据悉，呼吸系统疾病是我国的常见、重大疾病，其发病率、死亡率长期居我国城乡居民各系统疾病发病率、死亡率之首，疾病负担巨大，已成为国家极为突出的公共卫生与医疗保健问题。另外，由于吸烟、空气污染、人口老龄化、新病原与耐药病原等因素的影响，未来我国呼吸疾病发病形式将更加严峻。然而，现阶段我国呼吸疾病防治与研究体系建设严重滞后，难于应对日趋严重的发病趋势，整体防治能力亟须加强。这一严峻形势赋予了我国呼吸学界重大的历史使命，也为呼吸学科发展提供了极其宝贵的机遇。
建多学科交融体系
在呼吸学科的建设和发展中，王辰认为，呼吸学科的发展方略应构建多学科交融的立体架构的学科体系，合纵连横。“多学科交融领域的‘游戏规则’是哪个学科能够以更积极的姿态与作为投入其中，更多地承担起发展该领域的责任与使命，哪个学科就会更多地‘主宰’该领域的业务与发展。”王辰说道。因此呼吸学科需努力体现自身优点与优势，倍加重视与其他学科有广泛交叉的领域，承担建设与发展交叉领域的主导责任和使命，努力深化研究，提高预防与诊疗水平。
首先，呼吸病学与危重症医学（PCCM）有机结合、捆绑式发展才符合呼吸学科的良性发展，才能培养更专业的人才。而人员队伍建设是内科ICU建设的关键之所在，应切实推动PCCM专科医师规范化培训制度的建立。2013年，上海市已开展PCCM专科医师培训，作为全国第一批PCCM培训单位之一的上海交通大学医学院附属瑞金医院，院长翟介明认为，PCCM专科医师规范化培训通过推动呼吸病学与危重症学科的发展，形成专科医师培训的骨干教师队伍，从而培养具有呼吸病学与危重症专业素养的青年医生，形成全国呼吸危重症专科培养体系，最终实现呼吸与危重症学科发展和专业人才的培育。
其次，提高肺癌早诊率也是呼吸学科努力的方向之一。四川大学华西医院院长李为民认为，找到更理想的肺癌早筛方法，让更多患者在疾病早期诊断，是提高肺癌治疗的希望所在，相关研究值得更多医务工作者投身其中。此外，为避免呼吸系统疾病防治成为影响“桶中”生命之水积聚的“短板”，“我国呼吸学科被动、消极的文化必须要改善。我国呼吸学界应当清醒认识自身承担的重大任务使命，以呼吸学科发展带动呼吸系统疾病防治。”王辰如是说。
学科防治需携手基层
面对如此庞大的患病人群，仅依靠三甲医院之力无法有效防治全国慢性呼吸疾病。需携手基层医生来共同完成。“我国很多社区医生连慢阻肺这样基础的呼吸系统疾病都搞不清楚。”王辰说道。北京大学第一医院全科医学教研室主任迟春花同样也这样认为，她反馈我国基层呼吸疾病防治体系与能力建设现状堪忧。
而在欧美发达国家，英国国家卫生服务体系（NHS）已建立近70年，目前用于医疗支出的费用占GDP的9.4%，其突出的特点是具有一个面向全面、看病免费的初级卫生体系，即全科诊所。全科诊所只用20%的总医疗资源，却提供了超过80%的总诊疗人次的服务，日均住院成本足够全科诊所为一个患者服务一年。全科医生的职责包括解决轻症、自限性疾病、慢性病管理等，还为患者提供基本医疗相关的预防手段，以及与综合医院进行合理转诊。从英国对基层医疗考核的项目来看，哮喘、慢阻肺等均占比重很大。
相对而言，我国呼吸疾病防控方面，未得到足够重视。首先在卫生层面上，国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖呼吸疾病；国家慢病综合防控示范区里没有将呼吸疾病纳入管理；国家慢病综合防治示范区考核标准里没有呼吸疾病的内容。其次在基本用药和医保层面上，缺乏呼吸疾病常用药物。常用药物中没有支气管扩张剂、吸入或雾化吸入等慢性呼吸系统疾病患者必不可少的药物。呼吸疾病未列入门诊慢病。再次从基层医生诊疗层面上来看，基层医生知识观念陈旧。我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查显示，门诊及住院患者常用检查中没有肺功能检查，疾病早期诊断不足、误诊和漏诊率高。同时，公众对常见呼吸疾病认知不足，疾病知晓率低。
所幸，中国已开始高度重视慢性呼吸疾病，已将慢阻肺首次纳入国家慢病监测体系，同时被写进国家慢病防治工作规划中。提升基层医生呼吸疾病诊治能力，指导基层医生搭建呼吸疾病诊疗体系将是今后非常重要的工作。
呼吸门诊综合治疗室
[中图分类号] S831.7 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650（2013）03-0172-01
在冬季，气候比较恶劣，气温较低，因此，鸡就很容易患上呼吸道疾病。共有三个方面原因共同造成了鸡的呼吸道系统疾病。一是传染性因素，包括：支原体、大肠杆菌（气囊炎）、新城疫病毒、传染性支气管炎病毒、喉气管炎病毒、传染性鼻炎、禽流感、肺病毒等。二是非传染性因素，包括：①环境因素：如果鸡舍中白天和黑夜的温度超过了5℃，那么鸡就很容易患上感冒疾病；密度大、空气质量不好——氨气含量超标、烟尘大等。②应激反应：疫苗反应、捕捉、转群等。③营养方面：营养不良（缺乏维生素A）等。三是人为因素，主要有：不合理的免疫方法，不恰当的免疫时间间隔，疫苗质量不合格，鸡舍内没有做到合理科学的消毒以及饲养员养殖方法不规范等原因。在这篇文章中，我们会从环境因素上的通风保湿这个方面来对鸡的呼吸系统疾病做一个系统的阐述分析。
一、通风和保温问题
一般情况下，养鸡户不能够充分处理好通风和保温这两个方面因素的关系，通常的养殖户大多注意鸡舍的保温，而忘记了鸡舍的通风问题。产生这个现象的原因主要有两个方面，分别为：第一，因为一旦鸡舍的昼夜温度超过5℃，鸡舍内的鸡就易感染上感冒等疾病，所以养殖户就很注意鸡舍的保温；第二，鸡的一些生理特点会错误的引导养殖户，使得养殖户无法处理好通风和保温二者之间的关系。
1.耐氧力强。鸡的呼吸系统是由喙——鼻腔——喉——气管——支气管——肺——气囊组成的，鸡进行呼吸的时候，气体经过鸡的喉和气管等进入肺脏和气囊，当气体经过肺腔后，肺腔中的二氧化碳会经过与吸入的气体交换到达鸡的前气囊，因为在呼气前前气囊中的二氧化碳就已经被排出，后气囊中的空气就会被挤入到肺腔中进行气血交换这一过程，气血交换之后得到的二氧化碳气体又会被挤入前气囊，这就是鸡的整个呼吸过程。与其他动物的呼吸系统不同，鸡不论是在呼气的时候，还是在吸气的时候都能够进行气血交换这一过程，因此，鸡具有非常强大的耐氧能力。
2.耗氧量大。在所有的动物中，相同单位体重的鸡耗氧量是最大的。从上面的两个方面因素我们可以得到这样的一个结论：虽然说鸡在动物中耐氧能力比较强，但是它的单位体积耗氧量也是最大的，因此在鸡的正常生理活动中对氧气的需求量是很高的，需要提供很多的氧气。同时，如果鸡舍内不注重通风处理，会造成以下几个方面的问题：首先，鸡会患上呼吸系统疾病，如果呼吸系统疾病无法得到有效的治疗就会引起鸡的肠道系统疾病，继而引起鸡的病毒性疾病。另一方面，鸡舍内的二氧化碳含量不能够过高，如果二氧化碳含量超过0.5%，而氨气的浓度超过了20ppm，就会对鸡的神经系统产生一定的影响，如果这一现象并不严重造成的影响就是鸡的性成熟较晚，鸡的患病率较高，严重的话会导致鸡舍内的鸡患上肿头、腹水疾病。这些都是鸡舍内没有做到合理通风所造成的影响。
