随着经济的发展和科学的进步，人类通过计划免疫，改善营养和食品供应及有效地治疗疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均预期寿命，人口老龄化日趋严重[1]。据统计，截止2014年，60岁及以上老年人总数高达2.1242亿人，首次突破15%大关，占全国总人数的15.53%，预测到2049年时，中国60岁及以上老人将达36.5%[2]。
作为社会重点人群之一的老年人，随着年龄的增长、社会角色的转换、心理特征的变化等因素，身体各组织器官的功能逐渐衰退，社会适应能力也在逐步降低，各种健康问题随之凸显，大部分老年人都存在亚健康和患病的现象。而以我国目前主流的养老模式来看，绝大多数的老年人是生活在社区里的。因此，积极开展社区老年护理，提高老年人自我保健能力和生存质量，是社区护理工作的重中之重[3]。
本文通过对我国老年人社区护理现状及需求进行分析，发现存在的主要问题，并提出相应对策，为进一步推进老年社区护理建设提供依据。
1 老年人社区护理需求分析
1.1 老年人健康问题突出
据2008年卫生部在全国范围内组织开展的第四次国家卫生服务调查数据显示，我国老年人口的两周患病率为43.2%（全国平均水平为18.9%），且随着年龄的增加，比例呈上升趋势[4]。同时，由于老年人器官退行性变，大多数老年人得病后所需治愈期较长，易伴发多种疾病。此外，老年人是慢性非传染性疾病的高危人群。在周心驰等[5]对900名老年居民的调查中显示，92.2%的老人至少患有1种慢性病，患病率最高的前5种慢性病是高血压（55.6%）、骨关节疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支气管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同时，老年人的残疾率、失能率、老年痴呆发病率也随着年龄的增长而增高。据有关数据显示，我国60岁以上老人的残疾率为16%，74岁为30%，到82岁该数据则上升为50%[6]。老年人口行走失能中长期卧病占4%、没人帮助不能走占2%、不能独自出门占8.2%，听力失能占29.3%，视力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新闻会上表示，截止2014年，2.1亿的60岁及以上老年人中有将近4000万人是失能、半失能的老人，预测到2035年老年人口将达到4亿人，失能、半失能的老人数量会进一步增多。2011年中国老年痴呆症患者数为800万，2040年将达到2200万，是所有发达国家老年痴呆症患者数的总和[8]。
而除了疾病、伤残等生理上的问题，由于社会角色地位的转换、生活方式的改变，社会交往的减少、应激事件的发生、身体功能的衰退导致的失能等因素，老年人更容易产生失落、抑郁、焦虑、孤独等心理上的问题。据刘红卫[9]的调查显示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤独感，1.3%身心衰老感，48.6%对生活失去兴趣，46.6%有性格上的改变。
可见，老年人的护理需求不仅局限于身体上的护理，还需进行心理上的健康护理。调查显示，老年人对情感交流的护理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指导[10]。
1.2 养老模式转换
随着老龄化进程的加快，加之计划生育的实行“四二一”家庭结构的普遍化，传统的家庭养老模式难以满足老年人的现实需要。此外，据国家卫计委的《中国家庭发展报告（2015年）》显示，空巢老人占老年人总数的一半，独居老人占老年人总数的近10%。可见，在当前发展趋势下，以社区为载体的社区养老模式势必取代单纯的家庭养老模式成为既能顺应形势发展需要又能满足老年人现实需求的新型养老模式，而社区护理的需求也将随之增长。
1.3 健康及保健意识增强
随着物质生活水平的提高，老年人的观念逐步从“有病求医”向“无病预防”转换，对于健康及保健的要求也随之提高，需求量相应增长。张玮等[11]对136名年龄在60～70周岁的老年人进行问卷调查发现，老年人对社区的护理需求都十分强烈，在6项（①健康指导，②体格检查，③家庭病床，④上门护理，⑤康复服务，⑥社区老年院）社区老年人护理需求中，平均每人需求3.2项服务，其中92.08%的老年人需要健康指导，69.79%需要体格检查，46.28%需要家庭病床及上门护理和康复服务。
随着老龄化的日益加剧，老年人健康需求的增长，养老服务模式的社区化发展，作为医院护理服务的延伸，以社区卫生服务中心为服务提供者，以辖区老年人为服务主体，从老年人身心、社会文化的需要出发，了解老年人的健康问题，并制定护理措施，解决其实际需求的老年社区护理服务将成为主要的老年护理模式[12]，并对缓解家庭负担，进一步提高老年人的生命质量起到积极作用。
2 老年人社区护理的现状及存在的问题
2.1 老年人社区护理现状
2.1.1 健康档案 社区医务人员通过电话随访、上门随访、门诊检查等方式为辖区内老年人建立动态的电子健康档案，详细的记录着包括健康状况、医疗记录、生活行为习惯、体检情况、健康评估等内容，便于医务人员全面掌握辖区内老年人的健康状况，有针对性的提供医疗护理服务。
2.1.2 健康教育 （1）由社区医务工作人员定期在辖区内举办浅显易懂且实用的健康知识讲座（包括卫生保健、健康饮食、心理疏导等）；（2）由社区医务工作人员在义诊或随访的时候，采取文字资料宣教及口头问答等形式，使老年人从中获益。
2.1.3 家庭病床 对需要连续治疗（在收治范围内且可在家庭进行治疗或康复的无危险病种），而无法自行就医的患者，依照规定在其家中设立病床，由社区医护人员定期上门提供医疗护理服务的一种形式。包括疾病治疗与护理、健康宣教与咨询、预防和控制疾病发生发展等。在一定程度上缓解了家庭负担，解决了行动不便者就医问题。但由于诊疗是在相关配套服务设施相对缺乏的家庭中进行，难免存在一定的风险和隐患，如静脉输液时出现过敏性，插胃管时引发呼吸骤停，灌肠时引发心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭签约 辖区居民与社区全科医生团队通过签约，建立起长期、稳定的服务关系，并由团队按国家政策为签约居民提供基本医疗和公共卫生服务。上海于2011年起率先开展试点工作，并在全国范围内推广，逐渐由“粗而广”向“精而细”转变。在此基础上，浙江省宁波市于2015年5月起推行契约式家庭医生制服务，以户籍家庭老年人为签约对象之一，签约后，可以享受涵盖基本医疗、公共卫生和个性化健康管理等十大优惠服务内容，包括优先提供家庭病床服务，签约年度内免费为签约居民中行动不便且确有需求的老年人提供1次出诊服务，免费为患有慢性病的患者提供全程健康管理服务，免费每年一次出具健康诊断报告，提供个性化的健康管理建议方案等，服务费人均150元/年，其中个人承担50元[14]。
2.2 老年人社区护理存在的问题
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我国社区护理模式起步较晚，发展速度迟缓，既没有如日本从法律上明确对社区老年护理进行规定，也没有澳大利亚联邦政府为“家庭与社区照护项目”设定专项拨款[15]，加之区域差别、卫生资源配置的不均衡等原因，使社区护理工作难以持续、稳定发展。
2.2.2 老年人社区护理形式单一 现有的社区护理服务仅仅只是沿袭着医院的管理模式。我国社区义诊服务仍以病人为中心，工作局限在测血压、静脉输液、肌肉注射、送药、体检等方面，贺伦等[16]调查发现目前我国的社区义诊工作仍是以疾病护理为主，疾病预防和健康促进涉及较少。
据有关报道，世界上大多数国家都根据本国特点开展了社区老年护理来解决老龄化带来的医疗卫生保健问题，并逐步形成了医院、社区护理机构及家庭护理机构等服务模式，建立了疾病护理、预防保健、生活照顾为一体的网络系统[17]。
2.2.3 老年人社区护理人才短缺 我国对社区护理人才的培养不够重视，目前国内还没有一所学校培养专门的老年护理人才，有针对性的实践技能训练相当缺乏，所学的理论知识也比较浮于表面，而且多数在社区工作的护士普遍存在学历低、专业知识及操作技能不扎实，沟通技巧掌握程度低等问题，加之缺乏系统的、专业的老年社区护理培训，很多护士对老年人的需求不了解，为老人所提供的护理仅限于一般的生活照料和医疗护理，而不能体现对老人的全身心照顾与支持[18]，服务不到位，同时，因为大多社区护理人员为临聘工，造成护理队伍的不稳定性，对社区护理工作的长期有效开展造成一定困难。
3 老年人社区护理发展对策
3.1 加大政府重视力度
政府部门、卫生行政主管部门应加大对老年人社区护理的支持力度，充分认识到加快老年人社区护理的发展进程是大势所趋，做好引导工作，推进老年人社区护理的建设，建立和完善社区护理相关制度、人才培养及考评制度，明确各项操作流程规范和服务收费标准，出台相应的社区管理法律、法规、标准，建立一体化的社会保障体系，加强政府补偿机制，因地制宜合理配置医疗卫生资源，让服务双方能有法可依、有理可寻，居民能公平享有医疗卫生资源，进一步增强社区护理人员的执行力度、工作责任感，提高工作积极性，进而在一定程度上降低医患纠纷发生率，减轻老年人的医疗费用负担，同时保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的护理服务
