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住院医师规范化培训是在医学生本科毕业后进行的重要医学培训，是保障医疗安全及提高医疗质量的基础工作。据国家卫生和计划生育委员会等7部门联合的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，可知住院医师规范化培训的重要性，住院医师人文医学技能是住院医规范化培训与考核的关键项目之一，是每名住院医师都面临提高的技能。目前我国人文医学课程相对不足、人文医学技能培养欠缺，这此有待提高和改进。人文医学是对生命终极关怀和内涵丰富的医学哲学，人文医学技能是将对人文医学知识升华为精神和信念，运用到临床实践中，是医师临床实践能力中不可分害的重要部分，这里面强调厂知识要在实践中不断提高。
老年医学科多接诊和收治65岁以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用药等特点，同时，老年患者又是肿瘤等疾病的高发人群，也是终末期患者集中的人群。随着生活水平和医疗技术的不断进步，人们对生活质量有厂更高的要求，对死亡有厂更多的认识，那么如何在老年医学科合理运用人文医学技能就显得尤为重要。如何和终末期患者及患者家属进行有效的沟通，如何对待终末期患者的各自诉求，如何更好的服务患者，如何让住院医师掌握和运用人文医学技能在临床工作中。这此是我们进行人文医学技能培养的责任所在。有必要在有限而紧张的日常工作中，对住院医师进行有计划、有步骤的教学工作。
2老年医学科进行人文医学培养的方法
2.1住院医师培训前的基本特点
住院医师在进人临床进行规范化培训时，是将理论知识付诸实践的过程，这个过程可能存在很多临床问题，也可能存在很多人文心理问题。当在老年医学科进行规范化培训时，不可避免的会遇到终末期疾病患者，如肿瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院医师在临床工作中面对终末期患者，有可能会产生不安和压力，避免接触终末期患者和家属等不良情绪。我们带教教师要注意观察，及时给予指导。
2.2老年医学科人文医学培养内容
老年医学科对住院医师进行人文医学培养时，可参照缓和医疗教育进行规划和带教。缓和医疗是人文医学在终末期患者中的集中体现，是为厂提高终末期疾病患者生活质量，达到内心平静，做到生死两相安。对终末期患者照护体现在三个层面，即生理、心理和灵性。其中灵性照护是指帮助患者接受生命是有限，协助患者寻求生命意义，从而获得内心平静、生死两相安的境界。通过培训使住院医师正确理解死亡观，和患者进行有效的沟通。
2.3具体教学与实践方法
对在老年医学科进行住院医师规范化培训的学生进行以缓和医疗为主的人文医学内容讲座及教学查房，讲者由经过专业人文医学师资培训合格及缓和医疗培训的医师担任。可设置理论授课、教学查房和临床实践三个部分。
首先是理论授课，以缓和医疗为主的人文医学讲座为集中授课，2学时的授课内容主要包括:普及以缓和医疗为主的人文医学理念与核心原则。主要包括如何提高终末期患者的生活质量;如何评估终末期患者的主要症状及心理状态;如何照护终末期患者生理、心理、灵性三个层面。通过理论授课使学生理解于什么是正确的死亡观。只有自身理解，才能更好的更有效的进行医患沟通
然后安排教学查房，为理论授课之后的两周内完成。选取住院的典型病例，依据理论授课内容进行分析、讲解，答疑，回答住院医师问题，时间可设置为2学时。
最后是临床实践，这部分可采取分组进行，每个小组由3一6名学生和1名带教教师组成。小组内相互演练，由1名住院医扮演患者、1名住院医扮演家属、其他的住院医师则运用所学的以缓和医疗为主的人文医学技能知识进行医患沟通演练，深人理解人文技能培训提出的照护患者生理、心理、灵性三个层面，也就是治疗患者临床症状如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，缓解患者焦虑、抑郁(心理)，倾听陪伴患者痛苦、苦恼如为什么会得肿瘤、为什么治不好、“走厂后”子女怎么办等由其经历带来的问题(灵性)。带教教师进行点评与讲解。然后在2个月的具体管理患者的临床实践中，对临床遇到的病例进行实践，由带教教师指导。
3老年医学科对住院医师人文医学技能考核的方法
(一) 、加强组织管理，巩固老年友善医院成果
1、医院主要以李原则为组长，全面落实老年友善医院具体工作，每年将老年友善医院的管理工作列为全院工作管理重点，巩固成绩，加强督导与考核，形成长效管理机制，使老年友善医院工作得到可持续性发展。
2、在老年友善医院领导小组的领导下，促进技术指导小组各司其职，开展老年友善医院管理的日常工作。
(二) 、加强老年友善医院日常工作的环节管理
1、根据老年友善医院要求改进我院各项工作。以老年患者为中心，改善老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度。各科室要加大老年友善医院宣传力度，扩大老年友善医院创建的影响力，更好地满足老年人的健康及照护需求。
2、加强对全院医护人员有老年友善医院管理和老年医学知识等相关内容的培训，其中包括有与老年人沟通交流技巧方
文库面的培训。
3、开展门诊和住院病人满意度调查，并根据调查结果对服务、环境等进行评估和改善。
4、加强多学科整合管理，按照老年综合评估制度要求，在病房开展老年综合评估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神状态检查和日常生活能力评估）。
5、完善老年患者用药咨询门诊工作，促进临床药学人员对老年患者进行用药评估和用药指导。
三、加强措施的落实工作
1、努力落实我院关于老年友善医院的相关制度。
2、制定老年友善医院培训计划：使老年友善医院管理各项制度措施执行到位，加强老年医院健康服务体系建设，促进我院老年医学发展，改善老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求。
3、努力加大爱老、敬老、护老的宣传力度，更好的营造全院老年友善的文化氛围，利用宣传栏、宣传标语、医院网站加强老年友善工作的宣教。
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西充县人民医院
2021年8月21日
老年友善医院相关制度老年患者就医指导制度
为了方便老年患者，提高老年患者的就医体验。为了优化中心服务流程。中心根据实际情况，制定本制度
一、在门诊大厅设立专岗，工作时间医务人员轮流值守。
二、工作时间不离人，随时方便老年患者咨询，并为老年患者及家属提供预约、取号、指引等服务。为行动不便的老年患者提供轮椅及担架车;对行动不便的老年患者实行全程导诊。
三、工作时间供应开水，方便患者饮用。
四、根据老年患者的年龄，性别，职业，职称等选择合适的尊称，禁止直呼姓名。
五、与老年患者交谈时，语言要文明、语气要亲切，自觉使用“服务用语”，严格做到不训斥、不埋怨、不吵架（听力异常者除外）。
六、工作人员佩戴胸卡，门诊环境设置区域指示牌，方便老年患者熟悉医护人员与环境。
七、实行首诊负责制和首问负责制，明确安全责任，突出老年患者人文关怀。
八、老年危重患者优先处理。
九、特殊紧急老年患者先救治，后办理相关手续。
老年友善医院健康教育管理制度
为提高老年人自我保健意识，培养良好的健康行为和生活方式，有计划、有组织、有系统、有评价的开展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育内容
1. 饮食教育：科学系统饮食护理对于减慢老年患者病情，防止并发症发展至关重要。如糖尿病患者，重点强调低脂、低糖、高蛋白、高纤维素食物；高血压病人低盐饮食；冠心病病人低脂饮食；肝硬化病人高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激饮食等。
【Abstract】 Objective This paper presents the health examination and evaluation method for Chinese present geronto and geriatric internal medicine.Methods Estabished a computerized evaluation method for geriatric internal medicine at realistic conditions.Results A reliable system for extension evaluation is used by the dependent functions of extenics and distance conception.The comprehensive evaluation of health examination can utilize programmable format successfully.The results of the study provide a novel basis for evaluating and diagnosing the municiple and district hygiene management and personal geratology.And the machine learning system is also utilized by means of seven algorithms effectively which lead to advanced biomedical engineering for Chinese patients now.Conclusion A combination of positive field and negative field of the extenics evaluation is illustrated to proceed a synthetic diagnosis for various health conditions of present days Chinese geronto.
