新生儿静脉输液治疗要求的静脉通路开放，选择PICC置管，保证了新生儿长期治疗时给药和营养支持的需要。为了让护理人员熟练掌握置管理论知识，提高操作水平。我科将循证护理的方法，应用于经外周静脉置入中心静脉导管操作培训，降低了院内感染率，效果显著，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 由护理部组织，新生儿科护士24人，年龄19～22岁，平均（20.10±1.4）岁，均为中等护理专业毕业，并有执业资格证，参加工作时间0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分为一批，共分2批进行培训。
1.2方法
1.2.1理论学习 培训时间为每周2、4下午各2h，3个月共48学时，其中理论课32学时，实践课16学时，以讲座形式组织学习循证护理的基础知识，包括循证护理的诞生与发展，循证护理的概念和内涵，循证护理中的实证和临床应用，自拟循证护理计划。掌握Cochrane系统评价（systematic review.SR）.Meta分析，随机化对照临床试验（Randomined controlled Trials.RCT），临床试验（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由带教老师讲授静脉置管的理论知识，学习临床应用方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。分析穿刺过程中存在的问题，涉及到血管部位选择，进针角度，穿刺方法，置管时送管方式，穿刺成功后接管方法。强化预防院内感染理论教学。
1.2.2操作训练 由带教老师演示操作方法，培训对象实际操作，现场讨论，评审实证依据，制定实证的操作方法：将寻找的实证集中讨论，实证一：血管选择由于新生儿特殊生理条件，不需特别制动，让其自由活动，可防止肢体肿胀，肢体得到最大程度的舒适。对新生儿宜选用相对粗直、血流丰富、易于固定的血管。首选贵要静脉，依次为正中静脉，头静脉。实证二：进针角度，以60°角度进针时针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小的特点，35～40°角进针具有穿刺回血时间快，一次穿刺成功率高和静脉损伤程度轻的特点。培训时强调对进针角度灵活掌握。实证三：置管中的送管方式。采用边退针芯边置入外套管的方法，以避免针芯触及血管壁，同时外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤，置管成功率较高。
1.2.3循证护理相关证据的收集
1.2.3.1导管堵塞可由多种原因引起，但最常见的原因是纤维鞘形成或血栓，有文献报道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患儿因素包括影响循环和/或凝血功能的病变，频繁使用CCAD采集血标本可引起医源性失血的潜在危险性，也是导致患儿感染的潜在因素。
1.2.3.2对静脉置管的记录应清楚准确，反应所使用的仪器和设备及用药情况。置管记录内容包括：置管日期及时间，穿刺部位，置管功能（如出现回血，抽血量及输液量）和所使用的静脉输液，药物或冲洗液。对静脉置管的处理不当可导致发病率、致残率和延长住院日数的严重后果。
1.3循证护理在新生儿静脉置管培训效果的评价方法 采用不同期对研究对象进行评价，即培训前，培训结束后两时点进行。①操作考核。评分标准参照基础护理技术操作规范[2]，由护理部指定5名具有高级职称的老师监考，考核内容：完成时间，完成质量，进行打分，取平均分作为操作考核成绩。②理论考核：在两时点采用自行设计的试卷进行闭卷考试，内容包括：循证护理的理论根据，循证护理关于静脉置管的证据收集，临床护理文书的制定，新生儿静脉置管护理4个维度，共20个条目，采取Likert5级评分，总分为100分。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示计量资料的差异性，采用t检验，检验水准a=0.05，P
2结果
2.1 研究对象新生儿静脉置管操作考核成绩比较，培训前操作考核成绩为（89.76±4.75）分，培训后为（93.38±3.53）分，两相比较t=4.98，P
2.2研究对象用循证护理在新生儿静脉置管操作培训效果评价，见表1。
3讨论
新生儿重症监护，需要采用经外周静脉穿刺置管，选择顶端定位于上腔静脉的通道，与院内感染率相关。通过循证护理，使护理人员全面地掌握了新生儿静脉置管的相关知识，了解新生儿的生理特点，为每一操作步骤提供理论依据，降低了院内感染率。
肢体循环障碍是留置管较常见的并发症，由于置管后静脉变窄及道管周围血栓形成，引起静脉管腔狭窄，导致静脉血液回流障碍。沈诺等研究表明：一次性输液可有3%的患者因液体压力变小，软管内回血处理不及时，导致软管被血液堵塞，增加穿刺次数[3]。研究表明：在内径和血流速度相同的血管内，直径小的留置针对血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反应也较轻[4]。在护理操作时，最常见的并发症是导管阻塞和院内感染。近20年的文献显示：置管时严格无菌操作，具有资质的护理人员实行置管与维护操作，是减少导管相关性感染的重要手段[5]。1个月的新生儿院内感染数，明显高于其他年龄的患儿，重症监护，侵袭性操作等为发生院内感染的一般危险因素。新生儿所处的特殊环境，温箱光源，温度适宜，无菌条件好，操作前认真评估患儿情况，评估内容包括：患儿的全身情况，在穿刺过程中是否能保持生命体征的平稳，评估患儿血管情况，确定穿刺部位[6]。由于新生儿不具备自主生理反应能力，应加强巡视，及时处置意外情况。
综上所述，采用循证护理的方法，对新生儿科护理人员进行静脉置管的培训，在深入学习相关理论与操作知识的同时，提高个体综合能力，降低院内感染率。
参考文献：
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【Abstract】 Objective：To investigate the effect of diversification nursing training model applied in neonatal pain management in the primary hospital.Method：From Janurary to June 2014，30 pediatric nurses worked in our hospital were randomly divided into the control group and study group，each group had 15 nurses.The control group received traditional training mode and the study group received diversification nursing training model，the theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups before and after before and after training were compared.The questionnaire survey was used to evaluate the satisfaction degree of nursing.Result：The theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups compared with before training were improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management