学习发达国家的先进护理模式及成功的经验，结合我国国情及实际发展需要，坚持“以人为本”的发展，以老年人的需求为导向，根据生理、心理特点，在现有的服务基础上建立老年人社区整体护理模式，开展全方位、人性化的老年社区护理，（1）在现有的健康教育基础上，进一步加强健康促进活动，让老年人学会和掌握自我调解与疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科学的饮食，提高生活质量[19]。（2）积极开展老年临终关怀事业，在我国老年临终关怀事业起步较晚，但其对社区护理的作用不容小觑，老年临终关怀是为了让治愈无望的临终老人减轻痛苦、维护尊严的一种人性化关怀事业（包括身体、心理、道义关怀）[20]，是人口老龄化的需求和人类文明进步的标志，将在老年社区服务中占据重要地位。
《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。预计2050年中国60岁以上老年人将占三成，达31%。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很大。绝大多数老年人惯用传统家庭养老方式。因此，开展社区老年人护理，满足老年人身心需求，维持老年人健康，改善其生活质量，将成为社区老年人护理工作的重点。
1 调查对象与方法
1.1调查对象
定远县城内60―70周岁，无痴呆及精神病史，能正确回答问题的部分老年人。
1.2调查方法
利用方便抽样，采取现场问卷调查及询问的形式，根据自行设计的调查问卷逐项向老年人询问、填写、当场收回。共发放调查问卷136份，回收率为100.0%。调查内容包括老年人个人基本情况、健康状况、老年人对社区的护理需求；包括；1.健康指导，2.体格检查，3.家庭病床4.上门护理5.康复服务.6.社区老年院。
2 结果
通过对我县几个社区的136名年龄在60-70周岁的老年人进行问卷调查，发现老年人对社区的护理需求都十分强烈，在6项社区老年人护理需求中，平均每人需求3.2项服务，其中92.08%需要健康指导，69.79%需要体格检查，46.28%的老年人需要家庭病床及上门护理和康复服务，还有90.28%的老年人需要走进社区老年院。老龄人对社区护理需求与现有社区护理项目的低利用形成了极大的反差。维护老年人的健康是今后社区护理工作的重点，应健全社区卫生服务网络，加强对社区老年人的护理力量。
3 对社区老年人护理工作的认识
3.1 转变观念，鼓励全民参与
中国正全面迎来“421家庭时代”，一对夫妻赡养四个老人和一个孩子的家庭格局日益成为主流，家庭负担极为沉重。中国老人赡养问题不能只依靠家庭赡养，应向社会赡养过渡，动员全民参与养老保险。
3.2 完善和规范社区护理机构
国家应加强对社区医疗领域的投入力度和管理，逐步形成“医院-社区护理机构-家庭护理机构”一条龙服务。提供连续的疾病护理、康复护理、心理精神护理、日常照护、健康指导，高效利用医疗卫生资源。
3.3 健全完善相关政策、制度，逐步建立社区养老机构
政府部门要完善养老金制度、保险制度，制定相关法律和政策，由政府投资或鼓励投资者建立私立养老院及社区老年院。
3.4 多元化服务模式发展
社区老年人护理不仅要做好老人的日常生活照料，还要对老人进行疾病护理、心理护理。加强老年院基础设施建设，坚持“以人为本”的发展理念。
3.5 培养社区专业护士
制订培训计划和内容。重视专业人才培养。改善服务人员的整体素质，以提高社区老年人照护的专业水平，同时重视基层护工队伍建设，加大培训力度。满足老年人的基本生活照护服务需求，提供规范有效的老年人照护服务。
4 社区老年人护理评价
4.1 社区老年人护理的内容和形式不全面
目前我国社区老年人的护理还主要以老年人护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容以及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥它们疾病预防、健康促进的作用，有待规范化、专业化。
4.2 老年人社区护理人员不足、人才短缺
社区护士工作的满负荷程度高、有效工时数低、社区护士数量不足以及学历层次偏低、专业知识不足。即使在上海――我国最早步入老龄化的城市，通过调查发现，其社区护理人员也存在着年龄老化、学历低、职称不高以及护士数量严重不足的问题。
4.3 评价体系不健全
目前社区护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式，而缺乏一套符合社区护理服务要求和特点的管理模式。因此，出现社区护理管理中组织结构不合理、服务目标不明确、规章制度不建全、质量管理不到位等现象，影响了社区老年人护理服务的快速发展。
5 面临的挑战以及对策
经济的发展，生活质量的提高，医疗保健知识的普及，使人的平均寿命大大延长，人口的老龄化必将使社会患病人群的需求与医院有限床位资源之间的矛盾日益突出。医疗模式的转变，健康内涵的扩展，必然带来医疗保健模式的改变。以个人和疾病为中心的医疗保健服务模式转变为以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式，这已经是全球卫生事业发展的必然趋势。为适应变化，一是选派骨干外出参观，进修或学习。二是应有计划地安排学习班，让护士了解国际、国内的社区老年人护理发展的现状，为实践打好基本的理论基础。
1.1 对象:2008年1月至6月老年病人260例，男性134例，女性126例，年龄60至78岁，学历初中以下200例，高中及以上60例。调查护士152例，其中，被调查病人所在科室护士130例。护士全部为女性，年龄19~48岁，学历中专1例，大专83例，本科5例，其中有责任护士，转班护士。病人年龄、性别及文化程度、病情状况及经济条件等资料均经统计学检验，无明显性差异（P〉0.05）。
1.2 方法:采用问卷调查方法 对我院2008年1月至6月5个病区老年病人进行健康教育随机抽样调查，调查问卷为自行设计，单项选择，无书写能力者由其陪护或护工，本人表达。问卷均有效回收，之后计算百分比得出病人健康需求率，然后进行分析。
2 结果
2.1 老年病人对护理人员健康教育的需求情况调查具体见表一
2.2 根据老年病人健康教育需求，对护理人员的健康教育的现状也自行设计相关的护理人员健康教育问卷调查，分别对老年病人所在科室护士130例进行问卷调查。具体内容见表二。
2.3 调查结果可见，老年病人均有强烈的健康知识需求。在入院、手术及有需求时对健康教育知识的需求占76％.70％的护士认为在住院全过程，在健康教育的内容上有82％病人需要疾病知识介绍，出院后需求出访的病人占83％。
3 讨论
3.1 树立正确的健康教育观念:护理人员不仅仅是各项治疗及常规护理的执行者，更是患者在入院至出院后各个阶段的教育者、咨询者。提高护士的交流沟通技巧，健康教育素质和专业知识，满足病人的健康教育需求，提高老年病人的生活质量。
3.2 根据患者特点针对性的制定健康教育:为提高健康教育效果，要求病人入院后进行评估制定个性的健康教育，以满足病人的身心需求，如表一中，病人入院后健康教育的时机，应选择病情稳定后，以病人为中心，入院后的教育的内容应注重疾病知识、治疗方案的介绍。这就要求护士扩大自己的知识面，加强对专业知识的学习培训。教育形式要求因人而异，因病施教，选择不同的沟通技巧，采取不同的方式，循序渐进的使患者逐步接受健康教育的内容，达到预期的效果。
3.3 健康教育评价机制和回访机制 健康教育的顺利开展，必须建立完善的评价机制，确保健康教育内容的落实。因此，就需要护士反复强化健康教育知识，提高对疾病的知识水平。而对于一些出院的老年患者，应定期出访，了解患者的生活情况，及时恰当地给患者所需要的教育和帮助。
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0055-03
Analysis of the survey results of the
requirements of elderly home care in Xinzhuang area
WU Yuhua， ZHANG Peiwen， LENG Haiyan， YU Wenhua， Zhao Qinmei， LIU Mengkang
（Xinzhuang Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
ABSTRACT Objective： To learn the requirement of elderly home care in Xinzhuang area to provide the basis for developing elderly community health service better. Methods： A questionnaire about home care was self-designed and investigated by the trained investigators. Results： About seventy-four percents elderly had different home care service requirements which were blood pressure monitoring， blood tests， health education， transfusion， and various kinds of rehabilitation exercises. Conclusion： The elderly need home care， so the community health service centers should provide the related services targeted.