【Key words】 geratology；internal medicine；extenics；health examination and evaluation；machine learning system
随着中国改革开放及科技兴国等政策执行生效，我国人民医保的发展加快速度，人民老年化的迫切问题之一就是老年医学，尤其是老年内科医学是特别引起重视的，在市级及区级医院里已推行一年一度的普通性体格检查，包括老干部、专家、高级职称教师及工程师、普通干部及部分公务人员，科技人员的年度体格检查，甚至包括实际学校与科研院所等的全体人员的体格检查作为新生及新来人员的第一程序；然后由医院有关医师等作综合评估，最后通知达到被体检的人员原单位及本人，以利有病治疗，无病预防保健，汇总情况作为有关领导部门作为人员健康与卫生管理的综合分析依据。
现代人工智能（artificial intelligence，AI）中的机器学习系统（machine learning system，MLS）可用于人体健康检查及评估，例如可拓学方法［1］（extenics method，EM）、专家系统（expert system，ES）、模糊神经网络（fuzzy neural network，FNN）、助理-R（assistant-R）、助理-I（assistant-I），前向特征构造（feed forward construction，FFN）、基本贝叶斯分类器（basic bayes classifier，BBC）、似然贝叶斯分类器（approximate bayes classifier，ABC）、反向传播权值消减（reduced feedback propaganda weight，RFPW）、核神经网络（kernel neural network，KNN）、支持向量机（support vector machine，SVM）等，可以相信按具体实际情况都可以选取到适合的有效的检查与评估方法，甚至诊断的、结论的。如今从我们实践中着重对可拓学方法（EM）加以阐述。目的是建立一套简单易行又科学的老年人健康检查与评估的结论，以提高体检资料的分析效率与准确的诊断，为市级及区级医院、学校、研究院所及机关与公司等等建立卫生管理档案服务。
1 原理与方法［2］
首先对健康检查的定量及定性分析——按中国主要城市的一般常用体格年度检查，项目包括血压（BP），血液检测［白细胞（WBC），红细胞（RBC），血红蛋白（Hb），血细胞平均体积（MCV），血小板计数（PLT），淋巴细胞百分比（L%），单核细胞百分比（M%），中性粒细胞百分比（N%），嗜碱粒细胞（B），红细胞分布宽度（RDWX），血小板分布（PDW），平均血小板体积（MPV），血小板压积（PCT），大血小板比率（P-LCR）］，尿素（URIN），尿酸（UA），葡萄糖（GC），总胆固醇（TCL），甘油三酯（TRG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），肝功能谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等主要指标；还有肺部X线片检查，肝、胆、胰、脾等的B型超声波检查，眼、耳、鼻、喉等检查，特别是心电图（ECG）的检查更加重要。总之，有了上述的体检资料后，就可以反复利用数据库并快速精确计算好被体检人员的健康卫生的综合评估及诊断问题。至于具体的详细计算公式可查资料，恕不在本文赘述。依照可拓学理论发展成整套可用的可编程程序，如后所示流程：
输入流程［包括上述计算过程中应用到的数据资料的输入，例如：（1）经典域资料Ⅰ；（2）节域资料R；（3）待评估对象的资料Q；（4）加权系数W等等］主程序（监控整个程序的流程，这是执行本程序的重心）输出程序（将人工输入的原始数据及计算得到的可拓学评估的分级结果均好好的储存。）
上述主程序，监控整个程序流程，执行本程序的重心所在，本程序先将由输入子程序，获取人工数据输入后，进一步计算出分类归属函数，将结果储存于输出子程序。上述输入子程序主要是处理计算过程中所要用的数据资料的输入，如使用者往后遇到相同类型的问题时，只需将程序稍微更改，即可适用读取不同的数据资料。输出子程序主要用来储存人工输入数据及计算分类筛选的结果。上述输入输出资料文件包括：（1）评估条件的重要性加权指数；（2）待评估资料元素的详细资料；（3）各种分级经典域资料；（4）节域资料等。并且在程序中可以随时修改参数，以求符合市级及区级医院体检选择目的之计算机程序使用。
2 实例及讨论
2.1 实例分析 为了从实际出发示例，加以说明与分析，就能充分体现出某时间某单位的一组现代老年人体格检查者的正常结论情况及不正常结论情况两大类别，然后由该医院仔细校核文件后，打印出来送某单位的两大类别体检汇总报告，同时也发体检评估及老年人各科医疗建议书，以利该单位及体检个人本身的及时参与及治疗预防措施紧紧跟上了。
设某区级医院在某年9月7～14日间，利用两个星期天为该医院持市卫生局的红卡医疗证所作的体检评估及老年人内科医疗建议书的过程如下：（1）老年人首先出示医疗证，填好体检表格；（2）做好体重、身高、血压等检查及填表格；（3）就诊各人按早已通知的体检规定，一定要空腹验血、送大小便样物及B型超声波检查；（4）然后进行内科病个人检查、心电图检查、X线肺部检查、泌尿科检查、眼耳鼻喉科检查等等，最后将规定的体检项目一一填写，将正确实际体检数据单汇总交给医院指定的部门，才算初检完毕；（5）医院指定医务人员分工认真将健康体检指标Ⅰ早定出来，又将健康体检各指标的取值范围R（或称节域）早定出来，第三步才将该次老年人体检某组的健康体检各指标整理成元素对象O1……On，第四步计算机能算出健康体检的指标关联函数F，并将结果整理成老年人秋季体检指标的异常情况汇总表，第五步通过相关部门医务人员的认真核对后，没有差错才送到医院领导部门及分送老年人体检者，约定时间，医师向异常情况的老年人及时谈话，商量采取医保措施。
下列4种文件的指标示例，这些仅仅举简单的正常及异常体检情况为例，其余许许多多实际复杂情况均可依此类例，举一反三，恕不在本文赘述了。 转贴于
2.2 可拓学在老年人体检时的应用结论 由上述所示实例，可知可拓学识别法应用于现代老年人健康体检评估及老年人内科学初步诊断时是件可行的方式方法，也是值得生物医学工程多方面应用的前瞻性理论及实践方法。因为此原理及方法是多种健康体检指标的综合评估及老年人内科学诊断，是有一定价值的，即可以从某一项指标项目的异常或多种项目指标的异常情况中，发现被体检的老年人可能有某些疾病的报警，以利被体检者及早治疗或预防。总之，用微软公司（Microsoft）的视窗（Windows)系统操作本文所提出的各任务，也正是从电子计算机化医学e-medicine正向无处不在的电子计算机化医学（Ubiguitius Medicine=u—medicine）发展的趋势。
2.3 机器学习在内科医疗的实用性［3～5］ 前述7种机器学习对内科医疗及诊断，根据最新外国医学资料，对斯络文尼亚国的卢布雅拉市医科大学，在内科学的：（1）肿瘤的根源定位；（2）乳腺癌的复发率；（3）甲状腺病的诊断；（4）风湿病等4种疾病用：①原始贝叶斯算法；②助手R；③医生来统计不同分类器性质的比较。见表2。
在我们试验中每运行一次就随机的把从实例中选择70%来学习，30%来测试，所以表2中所列的结果是10次运行的平均结果。
