1.1年初根据医院下发的各项规章制度,制定相应的科室规章制度,对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容,将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理,如术中配合:巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化:迟到30min和迟到1h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理:有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。
1.2完善各项工作职责,工作流程:使工作说明每个岗位的操作室,每一道工序,具体到每一个事件做,责任到人。如助理护士,专门接送手术病人,需要三个人才能完成,但三个工作也有差异,分别为A类,B类,C类,具体双方在共同的工作,也有明显的差异。的不同,因此工作流。人性化护理到每一个岗位,围绕服用的患者为中心,以工作,比如护士,护士,工作内容,每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在,无处不在,考察,在手术过程中的合作,术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位,从设备使用,设备维护,设备供应具有特定职责,并会使用,维护,监控各种消毒,使用大型设备,维护,管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备,教学与新护士实习生,研究生,新设备,新设备的培训。
2创新服务措施
2.1加强人力资源管理:护理人员工作弹性工作轮班制度,保证了操作大量的人力资源与,充分调动护理人员的积极性,护理质量得到保证,实现部门,临床和三护理人员满意的效果。
2.2向儿童提供优质的服务:提供娱乐的玩具,防止孩子哭闹和麻醉和手术,家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作,以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面,硅胶垫位置的应用保障病人权益,皮肤的经营压力部位,防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生:输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理:部门建议尽量减少患者身体暴露时间,减少患者的暴露部位。
2.3加强部门环境管理:计划运作等候区:为患者的家庭成员,如冷热水,报纸和杂志,操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。
2.4加强整体护理:术前访视内容:增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求,包括在早班会议内容。
2.5加强护士的素质教育:把素质教育纳入学习内容的早晨,让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作,严格检查制度:一个点的计数;改变教学模式,根据工作特点,使教学计划:手术室和工作要求,将新护士培训模式的改变,从一开始一位老师到最后,教学,现在是更多的教师参与教学,由护士长日程安排表,达到操作技术,全面掌握理论知识,实习生,研究生的学习计划是完美的,在确保他们保证部门的安全,同时学习计划,发展医院实习计划,以学习,从每个学习其它从而达到目的。
3建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
3.1建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理医学教育|网搜集整理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
结果：使用护理程序的方法能有效地提高护生学习效率。护生能主动融入到带教中，激发了学生学习的能动性，大大提高了带教的教学质量和学生的满意度。
关键词：带教护理程序手术室
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0445-02
随着医学的发展，护理领域引入了护理程序的方法，使得病人得到了更加合理化人性化的护理照顾。而手术室护理也从单纯的手术配合发展到了对病人实施整体护理，使病人在手术过程中得到更舒适的各方面的护理服务。[2]我院在培养护生方面，将护理程序引入到带教中，受到了较好的带教效果。
1资料收集与方法
将进入手术室实习的护生随机分为两组由经过培训的带教老师进行带教。单批次为实验组，使用护理程序的方法进行带教；双批次为对照组，不使用护理程序的方法进行带教。分别收集三个月进入手术室实习的护生资料。其中实验组20人，对照组23人。
2结果
护生实习结束后实验组的满意率为97%，对照组的满意率为80%。出科考试成绩大于90分的实验组为19人（95%），对照组为18人（78.3%）。
T检验P
3方法
3.1对照组护生进入手术室实习后，不按照护生的意愿，带教老师按照自己习惯的授课方式进行带教。实习结束后，进行理论和操作考核。出科成绩=理论×40%+操作考核×60%。
3.2实验组护生的带教老师按照护理程序的方法对护生进行带教。
3.2.1评估。
3.2.1.1目的。手术室对与刚进入临床实习的护生来说，都是陌生而感兴趣的科室。手术室不同于病房，其工作强度大，节奏快，仪器设备多，无菌技术操作要求严格，让很多护生都感到无所适从。
针对我们科室的实习学生，存在着学历跨度大，年龄跨度大，实习时间长短跨度大的特点，带教前的评估直接关系到教学质量的高低。进行带教前的评估是很重要的。
3.2.1.2方法。通过谈话、书面等方式，了解护生的基本情况，包括学历、曾经实习过的科室、对手术室带教方式需求，对手术室带教的期望。同时，带教老师要提前告知对护生的要求以及需要达到的目标。双方在沟通中达成共识，建立相互信任。
3.2.2诊断。
3.2.2.1特点。根据评估所得到的信息，针对不同的护生，给予不同的“诊断”。每个护生都有其各自的特点，对带教老师的要求也不相同。因此，所给予的“诊断”应具有个体性、特异性。
3.2.2.2方法。“诊断”的内容应包括学历、实习时间、护生容易接受的带教方法、护生对手术室实习后所能达到的学习效果等。
3.2.3计划。根据“诊断”制定教学计划。
