文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02
随着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年――2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。
1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。
1.3护理方法
1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。
1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。
1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。
1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果
196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结
不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献
[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.
【关键词】 妇科;腹腔镜;围手术期护理
腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小、出血少、手术视野清晰、术后疼痛轻、美容效果好、肠功能恢复快、减少肠粘连形成、住院时间短等优点[1]，因此，世界妇产科联盟(FLGO)提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[2]。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。根据在本科开展腹腔镜手术治疗妇科疾病295例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选取2008年10月～2009年3月实行腹腔镜手术295例，年龄最小19岁，最大64岁。其中子宫全切除术45例，不孕症诊治69例，宫外孕74例，卵巢良性肿瘤57例，子宫肌瘤剔除50例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2 术前护理
2.1 心理护理 介绍腹腔镜相关知识，由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。
2.2 调节情绪 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。
2.3 常规检查 做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。
2.4 皮肤和胃肠道的准备 手术前一天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀[3]。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，术前一日下午给予甘露醇250ml配温开水至1000ml口服，1h内服完。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。
2.5 阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用10%络合碘进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。
2.6 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。需放置举宫器可在手术室放置。
2.7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚可口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，后改半卧位。持续低流量给氧6h，氧流量为2～3L/min，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。
3.2 术后生命体征观察 术后12内应用心电监护仪每1h监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。
3.3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。床旁备吸痰器。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。
3.4 保持导尿管通畅和会阴部清洁 腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。
3.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后由流质改为半流质饮食，自行排便后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。
3.6 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，定时更换敷料。一般腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动。
3.7 并发症的观察与护理 (1)气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[4]。(2)肩部酸痛：腹腔镜手术是在密闭的体内进行，将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野，腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[5]，术后持续低流量吸氧6h可减少该症的发生率。(3)咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。(5)术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。
4 出院指导与回访
及时做好出院指导：(1)注意休息，避免劳累。(2)加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。(5)不适随诊。患者出院一周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。