First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020
新生儿早期的疼痛和损伤可导致神经活动发生变化，并对疼痛的感觉反应和处理产生长时期的影响，长期暴露于疼痛环境中，将导致新生儿后期神经系统发育问题[1-3]。临床上对新生儿疼痛处理往往不足，一方面教科书上缺少新生儿疼痛管理知识和相应的特异性调查表；另一方面缺乏专业师资及培训机构，在方式上也未形成统一标准，导致了医护人员对新生儿疼痛管理的认知和能力不足，影响了新生儿的生长发育[4-6]。多元化护理培训模式是指通过多内容、多层次、多形式联合多种方法对护士进行综合性的培训，使多种培训方法相互渗透，相互借鉴，灵活运用，优势互补。为了使新生儿镇痛程序安全有效地实施，改善患儿短期和长期预后，本研究将多元化护理培训模式运用于护理人员疼痛管理能力的培训中，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院儿科工作的护理人员共30名，均为女性；年龄21～48岁，平均（27.5±12.4）岁；中专2名（6.7%），大专23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理护士3名（10%），护士19名（63.3%），护师6名（20%），主管护师及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组15名。研究组年龄21～47岁，平均（26.6±13.5）岁；中专1名，大专12名，本科及以上2名；助理护士2名，护士8名，护师4名，主管护师及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。对照组年龄
21～48岁，平均（28.1±11.9）岁；中专1名，大专11名，本科及以上3名；助理护士1名，护士11名，护师2名，主管护师及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。两组在年龄、工龄、学历及职称等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立培训小组 由护理部副主任1名和儿科高年资护士2名组成3名培训小组，并负责制订培训计划。为使培训具体可行，且具有较强针对性，培训小组依据《疼痛护理学》、《实用新生儿学》、《疼痛学》制订护士疼痛管理能力评估表，现场考核护士疼痛认知、疼痛评估、疼痛管理能力3项共10条，每项满分10分。
1.2.2 编写《新生儿疼痛管理指导小手册》 依据《疼痛护理学》、《实用新生儿学》、《疼痛学》结合本院新生儿专科护理特点编制《新生儿疼痛管理指导小手册》，内容包括：（1）新生儿疼痛发生概况；（2）新生疼痛认知；（3）常用新生儿疼痛评估工具的使用及选择；（4）新生儿疼痛药物及非药物治疗方法及护理干预措施；（5）新生儿镇痛流程等。并制订环节质量标准和环节考核标准，突出专科性和实用性。
1.2.3 制订培训目标及内容 （1）素质目标：加强护士对新生儿疼痛管理的认识，强化“换位思考”理念，培养护士具备乐观、开朗的性格，宽容的胸怀，高度的责任感，主动为患者服务的思想品质；（2）知识目标：掌握新生儿疼痛的表现、疼痛评估工具的选择及使用、新生儿疼痛知识特点、疼痛护理干预措施及工作流程等内容；（3）技能目标：能够正确的根据新生儿疼痛的表现，运用疼痛评估工具进行疼痛评估，根据各类疼痛的特点采取安全有效护理干预措施，使得新生儿镇痛程序安全有效地实施。
1.2.4 多元化培训模式的实施 研究组采用多元化培训模式并使用《新生儿疼痛管理指导小手册》，对照组采用传统培训模式，内容包括：（1）培训时间均安排为6个月；（2）研究组多元化培训模式拟选方案：儿童专家定时授课、案例情景教学、院内讲座、课内讲课、自我情绪管理、集体培训与一对一培训相结合。对照组采用传统培训模式：包括科内小讲课和院内讲座等。
1.2.5 疼痛评估及护理干预 研究组根据新生儿疼痛的表现、运用新生儿疼痛量表（NIPS）进行疼痛评估。根据各类疼痛的特点采取安全有效护理干预措施，主要包括：（1）非药物干预镇痛法；（2）药物干预；（3）抚触；（4）治疗。对照组仅给予常规护理措施。
1.3 观察指标
1.3.1 护理能力评估 采用理论考核、操作考核及问卷调查等方式，评价培训效果。比较两组护士培训前后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力等护理能力的变化。
1.3.2 护理满意度 根据患者最关心、最需要的问题和最能体现工作质量的项目制成护理满意度调查问卷。采用等级评分法，每个问题设有3个选项，即非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组培训前后培训能力的比较 两组护理人员培训后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前提高，且研究组优于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为100%（15/15），明显高于对照组的80.0%（12/15），比较差异有统计学意义（ 字2=1.826，P
3 讨论
2001年，国际疼痛研究协会更新疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉觉和情绪体，或用这类组织损伤的词汇来描述自觉症状。对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。新生儿就属于这类“无交流能力的个体”，所以长期以来人们认为新生儿没有疼痛感觉。但实际上，长期、反复的疼痛刺激可能给新生儿带来各种近期和远期的不良影响，如血氧不足、血压升高、神经发育异常、行为改变及社交障碍等，严重影响新生儿的正常发育[7-11]。因此，规范基层医院新生儿疼痛管理培训，提高医护人员新生儿疼痛管理的认知能力具有重要意义。
多元化护理培训模式是指通过多内容、多层次、多形式联合多种方法对护士进行综合性的培训，使多种培训方法相互渗透，相互借鉴，灵活运用，优势互补。主要方式包括情景模拟、多媒体教学、案例分析、疑难病症讨论、实际参与查房、模型训练等。通过正确的培训方法培训护士，可充分调动护士学习的积极性与主动性，培养护士在培训中学习的兴趣，使其在学习中发现问题、解决问题，提高随机应变的能力，培养团队精神，从而有效增高培训效果。研究表明，通过多元化护理培训，可显著提高护理人员的理论知识和技术操作水平，提高其责任心和沟通能力，提高护理工作满意度，有利于护理工作的顺利开展[12-16]。
近年来，新生儿疼痛管理在不断地发展与完善，新生儿的疼痛正在逐步被控制。只有重视新生儿的疼痛管理，才能从根本上提高患者的舒适度，使得医疗和护理质量得到根本性的提高[17-20]。本研究将多元化护理培训模式运用于护理人员疼痛管理能力的培训中，结果显示，两组护理人员经培训后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前显著提高，且经多元化护理模式培训后的研究组护理人员的各项能力提高的程度显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，多元化护理培训模式规范了基层医院新生儿疼痛管理培训，提高了医护人员新生儿疼痛管理的认知和能力，使得新生儿镇痛程序安全有效地管理和实施，值得在临床推广应用。
