确诊断率。
参考文献：
[1]郑妍.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中外医学研究，2015（6）：62-63.
[2]梁丽丽.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值研究[J].中国继续医学教育，2015（30）：34-35.
[3]张俊.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值探析[J].中国实用医药，2014（34）：86-87.
[4]许必伦.探究血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（28）.
【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01
血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。
1血液内科概述
血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。
2研究对象与方法
2.1研究对象
收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因构成
白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。
2.4救治方法与人员安排
血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。
2.5观察指标
按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。
2.6抢救成功标准
病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。
3统计分析
数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P
4结果
血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障碍性贫血（感染率 8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P
5研究讨论
按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。
6结语
血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。
护理评估
(一)孕产妇的病史
1 要对孕产妇进行全面细致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯。另外，还要了解孕产妇的经济情况、妊娠后的进食状况以及是否有急慢性出血和妊娠合并症等。
2 要对孕产妇进行贫血程度的评估:孕产妇在妊娠期的贫血诊断标准是以血红蛋白值
(二)孕产妇的身心状况
1 症状:若孕产妇是轻度贫血者，其贫血症状不会太明显，其皮肤、口唇黏膜以及睑结膜会表现出轻微的苍白。若孕产妇是重度贫血者，其贫血症状比较明显，主要表现在脸色苍白、全身无力、头晕眼花、妊娠水肿，在其活动后表现为心慌、气短、易晕厥。更为严重的会发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。
2 体征:病人的体征主要表现在有口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发失去光泽容易脱落、反甲等。
3 社会心理评估:对孕产妇的重点评估是对其焦虑和抑郁的程度，以及孕孕产妇掌握有关缺铁性贫血自我护理知识程度的评估。
4 诊断性检查:对孕产妇的血象、骨髓象、血清铁进行诊断，诊断其在血象方面的血红蛋白是否低于100g／L，红细胞平均容积(MCV)是否低于80／μm3，红细胞压积是否低于30％；诊断其红细胞系统增生是否活跃；诊断其血清铁是否低于60μg／dl，其体内的总铁结合力是否大于300μg/dl，铁饱和度是否减低到10％～15％以下。若孕产妇的血细胞比容降低的不明显时，缺铁性贫血的孕产妇在早期重要的表现是血清铁降低。
护理措施
(一)一般的护理: 要认真详细的评估病人的贫血程度，了解病人对缺铁性贫血疾病的认识程度。通过护理过程要和病人建立起一种良好的护患关系，并向病人讲解有关此病的知识。另外，要帮助病人分析患缺铁性贫血的原因，并为病人提供有关此病的信息，利用一切可以利用的资源以及支持系统，减轻病人的压力，使病人主动的参与到护理和治疗的方案中。
(二)缓解孕产妇的症状
1 妊娠期的护理及注意事项:孕妇在妊娠期的护理应注意的事项有：(1)孕妇要定期的做产前检查，要监测其血常规和对其全血进行化验;(2)要对孕妇进行饮食指导，纠正其不良的饮食习惯，使其饮食结构实现多样化，并建议孕妇的饮食中要高蛋白、高维生素、含铁丰富，例如如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、食品等，注意禁止孕妇饮用浓茶；(3)要保证孕妇有足够的休息时间，依据病人的贫血程度安排其活动量；(4)要加强病人的口腔护理。对于轻度的口腔炎病人，可建议病人在饭前、饭后、睡前、早起用漱口液漱口；对于重度的口腔炎病人，建议病人每日做口腔护理；(5)要对病人进行补充铁剂。根据病人的贫血程度，选择适宜的铁剂进行治疗。通常情况下是在孕妇妊娠20周后开始采用补充铁剂，改善孕妇的缺铁状况，提前预防孕妇患缺铁性贫血病。(6)对于重度的贫血病人，要让病人提前住院进行治疗，并根据其贫血状况选择合适的分娩方式。
