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在幼儿教育中，健康教育不仅是重要的常识教育，这也是帮助幼儿养成良好的生活习惯与生活规律的重要向导。幼儿园时期日常教育工作的展开中，培养幼儿养成正确的生活方式与习惯非常重要，这会让他们积极健康的成长，而这些好习惯则能够让幼儿长久受益。针对幼儿的健康教育在实践时展开方式和引导模式非常重要，合适的渗透路径会让教育的内容更充分地被幼儿接受，并且可以有效规范他们的日常行为，让幼儿在形成正确的健康意识的同时也养成良好的生活习惯。
一、将健康教育渗透到一日常规活动中
以卫生教育为例，在一日生活常规中，从起床的洗漱、三餐卫生、用眼卫生、衣服卫生等都需渗透到一日生活常规中。如在幼儿游戏结束后，教师组织幼儿唱“洗手歌”，让幼儿懂得活动后要及时洗手，从而避免细菌感染。生活中的这些细节是培养幼儿的健康意识，以及让幼儿养成良好生活习惯的极为有力的教育素材，幼师不仅要善于给予孩子正确的引导，也要善于处理幼儿发生的各类问题。比如，有的孩子健康习惯不好，洗手不认真或者根本不愿意洗手，针对这种情况幼师可以采取和幼儿单独沟通的方式，也可以将这个问题在班级提出来，引起大家的重视。结合生活中的这些常规活动展开健康教育，不仅有着很好的实践基础，也是培养幼儿良好生活习惯的起点。
二、专门健康教育在幼儿健康教育中的作用
专门教育是指在幼儿健康教育过程中有目的、有计划、有组织地实施各类健康教育活动。这种教育方式有利于幼儿形成系统的健康知识，从而促进幼儿的健康发展。以身体保健教育为例，教学中教师可情景表演、采取动作与行为练习法、讲解演示等方法进行专题教育。如在“用手卫生”的专题教育中，教师可通过形象的动画片来引导幼儿观察，然后以示范法引导幼儿观察教师如何做，最后以“我能行”为实践活动组织幼儿进行洗手，洗手活动中以歌曲激发幼儿兴趣，并以“比一比谁的小手洗得最白”为激励，从而让幼儿在活动中掌握洗手的方法。这种方法的针对性强，教学效用明显，能够让幼儿对于相应的健康知识有更为充分的领会。
三、健康教育与其他教育有机融合
可以将针对幼儿的健康教育灵活地和其他领域的教育实现有机结合，让彼此充分发挥相辅相成的效果。健康教育涉及的内容很广，仅仅是专题教育无法覆盖所有的内容，单一的教育引导方式也会让学生产生抵触心理。如果能够将健康教育和各个学科实现有机融合，比如，和语言教育、音乐教学、科学教育、美术教育乃至社会教育等进行灵活的结合，这会覆盖更广泛的健康教育内容，同时，教学的方法和模式上也会更灵活。比如，在将语言教育和健康教育进行融合的实践过程中，教师可以以语言为指令来组织学生进行相应的游戏，让大家在游戏中来学习相关的健康知识。这种跨领域的结合不仅让健康教育的趣味性更强，能够收获的教学效果也更加理想。
四、幼儿园和家庭在健康教育的实践中同样重要
很多幼儿家长将所有的对于幼儿的教育工作都交给了幼儿园，觉得孩子在幼儿园学到这些知识、常识和生活习惯后这些内容就会一直跟随。这是一种极为简单与片面的认识方式。某种程度上，幼儿的家庭环境以及家人对于他们的影响在幼儿的成长中发挥的作用会更加明显，幼儿在家庭环境中养成的好的生活习惯和健康意识同样是健康教育中的重要构成。幼儿园和幼儿家庭应当在教育思想理念上达成共识，并且积极展开家园共育活动。幼儿在幼儿园中学到的内容要让他们回到家后也积极展开实践，并且家长要给予监督，需要的时候还应当积极给教师反馈。只有两个方面形成一股合力，透过紧密的家园合作与家园共育，健康教育的渗透力度才会更强。
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0538-01
健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制订的住院期间健康教育的路线图或表格。颅脑外伤是在各类创伤性事故、突发性灾害事件中较为常见的损伤。颅脑外伤具有病情凶险、紧急、受伤机制复杂、死亡率极高、通常伴有其他系统的损害，是影响人民生命健康公共卫生问题。有效控制颅脑外伤的死亡率，让患者尽早恢复生活与工作能力，健康促进要先行。我院2007年7月至2009年12月对136例颅脑外伤患者应用健康教育路径实施健康教育，收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年7月至2012年12月应用健康教育路径对颅脑外伤患者136例实施健康路径教育，男108例，女28例，年龄1--72岁，平均40.2岁。于受伤后2小时--1天入院，均在伤后行头颅CT确诊，其中颅骨骨折39例，脑挫裂伤57例，硬膜外血肿27例，硬膜下血肿13例，GCS评分>8分。两组患者的性别、年龄、病情、文化程度等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：采取按入院顺序随机分为对照组和观察组各68例。（1）对照组健康教育的实施，采用传统的教育方法，不受时间限制，随时对患者及家属进行健康指导。（2）按健康教育路径为观察组制定住院期间健康教育路线图，对患者及家属进行健康知识指导。观察组健康教育路径的制定及实施。见表1。
1.3 评价指标标准：（1）健康教育知晓率。采用我院护理部制定并常规使用的评价表。患者复述宣教内容的程度分：≥85%为掌握；60%-80%为基本掌握；≤60%为未掌握。（2）病人对护理工作满意度调查表。对护理的满意≥90%为满意；60%-80%为较满意；≤60%为不满意。
2 结果 两组健康教育的知晓率比较，结果见表2；两组患者满意度比较，结果见表3。
3 讨论