二、如何科学合理的通风
要注意以下几个方面才能够做到鸡舍的合理通风：首先，鸡舍的通风要勤，晚上也要对鸡舍进行通风，不能够关上鸡舍；其次，每次通风的时间要短，特别是在晚上，每次的通风时间在几分钟之内就可以了；再次，必须做到室内外空气的对流，并不能只打开天窗；而且，必须避免冷空气直接吹向鸡舍内的鸡，尽量使得冷空气从鸡舍的两侧或者是鸡舍的上面吹向鸡，也可以设置挡风板来阻挡冷空气；也可以在鸡舍通风之前给鸡舍适当提高点温度，或者是在通风口设置一些热温板，进而增加温度；最后，必须及时清理鸡舍的鸡粪，保证鸡舍的清洁。
三、呼吸道疾病的防治
1.预防。一般来说，预防鸡的呼吸系统疾病的方法一共有两种方法：第一种方法是对鸡进行疫苗的接种。接种疫苗所预防的疾病主要有禽流感传喉等疾病；而那些由于大肠杆菌引起的气囊炎疾病，接种疫苗并不能够很好的预防，因此，我们不建议接种疫苗来预防这种气囊炎。第二种预防方法是药物对呼吸系统疾病进行预防，比如说使用土霉素钙预混剂和吉他霉素预混剂来对鸡的呼吸系统疾病进行预防。
2.治疗对于已发生呼吸疾病的鸡群有以下几点措施。养殖户必须根据鸡的患病症状来确定鸡的呼吸系统疾病的治疗方法：这种疾病症状主要有干咳和湿咳，所谓的干咳是指鸡咳嗽的时候没有痰液只是咳嗽，这时就需要解决鸡的咳嗽问题，因为鸡咳嗽的时候会带动气流，进而破坏鸡的呼吸道系统的粘膜等，这也会导致一些细菌的感染入侵；而湿咳就是指鸡正常的呼噜，但是它会产生一定的痰液，这个时候就不必做镇咳处理，必须稀释鸡的痰液，让鸡能够把痰液咳出来，避免呼吸困难，进而导致鸡的窒息而亡。通常使用的痰液的稀释剂有氧化铵以及禾丰生产的“康诺”等药剂，这些药剂的效果都比较明显，效果较好。但是如果鸡的症状比较严重，就应该使用氨茶碱来治疗鸡的哮喘疾病等。可以根据不同细菌病毒的感染能状况来决定使用哪种消炎药物来治疗鸡的病原体感染疾病；治疗鸡的呼吸道系统疾病的药物有抗病毒类型的，主要有一些抗病毒中药，其他的还有向安乃近这些解热镇痛之类的药物。适当的喂食鸡舍内鸡一些维生素A，可以大大减少鸡的呼吸系统疾病，修复鸡的呼吸系统的细胞损伤，修复鸡的呼吸道粘膜。在对鸡的呼吸道系统疾病进行治疗时，要有一个合适的用药时间。因为向支原体和衣原体这样的病原体并没有细胞壁，导致很少的药物能够将其杀死，而且它们通常会有两种遗传物质。同时，这些病菌生长在细胞外，就像鸡的气囊，在气囊上并没有细胞，也就没有了毛细血管，因此药物很难将病菌杀死。这些因素共同导致了鸡的呼吸道疾病治疗困难的问题。我们建议使用喷雾治疗外加一定的饮水方法进行鸡的疾病治疗，并且维持足够的治疗疗程，才能够达到很好的治疗效果。
综上而述，养殖户要想做好养鸡生产，就必须秉承着“预防为主，养防结合，防重于治”的理念来进行生产过程。必须做好鸡的病毒预防工作，接种相应的疫苗。同时，要做到合理的保暖工作，给鸡营造一个合适的生存环境。如果，鸡的呼吸道疾病已经发生了，就应该尽量找出致病原因，解决存在的问题，进而减少疾病在鸡舍中的蔓延，提高呼吸道疾病的治疗效果。
参考文献
[1]狄淑英.鸡群顽固性呼吸道病的应对措施[J].中国畜禽种业，2009（05）
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解：①呼吸困难发生的诱因。②呼吸困难发病的缓急。③呼吸困难与体位、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑：①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。③肺源性呼吸困难是结核、肿瘤、炎症引起的，还是变态反应等因素引起的。
1 临床资料
一般资料 收治104例，男62例，女42例；诊断要点：全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点。
2 西医诊治思路
2.1 诊断与鉴别思路
2.1.1 首先判断是哪个系统的疾病 呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病，此外，中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等)、神经精神因素(如脑出血、脑肿瘤压迫、癔病等)、血液系统疾病(如重度贫血、高铁血红蛋白血症等)也可引起呼吸困难，主要根据病史作出初步判断。
2.1.2 根据呼吸困难特点作出不同诊断如吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；呼气性呼吸困难常见于喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、气胸、左心衰等
2.1.3 根据伴随症状进一步明确诊断①发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。②呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。④呼吸困难伴咳嗽、咯痰。见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等。⑤呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 选择辅助检查以求明确诊断①血、尿、痰等常规检查：如血红蛋白、红细胞计数可诊断贫血；白细胞计数对感染有诊断价值；血糖、血尿素氮及肌酐测定，对糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有诊断价值；痰涂片或痰培养可找到致病菌；中毒患者的呕吐物或排泄物毒理学分析等。②血气分析可了解患者酸碱平衡状态及缺氧程度。③X线胸片，必要时作CT，对诊断肺、支气管病变的性质有较高价值。④有指征时作纤维支气管镜、心电图检查。⑤肺血管造影、放射性核素扫描对肺栓塞、肺肿瘤的诊断有一定帮助。⑥胸腔穿刺抽出积液或积气具有诊断与治疗的双重意义等等。
2.1.5 掌握疾病演变规律、判断疾病所处阶段、判断疾病严重程度及预后，做到对病情了然于胸。
2.2 治疗思路
2.2.1 对因治疗 病因明确时，应积极对因治疗。
如对肺炎患者选择敏感的抗生素抗感染；对肺结核患者全程、规则、足量使用抗痨药；对药物中毒者进行合适的催吐、洗胃；治疗糖尿病、尿毒症等。
2.2.2 氧疗 对呼吸困难患者，氧疗是重要的治疗手段，但应根据不同的疾病决定氧疗的流量、浓度和给氧方式。如急性左心衰应立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，给予高浓度吸氧(>35%)，若缺氧伴二氧化碳潴留者，则给予低浓度持续给氧；一氧化碳中毒者宜高压氧治疗等。