KEY WORDS home care； requirements； survey
21世纪后，我国进入了人口迅速增长的老龄化时代。随着老年人口的不断增加，老年慢性病患者也日趋增多[1]，发病率呈逐年上升趋势，有限的床位远不能满足患者的需要，且许多慢性病单靠住院治疗远远不够。我国家庭护理刚刚起步，还没有形成统一的模式。本文通过对莘庄地区老年人家庭护理需求调查和服务内容的研究，探讨社区老年人家庭护理的内容和服务模式，以适应日益增长的老年护理需求，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
2012年2-10月在莘庄社区60岁以上居民中，采用随机方法抽取450名老年人进行调查。
1.2 调查方法
自行设计调查问卷，内容包括基本信息、有无慢性病及类型、家庭护理需求项目及服务要求。家庭护理项目包括：①建立家庭护理服务病历；②提供简易护理服务，如抽血化验、静脉输液、肌肉注射、皮下注射、小换药、导尿、测血压和血糖等；③基础护理，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理、安全护理和环境护理；④常见导管护理，如鼻饲管、导尿管、引流管的护理；⑤指导消毒隔离等护理措施；⑥心理支持和疏导；⑦健康教育；⑧康复护理等。需求程度分为需要、不需要2个等级。调查员经培训后，上门发放问卷，指导填写并现场回收问卷。发放并收回问卷共450份，有效问卷425份，有效率为94.4%。
1.3 统计学方法
将调查表逐一进行审核，录入数据，运用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用百分比描述的统计方法。
2 结果
2.1 一般状况
425名老年居民年龄为60～94岁，平均年龄为（67.5±15.7）岁，男203人（47.8%），女222人（52.2%）。文化程度：文盲占8.5%，小学占24.2%，初中占32.0%，高中占19.8%，大专占6.8%，本科占8.7%。调查居民平均月收入：≤1 000元占11.3%，1 001～2 000元占39.3%，2 001～3 000元占36.7%，>3 000元占12.7%；经济状况：吃用有余占24.9%，够用占61.2 %，困难占12.8%，十分困难占1.1%。医保类型：自费1.0%，医保91.3%，合作医疗3.5%，其他4.2%。
2.2 慢性病患病情况
老年人慢性病患病率较高，占57.4%，无慢性病的占42.6%。慢性病中居前3位的是高血压、关节炎和糖尿病，分别占43.1%、11.1%、10.7%。随着年龄增长，老年人同时患多种疾病的比例逐渐上升，有2种以上慢性病的有135 人，占31.8%。
2.3 生活自理能力
日常生活活动能力（ADL）评估采用Barthel指数量表（BI）。有334名（78.6%）老年人的生活能够基本自理；53名（12.5%）存在中度功能障碍，生活需要帮助；22名（5.2%）存在重度功能障碍，生活明显依赖帮助；16名（3.7%）生活完全依赖帮助。
2.4 家庭护理服务需求
调查显示，74.4%的被调查老人存在不同程度的家庭护理服务需求，其中60.1%的老年人服务需求项目超过3项（表1）。
3 讨论
3.1 提高对家庭护理重要性的认识
家庭护理作为一种有效的社区护理模式，可以解决人口老龄化带来的很多问题，满足老龄化社会的需要[2]。老年人患病以慢性病为主，病程长、康复慢，往往需要生理-心理-社会综合干预，开展家庭护理是老年卫生保健的有效措施之一[3]。本调查显示老年人对家庭护理有一定需求，而在现有卫生资源不足的情况下，构建完整的家庭护理网络，提供身心一体的家庭护理模式，对满足老年人的护理需求，解决老年人住院难的问题无疑是一条可发展之路。开展家庭护理可使医疗资源得到更加合理的支配，其重要性是方便老人及其家属，减轻家庭的经济负担，发挥家属在照顾老人上的作用，提高老年人居家自我照顾能力，对提高老人的健康水平具有重要意义。
3.2 家庭护理的范围非常广阔
调查结果表示，位居前5位的需求分别为血压监测（56.7%）、抽血化验（48.9%）、健康教育（44.7%）、静脉输液（41.7%）和各种康复锻炼（36.5%）。其中血压监测、血标本监测和静脉输液属于护理技术类服务，需求量最大；其次为健康教育和康复护理需求；需求量较低的项目是导管护理（包括留置尿管、胃管、T管等）、家庭氧疗，说明家庭护理的服务范围是非常大的。家庭护理是由专业护理人员提供，家庭护士的职责不单纯是上门访问，还包括在家庭环境下开展护理操作，开展预防保健和健康教育等方面[4]。然而，目前许多居民认为护士只是医生的助手，对护理作为一门独立的学科和护士的价值不能真正理解，尤其对护士独立自主地完成护理服务持怀疑态度[5]，造成了居民对上门护理的信任度不高，
3.3 居民对家庭护理有较高的需求
老年人往往患有多种慢性病，如果因病住院，一方面增加家庭经济负担；另一方面也会增加医疗机构床位紧缺的压力，形成社会负担。74.4%的被调查老年人存在不同程度的家庭护理服务需求，特别是慢性病患者，他们需要长期的治疗和康复。针对居民的护理需求，有针对性地开展家庭护理服务，提供专业的护理和健康教育，既可减轻老年人的家庭负担，减少费用的支出；也可以减轻医院的压力[6]。老年人在居家接受护理服务，享受的是亲情关怀，不会感到孤独、寂寞，更有利于疾病的康复，提高身心健康水平。
目前，国外发达国家已形成完善的家庭护理服务模式，包括评估体系和付费系统，也明确了费用的来源和付费范畴，并由此建立了完善的医疗保险和补偿机制。借鉴国外经验，我们呼吁政府和社会关注老年居家护理，建立符合我国国情的居家护理服务模式，逐步解决社会养老问题，使老年人在居家状态下享有医疗卫生服务和保健指导，缓解社区卫生服务中心人满为患的矛盾，从而使护理人员更好地承担起居民健康守门人的责任。
3.4 对开展家庭护理的思考
3.4.1 家庭护理的开展锻炼了护理队伍
上门服务的护理人员必须有娴熟精湛的业务素质，并要有敏锐的观察力和应急处理能力，确保老年人的治疗和护理安全；护理人员除了专业的护理技能外，还应具有良好的人际沟通能力和心理护理技巧，通过家庭护理锻炼使护理人员的综合能力得到提升[2]。
3.4.2 建立家庭护理中心是社区卫生服务发展的必然趋势
家庭生活护理有一定的需求率[7]，说明人们的医疗护理观念已由子女亲属的家庭照顾转变为社区卫生保健服务。应按照家庭护理需求对社区护士进行有针对性的培训，建议医学院校开设家政护理专业或在普通护理专业中开设家政课程，以满足家庭护理的需要和发展[8]。要进一步强化社区护理人员的教育培训，将疾病护理、健康教育、营养保健指导、心理护理等方面的优势发挥出来，提升服务水平[9]。
建立社区家庭护理中心符合城市居民的根本利益[10]。随着我国新型城市合作医疗的启动及上海市老年护理保障计划的推行，社区护理有了进一步的发展，为满足公众基本医疗和护理的需求，充分利用我国现有社区卫生资源，建立家庭护理中心和社区护理网络系统，对个体和家庭护理运用护理程序实施有效的家庭护理是社区卫生服务发展的必然趋势[8]。
参考文献
[1] 陈绪新， 罗红. 社区老年慢性病及其家庭护理情况调查[J]. 护理研究， 2009， 23（7）： 1869-1871.