参考文献
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新生儿窒息复苏是产儿科常用技术，对提高产科质量、降低新生儿死亡率及伤残率发挥着重要作用，是产儿科医护人员必备技能。为了让产儿科医护人员均能熟练掌握新生儿的复苏技能，于2011年1月开始在荆州市妇幼保健院实施新生儿的窒息复苏技能培训基地建设，开展系统规范的新生儿窒息复苏技术培训与临床实践，并进行了制度化管理，取得了良好的效果。报告如下：
1对象与方法
1.1对象产儿科全体医护人员。
1.2培训方法采取分批次培训，每科室将人员分成12批次，一年度轮训完成，每批次6-8人，每次培训时间为5天，每月1次。培训前评估半天（理论试卷），理论培训1天半，模型操作半天，实体操作（尸体）半天，临床带教1天，考核1天（理论半天，操作半天），考试考核双合格者转下一年度常规培训，不合格（包括一门理论和操作的其中一项）转入下批次继续培训直至双合格。
1.3临床实践每组复苏人员（常规复苏人员1医1护，高危复苏人员2医1护，其中有二线复苏员1名）在完成复苏后填写复苏记录单，说明高危因素，Apger评分，复苏方法，是否成功，失败原因等，现场复苏时由科教科与技术小组成员共同考评，临床复苏不合格者进入下批次针对性培训，并行单项考核。
1.4评价体系
1.4.1评价指标复苏程序的完整与正确性，各分解步骤的时间
1.4.2评价标准新生儿窒息的快速评估（时间小于10秒、大于10秒），内容完全正确，时间在10秒内合格；一般处理（时间小于20秒、大于20秒），内容与步骤完全正确，时间在20秒内合格；人工呼吸与胸外按压（时间小于30秒、大于30秒），内容与步骤完全正确，时间在30秒内合格；气管插管（时间30秒、大于30秒），内容与步骤完全正确，时间在30秒内合格；其他复苏处理（时间30秒、大于30秒），内容与步骤完全正确，时间在30秒内合格。上述五类中任何一项不合格，均为复苏不合格。
1.4.3评价环节培训前，理论培训后，操作培训后，临床实践中。
1.5统计分析采用SPSS11.5软件进行所有数据的统计与分析
2结果
2.1培训前后护士对新生儿复苏知识掌握程度比较培训前后，分别对护理人员进行了按新生儿复苏步骤的问卷考核，差异有显著性，见表1。
2.2产儿科护士在新生儿窒息临床复苏过程中的考核情况分析新生儿复苏理论考试及技能操作考核双通过者的产儿科护理人员，才能在临床实践中在医师的指导下组织实施新生儿窒息复苏医疗活动。培训合格的护理人员，在临床新生儿复苏中表现出临床与培训的差别，合格率下降，见表2。
2.3培训前后医院新生儿窒息及复苏结局对比分析培训前一年度与后一年度比较，新生儿窒息发生率显著下降，见表3。
3讨论
为了进一步提高我国医护工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，卫生部妇幼司要求在5-8年内达到600个城市每个分娩现场至少有一名受过窒息复苏培训并掌握复苏技术的卫生工作人员的目标［1］。产儿科工作人员全部掌握新生儿复苏技能为降低新生儿死亡提供了有力的技术保障。
随着优生优育的开展、产房建设的加强及产科专业技术的越来越提高，新生儿窒息的防治技术也越来越被重视。更因复苏方法的不断进展，产、儿科复苏人员每年必须接受一次以上的培训，以巩固复苏技能，更新复苏知识和方法。护士在过去的新生儿复苏过程中只是充当配角，没有发挥医疗主角作用，本研究专项培训快速提升了护理人员的医疗主角地位，能让一部分护理人员在新生儿复苏过程中充当主角。
培训方法的实用性是提高复苏技能的关键。有研究显示复苏技能的提高与培训方式有很大关系［2］。另外，在护理人员对新生儿复苏知识掌握的百分率显著上升的背后，也隐藏着不足。培训与临床实践仍有距离，虽然在培训时人人合格，但仍然约有一部分学员因临床经验积累不够和心理上的压力（毕竟人命关天）导致复苏不合格。因此，不仅仅是实行临床实践评价制度，对复苏不合格的护理人员，考核成员同他们一道进行分析讨论，寻找失败原因，进入下批次针对性培训，并进行单项操作考核，这种复训往往因体会深刻，意愿强烈，效果十分显著。而且对一次临床实践评价考核通过者，也要进行临床实践跟踪评价，在科主任和上级医生的主持下进行三次以上的临床实践评价考核。
新生儿窒息是新生儿出生后24小时内死亡的主要原因之一，窒息儿死亡率为无窒息死亡率的45倍［3］。本研究培训年度的前后一年的新生儿窒息发生率有极显著性差异说明窒息复苏技术的掌握和应用对降低新生儿窒息发生率的重要作用。［4］
参考文献
［1］毛新梅，王青敏，王巧玲.宁夏19家医疗保健机构新生儿窒息复苏设备及人员培训现状调查［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（9）：838-839
临床路径（clinicalpathway，CP）是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，它以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理，可以提高医院的运行效率，改善医护质量，控制医疗费用。自2013年1月开始，我院儿科结合本科特点，将临床路径应用于儿科新护士临床护理培训中，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2013年1月进入儿科的新护士13人作为实施临床路径培训对照组对象，均为女性，年龄19～23岁，大专11人，本科2人；2014年1月进入儿科的新护士11人作为实施路径培训干预组，均为女性，年龄19～25岁，大专10人，本科1人。两组新护士的性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），均由资深护士进行带教与指导。
1．2方法
成立培训小组，由护理部教学专干、病区护士长、病区总带教和培训组成员共6人组成。严格执行岗前培训及入科介绍，两组新护士在进岗前均由护理部统一进行岗前培训，为期两周。对照组的新护士由各班的老师进行带教，学习内容按照我院原新护士培训计划完成。干预组实施临床路径培训：（1）护理部教学专干和病区护士长组织培训小组成员，根据培训计划及新护士不同阶段的知识需求，结合儿科的专科特点，制定出每阶段应掌握的理论知识和操作技能；（2）新护士入科当天，发放路径表，新护士明确每周目标。根据路径表进行实施，病区总带教定期与老师及新护士沟通，了解培训情况，并定期召开培训小组及新护士会议，对于出现的问题进行分析与解决。每月底对新护士的业务培训进行考核。
1．3评价方法
（1）专业考核：专业素质考核包括理论知识、操作技能和临床综合能力。综合能力考核包括疾病观察能力、应急反应及处理能力、与患儿及家属的沟通交流能力、人文关怀能力、健康教育能力、独立工作能力、护理文件书写能力等。综合能力根据我院护理部制定的培训标准进行考核。理论、操作及综合考核每月1次，共3次，总分为百分制，取3次考核的平均值进行比较；（2）新护士对培训的满意度：培训结束后发放自行设计的满意度调查表，共含20项，分别就带教的师德师风、带教技能水平、带教知识水平、教学管理能力、带教信心共5个维度进行调查。调查表采用分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意共5个等级。调查项目齐全、无空项的为有效调查表。两组新护士共发放调查表24份，回收24份。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件数据包进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组新护士专业素质比较