3.2.3.1学历方面。对不同学历应制定不同的教学计划。要求带教老师在施教的过程中因人制宜，不可“一视同仁”。
3.2.3.1.1大专生。注重在临床实际操作的基础上加强理论联系实际的能力。培养其讲课的能力。不能单纯的让其进行重复的临床操作。
3.2.3.1.2中专生。针对中专生在校学习理论时间短，学校教学也相对浅显的特点，应先建立良好的理论基础。在加强理论学习的基础上再进行临床操作，教学效果会事半功倍。
3.2.3.2实习时间方面。
3.2.3.2.1对实习时间短（2周）的护生。尽可能的让其对手术室各方面都有个大概的了解。如第一周了解手术室分区、布局、手术室规章制度、手术室常用敷料折叠方法、打包方法及常用器械名称、使用方法、传递方法。第二周，了解手术室常用的无菌技术操作、在带教老师的带领下参与小型手术的配合。
3.2.3.2.2对实习时间长（4周—6周）的护生。就要让他们能够更深入的了解手术室的各个方面。以四周为例。第一周了解手术室分区、布局、手术室规章制度、手术室常用敷料折叠方法、打包方法及常用器械名称、使用方法、传递方法。第二周了解手术室常用的无菌技术操作、在带教老师的带领下参与小型手术的配合。第三周掌握手术室常用的无菌技术操作，掌握手术中常用仪器使用、注意事项及保养。第四周在带教老师的指导下能独立完成小型手术的配合。
3.2.3.3护生容易接受的带教方法。每个人容易接受的带教方法不同。根据护生所能接受的方法进行带教能使护生主动进入学习角色，最大限度的接受带教老师所传递的信息，达到最好的带教效果。
3.2.3.4护生对手术室实习后所能达到的学习效果方面。带教老师应在带教计划中重点对护生所提的学习要求进行强调。带教计划要有个体差异性。以便在实习结束后能达到护生的预期效果。
3.2.3实施。根据带教计划进行带教工作。
3.2.4评价。
3.2.4.1每周对带教效果进行评价。周计划按计划完成，下一周按原计划进行。如果没有完成，要查找原因，及时修订下一周的带教计划。
3.2.4.2实习时间结束。按带教计划对护生所需掌握的内容进行出科前的考试，包括理论和操作考核。出科成绩=理论×40%+操作考核×60%。考核合格，手术室实习合格。若不合格，给予补考一次。若再不合格，重新实习手术室。同时，带教老师同护生一起总结实习经验教训，“互学互助”。
4讨论
通过资料收集得到的数据显示，将护理程序运用到手术室护理带教中，护生的学习效果得到了大幅的提高。
4.1不使用护理程序进行护理带教，带教老师按照自己的意愿进行带教活动，护生不能很主动的参与到带教活动中，使得护生被动的学习。这样不能很好的调动护生的学习积极性，护生不能主动吸收带教老师所传达的信息。填鸭式的学习使护生的学习效果不是很理想。
4.2使用护理程序能很好的调动护生的学习积极性，护生能主动参与到带教活动中，使得护生主动学习。这样提高了护生的学习积极性，使护生得到了较好的学习效果。
5体会
将护理程序运用于手术室带教的过程中，使得带教工作按程序进行，做到有章可循，便于带教老师在带教过程中及时发现问题，解决问题，使得带教工作能够顺利完成。同时，将护理程序运用于手术室带教中，让护生提出自己的需求，带教老师提出自己的要求，双方达成共识，充分发挥护生的主观能动性和学习积极性，让护生能更加主动的参与带教工作，提高学习效率，圆满完成手术室的学习。
参考文献
【文章编号】1004-7484（2014）01-0288-01
郑州大学附属洛阳市中心医院是一所三级甲等教学医院，综合性医院，手术室在临床科室中属于医院相对独立的一个科室，面对各种各样的手术开展，相应的护理工作就具有很强的针对性，其共同点是对每一例手术，无菌要求极为严格。通过实习，应掌握手术室的一般规章制度，加强无菌观念，掌握手术室的一般规则和无菌技术的要求，加深对组织解剖的了解。了解外科一般中小手术的洗手、巡回工作，了解手术器械的清洗、保养、包装、摆放。熟悉手术室工作特点及各级人员的职责。但往往由于实习时间紧，很难达到此目的。这就要求我们，必须制定严密的实习计划，实行专人带教。自2003年以来，我院通过采取专人集中带教，岗前培训3天后，进行相应考核，然后进入手术间，由专人进行规范化带教的方法。收到了比较满意的效果，体会深刻，现陈述如下：
1 岗前培训（第一周1-3天、总带教老师负责）
1.1第一天：清洁区的学习
（1）进行手术室护士的素质教育：如何做一名合格的手术室护士，重点讲：思想品德、文化素养、专业知识及身体素质，突出慎独、奉献及团队精神。
（2）介绍环境，使其对手术室有一整体印象。讲解手术室的概况、环境及布局，讲解手术室无菌敷料器械室、手术间、药品间、物品存放间的物品摆放及拿取原则。
（3）准备区的学习：要求熟悉各种敷料的折叠和打包及一些特殊小敷料的制作，讲解示教。
（4）器械室的学习：了解各种器械的名称及性能，熟悉手术后器械的交换、清洗、上油及摆放。
1.2第二天：手术区的学习
（1）无菌物品存放间：了解各类无菌包的用途、摆放位置、无菌日期的管理、拿放无菌敷料的原则。
（2）一次性物品：熟悉常用物品，放置位置及一次性物品的管理。
（3）讲课示教：熟悉并掌握手术室无菌技术：
①无菌技术原则。②如何使用无菌持物钳及使用过程中应该注意的地方③刷手、穿无菌手术衣、无接触法带无菌手套。④无菌器械桌的铺置、整理，但要注意不同手术的摆台方法不同 。⑤常见手术的铺巾、消毒方法及注意事项，手术配合及器械传递注意事项，在手术间内进行现场参观，可以进行相应模拟训练。⑥穿针卡线法、拆装常用手术器械方法，各种手术仪器的使用方法以及线路连接等。
1.3第三天：制度的学习及考核
1.3.1熟悉并掌握手术室规章制度。
（1） 手术室一般规则。
（2） 手术室消毒隔离制度。
（3） 手术室术前访视制度。
（4） 接送病人制度。
（5） 输血输液制度。
（6） 查对制度。
1.3.2考核方法及项目
由总带教老师对实习生进行考核：刷手、穿无菌手术衣、带手套、穿针、卡线、无菌器械桌的整理、接送病人的方法及要求，考核不达标者，将继续接受培训，合格同学可以进入手术区参加进一步的学习。
2 手术间老师的带教、指定专人带教，实行一对一的带教方式。
2.1熟悉洗手护士及巡回护士的工作流程。
2.2在老师的指导下完成中小手术的台上台下及物品准备和术后处理工作。
2.3了解大手术的配合工作及各种手术在手术中的应用。
2.4了解感染手术的术后处理工作。
2.5了解术中标本的送检工作。
2.6了解术中常用的药物及麻醉用药。
2.7掌握接送病人及查对方法（六查十二对）。
3 实习中期抽查考核，即对教学中期的反馈
由总带教老师对实习生进行中期考核反馈：内容包括：刷手、穿无菌手术衣、无接触法戴手套、穿针、卡线、无菌器械桌的整理、接送病人的方法及要求。收集护生对教学计划及带教老师教学中存在的问题及提出的建议，并针对反馈内容调整教学计划。
