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乙型肝炎病程长、症状重、对患者伤害大，因此及时有效的治疗护理非常重要。但当前在对乙肝患者实施临床治疗和护理时，最常见和普遍的方法为常规护理，这一护理方法的效果并不佳[1]。本次研究中，分析了对乙肝患者实施延续性护理能够起到的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院2015年4月～2016年4月收治的乙型肝炎患者200例。男116例，女84例，年龄在32～76岁，平均为（46.98±10.74）岁。所有患者均符合我国病毒性肝炎会议制定出的乙型肝炎临床诊断标准。将所有患者分为对照组和观察组，每组100例。对照组男58例，女42例，年龄32～75岁，平均（46.59±10.47）岁。观察组男58例，女42例，年龄33～76岁，平均为（47.18±10.92）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（t=0.3900，P=0.6970）。
1.2方法 两组患者均需要使用常规方法护理，在实际护理中需要严格按照相关要求对其实施饮食护理、常规护理、病情观察等相关护理。观察组患者需在常规护理的基础上实施延续性护理，在临床护理时的方法如下：
1.2.1对患者实施乙肝知识普及 很多患者对于乙肝的治和护理知识实际上并不了解，这一情况的出现会导致患者无法在治疗后较好的进行自我护理，并在日后的护理中取得较好效果[2]。基于这一特点，护士需要对患者实施乙肝知识的普及。在出院前的3 d左右，可以使用讲座等方法让患者了解到乙肝的基本知识以及治疗护理方法等。而针对一些年龄较大，记忆力出现了减退的患者，可以通过印发宣传册的方法进行，让患者在出院后随时了解乙肝基本知识以及治疗方法等，让患者在出院后可取得更好的治疗效果。尤其是要让患者明确在出院后的注意事项，例如更加合理的配餐，可为患者提供高维生素、高营养、高蛋白质以及低脂肪高纤维素的饮食，避免由于饮食原因对患者造成更加严重的危害。而在药物治疗方法，护士需为患者讲解需要使用药物的治疗方法、治疗剂量以及治疗时间等，尤其要为患者讲解药物治疗后可能会出现的并发症等，并告知患者因严格按照医嘱治疗，避免对其肝脏造成更加严重的危害。
1.2.2强化延续性护理理念 在对患者实施乙肝知识普及的过程中，大部分患者并不能够较好的接受，一些患者认为在医院中经过治疗和护理即能够起到较好的治疗效果，出院后自己身体状况已经完全恢复[3]。因此即使是对其实施完善的肝病知识普及，效果也并不佳。针对这一情况的出现，需强化延续性护理的理念。在此过程中，护士需要在护理时和患者多交流，让患者了解到延续性护理的重要性和必要性，让患者更好的接受延续性护理。而针对护士自身也需要对其进行培训，科室需要进行讲座和培训，让护士了解到延续性护理的相关重要性，更好的为患者实施延续性护理。
1.2.3建立起有效沟通机制 由于乙肝患者自身情况并不相同，因此在出院后其预后情况也有着较大差异。若在此过程中没有对患者实施及时有效的处理，极有可能会导致预后较差的情况出现，甚至会对患者造成更大的危害[4]。因此，需在出院后建立起有效的沟通机制。本次研究中，我们建立起了专门的肝病热线电话，电话为24 h开通的，患者无论何时出现问题均可拨打热线询问并得到解决。针对一些文化程度较低或是年龄较大，无法使用热线电话沟通的患者，可将这类患者进行登记，并在登记完成后定时的对其进行随访，通过随访的方法了解患者在出院后的身体状况变化，针对这些变化对患者进行相应的指导，并对其实施针对性的护理。
1.3疗效标准 需对本次研究中所有患者的治疗效果以及满意程度进行统计。在治疗效果上，①显效：患者临床症状完全消失，并且使用乙肝临床诊断标准诊断后显示患者已经得到明显好转。②有效：患者临床症状有明显好转，使用乙肝临床诊断标准诊断后显示患者有一定好转，但没有完全消失。③无效：患者临床症状以及诊断标准诊断后显示患者无任何好转，甚至更加严重。另需使用我院自制的满意程度评分表对患者满意程度进行评价，满分为10分。
1.4统计学方法 本次研究中使用的统计学软件SPSS17.0对数据进行分析，若差异显示为（P
2 结果
本次研究中观察组患者治疗有效率93%明显高于对照组患者治疗有效率81%，差异有统计学意义（χ2=6.3660，P=0.0116）。观察组满意程度评分（8.28±1.36）分，对照组满意程度评分（4.96±0.87）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=22.2365，P=0.0000），所有差异经比较后显示均有统计学意义（P
3 讨论
乙型肝炎简称为乙肝，主要是由于乙肝病毒引起的，以肝脏炎性病变为主要症状并会导致多个器官损害的疾病[5]。由于乙型肝炎的特点，一方面会对患者的身体健康造成较大危害，甚至可能转化成肝硬化甚至肝癌，威胁患者生命，同时乙肝也是具有传染性的疾病，对患者的生活和工作也会造成比较大的影响。因此，对于乙型肝炎患者实施及时有效的治疗和护理有着重要意义。
延续性护理是对乙型肝炎患者护理时的全新方法。这一护理方法主要是针对患者在出院后的情况进行护理。通过这种方式，能够巩固治疗效果，并可让患者通过自我护理以及治疗等起到更好的临床疗效。通过本次研究显示，在对乙型肝炎患者实施临床治疗时，通过对观察组患者使用延续性护理后，在治疗效果和满意程度上均得到了明显提升。
综上所述，对乙型肝炎患者使用延续性护理效果更佳，有较高应用价值。
参考文献：
[1]方树权.出院后延续性护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性及生活质量的影响[J].包头医学院学报，2015，31（11）：122-123.
[2]郑书芬.延续护理对出院慢性乙肝患者治疗依从性的影响[J].医药前沿，2016，6（25）：54-55.