2.2.3 其他对症支持治疗 如对发热惊厥者可给予降温及抗惊厥处理；对咳嗽、咳痰者给予止咳化痰药；对极度衰弱、意识障碍者静脉补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡等。
3 中医辨治思路
3.1 中医诊断与鉴别
3.1.1 喘病的诊断
以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干、湿啰音。具备以上1、2二项即可诊断。
3.2 病证鉴别
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鸣有声，是一种反复发作性的疾病，而喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传?哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。二者关系为：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可归为喘病范畴。
3.2.2 短气 喘与短气之症相似而又有区别。喘者，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧；短气者即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。如《证治汇补?喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”。
3.3 病机分析
3.3.1 喘病的病机为邪壅于肺，宣降失司；或肺不主气，肾失摄纳。
3.3.2 喘病的病位在肺，与肾密切相关，与心、肝、脾亦有关系。肺主气，可呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，肺失宣肃，或肺虚气失所主，皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺而作喘。心脉上通于肺，肺气能治理调节心脉的运行，宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段，肺肾俱虚可致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄，一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常，肝气郁结可使肺气不畅，肝火上逆可使肺气失降，故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾之运化功能失常，则痰浊内生，上干于肺而为喘。
3.3.3 喘病性质有虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气，肺气不利，宣肃失司者为实；肺之气阴耗伤，或肾之精气不足，气之摄纳失常而为喘者属虚；久病因实致虚，或本虚又感受外邪，或在虚证基础上痰浊等邪内生，易成虚实夹杂之证。
3.4 根据症状特点辨征
3.4.1 辨虚实 呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高，或伴痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚，突发喘促气急，喉中痰鸣有声，或实喘日久，实邪未净，精气渐虚，则为虚实夹杂。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰浊、肝郁气逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之实喘者，其病位在肺；久病、劳欲，肺之气阴耗伤，肾之精气不足之虚喘，其病位在肾。如叶天士《临证指南医案?喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。
3.5 拟定治疗原则
分清虚实，实喘治肺，当祛邪利气，根据寒、热、痰、气的不同，分别采用辛宣、清肃、化痰、降气之法；虚喘治在肺、肾，以肾为主，治当培补摄纳，针对脏腑病机，分别采取补肺、纳气、益气、养阴等法；虚实夹杂、上实下虚，当分清主次，权衡标本，兼顾治之；喘脱者，急当扶阳固脱。
[中图分类号] S365 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）09-0197-01
猪的呼吸道疾病，是养猪场最为常见的一种疾病，其主症为猪发病后呼吸道出现症状，主要表现为呼吸困难，体温升高。目前，导致猪呼吸道疾病常见的有：猪传染性胸膜肺炎、猪流感、猪蓝耳病等。由于引发病变的病原体较多，采用打疫苗的防控方法会导致成本过大、影响发育、增加劳动力成本等问题。因此，养猪场应针对猪呼吸道疾病采取相应的措施，并定期投喂药物，以用来起到预防的效果。
一、流行特点与病变特点
首先，猪呼吸道疾病多在养猪场流行，发病猪多为6～10周龄保育猪以及13～20周龄育成猪。此外，18周龄是猪呼吸道疾病的集中发病阶段，其死亡率能够达到20～80%，死亡率与猪龄成反比。其次，猪呼吸道疾病的特点表现为不同程度的肺炎，例如，6～10周龄猪主要表现为肺出血、橡皮肺的症状；13～20周龄猪表现为多发性浆膜炎、喉头出血等症状。此外，还有一部分的发病猪耳尖，且在其四肢末端会呈现出不同程度的紫斑。
二、症状特点与发病原因
感染猪呼吸道疾病的猪主要有食量下降、呼吸困难、眼屎增多等症状特点。此外，急性猪呼吸道疾病会导致发病猪突然死亡或者发热明显，而慢性呼吸道疾病的感染猪，则会出现生长缓慢、食欲不振的症状。在感染呼吸道疾病大约两周后，会出现咳嗽，若在此期间没有出现其他并发症，那么咳嗽的症状可持续2～3个月。
在引发猪呼吸道疾病的原发性疾病中，有猪流感、猪呼吸道冠状病毒感染、气喘病、传染性胸膜肺炎等。而猪呼吸道疾病容易激发的疾病有猪嗜血杆菌病、猪附红细胞体病等。
除上述之外，引发猪呼吸道疾病的原因还有不良条件和气候。例如，昼夜温差大、断奶日龄不一样、不全进全出饲养、营养不平均等都是猪呼吸道疾病的诱发因素。
由于这些原因会使猪呼吸道疾病传播流行，所以在日常的管理中，应注意随时观察。此外，猪肺炎引起的蓝耳病、气喘病、会加重猪呼吸道疾病的病情。
三、预防措施
由于呼吸道疾病很复杂，一般治愈后还会有复发的可能性，因此，应坚持以预防为主，在购买新猪时要谨慎检查，保持猪仔健康无病。如果是购入商品猪，应隔离观察15天，经检疫无病方可混群饲养。饲养期间，要提供合理营养，增强猪的免疫力与抵抗力。避免对猪喂养发霉、变质、受污染的饲料，因为饲料中的霉菌会在一定程度上降低免疫系统。同时，还应注意猪舍内的卫生问题，保持猪舍通风良好，减少氨气味道，在保证空气通畅的情况下也要进行适当的保温。
此外，还应做好各类疫苗的免疫接种工作，由于能繁母猪、猪仔是发病率比较高的群体，因此，母猪分娩前要按照免疫程序对母猪进行伪狂犬、猪瘟等疫苗免疫，使母猪处于较高的免疫状态，由此能够使出生的猪仔也带有较高的免疫状态，从而达到预防病疫的目的。在猪仔1～3周龄时可以注射支原体灭活苗2毫升，用来防止感染疫病，提高体内免疫力。在猪仔成长至6周龄时，可注射传染性胸膜肺炎灭活苗，以此降低猪仔断奶后多系统衰竭综合症等疫病的损失。