干预组新护士理论成绩、操作成绩、综合能力均明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．2两组新护士对培训的满意度比较
干预组的整体满意度优于对照组，具有统计学意义，见表2。
3讨论
3．1临床路径培训详情
临床路径培训将培训期分为初期、中期、后期，各1个月的时间，每月按周进行目标培训。初期，新护士主要熟悉病区环境、设施设备、病房运作、工作流程、工作规范；掌握小儿生长发育特点，儿科护理专业技术；熟悉优质护理相关理论及整体护理的流程；掌握医嘱护嘱执行制度、查对制度等核心制度；掌握儿科常用药的作用及注意事项。中期，新护士主要掌握儿科门诊各项工作处理情况，儿科沟通技巧；掌握小儿常见疾病、传染病、急症的处理规范。后期，新护士熟悉危重患儿的抢救配合及监护要点，熟悉小儿急救器械的使用及注意事项；能够在老师的带领下能独立完成各班次工作，对于常见的病例能运用护理程序实施整体护理；参加科室举行的业务查房和护理部组织的业务学习；完成个案查房和业务小讲课各一次，提高业务能力及教学水平。各阶段病区带教小讲座1次，根据计划完成考核，加强本阶段的薄弱环节。
3．2临床路径培训规范了新护士培训管理体系
设立清晰的临床路径，将培训内容分阶段，可视化，明确化，既规范了带教老师的带教行为，又使新护士对培训内容、计划及目标更加明确，减少了新护士的盲目性和无所适从性。同时在临床路径表中，有计划地将儿科专科知识及护理技能以互动形式传授给新护士，提高了新护士参与培训的主动性。
3．3应用临床路径提升了临床培训效果
在临床路径表的指引下，带教老师教学目标更加明确，并及时发现新护士的不足之处，及时给予指导、纠正和重点强化。同时，激发老师自发地有针对性地再次学习，更好地掌握专科知识，也更好地发挥临床培训带教的教学信心。病区总带教通过检查能够发现培训中的不足之处，对存在问题及时向护理部教学专干和病区护士长反馈，组织培训小组成员进行原因分析、调整，加强带教，从而提升了培训效果。
3．4应用临床路径提升了新护士对培训的满意度
满意度已成为评价护理培训质量的有效手段及改进护理培训工作的标准。干预组的新护士对带教的师德师风、带教技能、知识水平及管理水平、带教信心的满意度比对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。
总之，临床路径能帮助规范和统一新护士培训，全面提高临床培训的质量，是一种适合培养优秀护理人才值得推广的培训方式。
作者:梁美燕 单位:珠海市第五人民医院
参考文献
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年来，随着医疗体制改革开展并逐步走向完善，全社要求整体提高医疗质量，细化医疗服务项目，与之相适应的是临床手术科室逐步从综合手术科室向细化的专科手术科室分化的趋势[1]。目前国内各大儿童专科医院逐步将小儿外科专业进行扁平化改造，进一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、新生儿外科、心脏外科、整形外科、胸外科等十几个亚专科科室，外科各专业的专科化设立要求手术室护理专业化的需求应与之相适应。目前来看，外科手术专科组的设立是推进手术专科化发展的需要，是对手术室专科手术护理配合提出更高要求，也是将来临床手术护理学科教学发展的必然出路[2]。日前卫生计生委提出我国培养专科护士的背景和意义在于以下3个方面：一是高等护理教育的发展促使护理人员在专业发展方面期望更多的选择和更高的目标；二是减少护理相关的并发症，降低医疗成本。三是大力发展社区和家庭护理、专科护士门诊，减少住院治疗，降低医疗费用，以较低的成本获取高质量的医疗和护理[3]。条例中第一条就明确提出护理人员在专业发展方面期望更高的目标，这也是专业化护理发展的必经之路；为符合卫生计生委倡导的专科护士培训体系，各地区纷纷建立专业化护士培训制度[4]。从发达国家的经验来看，专科护士的规范化培训将为各级医院培养一批临床专业化护理骨干，并以此大力推动护理事业的快速发展[5]。因此，这项工作推广势必会提高我国的专科化护理水平，在护理事业发展迈上一个新台阶。目前，我国尚没有成立小儿外科专科护士培训体系，多数手术室护理人员选择在成人医院完成手术专科护理培训工作，这是目前临床工作中遇到的主要问题。众所周知，儿外科手术专科护士进行专业培训可以改进手术安全性，提高患儿的诊治护理质量；在我国目前的临床医疗工作状况下，保证患儿的生命安全至关重要，因此，成立小儿外科手术室专科护士培训基地更显出其重要性。通过这些年参与小儿外科手术室的临床护理和教学管理工作，对于小儿外科手术专科护士培训工作有以下几方面的思考。
1 手术护理配合工作存在问题
目前我国儿童医院的状况是大专科、小综合医院，每家儿童医院临床科室设置齐全，手术室是综合性现代化手术室，涉及和服务的临床手术科室较多，外科部设立10几个科室，还有ENT，眼科，口腔科，皮肤科等都需要手术间来完成日常手术工作和急诊手术。再有手术中心下属的内镜中心承担肠镜、支气管镜和胃镜手术，手术配合护士应具有相应的内镜消毒技术和内镜设备调试技术，手术所涉及的种类和数量较多。尤其是近年来，随着微创外科技术在各个领域的逐步开展，精密仪器增多，分科较细且专业化程度要求较高；传统手术方式是通科配合，护士不固定专业组，随意配合各科手术，护士全而不精，专科配合不熟练，容易影响手术质量[6]。近年来，各个手术相关科室开展新手术种类比较多，目前我国已有综合医院的小儿外科广泛开展da Vinci机器人手术的报道，将来的发展趋势是更多的机器人手术器械将进入中国各大儿童医学中心，精密仪器的管理、维护以及保养，纷纷提出是否可以配备专科护士配合手术以及手术相关器械的准备工作。某些临床科室主任在进行复杂手术前点名要求某位护士来参加其手术配合工作，这些日常的工作需求，要求医务人员改变传统理念提高服务质量，满足这些临床日益增长的需求[7]。众所周知，手术配合顺利，手术团队各级医务人员心情舒畅，手术完成好，时间短，效果好，势必给患儿减轻围术期痛苦，降低医疗费用，这也是全社会的普遍要求[8]。在这个前提下，提出专科护士培训的必要性；固定专业护士，固定手术台，这样模式的推广也有助于已经固定专业的专科护士的学习和进步。从目前天津市儿童医院（以下简称“我院”）护士参加手术室专科护士培训以来，可以看到学员开阔了眼界，提高了基础知识水平和临床专业技能水平，手术配合更趋于智能化，人性化，这是参加专科培训的优势所在[9]。同时，也看到参加成人大外科的专科培训存在的问题，这样的培训设立教学科目涉及到儿外科专科知识缺乏，尤其是在儿童医院出来参加培训的护理人员，其小儿外科专科特点突显其特殊性；参加成人医院的普通外科专科培训，其儿外专科知识提高不足，她们需要更符合专科知识的儿外科基地手术专科培训，这样的培训才更符合儿科临床一线需求。诚然，专科护士的成长需要时间，除了本专业的知识的积累外，其专业特长形成还需要大量的临床实践操作，只有这样才会成为专业的高级手术护理配合者[10]。
2 儿外科护理专科化成立的必要性