5 体 会
通过对腹腔镜手术患者术前、术后护理，作者感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。通过实施上述护理措施，我科295例腹腔镜手术患者均康复出院，无一例出现不良并发症，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 李新宁，陈星义.腹腔镜下改良Soave’s根治术在新生儿、婴儿先天性巨结肠症的应用及并发症的防治[J].广西医学，2003，25(8): 1432.
[2] 王玉峰.热敷腰骶部背腧穴促进妇科腹部术后患者排气的临床研究[J].中华护理杂志，2000，35(2):75.
[3] 赵海琴，张桂红，赵丽丽，等.腹腔镜手术在不孕症诊治中的应用及护理[J].微创医学，2007，2(4): 364-365.
妇产科病患主要涉及产妇、孕妇、新生儿等，均属于易感人群。这类人群在围手术期间发生院内感染的可能性相对较高，因此研究其住院期间的感染特点并采取具有针对性的有效护理，是降低妇产科围手术期感染率的重要措施，是提高临床妇产科患者手术及住院效果的关键所在。而造成妇产科的围手术期高感染率的原因除患者自身疾病原因之外，还包括环境的污染、抗生素的误用、护理工作不到位等外界因素，其中抗生素的滥用是造成妇科手术高感染率主要外因。
1.资料和方法
1.1一般资料和分组
资料选自2012年1月-2013年1月来我院就治的妇产科患者244例，随机分为观察组和对照组各122例，其中观察组患者122例，年龄为22～41岁，平均年龄（31±0.54）岁；对照组患者122例，年龄23～45岁，平均年龄为（34±0.12）岁。采用按患者临床手术方式进行分析，全子宫切除手术患者22例（9.01%），子宫肌瘤切除手术患者14例（5.74%），宫外孕27例（11.07%），卵巢癌根除术患者7例（2.87%），剖宫产手术患者174例（71.31%）。以上所选244 例患者在围手术期间护理中均使用抗生素头孢曲松钠，见表1。
1.2评定标准
根据妇产科围手术期间体温升高例数、体温恢复时间、平均住院天数等具体数据，评定患者感染程度，并进行记录与比较分析。其中，切口感染率按照严重程度分为三类，1类切口的判定标准为：伤口无创伤、无炎症、无细菌侵入；2类切口判定标准为：切口有少数细菌侵入，但尚未发生感染；3类切口判定标准为：切口侵入大量细菌，出现明显感染症状。在术后24h分阶段观察患者的切口情况并记录分析。
1.3统计学方法
所有数据均采SPSS 13.0进行统计分析处理，用卡方检验计数资料，用t检验计量资料，当P
2.结果
2.1切口感染情况
通过不同的护理措施， 观察组和对照组患者的体温、平均住院时间等方面呈现较大差异，具有统计学意义（P
2.2 效果分析
结合相关资料对妇产科围手术期伤口感染及其护理情况作出以下分析：①术前与术后使用抗菌药物其效果存在明显的差异：对妇产科患者在术后伤口感染率、住院天数、伤口感染率等具体数据上的分析研究表明，手术前使用抗生素的效果明显优于术后；②人性化护理的重要性：经过两组护理实验的观察分析，由于观察组在围手术期内，在常规护理的基础上进行更为人性化的护理，在使用相同抗菌药物的同等情况下，其护理范围内122例患者在的感染率和平均住院时间明显低于对照组，两组痊愈率的差异比较具有显著性（P
3.讨论
感染原因，妇产科围手术期感染的原因主要涉及以下两个方面个方面，外源性： 包括术前准备不完善、术中灭菌不彻底、医源性感染等。另外术后护理过程中，手术创面的缺氧环境为细菌的繁殖提供了有利的条件，导致并发性的创面坏死、创口脓肿等，进一步加重感染程度。内源性： 患者自身身体素质问题，例如患者年龄较大（小）、身体营养不良、本身患有其他疾病等，其免疫力较低，术后创口对病原菌的侵入缺乏良好的抵御能力[1]。
感染症状及并发症，妇产科围手术期感染症状主要有患者体温升高、切口创面感染两种情况。其中妇产科术后感染极易导致盆腔脓肿、子宫内膜炎、PFD 等症状的发生，还可能发生尿潴留、腹胀、术后咳嗽等并发症，严重影响患者的生活，医院及相关医务人员要重视妇产科手术期感染的预防与控制工作
入院健康知识的普及，对于刚入院的妇产科手术患者而言，陌生的环境、医院特有的氛围以及即将面临的手术都会给患者造成一定的心理压力，使患者产生紧张、焦虑、害怕等负面情绪，增加患者在手术中发生感染的几率或是削弱手术的治疗效果。因此，相关护理人员应当在患者手术之前对患者及其家属进行妇产科手术健康知识教育，包括手术的术前需要做好的准备、手术预期效果、手术安全性以及术后恢复的特点等围手术期注意事项[2]。对于一些负面情绪较为严重的患者，要进行合理的心理护理，帮助患者稳定情绪，减少术前恐惧，以便更好地完成手术和术后的恢复治疗工作。在观察组中实施的人性化护理措施，从实践上严格规范实施了入院健康知识的宣教，其组内大部分患者都表现出良好的情绪状态。
强化个人卫生和营养的指导，个人卫生和营养对于围手术期间感染手术患者的预防及护理相当重要[3]。由于患者及其家属缺少专业性的手术护理相关知识，医务人员应当尽早对患者加强个人卫生和饮食营养的专门指导，帮助病人培养勤换衣物、餐后漱口、保持外阴清洁的习惯，在患者手术之后，应积极指导患者早日下床活动，帮助子宫的功能修复；在饮食上指导患者家属为其提供营养丰富且适合患者术后恢复的食物，以此增强患者的抵抗力，促进患者身体的恢复。
合理使用抗生素，在妇产科围手术期中合理地使用相应的抗生素对术后感染有着很好的预防作用，但滥用抗生素或是使用时机不当会增加感染发生几率[4]。经研究表明，妇产科手术患者使用抗生素的时机与切口的感染程度有着密切的关系，在术前使用抗生素的效果明显较术后好，在患者的平均住院天数、术后伤口感染率情况上 有着显著差异。因此，规范合理地使用抗生素能够有效控制妇产科围手术期感染的发生率。
本研究表明，尽早对入院患者进行手术知识的教育与宣传、指导患者及其家属养成住院期间良好的卫生习惯、保证手术恢复期间的营养供给、合理地使用手术抗生素等，都能够减产科围手术期间感染的发生，帮助促进患者的身体恢复。由于围手术期包括手术前、手术中和手术后，对患者感染的预防与护理还应当贯穿全程，保证患者的身体健康和患者预后质量。
综上所述，对妇产科病患围手术期感染的预防及护理要从患者自身机体的症状与特征出发，严格遵循抗菌药物的使用规格和准则使用恰当的抗生素，在围手术期全过程实施人性化的手术护理，从心理和生理上对患者进行照顾，才能够降低妇产科病患围手术期的感染率，减少手术并发症的发生，增强患者的护理效果，帮助患者早日恢复健康顺利出院。
【参考文献】
[1]张晓霞.妇产科围手术期感染的预防及护理[J].中国医药指南.2013，11（4）：340-341.