93例肝移植患者于2011年5月~2012年8月期间到本院就诊,其中男71例,女22例；年龄26~60岁,平均年龄(45.2±3.1)岁；原发性肝癌51例,肝硬化失代偿期22例,肝硬化肝硬化12例,急性重症肝炎5例,原发性淤胆型肝硬化3例。
1.2护理方法
①成立延续护理小组。小组成员包括肝移植中心主任、医生以及2名肝移植协调员。由协调员为患者提供直接性护理,其协调员具有丰富的临床护理经验,熟悉肝移植护理基础知识,具备良好的沟通和协调能力。②加强信息资料管理。根据肝移植注册系统收集和记录实时数据,对患者实施全程跟踪服务,通过电话、电子邮件、上门随访等方式为患者提供所需服务。③并发症预防及护理。感染、排斥反应、骨质疏松、胆道等并发症是影响患者恢复的关键性问题,严格执行无菌操作,密切注意患者生命体征的变化,及时发现异常问题并有效处理。患者出院后要随时观察患者术后远期并发症,叮嘱患者定期复查,及早发现尽早治疗。④药物护理。患者术后需终身服用免疫抑制剂,为了提高患者用药依从性,需告知患者坚持用药的重要性,谨遵医嘱用药,不可随意增加药物剂量或减少,并告知患者用药相关知识,掌握与其他药物配伍禁忌,如避免使用庆大霉素、卡那霉素等,红霉素、酮康唑等药物会增加血药浓度,利福平、异烟肼等药物会降低血药浓度。⑤饮食护理。患者日常饮食中,以低糖、低脂、少量脂肪、丰富维生素的清淡易消化食物为主。选择如米饭、馒头、粗粮等复合主食,尽量选择瘦肉、鸡、鱼、奶制品及蛋类,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴饮暴食。⑥健康宣教。定期复查是延长患者生存时间的关键措施,督促患者定期复查,若出现不适情况应及时与协调员联系,预约来院就诊时间。同时告诫患者应戒烟戒酒,适当运动,做适宜脑力和体力劳动,促进身体康复。
2结果
93例肝移植术后患者经延续性护理现今随访2年时间,3例患者因术后多器官功能衰竭而导致死亡,存活率为96.8%。所有患者均能够准确坚持服药,谨遵医嘱,在医生指导下调整药物；每位患者均能够按时复诊,并使终身随访服务到位。
3讨论
延续性护理在肝移植患者护理工作中的应用可满足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以与医院保持联系,再出现健康问题后,通过延续性护理能够及时解决和处理,满足了患者健康需求。在延续性护理实施中,通过成立相应小组,包括医护人员、患者、家属及社会志愿者,定期组织开展健康教育活动,使相关人员能够了解肝移植方面的健康知识,由患者之间相互沟通交流,给予必要的社会关心支持,对缓解患者负面情绪起到显著效果。同时在患者出院复查期间,可以为患者办理肝移植亲情医疗卡,使患者来院复查时能够享受挂号免费,优先检查等项目,使患者能够感受到来自医院的关心和爱护。加强患者的随访力度,不断完善护理内容,可有效提高患者生存质量,延长生存时间。通过本次研究,93例肝移植术后患者经延续性护理现今随访2年时间,3例患者因术后多器官功能衰竭而导致死亡,存活率为96.8%。所有患者均能够准确坚持服药,谨遵医嘱,在医生指导下调整药物；每例患者均能够按时复诊,并使终身随访服务到位。由结果可以看出通过与患者的沟通与随访,帮助患者及时发现异常问题,能够延长患者生存时间,提高存活率。且加强患者用药指导,使患者出院后能够坚持不懈、长此以往正确用药,谨遵医嘱服药,在医师指导下调整用药情况,以此避免发生药物错服和漏服的情况。且延续性护理,能够使患者出院后也能够加强对自身的监护,掌握基本的并发症发生知识,在发现异常情况时也能够高度重视,及时就诊,在发现异常问题后也能够及时就医。为了提高患者出院后复诊率,需要为患者建立随访档案,随时提醒和督促患者按时用药、按时复查,并准确记录随访情况以及观察指标的各项情况,确保随访期间不会遗漏每一例患者,实现真正的终身随访服务。患者在出院后,成立肝移植护理小组能够与患者保持密切联系,关心、指导患者生活,帮助患者养成良好的生活习惯。患者随访前,均要主动与患者联系,为来院复查提供方便,且指导患者合理饮食、适当运动,加强健康宣教,为患者提供全程的优质性护理服务,帮助患者解决实际性问题,以此提高患者护理满意度。
1资料与方法
1.1一般资料 以我院2014年1月～2016年1月收治的134例慢性阻塞性肺疾病患者为本次研究的研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男患者78例，女患者56例，年龄43～78岁，平均年龄（54.2±5.3）岁，病程3～18年，平均时间（12.1±2.7）年。纳入标准：134例患者均经过病史、体征诊断，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会的有关慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；所选病例均为吸烟患者；排除标准：精神障碍患者、合并哮喘、糖尿病患者；严重肝肾功能障碍患者；肺结核、自发性气胸患者；严重心脑血管疾病患者、认知功能障碍患者、近期接受肺部手术的患者等。所有患者均签署知情同意书。按照随机的方式将患者分成两组，对照组64例，观察组70例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义。
1.2治疗方法 对照组患者采用常规护理的方式，包括呼吸调整、肺功能训练、饮食指导等。记录患者出院时的恢复情况，出院后不再进行延续性护理。观察组患者在此基础之上给予延续性护理，主要内容如下：出院前对患者进行全面的护理评估，根据患者的呼吸功能、主要症状、发病原因等进行全面的了解，并记录患者的吸烟量、烟龄等。①教会患者对临床症状的观察，如短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难等；②指导患者每日坚持吸氧，在饭前、运动前等耗氧量增加的情况下应尤其注重吸氧；③对患者进行用药指导，告知患者COPD的常用治疗药物和药物的使用方法，并告知患者遵医嘱用药，避免患者漏服、错服或私自增减药物用量；④进行运动指导，通过运动指导训练患者的呼吸功能，为患者制定个性化的运动方案，告知患者坚持体育锻炼对身体的好处；⑤提供戒烟指导，通过向患者讲解对吸烟的危害提高患者的危机感，并根据患者的病情和吸烟特点，制定个性化的戒烟方案，烟瘾来时可以选择吃糖果、嚼口香糖等方式进行控制，教会患者戒烟的时间和戒烟的方式；⑥加强对家属的指导，发放慢性阻塞性肺疾病的健康知识手册，让患者的家属配合监督、帮助患者进行治疗，并让家属帮助患者营造干净、无烟的生活环境；⑦加强对患者的饮食指导，采用清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。
1.3疗效评定[3] 戒烟成功率：近期戒烟成功：患者坚持20d不吸烟；中期戒烟成功：1年后无复吸烟。检测患者的肺功能，包括PCO3、PO2、PEF。
1.4统计学方法 本次研究所得数据用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用均数士标准差（x±s）的形式表示，统计处理采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，以P
2结果
2.1患者的戒烟率情况 观察组患者的近期和远期戒烟成功率均显著高于对照组。差异具有统计学意义（P
2.2患者的肺功能情况 观察组患者的PEF、PO2指数显著高于对照组，PCO3指数显著低于对照组。组间差异具有统计学意义（P
3讨论
糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,目前在世界范围内,糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升,据国际糖尿病联盟(IDF)统计:2011年全世界糖尿病患者数已达3.66亿,我国现成人糖尿病患病率达9.7%,糖尿病前期的比例更高达15.5%。更为严重的是我国已接受糖尿病治疗者，糖尿病的控制状况很不理想[1]。本研究旨在通过对120例初诊糖尿病患者主观感受、自我护理行为和自我效能、糖尿病对生存质量的影响及延续性护理需求的调查，探索初诊糖尿病住院患者出院后的延伸护理，从而建立一种初诊糖尿病患者有效的自我管理模式。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选择2012年1月~12月入住本院的初诊糖尿病患者120例作为研究对象。入选标准：①年满18岁，同意参加本研究；②意识清，无不良社会因素，无精神疾病及智力障碍；③2型糖尿病：空腹血糖≥7mol/l，餐后血糖≥11.1mol/l。④入选时没有严重并发症，如肾衰或心衰等。排除标准：入院前已确诊糖尿病并接受过治疗的患者。
调查共发放问卷120份，回收有效问卷120份。其中男性56人，女性64人；40岁以下25例，40~60岁95例；文化程度：大专及以上24例，高中或中专49例，初中41例，小学6例。
1.2调查工具本研究采用的测量工具包括5个部分，即糖尿病痛苦筛选评估量表、糖尿病自护行为量表、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存质量特异性量表、糖尿病教育需求量表。
1.2.1糖尿病痛苦筛选评估量表由William H．Polonsky等编制，由香港学者Ting等[2]引进，在国内报道具有较高的信效度[3]，包括17个条目，涉及情感负担相关痛苦、医生相关痛苦、生活规律相关痛苦以及人际关系相关痛苦4个维度。采用Lik-ert 6级评分法，1分为无影响，2分为轻微影响，3分为中等影响，4分为略微严重，5分为比较严重，6分为非常严重，由研究对象根据过去1个月的经历独立自评，分数越高说明问题对患者造成的困扰或心理负担越重，按照Fisher等[4]的最新评分标准，以平均分2.0分为分割点，3.0分计为严重痛苦。
1.2.2 糖尿病自护行为量表量表条目来自Rand公司研制的糖尿病治疗方案接受程度表。SDSCA经历了不断完善、不断修订的过程，1994年有学者?把SDSCA发展成包含12个条目的自最新的一次修订是在2000年[5]，该问卷由26个条目组成，内容包括饮食、运动、药物、血糖监测、足部护理及高低血糖的处理6个分量表，并采用IAkert 5点计分法，5分为完全做到，4分为经常做到，3分为有时做到，2分为很少做到，1分为完全没有做到。总量表评分范围为26～130分，分值越高代表自我管理水平越好。为使各管理项目之间具有可比性，采用得分指标(单项目的实际得分/该项目可能的最高得分)进行比较。得分率>80％为自我管理能力优秀，40％~80％为中等，
1.2.3糖尿病自我效能量表是由美国学者Hurl-ey及Shea所发展的糖尿病患者自我效能量表修改(diabetes self-efficacy scale，DSES)，1998年台湾王瑕璇女士对其进行翻译和修改，量表共由26个条目构成，每个条目按1分～5分5级计分。得分越高代表患者的自我效能越好。 量表的效度：各条目的因子负荷系数大部分都在0．80，量表的信度：量表2w后的重测信度为0．85・量表总体的Cronhach's alpha值为0．91[6]。
1.2.4糖尿病患者生存质量特异性量表糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)由周凤琼等研制，在糖尿病患者生存质量评价中得到广泛应用。DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社会关系、治疗四个维度，包含27个问题条目。得分越高，生存质量越低。
1.2.5糖尿病教育需求量表 由研究者根据《中国糖尿病护理及教育指南》各个知识点自行设计，包括32个条目，涉及一般糖尿病知识、营养、运动、健康教育、自我监测、药物、并发症知识需求7个维度，每个条目按1分～5分5级计分，得分越高，说明患者对教育需求越强烈。
1.3调查方法患者知情同意、自愿参加。调查员采用统一指导语解释，要求独立完成问卷填写，填写过程中及时释疑,收回问卷时,检查问卷的完整性和有效性，若发现有空缺或遗漏，当场补全；专人编码、录入，并检查核对。
1.4统计学方法全部数据录入SPSS12.0软件进行统计分析处理。
2结果
2.1糖尿病痛苦筛选评估量表调查结果120例患者中，无糖尿病痛苦者42例(35％)，有糖尿病痛苦者78例(65％)，其中中等痛苦者60例，严重痛苦者18例,见表1。
2.2糖尿病自护行为量表调查结果120例患者中，自我管理量表平均得分23～99(57．98±15．30)，自我管理水平处于"差"者占68.0％，"中等"者占27．5％． "良好"者仅占4.5％，见表2。
2.3糖尿病自我效能量表调查结果120例患者中，总体自我效能水平不高，具有高水平自我效能的患者占16．5％，中等水平自我效能的患者占52．5％，低效能水平自我效能的患者占31％，见表3。
2.4糖尿病患者生存质量特异性量表调查结果120 例初诊2 型糖尿病患者生存质量DSQL 评分为56.81±18.91，其中生存质量水平较低（≥90）的患者占17.5%，中等水平（41～89）的占63.3％，较高水平（≤40）的占19.2％，见表4。
2.5糖尿病教育需求量表调查结果120例患者中，教育需求平均得分124分，分值≥140的患者占75%，分值在120～140之间的占18.1%，分值≤120的占6.9%，见表5。
3讨论
我国糖尿病患者对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我照顾的知识普遍缺乏了解且遵医行为不佳，住院期间血糖控制良好，出院后由于缺乏专业人员的监督和指导以及自律性不高，常导致血糖控制不良，致使过早出现慢性并发症而影响生活质量。另一方面，由于糖尿病患者的治疗要求终身坚持控制饮食、适当运动、定期监测血糖、口服药物和注射胰岛素等，这种复杂的生活方式及治疗方法容易影响患者的生活习惯和生活质量，在没有专业人员的监督指导下，他们的遵医行为更容易发生偏差,因此，对糖尿病患者的管理不应停留于住院时的干预，还应延伸到院外。为糖尿病患者提供专业的延续性护理干预，开展糖尿病知识教育，使患者糖尿病相关知识的了解比原来有较大幅度的提高，对提高患者遵医依从性，提高生活质量有着极大的帮助。加拿大渥太华大学卫生科学学院护理系Davies研究分析了以护理为主导实践指南对社区糖尿病患者护理的影响，分析发现，护士实施护理指南可明显改善临床治疗的质量和患者的结局[7]。由此可见，护士参与患者的管理是非常重要和必要的。长期以来，糖尿病的治疗缺乏全面的护理支持。近年来，护理参与糖尿病的治疗和管理工作越来越多[8]，国外许多研究机构或实验显示，护士参与了糖尿病的治疗和管理能大大地降低糖尿病患者的血糖和HbAlc，我们对初诊糖尿病患者实施延续性护理，使患者做到知-性-行的改变，对提高糖尿病患者的自我管理能力和提高他们的生活质量有非常重要的意义。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健.内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2013：733.
[2]Ting Rz，Nan H，Yu MW，et al．psychological health in Chinese type 2 diabetes pa-tients[J]．Diabetes Care，2011，34(5)：1094-1096.
[3]杨青，刘雪琴．中文版糖尿病痛苦量表信效度评价[J]．护理学报，2010，17(9A)：8-10.
[4] Fisher L，Hessler DM，PolonskyWH，et al．points for the diabetes distress scale[J]．Diabetes care，2012，35(2)：259-264.
[5]Toobett DJ，Hampton SE，Glasgow RE．arevised scale[J]．Di-abetes Care，2000，23(7)：943-950.