该卢布雅拉市医科大学按医疗数据集地基本统计见表3。
最后我们从中国实际出发，可以分别对（a）助手-R，（b）助手-1，（c）FFC，(d)原始贝叶斯，（e）半原始贝叶斯，（f）后转BP，（g）K-NN神经网络等7种算法用于医疗诊断内科疾病的不同算法适合程度，因此，可以掌握我们用机器学习法来开展医疗诊断的决策方向了，也就是提高我们的现代“无所不在（Ubiguitous Information Society）信息社会”的决策及努力大方向的。用于5种医疗诊断效果对7种机器学习算法的适合程度比较，见表4。
2.4 小结 内科专家们虽然有些已经看到机器学习法的前景光明，但仍有些不满意之处，例如知识表示太呆板，描述内科病人的属性集必须固定。可是内科专家如表示最后的诊断结果还要进一步试验测试的验证诊断结果，这也是必要的认真负责科学态度。又是医务太忙时候因为觉得每天输入电脑太耗时费力，或者对某些首长与重要病员则由机器学习法觉得责任心不允许这样做呆板的事。如此种情况，我们认为只有加强长期学习、认识及交流才行。
1 Cai Wen.The extension set and non-compatible problem.Joul.Scienti ic Explore，1983，1，83-97.
2 Pan Dong，Jin Yihui.Exploration and study on extension control.Control Theory and Application，1996，3(13)：305-311.
3 RS Michalski，I Bratko，M Kubat.Machine learning and data mining：methods and application.John Wileg & Sons Inc，1998，3-5.
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重心下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1.北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用 负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理；负责老年病临床治疗和康复研究；并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2.综合医院的老年病科 主要负责老年人的急症救治。
3.区、县级老年病医院 专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4.城乡社区卫生服务中心（站） 是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作
开展老年病培训，加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程，提高老年医疗水平
要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化（Benchmarks）、个案管理、老年急重症监护（ACEU）、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的急性医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量；选择最佳的生活场所和最佳的保健环境；减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心（站）建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。
3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作 开展老年病培训。加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(Benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(ACEU)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
一、本课题研究现状述评及研究意义
1.研究现状。我国目前已步入老龄社会，人口老龄化伴随的问题对于一个发展中国家来讲如“洪水猛兽”，也是极赋挑战性的。我们面临诸多问题，如：养老、康复、社会服务等方面的许多制度有待建立、完善，其压力早就潜伏生长，特别是老年医学康复治疗需求没有引起足够重视，在我国的养老服务中目前还没有形成一个完善的康复治疗需求评估体系。
2.研究意义。疾病的治疗方法有多种，而患病后令我们感到最不方便的是无法进行正常的日常生活，因此，使患者能够接近或恢复原来的生活状况就成为治疗的最终目的。老年疾病经过临床医学治疗后会残留一些心理、生理上看不到的损伤，在这种状态下，身体的储备能力降低，其储备能力的恢复与提高就需要通过康复治疗来完成，只有这样才能达到康复，提高老年患者的生活质量，使老年人重返社会，实现真正意义上的养老服务。
[1]随着社会的进步，经济水平的发展，社会对养老服务认识不断加深，老人对生活质量及养老服务的需求愈来愈高，因此对老年康复治疗的需求逐渐成为社会焦点。这就要求不但要认识到康复治疗的迫切及重要性，还要提高康复治疗相关技术及方法，因此建立一个完善的康复治疗评估体系，成为养老服务急需解决的工作重点之一，对于一个已经步入老龄化的社会说，具有重要的理论意义和实际意义。
二、研究的主要内容、基本思路和方法、重点难点、主要观点及创新之处
(一)本研究的内容
通过对我国养老服务中康复治疗需求存在问题的分析，探讨以下几个问题：第一，在我国养老服务老人的健康评估体系中，通过对老人身体上、心理上、社会上及生活质量的评估，找到健康存在的主要矛盾所在，并进行全面康复评定[2]。如何在健康评估体系中构建与康复评定内容相关问题，才是合理的、全面的。第二，设计更为简便易行、个体化、合理、全面的康复评定体系，才能正确制定康复治疗方案，明确康复目标，才能有助于判断预后，增强患者、家属及医疗康复机构的信心[3]，以便加强医患合作。第三，通过构建科学的康复评定体系，确定康复治疗方案后，怎样才能科学的对所制订的康复治疗方案进行全面、科学评估，需要设计一个较为全面及合理的康复治疗需求评估体系，使其具有系统性、科学性、可操作性、普遍性以及规范化、标准化的特点，只有这样才能达到康复治疗的最终目的。
(二)基本思路和方法
本课题将采用调查研究法、实验研究等方法。
1.调查研究。到医疗企业进行高技能人才市场需求调查，找相关医疗行业企业和高职院校专业深度访谈，并对国内部分医疗企业和高职院校在临床医疗高端技能型人才培养教学模式方面涉及的相关问题进行深入调查与研究。
2.文献研究。一方面，通过互联网、学校图书资料等多种途径收集高职院校临床健康专业模式的现状等资料。另一方面，学习借鉴国内外临床医疗高端技能型人才培养的研究成果与实践经验，用以指导我国高职院校临床健康高端技能型人才培养与医疗卫生企事业单位的实际需求。