[2] 张建英， 胡珊敏， 诸治英. 开展社区高龄老人家庭护理的实践与体会[J]. 中国社区医师， 2012， 14（8）： 360-362.
[3] 王水萍， 何海燕. 海岛地区老年人健康状况和家庭护理需求的调查与分析[J]. 护理与康复， 2009， 8（5）： 372-373.
[4] 张晓萍， 王志红. 我国社区家庭护理从业人员的现状分析[J]. 中华现代护理现代杂志， 2008， 14（11）： 1319-1320.
[5] 赵瑛， 土小平. 老年性痴呆症病人的家庭护理[J]. 护理研究， 2005， 19（27）： 2532.
[6] 张涛， 区美琼， 李爱群. 老年人居家护理需求的调查研究[J]. 按摩与康复医学， 2011， 44（3）： 239-240.
[7] 郭丽霞， 滑卉坤. 重视家庭护士培养， 满足家庭护理需求[J]. 承德医学院学报， 2006， 23（1）： 46-47.
[8] 滑卉坤， 康美玉， 郭玉霞， 等. 城区居民家庭护理需求研究[J]. 现代预防医学， 2008， 35（18）： 3534-3537.
中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）35-0055-02
重庆市直辖以来，人口总量持续稳步增长，人口年龄结构发生变化，老年人占比排名全国第一标志重庆市已进入重度人口老龄化阶段。老年人的患病率和发病率高且多为慢性病、大病或重病，致使相当数量的老年人处于失能状态，生活无法自理。失能老年人的长期护理问题便逐步成为我国社会保障体系所关注的焦点问题。如果完全依靠家庭照料，一方面子女与老年人分居、家庭规模小型化的现状使得家庭照料逐渐弱化，另一方面这种家庭照料也是非专业的、不完善的。这意味着长期护理将成为一种必要的护理方式，而长期护理保险则是为解决长期护理的高额费用而形成的保险形式。然而现有保障制度无法提供长期护理相关方面的保险。因此，本研究认为重庆建立老年人长期护理保险制度非常迫切并具有重要的现实意义。
一、对象与方法
（一）调查对象及方法
本研究调查对象为重庆市中老年人，采用问卷调查法及访谈法进行研究。由于重庆市经济发展状况存在较明显的区域差异，在经济较发达的主城区、一小时经济区及经济相对落后的渝东南北两翼随机各抽取两个区县。本次调研共发放问卷366份，问卷回收率为99.7%。调查对象中，年龄在30～40岁82名，41～50岁109名，51～60岁62名，60岁以上108名。性别：男155名，女206名；居住地区：城镇262名，农村99名；文化程度：小学及以下103名，初中109名，高中/中专86名，大专/本科及以上63名；工作状况：在职139名，内退8名，退休79名，其他135名；职业：事业单位职工及公务员81名，企业单位职工102名，自谋职业51名，无业（待业）26名，务农70名，其他31名；居住类型：一人户21名，二人户53名，三人户124名，四人户及以上163名。
本研究通过大量文献研究及预调研，最终形成《重庆市中老年人长期护理保险需求调查问卷》。问卷的设计分为两部分：第一部分为调查对象的基本情况，包括年龄、性别、居住地区、文化程度、工作状况、职业及居住类型；第二部分为调查者对长期护理保险的购买意愿与支付能力。此外，本研究通过对社保专家、商业保险专业人员进行社会保障相关政策咨询，同时对访谈对象中的典型个案进行深入研究。
（二）数据处理
数据处理方面，所有资料经过严格复审后，采用Excel进行数据录入，采用spss软件进行数据分析，使用的统计学分析方法主要为频率描述。
二、研究结果
（一）购买意愿
1.长期护理保险需求整体状况
在361份总体样本中，100人愿意购买长期护理保险，占总人数的28%；143人选择依情况而定，占总人数的39%；其余的118人不愿意购买长期护理保险，占总人数的33%。
2.长期护理保险购买意愿的具体分布情况
（1）各年龄段对长期护理保险购买意愿
60岁以下年龄段对长期护理保险购买意愿更大，尤其是30～40岁、41～50岁段。该年龄段对长期护理保险购买意愿超过1/3。这预示我们不仅要把长期护理保险这一产品对准购买意愿强烈的中年人，更应关注老年人长期护理保险方面的需要，并努力将之转化为现实需求。
（2）各文化程度对长期护理保险购买意愿
随着文化程度的升高，人们对长期护理保险的购买意愿越大。其中，大专/本科及以上、高中/中专文化程度人群愿意购买长期护理保险的分别占38.10%、33.72%，均超过1/3。这体现良好的教育使高文化人群更容易理解长期护理保险的价值与必要性，从而提升了他们对长期护理保险的接受程度。
（3）各工作状况及职业对长期护理保险购买意愿
不同工作状况中在职人员购买长期护理保险的意愿最大，占37.41%。其中，自谋职业者、企业单位职工、事业单位职工及公务员对长期护理保险购买有需求的人数比例各为37.25%、28.43%、35.80%。这从侧面反映出长期护理保险的需求与支付能力的关系。在职人员有稳定的收入也就对长期护理保险有购买的意愿，而对于收入不稳定的人群则无能为力。因此，长期护理保险需要国家、企业、个人等多方投入，才能尽可能满足各个阶层、工作状况及职业的人群的需要。
（二）购买能力
通过调查得知，在家庭人均月收入为3 000～4 000元和4 000元及以上的人群中，愿意购买长期护理保险的比例较大，分别达到45.16%与43.33%。同意自己有支付长期护理保险费用能力的人群对长期护理保险的购买意愿更大，达到该类人群的66%。由此可得高收入人群与有支付长期护理保险费用能力的人群更愿意购买长期护理保险。
重庆2010年城市居民家庭人均可支配收入为17 532.4元，消费性支出13 335元，医疗保健982.7元；农村居民家庭人均纯收入5 276.7元，消费性支出3 624.6元，医疗保健242.6元。可见重庆居民的卫生消费水平并不高，特别是农村居民。可见购买能力较低导致重庆市长期护理保险需求不足，选择适合重庆市社会经济发展现状的长期护理保险制度成为关键。
三、结果分析
由上述结果可知，重庆市面临长期护理保险需求不足的现状，仅1/3的调查对象有意愿购买，1/3不愿意购买，其余处于徘徊阶段。且不同年龄、文化程度及工作状况人群的长期护理保险需求具有明显差异性。通过研究发现导致这一现状的原因有。
（一）长期护理保险制度的缺乏
自2007年以来重庆市将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为“重庆市城乡居民合作医疗保险”，虽然取得了诸多成效，但也面临受益面窄，保障水平低等问题。对于老年人与失能患者，现行的保险根本无法为他们高额、长期的护理费用提供保障。而在老龄化问题日益严重的重庆，长期护理保险产品及相关制度仍处于空白状态，硬件的不足导致潜在的需求人群仍然处于不确定的状态。因此，制定具体的切实可行的长期护理保险制度成为补充、完善现有医疗保障制度应迈出的重要一步。
（二）长期护理保险宣传的不足
对保险产品的选择，影响人们购买意愿的重要因素是对保险及其价值的认识。通过需求现状分析，发现大部分本应需要长期护理保险的人群都处于不愿意或不确定状态。这种有效需求的不足，在一定程度上是因为对长期护理保险价值的认知不足所造成的。大多数人从未听说过有长期护理保险，致使人们并未想过通过保险这种形式降低疾病风险，提升生命质量。因此，增加长期护理保险的社会认知度，是将长期护理保险的潜在需求凸显出来，引起社会广泛重视的必经之路。
（三）支付能力不足
在重庆市中老年人对长期护理保险支付能力的分析中可以看出，人均月收入越高的家庭，越有能力负担保费，其购买需求也就越大。这反映出只有在购买意愿与支付能力同时满足的情况下，才能形成有效的需求。而重庆市正处于发展阶段，人均收入水平不高，这一方面阻碍了长期护理保险需要转化为有效需求，另一方面对长期护理保险事业的发展产生负面影响。因此，如何解决费用负担与支付能力之间的矛盾成为关键。
四、长期护理保险构建政策建议
（一）长期护理保险制度类型的选择
由于老年医疗保障产品的提供具有准公共品的特点，所以政府应起主导作用，将长期护理保险作为社会医疗保障的一部分。具体方式可参考国际社会长期护理保险普遍采用的形式，并结合重庆市现有医疗保障政策及经济社会发展实际情况作进一步探讨。目前国际上提供长期护理保险主要采用的制度类型有以下几种：一是单独作为法定的护理保险制度；二是作为医疗保险制度的一部分；三是实施基本以实物给付的护理服务制度；四是实行以公费负担的护理津贴制度。