虽然我国的经济近年来有很大的发展，国家的经济状况也有很大的改善，但是医疗上的投入占国民收入的比例还是相对较低。重视妇幼保健事业是中国特色社会主义的优越性的具体表现，这也与目前提倡的重视妇女儿童的健康问题的基本国策相吻合。建国初期从零开始，各省市先后都建立了综合性儿童医院，并且通过儿科医疗系的教育制度集中培养儿科人才，充实了各个儿童医院的各专业。目前我国设置儿童医院的地区很多，除去、海南外，各个省市、自治区、直辖市均有具有一定规模的儿童医院，有的省市不止一家儿童医院，在国内达到一定规模的儿童医疗单位已有60多家，都有培养小儿外科专科医生的能力。但随之出现的问题是儿外科专科护理配合没有成立与之相配套的培训体系，儿外科手术专科护士的培养目前仍挂靠在成人医院外科进行培训工作，而没有一个专门面对儿科手术护士的培训计划和培训大纲；这是亟需解决的问题之一。日常工作中，手术室专科护士培训主要是护理部独立培训，手术室R祷な砍ぃ专科组长，高年资护士组成的培训小组对新入科的护士进行入科后的护理配合培训；而内容一般采用业务学习，护理查房，操作示范等培训模式；但是护士长的专科知识的局限性以及专科化程度不高，难以全面剖析专科手术特点及配合原则，而不能有效地提高手术专科护士的护理配合实践活动。而随着外科手术专科化程度的提高，要求专科护士配合的呼声也越来越大，尤其是儿外科具有非常强的专业特点，要求开展专科护士培训之路势在必行[11]。随着医学的不断发展和提高，各专业组的治疗水平逐步提高，要求手术室护士的整体素质和专业水平应该与现代医学的发展相适应。建立小儿外科护士培训基地另外一个原因是由于小儿外科手术的特殊性和珍贵性，由于我国的计划生育政策改变以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出台，儿科手术需求量急剧增加，同时需保证手术不可以有丝毫的怠慢和闪失。因此，借鉴国外专科培训的经验[12]，将实施的专科护士培训制度设立在有培训能力的儿童专科医院内进行，这些培训工作对于提高小儿外科围手术期安全性非常重要，希望各主管部门给与极大关注。
3 呼吁成立小儿外科护理培训基地
目前儿科医生较为匮乏，儿科医院建设投入不多，儿科医护工作环境差，许多医学院毕业的学生不愿意选择儿科专业进行工作，而对于儿科医务工作者社会要求高的现状是我国的特殊国情[13]。既然政策方面已逐步体现出重视儿科事业的发展，应该提出建立儿外科专科护理培训基地的重要性，并希望尽快付诸行动，成立儿外科护理培训基地[14]。目前的培训计划和培训大纲都是围绕成人医院的护士培训体系制订的[15]。所有的专科护士培训计划都是按照成人外科的需求进行规划和授课的，日前提出的外科专科护理培训大纲，这份培训大纲是为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，提出加强医院临床专业化护理骨干的培养[16]。大纲中在手术配合和护理操作技术方面提出基本目标要求如下：手术常用无菌技术；手术安置原则、方法及常见并发症的预防；常见手术麻醉配合；微创手术、器官移植手术的配合技术；手术中器械、物品的清点核对；手术标本处理；手术患者抢救配合技术；麻醉后恢复护理；手术室护理操作技术。但缺乏相应的小儿外科相关专业的护理培训大纲，培训目标以及培训要求；小儿外科相关手术有其特点，与成人的手术方式和手术配合有诸多不同之处，因此建立相应的小儿外科手术专科护士培训计划和培训大纲要求势在必行。小儿外科与小儿内科的分工如同成人内科和成人外科分工一样，应该同属于二级学科，都有独立的专科培训体系，尤其是新毕业的护士更应进行专业化的培训后方可进入儿科工作[17]。但是目前的现状是儿科专科护士的培养标准中，从培养目标，培养方法，培养内容与要求，轮转科室到参考文献都没有涉及到小儿外科的专科护理培训内容[18]。可以设想在成人外科培训3年的并获得执照的医疗护理人员在基层医院进行小儿外科的医疗和护理工作是对3亿儿童极大地不负责任。因此，成立小儿外科的专科护理培训基地，为儿童医院培养更多的专科护理人员，更好地服务广大患儿，具有重要意义。
4 关于小儿外科专科护理培训内容的思考
小儿外科目前国内已经成立培训基地，作为小儿外科培训基地，直接接受医学院毕业生，独立开展小儿外科专科培训；有规模较大的综合性儿科医院也应设立儿外专业护理专科培训，接受专科护士的培训计划。也应该有专门的大纲和要求，作为小儿外科手术护理专科培训内容应与小儿外科相关疾病进行修订并制订出符合小儿外科特点的手术护理培训内容[19]。具体手术专业护理培训内容要求如下：
4.1 专业授课
包括小儿外科疾病的介绍，常规手术的术前准备，术中注意事项和手术后可能出现的合并症的介绍；这些内容的学习对于手术护理配合和更好的辅助医生完成手术非常必要[20]。其他方面知识培训应包括小儿常规手术的消毒范围以及铺巾方式，各种手术的配合技术，物品的准备和特殊要求，腔镜手术的准备和配合要点，腔镜设备一般故障排除，腔镜器械的清洗，保养方法。本专业最新发展状况和动态，人体相关的解剖学及病理学知识。
4.2 操作技能培训
小儿外科有其特点，包括胆道闭锁手术，闭锁手术，先天性巨结肠手术，尿道下裂手术，肾盂积水手术，食道闭锁手术，先心病手术，脊髓拴系手术，癫痫病灶切除手术以及食道裂孔疝手术都是非常专科的手术，其围术期管理有其独到之处，无论是手术器械的准备和手术方式的选择与成人手术有着天壤之别；因此这样的专科技能培训非常必要。另外还有专科特殊的摆放，专科特殊器械的使用与配合及规范化培训，正规的手术配合示范，建议设立专科专人进行培训[21]。
4.3 特殊器械准备使用常识
小儿外科特殊手术配有非常专科的器械；例如胆道探子，细小的瘘管探子，特殊的拉钩，扩张器，电刺激仪，脑积水引流管，特殊的直角钳，4 mm以及更细的腹腔镜操作器械，随着经脐单孔腹腔镜操作的临床广泛应用，对于专科护士的要求越来越高，需要提前调试手术所需器材以及术中配合的精准性。每个手术的需求不同，因此要求手术准备时应与手术医生进行沟通，避免手术过程中寻找器械造成不必要的等候时间。特殊器械的保养和使用基本知识讲座，特殊物品的使用，邀请各个器械和缝线厂家来院进行讲座，增加专业知识[22]。
4.4 临床医生参与授课，加强与手术医生交流沟通
安排有专业特长的专家参与授课，讲解各专科手术特点和注意事项。在专科基地培训过程中，若遇到特殊手术或有特点的手术，应在结束后邀请相关专家进行讲评，提出相关的问题和解决方法，关键步骤和关键器械的使用，避免下次手术出现同样不愉快的问题[23]。
5 小结
小儿外科手术室专业护理培训工作旨在更好地为临床一线服务，建立手术室专科护理培训基地对于年轻护士的成长过程非常必要[24]。从目前的专科培训过程中已经得到益处，临床上提倡专科化培训和管理模式，在一定程度上改变传统手术室的工作理念和管理模式，实现了转化人员专职化，工作流程科学化，在一定程度上提高手术室的服务质量和服务水平。专科护士培训小组针对护士的基本情况制订系统的培训计划，对专科护士进行标准化培训，使护士掌握全面的专科知识和专业技能。成立专科培训小组形式使医护之间配合相对固定，专科护士对本专科的手术方式、特点、医生的习惯和特殊要求也更为熟悉，尤其是儿科疾病的讲解更符合小儿外科专业的特点。手术护士都在成人医院进行专科护士的培训工作，参观和学习的手术都是成人常见的手术，例如胃癌根治术、直肠癌根治术、甲状腺癌、乳腺癌手术等，这些手术在儿童医院缀跏强床坏降模许多手术方法和手术配合回到儿童医院都无法套搬，也无法复制。但是护士专科化培训本身还是有其优势所在，专科化培训可以在某些层面上进行交流，开阔视野，提高团队精神和集体荣誉感，每个人的讲评工作给每个培训人员增加信心，更好的投入到将来的工作中[25]。参加专科培训计划调动了每个学员的积极性，配合手术的主动性、准确性和默契程度大大提高，从而提高手术配合质量，缩短手术时间，保证手术安全，提高手术医生的满意度，也全面提高了护士的职业素质，将专科护理效应最优化，使专科手术配合呈现良性发展的趋势[26]。实际上，成人外科短期培训+ 小儿外科的专科化培训，这种多渠道的专科培训计划同样有助于小儿外科专科护理事业的发展，更有助于提高儿外科专业化水平的提高，保证患儿围术期的安全性。
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1职前培训