3.实证研究。通过问卷调查、访谈、座谈等形式，收集第一手资料，在此基础上，进行定量与定性的数据分析，个案调查研究，为本课题研究提供充足的科学依据。
4.技术路线。本研究将对随机抽样材料运用数理统计的方法进行结果统计，并进行定性与定量分析。
(三)重点难点
1.重点。建立简便、科学、可行的健康评估体系、康复评定体系，寻求最佳老年康复治疗效果。
2.难点。对制订的康复治疗方案进行科学评估，设计一个完善的康复治疗需求评估体系，使其具有系统性、科学性、可操作性、普遍性、规范化、标准化。
(四)主要观点及创新之处
通过对健康评估、康复评定的数据分析，确定康复治疗方案;经过康复治疗需求评估体系的量化分析，证明康复治疗方案的可行性，并加以实施，达到最佳康复治疗效果。
三、预期成果
建立科学、全面、量化的康复治疗需求评估体系平台，使预计老年康复治疗所需要的方式方法有一个规范化、标准化、理论化的客观依据，从而达到最佳老年康复治疗效果。
四、研究条件和保证
1.人才培养模式改革与创新。根据老年服务与管理专业的行业发展特点，结合我校专业人才培养定位，与重庆合展养老产业发展有限公司等合作开办养老企业学院，以“校中企、企中校”为平台，探索改革并形成以职业生涯为导向的“三层递进式”学徒制人才培养模式，成效显著。
2.师资队伍建设。专业师资队伍建设通过“内培外引”、“互聘互培”等形式，建成了专兼结合、职称结构合理的教学团队。教师队伍中有教授、主任医师、副教授、副主任医师，讲师、主管护师、康复治疗师、心理咨询师等。
3.教学条件和实践教学建设。教学经费投入有保障，制度健全，满足需要。主要教学经费和教学改革专项经费的年投入等都达到相关要求。在行业专家的指导下，结合专业发展需要，建设了设施先进、功能完善、数量充足的校内外实习实训中心，开发了丰富的贴近岗位的实训项目，完善了实习实训制度，建设了良好的实践教学条件，保障了实践教学顺利进行，有效满足了学生实习实践需求。校内投入117.3万元，建设了老年护理实训室、老年康复实训室、老年健康管理实训室、老年营养膳食实训室等。校外，与重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心、重庆合展养老产业发展有限公司、重庆市青松养老公寓三大品牌养老机构签订校企合作共建实习基地协议。吸纳重庆合展养老产业发展有限公司投入教学场地300余平方米、实践教学设备20余台套，价值150万元。
4.课程建设效果。从2012年到2015年，所有专业课程均已完成网络资源库建设，并在此基础上建成省级精品课程4门，主编教材6部，开发自编讲义2本，为专业发展及人才培养打下了扎实的基础。
5.校企合作情况。(1)思路。“互利互惠、校企共赢”。为了尽可能地发挥学校和企业各自在学生知识、技能教学上的特长，我们根据合作企业的发展侧重点和社会的不同需求，从学生进校开始直到毕业3年间以各种形式开展校企之间的合作，最大可能进行校企教学融合，帮助学生掌握知识技能，转变角色，适应社会、工作需要。(2)合作形式。采取校内建立企业学院，企业建立培训中心的互融互通、合作共赢的合作形式。以产学结合为理念，推进校内外实训基地建设，校企联合培养师资队伍建设。(3)成效。
①形成了较为完善的合作发展理事会运作模式，充分发挥了理事会的咨询、指导、协调与资源整合职能，初步形成了人才共育、过程共管、成果共享、责任共担的紧密型合作办学体制机制，增强了本专业的办学活力。
②与重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心、重庆市青松养老公寓等机构签订校企合作共建实习基地协议，提供学生实习、就业岗位多个。与重庆合展养老产业发展有限公司成立企业学院，该企业投入教学场地300余平方米、实践教学设备20余台套。
③在学校合作发展理事会的框架下，建立了校企合作平台，完善了合作制度，促进了专业、政府和行业企业三方的良性互动，兼职教师承担的专业课学时比例达50%以上。构建理念先进、师德高尚、业务精湛、结构合理的专业教学团队，为教育教学改革形成了有力的支撑。
五、实施方案
以校企合作为平台，深化改进“三层递进式”学徒制人才培养模式，推进课程、教材建设，加强师资队伍和实训基地建设，培养一大批适应老年行业需求，满足城市建设、管理和服务一线需要，有较强综合职业能力、职业道德和创新精神，掌握老年社会工作、护理康复、服务管理、用品开发等方面知识和技能，熟悉老年政策法规，能胜任老年人服务与管理工作岗位的高素质技术技能型人才。加强师资队伍建设，通过学校与行业联合培养，打造一支专业理论基础扎实、实践技能强的优秀专业教学团队。
校企共建，助推实训基地建设。建立一批优质稳定的校外实习基地，联合行业企业专家，结合学生实际，开发一套与养老行业技术要求、工作流程、管理规范同步的实训指导手册，规范实训教学，强化实训考核，实训课程。加强国际交流与合作，积极开展与养老服务业发达国家或地区的教育合作，每年定期开展互派师生、交流研讨等活动，学习借鉴国外的先进经验，提高师生国际视野。积极争取民政、卫生行业支持，每年开展养老机构管理人员、养老护理员、社会工作者、家政护理等社会培训达到1500人次/年。
六、政策扶持
所得数据录入SPSS13．0软件，采用描述性统计分析。
结果
1一般资料
54名调查对象均为女性，年龄28～47岁，平均33．0岁。工作年限5～26年，平均12．5年。职称：护师23人，主管护师28人，副主任护师3人；职务：护士33人，护士长18人，科护士长1人，其他2人；学历：大专3人，本科47人，研究生4人；编制归属：病房48人，护理部4人，其他2人；科室：老年科8人，内科36人，外科1人，其他9人；从事专科工作情况：兼职专科护士52人，未从事2人。医院等级：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年专科护士的临床护理角色
2．1临床护理实践者角色
52名（96．3％）老年专科护士在临床实践中开展专科护理工作；23名（42．6％）老年专科护士仅在所在病房参与老年专科护理或指导工作；19名（35．2％）老年专科护士在医院部分科室参与老年专科护理或指导工作，包括护理会诊和危重疑难病例讨论；12名（22．2％）老年专科护士在全院参与老年专科护理或指导工作，6名（11．1％）老年专科护士参与医院老年专科护理门诊，36名（66．7％）参与院内老年专科护理会诊，37名（68．5％）参与编写／规范老年专科护理相关流程指引。26名（48．1％）老年专科护士参与分管患者。所有专科护士不同程度完成或参与老年患者临床常见护理问题（失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍、活动等）指导工作。63．0％的老年专科护士在临床上开展了新业务、新技术。
2．2教育者角色现状
15名（27．8％）老年专科护士承担过医学院校的老年专科护理理论教学，47名（87．0％）老年专科护士为其他护理人员开展过老年专科护理相关知识培训。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年专科护士参加过与老年护理相关的科研工作，24名（44．4％）老年专科护士发表过1～5篇本专业相关的论文；20名（37．0％）老年专科护士参加过国内老年专科护理学术交流会，2名（3．7％）老年专科护士参加过国际老年专科护理学术交流会；9名（16．7％）老年专科护士是当地老年护理学术委员会委员。