健康教育路径的实施，提倡医、护、患三者的密切配合，这种新型的教育模式，增进护患沟通，密切了护患关系。同时增加了护理人员的工作责任感，护理工作的主动性，提高了护理工作的满意度。护士为达到预期目标、必须从各方面提高自已的业务水平，并针对患者的各种健康需求，反复多次讲解、示范，如功能锻炼、并发症的预防。这样就促进了护士与患者的沟通，增加了信任感，最大限度地满足了病人的需求，深化了整体护理的内涵，提高了患者的满意度[1]。
总之健康教育路径是实施健康教育的有效方法[2]，它能给患者和家属带来真正的实惠。患者对健康教育的知晓率和对护理工作的满意都得以提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对2005年1月~2007年1月在我院外科住院的患者进行分组，分组标准：（1）食管癌诊断明确且符合手术指征；（2）患者能独立或家属共同完成健康教育；（3）患者了解所患疾病，并要求接受手术治疗。符合条件的86例，按1∶1随机分组，观察组和对照组各43例。
1.2 方法：对照组采用传统的教育方法，即常规教育方法，除了出入院教育外，住院期间对患者进行随机教育；观察组按健康教育路径进行教育，为患者制定住院期间的健康教育路径图，并对患者及家属进行健康指导，见表1。
1.2.1 为了保证健康教育的科学性、实用性：充分了解食管癌患者及家属对健康教育的需求，通过查阅资料并与诊疗组充分合作，在科主任指导下，组织护理组长共同编写了食管癌手术治疗健康知识答卷及路径图，路径图表内容除表1所述内容外还包括效果评价，施教等几部分。
1.2.2 健康教育路径的实施，患者入院时由责任护士或当班护士负责入院介绍，健康状况评价，联系主诊医生。路径图放于护理病历内，对年龄偏大，接受能力差的患者，暂缓健康教育，待逐渐熟悉病房环境，适应住院生活后，由责任护士进行教育，必要时可由家属共同参与。对已进行健康教育的内容及时评价，根据患者需要反复进行评估，教育，直至达到最终目标。护士长和护理组长定期检查路径执行情况，并抽测患者，了解患者及家属掌握知识及技能情况，同时定期组织健康教育专题查房。
1.2.3 患者出院前对其进行总结评价：出院前哪些未完成的及时完成，患者出院时，交给患者或家属出院指导简章。出院指导简章是出院后健康教育的内容和需要注意的情况，并有联系电话，嘱患者或家属如有需要随时电话联系。
2 结果
采用自行设计的问卷表进行调查评价，由护士长和护理组长对出院前的患者进行书面测试和实际操作，了解患者健康教育达标率，得分≥80分的患者视为健康教育达标。同时对他们进行护理工作满意度问卷调查，得分≥90分为合格。结果观察组比对照组高。经卡方检验差异有显著性，见表2。
3 讨论
3.1 健康教育路径是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人的健康[2]，应用健康教育路径是为了满足食管癌手术治疗的患者的健康需求而制订的，把他们了解食管癌及手术治疗的有关知识、手术前后的知识、康复知识等。同时强调保持良好心态，正视现实，面对生活的重要性，使其自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而促进和提高生活质量。
3.2 健康教育路径使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，是一种制订好的计划，它的功能是用图表的形式提供有时间、有效果的照顾。改变以往只注重教育，不注重效果的形式主义。根据健康教育路径图，护士对患者进行教育、检查反馈、评价，循环往复，直到患者真正掌握相关的健康知识，同时路径图给了护士每日需进行的教育内容，避免因护士年资浅，经验不足，知识缺乏而造成的护理失误，使健康教育制度化，具体化。增加了护理人员工作责任感和传播技能的方法，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中，使护患关系更加融洽，提高了患者对护理的满意度。同时健康教育路径以严格的时间、框架为指南，使护理人员对健康教育内容有预见性，提高教育的效果。
3.3 健康教育路径要求护理人员主动向患者及家属讲解有关的问题和内容，增加护患交流的机会，满足了患者及家属对健康教育的需求，密切了护患关系，提高了患者及家属对护理工作的满意度。
参考文献：
脑卒中属于一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，其临床特征是猝然昏倒，突然发生言语障碍、智力障碍、口眼歪斜和半身不遂，给患者及其家庭带来极大的痛苦和沉重的负担［1－2］。随着我国人口老龄化的加剧，近年来脑卒中发病率呈明显上升趋势。健康教育路径是按照临床护理路径模式实施的一种指导护理措施，是深化整体护理理念的体现，由责任护士按照每日健康教育计划对患者实施护理指导，以满足患者对健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路径模式实施于脑卒中患者的康复训练护理过程中，取得较为满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