四、治疗措施
由于猪呼吸道疾病非常复杂，并且愈合后的复发率比较高。因此，早期诊断并且及时治疗是药物治疗成功的主要基础。若及早诊断并在初期发病时及时采取药物治疗，那么将能够有效的减少死亡的几率，若耽误治疗的最佳时机，则会导致由呼吸道造成损伤逐渐转变为慢性病，从而增加了治愈难度。对于能够正常采食的患猪可以在饲料、饮水中添加药物，使猪在食用饲料的过程中达到药物治疗的目的；对于不能正常采食的患猪，可以采取皮下或肌内注射抗生素的方法加以治疗。若是条件较好的猪场，可以定期对猪进行抗生素的药物敏感试验，以便及时针对敏感性猪肺炎支原体和细菌感染进行治疗。遇到猪仔、育肥猪发病状况时，可以选择在每50千克饲料中添加0.15千克纯土霉素碱、100克复方庆大霉素与安乃近，连续喂养5～7天，全群预防，以减少病发几率。
此外，对于猪呼吸道疾病的治疗应以控制及对症治疗为主，支持疗法为辅，这种治疗原则能够有效的增强猪的抗病能力，大大增强其自身免疫力。目前，比较流行的治疗药物一般为板蓝根注射液、鱼腥草注射液、先锋4号等；若用于止咳平喘则强力喘康、麻黄碱等；地塞米松注射液等可以加强猪的免疫能力；樟脑磺酸钠注射液、林格尔氏液则能够达到强心的功能。
五、结语
由于各种猪群均可发病，且猪呼吸道疾病多为几种病原先后同时感染，所以治愈的难度较大。感染猪呼吸道疾病的猪往往病情复杂。面对这种情况，应及时将经济价值相对较小的猪进行隔离或者宰杀，如此一方面能够切断传染源，另一方面还能够有效的减少经济损失。猪的呼吸道疾病多在秋冬呈现爆发趋势，规模大的专业户应在此时重点防范，并及时注射疫苗以提高猪的免疫力。此外，猪呼吸道疾病非常复杂，所以应该坚持预防为主的原则，在购买新猪时也应做到仔细检查，确认新猪无病后再购入。只有对每个环节加强注意，及时检查，才能彻底降低猪呼吸道疾病的发病几率。
参考文献
[1] 兰宁恒. 猪呼吸道疾病综合征的综合防控[J]. 畜牧与饲料科学. 2010（08） .
[2] 张爱勤. 鸡新城疫的诊断与防控[J]. 农技服务. 2011（06） .
呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。在呼吸系统感染的疾病中，肺炎只是患病部位最深的一种，而不一定是疾病病情最重的一种。
评价病情的轻、重，不是依据病名，不是依据患病部位，也不是单纯依据病原微生物种类……判断病情的轻重主要看临床表现。简单地说，严重的喉炎、严重的支气管炎、严重的肺炎，都会表现为呼吸困难，病情都很重;轻微的喉炎、轻微的支气管炎、轻微的肺炎，一般情况尚好，病情都较轻。
急性喉炎、毛细支气管炎的病情往往比一般的肺炎还重，且肺炎经过治疗后是完全可以好转的。
肺炎不一定是由细菌感染引起
引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，也有部分是细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。
当然，病毒感染会在一定程度上削弱孩子免疫系统的功能，细菌可能乘虚而入，会在原发病毒感染的基础上出现二次感染。
肺炎不是“烧”出来的，也不是“咳”出来的
不是所有上呼吸道感染都会演变成肺炎。普通感冒不会轻易转成肺炎，那些免疫系统功能或呼吸系统功能被其他疾病削弱的患儿才有较高的风险。
发热和咳嗽只是肺炎的部分症状，而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状，所以说有发热、咳嗽症状不一定是肺炎，更不会导致肺炎。
肺炎的诊断
主要是根据疾病的症状和体征。区别于普通感冒的典型症状和体征是：精神萎靡，快速或缓慢的呼吸，费力的呼吸（小婴儿表现为点头呼吸），肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加（即临床说的三凹症），鼻翼扇动，口唇和鼻唇沟及指趾端发绀，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛，肺部听诊可闻及固定的中、细湿罗音等。
为了确诊并判断肺部病灶感染的程度，胸部X片非常有帮助，血象和痰液细菌培养则有助于病原学的诊断和治疗。
肺炎的治疗和护理
保持空气新鲜流通，相对湿度60%左右;保持呼吸道畅通，根据病情给予化痰，及时清除分泌物;必要时给予支气管解痉治疗和氧疗。如果是细菌或支原体引起的肺炎，要针对病原微生物使用抗生素治疗。
如果医生判断是细菌或支原体感染引起的肺炎，抗生素需按照医生建议的剂量使用足疗程，不要试着自行停药。孩子在使用药物后的几天后，症状可能会开始有所好转，但一些细菌和支原体依然残留在体内，除非完成整个疗程，不然疾病很可能还会“卷土重来”，甚至造成细菌耐药性的产生。一般细菌性的肺炎，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后5～7天;支原体肺炎至少使用2～3周;葡萄球菌肺炎则更加顽固，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后2周。
孩子患呼吸道疾病期间，拍背可利于痰液排出。
肺炎的预防
婴幼儿尽可能避免接触呼吸道感染的病人，避免到人多空气污浊的环境中去。家中患呼吸道感染性疾病的成人要尽量避免亲密接触年幼的孩子，如需接触要洗手戴口罩。
学龄前和学龄期儿童，要学会咳嗽时用纸巾或者手绢遮住口鼻，还要养成规律洗手的习惯。
此外，按时预防接种，加强锻炼，多晒太阳，注意室内通风和保持一定湿度，及时增减衣物，营养均衡等都非常重要。
关于肺炎，爸妈关心的问题答疑
接种了肺炎疫苗就不会得肺炎了吗？
肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗的简称，仅对肺炎球菌感染有一定的预防作用，而对其余引起肺炎的病毒、细菌、支原体、衣原体等感染没有效果。所以说，接种肺炎疫苗后不等于不会得肺炎了，而是减少了患上肺炎球菌肺炎的机会。
患肺炎的孩子，饮食上有特别禁忌吗？
孩子患上肺炎一般不需要特别忌口，但是由于疾病期间，孩子的消化系统功能也会有暂时性的降低，所以尽量给孩子吃一些清淡的容易消化的食物。母乳喂养的婴儿可以适当增加喂奶的次数;喝配方奶的小婴儿可以适当将奶粉冲泡得稀一些，并适当多喝水;大一些的孩子，除了饮食上注意清淡易消化，要多喝水，还要增加新鲜蔬果的摄入。
患肺炎的孩子需要隔离吗？