提供职前培训，使新进人员能尽快熟悉医院及科室工作环境、制度、流程及临床护理实践，确保适任临床基本护理。
1.1护理部制定全院职前培训计划和课程；护理部集中全院职前培训共2周，以新近人员手册内容为主。
1.2各科室制定专科职前培训计划和课程；共分为三个阶段：第一阶段：3个月，（1）熟悉新生儿病房上班工作环境及制度、护理人员各班职责、护理工作流程。科室工作环境、制度、流程及临床护理实践，确保适任临床基本护理。第二阶段：4～6个月，（1）掌握常见新生儿疾病护理常规及常用药物剂量换算。（2）熟练电脑、各种监护仪器的使用、气管插管及其他有创管道的护理。第三阶段：7～12个月，（1）以专科基本临床能力适任内容为主。熟练掌握急救物品、仪器的使用，急危重病人的病情重点观察及护理，抢救的医护配合；（2）掌握心肺复苏技术。
2具体做法：
2.1带教
2.1.1一对一责任制的临床带教方式带教老师根据新护士培训目标及内容，配合护士长负责新护士的临床护理操作的技术指导。进入临床的3个月内，护士长安排带教老师对新护士实行一对一带教，3个月后，护士长和带教老师对其进行考核评价，了解新护士的适应能力。第1年，主要让其从事基础护理工作，护士长安排老师与新护士同一时间段上班，以便带教老师对新护士的护理工作继续进行检查与指导，解决临床护理工作中的实际问题。
2.2规范专科护士的培训模式及管理
2.2.1坚持继续教育，提高护理人员专科知识，为此，当新护士经过岗前培训进入病房时，我们就设计一系列的培训课程，采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合［2］，每周集中上课1次。并根据科室专科特点，设置制定各专科理论知识学习和专科技能训练计划。
2.2.2加强新护士观察能力的培养及指导观察能力是护士进入临床必备的基本技能，新生儿护理有别于成人及儿童，新生儿用肢体语言（信号）告诉我们自己的需要，这些信号包括婴儿的反应、兴奋/安静状态、活动情况、皮肤颜色、末梢循环、生命体征、生化血气检验结果等，对于新生儿身体信号的识别是一项特殊而又极其重要的临床护理技能，是新生儿护理的专科特色。有经验的护士能够准确、及早识别这些信号，为患儿的救治赢得时间，为其未来的生命质量加分，相反，未经培训的护士经验不足。因此，新生儿专科护士培训中最为重要的一个目标，即识别和发现问题的能力。
2.2.3重视护理查房，开展专科讨论坚持每月1次的专科护理查房，查房前做好讨论的准备。查房由专科护士主持，做好查房记录。这种主持查房的机会，在专科相对固定的高年资护士中人人均等，使每个专科护士都能得到锻炼。查房的目的不是走过场应付检查，而是实实在在地解决临床病人目前存在的护理问题，并能够通过护理手段解决这些问题和预防潜在的护理问题和并发症，同时，也是一次对专业理论知识和专科技术操作的临床训练和实践运用检验。
3进行素质教育，提高新护士心理素质、职业信念和慎独精神
强调新生儿护士应具备下列的素质要求：（1）具有强烈的责任感、耐心、细心。（2）具有良好的观察能力。（3）具有熟练的操作技能。（4）具有良好的记忆力。（5）具有良好的沟通和交流能力。（6）具有良好的心理素质和工作热情，并加以引导，使她们心存仁爱之心，学会关心、体贴、爱护每位患儿，真诚地理解患儿家属的心情，积极学习基本理论、基本知识和基本技能，掌握先进的仪器设备及技术，具备科学的思维和独立工作的能力[3]。
4科室鉴定与考核
新护士经过试用期后，每年考评三次作为一年后晋升注册护士评价。并由科护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。新护士本人写出书面工作总结，科护士长、带教老师根据其工作表现，征询大家意见，结合考试成绩，进行客观评价，保证新护士的质量标准。
5结论
通过阶梯式人才培训，有计划有针对性分段培养，系统循环往复，目标明确，基本功扎实，有利于加快护理人才的成长。）由于注重新护士的业务技能培训与管理，使新士的护理技术操作，专业理论知识，工作能力在短时间内迅速提高，NICU护理工作质量进一步提高，同时利用各自特长促其成长，各显其能，充分体现个人的自身价值，使科内人才辈出，同时调动了全科的积极性，形成彼此取长补短，你追我赶的学习氛围，提高了整体素质、家长对护理的满意度明显提高，循序渐进的培训方法使新护士养成了观察勤、手勤、腿勤、嘴勤的工作作风。扎实的专科基础理论使护士在与家属的医患沟通及健康教育上满意度大幅度提高。
参考文献：
本研究主要探讨医院如何给医护人员培训关于手卫生的知识以及医护人员如何去执行手卫生措施。数据采集采用调卷问查的方式进行。我们选择新生儿护士作为调查对象，因为她们接触的患儿大多为病情较重的新生儿，包括很多早产儿、极低体重儿、超低体重儿，由于他们自身免疫功能低下，加上侵入性操作多等因素，使新生儿科成为医院感染的高危科室，做好手卫生执行情况在新生儿科显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1调查方法设计 采用自填问卷调查的方法来研究新生儿护士对手卫生执行情况。参与调查的目标人群是固定在新生儿工作的护士，轮转的年轻护士，以及实习进修护士。
1.2一般资料 问卷调查的参与者为来自江苏省扬州市16所医院的162名新生儿护士。通过各医院的护理部发放调查问卷，收回有效问卷158份。
1.3方法 本问卷中调查手卫生中的3项规定的执行情况，分别是洗手、卫生手消毒和外科手消毒。调查问卷包括8个问题，分别是：年龄（自填）；教育背景（2个选项：中学专科，大学专科及本科）；新生儿工作经验（自填）；是否接受过手卫生培训（2个选项：是，否）；是否在意新生儿交叉感染（2个选项：是，否）；手卫生中中“洗手”规定的执行情况（4个选项：总是执行，大部分时间执行，偶尔执行和从不执行）；手卫生中“卫生手消毒”规定的执行情况（4个选项：总是执行，大部分时间执行，偶尔执行和从不执行）；手卫生中“外科手消毒”规定的执行情况（4个选项：总是执行，大部分时间执行，偶尔执行和从不执行）。
1.4统计学分析 使用统计软件SPSS 对数据进行分析，使用均数和标准差来描述连续型变量（年龄、新生儿工作经验），使用频率或百分比来描述离散型变量（教育背景、是否接受过标准预防措施的培训、是否在意新生儿交叉感染、标准预防措施的执行情况）。8个调查项可归纳为3类变量。第1类，人口统计学变量：包括年龄、教育背景、新生儿工作经验。第2类，解释变量：包括是否接受过标准预防措施的培训、是否在意新生儿交叉感染。第3类，响应变量：是否执行过标准预防措施中的某项规定。采用t检验的方法对响应变量和人口统计学变量以及解释变量之间做组间比较，计算出P值。
2 结果
受调查的新生儿护士对手卫生措施的3项规定中的每一项的执行情况统计。其中有75%（118/158）的新生儿护士有执行洗手规定的经历，12%（19/158）的人总是执行洗手的规定。43%（68/158）的护士执行过外科手消毒的规定，只有2%（3/158）的人总是执行。70%（110/158）的新生儿护士执行过卫生手消毒的规定，但只有10%（15/158）的人总是执行这项规定。
表1所示的是T检验组间比较结果。158名新生儿护士平均年龄30.4岁，大约45%具有大专以上学历，平均新生儿工作经验7.1年。82%以上的新生儿护士接受过手消毒措施的培训。81%的新生儿护士在意新生儿交叉感染。从P值来看，不同年龄组、不同教育背景组以及不同新生儿工作经验组的组间比较结果得出的P>0.05，按α=0.05的水准，接受H0，即认为执行手卫生措施中的某一项规定与年龄、教育背景以及新生儿工作经验不相关。而培训过和没培训过标准预防措施组的组间比较结果显示，P
3 讨论