2．4咨询者角色
26名（48．1％）在所在病房开展老年专业相关护理知识咨询活动，17名（31．5％）在医院其他科室开展咨询活动，2名（3．7％）在外院开展咨询活动；3名（5．6％）专科护士定期为患者举办联谊会／咨询。
3开展老年专科护理的形式
96．3％的医院成立了护理专业小组或联络护士小组，实行临床专科护理实践、专科护理会诊、查房和巡查等工作。
讨论
1老年专科护士临床护理角色现状
临床护理工作能力是进行护理实践的基本要求，在临床提供高质量的护理服务是专科护士最重要的职责。临床实践是专科护士的首要特点，其主要从事专科相关疾病的直接与间接护理。本研究中52名老年专科护士在临床实践中开展专科护理工作，但有19人同时担任护士长或科护士长职务，且96．3％是兼职专科护士，编制归属病房，参与正常的轮班，除参与所在病房老年专科护理或指导工作外，还参与医院部分科室老年专科护理或指导工作，包括护理会诊和危重疑难病例讨论、参与医院老年专科护理门诊及老年专科护理会诊，以上种种原因导致老年专科护士用于专科临床实践的时间不足。建议设立专职老年专科护士工作岗位，为其提供固定的工作时间，更大地发挥现有老年专科护士的临床实践角色功能，为患者提供专业化的指导，对提升患者满意度、提升护士地位、促进专科发展都有着重要的作用。
老年专科护士承担的角色是多方面的，老年专科护士利用自身的专业知识和专业技术，以临床护理实践者角色为核心，解决老年患者常见的失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍等专科常见护理问题；通过成立护理专业小组（96．3％的医院成立了护理专业小组）、开展专科护理会诊、组织护理查房、病例讨论带动护理人员学习、交流，可提高护理人员的专业水平，提高专科护理质量；传授临床护士专科护理知识，在病房、院内定期组织咨询活动，开设专科护理门诊，将临床指导、会诊、教学等几大职能融汇在一起，可提高专科护士的影响力和患者、医护人员对其的认同度［5］。本研究结果显示，分别有27．8％、48．1％的老年专科护士承担着教育者及咨询者的角色。提示老年专科护士此方面的角色功能还有待加强。
老年专科护士研究者的角色对于护理学科的发展有重要的作用，在老年护理领域积极开展科研活动可以将科研成果用于指导护理实践，最终促进老年护理质量的提高。本次调查中仅有19名老年专科护士参加过与老年护理相关的科研工作，24名发表过1～5篇本专业相关的论文。从中可以看出老年专科护士参与护理科研工作的程度不足，参与或开展科研的人员较少。老年专科护士应在临床工作中善于提出问题进行研究，对研究结果作出评估，并将其运用于实践工作。针对开展老年护理研究，刘雪琴等认为研究的深度和广度还需加强，特别是应多开展遵循科研设计基本原则的护理科研项目，从而使临床护理领域中的专科化程度不断提高。老年专科护士应充分利用护理专业委员会等组织的交流平台或科研会议等机会，进行广泛的科研交流。
护理保险，又称长期护理保险（long term care insurance，LTCI）、看护保险以及介护保险，它是指被保险人因疾病、年老、伤残等原因而需要他人长期照顾时，国家或者保险公司通过为其支付费用或提供护理服务的方式来缓解被保险人生活负担的一种保险。在分析应对老龄化的措施中，护理保险再次成为关注焦点。
1 我国发展护理保险的重要性和必要性
1.1 人口老龄化压力。据第六次人口普查结果显示，我国60岁及以上人口为177，648，705人，占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口为118，831，709人，占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。[1]面对人口老龄化的快速增长，要缓解家庭、社会和国家的压力，护理保险的建立迫在眉睫。
1.2 家庭结构变化。随着我国计划生育政策的实施，家庭结构的巨大变化，护理保险需求逐步上升。
1.3 “空巢”老人增多。护理保险的存在不单单是缓解老人及子女负担，更重要的是为老人带来精神慰藉。
1.4 发展老龄产业的契机。随着人口老龄化发展，老龄产业必然成为各国一个新的经济增长点。护理服务机构的设立将会吸纳大量就业，增加国家税收收入，促进经济发展。因此，护理保险的建立将是我国发展老龄产业的良好契机。
1.5 完善社会保障体系。我国已建立由养老、医疗、生育、失业和工伤保险共同组成的社会保障体系。从完善我国社会保障体系角度出发，建立中国特色护理保险制度十分必要。
2 关于建立中国特色护理保险的构想
2.1 关于护理保险性质的构想。中国仍然处于社会主义初级阶段，经济发展水平较低，这决定我国只能实行低水平护理保险模式；同时我国收入水平和养老观念上差异大，这要求应充分发挥商业护理保险的补充作用。因此，建立社会保险和商业保险并存模式是我国的最好选择。
2.2 采取城乡多元化护理保障体系。中国城乡收入、思想、教育程度等方面差距较大，并不适合建立统一的护理保险标准。所以，城市可以针对护理保险单独收取保费，与城镇养老保险相一致；而农村则借鉴德国模式，采取“护理保险遵从医疗保险原则[3]”，所有参加新农保的人都必须参加农村护理保险。
2.3 具体制度设计
2.3.1 护理保险分类方面。将护理方式分为家庭护理以及机构（或住院）护理两种。我国应该重点发展“以社区为主，以家庭为辅”的护理模式。以社区为单位，建立相应配套设施，这样可以满足老人护理需求，和“家庭情感”需求，节省了费用，方便老人出行。
2.3.2 保险费缴纳及资金来源方面。我国护理保险可以采用国家、企业和个人三方负担原则，在筹集方式上采取基金积累模式，这不仅适合我国国情，还可以避免给国家和个人带来过大压力。
2.3.3 保险赔偿形式及操作流程方面。在保险赔偿形式上应采取服务赔偿为主，费用赔偿为辅。这方面，我国可以借鉴日本的经验，具体流程：主要由提出赔付申请和核保两部分组成。在核保部分，日本以市町村为单位成立的保险基金部门的长期护理保险鉴定委员会要对被保险人是否已处于需要长期护理状态（定性鉴定）、以及处于哪一种需要长期护理的状态进行认定（定量鉴定）。如果被保险人对以上鉴定不服，可以向都道府县一级的相应评定机关提出申诉。[4]
借鉴日本经验，我国可采取以下流程模式，同时介于中国“居家养老”根深蒂固的传统观念及经济实力薄弱的具体国情，我国在具体实施时要更强调和重视社区的作用。
第一步：申请。由患者或其监护人向有关部门申请，对于行动不便的患者，可由社区工作人员代为办理，但需要缴纳一定费用。
第二步：核实。经过相关部门审核、主治医师证明以及监管部门实地调查后，监管机构根据患者的具体情况和其所对应护理等级，制定出针对患者的护理计划。此处可以具体考察日本核保情况，进而借鉴、修改。
第三步：护理服务的取得。
最后，需要指出的是，若该人未使用护理保险，则可以将个人部分作为其遗嘱按照一定比例折现。
2.3.4 缴费与待遇享受关联性。在缴费与给付相关性上，我国可以借鉴德国经验，在基本社会护理保险方面采取社会公平原则，在商业护理保险方面依照“权利义务相对等”原则。社会公平原则是指“不因投保人收入和财产悬殊而有所区别”[5]。在具体实施过程中还要根据我国国情适时进行调整。
3 我国实施护理保险后可能面临问题及解决策略