采取随机抽样法选择2015年1月至2015年12月入住神经内科的脑卒中患者120例为研究对象，其中男53例、女67例，年龄58～76岁、平均（66．5±5．8）岁。纳入标准：（1）经颅脑CT或MRI确诊，符合脑卒中诊断标准［4］；（2）患者经前期治疗，病情处于稳定阶段，神志清醒、听理解能力正常，采用简易精神评定量表评分＞27分，为正常［5］。排除标准：（1）伴有焦虑症或抑郁症、乙醇依赖；（2）伴有恶性肿瘤级严重肝肾功能不全者。根据随机数字表法将全组患者分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组给予常规康复训练教育，即由责任护士根据康复指导内容对患者作一次性宣教，观察组在常规康复教育基础上按照神经内科制订的健康教育路径对患者进行康复训练宣教。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情、职业及经济收入等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1（1）组织协调患者的健康教育路径实施在护士长监督下进行，由责任护士负责落实。健康教育路径表单置于患者床头，责任护士每日根据表单中的健康教育计划对患者逐一实施健康教育。（2）培训：由护士长对全体护士进行健康教育路径相关护理内容培训，培训内容主要涉及如何对患者进行健康教育、患者各阶段康复训练方法和注意事项等，培训结束考核合格后的护士参加康复训练护理。（3）执行阶段：患者入院病情稳定24h后，首先向患者及其家属作入院宣教，包括医院的环境、治疗室、作息规章制度、查房和探视时间、睡觉时间等，用通俗易懂的语言对患者讲解脑卒中的病因、疾病发展、症状表现及目前常用的治疗措施等，并引导患者讲述起病前的感受和生活习惯，讲解不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症都是脑卒中的主要危险因素，向患者讲解严格戒烟戒酒的重要性，鼓励患者每日多喝水，保证每日2000mL的尿量，患者每日就餐时注意观察患者每日饮食是否符合要求，并给予现场指导，目的是找出这次发病的病因，同时告知患者此次实施健康教育路径对疾病恢复的重要意义，要求患者积极配合康复训练，但同时应注意患者若处于睡眠不充足、精神状态欠佳、有发烧及疼痛等状态下不宜进行康复训练。患者入院病情稳定48h后按照健康教育路径方案对患者进行康复训练指导，为期14d，每天2次，每次不低于30min。训练内容主要包括：第1～3天进行床上移动训练、良肢配合训练和关节活动训练；第4～6天进行感觉障碍被动训练、认知障碍训练；第7～9天进行语言交流障碍训练、吞咽障碍训练；第10～14天进行心肺功能障碍训练、尿便障碍训练、日常动作训练和下床步行训练。出院：了解患者对前期康复训练内容的掌握情况，反复强调出院后自我管理的重要性，叮嘱出院后继续康复训练，健康饮食、戒烟忌酒等，并送《康复训练方法出院指导手册》。出院后1周：及时电话随访了解患者恢复情况，耐心回答患者提出的问题，给予指导。
1．2．2观察指标（1）两组患者出院时采用日常生活能力量表（ADL）［6］进行日常生活能力评价，ADL量表简明易懂，主要用于患者日常生活能力情况的评定，量表共包含14个项目，采用1～4分级评分法，满分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分说明患者存在不同程度的生活能力障碍，小于16分即为正常。（2）比较两组患者住院时间和护理满意度。护理满意度采用本院护理部下发的护理工作满意度调查表，主要调查患者对病房的环境卫生、健康指导、护理人员的工作态度、对患者的关心等，回答分为满意、较满意、一般、不满意，满意度＝（满意人数＋较满意人数）／60×100％。1．3统计学处理采用SPSS17．0进行所有统计数据分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
出院时观察组ADL评分低于对照组，平均住院时间较对照组明显缩短，满意度调查也高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0．05），
3讨论
健康教育路径是在临床护理路径理念基础之上发展起来的一种护理模式。以往的文献报道，健康教育路径护理模式目前已在欧美等发达国家得到广泛应用［7］，其中在美国约有一半以上的医院采用临床路径护理实施，但是目前在我国临床路径护理模式尚处于起步发展阶段。本研究中对脑卒中住院患者按照健康教育路径实施康复训练护理计划，并与常规的一次性康复训练护理宣教进行比较，研究结果中观察到两组患者出院时，观察组ADL评分显著低于对照组，说明观察组患者生活能力要强于对照组，此外观察组住院时间也较对照组明显缩短，护理满意度调查也高于对照组，结果提示经采取健康教育路径后的观察组患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路径将有关脑卒中康复训练内容在日常护理过程中按照程序化、目标化、分层次、循序渐进地介绍给患者，使得患者能够更具体、更全面接受，宣教效果更好。随着医疗模式的转变，护理工作不再是单纯的疾病护理，如何改善患者预后、促进生活质量的护理干预措施近年来越来越受到重视，而健康教育路径的实施正是实施整体护理的体现，对脑卒中恢复期的康复训练起到了积极的促进作用［8－9］。滕翠芹等［10］报道，实施健康教育路径能够有效提高护士的工作效率，尤其是对低年资的护士具有较强的工作指导性，避免因工作经验不足而造成健康宣教内容缺失，有助于改善医患关系。以往的文献报道，影响脑卒中发生的因素很多，如患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病与患者日常饮食、生活习惯有关［11］。本研究中，对观察组患者入院后重点实施健康宣教，重点讲解脑卒中与饮食的关系，反复强调，逐渐形成概念化，有效促进了患者出院后饮食控制的依从性，此外通过出院对患者进一步实施宣教和注重出院后随访，指导患者建立可持续的自我管理，坚持长期锻炼，养成良好的生活习惯，对降低脑卒中复发率具有重要的意义。综上所述，对脑卒中住院患者按照健康教育路径实施康复训练宣教，能够系统性、计划性地将脑卒中康复训练内容传授给患者，使患者自觉改进生活习惯，提高遵医行为，对促进患者尽早康复、改善医患矛盾具有积极的作用。