埋线配穴处方是在分析呼吸系统疾病的病因病机的基础上，选择适当的腧穴组合而成的，是埋线治疗的关键步骤。埋线处方的组成是否合理，直接关系到治疗效果。埋线配穴处方必须根据经络理论、经脉的循行和腧穴的分布、功能及特异性，结合呼吸系统疾病涉及的脏腑、病情的标本缓急进行严密组合。做到配穴精炼、酌情加减、灵活多变。①辨证分型取穴:辨证分型取穴是根据呼吸系统疾病的症状表现和病因病机对疾病分为不同类型，根据脏腑气血辨证进行配方选穴。例如赵维杰［1］观察穴位埋线治疗支气管哮喘的临床疗效，按照辩证分型将哮喘分为肺虚型(A型)、肺脾两虚型(B型)与肺肾两虚型(C型)，发现穴位埋线治疗支气管哮喘有肯定疗效，且对肺虚型及肺脾两虚型疗效更好，病程短者疗效最好。蒙珊等将变应性鼻炎分为肺虚感寒、脾气虚弱、肾阳亏虚三型辨证分型治疗，其临床症状及体征有明显改善。潘文宇将慢性咽炎分为肺阴不足、肾阴不足、痰瘀互结、脾胃失调四型进行治疗，有明显疗效。②主穴+辨证配穴:对于特定疾病，在针对性地根据主症选择主穴的基础上，进一步根据症状辨证进行配穴。即分基本取穴与加减配穴。刘景洋等治疗支气管哮喘主穴选择定喘、肺俞，配穴为肺气虚配风门、脾气虚配脾俞、肾气虚配肾俞，可改善哮喘患者的呼吸道症状及肺通气功能，在预防及治疗支气管哮喘方面有良好的临床疗效。王基功等治疗慢支及哮喘，主穴:选择肺俞、定喘、膻中，配穴根据辨证施治选择相应穴位亦能明显改善症状。③主穴+症状配穴:对于某一疾病，不考虑辨证，仅仅根据疾病选择主穴并根据症状表现配穴。孙文善等治疗缓解期支气管哮喘选用天突、定喘、肺俞、脾俞、肾俞穴，咳嗽痰多加中脘、丰隆、足三里;气喘胸闷加膻中、气海，能缓解患者气喘症状。
王伯均主穴选择膻中、肺俞、肾俞、脾俞，咳嗽甚者加天突，喘甚者加定喘，痰多者加丰隆治疗慢性支气管炎取得较好疗效。李珍采用穴位埋线治疗变应性鼻炎，选择主穴处方1迎香、肺俞、脾俞、肾俞、印堂、大椎、至阳、合谷，和处方2风池、双鼻穴、风门、意舍、志室、上星、攒竹、足三里。症状配穴:鼻涕多加丰隆;肺热加曲池、鱼际;瘀肿加膈俞，肝俞;肾阳亏虚加命门、关元;便秘加支沟、大肠俞、天枢、上巨虚;哮喘加膻中、定喘、心俞。④固定穴位处方:仅仅采用了固定的处方穴位，或者是根据特定穴或特定针法进行埋线治疗，不考虑辨证、症状。涂新生仅选用定喘穴和大椎穴，在原本针灸此两穴治疗支气管哮喘有效的基础上，采用埋线治疗，对穴位的刺激更加持久强烈，通过累积巩固治疗进一步增强了止咳平喘之功。张琳等埋线疗法治疗支气管哮喘，所有患者均采用埋线疗法治疗，治则:宣肺化痰，降气平喘。取穴:定喘(双)、肺俞(双)、风门(双)、丰隆(双)、足三里(双)、膻中。汤杰等在西医治疗的基础上联合穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病。每次取单侧丰隆、定喘、肺俞、肾俞、足三里。下次取对侧相同穴位，可以减少患者AE-COPD次数，特别是重度AECOPD次数，改善患者生活质量。武应臣取穴足三里、关元治疗慢性咽炎100例，调和脾胃，培补元气，提高抗病能力，达到治疗慢性咽炎的目的。
2呼吸系统疾病埋线治疗的配方用穴规律
埋线疗法治疗呼吸系统疾病的配方取穴尽管有辨证和根据症状配穴的不同，但是仍然是有一定的取穴规律的。从中我们可以看到有以下特点:①强调局部取穴:在呼吸系统疾病治疗中，重视局部取穴。无论是急慢性支气管炎、哮喘，还是鼻炎、咽炎，均与肺有密切的关系。肺位于胸中，胸气街聚于胸前与背俞穴，因此治疗多用胸部和后胸部穴位，如前胸部的膻中穴，后背部的定喘、风门、肺俞，都是常用的治疗穴位。此外，鼻炎治疗中的迎香穴，咽炎治疗使用的天突穴，也属于局部取穴。②调节肺气宣发与肃降:肺病的发生多由素体虚弱，外邪乘虚而入，内伤于肺，引起肺气宣发与肃降功能失调，出现咳嗽、气喘症状。手太阴肺经“上膈属肺，从肺系”，其主治病候“肺胀满，膨膨而喘咳”，因此调节肺气以选择手太阴肺经穴位为主，如以喘为主选用尺泽、太渊、鱼际等宣肺平喘，以咳为主选用孔最等益肺止咳，手阳明大肠经与肺经相表里，其穴位合谷具有祛风解表散寒作用，曲池穴具有清热解毒、祛风通络、开通肺气的作用，主治鼻、咽喉部位的病症。③重视健脾益肾:呼吸系统疾病与肺脾肾密切相关。患病日久，殃及脾肾，肺脏功能的恢复有赖于脾的健运和肾的温煦作用。因此，健脾益气的穴位如脾俞、足三里，温阳补肾穴位如关元、气海、肾俞在呼吸系统疾病的缓解期是具有重要作用的穴位。④化痰，控制咳喘发作:在呼吸系统疾病中痰既是病理产物，也是重要的致病因素，痰饮内停，阻遏于肺，影响肺的宣发与肃降，出现咳喘痰症状。因此，健脾化痰的穴位如丰隆等在呼吸系统疾病治疗中具有重要作用，定喘作为经外奇穴通过埋线可使此类穴位得到较长时间的刺激，继而抑制炎性介质的释放，改善支气管及肺血管的微循环，解除支气管平滑肌痉挛，减少支气管内皮细胞和腺体分泌，从而起到较为持久的化痰、平喘作用。
中图分类号：R714.253 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-073-01
新生儿呼吸道疾病通常症状较重，不及时治疗容易危及患儿生命，而通气治疗方法一直是临床首选新生儿呼吸道疾病的治疗方法，正压通气方法是一种受到广泛好评的治疗方法[1]。本文观察持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年2月6日-2013年8月9日收治的新生儿呼吸道疾病的患儿234例，按照疾病的不同类型分成新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）组、吸入性肺炎组、感染性肺炎组和早产儿呼吸暂停组，NRDS组52例，其中男28例，女24例，年龄在1-28天，平均年龄（14.9±4.8）天；其中足月儿11例，早产儿41例；吸入性肺炎组97例，其中男51例，女46例，年龄在1-28天，平均年龄（14.8±4.8）天；其中足月儿20例，早产儿77例；感染性肺炎组46例，其中男24例，女22例，年龄在1-28天，平均年龄（14.9±4.9）天；其中足月儿10例，早产儿36例；早产儿呼吸暂停组39例，其中男21例，女18例，年龄在1-28天，平均年龄（14.8±4.8）天；其中足月儿8例，早产儿31例；4组患者性别、年龄和类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
4组患儿均采取无创呼吸机进行持续呼吸道正压通气治疗，无创呼吸机由美国泰科提供，在患儿夜间睡前，将鼻面罩与呼吸机连接后，在患儿鼻处罩好，调节呼吸机压力，通畅开始选择低压，逐渐升高，让患儿可以更好的适应呼吸机，通过患儿自身情况，调节最适合患儿的压力指数。
1.3应用效果评定标准[2]
应用效果评定标准可分为痊愈、好转和无效3种，痊愈：呼吸困难基本改善，呼吸暂停完全消失，不需机械通气，原发病完全治愈或有明显好转；好转：呼吸困难有明显改善，呼吸暂停消失，不需机械通气；无效：临床症状及体征无好转，或加重，仍需机械通气，其中也包括放弃治疗及死亡者；总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以 ±s表示，并且P
2结果
2.1 4组持续呼吸道正压通气的应用效果