3.1 护理保险实施过程中的欺诈、贿赂问题。虽已采取了种种措施来避免道德风险产生，但仍难以避免老人骗保、护理服务机构与患者联合欺诈现象的产生，甚至形成一个巨大的依附在护理保险上的利益集团，并滋生腐败等危害国家利益的现象。
针对此种可能性，最重要的是加强监管，完善法制建设，对一切违法欺诈、腐败现象予以严惩，建立一个多层次、高效整合的护理保障体系。
3.2 护理人员缺乏问题。护理工作需要就职者有很强的耐心和不怕脏、不怕累的精神，但工资待遇不高，这使得此工作很难吸引那些具有高护理知识和技能的就职者。
针对于此，我国应采取以下措施。
首先，加强护理人员培训，提高护理人员工资水平。加强护理人员培训工作，针对不同等级的护理要求，培训具有不同医疗护理水平的工作人员。从而形成多层次、满足不同护理需求的护理服务体系。同时，将不同的护理等级划分不同的工资水平，加强护理人员培训，提供服务质量。再次，引入竞争淘汰机制。护理服务机构应由私人护理机构承办，并允许多家机构存在，形成一个高效竞争的护理市场体系，这有利于提高被保险人的护理质量，提高护理人员工资待遇。最后，注重老年学医疗护理方面教育，尤其是大学专业护理教育。老年护理工作需要大批专业护理和管理人员。注重对老年医学与服务方面专业人才的培养将会对我国护理人才发展产生重要促进作用。例如我国天津市民政局与天津职业大学在全国率先开设老年服务与管理专业，该专业从2010级起，每人每年都将获得市福老基金会50%的学费资助。这一举措不仅为我国养老行业输送了对口人才，同时还能吸引更多优秀学子投身到养老事业中来，也为我国护理保险的开办储备了人才。
4 小结
随着我国人口老龄化进一步加剧，我国应积极推进护理保险的建立和发展，建立一个以“多层次、广覆盖、低水平”社会护理保险为主、商业护理保险为辅的中国特色护理保险体系，缓解人口老龄化给家庭和社会带来的压力，增进社会福利，调节收入差距，促进社会公平和谐。
参考文献：
[1].
[2]丁纯，瞿黔超.德国护理保险体制综述：历史成因、运作特点以及改革方案.德国研究，2008（3）：42~47.
随着医学的进步与发展，人们对健康的需求也不断提高，在关注延长寿命的同时，生活质量逐渐被人们所重视。老年患者各系统生理功能减退，免疫力差，常常身患一种或多种慢性疾病，身心都承受着巨大的痛苦。对于老年患者而言，正确、合理的诊断与治疗固然重要，长期有效的护理措施同样重要。对老年患者的护理不仅仅是对疾病采取相应的护理措施，同时也包括心理、生活方面的护理[1]。只有采取综合的护理措施，才能够使老年患者的身心得以健康发展，延长寿命，提高生活质量。为了探讨综合护理措施在老年患者康复中的应用价值，及其对生活质量的影响，回顾性分析笔者所在科室收治的老年患者的护理过程，现将体会报道如下。
1 临床资料
选取2009年5月-2011年6月笔者所在科室收治的老年患者64例作为研究对象，其中，男39例，女25例，年龄71～84岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，肺源性心脏病19例，脑血管病变12例，恶性肿瘤7例，股骨头坏死5例。生活自理31例，生活半自理21例，长期卧床不能自理者12例。
2 护理方法
2.1 病情的观察与监测 无论患有何种疾病、病情发展至何种程度的患者护理人员都应勤于观察，密切监测疾病发展、变化情况，及时对不良状况做出反应，并尽早通知医生予以处理[2]。老年患者多患有慢性疾病，病程长、病情重，护理人员要有足够的耐心，保持对疾病的正确认识，做好长期观察、监测病情的工作，以保证疾病的进展与变化能够在第一时间得到相应的处理，从而达到有效控制病情的目的。
2.2 一般护理 老年患者常存在记忆力下降，理解能力减退等状况，因此对于老年患者服用药物一定要做到有耐心、够细心，应反复叮嘱患者口服药物的用法及用量，并尽可能的亲自目视老年患者服药，或者嘱其家属帮助患者正确服药，以避免口服药物的漏服、重服、错服，从而造成治疗效果的下降甚至其他损害的发生[3]。老年患者还应进行皮肤护理，由于老年人皮肤及其附属腺体开始萎缩，常造成皮下脂肪变薄，抵抗力下降，受到不良刺激即易发生瘙痒。因此，保持皮肤的清洁、卫生，免受不良刺激的影响是十分必要的。另外，对于长期卧床生活不能自理的患者更应注意尽可能避免褥疮的发生，勤翻身，勤擦洗，以降低褥疮的发生率。
2.3 饮食与睡眠指导 老年患者各系统生理功能均有所下降，消化系统、泌尿系统等常出现不同程度的功能障碍，给老年患者的健康、生活造成了威胁，带来了痛苦。科学、合理的饮食对于机体所需营养物质的补充以及提高机体免疫力起着重要的作用。临床护理过程中，应根据患者个体特点的不同，病情的差异，制定个性化的食谱，符合患者的身体情况以及病情康复的需要，多食用易消化、高营养的食物，以促进老年患者尽快恢复健康。此外，老年患者夜间睡眠较少，常出现失眠的情况，不仅影响其基础疾病的恢复，还易间接造成身体其他方面的损害。因此，给老年患者创造舒适、安静的休息环境并给予正确的睡眠指导显得尤为重要。叮嘱患者限制饮酒，睡前避免饮用浓茶、咖啡等，以免影响睡眠质量，帮助患者养成良好的生活习惯，保证作息时间规律，睡前尽量稳定情绪，避免过于激动、兴奋，以促进睡眠，必要时遵医嘱合理应用安眠药物等[4]。
2.4 心理护理及健康宣教 老年患者常因离退休后社会地位的变化而出现自卑、焦虑等消极心理，加之身患疾病，长期忍受病痛折磨，身心都承受着巨大痛苦，因此，往往出现性格偏激或精神萎靡、情绪不佳等状况。对于老年患者，护理人员需要付出更多的耐心和努力，不仅在日常护理中要更加关心、照顾老年患者，还要在交流、沟通方式上注意技巧的应用，以真诚、真心的付出换取患者的信任，以便了解其思想和情绪的变化，从而有针对性地给予他们帮助和支持，开导并鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，积极的配合医护人员的诊疗及护理工作[5]，并从思想上、心理上正视疾病，通过心理健康促进身体上的健康。另一方面，对患者及其家属进行相关疾病知识的宣教也是十分必要的。这不仅能够提高患者和家属对疾病相关知识的了解和认识，增强患者自我保健的意识，还能够提高患者和家属对疾病诊疗、护理的配合度，对于疾病的预后及转归都具有积极的作用。
2.5 锻炼身体、培养兴趣爱好 适当的锻炼对老年患者身体健康的恢复大有裨益。对于身体条件允许的老年患者，可组织他们参加适当的体育锻炼，如气功、太极拳等，能够起到增强体质，促进疾病康复的作用；对于长期卧床生活不能自理的老年患者，也应鼓励其在床上做简单的功能锻炼，纠正其依赖心理，通过功能锻炼获得的进步与成功，能帮助患者树立信心，增强生存信念；对于部分由于身体条件限制不宜参加体育锻炼的老年患者，可通过培养兴趣爱好的方式，提高其生活质量，改善预后。
3 小结
本研究中的64例老年患者在精心的综合护理措施下，康复程度明显提高，生活质量得以保证，充分说明了积极有效的综合护理措施在老年患者中具有较高的应用价值，不仅能够达到辅助治疗的目的，还能够实现提高患者生活质量的效果。因此，临床诊疗过程中应加强对老年患者的护理管理，优化护理流程，采取积极有效的护理措施，给予老年患者从身体到心理的照顾和帮助，从而促使老年患者及早康复，提高其生活质量，早日重返家庭和社会。
参考文献
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[3] 陈向韵，岳鹏.社区护理服务需求研究[J].中国护理管理，2009，9（9）：25.