参考文献
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［2］张金彭，吴玉泉，费明峰，等．奥拉西坦联合配伍丹参多酚酸盐治疗老年脑梗死的合理用药疗效分析［J］．中国医学创新，2015，12（6）：137－139．
［3］余利娜．应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育效果观察［J］．中外医学研究，2014，12（29）：119－120．
［4］曲艳吉，卓琳，詹思延．中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（12）：1294－1301．
［5］谭齐家，张志强，方雅秀，等．血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究［J］．海南医学，2015，26（9）：1360－1362．
［6］孙静．社区早期老年痴呆患者日常生活功能训练的效果［J］．护理杂志，2014，31（5）：34－35．
［7］侯智慧．临床路径在白内障患者护理中的应用［J］．当代护士（中旬刊），2014（12）：63．
［8］吴燕．浅析如何提高心血管疾病的护理水平［J］．心血管病防治知识（下半月），2015（12）：158－160．
［9］葛见华．整体护理对冠心病患者情感和自护能力影响分析［J］．中国农村卫生事业管理，2015，35（10）：1345－1348．
选择2013年5月~2014年5月在本院妇产科准备行剖宫产手术的100例产妇为研究对象。入选标准：①孕37周以上；②具有剖宫产指征；③无任何产科合并症。排除标准：①严重器质性病变；②精神病史；③文盲或有认知功能障碍者。入选的产妇年龄21~35岁,平均年龄(26.8±5.5)岁。孕周37~42周,平均孕周(38.6±1.3)周。100例产妇大专以上文化程度的有47例、高中和中专的有33例、小学20例。两组产妇在一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
实施常规健康教育管理模式。在院期间,责任护士随机对孕产妇进行健康教育,内容为入院指导、饮食的注意事项、母乳喂养的注意事项等。
1.2.2观察组
实施临床路径式健康教育。成立路径式健康教育小组,护士长担任负责人,实施护理干预前要制定一个详细的路径表,表格的制定根据国外相关文献中关于标准护理计划临床路径表的内容拟定护理标准和护理目标,本次实验参照97年美国东南外科协会制定计划护理标准。路径表中横轴为住院和手术天数,纵轴包括入院评估、各项检查、诊断与治疗、饮食指导、术前宣教、术后评估、母乳健康喂养、心理干预、出院指导、围产期回访等,剖宫产产妇健康教育路径表制定完成。责任护士向产妇讲明路径式健康教育的目的与意义,便于产妇与家属配合护理工作的完成。术后按路径表指导产妇母乳喂养及康复锻炼,记录产妇健康动态。根据记录全面的分析,找出干预措施并有针对性地进行调整,及时督促各项护理措施的落实。
1.3观察指标
产妇围生期护理知识知晓率、住院天数、并发症发生率、住院费用、患者满意度。
1.4满意度评价
责任护士给出院的每位产妇发放围生期知识问卷及满意度调查表。知识问卷满分为100分,根据得分进行比较。患者满意度调查表满分100分,90分以上为非常满意,80分以上为基本满意,80分以下为不满意。问卷发放率为100%,回收率为98%。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇护理效果比较
观察组问卷平均分、住院天数、术后卧床时间、治疗费用均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组产妇满意度比较
观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.92,P<0.05)。
3讨论
国外很早便提出路径式健康教育管理模式,此法从患者角度出发,根据患者需求灵活给予护理干预,是一种新型的护理概念。路径式健康教育为避免不必要的医疗资源浪费,护士制定缜密详细路径计划。产妇的主观能动性得到充分调动后,由传统的被动接受治疗转变为自我主导式治疗。产妇明确了自我需求,使护理工作更能直接针对产妇需求,工作质量与效率得到提高。促进了护患沟通,融洽了护患关系,增进了产妇对护士的信任感与依赖感,提高护理工作满意度。孕产妇主观能动性被激发后,能自主学习围生期知识,健康意识有所提高,主动学习比传统被动听取对知识掌握程度更加牢固。从结果来看,对这种新型的路径式护理模式,大多数产妇感到满意。产妇对术前准备、术后应对、产后不同时期的活动范围与方式、饮食、母乳喂养、新生儿合理、产后康复等的相关母婴保健知识已经有了良好的掌握。
1.2健康教育路径
1.2.1对照组应用外科手术患者通用的健康教育路径，按照入院宣教—检查指导—术前指导—术后宣教—出院指导的程序开展健康教育工作。