NRDS组总有效率100.00%，吸入性肺炎组总有效率96.91%，感染性肺炎组总有效率100.00%，早产儿呼吸暂停组总有效率100.00%，4组总有效率比较，差异无统计学意义。详见表1
2.2 患儿病程与痊愈率的相关性
病程1-3天的患儿111例，其中治愈105例，治愈率为94.59%；病程3-7天的患儿70例，其中治愈55例，治愈率为78.57%；病程7-28天的患儿53例，其中治愈40例，治愈率为75.47%；病程1-3天的患儿治愈率明显高于病程>3天的患儿，差异有统计学意义（P
3讨论
新生儿容易因为肺部功能发育尚未完善，肺容量，功能残气量较小引发呼气末肺泡萎陷，表现为各类呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征，呼吸暂停等，而早产儿更容易出现上述病症[3]。同时新生儿自身免疫能力低下，对抗病原菌入侵能力较差，因此吸入性肺炎以及感染性肺炎也成为了新生儿常见疾病。治疗此类疾病的方法以通气为主，机械通气法治疗此类病症可收到较好的疗效，但由于机械通气较大的副作用，较昂贵的价格，难以被患儿家属接受，不宜首选，而持续正压通气自投入使用以来，受到了医学界的广泛好评。
正压通气的方法治疗原则还是以扩张萎缩的肺泡为主，并且其特性保持了患儿吸气呼气均是正压状态，可使更多肺泡投入使用，提高了氧在肺泡中的弥散体积侧面提升了氧气利用率，氧合能力以及血流比值均可得到提升，较之机械通气，具有更低的机械通气率，从而治疗费用也相对较低，在治疗效果上也有一定的改善[4]。本研究结果显示，对4类呼吸系统疾病，正压通气治疗效果均相当显著，但正压通气治疗越早使用，疗效越好，其原因可能由于病程较短的患儿呼吸系统损害程度较轻，特别是1-3天病程的患儿，治愈率高达94.59%，治愈率随着病程变长而递减。因此，根据本研究观察，正压通气对各类呼吸道疾病患儿均具有良好的治疗效果，并且越早进行治疗效果越好。
参考文献：
[1] 陈美艳. 持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的价值分析[J]. 中国医药指南，2012，10（13）：159-160.
临床中常见的呼吸系统疾病主要包括：气管炎、支气管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；其发病原因多多是由呼吸系统出现功能性紊乱、呼吸道感染所引起，患者表现以咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、高热等为主[1]，老年或新生儿患者如不及时治疗可能会造成不可逆性损伤甚至危及生命。本文中将探讨盐酸氨溴索在呼吸系统疾病临床治疗中的应用效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月至2014年4月期间我院呼吸科收治的80例呼吸系统疾病患者作为本组研究的观察对象，按照入院的先后顺序分为观察组与对照组各40例。对照组中男性27例，女性13例；年龄6-71岁，平均（39.24±2.34）岁；病程3-12d，平均病程（5.58±1.62）d；支气管肺炎21例，慢性阻塞性肺炎12例，气管炎7例。观察组中男性25例，女性15例；年龄3-73岁，平均（41.51±4.27）岁；病程2-14d，平均病程（6.25±1.42）d；支气管肺炎23例，慢性阻塞性肺炎10例，气管炎7例。两组患者临床症均以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主，且在性别、年龄、病程等方面均明显差异，具有可比性，排除呼吸衰竭、先天性心脏病、支气管肺发育不良、营养不良患者[2]。
1.2治疗方法
按照入院的先后顺序分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用采取盐酸氨溴索（15mg盐酸氨溴索注射液+5%葡萄糖20ml中静脉注射，2次/d），对比两组患者的治疗效果。
1.3评价标准[3]
（1）治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘或肺部干湿罗音等临床症状全部消失，经X光影像检查显示肺部功能良好；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状有明显改善，肺功能有一定恢复；（3）无效：经过治疗后患儿的各项临床症状没有出现好转甚至有进一步恶化趋势。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P
2结果
治疗后对照组治愈18例（45%），有效15例（37.5%），无效7例（17.5%），总有效率为82.5%；观察组治愈27例（67.5%），有效12例（90%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%，观察组明显高于对照组（，差异明显，具有统计学意义，P
3讨论
呼吸系统疾病多是由于患者免疫功能低下、呼吸系统紊乱、感染等导致，发病时患者呼吸道内的炎性分泌物会增多、黏稠，阻塞呼吸道，造成呼吸困难。尤其是儿童患者，其呼吸道管腔狭窄、黏膜柔嫩，而且消除能力薄弱，因此一旦出现呼吸道感染，就会造成分泌物增多、粘稠，阻塞气道，影响通气功能。因此，临床治疗以止咳祛痰为基本原则。
盐酸氨溴索注射剂（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又称沐舒坦）是溴己新的有效代谢产物（Bromhexine）[4]，其性状为无色透明液体，是临床中常用的祛痰剂，具有促进黏液排出的作用，并对分泌物有溶解作用，用药后可以促进纤毛上皮的再生，恢复纤毛功能；刺激肺表面活性物质分泌，改善呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，保证呼吸道的自净机制。有报道称[5]，盐酸氨溴索具有抗氧化作用，能够抑制中性粒细胞中H2O2的产生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），减弱气道高反应性；此外，盐酸氨溴索还可以抑制白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯，减少嗜酸粒细胞释放细胞因子，抑制气道平滑肌收缩，在祛除呼吸系统内部粘稠的分泌物的同时还同时具有镇咳、化痰、消炎等功效。
通过本组研究可以发现，治疗后观察组治愈27例，有效12例，无效1例，总有效率为97.5%，明显高于对照组（82.5%），说明在治疗呼吸系统疾病的治疗中应用盐酸氧溴索注射液，可以有效改善临床症状，临床疗效确切，治疗安全性较高，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 柯海红，袁强，刘光发，等.盐酸氨溴索注射液治疗毛细支气管炎疗效观察[J].延安大学学报（医学科学版），2009，7（3）：151-152.