1 我国人口老龄化趋势与特点
人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。我国于2000年第5次人口普查数据显示已进入老龄社会，2010年，我国60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点[1]。
根据全国老龄办的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》中指出，我国老龄化进入快速发展期，且地区发展不均衡，老龄化超前于现代化，预计到2050年，老龄人口将达到4亿。
2 老龄人群对健康需求的特点
2.1多元化 健康教育、急症救治、慢病防控、疾病康复、临终关怀、心理干预等，形成了老年人对健康的需求的多样化。健康教育内容需求中，生活方式指导、药物指导最受欢迎，分别占总人次的37.6%和30.3%。调查显示，老年人对健康服务的客观需求方面有慢性病系统管理、康复指导、照顾者培训、心理护理及健康教育等，主观需求方面有上门服务、慢性病管理、保健指导、健康档案、饮食指导、照顾者培训、专科护理、康复指导、技术性护理操作及家庭病床等。
2.2保健知识缺失 医疗保健知识的欠缺是国家教育体系的一块短板，而老年人获得医疗保健知识的途径则更为有限。需求的首位是多发病的有关知识，其次是心理卫生保健知识、饮食与运动指导[2]。老年患者最喜欢阅读和听讲座两种形式获取知识，采取老年人喜闻乐见和容易接受的方法，能使老年人更加乐意接受各种增强身心健康的方法，并且与相关健康工作者多交流，进一步促进相关知识的传授。
2.3治疗周期长 全国卫生服务调查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3种疾病，疾病的治疗周期长，费用高，如加上治疗好转后的康复时间，平均住院日远高于普通患者。
2.4盲从性 看病难、看病贵，以及保健知识的欠缺，直接或间接地导致了老年人对健康需求的盲从性，医院内出现的"医托"、街边的各种"治疗体验馆"的存在，客观地表明老年人求医问药盲目性及从众心理。而老年人的盲从使本已不规范的医疗保健市场变得更加混乱。
2.5医疗费用高，支付能力有限 与总人口相比，老年人具有高患病率、高伤残率、高医疗利用率的特点，而目前缺乏为老年人制定的专门政策措施。目前，疾病谱正随着生活水平的提高发生根本性变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病已取代传染病成为我国居民疾病中的头号杀手。慢性病是一种长期累积性疾病，主要侵袭对象就是老人。据统计，一个60岁以上的老年人的医药费用将占用其一生医药费的80%以上，老年人住院费是平均费用的1.44倍[3]。与高支出相对应的是老年人较低的支付能力，绝大多数老年人已经退出劳动领域，收入大幅减少，经济状况较差。
3 老年人群健康保障体系现状
3.1政府各部门协作问题 国家对老龄化问题给予了高度重视，成立了老龄工作委员会等专门管理协调机构，另外，民政、劳动保障、卫生计生委等部门都在智力于做好老年人健康保障工作，且在养老、医疗保障方面已取得了初步成效，但现阶段的健康保障机制仍存在弊端。政府各部门虽然各有分工，但缺少必要的协作与沟通，例如：民政部门主抓养老机构的体系建设中，养老院很难为老人们提供快捷便利的医疗需求，也未建立与医疗机构相关的联运机制；国家卫生计生委近年推出的居民健康卡是一项重大的惠民举措，具有前瞻性，为实现资源共享、异地就医打下了基础，但与劳动保障部门实施的"医保卡"是何种关系，能否合二为一，真正方便患者使用？
3.2老年医疗服务体系有待完善 目前，国家并未有一套针对老年病医疗机构的评价体系，许多综合医院认识到老年患者的特殊性，纷纷成立了老年病房，也出现了各种体制的老年病医院，但多是从供需角度、自身利益出发，很少体现公益性，更缺乏适合老人的就医和转诊流程。
3.3医院服务内涵建设不能适应老龄化社会的需求 "三好一满意"活动的开展，是"以患者中心"医疗服务宗旨的延伸，医院虽采取了很多举措来提高服务质量，延长门诊时间、建设绿色通道、提倡优质护理服务等等，但候诊时间长、诊查时间短、住院时间短是大型综合性医院在现行体制下无法改变或不愿改变的事实。
4 老年医院服务模式建立的意义
医院服务模式的发展变化，是适应老年社会化的需求，也是完善我国医疗服务体系建设的重点。老年人的健康保障问题已经是现今健康服务业需解决的重要内容之一[4]，老年专科医院的建立是老年医疗服务体系的必要补充，是体系的核心，只有完善的老年医疗体系才会使老年人真正享有质优、价廉、安全、适宜、方便、有效的基本医疗和公共卫生服务，才能满足日益增长的老年健康服务需求，才能有利于提高老年人的健康期望寿命与生活质量。
5 转变医疗服务模式，适应老年化社会发展
5.1倡导建立老年专科医院 建立老年病专科医院的评价体系，作为完善医疗机构评价体系的必要补充，是适应我国医疗保障现状的必然，老年专科医院应有其特定的专科地位、鲜明的老年专科医院办院宗旨，注重老年人群的健康需求，将老年病整体治疗康复能力作为评价重心，突出老年病服务特色。老年病专科医院的功能定位、管理经营评价考核指标都应区别于综合性医院。更应侧重社会效益、人民群众的满意度，同时强调患者安全、医疗质量、服务效率的考核因素。
5.2以老年专科医疗为核心，逐步建立完善的老年医疗服务体系 应推进医疗机构与养老机构等加强合作，在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，明确功能定位，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强老年医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。应统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。