4 总结与考试（实习后期）
4.1由实习生自己进行总结，写出实习感想，并提出教学中存在的问题及建议。
4.2由带教老师对实习生进行理论及操作考试。
4.3由带教老师对实习生作评语鉴定，同时由实习生对带教老师进行评价。
5 带教体会
5.1以师生互重、 尊重护生为前提。对待护生不要只称“同学或那个同学等”，应呼其姓名，让她们感受到重视，在学习、工作中会充满积极性。严格执行“放手不放眼，以人为本”的教学方案，与护生面对面的交流，及时了解教与学当中存在的问题，针对存在问题，研究适当的解决办法，融洽师生关系。
5.2岗位责任明确，端正护生的工作态度。告知她们：手术是一项“人命关天”的科学活动，来不得半点虚假，必须严格遵守手术室规章制度和手术规程，发扬“慎独”精神，严格无菌技术，无论有无人监督，工作都始终如一，忠诚老实，尽心尽责，确保手术安全，严格遵守手术护理道德的原则。手术室护理工作的随机性较强，经常存在手术时间较长的现象，带教老师要给护生做好思想工作，以避免带着不良情绪为患者、为手术医生服务。
5.3循序渐进 进行一对一带教，采取教师示范、护生观察-护生实践、教师观察-护生再实践的方式。护生在教师带领下先参与一些中小手术配合，巩固无菌操作技能，培养护生的信心。在工作中，鼓励多动手实践，要结合手术给护生边讲解、边示范，有利于加深印象。
5.4加强护生的自身防护意识 在处理污染物时，应提醒护生戴手套操作，以防止病原微生物的侵袭。在手术台上时，要注意无菌台上的针、刀摆放位置，以免被刺伤，尤其在感染手术时，要特别注意。手术室常用的戊二醛、紫外线等，这些理化因素对人体皆有损害。因此带教老师应告知护生，尽量做到自身防护。
5.5理论联系实际 在带教中做到理论联系实际，对某一项操作，首先讲解方法、要求、注意事项，然后老师示范，再让护生操作，老师指出不足之处，反复练习直到熟练为止。我认为要让学生真正地掌握一项技术操作，需要师生共同努力，互相配合和支持。
总之，通过制定详细的带教计划，使其各项工作井然有序。消除实习生对手术室工作的陌生感，让护生尽快的熟悉环境，进入实习状态。通过考核、考试加深了实习生对手术室各项工作的熟悉和了解，同时也督促他们加强学习，尽快提高；也能及时发现问题，改进教学方法，提高教学质量。临床实习是护生教育的重要阶段，是护生学习过程的最后环节，也是其走向社会的重要转折点，实习带教也是护理工作中的重要组成部分，只有根据护生的不同特点应用多种不同的教学手段和带教方式，才能提高临床教学质量，从而为护理队伍培养合格的护理新人。
文章编号：1004-7484（2013）-12-7428-02
消毒供应中心（以下简称供应室）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。其工作质量直接影响医院的医疗护理质量，随着医疗技术的迅猛发展，对供应室的工作质量和管理有了更高的要求。在供应室的质量管理中，抓好人员的专业素质培训尤其重要。因此，自2010年11月手供一体化试运行后，为了保证供应室的工作质量，针对科室人员特点有计划性、针对性地进行培训，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 人员资料 我院实际开放床位500张，供应室人员12人，均为女性，年龄23-53（36、28）岁。护理专业人员6人：主管护师2人，护师1人，护士3人。其中本科学历1人，大专学历3人，中专学历1人；非护理专业人员6人：其中中专学历2人，高中学历2人（含职高），初中学历2人。
1.2 特点 护理专业人员和非护理专业人员各占50%，最高学历本科，最低学历初中毕业。人员素质参差不齐，护理专业人员能迅速适应供应室的工作环境，培训计划易于实施，技能提升快，职业操守强，有较好的协调能力。非护理人员适应工作环境能力差，培训计划见效慢，机械性完成指定操作动作，需专人带教。
1.3 培训方法 我院从2010年11月手供一体化试运行，供应室人员由原来的5人迅速增至12人，为使工作顺利开展，制定了详细的培训计划。包括：岗前培训、制度培训、岗位培训。
1.3.1 岗前培训 讲解科室环境、三区划分、工作流程及科室规章制度，采取集中授课的方式，用时一周。
1.3.2 制度培训 掌握供应室工作制度、供应室感染管理制度、职业防护制度、查对制度、突发事件应急预案等多项供应室核心制度。采取每周一学习讲解一个制度，周五周六检查考核，人人过关。
1.3.3 岗位培训 根据人员特点设置岗位：护士长1名、消毒员2名（高中毕业）、卫生员2名（初中毕业）、手术室组3名（2名手术室人员，1名供应室人员），每天消毒员和卫生员岗位在岗1人，另1人参加下收下送、清洗、包装分组。由专人带教。岗位设置后进行岗位培训，每周一次集中业务学习“以中华人民共和国卫生行业标准，消毒供应中心知识问答”[2]为教材，护士长负责护理人员的培训，高年资护士培训工人，每月一次理论考试，由易到难，不及格者补考，直至过关为止。
1.3.4 专业化技能提升 手供一体化实施后，针对手术室器械的特殊性，制定培训计划。由手术室护士结合器械图谱现场识别器械的名称，讲解其功能检查及保养方法，同时包装示范，手把手教学等。
为了保证急诊植入物及其器材的正常使用，2名消毒员工作量较大不能满足工作需要，在护理部的大力支持下，根据人员内部条件和自愿报名选定7名工作人员参加“压力容器操作工”[3]培训，其中有6名是技术工人，除按计划实施培训外，结合网上练习，每周一张试卷等形式控制学习进度。
1.4 效果 手术室组经过5个月的培训，2011年5月手术室护士撤走，有手术室可重复使用的物品均由供应室独立完成其清洗、消毒、包装和灭菌。2012年共有7人一次性通过江苏省特种设备使用考试并取得压力容器证和消毒员证。采取夜班轮值，保证了急诊手术的物品供应。2名护理人员参加徐州市2012年“5・12”护士节打包比赛双双获得三等奖。
2 体 会
根据分析科室人员的内部因素（智商、情商、年龄）、主观努力（乐趣、成长需要）[4]设置岗位，因材施教。通过分级分类管理，实现人力资源合理配置[5]。有效实施培训计划，带教者和学习者均提升了内涵质量，进一步提高了供应室的工作质量。岗前培训使上岗者对供应室有一个初步的认识，使其尽快适应工作；岗前培训可以明确职责保证各岗位的工作质量；制度培训可以提高职业操守、慎独精神。集中授课示范教学是提高专业技能的主要形式；卫生行业标准、消毒供应中心知识问答是培训的主要内容；集中授课使大家可以共同探讨，互相学习；示范教学、手把手教学针对性强，可以有效地提高个人的专业化机能。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心管理规范[S].2009-4-01.