[2] 刘丽，王晓林.空气压缩泵治疗小儿合胞病毒肺炎的疗效观察及护理[J].长治医学院学报，2010，03（11）：941-943.
[3] 张世梅.芦金萍.婴幼儿喘息性支气管炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（7）：1127-1128.
[中图分类号] R563.3;R256.14[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-36-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruction pulmonary disease,COPD)是具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位,每年死亡300万人。世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人[1]。笔者采用补肺汤合参蛤散治疗COPD稳定期52例,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年10月~2010年1月我院门诊及住院的COPD Ⅰ～Ⅲ级稳定期患者67例,随机分为两组。治疗组35例,其中男20例,女15例;年龄51～81岁,平均72岁;病程3～33年,平均20年。对照组32例,其中男18例,女14例;年龄48～85岁,平均7O岁;病程5～34年,平均22年。两组资料在性别、年龄、病情、病程、肺功能、6 min步行距离等方面,经统计学处理无显著性差异,具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准按照2007年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中COPD有关标准制定,辨证属于肺肾气虚型。临床表现为呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,咳嗽痰少,痰白如沫,咯吐不利,倦怠乏力,形瘦神疲,舌淡或黯紫,脉沉细无力或结代。
1.3纳入病例标准
符合COPD诊断标准及中医辨证标准,其病情属于稳定期,患者的咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
1.4排除病例标准
①不符合诊断标准和纳人标准者;②合并有肺癌、肺结核等其他呼吸系统疾病者;③合并严重的原发性心肝肾疾病、精神病患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤对本药过敏者。
2方法
2.1治疗方法
对照组采用《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》方案规范化治疗[1]:Ⅰ级按需使用沙丁胺醇气雾剂200μg必要时吸入;Ⅱ级规律使用沙丁胺醇气雾剂200μg,异丙托溴胺气雾剂40μg,每日3次,并给予康复治疗;Ⅲ级治疗基本同Ⅱ级,若病情反复加重者,吸入布地奈德干粉吸入剂0.2mg,每日2次。治疗组在对照组治疗基础上给予补肺汤合参蛤散。药物组成:人参15g,黄芪20g,熟地10g,紫菀20g,桑白皮10g,五味子15g,每日1剂,水煎服。蛤蚧粉3g冲服。两组均以1个月为1个疗程,治疗2个疗程后判定疗效。
2.2观察指标
2.2.1临床主要症状、体征积分[3]咳嗽,正常或无咳嗽:0分;轻度:白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作,2分;中度:白天咳嗽或见夜里偶咳,尚能坚持上班,4分;重度:昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响休息和睡眠,6分。咯痰,正常:无咯痰,0分;轻度:昼夜咯痰10～50mL,2分;中度:昼夜咯痰51～100mL,4分;重度:昼夜咯痰100mL以上,6分。喘促,正常或无喘促,0分;轻度:偶发,不影响睡眠或活动,2分;中度:喘息日夜可见,尚能坚持工作,4分;重度:喘息不能平卧,影响睡眠及活动,6分。哮鸣,正常或无哮鸣,0分;轻度:偶闻或见于咳嗽、深呼吸时,2分;中度:散在,4分;重度:满布,6分。
疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的单项症状疗效判定标准定4级标准。临床控制,临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95;显效,临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70;有效,临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥3O;无效,临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30。
2.2.2肺功能指标检测采用肺功能检测仪测定治疗前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%)的改变。
2.3统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理计量资料以(χ±s)表示,用t检验;计数资料用卡方检验。
3结果
3.1两组治疗前后临床主要症状、体征积分的变化情况
两组患者治疗后的主要症状体征均有改善,但治疗组治疗后咳嗽、咯痰、喘促、哮鸣等症状积分均明显低于对照组(P
3.2两组临床疗效比较
治疗组临床疗效有效率为91.42%,对照组为71.87%,前者高于后者,即治疗组疗效优于对照组(P
3.3两组治疗前后肺功能变化对比
见表3。
4讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气,导致肺组织弹力减退,容积增大。由于其发病缓慢,病程较长。中医将其归属“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”、“心悸”、“喘脱”、“喘厥”等门。病机为痰浊水饮与血瘀互扰而酿本病。由于其病死率高,因此提高疗效已成为研究的焦点。肺通气功能测定对COPD的诊断和疗效评估具有一定的参考价值。我们可以利用测定治疗前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%)的改变或观察临床症状的改善程度来评估之COPD是多种慢性肺系疾病后期转归而成,病程缠绵不休,经常反复发作,难于根治。如治疗不当,极容易发生变端,出现喘脱的危象。因此治疗应有侧重,在稳定期,则应以扶正为主,提高抗病毒的能力,并重视原发病的治疗。尽量减少发作。COPD稳定期治疗目的:①减轻症状,阻止病情发展。②缓解或阻止肺功能下降。③改善活动能力,提高生活质量。④降低病死率。中医治疗中发现慢性阻塞性肺病急性加重期实证为表邪在肺、痰热壅肺、血瘀证,以虚实夹杂证候为主。稳定期以肺肾气虚证候为主,笔者用补肺汤合参蛤散即针对该病机。方中人参、黄芪补肺益气,熟地、蛤蚧补肾纳气,五味子收敛肺气,紫菀、桑白皮化痰利气,全方共奏补肺纳肾,降气平喘之功。现代医学表明补肺汤能使CD4+T淋巴细胞明显降低、CD8+T淋巴细胞上升,CD4+。CD8+下降,而调节了T淋巴细胞亚群紊乱,增强免疫、改善肺功能[4]。参蛤散能抑制细胞因子IL-8、TNF-α的生成,减少COPD炎症介质的释放,而减轻或控制气道的慢性炎症,能有效稳定或改善COPD患者肺功能[5]。
综上所述,补肺汤合参蛤散能提高COPD患者临床疗效,改善患者肺功能,调节血清中炎性细胞因子,增强呼吸道免疫力,提高患者生存质量。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2] . 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:54-58
[3] 肖伟. 背俞穴拔罐治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J]. 中医药临床杂志,2009,21(5):420-421.