2 分娩期的护理及注意事项:在孕产妇分娩期时的护理应注意事项有：(1)对于中度和重度的贫血病人，在其临产后要及时的配血备用；(2)在孕产妇临产时，要严格的按照医生的嘱咐给孕产妇维生素K、维生素C等药物；(3)在孕产妇临产后，要保证其进食状况的良好，并严密的观察孕产妇产程的进展状况。同时要加强对孕产妇的胎心监护，使其低流量的吸氧；(4)在孕产妇的产后，要及时的预防其产后出血；(5)在孕产妇的产后，要全面细致的检查阴道伤口，并认真的缝合其会阴阴道的伤口，整个过程都是在严格的无菌条件下操作的。另外，还要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。
3 产褥期的护理及注意事项: 在孕产妇的产褥期应注意的事项有：(1)在孕产妇产后的24小时内，要保证其有足够的卧床休息时间；(2)要保证孕产妇的病室环境安静而舒适，室内的温度、湿度适宜，空气流通性良好，并减少探视；(3)要保证孕产妇的外阴清洁，让孕产妇每天用适量的碘伏溶液来清洗外阴，勤换衣裤和卫生垫，保持个人卫生；(4)若孕产妇的腹部有伤口，要使其伤口敷药并保持干燥，注意换药时要遵循严格的无菌操作；(5)要使孕产妇合理的饮食，多吃含铁丰富的食物；(6)要注意观察孕产妇的子宫复旧状况和阴道出血情况，并要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。
(三)健康教育:要让病人了解缺铁性贫血对母婴的危害，是病人积极的配合治疗。另外，要向妊娠期缺铁性贫血的病人介绍合理的饮食习惯，改正有些孕产妇的偏食习惯，并建议孕产妇尽量进食含铁量丰富的食物。在病人的药物治疗时期，要严格的控制药剂量，并要考虑到可能发生的副反应，及时采取相应措施。严重缺铁性贫血的病人不宜用母乳喂养婴儿，要向病人及家属做好指导，并要教会其人工喂养的常识和方法。总之，孕产妇在妊娠期的护理是很重要的，在孕产妇的用药方面，要严格的按照医生的嘱咐。若在护理过程中发现问题，要及时的采取相应措施。
参考文献
［1］ 乐杰主编 ：妇产科学［J］，2000年。
胃病的诊治：凡是发生在胃部的消化系统疾病，我院85%门诊处方不分型，临床诊断统治称为“胃炎”，胃部稍有不适就用抗幽门螺杆旋菌（Hp）的药物。有的处方甚至抗酸、抑酸、胃黏膜保护剂及促胃动力药全部使用，反复使用。这样不但不能治愈疾病，反而引起Hp耐药及全身的不良反应。胃部疾病，包括胃炎、消化性溃疡、胃食道反流病。胃炎分急性和慢性胃炎，两者病因不同。导致急性胃炎发病因素有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起，起病急，治疗方案以对症治疗为主，有Hp阳性者，才按规范使用抗Hp药物。慢性胃炎是不同病因引起的各种慢性胃黏膜病变，包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎。消化性溃疡主要是胃及十二指肠溃疡。胃病的种类不同，治疗方案也不同。对于浅表性胃炎，炎症仅及胃黏膜表层上皮，若有糜烂、出血，就应该使用抗酸剂、抑酸剂及胃黏膜保护剂，以减少胃酸对胃黏膜的刺激，保护胃黏膜。质子泵抑制剂（如奥美拉唑），具有强大的抑制胃酸分泌功能，临床上治疗胃酸过多的胃炎效果较好。但对于慢性萎缩性胃炎的患者，胃内为低酸或无酸，若使用质子泵抑制剂，不但不能达到治疗的目的，反而会加重病情。对于胆汁反流性胃炎，在H2受体阻滞剂和质子泵抑制治疗无效时，应使用促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利等），促胃动力药对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显。胃溃疡和十二指肠溃疡病的药物治疗有相似之处，但也有不同，两者的发病机制均涉及酸和胃蛋白酶，在这方面治疗是相似的。胃溃疡的发生主要是胃黏膜屏障减弱所致，主要选择胃黏膜保护剂，如采用以胶体铋剂或枸橼酸铋钾为中心的治疗方案。十二指肠溃疡是以迷走神经亢进为主，是胃酸和胃蛋白增加所致，应选用降低胃内酸度的药物，即以质子泵抑制剂为中心的治疗方案。H2受体阻滞剂为消化性溃疡的首选药，质子泵抑制剂主要用于难治性溃疡，胶体铋剂可减少溃疡的复发。一般H2阻滞剂和质子泵抑制药应该用至溃疡愈合，继续减量维持治疗数月（3～6个月）后停药较为恰当，如果当做镇痛药用，短暂服药，不但不利于溃疡的愈合，突然停药还可导致胃酸反流，引起胃出血甚至穿孔。
糖尿病的诊治：我院门诊处方对糖尿病的诊断多数未分型统称为“糖尿病”或“高糖症”，诊断不规范。糖尿病根据病因及发病机制可分为1型和2型。两种类型的糖尿病，其治疗方案不同。1型糖尿病主要是β细胞破坏使胰岛素分泌绝对不足所致，这类患者在饮食和运动疗法的基础上，应终身采用胰岛素替代治疗，以维持残存的β细胞功能。2型糖尿病主要是胰岛素分泌异常或组织对胰岛素敏感性降低所致，这类患者占90%。2型糖尿病患者在经过8～12周的正规饮食治疗和运动锻炼，血糖仍不能控制时，应选用药物治疗。口服降糖药对2型糖尿病有效，但作用慢而弱，适用于轻、中度患者，可单独使用或采用两类药物合用，部分患者也可合用胰岛素。