脑外伤是临床常见的突发急症［1］，手术治疗是此类疾病的主要治疗方式，然而脑外伤往往发生较为突然，病情复杂，术后易遗留后遗症［2］，因此临床针对此类患者除手术治疗外往往配合长期康复、护理等，进行较为完整的综合性治疗。为配合临床治疗，针对脑外伤患者的护理工作更趋于完善，延续性护理是帮助脑外伤术后患者进行恢复的护理方式，其优势在于使患者从术后、住院治疗到回家康复的整个过程感受到无间隙的康复护理［3］，而健康教育是根据不同类型患者进行的持续宣教过程，属于一种人性化的护理方式。在给予患者延续性护理外配合健康教育，帮助患者术后各项功能尽快恢复，减轻心理负担，缩短恢复过程。此类联合护理方式具有针对性强、人性化力度强等优势［4］，可减轻患者消极负面情绪，给予患者全面帮助。本研究针对我院收治的脑外伤术后患者给予健康教育联合延续性护理，观察对患者术后恢复的效果以及心理层面等的影响，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓本项研究并签署知情同意。选择我院2014年12月—2016年6月收治的脑外伤术后患者120例，纳入标准［5-6］:患者均已行颅脑外科手术，既往无脑血管疾病、颅内占位、精神异常或认知障碍，无其他脏器严重病变。排除标准:合并骨恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移、血液系统疾病，长期服用镇痛药物，既往服用过抗焦虑抑郁药物或诊断为精神异常及癫痫患者，严重睡眠障碍，孕妇或处于哺乳期;配合度较低，依从性较差患者;因各种原因不配合护理工作者。120例患者按照配对设计法分为观察组和对照组，各60例，2组患者年龄、性别、外伤类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。
1．2干预方法
2组患者均行脑外科手术，平稳度过术后观察期，入院时详细记录患者基本信息、受伤史以及相关过程，了解患者相关手术类型、术后检查结果，患者入院后开始给予相应安抚、心理辅导，预防长期卧床并发症;在患者病情相对稳定的情况下指导患者及家属进行主动或被动的功能康复锻炼;评估患者的情绪及精神状态，向患者上级医师反馈患者身体及心理情况［7］。对照组患者进行健康教育，具体方法如下:患者入院后逐渐进行功能锻炼，明确早期功能锻炼的意义，让患者了解手术只是治疗的一部分，大多数功能的恢复需要依靠自身进行系统锻炼方能恢复肢体功能，进而缩短康复过程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能锻炼的重要性后，再解释锻炼的过程需要遵循循序渐进的方式，从床上翻身过渡到坐位平衡训练，再到站立平衡，需要每日定时定量。一开始锻炼应遵循力所能及的原则，同时强调心理暗示疗法，可结合运动功能锻炼，促进功能恢复的同时，重建脑功能完整。解释脑外伤康复过程的漫长，鼓励患者不要放弃，同时引导照顾者正确认识后遗症，如功能障碍，一部分功能障碍可恢复的同时，另一部分功能障碍有可能长期存在，应面对自身功能障碍所带来的不便，找到解决方法。鼓励患者社交，尽可能与人交流、聊天，培养良好心情，利于康复。在进行健康教育的过程中，尽量做到及时和患者交流，取得患者的信任，在教育过程中注意倾听患者的意见，接受患者的不良情绪，鼓励患者表达内心的消极想法，慢慢疏导，安慰患者勇敢面对现实，配合治疗和康复。观察组在对照组基础上结合延续性护理［8］，具体方法如下:出院前评估患者功能恢复情况，共同制定功能锻炼目标和计划。出院前了解患者存在障碍的日常生活活动项目、家属对恢复项目认识的不足予以强化指导、纠正和练习、发放功能锻炼手册，手册分为简介功能锻炼的目的，包括锻炼的方法及锻炼恢复的表格，每日患者进行锻炼后进行勾画，告知患者其相关责任护士联系方式，从出院后开始每周进行沟通，了解患者日常生活活动情况，询问家属患者日常生活态度，保证了解患者的恢复情况，评价时间为干预6个月后。
1．3观察指标
1．3．1观察2组患者脑外伤后认知障碍程度采用标准化神经心理学检查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于评价脑外伤后认知障碍，所有项目得分共计115分，分数越高提示患者恢复程度越好;采用简易精神状态检查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)评价患者认知功能障碍，总分范围0～30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，小学组20分、中学或以上组24分，分界值以下为有认知功能缺陷。1．3．2观察2组患者NIHSS及BI评分依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活自理能力评定Barthel指数(BI)评分［10］，治疗前后对2组患者进行评定，其中NIHSS为评定患者神经功能缺损的敏感量表，总分39分，BI指数评分评定患者自理能力，包括10部分，总分100分。1．3．3观察2组患者对护理的满意度护理干预满意度调查量表经我院护理部专家进行内容效度评阅，CVI系数为0．94，具有较高的可靠性，评分满分为100分，以评分≥90分为很满意，以评分70～89分为满意，以评分60～69分为一般，以评分＜60分为不满意。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，进行配对t检验，方差不齐则用t’检验。计数资料采用χ2检验，等级资料以率表示，进行秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者入院时、干预6个月后LOTCA及MMSE评分比较2组患者入院时LOTCA及MMSE评分，差异无统计学意义(P＞0．05);2组患者干预6个月后LOTCA(对照组与入院相比t=8．81，P＜0．01;观察组与入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(对照组与入院相比t=14．72，P＜0．01;观察组与入院相比t=25．45，P＜0．01)评分均上升，观察组干预6个月后LOTCA及MMSE评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，
2．22组患者NIHSS以及BI评分比较入院时2组患者的神经功能缺损程度评分以及自理能力评分差异无统计学意义(P＞0．05)。干预6个月后，2组患者干预6个月后NIHSS(对照组与入院相比t=21．31，P＜0．01;观察组与入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(对照组与入院相比t=26．31，P＜0．01);观察组与入院相比t=39．80，P＜0．01)评分均降低，且观察组降低情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。2．32组患者护理满意度比较观察组患者总满意度为100．00%，显著高于对照组患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。
3讨论
急性颅脑损伤患者的病情往往较为复杂，病势较重，患者在较短时间内得到有效救治是保证其生命不受威胁的有效方式［11］。对于此类患者手术是最大程度保证患者生命或保护脑组织不受损害的主要方法，但仍有相当一部分患者术后伴有神经功能损伤，出现肢体功能障碍，认知程度下降及情绪改变等情况。因此临床应对此类患者进行全面而综合的治疗，其中包括手术治疗、术后康复、术后锻炼、健康教育、延续性护理等一系列方式［12］，以降低患者致残率。认知功能是人体大脑高级机能最为重要的功能之一，人的所有意识形态起源于认知功能，而脑外伤术后患者发生认知障碍概率很高［13］，导致患者大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力障碍，目前为人们熟知的认知障碍有以下几种:知觉认识功能障碍、运用功能障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍等，相当一部分患者还可能存在肢体活动障碍，研究发现脑外伤术后患者的肢体功能障碍绝大多数是由于认知障碍所引起，因此，帮助患者术后进行恢复，提高患者认知程度，改善神经缺损是脑外伤患者最重要的治疗过程。脑外伤的康复治疗最佳时间在术后6个月内［5］，为脑外伤患者搭配科学健康的教育指导，采用延续性护理干预措施，可提高患者生存能力及生活质量。