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-133-02
随着我国社会、经济的发展及环境的变化，妇科患者对外科手术的需求有逐步增多的趋势，随着手术患者的增加，医患矛盾、医患纠纷的数量随之增加，然而对于这类事故，防范于未然才是解决问题的根本。作为重点人群的妇科疾病患者，医院应该有先觉意识，在护理的过程中采取有效措施避免事故的发生。为研究妇科患者围手术期的护理，对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析，现报道如下。
1护理
1.1护理前自我护理质量安全规范的学习
加强自我护理质量与安全管理规范的学习，使得从基本上提高护理人员的规范护理文书书写和理论技能，从而患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从总体上使优质的护理得以为病人提供正确、安全、有效的护理及治疗。
1.2术前护理
1.2.1 术前心理的护理
妇科患者因为解剖部位的特殊性及入院后由于环境的改变，对于手术治疗容易产生恐惧感，从而肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，而影响术后创区的恢复。为此护士要加强心理护理疏导，工作细心，服务态度热情、主动，尽量由专人负责。护理人员在与患者沟通时要温柔可亲，语言热情诚恳，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等。帮助他们正确认识疾病，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和，可行性，取得患者信任，让他们了解手术过程，消除恐惧情绪，使病人积极配合手术治疗，达到手术治疗效果的提高。
1.2.2 术前合并症的护理
患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一。因此，除行一般常规检查了解大脏器器官功能外，术前掌握患者的精神状况、营养状态、合并症的严重程度及全面评估是否能耐受手术也是非常关键的。常规请麻醉科会诊。对于合并心脏病患者要密切观察患者唇色、面色及脉搏、心率、心律的变化，如有心衰，可请专科医生会诊药物应用至排除手术禁忌症。合并糖尿病患者，除控制饮食外，要进行血糖监，必要时药物治疗，术前可用胰岛素控制血糖，一般将空血糖控制在8.3mmol/L以下手术为妥。合并呼吸道疾病者，术前应进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。贫血严重者，术前应予输血，使血红蛋白保持在90 g/L以上。同时可指导患者改善饮食，纠正水及电解质紊乱，改善营养状况。总之，术前细心的准备，可有效的减少术后并发症。
1.2.3 术前专科的护理
根据病情，术前第5天开始，每日以l：5000高锰酸钾液坐浴，或术前3d用0.1%洗必泰行阴道擦洗，保持阴道清洁度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的阴道护理准备。可根据病情及手术范围在术前3d或1天行肠道准备，半流食2d，改用流食1d。同时术前1d可口服通便灵2粒，3次/日，并术前晚灌肠1次术晨清洁灌肠1次。
1.3术后护理
1.3.1术后生命体征监护的护理
由于妇科手术术式的复杂及术中创伤程度的不同，术后患者生命体征的监护非常关键。全麻患者手术完毕进麻醉恢复室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉术后直接回病房。术后对患者持续心电监护及充分给氧，了解术中病情及用药情况。观察伤口有无渗血，接通各种引流管。记录各引流管引流液的颜色、性质等，术后每隔15-30 min观察神志、血压、脉搏、呼吸、SpO2 1次。者术后定期复查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在安全范围内。根据病情控制好液体输注的顺序及滴速，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。
1.3.2 术后并发症的护理