[2] 霍孝蓉，宋瑾主编.医院消毒供应中心知识问答[M].南京：东南大学出版社，2007.03.
根据护生的实纲制定出带教计划和教育目标，确立护生要掌握的手术室基本要求和基本护理操作技能。护生在手术室实习时间为四周，制定了四周的带教计划和要达到的预期目标。
1 第一周护生入科第一天晨交班后由总带教老师做入科介绍。介绍实习要求，着装、仪容仪表要求，劳动纪律要求，重点介绍带教计划和目标，有三次讲课内容为：层流净化手术室分布流程；外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套培训；无菌技术操作，手术配合培训课；在介绍手术室硬件设备和护理人员情况；介绍手术室护理技术操作项目，理论和技能要求。
2 护生入科的第一天下午由总带教老师第二次讲课，时间为60分钟，内容有了解手术室流程，常用手术器械、敷料，一次性无菌物品的名称、准备及用途，手术室物品，药品定点放置要求，手术污物处置和手术间管理的要求。重点是培训外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，要求必须规范操作。
3 护生跟随带教老师担任洗手护士工作，熟悉环境，不断强化无菌意识，掌握各项操作及流程在带教老师的指导下参加中小手术的洗手护士配合工作。
4 第一周周五由总带教老师第二次讲课， 内容有手术室洗手护士和巡回护士的护理工作内容；手术室护理实习工作的具体操作项目及潜在的风险和防范；用具体操作实例帮助护生掌握手术室无菌技术操作的概念、原则及规程，并能理论结合实践。
5 第二周护生在各带教老师的带教下担任洗手护士配合手术。周五进行第三次讲课，利用3.5-4h的时间讲解教授无菌技术操作和手术配合过程。主要内容有教授各种器械，敷料，一次性物品名称，用途，各种外用消毒剂定点放置及名称、浓度，用法。强化无菌观念，护理安全意识，要求无菌操作技术，规范操作。熟悉甲状腺，乳腺手术洗手配合工作。了解各类手术巡回护理配合工作内容，熟悉术后污物处置流程，器械清洗的流程等。
6 第三周，第四周，继续加强带教护生参加甲状腺、乳腺手术的洗手护理配合工作。根据个人的掌握程度可以安排独立地操作，独立地配合手术。带教老师要放手不放眼，锻炼护生的独立操作能力。在巡回老师的带教下能独立配合小手术，担任巡回护士工作。
2.完善各项工作职责,工作流程,使工作说明每个岗位的操作室,每一道工序,具体到每一个事件做,责任到人。如助理护士,专门接送手术病人,需要三个人才能完成,但三个工作也有差异,分别为A类,B类,C类,具体双方在共同的工作,也有明显的差异。的不同,因此工作流。人性化护理到每一个岗位,围绕服用的患者为中心,以工作,比如护士,护士,工作内容,每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在,无处不在,考察,在手术过程中的合作,术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位,从设备使用,设备维护,设备供应具有特定职责,并会使用,维护,监控各种消毒,使用大型设备,维护,管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备,教学与新护士实习生,研究生,新设备,新设备的培训。
二、创新服务措施
1.加强人力资源管理:护理人员工作弹性工作轮班制度,保证了操作大量的人力资源与,充分调动护理人员的积极性,护理质量得到保证,实现部门,临床和三护理人员满意的效果。
2.向儿童提供优质的服务:提供娱乐的玩具,防止孩子哭闹和麻醉和手术,家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作,以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面,硅胶垫位置的应用保障病人权益,皮肤的经营压力部位,防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生:输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理:部门建议尽量减少患者身体暴露时间,减少患者的暴露部位。
3.加强部门环境管理:计划运作等候区:为患者的家庭成员,如冷热水,报纸和杂志,操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。
4.加强整体护理:术前访视内容:增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求,包括在早班会议内容。
5.加强护士的素质教育:把素质教育纳入学习内容的早晨,让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作,严格检查制度:一个点的计数;改变教学模式,根据工作特点,使教学计划:手术室和工作要求,将新护士培训模式的改变,从一开始一位老师到最后,教学,现在是更多的教师参与教学,由护士长日程安排表,达到操作技术,全面掌握理论知识,实习生,研究生的学习计划是完美的,在确保他们保证部门的安全,同时学习计划,发展医院实习计划,以学习,从每个学习其它从而达到目的。
三、建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
1.建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,医学|教育网搜集整理切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。
临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。
重视实习生教学工作，尊重实习生人格
作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。
对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。
选拔高素质教学老师与带教老师
临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。
加强岗前教育培训，明确护生实习目的
岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。
岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。
制定实习生教学计划
有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。
定期开展教学讲课与教学查房
我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。
定期召开研讨会，增加师生交流
在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。
护生实习期的管理及考核
护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。
护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。
总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。
在新的一年里，我们的工作又将迎来一个新的起点。手术室将在院领导的正确领导和大力支持下，努力完成各项工作任务。在过去所取得的成绩上，对本年度工作计划如下：
一、行政管理方面
1、明确岗位职责，明确分工，各级护理人员，自觉自愿，认真履行各自岗位职责，团结协作，积极主动。
2、合理排班，根据各科手术情况及护理人员个人情况合理的进行排班，提高了工作效率及质量。