目前护理对患者的临床治疗地位在逐步提升，已得到广大护士的充分认识，因此具有针对性、优势性的护理也已成为临床护理工作的重要内容［6］。健康教育主要可帮助患者克服心理障碍，同时帮助患者及家属正确意识到康复锻炼的重要性，神经功能的恢复需要一个过程，需要配合科学合理的锻炼，讲授详细的方式方法，让患者在康复过程中科学锻炼、树立康复痊愈的信心，康复时间虽漫长，但是结合最佳锻炼的方式可有助于在短时间内看到康复成果，从而增进患者康复的决心。延续性护理［14］的概念是由国外引进，指为确保患者在不同的健康照护场所，如从医院到社区、或同一健康康复场所，受到不同水平的协作性与连续性的照护，制定一系列护理计划并予以干预。国内延续性护理通常是指从医院到社区或家庭的延续，内容包括患者入院情况、出院情况、出院计划、转诊内容、患者回归家庭或社区后的持续随访及指导。由于国内延续性护理刚刚起步，针对脑外伤患者的延续性护理报道较少，但肢体障碍的脑卒中患者延续性护理工作已经处速发展阶段，因此借鉴脑卒中患者延续性护理方式对脑外伤患者康复计划的制定也具有一定意义。关于脑外伤患者延续护理的开始时间［15］，操作频率及程度、持续时间、内容形式都尚未达成一致，根据脑外伤患者最佳康复时间，本研究将延续性护理时间制定为术后6个月，具体的方案由医护人员及患者沟通决定。本研究结果显示，观察组患者在认知功能改善、神经功能恢复及自理能力恢复程度上均较对照组患者显著提高，且患者对护理工作的满意度较高。因此，对脑外伤术后患者采用健康教育联合延续性护理措施，可显著提高患者认知功能，改善神经缺损，提高自理能力并提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
脑梗死的病残率较高， 严重影响到患者生存质量， 甚至导致患者生命丧失， 给社会及家庭等带来极大负担。脑梗死患者住院治疗期间接受院内护理干预， 而出院后的脑梗死患者在出院后用药等方面缺乏护理干预， 影响到患者预后[1， 2]。本文选择本院脑梗死出院患者， 观察延续性护理干预对此类患者的护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年6月收治的100例脑梗死患者， 无脑出血所致脑梗死及严重肝肾功能障碍患者。所选患者均能完成本实验过程并均同意并签署知情同意书。同时排除合并有心力衰竭、合并心肌梗死、不能配合医护进行康复训练患者。随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组中男30例， 女20例， 平均年龄59.3岁；观察组中男29例， 女21例， 平均年龄60.9岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者实施常规出院相关护理干预（常规出院指导、患者打电话到院复诊时对其进行相关的护理指导）。观察组患者实施延续性护理干预， 具体包括：①定期对患者进行随访（电话或家庭访问）。了解患者家庭相关情况及患者自我护理情况， 询问患者是否遵照医嘱服药， 了解患者运动和饮食具体情况， 了解患者血压、血糖控制情况， 根据患者提供的相关信息对患者进行指导及相关方面做出调整。②在随访过程中为患者答疑。耐心听取患者的诉说， 对患者提出的疑问进行耐心详细的解释， 解除患者疑虑。③提高患者自我护理能力。在随访过程中了解患者家属的想法， 了解患者自我护理意识， 嘱咐家属作好家庭内的护理干预， 指导患者在家庭护理过程中的相关措施[3]。④对患者及家属定期开展脑梗死康复等方面的专题讲座， 让患者家属掌握脑梗死康复训练等方面相关内容；让患者家属建立预防并发症相关意识， 对患者进行定期翻身、协助排痰等， 减少并发症发生。⑤对随访的患者相关信息进行详细登记， 每次随访结束后进行分析总结， 以便下次对患者进行更好的护理干预。
1. 3 观察指标 观察两组患者出院后的用药依从性改变情况， 对患者进行随访， 随访12个月。用药依从性分为， 完全依从：患者出院后遵守正确的用药时间和正确服用药量；一般依从：患者基本根据医嘱进行用药， 偶尔出现漏服、少服等现象；不能依从：患者不能够根据医嘱进行服药， 经常出现漏服、随意加减量、擅自停服药物等。依从率=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。采用QOL-C30量表对患者进行问卷调查， 分析患者生存质量改善情况。本量表是评定患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个方面， 总分越高提示患者的生活质量越好。观察两组患者压疮、坠积性肺炎等并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者用药依从性比较 观察组中完全依从36例、一般依从12例、不能依从2例， 依从率为96.0%；对照组中完全依从25例、一般依从14例、不能依从11例， 依从率为78.0%；观察组出院后用药依从率高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者生存质量评分比较 观察出院时的生存质量评分为（9.21±1.56）分、观察组出院12个月后生活质量评分为（16.53±2.57）分；对照组出院时的生存质量评分为（9.24±1.75）分、对照组出院12个月后生活质量评分为（12.64±2.17）分；观察组出院时的生存质量评分和对照组评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预12个月后的生存质量评分和对照组评分比较， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者并发症比较 观察组褥疮1例， 坠积性肺炎1例， 并发症发生率为4.0%；对照组褥疮5例， 坠积性肺炎3例， 并发症发生率为16.0%。观察组褥疮、坠积性肺炎并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 小结
脑梗死患者在院内经过临床及相关护理干预后， 患者功能得到较大程度恢复。但患者出院后可能存在用药依从性差、生存质量下降及并发症出现等问题。用药依从性差的患者主要表现在漏服药物、随意减量或增量、不服药物等方面， 这些影响到患者出院后神经功能恢复[4， 5]。再者， 家属在出院后患者的护理干预中起着重要作用， 家属不愿参与到院外患者的护理干预中， 患者的生存质量会严重下降， 影响到功能恢复。所以院外的护理干预对脑梗死出院患者的功能恢复起着重要作用[6]。本文结果显示， 观察组实施了延续性护理干预， 观察组患者出院后的用药依从性显著高于对照组（P
综上所述， 延续性护理干预能够提高脑梗死出院患者的用药依从性及生存质量， 减少并发症发生， 护理效果显著， 值得临床推广应用。
参考文献
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慢性伤口是伤口中较为常见病症，由于该病症伤口多样且愈合时间较长[1-2]，所以患者治疗时间通常较长，这不仅给患者增加经济负担，同时治疗期间如果有护理不慎可能会出现并发症风险，给患者身体、精神造成双重负担[3-4]。所以，在慢性伤口的临床治疗中，采用更有效的护理方式进行干预对患者创口愈合更为有利。为探寻更优临床护理方法，我院将延续性中医护理方法运用到慢性伤口的临床护理中，并将该护理方法的效果与以往常规护理方法进行对比，从而对该护理方法的效果进行有效评估，结果显示该护理方法在慢性伤口临床护理中更为适宜。现报告如下。
资料与方法2019年10月-2020年9月收治慢性伤口患者80例，随机分为两组，各40例，观察组采用延续性中医护理；对照组采用常规护理。观察组患者中男女比例为21:19，年龄26～75岁，均值(49.67±8.52)岁；对照组患者中男女比例为20:20，年龄25～76岁，均值(49.43±8.96)岁。所有入选患者均符合慢性伤口临床诊断标准，即出现皮肤及皮下全层创伤，且由于各种原因导致创口不能正常愈合，或愈合时间较慢，超过1个月。入选研究基本创伤情况如下：伤口部位以四肢居多(56例)，其次为躯干创口19例，其他部位创口5例。因溃疡无法愈合52例，下肢静脉性溃疡12例，因烧伤引起溃疡4例，因手术导致伤口未愈合12例。