（二）承保范围及保障水平
在长期护理保险的承保范围方面，主要应考虑患病情况及生活自理能力两大健康因素。相关统计显示，重庆市2010年医院出院病人年龄别疾病构成中，出院的循环系统疾病患者共计104292人，其中60岁以上老年人占71.09%；肿瘤患者共计51475人，其中60岁以上老人占40.29%。此外，内分泌、营养和代谢疾病等慢性疾病都占有较大比重。这些慢病患者及失能老人需要长期的护理与照料。在保障水平方面，则应根据参保人的综合健康评估状况进行分级护理。我国的老年长期护理分级标准始于2001年出台的《老年人社会福利机构基本规范》，我市应对其进行借鉴和完善。如在级别判定的详细标准上应充分考虑其患病情况及生活自理情况，并对痴呆老人等的护理级别做出明确规定。
（三）拓宽筹资渠道
在长期护理保险发展初期，筹资方式的选择极为重要。我市可采用政府、单位、个人、社会的多渠道筹资模式，体现互助共济原则。政府应积极引导社会力量为长期护理保险发展提供资金支持，同时也应充分发挥个人的力量。例如，现在我国居民特别是老年人的消费承受能力有限，因此可以采取通过年轻时的预先储蓄方式为老年护理养老积累一定的资金；另外针对已经进入老年的人，可以借鉴国外比较受欢迎的反向抵押贷款的做法，尽管受到传统观念及相关配套政策不健全的限制，但为长期护理保险筹资提供了一个很好的备选方案。以达到拓宽筹资渠道、提高筹资水平的目的。
（四）加强社会公众对长期护理保险的认知
增加公众对长期护理与长期护理保险的了解与认知，使人们认识到长期护理保险对改善失能老年人生命质量及减轻家庭经济负担的重要意义，从而使更多人接受长期护理保险。为使人们了解长期护理保险的价值与重要性，必须将宣传落实到个人与家庭。针对不同文化层次，不同家庭结构，不同职业方向给予具有针对性的宣传。如对文化程度较高的中年人，可以采取较专业的宣传方式，着重介绍保险产品本身；对文化程度较低的老年人，可以采取较易理解的宣传方式，着重长期护理保险的作用、功能等。
五、讨论
由于城乡二元结构历史原因，农村老年人口缺乏养老、医疗、照料服务等基本社会保障。较城市老年人而言，农村空巢老人，特别是失能老人的长期护理问题更为突出。随着重庆医疗保障制度一体化进程不断深化，设计覆盖城乡的长期护理保险是难点。城乡经济社会发展的差距带来长期护理保险需求在保障范围及水平等方面有所不同。同时考虑城乡差异和社会公平，力求使长期护理保险，在保障资金允许条件下，尽可能满足大多数人群的需求。因此，本研究仅仅是重庆市长期护理保险制度探索的一小步，需要更深入、多角度的展开。
参考文献：
[1]荆涛.长期护理保险[M].北京：对外经济贸易大学出版社，2006.
[2]张铭.老年护理保险需求影响因素研究[D].大连：大连理工大学，2009.
现阶段，我国正处于老年人口持续增长的高峰阶段，我国在人口老龄化方面，严重程度逐渐增加，这也增加了养老需求，由于家庭规模不断减少，削弱了传统的家庭养老模式的作用。同时因社会保障以及经济实力等限制，机构养老模式仍存在不完善现象，所以社区居家养老模式的建立为现阶段老龄化问题提供了解决途径[1]。社区居家养老指的是社区通过利用正式社会服务系统或非正式社会服务系统对精神和身体需要帮助的老年人实行援支持和服务，此种养老模式不仅包含了家庭和机构两种养老模式各自优点，同时有效避免了那两种养老模式的缺点，属于新型养老模式，详情如下。
1 社区居家养老模式下老年人生活现状
1.1 国外现状
在社区为老年人提供服务方面，西方发达国家有相当丰富的经验，社区居家养老模式已经相对成熟，同时还形成了与之相配套的体制。以美国和英国为例，美国的PACE全方位养老服务项目就是通过多科合作模式，让老年人享受到全方位的社区居家养老服务；英国重视人本精神，通过多种形成的养老服务以及完善的监督体系，开展个案管理式养老服务，同时采取分级的方式对养老护理员进行培训。这些对我国社区居家养老模式的建立有重要借鉴作用，同时为我国社区养老服务更好的开展、体系更加的完善提供经验支持。
1.2 国内现状
在上世纪八十年代末期，我国开始实行社区居家养老服务，这一养老模式历经20多年的进步和发展已经取得一定成果，在上海、大连、广州、宁波等多个城市分别开展了社区居家养老模式试点，且取得良好效果。尽管我国在新型养老模式建设方面有一定成绩，但因制度、资源等因素影响，制约着社区居家养老模式的进一步发展，与老年人对养老的实际需求之间存在距离[2]。
2 影响社区居家养老模式下老年人生活质量的相关因素
2.1 健康状况
有研究显示，社区居家养老模式下老年人生活质量与其健康状况有直接的联系，在老年人群中通常存在关节炎、糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病都可能导致功能障碍，出现行动、肾功能、视力等方面的障碍，对老年人各方面的生活质量有直接影响。伴随老年人疾病情况和疾病种类的加重和增多，使得其健康状况处于下滑状态，这也会影响着老年人的心理状态，降低其日常生活能力以及社会参与度，加重经济负担，从而降低了生活质量[3]。
2.2 经济状况
社区居家养老模式下老年人生活质量容易受到经济状况影响。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活质量评分比月收入不足1000月的老年人高。据相关调查显示，生活质量与财务满意度之间呈正向相关关系。老年人经济状况越好，其社会经济形象越佳，这可以提升其生活质量[4]。
2.3 身体活动
身体活动作为一种生活因素，不仅可以降低风险，同时对疾病发生有延缓作用，另外还可以使老化程度得以减缓。有国外学者指出，身体活动与自我效能、自我价值之间呈正向相关关系，进而使生活质量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，则社区居家养老模式下老年人生活质量越高，两者之间呈正向相关关系。通常情况下，老年人的文化水平高，其健康观念则更加积极，对精神生活质量较为重视，可以使自己心理状态得到良好调节，以不断适应环境的变化，因此生活质量比较高。
2.5 社会支持
据国外报道指出，生活满意度与社交网络之间呈正向相关关系，老年人生活质量与社会支持之间有直接的联系，对于老年人而言，社会网络的建立与保持可使其负性情绪减轻，使其生活质量得到提升。在国内报道中，社区支持变量影响较小，说明我国现阶段社区对老年人养老支持存在一定限制[5]。
3 社区居家养老模式下老年人护理需求
3.1 日常生活护理需求
有学者对某省1018名社区居家养老模式下老年人进行调查，结果显示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要长时间卧床的老年人，对社区的日常生活护理需求极高，如洗漱护理、进食护理、饮水护理等。也有研究指出，老年人对日常生活护理的需求度随年龄增长也不断升高。对于此，社区应对社会资源进行积极整合，为社区老年人，尤其是高龄、体弱老年人提供多种优质护理服务。从政府角度来说，应基于社区服务强化建设外部资源，如老年食堂、老年活动室等。另外，还应不断强化照顾护理团队的精细化和专业化以及志愿者服务的持续化和多样化，增加社区宣传力度，使照护资源利用效率得到提升，使老年人日常生活护理需求得到满足。
3.2 个体化护理需求
在社区居家养老服务开展过程中，应以服务对象特点为依据，为老年人提供个体化服务，如针对空巢老人、离退休老人、丧偶老人等，应强化心理干预，给予其心理支持，为这部分老年人建立社会支持体系，使其消极情绪得以缓解。同时针对伴有慢性疾病的老年人如高血压、痴呆等，应制定个体化评估方案，并形成照护计划，深入发展临终关怀护理，使老年人及其家属的护理需求得到满足。
4 结语
在建设健康老龄化工作中，社区居家养老模式发挥着重要作用，不仅实现了实效，而且保证了服务的多样化，使养老保障制度得到不断完善，同时也应通过日常生活服务以及个体化服务使老年人护理需求得到满足。
参考文献
[1]王洋，王西鸽，刘宇飞，等.社区居家养老模式下老年人生活质量及护理需求研究进展[J].中华现代护理杂志，2016，22（10）：1353-1356.