从本调查研究结果来看，我国许多新生儿护士的行为习惯都不符合安全要求，手卫生措施的执行比例远远低于其它国家。Cutter和Jordan的调查研究显示，在美国，82%的新生儿护士一直执行洗手的规定[1]。另一项研究中，Tarantola等人调查了法国20家医院的260名新生儿护士，95%的受调查者都执行洗手的规定[2]。
在我国，新生儿护士对手卫生措施的执行情况比较低，我们考虑有2种可能的原因：①有限的培训时间和非正规的培训方式；②很少参与相关标准的制定。首先，教育被认为是促进新生儿护士执行手卫生措施的最重要因素。然而，因为培训的内容涉及关于整个医院所有病区的感染预防，对于新生儿科护士的手卫生措施的内容是相当有限的。因此，各医院应细分交叉感染预防培训的内容，增加对新生儿科护士关于手卫生措施的培训，并改变培训方式，使手卫生措施的培训课程从讲台走向病房。其次，Osborn等人的研究中指出，让基层医护人员参与到手卫生措施的制定中，有助于提高他们对手卫生措施的熟悉程度，促进他们对手卫生措施的执行[3]。虽然我国大多数医院都有针对医护人员执行手卫生措施的书面规定，但这些措施和规定是卫生管理部门等非临床机构联合高校等学术研究机构制定的，其中的一部分还参考和借鉴了国外医院的标准。只有让更多的基层医护人员参与其中，这样制定出来的规定才能更好地被执行。
4 结论
本文研究了我国新生儿护士对手卫生措施中的3项规定的执行情况，结果表明，在新生儿护士的日常工作中，这3项规定并未得以很好的执行。手卫生措施的执行情况与新生儿护士是否接受过相关的培训密切相关。加强手卫生措施的培训已成为当前提高新生儿护士执行手卫生措施中的规定、降低新生儿交叉感染风险的当务之急。
参考文献：
1．1一般资料
本研究为横断面调查研究，从重庆市3所三级甲等医院中抽取109名新生儿科护士进行问卷调查。纳入标准：持有执业护士证书；从事新生儿科护理工作，工作时间大于或等于1年；自愿参加。排除标准：进修护士。由专人负责发放及收集问卷资料。
1．2方法本研究主要通过问卷调查法收集资料，所采用问卷包括一般资料调查、用姑息护理知识问卷（PCQN）［5］，以及根据White等［6］和Botwinski［7］改编的问卷量表。调查量表主要包括姑息护理具体知识掌握情况，以及对与新生儿姑息护理相关的8个条目的重要性进行等级评定。采用Likert等级计分法，回答“不重要”记1分，“一般”记2分，“重要”记3分，“非常重要”记4分。共发放问卷119份，回收115份，其中有效问卷109份，有效问卷为91．60％。
1．3统计学处理
采用Excel2003建立数据库，并使用SPSS19．0软件进行数据分析。计量资料用x±s表示，计数资料用率表示，主要采取统计学描述。
2结果
2．1一般资料
被调查的109名参与者均为女性，平均年龄（31．75±1．57）岁，在重症监护室工作平均（3．70±0．58）年，54．13％未婚，67．89％为本科，56．88％为初级职称。
2．2姑息护理知识掌握情况
大多数被调查者了解姑息护理知识，但是掌握的较差。很少有人接受过专门的新生儿姑息护理培训。本组护生姑息护理知识问卷平均分为（10．73±3．61）分，对姑息护理相关知识的需求情况见表1。
2．3姑息护理需求情况
大多数被调查者，超过56．88％的被调查者认为疼痛控制是在姑息护理培训中最为重要的一项。其后依次是怎样告知患儿父母或家庭病情的进展（47．71％）及患儿家属不满意时如何沟通（43．12％），可见，与患儿家庭的交流是一个较大的阻碍，需要加强培训。在护理需求中，最不重要的两项为疾病治疗及相关前沿知识（38．53％）和自我的心理调整知识（24．77％）。
3讨论
新生儿期是指从出生开始的28d内，在此阶段疾病发生率及病死率较高［8－9］。一些疾病较重的患儿，治疗成功的可能性很小，可能需要人工辅助呼吸及循环支持等。对于这些患儿，姑息护理非常重要［10］。姑息护理在中国还处于起始阶段，相对于欧美国家国内研究的较少，研究显示多数护士对姑息护理知识掌握不够，尤其是新生儿姑息护理知识相对缺乏［11］。本研究显示虽然大多数护士回答疼痛控制对于姑息护理很重要（88．07％），但是对于疼痛治疗如何应用却不了解，回答正确率均低于50．00％，具体的标准及如何应用则明显欠缺。因此，在实际的培训中，内容应该更加具体一些。另外，在对姑息护理方面的教育上也存在不足，大多数护士在学校中学到的此类知识较少，缺乏姑息护理方面的专业知识，甚至不了解。因此，更需要在工作中进行培训。新生儿重症监护室护士对濒死新生儿姑息护理中起到重要作用［12］，与其他科室护士相比，新生儿重症监护室护士更年轻，护理经验更少，这就使她们对姑息护理需求的培训要求更为迫切。在对姑息护理培训中的需求的调查中，疼痛控制及与患儿家庭交流是最需要加强的。姑息护理是重症监护室护理的重要组成部分，通过对护士的专业知识、技能的培训，可以有效地提高新生儿重症监护室护士对姑息护理的认识及临床护理能力，护士只有正确理解姑息护理的内涵、姑息护理的相关知识和技能，才能给患者和家属提供高质量的护理。同时，做好其护理工作对减少医患矛盾、提高护理质量也有重要意义。
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【摘 要】目的：通过对我院低年资助产士新生儿复苏应急能力的处理情况调查分析，研究其产生的相关原因，探讨低年资助产士复苏能力的培训，为今年工作提供相关的经验。方法：根据我院目前的现状，针对低年资助产士的人员分布情况，采用集中上课的方式方法，对我院的低年资助产士进行分组训练，并采用专题讲课的形式，情景模拟训练等一些具体的可操作的方式和方法，以提高他们的职业技能。结果：通过我们对低年资助产士对新生儿复苏应急能力的培养和训练，各低年资助产士新生儿复苏能力有明显提高。结论：实践证明，通过对低年资助产士的专题培训，能增强他们的专业技术和工作能力，从而能有效提高其新生儿复苏能力，保证对新生儿的护理安全。
关键词 助产士；新生儿复苏；能力；培养
助产士在新生儿复苏过程中占有重要地位，掌握新生儿复苏的知识和技术，做好复苏的全程管理，是对助产士的基本要求。应对产科工作年限在5 年以下的助产士进行新生儿复苏能力的培训，以提高助产士的新生儿复苏能力，做法如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
根据我院的具体情况以及低年资助产士的就业结构特点，选择5 年以下的护理人员12 名，均要选择发性，年龄在20 岁左右，工作年限要在3 个月至5 年的，并对学历做好记录，以便确定培训人员素质是否提升。
1.2 研究方法
根据低年资助产士的年龄特征以及工作经验不足的现状，采取以下几个方面进行。
（1）低年资助产士培训师资的选择。实践中选择那些具有丰富的临床试验，熟练的抢救技术及较好的讲授辅导能力的临床骨干组成培训小组，主要职责是确定培训目标及培训内容；制定培训计划，组织培训并对参加培训的助产士进行考核。
（2）针对低年资助产士确定适合的培训目标。根据新生儿窒息的特点及低年资助产士的具体情况；确立了培训目标，要求助产士具备较强的抢救意识，对新生儿窒息作出迅速判断，能熟练掌握新生儿窒息复苏技能。
（3）针对低年资助产士制定培训内容。临床实践中培训小组通过可以分析科内助产士的实际情况，确定培训的主要内容，包括复苏原理综述，复苏的最初步骤，复苏气囊和面罩的使用，胸外按压，气管内插管，药物治疗，脐静脉穿刺技术，注意事项等八方面内容。