方法：⑴对照组采用常规护理：患者伤口经门诊治疗后采用常规护理方法进行干预，包括护理常识培训和护理操作指导，即护理人员就伤口护理的注意事项、相关知识对患者及家属进行培训，使患者及家属对创口护理有基本认识。同时，就伤口日常清理、换药等家居操作方法对患者及家属进行现场指导，并对伤口的愈合效果评估、伤口测量进行相应指导，从而在电话随访中准确了解患者病情。患者治疗7 d后，护理人员进行电话随访，了解伤口愈合情况并就患者提出的问题进行指导，如果伤口愈合效果不理想，建议患者回院复查治疗。⑵观察组在常规护理基础上给予延续性中医护理：延续性护理是指通过一系列措施对患者的创口进行全方位、针对性护理：(1)成立延续护理小组：延续性中医护理对护理过程整体把控及各个环节都有较高要求，为此需成立延续护理小组。小组成立后，需针对患者个体情况制定护理方案，并对护理人员进行培训，使护理人员掌握中药治疗溃疡、抑制皮肤瘙痒、预防便秘等临床常见问题的处理方法。(2)为患者建立治疗档案：需对患者姓名、年龄、伤口位置、大小、严重程度等基本情况进行登记，并根据各阶段治疗情况实时更新档案内容。以便于主治医师更好地掌握患者病情，能针对患者病情及时做出有效评估，做好并发症预防工作。(3)针对性开展具体护理干预：针对下肢出现创口且创面有腐肉的患者，需使患者下肢抬高15°～30°，从而保障肢体血液回流。对于创口面腐肉较多，清创难度较大患者，可采用中药外敷的方式祛除腐肉，外敷中药以当归、紫草等具有生肌、祛腐、止痛的成分入药，对于渗出较多患者，外敷中药可加入黄连、土槿皮、马齿苋等具有清热解毒、排湿的药材，在外敷过程中药保持创口周围皮肤清洁干燥，对于渗出较严重患者需定时更换中药；创口不生新肌或新肉生长缓慢患者，可采用中药煎剂黄芪水进行湿敷，并采用艾灸对创面进行灸疗，1次/d；创口周围皮肤瘙痒、疼痛患者，可采用创口皮肤四周皮肤干燥、整洁的处理办法，避免衣物摩擦，切忌热水擦洗、抓挠。采用以黄连为主的复方黄水对创口进行消毒、止痒。(4)做好饮食、心理护理：日常饮食注重膳食平衡，依据患者个体情况针对性制定饮食安排，如湿热较重患者可采用绿豆、马齿苋、芹菜等食物进行膳食调节，而对于气血瘀滞患者可采用瘦肉、大枣等高营养、高维生素食材进行调节，提高机体免疫力。采用中医情志调节方法，对于患者治疗中出现的焦虑、烦躁情绪，可采用种花、听音乐、聊天等方式进行转移，同时也可通过放松练习改善情绪，提高睡眠治疗，以此缓解患者的焦虑、恐惧心理，促进病情的痊愈。
观察指标：比较两组患者伤口愈合时间、并发症发生率及护理满意度。依照我院自制调查问卷，采用匿名评分方式统计护理满意度，满分为100分，分数80分及以上为满意，分数60～80分为基本满意，分数<60分为不满意；满意度=满意率+基本满意率。
统计学处理；数据应用spss 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者伤口愈合时间比较：观察组伤口愈合时间为(5.86±0.68)d，短于对照组的(9.57±1.37)d，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者并发症发生率比较：观察组出现并发症1例(2.5%)，低于对照组的8例(22.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]
讨论伤口门诊中慢性创口在临床治疗中具有一定特殊性，传统治疗方法存在一定不足[5-6]，而采用延续性中医护理，在临床护理中更具有针对性，且中医方法更为温和[7]，弥补以往护理方法的不足，在慢性创口的临床护理中具有积极意义。在本次研究中，采用系统化延续性护理，能对患者病情进行实时把握，并将疾病档案作为基础，为以后治疗阶段制定切合有效的治疗方案提供帮助[8-10]。同时也能及时把握患者心理状态，做到及时疏导。此外，采用中药贴敷、艾灸等方式，在创口愈合、腐肉不除以及新肉生长缓慢等问题处理中颇为有效，当归、紫草具有活血化瘀、祛腐生肌的作用，而黄连、马齿苋具有清毒排湿的作用，均可对创口进行外敷治疗，不仅有利于创口炎症消除，同时促进肉芽组织生成，促进创口愈合[11]。数据显示，采用延续性中医护理，患者治愈时间明显缩短，且并发症发生率大为降低[12-13]。
同时，在临床护理中，患者对延续性中医护理满意度较高。由于该护理方法在临床治疗中能做到整体规划及针对性施治，可以更好地契合患者个体情况，提高治疗有效性，患者病情改善较快，可减轻患者痛苦。特别是在治疗过程中，能根据患者各阶段心理状态采用中医情志治疗方法，转移患者注意力和心理负担，使患者在治疗中的心理体验更为舒适。
为此，在慢性创口的临床治疗中，采用延续性中医护理能更好契合患者病情，提高患者创口治愈率，减少并发症危险，同时提升患者满意度，改善医患关系，在临床实践中有积极意义。
参考文献
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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0179-03
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我肿瘤防治形势仍十分严峻，每年新发肿瘤病例约310万例，死亡约200万例[1]。近20年来，我国肿瘤发病率呈逐年上升趋势[2]。由于肿瘤治疗周期长、涉及的专业和科室多、治疗副作用多、患者及家属心理压力大，患者亟需能够涵盖健康教育与咨询、心灵关怀、专业治疗护理、营养康复等的综合性医疗服务[3-4]，而现实的医院服务体系却按学科分类把患者的服务需要划分到不同的学科和专业人员，使患者难以得到完整的专业服务。同时肿瘤治疗过程中患者反复出入院，治疗后还面临长期的康复护理服务，目前的医疗服务模式不能满足肿瘤患者间歇期和出院后的需求，实现延续性医疗护理[5]。随着肿瘤发病率的增加，患者在延续性治疗护理方面的问题愈加凸显，如何妥善解决这些问题显得十分迫切和重要。
四川省抗癌协会癌症康复会成立于1997年，是医患结合以癌症患者为主体的抗癌群众组织，隶属于四川省抗癌协会，挂靠于四川省肿瘤医院（以下简称“我院”）。2008年开始我院在四川省癌症康复会的平台上，建立6个跨学科的专业小组，形成多种延续性护理服务模式，取得了良好的效果。该模式在《健康报》《现代护理报》和成都电视台等媒体进行了专题报道，并在2015年国家卫生计生委发起的“寻找最佳医疗实践――改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”中荣获年度十佳案例和“注重医学人文关怀”主题十大价值案例，同时在国内综合医院和肿瘤专科医院推广，具有较好借鉴意义。现报道如下：
1 医院投入及人才培养
我院根据患者的治疗护理需求，投入大量经费，近5年来，医院选派50余名医师和技术人员外出学习进修，进修地点包括国内及国外的知名医院，在肿瘤患者延续治疗过程中承担治疗方案制订、症状控制、会诊、并发症处理等工作。培养静脉治疗、放化疗、康复等领域的专科护士200余名，50名心理咨询师，40名公共营养师，2名国际伤口造口师，在肿瘤患者延续护理领域承担着重要的工作，比如中心静脉置管、会诊、健康指导、出院后导管维护、随访等[6]。
为开展肿瘤患者延续性医疗护理服务，我院在原有四川省癌症康复会的平台上，建立约80 m2的健康讲座室，定期开展健康讲座。建立约15 m2的“心灵关怀室”，装修及设施摆放参照心理咨询室的专业要求进行布置，为患者提供了温馨、舒适、专业的就诊体验。中心静脉置管室包括置管室、健康教育室、换药室等，面积共计168 m2，可提供中心静脉置管及维护。
为提高患者出院后的自我护理能力，将康复锻炼的时间节点前移，医院了购买沙盘、康复锻炼器材、音乐播放设备等，促进患者从医院顺利转移到社区和家庭。
2 “1+6+N”模式的构建
2.1 打造癌症康复会平台
四川省癌症康复会提倡奉献精神，服务于癌症康复事业，采取综合手段群体抗癌、促进康复、提高生命质量。目前，癌症康复会有专职人员7名，负责癌症会员管理和随访工作。经过多年的发展，康复会现有注册会员3700人，每年新增会员数250人左右。
2.2 组建6个跨学科专业小组
四川省癌症康复会在我院领导的支持下，由医务部、护理部、药剂科、营养科等多部门联合，根据患者延续性治疗护理服务需求，在癌症康复会平台上，组建6个跨学科专业小组。各小组采取多种形式开展活动，包括MDT、健康讲座、专科会诊、提供治疗护理服务、组织病友会等。
2.3 构建基于康复会平台的延续性护理服务模式
2.3.1 肿瘤患者社会支持服务模式 康复会平台的专职工作人员每年制订肿瘤患者社会支持服务工作计划，各科室医护专家进行技术支持，开展多种活动，包括“移景疗法”、抗癌科普知识讲座、抗癌健身文体活动、爱心志愿者活动、抗癌经验交流活动等，通过康复会带动更多人战胜疾病，实现群体抗癌科学康复的目的。同时，不定期出版并发放内部刊物《四川癌症康复》，每次3000余册，让更多的癌症患者及时了解最近的抗癌咨询。