（1）创区疼痛：妇科患者术后创口区疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，术后应密切观察生命体征，心电图变化，详细及时记录病情变化，记录疼痛部位，特别注意血压的高低，以免因患者术后疼痛，精神紧张等因素诱发高血压，心律失常等。及时给镇静止痛药，但有呼吸抑制作用的镇痛剂慎用。也可选择性使用自控镇痛泵。（2）腹胀及便秘：由于手术物对肠道蠕动的影响，使消化道内食物滞留发酵加上术后患者疼痛吞入空气导致肠管膨胀；同时术后患者进食减少易患低钾血症，进一步加强腹胀发生。少食、静卧，食物残渣滞留可引起便秘。因此鼓励患者早期床上翻身变换的活动；纠正紊乱电解质，补充氯化钾，必要时采用开塞露通便或灌肠解决腹胀便秘问题。（3）呼吸道感染：妇科手术后由于长期卧床，减少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易导致发生肺不张和吸人性肺炎。加强患者术后呼吸功能的监测，调节好病室的温度与湿度，意通风换气；患者可取半卧位，深呼吸，协助术后咳嗽排。（4）创区切口感染、裂开：术后要加强局部切口区换药，保持清洁干燥，减少创区张力。加强营养支持治疗，必要时静脉营养给予，防止局部脂肪液化，促进切口一期愈合。（5）压疮：妇科手术患者术后需长期卧床，加上手术后活动时创区疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，容易发生压疮。而压疮感染又加重病情。威胁患者生命，所以一定要注意压疮护理。（6）下肢静脉血栓：鼓励术后病情相对稳定者早期下床活动，病情较重者可床上活动或床上护士协助在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动以促进血液循环减少血栓形成。术后止血药物要选择性使用，必要时抗血小板凝聚药物应用，亦可减少下肢静脉血栓的发生。
2小结
妇科患者因其手术解剖及术后管理的特殊性，使手术风险加大并且护理难度增加。通过对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析总结，认为妇科患者手术的开展，在加强自身护理质量安全规范，充分的术前心理护理，合并症的控制及术后生命体征监护、并发症的处理，可帮助医生了解妇科围手术期病情变化和各项治疗的实施起着重要作用，同时又为患者安全度过围手术期早日康复有重要意义。
参考文献
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0074-01 临床医学的发展比较快速，同时问题也是比较突出的，像是药物的使用不当。抗生素类药物使用不当很容易导致患者体内的耐药菌株增加，对于手术的感染存在不利。妇产科的主要对象都是新生儿、产妇、孕妇，他们本身就具有比较低的抵抗能力，所以围手术期感染时妇产科比较重要的防治内容。根据研究表明，妇科患者于术后会有不同程度的障碍，导致盆底功能，引起一些尿路疾病和障碍[1]。本文就2012年至2013年我院的74例妇产科患者作为研究对象，根据对其围手术期的感染预防以及护理方式进行研究分析，现有如下报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2012至2013年我院一共接收了74例妇产科患者，最小19岁，最大50岁。我院全部患者于分类研究前，均对患者的基本状况进行分析统计，其中包含年龄、疾病类型、用药剂量、口服时间等。对患者的情况进行了解后，随机分组，实验组和对照组各37例。对照组患者使用一般护理，实验组患者再增加综合性护理，对比分析两组患者的临床效果。两组患者的一般性资料没有统计学差异。
1.2 临床方法
1.2.1 对照组护理方法 37例对照组患者给予一般护理，按照患者的具体状况，实施相对应的护理方法，辅助治疗，其中包含抗感染治疗和常规检测。与此同时，密切观察患者各项机能的变化，及时处理。
1.2.2 实验组护理方法 37例实验组患者于对照组患者基础上增加综合性护理，主要包括六项内容。
1.2.2.1 心理护理 患者因为住院之前的生活和住院后不一样，导致了住院后出现不习惯和陌生感，因此有些患者会因为环境的变化出现情绪的变化，部分患者因为担心质量效果而紧张，这些都是非常不好的情绪表现，对于患者的治疗产生了不利的影响。所以，医护人员需要加强和患者的交流和沟通，让患者对医院的情况进行了解，增加患者的安全感，为患者进行治疗过程的分析和讲解，告知注意事项，让其能够配合护理和治疗[2]。
1.2.2.2 饮食和运动护理 医务人员需要让患者食用正确的饮食，刺激、辛辣、生冷的食物应该避免，为患者提供营养搭配指导，在条件允许的情况下来改变饮食内容，保证营养的平衡，为患者的身体抵抗能力和免疫力提供促进作用，通过饮食来获得较好的恢复。术后，医护人员对患者给予关心，鼓励患者适当的运动，促进身体的循环和活力提升。
1.2.2.3 抗生素护理 阴道内有许多的细菌，这些都是病原体。患者进行分娩和手术的时候，其阴道环境是会产生变化的，平衡容易被打破，引起一系列的不良后果。因此，使用抗生素的时候应该要选择合适的时机和剂量，为患者进行皮试，然后使用，对于手术的方式以及环境进行评估分析，及时的处理问题。