3、认真组织学习各项规章制度，并严格执行。
4、对各类财产进行清查并合理安置，妥善保管，严格进行物品交接班制度。
5、严格执行科内考核。
6、精打细算，节约成本。
二、业务方面
1、加强各项护理操作、训练及理论学习。
2、加强安全知识教育，防止差错事故发生。
3、重点加强消毒隔离工作管理。严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0。5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、严格按照收费标准收费，做到不多收、不漏收。
6、按照手术室的标准，规范接送病人的流程细节。做到交接清楚，责任到人。完善输血流程及注意事项，避免输血差错事故发生。认真执行手术标本交接制度，杜绝标本遗失现象。
7、完善和规范各种护理记录单，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范“原则。
8、加强患者术前术后健康教育。
三、教育管理方面
1、加强无菌意识，严防执行无菌技术操作，防止手术感染发生。
2、加强“三基“训练，技术操作培训，培训率达到100%、合格率100%。
3、加强基础理论学习，积极参加护理部组织的业务学习，同时每月2-3次业务学习。主要学习手术室专科知识，每季度科室考核一次，合格率100%。
4、加强继续教育学习，积极参加医院组织的业务学习。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。
5、在科室护理人员调配充足的情况下，有计划的外出学习。提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
医院手术室工作计划范文二
1、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
2、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
3、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
4、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
5、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
6、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
7、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
我院作为泰州唯一一家三甲综合医院，是南通医科学院教学基地，每年都有大量本专科医护学员来我院实习。而所有科室实习中手术室临床护理是一门实践性很强的学科[1]，工作的独立性很强，无菌操作严格，工作强度高等特点。鉴于手术室工作的特殊性，如何对护士实习生进行带教非常关键。本人作为一个在手术室工作多年的护士，结合手术室工作的特殊性，总结出系统性带教模式，并在手术室护生实习过程中进行了应用，取得理想效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料 回顾性分析2011年1月至2014年1月我院接受的60例手术室护生带教工作，年龄16～24岁，平均年龄19.5±3.6岁，男性护生5例，女性护生55例，60例护生按照带教方式不同分为两组，其中30例护生接受常规带教模式进行带教，作为对照组，30例护生接受系统性带教模式进行带教，作为观察组，两组护生的一般资料见表1。
表1 两组护生一般资料比较
P>0.05，两组护生在年龄、性别、实习时间方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 带教方法 观察组护生采用系统性带教模式进行带教，即 ① 制定详细的带教计划 手术室科室实习时间一般在4周左右，带教老师应根据学生的实纲、教科书及护理实际需要，提前制定带教计划。带教老师应认真备课，制定高质量、统一详细、切实可行的教案。带教计划内容包括：掌握手术各种器械的名称及使用方法，掌握洗手护士、巡回护士的职责[2]，了解手术科室的相关规章制度，掌握手术室的无菌器械的布置及无菌操作的注意事项，熟悉手术前访视的基本内容及方法，了解手术室护理工作流程等等；② 首选素质高、责任心强的带教老师 带教老师的自身素质及专业技术水平与教学质量有很紧密的联系，一般选择主管护师以上有多年工作经验的护士担任，护生通过带教老师的言传身教，养成良好的专业素养。带教老师须具备良好的政治素养和过硬专业技术水平，并具有良好的沟通能力。科室定期对带教老师进行护理理论和专业技术考核，科室护士长监督教学工作和总体协调，并进行考评；③ 培养护生的无菌意识护生来手术室实习，感觉比较新鲜和好奇，带教老师应高度细心和耐心，首先应讲解入手术室的流程，手术室的一般规则，然后介绍手术室的环境布局，三区三通道的划分，强调无菌物品和非无菌物品的放置，一次性手术用品的名称及用途并在有效期内，参观手术应注意的要点，不得过于靠近手术台及站的过高，以免影响无菌操作及手术进行。另外，老师应先正确示范手术室的无菌技术操作，如外科刷手法、穿无菌手术衣、带无菌手套、铺无菌器械等，并讲解要领和注意事项，之后带护生上手术台配合手术，避免手术前、中无菌操作不规范的发生[3]；④ 加强护生沟通能力的培养 沟通能力在临床是护士必须掌握的技能，科室应高度重视。护生在工作中带教老师的指导下进行术前访视，和患者沟通交流，交代术前注意事项，了解患者的心理状态和需求，制定护理措施并实施。在为患者输液及摆放时，也要善于患者沟通交流，采用简洁明了的语言，恰当的语气语调，消除患者的恐惧感，取得患者的配合。在术前和术中应强调和手术医师的沟通，保证手术的顺利进行；⑤ 加强自我安全防护，严格遵守操作规程 在实习工作中，应加强护生的职业安全教育，组织学习安全知识，提高护生的安全意识。手术中锐利的东西较多，如缝针、输液针头、手术刀、骨线、骨凿等，使用不恰当会造成刺伤和割伤。带教老师在手术过程中应要求护生传递手术器械要规范操作，清洗器械时应将锐利器械和其他器械分开。当接触的手术患者中有HVB、HIV、HCV等高传染性疾病时[4]，在有接触的高危险操作时，要带双层橡胶手套，避免接触患者血液、体液及分泌物。在倾倒引流物时，脸部应侧向一方，避免溅入脸部和眼部。
1.2.2 评价指标 以两组护生实习结束后理论和实践考核结果作为评价指标，
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组护生的考核成绩进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 理论考核结果比较
比较两组护生的理论考核结果发现，观察组护生考核结果均明显优于对照组护生，两组护生的理论考核结果见表2。
表2 两组护生理论考核成绩比较
Z=-2.314，P=0.021，P
2.2 实践考核结果比较
比较两组护生的实践考核结果发现，观察组护生考核结果均明显优于对照组护生，两组护生的实践考核结果见表3。
表3 两组护生实践考核成绩比较
Z=-2.509，P=0.012，P
3.讨论
近些年来，随着教育理念的不断革新，全面提高学生综合素质已成为教育的重点。系统性带教模式即是通过制定科学、合理的带教计划，选择优秀的带教老师，提高护生的安全意识，增加与护生的沟通交流等方面多角度、系统性的对护生进行指导，从而提高手术室护生的带教质量，本次研究发现，观察组护生的理论考核成绩和实践考核成绩均明显优于对照组护生（P
参考文献：
[1] 兰小米，张倩.不同带教模式在手术室护生带教工作的效果探讨[J].中外医学研究，2012，10（35）：144-145.