[2]胡颖辉，陈婧等.专业志愿护理服务模式在社区居家养老中的应用研究[J].护理研究，2016，30（32）：4003-4006.
【关键词】 老年人;生存质量;护理需求
[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.
[key words] the elderly;quality of life;nursing needs
2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会。wWW.133229.COm目前我国已有老年人口1.53亿并以3%的年增长率增长。长治市居太行之巅，辖13个县市，2006年总人口312万，老年人34万，占总人口的10.6%，表明本市已进入老龄化社会。与大城市相比，长治市受独特的地理位置与经济发展限制，社区护理发展缓慢，社区卫生服务站工作范围局限。为了解长治市老年人生存质量状况与其社区护理需求情况，笔者抽取城区、郊区及三个县进行问卷调查，结果如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
入选2009年3—12月，长治市城区、郊区和11个县市(县市按经济条件好、中、差各抽取1个县)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年龄60~92(68.39±6.94)岁。
1.2 老年人一般资料
包括性别、年龄、职业、文化程度、平均月收入、婚姻状况、宗教信仰、健康状况、生活状态等。
1.3 调查方法
采用一般资料调查问卷、简明健康调查问卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行编制的护理需求调查问卷。在相关部门的配合下，本次抽样调查采取分层、整群、多阶段抽样方法，由经过统一培训的大专及以上专业人员进行入户调查，由调查对象本人填写完成，实名记录，对书写障碍者由调查员向研究对象逐条询问记录。
1.3.1 生存质量量表sf-36问卷
sf-36问卷源自美国波士顿健康研究中心，已被许多国家验证，信度、效度及实用性较好[1]。包括生理功能(pf)、生理职能(pr)、躯体疼痛(bp)、总体健康(gh)、活力(vt)、社会功能(sf)、情感职能(re)和精神健康(mh)8个维度。老年人生存质量划分标准依据张磊[2]的研究结果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。
1.3.2 自理能力量表
adl adl量表由美国的lawton和brody制定于1969年，主要用于评定被试者的自理能力[3]。内容包括使用公共车辆、行走、做饭、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头(刷牙等)、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话和处理自己钱财，共14项。本量表采用4级评分，总分最低14分，最高56分，≤20为基本正常，>20分为日常生活能力轻度障碍(21~30分)、中度障碍(31~40分)和重度障碍(≥40分)[4]。
1.3.3 护理需求调查表
在全面查阅文献资料基础上，参考健康促进模式，结合本地区实际情况自行设计，采用likert五级评分法。请有关专家审评调查表，并通过预调查对问卷进行反复修改和补充，其信度为0.82。
1.4 统计学方法
运用spss13.0软件包进行数据录入和统计学分析。对老年人生存质量、自理能力、护理需求采用描述性统计性分析;对老年人生存质量的影响因素进行了多元回归分析;对老年人社区护理需求与其生存质量的关系进行相关分析。
2 结果
2.1 问卷发放情况
共发放问卷1340份，有效问卷1328份，有效率99.1 %。
2.2 老年人一般资料
2.2.1 人口学资料
1328名老年人中， 60～69岁的老人占63.41%，70～79岁的老人占28.46%，80岁以上的占8.13%;农民占总人数的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占调查对象总数的82.83%;68.52%收入低于1000元;无配偶老年人占总调查人数的26.96%。
2.2.2 健康状况
被调查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各种心理问题的老年人有838例(63.1%)。
2.3 老年人自理能力
本次调查中，基本正常占76.5%，轻度障碍占24.40%，中度障碍占3.47%，重度障碍占3.01%。
2.4 老年人生存质量
2.4.1 老年人生存质量等级划分
长治市老年人生存质量处于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存质量总体处于中等水平。
2.4.2 老年人生存质量影响因素
将老年人生存质量各维度作为因变量，其一般情况作为自变量，经多元回归分析自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式可以进入回归方程(p<0.05)。结果表明：长治市老年人生存质量的主要影响因素为自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式。见表1。
2.5 社区护理状况
2.5.1 社区护理需求情况
长治市老年人对健康宣教、定期体检的需求率远远地高于对治疗性护理的需求率。在健康宣教这一维度中，疾病知识宣教需求率最高达25.38%，其次用药指导为16.64%，见表2。
2.5.2 社区护理站实际提供服务情况
长治市各级社区护理站实际提供的治疗性护理服务率远远的高于健康宣教及定期体检。在治疗性护理这一维度中，注射或(及)输液的提供率最高达33.28%，其次血压或(及)血糖监测为24.32%，定期体检的提供率最低仅为2.03%，见表3。
2.6 老年人生活质量与社区护理情况的相关分析
2.6.1 对老年人生存质量与社区护理需求情况进行相关分析发现
老年人生存质量与社区护理需求情况呈负相关(p<0.05)，结果表明：老年人生存质量得分越低，其社区护理需求越大，见表4。
2.6.2 对老年人生存质量与社区护理实际提供服务情况进行相关分析发现
老年人生存质量与社区护理实际提供服务情况呈正相关(p<0.05)，结果表明：老年人生存质量得分越低，其社区护理实际提供服务情况越差，见表5。表1 老年人生存质量影响因素多元回归分析结果表2 老年人社区护理服务项目需求分布表 例
表3 社区护理站实际提供服务情况 表4 老年人社区护理需求与生活质量的相关性表5 老年人社区护理实际提供服务情况与生活质量的相关性
3 讨论
调查结果显示长治市老年人生存质量总体处于中等水平，其主要的影响因素为自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式。认为其原因为：(1)长治市地处山区，农村人口居多，经济发展相对落后。在本次被调查者中农民占50%， 经济收入1000元以下者占68.52%，虽然农民的经济收入不高,消费水平偏低，但他们中大部分人有自己的耕地可以做到自给自足，所以本市老年人面临的经济压力较小。(2)长治市城镇人口大多参加了城镇医保。问卷调查时，国家的农村合作医疗保险制度已经落实，这大大降低了老年人的就医费用。(3)长治市老年人文化程度普遍偏低。本次调查中初中及以下文化程度者占82.83%，他们受教育水平的低下导致其对疾病的认识与重视程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是调查者主观的生存质量感受。虽然他们中有65.52%的人受各种慢性疾病困扰，有63.1%的人存在各种心理问题，但是这些身心的不适或病痛不会给他们带来很大的思想负担。(5)长治市老年人幸福感指数的相关调查，结果显示幸福感指数较高，说明长治市老年人容易满足。