1.2.2.4 预防并发症 妇产科围手术期感染的机率较高，主要为术后咳嗽、伤口感染、腹胀和尿潴留等，于护理过程中需按照每一个患者的具体情况解决。①术后咳嗽：部分患者手术后容易出现痰液堆积，诱发肺炎，指导患者咳嗽时应该两手挤压切口两边，然后用力将痰液排出。②伤口感染：倘若手术后切口产生疼痛，体温升高的患者，医务人员需对切口实施观察，针眼红肿则使用抗生素进行抗感染。③腹胀：针对腹胀患者则鼓励翻身活动，考虑患者的病情安排下床活动，帮助患者体内肠蠕动。④尿潴留：按照条件反射的原理，使患者聆听流水声，同时也可使用热水袋放在腹部，以及按摩下腹部的促进膀胱平滑肌收缩，最后改善尿潴留情况[3]。
1.2.2.5 预防感染护理 手术前针对患者的恶病质、贫血和低蛋白血症等进行缓解。手术中进行无菌操作，尽力帮助患者止血以减少组织坏死迹象，开展人工合成可吸收缝合线实施应用，防止外界污染。
2 结 果
全部患者经过不同的护理方法后，出现了不同的护理结果。实验组相对于对照组临床效果更佳，并且具有统计学意义。
3 结 论
总之，妇产科围手术采取综合性护理，能够有效的控制感染几率，为患者的术后恢复提供帮助，让患者早日康复，获得较好的生活质量。
参考文献
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部的皮肤准备。外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。
(2)消化道准备：一般手术前1日晚灌肠1～2次，或口服缓泻药，使患者排便3次以上。
术前8小时禁食，
[1] [2] [3]
术前小时禁饮水，以减少术中因牵拉内脏而引起的恶心、呕吐等不适反应，同时促进术后肠蠕动功能的恢复。如预计手术可能涉及肠道时，术前日应进行清洁灌肠。
()阴道准备：涉及阴道的手术应于术前日开始做阴道准备，一般可以每日次用洗必泰消毒宫颈及阴道或用.‰碘伏溶液进行阴道冲洗，手术当日晨用消毒剂进行阴道消毒。
()其他：同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。
(二)手术后护理
.病情观察 术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。
.体位 行椎管内麻醉的患者术后应平卧～小时，以防止发生头痛不适，～小时后可改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。剖宫产术后产妇平卧位子宫收缩时疼痛最敏感，故可采取半卧位或侧卧位，使身体与床成°～°。行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者，术后应平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。
.疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口张力的动作，如咳嗽等都会加剧疼痛。护士应评估疼痛的性质、时间和程度，并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口，采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛，必要时根据医嘱给予止痛药治疗。
.切口护理 经腹部手术的患者，应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱，及时更换污染的敷料，以防发生切口感染。经外阴、阴道手术的患者，应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等，每日行外阴清洗，并保持床单的清洁干燥，术后日可进行外阴烤灯，促进局部血液循环与切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等手术，术后由于切口张力大而不易愈合，更应加强切口的护理，并适当延长拆线时间。
.排尿护理 术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，准确测量并记录尿量、性质，注意无菌操作，避免逆行感染。导尿管一般留置小时可拔除。
.活动 术后拔除导尿管后，应尽早让患者下床活动，以防发生肺部感染与脏器粘连等并发症，剖宫产术后早期活动，还有利于产妇恶露的排出。
.饮食护理 一般术后小时可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食。剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，因此，更要保证产妇营养摄入，促进身体恢复，同时有利于乳汁分泌。