临床实习是护生理论联系实际的重要阶段， 手术室护理工作专业性、操作性很强， 工作环环相扣， 在进行手术配合时， 护士要快速主动、精力集中， 因此对护生的教学工作尤为重要。现代医学教材中手术室章节内容往往简短抽象， 而由于资源有限， 护生手术室实践的机会更是缺乏， 所学知识已不能满足临床工作所需[1]。情景教学法就是指教师在创设教学情景的过程中， 有目的的设置一些生动形象的环境以帮助学生更好的理解所学知识， 从而提高学生掌握相关课堂知识以及提高学生相应技能的一种教学方式[2]。PDCA（全面质量管理体系）运转的基本方式是以计划（Plan）-实施（Do）-检查（Check）-处理（Action）的科学程序进行管理循环的， 也叫戴明循环 [3]。在情景教学中引入PDCA循环进行过程质量控制， 有效的保障了情景教学的顺利进行。近年来， 芜湖市第二人民医院手术室利用情景教学对实习护生进行教学， 并利用PDCA循环对教学质量进行控制， 教学效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011 年 6月～2012 年 4 月来手术室实习的护生 120 人， 女 116人， 男 4 人， 年龄 19 ～25 岁， 学历： 本科21 人， 大专 87 人， 中专 12 人。将 120 名护生随机分为两组， 其中实验组60名护生采用情景教学法教学， 对照组60名护生采取传统教学法。在手术室实习时间均为四周。两组间年龄、心理素质无明显差异， 无统计学意义具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组护生以传统方式带教。针对护生的实习计划和目标， 理论上对护生进行教育， 每周安排小讲座 1～2 次， 讲授书本知识， 在手术室内安排护生参观实习， 可与带教老师一起承担巡回护士的角色， 不参与具体手术过程。
1. 2. 2 实验组实习护生应用情景教学方法， 并利用PDCA循环进行过程质量控制。
分以下四个步骤进行。①P：Plan—制定计划， 合理安排。带教老师提前对手术室实纲进行分析， 明确教学目标。设置独立的情景模拟手术室， 要求与临床实际一致。编制手术模拟案例。实验组实习护生组成小组， 让护生自行选定小组负责人对整个情景模拟过程进行组织协调。护生入科后由带教老师带领， 统一介绍手术室环境， 熟悉手术室规章制度， 进行相关知识讲解。②D：Do一设置场景， 模拟演练。针对案例， 设计情景模拟场景， 护生每人分配不同的角色比如：患者、术者、助手、器械护士、巡回护士。教师解释清楚每个角色的任务。小组成员在熟悉案例的基础上， 群策群力， 选择合适的道具， 布置符合案例要求的场景， 然后进行情景模拟练习。在练习过程中， 带教老师作巡回检查， 护生对自己所模拟的角色进行揣摩， 力求提高模拟的真实性。由于护生没有临床工作经验， 在知识的积累上有所欠缺， 要求护生在情景模拟前去自主学习更多相关疾病知识。③C：Check—正式操作， 交流经验。在各小组进行多遍模拟练习后， 将护生分配到各实际手术间， 由手术护士“一对一”带教， 参加手术。术后根据护生手术中的表现， 由带教老师进行总结讲解， 并有针对性的进行情景模拟训练。在此反复进行过程中， 根据实纲要求， 由浅入深不断增加新知识及操作技能。④A：Action—归纳总结， 处理问题。及时总结和处理问题是 PDCA循环的关键。只有及时总结和处理每一个教学过程中的问题， 不断修定和完善， 才能使情景教学在PDCA循环控制下不断发展。情景模拟小组根据带教教师和护生的改进建议， 要求护生写出参与情景模拟的体会；研究小组教师设计问卷， 调查情景教学的效果， 以及存在的不足， 进行总结， 在后续的情景教学中进行改进和提高。
2 结果
2. 1 出科考核 实习结束， 对照组和实验组均进行出科考核， 包括理论考核和综合操作考核（即完整手术配合过程）。评价指标 85分以上为达标， 考核结果进行 t 检验， 比较两组教学方法之差异（ 见表 1） 。
2. 2 问卷调查 实习结束后， 对实验组进行情景教学问卷调查。发放问卷120份， 回收117份， 有效率为97.5%。结果见表2。
2. 3 结果分析 通过出科理论考核和综合操作考核， 实验组护生的成绩显著高于对照组， 表明情景教学法能更大程度的提高护生的理论知识和实践技能。通过对实验组情景教学效果的问卷调查， 护生认为在手术病例设置、提高学习积极性、沟通能力、适应能力上都非常满意。
3 讨论
3. 1 激发护生学习兴趣， 巩固专业知识 传统教学中护生被动接受知识， 教学过程相对比较枯燥， 学习积极性不高， 教学效果不理想。情景模拟教学是一种以学生为主体的开放式教学模式。学生参与评判、讨论、提问、辩论等环节， 问卷调查结果显示， 95.73%的护生认为情景教学能让自己更快的适应临床， 增加了对临床工作的认识和理解。93.16%护生认为在情景教学中， 能主动去查阅资料， 策划场景， 分配角色， 激发了她们学习的积极性、主动性。
3. 2 锻炼护生分析和解决问题的能力 护生充分发挥想象力参与创设教学情景， 有利于培养创新能力和逻辑思维能力。在情景模拟中， 护生的语言交流和心理沟通能力、应变能力及解决问题的能力均得到提高。整个学习过程采用小组团体合作形式， 培养了护生的组织能力和团队协作精神。调查显示， 94.01%的护生认为情景教学能锻炼团队合作能力， 88.03%的护生认为此教学法提高了分析、解决问题的能力。
3. 3 应用PDCA控制， 教学效果得到保证 在 PDCA循环模式下， 师生都能准确把握每个教学环节， 做到有的放矢， 教学质量逐步上升。PDCA循环法是护理专业实践教学管理的有效手段， 通过计划、实施、检查和处理， 形成环环相扣， 在不断的循环往复中， 每次赋予新的内容， 及时发现问题， 及时改进教学工作， 提升了教学质量。调查中， 91.45%的学生认为， PDCA循环对于控制教学质量非常重要， 提高了教学效果。
实践证明， 基于PDCA循环的情景教学法， 生动、有效、严谨， 应用于手术室实习护生的教学， 提高了教学效果， 教学方法值得推广。
参考文献
[1] 谢青路.手术室护理带教体会.中国社区医师， 2011， 13（ 35） ： 263.