1.2.2观察组通过访谈，搜集家长对健康教育的需求，在单病种治疗路径的基础上，医护双方共同探讨制定人工耳蜗植入患者的围手术期健康教育路径，并鼓励患儿家长积极参与，结合患儿的性格类型和家庭教养模式[8]，细化教育内容，主要包括：①入院当天：除常规的环境、安全宣教外，指导办理医保手续、卫生行为常识，重点介绍诊疗流程及医疗护理技术力量，解决家长的后顾之忧。②入院2-4天：根据患者病情指导完成各项术前检验、心电图、影像学检查及听力学专科检查，一对一指导喂养照护知识。③术前1-2天：由手术医生和责任护士共同对患儿及家属实施一对一的健康教育。采取图片、视频等多种教育形式，手术医生介绍人工耳蜗的原理、目前市场上常见的耳蜗产品性能，指导家长根据孩子的听力状况及家庭经济条件理性选择，同时介绍麻醉、手术方式及手术风险，帮助家长树立对麻醉手术和听力言语康复的客观期望值；责任护士做好术前用药准备、清洁护理，做好心理护理及术后快速康复指导。④手术日晨：术前排空膀胱，小儿使用尿不湿，穿宽松开衫。⑤术后：每日医护共同查房，了解术后康复情况及家长的配合程度，指导合适、活动、饮食，有头晕、呕吐等不适者，指导卧床休息，做好生活护理，嘱咐避免头部撞击、受压及抓挠手术区域，防止污水入耳导致感染。⑥出院当天：指导远离磁场及强噪声环境，禁用耳毒性药物，不做MRI，少做CT，说明术后1个月开机事宜，预先指导耳蜗装置维护及听觉言语康复知识，协助办理出院手续。
1.3效果评价应用自制量表记录两组患儿的以下情况：①家长对健康教育知识的知晓率：包括听力学常识、检查知识、围手术期的配合护理知识、耳蜗产品及维护知识等10个问题，在出院前由护士长和健康教育质控护士测量；②检查前镇静成功率：患儿行听力学检查前，一次标准剂量给予口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥钠镇静，能确保检查完善且无药物副反应为合格；③术后敷料包扎松脱率：患者术后发生伤口包扎敷料非计划性松脱移位的比率；④术后并发症的发生率：术后发生头皮血肿、伤口感染、植入体移位等并发症的比率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对资料进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验。检验水准α＜0.05。
2结果
2.1两组患儿家长对健康教育知识知晓率的比较观察组家长对10个项目健康教育内容的知晓率为93.19%±7.45%，明显优于对照组的79.70%±12.81%（P＜0.05）。
2.2两组患儿检查前镇静成功率的比较观察组检查前一次镇静成功率100%，明显高于对照组的93.02%（P＜0.05）。
2.3两组患儿术后敷料松脱率的比较观察组82例患儿发生敷料非计划性松脱6例，松脱率7.32%；对照组86例患儿术后发生伤口包扎敷料非计划性松脱38例，松脱率44.19%。观察组明显低于对照组（P＜0.05）。
2.4两组患儿术后并发症发生率比较所有患儿出院后观察未发生感染、植入体移位等远期并发症。观察组82例患儿术后仅发生头皮血肿1例，发生率1.22%；对照组86例患儿术后发生头皮血肿7例，发生率8.14%。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1医护合作型模式可以保证健康教育内容的系统性和教育过程的规范性传统健康教育的主体是护士，多采用随机口头宣传、书面文字或发放健康教育处方等，工作存在随意性，往往不能满足患者需要[9]。规范有效的健康教育应体现计划性和针对性，使每例患者得到完整、连续的健康教育服务。研究显示医护合作健康教育模式[10]较之单纯的护理教育模式更适应患者需求，确保教育内容准确全面，医护患间多向互动交流更能丰富教育过程，提高患者及家属对诊疗护理的依从性和满意度[11]。本次通过对人工耳蜗植入患者采取医护合作健康教育模式的实践证明，医护合作利于帮助家属树立客观期望值，了解听力学及耳蜗产品，正确掌握装置的使用和维护知识，形成良好的家庭康复氛围。
3.2医护合作型模式利于提高家长的认识水平，促进健康行为研究显示60%以上的患者对病房环境、工作人员感到陌生，需要了解主要医护人员的职称与技术水平、病房环境和管理制度，因担心治疗效果及手术成功与否，术前对治疗护理知识的需求强烈，需要更多的知识以应对心理压力及术后不适。60%-80%的患者希望在疾病各阶段接受不同形式的教育内容，一半以上的患者认为最满意的健康教育形式是医护人员与病人直接交谈。本研究中采取医护合作型健康教育路径就是通过访谈，顺应聋儿家长对于专家准确信息的需求，在单病种治疗路径的基础上，医护双方共同探讨制定人工耳蜗植入患者的围手术期健康教育路径，编制科普手册、视频，制作图文并茂的宣教卡片，规范医护人员的健康教育工作流程，使大家按统一标准执行，内容细化至入院至出院每个阶段，减少漏项，采取集体教育和一对一教育结合的形式，增加医护人员与患儿/家长直接交谈的时间及频次，调动家长的主动性，指导自我管理和护理方法。结果显示观察组患儿家长健康教育知晓率明显高于对照组（P＜0.05），促进了家长和患儿的健康行为，提高了健康教育效果和医疗护理质量，真正体现了优质护理服务内涵。
【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0331-01