5.3建立老年医疗的服务模式 老年医疗服务模式应从单一的疾病治疗转向健康教育、预防、保健、心理干预、康复为一体的整体服务模式[5]，目前的综合性医院很难实现这一模式转变，老年病专科医院的建设应围绕这一模式，强化医护人员职责，强调社会心理干预、功能康复、舒缓治疗和生命关怀，对老年患者进行综合评估，全面分析，维持老年患者的功能完整性和提高生活质量。老年专科医院及综合医院老年病房可依托现有医疗平台，探索开设无陪护老年病房，积极开展"医养结合"医疗护理，将老年无陪护病房发展成集医疗、护理、养老和康复为一体的病房模式。无陪护病区采取健康教育、医疗、护理、心理干预、康复、托老、临终关怀等多位一体的运行模式。无陪护老年病房的运营理念重点是将护理时间还给护士，将护士还给患者，让患者及其家属真正得实惠、享便利，所提供的人性化、专业化的优质服务让人印象深刻。老年病房可结合不同患者的自理情况，分为自理型、半自理型、全护理型、临终关怀等类型，并根据收治对象的不同需求确定不同服务内容；根据患者和家属的要求，设置"无陪护全程托护病房"，接受医护人员全天候的精心治疗和护理；为老年患者提供保健和活动场所，为老年患者提供丰富多样的无陪护服务，满足老人们的各种需要。
5.4制订行业标准，规范医疗行为 行业标准的缺失，使老年医疗服务整体质量不高，规范性差，医护团队的配备、查房的标准、护理的范畴、环境建设、服务流程均应建立统一评价标准，严格落实老人们的安全目标，形成标准的老年慢性病治疗病房、长期护理病房、康复病房及临终关怀病房。老年专科医院应充分重视老年医疗照料的连续性，诊疗及护理需建立与之相适应的技术操作规范，并逐步向老年医疗服务体系的其他机构推广，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。
5.5重视老年人心理干预 了解老年的心身特征，针对老年期常见的心身疾病和防治方法，解决老年人常见的心理卫生问题，加强老年人的心身保健。每位老年人的具体心理状况不同，针对性别和年龄的差异，对不同个体实施具体化的干预方法。采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，使有心理问题的老年人重建健康的方法和态度，产生健康的心理与适应性的行为。采取综合干预方法，耐心和患者进行交流，讲解相关心理知识，解答老年人的心理疑问。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越来越受到重视。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家统计局.第六次全国人口普查主要数据[R].2011.
[2]张冉，高玉霞.国内社区老年人心理健康需求及干预现状研究进展[J].老年医学杂志，2011，31（14）：2797-2799.
绝经期妇女取环的心理压力大，对手术及老年健康知识普遍缺乏，自2006年5月我们尝试为绝经期妇女取环手术实施人性化服务，并取得了较好的效果。
开展人性化服务的内容：术前护理以老年健康宣教和心理护理为主要内容。认真听取受术者对其本次来院就诊的倾诉，如：上环时、上环后有无并发症，绝经后有无腹痛、腰痛及其他疾病，如：心脏病、高血压、老年妇科疾病等。引导受术者说出对此次手术的认识及顾虑，给受术者一个倾诉其情绪和困惑的空间，了解其主要心理问题，给予必要、有针对性的心理支持，鼓励手术者调动自身潜力，积极面手术。通过了解我们发现，绝经期妇女对取环的认识，主要来源于亲属朋友的道听途说，大多数人对手术知识缺少全面客观的认识和了解，因此，出现恐惧心理。针对这些实际问题，我们在术前从接诊开始，对受术者就耐心细致体贴入微，像对待亲人一样来消除其对手术的恐惧心理。并给予必要的术前检查，如：测血压、量体温、查心电图，并讲述手术过程所需要的时间和准备工作，熟悉手术室的环境，交代手术室的注意事项，并告诉受术者在手术时护士会一直陪伴在她身边。
术中陪伴和护理：手术中，护士守侯在受术者的身旁，将医生进行的
每一步操作预先告知取环受术者，向其讲解手术进程，教其使用放松技巧，不断鼓励手术者给予信心。由于老年绝经期妇女，内外生殖器均有不同程度萎缩，有的甚至宫颈展平，上窥阴器及扩张宫颈时是受术者的最痛苦阶段，受术者可能无法接受任何安慰的语言，此时护士应主动把手伸给受术者，并握住她的手，通过肢体的交流，了解手术者紧张而痛苦的程度，传递给她关爱和抵御痛苦的力量。必要时给予心脏监护和及时吸氧，以缓解期紧张程度，使手术顺利完成。
术后护理和健康宣教：搀扶取环受术者到术后恢复完休息，了解其术后自我感受，观察术后阴道流血及有无异常腹痛等情况，交待术后常见症状，自我护理方法、术后恢复时间、术后注意事项，并把咨询电话告诉受术者，嘱咐受术者遇到问题及时电话咨询。
结 果
2006年5月30日开展人性化服务以来，实施绝经期取环手术 1200例，术中不良反应仅为4%，科室2次抽查32例对护理服务态度满意率为100%，术中受术者主动配合，获得手术医生肯定。
讨 论
宫内节育器(简称IUD)是我国计划生育工作中用途极广的一种常规避孕器具。避孕环的作用就是避免在生育期怀孕。进入更年期后，环的副作用会表现得较明显，如分泌物增多、经量增多、经期延长、失血性贫血等等。进入绝经期后，子宫已完全萎缩，子宫肌肉也会变得愈来愈薄，时间一长环就会发生部分或全部嵌入子宫浅肌层，取环极为困难，甚至取不出来，出现子宫异常出血时，会给诊疗带来极大的困难。取环的最佳年龄是44～45岁，术后结合使用就能顺利渡过更年期，而不会再怀孕。目前已进入更年期的妇女，有环者多为“O”型。取这种环时，需要相关的手术器械。
如果环嵌入部位有血管，便会酿成出血。如果环嵌入过深，甚至穿过薄薄的子宫壁游入腹腔内，就可能出现一系列的并发症，所以适时取环非常重要，以下几种情况必须将环取出：①环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放7～10年，铜套的T型环可存放10～15年，在取环的同时还可放入一个新的环。②放环后有不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。③更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经满6个月以上应及时将环取出。
绝经期妇女取环手术，有较多并且特殊的护理，一般患者手术可能会得到很多亲人的重视，而绝经期妇女由于她们对这方面知识的缺乏及传统观念认为取环是一个很小的手术，不太重视，一旦发生问题会给她们带来很大的痛苦。但从生理角度看，绝经期妇女取环较其他正常取环所发生的并发症较多、较严重，因受术者诸多的心理问题和知识的需求在执行及手术过程中需要我们护士来帮助解决，达到人性化服务的理念。