作者：石学峰 房耘耘 程薇 满晓玮 洪宝林 周宇琼 郑晓宇
江西与天津村卫生室计划生育专干的比例分别为21.9%与3.9%，其他省(市)卫生室均没有计划生育专干，从业人员学历情况村卫生室从业人员学历:中专者334名，占67.7%;高中及以下学历者61名，占12.4%;专科及以上者57名，占11.6%;另有41名为师承教育者，占8.3%。其中，甘肃、河南、黑龙江、湖南、江西、宁夏、山东、山西、陕西、天津、浙江、重庆省(市)中专学历者的比例分别为81.0%、78.1%、71.4%、87.5%、67.1%、70.5%、56.3%、56.3%、56.3%、63.2%、89.4%、68.8%;甘肃、山东、陕西省本科学历者所占比例分别为2.4%、2.1%、3.1%，其他省(市)无本科学历者;黑龙江、湖南、江西、宁夏、山东、陕西、重庆省(市)师承教育者的比例分别是5.7%、6.3%、2.7%、4.5%、4.2%、12.5%、3.1%，其他省(市)无师承教育者。村卫生室最常诊治的疾病或提供的服务情况从业人员最常诊治的疾病或提供的服务的分布，其中，最常诊治疾病为普通感冒者占75.5%，流行性感冒者占13.4%。诊治疾病最常用的方法493名村卫生室从业人员中能够使用西医药诊治疾病者469名，使用率为95.1%;能够使用中医药诊治疾病者228名，使用率为46.3%;能够使用针灸与推拿治疗疾病者分别为141名和60名，其使用率分别为28.7%与12.2%。能够使用物理方法治疗者102名，使用率为20.7%;能够使用心理疗法治疗疾病者75名，使用率为15.2%;能够进行计划生育咨询或发放药具者46名，使用率为9.3%。接受培训情况近3年来，有74名(15.0%)村卫生室从业人员未接受任何培训，有419名(85.0%)接受过培训。其中，接受西医、中医及计划生育技术培训者分别为221名(44.8%)、118名(24.0%)及11名(2.2%);接受其他培训者69名，占(14.0%)。对学习卫生适宜技术的意愿性分析学习适宜技术的积极性有310名(62.9%)村卫生室从业人员希望学习适宜技术，有183名(37.1%)村卫生室从业人员不希望学习适宜技术。村卫生室从业人员对适宜技术的需求情况294名村卫生室从业人员对学习适宜技术的需求率为59.6%，其中董氏手法治疗腰椎间盘突出症、幽门螺杆菌根除最佳方案、中医烙法治疗慢性扁桃体炎、耳尖放血治疗高血压肝阳上亢证、针刺肩痛穴治疗肩周炎、至阳穴埋针法治疗带状疱疹疼痛、头皮针抽气法提高脑血栓后偏瘫患肢肌力、毒蛇咬伤治疗技术、西部地区儿童营养不良防治、韩式针法治疗前列腺增生的需求率比较，差异有统计学意义(χ2=65.85%，P＜0.01，表略)。10项卫生适宜技术中有7项为中医适宜技术。174名不愿意参加卫生适宜技术学习的原因有63.2%(110名)的从业人员担心无法承担费用而不愿意学习卫生适宜技术;有44.3%(77名)的从业人员因为没有时间而不愿意学习卫生适宜技术;有27.0%(47名)的从业人员因为担心适宜技术针对的患者太少而不愿意学习卫生适宜技术;有21.3%(37名)的从业人员因为不知道技术是否实用而不愿学习卫生适宜技术;有13.2%(23名)的从业人员担心基础知识较差、适宜技术不容易掌握等原因而不愿意参加卫生适宜技术学习;有3.4%(6名)的从业人员因为不知道技术能否带来效益而不愿意学习适宜技术。
作为保障农村地区居民健康的第一道屏障，村卫生室有着重要的提供基本预防保健、医疗服务、传染病预防、慢性病管理等方面的职能［6－8］。建国几十年的实践证明，村级医疗卫生服务是保障农村地区居民健康的重要因素，对于农村地区劳动力的维护与促进有着积极的意义。我国共有632770所村卫生室［9］，从总体上讲，目前我国村卫生室处于低水平运转状态，存在诸如设备老化与低端、从业人员学历偏低、应对突发公共卫生事件能力差、技术水平低下等方面问题［6，8－9］。随着疾病谱的改变，人们对卫生服务需求的质量与数量进一步提高了，如果不进行改革，提高村级医疗卫生服务机构卫生服务水平，则卫生服务水平与人们日益增长的卫生服务需求之间的矛盾将日益突出。当前，我国正处于医疗卫生服务改革的关键时期，医改将“保基本、强基层、建机制”作为工作重心［10］，作为农村地区三级医疗卫生服务网络中网底的村级医疗卫生服务机构，理应成为医疗卫生服务体制改革的重要对象。目前情况下，政策保障、设备改进、加大筹资力度等措施固然能够促进村卫生室的发展，但是，由于卫生服务的特殊性，人才问题才是制约村级医疗机构发展的瓶颈，如果人才问题解决不了，村级医疗卫生服务难以满足广大农村地区居民医疗服务需求的窘况将长期存在。