随着护理观念和模式的更新，对护理对象进行健康教育已是护理工作的重要组成部分，健康教育能力作为护士的必备能力，有效提供宣教服务，提升护士健康教育能力越来越被护理教育者所关注。本课题观察了指导实习护士在应用传统宣教和健康路径表宣教时的宣教效果，以及这两种方式对提升护士健康教育能力的作用，具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择 2006年1月～2011年5月我校在某3甲级医院实习的专科护理学生共86例，均为女性，年龄（21.35±1.89）岁。按实习时间顺序将2006年1月～2008年5月实习生41例设为对照组，2008年6月～2011年5月护理实习生45例设为观察组。两组年龄、在校成绩、学历等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：对照组在实习期间带教老师用传统方法，即在教学过程中随机指导护生对患者人院时、住院期间、出院前进行健康教育。观察组由带教老师指导按照健康路径表对患者宣教。具体为：路径进行教学：①护生如科是组织学习该科常见疾病的标准健康教育路径表；②带教老师示范用健康路径表进行健康教育；③在带教老师的指导下，护生按照健康教育路径表，对患者进行评估、指导、教育、评价，直至患者理解并主动配合。
1.3评价指标：对实习护士所包干的患者进行健康教育知识掌握情况和满意度调查。①患者健康教育知识掌握情况调查问卷的内容满分为100分，≥80为掌握，60～80分为基本掌握，
我院自2010年在全院开展了责任制整体护理，其中责任护士为患者提供健康教育是整体护理中的重要环节。在实施过正中笔者发现，急诊科对留观患者的健康教育一直是全院工作中的薄弱环节，其原因为急诊患者量多、病情急、危重、复杂、流动性大而留观时间又短[1]。为了提高急诊科健康教育水平，我们不断探索具有急诊特色健康教育路径。依据标准制定健康教育计划，为患者制定留观期间的健康教育路径表，以满足患者的需要[2]。笔者将健康教育路径运用于急诊科留观的患者，取得了较好的效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月～12月在我院急诊留观的患者486例，随机分为干预组和对照组，其中男279例，女207例，年龄18～82岁，平均年龄37岁，两组在文化程度，经济状况、地域等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法 两组均实施整体护理，对照组采用传统健康教育方法，健康教育不受时间限制，由护士随机进行，干预组采用健康教育路径方法进行指导，由责任护士按健康教育路径表有计划的向患者及家属采用口述、示范、卡片等多种方式进行，并及时评价完成情况及修订内容，护士长每天抽查。每阶段对患者进行相关健康教育知识掌握情况的调查、护理质量满意度调查，比较两组病员对相关健康教育知识掌握情况和护理质量满意度情况。
1.2.2干预内容 第1d：向患者介绍观察室环境、医护人员姓名、医院制度、便民措施，解释检查项目的目的及配合要点，指导活动与休息，饮食指导，评估患者与家属的需求和接受能力，行心理干预。第2d：介绍相关疾病的病因、症状、体征、治疗、预后，完善相关的检查，讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项、有关可能出现的副作用及应对措施，必要时再行心理干预。出院前：评估患者的需求、解答患者和家属想要了解的问题，向患者交待回家后的注意事项，介绍活动与休息及合理锻炼的方法，继续用药的用量、服用方法及注意事项，复诊的时间，如遇紧急情况与医院联系的方法等[3]。每次实施均应对应相应的时间段，实施后责任护士和患者双签名，以便核查是否及时落实。责任护士在下次实施前应评价上次健康教育的落实情况并及时调整健康教育内容和方案。护士长定期督查患者健康教育内容的掌握情况，并给予指导。
1.2.3评价方法
1.2.3.1相关健康教育知识掌握情况调查 采用自制的"健康教育知识问卷表"，让患者及家属复述每阶段健康知识，包括医院规章制度、使用药物、治疗及相关注意事项、静脉导管的维护、注意事项共10题。每个问题分为掌握、部分掌握、未掌握，得分为3、2、1分。在出院时给予两组评价问卷测试，25～30分为掌握，18～25分为部分掌握，小于18分为未掌握。问卷回收率为100%。
1.2.3.2护理质量满意度调查 采用自制的"护理质量满意度调查表"，了解患者对治疗护理过程的满意率，共20题，每题5分，90～100分为满意，80～89分为较满意，80分以下为不满意。问卷回收率为100%。
1.2.4统计学方法 采用χ2检验，运用SPSS13.0软件包进行统计学分析。
2结果
2.1健康教育知识掌握比较，见表1。
2.2护理质量满意度调查比较，见表2。
3结论
健康教育是整体护理工作的重要组成部分，其内容主要是帮助患者了解、掌握与自身疾病相关的医疗知识，并养成对疾病恢复有益的饮食、起居等生活习惯，消除患者不良的精神反应，树立治疗疾病的信心[4]。急诊留观患者病情复杂多样，流动较大，且病情危险，导致急诊观察室的护理人员的工作量大，随机性强。健康教育路径通过有时间性和最适当的护理服务程序，使健康教育内容制度化、规范化、具体化，让护士能有计划、有预见性地进行健康教育工作，避免了护士行为的盲目性和随意性[5]。
健康教育路径规范了护士的教育行为，增强了护士的主动服务意识。护士在评估、教育、评价、再教育的基础上，锻炼了工作能力。健康教育多次少量地进行，患者容易掌握和接受。同时，每天的教育评估，增加了护士和患者的交流机会，缩短了护患距离，提高了患者满意度。
综上所述，健康教育路径在急诊留观患者中的应用，提高了患者健康教育知识掌握率及对护理服务质量的满意率，是一种非常有效的护理方法，值得参考和推荐。
参考文献：
[1]薛静，王琳.绿色通道与急诊留观患者健康教育[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2813.
[2]凌燕芬.健康教育路径在腹腔镜卵巢肿瘤患者中应用的效果评价[J].中外医学研究，2012，10（11）：94.