贫血的诊治：从我院门诊处方得知，临床诊断为“贫血”的患者未注明哪一类型的贫血，也未注明血红蛋白的浓度和红细胞计数，难以判断用药的合理性。贫血的细胞学分类包括：①小细胞低色素性贫血（常见病为缺铁性贫血）；②大细胞性贫血（常见病为巨幼细胞性贫血）；③正常细胞性贫血（常见的为溶血性贫血、再生障碍性贫血等）。各类贫血在治疗方案的对症选药时也各有不同。缺铁性贫血首选铁制剂，巨幼细胞贫血大多系维生素B12或叶酸缺乏，国内多见婴儿期、妊娠期或其他营养不良者。选用维生素B12或叶酸能在短期内彻底纠正贫血。溶血性贫血可分为先天性（遗传性）和后天获得性，多数与自身免疫有关。肾上腺皮质激素及免疫制剂常用于自身免疫性贫血，再生障碍性贫血主要应用雄激素和蛋白同化类固醇及免疫制剂治疗。
高血压的诊治：我院门诊处方对高血压临床诊断未分级，也未注明高血压患者的舒张压和收缩压的具体数值，使药房人员难以判断高血压患者是轻度、中度、还是重度危象，对其药物的治疗，也只能根据药物的用法、用量及相互作用等来判断其用药的合理性。
把症状作为临床诊断
有些处方把“咳嗽”“头痛”“头晕”“腹痛”“腰腿痛”等临床症状作为临床诊断。临床症状是患者的主诉以及疾病在身体的反应，临床诊断是医生把患者的临床症状通过仔细的检查分析后，对患者的发病机理做出的判断和总结，它是治疗疾病的主要依据，如果诊断不准确，就不能正确用药。如“咳嗽”，多种呼吸道疾病均可引起咳嗽，呼吸道受到物理或化学的刺激也会引起咳嗽。中医学将咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽等，因此止咳中成药也有寒、热、湿、凉之分，不对症下药，则无法达到止咳的疗效。咳嗽是外在表现，造成咳嗽的各种疾病才是内在因素。故症状视为“标”，内因才是“本”。所谓标本兼治就是对症治疗和对因治疗要兼顾，因此必须查明原因，确定诊断。如呼吸道感染性疾病，仅给镇咳药不会有明显的效果，还要根据感染性质合理选用抗感染药物，加上适当的镇咳药及祛痰药，控制或消除病因，咳嗽自会缓解或消除。对于支气管哮喘患者，咳嗽比较突出，用镇咳药难以奏效，主要是平喘，哮喘缓解后咳嗽便能好转。肿瘤引起的咳嗽，并不是镇咳药能解决的，只有经过手术、化疗、放疗等，病情好转后咳嗽方能缓解。总之，临床症状必须查明原因才能进行治疗，在对因治疗的同时进行对症治疗，不能只是根据临床症状治疗，这样的治疗方法难以达到预期的治疗效果。
临床诊断不全
我院有的处方，临床诊断书写简单，难以确认疾病的名称。如“术后”“8月孕”“COPD”“ST”等。“术后”是表示手术后用药，但须注明手术部位，这样才能对所用的药物的合理性作出正确的判断。“8月孕”是妇女怀孕的正常现象，如怀孕者患有疾病，应同时注明疾病的名称，有病者才能用药。“阴…”不是临床诊断，也不是临床症状，即使药师能从科室和处方中所用药物及医师的签名上判断出“阴…”即是“阴道炎”或与“阴道炎”有关的疾病，也是临床诊断不全或诊断不明。“COPD”是慢性阻塞性肺病的缩写，“ST”则不知道是什么疾病，是自创的，不规范。
患儿，男，13岁。因发热伴皮疹1天，因口服扑热息痛无效于2004年6月21日在某县医院门诊就诊。初诊“风诊”， 处置：5%葡萄糖注射液250ml加磷酶素钠6.0g加利巴韦林注射液0.4g每日1次静滴；5%葡萄糖注射液250ml加穿琥宁280mg每日1次静滴。2天后，患儿继续发热，恶心呕吐，颜面、眼睛发黄。于6月26日转市级医院治疗，查体：一般状态欠佳，面色白，全身皮肤及巩膜中度黄染，肝脾未触及。TBIL185.3μmol/L，DBILI14μmol/L，ALP306U/L，WBC8.7×109/L，RBC2.5×1012/L，HB75g/L，网织红细胞0.01。6月27日彩超报告：“肝大，肝脏清度弥漫性病变。”临床诊断：“溶血性贫血”。处置：0.9%氯化钠注射液250ml加磷酶素钠3.0g加利巴韦林注射液0.4g加地塞米松10mg每日1次静滴，连用5天，患儿病情加重。于7月3日转省某医院治疗，临床诊断：溶血性贫血、过敏性皮炎。经抗感染、抗过敏、纠正贫血、对症治疗，病情好转，7月14日出院。出院后定期复查有变化随诊。8月15日复诊RBC3.83×1012/L，HGB123g/L，网织红细胞0.028，肝功正常，间接胆红素、直接胆红素正常。2005年3月13日复诊RBC5.12×1012/L，HGB142g/L，网织红细胞0.014，肝功正常，间接胆红素、直接胆红素正常。
讨 论
1 临床资料
患者，女，30岁。因停经9个月，头昏，全身浮肿月余，伴腹痛，气短1天。在当地医院按妊娠贫血治疗，输同型血1500ml抗炎对症。下午腹痛，心慌气短，头昏不适，急诊收住院。
查体：T 36℃，P 90次/分，R25次/分，BP 8/4KPA。面色苍白，重度失血貌，神志清，精神差，心肺正常，腹部隆起，浮肿 (+++)，肝脾触诊不满意。
产科检查：富高38cm，腹围103cm，胎位LOA。无胎心。子宫硬如板状，压痛(+)，B超提示“胎盘早剥，死胎。”
化验：WBC1.87×1012/L，HB5.5g，RBCl4.2×109/L。
2 病情特点
2.1 病历罕见，全身状况极差，因重度贫血，术后易合并症，护理难度大。
2.2 手术过程复杂，术中见腹直肌，腹膜前均呈紫黑色瘀血斑，部分坏死，并行下段剖富产术取一男死婴，由于腹膜外及腹肌之间广泛出血坏死伴血肿，术后放置引流管，手术顺利。