解决人才问题主要包括吸引优秀人才走进村卫生室、对现有人才的水平进行提高两个方面。笔者认为，在政策措施、筹资机制、激励办法尚不成熟的情况下，短期内吸引优秀人才长期、稳定地服务于村级医疗卫生服务机构并不现实。因此，建立卫生适宜技术专家与村级卫生机构之间经常性联系机制，可持续性地向村级医疗卫生机构推广西医、中医及计划生育适宜技术，促进村级卫生服务机构从业人员卫生服务水平的提高，将不失为对现有人才技术水平进行提高的良策。本项目所指的适宜技术是指一系列安全、有效、经济、适用、成熟的中医及西医与计划生育适宜技术，包括入围卫生部“十年百项计划”、国家中医药管理局“杏林计划”、国家科技部科技支撑计划项目的技术等，在我国大型医院、高校、研究院及一些地方医院，这些技术已经得到广泛的应用，而在基层卫生机构却十分少见。向村卫生室推广卫生适宜技术的过程中，需要注意的问题如下。
针对从业人员的实际情况，有针对性地进行适宜技术推广村级卫生机构从业人员以“乡村医师”为主，大部分卫生技术人员的学历低、理论水平不高，掌握相对复杂技术的难度大;另外，村级卫生机构设备相对简陋，有些技术的配套设备很难满足。因此，在向村级医疗机构推广适宜技术的过程中，技术的“简便性”与“安全性”的特征是首选要关注的问题。“简便性”是对卫生技术人员而言，技术是能够学得会、用得上的，操作手法、理论程度不复杂，技术不要超出乡村医生的能力范围;“安全性”是要求适宜技术必须是绝对安全的，副作用的控制与处理办法简便易掌握或者有一套绝对可行的针对副作用的操作流程与办法，并要求卫生技术人员能够学会这些流程或办法。另外，要充分考虑村级卫生机构设备的现状，即现有设备能够满足适宜技术的应用条件。推广适宜技术时，要充分考虑基层卫生机构的常见病、多发病，同时结合医务人员的学习意愿推广适宜技术最根本的目的是为患者服务，解除患者的病痛，降低患者的就医负担，因此，适宜技术的推广必须充分结合农村地区患者的疾病谱、结合村卫生室最常诊治的疾病，同时考虑人员的学习意愿。本研究结果显示，普通感冒、流行性感冒、计划生育服务、咽喉扁桃体与气管炎、急慢性胃肠炎、高血压、慢性支气管炎、肺炎、其他消化道疾病、妇科炎症等疾病是村级卫生服务机构最常诊治的疾病，因此，适宜技术的推广应围绕以上疾病选择中医、西医或计划生育技术。从学习意愿上讲，董氏手法治疗腰间盘突出症、幽门螺杆菌根除最佳方案、中医烙法治疗慢性扁桃体炎等是村医喜欢学习的适宜技术。因此，应当结合村级医疗机构的特性，改良优化以上适宜技术，使其适合村卫生室医务人员学习。中医适宜技术在村级卫生机构特别受欢迎，应当加强推广力度;计划生育适宜技术在村级卫生机构比较缺乏，应逐步推广有研究表明，中医适宜技术推广对乡、村级卫生机构的影响要比县级卫生机构明显，特别是对门诊量以及医务人员技术水平的影响较大［11］。本研究结果显示，村级医疗机构从业人员不会使用中医药手段治疗疾病率为53.7%，然而，在医务人员最希望学习的前10项适宜技术中，有7项是中医适宜技术，说明从业人员学习中医适宜技术的积极性与热情比较高，甚至一些不懂中医药手法的从业人员希望获取相关的中医药知识与技能。故应该适当加大中医适宜技术的推广力度，提高从业人员的中医技术水平。研究数据表明，一方面村级卫生机构中缺乏计划生育专干，另一方面近年来许多地区的村级卫生从业人员没有接受任何关于计划生育方面的技术或知识的培训，但是计划生育服务却是村级卫生服务机构较多提供的服务之一，应将适宜的计划生育技术推广到村级卫生服务机构，提高村级卫生服务从业人员的计划生育服务能力。
解放卫生技术人员思想，同时采取积极的措施为广大农村地区卫生机构从业人员开展适宜技术学习创造条件本研究结果显示，有15.0%的村级从业人员近3年没有接受任何相关的专业培训;村级从业人员对卫生适宜技术的需求率为62.9%，但仍有37.1%的从业人员不愿意参加适宜技术学习;其最主要的原因是无法承担培训费用;其次是工作太忙，没有时间参加培训学习;第三是对学习的预期效果估计不足。大部分从业人员渴望接受卫生适宜技术的培训，但是仍有部分从业人员由于经济或者时间等客观条件不能得到相关的继续教育;另外，部分从业人员对适宜技术本身的理解影响了其学习的积极性。有从业人员怀疑适宜技术是否实用，可能对其工作不能带来帮助或者说部分从业人员对卫生适宜技术推广工作认识不足，因此不愿意参加相关的学习活动，即便是免费的培训活动。因此，一方面，应当在村级卫生机构加强“卫生适宜技术推广活动”意义的宣传，转变从业人员的思维，调动其学习适宜技术的积极性;另一方面，应当在政策、资金等方面创造条件，保证其能够学习到适合自己的中医、西医或计划生育适宜技术。