临床路径( Clinical Pathway，CP)是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法 [1]，它依据标准健康教育计划为某一类病人制订在住院期间进行健康教育的表格或路线图，护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，使诊疗、护理有序，减少漏项[2]，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。我科于2009年1月～2009年10月运用临床路径对肿瘤化疗患者实施健康教育，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2009年10月将我科收治的172例肿瘤化疗患者随机分成两组，观察组87例，男49例，女38例，年龄20～87（平均53.5）岁；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，结肠癌11例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤3例；小学以下文化22例，中学文化31例，高、中专文化25例，大学文化9例；对照组85例，男50例，女35例，年龄22～76（平均51.6）岁；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，结肠癌10例，鼻咽癌7例，恶性淋巴瘤4例；小学以下文化20例，中学文化34例，高、中专文化23例，大学文化8例；两组疾病程度、性别、年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径方案 科室成立临床护理路径(CP)实施小组，由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径，（1）入院当日评估病人及家属接受健康教育的需求及接受能力，介绍主管医生及护士，病区环境，相关制度，卫生宣教，评估病人心理状态，指导情绪调节方法，解答病人和家属想要了解的问题。（2）入院第二天 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果，实验室及特殊检查目的及注意事项（3）化疗前一天 介绍拟实施的化疗的目的、方案、疗程及间隔时间，做好心理疏导；饮食指导为：清淡易消化，化疗前2h进食。（4）化疗过程中 介绍化疗药物的名称、用法及注意事项，讲解化疗药物的毒副反应和对策，示范如何保护血管，预防化疗药物外渗，必要时介绍深静脉置管的目的、意义、优点、注意事项，心理支持，自我护理指导。（5）出院前一天 出院用药指导，休息，运动指导，饮食指导，化疗间隙期检查的目的、意义，复诊指导。对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性规范的健康教育。
1.2.2 方案实施 2组均在整体护理的理论指导下进行护理，对照组按常规健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会，进行随机教育；观察组由责任护士或本组负责护士按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标，即病人能够自觉采取有利于健康的行为。晨交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导。每周组织1次健康教育专题查房，互相交流，取长补短。在病人出院前，对病人进行总结评价。
1.2.3 评价标准：（1）采用自行设计的问卷，内容为化疗相关知识，包括患者化疗使用的药物、化疗过程中的注意事项、化疗药物的相关毒副反应等，共10道题，每题10分。由护士询问患者（患者口头回答），并进行评分。在两组患者出院前进行测试，能复述有关知识和技能、得分≥90分的病人视为健康教育达标，否则不达标。（2）采用我院护理部自制“病人对护理质量满意度调查表”进行问卷调查，≥90分为满意。
1.3 统计学处理 计数资料用SPSS软件进行x2检验。
2 结果
两组患者化疗相关知识掌握的百分比：观察组94.26％，对照组72.84%(P
3 讨论
3.1 健康教育路径是实施健康教育的有效方法 健康教育路径把健康教育内容制度化、标准化、具体化，护士只需按照路径把健康教育内容进行宣教，使护理人员有预见性、有计划性地进行护理工作；护患之间的打钩签名也起到了相互监督的作用，从而保持了健康教育的连续性和完整性。使病人进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，对促进健康、早日康复起到了积极的作用。观察组病人对化疗相关知识掌握与对照组比较有统计学意义。
3.2 健康教育路径提高了病人对护士的满意度 从我们实施护理路径后我科满意度达到了97.7％，比普通健康教育时的满意度要高21％，这充分说明护士按路径的要求阶段性地、主动地与病人进行交流和提供服务，增加了护患之间沟通的机会和次数，改善了护患关系，有利于化解护患矛盾，增进两者之间的感情。
3.3 实施健康教育路径，提高了护理质量 健康教育路径的实施使护理工作不再是盲目机械地为病人实施治疗护理，而是有预见性、有计划性的工作，它体现了“以人为本”的理念，从生物、心理和社会等方面为病人制订了最全面的个体化服务流程 [3]，让护理人员工作规范化，避免工作遗漏，这在一定程度上有效地防范差错事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，提高了护理质量，保证病人达到最佳护理效果 [4]。
参 考 文 献
[1] Healy WL，Iorio R.Impact of cost reduction programs on short 2 term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am，2002，84-A(3):384-393.
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0192-02