但是在老年人社区护理服务需求与实际提供服务的调查中，发现老年人对社区护理服务的需求项目与社区服务站实际提供项目之间存在较大差距。社区护理服务站很少开展老年人需求率较高的健康宣教与定期体检服务项目。随着长治市经济社会的发展，这种差距将会不断增加，为了缩小差距并不断提高本市老年人生存质量水平，建议：(1)居家照顾者支持对策：政府给予相关政策支持。建议政府对医疗卫生服务市场规范化、法制化。改进三级医疗保障制度，构建医院、社区卫生服务站和家庭服务网络，完善社区卫生服务体系，扩展卫生服务范围。(2)医院和医学院校提供技术扶持：由具有一定规模和条件的医院和医学院校负责培训基层和家庭卫生服务人员，并成立专门的社区服务组织，形成一支高素质的居家养老服务队伍。开展家庭访视服务，将护理服务范畴延伸到院外，医院为出院老年人提供上门随访服务。护士进行家庭访视时，对患者进行康复指导，对现存或潜在的护理问题进行干预，使老年人在享受到专业护理的同时，也因获得了相关的健康指导知识而产生安全感，从而有效地应对各种问题。
【参考文献】
1 王红妹，李鲁，沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市区居民生命质量的研究.中华预防医学杂志，2001，35(6)：428-430.
【关键词】 老年人;生存质量;护理需求
[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.
[key words] the elderly;quality of life;nursing needs
2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会。目前我国已有老年人口1.53亿并以3%的年增长率增长。长治市居太行之巅，辖13个县市，2006年总人口312万，老年人34万，占总人口的10.6%，表明本市已进入老龄化社会。与大城市相比，长治市受独特的地理位置与经济发展限制，社区护理发展缓慢，社区卫生服务站工作范围局限。为了解长治市老年人生存质量状况与其社区护理需求情况，笔者抽取城区、郊区及三个县进行问卷调查，结果如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
入选2009年3—12月，长治市城区、郊区和11个县市(县市按经济条件好、中、差各抽取1个县)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年龄60~92(68.39±6.94)岁。
1.2 老年人一般资料
包括性别、年龄、职业、文化程度、平均月收入、婚姻状况、、健康状况、生活状态等。
1.3 调查方法
采用一般资料调查问卷、简明健康调查问卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行编制的护理需求调查问卷。在相关部门的配合下，本次抽样调查采取分层、整群、多阶段抽样方法，由经过统一培训的大专及以上专业人员进行入户调查，由调查对象本人填写完成，实名记录，对书写障碍者由调查员向研究对象逐条询问记录。
1.3.1 生存质量量表sf-36问卷
sf-36问卷源自美国波士顿健康研究中心，已被许多国家验证，信度、效度及实用性较好[1]。包括生理功能(pf)、生理职能(pr)、躯体疼痛(bp)、总体健康(gh)、活力(vt)、社会功能(sf)、情感职能(re)和精神健康(mh)8个维度。老年人生存质量划分标准依据张磊[2]的研究结果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。
1.3.2 自理能力量表
adl adl量表由美国的lawton和brody制定于1969年，主要用于评定被试者的自理能力[3]。内容包括使用公共车辆、行走、做饭、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头(刷牙等)、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话和处理自己钱财，共14项。本量表采用4级评分，总分最低14分，最高56分，≤20为基本正常，>20分为日常生活能力轻度障碍(21~30分)、中度障碍(31~40分)和重度障碍(≥40分)[4]。
1.3.3 护理需求调查表
在全面查阅文献资料基础上，参考健康促进模式，结合本地区实际情况自行设计，采用likert五级评分法。请有关专家审评调查表，并通过预调查对问卷进行反复修改和补充，其信度为0.82。
1.4 统计学方法
运用spss13.0软件包进行数据录入和统计学分析。对老年人生存质量、自理能力、护理需求采用描述性统计性分析;对老年人生存质量的影响因素进行了多元回归分析;对老年人社区护理需求与其生存质量的关系进行相关分析。
2 结果
2.1 问卷发放情况
共发放问卷1340份，有效问卷1328份，有效率99.1 %。
2.2 老年人一般资料
2.2.1 人口学资料
1328名老年人中， 60～69岁的老人占63.41%，70～79岁的老人占28.46%，80岁以上的占8.13%;农民占总人数的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占调查对象总数的82.83%;68.52%收入低于1000元;无配偶老年人占总调查人数的26.96%。
2.2.2 健康状况
被调查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各种心理问题的老年人有838例(63.1%)。
2.3 老年人自理能力
本次调查中，基本正常占76.5%，轻度障碍占24.40%，中度障碍占3.47%，重度障碍占3.01%。
2.4 老年人生存质量
2.4.1 老年人生存质量等级划分
长治市老年人生存质量处于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存质量总体处于中等水平。
2.4.2 老年人生存质量影响因素
将老年人生存质量各维度作为因变量，其一般情况作为自变量，经多元回归分析自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式可以进入回归方程(p<0.05)。结果表明：长治市老年人生存质量的主要影响因素为自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式。见表1。
2.5 社区护理状况
2.5.1 社区护理需求情况
长治市老年人对健康宣教、定期体检的需求率远远地高于对治疗性护理的需求率。在健康宣教这一维度中，疾病知识宣教需求率最高达25.38%，其次用药指导为16.64%，见表2。
2.5.2 社区护理站实际提供服务情况
长治市各级社区护理站实际提供的治疗性护理服务率远远的高于健康宣教及定期体检。在治疗性护理这一维度中，注射或(及)输液的提供率最高达33.28%，其次血压或(及)血糖监测为24.32%，定期体检的提供率最低仅为2.03%，见表3。
2.6 老年人生活质量与社区护理情况的相关分析
2.6.1 对老年人生存质量与社区护理需求情况进行相关分析发现
老年人生存质量与社区护理需求情况呈负相关(p<0.05)，结果表明：老年人生存质量得分越低，其社区护理需求越大，见表4。
2.6.2 对老年人生存质量与社区护理实际提供服务情况进行相关分析发现
老年人生存质量与社区护理实际提供服务情况呈正相关(p<0.05)，结果表明：老年人生存质量得分越低，其社区护理实际提供服务情况越差，见表5。表1 老年人生存质量影响因素多元回归分析结果表2 老年人社区护理服务项目需求分布表 例
表3 社区护理站实际提供服务情况 表4 老年人社区护理需求与生活质量的相关性表5 老年人社区护理实际提供服务情况与生活质量的相关性
3 讨论