2.3 妊娠贫血严重，易引起继发感染。
3 护理计划的设计及应用
3.1 现存性护理
3.1.1 护理诊断：缺乏知识与文化水平有关
护理措施：(1)耐心细致地向患者讲解与疾病的有关的医疗卫生保健知识；(2)多与患者交谈建立相互信任，介绍治疗计划，使之对疾病有一定的认识，积极配合治疗。
3.1.2 护理诊断：恐惧与担心手术有关
护理措施：(1)向患者解释手术的必要性，讲明手后反应及要求配合事项；(2)鼓励家属对患者进行语言安慰，取得家属密切配合。
3.1.3 护理诊断：营养失调，低于机体需要量与疾病有关
护理措施：(1)给予静脉输血、输液、氨基酸等高营养物质；(2)术后恢复期，加强营养饮食、食用高蛋白，易消化且营养丰富的食品：如鸡蛋、肉汤、绿叶蔬菜；(3)免糖、免奶、流食以防产气过多，少量多餐辛流食、促进肠蠕动。
3.1.4 护理诊断：引流不畅或脱落与伤口引流有关
护理措施：(1)确保引流管能畅，为预防有血块堵塞，每2h用双手挤压胶管，必要时用少量生理盐水在无菌操作下冲洗；(2)引流管放置位置正确，固定牢固，避免翻身时脱落，受压；(3)观察引流物的量、颜色及性质，、准确记录病人的全身情况。(4)术后48tbD寸拔除尿管，腹壁引流管24小时不超过10ml可拔除，腹腔内引流管根据引流量适时拔除。
3.1.5 护理诊断：伤口感染与切口有关
护理措施：(1)密切观察伤口情况，有无渗血及渗液；(2)给予切口更换无菌敷料1次/d；(3)严格观察体温变化，测体温4次/d；(4)保持病室通风，并用紫外线消毒2次/d、40min/次；(5)静点高效抗生素，0.9%盐水500ml加先锋5.01次/d，西力欣1.5g加入50%葡萄糖静推2次/d，甲硝唑200ml静点；(6)严格无菌操作及三查七对。
3.1.6 护理诊断：疼痛与手术有关。
护理措施：(1)取舒适卧位，硬外6h后取半卧位；(2)术后24n内按医嘱给予止痛，镇静剂度冷丁50mg，安定10mg必要时肌注；(3)护理操作尽量集中，勿过多打扰病人；(4)及时系腹带，包扎松紧适宜，减轻伤口张力；(5)教会病人有效咳嗽咳嗽时轻按伤口。
3.2 可预见性的护理
3.2.1 护理诊断：有出血的可能与有手术有关
护理措施：(1)术后6h内严密观察生命体征测量BP、P、R1次/15—30min，6h后1-2h测量一次；(2)做好生活护理各项指标、数据准确。认真床头交接患者的治疗，病情及护理内容；(3)观察切口处敷料是否干燥、有无渗血；(4)操作时动作稳、准、轻。
3.2.2 护理诊断：潜在皮肤完整性受损与长期卧床有关。
护理措施：(1)保持床单整洁、干燥、无皱裙，更换床单1次/d；(2)用50%红花酒精按摩受压部位2h翻身一次；(3)加强病房巡视，病情允许时，鼓励早日离床活动，促进康复。
1资料与方法
1．1临床资料孕妇年龄23～36岁，分娩孕周33+～41周。经产妇1例，初产妇27例。单胎26例，双胎2例。足月产17例，早产11例，其中双胎均34周终止妊娠，单胎早产为33+～36周终止妊娠。自娩2例，其余26例为剖宫产。剖宫产指征分别为:初产臀位，胎心监护异常，胎母输血综合征。轻度子痫前2例，孕妇Rh阴性血型2例。
1．2方法采用回顾性方法，分析本院1998年1月至2014年1月间确诊的28例的胎母输血综合征病例，胎母输血综合征因临床表现不具有特异性，孕期明确诊断主要依据红细胞酸洗脱实验法和新生儿血红蛋白含量检测。本课题通过分析病例的临床表现、胎心监护及实验室检查，新生儿血红蛋白含量、新生儿预后及并发症，探讨胎母输血综合征临床特点，早期诊断，降低围产儿并发症及死亡率。
1．2．1临床表现①胎动减少或消失:胎动计数＜6次/2小时或减少50%;②胎心监护异常:基线变异平直伴有自然减速、无应激试验为无反应型、催产素激惹试验示频发中重度变异减速或晚期减速、持续正弦曲线。
1．2．2实验室检查①红细胞酸洗脱实验法(Kleihauer－Betketest，KBT)查母血中红细胞含量，正常值0～1%，不超过3%。KBT≥3%作为胎母输血综合征诊断依据明确诊断。②新生儿贫血诊断标准:正常新生儿出生血红蛋白为140～200g/L，平均为170g/L，静脉血血红蛋白＜130g/L诊断为新生儿贫血。
1．2．3终止妊娠时机及方法胎母输血综合征在确诊前多出现胎心监护异常，提示胎儿窘迫，在本院孕28周后，或新生儿体重≥1000g，新生儿存活概率增加，为抢救新生儿，一旦确诊，需充分与孕妇及家属沟通，知情同意后可尽快终止妊娠。①时机:早产(孕周＜37周):争取促进胎肺成熟完成后行剖宫产;足月产(孕周≥37周):一旦确诊即计划终止妊娠。②方法:自娩:经产妇或宫颈Bishop评分≥6分严密监测胎心监护情况下行催产素点滴引产经阴道试产;剖宫产:初产妇未临产，胎心监护异常，剖宫产终止妊娠。
1．2．4新生儿处理出生前确诊后，宫内输血;生后少量多次输血治疗，同时少量静点人血白蛋白，血浆等支持治疗，改善新生儿预后。
1．2．5围产儿预后存活、死亡及常见近期及远期并发症。随访新生儿出生Apgar评分及有无窒息，新生儿死亡率，儿科检查新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血等近期并发症及产后42天新生儿体检体能及智力发育情况等。
2结果