随着社会的进步,人类的疾病谱发生着重大的变化,慢性病严重危害着人类的健康。脑卒中是影响人类健康的常见慢性病,我国中老年人脑卒中发病率、病死率、致残率、复发率都非常高。加强脑卒中病人的护理,对提高脑卒中病人的生活质量具有重要意义。临床路径是指医院里的一组医护人员共同针对某一种疾病的监测、治疗、护理、康复所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划,目的是促进康复和减少资源的浪费,使服务对象获得最佳的护理服务质量[1]。2009年1月～2010年1月,我院运用临床路径对130例脑卒中住院患者应用临床路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年6月至2010年1月，在神经内科住院治疗，且住院时间不少于10天的脑卒中患者260例，随机分为两组。入组标准：（1）入院时经MRI或CT确诊为脑卒中并意识清醒能交流合作者。（2）患者能独立或与家属共同完成健康教育。2组患者年龄、性别、文化程度、梗塞面积及肢体障碍程度，经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法:两组病人均在整体护理的理论指导下进行护理。对照组采用传统健康教育的方法,即常规教育法，除了出入院教育外，住院期间对患者进行随机教育。并随时进行评价,具体讲解由责任护士自行准备并完成。实验组采用临床路径模式，由主管医生、护士长和责任护士共同对患者及家属进行健康指导,本表预计教育天数为10～14d,将各期健康教育重点内容列于表中（见表2）。保持一定的弹性,灵活运用,由病区护士长或主管护师每日进行评价,并及时进行督促指导,共同确定下一项教育内容和计划。2组入院时均发给我院印制的《健康教育手册》。
表1 两组患者一般情况比较
1.2.2 评价标准:评价标准为（1）满意度调查。采用自制的“健康教育满意度调查表”,内容包括:a、对健康教育过程是否满意;b、对护理服务过程是否满意;c、对健康教育效果是否满意;d、对护士的讲授能力是否满意等。（2）健康教育达标率。对家属用试卷形式进行健康教育知识测试。此测试在出院的前1天进行,测试前做好解释工作,取得配合,参与率达100%。内容为疾病相关知识、对疾病治疗信心等。测试结果分数在85分以上为达标。（3）功能独立性评定（FIM）方法进行评分［2］。显效：5分以上，不需帮助，生活基本自理；有效：2-4分，需要部分帮助，生活不完全自理；无效：1分以下，完全依赖，生活不能自理。
表2 健康教育临床路径表
2 结果
实验组患者满意度、康复训练有效率和健康教育达标率均高于对照组，差异有显著性（p＜0.01），见表3。
表3 两组患者接受健康教育后效果比较
3 讨论
3.1 临床护理路径实际上就是对患者进行治疗、护理的时间和计划表，使护士知道做什么，怎么做，做到什么程度，逐项落实，防止漏项［3］。使护理人员对教育内容有预见性［4］。护士只需打钩、签字，简短记录，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。护士长可有效质控，保证健康教育的质量。临床路径表对脑卒中患者进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了护理服务质量。
3.2 脑卒中具有病程长、反复发作、致残率高的特点，运用临床路径对脑卒中患者及家属进行健康教育，提高了患者及家属对疾病知识和病情进展的了解,使其随着病情进展,逐步掌握健康教育的内容,积极主动配合治疗和护理,对患者康复起到积极的作用，提高了健康教育的效果,改善了脑卒中患者的生存质量。
3.3 临床路径在脑卒中患者健康教育的实施过程中,通过对患者的反复指导、评估、评价,增加了护患接触和了解,促进了护患交流和沟通,提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 余宝莲,武芳慧.实施临床路径的影响因素分析[J].护理研究,2005,18（12）:2143
文章编号：1004-7484（2014）-02-1097-02
1 资料和方法
1.1 研究对象 根据我院的现有资源，观察在2013年8月到9月来本院弱视门诊就诊弱视儿童，被确诊后确定为研究目标，随后随机抽选20位弱视儿童的家长作为调查对象。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育路径的规划 首先本院对确定的调查对象进行充分的了解，然后根据本院的实际情况以及家长对弱视知识的需求进行调查问卷的编制。
1.2.2 健康教育路径的内容 根据本院对调查对象的了解分析，其中百分之九十的家长希望在患病儿童进行治疗时得到本院对其进行和弱视疾病相关的发病机制以及预后的知识指导；其中百分之九十五的家长希望在患病儿童进行治疗时得到本院对其进行和弱视疾病相关的散瞳注意事项知识指导；其中百分之五十的家长希望在患病儿童进行治疗时得到本院对其进行和弱视疾病相关训练方面知识的指导。然后根据患者家长的相关希求以及本院的实际情况进行调差问卷的编制，在编制过程中添加了以下几点内容：①患者的个人资料。其中主要包括患者的姓名、性别、年龄，家长的姓名、行呗、年龄、职业、文化程度等。②患者家长对其子女疾病知识的掌握程度。其中主要包括弱视的基本知识、弱视的治疗方法、弱视的训练方法、弱视的健康训练规范以及和弱视相关的散瞳等注意事项。在这个部分中对家长设定八个和弱视知识相关的题目，采用1-8的量化加分，分数的高低决定着家长对弱视知识的了解程度的高度。
1.2.3 健康教育的实施 对患者家长进行弱视疾病的健康教育时前，需要门诊护士对患者家长详细的解释健康教育路径的内容和重要性，得到患者家长的支持，然后向患者家长进行问卷调查。问卷调查后，门诊护士需要向患者家长进行耐心的健康教育，给患者家长讲述与弱势疾病有相关的相关知识以及怎样配合医院治疗弱势疾病的相关知识。待患者三个星期后来门诊进行二次确诊时，门诊护士需要对患者家长再次进行调查问卷，调查患者家长对患者病情的了解以及是否配合医院的治疗进行患者弱视康复训练的监督。
2 结 果
将20名家长在健康教育前后对调查问卷的知识掌握程度进行打分量化，共分为三个等级，如果平均分在0-3分之间为较差，平均分在3-6分之间为一般，平均分在6-8分之间为较好。在健康教育前调查问卷显示，对弱视知识了解达到较好层次的家长人数为0人，占总人数的百分之零，对弱视知识了解达到一般层次的家长人数为7人，占总人数的百分之三十五，对弱视知识了解达到较差层次的家长人数为13人，占总人数的百分之六十五，品均分为2.9分，健康教育后的调查问卷显示，对弱视知识了解达到较好层次的家长人数为10人，占总人数的百分之五十，对弱视知识了解达到一般层次的家长人数为9人，占总人数的百分之四十五，对弱视知识了解达到较差层次的家长人数为1人，占总人数的百分之五，品均分为5.8分。在健康教育前后对护士也对家长回答与弱视有关知识问题的正确率做出了分析，对于弱视发病机制的问题，健康教育前的家长回答的正确率为百分之十五，健康教育后家长回答的正确率为百分之八十五；对于散瞳目的以及散瞳的注意事项的问题，健康教育前家长回答的正确率为百分之五，健康教育后家长回答的正确率为百分之五十；对于弱视健康康复训练的问题，健康教育前家长回答的正确率为百分之五，健康教育后家长回答的正确率为百分之八十。
3 讨 论
根据调查结构分析，健康教育前后家长对弱视知识的了解判若两人，由对弱视知识的掌握为白纸程度转变成能够良好的配合医院的治疗，督促其子女在家进行康复训练，对弱视的发病机制、散瞳的目的以及注意事项知识和弱视健康训练等知识做大了系统的掌握，说明健康教育路径模式在门诊弱视儿童健康教育过程中具有显著的效果。
参考文献