2.3.2 乳腺癌患者“聚爱沙龙” 2010年我院乳腺外科与康复会联合成立“聚爱沙龙”康复组织，开展乳腺癌患者间歇期以及出院后的延续性治疗护理[7]，延续性治疗护理方案包括居家药物治疗和护理、术后肢体康复锻炼[8]、性生活指导、家庭关系维护等。建立了微信群和QQ群，并进行实名制管理，定期上传康复知识文章，安排工作人员负责网络咨询工作，为出院患者的延续性护理提供信息，促进患者康复[9-10]。目前QQ群和微信群会员已达700余人。多次进社区开展大型义诊活动，每年组织新春医护患联欢会，通过这些活动关注和随访肿瘤幸存者，构建和谐的医护关系。
2.3.3 肠道患者“阳光之家” 2012年我院肠道外科与康复会联合成立“阳光之家”，采用同伴协同教育、小组讨论分享、康复专题知识讲座、操作演示互动和QQ在线咨询等多种方式对患者提供居家造口护理、如何提升自我形象、按时随访等方面的指导[11]，帮助肠造口患者提高自我造口接受能力和护理能力[12]。目前“阳光之家”已经拥有了300余名固定成员，成功举办了30余次小组活动，参与人次达900余人次，及时解答了造口患者及家属的疑难问题和心理困惑，减少了出院后的并发症[13]。为使住院间歇期患者和出院患者能够获得更为专业的造口护理服务和便捷的治疗渠道，2014年医院开设了伤口-造口-失禁门诊，年门诊量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率达到100%。
2.3.4 肿瘤患者心灵关怀服务模式 2013年医院康复小组在康复会设立了独立的心灵关怀门诊。门诊有完善的工作制度、流程及岗位职责，由17位具有国家二级心理咨询师证的成员轮流坐诊，并开通电话预约系统。成立以来接诊3120例患者，通过倾听、引导等多种专业方式，有效地为患者疏导了不良情绪[14]，并定期随访跟踪。2015年6月初医院成立心灵关怀工作坊，通过特定主题的活动锻炼成员的情绪控制能力和心理护理实战技术，旨在关心医务人员的心理健康，促进他们的成长，提高我院医务人员为患者提供心理护理的水平。
3 基于康复会平台的延续性护理服务模式的应用
延续性护理服务模式基于四川省癌症康复会平台，从2008年开始在我院应用，实施8年以来，患者出院后因对护理结局不满的投诉由最高9例/年降低至0，患者满意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多维度健康教育，编制《肠内营养支持手册》《癌痛患者口袋书》《肿瘤放化疗健康教育视听材料》《中心静脉导管维护手册》等，出院患者健康教育知晓率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在线答疑2800余条/年。
优化流程，通过设立专门通道，保障患者中心静脉置管后30 min内收到定位检查结果，该工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研发肿瘤患者静脉管理信息系统，为随访、并发症的处理和跟踪、科研提供良好的平台。
通过多学科合作模式，医、护、药、技、营养多学科互补，相互学习提高了专业知识和技能，成就了个人的专业成长，实现了自我价值的提升。团队成员自主研发和创新，获国家实用新型专利7项，包括股静脉穿刺置管患者使用的拉链裤、PICC保护罩、PICC专用防水袖套、腔内心电图导联夹等。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.189
腹膜透析为慢性肾衰竭替代性治疗方法， 指借助腹膜为天然半透膜， 通过更换腹腔透析液， 排出机体内毒性物质与代谢产物；腹膜透析因具有安全、操作简单和高透析效率等优势， 广泛应用于肾衰竭患者临床治疗中[1]。本研究针对已选定的90例腹膜透析患者分别行不同护理方案效果进行回顾性分析， 现作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年10月收治的90例新置管腹膜透析患者， 根据护理时不同方案分成对照组（38例）和观察组（52例）。对照组男女比例23：15， 年龄25～74岁， 平均年龄（50.08±7.97）岁；受教育程度：小学及中学10例， 高中及大专15例， 大专以上13例。观察组男女比例32：20， 年龄24～74岁， 平均年龄（50.06±7.98）岁；受教育程度：小学及中学13例， 高中及大专22例， 大专以上17例。两组患者性别、年龄及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组应用常规护理：包括护理人员于患者置管之后进行健康宣教， 讲解肾脏功能、腹膜透析原理及操作流程；指导患者掌握腹膜透析有关操作， 叮嘱其严格遵医用药等。观察组在对照组基础上应用延续性护理：成立护理团队， 配备专科主任与护理人员， 建立电子档案（内容包括患者年龄、文化程度与具体病情等）， 制定针对性健康宣教方案。护理人员定期进行随访， 可采取家访、电访、门诊等形式和患者及家属进行良好沟通， 密切关注患者症状与腹膜透析情况（管路、换液操作与并发症等）， 给予饮食、用药指导。
1. 3 观察指标与评定标准 观察比较两组并发症发生情况， 并发症包括心功能衰竭、低钾血症、腹膜炎。健康评分参照美国波士顿健康研究所的健康调查表（SF-36量表）评定患者生活质量[2]， 选取躯体功能、社会功能与精神状况3项指标， 分数为50～100分， 得分与质量成正比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者并发症比较 护理后， 观察组未出现心功能衰竭， 低钾血症3例、腹膜炎2例；对照组心功能衰竭3例、低钾血症4例、腹膜炎6例；观察组并发症率为9.62%， 明显低于对照组的34.21%， 差异具有统计学意义（χ2=4.575， P
2. 2 两组患者生活质量评分比较 观察组总体健康评分比对照组高， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
腹膜透析能够使患者肾功能得以保持， 其操作简便， 在家即可进行透析， 但居家透析期间易出现诸多问题， 影响疗效， 临床实施有效延续性护理措施至关重要。为寻求腹膜透析有效护理方法， 本研究对应用常规护理的对照组与应用延续性护理的观察组并发症情况与生活质量进行对比分析。本研究结果显示：护理后观察组总并发症率为9.62%明显低于对照组的34.21%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 腹膜透析患者应用延续性护理具有显著效果， 能够降低并发症发生率， 并促进患者生活质量提高， 可被临床推广及应用。
参考文献
[1] 何丽君，孟莹莹， 成巧梅.授权教育对居家腹膜透析患者生活质量的影响.护理学杂志， 2014， 29（17）：71-72.
[2] 范凤燕， 刘霞， 李海燕， 等. PBL健康教育模式对维持性腹膜透析患者生存质量的影响.中华现代护理杂志， 2014， 49（26）： 3320-3323.
中图分类号:R473．5 文献标识码:A DOI:10．3969/j．issn．1006－7256．2015．21．026 文章编号:1006－7256(2015)21－0050－02
冠心病是心血管疾病中的常见病和多发病，其发病机制复杂，并具有发病率高、病死率高、复发率高、致残率高等特点，已经成为严重威胁人类的身体健康安全的疾病之一［1］。近年来，随着我国老龄化进程的加快和居民饮食结构的变化，冠心病患者的发病率呈现出上升趋势［2］。心力衰竭是冠心病患者的常见结局，且预后极差，根据相关研究，心力衰竭患者的5年存活率与恶性肿瘤相当［3］。延续性护理是一种住院护理服务的延伸，有利于保障患者出院后得到持续协调的医疗护理服务，从而提高患者出院后的治疗依从性和生存质量［4］。2013年1月～2014年6月，我们对43例冠心病合并心力衰竭患者采用基于医院的延续性护理干预，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取同期收治的冠心病合并心力衰竭患者86例，其中男44例、女42例，年龄45～72(60.2±5.3)岁;病程1～6(2.8±0.7)年;所有患者均有不同程度的心悸、乏力、胸闷、失眠以及胸部疼痛等症状。纳入标准:①所有患者均经超声心动图或心电图检查确诊。②认知功能正常，无精神性疾病和阅读障碍。③知情同意，并自愿参与。按照随机数字表法将患者随机均分为对照组和观察组各43例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组采用常规护理干预措施，主要内容包括入院宣教、饮食护理、病情监测、症状处理、用药护理、并发症的预防护理、心理疏导和出院指导等。