2．1临床表现。①胎动减少(10/28):做胎心监护发现异常。②胎心监护异常(25/28):14例胎心监护NST为无反应型伴基线变异平直及自然减速，复查胎心监护无明显好转。4例因胎心监护异常，做催产素激惹试验，出现晚期减速。③正弦曲线(15/28):6例表现为持续正弦曲线(胎心监护40分钟)，伴基线变异平直，正弦曲线幅度＞15bpm。其中4例多次胎心监护异常，24小时后复查胎心监护出现正弦曲线。另外4例为部分正弦曲线，正弦曲线幅度＜15bpm。④胎儿腹水(1/28):孕30周不明原因出现大量腹水，母亲查TORCH系列及B19病毒结果阴性，除外病毒感染引起胎儿腹水。红细胞酸洗脱法查母血中胎儿红细胞含量为6%，于孕30周脐静脉穿刺取脐血查血常规，胎儿血红蛋白56g/L。⑤新生儿贫血(13/30):28例病例30个新生儿，其中13例新生儿出现不同程度贫血。
2．2诊断28例病例均采用KBT法明确诊断。21例产(术)前因反复胎心监护异常伴基线变异平直、自然减速、正弦曲线或胎心监护无应激试验反应型伴部分正弦曲线，Rh阴性及胎儿腹水，查母血中胎儿红细胞含量高于3%明确诊断。其余7例因生后全身皮肤苍白程度与Apgar评分不符，急查母血中胎儿红细胞含量，高于正常上线值，同时新生儿查血常规确诊。KBT查母血中胎儿红细胞含量为4．6%～13%。2例术后查母血中甲胎蛋白分别为3000ng/ml、＞3000ng/ml，1例术前查甲胎蛋白413．26ng/ml。其余未查母血甲胎蛋白。新生儿血红蛋白31～178g/L，13例血红蛋白＜130g/L。
2．3处理血红蛋白＜9g/L新生儿9例，生后少量多次输血治疗，输血量约100～190ml，同时少量静点人血白蛋白、血浆等支持治疗，改善新生儿预后。其中1例新生儿出现输血反应(溶血)，同时伴有严重酸中毒，低血糖，家属放弃治疗后新生儿死亡。孕期胎儿出现腹水的病例，于孕30周行脐静脉穿刺，取脐血查血常规，胎儿血红蛋白56g/L。脐静脉穿刺输血13ml。其后，定期产前检查，B超监测胎儿生长发育及腹水情况，胎心监护无应激试验反应型。孕33周，复查母血中胎儿红细胞7．5%，再次脐静脉穿刺输血20ml，于孕33+周行剖宫产术。阿氏评分均为10分。生后查直接Coombs试验阴性，除外母儿血型不合引起新生儿贫血。新生儿血红蛋白89g/L，少量多次输血125ml，预后良好。
2．4围产儿预后及并发症28例孕妇，30个新生儿存活29例，新生儿死亡1例。新生儿出生正常24例，轻度窒息6例。严重贫血(血红蛋白＜50g/L)5例，并且生后查血气提示代谢性酸中毒。严重低血糖1例;失血性休克1例。新生儿出生体重1590～3640g。存活新生儿产后42天随访，发育良好，未发现异常情况。远期随访新生儿1年，发育良好。
3讨论
3．1发病情况及机制胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠的任何阶段或分娩时。75%以上妊娠可发生胎母输血综合征，输血量几乎少于1ml。目前大量胎母输血定义不完全明确，一些作者认为胎儿胎盘流失到母体的血量为150ml，也有作者认为漏失量超过80ml即可定义为大量胎母输血综合征。胎母输血综合征患者的围产儿死亡率为33%～50%，而发生率为0．1%～0．3%［7］。约3．4%的胎死宫内由胎母输血综合征所致，新生儿死亡中胎母输血综合征占0．04%。胎母输血综合征可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。本院28例病例中，2例合并子痫前期，2例孕妇Rh阴性血型，其余均无明确病因。其中1例新生儿死亡，新生儿死亡率为3．57%。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.374
2005年在武鸣全县范围内开展出生缺陷医院监测工作，地中海贫血在武鸣县出生缺陷种类排序中位列前3位。武鸣县为壮族人口的聚居地，壮族人口占86.6%，为掌握壮族人群地中海贫血现状，为政府部门制定干预措施提供科学依据，加强了对孕妇地中海贫血筛查及跟踪力度。
资料与方法
居住在武鸣县的，父母双方均为壮族的产妇(包括本地户口以及非本地户口在监测地区居住1年以上的产妇)。2008～2009年妊娠至生后42天的胎婴儿。
方法：①村保健员及县镇产后访视人员对在监测期内的胎婴儿进行随访，填写《出生情况及婴儿随访登记表》及《出生缺陷儿登记表》。②在县内各医院保健机构内出生的的胎、婴儿(包括活产、死胎、死产、治疗性引产，但不包括计划外引产)，发现有畸形胎儿，均要填报《出生缺陷儿登记卡》。③孕妇产前检查时地中海贫血筛查夫妻双方均为阳性的，县内各医院保健机构要将花名册报到县妇幼保健院，再由县妇幼保健院反馈给相应乡镇加强追访。④县妇幼保健院负责核实、整理各镇卫生院(农场)上报的《出生情况及婴儿随访登记表》、《出生缺陷儿登记表》，同时与辖区内医疗保健机构报告的《出生缺陷儿登记表》进行核实，避免重报、漏报、错报。⑤质量控制：县级每年进行1次质量控制，确保数据的准确性。
结 果
监测率及出生缺陷发生率：2008～2009年辖区应监测目标人群围产儿总数12087人，实监测11738人，实监测人数占应监测人数的97.11%。出生缺陷儿139例，发生率11.84%，其中地中海贫血(胎儿水肿综合征)22例，出生缺陷发生率1.87%；孕28周以前诊断为地中海贫血并进行治疗性引产16例，地中海贫血胎婴儿发生率3.24%。
地中海贫血产前诊断率：地中海贫血38例，地中海贫血产前诊断35例，产前诊断率92.11%，孕28周以后诊断为地中海贫血并进行治疗性引产22例，孕28周以前诊断为地中海贫血并进行治疗性引产16例。