（4）针对低年资助产士培训方法。在具体工作中根据具体情况，可以采用集中上课，分组训练，专题讲座，情景模拟训练方法。集中上课由培训小组出院讲课，学习新生儿复苏理论知识和复苏程序，课后发放新生儿复苏课程复苏资料进行自学，下节课前对上节课的学习内容进行理论测验，巩固学习知识；分组训练由培训小组成员对新生儿复苏流程各操作步骤进行具体讲解及操作演练，然后将学员分组进行练习，熟悉抢救设备、用物和抢救流程，达到熟练掌握复苏流程；专题讲课选择某一特殊的重症个案为主题，由培训小组成员介绍新生儿窒息的发生、发展和助产士在这一事件中所具备的正确思维方式，抢救程序及相关设备的使用；情节模拟训练，以假如新生儿出现某种紧急情况为背景，即设置情景引导助产士进行模拟抢救和处理，让助产士学会识别和判断病情，掌握抢救程序，在模拟训练阶段，培训小组成员采取边讲解边示范，然后让每一位参加培训的助产士的模拟抢救操作进行评价，提出存在的问题，再进行反复的模拟操作，直至掌握抢救程序及要领为止；实践反思讨论法针对以往出现过的应急事件进行讨论，让护士反思在这一事件中的思维和处理的成败，在借鉴的基础上加以总结，从而提高助产士的应急能力。
1.3 对低年资助产士评价方式
通过我们对低年资助产士临床上专业技能的培训情况，注重实效，对于他们的学习培训情况进行考核，主要从以下几个方面进行。
（1）低年资助产士理论测试考核。通过口头提高和书面进行考核，测试助产士对新生儿复苏知识的掌握情况。
（2）低年资助产士操作能力考核。通过对助产士模拟抢救过程的考核，测试其对抢救设备和抢救流程的掌握情况。
（3）通过对低年资助产士的观察法进行评价。主要通过助产士在实际抢救中的表现进行评价，主要评价助产士的实际应急能力及医生的配合情况。
1.4 统计学方法分析
对于低年资助产士结果所得数据均采用Excel 2010 结合spss 19.0 生物学统计软件进行分析处理，利用的形式表示计量资料，数据采用配对T 检验。
2 研究结果
坚持以科学发展观为指导，充分调动各部门和社会群体的积极性，以技能培训为重点，多渠道、多层次、多形式的开展农民技能就业培训，全面提高我镇农民的技能和整体素质。本年度技能培训，需将理论教学和实际操作相结合，提高培训质量。
二、目标任务
通过开展农民工技能就业培训，使参训人员增强纪律观念和公民道德意识，掌握一技之长，树立艰苦创业和爱岗敬业意识，通过就业转移，使家庭增收，摆脱贫困，脱贫致富。
三、培训实施
（一）宣传发动
通过传单、广告、宣传媒体等形式，大力宣传培训政策，并通过镇政府、村委会等相关单位协调组织学员。
（二）培训对象及时间
全镇18到50岁城镇下岗失业人员、农民工、农村劳动力参加培训。时间初步定为：8月17日—8月20日（周一至周四）
（三）培训要求
通过理论知识学习和技能操作训练，重点为学员们培训包括新生儿保健与护理，产褥期护理、母乳喂养技巧、新生儿日常观察与护理、孕期保健与营养、产后恢复及月嫂服务实用技巧等专业知识。
（四）培训方式
本次培训采取镇政府大会议室面授教学，特邀经验丰富的蔡老师担任母婴护理培训师。受疫情影响，课程时间限制为4天，结业后学员们将统一参加职业鉴定考试，合格后颁发全国通用的职业资格证书或专项证书。
（五）培训课时分配表
序 号（天）
模 块
1
开班仪式 孕期保健 产褥期护理 新生儿观察与护理
2
母乳喂养技巧 奶粉喂养技巧 新生儿保健与护理 婴幼儿生长监测
3
新生儿抚触按摩教学 被动操教学 新生儿常见疾病护理
4
一、社会发展对育婴员需求迫切，有必要加强护理、助产专业育婴员职业资格培训
1.我国每年新出生人口约2000万左右，受婴幼儿年龄特点的制约，3岁以下婴幼儿90%以上在家中进行养育，入托率很低，家庭是他们的第一所学校。家庭中妈妈是主要承担照料婴幼儿的人，但大多数妈妈因年轻、第一次当母亲，缺少经验，而且现代社会不管在农村还是城市，女性都有她们自己的职业，不可能在孩子上幼儿园之前全程陪同抚养，因此大部分家庭需要老人或聘请的保姆协助抚养，这些协助抚养的人育儿经验、习惯各不相同，有些传统的喂养方法及理念甚至不合理，而0-3岁这个阶段正是一个人的身体发育、智力形成、习惯培养、陶冶情操的重要时期，对他们今后的身心健康发展十分重要。因此，应该有专业人员指导家长科学的对孩子进行生活照料、保健与护理，保证孩子健康、快乐成长。
2.由于严格的计划生育政策和生活节奏的不断加快，家庭中生育孩子数量少，相当部分是独生子女，在这种“421”结构的家庭中，一个孩子被视为掌上明珠，更被给予了更大的希望，家长“望子成龙”“望女成凤”的愿望非常迫切，特殊的家庭结构使孩子在养育和教育方面存在的问题更多，因此，在这种家庭之中，家长更期待有相关专业人员在思想观念和教育方法上给予正确的引导和帮助，使孩子一开始不输在起跑线上。
3.未来社会对人才的需要使早期教育越来越受到国内外的重视和关注，孩子出生的头三年，处于大脑发育最快的阶段。研究发现 3 岁以下婴幼儿正经历心理、神经及其他个系统的快速发展阶段，这一时期的教育内容及方法对婴幼儿影响很大，直接影响到婴幼儿人格、智能以及心理的形成与发展，这一阶段具有较强的可塑性，除了先天因素外，通过外界有效、良好的教育、影响对婴幼儿身心全面发展有重要作用[3]，所以，良好的早教已经成为社会可持续发展的一项战略任务。育婴员培训课程的内容详细的涉及到教养环境的规划，不同年龄阶段玩具的选择，婴幼儿粗大动作与精细动作的练习，语言与感知、认知的开发，良好情绪情感和社会性的培养等婴幼儿早期教育方面的内容，通过一系列科学有趣的游戏对0-3岁不同年龄阶段的婴幼儿进行早期智能的开发。
4.随着毕业大学生的逐年增多，就业压力越来越大，尤其是学历层次较低的大专及中专院校的学生，因此，国家劳动和社会保障部鼓在校学生，在毕业时拿到学历证书、职业资格证书，即“双证书”。一些高职院校的护理、学前教育等专业已经把目光投向了育婴员培训。因此，护理、助产专业学生参加育婴员培训并获得职业资格证书，不仅能够扩大知识面，掌握一项实用技能，而且能使自己在就业时多一个重要砝码，提高就业成功率[4]。
由此可见，育婴员职业的产生是社会发展的结果，也是社会分工细化的结果，育婴员既不同于家庭保姆，又不同于托幼机构中的保育员，她们是在家庭、社区和早期教育机构中为0-3岁全面发展提供全方位服务和指导的专业人员，承担着一种社会责任。育婴员的职业活动满足了家长对婴幼儿照顾的需要，满足了科学育儿的需要，同时也可以满足为自己谋生获取报酬、自给自足的需要。护理、助产专业学生在医学院校中数量大，医学专业知识扎实，素质较高，职业技能鉴定通过率高，从数量和质量上都更能满足社会对育婴员的需求。
二、加强护理、助产专业开设育婴员职业资格培训的优势
1.有相关医学课程打基础，培训效果好。
育婴员培训课程内容包括育婴员职业道德、婴幼儿生长发育、心理发展，生活照料，日常生活保健与护理，婴幼儿教育及家庭教养指导。一期育婴员培训学时80个左右，一般情况下，在有限的80个学时之内要将这些知识讲的很全面、很透彻难度很大，而护理、助产专业开设的《思想道德修养与法律基础》、《解剖学》、《生理学》、《预防医学》、《基础护理学》，《儿科护理学》等课程内容与育婴员培训课程内容许多知识点一致，这为育婴员培训打下了良好的基础，不仅有利于育婴员培训课程的学习，也有利于护理专业学生对这些课程加深理解。
2.在校期间培训，学校可提供便利的技能训练条件
育婴员的工作实践性很强，婴幼儿的健康成长有赖于育婴员的日常操作，这就要求育婴员具有较强的操作能力，因此，育婴员培训中很多是关于 0-3岁婴儿的实际技能操作，要达到最佳培训效果，操作课程需要在实训室、教学医院进行，尤其是一些妇幼保健机构，而医学院校都有自己的儿护实训室及教学医院或实习医院，这就为学生练习提供了便利条件。
3.培训时间有保证，费用低，考试通过率高，
作为全日制的校生，在校期间的主要任务是学习，学校提供了最好的学习环境，大学阶段对知识的掌握能力也最强，又有充足的培训时间可以保证，因此，考试通过率高。同时，学生在校期间参加培训，学校不用考虑交通、教学场地及带教老师等问题，培训费用低，大部分学生的经济能力完全可以承受。
4.护理、助产专业学生对育婴员培训兴趣高