中图分类号：r473.71 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.42.211
引言
妇产科是临床的主要科室，妇产科患者有绝大部分需要接受手术治疗。妇科的手术方式主要包括腹部手术、经外阴与阴道手术两大类。产科手术方式中最常见的是剖宫产手术。妇产科患者的围手术期护理要通过对患者的全面评估，做好术前准备，确保手术的安全性，减少副作用等，注重对患者的心理护理，促进临床效果，提高护理质量。
1护理措施
手术前要对患者进行全面的评估，对患者要有一个比较详细的了解。
1.1手术前护理[1]大多数手术前的患者都有焦虑、恐惧的心理，担心手术不能成功等，护士要给患者讲解手术的必要性与简单过程，使患者了解手术的相关事项，消除术前的不良心理。在术前准备、检查、手术时要尽可能地减少患者的暴露部位，有条件的医院可应用屏风进行遮挡，对患者的疑问要及时进行解答。还要取得患者家属的信任，对于已婚的患者，要多与其丈夫进行沟通，让患者的丈夫能够多理解患者，让其多鼓励患者，达到使患者积极配合治疗与护理的目的。
1.2术前准备[2]（1）皮肤准备：备皮一般在手术前一天进行，保证手术区域清洁无菌，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮时要注意不要产生新的损害，以免感染的发生。要准确了解备皮的范围与注意事项，准确操作。（2）消化道准备：在手术前一天的晚上进行灌肠，1~2次，或让患者口服缓泻药，使患者排便大于3次。在手术前8小时嘱患者不要吃东西，手术前4小时不要喝水。如预计手术可能涉及肠道时，手术前一天要进行清洁灌肠操作。（3）阴道准备：涉及到阴道的手术要在手术前的3天开始进行阴道准备，一般可以每天用洗必泰消毒宫颈及阴道两次，或者是用0.2‰碘伏溶液进行阴道冲洗操作，手术当天的早晨用消毒剂进行阴道消毒。
1.3手术后护理（1）病情观察：手术后对患者的生命体征、切口有没有出血、渗血等情况进行严密的观察。剖宫产术后要对产妇的子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等进行密切观察[3]。（2）：给予椎管内麻醉的患者，手术后应平卧，时间为6~8小时，避免发生头痛不适情况，6~8小时以后可改为低半坐卧位或者是斜坡卧位，这种对伤口愈合及减轻切口疼痛都是有利的。实行剖宫产手术后的产妇平卧时，子宫收缩时疼痛是最严重的，所以可采取半卧位或侧卧位的，产妇的身体与床的角度为20°~30°。给予阴道前后壁修补或盆底修补术的病人，术后应采取平卧位的，不要采用半卧位，这样有利于降低外阴、阴道的张力，加速伤口的愈合[4]。（3）疼痛护理：手术后麻醉作用消失后，患者的伤口会有疼痛的感觉，特别是在增加切口张力的动作时，疼痛更加明显。对此，护士要对患者疼痛的性质、时间、程度进行评估，并按照患者的不同情况给予患者缓解疼痛的方法，以缓解患者的疼痛。（4）切口护理：接受腹部手术的患者，要对患者的切口有没有出血、渗血、渗液、敷料松脱情况进行及时的观察，对于污染的敷料要及时更换，以免切口感染的发生。接受经外阴、阴道手术的患者，要对其阴道分泌物的数量、性质、颜色等情况进行严密观察，每天对患者的外阴进行清洁，保持床单的清洁无菌，手术后3天给予外阴烤灯，有利于局部血液循环与切口加速愈合。（5）排尿护理:手术后留置尿管的患者要保持尿管的通畅，避免尿管脱出、扭曲、受压的情况产生，及时对尿量、性质进行记录，要坚持按照无菌原则操作，避免感染的发生。导尿管一般留置24小时就可以拔掉了[5]。（6）活动：在拔出了导尿管之后要鼓励患者尽早下床活动，以避免肺部感染与脏器粘连等并发症的发生。剖宫产患者术后也要早期活动，这样还有利于加快产妇恶露的排出。（7）饮食护理：患者在手术后6小时就可以进流食了，少食多餐，要注意食物应该容易消化，营养丰富。（8）心理护理：不同的患者心理问题也是不同的，要有针对性地对患者进行心理指导，平时多与患者进行沟通，了解患者的心理问题，减少不必要的心理刺激。特别需要注意的是，要观察产后情绪低落的产妇，注意是否是产后抑郁症的可能，并及时采取方法进行治疗。（9）其他：剖宫产手术后产妇如果不能很快恢复进食，就会对乳汁分泌造成影响，可能会使乳汁分泌减少，不能按时喂养婴儿，我们要鼓励产妇尽早进食，促进乳汁的分泌，创造机会让产妇与孩子多接触，让孩子经常吸吮，刺激乳汁分泌，还要加强对产妇的护理。
2结论
通过对妇产科围手术期患者进行全面的护理，确保手术安全顺利的实行，促进临床效果，提高护理质量，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张和平.妇产科围手术期病人健康信息需求的调查分析[A].全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004年.