2008～2009年壮族人群出生缺陷发生顺序：①多指(趾)32例；②地中海贫血22例；③尿道下裂16例；④唇/腭/唇腭裂12例；⑤先天性心脏病8例；⑥足内翻6例；⑦副耳5例；⑧闭锁4例；⑨肢体缩短及神经管缺陷各3例。
地中海贫血诊断依据构成：见表1。
地中海贫血诊断级别构成：见表2。
地中海贫血胎次构成比：见表3。
讨 论
从围产儿出生缺陷种类排序来看胎儿地中海贫血居第2位，22例胎儿地中海贫血中产前诊断为19例，其中进行治疗性引产18例，1例医生建议终止妊娠不从。未能在产前诊断的3例，其中2例定期在当地卫生院定期产检未发现异常，乡镇产科人员、B超人员等均未参加过产前筛查医师的岗位资格培训，识别出生缺陷的能务有待提高，1例在县级医院产检，孕18周时地贫筛查阳性，B超羊水过少，建议到孕24周再到上级医院进一步检查未遵嘱，孕29周到区妇幼彩超检查发现脐血流参数异常，建议抽脐血检查不同意，孕32周胎死宫内引产。广西壮族人群聚集地，是地中海贫血高发区，地贫基因的携带率高达20%[1]。
记得有一次，笔者曾去普外科会诊一例临床诊断为食管癌的患者。会诊目的是此患者可否接受手术治疗。笔者查询患者病史，了解到此患者是以胆石症、急性胆囊炎急诊入院，准备手术治疗，因贫血而停止手术。食管癌、低血色素性贫血、胆石症、急性胆囊炎，几个交错复杂又不相关的问题，让笔者产生疑惑，出于医生认真的本能促使笔者去追查根由所在。
从患者讲述和临床住院医师的病历介绍中，笔者了解到此患者是一位66岁的女性，近3d感冒发热，血白细胞增高，体温38℃。做腹部B超发现胆囊内有结石回声，当即诊断为急性胆囊炎、胆石症收入院，并准备急诊手术。在患者准备进入手术室前，麻醉医师检查患者时发现患者面色苍白，检查睑结膜苍白，再查看血常规报告血红蛋白60g/dL。鉴于患者有贫血，麻醉医师提出手术禁忌问题，将患者返回病房进一步诊治。
经过详细询问病史后，发现患者进食后呕吐已经间断出现1个月了。患者说吃饭不通畅有2个月了，一般是吃稀的，若吃干的食物必须用水送一下。这是典型的进食困难病史，已经预示出患者有食管受阻病变。再询问得知患者时有黑便。后经食管钡影检查，发现食管下段近贲门处有狭窄，黏膜破坏。
此时，患者临床诊断清楚，食管下段癌，并发失血性贫血，伴有胆囊结石。
【经验总结】
诊断不清。手术指征不明确
事实上，本病例不存在急性胆囊炎临床症状和体征，而临床医生诊断急性胆囊炎是因为误把感冒发热和血白细胞增高作为炎症表现，把梗阻性呕吐作为消化道反应性呕吐。后仅仅凭借B超检查报告胆囊内结石回声作为诊断依据，而决定急诊手术。因此，是没有手术指征的。
胆囊结石没有临床症状时不需要手术切除胆囊。胆囊在人体正常代谢过程中有很重要的功能，就是浓缩胆汁参加脂代谢。正常功能的胆囊术后，会直接影响全身脂代谢，临床出现脂溢性腹泻，严重影响患者生活质量。
只有胆囊结石引发胆囊炎，而且反复发作时才应该行胆囊切除术。或者胆囊结石反复发作胆绞痛时，可以选择手术切除。
手术必须严格遵循适应证
手术适应证通常包括两个范畴。一是局部病变确定，而且可以手术切除；二是全身状况能承担手术负荷，包括全身各重要器官功能正常。本病例这两个方面都没有适应证。患者急性胆囊炎不存在，胆囊结石没有症状，没有切除胆囊的临床指征。而全身状况更不允许手术，贫血是手术禁忌证，况且还未掌握贫血的原因，更不能实施手术治疗。
纵观本病例，其存在着严重的误导就是仅仅凭借B超报告就决定手术，这也是目前医疗中普遍存在的最大误区。
手术是一种治疗性操作，是为患者去除病痛的治疗方法。因此要求手术医师一定要有严谨、认真、细致的学术作风，同时还必须有娴熟的操作技术。这些又都必须建立在牢固的基础理论知识、广泛的临床经验和基本技术功底的根基上。绝对不允许有单纯的手术观点。
正常情况下肾脏具有分泌促红细胞生成素(简称促红素或EPO)的功能，由于各种因素造成肾脏促红素产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，称为肾性贫血。慢性肾衰时，肾脏促红素产生相对不足或不能分泌促红素是导致贫血的主要原因。我们于2003年3月～2005年8月，运用参芪当归汤治疗肾性贫血35例，获得满意效果，并与对照组25例比较，差异有显著性(P
资料与方法
本组共60例，均为本院肾病专科门诊的慢性肾功能不全致肾性贫血的患者。其慢性肾衰的诊断标准参照原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准、慢性肾衰的诊断标准及治疗标准[1]，贫血诊断标准参照贫血国内诊断标准[2]。血清肌酐(Scr)>186μmol/L 或内生肌酐清除率(CCR)
给药方法：一般治疗两组相同，包括优质低蛋白饮食，控制高血压，纠正酸碱失衡，治疗并发症及对症处理等。治疗组在对照组基础上加用参芪当归汤，处方：生芪15g，当归10g，太子参20g，枸杞子10g，仙灵脾10g，大黄6g，薏米仁20g，女贞子10g，茯苓15g，山药10g。水煎汤剂口服，每日1剂。以上疗程均为2个月。
观察项目：①每周诊查1次，记录症状和体征：疲倦乏力，气短懒言，腰酸腿软，面色枯黄，肢体浮肿，舌象，脉象等。②于治疗前、治疗中及治疗结束时分别检Hb、HCT及肾功能。
统计学方法: 分类计数资料用X2检验，分组治疗前后对照资料配对用t检验。
疗效标准：符合贫血国内诊断标准和肾脏病诊断与治疗及疗效标准[3]。(1)显效：①症状和体征减轻或消失；②Hb,HCT增加≥25%；③Scr降低≥15%或Ccr增加≥15%；(2)有效：①症状和体征减轻或消失；②Hb,HCT增加≥10%而