调查结果显示长治市老年人生存质量总体处于中等水平，其主要的影响因素为自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式。认为其原因为：(1)长治市地处山区，农村人口居多，经济发展相对落后。在本次被调查者中农民占50%， 经济收入1000元以下者占68.52%，虽然农民的经济收入不高,消费水平偏低，但他们中大部分人有自己的耕地可以做到自给自足，所以本市老年人面临的经济压力较小。(2)长治市城镇人口大多参加了城镇医保。问卷调查时，国家的农村合作医疗保险制度已经落实，这大大降低了老年人的就医费用。(3)长治市老年人文化程度普遍偏低。本次调查中初中及以下文化程度者占82.83%，他们受教育水平的低下导致其对疾病的认识与重视程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是调查者主观的生存质量感受。虽然他们中有65.52%的人受各种慢性疾病困扰，有63.1%的人存在各种心理问题，但是这些身心的不适或病痛不会给他们带来很大的思想负担。(5)长治市老年人幸福感指数的相关调查，结果显示幸福感指数较高，说明长治市老年人容易满足。
但是在老年人社区护理服务需求与实际提供服务的调查中，发现老年人对社区护理服务的需求项目与社区服务站实际提供项目之间存在较大差距。社区护理服务站很少开展老年人需求率较高的健康宣教与定期体检服务项目。随着长治市经济社会的发展，这种差距将会不断增加，为了缩小差距并不断提高本市老年人生存质量水平，建议：(1)居家照顾者支持对策：政府给予相关政策支持。建议政府对医疗卫生服务市场规范化、法制化。改进三级医疗保障制度，构建医院、社区卫生服务站和家庭服务网络，完善社区卫生服务体系，扩展卫生服务范围。(2)医院和医学院校提供技术扶持：由具有一定规模和条件的医院和医学院校负责培训基层和家庭卫生服务人员，并成立专门的社区服务组织，形成一支高素质的居家养老服务队伍。开展家庭访视服务，将护理服务范畴延伸到院外，医院为出院老年人提供上门随访服务。护士进行家庭访视时，对患者进行康复指导，对现存或潜在的护理问题进行干预，使老年人在享受到专业护理的同时，也因获得了相关的健康指导知识而产生安全感，从而有效地应对各种问题。
【参考文献】
1 王红妹，李鲁，沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市区居民生命质量的研究.中华预防医学杂志，2001，35(6)：428-430.
采取整群抽取的方法，随机选择奎屯市3个社区300位社区居民进行问卷调查。
纳入标准：①年龄60岁以上；②意识清楚，有阅读能力或者语言表达能力，与调查人员沟通无障碍；③经调查者说明调查目的后，被调查对象愿意配合调查者。
排除标准：①非常住人口；②存在精神障碍、老年痴呆、认知障碍者。
方法：⑴调查内容：①社区居民一般资料，包括姓名、性别、患何种疾病、家庭所在社区、联系电话等。②家庭护理评价表：调查表根据国内有关文献和本社区医护人员及当地老年人的实际情况制定的，其内容包括三大部分。第1部分为老年人基本情况，包括性别、年龄、医药费用来源、慢性疾病种类、生活自理能力等条件。其中生活自理能力评定以KATZ指数作为评定标准2，才有较好的信誉度。第2部分，老年人家庭护理需求度调查，总分50以上的，为高度护理需求，总分40～49分的中度护理需求，总分30～39分的为低度护理需求。第3部分为居家护理质量满意度调查，其内容包括：称呼的满意，对时间的满意，倾诉的专注度，与您关心细致、耐心、周到，对您的帮助度，健康教育指导康复护理，功能锻炼，护理知识讲解，饮食的关心，个人卫生的协作护理，减轻痛苦，解决问题，尊重意见等内容。⑵调查方法：调查前培训调查员，统一调查标准，采用入户提问法，在知情同意的情况下，就调查内容与被调查者进行交谈，排除干扰，根据社区居民回答的问题在相应的格式内认真填写。
结果
社区居民一般情况调查：本次调查发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100%。300位社区居民中，年龄60～90岁，平均75岁，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），独居老人4.3%，所调查的300位社区居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血压95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心脑血管系统103人（34.3%），风湿性关节炎29人（9.7%），各类腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如颈椎病、肩周炎、胆囊炎、慢性骨炎、慢性肠炎、痛风、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社区老年人对家庭护理需求程度：我国已经进入老龄化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，他们将逐渐从群体生活中退出。在我国80%的老年人身心处在健康的临界点，或已处于亚健康状态，再加上经济情况造成一部分孤寡老人就医难。而健康观念又使一部分老年人不愿就医，没有平时保健预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况时有发生。再加上一些慢性病、小病不愿意进医院，导致评估老年人的护理需要，疾病的预防及治疗，康复护理、维护良好的生活健康习惯以及健康教育和指导，确认患者与健康人的健康问题等一系列问题都得不到及时有效、系统科学的正确指导，特别是孤、寡、残老人身体与心理往往感觉不到依托感，更得不到连续性、综合性、协调性的健康教育指导和怎样预防疾病及并发症发生的方法。随着工业化、城市化及家庭小型化的发展，社会流动频繁，家庭照顾老年人的时间及精力急剧下降，无法给老年人生活上的照顾和精神上的抚慰。再加上老年人随着年龄的增长，疾病日益增多，医疗费用不断上升，社会保障体系欠完整，这就使得老年人更加需要及早的接受社区卫生提供的连续性、综合性、协调性的家庭护理。
社区居民对社区家庭护理服务的满意情况：社区居民对家庭护理服务的不同项目满意度存在差异，如对社区服务人员访视的时间、护理操作及用药注意事项说明，对护理知识、宣教的广泛性、全面性，患者接受治疗时的关注度满意度比较高。而对护理人员留有充分时间与居民交流、实际解决问题的满意度比较低。
讨论
社区居民对家庭护理需求分析：随着老年化社会的不断深入，社区老年比例逐年上升，因而老年人患各种慢性病的概率更大，因此更需要社区护理人员进行家庭护理，指导其预防保健与用药，提高其生活质量，这就要求社区护理人员把被动变为主动，满足社区居民的护理要求。
社区家庭护理现状分析：⑴社区家庭护理存在的问题：①社区护理人员数量有限，但他们承担着繁重的社区护理任务。如：为辖区内居民入户建立健康档案，筛选老年患者并根据病种分类排序，一旦老年人生病住院就会迅速得到关于老年人病情的详细资料与治疗方案，预后及家庭状况的信息，及入户随访和平日宣教，还要进行简单的体检，和家庭访视，进入家庭为需要照顾的居民进行健康保健等服务。每个社区服务中心护理人员对社区居民尤其是居家患者做全面周到的护理照顾难度较大，因为护理人员太少。②社区护理人员对所管辖区社区居民的情况比较熟练，能适时地给予治疗和照顾，便于达到最准确、最实际的沟通，只因人员紧张，有些更实际、更具体的事情无法完善。⑵大多数居民反应社区服务机构药品不齐全，社区硬件设备不完善，对疾病诊断和治疗不确切，难以得到有效的治疗。①社区居民对社区护理和家庭护理认识不同，给社区家庭护理的顺利开展造成阻碍。②大多数社区居民认为社区卫生服务中心药品不全，治疗环境差，医疗服务质量欠满意，他们认为有不舒服去大医院比较可靠。因此对社区卫生服务不是很了解。有些老年人独自居住，无人照顾，使得他们性情怪癖，不愿与人沟通，使我们居家护理工作很难顺利开展。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3.4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由论文联盟收集整理
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3.4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