[2]吴荷玉,田莳.围手术期患者护理安全管理新进展[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册)[C].2010年.
[3]程秀英,吴先平,李凤娟,等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对SpO2和P_(ET)CO_2的影响及护理对策[J].吉林医学,2005,05.
围手术期主要是指以手术治疗为中心，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，在此期间由于院内或院外的一些因素极易发生感染，导致手术延期，耽误病情。对于妇产科住院患者来说，其主要易感人群有产妇、孕妇以及新生儿等，医护人员需加大对患者感染特点的研究，采取有效护理措施，才能提高手术治疗效果。一直以来，使用抗生素可以有效降低感染，减少治疗费用，但是随着抗生素使用越来越多，导致耐药菌急剧增加，反而加重了感染，因此，控制抗生素的用量，合理应用抗生素显得尤为重要。抗生素预防用药的最佳使用原则为：选用合适抗生素，使用最小剂量并最短疗程，以合适的给药方式给予，并达到最佳治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年10月～2015年10月收治妇产科患者203例，年龄22―57（平均41）岁；其中妇科113例，产科90例。临床手术形式剖宫产术90例，全子宫切除术24例，阴式子宫切除术19例，子宫肌瘤剔除术59例，卵巢癌根治术11例。
1.2方法
综合观察记录患者手术后体温升高数和体温恢复正常时间，以及住院天数等能够反映患者感染程度的体征指标。术后1小时和24小时观察患者的切口状况，记录感染率。从而分析妇产科围手术期发生感染的预防及处理方法。
1.3切口感染因素及病原体分析
妇产科手术感染根据切口部位可分为三类：Ⅰ类切口为清洁无菌的切口，包括无炎症反应切口和无菌手术切口等，发生率1%～5%；Ⅱ类切口为手术切口存在细菌，但暂时还未发生感染，发生率5%～20%；Ⅲ类切口为切口存在大量细菌，并且已经发生感染发生率30%～40%。正常健康女性道中存在着不致病微生物，如脆弱类杆菌、消化链球菌和梭杆菌等厌氧菌和大肠杆菌、乳酸杆菌、白色葡萄球菌等需氧菌。但妇产科手术会干扰患者的内分泌和免疫系统，导致阴道内菌谱改变，使得良性菌群阳性下降，抗药微生物和耐药菌株显著增加，增加了术后感染的风险。另外皮质激素和抗代谢药物、高营养输液和持续性导尿等医疗措施也会导致患者免疫抵抗力下降。
2结果
对妇产科患者在手术前1～2天使用抗生素治疗，可有效提高预防感染的成功率。患者体温恢复正常的平均时间41.2b，平均住院时间5天。术后体温很快恢复正常，并且术后感染率较低。
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-251-02
随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，认为人类各种社会活动无不与心理过程有关，心理因素在疾病的发生发展和痊愈中的作用日益受到人们的重视。特别是妇科手术，因为妇科手术牵涉到生殖功能与性生活问题，所以病人对妇科手术比一般外科手术的心理反应更强烈，心理问题更多，而这些心理反应及心理问题直接影响着手术效果和预后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中变化与规律，对症实施有效的心理护理，是我们妇科护士实际工作中的一个值得探索的问题。
1 临床资料
2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。
2 心理状态（见表1）
表1 377例病人具体存在的心理症状见表
2.1 紧张、恐惧 手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。
2.2 焦虑 大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。
2.3 悲观 部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。
2.4 认知缺乏 表现为病人对自己所患疾病缺乏相关的健康知识。
3 心理护理
3.1 做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。
例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。
对于双侧附件切除术的病人，说明手术后可能会出现潮热、出汗、疲劳、改变等，这些症状可随时间的推移而好转，不会影响夫妻生活，保持良好的生活状态和乐观的态度。
3.2 关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。
3.3 讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。
3.4 利用板报、图片、讲座等方式，让病人了解疾病相关知识，提高患者的认知水平，促进疾病的好转。
要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。
4 结论
全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。
参 考 文 献