结 果
两组总疗效比较：治疗组显效10例(28.6%)，有效19例(54.3%)，无效6例，总有效29例(82.9%)；对照组显效4例(16%)，有效10例(40%)，无效11例，总有效14例(56%)。
两组症状与体征的比较：治疗组对肾性贫血患者疲倦乏力等症状、体征均有明显改善作用，其平均改善率为88.5%，显著高于对照组的60.7%(P
两组Hb、HCT、Scr、BUN变化的比较：治疗组治疗后Hb、HCT有显著上升(P
讨 论
肾性贫血是各种肾脏疾病发展到肾功能衰竭后必然出现的症状。一般认为与肾脏促红细胞生成素分泌减少，或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成有关。根据肾性贫血的发病机理及临床表现，我们认为肾性贫血的病机为脾肾虚损，气机失司，浊毒潴留，肾为先天之本，主藏精，精血同源，脾为后天之本，若食养不当，运化失司，则脾精受损，气血乏源。同时，由于气机失调，体内水湿，湿毒，瘀血等浊毒潴留，导致体内毒聚，血亏，其治疗应以补脾化浊，益肾活血为则。人参、黄芪，现代研究认为能够刺激骨髓造血机能；仙灵脾益肾，具有调节机体免疫功能，从而起到抑制系膜细胞增殖，延缓肾功能恶化的作用；丹参、当归活血化瘀，改善循环，抗凝，促进纤溶，促进组织修复；大黄活血化浊[4]。因此，本方一方面可以保护肾脏残余功能，不至于过快进入终末期；另一方面有利于体内有毒物质排出体外，以减少因毒素刺激，抑制红细胞的生成而加重贫血。从而改善肾性贫血，提高患者的生存质量。
参考文献
1 王海燕，郑法雷，刘玉春，等整理.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32 (2): 131-134
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一种由多种病因和发病机制所致的骨髓造血功能障碍综合征，主要表现为全血细胞减少所致的贫血、出血和感染等[1]。临床上分为重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA较NSAA起病急，进展快，预后较差[2]，NSAA也称为慢性再生障碍性贫血（CAA），随着环孢素等免疫抑制剂和雄激素等促造血的治疗应用，多数可缓解甚至部分可治愈。NSAA常治疗3～6个月显效，总疗程需数年，不恰当的中断治疗和护理会影响疗效甚至恶化病情，发展为SAA[3]。
出院患者延续护理是对其提供的持续性随访和指导，可提高患者治疗的依从性，改善出院后的生活质量，从而节约社会和家庭人力资源[4]。通常延续护理采用电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等方式进行，然而这些传统手段存在着如下问题：时间空间可及性差、电话更换、家庭住址变动、拒访、互动性参与性不强等，总体随访率不高[5]。近年来，随着智能手机的普及和微信软件开发应用，微信已成为人们日常生活中一种方便快捷的交流平台。微信软件功能强大，操作简单，可以发送文字、声音、视频和图片，包括实时现场声音视频等，作为一种新的信息化工具，微信已被尝试应用于延续护理并取得了较好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延续护理在NSAA出院患者的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，将其随机分为延续护理组和常规护理组，各22例，延续护理组中男9例，女13例，年龄12～55岁，平均（29.81±8.92）岁；对照组中男11例，女11例，年龄11～59岁，平均（30.21±6.52）岁。纳入标准：根据《血液病诊断及治疗标准》（第3版）[7]NSAA的诊断标准，并且好转出院的患者；患者或家属能够使用智能手机并能通过微信进行信息交流；患者或家属知情同意并自愿参加。排除标准：患者失访或退出；患者在观察期间死亡。两组患者在性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 给予常规出院指导，发放出院宣教单，出院后定期（出院后半个月、1、3、6个月）电话随访。宣教单内容包括：①NSAA疗程较长，即使病情好转甚至临床治愈仍需进行巩固治疗，病情稳定程度取决于患者本身，因此患者出院后仍应坚持遵医嘱治疗和护理。②治疗NSAA的主要药物如环孢素和雄激素需长期服用，并且会出现一些药物不良反应。如环孢素会引起肝肾功能损害，牙龈增生及消化道反应；雄激素会引起女性男性化，肝肾功能损害等，应定期检查血常规。患者需遵医嘱服药，不能擅自停药或调整用药量。③患者及家属保持乐观的心态积极对待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息与活动。④患者选择朝南的居室并定期消毒，做好个人卫生特别是口腔、肛周的清洁，预防感染；平时活动轻柔，用软毛牙刷刷牙，防出血；如有不适及时就诊。⑤饮食上多进食高维生素高蛋白易消化的食物，以软食为主并注意清洁卫生。⑥平时避免接触有毒有害的化学物质和放射性物质，如家用杀虫剂、染发剂等。⑦患者坚持定时复查，有疑问可拨打医生或者护士办公室的电话。