[4] 陈斯宁. 补肺汤治疗支气管哮喘及对免疫功能的影响[J]. 陕西中医,2009,30(8):939-940.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床上常见的慢性呼吸系统疾病，但其对患者的危害非常大，致残、致死率高，近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年升高，达到了约9.4%[1]。该病病情发展缓慢，肺功能逐渐下降，约有1/2左右的患者会合并支气管扩张。COPD与支气管扩张均属于慢性呼吸系统疾病，二者合并发作相互影响，形成了威胁患者肺部健康的恶性循环。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年12月～2015年4月收治的42例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年龄在45～72岁，平均年龄（58±5.2）岁。其患有慢性阻塞性肺疾病的病程为2～6年，平均（3.5±1.2）年。所有患者均接受了肺功能、X线胸片和肺部CT检查以及相关生化检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张。本研究中的42例患者在一般资料方面不具有显著差异。
1.2方法 对这42例患者采取了综合性的诊疗措施，具体方法为：①基础治疗：防治原发性疾病，增强患者免疫力，当发生肺部感染时，让患者卧床，进行积极的抗炎治疗，改善气管和营养状况，以促进受损细胞修护，进而增强呼吸系统功能。对患者进行与疾病相关知识的宣传教育，提高患者对疾病的认知程度，以增加患者治疗的依从性，促使患者戒烟。为患者提供良好的就医环境，勤通风保持空气新鲜。②药物治疗：应用止咳、祛痰、平喘的药物来改善支气管通气状况；进行细菌培养以及药物敏感试验确定敏感抗生素，对感染进行积极有效的控制，我们应用的是头孢菌素类以及小剂量红霉素进行治疗，1次/d，0.5g/次，口服用药。对于一部分合并厌氧菌感染的患者使用硝基咪唑类药物。对于重度慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入糖皮质激素以及长效β2受体激动剂进行联合治疗。③其他治疗方法：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，同时对患者进行心理指导和饮食指导，鼓励患者注意营养的均衡摄入，多食用富含蛋白质和低碳水化合物的食物，督促患者戒烟戒酒。
1.3疗效评价 治疗8w后，对患者进行呼吸困难改善程度、血氧饱和度的评定，进行气血分析、肺功能检测。
1.4统计学分析 本研究中所使用的数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，以均数加减标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P
2结果
经过8w的综合治疗后，全部42例患者的呼吸状况均有所改善，1s用力呼吸量从治疗前的（50±4）%提高到了（63±2）%，PaCO2由治疗前的（52±5）mmHg下降到了（46±3）mmHg。治疗前后比较差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性、进行性发展、不完全可逆转的以气道气流受限为特征的呼吸系统疾病。而支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性非特异性炎症造成的支气管壁肌肉和弹性组织遭破坏，支气管管腔呈现出不可逆扩张、变形[2]。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张在临床上除了具有程度不等的咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重等慢性阻塞性肺疾病的症状之外，还会出现大量脓性痰液、呼吸道反复感染、咯血等支气管扩张的症状。
慢性阻塞性肺疾病包括了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘，患者一旦发病，便会出现慢性阻塞性肺疾病特征性病理生理学变化，疾病进展时，外周呼吸道受到阻塞、肺功能遭破坏，肺血管异常造成了肺部气体交换容量的减少。造成低血氧症。在临床治疗过程中我们发现，慢性阻塞性肺疾病是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为显著特征，在肺的不同部位有巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞的增多，从而激活炎性细胞释放多种介质破坏肺的结构并促进炎性反应，所以才容易引发支气管扩张[3]；而另一方面慢性阻塞性肺疾病严重的患者会出现载膜萎缩性病变导致支气管周围组织增生、扩张。肺气肿病变促使的肺间质和肺泡纤维化最终也会造成支气管扩张的出现。
如果在临床治疗过程中慢性阻塞性肺疾病患者出现反复的急性发作、肺功能急剧衰退，则应考虑是否有合并支气管扩张的可能性。据相关研究证实[4]，慢性阻塞性肺疾病患者频繁急性发作的最重要原因就是肺部及支气管发生感染。当怀疑合并支气管扩张之后，需要对患者进行高分辨CT检查，确定患者支气管扩张的程度和范围，并根据具体病情制定合理的治疗方案[5]。根据实验室结果选取合理的敏感抗生素，对于气道高反应性、可逆气流受限的患者使用促使支气管舒张的药物，慢性阻塞性肺疾病则可用糖皮质激素与β2受体激动剂的复合制剂，如使用舒利迭，配合茶碱类、对症止咳化痰治疗等治疗方案。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张时病情复杂，需要对其进行明确的诊断，并及时实施综合规范化治疗，这有助于患者改善肺部功能，缓解呼吸受阻状况，对于减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有积极的意义。
参考文献：
[1]黄晟.结核性和非结核性支气管扩张症可逆性气流受限分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2010（06）：291.
[2]王秋月，李明新.抗生素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2012（04）：39-40.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182
文章编号：1004-7484（2014）-04-1964-02
真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本文采用回顾性调查的方法，对2011年6月――2012年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月――2012年12月，在本院内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47-99岁，平均年龄75岁。
1.2 诊断标准 院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[2]。
1.3 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。
1.4 研究方法 本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。
1.5 统计学方法 有关数据以均数±标准差（χ±s）表示。
2 结 果
2011年6月――2012年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为5.6%。
2.1 基础疾病 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%。
2.2 感染的易患因素 长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）52例（96.3%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白
2.3 肺部真菌感染的真菌类型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（94.4%），其中白色假丝酵母菌33例（61.1%）。其次为曲霉菌属。
2.4 临床特征 临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（77.8%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（55.6%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（29.6%）、支气管肺炎型27例（50.0%）、炎性结节型4例（7.4%）。
2.5 治疗和预后 已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例（90.7%），无变化2例（3.7%），恶化死亡3例（5.6%）。
3 讨 论
院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。
此次研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。
在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于51例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率66.7%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起我们广大临床工作者的高度重视。