观察组则在对照组的基础上给予基于医院的延续性护理干预措施，其主要内容如下:①一般资料评估:入院后由责任护士对患者进行详细评估并建立评估表，主要内容包括患者的病情、日常生活状况、经济状况、家庭构成、自理情况、心理状态、心理依赖需求以及出院后探访需求等等，确保患者提供信息的准确性，根据掌握的评估内容制定个性化的出院计划。②知识宣教:住院期间有责任护士对患者家属进行知识宣教，宣教内容主要包括:a．用药知识宣教:讲解相关药物名称、药物的作用、用药方法以及用药量，讲解按时服药的重要性等等。b．饮食控制:根据患者的病情情况、家庭经济状况和饮食习惯为患者提供个性化的饮食营养指导，主要包括严格控制水的摄入量、控制食盐的食入量、控制钾的摄入量、控制蛋白质的摄入量、补充维生素以及少食多餐等等，同时，向患者发放日常主要食物营养成分表，帮助患者制定饮食控制干预方案。c．症状识别与管理:讲解冠心病心力衰竭的常见表现，教授患者病情加重症状的识别以及应对方案，并告知必要时立刻来院就医，以免耽误病情。d．居家环境:讲解冠心病合并心力衰竭患者最适宜居住条件(如温度、湿度、空气以及噪音等)，并向家属强调保证每日至少室内通风两次，并避免空气直接对流、保持环境安静、改善居住布局防止患者跌倒等等。e．运动管理:向患者强调适量运动对病情康复的好处，运动以床上运动或室内轻量运动为主，运动时间不宜过长，5～10min为宜，运动过程中如果出现心绞痛、胸闷、气促加重、头晕以及浮肿等症状时，应该立刻停止运动，并卧床休息，如果症状不能缓解应立刻来院就医。f．强化教育:主要内容包括:生活规律的重要性(如按时按量服用药物、按时检测血压和血糖、按时就餐、每日适量运动等等)、坚持自我检测的重要性(主要包括饮食、血压、血糖、症状加重情况、体重等)、情绪对病情发展的影响、发放《自我护理日记手册》并教会患者或家属如何填写、鼓励患者家属参与护理计划等等。③建立延续性护理电子档案。患者出院前，由责任护士负责建立患者的延续性护理电子档案，电子档案内容包括患者的基本资料(住院号、姓名、性别、年龄、联系方式等)、患者病情和相关检验结果、出院后用药安排以及健康教育资料，并于出院前2d将延续护理病历打印并交予患者，让患者仔细阅读理解，主管护师针对患者不理解的问题进行及时解答。④随访和门诊复诊。出院后每隔1、3、6、9、12周分别进行1次电话随访，随访内容主要包括:是否出现症状加重表现、饮食控制情况如何、每天是否进行适当的运动、心理情绪以及是否坚持每天记录《自我护理日记手册》等等，针对患者出现的不良自我护理方式进行及时纠正，针对出现的负性情绪进行及时疏导。出院后1、3个月对患者分别进行1次门诊复诊，全面检查患者的病情发展状况，并针对患者和家属在居家治疗护理过程中存在的问题进行咨询解答。
1.3评价方法
入院时对患者的生存质量情况进行问卷调查，出院后3个月分别对患者的治疗依从性和生存质量进行问卷调查。①治疗依从性采用自制调查问卷量表，量表内容主要包括:是否严格控制饮食、是否按时服药、近期情绪是否稳定、是否适量运动、是否每天坚持自我检测和是否定期复诊6个问题选项。②生存质量采用慢性疾病生存质量评分量表，该量表共包括生理维度、心理维度和社会适应性3个维度42条题目，评分结果采用百分制表示，得分越高代表生存质量越好［5］。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗依从性比较
见表1。
2.2两组生存质量评分比较
见表2。
3讨论
延续性护理是一种基于奥马哈系统理论提出的护理工作方式，是医院工作的延伸，有利于保障患者出院后获得延续性的医疗护理服务。延续性护理主要针对的是一些反复住院率较高或出院后依然存在强烈的健康照顾需求的患者，目前关于延续性护理的临床应用研究主要集中在糖尿病、肾脏性疾病、恶性肿瘤以及心脑血管疾病方面，并且研究成果也都证实了延续性护理干预在降低患者的在再入院率和提高患者的生活质量等方面具有显著的优势［6］。从延续性护理的实施类型来讲，延续性护理分为两种，一种是基于社区的延续性护理模式，另一种是基于医院的延续性护理模式［7］。由于目前我国社区护理体系还不太完善，远远达不到基于社区的延续性护理模式的要求，发挥不了延续性护理的优势，因此开展基于医院的延续性护理成为可行性选择之一。基于医院的延续性护理模式是由医院提供或者主导的一种延续性护理模式，它的本质并不是由医院为出院后的患者直接提供长期的医疗护理服务，而是通过一种方式方法来帮助患者或家属提升居家护理能力，这样通过医院、患者和家属3方协作共同实现对疾病的管控。冠心病合并心力衰竭具有预后差、病程长、易复发等特点，患者必须要长期坚持服药来控制病情。大部分冠心病合并心力衰竭患者都是中老年人，病程较长，并且多伴有其他基础性疾病，再加上经济压力、家庭压力等，导致患者求生欲望不强，消极对待治疗，从而导致出院后不遵医嘱、病情加重，题目，评分结果采用百分制表示，得分越高代表生存质量越好［5］。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
参考文献
［1］王学会．整体护理及健康教育在老年冠心病患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20(3):71－73．
［2］闫红英．365例老年冠心病心力衰竭发病诱因分析及护理对策［J］．天津护理，2011，19(2):90－91．
［3］谢静．老年冠心病心力衰竭患者发病诱因分析及护理对策［J］．护理实践与研究，2012，9(8):67－68．
［4］乔娟，刘晓辉，单岩．电话随访在出院病人延续护理中的研究进展［J］．护理学杂志，2012，27(20):95－97．
［5］石桂芳．一体化护理模式对提高冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响［J］．现代医学，2014，42(8):962－964．
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是临床较为常见且病症相对复杂的一类综合征，也是大多数心血管疾病的最主要的死亡原因。据美国心脏病学会19世纪60年代的报道统计显示，美国慢性心衰患者每年约有375～490万人，其中75岁以上老年人占总人数的10%，而20～50岁左右的成年人仅占据1%。我国相关调查统计，心衰的年增长数为40万，年死亡数为25万，疾病形势已不容小觑[1-3]。由于CHF往往并发多种慢性合并症，短期内反复入院、出院，对患者病情恢复造成严重影响，并且消耗大量医疗资源，带来身心与经济的沉重负担。CHF患者出院后1 w是培养患者良好生活习惯、提高自我护理能力的重要时机，其中延续性护理则具有至关重要的意义[4-6]，本研究旨在探讨采取延续性护理对CHF患者的自理护理能力的影响，从而为延续性护理在临床上的开展提供理论依据。现将护理体会总结如下。
1 我国目前护理现状
目前医院的护理着重点仍然在于住院期间护理问题的解决，缺乏对CHF患者的出院后个体化的指导方案，以致于患者出院回家后有疑问无法得到及时帮助，待病情加重到不可忽视的地步才复诊，再次住院；我国社区护理体系尚不完善，CHF患者出院后缺乏监督，自控能力大大降低，加上其他各种原因与环境的改变不能完全遵循出院前护士交代的注意事项，自理护理意识不够，对患者的身心康复与生活质量造成严重影响[7-8]。
2 延续性护理
2.1延续性护理的发展现状 1980年美国宾夕法尼亚大学科研组织总结推出延续性护理模式，在随后的20余年中大力推广该种护理模式，强调住院与出院护理计划的一致性与连续性，对患者的居家康复与生活质量做重点关注[9]。
2.2延续性护理的概念及内容
2.2.1美国老年协会将延续性护理定义为：通过制定相关的护理计划及行动来保证患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护。通俗来讲，即为将院内护理工作延续至患者出院后所到之处，包括由医院制定的出院计划。
2.2.2延续性护理的服务内容包括：药物指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境评估并提供相应的和建议、活动指导、康复指导、社会支持、心理指导等，延续性护理的实施不是为出院患者提供直接、长期的护理，而是以提高患者与家属自我护理能力为目标[10]。
2.3对CHF患者的延续性护理
2.3.1成立延续性护理小组：建立延续护理小组，分别由1名心内科主任医师、1名心内科护士长与3名心内科主管护师组成。相互协作制定符合实际且具有针对性的护理计划，由护理人员负责具体操作。