1.2.2 延续护理组 组建NSAA微信群（简称“爱心群”），并申请注册NSAA微信公众平台（简称“生命树”）。出院时，邀请患者及家属加入“爱心群”，并扫描关注“生命树”。在我科成立延续护理组团队，由护士长，2名主治医师，4名专业知识全面护师职称以上的责任护士组成，护士长担任团队组长负责监督工作，2名主治医师为团队顾问，4名责任护士承担具体的延续护理工作。每周由一名责任护士负责“生命树”和“爱心群”。基于微信提供的延续护理服务包括：①将出院宣教单的内容录入“生命树”，患者及家属关注“生命树”成功后，平台将自动推送内容。②利用“生命树”及时推送NSAA相关知识或链接，内容包括NSAA疾病介绍，最新治疗进展，病情控制较好的案例分析，疾病自我护理知识如心理护理、饮食护理、用药护理、生活习惯、卫生保健、如何预防并发症及如何观察病情等；推送的形式多样有文字、图片、视频等，内容由延续护理组成员共同审核；推送时间要避开患者及家属午间及夜间休息的时间。③每天18：00～19：00责任护士负责在线“爱心群”，回答患者及家属提出的问题；患者及家属们也可以在“爱心群”内群聊，相互交流，相互督促。④对所有编辑发送的内容和患者反馈的信息做好记录，对不参与、不回复的患者进行电话随访。
1.3 评价方法
患者出院6个月后，由专人负责调查收集资料，调查前向患者及家属解释调查目的和意义，获得他们的同意。延续护理组在患者复诊或微信服务时收集资料，而常规护理组在患者复诊或电话回访时进行。调查两组患者的NSAA临床疗效、自护能力和对护理工作质量的满意度。①两组患者临床疗效参照《血液病诊断及疗效标准第3版》中相关规定：临床症状消失，贫血或出症状消失，血红蛋白恢复正常水平，白细胞含量达3.5×109/L，血小板数量有所提高，持续3个月病情稳定为缓解。贫血或出血症状明显改善，无输血时血红蛋白增长30 g/L以上，持续3个月病情稳定为有效。贫血及出血症状无明显改善，甚至病情加重为无效。②患者自护能力：科室自行制定患者自护能力表，从健康饮食、正确服药、口腔和肛周护理、定期卧室消毒和复查6个方面去调查患者的自我护理能力。③患者对护理工作质量的满意度：按照本院护理部制定的出院病人满意度调查表中的内容，询问患者。该表的评分标准包括非常满意（10分）、较满意（7分）、一般（4分）、不满意（1分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者自护能力的比较
两组患者自护能力比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者对护理工作质量满意度的比较
延续护理组满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 基于微信平台为NSAA患者提供延续护理，提高NSAA临床疗效、患者的自护能力和满意度
NSAA的治疗是一个反复长期的过程，疾病的预后很大程度地取决于患者的治疗依从性[8]。由于患者出院时情绪激动又有出院手续等事情需要处理，只能记住60%的常规的出院宣教指导内容[9]，出院后患者往往对医嘱淡忘，治疗依从性降低。延续护理作为出院后护理是整体护理的重要组成部分，对出院患者实施延续护理可明显提高治疗依从性、控制病情、降低反复住院率[10-11]。同时，通过微信这种新型电子交流手段，缩短了患者和医护人员之间，病友之间时间和空间的距离，可随时随地的交流督促，也提高了患者的治疗依从性。延续护理及良好的治疗依从性是NSAA治疗与康复的重要保障之一。本研究通过微信将延续护理应用于NSAA患者，从而提高了患者的自护能力及满意度，疾病疗效也有一定增高趋势，但因该研究观察时间短、样本量小未显示明显统计学差异，需要增加观察时间和样本量来进一步研究。
3.2 基于微信平台提供延续护理的优点和缺点
在延续护理的实施中，微信相对于电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等传统方式体现了其优势，微信不受时间、地域的限制，功能强大且免费[12]。近年来，随着无线网络与智能手机的普及化，利用微信公众平台，患者可随时十分方便地主动查看自己需要的信息，而不是被动地接受[13]。但微信作为一种新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年轻人和一些有文化素质的中年人，所以基于微信开展延续护理有一定局限性，在现实护理教育中，可以通过教育如何使用微信克服其不足。本研究发现，对于出院6个月的NSAA患者，延续护理组较常规护理组NSAA疾病疗效有明显增高，同时患者自护能力及满意度得到提高。
3.3 基于医院开展的延续护理需要发展和完善
延续护理干预能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、缩减平均住院费用，患者对其有较高的需求，特别是慢性疾病患者[14]。随着医疗卫生体制改革深化的需要，基于医院的延续护理得到了一定的重视和发展，但仍存在一些问题如规范性低、服务能力有限和服务形式单一等[15]。本研究中我科延续护理团队在实施延续护理过程中也遇到了时间、精力不足及服务质量不高等问题。
综上所述，对于NSAA出院患者，运用基于微信这种新型电子网路交流的延续护理，可提高患者的自护能力和满意度，对疾病疗效的提高有一定辅助作用，值得临床推广和应用。
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